결핵은 많은 임상 형태를 갖는 감염성 및 염증성 질환을 지칭합니다. 그들 각각은 그것의 다형성, 임상 경과, 진단 및 치료의 특성에 의해 구별됩니다. 이러한 형태 중 하나가 일차 결핵 복합체입니다.
그것은 1 차 결핵 특유의 많은 특징을 가지고 있습니다 :
- 이 질병은 감염된 몸에 처음 접촉하는 동안 발생합니다.
- 감염은 신체의 민감성을 일으키며, 즉각적인 유형의 알레르기 반응이 발생합니다.
- 삼출성 괴사 성 변화가 우선합니다.
- 질병의 후속적인 진행이 있으며, 이는 감염 과정의 혈행 및 임파선 일반화를 동반합니다.
- 가능한 paraspecific 반응 : 혈관염, 관절염, serositis.
- 대부분의 경우, 아이들은 아프지 만이 질병은 다른 연령 그룹들 사이에서 발생합니다.
병리학의 특이성과 최초 증상
이 병리학 적 현상은 폐 조직의 염증이 주요 결핵성 결절의 형성, 흉부 내 종괴의 손상 및 림프관의 염증을 특징으로하는 감염을 진행시키는 과정입니다.
대부분이 결핵의 형태는 유년기에 발생하며, 18-25 세의 사람들에서는 그렇지 않습니다. 임상 적 그림은 전반적으로 과정의 발달 단계, 과정의 특성 및 감염에 대한 유기체의 반응성에 달려 있습니다.
이 전염병 과정의 출현은 투베르쿨린 표본의 전환으로 시작됩니다. 비라 쥬 (Virage)는 실제 건강한 어린이에게 처음으로 양성 반응으로 나타나는 결핵 감염 초기시기입니다. 이전 연구와 비교하여 점차적으로 6 mm 이상 증가했으며 예방 접종 후 알레르기 반응과는 관련이 없습니다.
비라 지 투베르쿨린 검사
임상 과정에 따르면,이 질병의 발전을위한 두 가지 옵션이 있습니다.
- Malosymptomatic for - 경미한 개별 증상에 의해 나타납니다, 신체의 일반적인 상태에 눈에 보이는 임상 변화를 일으키지 않습니다. 아주 드물다.
- 결핵성 중독증은 특히 장막 막 (흉막염, 세로막염)과 기관지의 패혈증과 함께이 병이 진행되는 가장 빈번한 변종입니다. 림프절염, 간질 증후군, 비특이적 반응 (홍반 결절 등)이 동반 될 수 있습니다.
이 질병의 발병은 점차적으로 중독 증상과 열이 적습니다. 어떤 경우에는 38-39 ° C까지 급격한 체온 상승이있을 수 있으며, 몇 주 후에는 아열 감기가됩니다.
가벼운 기침과 적은 양의 가래가 손상된 부위의 타악기 소리를 둔하게합니다. 청진기 사진은 기관지염의 징후와 비슷합니다 : 약화되거나 딱딱한 호흡, 거의 건조하거나 때로는 단 한 번의 촉촉한 통증.
기관지에서 객담이나 세수를 연구 할 때, 어떤 경우에는 Mycobactrium tuberculosis가 발견됩니다.
그 과정에서 질병의 후속 진행은 폐 조직의 작은 영역을 캡처 폐렴과 비슷합니다.
국소 림프절의 촉진은 특정 임상상을 제공 할 것입니다 - 그들은 periadenitis로 둘러싸인 부드럽고 탄력있는 1.5 센티미터로 크기가 증가합니다. 여러 그룹이 동시에 영향을받습니다.
일반적인 중독 증후군으로서, 온도의 증가 이외에, 외관은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
- 약점;
- 메스꺼움;
- 구토;
- 두통;
- 현기증;
- 심장 두근 거림.
개발의 원인
병리학의 원인은 공기 방울이 폐 조직으로 들어가서 점차 증식하고 림프관에 의해 혈관과 림프관을 통해 퍼진 Mycobactrium tuberculosis가 원인입니다. 이 경우 병원균은 공기와 함께 즉시 폐로 들어가고, 림프액 성 덩어리를 통해 임파선 증식 할 수 있습니다. 대부분 폐의 상부 분절에 영향을줍니다.
Mycobacteria는 조직에서 염증 반응을 일으키는 독소를 방출하여 삼출물을 형성합니다. 그것은 fibrin, lymphocytes, leukocytes, monocytes 및 monocytoid 세포의 혼합물을 포함합니다.
이 세포들의 축적은 폐의 분절 사이의 벽을 파괴시킵니다. 국소 염증 부위 주변. 영향의 크기는 마이코 박테리아의 병독성, 신체의 반응 및 민감성, 감염의 엄청난 정도에 달려 있습니다. 작은 크기는 독성이 낮고 알레르기 반응이 없기 때문에 발생합니다. 이 경우 X 선 진단은 정보가 유용하지 않습니다. 이 경우 유일한 진단 방법은 천자 생검입니다.
병독성이 높은 많은 박테리아가 몸에 들어갔고 즉각적인 유형의 알레르기 반응이 발생하면 초기 집중이 커질 가능성이 큽니다. 조만간 괴사 성 괴사를 일으킬 수있는 과정이있을 것입니다.
동시에, 뚜렷한 X 선과 현미경 사진이 있습니다. 샤프트는 조직 변경된 상피 세포와 캡슐을 연결하는 특정 Pirogov-Langhans 세포에서 나타납니다. 또한 병변이 석회화 될 수 있습니다.
소아에서 결핵성 중독의 증상
어린이의 초창기 결핵은 일반적으로 성인과 동일하지만 몇 가지 특징이 있습니다. 소아에서는 비장과 간장의 증가, 적혈구 침강 속도의 증가, 호 중성식이 왼쪽으로 이동 한 백혈구 증가증이 일반 중독 증후군의 위 증상에 추가됩니다.
적혈구 침강 속도
기본적으로 어린이의 질병은 더욱 심각합니다. 일반 중독 증후군이 더 두드러집니다. 질병은 흔히 다음과 같은 질병 진행 과정의 파동과 같은 합병증을 동반합니다.
- 동굴의 발생과 복합체의 붕괴;
- 기관지 병변;
- 폐색 후 기관지 분절의 무기폐;
- 흉막염;
- 궤양 및 누관 형성;
- 치골 기형;
- 혈행 및 임파선 보급으로 인한 과정의 만성화.
리팜피신이 주 요법에 포함되면 합병증의 빈도는 현저히 감소합니다. 그것의 사용은 석회화 영향을 감소시킵니다.
1 차 결핵 복합물의 특징
임상 실습 유아의 초등 결핵 군은 노년층 군보다 더 흔합니다. 감염은 방대한 감염에 직면했을 때 발생합니다. 이 질병은 폐렴의 유형에 따라 진행되어 분화가 필요합니다. 또한 흉부 림프절에 심각한 손상이 있으며 발열 증상이 진행되고 있습니다.
병인학
결핵의 원인균은 Mycobacterium (Koch 스틱)입니다. 이들은 Mycobacterium 속의 박테리아입니다. 그들은 100 종 이상입니다.
인간의 직접 결핵은 단지 몇 가지 유형을 일으킬 수 있습니다 : M. 결핵, M. bovis 및 M. africanum. 또한 mycobacterioses를 유발할 수있는 수많은 mycobacteria가 있습니다. 이들은 M. avium, M. fortinatum 및 M. terrae, M. leprae, M. ulcerance를 포함한다.
질병의 자연 저장소는 열린 결핵, 감염된 국내 및 야생 동물, 조류 (바실러스 캐리어)로 고통받는 사람입니다. 다른 사람들에게 위험한 전염성이있는 사람은 공개 된 형태의 항공사입니다. 적시에 감염된 감염자를 확인하고 격리하는 것은 필수적입니다.
Mycobacterium tuberculosis의 주요 특징
박테리아는 얇고 약간 구부러진 막대 모양을하고 있습니다. 그들은 건조뿐만 아니라 산성과 알칼리성에 내성이 있습니다. 번식은 둘로 나뉘어 발생하며, 마이코 박테리아는 세포 외부와 대 식세포에서 분열 할 수있는 능력을 잃지 않습니다. 분할 비율은 다소 낮습니다. 그들은 독립적 인 운동을하지 않습니다.
온도에 저항력이 있으며 경계는 29 ~ 42도입니다. 현저하게 낮은 온도에서 실행 가능. 물에서는 거의 반년 동안 존재할 수 있습니다. 동결 건조 병원균이 30 년 동안 남아있을 때. 자외선 및 고온이 이들 물질에 영향을줍니다. 그러나 이러한 미생물은 어둠과 습도가 매우 높은 환경에서 매우 편안합니다 (따라서 어둡고 습기가 많은 방에서 잘 느낍니다).
Koch 막대기는 Zil-Nilsson 빨강에 의해 얼룩 져진다.
마이 코박 테 리움 형태학의 다양성
마이코 박테리아의 구조와 크기는 나이와 환경 조건에 따라 다르기 때문에 다를 수 있습니다 (유리하거나 불리 함).
항생제 감도
치료 약물에 대한 민감성은 항생제를 포함한 치료 약물에 대한 물리적 장벽의 일종 인 세포벽의 구조 (높은 소수성)와 관련이 있습니다. 저항성은 또한 결핵을 일으키는 미생물의 게놈 때문이기도합니다. 저항성은 심지어 치료의 효과를 현저하게 감소시킬 수있는 수많은 결핵약에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 약물 감수성을 조사하는 것이 필수적입니다. 지금까지 PCR 방법이 널리 사용되었습니다.
원발성 결핵의 병인
- 공수,
- 위생,
- 연락처,
- 자궁경.
재채기, 기침, 심지어 말하기 등으로 많은 양의 병원성 박테리아를 현탁액으로 방출 할 수있는 열린 형태의 결핵균은 위험 할 수 있습니다 (거리는 최대 10 미터까지 가능). 감염은 흡입과 폐로 들어가는 오염 된 공기에 의해 발생합니다.
독성 마이 코박 테 리움을 함유 한 폐 가래의 섭취에 의한자가 감염 (즉, 병적 인 과정의 다른 장기로의 전환). 그것은 원발성 결핵에 대한 주된 경로 인 호기 발증 경로입니다. 다른 모든 전염 경로는있을 수는 없지만 질병의 발병 기전을 고려해야한다.
상부 호흡기가 박테리아의 번식에 저항하는 비특이적 인 보호 기능을 가지고 있다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 즉, 점액 섬모 제거 (mucociliary clearance)는 그 기능은 점액 (미생물이 퍼지지 않는)의 생성과 섬모 상피 (몸 밖으로 외인성 내포물로 점액을 제거함)의 작용에 기초합니다. 따라서 감염의 확률은 점액 섬모 제거 메커니즘의 위반으로 증가하는데, 이는 상부 호흡기의 급성 또는 만성 질병에 의해 유발 될 수있다.
다른 전송 모드
- 소화가되는 경로는 오염이 심한 식품을 섭취 할 때 가능합니다. 위장관 벽의 정상적인 보호 능력에 위배되는 경우 결핵의 병원체가 혈류로 침투 할 수 있습니다.
- 감염 경로는 장기간 접촉 (동물, 사체, 간균 운반자)이 가능합니다. 병원균은 점막에 침투 할 수 있으며 피부를 통한 침투는 매우 드뭅니다.
- 자궁 내 감염 경로도 매우 드뭅니다. 영아에게 병원체와 접촉 할 가능성은 출산 중, 특히 태반이 파열되었을 때만 존재합니다.
마이코 박테리아는 특정 외독소를 생산하지 않아 "잠재 성 미생물"과 같은 상태로이 끕니다. 즉, 병원체는 식세포 (표적 면역의 첫 번째 단계)의 표적이되지 않으며 혈류를 통해 몸 전체로 퍼질 수있는 능력을 가지고 있습니다 (일차 성 mycobacteremia가 발생 함). 병원체의 굴곡은 다양한 장기의 혈액 및 림프관이 풍부하기 때문에 발생합니다.
따라서 대부분의 경우 영향을받습니다.
- 림프절;
- 폐;
- 신장의 피질 층;
- 관형 뼈;
- 맥락막 눈.
미생물의 면역 반응이 없다면, 마이코 박테리아는 침전 부위에 축적됩니다. 병원체에 반응하는 첫 번째 면역 세포는 다핵 백혈구입니다. 그러나 낮은 살균 가능성으로 인해 백혈구가 죽습니다. 그 후, 대 식세포는 면역 반응과 관련이 있습니다. 그러나 mycobacterial code factor 때문에 대 식세포가 용해되는 능력이 손상됩니다.
1 차 감염
감소 된 면역의 경우에, 대 식세포의 활성은 감소 될 것이다. 따라서, 식균 작용은 불충분하며, 마이코 박테리아는 영향을받은 조직에 기하 급수적으로 축적된다. 세포 용해 과정에서 남아있는 대 식세포는 많은 양의 세포 효소를 방출하면서 활발히 죽습니다. 이것은 결핵의 원인 물질의 개발에 유리한 조건을 만든다. 또한, 주변 조직은 방출 된 대 식세포 효소에 의해 녹아 내고, 이는 세포 외 박테리아의 번식을 돕습니다.
미생물의 수가 증가함에 따라 면역 반응 또한 변하게됩니다 (면역 작용제의 수와 활성은 감소합니다). 염증은 가까운 조직으로 퍼집니다. 큰 농도의 매개체가 존재하면 혈관벽의 투과성이 감소합니다. 조직에 면역 요원 (백혈구, 단핵구) 및 결핵 형성이 형성되며, 그 과정에서 주로 괴사가 발생합니다.
부적절한 치료로 인한 1 차 감염은 만성적이거나 2 차 결핵의 원인이됩니다.
1 차 결핵의 증상
1 차 결핵의 임상 양상은 폐렴과 매우 유사합니다. 유아의 경우 폐 손상은 다른 성격을 띠고 있습니다. 성인에서는 신생 면역으로 인해 무증상 기간이 매우 길어질 수 있습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 폐 조직에 작은 일차 병소가 밝혀졌으며 일차 결핵 복합체의 여러 합병증이 가능합니다. 투석은 가장 중요한 증상이지만 드물게 나타나기 때문에 완전한 검사가 필요합니다.
임상 연구에서 1 차 결핵의 징후로 자궁 경부 및 액와부의 림프절염이 확인되었습니다. 그들은 빽빽한 질감을 가지고 있으며 이동성을 유지합니다. 청진 연구의 경우, 폐의 1/2의 호흡 작용에 지체가 있으며, 경질 수포 호흡, 미세 기포 형성이 있습니다.
병변의 크기가 작 으면 신체 검사 중에 신체적 이상은 발견되지 않습니다.
실험실 테스트
실험실 연구에는 현미경 및 필요한 채색으로 결핵균이 검출되는 기관지 면봉 (위장의 가능성이 있음)에 대한 연구가 포함됩니다.
혈액 검사에 대한 포괄적 인 실험실 연구. 특이한 변화는 적혈구 침강 속도의 증가 인 왼쪽, 호산구 감소증, 일면 감소에 핵이 이동 한 백혈구 증가증 일 것입니다.
합병증
1 차 결핵 복합물의 합병증은 병리학의 진행과 해부학 적으로 가까운 장기의 침범에 기반합니다.
진단
진단 진술서에서 상세한 회상을 수집 할 필요가 있습니다. 특히 담체와의 접촉, 반응 및 투베르쿨린 검사를 켜는 것이 중요합니다. 1 차적인 복합체의 가장 중요한 특징은 Mantoux test에 대한 hyper-hypergene 반응이기 때문에.
진단 체계에는 혈액 검사, 가래, 기관지 및 위장 세척이 포함됩니다.
폐 조직이나 림프절에 신선한 초점을 위치시킬 수있는 X- 레이 검사를 실시 할 필요가 있습니다.
X 선 사진
일차 복합체에는 폐 조직의 손상, 선 성분의 풍부한 합성 및 이들을 연결하는 림프 염이 있습니다. 병리학이 양극성으로되기 전에, 폐 조직의 세포 성분의 활성 침투 단계가 발생한다. 방사선 사진에서, 침윤은 에코 형성이 낮은 지역으로 나타납니다. 이 어둡게하는 것은 폐의 뿌리까지 간다. 침투에는 다양한 크기가 있습니다. 영향을받은 지역에서 전문가들은 다음 유형을 확인합니다.
병리학
이 과정의 형태 학적 표현은 일차 결핵 복합체의 일부인 세 가지 구성 요소입니다 :
원발성 결핵 복합체 (PTC) : 병리학, 병인, 임상 증상, 진단, 감별 진단, 치료, 합병증 및 결과.
1 차 결핵은 주로 호흡기 계통에 영향을 미치는 가장 심각한 형태의 1 차 결핵입니다. 1 차 결핵 복합체의 출현은 병원체의 높은 병독성 및 세포 면역의 현저한 파괴와 관련이있다.
주 결핵 복합체는 국소 적 임상 결핵의 일종으로 특정 병변의 3 가지 구성 요소가 구별됩니다 : 주관절에 대한 일차적 영향, 국소 림프절 결핵 및 결핵성 림프 염염 구역.
폐 및 VLHU의 병변이있는 주요 결핵 복합체는 두 가지 방식으로 발전 할 수 있습니다. 폐 조직으로 도입되는 대신 결핵균 인 마이 코박 테 리움 (mucobacteria)이 방대한 양의 호기성 감염을 일으키며, 원발성 폐렴 (acinar) 또는 소엽 성 폐렴 (perlocal inflammation zone)이있는 소엽 성 폐렴이 발생합니다. 영향은 통풍이 잘되는 폐 부분에 국한되며, 보통 후두엽입니다. 염증 반응은 림프관의 벽으로 퍼집니다. 림프액이있는 결핵균이 국소 림프절로 침투합니다. 마이코 박테리아의 도입은 림프 성 조직의 증식 및 짧은 비특이적 삼출 단계 후에 특정 성격을 나타내는 염증의 발달을 유도합니다.
따라서, 지역 림프절에서 폐의 영향 부위, 특정 림프 염 및 결핵성 염증 부위로 이루어진 복합체가 형성된다.
또한, 결핵균의 에어로겐 감염이 기관지의 손상된 점막을 통해 기관지 림프 신경총으로 침투 할 수 있으며, 또한 폐 염증 및 종격동 림프절 (특정 염증이 발생하는 곳)으로 침투 할 수 있습니다. 인접 조직에서 비특이적 인 염증 반응이 발생합니다. 그로 인한 장애로 인해 림프관 확장과 림프관의 확장이 유발됩니다.
가능한 병리학 적 퇴행성 발달 경로. 림프절에서 인접한 기관지 벽으로 염증이 퍼지기 때문에 마이코 박테리아가 폐 조직과 기관지에 침투 할 수 있습니다. 폐 조직으로의 마이코 박테리아의 도입은 염증 반응의 발달을 유도하는데, 이는 일반적으로 말단 기관지, 몇 개의 아시니 및 소엽을 포획한다. 염증은 신속하게 특정 성격을 획득합니다 : 괴사로 둘러싸인 괴사 성 괴사 부위가 형성됩니다. 따라서 VLHU의 병변 후, 초기 결핵 복합체의 폐 성분이 형성됩니다.
주요 결핵 복합체에서 광범위하고 특이적이고 특이적인 비 특이 적 및 비 특이 적 변화가 관찰됩니다. 그럼에도 불구하고 양성 질환의 양성 경향이 있습니다. 역 개발은 천천히 진행됩니다. 일차 결핵 군의 조기 진단과시기 적절하고 적절한 치료가 시작되면 긍정적 결과가 촉진됩니다.
원발성 결핵의 역 발달과 함께, perifocal 침투가 서서히 해결되고, 과립은 섬유질 조직으로 변형되며, 종괴는 압축되고 칼슘 염으로 포화됩니다. 신생 병변 주위에 유리질 캡슐이 발생합니다. 점차적으로 Gon 초점이 폐 구성 부위에 형성됩니다. 시간이 지나면 곤 허쓰가 골화를 겪을 수 있습니다. 림프절에서는 유사한 회복 과정이 다소 천천히 일어나고 석회화가 형성되기도합니다. lymphangitis의 치료는 peribronchial과 perivascular 조직의 섬유 압축에 의해 동반됩니다.
폐 조직에서의 Gon 초점 형성과 림프절에서의 석회화 형성은 질병 발생 후 평균 3.5-5 년에 발생하는 원발성 결핵 복합체의 임상 적 치료의 형태 학적 확인이다.
중증의 면역 결핍 환자의 경우, 일차 결핵은 때때로 만성적이고 기복이없고 꾸준히 진보적 인 과정을 갖습니다. 천천히 형성된 석회화와 함께 림프절은 새로운 괴사 성 괴사가 나타난다. 새로운 그룹의 림프절이 병리학 적 과정에 점차적으로 관여되어 이전에는 변하지 않은 폐 절제 부위에 손상을 입히고 반복적으로 림프계 증식 전파가 관찰됩니다. 혈액 학적 검사의 초점은 신장, 뼈, 비장과 같은 다른 기관에서 형성됩니다.
모든 형태의 원발성 결핵에서 결핵성 과정의 역 개발과 임상 치료는 대부분의 마이코 박테리아의 죽음과 신체에서의 제거로 동반됩니다. 그러나 마이 코박 테 리움의 일부는 L 형태로 변형되어 잔류 결핵 후유증에서 지속됩니다. 수정되지 않은 미코 박테리아를 재현 할 수 없으며 무생물 결핵 면역을 지원하여 사람의 외인성 결핵 감염에 대한 상대적 저항성을 보장합니다.
클리닉
1 차 결핵 콤플렉스는 중독의 경증 증상이나 투베르쿨린 감수성으로 진단 될 때 종종 진단됩니다. 원발성 폐 지단 주위에 광범위한 주변 초점 염증이 있으면이 질병이 급성장하며 이는 취학 전 연령대의 어린이에게 전형적입니다. 소량의 가래, 열이있는 열이 나는 기침을보십시오.
중요한 병소 염증이있을 때 폐 병변의 길이가 분절의 크기를 초과하면 타격음의 둔함을 감지하고 강력한 호흡으로 약한 호흡을 경청하는 것이 가능합니다. 감염된 부위에서 기침을 한 후 간헐적으로 단 하나의 미세한 천명 소리가 들립니다.
다양한 조직과 장기의 모든 형태의 원발성 결핵에서 mycobacterium tuberculosis의 대사 산물과 관련된 독성 - 알레르기 성, 비 특이성 변화가 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 결막염, flikteni, 결절 홍반, 안염, 알레르기 성 흉막염, 다발성 경화증 또는 관절염 (Ponce 류마티스)으로 나타날 수 있습니다. 간혹 초음파에 의해 감지되는 반응성 부 비 특이성 간염을 때때로 주목하십시오.
paraspecific 반응은 매우 주요 결핵에 대한 전형적입니다. 그것들은 질병의 다양한 증상과 관련이 있습니다. 임상 증상에 따라 일차 결핵의 가면 (masks)이라고합니다. 원발성 결핵은 특히 성인에서 기관지 천식, 내분비선, 심혈관 질환, 위장병, 간, 신장, 결합 조직 및 신경 - 영양 장애의 질병을 겪을 수 있습니다.
X 선 진단
심한 형태의 결핵 VLHU에서 일상적인 X 선 검사로 선종을 확인할 수 있습니다. 직접적인 투시에서의 방사선 사진에서, 초기 단계에서 기관지 폐와 기관지 그룹의 마디 염증은 폐의 뿌리의 길이와 너비가 증가함에 따라 나타난다. 뿌리의 바깥 쪽 경계는 볼록하고 확산되어 그 구조가 교란되며, 기관지의 줄기를 구별하는 것이 불가능합니다. 기관 간 림프절의 패배로 반원형 또는 다 환형 엣지가있는 중간 그림자의 확장이 관찰됩니다. perinodular 염증성 변화와 림프절의 조밀 한 일관성의 흡수가 더 잘 시각화되고 명확한 윤곽을 가질 때. 이러한 경우 X 선 검사로 감지 된 변화는 종양 병변 그림과 유사합니다.
합병증이없는 기관지 누공염의 유리한 경로로 폐 루트의 패턴이 정상화 될 수 있습니다. 그러나 더 자주 폐 뿌리는 섬유질의 변화로 인해 변형됩니다. 림프절의 일부 그룹에서, 석회화는 명확한 윤곽선을 가진 고강도 개재물에 의해 방사선 사진상으로 표현되는 시간 경과에 따라 형성된다. CT는 림프절을 칼슘 염으로 함침시키는 방법을 추적 할 수있게합니다. 큰 림프절은 일반적으로 주변을 따라 더 큰 범위로 하소되며, 중심 석회화는 과립의 형태로 나타납니다. 작은 림프절의 경우 여러 부분에 칼슘 염의 점 침착이 특징적입니다.
원발성 결핵 요법의 X 선 사진에서 폐렴, 재 흡수 및 압축 및 석회화의 3 가지 주요 단계가 통상적으로 구분됩니다. 이 단계는 원발성 결핵 과정의 임상 적 및 형태 학적 패턴에 해당합니다.
폐렴 단계에서는 폐 조직에서 2 ~ 3cm 또는 그 이상의 지름을 가진 불규칙한 모양의 어두운 영역이 있으며 윤곽선이 흐려지고 이질적인 구조를가집니다. 원발성 폐 병변으로 인한 어둡기의 중심 부분은 방사선 사진에서보다 큰 강도를 가지며, 주변의 주변 초점 침투는보다 작은 강도를 갖는다. 병변쪽에는 바깥 쪽 경계가 흐려진 폐 루트의 그림자가 확장되고 변형됩니다. 어둡게하는 것은 확장 된 루트의 그림자와 쉽게 관련되며 때로는 완전히 통합되어 개요 이미지에서 별개의 루트 시각화를 방지합니다. 과정의 자연적인 과정과 함께, 폐렴 단계의 기간은 4-6 개월입니다.
재 흡수 및 압축의 단계는 폐 조직에서의 국소 침윤의 점진적인 소실과 폐의 근 부위에서의 정낭 침윤에 의해 특징 지어진다. 폐, 림프절 및 이들을 연결하는 임파선 염의 일차 복합체의 구성 요소를보다 명확하게 결정할 수 있습니다. 폐 구성 요소는 보통 중간 강도의 제한된 어둡기 또는 초점과 림프절을 폐 루트의 확장 및 변형으로 나타냅니다. 병변의 "양극성 증상"을 명확하게 확인할 수 있습니다. 미래에는 폐 구성 요소와 영향을받는 폐 루트의 크기가 계속 감소합니다. 점차적으로 그들은 석회화의 흔적을 보입니다. 재 흡수 및 압축 단계의 지속 기간은 약 6 개월입니다.
석회화 단계는 폐 림프절에서 림프절의 급격한 윤곽 (Gon focus)과 고밀도 흠도 (calcinate)가있는 고강도 초점 그림자의 형성이 특징입니다.
원발성 결핵 요법
영아기에서 관찰되는 결핵의 모든 흉강 내 및 폐외 국소 지방 결핵 중에서 현재 결핵 전염병의 감소라는 맥락에서 볼 때 주 결핵 복합체는 13-2 %의 경우에서 거의 관찰되지 않습니다.
"1 차 복합체"라는 이름은 잘 알려진 바와 같이 Ranke가 폐의 주요 병변, 특정 임파선 염,이 근원에서 뿌리의 림프절로 이어지는 부위 및 흉강 내 림프절에 영향을 미친다는 것을 제안했습니다.
가장 흔하게, 일차 복합체의 폐 구성 성분은 상층과 전 안부의 오른쪽에 국한되어 있습니다. 이전의 큰 주 초점 (perifocal) 반응, 뚜렷한 폐 구성 성분 및 투베르쿨린에 대한 높은 민감성을 가진 고전적인 1 차 복합체는 거의 관찰되지 않습니다. 현재 표현 된 성분은 폐의 병변이 아니라 선염입니다. 어떤 경우에는 흉부 림프절의 복잡한 결핵에서 기관지 폐 병변을 생각할 수 있습니다. 구성 요소는 초점의 작은 infiltrative 또는 압축 초점으로 정의됩니다,하지만 더 자주 활성 기관지염의 그림이 지배적입니다. BCG의 부적절한 예방 접종과 낮은 신체 저항을 가진 박테리아 에미 터와의 대규모 접촉 조건 하에서, 폐 구성 성분의 현저한 확산을 갖는 주요 결핵 복합체가 현재 존재한다. 이 경우 질병의 임상 적 증상이 분명히 드러납니다 : 종종 고열로 인한 급성 발병; 식욕 감소, 흥분성 증가, 아이의 피로, 피부 및 점막의 가려움 등의 중독의 일반적인 증상; 체중 감소 및 조직 팽창.
최대 직경이 2 ~ 10 mm (기장에서 콩에 이르는 크기) 인 부드러운 탄력성이있는 7-10 개의 말초 림프절 그룹. 림프절은 림프절의 액와 그룹에서 신선한 periadenitis의 증상과 선의 병변의 측면에서 더 발음됩니다.
폐에는 폐 성분과 확대 된 국소 림프절에 대한 타악기 소리의 둔화가 있습니다. 같은 장소에서, 기침 후 더 자주 청진은 약한 호흡을 배경으로 가난한 사람들에 의해 결정될 수 있습니다.
심장 혈관계의 연구에서는 빈맥, 심장 국경의 일부 확장, 정점에서의 첫 번째 음색의 부드러운 수축기 중얼 거림 또는 불순물뿐만 아니라 결핵성 중독의 존재로 인해 심근의 확산으로 설명 될 수있는 혈압의 약간의 감소가 주목 될 수 있습니다.
중독의 현상은 간장의 약간의 확대로 인한 것일 수도 있는데, 이것은 간헐적으로 통증이없고 날카로운 모서리를 가진 신축성이 있습니다.
hemogram에서 - 때로는 최대 20-30 mm / h, 백혈구 증가 8-15 • 10 9 / l, 호중구의 약간의 변화. 단백질도에서는 알부민이 감소하고 주로 α에 의해 글로블린이 증가합니다2 및 γ- 분수.
복잡하지 않은 1 차 복합체의 경우, 기관지 또는 위장 세척 수에서 마이코 박테리아가 거의 발견되지 않습니다. 이는 객담이 일반적으로 발생하지 않기 때문입니다. 과정의 단계적 변화가 있습니다 (침윤, 재 흡수, 압박, 폐 구성 요소 대신에 Gon 초점 또는 원발성 결핵의 형성과 함께 석회화).
침윤 단계가있을 때 특이한 X 선 패턴이 드러납니다 : 불투명 한 균질 한 어두워지며 약간 반투명 한 혈관과 기관지가 확장되고 염증성으로 변형 된 뿌리와 관련됩니다.
재 흡수 및 압축 단계에서 양극성이 나타나고 (Redeker의 증상), 석회화가 까악 까악 돌진 부위에서 발생합니다 (그림 26 *, 27 *). 현대의 특정 화학 요법의 조건 하에서 환자의 전반적인 상태는 비교적 빨리 향상됩니다 (2 ~ 3 개월 후). 온도가 정상화되고 중독 증상이 사라지고 양성 반응이 시작됩니다. 그러나 역 개발의 전 과정은 12 개월 이상 지속됩니다. 복합 화학 요법을 적절히 시행하면 과정은 폐 모양의 정상화로 인한 침윤성 변화의 완전한 재 흡수 또는 드물게 발생하며, 일차적 인 영향 및 흉부 림프절에서 섬유 성 변화 및 석회화가 발생합니다.
침윤 단계에서 새로 진단 된 1 차 흉강 내 결핵 환자에서 isoniazid와 streptomycin을 병용 투여 한 rifampicin을 사용한 화학 요법은 표준 병용 투여군과 비교하여 충분한 임상 효과와 유의 한 개선 (98 % 4 %).
rifampicin이 포함 된 화학 요법의 영향으로 3.9 배 더 자주 화학 요법 약물의 표준 조합 (19.3 %)과 비교하여 폐 조직과 폐의 구조 또는 작은 섬유 성 근력 (76 %) 복원시 병리학 적 변화의 완전한 흡수가 관찰됩니다.
특히 화학 요법의 표준 요법을받은 어린이의 경우 리팜피신 (55.7 %, 14 %)을 사용한 화학 요법을받은 어린이에 비해 4 배 이상 발견되었으며, 발발과 재발을 예방하는 데 매우 중요합니다.
집중 치료 초기에 rifampicin을 포함한 화학 요법의 사용은 표준 치료 요법과 비교하여 평균 3 개월의 소아 치료 시간을 단축시킵니다.
일차 복합체가 복잡한 과정을 거치면 환자의 일반적인 상태가 주기적으로 악화되어 파동이 진행됩니다.
가장 흔한 합병증으로는 병리학 적으로 변화된 림프절과의 접촉을 통한 기관지의 관여, 삼출성 또는 섬유소성 흉막염 (늑골 형, 간엽체, 수퍼 그래프 형)의 발생과 관련된 흉막의 침범; 제한된, 종종 영향을받는쪽에, lymphobronchogenic 보급. 기관지 결핵은 침윤성이거나 궤양 성입니다. 궤양을 일으키는 과정에서 기관지 벽에서 누공 형성이 가능하며이를 통해 림프절에서 대량의 종양이 제거 될 수 있습니다. Mycobacterium tuberculosis는이 기간 동안 종종 발견됩니다. 분절성 (비엽 성) 무균 성증의 진행과 함께 기관지 대포 덩어리 또는 자란 과립의 가능한 방해물. 이 경우 기관지 폐 병변이 형성됩니다. 궤양 성 기관지 결핵의 치유 후, 간질 성 협착의 발달이 특징적입니다.
폐 초점이나 뿌리 주위에 증가 된 침윤 변화를 가진 발병은 훨씬 덜 일반적입니다. 임상 적으로, 침윤성 발발은 전반적인 상태의 악화, 유방의 악화로 나타납니다.
최근 몇 년 동안, 일차 공동의 형성의 형태로 일차 복합체의 합병증은 거의 관찰되지 않았다 (5.3 %). 종종 균혈증이 폐의 복합체 (골관절염, 안구, 비뇨 생식기 결핵성 수막염 등) 외에도 여러 기관에서 특정 전이성 종양, 즉 결핵의 지방 외 국소화를 유발할 때 드물게 일반화 된 결핵이 주목된다.
소아 1/3에서, 특히 일차 병원체의시기 적절하지 않은 치료와 부적절한 치료의 경우, 정상적인 진화 경향을 잃어버린 염증 과정이 불규칙 코스를 얻습니다. 보통 이런 경우에는 폐 조직에 석회화 된 병변이있는 불완전 석회화 단계 (일차 영향, 시딩) 및 제한된 분절성 결핵 폐 섬유증으로 "뽕나무"형태의 흉부 림프절이 대량으로 존재합니다. 기관지 내시경 검사 중 환자의 2/3에서 간질 변화와 함께 세균 배설이있는 기관지의 활동성 결핵이 발견되었다.
동시에, 결핵성 중독의 증상과 신체 발달에서의 아동의 지체가 표현됩니다. 이러한 형태는 화학 요법이 매우 어렵고 종종 외과 적 개입이 필요합니다. 이 아이들은 대부분 사전 사춘기와 청소년기에 이차 형태의 결핵을 앓게됩니다.
이러한 요소를 고려할 때 현재 소성시 일차 복합체의 결과를 완전히 만족스러운 것으로 간주하는 것은 불가능합니다. 안타깝게도 소아에서 국소 흉강 내 결핵을 적시에 적절하게 치료 한 경우 (1/3)는 일차 복합체의 선 및 폐 구성 성분에서 비교적 두드러진 석회화로 끝납니다. 그러므로 일차 (결핵 중독)와 작은 형태의 결핵 (흉부 림프절의 작은 형태의 결핵)의 진단을 위해 노력해야하며 이는 잔여 변화가 거의없는 가장 유리한 결과를 제공합니다.
Phthisiology Notebook - 결핵
결핵에 대해 알고 싶은 모든 것
원발성 결핵 요법
V.Yu. 미신
주 결핵 복합체는 결핵의 임상 형태로 폐 조직의 염증 변화와 지역의 폐 림프절 손상을 특징으로합니다.
병인 및 병리학. 1 차 결핵 복합체는 방대한 독성 감염이 감염되면 발생합니다. 일반적으로이 임상형은 열린 형태의 결핵 환자와 접촉 할 때 가까운 친척에서 발생합니다.
이 경우 MBT는 침착되어 입구 게이트 대신에 증식하기 시작하면서 일차적 인 영향이 폐 조직에 형성됩니다. 또한 림프관을 따라 역행하는 감염은 국소 림프절로 전이되어 염증을 유발합니다.
따라서 1 차 결핵균은 폐 조직에서의 결핵성 염증 (1 차적인 영향), 림프관 주위의 림프관 (림프관 염) 및 지역의 폐 림프절 (림프절염)에서의 특정 염증의 세 가지 구성 요소로 구성됩니다.
원발성 결핵에 걸린 폐 조직의 패배는 항상 흉부 림프절의 병변을 동반합니다.
일차 영향의 크기는 수 밀리미터 또는 센티미터에서부터 폐엽에 이르기까지 다양 할 수 있습니다. 1 차적인 것은 폐의 모든 부분에서 국소화 된 슬관절에 영향을 미친다.
형태 학적으로, 폐 조직에서 결핵성 염증의 주요 영향 또는 초점은 특정 폐렴의 부위이다.
폐 조직은 단핵 원소, 대 식세포, 림프구 및 호중구 백혈구로 침투된다. 피브린의 폐포 필라멘트의 루멘에서, 거품 성 대 식세포의 집합체; Pirogov-Langhans의 epithelioid와 거대 다핵 세포에 침투한다.
감염은 림프관을 따라 전염됩니다. 염증성 변화는 본질적으로 우세하게 생산적이며 림프 경로를 따라 개별 언덕의 분화에 의해 나타납니다.
거시적으로, 1 차적인 영향은 괴사 성 센터 주변의 작은 괴사 (괴사 성 괴사와 주변 국소 염증)의 작은 (최대 1cm) 초점으로 구성되며, 주변 국소 염증 영역은 상당히 다양합니다.
부분 또는 완전 소용돌이가있는 흉강 내 림프절 과형성; 림프절 주변에는 주변 국소 염증 영역이 있습니다.
원발성 결핵성 복합체는보다 큰 호기성 감염과 낮은 결핵 면역으로 발전합니다.
시기 적절한 검체와 적절한 치료를 통해 특정 유도장 (결핵성 폐렴 후 감염증), Gon hearth (직경 1cm까지 폐 조직의 소석) 및 특정 폐렴이있는 부위에서 2 ~ 3 년 후 흉부 림프절의 소 태로 병이 호전되고 합병증없이 진행됩니다.
현재 원발성 결핵은 혈액 유성 보균 및 다양한 장기의 병변, 동굴 형성을 동반 한 원발성 폐렴의 붕괴, 수반하는 흉막염, 기관지 결핵의 발전 및 폐 무균 성을 포함한 관련 기관 폐색과 같은 합병증으로 비교적 드물다.
흉부 림프절과 고나 또는 시몬 난로의 소아암 외에도 1 차 결핵 복합체의 복잡한 경과의 결과는 폐 조직 및 기타 기관의 여러 소석회, 분절성 및 폐엽 성 고밀도 경화증 및 간경변, 흉막 강내 증, 간질 성 기관지 협착증 일 수 있습니다.
원발성 결핵 요법은 일반적으로 호의적으로 진행되며 드물게 만성적 인 경과를 취합니다.
일차 영향의 붕괴에서 섬유 - 해면 결핵의 형성이 예외로 관찰된다.
원발성 결핵 복합체의 임상 양상은 다형성이며 폐, 흉부 림프절의 병리학 적 변화의 심각성 및 항 결핵 면역의 강도에 달려 있습니다. 가장 심한 질병은 조기 (3 세 이하) 소아에서 발생합니다.
1 차 결핵 복합체는 급성, 아 급성, 무증상 또는 무증상으로 발생할 수 있습니다. 급성 발병에서이 질병은 고열, 중독의 중대한 증상, 식욕의 급격한 감소, 건조하거나 젖은 기침, 경미한 호흡 곤란을 동반합니다. 이 과정은 급성 비특이적 폐렴을 흉내내어 진행됩니다.
아 급성 과정 (subacute course)의 경우, 주 결핵 복합체는 수 주에 걸쳐 점진적으로 진행될 수 있습니다. 열 및 아열 수축 온도 모두 관찰되며, 중독 증상은 보통입니다.
발열 수치에 이르는 기간 동안 아픈 아이는 특정 과정의 특성 인 건강 상태를 비교적 만족스럽게 유지할 수 있습니다.
이 과정 중 oligosymptomatic은 중독의 일반적인 증상에 의해 주로 나타납니다.
객관적인 연구는 피부의 창백, 말초 림프절의 증가, 빈맥, 혈압의 감소, 간장의 확대를 나타냈다.
타악기에서는 영향을받는 부위에 대한 타악기 소리의 둔함이 결정됩니다. 단단하거나 기관지와 같은 청진 및 약화 된 호흡 과정에 기관지가 관여합니다. 작은 양의 미세한 물방울이 그 영향을받는 지역에서 들립니다.
소량의 원발성 폐렴이있는 경우 폐에서의 카타르 현상은 일반적으로 없습니다.
원발성 결핵 복합체의 진행 과정은 매끄럽고 복잡하지 않으며 (위에서 설명한대로) 진보적이고 복잡합니다.
일차 결핵의 가장 흔한 합병증은 기관지가 그 과정에 관여한다는 것입니다. 흉부 림프절의 가까운 해부학 적 위치는 결절성 과정이 가엽 및 분절 기관지로의 접촉 전이에 유리한 조건을 만든다.
기관지 결핵은 침윤성이거나 궤양 성입니다. 궤양을 일으키는 과정에서 기관지 벽에서 누공 형성이 가능하며이를 통해 림프절에서 대량의 종양이 제거 될 수 있습니다. 이 기간 동안 MBT는 환자의 객담에서 발견됩니다. 무기폐에 이르기까지 밸브 질환의 발병과 함께 기관지 케이스 대량 또는과 성장 과립의 가능한 방해물.
기관지 병변의 임상 증상으로는 기침, 건조 또는 소량의 객담, 흉통이 있습니다.
대개 신체적 인 증상이 나타나지 않거나 부상을 입은 환자가 말을 듣습니다. 중독의 지속적인 증상. 기관지 결핵은 늦은 진단,시의 적절하지 않은 치료로 가장 흔하게 관찰됩니다. 기관지 결핵의 진단에서 중요한 역할은 기관지 내시경 검사에 속한다.
삼출성 흉막염과 같은 합병증의 발병도 가능하며, 주된 원인은 MBT 독소를 가진 늑막 잎의 민감성이 높고 특별한 손상이 없다는 것입니다. 이러한 흉막염은 반응성 또는 알레르기 성이라고합니다. 그들은 빠르게 반전된다.
주 결핵 복합체의 X 선 사진은 다양합니다. 증상의 다양성은 일차적 인 영향의 크기와 림프절의 변화의 심각성에 달려 있습니다.
폐 방사선 촬영의 주요 영향은 0.5-1 cm의 초점 그림자, 직경 1-4 cm의 초점 그림자 또는 중간 강도의 폐 조직 투명성을 상당히 낮추는 폴리 세그먼트 수준으로 명확하거나 균일 한 윤곽으로 볼 수 있습니다.
폐렴의 크기가 크면 방사선 그림자가 방사선 학적으로 눈에 띄고 뿌리 그림자와 합쳐져서 흉부 림프절 부분의 변화를 판단하기가 어렵습니다.
이 과정은 급성 폐렴과 유사하며 일차 결핵 복합체 (a)의 폐렴 기 (pneumonic phase)라고합니다. 증식 성의 Hilar 림프절을 보려면 폐, 정중선 단층 촬영 또는 CT의 측방 X 선을 만들어야합니다.
원발성 결핵 복합체가 역 개발되면 (1.5-3 개월 후) 흉부 림프절의 역학에 비해 폐 조직의 부분에서 더 빠른 변화가 관찰됩니다. perifocal 염증의 영역은 점차적으로 해결되며, 기본 효과는 폐색근의 확장 된 그림자에서 멀어지면서 멀어집니다. 이것은 복강 내 위치하기 때문에 소위 흡수 단계 또는 양극성 (b)입니다.
일차적 인 영향에서 영향을받는 임파선에 이르기까지 염증 경로는 염증이있는 림프관 (림프 염)에 의해 형성됩니다. 영향을받는 림프절과 1 차적인 영향 사이에는 림프관염이 정의됩니다. 폐 조직에 소량의 염증이있을 때, 초기 결핵 복합체는 양극성 단계에서 즉시 검출됩니다.
추가 흡수는 1 차적인 영향을 점진적으로 감소시키고 6-8-12 개월 후에 중간 강도의 초점 그림자가 1cm까지의 명확한 윤곽으로 형성됩니다
1.5 ~ 2 년 동안 주요 영향 (Gon의 초점 형성)과 흉강 내 림프절 (석회화 단계 또는 Gon의 집중 형성 (c)) 영역에서 칼슘 염이 축적되는 징후가 있습니다. Gon의 초점은 명확한 등고선을 가진 단일 고휘도 그림자로 나타나며 폐의 모든 부분에 국한 될 수 있습니다.
흉부 림프절의 증가는 변형 된 폐 뿌리의 그림자의 중등도 또는 중대한 확장이 구조가 없게 됨으로써 나타납니다. 중간 기관지의 내강이 결정되지 않고 뿌리의 그늘이 심장의 그림자와 합쳐집니다. 뿌리의 그림자의 바깥 쪽 윤곽이 흐리거나 깨끗합니다.
진단 환자의 과반수 이상이 감염원을 찾습니다 : 가족, 친척, 지인, 친구 사이의 결핵 환자와의 접촉.
투베르쿨린 진단 : 2 개의 TE PPD-L- 양성 (5 mm 이상의 구진) 또는 과다 성 (구진 17 mm 이상 또는 투베르쿨린 주사 부위의 소포 및 괴사)의 만 투스 (Mantoux) 검사.
현미경 검사와 MBT 시딩을 이용한 객담, 위, 기관 세척의 현미경 검사는 매우 드물다. 따라서 3 % 이하의 경우에는 다양한 종류의 방사선 진단 (X 선, 단층 촬영)이 진단의 기초가된다. CT 스캔은 감별 진단 중에 수행됩니다.
기관지 결핵이 의심되는 증상이 있고 감별 진단에서 기관지 내시경 검사가 시행됩니다.
일반적인 임상 적 혈액 분석에서 : 중등도 백혈구 증가, 호산구 증가, 좌심실로의 중성구 이동 (찔림 요소 증가), 림프구 감소증, 단구 증가증, 중등도의 ESR 증가.
원발성 결핵성 복합체의 감별 진단은 주로 같은 길이의 비특이적 인 폐렴, 특히 장기간의 폐렴으로 수행됩니다.
일반 식단의 배경에 결핵 병원에서 치료 (표 번호 11).
화학 요법은 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide 및 ethambutol의 네 가지 주요 항 결핵약 조합의 I 모드에서 수행됩니다.
심하고 일반적인 과정에서는 해독 및 탈감작 요법, 비타민, 면역 조절제, 대사 보정, 물리 치료를 병리학 적 치료법으로 사용합니다.
1 차 결핵을 앓은 환자는 2 년간 PDD에서 관찰됩니다.