기관지 천식에서 간호 과정은 환자 지원의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다.이 역할의 주요 역할은 병에도 불구하고 정상적인 삶을 유지하는 것입니다.
천식 환자 간호사의 일
기관지 천식은 불행히도 오늘날 불치의 질병입니다. 약이 할 수있는 모든 것은 환자의 발작 횟수를 줄이고 가능한 한 그의 상태와 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 그러나 유감스럽게도 외래 환자 클리닉이나 폐병 부서의 폐병 학자가 진단을 내린 후 가벼운 형태의 천식 환자는 더 이상 행동하는 법, 그 병으로 어떻게 살 수 있는지, 어떤 종류의 진료를 받겠는지에 대해 적절하게 상담하지 않고 집에 갈 수 있습니다. 그것은 악화 기간 동안 조직되어야한다. 이런 이유로 질병이 악화되는 경우가 많고 천식 발작이 더욱 빈번하고 강렬 해지고 환자가 다시 치료를 받아야합니다. 그의 심리적 상태 또한 고통스럽다. 천식 발작에 대한 두려움은 무지 또는 무지로 인해 악화된다.
이상적으로 천식 환자에 대한 관리는 계획에 따라 수행되어야합니다. 이 계획의 실행에는 간호사의 역할이 있습니다. 성인과 어린이의 기관지 천식에서 간호 과정은 환자의 상태를 정상화하고 일상 생활의 필요를 스스로 만족 시키도록 훈련시키기위한 것입니다.
기관지 천식 환자 간호사 업무의 특징
기관지 천식의 간호 과정에는 세 가지 유형의 개입이 있습니다.
- 주치의의 지정에 따라 독점적으로 수행되는 이것은 의존적 인 것입니다. 예를 들어, 의사 만 약을 처방합니다.
- 간호사가 자신의 재량에 따라 운동 할 수있는 것, 즉 독립적입니다. 이 그룹에는 맥박, 압력,식이 영양 섭취에 대한 권고 조항이 포함됩니다.
- 의료 팀이 독점적으로 수행하는 것, 즉 상호 의존적 인 것. 이것은 여러 분야의 전문가, 실험실 테스트 등의 상담입니다.
실제로 천식 환자 간호사의 작업은 여러 단계에서 발생합니다.
- 환자의 신체 및 정신 상태 평가.
이 단계에서 간호사의 역할은 첫째, 환자와 그 친척들과의 인터뷰를 통해 환자 정보를 수집하는 것으로 축소됩니다. 그녀는 이런 질문을한다.
- 얼마나 자주 질식 공격이 발생합니까?
- 어떤 상황이 그들을 선행합니까?
- 그들을 도발시키는 것이 무엇인지 아십니까?
- 그들은 얼마나 강렬합니까?
- 발작 그 자체가 사라지나요?
- 그렇지 않다면, 어떤 의약품을 벗을 수 있습니까?
- 알레르기가있는 환자는 무엇입니까?
둘째, 간호사를위한 또 다른 과제는 천식이있는 성인이나 어린이를 검사하는 것입니다. 정보 표시는 다음과 같습니다.
- 강제 자세의 유무;
- 호흡 곤란의 존재와 본질;
- 호흡 부전 (혈색, 청색증, 불안 등)의 징후가 있음.
또한 간호사는 환자의 맥박과 혈압을 측정해야합니다.
- 환자의 문제와 필요를 확인하십시오.
중증 질환은 성인과 어린이의 삶을 조정합니다. 실제로 천식 발작과 이러한 공격의 위험 때문에 생리 학적 및 사회 심리적 문제가 많이 있습니다.
생리학에 포함 :
- 식품에 대한 제한 (천식 발병에서 식품 알레르겐의 역할이 입증 되었음);
- 호흡 부전 (호흡 곤란과 호흡 곤란으로 표현됨);
- 수면 장애 (야간 발작은 많은 천식 환자가 정상적으로자는 것이 어렵습니다);
- 신체 활동 제한 (종종 발작은 운동 중에 발생합니다).
사회 심리학은 다음을 포함합니다 :
- 질병의 존재로 인해 우울;
- 다음 공격에 대한 두려움의 존재;
- 제한된 의사 소통 (천식이있는 어린이와 성인의 완전한 의사 소통에 대한 장벽은 호흡 곤란, 대화 중 악화, 의사 소통으로 인한 강한 감정에 대한 공격, 대담꾼의 정신에 대한 알레르기 반응의 가능성 등);
- 장애 (천식은 잠재적 인 알레르기 유발 물질 및 유해 물질과의 접촉과 관련하여 금기이며, 상당한 육체적 노력 또는 정서적 인 과잉 스트레인을 요구하는 경우도 포함됨);
- 자기 실현의 불가능으로 인한 우울증;
- 병을 돌보며 (환자는 공격에서 공격에 이르기까지 필요로하지 않을 때에도 도움을 구하고, 질병 때문에 자신을 돌볼 수 없으며, 다른 사람의 지속적인 치료가 필요하다고 믿는다).
- 환자의 검사 준비.
이 단계에서 간호사의 역할은이 조작을 수행하거나 (혈액, 가래 등을 취함), 조작에 대한 동의를 얻고, 환자 자신과 수술을위한 장비를 준비 할 필요성을 환자에게 알리는 것입니다.
진단에 따라 간호사가 수집 한 검사 결과는 의사와 기관지 천식 환자와 함께 후속 도움이 제공되고 (적절한 문제를 해결하기 위해) 환자의 상태를 안정시키고 예방하기위한 계획이 수립됩니다. 그에게 호흡 곤란의 새로운 공격).
간호 천식 치료 계획은 어떻게 구현됩니까?
기관지 천식의 간호 과정은 환자 치료의 틀에서 정보 수집에서 발견 된 생리적 인 문제를 해결하고 심리적 상태를 안정시키는 데 도움을주는 것을 목표로합니다. 간호사는 다음 작업을 수행합니다.
- 환자에게 알려줍니다. 간호사는 환자에 대해 가장 완벽하고 접근하기 쉬운 정보를 환자에게 제공하기 위해 환자와 대화를합니다. 그녀는 관련 문학, 교육 영화, 예를 들어 "천식과 함께"를 추천 할 수 있습니다.
- 적절한 호흡 기술을 가르칩니다.
적절한 호흡은 새로운 천식 발작을 예방하는 데 중추적 인 역할을합니다. 여기에서 성인과 아이들을 가르 칠 필요가 있습니다.
- 평온한 상태에서 육체 노동이없는 상태에서 공기를들이 마시고 내 뿜으십시오.
- 호기와 후속 흡입 사이에 작은 멈춤;
- 깊게 숨을 쉬어 라.
- 자신의 상태를 스스로 제어하고 피크 형광등을 사용하도록 가르쳐줍니다.
Pikfluometr는 소형 장치로 천식 환자가 독립적으로 외부 호흡 기능을 결정할 수 있습니다. 이 장치는 최대 및 최대 속도의 두 만료 지표를 제공합니다.
picfluometer의 정기적 인 사용은 질식에 대한 다음 공격의 접근 방식을 결정하는 데 중요한 역할을하며, 의료 서비스가 얼마나 효과적 이었는지를 결정합니다.
측정 결과 호기 유량이 점진적으로 증가하면 도움이 적절하다고 판단 할 수 있으며 치료가 효과가있었습니다.
기관지 천식이 악화되면 기관지 내강이 좁아지며 호흡률이 감소합니다. 이 경우 공격이 발생하기 전에 경보를 발령하고이를 방지하기위한 조치를 취할 수있는 기회가 있습니다.
- 다이어트에 대한 조언을 제공합니다.
간호사는 기관지 천식에서 영양에 관해 환자와 이야기하고, 알레르기 유발 제품의 사용이 자신의 상태를 악화시키는 데 어떤 역할을 할 수 있는지 말해야합니다.
음식에 대한 일부 제한이 그가 음식 요구를 완전히 충족시킬 수 없다는 것을 의미하지 않는다는 사실에 환자를 맞추는 것이 중요합니다. 그의 식습관은 여전히 충분하고 다양합니다.
- 질식의 공격을 막기 위해 가르치고, 그들 중 죽음에 대한 두려움을 없애줍니다.
종종 도움을받지 못하거나 늦게 주어지기 때문에 환자는 질식 공격 중에 사망 할 수도 있음을 두려워합니다. 감정은 공격을 강화하고 연장시킵니다. 간호사의 역할은 그의 행동이 얼마나 빠르고 성공적인지에 따라 환자의 상태가 안정화된다는 것을 환자에게 설명하는 것입니다. 그녀는 자신을 끌어 모으고, 자신을 도울 수있는 방법을 가르치기 위해 자신의 필요성을 설명해야합니다 (목 둘레를 벗어나고, 신선한 공기를 확보하고, 긴장을 푸십시오). 그녀는 그에게 포켓 흡입기를 사용하여 공격을 막는 방법을 보여줍니다.
- 공격 후 행동하는 법을 배웁니다.
종종 공격 후에 젖은 기침은 어린이와 성인에게 지속됩니다. 가래가 돋보일 수 있도록 따뜻한 음료, 점액 제 (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin) 흡입, 기관지 확장제 흡입 (예 : Ventolin). 발작으로 인해 혈압이 상승하거나 빈맥이 나타난다면 자격이 된 의료 지원을받는 것이 좋습니다. 베타 차단제를 사용한자가 치료가 새로운 공격을 유발할 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
- 의료 권고를 따를 필요성을 강조하십시오. 종종 기관지 천식은 치료법이 불가능하기 때문에 더 이상 전통 의학을 믿지 않으며 민간 요법으로 치료받을 수있는 환자를 두려워하게 만듭니다. 간호사는 가능한 한 명확하게이 질병의 경우 비 전통적 방법이 효과가 없다고 설명해야합니다. 그들에게 시간을 낭비하지 말고 병을 악화 시키십시오.
아이에게 천식이 있으면 간호사는 천식 발작을 예방할 수있는 방법, 공격 중에 어떻게 행동해야하는지, 아이에게 얼마나 많은 도움을 줄 수 있는지 부모에게 알려야합니다. 그녀는 그들에게 메모를 준다.
간호사가 기관지 천식의 치료와 재활에 얼마나 적극적으로 참여하는지가 명확 해집니다. 이 경우, 그녀는 주치의의 조력자 일뿐만 아니라 아픈 사람을위한 교육자이자 도덕적 지원의 일종이기도합니다.
기관지 천식의 간호 과정
간호 과정은 환자와 간호사가있는 특정 상황을 기반으로 치료 환자를위한 간호 계획을 구현하고 간호를 조직하고 제공하는 과학적 방법입니다. 간병인이 문제를 해결하기 위해 환자와상의하여 간호 계획을 작성합니다.
간호 과정의 목적은 미국의 심리학자 인 A. Maslow가 개발하고 B. Henderson이 현대화 한 일상 활동에서 사람의 일상적 필요에 따라 신체의 기본 필요를 충족시키는 데있어 환자의 독립성을 유지하고 복원하는 것입니다.
천식 간호 과정
1 단계 : 간호 시험 (정보 수집)
환자가 인터뷰를받을 때 간호사는 질식이 시작된 상황, 원인 및 이물질, 환자가 용납하지 않는 약 (음식)을 확인합니다.
검사에서 간호사는 호흡 곤란 (호흡), "먼"천명음, 얼굴의 피부색, 입술 (청색증, 창백), 얼굴의 두려움 표현에 대해 환자의 입장 (앉아서 침대 가장자리에 손을 올려 놓고 의자에 앉아 있음)에주의를 둡니다.
객관적인 검사는 맥박 (빈맥, 충만 및 긴장), 측정 된 혈압 (증가)의 성격을 평가합니다.
2 단계 : 환자 문제 파악
환자의 불안정한 필요와 문제를 확인했습니다.
가능한 깨진 요구 사항 :
- 먹는다 (식이 제한, 알레르기 제품 제외)
- 호흡하다 (질식, 호흡 곤란)
- 잠 (아침에 밤에 질식 공격).
- 이동 (호흡 곤란, 운동 중 질식)
- 위험을 피하십시오 (합병증의 가능성)
- 의사 소통하기 (천식 발작, 이야기 할 때 호흡 곤란 증가, 알레르겐과의 접촉 - 향수 냄새)
- 자기 실현의 위반 (장애, 생활 습관 변화)
- 일 (감정 및 신체 활동 중 악화로 인한 장애, 알레르겐과의 접촉)
가능한 환자 문제 :
- 가래 기침
- 비 인두 비대증
- 신체 활동 감소
- 후천성 질환으로 인한 우울증
- 삶의 불안정에 대한 두려움
- 상태의 심각성에 대한 과소 평가
- 질병에 대한 지식 부족
- 반복되는 공격의 가능성으로 인한 두려움
- 끊임없이 의약품을 사용할 필요가 있기 때문에 불편 함, 흡입기,
- 라이프 스타일 변화
- 장애, 장애
- 노동력 부족으로 인한 물질적 어려움
- 거주지 변경 불가
- 영적 참여 부족
- 합병증의 위험 : 기관 지압 상태, 자연 기흉, 폐 기종
단계 III : 간호 중재 계획
간호사는 환자 및 친척과 함께 목표를 설정하고 우선 순위 문제에 대해 간호 중재를 계획합니다.
4 단계 : 간호 중재의 시행
- 의존 (의사의 처방에 의해 수행) : 의약품의 투여, 주사의 실시 등을 보장한다.
- (의사의 허락없이 간호사가 수행함) :식이 요법, 혈압 측정, 맥박, 호흡 수, 환자 여가 시간 등에 대한 권장 사항;
- 상호 의존적 (의료 팀이 수행) : 알레르기 전문의에게 조언을 제공하여 연구를 제공합니다.
단계 V : 간호 중재의 효과 평가
간호사는 간호 중재의 결과, 간호 조치에 대한 환자의 반응, 간호를 평가합니다. 목표가 달성되지 않으면 간호사가 간호 중재 계획을 수정합니다. 목표를 달성하는 데 도움이되는 모든 중재가 계획되어 있지 않거나 우선 순위 문제가 잘못 식별 된 것은 아닙니다.
기관지 천식에서 간호 과정의 목표, 목적 및 특징
기관지 천식은 난치병입니다. 그녀의 악화 요법은 병원 환경에서 수행됩니다. 그러한 경우, 기관지 천식의 치료에서 간호사의 역할은 환자 상태의 정상화에 필요한 조건을 만드는 것입니다.
이것은 특히 발작을 다루는 것이 성인보다 더 어려운 아동에게 특히 해당됩니다. 따라서 기관지 천식에서 간호 과정의 모든 단계를 체계적으로 구현하면 일반적인 치료 과정에 유익한 효과가 있습니다.
기관지 천식 환자 간호사 업무의 특징
기관지 천식을위한 간호 구현은 다음 세 가지 유형의 중재와 관련됩니다.
- 독립. 간호사가 직접 수행합니다. 이 범주에는 압력 및 맥박 측정, 다이어트 메뉴 편집 보조 등의 절차가 포함됩니다.
- 의존. 의존 간호 중재는 현재 환자를 치료중인 의사 (예 : 특정 의약품 처방)와의 상담을 통해서만 수행됩니다.
- 상호 의존적 인 상호 의존적 유형의 개입은 의료 팀의 일원으로 만 수행 될 수 있습니다. 여기에는 다른 프로필의 전문가로부터 조언을 얻거나 실험실 테스트를 수행하는 것 등이 포함됩니다.
기관지 천식 환자와의 상호 작용에서 간호사의 작업은 단계적으로 수행됩니다.
간호 천식 치료의 목표와 목적
기관지 천식 환자를 돌보는 간호사의 주요 임무 :
- 공격 발병에 대한 적시 대응;
- 자격있는 지원 제공;
- 천식 발작의 원인과 환자의 필요를 확인합니다 (정보는 환자의 문제에 가장 효과적인 해결책을 제공하기 위해 사용됩니다).
- 의료 종사자가 없을 때 환자의 자조 기술을 공격에 대처하도록 교육합니다.
목표는 천식의 포괄적 인 완화와 천식 발작의 극복에 도움이되는 유일한 것입니다.
간호 과정의 단계
기관지 천식에서 간호 과정은 다음 단계를 포함합니다 :
- 정보 수집;
- 문제 점의 확인;
- 유사한 증상을 가진 질병의 배제;
- 입원 치료를받는 환자를 돌보는 일;
- 의료 약속을 수행하고 치료 진행 상황을 추적합니다.
모든 작업의 결과는 제공된 치료의 효과에 대한 평가가되어야합니다.
정보 수집
치료의 초기 단계에서 정보를 수집하는 주요 주관적 방법은 환자와의 대화입니다. 동시에 천식 환자는 대개 다음과 같은 증상을 호소합니다.
- 호흡 곤란;
- 기침 (아침과 저녁에 특히 강하게 됨);
- 발열 (질병의 발병은 급성);
- 호흡 곤란;
- wheezing (주기적으로 관찰).
또한 천식 발생이 유전 경향과 관련되어 있다는 가정을 확인하거나 반박하기 위해이 질병의 존재에 대한 친척에 대한 조사를 실시했습니다.
다음으로, 간호사는 질식 공격에 대한 다음 정보를 찾습니다.
- 반복되는 빈도;
- 어떤 상황에서;
- 도발 한 무엇;
- 얼마나 강렬 할 수 있는가;
- 외부 개입없이 통과했는지 여부 (그렇지 않은 경우 사용 된 약물).
또한 천식이 알레르기인지 여부도 밝혀줍니다.
데이터 수집의 객관적인 방법에는 공격 당시 환자의 검사가 포함됩니다. 이 경우 환자의 증상은 다음과 같습니다.
- 시끄러운 호흡, 천명음 소리와 휘파람 소리;
- 호흡 곤란;
- 코의 날개가 부어 오르다.
- nasolabial 삼각형의 청색증 (청색 피부);
- 발작 기침;
- 가래 배출;
- 신체의 특징적인 위치 (환자는 수평면에 손을 들고 앉아있다).
또한 환자의 혈압과 맥박을 측정하는 것은 자매의 책임입니다.
결과적으로 설문 조사 및 검사 결과 얻은 데이터를 기반으로 간호사는 주치의와 함께 계획을 작성하여 환자가 문제를 해결하고 필요한 치료를받는 데 도움을받습니다.
문제 감지
우선, 우리는 중요한 요구 사항을 제공하는 데있어 문제점에 대해 이야기하고 있습니다.
- 메뉴 제한 사항 (음식 알레르겐이 천식에 영향을 미친 경우);
- 정상 호흡을 방해하는 천식 발작 및 호흡 곤란;
- 야간 천식 발작과 관련된 수면 장애;
- 신체 활동 제한 (육체적 인 노력은 질식을 유발할 수 있습니다).
또한 사회 - 심리적 측면을 고려해야한다.
- 질병의 존재로 인한 일반적인 우울증;
- 다른 공격이 갑자기 시작될 가능성과 관련된 두려움.
- 의사 소통의 문제 (말하기 과정에서 호흡 곤란이 증가하고 강한 감정이 천식 발작을 유발한다는 사실 때문에);
- 장애 (신체적 또는 정서적 스트레스와 관련된 일, 알레르겐과의 접촉, 천식은 금기 사항 임);
- 자기 실현의 불가능으로 인한 우울증의 발달
또한 질병에 대한 치료가있을 수 있습니다 : 특별한 치료가 필요하고 도움이 필요합니다. 공격이나 다른 문제가없는 경우에도 그는 질병으로 인하여 스스로 치료할 수 없다고 생각합니다.
요컨대, 기관지 천식 환자의 주된 문제는 필요를 완전히 채울 수 없다는 것입니다.
- 음식에;
- 꿈속에있다.
- 호흡하다.
- 좋은 휴식;
- 의사 소통.
간호사의 임무는 환자가 이러한 어려움을 극복하도록 도와주는 것입니다.
병원의 환자 모니터링
환자가 입원하는 기간 동안 간호 과정은 환자의 상태를 안정시키는 것을 목표로합니다. 이를 위해 하루의 양식, 음식, 여가, 천식 환자를 모니터링하고 와드의 생활 환경이 유리합니다.
필요한 경우, 간호사는 환자가 위생 절차 (일반적으로 어린이를위한)를 받거나 수행 할 때 환자를 추가로 돌 봅니다. 주치의와 약속을하고 치료가 얼마나 효과적인지 메모해야합니다.
컴플라이언스에 대한 조직 및 제어
이러한 유형의 환자와의 상호 작용은 독립적 인 개입과 관련이 있으며 환자 자신 (성인 인 경우) 또는 부모 (자녀 인 경우)와의 대화를 포함합니다.
대화 중에 환자 (또는 부모)에게 다음 정보를 알립니다.
- 천식의 가능한 원인에 대해;
- 치료의 특징;
- 의사의 권고를 따를 필요성;
- 합병증을 예방할 수있는 가능한 방법에 대해.
또한 천식 환자와 그의 친척에게 환자 치료, 모든 규칙 및 처방의 이행이 실제로 필요하다는 것을 납득시키는 것이 종종 필요합니다.
환자의 악화를 막기 위해 환자와 친척이 의료기관의 벽에 머물 때뿐만 아니라 퇴원 후에도 저 알레르기식이 요법을 따르는 것이 얼마나 중요한지 잘 알고 있어야합니다.
편안함과 통제의 조직
간호사는 병동의 편안한 생활 조건을 다음과 같이 추적하여 환자에게 제공합니다.
- 습식 세정의 적시성;
- 체계적인 방풍;
- 침대보의 정기 변경.
또한이 방은 조용하고 조용해야합니다. 이렇게하면 환자의 수면이 정상화됩니다.
대화는 위생 절차에 대한 규칙과 필요성에 관해 환자 (그리고 부모 인 경우 부모)와 함께 진행됩니다. 친척들은 환자를 데리고 와야합니다.
- 치약 및 칫솔;
- 빗;
- 깨끗한 탈착 가능한 속옷.
또한 가족의 천식 환자에게 병원에서 치료를 받고, 여가를 분산시키고 밝게 할 수있는 책이나 기타 물건을 제공하도록 권유해야합니다. 특히 치료 기간에도 적극적으로 세계를 탐험하고 탐험해야하는 어린이에게는 더욱 그러합니다. 또한 의사 소통의 필요성을 잊지 마십시오.
아이의 경우, 관찰은 그가 먹거나 옷을 입을 때까지 계속되므로 어려움이 발생하면 간호사가 필요한 도움을 적시에 제공 할 수 있습니다.
의료 약속하기
기관지 천식에서 간호 과정의 중요한 구성 요소는 기초 요법입니다. 간호사는 의사의 권고를 따를뿐만 아니라 약을 복용하는 것이 얼마나 중요한지 와드의 관심을 지불해야합니다. 그는 또한 약물 치료의 가능한 부작용에 대한 정보를 얻습니다.
또한, 간호사 :
- 환자에게 자기 관리 일기 및 흡입 장치 사용법을 가르친다.
- 환자에게 진단 조치를 수반한다.
- 천식과 그의 친척에게 가능한 심리적 지원을 제공한다.
- 약물 사용의 부작용을 적시에 파악하기 위해 와드의 상태를 면밀히 모니터링합니다.
- 담당 의사에게 처방 된 치료의 비 효과에 대해 통보하고 (해당되는 경우) 처방을 수정하도록 요청합니다.
간호사의 의무에는 환자의 건강 상태에 관한 정기적 인 인터뷰가 포함됩니다. 또한, 그녀는 매일 :
- 환자의 불만을 경청합니다.
- 체온을 측정합니다.
- 하트 비트 및 호흡 수의 수를 결정합니다.
- 호흡 곤란과 기침으로 천식의 상태를 모니터링합니다.
환자의 상태가 악화되면 즉시 의사에게 알려야합니다.
적절한 간호를 받으면 상태가 개선되고 병원에서 퇴원하는 치료가 끝납니다. 그러나 악화 및 합병증을 피하기 위해 집에 있더라도 환자는 의사의 모든 권고를 따라야합니다.
발작 및 천식 관련 도움
간호 과정의 중요한 단계 중 하나는 천식 발작 중 도움을주는 것입니다.
환자가 질식하는 것으로 느껴지면 간호사는 다음을 수행해야합니다.
- 알레르기 반응을 일으킨 알레르기 항원을 제거하십시오 (이 경우에는 질식이있을 경우).
- 기관지 확장제를 사용하십시오;
- 환자에게 뜨거운 알칼리성 음료를 준다.
- 발을 위해 겨자 목욕을하십시오.
모든 조치를 취한 후 공격이 중지되지 않은 경우 항히스타민 제 (항 알레르기 성) 약이 천식 환자에게 주어지고 sympathomimetics가 피하에 주어집니다.
중등도 및 중증 발작은 글루코 코르티코이드의 정맥 투여에 의해 제어됩니다. 이 조작은 병원과 의사의 감독하에 수행됩니다. 이러한 조치는 가능한 심각한 결과를 예방하는 데 도움이됩니다.
그러나,이 기관지 천식에서 간호는 제한되지 않습니다. 때로는 치료법으로 원하는 결과를 얻지 못하고 공격이 며칠 동안 지속되거나 짧지 만 눈에 띄는 완화 후에 다시 재발합니다.
이것은 환자의 기관지가 점액에 의해 차단되어 벙어리 폐 증후군 및 천식 발병이 발생할 수 있음을 시사합니다. 후자는 기관지의 개존성에 대한 광범위한 위반으로 인한 질식의 심각한 형태입니다.
천식 상태의 사람들에게는 이전에 효과가 있었던 약물 치료에 도움이되지 않습니다. 또한 환자의 상태를 악화시킬 수도 있습니다. 따라서 간호사는 침착하고 신속하게 행동해야합니다.
- 천식 환자가 포켓 흡입기를 사용하지 못하도록 방지;
- 뜨거운 알칼리성 음료를 제공한다;
- 가능한 한 환자를 편안하게한다;
- 가습 된 산소 공급.
도움이 없을 경우, 환자의 상태는 환자가 혼수 상태에 빠지거나 사망 할 때까지 악화 될 것입니다.
기관지 천식 아동의 특징
기관지 천식 아동의 간호 수행은 다음과 같은 많은 특징을 가지고 있습니다 :
- 환자와의 대화는 항상 설득력 있고 부드럽고 평온한 톤으로 수행됩니다 (이것은 두려움의 출현을 피하는 데 도움이되며 질식을 유발합니다).
- 간호사와 아이 사이의 신뢰;
- 부모는 아기의 천식 발작 중 공황에 대처하는 방법, 운영 지원에 동참하는 방법, 공격을 스스로 완화하는 방법 등을 배웁니다.
- 질식하는 동안, 아이는 앉은 자세가 주어질뿐만 아니라 아이를 추가로지지합니다.
- 살 부타 몰약을 사용하여 흡입 용.
또한, 간호사는 저산소증에 걸릴 때 특히주의를 기울여야합니다. 저혈압은 종종 혈압의 급격한 감소를 동반합니다. 이러한 증상이 나타나면 중추 신경계의 근육 내 자극제를 주사하는 것이 좋습니다.
결론적으로
적절한 환자 치료를 통해 환자의 상태를 신속하게 개선 할 수 있습니다. 병원에서 퇴원 한 후에도 천식 환자는 알레르기 전문의와 치료사 (또는 소아과 의사, 자녀에 관해 이야기하는 경우)가 정기적으로 모니터링해야합니다.
준비된 환자는 숨 막히게하는 것에 대한 두려움에 대처할 수 있어야하며 공격 당시 어떤 행동을 취해야하는지 알고 있어야합니다. 또한 약물 치료법을 언제, 어떻게 사용해야하는지, 부작용을 포함하여 어떤 효과가 있는지 알고 있어야합니다.
퇴원 전날 간호사는 또한 건강하고 합리적인 영양 섭취에 대해 와드에게 지시하고 또한 매일 섭생하는 것에 관한 권고를합니다. 중요한 점은 환자가 포켓 흡입기를 사용할 수 있는지 확인하는 것입니다.
기관지 천식의 간호 과정
기관지 천식에서 간호 과정. 질병에 관한 정보. 기관지 천식 (BA)은 유년기에 가장 흔한 만성 호흡기 질환입니다. 빈도는 계속 증가하고 있습니다. 유년기에 시작된이 질병은 노년층에서 계속됩니다. 장기간의 현재 천식은 어린이의 장애뿐만 아니라 사망까지 초래할 수 있습니다.
기관지 천식은 질식 (기관지 경련)의 반복 된 공격을 특징으로하는 알레르기 질환입니다. 이 질병의 기본은 비강 점막에서 가장 작은 기관지 및 세기관지까지 호흡 기관의 지속적인 알레르기 성 염증입니다. 천식 발병은 다양한 요인의 영향과 밀접한 관련이 있습니다.
예측 요인 :
아토피 : 신체가 증가 된 양의 면역 글로불린을 생산합니다 E.
기관지과 반응은 폐의 형태로 자극에 대한 반응이 증가하고 장애물이 급속하게 발생합니다.
유족 (Heredity) - 부모가 건강한 아이보다 학부모가 알레르기 증상이있는 아이를 낳는 위험이 2-3 배 높습니다.
원인 요인 :
알레르기 항원 - 음식, 국내, 표피, 꽃가루, 곰팡이, 의약, 바이러스, 화학 물질, 백신. 어린이에게 알레르겐의 영향을 받아 감작과 알레르기가 형성됩니다. 여러 가지 유형의 민감성 형성이 특정 시간 순서대로 일어납니다. 영아에서는 식품 및 약물 알레르겐에 대한 첫 민감성이 형성됩니다. 1 세에서 5 세까지는 가정, 표피, 진균 및 꽃가루 알레르겐에 대한 민감성이 형성됩니다. 5 세가되면, 아이는 이미 다원 감작으로 기관지 천식을 일으키고 있습니다. 가정용 알레르기 항원 중 천식 형성에서 선도적 인 역할은 집먼지 진드기에 할당됩니다. 그들의 재생산을위한 유리한 조건은 습한 공기이며, 기온은 15 ~ 24 ° C입니다. 그들의 서식지의 주요 장소는 살이 포동 포동하게 찐 가구와 침구이지만 부드러운 장난감, 카펫, 벽 카펫, 슬리퍼 등 아파트 전체에 퍼져 있습니다. 그들은 인간 또는 애완 동물의 피부, 곰팡이, 머리카락, 깃털, 식물의 최상층에서 비늘을 먹습니다 음식 알레르기 성 물질은 진드기의 배출과 배출을 가지고있다. 약 1 개월 동안 라이브 틱. 죽은 진드기의 알레르기는 수개월 간 지속됩니다. 인체에 알레르기를 일으키는 주된 경로는 흡입입니다. 따라서 가정의 감작을 동반 한 천식은 1 년 내내 악화되며 밤에 천식 발작이 있거나 아파트를 청소할 때 특징적입니다.
표피 알레르기 항원에는 울, 깃털, 깃털, 비듬, 배설물, 가축 및 곤충의 타액, 바퀴벌레, 건어물이 포함됩니다. 비 알레르기 성 동물은 존재하지 않는다는 것을 기억해야합니다.
화분 감작은 식물 (오크, 자작 나무, 포플러, 단풍 나무, 알더, 곡물, 잡초 등)의 꽃가루에 의해 유발됩니다.
인과 관계 요인의 영향은 다음과 같이 악화됩니다.
- 호흡기 바이러스 감염 - 바이러스가 점막을 손상시키고 알레르겐에 대한 투과성을 증가 시키며 기관지 과민 반응을 증가시킵니다.
- 병리학 적 임신 과정 - 알레르기 유발 물질, 직업 위험, 영양 부족, 전염병.
- 미성숙, 유아의 영양 부족 - 조기 인공 먹이기, 이전에 감작 활동이있는 음식물 섭취를 유도했습니다.
- 알레르기 성 피부염 및 기타 알레르기 질환의 존재.
- 수동적 또는 능동적 흡연 - 한 부모가 흡연을 한 가정의 아동 중 20 %가 조기에 천식을 앓습니다.
- BA 악화를 유발하는 인자 (유발 인자) : 알레르기 유발 물질, 바이러스 성 호흡기 감염, 신체 활동, 감정적 인 스트레스, 기상 조건의 변화.
- 천식 과정에 대한 옵션 : 아토피, 전염성, 신경 정신병 학, pathoceptor 및 dyshormonal.
학사 학위 :
- 경증 - 주간 희귀 천식은 특정 알레르기 항원과 접촉했을 때 한 달에 1 ~ 3 번 공격합니다. 기관지 확장제를 한 번만 사용하면 제거 할 수 있습니다.
- 보통 - 주야간에 공격, 주당 1 회. 기관지 확장제와 호르몬의 반복 사용 후 제거 :
- 가혹한 발작은 일주일에 여러 번 또는 매일, 밤낮으로.
현대 진단 방법 : 완전한 혈구 수 : 중요한 알레르기 항원을 확인하기위한 피부 검사 : 총 면역 글로불린 E와 혈청 내 특정 면역 글로불린의 측정을위한 방사 면역 검사법 및 효소 면역 검사법; 5 세 이상 어린이의 호흡 기능을 평가하기위한 폐활량 측정법; 기관지 과민 반응에 대한 운동 검사; 피크 유량 측정 - 천식의 중증도를 평가하고 처방 된 요법의 효과를 모니터링하기 위해 PSV (최대 호기 유량)를 모니터링합니다. 가래 검사; 폐의 방사선 촬영; 기관지 내시경 검사.
기관지 천식 치료
1. 제거 조치는 각 어린이마다 개별적으로 선택됩니다.
저자 극성식이 - 알레르겐 함유 식품의 어린이 식단에서 제외 된 것 : 초콜릿, 초콜릿, 커피; 여보 다양한 방부제와 에센스가 함유 된 견과류, 주스; 탄산 음료; 생선 및 해산물; 닭고기 계란, 젖소 우유; 버섯과 통조림 식품; 매운 음식과 매운 음식; 야채와 빨강, 노랑, 오렌지의 과일; 파인애플, 키위, 바나나, 멜론, 검은 건포도.
저자 극성 생활 - 특히 국내 및 표피 민감성 어린이. 집 먼지 진드기 퇴치 및 주택 생태학 변화를위한 조치를 수행 할 필요가 있습니다. 특수 공기 청정기를 사용하여 공기 중 알레르기 성 입자를 제거하십시오. 정기적 인 공기 순환으로 인한 습도 감소, 특수 공기 건조기로 침대 건조, 아파트, 특히 어린이 침실, 벽 카펫, 카펫, 여분의 가구, houseplants에서 제거 : 합성 필러와 베개로 깃털 베개를 교체, 안티 알레르기 매트리스 커버 및 기타 침구를 사용; 유리 선반에 책을 보관하십시오. 청소할 때 일회용 탈착식 필터가있는 특수 헝겊과 진공 청소기를 사용하는 것이 바람직합니다. 청소 당시 아동의 존재는 받아 들일 수 없다. 일주일에 한 번 침대 린넨을 바꾼다. 담요 및 햇빛 (차가운 공기 및 햇빛은 진드기의 원인이 될 수 있음)을 동결 또는 건조 시키거나 일년에 한 번 드라이 클리닝하거나 매달 뜨거운 물로 세탁하십시오. 온수로 씻은 부드러운 장난감 3 개월에 1 번. 또는 밤에 냉장고에 넣어 라. 아이를자는 동안 침대에서 부드러운 장난감을 찾는 것은 받아 들일 수 없다. 살아있는 진드기의 파괴를위한 다양한 화학 약품을 사용하십시오 - 산성화 (밀 비올 등). 그러나 처리 후 24 시간 동안 방치하지 말고 완전히 환기시키고 건조한 진공 청소를 수행하십시오. 애완 동물을 버리는 것이 좋습니다. 아파트에서 흡연을 금지한다; 아동과 가정용 화학 물질의 접촉을 제거한다. 어린이가있을 때 강한 냄새를 맡지 마십시오.
2. 약물 치료.
- 기본 요법 : 기관지 점막의 알레르기 성 염증을 줄이기 위해 정기, 일일 및 장기간 약물 투여, 악화를 예방합니다. 나트륨 크로 모글 케이트 (Intal), 네도 크로 밀 나트륨 (Guyled); bekotid, pulmicort 및 기타; salmeterol, salbutamol은 긴 기관지 확장 효과가있다. 복합 흡입제; 테오필린 연장 약물 투여군
기초 요법을위한 약물 및 용량의 선택은 천식의 중증도에 달려 있습니다. 기본 치료의 효과는 흡입 장치의 적절한 선택과 사용에 달려 있습니다. 4 세 미만의 어린이는 정량 투여 에어로졸 흡입기 (DAI)와 안면 마스크가있는 스페이서를 사용하는 것이 더 좋습니다. 4-6 세 아동용 - DAN 및 마우스 피스가있는 스페이서; 6 세 이상 어린이 - DAI, DAI에 스페이서가있는 DPI (dosed powder inhaler). 간호사는 어린이와 부모에게 흡입기 사용 방법을 가르쳐야하며 기술 보전을 지속적으로 모니터링해야합니다.
- 악화 (급성 발작 또는 장기간의 기관지 폐색 상태) : 기관지 개통은 기관지 개통을 회복 시키는데 사용됩니다 : salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI : atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. 테오필린 및 아미노필린은 정맥 내 투여 용 용액의 형태로 사용된다.
기관지 천식에서 간호 과정의 단계 :
1 단계 정보 수집
- 주관적인 검사 방법 :
불만 : 호흡 곤란, 기침.
질병의 병력 (anamnesis) : 발열과 함께 급성 발병.
삶의 역사 (anamnesis) : 부모 및 / 또는 친척에서 알레르기 질환의 존재; 어린이의 수반되는 알레르기 질환 (피부염, 두드러기, 혈관 부종 등); 천명음, 호흡 호흡 곤란의 반복 된 에피소드; 밤과 아침 기침.
- 객관적인 검사 방법 :
공격 중 검사 : 어린이의 복지가 방해 받고, 두려워하며, 일어날 수밖에없는 경우 - 어깨 띠를 들어 올린 채 의자에 앉아 휴식을 취하십시오. 호흡 곤란, 시끄러운 호흡, 먼 천명음, 비 삼각대의 청색증. 코의 붓기, 목맥의 붓기; 발작 기침, 점성의 가래. 청진시에는 천명음과 천명음을 마른다.
2 단계 아픈 아이의 문제 식별
천식 환자는 일반적인 상태를 유지하고, 숨을 쉬며, 먹고, 자고, 긴장을 풀고, 의사 소통 할 필요를 방해합니다.
기관지 경련으로 인한 기존의 문제. 점막의 부종, 기관지 루멘의 점액 과다 분비 : 호흡 곤란, 보조 근육 호흡 행동에 참여. 빈맥, 점액 가래로 기침.
잠재적 인 문제 : 무기폐, 폐기종, 기흉의 위험. 심장 마비.
3-4 단계. 병원에서의 환자 진료 계획 및 구현
치료의 목적 : 완화의 시작을 촉진하고 합병증을 예방합니다.
기관지 천식에서 간호 과정.
치료 계획
1. 정권 준수에 대한 조직과 통제를 제공한다.
간호 구현 :
독립적 인 중재 : 환자 및 / 또는 부모와 질병의 발병 원인, 치료의 특징 및 합병증 예방에 대해 이야기하십시오. 병원에서의 치료의 필요성, 모든 권장 사항의 이행을 설득하십시오.
동기 부여 :
schazheniya 중추 신경계와 호흡 시스템의 모드 만들기. 지식의 확장.
2. 영양의 조직과 통제를 제공하십시오.
간호 구현 :
독립적 인 개입. 저 알레르기식이 요법의 특징에 대해 환자 / 부모님과 대화를 나눕니다. 퇴원 후 병원에서뿐만 아니라 집에서도 엄격한 준수가 필요합니다.
동기 부여 :
만족, 생리적, 필요. 악화 예방.
3. 레저 조직.
간호 구현 :
독립적 인 개입 : 부모님 께 자녀가 좋아하는 책, 게임 등을 가져 오도록 권장하십시오.
동기 부여 :
규정 준수를위한 조건 생성
4. 와드에서 편안한 환경 만들기.
간호 구현 :
독립적 인 개입 : 습식 청소 및 규칙적인 방영의 행위를 모니터링하십시오. 침대 시트의 정기적 인 변경; 와드에서 침묵을 존중하다.
동기 부여 :
수면 중에 생리적 요구를 충족시킵니다. 호흡을 개선하십시오.
5. 위생과 음식 섭취를 돕는다.
간호 구현 :
독립적 인 개입 : 위생의 필요성에 대한 대화를 나눕니다. 부모님 께 치약, 빗, 청소 가능한 속옷을 가져다 줄 것을 추천합니다.
동기 부여 :
깨끗하게해야 할 필요성을 만족시킵니다.
6. 의사의 진료 예약.
간호 구현 :
의존적 개입 : 기본 치료.
독립적 인 개입 : 환자 및 / 또는 부모에게 약물 치료의 필요성을 설명하십시오. 약물의 가능한 부작용에 대해 환자 및 / 또는 부모와 이야기하십시오. 환자 및 / 또는 부모에게 DAI 및 기타 흡입 장치 사용, 열 미터링 방법 및 자체 제어 일기 기록 방법에 대해 설명하십시오.
환자 / 부모의 실제 기술의 지속 가능성을 모니터링합니다. 진단 연구에 동참하여 목적과 필요성을 설명하십시오. 환자와 부모에게 심리적 지원을 제공하십시오.
동기 부여 :
기관지 및 기능 매개 변수의 형태 학적 변화의 정상화. 지식을 늘리십시오.
치료의 효과. 약물의 부작용의 조기 발견.
7. 치료에 대한 환자의 반응을 동적으로 모니터링합니다.
간호 구현 :
독립적 인 개입 : 아침과 저녁에 건강 상태, 불만, 체온 측정에 대한 조사; BH 제어, 심박수; 호흡 곤란과 기침의 존재와 본질; 생리적 기능의 조절. 일반적인 상태가 악화되면 즉시 주치의 또는 담당 의사에게 알리십시오.
동기 부여 :
치료와 치료의 효과를 모니터링합니다. 조기 발견 및 합병증 예방.
5 단계 진료의 효과에 대한 평가
개호가 적절하게 조직되면, 완화가 일어나고, 환자는 소아과 의사의 알레르기 전문의, 폐병 학자의 감독하에 퇴원합니다. 환자와 부모는 정권 구성,식이 요법, 제거 조치, 조제 관찰의 필요성 및 모든 권고 사항을 엄격히 준수해야한다는 점을 인식해야합니다.
기관지 천식의 간호 과정
기관지 천식의 병인 및 predisposing 요인. 임상 사진 및 진단 기능. 1 차 진료. 이 질병의 치료와 예방. 임상 예. 간호 과정의 주요 조항.
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임상 간호 기관지 천식
기관지 천식은 현대 세계에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 최신 자료에 따르면 러시아 천식 환자의 수는 700 만 명입니다. 성인 인구 중이 질병은 5 % 이상에서 기록되며 약 10 %는 어린이에게서 발생합니다. 기관지 천식 환자는 질병에 거의 걸리지 않고 편안하게 살 수 있습니다. 이 진단으로 생활하는 것을 배우는 것은 기관지 천식에 도움이 될 것입니다.
이 질병은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 환자의 절반에서 기관지 천식은 10 세 이전에 발생하고, 3 번째에서는 여전히 40 세까지 발생합니다.
천식 환자는 러시아 연방 정부 (30.07.94, No. 890)에 따라 사회적 중요성을 감안할 때 무료 약을받을 권리가 있습니다.
앞으로 러시아 지역 정부는 기관지 천식 치료 및 예방을위한 지역별 대상 프로그램을 채택했다. 기관지 천식 환자의 적절하고 효과적인 치료를 보장하기 위해, 천식과 합병증, 천식 합병증의 예방 시스템의 조직에서 이환율과 사망률을 감소, 지속 시간을 증가 환자의 삶의 질을 향상 -이 프로그램의 목표는 것입니다.
프로그램 실행의 효과는 기관지 천식 환자의 입원 수준에 따라 평가할 수 있습니다. 기관지 천식 환자의 입원을 줄이고이 질환 환자의 입원 치료 기간을 줄이는 경향이있었습니다.
주제 : 기관지 천식을위한 간호 과정.
연구 대상 : 기관지 천식
목적 : 기관지 천식에서 간호 과정을 연구합니다.
이 연구 목표를 달성하려면 다음을 연구해야합니다.
- 기관지 천식의 병인 및 predisposing 요인;
- 기관지 천식의 임상 적 진단 및 진단 적 특징;
- 기관지 천식을위한 일차 진료 원칙;
- 이 질병의 치료 및 예방 원칙;
이 연구 목표를 달성하려면 다음을 분석해야합니다.
- 병원에서 설명 된 환자의 검사와 치료의 주요 결과는 간호 중재를 작성하는 데 필요합니다.
- 이 주제에 대한 의학 문헌의 과학적, 이론적 분석;
- 경험적 - 관찰, 추가 연구 방법 :
- 조직 (비교, 복합) 방법;
- 환자의 임상 검사의 주관적인 방법 (병력 복용);
- 객관적인 검사 방법 (도구, 실험실);
- 전기 (의료 기록 연구);
과정 작업의 실제 가치 :이 주제에 대한 자료의 상세한 공개는 간호의 질을 향상시킵니다.
제 1 장 기관지 천식의 특징
기관지 천식은 기관지의 감수성 및 반응성의 변화와 함께기도의 염증에 기초한 질병이며 질식의 공격으로 나타납니다. 기관지 천식에서 기관지는 알레르기, 감염 또는 신경 인성 작용으로 인해 염증을 일으 킵니다.
문구 "바지"와 "헐떡 거림"은 고대 그리스 문학에서 히포크라테스의 작품 인 호머의시에서 처음 발견됩니다. Cappadocia의 Aretemius는 천식에 대한보다 정확하고 정확한 임상상을 묘사했습니다. 그의 작품 "Canon of Medicine"에서 이븐시나 (Avicenna)는 급격한 천식 발작을 동반 한 만성 질환으로 천식에 대한 기술을 발표했다.
내적 및 외적 요인이 원인이된다. 가족력에 의하면 기관지 천식 환자의 혈중 친척에는 기관지 천식을 비롯한 다양한 알레르기 질환이 있다고합니다.
선천적 기질은 유전 적 요인 인 질병의 내부 원인을 형성합니다.
천식의 원인은 다음과 같을 수있는 기관지 염증의 발생과 관련됩니다.
기관지 천식의 임상 증상을 나타내는 기관지 폐색이 계속된다.
기관지 천식에서 기관지의 면역 (알레르기 성) 염증이 형성되면 면역 반응이 일어난다. 용해성 항원은 보체 시스템의 활성화, 면역 복합체가 고정 된 후속 조직 손상과 함께 혈소판 응집을 동반하는 면역 복합체의 형성과 함께 유체 시스템에서 항체와 상호 작용한다 [1, p. 46].
내분비 장애, 신경계의 기능 장애, 기관지 및 폐 세포의 막 - 수용체 복합체에서의 장애는 천식의 병인에 관련된다.
1.2 기관지 천식의 예측 요인
1. 유전 적 소인, 유전 적 요인.
유전성 소인은 46.3 %의 환자에서 발견되며, 아토피 성 형태에서 더 두드러진다. 부모 중 한 명이 아플 경우 어린이에게 천식이 발생할 확률은 20-30 %이며 두 경우 모두 천식이 75 %입니다. 50 % 침투율을 가진 BA의 유전성 열등 방식이 제안되었다.
2. 임신의 병리학 및 부모의 나이 : 태아의 미숙, 임신 도중 바이러스 성 호흡기 및 알레르기 성 질환, 이전 부모로 전이.
3. 신체의 구성 : hypersthenic 및 normostenichesky (hypersthenic 편견과).
4. 아이들의 발달과 병의 특징 :
- 높은 혈청 IgE 수치;
- 초기 인공 먹이;
- 위장 기능 장애;
- 음식 및 약물 알레르기;
- 잦은 급성 호흡기 바이러스 성 감염;
5. 일의 특징, 생활 및 성인의 질병 :
- 공격적인 환경 요인 (산업 알레르겐의 흡입, 화학적 및 기계적 자극의 영향, 추위, 고온, 건조한 공기)의 영향과 관련된 작업;
- 일상 생활에서 알레르기 항원과 공격적인 화학 물질에 접촉;
- 호흡계의 만성 염증성 질환의 급성 및 악화의 빈번한 증상;
- neuropsychiatric 스트레스와 중추 신경계의 기능 장애;
- 뇌진탕;
- 여성의 불규칙한 장애;
- 적극적이고 수동적 인 흡연;
- 긍정적 인 피부 및 알레르기 유발 자극 테스트; 높은 수준의 IgE; 기관지의 민감도와 반응성이 바뀌었다.
6. 선천성 및 후천성 생물학적 결함 :
- 기관지의 베타 2- 아드레날린 수용체의 활성 감소;
- 기관지의 분비 IgA 결핍;
- T- 억제제 및 폐포 대 식세포의 감소 된 기능;
- 생물학적 활성 물질, 알레르겐, 자극 물질, 화학적 및 물리적 요인의 영향에 대한 기관지의 과민 반응;
- 계면 활성제의 기능 장애 [6, p. 2].
1.3 기관지 천식의 병인
체내 감작 (전염성 또는 비 전염성)을 유발 한 알레르기 항원의 유형에 따라 천식에는 세 가지 형태가 있습니다.
기관지 천식의 발병 기전에서 선도적 인 역할은 기관지의 반응성이 증가하여주기적인 가역적 폐색을 일으 킵니다. 그것은 그 자체를 나타냅니다 :
- 증가 된기도 저항;
- 초점 저 환기에 의한 저산소 혈증 및 인공 호흡과 폐 관류의 불일치.
기관지 천식의 병인은 기관지 반응의 비특이적 증가에 기초한다. 기관지의 반응성이 높을수록 질병의 심각성이 높아지고 치료가 더 어려워지고 밤과 아침에 일어날 위험이 커집니다 (폐 기능이 크게 달라 지므로).
비만 세포, 호산구, 대 식세포, 호중구 및 림프구에 중요한 역할이 있습니다. - 히스타민, 브라 디 키닌, 류코트리엔 C, 류코트리엔 D와 E의 류코트리엔, 혈소판 활성화 인자, 및 프로스타글란딘 E2, E2alfa 및 프로스타글란딘 D2를 프로스타글란딘 - 비만 세포 매개의 염증 탈과립 동안 출시 급성 염증 반응을 일으킬 : 기관지, 혈관 확장의 부드러운 근육, 점막의 부종의 경련. 류코트리엔은 다른 병인 기전에 관여 - 그들은 점액의 분비 및 만성에서 급성 염증의 전환을위한 조건을 만들어 점액의 상승 현재의 위반이 발생할.
화학 주성 인자 (류코트리엔 B4, 아나필락시스 호산구 화학 주성 인자 및 아나필락시스의 호중구 화학 주성 인자)의 작용에 염증 포커스 호산구, 호중구 및 혈소판의 마이그레이션을 발생한다. 이 세포는 폐포 대 식세지 및기도 상피뿐만 아니라 염증 매개체의 추가 원천이됩니다.
더 많은 사건의 발달에서 선도적 인 역할은 분명히 호산구에 속한다. 호산구의 중요한 주요 단백질 인 호산구 과립과 호산구의 양이온 성 단백질에 함유 된 단백질은 호흡기의 상피를 손상시킨다. 그것은 기관지 내강으로 추방되고 객담에서 상피 세포의 집단 형태로 발견됩니다. 상피에 대한 손상은 장벽 및 분비 기능의 상실뿐만 아니라 화학 주성 인자의 분비 및 염증의 추가 증가로 이어진다. 또한, 감각 신경 종말의 자극이 가능하며, 그 결과 국소 염증에 대한 일반화 된 기관지 반사 반응이 일어난다.
염증의 발병에서 중요한 역할은 또한 T- 림프구에 속합니다. 기관지에서 많은 수의 환자가 존재하는이 세포는 사이토 카인을 분비하고 세포 및 체액 면역의 조절에 관여한다. IL-2 및 인터페론 감마를 분비하는 타입 1 T- 헬퍼 세포는 T- 림프구의 증식 및 분화를 자극하고 대 식세포를 활성화시킨다. IL-4와 IL-5를 분비하는 2 형 T- 헬퍼 세포는 B- 림프구의 증식과 면역 글로불린의 합성을 자극한다. 또한 IL-5는 호산구의 증식, 분화 및 활성화, 그리고 호염기구의 탈과립을 자극한다.
기관지 천식의 발달과 증가 된 기관지 반응성의 형성에 대한 상기 언급 된 세포 및 체액 인자의 각각의 기여는 알려지지 않았다. 그 자체로는 그들 중 누구도 질병을 일으킬 수 없습니다.
천식 아토피 질환과 다른 다른 고통받는 사람들, - 첫째, 비만 세포의 탈과립에서 방출 된 물질은 양 두드러기와 기관지에서 비만 세포에 의해 매개 다른 질병을 가진 환자의 혈액에서 발견된다 증가했다. 이 물질들이 기관지 천식 발작을 유발했을 가능성이 있지만, 몇 가지 특별한 조건이 필요합니다.
둘째, 다른 기관지 천식 환자에서 기관지 천식에 대한 병리학 적으로 고려되었던 기관지 점막의 염증성 침윤이 아토피의 비특이적 증상에 기인 한 것이어야한다.
마지막으로, 치료 목적을위한 사이토 카인의 도입 (IL-2 준비의 molgramostima, sargramostima) 암 환자들에게 호산구 증가증 및 면역 세포의 활성화,하지만 천식 [4, C가 발생합니다. 487].
천식 발병 요인은 알레르기 유발 물질, 약물 및 화학 물질, 대기 오염 물질, 직업 위험, 감염, 운동, 정서적 과부하 등 7 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.
천식은 다음과 같은 유형 중 하나입니다 : 알레르기 성분, 알레르기가 아닌 혼합의 우위와 함께.
진단은 병인, 중증도, 합병증을 고려합니다.
이 질병에 대한 가장 완벽한 설명을 위해 다음과 같은 다른 분류도 사용됩니다.
- 치료 전에 심각도에 따라;
- 심각도에 따라 초기 치료법을 고려함;
- 질병의 조절 정도에 따라, 즉 치료가 어떻게 행해지 는가에 따라 오랜 시간 동안 질병에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 치료에 대한 신체의 개별적인 반응에 따라 어떤 의미에서 달성되는지를 의미한다.
- 흐름 단계;
- 질병 진행 과정의 임상 적 변이에 관한 것 - 기관지 천식을 일으키는 원인에 따라 질병 경과의 특징;
- 합병증의 존재에 의해.
이러한 모든 분류는 서로 별개로 존재하지는 않지만 진단에서 하나의 전체로 축소되므로 환자의 현재 상태를 가장 완벽하고 정확하게 나타낼 수 있습니다 [7, p. 30].
코스의 심각도에 따라 질병의 두 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 증상이 때때로 나타나는 경우를 간헐적 인 또는 일시적인 기관지 천식이라고합니다. 증상이 장기간 또는 영구적으로 나타나는 두 번째 단계는 지속적 (영구) 기관지 천식이라고합니다. 증상의 중증도에 따라이 단계의 경도는 경도, 중등도 및 중증의 3 단계입니다 (부록 1).
1.5 임상 사진
천식의 임상 사진의 중심 - 질식.
종종 천식 발작은 환자를 밤에 귀찮게합니다. 중등도 발작의 경우 아침에 질식 공격이 관찰됩니다.
기관지 천식의 발병과 관련하여 세 가지 기간을 구분하는 것이 일반적입니다.
- 재발 성 발작 기간.
전구체의 기간 (전 처치 기간)은 전염성 알레르기 성 기관지 천식 환자에서 더 흔하고 비강 점막의 혈관 운동 반응 (재채기, 풍부한 수분 배출), 기침, 호흡 곤란 등으로 나타납니다. 미래에 (때로는 전조가없는 갑자기) 환자는 가슴에서 혼잡감을 느끼고 자유롭게 호흡 할 수 없게됩니다. 숨이 짧아집니다. 오히려 시끄럽고 시끄러운 휘파람 소리를 내며 먼 거리에서 들립니다. 기침이 일어나기 쉽지 않은 점액 성 객담이 있습니다. 호흡을 용이하게하기 위해, 환자는 트렁크가 앞으로 기울어 지도록 강제 위치 (종종 앉음)를 취하고 팔꿈치를 의자 또는 무릎 뒤쪽에 기울입니다.
공격이 일어나는 동안 (공격 중), 얼굴이 뻐근 해지며, 호기 단계에서 목의 정맥이 부풀어 오를 수 있습니다. 흉곽은 최대 흡입의 위치에서 얼어있는 것처럼 보입니다.
가슴의 타악기에는 상자 모양의 소리가 표시되고 폐의 아래쪽 경계가 더 낮아지고 이동성이 급격하게 제한됩니다. 폐 위의, 약화 된 소포 호흡과 연장 된 호흡 및 많은 수의 일반적인 건조 (주로 천명음)가 들립니다. [2, p. 20].
기관지 천식의 진행은 보통 악화 및 완화의 기간의 교대로 진행됩니다. 이 경우 코스의 심각도가 다를 수 있습니다.
온화한 질병 악화 과정이 1 년에 2 ~ 3 회 이상 발생하며 외래 치료에 잘 반응합니다.
중등도의 천식 악화로 1 년에 3-4 번 발생하며 이미 입원 치료가 필요합니다.
심한 천식은 짧은 기간 동안 증상이 지속되거나 완전히 사라지는 경우가 많으며 (연 5 회 이상) 병의 악화가 장기화되는 특징이 있습니다. 심한 경우 호르몬 의존성 및 호르몬 내성 형태의 질병이 발생할 수 있습니다.
기관지 천식은 종종 이차 폐동맥 심장 질환을 동반 한 폐기종의 발생으로 복잡합니다.
천식의 모든 합병증은 7 개의 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
- 천식 상태 - 중단하기가 어렵고 전문화 된 의료가 필요한 심한 장기간 질식 공격;
- 급성 호흡 부전 - 매우 낮은 양의 산소가 폐로 들어가는 상태. 이러한 상황에서 유일한 진정한 도움은 기관지 확장제 치료의 배경에 대한 폐의 인공 호흡입니다.
- 자발적인 기흉 - 공격의 절정에 그것의 압력의 날카로운 증가로 인한 폐 캡슐 파열;
- 폐의 붕괴 (붕괴, 무기폐)는 천식으로 인한 두꺼운 점액 마개로 기관지가 완전히 막히기 때문에 발생한다.
- 폐렴 - 폐의 병리학 적 증상은 급속하고 심한 과정으로 폐 조직의 염증을 일으키는 2 차 감염의 원인이됩니다.
천식의 매우 심각한 합병증은 천식 상태입니다. β-adrenostimulants의 과다 복용, 글루코 코르티코 스테로이드의 투여 량의 너무 빠른 감소, 대량의 알레르겐과의 접촉 등이 발달로 이어질 수 있습니다. 천식 상태의 발달에는 3 단계가 있습니다 :
- 1 단계 (초기 또는 상대적 보상 단계)는 12 시간 이상 지속되는 질식에 대한 느린 공격입니다. 환자는 기관지 확장제에 대한 내성을 나타내며, 가래의 출하는 중단됩니다. 저 환기와 보상 된 알칼리증은과 호흡의 결과로 발생합니다.
- II 단계 (십대 보상의 단계)는 기관지의 배수 기능을 심각하게 위반하는 것이 특징입니다. 그들의 관강은 점성이 많은 점액으로 막혀 있으며, 이전에는 잘 듣는 마른 쥐 (무대 또는 증후군, "벙어리 폐")가 사라졌습니다. 혈액 가스 조성이 방해 받으면 hypoxemia가 발생하고 (Rao2는 50-60mmHg로 감소 함), hypercapnia (PaCO2는 60-80mmHg로 증가 함).
- 효과적인 치료 방법이없는 경우, 천식 발작 상태의 III 단계가 발생하며, 이는 극한의 혼수 상태입니다. hypoxemia, hypercapnia 및 acidosis의 진행으로 인해 뇌, 장애, 혈역학 장애를 포함한 심각한 신경 학적 증상이 나타나고 환자가 사망 할 수 있습니다.
가장 흔한 합병증은 폐의과 인플레이션 (폐의 기진, 폐 기종의 증가)입니다. 이러한 폐는 충분히 작용할 수 없기 때문에 결과적으로 신체에 부족한 양의 산소가 공급됩니다. 불행히도, 그러한 상태는 실제로 전혀 치료되지 않으며, 당신은 그 진행을 멈출 수 있습니다.
천식의 심장 합병증에는 공격 당시의 혈압 강하, 갑작스런 심장 마비, 리듬 (부정맥)의 붕괴 등이 있습니다. 이 모든 것은 가슴의 압력 증가에 대한 반응으로 반사되는 것으로 여겨집니다. 드물지만 천식은 심근 경색을 일으킬 수 있습니다. 더 먼시기에 만성 천식은 심근 영양 장애, 폐 심장 (벽의 크기가 증가하고, 벽이 두꺼워지고, 배출 된 혈액의 양이 감소 함)을 경험할 수 있습니다. 혈압이 급격히 떨어지는 것은 때로는 실신과 의식 상실로 이어집니다. 천식 치료에 사용되는 심혈관 계통과 흡입 된 베타 2- 부 레노 미 메틱은 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
위장관 합병증은 심장 질환과 마찬가지로 천식 치료의 부작용입니다. 그들은 GCS의 장기적인 관리의 배경에서 발생하므로 질식을 완화하기 위해 널리 사용됩니다. 가장 흔한 소화성 궤양 또는 십이지장 궤양. 소홀한 상황에서는 천공이 발생할 수 있으며 위장관 출혈과 그 결과가 나타날 수 있습니다.
천식의 심각한 합병증은 신진 대사입니다. 여기에는 부정맥, 혈액 응고 장애, 신장 기능을 저해하는 칼륨 농도 감소, 대사 산증 또는 혈액 산성화, 고칼슘 혈증 또는 이산화탄소 농도 증가가 포함됩니다. 이 모든 것은 유기체의 조정 된 작업을 위반하고 다양한 기관에서 다양한 병리를 유발합니다.
가장 심각한 합병증은 뇌 손상이나 호흡기 질환입니다. 그것이 기관지 천식의 합병증의 분리 점에 할당 된 이유입니다. 두뇌는 혈액의 변화, 특히 산소 함량의 감소, 이산화탄소 수준의 증가 (천식과 관련하여 발생하는)에 매우 민감합니다. 결과적으로, 뇌의 기능이 방해 받고, 심리적, 감수성, 환경의 변화가 BA의 심한 진행 단계에서 변하게됩니다 [11, p. 387].
천식의 다른 합병증에는 아주 희소 한 상태 및 그들의 원인이 천식뿐만 아니라 설명 될 수있는 조건을 포함한다, 그러나 몸을위한 그들의 중요성은 확실히 뜻 깊다. 예 : 위 - 식도 역류. 위장의 내용물이 정상적으로 신맛 인 병리학이 식도로 들어가서 화상을 입습니다 (식도의 환경은 일반적으로 중성입니다). 역류의 원인은 다음과 같이 설명 할 수 있습니다. 천식에서 고통스러운 마른 기침이 증가하면 전 복벽이 조여져 복강 내압의 증가에 기여합니다. 그런 사람이 처음에 가슴 앓이를하는 경향이 있다면, 질식 공격은 쉽게 위 - 식도 역류를 유발할 수 있습니다. 같은 방법으로 복강 내 압력을 증가 시키면 직장과 방광의 해당 괄약근이이 환자에서 약화되면 대변과 소변의 요실금으로 이어질 수 있습니다 [8, p. 123].
훨씬 덜 자주하지만, 그럼에도 불구하고 직장이나 자궁의 탈출 (회음근의 초기 약화가있을 수 있음), 천식 발작의 기왕이도 기침시 사타구니, 횡격막 또는 다른 탈장이 발생할 수 있습니다. 천식 환자 중 중증 출혈이있는 장기의 파열이보고되었습니다.
1.7 천식 진단
기관지 천식의 첫 번째 발병이 발병 한 후, 폐병 학자에 의해 검사를 받아야합니다. 폐병 학자는 질병의 경과 및 기간, 작업 및 생활 조건, 환자의 나쁜 습관에 대한 자세한 정보를 수집하고 전체 임상 검사를 실시합니다.
때때로 천식 발작은 다른 질병의 증상과 구별하기가 어렵습니다. 예를 들어, 폐렴, 기관지염, 심장 마비, 폐동맥의 혈전증, 성대 질환, 종양은 호흡 곤란, 질식 및 건조 증의 급성 공격의 원인이 될 수 있습니다.
천식 진단에서 폐 기능 (폐활량 측정법)을 연구하는 데 도움이됩니다.이를 위해 공기를 특수 장치에 배출해야합니다. 필수 연구는 피크 플루 오 미터 (peak fluomry) - 호기의 최대 비율 측정. 그런 다음 휴대용 픽업 장치를 사용하여 가정에서 집에서 작업해야합니다. 이것은 객관적으로 기관지 천식의 과정을 모니터하고 약물의 필요한 복용량을 결정하는 데 필요합니다.
기관지 천식 진단을위한 실험실 방법으로는 혈액 및 객담 검사가 있습니다.
방사선 촬영과 폐의 컴퓨터 단층 촬영을 통해 감염, 호흡기의 다른 병변, 만성 순환 장애 또는 호흡기의 이물을 제외 할 수 있습니다 [3, p. 777].
다양한 알레르기 항원이있는 피부 검사를 사용하여 알레르기 전문의와도 연구해야합니다. 이 조사는 정확히 무엇이 공격을 야기 할 수 있는지 판단하기 위해 필요합니다.
1.8 기관지 천식 치료
기관지 천식은 매일 치료가 필요한 만성 질환입니다. 이 경우에만 구현 성공 여부를 판단 할 수 있습니다. 만성 천식을 완전히 치료할 수는 없습니다.
기관지 천식의 치료에 대한 단계적 접근법의 개념이 있습니다. 그 의미는 천식의 중증도에 따라 약물 용량을 변경하는 것입니다. "스텝 업"은 복용량 증가, "스텝 다운"은 복용량 감소입니다. 임상 권고의 대다수에는 질병의 중증도 4도에 해당하는 4 가지 "단계"가 있습니다. 치료는 의사의 끊임없는 감독하에 이루어져야합니다.
천식 치료제
천식 치료를 위해 여러 종류의 약물을 사용했습니다. 천식 치료법 선택시 증상이있는 약물과 기본적인 약물이 분리됩니다. 기관지 개통의 복원과 기관지 경련 제거를 목적으로하는 증상을 나타내는 약물 - 이들은 기관지 확장제 또는 기관지 확장제입니다. 이 기금에는 소위 전화가 포함됩니다. 질식 공격의 신속한 제거를위한 마약 "구급차". 그들은 "주문형"으로 사용됩니다.
두 번째 그룹 - 기본 항 염증 요법의 약물 - 그 기관의 알레르기 염증을 억제하기위한 행동 - 이들은 glucocorticoid 호르몬, cromones, antileukotriene 및 anticholinergic 약물입니다. 구급차 약과 달리 천식 악화의 장기 예방을 위해 기본 치료제가 처방됩니다. 그들에게는 신속하고 순간적인 행동이 없습니다. 질식의 급성 공격을 제거하지 않고, 항염증제가 기관지의 염증 증상의 주요 원인에 작용합니다. 이러한 약물을 줄이고 억제함으로써 결국 이러한 약물은 공격의 빈도와 강도를 감소시키고 궁극적으로는 완전히 중단하게됩니다.
천식 기관지의 염증은 만성적이므로 항염증제의 사용은 오래 지속되어야하며 사용 효과는 2 ~ 3 주에 걸쳐 서서히 발생합니다.
글루코 코르티코이드 호르몬, 특히 정제 또는 주사제에는 많은 부작용이 있습니다.
- 면역 억제 (그리고 결과적으로, 다양한 전염병에 대한 신체의 경향);
- 염증 및 위장관 궤양;
- 체중 증가;
- 호르몬 장애 및 기타.
그러나 제약 산업이 자리를 잡지 못하고 천식을 치료하는 것보다 의약품 목록이 지속적으로 업데이트되고 있습니다. 오늘날 제약 산업의 중요한 성과는 흡입 성 글루코 코르티코이드 약물 - 전신적 작용보다는 국지적 효과입니다. 흡입 된 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids) - 개인 흡입기, 디스펜서 또는 분무기 네뷸 라이저 형태로 생산되는 합성 원료 의약품입니다.
이러한 약물의 생성과 클리닉에 대한 적극적인 소개는 천식 치료법을 선택하는 진정한 혁명적 인 단계였습니다. 높은 효능, 우수한 내약성 및 적은 수의 부작용으로 어린이를 포함하여 천식 치료에서이 약물을 선택하는 약물로 만들었습니다.
오늘날 천식 치료에 사용되는 모든 알려진 항 염증약 중에서 글루코 코르티코이드는 안전과 효능이 가장 잘 균형을 이룹니다. 이들의 독특한 특성은, 기본 요법으로 사용될 때, 흡입 된 글루코 코르티코이드가 기관지 나무의 반응성의 초기 수준을 감소시킬 수 있다는 것이다. 다양한 자극성 자극에 부적절하게 반응하는 성향.
또한 흡입 된 글루코 코르티코이드를 규칙적으로 사용하면 천식을 더 가벼운 수준으로 옮길 수 있으며, 종종 흡입 용 adrenostimulyatorov (구급차 구급 수단)를 최소로 줄일 수 있습니다 [3, p. 777].
천식에 대한 비약적 치료를 잊지 마십시오. 매우 효과적 일 수 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 특별한 호흡 기술 및 다양한 호흡 장치의 사용;
- 침술 (침술, 전기 침, 쑥 우드 시가의 소작 등)의 변형;
- 신체 훈련 기술;
- 기후 요법 (speleotherapy - 소금 광산에서의 치료, 이른바 갈라 카메라 사용) 등
기관지 천식의 유능한 치료를 위해 환자 (그리고 이상적으로 친척)는 천식 학교를 방문해야합니다. 천식 학교를 방문하여 공격 예방, 합리적인 호흡 방법, 항 알레르기 및 항 천식 약의 주요 그룹을 배우고, 필요한 경우 도움을줍니다. 개별 저자 극성식이 요법.
그러한 학교의 중요성은 과대 평가하기가 어렵습니다. 어쨌든 그 (것)들 덕분에, 사람은 자신의 문제에 홀로 남아 있지 않으며 천식이 전혀 문장이 아니라 삶의 방식이라는 생각에 익숙해집니다. 일반적으로 천식 학교는 폴리 클리닉과 병원을 기반으로 운영됩니다 [8, p. 145]. 가장 가까운 천식 학교의 주소는 귀하가 모니터링하는 지역 치료사 또는 폐병 학자에 의해 촉구 될 것입니다.
1.9 천식 예방
기관지 천식의 1 차, 2 차 및 3 차 예방이 있습니다.
- 천식의 1 차 예방은 알레르기 및 만성 호흡기 질환 (예 : 만성 기관지염)의 발병을 예방하는 건강한 사람들에게 천식 발생을 목표로합니다.
- 천식의 2 차 예방은 천식으로 고통 받고 있지 않은 predastma의 단계에있는 민감한 사람 또는 환자에서 질병의 발병을 예방하기위한 조치를 포함합니다. 이들은 알레르기 질환 (음식 알레르기, 아토피 성 피부염, 습진 등)이 있거나 천식에 걸릴 가능성이있는 사람 (예 : 천식이있는 친척이있는 사람)이거나 면역 학적 방법으로 감작을 나타낸 사람입니다.
- 제 3 차 천식 예방은 이미 기관지 천식으로 고생하는 환자에서 코스의 심각성을 줄이고 질병 악화를 예방하기위한 것입니다. 이 단계에서 천식을 예방하는 주된 방법은 천식 발작을 일으키는 알레르겐과의 환자의 접촉을 제거하는 것입니다 (제거 모드).
천식 치료의 중요한 장소는 방문 리조트입니다. 요양원 치료법은 천식 환자에게 유익한 사후 리조트 효과가 있습니다. 세계 관행에서, 기후적인 휴양지에서 기관지 천식을 성공적으로 치료하는 데 상당한 경험이 있습니다. 천식의 온천 치료 효과는 올바른 선택에 달려있다 [12, p. 327]. 주치의는 천식 환자의 재활을위한 최적의 휴양지를 선정 할 것이며, 천식 환자는 주된 (기관지 천식) 및 관련 (또는 경쟁하는) 질병을 치료할 가능성이있는 요양소를 선택할 것입니다.
두번째 2 개의 둘레 돌보를위한 두려움의 대부 동성 천식을 가진 환자
2.1 기관지 천식의 임상 예
성명 : DNA, 18 세 폐병의 지시에 의해 치료 부서 №1에 등록 A. Trubitsina.
의학 진단 : 기관지 천식, 혼합형
접촉 이유 : 호흡 곤란, 나이 부족.
이 질병은 공기 부족으로 26.11.201에 시작되었습니다. 중등도로 진행됨. 진행중인 연구 : Spirography, UAC, HIV 감염에 대한 혈액 검사, 매독, OAM.
임명 된 : Salbutamol 0.2 mg 기관지 천식의 공격으로.
삶의 역사 : 외과 적 개입과 수혈이 없었고, 유전은 유전 적으로 악화되지 않았고, 만성 질병 - 기관지 천식, 알레르기 - 파라세타몰이있었습니다. 담배를 피우지 않으며, 알코올을 남용하지 않으며, 음식에 기발한 것도 아니며, 특별한 선호도가 없습니다.
신장 175cm, 체중 70kg, 온도 36.7turgor 보존, 습도 정상, 피부색 분홍색 림프절 증가 없음
음성 변경 없음, NPV 23, 청진 : 천명음, 심한 호흡이 들림.
맥박 77, 심박수 77, 양손의 A / D : 왼쪽 - 120/75 오른쪽 - 115/75
위반 요구 : 호흡, 의사 소통, 무거운 신체 운동 수행.
1. 실제 (생리적, 심리적, 사회적) : 호흡 곤란, 현기증, 혼합 성격의 호흡 곤란
2. 가능성 : 폐렴, HOS, 폐 기종, 무기폐, 흉막염
3. 우선 순위 : 혼합 호흡 곤란
단기 목표 : 3 일째까지 호흡 곤란이 줄어들고 문제가 줄어들 것입니다.
장기 목표 : 병원에서 퇴원 할 때까지 환자는 신체 활동을 할 수있을 것이고, 호흡 곤란에 덜 신경을 씁니다
간호 과정 계획 :
- 의사의 약속을 수행합니다.
- 환자자가 흡입 흡입기 교육.
- 혈압 조절 (혈압, 호흡 수, 심박수, 맥박).
- 약물 수용 환자 통제.
- 환자에게 심리적 지원을 제공하십시오. 환자의 일상 생활을 따르십시오. 환자에게 자신의 질병에 관한 필요한 문헌을 제공하십시오.
- 식이 요법 준수 모니터링. 적절한 영양과 영양의 중요성에 대해 이야기하십시오.
- 환자의 방에서 젖은 손질하기, 방영. 침대 린넨 변경 관리.
- 개인 위생을 감시하십시오.
- 도구 및 실험실 검사 방법 준비, 필요성 및 절차 과정 설명.
- 질병, 이차 예방, 치료,식이 요법, 약물로 인한 합병증에 대한 환자 및 친척과의 대화.
- 환자의 건강, 호흡 곤란의 성격, 가래, 기침을 모니터링합니다. 새로운 불만을 인식하기 위해 불리한 반응. 합병증, 부작용에 반응하는 시간. 즉시 의사에게보고합니다.
2.2 기관지 천식 발작의 1 차 치료 원리
환자의 초기 검사 동안 공격의 심각도가 평가됩니다.
원인 중요 알레르기 항원의 제거; 이전 치료의 설명 : 기관지 경련 약물의 투여 횟수, 투여 경로; 기관지 확장제의 마지막 섭취 후 경과 한 시간.
- 공격의 심각도에 따라 응급 치료를 제공합니다.
- 임상 증상의 역학 관찰.
- 환자 또는 친척에게 에어로졸 흡입기 사용법 교육.
기관지 천식의 공격.
임박한 공격의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 환자는 많은 양의 가래를 내뿜기 시작합니다.
- 그는 공기를 완전히 내뿜을 수는 없다. 이 경우 호흡은 호기보다 2 배 짧습니다. 그러므로 환자는 빈번한 호흡에서 관찰됩니다.
- 흡입 중, 멀리에서 휘파람 소리와 천명음이 들립니다.
- 사람은 적절한 호흡을위한 편안한 자세를 취하고 어깨와 복근의 근육을 관여시킵니다.
- 그의 피부는 창백 해지고 잠시 후에 공기 부족으로 인해 청색증이 나타납니다.
- 필요한 흡입을 위해 환자는 무언가를 의지합니다.
- 연설이 느리고 간헐적으로됩니다.
- 사람은 두려움과 불안을 경험합니다.
그것은 중요합니다! 이 증상을 확인한 후, 공격은 사망을 유발할 수 있으므로 환자는 긴급한 도움이 필요합니다 [13, p. 549].
발작의 응급 처치 :
1. 천식 발작이있는 경우, 먼저해야 할 일은 환자를 진정시키는 것입니다. 공포와 공포로 인해 환자가 더 나빠질 수 있기 때문입니다. 당신은 콜레 볼뿐만 아니라 발레 리아, 익모초의 팅크 형태의 음료수를 마실 수 있습니다. 진정제가 의사에 의해 처방되는 경우, 짧은 기간에 강력한 진정 효과가 있기 때문에 이러한 약제를 선호해야합니다.
2. 환자가 단단한 옷을 입은 경우 그것을 벗고 넥타이, 스카프 또는 어깨 걸이를 벗고 동맥의 압박을 중지하십시오.
3. 환기구를 열어 환자에게 신선한 공기를 공급하십시오.
4. 환자는 의자에 앉아 머리를 기울일 것을 권장합니다. 신체의 무게가 앞으로 움직이는 자세를 취해야합니다.
5. 약간의 공격으로 손과 손바닥에 마사지를 걸 수 있습니다.
6. 공격을 유발 한 알레르기 항원이나 자극제가있는 지역에서 환자를 제거하십시오.
7. 구급차에 신청하기 전에 약을 1-2 회 복용하여 기관지를 확장시킵니다. 이들은 berodual, ipratropium bromide, beta 작용제 일 수 있습니다.
8. 약이 긍정적 인 효과를 내지 않았다면, 환기 분무기 흡입을하십시오.
9. 약간의 공격으로 에페드린이나 유피린을 환자에게 줄 수 있습니다.
그것은 중요합니다! 공격이 15 분이 지나지 않으면 구급차를 불러야합니다.
1. 자극물에서 환자의 격리.
2. 거리에서 공격이 일어 났을 때 환자가 방으로 들어갈 수 있도록 돕기.
3. 무선 액세스를 위해 창을 엽니 다.
4. 공격이 꽃가루 알레르기와 관련되어 있으면 창을 닫아야합니다.
5. 단단한 표면에 환자를 설치하십시오.
6. 따뜻한 물로 사람을 마시십시오.
7. 구급차 전문가에게 전화하십시오.
8. 의사 도착 전에 환자에게 처방 된 약을 적용합니다.
9.이 일련의 행동은 엄격한 순서로 수행되어야한다 [15, p. 1007].
그것은 중요합니다! 긍정적 인 효과가 없으면 15 분 후에 흡입기를 다시 사용할 수 있습니다.
전문가 도착 전에 응급 처치는 공격을 제거하거나 심각성을 줄이는 것입니다. 환자는 호흡 곤란하여 호흡이 잘 될 수 있어야합니다. 가장 먼저 할 일은 흡입기를 사용하는 것입니다. 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.
대부분의 경우 단일 응용 프로그램을 실행 한 후에는 공격이 통과해야하며 호흡이 회복됩니다. 이들은 항상 손에 있어야하는 포켓 스프레이입니다. 기관지 천식 환자는 외출 할 때 주머니에 넣어야합니다. 또한 의사는 환자뿐 아니라 병든 사람과 함께 사는 친척도 함께 사용하도록 가르쳐야합니다. 복용량은 의사가 처방 한 것이어야한다는 것을 알아야합니다. 그렇지 않으면 초과로 인해 부작용이 발생할 수 있습니다. 또한 흡입기의 형태로, 용액 및 분말을 사용할 수있다. 용액 준비를 위해 환자는 자신이 숨쉬는 특별한기구를 가지고 있습니다. 이 카테고리의 효과적인 약물은 다음과 같습니다.
모든 약은 의사가 처방 한 대로만 사용합니다 [12, c. 387]!
천식의 심각한 공격을위한 응급 처치 :
- 흡입 요법 실시 : 기관지 내시경 치료제, 작용제 (베로 테크, 살 부타몰)를 1 시간 동안 20 분 간격으로 주기적으로 사용하고 필요한 경우 1 ~ 4 시간마다 주기적으로 사용합니다.
- 계량 된 흡입기가 없거나 흡입 방법으로는 효과가 충분하지 않은 상태에서 제트기에 /에서 아미노필린의 2.4 % 용액을 천천히 20-30 분에 4-5 mg / kg
- 기관지 경련 치료제와 동시에 글루코 코르티코 스테로이드를 투여하십시오
- 주입 요법 시행;
- 중증 발작의 경감 후 치료 : 3 ~ 5 일 동안 4 시간마다 시작 준비로 기관지 내시경 치료를 계속 한 다음 연장 된 기관지 확장제 (작용제, 메틸 크 산틴)로 옮깁니다. 글루코 코르티코 스테로이드가 기관지 폐쇄를 완화시키기 전에; 평균 치료제보다 용량이 증가하는 기본 항 염증 요법 (beclomethasone, ingacort, budesonide)을 계속하거나 항염증제 및 기관지 내음 효과가있는 복합 약물을 사용하십시오.
2.3 간호 과정의 주요 조항
기관지 천식이 악화되는 동안, 환자는 기침, 호흡 곤란, 공격시 질식에 대해 걱정합니다. 이 시점에서 육체적 인 고통 이외에 사람은 심한 스트레스를 받고 있으므로 외부의 개입이 특히 어린이에게서 천식 발작이 발생할 때 특히 필요합니다.
이 경우 환자의 상태를 정상화하기위한 전문적인 도움이되므로 간호가 가장 바람직합니다.
또한, 자신의 임무 중 하나는 환자를자가 관리하고 의료 기관 외부에서 올바른 행동을 취할 수 있도록 돕는 것입니다. 기관지 천식에서 간호 과정을 구성하는 것이 무엇인지 이해할 필요가있다 [14, c. 300]. 여기에는 다음과 같은 기능이 포함됩니다.
1. 특정 환자에서 질병의 본질에 관한 정보를 수집하십시오. 이를 위해 환자와 친척과의 대화가 이루어지고, 발작의 발병 상황, 선행 상황, 환자의 심리적 상태, 약물의 발병 중 특정 자극에 대한 알레르기 반응의 유무 등이 수집됩니다. 또한 기관지 천식이 악화되는 동안 환자에게 잠재적 인 문제를 일으킬 수있는 상황과 원인에 대해서도 논의합니다.
2. 환자의 검사 및 관찰. 간호사는 환자의 혈압과 맥박을 측정하고, 호흡 곤란, 환자의 성격, 천식 발작의 특징이 있는지 여부를 알아 차리고, 호흡 부전의 징후 및 기타 증상의 유무를 확인해야합니다.
3. 환자가 도움을 필요로하는지 여부와 그것이 적용되어야하는 분야를 결정하십시오. 다시 말해 간호원은 처음 두 단락에 설명 된 조치의 결과에 따라 환자의 주요 문제가 악화되는 동안 환자의 행동과 관련이 있는지 결정합니다. 예를 들어, 천식으로 고통받는 사람은 영양 관리, 수면 조직, 심리적 지원이 필요합니다. 때로는 두려움, 이전 질식, 일반적인 불안, 초등 신체 활동 등에 대처하기 위해 도움이 필요합니다.
4. 실험실 검사 및 기타 절차 준비. 이 질환의 치료 중, 환자는 정기적으로 다양한 검사를 받고, 물리 치료를받습니다. 간호사의 임무는 환자를 준비하고 필요하다면 다가오는 행동의 의미를 설명하고 동의를 얻은 후 시행 조건을 제공하는 것입니다.
5. 치료 계획의 준비에 참여하거나 간호사의 기능과 직접적으로 관련되는 부분에 참여하고 그녀의 공식 및 전문 직무 목록에 포함됩니다. 의사가 처방 한 치료법을 바탕으로 환자의 요청과 희망에 따라 그녀는이 과정의 실행을 목표로 환자의 상태를 개선하는 데 기여합니다.
본질적으로 간호를 구성하는 이러한 기본 기능은 실제적으로 훨씬 광범위하며 추가 작업을 포함합니다. 유능한 접근법과 질병에 대한 완전한 정보의 보유는 간호사가 몇 가지 중요한 작업을 수행 할 수 있습니다. 그 중에서도 환자의 심리적 자세가 중요합니다. 이 부분은 언뜻 보일 수도있는 것보다 훨씬 더 중요합니다.
기관지 천식은 면역 또는 비 면역 기전으로 인해 기관지의 반응성이 변화하는 호흡기의 일차 병변이있는 만성 재발 성 질환이다. 천식의 필수 증상은 주로 기관지 경련, 기관지 점막의 과다 분비 및 부종으로 인한 천식 발작 또는 천식 상태입니다.
질병의 임상 경과에서, 전염 및 임상 적으로 형성된 천식 (면역 학적 및 비 면역 학적 형태)이 구별됩니다. 또한, 기관지 천식 (아토피, 감염,자가 면역, dyshormonal, neuropsychic)의 주요 pathogenetic 변종을 고려해야한다. 기관지 천식의 중증도는 경증, 중등도 및 중증으로 구분됩니다. 치료 전술을 결정할 때, 병의 진행 단계 (악화와 완화)와 합병증이 중요합니다.
최근에는 환자 교육에 많은 관심을 기울이고 있습니다. 기관지 천식은 지속적인 모니터링과 치료 요법을 필요로하는 만성 질환이므로 환자는 많이 알고 있어야합니다. 진단의 순간부터, 환자는 질병의 본질, 악화의 원인, 필수 약물의 작용 메커니즘, 부작용을 가능한 한 피하기 위해 상세한 정보를 제공 받아야하며 건강에 대한 자제력을 훈련해야합니다. 의료 전문가의 임무는 치료 과정에 적극적으로 참여하는 환자의 긍정적 인 태도를 만드는 것입니다. 이를 위해 기관지 천식 환자를위한 학교가 많은 외래 환자 시설에서 만들어지고 있습니다.
기관지 천식의 치료에 대한 현대적인 단계별 접근법은 병의 악화를 치료하고 예방하는 것을 포함하며 합병증의 위험을 유의하게 감소시킵니다. 치료 과정에 환자가 참여하게되면 역효과 요인이 신체에 미치는 영향을 최소화 할 수 있습니다.
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