제 2 강의. 소생술의 기본 조작
주맥 (경 쇄골 하)의 경피적 천공 및 카테터 삽입술. 징후 : 주입 - 수혈 치료, 비경 구 영양, 해독 요법, 정맥 내 항균 요법, 심장 소리와 대조, CVP 측정, 맥박 조정기 삽입, 말초 혈관 도관 검사 불가능. 금기 사항 : 혈액 응고 시스템의 침범, 찔림 및 카테터 삽입 부위의 염증 및 화농성 과정, 쇄골 손상, 상행 대정맥 증후군, 파젯 증후군 - 슈뢰더. 천자 및 카테터 삽입 용 도구 및 액세서리 : 천자 바늘, 플라스틱 카테터 세트, 도체 세트, 10ml 근육 주사 용 주사기, 가위, 바늘 홀더, 수술 바늘 및 실크 합자, 점착 석고. 기술. 카테 테르 테이션은 무균 및 소독의 규칙, 수술자의 손 치료, 수술 장 및 멸균 물질로 라이닝을 준수하여 수행됩니다. 환자의 위치는 팔과 머리 옷깃이 반대 방향으로 수평이되어 몸에 가져옵니다. 지방 - 0.5-1 % 노보 카인 용액을 사용하는 마취. 왼쪽 쇄골 하 정맥을 뚫을 때 흉부 림프관을 손상시킬 위험이 있기 때문에 오른쪽에 구멍을내는 것이 좋습니다. 펑크 포인트 (puncture point) - 쇄골의 2cm 아래 안쪽과 중간의 3 분의 1 경계. 바늘은 쇄골과 45 °의 각도로 천천히 붙잡고 쇄골과 관절 사이의 흉부 표면에 30-40 °의 흉쇄 관절의 상단 모서리 방향으로 붙입니다. 바늘을 잡고있을 때 주사기의 피스톤을 주기적으로 조여서 정맥에 들어갔는지 확인하고 바늘에 노 보카 인을 주사합니다. 정맥을 관통 할 때 때로는 넘어지는 느낌이 있습니다. 정맥에 들어간 후 주사기는 바늘에서 분리되고 캐 뉼러는 손가락으로 닫힙니다. 그런 다음 도체를 15-20 cm 길이의 바늘을 통해 삽입하고 바늘을 제거합니다. 도체는 적절한 지름의 카테터를 내고 도체와 함께 6-8cm 정도 정맥에 삽입 한 후 조심스럽게 제거합니다. 카테터의 올바른 위치를 확인하기 위해 주사기를 부착하고 2-3ml의 혈액을 흡입 한 다음 캡을 삽입하거나 주입 요법을 시작합니다. 카테터는 피부에 실크 합자로 고정됩니다. 이렇게하려면 피부에서 3 ~ 5 mm 정도 떨어진 카테터에 실크로 묶인 접착 테이프를 붙인 다음 카테터의 귀를 통과시켜 다시 묶으십시오. 카테터 고정 후 펑크 부위는 무균 스티커로 막습니다. 합병증 : 쇄골 하 동맥의 펑크, 공기 색전증, 흉막 구멍 파열, 상완 신경총 손상, 흉부 림프관 손상, 기관, 갑상선 및 갑상선 손상, 천자 부위의 압박.
징후 : 종양 또는 이물질에 의한 폐색으로 인한 후두 및 상부 기관 폐색, 성대의 마비 및 경련, 심한 후두 부종, 급성 호흡기 질환, 구토 열망, 심한 가슴 부상으로 인한 질식의 예방. 장비 : 2 개의 메스, 2 개의 해부학 적 및 외과 핀셋, 여러 개의 지혈 클램프, 엘리베이터, 그루브 프로브, 2 개의 무딘 날카로운 후크, 트루 손 또는 익스팬더 익스텐더, 바늘 홀더가있는 수술 바늘.
환자는 쿠션 어깨에 등 뒤에서 머리를 던졌습니다. 환자가 질식 상태에있는 경우, 롤러는 기관을 열기 전에 마지막 순간에만 밀폐됩니다. 국소 침윤 마취는 아드레날린이 첨가 된 0.5-1 % 노보 케인 용액으로 수행됩니다. 급성 질식으로 마취없이 수술하는 것이 가능합니다. 식별 점 (Identification points) : 갑상선 연골의 각과 원형 윤열의 첨단. 피부, 피하 조직 및 피상 근막의 절개는 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리에서부터 목의 정중선을 따라 엄격히 경정맥 노치로 이뤄집니다. 목의 중앙 정맥은 옆으로 밀려나 묶여있어 근육이 퉁명스럽게 뽑히고 갑상선 협부가 노출되는 흰색 선을 발견합니다. 절개의 가장자리는 트루소 (Trusso) 확장기에 의해 떨어져 움직이며, 결찰은 상처 가장자리에 놓여지고 tracheostomy 튜브는 조심스럽게 삽입되어 그 끝이 기관의 내강에 있음을 보장합니다. 수술 상처가 봉합됩니다. 튜브는 이전에 튜브의 방패에 부착 된 거즈 langeta로 환자의 목에 고정됩니다. 내부 튜브를 외부 튜브에 삽입하십시오.
환자는 칼날 높이에 가로 롤러가 달린 등을 대고 있습니다. 환자의 머리가 뒤로 던져진다. 목 앞 표면의 피부를 소독액으로 치료 한 후 갑상선 연골의 외측 표면을 손가락으로 고정하고 갑상선과 원추 모양의 인대가 위치하는 윤상 연골 사이를 샅샅이 뒤집니다. 국소 침윤 마취하에, 뾰족한 메스가 약 2cm 길이의 피부를 횡단 절개하여 원추형 인대를 찾고 그것을 절개하거나 천공합니다. 직경에 적합한 임의의 기관 절개 캐 뉼러를 구멍 둘레에 삽입하여 목 주위의 거즈 스트립으로 고정시킨다. 캐 뉼러가없는 경우 적절한 직경과 길이의 고무 또는 플라스틱 튜브로 교체 할 수 있습니다. 이 튜브가 기관 내부에서 미끄러지는 것을 방지하기 위해, 그 외측 단부는 횡 방향으로 모서리로부터 2cm의 거리에서 뚫고 거즈 스트립으로 고정된다. Conicotomes는 작은 직경의 금속 tracheostomy 캐 뉼러이며 내부에 피어 싱 만다린이 있습니다. 원추형 인대 위로 피부를 절개 한 후 원추 절개로 구멍을 뚫고 맨드릴을 제거하고 캐뉼라를 자유 공기가 기관으로 들어갈 수있는 위치에 놓고 고정시킵니다. 극단적 인 경우에는 후두 입구가 막히고기도가 급격히 위축되는 경우 갑상선 연골 수준의 정중선을 따라기도에 2-2.5 mm의 내경을 가진 1-2 개의 두꺼운 바늘을 삽입하여 회복시킬 수 있습니다. 바늘은 때때로 국소 마취없이 기관 축에 예각으로 삽입되어 1-1.5-2 cm의 깊이로 호흡 운동 중에 탈출하는 공기의 특성 소리와 호흡 부전의 감소는기도가 최적으로 유지되는 순간까지 그러한 긴급한 조치의 효과를 나타냅니다..
3. 흉강의 펑크
징후 : 흉막염이나 흉수 절제술 중 심한 기흉으로 인한 폐의 압축으로 인한 급격한 호흡 장애, 판막 기흉에 대한 공기로 인한 폐색.
펑크는 무균 상태에서 착석 위치에서 수행됩니다. 0.5 % 노보 카인 용액을 사용한 마취 천자. 펑크를 위해 두꺼운 바늘을 고무 튜브에 연결하십시오. 늑간선은 아래쪽 가장자리를 따라 위치하므로 흉곽은 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 만들어집니다. 흉강 내로 바늘을 관통시키는 것은 "공허하지 못하게하는 것"으로 느껴집니다. 바늘을 통해 유체를 흡인하면 바늘 끝이 흉막 구멍에 있음을 확인할 수 있습니다. 채워진 주사기가 고무 튜브에서 분리 될 때마다 후자는 대기 공기가 흉막 공동으로 빨려 들어가는 것을 방지하기 위해 지혈 클램프로 고정해야합니다. 흡인이 끝나면 무균 붕대가 펑크 부위에 가해집니다. 합병증 : 늑간 동맥 손상, 폐 횡격막 혈관, 위 또는 장의 찔림.
기관 삽관. 징후 : 후두, 병리학 적 호흡, 급성 호흡 부전, 혼수 II 및 III 급, 가슴과 복부, 두경부 기관, 두경부, 인두, 후두 및 기관 (급성 염증, 암, 결핵 및 고지혈증)에서의 높은 내진 위험. 기타). 삽관을 위해 후두경을 사용하십시오. 핸들과 칼날로 구성되어 있습니다. 가장 널리 사용되는 곡선 블레이드는 생리적입니다. 스트레이트 블레이드는 긴 목에 사용됩니다. 삽관 준비는 장비와 환자의 정확한 위치를 확인하는 것을 포함합니다. 기관 내 튜브를 점검해야합니다. 커프는 10ml 주사기로 팽창시켜 검사합니다. 후두경의 손잡이와 전구의 접촉을 확인하십시오. 갑작스런 가래 배출, 출혈 또는 구토의 경우 흡입 준비를 보장해야합니다. 성공적인 삽관 법은 환자의 정확한 위치에 달려 있습니다. 환자의 머리는 intubator의 칼 돌기 과정 수준에 위치해야합니다. atlantocatecular articulation의 동시 확장과 함께 중간 정도의 head elevation은 삽관 법의 개선 된 위치를 만듭니다. 삽관 준비에는 의무적 인 사전 산화가 포함됩니다. 후두경은 비 지배적 인 손에서 (대부분의 사람들을 위해, 이것은 왼손이다) 받아지고, 환자의 입은 다른 손으로 넓게 열린다. 블레이드는 구강 인두의 오른쪽에 삽입되어 치아의 손상을 방지합니다. 혀가 왼쪽으로 움직이며 칼날이 인두의 아치쪽으로 들어 올려집니다. 구부러진 칼날의 끝을 골반 (epiglottis의 전방 표면에있는 포사)에 삽입하고, 직선의 끝을 후두개에 직접 올려야합니다. 후두경의 손잡이는 성대가 보일 때까지 아래턱에 수직으로 앞뒤로 전진합니다. 치아에 의지하는 것은 피해야합니다. endotracheal 튜브는 오른손으로 가져 와서 비전의 통제하에 열린 성문을 통해 수행됩니다. 커프는 상부기도에 있지만 후두 아래에 위치해야합니다. 후두경은 입안에서 제거되어 다시 치아의 손상을 방지합니다. 삽관 직후 청진은 양측의 폐 (하나의 기관지에 튜브를 유지하는 것이 가능함)와 상복부 (식도 삽 관을 제외하기 위해)에서 수행됩니다. 튜브가 기관에 있으면 리본으로 원하는 위치에 고정시키고 커프를 팽창시킵니다. 커프는 연골 연골의 수준 이상으로 결정되어야하는데, 이는 후두에서 오랫동안 서있는 것이 수술 후 쉰 목소리로 이어질 수 있기 때문입니다. 합병증 : 식도 삽관, 기관지, 후두의 위치, 치아의 손상, 아래턱의 탈구, 후두 경련, 반사 장애 (고혈압, 빈맥, 두개 내압 증가), 호흡기 외상, 염증 등.
4. 경막 외 공간의 천자 및 도관 삽입술
징후 : 뚜렷한 통증 증후군, 수술, 수술 후 진통제 확보. 경막 외 블록의 설정 수준은 마취 될 기관을 결정합니다. 표 1은 경막 외 穿刺 중 "표적 기관"의 예를 나타낸다.
척추 칼럼 수준과 표적 기관
기구 : 마취 용 바늘, 경막 외 공간 천자를위한 특수 바늘, 테스트 주사기, 카테터, 플러그, 필터 볼, 냅킨, 점착 석고 및 멸균 장갑. 환자가 앉아 있거나 옆으로 누워있는 자세. 이 경우 무릎과 턱을 최대한 가슴에 가져 가야합니다. 이것은 최대 척추 굴곡을 생성하여 인접한 척추골의 가시 돌기 사이의 각도를 증가시키고 황색 인대에 대한 접근을 용이하게합니다. 무균 상태 및 0.5 % 노보 카인 용액의 국소 마취 하에서 경막 외 공간의 천자가 수행된다. Vcol 바늘은 엄격하게 수직으로 만들어 지지만 osteochondrosis, 중반 흉부 영역에서 경사 또는 천공 각도. 바늘이 지층에 들어가면 만다린이 제거되고 유체가있는 주사기가 부착됩니다. 바늘의 추가 전진은 주사기 플런저에 대한 압력으로 천천히 그리고 부드럽게 수행됩니다. 인대의 상당한 저항으로 인해 유체가 주사기를 떠날 수 없습니다. 주사기를 분리하고 카테터를 5 ~ 7cm 삽입하십시오. 저항이 없어야합니다. 바늘을 제거하고 도체를 접착제 석고로 뒤쪽에 고정시켜 가슴 앞쪽으로 유도합니다. 필터 플러그는 도체에 고정되어 있습니다. 마취제 주입. 피부 마취 수준을 결정한 후 합병증 : 호흡기 및 혈역학 장애, 중독, 경막 손상, 신경 합병증, periduritis.
5. 요추 천자
적응증 : 수막 증후군의 존재, 높은 두개 내압, 허혈성 및 출혈성 뇌졸중, 뇌 손상, 척수 종양 간의 감별 진단. 금기증 : 찔린 부위에서 염증성 또는 화농성 과정의 출현, 출혈성 자질, 후두 두개골의 종양, 몸통의 탈구, 시신경의 흐릿한 경계가있는 환자의 말단 상태. 펑크 포인트는 허리 척추의 3 ~ 4 개의 극간 과정입니다. 절차는 국소 마취하에 무균 상태에서 수행됩니다. 바늘은 배꼽과 직각을 이룹니다. 환자를 배치하는 것은 경막 외 천공시와 동일합니다. 3 개의 인대 (외측 및 내측 간헐 운동, 황색 인대)의 통과로 쇠약감이 생기고 만 드린이 바늘에서 제거되고 뇌척수액이 나타납니다. 연구에 술을 가져간 후, 만다린을 삽입하고 바늘을 제거하고 무균 스티커를 바르십시오. 경막 외 천자와 달리 경질 막이 손상됩니다. 뇌척수액은 깨끗하고 무색이며 압력은 100-200 mm입니다. Art., 단백질 함량은 0.33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7.35-7.40, 당 함량은 혈당의 절반 (일반적으로 2-3 mmol / l), 염화물은 110-120 mmol / l, 최대 5 개의 림프구 세포 수. 합병증 : epidurit, 후두 구멍에 뇌의 탈구, 신경 장애.
의학 간호학
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찔린 기술 및 카테 테르 테이션
복재 정맥의 침착과 카테터 삽입술
큰 혈관의 찔림과 카테터 삽입
대퇴 동맥의 펑크
대퇴 동맥 카테터 삽입술
쇄골 하 정맥 카테터 삽입
흉막의 구멍
방광의 찔림과 카테터 삽입
무릎 펑크
3-4 학년 학생의 실용적인 기술 목록에는 독립적으로 수행해야하는 수작업 활동이 포함되어 있습니다. 그들의 행동의 오랜 역사 동안, 일부는 변화를 겪었고, 새로운 절차가 나타 났으며, 이는 교육 문헌에 완전히 나타나지 않았습니다. 문학 데이터뿐만 아니라 개인적인 경험을 바탕으로 우리는 임상 실습에서 수행되는 가장 빈번한 조작 과정을 설명했습니다.
이 연구의 목적은 임상 실습에서 가장 흔히 사용되는 일부 치료 및 진단 절차를 수행하는 일반적인 원칙과 기술을 보여주는 것입니다. 의사의 학위를 소지 한 전문가를 알아야하며 일부는 직접 수행해야합니다.
부비동 혈관의 펀칭 및 카테시 즘
피상적 인 복재 정맥의 천공은 팔뚝이나 척골의 정맥을 가장 자주 사용했습니다. 우리는 어깨에 감압을합니다 (우리는 하네스를 끼웁니다). ulnar fossa에서 윤곽이 잘 정립 된 정맥을 선택하십시오. 알코올 (소독제)로 조작 필드 처리. 우리는 정맥 위로 피부를 잡아 당깁니다. 찔린 바늘이 피부에 30 ° 각도로 설정되어 있습니다. 매끄러운 움직임으로 피부, 피하 조직층을 관통하고 바늘 바늘을 느끼면서 정맥 혈관 벽을 통과합니다. 피가 루멘에서 유출되기 시작합니다. 이는 우리가 혈관에 있다는 것을 나타냅니다. 지혈대를 제거하고 재관류 시스템을 바늘에 연결하십시오.
장기간 정맥 내 주입을 시행 할 때 대퇴의 대 복부 정맥 근원 부위에 0.5-1 cm의 정맥 폐쇄가 발생합니다. 내측 발목의 앞쪽 가장자리에서 내측으로 수술 분야의 준비. 국소 마취하에 우리는 피부를 엽니 다. 2-3cm 절개 피하 조직을 엑스 폴리 에이 팅하고 바보 정맥을 선택합니다. 정맥 아래 실크 두 합자. 말단 인대가 묶여있어. 정맥 벽은 직경의 1/3의 단면으로 절단되고 바늘이나 카테터가 루멘에 삽입되어 변위를 방지하기 위해 근위 결찰로 고정됩니다. 상처가 봉합됩니다. 비엔나의 카테터는 최대 7 일까지 걸릴 수 있습니다.
주요 용기의 카테타 라이 제이션
중대한 혈관 (subfascial 동맥 및 정맥)의 카테 테르 화는 Seldinger 방법에 따라 수행되며 다음 단계를 포함합니다.
- 외과 분야의 치료 방부제.
- 지정은 흉부 부위의 피부와 카테터 삽입을 조건으로합니다.
- 피부와 깊은 조직 마취
- 필요한 경우 (두꺼운 카테터를 수행하는 경우) 펑크 포인트에서 피부를 메스로 해부합니다.
- 찔린 바늘 (바람직하게는 주사기가있는)은 원하는 혈관 (동맥 또는 정맥)
- 바늘 도체를 통한 소개.
- 도체를 용기의 동일한 깊이에두고 펑크 바늘을 제거합니다.
- 지휘자를 통해 삽입 된 확장기 캐뉼라를 사용하여 상처 채널의 확장.
- 확장기 제거.
- 도체를 통한 푸셔 - 카테터 도입.
- 도체 제거.
- X 선 - 혈관 내 카테터의 위치를 제어합니다.
- 석고 또는 섬광으로 도뇨관을 피부에 고정.
대퇴 동맥의 펑크
적응증
하지의 동맥 질환을 없애기위한 약물, 연조직 및 뼈의 염증 과정을 소개합니다.
방법 :
사타구니 부위에서 수술 부위는 방부제로 치료됩니다. 약제를 주사기에 모으고 중간 크기의 바늘 (직경과 길이)을 캐 뉼러 위에 놓습니다. 사타구니의 중간과 메달 3 분의 1의 경계에서, 대퇴 동맥의 맥동이 촉진됩니다. 동맥은 왼손 두 손가락 (두 번째와 세 번째 손가락) 사이에 고정됩니다. 바늘은 피부, 피하 조직을 동맥에 수직으로 또는 75 °의 각도로 삽입 한 다음 앞쪽 벽을 날카로운 움직임으로 관통합니다 (그림 4). "실패"의 감각 후에, 적혈구의 펄싱 제트가 바늘을 통해 주사기로 흐르기 시작합니다. 약물은 천천히 주사기의 플런저에 주입됩니다. 질병을 지우는 경우, 환자들은 종종 혈관 확장제가 도입 된 후 발가락에서 열이 나는 느낌을 느낍니다.
동맥에서 바늘을 제거한 후 피부의 천자 부위를 손가락으로 가볍게 누르고 알코올로 적신 거즈 볼을 고약이나 석고 또는 붕대로 단단히 고정시킵니다.
대퇴 동맥 카테터 삽입술
적응증
동맥 시스템의 방사 조영 연구 (동맥 조영술, 대동맥 조영술, 관상 동맥 조영술).
방법 :
동맥을 바늘로 찔러 넣은 후 카테터를 가이드를 통해 대조가 필요한 혈관 부분으로 유도합니다.
카테터를 제거한 후, 피부의 펑크 부위를 거즈 볼 또는 냅킨에 알코올로 적신 다음 압력 붕대를가합니다.
합병증 - 사타구니 부위의 혈종 형성, 동맥류.
쇄골 하 정맥 카테터 삽입
적응증 :
- 주입 요법 시행
- 중심 혈역학 파라미터 (CVP, 우측 심장 및 폐동맥의 압력, 막힘 압력)의 측정
- 비경 구 영양
- 방사선 불 투과성 연구 수행 (cavography,
- 카바 필터 이식
- 심장 박동기 전극의 심내 주입
방법 :
환자는 등에 등을 대고있다. 우측 (바람직하게는) 또는 쇄골 하 영역에서, 수술 장은 소독제로 처리됩니다. 피부의 마취는 II 늑골과 쇄골 하부 가장자리의 중간 1/3 사이의 쇄골 하 부위에서 시행됩니다. 이 장소에서 가슴 표면에 30-40 °의 각도로 두꺼운 (2mm) 바늘을 쇄골 관절의 윗면 - 뒤쪽 방향으로 쇄골과 I 엣지 사이의 공간에 삽입합니다 (그림 5).
바늘이 쇄골 하 정맥으로 들어가는 순간, "붕괴"가 나타나고 피스톤을 당기면 주사기가 피로 채워집니다. 주사기를 바늘에서 분리 한 후, 도관을 관강을 통해 정맥에 삽입하고 바늘을 제거하고 도관을 통해 도관을 통해 10-15 cm 깊이까지 삽입합니다. 카테터가 정맥에 위치하도록 확인한 후 결찰기 또는 석고로 피부에 고정합니다. 바깥쪽에는 카테터를 염화나트륨의 등장 용액 (그림 6)에 헤파린 용액이 미리 채워진 특수 플러그로 막습니다.
합병증 : 흉막 구멍으로 출혈이있는 정맥 천공, 기흉 형성과 함께 폐에 바늘 손상, 카테터 분리 및 정맥을 통한 이동, 혈전 정맥염.
평탄한 내구력 (PLEURAL CAVITY PUNCTION)
유형 : 진단, 치료.
적응증
- 유체 축적 (혈액 - 치질, 림프 - 고관절, 폐렴, 폐암 등의 삼출물)
- 공기의 존재 (pneumotox : 폐쇄, 개방, 밸브)
방법 :
펑크가 생기기 전에 흉막 쇼크를 예방하기 위해 환자에게 진통제 (프로 드놀, 옴나 폰)를 투여합니다.
환자가 수술대에 앉아 있고, 스탠드가 발 아래에 놓여 있습니다. 환자가 약하면 환자 중 한 명이 환자 앞에 서서 반 자리에 앉게됩니다.
환자의 몸통을 허리에 노출시키고 가슴의 해당 반쪽을 방부제로 치료하십시오.
마취는 견갑골 또는 겨드랑 중앙의 8 번째 또는 9 번째 늑간에서 시행됩니다. 늑간 배의 손상을 막기 위해 아래 늑골 (그림 7)의 윗부분을 따라 천자가 시행됩니다 (중간 흉골을 따라 7-8 늑간 공간에 유체가 축적 될 때, 중간 쇄골 선의 늑간 간격에서 폐렴이있는 경우).
팔을 머리 뒤로 끌어 당기고 늑골의 위쪽 모서리를 잡고 볼펜처럼 오른손 바늘로 주사기를 가져 와서 피부를 아래로 밀어서 수직 방향으로 살짝 밀어 넣습니다. 밑면의 늑골의 위쪽 가장자리에 몸의 표면에 대해 직각을 이루며 바늘을 그립니다.
흉강 내로의 바늘의 침투는 주사기 피스톤의 역방향 운동 동안 유체의 공극 또는 외관으로의 "떨어지는"느낌에 의해 결정됩니다.
합병증 및 예방.
- intraplural bleeding이있는 늑간 동맥의 손상 (이를 방지하기 위해 흉벽은 아래쪽 갈비뼈의 상단 가장자리를 따라 이루어집니다).
- 횡격막, 폐 간 (그림 8), 비장 및 기타 장기에 대한 외상. 뾰루지는 6 번 갈비뼈의 꼭대기 가장자리에서 젖꼭지 라인을 따라, 7 번 갈비뼈의 가운데 가장자리를 따라 중간 겨드랑 선을 따라, 10 번 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 거쳐 어깨 줄을 따라 바늘을 흉강 깊숙히 삽입해서는 안됩니다.
심낭 흉막
적응증
심낭의 유체 (삼출액, 혈액)의 존재.
이 조작을 수행하는 데는 위험이 따르므로 외과의 사는 구현 방법을 명확하게 나타내야합니다.
심낭 천자를위한 툴킷 : 10 ml 또는 20 ml 용량의 주사기, 10 cm 길이의 바늘, 짧은 컷오프 팁.
방법 :
환자의 반쯤 앉은 자세에서 구멍을 뚫습니다. 소독제, 요오드 산염 또는 알코올로 피부를 치료 한 후 왼쪽 흉막 궁과 국소 결절의 교차점에서 국소 마취를 시행합니다. 늑골은 좌측 흉막 궁 및 척주 결손 (Larray를 따라) 또는 xiphoid 과정의 꼭대기 (Marfan 방법)에 의해 형성된 각도에서 점으로 만들 수 있습니다 (그림 9). 바늘이 왼쪽 복직 복부의 복부 또는 복부의 흰 선을 통과 한 후 주사기가 전 복벽에 밀착되고 바늘이 가슴의 뒷벽을 따라 위쪽과 안쪽으로 전진합니다 (그림 10). 바늘이 심낭을 통과 할 때, "빠져 나가는 것"이 느껴집니다. 주사기 피스톤이 수축됩니다. 주사기 안으로 유체가 흐르면 바늘이 심낭에 있음을 나타냅니다. 바늘은 앞으로 1 ~ 1.5cm로 유지되고 유체는 심낭에서 천천히 비워진다. 우발적 인 심근 손상은 위험하지 않습니다. 환자의 중증 상태로 인해 찔린 후 사망 할 수 있습니다.
비뇨기성 버블
표시.
급성 또는 만성 비뇨기 유지.
메탈 카테터로 방광을 카테터 삽입 할 수 없음.
방법 :
상완골 부위에서는 피부를 정중선에서 처리하고 복벽을 0.5 % 노보 케인 용액으로 마취합니다. 그런 다음, 길고 두꺼운 바늘, 또는 트로 카 (그림 11)를 복부의 앞쪽 벽에 수직 인 방향으로 피부를 위쪽으로 밀면 피부, 아래 조직 및 방광벽을 관통합니다. 방광이 과다 채워지면 소변이 바늘에서 배출됩니다. 그 배출 후, 바늘을 제거하고, 펑크 부위를 소독제로 처리하고, 살균 드레싱을 도포하고, 접착 테이프로 고정시킨다.
트로 카에 구멍이 뚫리면 카테터를 루멘을 통해 삽입하여 방광에 남겨 둘 수 있습니다.
무릎 관절 기능
표시.
무릎 관절에 큰 삼출액이 축적되면 관절의 상측 및 하측 전방 비틀림이 명확하게 윤곽을 나타내며 관절 간격이 증가하고 슬개골이 앞쪽으로 밀려납니다. 이와 같은 관절 펑크의 변화는 바닥 비틀림에서 수행 될 수 있습니다. 왼손은 관절의 아래 부분을 덮고 삼출액을 아래쪽으로 밀어내어 손바닥을 누르십시오. 전방 - 내측 또는 전방 - 외측 비틀림의 찔림은 가장 돌출 된 부분을 통해 1mm 직경의 바늘로 위에서 아래로 그리고 앞에서 뒤로 이루어집니다. 상반부는 대퇴 사두근의 상두 부위를 관통하여 내측 또는 외측에서 천공됩니다.
임플란트가없는 무릎 관절의 관통은 관절 간격의 레벨에서 관절의 내측 또는 외측에서 수행 될 수 있습니다. 허벅지의 내측 상완의 둥근 형태는 슬개골 뒤쪽 표면과 과두 사이의 간격을 쉽게 조사 할 수있게합니다. 펑크 포인트는 가장 큰 간격 갭 레벨에서 계획됩니다. 무릎 관절 아래에 쿠션을 놓고 피부에 노보 (novocainic) 결절을 만들고 보통 주사기의 바늘을 관절 공간으로 4 ~ 5cm 정도 가볍게 밀어 넣으십시오. 바늘이 관절에 부딪치게되면 "무효"가 실패한 것처럼 느껴집니다. 바늘이 뼈에 닿으면 주사기로 떼어 내고 엄지 손가락과 집게 손가락 사이의 바늘 구멍을 가볍게 뒤로 당긴 다음 다른 곳으로 다시 보내서 공동 구멍으로 침투를 찾습니다 (그림 12,12).
흉막 배액관
• 중요한 기흉 (15 % 이상). 후면 배수 장치 :
• 흉막 삼출액이 빠르게 축적됩니다.
1. 앞 배수 장치가있는 환자의 위치 - 뒤쪽에 누워서, 뒷쪽 늑골 아래에 롤러가있는 건강한쪽에 기대고 있습니다.
2. 천공 부위에서 1 % 노보 카인 용액 15-20ml를 가늘게 한 바늘을 통해 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 부드러운 조직에 침투시킵니다. 여기에는 늑골과 늑막 뒤쪽의 골막을 포함합니다.
3. 위에서 설명한대로 길고 두꺼운 바늘로 흉막 구멍을 뚫습니다.
4. 배수가 예정된 늑간 공간을 따라 피부를 1.0-1.5 cm로 자르고 직경 0.6-0.8 cm의 투관침을 피부 절개와 연조직을 통해 흉강으로 옮깁니다.
5. 트로 카 스타일이 제거되고 즉시 플라스틱 배수 장치가 슬리브를 통과하여 트로 카의 직경에 해당하는 폐의 꼭대기까지 삽입됩니다. 추가 측면 구멍이 내부 끝 부분에 만들어지고 외부 끝 부분이 클립으로 고정됩니다.
6. 공기가 흉막 구멍으로 들어오는 것을 방지하기 위해 트로 카 스타이 렛을 배수 튜브로 신속하게 교체합니다. 이렇게하면 환자가 단기간에 호흡 유지를 유지할 수 있습니다.
7. 배액 장치는 왼손으로 고정시키고 오른손으로 흉벽을 조심스럽게 흉막에서 제거하고 피부와 피부 사이의 배액을 조인다.
8. 첫 번째 클램프를 제거하고 배액관에서 트라 카 튜브를 제거하고 천공하지 않고 옷자락을 피부에 흘려 배수 시스템에 부착하고 클램프를 제거합니다. 수평 매트리스 봉합사를 제거한 후 튜브 주변의 상처를 닫고 소독 연고제로 멸균 드레싱을 도포합니다.
9. 고정 된 조건에서, 배액관의 위치, 흉강 내 공기 및 유체의 존재를 방사선 적으로 제어하십시오.
가능한 합병증에 대한 조치 :
• 지속적인 기흉 : 배수 시스템의 압박감을 확인하고, 재발의 경우 재닛 주사기를 사용하여 공기를 빼십시오 - 다른 접근을 통해 두 번째 배수관을 사용하십시오.
• 배액 장애 : 무균 상태에서 공기가 흉강에 들어 가지 않으면 푸라 틸린 1 : 5000 또는 리바 놀 1 : 1000의 따뜻한 용액으로 배수구를 씻으십시오.
• 출혈이나 폐 손상 : 배수 및 방사선학을 통한 출혈 모니터링, 지혈 및 보충 요법, 일반적인 또는 불안정한 혈역학에서 300ml / h 또는 2 리터 이상의 출혈에 대한 개흉술;
• 잘못된 배액 위치 : 튜브를 제거하고 흉막 배액을 다시 배출하십시오.
배수 제거 기술 :
1. 배수 주위의 피부는 방부제로 처리되고 배수가있는 이음매는 잘 렸습니다.
2. 보조제가 환자의 피부를 압박하는 배수 출구 위의 피부에 소독 연고가있는 멸균 거즈 드레싱을 적용합니다.
3. 한 손으로 외과 의사는 배수관 주위에 수평 매트리스 봉합사의 실을 조이고 다른 한 손으로 환자의 호흡 중 튜브를 신속하게 제거합니다.
4. 붕대의 압력을 멈추지 않고 매트리스 봉합선을 묶어 공기가 흉막에 들어 가지 않고 피부를 감 쌉니다.
흉막의 카테터 삽입
중앙 정맥의 찔린 카테터 삽입술은 완전히 안전하지 않습니다. 따라서, 출판에 따르면, 쇄골 하의 대정맥의 천자 카테터 삽입에서의 다양한 합병증의 빈도는 2.7 %에서 8.1 %까지 다양하다.
중심 정맥 도관의 합병증의 문제는 매우 중요합니다. 이 문제는 제 7 차 유럽 집중 치료 학회의 중심이었고 특히 카테터 관련 패혈증 및 카테터 관련 정맥 혈전증과 같은 모든 문제에 중요했습니다.
1) 동맥의 정맥 천자와 접촉하십시오 (쇄골 하 정맥 펑크시 쇄골 하 중, 대퇴 정맥 내 뚫린 동안 대퇴 동맥 내 경정맥 뚫기 중 총 경동맥 내).
동맥에 대한 손상은 흉부에 광범위한 혈종 형성의 주요 원인 일뿐만 아니라 혈흉이있는 대정맥의 穿刺 카테터 삽입 (흉막의 돔에 동시에 손상이 있음)과 종격동으로의 출혈의 합병증입니다.
합병증은 압력을 받고 적혈구 주사기에 들어가 혈액의 흐름이 맥동하는 것으로 인식됩니다.
이 합병증의 경우에는 바늘을 제거하고 천자 부위를 눌러야합니다. 쇄골 하 동맥의 뚫린 부분이 효과적으로 손상 부위를 압박 할 수는 없으나 혈종 형성은 감소합니다.
2). 기흉과 피하 기종이 발생하여 흉막의 돔과 폐의 정점에 손상
쇄골 하 정맥 천자시 위와 쇄골 하 접근 모두 1-4 %의 경우에서 기흉 발생과 함께 폐 상단에 바늘 상처가 발생합니다.
후기 진단의 경우 폐의 부피와 흉막 강내 압력이 높아져서 심한 환기, 저산소 혈증 및 혈역학 적 불안정성을 유발하는 심한 기흉이 발생합니다.
분명히, 기흉은 진단 초기에 제거되어야합니다.
기흉과 관련된 합병증의 가능성은 가슴의 여러 기형 (기종 등)과 심호흡의 호흡 곤란으로 증가합니다. 이 경우 기흉은 가장 위험합니다.
폐의 펑크는 피스톤으로 빨려 들어갈 때 주사기 안으로 들어오는 공기의 자유로운 흐름에 의해 인식됩니다. 때로는 합병증이 인식되지 않고 상류도의 경피적 천자 카테터 삽입 후 발생하는 기흉 및 피하 기종으로 나타납니다. 때로는 폐에 구멍이 뚫린 것이 기흉과 기종으로 이어지지 않습니다.
바늘이 폐에 손상을 입히면 기흉과 기종이 수술 후 몇 분과 몇 시간 후에 발생할 수 있다는 점을 명심해야합니다. 그러므로 어려운 카테터 삽입과 우발적 인 폐의 뚫린 경우에는 펑크 직후뿐만 아니라 다음날 (기류의 역학적 청진, 연속 X 선 제어 등)에도 기흉 및 폐기종의 존재를 배제 할 필요가 있습니다.
심한 양측 성 기흉의 발생 위험은 쇄골 하 정맥의 천자 및 카테터 삽입 시도가 한쪽에서만 이루어져야한다고 믿도록 권장합니다.
1. 정맥 천공 중 흡인 검사 동안 용액이 담긴 주사기에 공기가 들어있는 모습.
2. 기흉의 발생에 따른 호흡 소음의 약화.
3. 손상된 폐 측면에 타악기가있는 박스형 사운드.
4. 엑스레이 - 증가 된 투명도의 폐 영역, 주변부에는 폐 패턴이 없습니다. 강렬한 기흉의 경우 - 종격동의 음영이 건강한 폐 방향으로 이동합니다.
5. 액체가 담긴 주사기로 쇄골 쇄 내 두 번째 늑간 간격의 흉막 강내 검사시 공기 흡기가 진단됩니다.
1. 기흉은 쇄골 쇄 선의 두 번째 늑간 또는 흉곽 중간의 다섯 번째 늑간에서 흉강의 천공이나 배액이 필요합니다. 도 4 14
첫 번째 점을 사용할 때, 환자는 Favler의 위치를 부여 받아야합니다.
2. 경미한 기흉 (늑막 부피의 0.25 %까지)을 사용하면 15-20 cm의 물기둥을 가진 흡인 시스템에 연결된 바늘이나 캐뉼라 16-18G를 통해 공기를 1 단계로 배출 할 수 있습니다. 수중 배수 장치의 생성으로 공기 배출구의 시각화가 제공됩니다. 도 4 15 명
수중 배수에 대한 몇 가지 옵션이 Fig. 16, 17.
또한 흉막 캐비티의 내용물을 흡입 할 때 필요한 안전한 진공을 만들뿐만 아니라 삼출물의 양을 수집하고 측정 할 수있는 간단한 시스템도 생산됩니다. 도 4 18
3. 동적 인 물리적 X 선 제어가 기흉의 재발을 밝혀 내면 흉막의 배액이 이루어져야합니다.
15 ~ 20 cm의 물줄기가 배출되고 공기의 배출을 제어하는 수중 배수가있는 필수 활성 흡인.
흉막 배액 수단.
1. 가장 접근하기 쉽고 공통적 인 것은 중앙 정맥의 도뇨관을위한 1.4mm 직경의 국내 생산 카테터입니다. 흉막 강내로의 도입은 Seldinger 기법에 따라 수행됩니다.
카테터의 단점 - 강성, 취약성, 옆구리의 부재, 피브린의 급속 폐색. 1 ~ 3 일 이내에 기흉의 제거와 함께 이러한 단점은 일반적으로 실현 될 시간이 없습니다.
2. 트로 카 카테터 (trocar catheter)는 유연한 PVC 외액 배수관으로 트로 카에 부드럽고 비 충격적인 전이가 가능합니다.
소개를 위해, 당신은 펑크의 영역에서 작은 피부 절개를 수행하고 트로 카에 특정 압력을 만들어야합니다. 가슴 벽 천공 후, 투관침을 제거하고, 튜브를 필요한 시간 동안 흉강 내에 남겨 둡니다. 도 4 19, 20.
3. Tuohy 바늘, string 및 dilatator를 사용하여 Seldinger의 방법에 따라 설치된 폴리 우레탄의 특수 흉막 배수 장치. 배수 장치의 설정은 비 외상과 우아한 것입니다. 배수에는 삼 방향 밸브와 흡인 시스템에 적합한 특수 어댑터가 장착되어 있습니다. 도 4 21, 22.
배수 장치는 피부에 결찰로 고정해야합니다.
4. 탱크 타이밍 배수 장치 제거.
배수는 공기 제거가 중단 될 때까지 계속되어야합니다. 흉막 강내로의 공기 침입을 피하기 위해 깊은 숨을 배경으로 배액 장치를 제거해야합니다. 배수 출구 영역은 접착 테이프가있는 붕대로 닫힙니다.
공기 방출이 7 ~ 10 일 이내에 멈추지 않으면 기흉의 원인을 신속하게 제거하는 문제를 제기해야합니다. 오늘날 최소 침습성 흉강경 간섭을 사용할 수 있습니다.
늑막 공동 (pneumo-, hemothorax) 중 하나의 반쪽 병리학 적 및 중앙 정맥의 도뇨관 필요성은 상해의 측면에서 이루어져야한다. 혈흉의 원인은 이름없는 정맥 벽의 천공 일 수 있고 정수리 흉막은 카테터의 국내 생산을위한 매우 힘든 가이드입니다. 이 같은 지휘자들은 때때로 탐포 네드 (tamponade)의 발달과 함께 심근을 자극합니다. 그들의 사용은 금지되어야합니다!
3). 쇄골 하 및 경정맥을 통한 중앙 정맥의 찔림 및 카테터 삽입 및 후술되는 중앙 카테터의 작동 중에는 이미 언급 한 바와 같이 혈흉 및 유선 및 수액 덩어리가 복잡 할 수있다.
hemothorax의 발달 (기흉과의 병용) 원인 : 늑막 및 주변 혈관의 돔을 뚫고 혈액 누출이 길어지는 손상. Hemothorax는 동맥에 손상을 입히고 혈액 응고 능력을 약화시킴으로써 중요 할 수 있습니다.
흉부 림프관 및 흉막 손상의 경우 좌 쇄골 하 정맥의 뚫린 경우, 흉부 - 흉부의 전개가 가능합니다.
흉부 림프관의 손상을 배제하기 위해서는 우측 쇄골 하 정맥의 카테터 삽입이 필요합니다.
다양한 솔루션의 수혈과 함께 흉막 강내에 카테터를 설치 한 결과로는 흉수의 합병증이 있습니다.
hemothorax, hydrothorax 또는 chylothorax의 임상 및 방사선 검사로, 흉막은 늑막의 후방 액와 라인과 축적 된 유체의 제거를 따라 5-6 늑간 공간에 필요합니다.
때로는 흉막 구멍의 배수에 의존해야합니다.
4).穿刺 도관 술 중 광범위한 혈종 출현 (종격동, 피부, 피하, 종격동).
혈종은 잘못된 동맥 천공, 특히 혈액 응고가 좋지 않은 환자에서 가장 흔하게 발생합니다.
광범위한 혈종의 형성은 때로는 바늘이 정맥에 닿으면 의사가 주사기에 혈액을 모아서 다시 정맥에 주입하기 때문에 발생합니다. 이것은 어떤 종류의 "좋아하는"행동으로 일부 의사는 정맥에 주사 할 때 여러 번 반복합니다. 바늘 섹션이 완전히 정맥에 있지 않을 수도 있고 혈액의 일부가 역전되어 파라 비살로 들어가 근육 근육에 퍼져있는 혈종을 형성하기 때문에 바늘 부분이 완전히 정맥 내에 있지 않을 수도 있기 때문에이를 수행하는 것은 용납 될 수 없습니다.
5) 대정맥의 천공 및 카테터 삽입시뿐만 아니라 카테터 사용 중 발생하는 공기 색전증.
공기 색전증의 가장 흔한 원인은 개방형 바늘 파빌리온이나 카테터를 통해 공기를 정맥으로 흡입 할 때의 흡입입니다. 이 위험은 심호흡, 펑크 및 환자의 앉은 자세 또는 상체의 정맥에서의 카테터 삽입과 같은 심한 호흡 곤란에서 가장 가능성이 높습니다.
넘침 시스템의 바늘 용 노즐이있는 카테터의 파빌리온이 신뢰할 수없는 경우 공기 색전증이 발생할 수 있습니다. 호흡 중 누출 또는 눈에 띄지 않는 분리가 공기가 카테터로 빨려 들어가는 것을 수반합니다.
환자가 셔츠를 벗고 숨을들이 쉬는 동시에 그의 셔츠의 칼라가있는 카테터에서 마개가 끊어지는 순간 공기 색전증이 발생합니다.
임상 적으로 공기 색전증은 갑작스런 호흡 곤란, 심한 호흡 곤란, 상지의 청색증, 심장 청진시 소리가 날 때 갑자기 울리는 소리 ( "밀 휠"소음), 의식 상실, 목 정맥의 부종, 혈압의 급격한 저하 등을들 수 있습니다. 공기 때로는 색전증이 지나가고 때로는 허혈성 뇌졸중, 심근 경색 또는 폐의 발달로 이어지고 심장 마비를 일으킬 수 있습니다.
효과적인 치료법은 없습니다. 상부 대정맥과 우심실의 공기를 기존 카테터를 통해 대피시키려는 시도가 있습니다. 환자는 즉시 왼쪽에 눕습니다. 산소 요법, 심장 동맥 치료 요법.
공기 색전증 예방 : 상 대정맥의 카테터 삽입 도중, 15 ~ 30도에서 탁자의 머리 끝이 기울어 져 다리를 들어 올리거나 무릎을 구부린 상태에서 "트렌 틀렌 부르크"의 위치; 하대 정맥의 카테터 삽입 도중 경사각은 15도 ~ 30도, 즉 테이블 끝 부분입니다.
예방은 주사기를 바늘에서 분리하는 순간이나 카테터의 파빌리온이 열리면 (도체를 제거하고 플러그를 바꾼다) 환자가 심하게 만기가되면 호흡하도록합니다. 열린 바늘 관이나 카테터를 손가락으로 닫아 공기 색전증을 예방합니다.
IVL 예방 중 공기 색전증은 호흡이 끝날 때 양의 압력을 생성하면서 공기량이 증가한 폐의 호흡에 의해 제공됩니다.
정맥 카테터에 주입을 시행 할 때 카테터와 수혈 시스템의 견고 함을 끊임없이 모니터링해야합니다.
환자가 중앙 정맥에 카테터가있는 경우 카테터 상태에주의를 기울여 신중하게 환자 진료 (옷 교체, 환자 이송 등)를위한 모든 조치를 수행해야합니다.
6) 신경 줄기, 상완 신경총, 기관, 갑상선, 동맥 손상. arterio-venous fistula의 발생, Horner 증후군의 출현에 대해 설명합니다. 이 부상은 주사 바늘을 깊게 주사하여 잘못된 방향으로 정맥을 뚫고 ( "발견") 많은 횟수로 주사가 잘못된 방향으로 주입 될 때 발생합니다.
깊은 지휘자 또는 카테터 빈맥, 부정맥, 심장 통증의 발생과 함께 발생합니다.
카테터 삽입 도중 깊은 주입을하는 경질 폴리에틸렌 전도체와 카테터는 정맥 벽을 관통하여 심장에 심한 손상을 일으키고 혈액에 의한 팽창을 일으켜 종격동과 흉막을 침범 할 수 있습니다.
예방 : 중심 정맥의 경피적 카테터 삽입술의 기법과 기술 습득. 중공 정맥의 입보다 깊은 가이드와 카테터의 도입을 배제 (관절 II 흉골 수준); 의학적 요구 사항을 충족시키는 부드러운 카테터 만 사용하십시오. 지나치게 신축성이있는 도체는 사용하기 전에 장기간 끓이는 것이 좋습니다. 이렇게하면 폴리에틸렌의 강성이 제거됩니다.
가이드가 바늘을 통해 삽입되었을 때 가이드가 움직이지 않으면 무언가에 기대어 주사기의 도움으로 바늘이 정맥에 있는지 확인하고 바늘 위치를 다소 바꿔서 폭력없이 가이드를 다시 시도하십시오. 지휘자는 정맥에 절대적으로 자유롭게 들어가야합니다.
7) 바늘이 조직에 도입 된 후 바늘 방향이 바뀌면 심한 손상을 입을 수 있습니다. 예를 들어, 바늘이 정맥을 빠져 다른 곳에서 그것을 찾으려고 시도하면. 이 경우, 바늘의 피어싱 절단 팁은 특정 호를 묘사하고 경로를 따라 조직 (근육, 신경 트렁크, 동맥, 흉막, 폐 등)을 절단합니다.
정맥 천자에 실패한 시도에서 이러한 합병증을 없애려면 먼저 바늘을 조직에서 완전히 꺼내어 새로운 방향으로 만 주입해야합니다.
8). 큰 혈관과 심장의 충치를 가이드 나 도뇨관 또는 그 파편과 함께 색전증. 이러한 합병증은 심한 심장 질환, 폐색전증의 위험을 초래합니다.
이러한 복잡성은 가능합니다 : 바늘에 깊숙히 삽입 된 도체 ( "pulsating"도체)가 바늘 위로 빠르게 당겨지면 도체가 바늘 끝 가장자리로 쉽게 끊어지고 심장 틈에서 도체 절단 조각이 이동합니다. 고정 된 결찰의 긴 끝이 가위 또는 메스에 의해 교차 될 때 또는 결찰이 제거 될 때 카테터가 우발적으로 절단되고 정맥으로 미끄러지는 경우.
이러한 합병증을 예방하려면 바늘에서 바늘 가이드를 제거하십시오. 하지 마!
이 경우 바늘을 가이드와 함께 제거하십시오.
그것은 도체가 정맥에 도입되고, 늑골 인대와 다른 조직의 저항으로 인해 카테터를 정맥으로 통과시킬 수 없습니다. 이 상황에서는 관의 단면도 인 경우에도 천공 바늘이나 바늘로 도체를 따라 묶음의 구멍을 뚫는 것은 용납 할 수없고 매우 위험합니다. 이러한 조작은 바늘로 지휘자를 절단하는 실제 위협을 만듭니다.
혈류로 이동 한 도체 나 카테터의 국소 진단은 매우 어렵습니다. 그것들을 제거하기 위해, 쇄골 하 동맥, 어깨 머리, 그리고 필요하다면 상 대동맥을 넓게 노출하고 교정 할 필요가 있으며, 때로는 IK로 오른쪽 심장의 충치를 교정해야합니다.
9) 혈관에서 카테터가 인식되지 못하여 주입 - 수혈 용 매체 및 기타 의약품의 국지적 도입.
이 합병증은 말단부의 부종, 혈류 장애, 수액 기관 등의 발달과 함께 팔다리와 상부 대정맥의 압박 증후군을 일으킨다. 근육 손상은 초기에는인지 할 수없는 합병증의 발달에 기여한다. 목의 근육의 공간에서 카테터의 현저한 이동.
종격동에서 자극적 인 액체 (염화칼슘, 일부 항생제 용액, 농축 용액 등)의 가장 위험한 우울한 도입.
예방 : 정맥 카테터로 작업 규칙을 엄격히 준수하십시오 (아래 참조).
10) 왼쪽 쇄골 하 정맥의 펑크시 흉부 림프관의 손상. 이 합병증은 카테터 벽을 따라 풍부한 외부 림프 배수가 나타날 수 있습니다. 림프절은 보통 빨리 멈 춥니 다. 때로는 카테터를 제거하고 부지를 무균 폐쇄해야합니다.
예방 : 금기 사항이없는 경우에는 항상 오른쪽 쇄골 하 정맥을 뚫는 것이 좋습니다.
11). 쇄골 하 동맥 카테터의 설치와 이동성의 제한, 주입 중 통증 증가, 외이도 및 아래턱으로의 방사선 조사, 때로는 국부적 인 부종 및 통증의 출현으로 목의 해당면에 통증이 나타납니다. 경정맥으로부터의 유출이 방해되면 혈전 정맥염이 발생할 수 있습니다.
이 합병증의 근거는 쇄골 하 정맥에서 경정맥 (내부 또는 외부)으로의 지휘자 (그리고 나서 카테터)의 입력입니다.
쇄골 하 카테터가 경정맥에 들어가는 것으로 의심되면 x- 레이 모니터링이 수행됩니다. 카테터의 처치가 감지되면 주사기를 사용하여 상행 대뇌 안으로 흡입 될 때 카테터의 혈액이 자유롭게 흐르는 것을 제어하여 조여지고 설치됩니다.
12). 카테터의 막힘.
이것은 카테터의 혈액 응고 및 혈전증 때문일 수 있습니다.
혈병이있는 카테터의 내강을 막는 혈액 응고는 중앙 정맥의 카테터 삽입술의 빈번한 합병증 중 하나입니다.
완전히 막히면 수혈 매체를 카테터를 통해 주입 할 수 없습니다.
종종 카테터를 통한 수혈은 큰 어려움없이 이루어 지지만 카테터의 혈액은 얻을 수 없습니다. 일반적으로 이것은 혈액이 채취 될 때 밸브 역할을하는 카테터 끝에있는 혈전의 모양을 나타냅니다.
혈액 응고가 의심되면 카테터를 제거해야합니다. 체내에 압력을받는 유체를 주입하거나 도체로 카테터를 청소하여 카테터를 "세척"하여 혈전을 밀거나 밀어 넣으려고 시도하는 것은 중대한 실수입니다. 이러한 조작은 폐색 전, 심장 및 폐 경색, 경색의 진행을 위협합니다. 거대한 혈전 색전증이 발생하면 즉시 사망 할 수 있습니다.
카테터에서 혈전 형성을 막기 위해서는 고품질의 (폴리 우레탄, 불소 수지, 실리콘 처리 된) 카테터를 사용해야하며 정기적으로 헹구어 야하고 항응고제 (헤파린, 구연산 나트륨, 황산 마그네슘)를 투여하는 사이에 약물을 채워야합니다. 카테터가 정맥에 머문 시간의 최대 제한은 또한 혈전을 예방하는 것입니다.
정맥에 설치된 카테터는 끝 부분에 단면이 있어야합니다. 사선 절단과 끝단에 측면 구멍이있는 카테터를 사용하는 것은 용납되지 않습니다. 경 사진 절개와 카테터의 벽에 구멍을 만들면 항응고제가없는 카테터의 내강 영역이 나타나며 거기에 매달린 혈전이 형성됩니다.
때때로 카테터의 막힘은 카테터가 정맥 벽의 끝 부분에 대해 구부러 지거나 움직이지 않기 때문일 수 있습니다. 이 경우 카테터의 위치가 약간 변경되어 도뇨관의 개통성을 회복하고 카테터에서 혈액을 자유롭게 채취하여 약물을 주입 할 수 있습니다.
13). 폐 혈전 색전증. 고혈압이있는 환자의 경우 이러한 합병증의 위험이 있습니다. 합병증 예방을 위해 항응고제 치료 및 레올 로지 개선 혈액 요법이 처방됩니다.
14). 전염성 합병증 (지방, intracatheter, 공통). 다양한 간행물에 따르면, 상 대정맥의 카테터 삽입도 중 감염 합병증 (지방에서 패혈증까지)의 전체 빈도는 5.3 %에서 40 %에 이릅니다. 감염 합병증의 수는 정맥 내 카테터의 체류 기간이 증가함에 따라 증가하고, 효과적인 예방과 적시 치료로 위험이 감소합니다.
중앙 혈관의 카테터는 원칙적으로 몇 일, 몇 주 또는 몇 달 동안 오랫동안 배치됩니다. 따라서 체계적인 무균 치료, 감염의 가장 작은 증상 (피부의 국소 염증, 특히 카테터 주입 후 불안정한 아열의 모습)의 적시 탐지 및 적극적인 치료가 심각한 감염 합병증의 예방에 매우 중요합니다.
카테터에 감염이 의심되면 즉시 제거해야합니다.
피부와 피하 조직의 국소 화는 특히 심한 패혈증 성 질환 환자에서 흔히 발생합니다.
예방 : 무균 상태의 준수, 피부의 침투를 유발하는 점착 테이프로 카테터를 장기간 고정하는 것을 제외 정기적 인 무균 드레싱 교체로 vcol 및 카테터 삽입 부위의 조직 상태를 지속적으로 모니터링합니다. 항생제 처방.
감염 합병증의 수를 줄이고 쇄골 하 정맥에 설치된 카테터의 사용을 용이하게하기 위해 주입 지점에서부터 실크 봉합사 또는 점착 테이프로 강화해야하는 액와부까지 피부 밑에 바깥 쪽을 붙이는 것이 좋습니다 (S. Titine et al.).
15). 경혈, 경정맥, 팔다리 및 대정맥의 혈구 혈전증, 혈전증 및 혈전 정맥염. 증상 : 상피 쇄골 및 쇄골 하 영역에서 카테터 삽입술의 측면에서 조직의 발열, 압통 및 부종. 우수한 대정맥 증후군의 발생.
이러한 위험한 증상의 발생은 카테터 제거 및 항응고제, 항 염증 및 항균 요법의 지정에 대한 절대적인 표시입니다.
충분한 길이의 고품질 비 혈전 생성 카테터를 사용하면 이러한 합병증의 빈도가 감소합니다. 카테터는 대용량의 혈류가있는 대정맥으로 약물을 직접 도입해야합니다. 후자는 혈관벽에 대한 가능한 자극 효과를 배제하는 의약 물질의 급속 희석을 제공합니다.
중심 정맥 카테터의 장기간 체류 중 항생제 예방법이 일반적으로 표시됩니다.
헤파린으로 카테터를 정기적으로 세척하면 주입 후뿐만 아니라 환자 사이의 긴 간격에서 정맥 혈전증의 빈도가 감소합니다.
희귀 한 수혈에서 카테터는 응고 된 혈액으로 쉽게 막힙니다. 분명히, 때로는 매일 수행되는 드문 주입으로 중앙 정맥의 카테터 삽입에 대한 징후가 없습니다. 이러한 경우 카테터를 중앙 정맥에 유지하는 가능성에 대한 문제를 해결할 필요가 있습니다.
중심 정맥의 카테터 삽입시 혈전증과 화농성 패혈증 합병증으로 인해 경로의 발생률과 중증도가 급격히 증가합니다.
16) 목과 정맥이 움직일 때 내부 경정맥과 외 경정맥의 카테 테르 화가 종종 통증을 유발합니다. 목의 병리학 적 굴곡이 동반 될 수 있으며 이는 카테터 삽입 된 정맥 혈전증의 발전에 기여합니다.
대퇴 정맥을 통한 하대 정맥 카테 테르 화는 일반적으로 고관절의 움직임을 제한합니다 (굴곡 등).
기술적 인 합병증 및 오류를 예방하는 데있어 중요한 것은 정맥의 穿刺 및 카테터 삽입 법칙을 엄격하게 준수해야한다는 것입니다.
중앙 정맥의 穿刺 카테터 삽입의 시행은 절차 기술에 유창하지 않고 필요한 지식을 소유하지 않은 사람들에게 허용되어서는 안된다.