타악기 - 발생하는 소리를 평가하여 환자의 신체 표면을 가볍게 두드려 연구하는 방법.
타악기 소리의 평가
타악기 음색의 다음 속성을 평가합니다. 음파의 진폭에 따라 소리가 크거나 조용합니다 (선명하게 또는 벙어리). 길거나 짧음 - 파도의 수에 의해; 높은
또는 낮은 - 발진 주파수에 따라; 고막 또는 비 empanic.
고음의 타악기 음은 타악기의 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 벽을 가진 큰 공기를 함유 한 구멍이 드럼의 소리와 비슷한 타악기에서 발생하는 소리입니다. 정상 상태에서 고막 소리는 구강, 후두, 기관, 위 및 내장 위에 있습니다. 고막 소리가 더 크게 들린다.
맑은 폐 소리보다 길다. 보다 정확한 고조파 진동에서 비 -
메인 톤이 다른, 고조파, 배음을 지배 할 때.
우리는 다음과 같이 구별 할 수 있습니다 : a) 높은 및 b) 낮은 tympanitis. 높고 낮은 고막염의 변이는 공기가 채워진 공간을 에워싸는 벽의 장력에 달려 있습니다. 벽의 탄력성과 음색이 약한 경우 타악기에서 소리가 약해지고 벽의 탄력성, 음색 ( "긴장감"과 긴장감)이 높아져 소리가 커집니다. 이는 뺨 영역에서 타악기를 사용하여 시연 할 수 있습니다. 구강에는 공기가 들어 있으므로 보통 고막 소리가납니다. 점차적으로 뺨을 팽창시키고 그것을 뱉어 내면, 약한 인플레이션으로 우리는 낮은 고막염과 강한 인플레이션을들을 것입니다. 말한 바에 따르면, 약한 장벽 (위장, 창자, 기흉 및 충치)이있는 큰 구멍의 타격 중에 가장 낮은 tympanitis가 들려오는 것이 분명해진다. 그러나 기흉이 변형되면 즉 흉막 구멍의 압력이 크게 상승하면 고막염이 높아집니다.
맑은 폐와 절대적으로 둔탁한 음 사이의 전이 형태는 타악기의 둔감입니다.
병리학에서 명확한 폐의 소리는 다음과 같이 바뀔 수 있습니다 : 1) 둔탁하고 절대 둔한 방향으로; 2) 고막염 방향으로 (충치가 있음); 3) 폐기종과 함께 (탄력을 감소시킴으로써 고음이 아닌, 더 크게, 더 길고 낮다.) - 폐기종.
타악기 기술
환자의 위치는 편안해야합니다. 즉, 근육이 편안 해지면 편안해야합니다. 근육 긴장이 타악기 소리를 왜곡시킵니다. 가슴 앞쪽 표면의 타악기로 환자는 서있는 자세에 있고 손은 낮아진다. 뒷면의 타악기로 - 손을 가슴에 접었습니다. 앉은 자세에서 환자는 무릎과 머리에 손을 댄다.
라이온 내려.
의사의 위치는 편안해야하며 타격을받을 신체 표면에 자유롭게 접근 할 수 있어야합니다.
계기의 위치. 손가락 - 측색계 (III, 또는 왼손의 가운데, 손가락)가 따뜻해야합니다. 그것은 전체 길이를 따라 교란 될 표면에 대해 단단히 눌려 지지만,
압력. 다른 손가락은 plesemeter에서 분리해야합니다.
타악기의 위치. 타악기 망치로 보통 오른손의 가운데 손가락을 사용하십시오.
타악기가 plesemeter에 직각으로 떨어지도록 최종 지골에서 구부려 야합니다.
타악기 기술. 타격 스트로크는 손으로해야합니다 (즉, 손목 관절의 브러시 움직임에 의해서만 적용됨). 짧고 육안. 필수
병적 인 과정이나 신체의 경계를보다 정확히 식별하기 위해 같은 힘을가합니다.
충격 강도는 연구의 목적에 따라 다를 수 있습니다.
깊은 (강한, 큰) 타악기, 표면 (약한 것, 조용한 것) 및 임계 값을 구별하는 것이 일반적입니다.
깊은 타악기는 강력한 타격을가함으로써 수행됩니다. 동시에, 깊이 6 ~ 7cm, 폭 4 ~ 6cm의 빛 영역이 진동 영역에 포함됩니다.이 유형의 타악기
깊고 큰 폐렴이나 폐 농양과 같은 병리학 적 과정을 감지 할 수 있습니다.
약한 타격이 가해지면 피상적 (약하고 조용한) 타악기가 수행됩니다. 동시에, 깊이 4cm, 폭 2 ~ 3cm의 직물 부분이 진동 영역에 포함됩니다.이 종
타악기는 가슴 표면 가까이에 위치한 침윤을 감지 할 수 있으며 흉강 내에 액체가 조금 축적 될 수 있습니다. 이 경우 조용한 타악기로보다 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.
결과적으로 깊거나 피상적 인 타악기의 방법 선택은 연구 과제, 병리학 적 과정의 깊이에 의해 결정된다. 그러나 의사 앞에서 가장 흔히 볼 수있는 것은 프로세스의 모호한 특성을 지닌 환자이기 때문에 두 가지 유형의 타악기를 동시에 사용해야합니다.
데이터를 비교할 때 의사는 설득력있는 결과를 얻습니다.
실제로는 조용한 타악기를 자주 사용하십시오.
Threshold (더 조용한) 타악기 - 매우 조용한 타악기가 청각 지각의 문턱 수준에서 적용됩니다.
타악기는 보통 1cm를 초과하지 않으며 핑거 팁 해머의 펄프가 덮는 영역을 벗어나지 않습니다. 이 방법은 최소값을 식별하는 데 사용됩니다.
h에 관해서는 폐의 꼭대기에서 염증을 일으킬뿐 아니라 h r과 n과 c 절대 심장 둔화를 결정합니다.
Goldshayder 타악기 기술.
왼손의 지문 측정기는 두 번째 지골에서 구부러지고 표면 타악기 및 표면에 수직으로 설정됩니다. 타격 타격은 손가락 게이지의 굴곡부 (I 및 II 지골 사이)에 적용됩니다. 이 경우 소리는 1-1.5 cm3의 엄격하게 제한된 음량에서 발생하며 소리는 소산되지 않습니다. 그들은 심장의 절대 둔한 경계를 결정하는 데 사용됩니다.
흉부의 병리학 적 과정의 위치를 정확하게 진단하기 위해서는 폐의 분절 구조뿐 아니라 외부 임상 지형도를 알아야합니다.
폐를 분절로 나누어 가슴에 투영한다는 지식을 통해 의사는 병리학 적 국소화를 정확하게 진단 할 수 있습니다
프로세스.
유방 세포의 외부 임상 지형도
10 개의 수직 식별 라인이 있습니다. ' 7 - 가슴 앞면과 3 - 뒤쪽.
가슴의 앞면에 :
1) 전 안부 중앙선은 흉골 중앙에서 앞쪽으로 뻗어있다.
2) 흉골 선은 흉골의 가장자리를 따라지나갑니다 (오른쪽과 왼쪽).
3) 근 - 원주 (parasternal) 선 (오른쪽과 왼쪽)은 흉골과 쇄골 중앙선 사이에있다.
4) 중간 쇄골 (오른쪽과 왼쪽)이 쇄골 중앙을 통과합니다.
5) 전방 축은 (오른쪽과 왼쪽) 선은 겨드랑이의 앞쪽 가장자리에서부터 연장된다;
6) 중간 액자 (오른쪽과 왼쪽) 선은 겨드랑이의 윗부분의 01 번 꼭대기를 시작합니다.
7) 후방 액와 (오른쪽과 왼쪽) 선은 겨드랑이 fossa의 뒤쪽 가장자리를 따라 실행됩니다.
가슴의 뒷면에 :
-견갑골 (오른쪽과 왼쪽) 선 - 각 칼날의 각도에서 콧 구멍 아치까지.
-척추 (오른쪽 및 왼쪽) 선
- 뒷쪽 중앙선은 가시 돌기를 따라지나갑니다.
척추.
비교 타악기
비교 타악기 : 폐의 표면 전체에 박스형 타악기 사운드.
폐 타악기 : 비교, 지형, 직접
폐 타악기는 호흡기 질환의 배경에 대해 기침을 앓고있는 환자를 검사하는 기본적인 물리적 방법 중 하나입니다. 절차는 실행이 간단하고 의사의 추가 도구를 사용할 필요가 없으며 환자의 상태를 초기에 평가할 수 있습니다. 이 기술은 호흡기의 병리가 의심되는 사람들을 위해 필요합니다.
폐 타악기 란 무엇입니까?
타악기는 흉부 섹션의 타악기를 기반으로 한 방법으로 소리의 생성을 분석합니다. 절차의 핵심은 충격 에너지가 조직에 전달되어 소리가 진동하는 형태로 돌아 오는 것입니다. 가슴의 내부 기관의 특성과 위치에 따라 어쿠스틱 그림이 달라집니다.
타악기는 타악기 동안 추출 된 네 가지 특성의 분석을 기반으로합니다.
진단 할 수있는 기관 및 구조에 따라 결과로 나오는 음향 이미지가 다릅니다.
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실제로는 세 가지 기본 타악기 소리가 있습니다.
- 폐를 깨끗하게합니다. 가슴의 늑간 간격을 두 드릴 때 지정된 소리가 정상적으로 들립니다. 음향 화상은 폐포, 공기, 간질 폐 조직의 진동 동안 형성된다;
- 어리 석다. 공기가 들어 있지 않은 실질 조직 (간, 비장)을 검사하는 동안 소리가 들립니다.
- 고막. 어쿠스틱 한 그림은 드럼에 불면을 연상시킵니다. 이 소리는 매끄러운 벽과 공기 (내장)가있는 장기를 두드리는 경우 발생합니다.
특정 질병이 진행되는 동안 해당 소음 또는 변형의 국지화가 변경됩니다. 의사의 임무는 발생 된 변태의 성격을 평가하고, 결과를 정확하게 해석하고, 기침의 원인을 확인하고, 치료를 선택하는 것입니다.
수행되는 질병
타악기는 폐와 흉강의 상태를 평가하는 방법입니다 (때로는). 이 절차는 기침, 호흡 곤란, 호흡 부전의 증상을 진단하는 데 사용됩니다.
타악기로 식별 할 수있는 질병 :
- 폐렴 (폐렴);
- 관련 장기 실질의 농양;
- 삼출성 흉막염;
- 기흉;
- 결핵의 진행 중에 발생하는 동굴 (충치).
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마른 기침을 동반 한 급성 또는 만성 기관지염은 타악기를 사용하여 조건 적으로 진단 할 수 있습니다. 이 질병은 소리의 특성 변화를 수반하지 않으며, 이는 표시된 방법을 배경으로 푸시합니다. 특별한 경우에 더 중요한 것은 청진입니다.
타악기는 가슴의 벌크 종양의 1 차 진단으로 사용될 수 있습니다. 그러나, 적절한 방법은 종양이 양성인지 또는 악성인지 여부를 확인하는 것을 허용하지 않습니다. 75 %의 경우에는 위의 진단을 확인하기 위해 보조 절차 (방사선 촬영, 스 피로 그래프 등)를 사용해야합니다.
타악기의 유형 : 기술, 목적, 볼륨
본 발명이 반복적으로 변형 된 이후에 기침 및 다른 호흡기 질환을 진단하기위한 기술 된 방법. 핵심 특징은 사운드 추출 기술 및 절차 절차에있었습니다. 아래는 호흡기 기관의 상태를 평가하는 데 사용되는이 설문 조사의 최신 버전에 대해 설명합니다.
비교 타악기
폐의 타진 비교 - 가슴의 대칭 부분을 탭하는 동안 추출 된 소리의 대체 분석을 기반으로 한 기술. 전통적으로 진단은 건강 측면에서 병리학의 심각성을 평가하기 시작합니다.
의사는 가슴의 앞면에서 시작하여 환자의 뒤쪽으로 이동합니다. 에센스 - 적절한 치료 방법 선택 결과 비교.
폐의 지형 타악기
폐의 지형 타악기는 기관의 크기, 소풍의 깊이 (호흡주기 동안의 움직임)에 대한 검증을 제공합니다. 각각의 경우 의사는 특정 환자에 대한 적절한 경계를 설정하고 모든 환자에게 유효한 정상 지표와 비교합니다.
직접 타악기
이 기술의 직접성은 연구중인 신체 영역을 치는 기술에 있습니다. 시술 과정의 초기 단계에서 의사는 가슴과 가슴 사이의 간격을 두드리고 손가락과 가운데 손가락으로 타악기를 착용하는 것이 좋습니다.
현재 간접 타악기가 더 인기가 있습니다 (편의성과 정보 성으로 인해). 그러나 논란의 여지가있는 많은 치료사들은 얻은 결과를 비교하기위한 좀 더 오래된 방법에 의존합니다.
중재 된 타악기
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이 기술의 중재에는 도청 중 plesemeter ( "버퍼")와 망치를 사용하는 것이 포함됩니다. Plesmeter는 패드의 역할을하며, 의사가 소리를냅니다. 이 기법으로 인해 더 큰 음향 영상을 얻을 수 있습니다.
지문 인식기는 의사의 손 (95 %의 경우)의 손가락이거나 금속 또는 나무 판일 수 있습니다.
크게
시술의 크기는 기침의 원인과 호흡기 병리의 징후를 진단하기 위해 손가락 pleasimeter에 의사가 미치는 영향의 강도에 달려 있습니다. 폐 깊은 곳의 상태를 평가하기 위해 의사는 큰 타악기를 사용합니다.
무음 (감소 된 충격력)
기술의 조용한 버전은 폐의 표면 레이어를 평가하는 데 사용됩니다. 적절한 시험을 위해서는 절대 침묵이 있어야합니다. 사일런트 타악기는 결과를 비교할 수 있도록 이전에 개최 된 큰 버전 이후에 수행됩니다.
폐 타악기 알고리즘
폐의 타악기 알고리즘은 특성 탭을 점진적으로 실행하여 해당 소리를 추출합니다. 가슴의 앞면으로 시술을 시작하십시오.
조사 계획 :
- 폐 앞면의 위치를 앞뒤로 고정;
- Krenig 필드의 측정. 이 구역은 폐 상단의 호흡 구역을 나타냅니다.
- 폐의 하악 고정;
- 흡입 및 호기 중 해당 기관의 이동성 정도 결정.
처음 두 점은 아래 사진에 나와 있습니다.
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사진 번호 2의 마지막 두 개.
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의사는 위의 모든 알고리즘을 적용하여 의사가 폐 기능을 완벽하게 파악할 수 있습니다. 간단한 검사로 인해 기침의 기원을 확인하고 환자의 추가 진단 및 치료를 결정할 수 있습니다.
자녀 양육
어린이의 폐 타악기는 성인 환자와 동일한 목표를 가지고 있습니다. 차이점은 환자의 나이입니다. 기침을 앓고있는 2 세 아동의 경우, 검사는 서있는 자세로 수행됩니다. 어머니는 가슴 세포가 정확히 위치하도록 아기를 압박합니다. 몸통이 구부러져서는 안됩니다. 갓 태어난 신생아는 엎드리고 앉습니다.
어린이가 심각한 상태에 있으면 진단은 환자가 편한 자세로 수행됩니다.
가슴 앞면의 타진 중에 서있는 어린이는 이음새에서 팔을 내리는 것이 좋습니다. 뒤의 연구에서 - 상체의 팔다리를 포위합니다 ( "포옹"위치). 가슴 팔의 외 측면의 진단에 팔꿈치를 올린 채 머리를 잡습니다.
소아에서 폐의 지형 타악기를 수행하기위한 규칙 및 규정은 성인 환자와 다르지 않습니다. 연구의 순서와 요점은 위에서 설명한 계획을 반복한다.
건강 및 질병에서의 폐 타조
타악기는 해당 기관의 위치를 결정하고 기능적 활동을 평가하는 간단하면서도 신뢰할만한 방법입니다. 진단의 이점은 다양성입니다. 장기의 정상적인 배열에 대한 명확한 기준이 있습니다. 관련 지표에서 벗어나면 병리학에 관해 이야기 할 수 있습니다.
폐의 지형 타악기의 규범이 표에 나와 있습니다.
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규범에있는 폐의 비교 타진은 닥터가 가슴의 대칭 부분에 소리 사이 다름을들을 것을 허용하지 않는다. 기침, 호흡 곤란, 청색증과 함께 호흡기의 병리학의 발달과 함께, 영향을받는 영역에 음향 그림에 변화가 있습니다.
가능한 병리학 적 소음 :
- 소리가 깨끗하고 밝아야하는 곳의 둔하거나 둔한 곳. 그 이유는 염증 과정에 의해 유발되는 폐포의 통풍이 감소하고, 체온이 평행하게 증가하고 기침이 증가하기 때문입니다.
- 상자 소리. 이 현상은 폐 조직 벽의 탄성이 평행하게 감소하면서 폐 조직의 공기압이 증가하는 장소에서 발생합니다. 마른 기침을 동반 한 폐기종 - 해당 사진을 유발하는 병리 현상의 일반적인 예.
- 고막. 매끄러운 벽 공동 (캐비티, 농양)의 출현은 상응하는 현상의 출현을 동반합니다. 진단을 확인하려면 방사선 사진을 추가로 사용해야합니다.
그것은 중요합니다! 진단 후 들었던 것에 따라 의사는 환자의 상태를 평가하고 예비 진단을합니다. 그러나 이론을 확인하기 위해서는 실험실 및 도구의 검사 방법을 사용해야합니다. 그렇지 않으면 기침의 정확한 원인을 밝히기가 어렵습니다.
달 타악기 비디오
사람들은 백 번 듣는 것보다 한 번 보는 것이 더 낫다는 말이 있습니다. 진단 방법의 설명의 경우,이 사실 또한 사실입니다. 위에서 설명한 전체 절차의 기본 사항은 다음 비디오를 본 후에 찾을 수 있습니다.
결론
폐 타악기는 호흡 곤란, 기침 및 호흡 부전이 동반되는 호흡기 질환 진단을위한 간단하고 신뢰할 수있는 방법입니다. 설문 조사는 추가 도구를 사용하지 않고 어떤 조건에서도 실시 할 수 있습니다. 기술 된 방법은 의학 대학, 학원, 연구소에서 공부하는 장래의 의사 마스터 중 첫 번째 방법 중 하나입니다.
폐의 비교 타악기.
폐의 비교 타악기.
폐의 비교 타진은 음성 지터의 정의에서와 같이 동일한 9 개의 쌍으로 된 점에서 늑간 공간을 따라 엄격하게 수행됩니다. 시끄러운 타악기 기법이 사용되며, 대칭점의 샷이 동일한 힘으로 적용됩니다. 타악기 동안 건강한 사람의 폐보다 맑은 폐 소리가 들립니다. 타악기 소리의 변화는 생리 학적 및 병리학 적 일 수 있습니다. 건강한 사람은 더 조용하고 짧은 타악기 소리가 감지됩니다.
1. 우측 상부 쇄골 부위 (우측 상부 기관지가 짧아지고 우측 어깨 거들의 근육이 더 발달 함);
2. 왼쪽의 두 번째 늑간 (심장의 근접으로 인한);
3. 오른쪽의 액와부 영역 (간장의 근접 때문에).
타악기 사운드에는 다음과 같은 병리학 적 변화가 있습니다.
1. 무딘 폐음은 폐 조직의 통풍이 감소하고 다음과 같은 병리학 적 상태에서 발생할 때 관찰됩니다.
a) 국소 폐렴.
c) 국소 섬유 폐결핵.
d) 흉막 유착.
2. 폐의 전체 엽이나 부분에 공기가 완전히없는 상태에서 둔한 소리가 관찰되며 다음과 같은 병리학 적 상태에서 발견됩니다.
a) 질병의 높이에있는 집단적 폐렴 (hepatization 단계).
b) 형성 중 폐 농양.
c) Echinococcal 낭종.
d) 흉강 내 종양.
e) 흉막의 액체 축적 (삼출액, 삼출물, 혈액).
3. 고막 소리는 기관지와 소통하는 폐의 공기 구멍의 형성에 의해 결정되며 다음과 같은 병리학 적 조건에서 관찰됩니다.
a) 열린 폐 농양.
b) 결핵.
고막 사운드 옵션 :
a) 금속성의 색조가있는 고막 소리는 크고 부드러운 벽으로 둘러싸인, 표면에 위치한 공동 (흉부 벽에 인접한 결핵성 기흉, 기흉)에서 발생합니다.
b) "깨진 냄비의 소리"는 좁은 슬릿 형 개구 (개방 된 기흉, 공동)를 통해 기관지와 소통하는 표면 공동 위에 정의됩니다.
4. 둔감 - 고막 소리는 폐 조직의 통풍이 감소하고 폐포의 탄력이 감소 할 때 관찰됩니다. 그것은 다음과 같은 병리학 적 조건에서 발생합니다 :
a) 유체 레벨 위의 폐 조직 위 (압축 무균 성).
b) 폐엽 폐렴의 첫 단계.
5. 폐색시 관찰되는 폐포 벽의 탄력성 감소와 함께 폐 조직의 통풍이 증가 될 때 박스형 사운드가 발생합니다.
폐의 지형 타악기.
폐의 지형 타악기.
서있는 상판 높이.
윗부분 꼭대기의 높이를 결정하기 위해 손가락 게이지가 쇄골 위의 쇄골 위에 놓여지고 중앙에서 조용한 타악기까지 퍼커션이 위로 올라가고 둔한 소리가 나올 때까지 귓볼에 약간 안쪽으로 위치하게됩니다. 마크는 핑거 미터의 반대쪽, 즉 맑은 폐음을 마주하고있다. 쇄골에. Norm : 쇄골 위 3 ~ 4cm 돌출. 오른쪽 팁은 왼쪽 아래 1cm입니다.
2. 크 레니 그 (Krenig) 밭의 폭은 폐 꼭대기 위의 폐 소리를 구역 화합니다.
Krenig 필드의 너비를 결정하기 위해 손가락 측광 장치가 사지 근육의 상단 가장자리의 중앙에 설치되고 둔한 소리가 나올 때까지 조용한 타진이 어깨까지 수행되고 그 다음 맑은 폐 소리 옆에 표시가됩니다. 또한 타악기가 들릴 때까지 목에 타악기가 연주됩니다. 두 표시 사이의 거리 (cm)이며 Krenig 필드의 너비에 해당합니다. 일반적으로 Koenig 필드의 너비는 5-6cm입니다.
탑이 주름지는 경우 스탠딩 탑의 높이와 크렉 필드의 폭이 감소합니다. 대부분 폐결핵이 발생합니다.
폐기종과 천식 발작 중 Krenig 장의 서있는 정상 및 높이의 증가가 관찰됩니다.
폐하
폐의 아래쪽 경계는 위에서 아래로의 늑간 간격 (intercostal space)에서의 타악기 방법에 의해 결정되며, 맑은 폐음의 변화 지점에 둔한 곳으로 위치합니다. 경계는 명확한 폐 소리로 표시됩니다.
폐 아래쪽의 위치는 정상입니다.
하부 폐 가장자리의 이동성.
하부 폐 마진의 이동성 결정은 쇄골 중앙부, 겨드랑이 중앙, 견갑골 세 줄, 왼쪽 두 줄의 중앙 겨드랑과 견갑골 세 줄을 따라 우측에서 수행됩니다.
하부 폐 마진의 이동성을 결정하는 단계 :
1. 폐의 하한선을 찾아서 표시하십시오.
2. 환자는 최대한의 호흡을하고 호흡을 유지합니다. 흡입 높이가 높을 때, 폐의 아래쪽 경계에서 명확한 폐 소리의 측면에서 지적되는 둔한 소리가 발생할 때까지 타악기가 계속됩니다.
3. 조용한 호흡 후, 환자는 최대 호기를 만들어 호흡을 유지합니다. 호기의 높이에서 격렬한 소리가 나올 때까지 2 ~ 3 개의 늑간 공간에서 위에서 아래로 타악기가 발생하며 폐음이 깨끗한 쪽에서 소리가납니다.
4. 2 ~ 3 점 사이의 거리가 하측 폐 가장자리의 총 이동도입니다.
하부 폐 마진의 총 이동도는 정상입니다.
쇄골 강선 - 4-6 cm;
중반 근육 선 - 6-8 cm;
주걱 - 4-6 cm.
폐 청진.
폐 청진은 다음의 9 개 쌍 (오른쪽과 왼쪽)에서 수행됩니다.
1. 쇄골 쇄 선의 두 번째 늑간.
2. 쇄골 중앙부 쇄골 위의 쇄골 위.
3. 쇄골 쇄골 쇄골 밑.
4. 겨드랑이 중간의 3-4 늑간 (겨드랑이 깊은 곳).
5. 액와 중간의 5-6 늑간.
6. 어깨 너머로.
7. interscapular 지역의 상단에.
8. interscapular 지역의 하부에.
9. 어깨 뼈 아래.
기본 호흡 소음 :
1. 폐포에서 수포 호흡이 형성되고 흡입 동안 및 1/3 호기 단계에서 들립니다.
2. 공기가 성문을 통과하면 생리 기관지 호흡 (후두 기관)이 형성됩니다. 흡입과 호흡 중에 듣지 만 더 오래 걸립니다. 일반적으로 7 번째 자궁 경부 척추 부위의 후두, 두개 - 4 흉추 수준의 interscapular 부위 - 뒤쪽에서 흉골 손잡이 부위의 앞쪽에있는 기관 분기점의 가슴에 투영됩니다.
가짜 호흡기 소음 :
건배. 발생 조건 : 기관지의 평활근 경련 (천식), 기관지 점막의 부종 (기관지염), 기관지 벽의 섬유 조직 형성 (폐렴), 기관지 내 점성 가래의 가래의 진동 (가래 줄)에 의한 기관 내강의 협착.
젖은 rales. 기관지에 액체 분비물이있을 때 형성됩니다. 미세 기포, 중간 기포 및 대형 기공이 있습니다 (후자는 큰 기관지, 기관지 확장증 및 기관지와 소통하며 액체 기밀을 포함 함).
Crepitus 소량의 점성 분비물이 쌓이면 폐포에서 발생하며, 흡입이 끝날 때 (폐포가 파괴되는 순간) 들리게됩니다. Crepitus는 1 형 (입문 crepitus)과 3 형 (배설 crepitus) croupous 폐렴, 폐 혼잡, 그리고 침윤성 폐결핵에서 들립니다.
흉막 마찰 소음. 흡입과 숨을 들으라고 들었습니다. 이 현상은 건조한 흉막염에서 들려 지는데, 피브린과 염분의 침전으로 인해 흉막의 잎에 거칠기가 형성됩니다.
crepitus와 건조한 rales에서 늑막 마찰 소음의 다름.
1) 기침 후, 늑막 마찰과 주름은 변화하지 않으며, 천명음은 자연과 위치가 사라지거나 바뀔 수 있습니다.
2) 흡입과 호기시에 흉막의 마찰음과 천명음이 들릴 수 있습니다.
3) 흉막 마찰음은 청진기로 압력을 가하면 증가하며, 천명음과 고혈압은 변하지 않습니다.
4) 거짓 호흡 운동으로 흉막 마찰 소리 만 들릴 수 있습니다 (입을 닫고 코를 죄는 복부를 당기거나 튀어 나오게 함).
병리학 기관지 호흡 - 기관지 호흡, 정상적으로 들리는 장소를 제외하고는 가슴의 어떤 부분에서 들립니다. 폐 조직이 압축되거나 기관지와 연결되는 공동이있을 때만 가슴 벽 표면에서 수행됩니다. 폐렴, 폐 섬유증, 폐 종양, 개 이식 후 농양, 해면 결핵.
암포라 호흡 (기관지의 한 유형) - 기관지와 통신하는 공동이있을 때 감지되며, 공기의 난기류로 인해 고유 한 소리가 발생합니다.
심장 영역 검사.
심장과 혈관 검사.
1. 심장 기형의 탐지;
2. 심장 맥동 탐지;
3. 심장 외 영역에서의 맥동 탐지.
심장의 변형 :
a) 심장 혹;
b) 심장 영역에서 팽창하고 늑간 공간 (삼출액 심낭염)의 평활화;
심장 박동은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.
a) 첨단 바보;
b) 심장 박동;
c) 제 2 늑간 공간에서의 맥동;
d) 제 4 늑간 공간에서 맥동.
심장 외 지역의 맥박 :
a) "경동맥 춤", 대동맥판 막 폐쇄 부전증의 증상;
b) 경정맥의 정맥 맥관 맥박 - 정맥 맥박;
c) 상복부 맥동.
상복부 맥동은 다음과 같은 원인이있을 수 있습니다.
a) 복부 대동맥 맥동;
b) 간 맥동 (진실 및 전이);
c) 우심실 비대.
심장 촉지.
심장과 혈관의 촉진.
심장 부위의 촉진의 순서 :
1. 정점 충동;
2. 코디 얼 푸시;
3. 수축기 또는 이완기의 "고양이 털 (cat-purr)"떨림의 탐지;
4. 맥박과 그 속성.
정점 임펄스는 좌심실에 의해 형성됩니다. 첨단 충격의 주요 특성은 다음과 같습니다.
현지화는 다음과 같습니다.
· 정상 (흉쇄 궤도 중간에서 1 ~ 1.5 cm 간격의 제 5 늑간)
· 왼쪽, 오른쪽, 위아래로 이동합니다.
지역에 따라 정점 자극은 다음과 같습니다.
정점 자극의 강도는 다음과 같습니다.
정점 자극의 저항은 심장 근육의 밀도에 대한 아이디어를 얻을 수있게합니다.
우심실의 비대 및 팽창으로 인한 심장 자극은 흉골의 왼쪽에 만져지며 때로는 상복부 영역까지 확장됩니다
고양이의 푸르 증후군 증상은 혈액이 좁은 통로를 통과 할 때 발생합니다.
심장 활동 단계에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다 :
· 대동맥 협착증의 심장을 기준으로 결정된 수축기의 "고양이 털"
· 이완기 "고양이 털이"는 승모판 협착증에서 심장의 정점에 따라 결정됩니다.
폐 타악기 : 비교, 지형도
폐 타악기 (PL)에는 비교 형과 지형 형의 두 가지 유형이 있습니다.
일상적인 의료 실습에서 비교 타격 방법 사용에 대한 징후는 지형 대비보다 훨씬 더 일반적입니다.
폐의 비교 타진
비교 PL의 목적은 다음과 같습니다.
- 폐에 대한 타악기 음색의 성격 확립;
- 폐를 통한 타악기의 병리학 적 변화 탐지.
이 기술은 대칭과 타악기의 특성을 평가하여 폐의 대칭 영역을 순차적으로 두드리는 것입니다. 비교 타악기의 경우, 조용한 타진 방법이 사용됩니다. 검사하기 전에 환자는 머리 뒤로 손을 들어야합니다.
비교 PL은 쇄골 상부 영역, 즉 폐 꼭대기로부터 시작된다.
결핵성 병소가 가장 빈번하게 위치하는 것은 폐 꼭대기에 있다는 사실을 염두에 두어야합니다. 그런 다음 그들은 쇄골 위를 직접 받거나,이를 플리 미터 (plymeter)로 사용하거나, 쇄골 상에 핑거 - plysimeter (PP)를 놓습니다. 왼쪽의 IV와 V 늑간 공간에서, PP는 상대적인 심장 둔감의 외형에 측방에 위치합니다. 별도로 타악기는 가운데 엽을 오른쪽으로 투영합니다. 비교 타악기는 왼쪽과 오른쪽의 겨드랑 선을 따라 수행됩니다. 액침 부위의 타악기가 종종 액축 부위 자체를 직접 검사하지 않기 때문에, 해당 부위의 투영은 아직 알려지지 않은 상태로 남아있는 전형적인 실수에 대해 기억해야합니다. 비교 타진은 환자가 가슴을 가로 질러 팔을 접은 후에 시작됩니다.
첫째, 상완골 부분의 대칭 부분이 타격됩니다. 그들을 연구 할 때 견갑골의 내측 모서리와 척추 사이의 거리가 충분하면 PP가 횡 방향으로 위치하고이 간격이 작은 경우 (예 : 어린이) PP가 수직으로 배치된다는 사실을 명심해야합니다. 그런 다음 비특이적 인 영역들이 퍼커션됩니다.
비교 타악기의 자료를 평가할 때 많은 해부학 적 특징을 고려해야한다.
- 오른 손잡이 사람들은 꼭지점을 투사 할 때 타격음이 근육 질량이 더 뚜렷하기 때문에 다소 짧습니다.
- 하악의 겨드랑 선을 따라 오른쪽에있는 타악기 음은 왼쪽의 동일한 영역보다 다소 짧습니다 (간장의 영향으로 인해).
- 왼쪽에서 1. 앞쪽에있는 액자 라리 (axillaris anterior)는 가슴 아래쪽에서 위 공기 방광의 돌출에 의한 고막 타악기 톤이 드러납니다. 이 장소는 Traube 공간이라고 부릅니다. 처음에는이 현상을 묘사 한 저자의 이름을 따릅니다.
Traube 공간에서의 고막 소리의 소실은 흉수의 출현을 나타낼 수 있습니다.
폐 타악기 : 타악기의 병리학 적 유형
타악기의 둔함. 둔화의 원인은 다음과 같은 병리학 적 상태입니다.
폐 조직을 봉인하십시오. 폐 조직의 여러 부분을 포함하는 국소 압박의 경우, 둔감 (dulling)이 있고, 엽 (lobar) 압축 - 둔감이 있습니다. 폐 조직의 압축에 의해 유발되는 타악기의 둔감을 감지하는 경우, 국소화를 결정하고 어떤 비율의 폐가 영향을 받을지를 고려해야합니다.
모든 병인의 수염 (삼출액, 누출 물, 혈흉). 정면에서 둔화의 정도가 V 리브에 도달하면 유체의 양은 약 1 l입니다. 그것이 4 리브의 수준에 있다면 액체의 부피는 1.5 l입니다. 뒤쪽에서의 여유 한계가 견갑골의 낮은 각도에 도달하면 적어도 1 리터의 액체가 흉막 공동에 존재한다고 가정하고, 침투 여유가 척추 견갑골 수준에 있다면 유체의 부피는 2 l에 도달 할 수 있습니다 치료 클리닉에서 수년 동안 내용물의 염증 (삼출성) 또는 정체 (일시적) 성질의 문제를 결정하기 위해 삼출액의 상 한계 특성을 연구하기로 결정되었습니다. 이 목적을 위해 Damoise line, Garland, Rauchfus - Grokko 등의 삼각형이 결정되었지만 현재 임상 시험 방법이 훨씬 앞당겨 졌기 때문에 논의 된 기술에 대한 연구는 전적으로 역사적인 관심사이며 지난 수년간의 많은 매뉴얼에서 만족할 수 있습니다..
Tympanigous 타악기 음색은 다음과 같은 병리학 적 조건에서 가슴 표면에서 감지됩니다.
- 적어도 4cm 직경의 폐에있는 구멍이 있습니다. 이 경우, 타악기 톤은 기관지 또는 결핵과 관련된 공동이있는 폐 농양의 존재를 나타냅니다.
- 기흉이있는 경우. 이 경우, 고실 구역의 유행은 흉막 강내의 가스량에 달려 있습니다.
폐기종에서 코로보기 타악기가 관찰됩니다. 즉, 폐 조직의 통풍이 현저하게 증가하여 타악기의 음색이 높아집니다. 이름에서 알 수 있듯이 빈 상자를 두드리는 소리의 특성과 유추가 있습니다. 저자는 빈맥과 기흉의 경우보다 덜 강조하기를 원했고, 폐기종에서의 타악기의 고음
폐.
폐 타악기 : 지형 폐 타악기
지형 타악기와 동의어는 "경계 타악기"라는 용어입니다. 지형 타악기의 작업과 방법을 간략히 설명하기 전에 흉부의 뼈 경계와 경계선에 머물러 있어야합니다. 가슴 전면 벽의 뼈 표식은 루돌 로치 (angulus Ludovici), 즉 제 2 늑골의 부착 부위에 해당하는 흉골의 몸체와 손잡이 사이의 각도이다. 자궁 경부 척추의 가시 돌기 7 번 (목의 상단에 보이는 눈에 띄는 첫 번째 과정)은 I 가장자리에 해당하며, 견갑골의 아래쪽 각도는 VII 늑골이며, XII 늑골의 아래쪽 가장자리는 후방 촉지입니다.
수직 분할 선 :
- 흉골의 중간에 조건부로 위치하는 I. medians,
- 각각 흉골의 가장자리는 흉골 (sternalis)이다.
- 그것의 흉골과 견봉 끝 사이 쇄골의 중앙은 I medioclavicularis에 대응한다;
- / 중간 거리. 흉골 및 I. medioclavicularis는 I. parasternal,
- pectoralis major와 deltoid 근육의 교차점은 앞쪽에있는 axillaris anterior에 해당하며,
- 겨드랑이의 상단은 I. axillaris 미디어에 해당한다 "
- 삼각근과 삼각근의 교차점은 뒤축에 해당한다.
폐 타악기
타악기 - 신체의 표면을 가볍게 두드려서 기본 장기, 조직, 다양한 형태의 물리적 특성을 드러냅니다. 캐비티 (공기), 유체 (압축 된), 결합. 이와 관련하여 장기가있는 가슴이 물리적 특성이 다르다는 것은 연구의 중요한 대상입니다. 이미 언급했듯이 유명한 Korvizar가 비엔나 의사 L. Auenbruguera (1722-1809)의 프랑스 논문을 19 세기 초반 불어로 번역 한 후 타악기가 널리 퍼졌으며, 1920 년대 후반에 그의 아버지가 사용하는 와인 통의 타악기와 유사한 방법이 설명되었습니다 와인 메이커에서 와인의 양을 결정합니다. 호흡계 검사에서 타악기는 특별한 장소를 차지합니다.
공기, 공기 및 공기가없는 조직의 밀도가 다르기 때문에 타격음의 음영이 서로 다른데, 이는 가슴 벽에 인접한 호흡 기관의 상태를 반영합니다. 흉부 타악기에 의해 생성되는 소리의 음량, 피치 및 지속 시간은 궁극적으로 타격을받는 영역의 밀도 및 탄성에 따라 달라집니다. 공기와 밀도가 높은 요소 (근육, 뼈, 내장 기관, 혈액)는 음질에 가장 큰 영향을줍니다. 진동이 통과하는 매질의 밀도와 탄성이 다를수록 퍼커션 사운드가 더 불균일해질수록 드럼 비트 (tympanum-drum)에 의해 생성되는 사운드와 유사한 공명의 소위 고음 사운드와 다를 것입니다. 공기를 함유 한 중공 구조물 (장의 타악기)의 타격 중에 교란 된 구역의 공기 함량이 낮을수록 요소가 촘촘해질수록 소리가 더 조용하고 짧아지며 (둔한 타악기 소리, 절대적으로 둔한 - 간, 대퇴부) 소리가납니다.
폐 타악기의 유형과 규칙
다양한 기법을 사용하여 다양한 음색의 타악기 음을 얻을 수 있습니다. 특수 해머 (대부분의 의사는 손가락을 해머처럼 사용)를 환자의 신체에 직접 닿게하고 (직접 타진) 피검자의 몸을 다른 지휘자 (pleessimeter)를 통해 두 드렸습니다. 플레이트 또는 더 자주 다른 손의 손가락, 신체의 표면에 단단히 적용 (중개 된 타악기). 대다수의 의사들은 손가락과 손가락으로 중개 된 타악기를 사용합니다.
타격을 할 때 타격은 고정 된 위치에서 팔뚝과의 근지 관절의 손목 만 움직여서 이루어지는 테니스 공의 탄력과 유사하게, 짧고 (빠르다), 열 중량계의 표면에 엄격하게 수직으로 향해야한다는 것을 기억할 필요가 있습니다.
타악기는 장기 또는 그 부품의 물리적 특성 (공기 및 밀도가 높은 원소의 비율)의 변화 (비교 타진)를 확인하거나 장기 및 변경된 물리적 특성의 영역 (지형 타악기)의 경계를 결정하기 위해 수행됩니다.
비교 타악기
늑간 공간을 통해 수행되고 소리가 큰 가슴의 비교 타진과 함께 공기가없는 심장 영역의 투영과 같이 가슴의 왼쪽 절반의 앞쪽 아래 부분을 자연스럽게 제외한 폐의 대칭 부분에 수신되는 소리의 성격이 결정됩니다. 폐의 상부 (쇄골 및 쇄골 아래 공간)의 타악기에서 사운드 데이터의 일부 비대칭 성이 발견됩니다. 가슴의 오른쪽 절반의 근육이 발달하고 우엽 상부 기관지의 협착이 더 커지기 때문에 오른쪽 팁 위의 타악기 사운드는 일반적으로 더 둔합니다. 폐 꼭대기의 타악기는 폐결핵의 유병률이 높기 때문에 특별한 중요성이있었습니다 (이 국소화는 침윤성 결핵의 특징 임). 비교 타악기는 명확한 폐 하나 인 폐 위의 특수 타악기 소리를 보여줍니다. 이것은 폐의 이질적인 간질 조직 (가슴 벽)을 통과하는 동안 고막 음이 받게되는 변형의 결과입니다 (탄성 폐포 내부 공기의 변동으로 인해). 그러나 가슴의 각 부분에 대한이 소리의 변화를 감지하는 것이 더 중요합니다. 둔감 (둔한 곳에서부터 둔한 곳까지) 또는 고막.
충격음의 둔감 (짧음)이 클수록 밀도가 높은 요소 일수록 타격 영역에서 더 많은 통풍 (유체, 침투, 종양 조직)이 손실되어 서로 다른 충격력을 사용하여 다른 깊이에서이 영역을 나타낼 수 있습니다. 타격)보다 깊게 위치 된 씰의 영역이 감지됩니다. 소리가 어둡다는 것은 흉막 충치가 묽은 타악기 소리 (삼출액, 고름, 삼출물, 혈액)가 많은 양으로 흉막 충치에 액체가 있음을 나타냅니다. 이 경우 일반적으로 최소 500ml의 유체가 축적되어야하지만 조용한 (약한) 타악기의 도움으로 플루 액이 또한 흉막 정맥에서 발견 될 수 있습니다. 둔화 영역의 상부 경계의 특징은 흉수의 특성을 구별 할 수있게합니다. 염증 (삼출물)이있는 경우, 둔화의 상한은 액와 압력 (Damozo - Sokolov line)의 고르지 않은 상승의 특징 인 액와 선을 따라 꼭대기가있는 곡선의 모습을 나타내며, 유체의 압력에 대한 하부 폐 조직의 상이한 순응도와 관련됩니다. 무딘 영역의 레벨은 수평 영역에 가깝습니다.
폐 타악기 소리의 폐색은 폐 (폐렴), 다른 폐 조직 씰 (무균 성, 특히 폐색 성, 폐 경색, 폐 종양, 늑막 비후)에서의 침윤 과정의 초기 단계의 특징이다.
폐 구조의 고밀도 요소가 감소되거나 얇아지면 타박음 소리의 고음이 강화되어 폐 기종 (폐포의 탄성 손실, 진정한 고막염의 출현을 막는 대부분의 폐포 중막의 무결성 유지)이 "박스"또는 "베개"가됩니다. 소리는 폐동맥 (동굴, 비어있는 농양, 큰 기관지 확장증, 기흉, 큰 기질 성 물웅덩이)을 통해 고막으로 발음됩니다.
폐의 지형 타악기
폐의 지형 타악기는 늑골과 늑간 공간을 따라 조용한 타악기를 사용하면서 하나 또는 다른 장기의 경계 또는 발견 된 병리학 적 형성을 나타내며 핑거 플리 시티 미터는 교란 된 경계와 평행하게 위치합니다 (예 : 폐 아래쪽 경계를 결정할 때 수평으로). 경계의 위치를 고정하는 것은 경계표를 식별함으로써 결정됩니다. 가슴의 경우 쇄골, 갈비, 늑간 공간, 척추 및 수직선 (앞쪽 중선, 오른쪽 및 왼쪽 흉골, parasternal, midclavicular, 전방, 중간, 후방 액와, 견갑골, 후방 중앙선)입니다. 늑골은 두 번째 늑골 (흉골의 부착 부위는 흉골의 손잡이와 몸 사이에 위치 함)에서 시작하여 정면에서부터 세어지고, 첫 번째 늑골은 쇄골에 해당합니다. 늑골의 희생 뒤에는 척추의 가시 돌기 과정 (VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기를 결정하는 것이 쉽습니다 : 머리가 앞으로 기울어 질 때 가장 두드러집니다)과 견갑골의 아래쪽 각도가 VII 립에 해당합니다.
오른쪽 폐의 아래쪽 가장자리는 같은 수준입니다 (자연스럽게, 왼쪽에는 심장 노치 및 비장 영역으로 인해 앞쪽의 액와 선에서 시작하여 결정됩니다). 오른쪽 흉골 선을 따라 각각 - 6 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리, 오른쪽 쇄골 - 6 번째 늑간 거리, 양쪽 전방 축삭 - VII 늑골, 중간 액슬 선 - VIII 늑골, 후방 액와 - 1X 늑골, 견갑골 - X 늑골, 등 중심 - XI 흉추.
폐 아래쪽 경계선의 변위는 주로 기관지 천식 발작 중 폐 기종에서 주로 발견됩니다. 첫 번째 경우에는 그러한 변화가 영구적이며 폐 과다 공기의 진행으로 인해 증가하는 경향이 있으며, 두 번째 경우 천식의 특징 인 천식으로 인한 급성 폐의 결과로 폐기종없이 관찰됩니다. 흉막 강내에 체액과 가스가 존재하면 폐의 아래쪽 가장자리가 위쪽으로 이동하며, 이는 횡격막이 높을 때 (심한 비만, 임신, 높은 복수, 자만) 관찰되며, 보통 흉부 부피의 감소와 폐의 공기 충진 (폐 생체 용량 감소 ), 이는 폐 순환에서의 호흡 장애 및 혈역학 적 교란으로 이어진다.
폐 하부 경계의 변위는 대개 중간 腋窩 선에 의해 결정되는 하부 폐 림의 이동성 (소풍)을 동반합니다 : 보통 VIII 늑골과 관련하여 폐 심부가 심한 흡입 동안 4cm 하강하고 최대 만료시 4cm 상승합니다. 따라서,이 라인을 따라 아래쪽 폐 가장자리의 호흡 편위는 8cm입니다. 호흡을 당기거나 붙잡기가 어려울 경우,이 표시기는 여러 개의 일반적인 호흡을 연속적으로 사용하고 각각을 마킹하여 결정됩니다 타악기 폐 마진.
폐 영역의 경계와 호흡 중 변위의 정도에 대한 정의는 폐 폐기종의 조기 발견을위한 중요한 기술이며 환자의 역동적 인 관찰에 특히 중요합니다.
폐의 해당 엽의 변화를 명확히하기 위해 지형을 파악하는 것이 중요합니다. 상부와 중간 엽은 정면에서 오른쪽으로 투영됩니다 (그것들 사이의 경계선은 IV 늑골이 흉골에 부착되는 수준에서 시작되고, 늑골 아래쪽 경계선에 도달하는 쇄골 쇄선을 따라 VI 립까지 비스듬히갑니다). 오른쪽에는 중간 및 하부 돌출부가 왼쪽에 있습니다. 앞면은 왼쪽에서 옆으로 - 위쪽과 아래쪽 (오른쪽과 마찬가지로, 경계선은 쇄골 쇄골을 따라 여섯 번째 갈비뼈에서 시작하지만 뒤쪽으로 어깨 뼈까지 비스듬히 위쪽으로 간다)의 상부 엽 (left lobe)에 의해 점유된다. 상부 엽 (lobe)의 작은 부분이 위에서 위로 돌출된다.가슴의 양쪽 반쪽의 주 표면은 하부 엽 (lower lobe)이다.
타악기 : 비교 및 지형도
호흡계의 진단에는 반드시 타악기가 포함됩니다. 이것은 가슴을 두드리는 동안 발생하는 소리를 평가하는 절차입니다. 도움을 받으면 폐 영역의 여러 가지 이상을 (비교) 확인할 수있을뿐만 아니라 신체의 경계가 어디에서 끝나는 지 (지형 타악기)를 확인할 수 있습니다.
보다 정확한 결과를 얻으려면 환자는 가슴 앞을 검사 할 때 팔을 아래로 똑바로 세워야합니다. 환자의 등을 만져 볼 때 가슴에서 팔을 교차시켜 앞으로 약간 기울여야합니다.
타악기와 청진을 구별하는 것이 필요합니다. 청진 중에 장기는 환자의 자연 호흡 중에 간단히 두드려집니다. 일반적으로 폐의 어떤 소음 (폐렴, 기관지염, 결핵 및 기타 질병을 확인하는 데 도움이 됨)을 탐지하는 절차가 수행됩니다. 그러나 타악기 동안 의사는 특정 소리를 들으려면 두드리기를 수행합니다.
절차 설명 및 방법
Lungs percussion은 충격시 탄성체가 진동 할 수있는 능력을 기반으로하는 과정입니다. 그리고 파도의 경로에 장애물이 있다면, 소리가 심해지기 시작합니다. 이를 토대로 환자의 폐 질환의 존재 여부에 대한 결론을 도출합니다.
절차를 수행하기위한 몇 가지 기본 절차가 있습니다.
- 의사가 중도 손가락을 가슴에 대고 두 번째 손의 검지로 의사에게 두드리는 중재.
- 방법론 Yanovsky. 그것은 갈비뼈에 붙어있는 손가락의 지골에 손가락의 펄프를 가볍게 두드리는 것입니다. 이 기술은 일반적으로 영아를 검사 할 때 사용됩니다.
- 엡스타인 방법. 이 경우 의사는 손가락의 말단 지골과 함께 몸을 부드럽게 두드립니다.
- 방법론 Obraztsova. 절차는 약한 타격에 의해 수행됩니다 - 손톱이 인접한 손가락에 미끄러 져, 그 후에 타격이 수행됩니다.
타악기의 또 다른 변형은 주먹을 뒤쪽으로 살짝 두드리는 것입니다. 이 절차는 폐 영역의 통증을 확인하기위한 것입니다.
폐 타악기의 다양성
절차의 목적에 따라 두 가지 주요 유형이 있습니다 : 지형과 비교. 첫 번째 경우에는 폐 경계가 평가되고, 두 번째 경우에는 다양한 기관 병리가 확인됩니다.
지형 연구
폐의 지형 타악기는 장기의 경계, 폭 및 높이를 결정하는 것을 목표로합니다. 두 매개 변수가 앞면과 뒷면의 양쪽에서 측정되었는지 확인하십시오.
의사는 위에서 아래로 부드럽게 가슴을 때린다. 맑은 소리에서 둔감 한 상태로 전환 될 때,이 곳에서 몸의 경계가됩니다. 그 후, 폐 타악기의 포인트는 손가락으로 고정되고, 그 후에 좌표를 찾아야합니다.
손가락으로 필요한 측정을 할 수 있습니다. 그러나이를 위해서는 미리 정확한 크기 (지골의 너비와 길이)를 알아야합니다.
폐의 하부 경계의 정의는 수직 식별 선을 사용하여 수행됩니다. 앞쪽 겨드랑 선을 사용하여 과정을 시작하십시오. 의사가 환자가되어 손을 들고 머리 뒤로 두도록 지시합니다. 그 후, 그는 겨드랑이에서 시작하여 hypochondria로 끝나는 수직선을 가볍게 두 드리기 시작합니다. 의사는 늑골의 구역을 두드려서 소리를주의 깊게 듣고 전환 구역이 명확하고 음소거 된 소리 사이의 위치를 확인합니다.
그것은 왼쪽 폐의 경계를 결정하는 것이 어려울 수도 있다는 것을 명심해야합니다. 결국, 겨드랑 선에는 또 다른 소음이 있습니다. 불필요한 사운드 때문에 깨끗한 사운드가 둔한 사운드로 대체되는 것을 파악하기 어렵습니다.
그런 다음 절차가 반복되지만 뒷면에는 반복됩니다. 의사가 환자 뒤에 서서 동시에 환자는 손을 내려 놓고 진정시키고 차분하게 호흡해야합니다. 그 후, 의사는 견갑골의 바닥에서 도청하여 척수에 도달하고 내려갑니다.
장기의 국소화는 모서리로 표시됩니다. 계산은 쇄골, 젖꼭지, 견갑골의 아래쪽 경계 또는 가장 낮은 12 개 늑골에서 시작됩니다 (연구 결과에 정확히 늑골 수가 시작 되었음이 표시되어야 함).
반대로 폐의 국소화를 결정할 때, 척추는 기준점입니다. 이는 근육을 막기 때문에 등의 갈비뼈가 느껴지기 때문입니다.
일반적으로 오른쪽 폐의 아래쪽 경계선은 중앙 쇄골 선의 6 번째 늑골, 앞쪽 겨드랑이의 7 번째 늑골, 중간의 8 번째 늑골 및 후방 액와 선의 9 번째 뼈와 같은 좌표를 가져야합니다. 그러나 왼쪽 장기의 하부 경계는 앞쪽 겨드랑이의 7 번째 가장자리, 중간 및 뒤쪽 겨드랑 선의 9 번째 가장자리에 해당합니다. 뒤쪽에서 양쪽 폐 하부 경계가 흉부의 11 번째 척추를 통과합니다.
보통 정상적인 nastosthenics에서는 폐의 경계가 정상입니다 - 위 매개 변수에 해당합니다. 그러나 hypersthenics 및 astenik에서 이러한 지표가 다릅니다. 첫 번째 경우, 아래쪽 경계는 한쪽 가장자리가 더 높고 두 번째 가장자리는 한쪽 아래쪽에 있습니다.
어떤 사람이 정상적인 체격을 가지고 있지만 폐의 위치가 틀린 경우, 우리는 어떤 질병에 대해서 이야기하고 있습니다.
두 폐 경계가 모두 사라지면 폐기종이 종종 진단됩니다. 또한, 병리학은 일방적 일 수 있으며, 좌측 또는 우측에서만 발달한다. 이 상태는 종종 단일 장기의 영역에서 수술 후 흉터의 형성에 의해 발생합니다.
양 폐의 동시 상승은 복부 내압 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 이 현상은 과체중, 만성적 인 고열 및 신체의 다른 병리학 적 상태와 관련이 있습니다.
다량의 체액이 흉강 내에 축적되면 (450ml 이상), 폐는 위쪽으로 옮겨집니다. 따라서이 영역에서는 선명한 소리 대신 쉰 소리가 들립니다. 흉막 강내에 너무 많은 체액이 있으면 전체 폐 표면에 둔한 소리가 들립니다.
dulling이 양쪽 폐에 즉시 퍼지면, 이것은 이들의 영역에 누출 물이 축적되어 있음을 의미한다는 것을 명심해야합니다. 그러나 폐 중 하나에서 명확한 소리가 들리고 두 번째 것은 둔할 경우, 우리는 고름의 삼출의 한 무리에 대해 말하고 있습니다.
폐두부의 기립 높이는 뒤쪽과 앞쪽 양쪽에서 결정됩니다. 의사가 환자 앞에 서서 똑바로 서서 완전히 움직이지 않아야합니다. 그런 다음 의사는 쇄골 상부 窩에 손가락을 대고 항상 쇄골과 평행을 이룬다. 각 비트 사이 1cm 거리에서 손가락으로 위에서 아래로 부드럽게 시작합니다. 그러나 동시에 손가락의 수평 위치가 유지되어야합니다.
맑은 소리에서 뭉툭한 소리로 전환 될 때 의사는 손가락을이 위치에 유지 한 후 중간 지골에서 쇄골 뼈의 중간까지의 거리를 측정합니다. 편차가 없으면이 거리는 약 3-4cm가되어야합니다.
등쪽의 등쪽 꼭대기의 높이를 결정하기 위해, 상지의 견갑골 하방 중앙에서부터 폐의 촉지 및 교정이 시작됩니다. 이 경우 각 타격이 끝난 후 손가락이 약 1cm 상승하지만 위치는 수평이어야합니다. 전환점을 분명하고 둔한 소리에서 발견하면 의사는이를 손가락으로 고정하고 환자에게 앞으로 7 번째 자궁 경부를 더 잘 볼 수 있도록 기대십시오. 일반적으로 폐의 상한은이 수준이어야합니다.
비교 타악기
비교 폐 타악기는 특정 질병을 진단하기위한 것입니다. 두드리기는 전방, 후방 및 측면의 모든 측면에서 두 폐의 영역에서 수행됩니다. 의사는 타악기 동안 소리를 듣고 모든 결과를 비교합니다. 연구가 가능한 한 정확하도록하기 위해 의사는 모든 부위에서 동일한 손가락 압력과 동일한 충격력으로 퍼커션을 수행해야합니다.
보통, 폐 타악기의 경우, 너무 약하면 기관 표면에 도달 할 수 없으므로 중력 파열이 필요합니다.
절차는 다음 반응식에 따라 수행됩니다 :
- 의사가 환자가됩니다. 이 경우 환자는 서 있거나 앉아 있어야하지만 항상 똑바로 세워야합니다.
- 그런 다음 두 개의 쇄골 상부 궤양의 타악기를 시작합니다. 이를 위해 손가락은 쇄골과 몇 cm 위에 평행하게 놓습니다.
- 쇄골은 손가락으로 두 드렸습니다.
- 그런 다음 타악기는 제 1 및 제 2 늑간 공간의 영역에있는 쇄골 중앙선에서 수행됩니다. 왼쪽에는 퍼커션이 수행되지 않습니다. 여기서 심장 박동이 과정을 방해하기 때문입니다. 심장의 소리는 두드림에 의해 생기는 폐 소리가 빠져 나온다.
- 측면 타악기는 겨드랑 선에서 수행됩니다. 이 경우 환자는 손을 들고 머리 뒤로 두어야합니다.
- 다시 연구를 수행하기 위해 의사는 환자 뒤에 있습니다. 이 경우 환자 자신이 머리를 아래로, 팔을 가슴 앞에서 접어서 앞으로 약간 기울여야합니다. 이 위치로 인해 블레이드가 측면으로 갈라 지므로 이들 사이의 공간이 확장됩니다. 첫째, 의사는 견갑골 위의 부위를 샅샅이 뒤지기 시작한 다음 계속 내려갑니다.
맑은 소리 대신에 무딘 소리가 나는 경우, 환자의 의료 기록에이 부분의 위치를 나타내야합니다. 소리가 둔 해지면 폐 조직이 압축되어 퍼커션 영역의 통풍이 감소한다는 것을 나타낼 수 있습니다. 이 상태는 폐렴, 호흡기 종양, 결핵 및 기타 질병을 암시합니다.
무뚝뚝한 소리는 대개 더 조용하고 맑은 소리보다 높은 피치와 짧은 지속 시간을가집니다. 흉막 강내에 체액이 축적되는 경우, 생산되는 소리는 허벅지 근육의 타진 중에 생성되는 소리와 유사합니다.
어린이의 타악기
소아에서의 비교 타진은 성인과 동일한 알고리즘을 사용하여 수행됩니다. 그러나 여러 가지 규칙을 따라야하는 동안 :
- 아이가 감기에 걸리지 않도록 방을 따뜻하게해야합니다.
- 아기는 편안한 자세를 취해야합니다.
- 의사는 가능한 빨리 절차를 수행하기 위해 편안한 자세를 취해야합니다.
- 의사의 손이 따뜻하고 손톱이 잘려져 어린이의 피부에 상처를 입히지 않도록해야합니다.
- 비트는 짧고 짧아야합니다.
- 연구 결과는 의료 기록에 기록됩니다.
어린이의 폐의 지형 타악기는 동일한 규칙에 따라 수행됩니다. 성인의 타악기와 달리 어린이의 기준은 연령에 따라 다양합니다.