본 발명은 의학, 즉 전문 병리학에 관한 것이다. 혈액 현미경의 결정 형성 능력은 편광 현미경 법에 의해 조사되며 어두운 가지 가지 수상 돌기, 양치 수상 돌기 및 거대한 양치 돌기의 수는 점으로 추정된다. 3.92 단위 이상의 양은 규폐증을 진단합니다. 이 방법은 매우 간단하며 조기에 규폐증을 확실하게 진단 할 수 있습니다. 1 탭.
본 발명은 의학, 즉 전문 병리학에 관한 것이다.
폐결핵 진단을위한 알려진 x-ray 방법 (폐렴의 초기 단계 / KP Molokanov, L., 1968, 29 페이지)은 폐 섬유화의 단계를 확립하는데 결정적이지만 폐의 형태 학적 변화는 이미 그 기간 동안 존재한다. X 선으로 아직 탐지되지 않을 때. 병기 I의 진단은 기존의 X-ray 징후와 일반 임상 검사의 모든 데이터 및 검사 대상 근로자의 작업 조건을 비교 한 것입니다. 동일한 임상 적 발현은 주로 규폐증이나 합병증과 관련이 있습니다. 따라서 규폐증의 조기 진단의 정확성을 높이는 새로운 유익한 검사를 찾는 것이 중요합니다.
본질적으로 가장 가까운 것은 기관지 폐포 세척액을 검사하여 그것의 세포 요소의 총 수와 상대 함량을 조사함으로써 규폐증 진단 방법입니다 (EE Chernova, NV Varzina, AK Zaslavsky. Bull. 44, 30.11.92 A.S. SU 1778699 A1). 림프구의 백분율 대 0.29를 넘는 대 식세포의 비율의 비율이 진단되면 규폐증이 진단됩니다. 이 방법의 복잡성은 여러 가지 금기 사항이있는 내시경 검사의 필요성에 있습니다. 또한 진폐증에 대한 필수 연구 방법 집합에도 포함되어 있지 않습니다.
본 발명의 목적은 저렴하고 쉬운 검사를 사용하여 규폐증 진단 방법을 단순화하는 데있다.
이 작업은 다음과 같이 수행됩니다. 실리카 함유 먼지와 접촉하게되는 근로자의 경우 결정화 된 혈청의 형태 학적 구조를 편광 현미경으로 검사하고 암반 가지 수상 돌기 (TVD), 돌기 고비 (PFM) 및 거대한 수상 돌기 (PAPm)의 수를 포인트로 산정합니다. 단위는 3.92 이상으로 규폐증을 진단합니다.
이 방법은 편광 현미경 법 (헬륨 - 네온 레이저로 주기적으로 조사하는 조건 하에서 상처 치유 과정에서 조직 액에 액정 구조를 형성시키는 방법)을 포함한다. 34, issue 6, pp.1060-1062). Pre-glass는 레시틴 용액의 얇은 층으로 덮여 있습니다. 이를 위해 깨끗한 무 알코올 유리를 2 시간 동안 용액 (20 ~ 30 μl의 레시틴 알콜 용액 200 ml 증류수)에 넣은 다음 건조시킵니다. 혈청 (15-20 μl) 한 방울은 슬라이드와 coverslip 사이에 배치됩니다. 자연적인 표면 장력에 의해 형성된 평평한 모세관은 t 20-25 o С에서 3 일 동안 건조됩니다. 통계적 신뢰성을 보장하기 위해 3 개의 동일한 광학 셀이 동시에 준비됩니다. 결과 구조물의 형태학 분석은 x 120의 증가와 함께 편광 된 편광 현미경을 사용하여 수행된다.
형태 학적 식별 및 어두운 가지 모양의 수상 돌기 (TVD), 수상 돌기 (PAP), 수상 돌기 - 양치류 거미 (PAPm)의 심각성에 대한 평가가 수행된다 : 1 - 단일 작은 2 - 다중 작은 3 - 단일 대형 4 - 다중 대형.
획득 된 데이터는 통계적으로 처리되어 다음과 같은 지표를 계산합니다. M - 산술 평균값 m - 평균 산술 평균 오차 - 표준 편차 t - 학생 기준.
건강한 사람 (기증자 그룹)과 비교하여 규폐증이있는 혈청의 결정 형성능에 대한 연구 결과가 표에 나와있다.
표에서 알 수 있듯이, 규폐증 환자에서는 혈청 구조 점수가 건강한 사람보다 높습니다. 따라서 대조군에 비해 규폐증 환자의 TVD 평균 점수는 5.6 배, 수상 돌기 양치류는 4.1 배, PAPm은 1.7 배 높았다.
폐의 규폐증 변화를 나타내는 혈청 결정 형성 능력의 개별 특성에 대해 다음과 같은 지표가 제안되었다 : TVD, PAP, PAPm의 세 지표의 합계. 규산 증이 의심되는 환자와 규폐증 환자에서 평균 통계적으로 유의하게 높았다. 규범의 상한선에 대해 우리는 대조군 평균 점수에 2를 더한 3.92 단위의 지표를 채택했다.
환자 N., 44 세, 광산 얼굴의 노동자. 먼지 경험 22 년. 1998 년에 센터에서 실시한 설문 조사에서 그녀는 2 년간 가슴 통증에 대해 언급했습니다. 호흡 곤란은 3 년 전에 나타나 점차적으로 증가했다. 흉부 X 선 촬영 : 폐렴 치료가 증가되고, 중간 및 하위 장에서 폐 패턴이 강화되고 그물 형태가 변형됩니다. 폐의 뿌리는 calcinates와 밀집되어 있습니다.
진단 : silicosis stage I, 호흡 부전증.
혈청 KOS의 연구에서 정상보다 높은 5, 33 단위이며, 폐의 규폐증 변화의 존재를 확인합니다.
43 세의 Patient P.는 채석인으로 7 년간, 광산 채굴 근로자로 9 년간 근무했습니다. 16 년의 먼지 경험. 1999 년 조사에서 불만은 없었습니다. 폐 : 타악기 소리가 폐, 소포 호흡이 깨끗합니다. X 선 초점 그림자는 정의되지 않습니다. 구조적인 뿌리. CBS는 2.67 단위로 정상 값에 해당합니다.
결론 : 먼지 병리는 밝혀지지 않았습니다.
47 세의 환자 D는 채광 및 채광면에서 5 년간, 광산에서 채굴 책임자로 20 년간 근무했습니다. 25 년의 먼지 경험. 그녀는 마른 기침과 가래, 호흡 곤란, 가슴 통증, 약점에 대해 불평합니다.
1996 년부터 II 등급의 전문 먼지 기관지염이 확립되었습니다.
X 선 데이터 : 폐렴이 증가했습니다. 기관지 혈관 패턴은 광범위하게 변형되고 변형됩니다. 루트가 확장되었습니다.
결론 : 기관지 내성 폐렴, 폐 기종. 규폐증은 설치되지 않았습니다.
혈청의 결정 형성능에 대한 연구에서 KOS-3.17 단위가 결정되었는데 이는 정상 값에 해당한다. 이 경우 기관지 및 기관지 내성 경화증의 직업 병리학이 발달 함에도 불구하고 KOS의 변함없는 가치를 확인하는 규폐 과정이 없다.
환자 A., 47 세, 내 수맥. 먼지 경험 21 년.
1996 년 이래로 4 년이 규명 된 센터에서 관찰되었습니다. 1999 년 조사에서 호흡 곤란에 대한 불만이 제기되었습니다.
객관적으로 : 폐를 연구 할 때, 경피 폐음, 양쪽 폐 하 가장자리 이동성의 제한, 가혹한 호흡이 있습니다.
폐의 방사선 사진 - 뿌리 영역에서 폐 패턴의 강화, 폐의 뿌리는 calcinates와 밀집되어 있습니다.
결론 : 먼지 병리학에 대한 확실한 증거는 없습니다. 동시에, KOS의 가치 - 6 단위. 규폐증의 특징 인 정상보다 유의하게 높았다.
진단을 명확히하기 위해 폐의 1 차 확장 된 이미지를 찍었고 결절이있는 중층부와 중부의 기관지 혈관 패턴의 그물 형태에 따라 확산과 변형이 나타났다. 뿌리는 밀봉되어 있습니다.
결론 : 환자는 silicosis stage I를 확립 하였다.
따라서,이 예는 연극, PA 및 PAPm의 합계와 비교하여 규폐증의 임상 및 방사선 진단의 지연을 설명한다.
제안 된 방법은 규폐증 진단의 정확성을 향상시킬 수 있으며, 가장 중요한 것은 초기 단계 인 진단하기가 가장 어렵지만 환자의 전문 재활에 필요하다는 것입니다. 제안 된 방법은 매우 간단하고 값 비싸고 희소 한 시약을 필요로하지 않으며 내시경 검사 에서처럼 금기 사항이 없습니다. 그것은 silicosis 진단의 다른 방법을 배제하지 않지만 그들을 보완합니다.
생물학적 유체의 실험실 검사에 의한 규폐증 진단 방법으로서, 편광 현미경 법에 의해 혈청의 결정 - 형성능을 검사하고, 암반 분지 수상 돌기, 고 사상 돌기 및 다량 수상 돌기의 수를 포인트 단위로 측정하고 총 3.92 유닛 이상이 규폐증으로 진단되는 것을 특징으로하는 방법.
폐 silicosis : 증상, 치료, 진단, 원인, 징후
규폐증의 원인은 결절성 폐 섬유증의 발달로 이끄는 자유 결정 실리콘의 흡입입니다.
유지 요법 이외의 효과적인 치료법은 없습니다. 심한 경우에는 폐 이식을 실시합니다.
폐 규폐증의 원인
규변 증은 자유 결정 실리콘 (보통 석영)의 형태로 작은 실리카 입자를 흡입하여 발생하는 폐 질환입니다. 보편적으로 규산염의 흡입으로, 다른 원소와 관련된 실리카를 함유 한 미네랄.
규폐증 발병 요인 :
- 노출 기간 및 강도.
- 실리콘의 형태 (결정 형태에 노출되면 관련 형태와 비교하여 위험이 증가 함).
- 표면 특성 (코팅되지 않은 형태에 노출되면 코팅 된 형태에 비해 위험성이 증가 함).
- 분진을 분쇄 한 후 경과 한 시간 (즉각적인 노출은 지연과 비교하여 위험이 증가 함).
폐의 규폐증 합병증
규폐증 환자는 다른 질병을 일으킬 위험이 있습니다.
- 결핵
- 폐암
- 진행성 경피증
- 아마도 ra.
규폐증이있는 모든 환자에서 폐결핵이나 비 육아 종성 마이코 박테리아 감염 위험은 30 배 높습니다. 폐 및 폐외 증상이 더 흔합니다. 증가 된 위험은 손상된 대 식세포 기능과 관련이 있습니다. 석영에 노출 되었으나 규폐증을 앓고 있지 않은 사람들은 결핵 발병 위험이 3 배 높습니다.
폐의 규폐증 증상 및 징후
만성 규폐증은 종종 무증상입니다.
대기업의 규폐증은 심한 만성 호흡기 증상을 유발합니다.
폐의 규폐증 진단
- 전문 역사.
- 방사선 촬영 또는 가슴의 CT 검사.
- 어떤 경우에는 진단을 위해 생검을하십시오.
- 추가 연구 - 규폐증과 다른 질병의 분화를위한 연구.
시각화 대부분의 경우 CT를 사용하는 것이 바람직합니다. CT를 사용하면 진단을 할 수있을뿐만 아니라 단순한 형태에서 복잡한 형태로 전환을 추적 할 수 있기 때문입니다. CT는 방사선과 전문의 역사가 일반적으로 충분하지만 석면폐와 규폐증을보다 정확하게 구분할 수 있습니다. RA 환자에서 X- 레이 촬영 또는 CT는 3-5 mm 크기의 류마티스 결절을 나타낼 수 있습니다.
만성 silicosis에서 radiography 또는 CT는 크기가 1-3 mm 인 둥근 정전 또는 결절을 나타낼 수 있습니다. 동굴은 결핵의 존재를 나타낼 수 있습니다.
X 선 사진에 따르면, 진행성 규폐증은 만성 규폐증과 비슷하지만 더 빨리 발달합니다.
급성 규폐증은 빠른 증상의 진행으로 특징 지어집니다. 방사선 촬영은 폐포의 기저부에 산만해진 폐색을 보여줍니다.
대기업의 규폐증은 만성적 인 규폐증의 전형적인 변화와 함께 직경이 10 mm를 넘는 다량의 암흑을 특징으로한다.
추가 연구. 만 투스 (Mantoux) 반응, 객담, PVT 및 기관지 내시경 검사는 세균 증을 전파 된 결핵 또는 암으로 구분할 수 있습니다.
폐 기능 및 가스 교환에 대한 연구는 진단 적이 지 않지만 질병의 진행을 제어하는 데 도움이됩니다. 동맥혈의 기체 조성에 대한 연구는 이산화탄소를 지연시키지 않고 저산소증을 검출 할 수있게한다.
일부 환자에서는 항핵 항체와 류마티스 인자의 증가가 검출 될 수 있습니다. 이러한 변화로 인해 결합 조직 질환 (전신 경피증, RA)을 의심 할 수는 있지만 진단 적이지는 않습니다.
폐 규폐증 치료
- 어떤 경우에는 기관지 폐포 세척.
- 어떤 경우에는 경구 스테로이드가 필요합니다.
- 드물게 폐 이식.
- 기관지 확장제 및 기관지 폐색을위한 흡입 코르티코 스테로이드의 경험적 임명.
- 원인 인자의 제거.
기관지 폐포 세척은 급성 규폐증 환자에서 효과적입니다. 만성 규폐증 환자에서 폐의 미네랄 먼지를 줄입니다. 어떤 경우에는 세척 후에 증상이 단기적으로 감소합니다.
기관지 확장제와 흡입 코르티코 스테로이드는 기관지 폐색 환자에게 경험적으로 처방됩니다. 폐 고혈압의 발병을 예방하려면 저산소 혈증을 모니터링하고 교정해야합니다.
결핵 치료는 다른 환자들과 같은 방법으로 시행됩니다. 단, 폐결핵 환자는 재발이 더 빈발하기 때문에 더 긴 시간의 치료법을 사용합니다.
폐 규폐증 예방
예방 조치에는 먼지 감소, 공정 격리, 환기가 포함됩니다.
의사는 석영 먼지, 특히 광부에 노출 된 사람들이 결핵과 비 결핵성 마이코 박테리아 감염 위험이 높다는 사실을 알고 있어야합니다. 위험 그룹에서 Mantoux 검사는 매년 실시됩니다. 반응이 양성이면 객담 배양이 수행됩니다. 어떤 경우에는 CT와 기관지 내시경 검사가 결핵을 확인하는 데 사용됩니다. 객담에 긍정적 인 만 투스 반응과 마이코 박테리아가없는 환자는 isoniazid로 처방됩니다.
폐 silicosis : 증상, 치료, 노동 전문 지식 이슈
폐렴은 가장 흔하고 가장 심각한 형태의 진폐증 중 하나로 간주됩니다. 이 질병의 발생은 실리카를 함유 한 먼지의 장기간 흡입 때문입니다. 또한,이 병리의 데뷔는 먼지와 접촉하는 동안뿐만 아니라 종료 후 얼마 후에 발생할 수 있습니다.
광업, 기계 공학, 금속 가공 및 세라믹 산업에서 노동자들 사이에서 가장 흔한 규폐증.
개발의 원인과 메커니즘
몸에 먼지가 작용하는 메커니즘은 오랫동안 먼지의 유형, 화학적 및 물리적 특성을 고려하여 설명하려고 시도되었습니다. 과거에는 규폐증의 발병에 관한 수많은 이론이 논의되었지만 그 중 하나는 완전한 과학적 구체화를 발견하지 못했습니다. 질병의 발달에있는 현대 개념에 따르면 주요 역할은 면역성이있는 기계 장치에 의해한다.
호흡기로 들어가는 실리콘 산화물을 함유 한 먼지는 점막에 침착됩니다. 또한 크기가 10 미크론 미만인 입자 만 흡인되며, 그 중 가장 공격적인 것은 0.5 ~ 5 미크론보다 작은 입자입니다. 먼지가 많은 공기와 장기간 접촉하면 다음과 같은 효과가 있습니다.
- 폐포에 축적된다.
- 림프관과 관절을 관통한다.
이것은 외부로부터의 이물 침투로서 신체에 의해 감지되며, 이는 특정한 보호 반응을 일으킨다.
- 첫 번째 단계에서 대 식세포가 활성화되고 먼지 입자가 식균됩니다.
- 결과적으로 이산화 규소는 단백질과 세포 지단백질과 상호 작용하여 세포 기관과 사망에 이르게합니다.
- 다시 먼지 입자는 새로운 대식 세포에 의해 식균됩니다.
따라서 젖산 및 기타 분해 생성물은 폐 조직에 축적됩니다. 이것은 콜라겐 합성 과정을 시작하여 섬유화를 유발합니다.
또한, 호흡 기관의 점막의 수용체 장치의 먼지 입자에 의한 지속적인 자극은 위축, 기관지염 및 폐기종의 발달로 이어진다.
임상 발현
규폐증의 임상 양상은 주관적 및 객관적인 징후가 다소 부족하다는 특징이 있습니다. 기종의 존재와 기관지의 염증 과정에 의해 발생합니다. 종종 불만은 적극적인 심문을 통해서만 발견되며 구체적이지 않습니다.
규폐증의 초기 증상은 만성 폐 질환을 동반 할 수있는 증상입니다.
후자는 흉막의 병적 인 과정과 유착의 형성에 관여하여 어깨 끈 아래에 따끔 거림, 불편 함 또는 구속의 형태를 가질 수 있습니다.
질병의 초기 단계에서 호흡 곤란은 기관지염 및 폐기종과 더 관련이 있기 때문에 부재시 심각한 신체적 운동으로 만 나타난다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 폐 조직의 섬유화가 악화되고 호흡 곤란은 심지어 휴식 중에도 사람을 방해 할 수 있습니다.
규폐증 환자의 기침은 호흡기 먼지의 자극과 관련이 있습니다. 불안정한 건조 상태이거나 가래가있을 수 있습니다. 기침이있는 일부 환자에서는 화농성 객담이 배설됩니다. 이것은 만성 기관지염이나 기관지 확장증이 발생했음을 나타냅니다.
규폐증의 임상 양상은 X 선 검사로 검출되는 폐의 변화와 항상 일치하는 것은 아니라는 점에 유의해야합니다.
규폐증의 단계
방사선 및 임상 데이터에 따르면,이 병의 3 단계가 있습니다 :
- 질병의 첫 번째 단계에서 환자의 건강 상태는 만족스럽지 만, 작은 기침은 거의 걱정스럽지 않고 가슴에서 따끔 거림을 호소합니다. 호흡 곤란은 발음되거나 최소화되지 않습니다. 검사를하는 동안 박스형 타악기 소리가 폐의 아래쪽에서 감지되거나 때로는 건조한 골목에서 약하거나 가혹한 호흡이 감지 될 수 있습니다. 이 기간 동안 가슴의 아래쪽에있는 방사선 사진에 섬유증과 폐기종의 징후가 나타납니다.
- 두 번째 단계는 더 두드러진 증상이 특징입니다. 기침이 가해질 때 가슴의 통증이 증가하고 점성의 객담이 분리 될 수있어 호흡 곤란이 증가합니다. 객관적으로 환자는 폐의 아래쪽 모서리의 움직임이 제한적인 폐기종과 약화 된 호흡 구역을 보입니다. 그러한 환자에서, spirography의 결과에 따라 제한적인 유형의 호흡 부전이 감지됩니다.
- 세 번째 단계에서는 뚜렷한 섬유화가 폐에서 발견되며 심한 호흡 부전으로 호흡 곤란과 폐동맥이 발생합니다. 그러한 환자들은 강렬한 가슴 통증, 가래로 인한 기침, 천식 발작을 걱정합니다. 폐의 청진이 약하고 때로는 딱딱하고 건조한 호흡과 늑막 마찰 소음을 들었을 때.
규폐증의 합병증
규폐증의 진행은 다음과 같은 병적 상태에 의해 악화 될 수 있습니다.
- 만성 기관지염 (경증 및 중증의 규폐증 모두 동반 됨).
- 결핵 (빈번하고 심각한 합병증, 치료가 어려움).
- 기관지 천식.
- 자발적인 기흉.
- 폐 심장.
- 류마티스 관절염.
- 결합 조직의 전신 질환.
질병의 특징
실리카 증은 작업 조건, 먼지 요인의 공격성, 신체에 미치는 영향의 지속 기간, 섬유증의 형태 및 합병증의 존재 여부에 따라 다양한 코스 옵션을 가질 수있는 질병입니다. 특히 중요한 것은 먼지와 접촉 할 때의 상부 호흡 기관의 상태와 상태입니다.
임상에서는 천천히 진행성이고, 급속히 진행되며 늦은 규폐증을 격리하는 것이 일반적입니다.
- 질병의 첫 번째 변이 형에서, 무대에서 단계로의 이행은 수십 년 동안 지속됩니다 (보통 그것은 간질 섬유증입니다).
- 두 번째 옵션은 훨씬 빨리 발달합니다. 병리학 적 과정은 약 5 년 동안 한 단계에서 지연됩니다 (결절성 섬유증).
- 늦은 버전의 규폐증은 자극적 인 요인 (심한 폐렴, 결핵)에 노출 된 후 석영 분진과 비교적 짧게 (약 5 년) 접촉 한 후 10-20 년 내에 나타날 수 있습니다.
치료 원칙
규폐증 치료의 주요 지침은 다음과 같습니다.
- 자극물과의 접촉 종료;
- 폐의 먼지 침착을 줄입니다.
- 몸에서 먼지를 제거하는 것;
- 섬유증 억제;
- 폐 환기 및 국소 혈액 순환 개선.
치료법은 통합 된 접근 방식을 가져야하며 동시에 환자의 중증도, 질병 발현의 중증도 및 합병증의 존재 여부를 고려해야합니다. 후자의 경우, 환자 관리의 전술은 규폐증의 경과를 복잡하게 만드는 조건 때문이다.
- 결핵에 대한 항 결핵 치료제;
- 감염성 합병증 - 항생제;
- 류마티스 성 관절염 - 세포 분화 촉진제 등의 개발
규폐증으로 섬유화를 멈출 수있는 특별한 치료법은 없습니다. 그러나 특정 효과는 다음을 사용하여 얻을 수 있습니다.
- 물리 치료 기술 (알칼리 흡입, UHF, 자외선);
- 스파 트리트먼트 (질병의 초기 단계에서);
- 물리 치료 연습.
전반적인 저항을 증가시키기 위해서는 이러한 환자들이 완전한 영양 섭취와 비타민 섭취가 권장됩니다.
장애 시험
규폐증 환자의 작업 능력 문제에 대한 해결책은 다소 어려운 질문입니다. 이것은 질병의 단계, 섬유화의 형태, 특히 그 과정, 기능 장애 및 합병증의 존재 및 중증도를 고려합니다.
- 1 단계의 규폐증 환자는 먼지와의 접촉이 시작된 후 15 년 이상이 지난 경우 동일한 장소에서 계속 작업 할 수 있습니다. 동시에 호흡기 및 심부전의 징후없이 간질 형태의 규폐증을 발견했습니다.
- 작은 먼지가 많은 경험 (15 세 미만)과 결절 모양의 규폐증으로 발전한 간질 형태의 병기는 먼지에 노출되지 않은 상태로 옮겨야합니다.
- 1 단계 규폐증을 가진 섬유질 과정에 심각한 합병증이있는 경우, 그러한 환자는 장애가있는 것으로 간주 될 수 있습니다.
- 형태와 과정에 관계없이 유해한 상태에서 일하는 모든 2 차 규폐증 환자는 금기이다.
- 질병이 3 단계로 넘어 가면 환자는 대개 일할 수 없으며 지속적인 간호가 필요합니다.
예방
규폐증 예방의 기본은 산업 현장의 공기 환경을 최대한으로 제거하고 석영 먼지의 유해한 영향으로부터 직원을 보호하는 것입니다. 이를 위해 기술 조치의 전체 세트가 개발되었습니다.
- 생산 공정의 기계화;
- 원격 제어의 사용;
- 먼지 침전을위한 다양한 습윤 용액의 사용;
- 효과적인 환기 시스템;
- 먼지 수집가의 존재;
- 개인 보호 장비의 사용 (청정 공기 공급 장치가있는 특수 보호 복, 호흡기).
규폐증의 초기 단계를시기 적절하게 탐지하기 위해 해당 기업에서는 연간 1 회 빈도로 건강 검진을 실시합니다.
결론
규폐증은 환자의 삶의 질을 낮추고 삶의 질을 저하시키는 질병 중 하나입니다. 그러나 그들 모두가 같은 과정을 가지고있는 것은 아닙니다. 그것의 과정 및 진행 경향은 합병증의 존재를 포함하여 많은 요인에 의해 결정됩니다. 먼지와의 접촉이 조기에 중단되고 치료 및 예방 조치가 적시에 시행되어야 그러한 환자의 상태가 완화 될 수 있습니다.
규폐증
Silicosis (라틴계 Silicium - "silicon") 또는 chalicosis (그리스 Chalix - "limestone")는 유리 이산화 규소가 포함 된 먼지를 장기간 흡입 한 결과 발생하는 질병입니다. 크러스트의 대부분은 실리카와 그 산화물을 함유하고 있습니다. 이산화 규소는 석영, 크리스토발라이트 및 트리 다이 마이트의 3 가지 다른 결정 형태로 자연적으로 제공됩니다. 결합되지 않은 형태의 이산화 규소는 "유리 실리콘 (free silicon)"이라고 불리며, 양이온을 함유하는 결합 된 형태는 다양한 규산염을 구성합니다. 실리콘 먼지는 많은 산업 생산물, 특히 금, 주석 및 구리 광산, 절단 및 연마 돌, 유리 제조, 금속 제련, 도자기 및 도자기 제조에 사용됩니다. 이 모든 산업 분야에서 입자 크기가 중요합니다. 모래는 보통 60 % 실리카를 함유합니다. 그러나 그 입자는 너무 커서 폐의 주변에 도달하지 못합니다. 세기관지 및 폐포에 들어가는 작은 입자들만이 그들을 손상시킬 수 있습니다. 실리콘, 특히 크기가 2 ~ 3 nm 인 입자는 섬유화의 강력한 자극제입니다. 실리콘에 노출되는 횟수와 기간도 규폐증의 발달에 큰 역할을합니다. 호흡기가없는 먼지가 많은 환경에서 약 10-15 년 동안 작업하면 규폐증이 발생할 수 있습니다. 그러나 먼지의 농도가 중요하다면, 그 급성 형태는 1-3 년 내에 발생할 수 있습니다 ( "급성"silicosis). 어떤 경우에는 산업 먼지에 대한 노출이 끝난 후 몇 년 후에 나타날 수 있습니다 ( "후기"규폐증). 이 질병의 위험 그룹에는 위에서 언급 한 직종의 근로자가 포함됩니다. 규폐증은 가장 흔한 직업 성 폐 질환입니다.
병인
현재, 규폐증의 발달은 먼지 입자가 조직과 상호 작용하는 동안 발생하는 화학적, 물리적 및 면역 과정과 연관되어있다. 이 경우, 기계적 요소의 값은 제외되지 않습니다.
현대의 개념에 따르면, 규폐증의 병인은 다음 단계를 포함합니다 :
1)기도의 말단부 (세기관지, 폐포) 로의 침투와 함께 2 미크론 미만의 직경을 갖는 실리콘 입자의 흡입;
2) 폐포 대 식세포에 의한 이들 규소 입자의 흡수 (식균 작용);
3) 대 식세포의 죽음;
4) 실리콘 입자를 포함한 죽은 세포의 내용물 방출;
5) 다른 대 식세포에 의한 규소 입자의 사멸과 죽음;
6) 섬유 성 하이 알 라이즈 결합 조직의 출현;
7) 추가 합병증의 가능한 개발.
섬유화의 요인 또는 요인의 정확한 특성은 아직 결정되지 않았습니다. 석탄 먼지와 달리 규산염은 대 식세포에 독성을 가지므로 단백질 분해 효소와 변하지 않은 규산염 입자가 방출되어 사망하게됩니다. 효소는 국소 조직 손상을 일으켜 섬유화를 일으킨다. 규산염 입자는 다시 대 식세포에 흡수되고주기는 끝없이 반복됩니다. 이 이론에 따르면, 우리는 coniophages의 죽음에 silicotic fibrosis의 pathogenesis에서 선도적 인 역할에 대해 다음 대식 세포 고장 제품에 의해 섬유 아 세포의 자극에 대해 이야기하고 있습니다. 대 식세포 리소좀에 의해 흡수 될 때 형성되는 방출 된 규산과 phagosome 막의 인지질 사이의 수소 결합은 막의 파열로 이어진다 고 믿어진다. phagosome 막의 파열은 대 식세포의 죽음으로 이어진다. 모든 형성된 대 식세포 유도체는 섬유 아세포 증식 및 원 섬유 형성의 활성화를 자극 할 수있다. 혈장 세포와 면역 글로블린은 병변에서 검출되기 때문에 섬유화와 면역 반응에도 참여한다고 추정되지만, 규폐증에서의 발생 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 면역학 이론에 따르면자가 항원은 이산화 규소에 노출 될 때 조직과 세포에 나타나며자가 면역을 유도합니다. 항원과 항체의 상호 작용으로부터 발생하는 면역 복합체는 폐 결합 조직에 병원성 효과를 발휘하여 결과적으로 규폐 결절이 형성된다. 그러나 특정 항체는 아직 검출되지 않았습니다.
병리학 적 해부학
규폐증의 만성적 인 과정에서 위축과 경화증은 점막과 코 협착증, 후두 및 기관의 점막하 층에서 발견됩니다. 사람에서 부갑상선 병변의 조직 학적 진화는 이미 알려지지 않았는데, 부검에서 이미 밝혀진 질병의 한 형태가 드러났기 때문이다. 동물의 규폐증 연구와 급성 질환의 사례에 따르면 다음과 같은 사실이 입증되었습니다. acini에 실리콘이 나타나는 첫 번째 반응은 대 식세포의 축적입니다. 먼지가 많은 경우 대 식세포가 세기관지 및 주변 폐포의 루멘을 채 웁니다. 아마도 폐포 단백증으로 관찰 할 수있는 것과 유사한 장액 염증 반응의 발전 일 것입니다. 어떤 경우에는 집단 별 폐렴에서 회색 폐 배설과 유사한 그림이 기술됩니다. 주로 윗부분의 폐 조직과 게이트 영역의 초기 단계에서이 과정이 느리게 진행됨에 따라 여러 개의 작은 결절이 드러남으로써 폐 실질 조직에 미세한 모양을 부여하는 것처럼 마치 직물에 모래가 박힌 것처럼 보인다.
이 기간 동안 림프구와 혈장 세포로 둘러싸여 주로 육아 세포로 대표되는 육아종이 형성됩니다. 이 육아종은 기관지 및 세동맥 주위뿐만 아니라 파라 세르 트 및 후두엽 조직에서도 검출됩니다. 진화 과정에서 결절의 크기가 커지며 일부는 함께 자라며 육안으로 볼 수 있습니다. 결절이 더욱 더 밀집되고 밀도가 높아지고 폐의 광대 한 부분이 혼합 된 폐기종의 중심에 의해 서로 분리 된 간질 층으로 변합니다. 흉막 판자는 밀도가있는 진부한 수족관과 함께 자랍니다. 림프절은 유사한 변화를 겪고 매듭이 있고 섬유질이됩니다. 폐에서 규폐증은 두 가지 주요 형태로 나타납니다 : 결절성 및 확산 성 경화증 (또는 간질). 폐에 결절 모양이있을 때 광물, 석탄 광부에서 회색 또는 회색 검정색의 둥근 모양, 타원형 또는 불규칙한 모양의 섬 모성 및 경화 경화 부위를 나타내는 상당한 양의 규폐 결절 및 노드를 찾습니다. 중증의 규폐증에서 결절은 대부분의 엽 또는 전엽을 차지하는 커다란 규폐 결절로 병합됩니다. 그러한 경우 폐의 종양 형태에 대해 이야기하십시오. 결절 모양은 먼지가 많은 실리카가 먼지에 장기간 노출되었을 때 발생합니다.
확산 경화 형태의 전형적인 석회화 결절은 없거나 거의 존재하지 않으며 종종 분기 림프절에서 발견됩니다. 이 형태는 낮은 함량의 유리 실리카가 함유 된 산업용 분진의 흡입에 의해 관찰됩니다. 이 형태에서는 폐에서 결합 조직이 폐포 중막에서 peribronchially perivascularly 자랍니다. 기관지염, 기관지염, 기관지염, 여러 형태의 기관지염, 기관지염 등이 발생합니다. 때로는 혼합 된 형태의 폐의 규폐증이 발견됩니다. 규질 결절은 전형적인 것이거나 비정형 일 수 있습니다. 전형적인 석회화 결절의 구조는 두 가지입니다 : 일부는 결합 조직의 동심원 상에 위치하는 하이 날린 화 된 다발로 형성되어 둥근 모양을 가지며, 다른 것은 반올림되지 않고 결합 조직의 묶음으로 구성되어 다양한 방향으로 빙빙 돌립니다. 비정형 silicotic 결절은 불규칙한 윤곽을 가지고, 그들은 결합 조직 번들의 동심과 소용돌이 모양의 배열이 없습니다. 모든 결절에서 많은 먼지 입자가 느슨하게 또는 매크로 파지에 존재하며 이는 먼지 세포 또는 코니 오 파가 미라고 불립니다. Silicotic nodules은 림프 혈관의 위치뿐만 아니라 폐포와 폐포 구의 루멘에서 발생합니다. 폐포 조직 세포는 식세포 입자를 분비하여 코니 오상으로 변한다. 길고 강한 분진으로 모든 분진 세포가 제거되는 것은 아니므로, 그 클러스터는 폐포와 폐포 통로의 루멘에 형성됩니다. 콜라겐 섬유가 세포 사이에 나타나 세포 섬유 결절을 형성합니다. 점진적으로 먼지 세포가 죽으면 섬유질 수가 증가하여 전형적인 섬유질 결절이 생깁니다. 유사하게, 림프관 부위에는 규폐 결절이 형성된다. 대형 규소 노드의 중앙에있는 규폐증이 규산 동굴 형성과 결합 조직의 분해를 일으키는 경우. 분해는 정상적인 결합 조직과 생화학 적 성분이 다른 규폐 결절과 결절의 결합 조직의 불안정성뿐만 아니라 혈관과 폐의 신경 조직의 변화로 발생합니다. Silicotic 결합 조직은 정상보다 콜라게나 아제에 덜 내성입니다. 림프절 (분기, 기초, 거의 기관지, 자궁 경부, 쇄골 상부)에서 석영 분진, 경화증 및 규폐 결절이 많이 있습니다. 때로는 규폐 결절이 비장, 간 및 골수에서 발견됩니다.
임상 사진
질병은 먼지에 노출 된 상태에서 큰 경험을 가지고 점차적으로 점차적으로 발전합니다. 만성 질환 인 실리콘 살균은 오랫동안 환자를 괴롭히지 않습니다. 초기 임상 증상은 거의 없습니다 : 운동시 호흡 곤란, 무기한의 가슴 통증, 희귀 한 마른 기침. 주로 림프계 먼지 관통 의한 광 흉강에서의 형성 및 유착에 늑막 마이크로 외상으로 인한 변화에 블레이드의 영역 및 베인뿐만 아니라, 환자의 밀폐성 강성의 느낌 따끔 거림 등 흉통. 규폐증으로 인한 호흡 곤란의 원인은 폐 섬유증, 폐 기종 및 기관지염입니다. 따라서 심한 폐 기종과 기관지염이없는 초기 단계에서 물리적 인 운동이있을 때만 호흡 곤란이 관찰됩니다.
미래에는 진폐 과정이 진행되고 폐에 거대한 섬유화가 발생하므로 약간의 육체적 인 노력과 심지어는 휴식을 취할 때 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 만성 기관지염, 특히 손상된 기관지 개존증과 기관지 천식을 연관 시키면 호흡 곤란 증진에 기여합니다. 합병증이없는 규폐증의 경우, 초기에는 물론 가슴의 발병 단계에서도 흉통과 호흡 곤란이 때때로 사라지는 경우가 있습니다. 규폐증 환자에서 기침이나 기침은 주로 먼지에 의한 상부 호흡기 점막의 자극 때문에 발생합니다. 기침은 주로 간헐적이거나 건조하거나 가래의 소량의 점액으로합니다. 다량의 가래의 존재와 그 화농성 증상은 대개 만성 기관지염 또는 기관지 확장증의 발생을 나타냅니다.
합병증이없는 규폐증의 임상 증상은 X 선 데이터에 따른 폐렴 섬유증 과정의 중증도와 항상 일치하지는 않습니다. 질병의 발병 단계까지, 그러한 환자의 출현은 흔히 변함이 없다. 직접적인 검사는 종종 병리학을 발견하지 못합니다. 그러나 초기 단계에서도 주로 가슴 아래쪽, 타격음의 박스 톤, 폐 가장자리의 이동성 및 흉부 소풍의 감소, 호흡의 약화로 발생하는 기종의 초기 증상을 확인할 수 있습니다. 기관지 변화의 부착은 딱딱한 호흡에 의해 나타납니다. 심한 형태의 질병에서 호흡 곤란, 휴식, 가슴 통증 증가, 가슴에 압박감이 있고 기침이 더 지속적으로 발생하며 가래 생산이 동반되며 타악기의 강도와 청진 변화가 증가합니다. 임상 증상은 주로 호흡 기능 장애가 있음을 나타냅니다. 가슴 통증, 호흡 곤란, 청색증, 기침, 아마도 객혈, 심혈 관계 질환이 발생합니다.
폐에서의 섬유질 과정의 발달과 함께, 석영 함유 먼지는 위 호흡 기관과 기관지의 점막을 비대화 과정의 형태로 변화시켜 후대 산성 또는 위축성으로 전환시킵니다.
진단
규폐증이있는 호흡기 시스템의 손상 외에도 다른 기관 및 시스템의 부분에는 변화가 있습니다. 이것은 폐 섬유증의 단계에 직접적으로 영향을주는 거친 입자 단백질의 증가 형태와 함께 수반되는 결핵 과정의 존재와 중증도에 따라 자주 발생하는 이상 단백 혈증에 의해 입증됩니다. 복잡하지 않은 규폐증의 심각한 단계에서 적혈구 및 헤모글로빈 수의 감소 경향 인 ESR이 적당히 증가한 증거가 있습니다. 위장관 부분에는 분비 활동의 기능 장애가 있습니다 : 위액의 자연 분비 증가, 위액 내 염산 함유량 감소, 소화 효소 활성 (펩신, 트립신, 아밀라아제, 리파아제).
규폐증의 심각성을 진단하고 결정하는 중요한 것은 호흡 기능에 대한 연구입니다. 외부 호흡의 기능 장애는 먼지 진입에 대한 신체의 반사 반응 인 명백한 진폐 과정의 발전에 선행 할 수 있습니다. 합병증이없는 규폐증 환자에게는 제한적인 유형의 호흡기 기능 장애가 특징적입니다. 그러한 환자가 만성 기관지염 또는 기관지 천식을 앓는 경우, 폐쇄성 호흡 기능 장애가 보통 관찰됩니다. 호흡 부전 정도와 유형의 평가는 폐 기능 (VC), 강제 호기량 (RP), 폐의 최대 호흡량 (MVL), 호흡률 (rpm), 기류의 최대 속도에 대한 연구를 토대로 수행됩니다. 호기 (MS vyd.).
임상 적, 기능적 및 X- 선 형태 학적 징후를 기반으로 3 단계의 규폐증이 있습니다.
1 단계 전반적인 건강 상태는 대개 만족 스럽습니다. 불만 사항이 누락되었을 수 있습니다. 때로는 큰 신체 운동, 불안정한 마른 기침, 가슴에 따끔 거림의 형태로 나타나는주기적인 통증으로 숨이 차서 숨을 참을 수없는 경우도 있습니다. 환자의 모습, 가슴의 모양 및 폐 하단의 이동성은 변경되지 않습니다. 폐를 타는듯한 타악기 소리는 종종 변함없이 남아 있거나 가슴 아래쪽의 타악기 소리가 강조됩니다. 청진성 소포 호흡, 약화되거나 심해질 수 있습니다. 때로는 고립 된 마른 판결이 나타납니다. 상부 호흡기 점막의 위축 변화의 정도는 다양합니다.
종종 외부 호흡 기능의 일부 지표, 특히 MVL, MS vyd., OB vyd에 대한 설명되지 않은 변화가 있습니다. 질병의이 단계에서 외부 호흡의 기능 장애는 호흡기로 침투하는 먼지를 제거하는 신체의 방어 반응 중 하나입니다.
2 단계 그것은 낮은 신체적 스트레스에서 이미 나타나는 더 현저한 호흡 곤란을 특징으로합니다. 가슴 통증, 기침, 건조 또는 소량의 점액 가래가 심해집니다. 기저 폐기종의 징후가 증가합니다 : 폐의 아래쪽 위의 타악기 소리가 박스 모양으로 바뀌고 폐의 아래쪽 모서리의 이동성이 감소합니다. 폐기종이 발생하면 호흡이 더욱 어려워집니다. 늑막 마찰 소음은 종종 들립니다.
외부 호흡 기능의 지표가 악화됨 : VC 및 MVL이 감소하고 잔류 공기의 양이 증가하여 현저한 폐 섬유증의 진행으로 인해 폐 기능이 제한적임을 나타냅니다. 스트레스 검사가 저산소 혈증의 징후로 나타날 수 있습니다.
III 단계. 폐와 호흡 부전에서 섬유질 과정이 현저히 진행 되었음에도 불구하고 환자의 전반적인 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 대개 그들은 급성 손상을 비롯하여 만성 폐 심장 질환의 발병뿐만 아니라 결핵을 비롯한 감염의 증가로 인해 급속도로 보상을받습니다.
휴식시 호흡 곤란, 가슴에 심한 통증, 기침 증가, 가래 분비량 증가, 가끔 질식하는 질식이 관찰됩니다. 폐의 폐기종과 관련하여, 하부 측면뿐만 아니라 폐의 상부 영역에서도, 그 위의 타악기 소리는 상자가됩니다. 게다가, 쇄골 상 공간의 돌출이 주목됩니다. 폐의 청진은 섬유질 분야의 영역에 대한 심한 호흡과 폐기종 부위에 대한 호흡 약화를 결정합니다. 종종 건조하고 습한 목덜미, 늑막 마찰음이 들립니다. 폐 환기의 모든 지표에는 유의 한 감소가 있으며 폐 혈류의 고혈압 발생, 우심방과 심실의 과부하, 심한 저산소 혈증으로 인한 만성 폐 심장 질환의 뚜렷한 징후가 있습니다.
규폐증의 단계를 확립 할 때, X- 레이 검사의 데이터, 임상 적 그림, 호흡의 특성 및 정도를 고려할 필요가있다.
X 선 사진
엑스레이 사진은 진단을 위해 중요합니다. 임상 적 및 방사선 학적 징후에 따르면, 규폐증은 간질 성 또는 확산 - 경화성, 결절성 및 종양 유사 형태로 분류된다.
규폐증의 X 선 사진은 질병의 단계에 달려 있습니다.
규폐증의 1 단계에서 기관지 혈관 패턴의 방사선 학적 특성과 주로 폐 영역의 중간 부분에 매우 작은 결절성 그림자가 존재하므로 폐의 뿌리의 그림자가 팽창하고 압축되는 것이 특징입니다.
방사선 사진의 규폐증 II기에 결절의 크기와 수가 증가합니다.
규폐증의 III 단계에서 결절의 그림자는 폐 종양의 사진과 닮은 더 큰 노드로 병합됩니다. 대기업의 주변을 따라, silicotic nodules의 그림자가 보이고, 폐 기종의 징후가 표현됩니다.
방사선 사진에서 섬유 결절의 보급을 나타내는 소위 블리자드 사진을 볼 수 있습니다.
초기의 규소 변화의 역 개발 가능성에 대한 의문은 해결되지 않았다. 동시에 규사는 실리카를 함유 한 먼지에 노출 된 상태에서 작업을 중단 한 후에도 진행되기 쉽다. 고 분산 및 농축, 분진에 유리 된 실리카 함량이 높고, 작업 조건이 까다로운 등 여러 가지 요인이 바람직하지 않게 결합되면 몇 달 동안의 작업 후에 규폐증이 발생할 수 있습니다. 이는 매우 드뭅니다.
모래 분사기의 X 선 사진의 특징. 방사선 학적 징후가있는 경우, 병기 1 기에서 2기로의 전이는 비교적 짧은 기간 (2 ~ 3 년)으로 결정됩니다. II 단계에서 III 단계로 질병이 전환되는시기는 더 짧을 수 있습니다. 규폐증의 경우, 모래 분사기는 점차적 인 발전 과정에서 특정 방사선 표지가 특징입니다. 초기 증상은 폐의 혈관 확산과 변형, 기관지 벽의 경미한 비후 (대부분 작은 구경)로 구성됩니다. 기관지 나무의 중소 분지는 일반적으로 방사선 사진에서 볼 수 없다는 것이 알려져있다. 가장 작은 환형 그림자 또는 1-2mm의 루멘을 갖는 2 개의 평행 한 그림자 줄무늬의 형태로 나타나는 이미지는 기관지 공간 및 기관지 벽의 섬유 성 결합 조직의 발달로 인해 기관지 벽이 두꺼워지는 것을 나타낸다. 동시에 미세한 세포 모양 (메쉬)이 폐의 중간과 아래 부분에 나타납니다 (삽입 간질 변화). 폐의 뿌리는 종종 급격히 팽창하며, 구조는 정상보다 덜 명확하며, 뿌리의 그림자의 밀도와 강도 또한 증가합니다.
sandblaster에서 silicosis의 발전 의이 기간에, 환자의 절반 이상, 당신은 interlobar 흉막과 오른쪽의 변형, 덜 자주 횡경막의 왼쪽 돔에서 unsharp 변경을 볼 수 있습니다. 흉막 변화는 오른쪽 이미지와 횡격막의 X 선 영상에서 잘 보이는데, 이는 평온하고 강제 호흡 중 흉막 횡격막 유착 영역에서 횡격막 치아의 변형을 나타냅니다. 보충제의 진단에 중요한 여러 가지가 폐의 단층 촬영 연구를 할 수 있습니다.
일부 경우, 단층 촬영은 아직 방사선 사진에서 보이지 않는 작은 결절로서 규폐증의 중요한 징후를 밝힐뿐만 아니라 혈관, 폐의 뿌리 및 간엽 간 늑막의 변화를보다 명확하게 결정할 수 있습니다. 6 ~ 12 개월 후에 더 강하게 나타나는 위의 징후와 함께 역동적 인 관찰을 통해 방사선 사진에서 규질 결절로 인해 약 2mm 직경의 작은 둥근 그림자를 볼 수 있습니다. 표시된 X- 선 패턴을 발견 한 지 2 ~ 3 년 후, 결절성 및 확산 성 간질 폐 섬유증의 특징적인 패턴이 발견 될 수 있으며 결절 형성은 일반적으로 위에서 아래로 번호가 증가합니다. 종종, 하부 측 경계와 폐의 정점이 덜 영향을 받는다.
개별 결절의 크기는 때로는 직경이 3-4 mm에 이릅니다. 규폐증의이 단계에서 대부분의 환자들은 임상 적 검사와 특수 검사 모두에 의해 감지되는 심폐 기능 부전을 현저하게 나타냅니다.
silicotic nodules의 수와 크기의 증가는 대기업의 형성과 합병되게한다. 간엽, 내장 및 정수리 늑막의 광범위한 유착은 흔히 폐의 갑상선 기종, 급성 호흡기 질환, 혈액 및 림프 순환 장애, 심근의 영양 장애 변화, 때로는 자발적인 기흉의 발생이 불가피하게 발생할 수있는 심폐 기능의 저하로 이어질 수 있습니다 환자의 직접적인 사망 원인.
광부의 규폐증 X 선 사진의 특징. 광산 산업의 지하 노동자 (굴착기, 폭발물, 위조자)의 일부 카테고리의 석회화는 석탄 광산 터널 그룹의 근로자를위한 경우도 있지만 모래 분사 석회화와 매우 유사하지만 종양과 유사한 형태의 규폐증이 광부에게 더 일반적입니다. 종양과 유사한 형태의 규폐증이있는 폐의 대량 정전은 조밀 한 섬유질 결합 조직의 발달로 인한 것입니다. 폐의 종양 유사 섬유 성 연골 마디는 큰 크기에 도달 할 수 있습니다. 커다란 결절 섬유증의 형성과 연관된 폐의 건축술에 대한 날카로운 위반은 섬유화 과정에 의해 덜 영향을받는 폐 영역을 급격하게 부풀게한다. 신축성을 잃어버린 얇고, interalveolar 및 interlobular 파티션의 파열은 급격히 silicotic 과정을 aggravates 큰 bullaeous 폐기종의 형성으로 이어집니다. 호흡 운동의 제한과 호흡 및 심장 활동의 전체 행위 위반은 종양 같은 형태의 규폐증의 경우 항상 강력한 늑막 및 심막 융합이 있다는 사실에 의해 악화됩니다. 이 모든 것들은 호흡과 혈액 순환과 사망의 보상을 못하게합니다.
작업 주조에서의 규폐증의 X- 선 사진의 특징. 주물공 (숙녀, 초퍼, 농부, 기중기 작업자, 자수 작업자 등)의 실리콘 살균은 먼지 흡입과 관련된 작업을 시작한 후 10-15 년 후에 발생할 수 있습니다. 주물 공장의 분진 형성은 많은 노동 과정과 관련이 있습니다. 금속 제품 주조, 플라스크 엠보싱, 불에 탄 부분을 닦을 때 등등. 규변증이 다른 질병을 동반하지 않는 한, 대부분의 경우 질병의 발병은 일반적인 임상 적 발현을 발견하지 못합니다.
진단은 X- 레이 검사를 통해서만 가능합니다. 폐의 방사선 사진에서 다음과 같은 정기적으로 발생하는 징후가 밝혀졌습니다 : 폐 영역은 칙칙한 배경을 가지고 있으며, 혈관 - 기관지 패턴은 거대 가중치가 아니며, 규질 화 섬유증의 다른 변이종에서 종종 관찰됩니다. 폐 영역은 점차 섬유화가 진행된 혈관과 기관지의 작은 네트워크로 덮여 있습니다. 규산 결절 (silicotic nodules)이 없거나 크기가 매우 작고 (1-3 mm), 그림자가 덜 강하며 윤곽이 모래 분사 장치의 윤곽보다 덜 명확하게 묘사됩니다.
늑막의 변화는 또한 덜 표현되고 덜 자주 드러납니다. 질병의 첫 번째 단계에서 폐의 뿌리는 거의 또는 전혀 확장되지 않지만 방사선 사진에서 평평 해 보이는 구조의 초기 변화가 특징적이며 그 결과 뿌리의 개별 요소 (혈관, 기관지)가 제대로 구분되지 않습니다. [NEXT_PAGE]
작업 주조 공장에서의 규폐증의 또 다른 특징은 공정의 느린 진행이다. 규폐증이 결핵이나 다른 호흡기 질환 (만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴)에 의해 복잡해지지 않는다면 3 ~ 5 년 동안은 드물게 섬유화가 눈에 띄게 증가 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 환자의 주관적 감각 (호흡 곤란, 가슴 통증 등)이 증가 할 수 있습니다. 즉, 환자의 불만과 규폐증의 X- 선 형태학 적 증상 사이에 직접적인 비례 관계는 없습니다. 종종 질병의 주관적인 악화의 성장에 자극은 폐렴을 연기합니다.
작업 주조 공장에서 두 번째 단계는 간질 섬유증의 증가로 특징 지어지며 기관지 확장증은 종종 폐 하부에서 나타나며 크기가 약간 증가하면 결절 수가 증가하고 기관지 관은 크고 눈에 잘 띄며 폐의 뿌리에서부터의 변화가 주로 증가합니다 구조 변경과 관련이 있습니다. X 선 기능 연구는 폐의 미만성 폐기종의 증가로 인해 손상된 폐 호흡 기능의 증가를 나타냈다. 모래 주머니에서의 규폐증과 같이 때로는 광부에서와 마찬가지로 규소 성 결절의 둥근 그림자와 폐의 거친 세포와 같은 형태의 작은 기전의 작은 기전이 눈에 띄게 바뀌지는 않습니다.
이 개발 단계에서도 3 ~ 4 년 동안 작업 주조 워크샵에서 복잡하지 않은 규소 분해 공정이 대부분의 경우 공정 성장의 X 선 검출을위한 불충분 한 기간입니다.
그러한 환자의 장기 추적 관찰에서 융합 된 결절 및 대다수의 종양 같은 조직으로부터의 대기군의 형성은 거의 관찰되지 않는다. 이 모든 사실은 작업 주조 매장에서의 규폐증이 규칙적으로 반복되는 여러 x- 선 간판에서 유의미한 차이를 보일뿐만 아니라 모래 분사기 및 광부의 경우보다 악성 경로가 덜한 것으로 나타났습니다. 주물 공장 노동자들 사이에서는 규폐증이 거의 나타나지 않습니다. 실제로, 규폐증이 기관지 확장증, 만성 간질 성 폐렴에 의해 복잡해지면서 호흡기 및 전신에 중대한 변화를 가져서 제 III 병기를 진단 할 수있는 이유가있는 경우가 있습니다.
도자기 작업자의 규폐증 X 선 사진의 특징. 도자기 및 화공 산업에서 대부분의 노동 과정 (몰딩, 해고, okhlystovka, 연삭 "해골"등)은 분진 발생과 관련이 있습니다. 유약, 미술 회화 (그림 상점) 및 완제품 저장과 같은 완제품 코팅과 같은 공정은 분진 발생과 관련이 없습니다.
먼지 도자기 생산에는 상당량의 유리 실리카가 포함되어 있습니다 (10-30 % 이상). 다른 장소에서의 공기 중 분진의 정도는 공기 1m3 당 수십에서 수십 mg으로 상당히 다양합니다. 이 먼지를 장기간 흡입하면 silicosis가 생길 수 있는데, 이는 "먼지가 많은"직업을 시작한 후 10-15 년이 경과 한 후에 발생합니다. 예를 들어 주자에서 작업 할 때 - 깨진 도자기 제품 (소위 두개골)을 분쇄 할 때 점토와 모래가 들어있는 건조한 덩어리를 휘젓는 경우와 같이 규산 분해의 짧은 기간이 거의 관찰되지 않습니다.
도자기 작업자의 규폐증의 첫 번째 단계는 다음과 같은 방사선 학적 징후가 특징입니다 : 특히 폐의 하부에서 강화 된 거친 가중치, 폐 패턴 및 형태 적 요소에서 강조되는 폐의 뿌리의 거친 가중 구조. silicotic nodules의 그림자는 없거나 거의 없으며, 개별 결절의 크기는 거의 2mm를 넘지 않습니다. 작업 주물에서 규폐증의 경우에는 자연적으로 발생하는 작은 망목 무늬가 없으며 모래 주머니와 광부에서는 결절성 세포 섬유증이 관찰됩니다. 거의 대기업의 결절과 폐의 종양이 합병되지는 않습니다. 다시 말해, X 선 사진과 형태 학적 연구 결과에 따르면 도자기 작업자의 규공 과정은 주로 기관지염과 기관지염, 간질 성 폐 조직 및 간엽 간 늑막에서의 불규칙한 섬유 성 변화로 주로 혈관 주위 및 기관지 경화증이 있음을 보여줍니다. 결절 형성은 적고 방사선 사진의 전반적인 배경에 눈에 띄는 영향을 미치지 않습니다.
3 기 및 2 기조차도 단순 합병증은 드뭅니다. 이 경우 한 단계에서 다른 단계로의 전환은 오랜 기간 동안 만 발생합니다.
규폐증의 합병증
규폐증은 폐 질환, 폐 심부전, 폐렴, 폐쇄성 기관지염, 기관지 천식, 기관지 확장증과 같은 많은 질병으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 규폐증은 종종 결핵에 의해 복잡해지며, 이로 인해 혼합 된 질병 회사 인 규폐 결핵이 발생합니다.
규폐증 및 폐결핵의 감별 진단에서 규폐증시 중독 증상, 불만과 신체 증상의 상대적 심각성, 특징적인 X- 선 사진이 중요합니다. 종양과 유사한 형태의 규폐증은 암의 느린 진화와 비교적 양호한 환자 상태로 인해 폐암과 다릅니다.
폐의 기종은 규폐증 및 기타 유형의 진폐증의 지속적인 징후 중 하나입니다.
규폐증 환자에서 중증도는 주로 만성 기관지염의 존재와 중증도에 따라 다릅니다.
Contiotic 과정의 초기 단계에서 보통 미만성 폐 폐 기종은 폐 하부의 우세한 국소화와 함께 발병합니다. 폐에 커다란 섬유질 장의 발생과 함께이 병의 현저한 병기로 수 포성 폐기종이 종종 관찰되어 자발적인 기흉이 규폐증의 합병증을 유발할 수 있습니다.
그러나 이들 환자의 후자는 드물다.
이것은 규폐증이 종종 늑막 핵융합이 일어나 흉막 판의 붕괴를 초래하기 때문입니다. 후자는 흉막 구멍으로의 공기 침투에 장애가됩니다.
치료
우선 우리는 먼지 요소와의 접촉을 중단시키는 사건에 대해 이야기하고 있습니다. 1 단계 진폐증의 X- 레이 사진과 일반적으로 휴식을 취하는 방해받는 호흡 기능이없는 상태에서 근로자는 역동적 인 의료 관찰하에 이전 작업을 계속할 수 있다는 의견에 동의하는 것은 거의 불가능합니다. 동시에 진폐증의 확인이 작업을 완전히 중단시키는 이유가되어서는 안됩니다.
몸의 전반적인 상태를 강화하고 방어력을 높이는 데 중요성이 부여되어야합니다. 신체의 훈련과 강화는 큰 역할을합니다. 특별하게 선택된 운동 세트가 입증되었으며, 일반적인 강장 효과와 함께 호흡 및 혈액 순환 기능을 향상시키는데도 목적이 있습니다. 이 복합 단지에는 규칙적인 아침 체조 수업, 산책 및 특수 워킹 운동 (테렌 쿠르) 및 치료 운동이 포함됩니다.
수면 후 아침에 먹기 전에 잡히는 위생 체조의 목적은 신체의 전체적인 음색을 높이는 것입니다. 소개에서, 중소 근육 그룹 및 호흡 운동을위한 3-4 연습을 권장 할 수 있습니다. 주요 부분 (8-12 연습)에서는 팔다리의 외전 및 내전의 움직임, 굴곡 및 신전, 상승 및 하강이 사용됩니다. 마지막 부분은 입문과 비슷합니다.
걷기는 호흡기 및 순환기 시스템을 강화하고 훈련시키는 것을 목표로하며 거리와 이동 속도의 점진적인 증가, 호흡 공간의 수와 지속 시간의 감소를 기반으로 만들어야합니다. 보행 훈련 옵션이 권장되며, 환자의 선택은 상태에 따라 개별화되어야합니다.
옵션 1. 300 ~ 600m의 거리에서 2-3 분 안에 100m의 속도로 걷고 3-5 분 동안 100m마다 휴식
옵션 2. 300 ~ 600m의 거리에서 1 ~ 3 분간 100m의 속도로 이동하고 5 분 동안 100m마다 휴식을 취하십시오.
옵션 3. 3-4 분에 200m의 속도로 400 ~ 600m의 거리에서 걷고, 5, 4, 3 분 동안 200m마다 휴식을 취하십시오.
옵션 4. 3-4 분에 200m의 속도로 5-10 분 동안 전체 거리에서 휴식을 취하여 400-600m의 거리를 걷는다.
옵션 5. 5 분 동안 코스의 중간과 끝에서 휴식을 취하여 15-18 분에 800-1000m를 걸어 라.
옵션 6. 3 분 동안 매 1000m마다 휴식을 취하면서 15-18 분에 1,000m의 속도로 1,000m의 2-3 구간을 걸어 라.
옵션 7. 25-50 미터를 걸어서 계단을 내려 (천천히) 3 분간 휴식하고 계단을 오르 내리고 5-10 단계, 1-3 분간 휴식 (난간 기준), 다음 5-10 단계 올라가십시오. 2 ~ 3 분 휴식 등.
옵션 8. 25-50 m를 걸어 계단을 오르면 5 분 동안 휴식하고 계단을 천천히 내려가 25-50 m를 걸어 10-15 분 휴식하십시오.
환자가 병원에 머물러있을 때 의사의 감독하에 특별한 방법론 전문가가 의료 기관에서 실시하는 체조 치료 기술을 숙달하는 것이 중요합니다. 진폐증 환자는 정기적 인 의학 관찰을 통해 집에서 운동을 계속하는 것이 좋습니다. 주요 시작 위치는 호흡 기관의 작업이 가장 유리한 거짓말과 서 있습니다.
우리는 권장 운동에 대해 설명합니다.
운동 번호 1. 시작 위치 : 등을 대고 누워서 팔을 구부린 채로 손가락을 주먹에 집어 넣는다; 시작 위치 (흡입)로 돌아가 손을 내뿜어 (내뱉기).
운동 번호 2. 시작 위치 : 등을 대고 누워서 팔을 구부린 채로 위를 가라. 머리 뒤에서의 외전 (호흡); 시작 위치 (내연)로 돌아갑니다.
운동 번호 3. 시작 위치 : 등뒤로 누워, 몸을 따라 팔로; 머리 뒤로 곧게 뻗은 팔을 들고 (흡입); 시작 위치 (내연)로 돌아갑니다.
운동 번호 4. 시작 위치 : 위장, 침대 위에 놓인 손; 팔을 지지대에서 곧게 펴는 것; 장바구니