폐렴은 폐의 호흡 부위의 급성 염증성 질환이며 주로 세균 병인이 있으며 폐포 내 삼출을 특징으로합니다. 현대 문학에서 "급성 폐렴"진단은 사용되지 않으며 불필요합니다. "만성 폐렴"의 진단은 병리학 적으로 근거가 없으며 구식이기 때문에 필요하지 않습니다.
WHO에 따른 질병의 주요 원인
성인과 어린이의기도는 끊임없이 병원체의 공격을 받지만, 건강한 사람의 면역 글로불린 A, 리소자임 및 대 식세포에 직면 한 지역 방어 기작은 질병을 일으키지 않습니다.
1995 년부터 WHO가 정의한 폐렴의 위험 요소는 다음과 같다.
- 노년 - 60 세 이상의 사람들 (기침 반사의 억압, 성문의 경련에 대한 반사 작용);
- 신생아 및 유아기 (원인은 면역계의 불완전한 발달이다);
- 의식 상실 (간질, 두부 손상, 마취 상태, 수면제 또는 마약에 의한 자살 시도, 알코올 중독)이 동반 된 상태;
- 호흡기 질환 (만성 기관지염, 폐 기종, 급성 호흡 곤란 증후군), 흡연;
- 면역계 (종양학 적 질병, 전신 결합 조직 질환, HIV 감염 등)의 활동을 감소시키는 수반되는 질병;
- 부정적인 사회 생활 조건, 영양 실조;
- 환자가 장기간 머무르는 경향이있다.
코드화 기준
현대 의학은 매일 진화하고 있으며 과학자들은 새로운 미생물을 분비하고 새로운 항생제를 발견합니다. 질병의 분류는 또한 환자의 치료를 최적화하고, 환자를 분류하고, 합병증의 발병을 예방하기위한 다양한 변화를 겪는다.
현재 WHO는 병원균의 원인, 과정의 위치, 발생 조건 및 환자의 임상 범주를 기반으로 성인과 어린이의 여러 종류의 폐렴을 구별합니다.
ICD-10에 따른 분류 (양식 및 발생 조건에 따라)
- 병원 외에서 - 집에서 또는 병원에 머문 후 48 시간 이내에 발생합니다. 비교적 우호적으로 진행되며 사망률은 10-12 %입니다.
- 병원 (병원 내) - 환자가 병원에 입원 한 지 48 시간 후에 또는 지난 3 개월 동안 2 일 이상 동안 의료기관에서 치료를 받으면 발생합니다. 현재 세계 보건기구 (WHO)는 인공 호흡기에 연결된 폐렴 환자 (장기간 인공 호흡기를 사용하는 환자)와 폐병 환자를 양로원에두고 있습니다. 그것은 중증도와 사망률이 40 %까지 높다는 특징이 있습니다.
- 흡인 성 폐렴은 삼키기 장애 및 기침 반사 (알코올 중독, 간질, 머리 부상, 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 등)가있는 의식이없는 환자가 다량의 인두를 삼킨 경우 발생합니다. 위 내용물을 흡입하면 염산으로 호흡기 점막의 화학적 화상을 입을 수 있습니다. 이 상태를 화학성 폐렴이라고합니다.
- 차 (흉선의 발육 부전,의 Bruton 증후군) 및 보조 (HIV, oncohematological 질환)와 같은 면역 결핍증을 배경으로 개발 폐렴.
병원체, 심각도 및 지방화에 따른 품종
대리인에 의한 분류 :
- 세균 - 주요 원인 에이전트가 연쇄상 구균 폐렴, 황색 포도상 구균, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia 있습니다.
- 바이러스 성 - 종종 인플루엔자 바이러스, 파라 인플루엔자, 라이노 바이러스, 아데노 바이러스, 호흡기 융합 바이러스에 의해 유발됩니다. 드문 경우로 홍역, 풍진, 백일해, 사이토 메갈로 바이러스, 엡스타인 - 바 바이러스가 될 수 있습니다.
- 곰팡이 -이 카테고리의 주된 대표자는 Candidaalbicans, Aspergillus 속의 균류, Pneumocystisjiroveci입니다.
- 원생 동물에 의한 폐렴.
- 기생충에 의한 폐렴.
- 혼합 -이 진단은 세균 - 바이러스 연관성이 가장 많습니다.
중증도의 폐렴 형태 :
지방화에 의한 폐렴의 유형 :
- 초점 - acini 및 lobules.
- 단일, 또는 여러 세그먼트 내의 분절, 다 세그먼트 -.
- Lobar (오래된 진단 : 폐엽 폐렴) - 한 엽 (lobe) 내.
- 전체, 부분합 - 전체 폐를 커버 할 수 있습니다.
염증 과정은 다음과 같습니다 :
병원체에 의한 어린이 분류
- 삼주에 출생 - (미숙아에서 일반적) 폐렴의 원인균은 B 군 연쇄상 구균, 그람 음성 간균, 거대 세포 바이러스 감염, 리스테리아 모노 키토 게 네스 있습니다.
- 3개월에 삼주에서 - 아이들에게 바이러스 감염 (호흡기 세포 융합 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라 인플루엔자, 메타 뉴모 바이러스)에 영향을 미치는 대부분의 경우, Streptococcuspneumoniae, 황색 포도상 구균, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (비강 감염).
- 4 세에서 4 세에 이르기까지 A 군 연쇄 구균, 연쇄상 구균, 바이러스 감염 (파라 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스, 라이노 바이러스, 호흡기 세포 바이러스, 메타 뉴 바이러스 바이러스), 마이코 플라스마 마이신 (성인에서는 마이코 플라스마 뉴 모니 아 (Mycoplasmapneumiae)
- 5 ~ 15 세 - 취학 연령 어린이 폐렴은 종종 Streptococcuspneumoniae, 폐렴 미코 플라스마, Chlamydiapneumoniae 원인이됩니다.
ICD-10에 따른 비 병원 폐렴 환자의 임상 분류
1 차 임상 범주 : 일반적으로 입원을 필요로하지 않는 외래 환자. 이들은 병리를 동반하지 않는 대부분의 경우 젊은 사람들입니다. 원인 병원체는 가장 흔하게 호흡기 바이러스 인 Streptococcus pneumoniae 및 Haemophilus influenzae입니다.
2 차 임상 카테고리 : 수정 가능한 위험 인자와 외래 환자 (2 세 미만의 심혈 관계 및 호흡 기계의 수반 장애, 연령 60 년 이상, 어린이, 이상시 조건), 보통의 경우 일부를 제외하고 입원을 필요로하지 않습니다. 병인은 이전 범주와 동일합니다. 폐의 염증은 일반적으로이 두 범주에서 경미합니다.
3 차 임상 카테고리 : 24 시간 내내 관찰해야하는 입원 환자. 병원균은 박테리아 - 바이러스 연합, 혐기성 감염, 약독 화 형태를 포함한 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)이다. 폐 염증은 중등도의 중증도를 특징으로합니다.
제 4 임상 범주 : 중환자 실에서 관찰이 필요한 환자. 폐 염증은 심각하고 극심한 심한 정도로 진단됩니다. 병인학 적 역할은 Pseudomonas sp, 호기성 그람 음성균, Streptococcus pneumoniae 및 약제 내성 형태를 포함한다.
침묵에 따른 폐렴의 분류
최근까지 우리 나라는 E.V.에 의해 제안 된 급성 폐렴 (OP)의 분류를 사용했다. Gembitsky et al. (1983), 이는 N.S.에 의해 개발 된 분류의 변형이다. Molchanov (1962)와 XV All-Union 의회의 승인을 얻었습니다.
이 분류에서 다음 표제를 구별합니다.
병인학 :
1) 박테리아 (병원체의 표시와 함께);
2) 바이러스 성 (병원균의 징후와 함께);
3) ornithosis;
4) 리케차아;
5) 마이코 플라스마;
6) 곰팡이 (종의 표시와 함께);
7) 혼합;
8) 알레르기, 전염성 및 알레르기 성;
9).
병인 :
1) 기본;
2) 보조.
폐렴의 임상 및 형태 학적 특성 :
1) parenchymal - 큰, 초점;
2) 간질.
현지화 및 길이 :
1) 일방적 인;
2) 양측 (1 및 2 크룹, 초점;)
헤비급 :
1) 매우 무겁다;
2) 무거운;
3) 온건 한;
4) 폐와 낙태.
현재 :
1) 날카로운;
2) 오래되었습니다.
1 차 급성 폐렴은 주로 전염성 병인의 독립적 인 급성 염증 과정입니다. 이차적 인 PD는 다른 질병 (순환기 순환 장애, 만성 신장 질환, 혈액 계통, 신진 대사, 전염병 등)의 합병증으로 발생하거나 만성 호흡기 질환 (종양, 기관지 확장증, 등) 등.
급성 폐렴을 국소 및 폐엽으로 나누는 것은 폐렴 구균 성 폐렴에만 해당됩니다.
연장 된 기간은 최대 4 주까지는 전체 해상도가 발생하지 않는 OP 과정으로 간주되어야합니다.
interstitial Mon의 진단의 공식화에 접근하는 것이 큰 책임이다. 그러한주의는 폐의 간질 과정이 간질 성 폐렴 (월)의 과다 진단에 기여할 수있는 폐 및 폐외 질환의 큰 그룹을 수반한다는 사실에 기인한다.
폐렴 (월)의 현재 정의는 염증 과정의 전염성을 강조하므로 다른 원인 (면역, 독성, 알레르기 성, 호산 구성 등)의 폐렴 (월) 폐렴의 그룹에서 제외되며, 용어 혼란을 피하기 위해 " 폐렴. "
유럽 호흡기 학회 (1993)는 폐렴 (월)의 초기 이오 트로픽 치료와 대부분의 경우 병원균을 적시에 확인할 수 없었기 때문에 유행 상황 및 위험 요소를 고려한 임상 및 병리학 적 원리에 따라 폐렴 (월) 작업반을 제안했다.
I. 외래 환자가 폐렴을 입었습니다.
나. 병원에서 입원 한 (병원 또는 원내) 폐렴
Iii. 면역 결핍증이있는 폐렴.
Iv. 흡인 성 폐렴.
이러한 일련의 폐렴 (월)을 그룹화하면 질병의 각 형태에 특유한 특정 병원균 범위를 선택할 수 있습니다. 이것은 폐렴 치료 초기 단계에서 좀더 의도적으로 항생제를 경험적으로 선택하는 것을 가능하게합니다.
최근에는 비정형 병원균에 의한 폐렴으로 비정형적인 폐렴 (월)이 발생하고 있으며, 질병의 비정형적인 임상 양상을 보이고있다. 러시아의이 용어 (비정형 성 폐렴)는 현재 "SARS (severe acute respiratory syndrome)"를 의미합니다.
공동체 획득 성 폐렴 (월) - 지역 사회에서 획득 한 조건에서 발생한 급성 질환으로 폐렴의 가장 흔한 형태 중 하나이며 가장 특징적인 임상상을 가지고 있습니다.
여전히 폐렴 (월)은 폐쇄 된 청소년 그룹 (학생, 학생, 군인)에서 발생하며 유행성 질병 발생의 특징이있는 경우가 많습니다.
병원 내 (병원 내) 환자에게는 다른 질병으로 병원에 입원 한 후 48-72 시간 또는 그 이상 내에 발생한 폐렴 (월)이 포함됩니다.
감소 된 면역 상태를 감지 할 때, 전신 질환 환자에서 면역 억제 치료를받는 개인의 에이즈 환자 모임은 면역 결핍 상태에서 폐렴 (월)의 범주에 속합니다.
흡인 성 폐렴은 마취 후 알코올 중독과 약물 중독이있는 사람들에게 가장 흔합니다.
AG Chuchalin에 따른 폐렴의 임상 적 분류
PNEUMONIA
Tomsk - 2003
정의
폐렴 - 폐의 호흡 부위의 국소 병변, 신체 및 / 또는 기관 검사 중에 검출되는 열성 반응 및 중독의 정도의 변화로 나타나는 폐포 내 삼출의 존재를 특징으로하는 세균 병인의 급성 전염병.
폐렴의 분류에서 알레르기 성 (과민성 폐렴, 호산 구성 성 폐렴) 또는 혈관 (폐 지방 혈전 색증을 근거로 한 폐 경색)이있는 사람뿐만 아니라 육체 (방사선 폐렴) 또는 화학적 (가솔린 폐렴) 요인으로 인한 질병은 제외됩니다..
박테리아 성 또는 바이러스 성의 박테리아 또는 바이러스 성 병원체에 의해 유발 된 폐 염증은 해당하는 의학적 형태 (Quicheria, 전염병, 장티푸스, 홍역, 풍진, 인플루엔자 등)의 틀 내에서 고려되며 폐렴 표제에서 제외됩니다.
퍼짐
폐렴은 흔한 질병 중 하나입니다. 따라서 러시아에서는 평균 발생률이 인구 1000 명당 10-15 %입니다. 최근 몇 년 동안 우리나라에서 폐렴으로 인한 사망률이 증가하는 추세가 꾸준히있었습니다.이 지표는 1990 년대 중반 18/100 000에 이르렀습니다. 병원 사망률도 2.2 %까지 증가했다. 미국에서는 매년 4 백만 건의 질병이 진단되며 폐렴으로 인한 사망자는 6 만 명 이상이며 합병증이 기록됩니다.
분류
NS에 따른 폐렴 분류 몰차 노프
폐렴의 임상 분류 (N.S. Molchanov, 1965; e.V. Gembitsky, 1983)
박테리아 (병원체의 표시가있는)
바이러스 성 (병원체의 징후와 함께)
리케차아 (Q-fever의 폐 모양)
2 차 (울혈 성 심부전, 경색 - 폐렴, 수술후, 화상, 패혈증 - 전이성 등)
장기 (4 주 이상)
단면 및 양면
임상 및 형태 학적 특징 :
a) lobar, segmental (lobar)
b) 초점 (기관지 폐렴)
심각도 기준 :
외부 호흡의 기능으로서 :
기능 손상없이
호흡 부전 I, II, III Art.
폐렴의 샘플 진단 :
1 차 : 지역 폐렴 폐렴 (폐렴 구균 폐렴, 우측 폐 하부), 중간 정도의 중증도
합병증 : DN - II Art. 우측 삼출성 흉막염
많은 저자들은 간질 성 폐렴의 자기 진단의 타당성에 대해 논쟁한다. 왜냐하면 간질 조직의 반응성 변화가 많은 폐 및 폐외 질환에서 관찰되기 때문이다. 이 형태의 폐렴은 바이러스 성 또는 오르니토스 감염으로 더 자주 진단됩니다.
임상 사진. 폐렴의 임상 적 발현은 역학 조건, 질병의 임상 및 형태 학적 형태, 병원체의 유형 및 거대 생물의 상태에 달려있다.
모든 경우에 주요 임상 증후군을 구별 할 수 있습니다.
1) 중독 (약점, 약점, 두통 및 근육통, 창백);
2) 일반적인 염증 변화 (오한, 발열, 좌익으로의 백혈구 이동이있는 호 중성 백혈구 증가증, ESR 증가, 혈청 중 결손 수준, 피브리노겐, C- 반응성 단백질의 출현);
3) 폐 조직의 염증 변화 (가래로 인한 기침, 가슴 통증, 보컬 지터 증가, 둔감한 타악기 소리, 호흡 양상 변화, 크리 피투 트 출현 또는 미세한 천명음, 폐 조직 침윤의 방사선 학적 징후);
4) 다른 기관 및 시스템의 참여 (심혈관 계통, 신경계, 소화 기관, 신장, 혈액 계).
가장 특징적인 클리닉은 지역 사회에서 획득 한 폐렴 구균 성 폐렴 (pneumococcal pneumococal pneumococal pneumococal pneumocoal pneumonia)입니다.이 폐렴은 젊은 남성과 중년 남성에서 더 자주 발병합니다.
그것은 일반적으로 저체온 후 완전한 건강의 배경에 대해 급격히 시작됩니다. 환자의 냉기, 심한 약화, 두통 및 근육통, 체온이 39-40 상승합니다. 작은 짐이나 휴식을 취한 채 숨가쁨으로 인해 방해를받습니다. 병변쪽에 가슴에 통증이 있으며, 심호흡이나 기침에 의해 악화되고 흉막의 병적 인 과정에 관여합니다. 횡격막 흉막의 패혈로 인한 폐렴의 국소화가 낮아짐에 따라 통증이 복벽에 방사되어 급성 복부의 모습을 시뮬레이션합니다. 기침은 처음에는 건조하고 2 ~ 3 일 후에 나타납니다. 소량의 점액이있는 객담에 피가 번져서 녹슬 었습니다. 이어서, 객담은 화농성 또는 점액 성으로된다.
환자의 고찰, 피부의 창백, 비 삼각대의 청색증, 코의 입술과 날개의 헤르페스 분출 (영구 헤르페스 감염의 악화로 인한)이 기록됩니다. 심각한 질병의 경우 의식과 정신 착란을 유발할 수 있습니다. 신체의 위치는 종종 영향을받는 폐의 호흡 운동을 줄이기 위해 아픈쪽에 누워 있습니다. 호흡은 얕고, 분당 최대 30-40입니다. 코와 다른 보조 호흡기 근육의 날개 호흡에 대한 관찰, 가슴의 아픈 절반의 백 로그. 영향받은 폐엽의 늑간 공간의 촉진은 고통 스럽습니다. 음성 진전이 향상되었습니다. 타악기는 타악기 소리의 단축과 뚜렷한 둔함을 보여줍니다.
폐렴의 초기 단계에서 청진 중 폐 조직의 염증성 압박 (질병 2 ~ 3 일)의 경우 기관지로 대체되는 다소 약화 된 소포 호흡이 들립니다. 질병 초기 (만조에서), crepitus가 들립니다 - 흡인기 높이에서 부종성 폐포를 찔렀을 때 특유의 딱딱 거리는 소리가납니다 (crepitatio indux). 그것은 호랑이 폐렴의 특징적인 증상입니다. 폐 염증의 피크에서, 폐포가 염증성 삼출물 (적색과 회색의 간세포 단계)으로 채워지면, crepitus가 사라집니다. 종종 늑막 마찰 소음에 의해 결정됩니다. 가래의 방출과 함께, 건조하고 울창한 미세한 버블 링, 국부적 인 기관지염으로 인한 촉촉한 목덜미가 나타납니다.
심혈관 시스템에서는 빈맥과 저혈압이 보통 감지되며 붕괴됩니다.
적절한시기에 적절한 폐렴 치료를 시작하면 환자의 체온이 급격히 감소하고 중독 증상이 감소합니다. 염증 센터가 해결되면, 타격 둔화는 제한적이며, 호흡은 소포 성이됩니다. 젖은 rales의 수는 감소하고, crepitatio는 다시 나타난다 (crepitatio redux). 합병증이없는 폐엽 성 폐렴은 2 ~ 3 주 말까지 해결됩니다.
지역 사회에서 획득 한 국소 폐렴 구균 폐렴은 폐렴의 80-85 %에서 진단됩니다. 발병 기전에 따르면, 그것은 보통 2 차적입니다 - 급성 호흡기 감염, 만성 기관지염의 악화 또는 다른 신체적 병리 현상을 배경으로 개발됩니다. 빈번한 감기 나 폐렴에 영향을주는 다른 요인들로 약화되는 소아 및 노인들에게서 더욱 일반적입니다. 질병의 임상상은 병원체 (박테리아, 폐렴, 마이코 플라스마 폐렴, 바이러스, 리케차 등)의 다양성으로 인해 다양합니다. 폐렴 성 폐렴의 특징 인 순환기의 특징은 없습니다. 조건 및 물리적 데이터의 심각도는 프로세스의 범위에 따라 다릅니다.
질병은 저체온 후 급격히 시작될 수 있으며, 체온이 38-39 o로 증가하거나 서서히 전구 현상 현상이 나타나기 시작합니다. 쇠약해진 환자의 경우 체온이 열악 할 수 있습니다. 마른 기침이나 점액 성 침 가래, 숨가쁨, 일반적인 약점, 발한, 두통이 나타납니다. 폐렴이 만성 기관지염의 악화와 관련이 있다면, 기관지염 기침이 현저히 증가하거나 점액 성 객담의 양이 증가합니다. 염증 과정이 흉막을 포획하지 않기 때문에 국소 폐렴이있는 흉통은 일반적으로 없습니다. 적은 노력으로 땀을 흘리는 것이 특징입니다.
객관적 데이터는 무형성 폐렴보다 더 드물다. 검사에서 피부의 창백이 관찰되고, 호흡 기관의 만성 질환 또는 심장 혈관 계통 인 청색증, 급속 호흡이 관찰됩니다. 호흡 중 가슴의 절반이 아프다. 침투 영역 위의 보컬 떨림의 증폭과 타악기 소리의 단축이 결정됩니다. 딱딱한 수포흡 호흡, 건조하고 울퉁 불퉁한 미세한 버블 링, 축축한 성충을 배경으로 한 청진. 물리적 데이터에 따른 폐 조직의 대규모 합병 (합류) 침착은 폐엽 폐렴과 유사하지만 국소 폐렴에 대한 크리 피스는 특징이 없습니다. 작은 염증성 병소가있는 경우, 모자이크 패턴이 가능합니다. 약화 된 상태에서 일반 또는 박스형, 심한 호흡 구역으로 둔탁한 타악기 소리의 영역을 교대로 사용할 수 있습니다.
폐렴 구균 폐렴의 경우 폐렴과 국소 적 폐렴 구균 파괴는 전형적이지 않습니다. 폐구균은 외독소를 생성하지 않기 때문입니다. 이것은 또한 폐 조직 및 호흡 기능의 구조의 거의 완전한 복원을 설명합니다.
다른 감염 인자에 의한 공동체 획득 성 폐렴은 그들 자신의 임상 특징을 가지고있다.
Mycoplasma 폐렴은 세포막이없고 "바이러스의 크기"에 근접하고있는 "비정형"세포 내 병원균에 의해 발생합니다. 대부분 조직화 된 그룹의 전염병 발생으로 특징 지어지는 젊은 사람들에게 영향을 미치며 빈도는 30 %에 이릅니다. 그것은 일반적으로 급성 호흡기 감염의 그림으로 시작되고, 그 다음에 아프고 점액이 많은 가래가있는 고통스럽고 발작하는 기침이 나타나고, 목구멍에서 "원시"느낌에 의해 방해됩니다. 물리적 데이터는 주로 염증의 간질 위치 파악으로 인해 드물다. 열심히 호흡하는 배경을 배경으로 폐 아래쪽의 몇 안되는 건조한 울음 소리가 들립니다. 아마도 타격음이 울리는듯한 폐 조직의 국부적 인 침윤의 침범과 영향받은 부위의 촉촉한 미세한 천명음. 질병의 임상 적 증상 (심한 중독, 아열대 지방 흡입, 땀 흘림), X 선 사진 (폐 패턴 증가 및 간질 변화 증가) 및 실험실 데이터 (백혈구 증가 및 호중구 전이 없음)의 특징적인 해리. mycoplasma 감염의 외과 적 증상 - 근육통, 관절통, 심근염이 종종 발견됩니다. 마이코 플라스마 폐렴의 해소 속도가 느려지고 오심 증후군이 오래 지속됩니다.
Rickettsial pneumonia (Q fever)는 39-40 o의 온도와 10-12 일 동안 반복 된 오한이있는 예리한 발병을 가지고 있습니다. 관찰 된 심각한 중독, 근육통, 특히 요추와 gastrocnemius, 불면증, dyspptic 증상. 소량의 가래와 가슴 기침으로 기침이 걱정됩니다. 종종 자궁 경관 림프절의 확대. 작은 황달, hepatolienal 증후군에 의해 특징. 실제 데이터가 부족합니다. 긍정적 인 역학 기록 (농장 동물과의 접촉)과 Qurricketsia의 항원에 대한 보체 결합 반응은 진단하는데 도움이됩니다.
레지오넬라 폐렴 (레지오넬라 병)은 악의적 인 그람 음성 박테리아 인 레지오넬라 (Legionella)의 중요한 활동을 위해 유리한 조건이 만들어지는 에어컨이 설치된 방에 머물러있는 사람들에게 유행합니다. 그것은 염증의 초점과 환자의 높은 사망률 (15-30 %)의 합류에 의해 구별됩니다. 이 질환의 임상 양상은 연장 된 발열 (15 일 이상), 잦은 외과 적 병변, 장기간의 경과, 림프구 감소와 함께 백혈구 증이 특징입니다.
Ornithosis 폐렴은 감염된 조류와의 접촉으로 인한 클라미디아 포유 동물에 의한 것입니다. 빈번한 신체 데이터가있는 간질 성 폐렴으로 종종 발생합니다. 임상 증상은 두통과 근육통, 발열, 구토, 수면 장애와 같은 일반적인 독성 징후가 있습니다. 서맥, 저혈압, 마른 혀, 헛배림, 간 및 비장 확대로 특징 지어집니다. 진단은 전염병 학적 병력 (새와의 접촉)과 알레르기 성 피부 검사에 의해 확인됩니다.
호흡기 바이러스 성 감염의 폐렴은 바이러스 - 박테리아 결합의 영향으로 발생합니다. 바이러스 감염 전염병 중 더 자주 진단됩니다. 호흡기 바이러스의 주요 역할은 기관지 상피를 손상시키고 조건 적으로 병원성 미생물의 활성화 및 감염 (대부분의 경우 폐렴 및 혈우병 성균)이 폐의 호흡 부분으로 침투하는 일반 및 국소 면역을 억제하는 것입니다. 바이러스 성 세균성 폐렴의 진단은 대개 질병의 역학적 상황에 대한 평가를 기반으로합니다. 임상 적으로 바이러스 성 세균성 폐렴은 간질 성 폐 조직의 현저한 반응으로 국소 또는 집중 합병증으로 발생합니다. 다양한 바이러스 감염으로 인해 폐렴 자체의 임상 특징이 있습니다. 혈청 학적 방법, 효소 면역 측정법 및 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 방법을 사용하여 바이러스의 검출 및 동정.
인플루엔자 감염이있는 폐렴은 발병 초기 3 일 이내에 발생하며 심한 중독, 출혈성 기관지염의 증상이 특징입니다. 2 파장 열병으로 특징 지어지는 첫 번째 파도는 바이러스 성을 반영하고 두 번째 파도는 세균성 감염을 반영합니다.
아데노 바이러스 감염이있는 폐렴은 결막염, 인후염 및 말초 림프절의 증가와 같은 아데노 바이러스 감염에 전형적인 증상을 동반합니다.
호흡기 syncytial 바이러스 성 감염에있는 폐염은 중독과 가혹한 broncho-obstructive 증후군에 세기관지염 그리고 폐쇄하는 기관지염의 발달이 특징이다.
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa는 대부분 병원 내 폐렴의 원인입니다.
포도상 구균 성 폐렴은 심한 과정과 화농성 파괴성 합병증 - 폐 농양, 농흉의 급속한 특징이 특징입니다. 일반적으로 인플루엔자가 발병하고 일반적으로 기관지 폐렴 기전이 감소합니다. 오한과 고열, 화농성 객담으로 인한 기침, 호흡 곤란, 원발성 폐렴과 유사한 가슴 통증으로 급히 시작됩니다. 조건의 심각도가 항상 실제 데이터와 일치하지는 않습니다. 폐의 여러 부분이 관여하는 병변의 명확한 구분과 여러 개의 얇은 벽 공동을 형성하는 급속 농양 형성 경향이 특징입니다. 흉막 구멍에 농양을 열면 기흉이 발생합니다.
Friedlander 폐렴은 그람 음성 Endotoxin 형성 Friedlander 지팡이 또는 Klebsiella 폐렴에 기인합니다. 종종 알코올 중독자, 당뇨병 환자, 마약 중독자에게 영향을줍니다. 남성은 5-7 회 더 아플 때가 많습니다. 심한 중독으로 급성 발열, 발열 38-39 o, 호흡 중 가슴 통증, 통증이있는 기침이 심한 폐렴 구균 성 폐렴과 유사합니다. 첫날부터 불타는 고기 냄새가 가득한 피 묻은 피가 많은 가래가 있습니다. 폐포와 기관지의 루멘을 막히는 많은 양의 삼출물 때문에 소량의 천명이 들립니다. 폐 조직의 초기 다발 파괴의 출현 (처음 2 일간)은 클렙시 엘라 (Klebsiella)에 의한 폐렴에 대한 강한 증거입니다. 폐의 상엽에 대한 손상이 자주 발생하면 결핵에 대한 잘못된 진단을 초래할 수 있습니다. 프리들 랜더 (Friedlander) 폐렴은 영향받은 엽의 폐 섬유증 (pneumofibrosis)에서 결과가 나타나는 길어지는 과정이 특징입니다.
녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)에 의한 폐렴은 기계 환기 환자 (환기 관련 폐렴)의 수술 후 기간에 발생합니다. 그것은 오한, 심한 중독, 호흡 부전으로 고열로 급격히 시작됩니다. 신체 검사에서 폐의 국소 병변의 징후가 나타났습니다. 흉막 합병증 및 농양 형성은 특징적입니다. 이 병은 특히 심각한 경과와 높은 사망률로 구분되며 약한 노인 환자의 경우 50-70 %에 이릅니다.
폐렴의 실험실 및 도구 진단 :
완전한 혈구 수는 호중구 백혈구 증가증을 나타내며 ESR의 증가 인 좌측 백혈구 수치로 이동합니다. 이러한 변화의 정도는 과정의 유병률과 중증도를 결정합니다. 소아 성 폐렴에서 백혈구 증은 leukoformula가 젊은 형태로 왼쪽으로 이동하면서 20-30,000에 이릅니다. 호중구의 독성 세분성 (++++), aneosinophilia가 검출됩니다. 국소 세균성 폐렴의 경우 그 변화가 덜 분명합니다 - 백혈구 증가가 10-12,000 회, 맹꽁이 - 중추의 독성이 10 %까지 증가했습니다 (++). 바이러스 성 폐렴의 경우 작은 ESR이있는 백혈구 감소증이 특징입니다. mycoplasma 및 ornithosis 감염에서 정상적인 백혈구 수 또는 백혈구 감소증이 높은 ESR과 결합 될 수 있습니다.
혈액의 생화학 적 분석은 α의 증가를 나타낸다.2- globulins, 시알 산, seromucoids, C 반응성 단백질의 출현. 심한 폐렴에서는 응고가 어려운 혈액의 징후가 있습니다 - 피브리노겐 수준이 2-3 배 증가하고 혈소판 수가 감소합니다. 염증 과정을 해결할 때 혈액의 섬유소 용해 활성이 극적으로 증가합니다.
Sputum 분석은 백혈구, 적혈구 (croupous, friedlendera, post-influenza pneumonia), 탄력 섬유 (농양 포함)를 나타냅니다. 그녀의 세균 학적 검사는 병원체의 유형과 항생제에 대한 민감성을 결정합니다.
폐의 방사선 촬영은 가장 유익한 진단 방법입니다. croupous pneumonia에서는 2-3 주 이내에 치료 효과로 완전히 흡수되는 엽이나 부분에서의 강렬하고 균일 한 암색이 결정됩니다. 부분 병변 (종종 상부 엽)은 Friedlender 폐렴의 특징이며, 분절 - 포도상 구균 성 폐렴의 특징입니다. 후자의 두 가지 폐렴 변종은 폐 조직의 다중 파괴가 급속히 진행되는 특징이 있습니다.
국소성 폐렴의 경우, 다양한 크기와 강도의 침윤 병소가 발견되며, 대부분 폐 아래 부위에서 발견됩니다. 적절한 치료를 통해 7-10 일 후에 폐 침투가 용해됩니다. 바이러스 성, 리케차아 성 및 마이코 플라스마 성 폐렴의 경우, 폐 패턴은 염증의 간질 성분으로 특징적이다.
Spirography는 분 호흡량 (MOU), 폐 용량 (VC) 및 최대 폐 인공 호흡 (MVL) 지수의 감소로 나타나는 제한적인 방식으로 외부 호흡의 기능 장애를 나타냅니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 배경에서 발생하는 국소성 폐렴의 경우 폐쇄 형 호흡기 기능 장애가 1 초 안에 강제 호기량 감소로 입증됩니다 (FEV1) 및 Votchala-Tiffno 샘플 (FEV1/ VC).
혈청 혈액 검사는 마이코 플라스마, 리케 티아, 레지오넬라, 오르니 넘 및 바이러스 성 폐렴의 진단에 도움이됩니다. 원인 물질에 대한 항체의 적정 치는 혈청 쌍의 방법으로 결정됩니다 (역가가 4 배 이상 증가한 경우).
간혹 폐렴이 심하거나 비정형 인 경우에는 생검을 통한 기관지 내시경 검사, 폐의 컴퓨터 단층 촬영, 흉수 검사, 심장 및 복부 초음파 검사 등보다 복잡한 검사 방법을 적용 할 필요가 있습니다.
위의 데이터를 요약하면, 이미 외래 환자 단계에서 폐렴의 조기 진단을위한 "금"진단 기준 (A.G. Chuchalin, 2000)을 결정할 수있다.
1. 발열 및 중독으로 급성 질환이 발병합니다.
2. 마른 기침이나 가래, 가슴 통증의 모습.
3. 타악기 소리의 둔함과 폐렴의 청진 현상 (crepitus, fine bubbling moist rales)의 출현.
4. 백혈구 증가 또는 백혈구 감소증이 왼쪽으로 이동합니다.
5. 엑스레이 검사 중 폐의 침윤 탐지.
중증도에 따라 모든 폐렴은 조건부로 세 그룹으로 나뉩니다 :
1. 입원을 필요로하지 않는 경미한 폐렴. 이 그룹은 모든 폐렴의 최대 80 %를 차지합니다. 환자는 의사의 감독하에 또는 외래 환자 클리닉에서 외래 환자 치료를받을 수 있습니다. 이 그룹의 사망률은 1-5 %를 초과하지 않습니다.
2. 폐렴은 온건하고 병원에 입원해야합니다. 이 그룹에는 모든 폐렴의 약 20 %가 포함되며, 보통 내부 장기의 만성 질병의 배경과 현저한 임상 증상을 나타내어 발생합니다. 입원 환자의 사망률은 12 %에 이릅니다.
폐렴 입원의 직접적인 징후로는 70 세 이상 환자의 연령, 폐쇄성 호흡기 질환, 내장 기관 및 신경계의 만성 질환, 당뇨병, 흉막 통증, 의식 장애, 빈맥 (분당 125 회 이상의 수축), 표준 (30 회 이상의 호흡) 청색증, 저혈압 (90/60 mmHg 이하), 외래 환자에서 효과적인 치료를 제공 할 수 없거나 3 일 동안 치료 효과가없는 경우, 전립선 암과 같은 합병증의 출현 지저분한 흉막염, 농양 형성, 전염성 전이.
3. 중환자 실 및 소생술 환자의 입원을 요구하는 심한 폐렴. 이 그룹의 사망 위험은 약 40 ~ 50 %입니다.
중환자 실 치료의 기준은 급성 호흡 부전 (저산소 혈증, 호흡기 근육의 피로 징후, 기계 환기의 필요성), 불안정한 혈류 역학 (충격, vazopressor 필요 4 시간 이상, 이뇨제 20ml / hour 미만), 혈액 투석을 요하는 급성 신부전, DIC, 수막염, 혼수.
폐렴의 감별 진단이 수행됩니다.
폐동맥 (PE)의 혈전 색전증에서 경색 폐렴, 주로 중소 분지. 갑작스럽고 종종 갑작스런 발발로 숨이 차고 가슴에 뾰족한 통증이있는 마른 기침이 나타나고 2-3 일이 지나면 심한 중독이없는 상태에서 체온이 상승하고 객혈이 나타난다. 실제 데이터가 부족합니다. 오른쪽 가슴의 급성 과부하 (P-pulmonale, 오른쪽 가슴 리드의 T 웨이브 반전, 그의 묶음의 오른쪽 다리의 봉쇄)의 임상 및 ECG 징후가 감지됩니다. 진단을위한 중요한 역할은 폐동맥의 팽창과 폐동맥 패턴의 지역적 소실, 그리고 삼각형, 배, 또는 뿌리쪽으로 향하는 정점을 가진 로켓 모양의 폐 조직의 어두워 진 모습과 같은 X 선 패턴에 의해 수행됩니다. 완전한 혈구 수는 구체적이지 않습니다. 진단은 말초 혈전증, 장기 고정, 복강 내 수술 개입, 골절, 정맥 내 약물 사용 등 폐색전증의 위험 인자를 확인하는 데 도움이됩니다.
말초 및 중추 폐암. 말초 암 형태의 경우, 다 대각선 형태의 폐 조직의 초점이 어두워지는 것이 특징이며, 중심부의 경우 - 성장하는 종양에 의한 폐엽의 기관지 폐색으로 인한 폐엽의 무기폐가 발생합니다. 신 생물로 인해 hypovenous 폐 조직의 영역에서 보조 pneumonia가 종종 발생합니다. 감별 진단에서는 암에 걸릴 위험 요인 (장기간 흡연, 유전성, 환경 및 작업 환경 악화), 마른 기침의 조기 출현, 수평 위치에서의 악화, 객혈, 흉부 통증, 체중 감소 등을 고려해야합니다. 폐의 생검 및 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 섬유소 혈관 검사를 이용한 진단을 명확히합니다.
점진적 발병, 심한 발열 및 중독, 신체 데이터의 부족, 일반적인 항생제 치료의 효과 부족, 환자의 특정 사회적 지위의 특징이있는 침윤성 폐결핵이있는 경우. Hemoptysis는 때때로 붕괴 - 폐출혈의 단계에 나타납니다. 일반적인 혈액 검사에서 호중구가있는 백혈구 증가증 (좌측으로 이동, 림프구 감소증, 단구 증)이 결정됩니다. 일반적으로 통풍이 잘 안되는 상부 엽 (lobe)에 폐 조직의 대 초점 불균질 한 침윤이 있었는데, 림프관염으로 인한 뿌리까지의 경로와 폐의 침윤에 인접한 부분의 중퇴의 초점이 관찰되었습니다. calcinates는 종종 영향을받는 지역이나 폐의 뿌리에서 감지됩니다. 가래에서 VC를 감지 할 수 있습니다. 진료소의 특발성 폐렴은 기질과 비슷하지만 가래는 빨리 녹색이 고갈되고 열이 나고 밤에 땀이 난다. 폐 조직의 붕괴 초기 징후는 가래에서 VC의 방출과 함께 나타난다. 양성 투베르쿨린 검사는 결핵 진단에 도움이됩니다.
삼출성 흉막염이 있습니다. 가슴의 영향을받는 쪽의 하부에는 음성 진전이 약화되고, Demoiso 라인을 따라 비스듬한 위쪽 경계가있는 타격 둔감과 호흡 소리가 없습니다. 종격동의 장기는 건강한쪽으로 옮겨집니다. 방사선 학적 검사는 특이한 경사 상부 경계를 갖는 균질 한 암흑을 나타낸다. 진단에서 중요한 것은 흉막 천자의 결과입니다.
폐렴 (폐 및 폐외)의 합병증 :
1. 급성 호흡 부전.
2. 급성 호흡 곤란 증후군 - 감염성 미생물 독소 및 내인성 염증 매개체의 영향을받는 폐포 모세 혈막의 침투성 증가와 연관된 비 심장 성 폐부종.
3. Parapneumonic 흉막 삼출과, 드물게, 늑막 농흉.
4. 폐 농양.
5. 기관지 경련 증후군.
6. 급성 혈관, 좌심실 및 신부전증, 소화관 및 출혈의 점막의 궤양, 혈액의 유포 된 혈관 내 응고의 발달의 증상으로 전염성 독성 쇼크.
7. 총 폐렴이있는 급성 폐동맥.
8. 감염성 알레르기 성 심근염.
9. 중독 정신병.
폐렴의 배경에 감염성 심내막염, 심낭염, 수막염, 패혈증이 발생할 수도 있습니다.
폐렴 환자의 치료는 초기, 합리적이고 복잡해야하며, 감염, 병인의 다양한 연결 및 질병의 개인 발현 (병인학 적, 병리학 적 및 증상 적)에 영향을 미쳐야합니다.
치료 방법에는 단백질과 비타민이 풍부한 치료법과 균형 잡힌 식단, 약물 요법 및 물리 치료 효과가 포함됩니다.
러시아 치료 프로토콜에 따른 항균 요법은 폐렴의 역학적 특성을 고려하여 처방됩니다. 치료 첫 단계에서 폐렴의 병인학이 밝혀 질 때까지 몇 시간 동안 항균 치료를 지연하면 사망률이 증가하고 합병증이 발생하기 때문에 항균제의 선택은 경험적 접근법을 기반으로합니다.
I. 질병으로 인한 가장 유력한 병인을 고려한 지역 사회 폐렴에서 선택 약물은 clavulonic acid, 현대 macrolides 및 II - III 세대의 cephalosporins "보호"를 포함하여 aminopenicillins 있습니다. 투여 경로와 약물 투여 량은 폐렴의 정도에 따라 다릅니다.
입원이 필요없는 폐렴의 경우, 아목시실린 0.5-1.0g을 1 일 3 회 경구 단독 요법으로, 또는 현대의 마크로 라이드 클라리 트로 마이신 0.25 ~ 0.5g을 1 일 2 회, 아지트로 마이신 0.5를 각각 처방합니다. 하루 3 회 -1 g, 로시스로 마이신 0.15 g 하루 2 회. 아지트로 마이신 (sumamed)은 단 한 번의 경구 항생제로서 폐렴과 관련하여 하루에 3 번만 복용하는 것으로 나타났습니다. 다른 항생제 치료의 평균 지속 기간은 7-10 일입니다.
폐렴 구균, 그람 음성균 및 비정형 미생물 (65 세 이상, 지난 3 개월 동안의 β- 락탐 치료, 알코올 중독, 면역 결핍 상태, 전신성 GCS)이 병원균으로 나타나는 항생제 내성 균주의 출현 위험 인자가있는 외래 환자에서 전신 GCS는 구강 치료법으로 처방된다. 다음 계획이 가장 효과적입니다.
1) amoxicillin / clavulonate (amoxiclav, augmentin) 0.625 g 하루에 3 회 macrolides 또는 doxycycline (vibramycin) 0.1 g 하루 2 회;
2) cephalxporin Ⅱ 세대 cefuroxime (zinaceph, ketocef) 0.5g 1 일 2 회 macrolides 또는 doxycycline과 병용 투여;
3) 호흡 fluoroquinolones 단독 요법이 가능합니다 - levofloxacin (tavanic) 0.5g 1 일 1 회 또는 moxifloxacin (avelox) 0.4g 1 일 1 회.
경우에 따라 비경 구 요법이 필요한 경우 제 3 세대 세 팔로 스포린 인 세프 트리 악손 III (Lendacin)을 처방하며 폐렴 구균에 대한 높은 활성을 가지며 1-2 시간 동안 1 일 1 회 근육 주사로 투여되는 긴 반감기가 있습니다.
비정형 세포 내 병원균 (mycoplasma, chlamydia, legionella)이있는 폐렴에서 14-21 일 동안 사용되는 macrolides와 doxycycline이 선택됩니다.
심한 지역 사회 폐렴의 항균 치료에는 다음 약물의 비경 구 투여가 포함됩니다 :
1) macrolides (intraridous clarithromycin 0.5 (1 시간에 1 일 1 회 1 ~ 2 회 cefotaxime 1 ~ 2 g 또는 ceftaxaxime 1 ~ 2 g 하루에 1 ~ 2 g) g 1 일 1 회);
2) amoxycycline / clavunate 1.2 g을 macrolides와 함께 하루 세 번 정맥 주사;
3) 현대 fluoroquinolones - levofloxacin (tavanic), 0.5 g 정맥으로 하루에 1 회, moxifloxacin (avelox) 0.4 회 1 회 1 회 1 회) 및 시프로플록사신 (Ciprolet, cyproday) 0.2 - 0, 하루 4 회 정맥 주사 4g.
sulfamethoxazole / trimethoprim (biseptol) 및 기타 sulfanilamide 제제의 사용은 폐렴의 병원균에 대한 높은 저항성 (최대 52 %)과 빈번한 피부 알레르기 반응 때문에 권장하지 않습니다. 폐렴 구균, 혈우병 세균, 세포 내 병원체 및 기타 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 가장 빈번한 원인에 대해 매우 낮은 활성을 가지고 있기 때문에 지역 공동 획득 폐렴에 아미노 글리코 시드 및 린코 마이신을 할당하는 것은 잘못입니다. 행동의 스펙트럼이 벤질 페니실린과 거의 다르지 않은 1 세대 (cefazolin)의 세파로 스포린 (cephalosporins) 세대는 폐렴 병원균의 많은 균주에 저항성이있어 약물의 저 활성을 결정합니다.
오래된 항균제 인 암피실린과 암피 콕스 또는 옥사팜 (암피실린 + 옥사 실린)은 임상 적으로는 거의 독성이 없지만 때때로 그람 양성균과 그람 음성균에 비 활동적이며 세포 내 병원균에 대해 비활성입니다. "보호 된"암피실린 (암피실린 / 술 박탐)을 사용할 때, 약물의 작용 스펙트럼은 페니실린 내성 미생물 균주와 관련하여 확대된다. Staphylococcal pneumonia의 치료에 Oxacillin을 최대 허용 용량으로 사용할 수 있습니다.
적절한 항생제 치료의 배경에 대해, 체온이 감소하고 약물 중독이 2-3 일 후에 감소합니다. 효과가 없으면 약물이 대체됩니다. 항생제 치료의 평균 지속 기간은 7-10 일입니다.
항생제 제거의 주요 기준은 개별 실험실 또는 방사선 학적 변화의 가능한 보전과 함께 임상 증상 퇴행이다.
나. 가장 전형적인 병원균 인 그람 음성균 인 미생물 군, 포도상 구균 및 혐기성 박테리아 - 아목시실린 / 클라 불라 네이트, III-IV 세대의 세 팔로 스포린, 현대 아미노 글리코 사이드, "호흡기"에 대해 높은 활성을 갖는 비경 구균 항균제를 고려한 원내 폐렴의 경우; 덜 자주 2 가지 항균제의 조합이 일반적으로 사용됩니다 :
1) amoxiccycline / clavunate (amoxiclav 1.2g 정맥 내로 하루 3 번) + aminoglycosides (gentamicin 근육 내 80mg 1 일 3 회 또는 amikacin 0.5g 2 ~ 3 회 하루);
2) III-IV 세대의 cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone, claforan, fortum) + aminoglycosides;
3) "호흡기"fluoroquinolones + aminoglycosides;
4) "보호 된"방부제 우레 이도 페니 실린 (azlocillin) + 아미노 글리코 사이드.
효과가 없으면 carbapenema 단일 요법이 지시됩니다. 아마도 아미노 글리코 시드와의 조합 일 것입니다.
가능한 혐기성 감염으로 cephalosporins과 macrolides 또는 metronidazole 또는 호흡기 fluoroquinolone과 aminoglycosides의 조합이 표시됩니다.
항생제는 ceftazidime (fortum), azlocillin, fluoroquinolone 또는 aminoglycosides와 함께 carbapinems - 높은 살충제 활동으로 처방됩니다 기계적 환기에 환자에서 개발 된 폐렴에서 높은 확률이 특히 심각한 Pseudomuscular 감염의 경우.
Staphylococcal pneumonia의 경우 clindamycin과 vancomycin이 치료 요법에 포함됩니다.
항생제의 작용 범위가 넓을수록 부작용이 많다는 사실을 기억해야합니다. 광역 항균제와 예비 의약품의 처방은 엄격히 정당화되어야합니다.
Iii. 면역 결핍 상태의 배경에있는 폐렴은 면역 대체 또는 면역 조절 요법의 배경에 대해 광범위한 항생제, 항균제 및 항 바이러스제로 치료됩니다. 항진균제 중 fluconazole (mycocyst mycoflucan)이 하루 평균 0.1-0.2 g의 선택 방법입니다.
Iii. 일반적으로 혐기성 및 그람 음성균과 관련된 흡인 성 폐렴은 metronidazole (0.5 g 정맥 내 또는 하루 2-3 회) 또는 clindamycin (0.3-0 dalacin)과 함께 cephalosporins과 aminoglycosides의 III-IV 세대를 임명해야합니다, 6 g 정맥 주사액 1 일 2 회). Carbapenems은 높은 활성을 가지고 있습니다 (Tienam 정맥 내 또는 근육 내로 8 시간 후 0.5-1g).
병리학 치료. 기관지 개통을 회복시키기 위해 기관지 확장제 (euphyllinum, teopek, bronholitin)와 점액 용해제 (bromhexine, ambroxol, ambrobene, mukaltin, acetylcysteine)를 사용합니다. 기관지 경구 증후군이 β2- 부 레노 미 메틱 (berotek), M- 항콜린 성 atrovent, berodual의 결합 된 준비.
감염 독성 쇼크 또는 심한 폐쇄 증후군의 발병으로 코르티코 스테로이드 (프리드리솔린 60-90 mg 정맥 내), 리 폴탄 (HES 10 %) 및 기타 혈장 대체물이 사용됩니다.
해독을 위해 소금 용액 (1 일 최대 1-2ℓ), 5 % 포도당 용액 (0.4-0.8ℓ / 일), reopolyglucine (400ml), 20 % 알부민 (100ml)을 정맥 주사합니다.
미세 순환을 개선하기 위해 헤파린 또는 저 분자량 헤파린 (fraxiparin, clexane), 탈분극 (차임, 트렌 탈, 아세틸 살리실산)이 처방됩니다.
Immunosuppressed therapy는 약화 된 환자들에게 주어집니다. 면역 글로블린을 처음에는 5 ~ 7 일 동안 매일 1.5 ~ 3.0ml의 양으로 근육 내 주사하거나 포도상 구균 성 폐렴, 항 포도 구균 면역 글로불린 또는 과민성 혈장을 위해 정맥 내로 면역 접종을합니다. 심한 경우에는 원생 또는 신선한 냉동 혈장을 정맥 내로 주입 할 수 있습니다 (150-200 ml). 면역 글로불린 5.0 ml.
느린 폐렴의 경우 면역 조절제가 사용됩니다 (thymalin, bronchomunal, immunal). 백혈구 감소증에 의한 백혈류 생성의 촉진은 메틸 글루 라실 (methyluracil)에 기여합니다.
증상 치료. 비생산적인 마른 기침으로 질병의 첫 번째 날에는 처방 된 항암제 (코델 락, 리폭 시인, 브론 홀리 틴), 객담이 기대하기 어렵다면, 거머리 (thermopsis herb, althea root, licorice의 주입).
발열 및 통증 증후군의 경우 해열제 및 진통제가 처방됩니다 (아세틸 살리실산, 파라세타몰, 디클로페낙 (ortofen, voltaren)).
노인 환자와 심장 혈관 계통의 수반되는 질병은 때때로 장뇌 또는 술폭 캄포 킨 (sulfocamphocain) 주사 및 심부전 - 심장 글리코 시드 (corglucon)에 사용됩니다.
치료에 대한 객혈 (hemoptysis)시에 askorutin이나 ditsinone을 추가하십시오. 호흡 장애가 산소 인 경우.
물리 요법 치료는 38 ° C 미만의 온도, 객혈의 부재, 심부전 및 심한 중독으로 처방됩니다. 미세 순환을 개선하고 염증성 삼출을 감소시키는 폐렴의 급성기에는 UHF 요법이 약한 열 복용량으로 처방됩니다. 알칼리 화, 점액 성 및 기관지 확장제 약물 또는 항균 약물을 이용한 흡입 - 생체 고착은 기관지 개통의 회복을 촉진합니다. 폐렴 재 흡수는 유도 열, 마이크로파 (decimeter and centimeter microwave) 요법, 요오드화 칼륨, 염화칼슘, 하이드로 코르티손 등의 전기 영동에 의해 촉진됩니다. 염증 치료에 초점을 맞추고 부신 영역의 십진법 치료를 통해 글루코 코르티코이드 기능을 활성화시킵니다. 몸의 감각을 없애기 위해 가슴의 자외선 조사가 별도의 필드에서 수행됩니다. 폐렴의 해소는 가슴 마사지와 일찍 시작된 물리 치료 운동, 우선 호흡 운동으로 시작됩니다.
염증 변화의 재 흡수 속도를 높이기 위해 열 치료가 사용됩니다 : 파라핀 및 ozocerite 적용 가슴, solux 램프와 함께 조사.
회복 후, 폐렴 환자는 최소 6 개월 동안 지속되어야하는 병의 재활 단계로 진행됩니다. 질병 또는 신체의 지속적인 무력증의 임상 적 및 방사선 학적 증상이 나타나면 지역 요양소 (Yumatovo, Green Grove)와 기후 휴양지 (Anapa, Gelendzhik, Kislovodsk, Crimea 남부 해안 등)에서 요양원 치료가 권장됩니다.
예방. 위생 및 위생 조치 및 개인 예방 조치 (신체 강화, 신체 교육, 감염의 위생 관리, 나쁜 습관 거부 등)로 구성됩니다. 가장 중요한 것은 연례 인플루엔자 백신 접종을 포함하여 급성 호흡기 질환의 예방과 적시 치료입니다.