아이들의 폐 기종

폐 기종 - 기관지의 혈관이 좁아짐으로 인해 폐의 폐포가 공기로 더 밀집되어있는 호흡기 시스템의 편차. 병리 현상의 가장 빈번한 증상은 호흡 곤란, 푸른 빛을 띤 색소 침착, 흡입 및 호흡 중 휘파람을 불고, 유아가 태어난 직후 또는 유아의 1 년간의 생애 동안 발병 할 수있는 질식의 증상으로 나타난다. 어린이가 폐의 폐에 폐기종을 앓고 있다는 의심이들 경우, 방사선 촬영과 기관지 촬영을해야합니다.

선천성 (엽) 폐기종 - 어린이의 폐 발달이 바뀌 었습니다. 대개 보상되지 않은 양식이 있습니다. 아이가 태어난 직후 또는 생후 첫 달에 나타납니다. 비상 작동이 필요합니다.

이상 현상은 생애 초기에 나타납니다. 희귀 한 선천성 질환이 원인이 될 수 있습니다. 신생아에서 질병을 고정시킨 경우는 새로 태어난 신생아 10 만 명당 1 번만 발견되며이 질병은 흔히 소년에게서 나타납니다.

소아과에서 이러한 편차가 나타남에 따라 태아의 자궁 내 발달 기간의 병리학을 알기 위해 복잡한 산전 진찰의 방법을 찾고 소아과 및 폐병학을 추진하고 폐결절에서 정확한 수술 교정 방법을 강구하고 있습니다.

질병의 원인

소아에서 많은 폐엽의 폐기종이 폐의 후천성 질환으로 여겨져 기관지 손상과 충분한 환기를 방해하는 호흡 부전의 결과로 나타났습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 병리학의 관찰 수가 증가하면이 질환의 선천적 기원이 입증되었습니다.

소아에서 폐 기종이 발병하기위한 출발점은 조직, 장기 또는 특정 기관지의 연골 성 요소의 발달이 미약하다. 결과적으로, 당신이 숨을 내쉴 때, 기관지의 부피가 감소하고, 폐의 산소가 폐포에 의해 감속되어 폐의 엽이 늘어납니다.

기관지 구조의 왜곡은 선천성 질환의 50 %에서만 결정됩니다. 기관지 점막의 부피 증가, 점액 마개의 출현, 흉강 내 종양에 의한 기관지 압력, 림프절의 증가 등으로 인한 기관지 수의 손상.

이 질병은 폐의 비율을 증가시키고 크기를 증가 시키며, 장기의 변화를 일으키는 장기의 영향을받지 않는 부위에 대한 압력 비율을 증가시켜 호흡 부전의 증가와 가슴 시스템의 혈류를 방해합니다.

증상

폐기종의 형태가 없어지면 질병은 가장 이른 시간부터의 호흡 부전 지수에 의해 결정됩니다.

어린이는 호흡 곤란, 빈맥, 입술과 코 주변의 푸른 색, 호흡 및 기타 외부 소리, 경련이나 의식 상실로 인한 질식을 동반합니다. 이 상황은 어려운 것으로 간주 될 수 있습니다. 피부는 무색이되고 푸른 색을 띠고 작은 피가 강조 표시됩니다. 예후 - 의료 전문인의 전문적인 도움을 구하지 않으면 심장 또는 폐 기능 부전으로 인해 가장 불쌍한 결과가 발생합니다.

질병의 유형이 하위 보상되는 경우, 폐기종의 증상은 출생 후 첫 달 또는 생후 첫해에 나타납니다.

가장 흔한 증상은 호흡 곤란의 존재이며 모유 수유로 인해 운동이 증가 할 때 증가합니다. 질식은 드물게 발생하며 간섭없이 억제됩니다.

보상 된 유형의 폐기종은 원칙적으로 우연히 학생 및 미취학 아동에게 완전히 나타납니다. 이 연령의 어린이들을 철저히 검사 한 첫 번째 징조는 지속적인 마른 기침, 빈번한 질병, 재발을 동반 한 기관지염, 만성 폐렴의 존재입니다. 종종이 나이에 질병이 생기면 가슴이 변형되고 척추가 구부러집니다.

15 %의 사례에서 선천성 폐기종은 선천성 심장병, 폐 저발 형성을 동반합니다. 뼈 형성의 편차, 식도의 문제 및 비뇨 생식기 계통과 같은 결함도 있습니다.

진단

심한 형태의 질병은 유아 초기에 신생아 학자 및 소아과 의사에 의해 진단됩니다. 이 병이 매우 흐려지면 아이의 의사를 확인하는 이유는 잦은 기관지 질환이 될 것입니다. 시험을 수행하면서, 소아과 폐 혈류 학자는 흉부의 배럴 모양의 기형에 초점을 맞 춥니 다. 호흡의 힘이 눈에 띄게 약해 지거나 듣기가 어렵습니다.

첫 번째 검사는 폐의 엑스레이입니다. 화상은 영향받은 엽의 공기 함량 증가를 고려해 볼 때 종격동은 영향을받지 않는 부위로 옮겨 질 것입니다.

기관에서 얼마나 심각한 기능 변화가 있었는지 평가하고 치료 방법을 선택하기 위해 광범위한 검사가 임명되었습니다. 기관지 내시경 검사는 엽상 기관지를 육안으로 검사하여 종양이 존재하는 경우 기관지 나무에 외부 압력을 제거하는 데 도움이됩니다.

치료

선천성 폐기종의 치료는 수술을 통해 발생합니다. 중재의 성격에 따라 예후가 다릅니다.

불충분 한 형태의 질병은 외과 의사의 긴급한 개입을 수반한다.
보상되지 않고 보상 된 형태로 신속하게 계획된 운전을 제공합니다.

수술 전 준비는 예후에 영향을 미친다 : 준비 중에 폐 기능 부전이 교정되고 산소 요법이 수행되고 심장 혈관을지지하는 수단이 도입된다.

수술은 가슴이나 흉강경 열림 (흉강경을 사용하여 가슴에 구멍을 뚫음)을 통해 이루어집니다.

수술 후, 질병의 예후는 호의적이게되고, 환자는 항생제 치료, 호흡 기관 체조 및 타격 흉부 마사지가 처방됩니다. 병변이 흉부 변형으로 진행되면 관찰 된 편차가 조정됩니다.

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신생아의 기종

혀는 또한 거대화 될 때 호흡 곤란을 일으킬 수 있습니다 - 거대화 (macroglossia) 또는 아래턱의 저 발육 (hypoplasia)으로 인해 뒤로 움직일 때 (소위 Pierre Robin 증후군). 드문 경우이지만 후두부와 후두개, 기관 및 기관지의 발달 이상이나 점액이나 구토물로 인한 기관지와 기관 막힘 또한 호흡을 방해 할 수 있습니다.

기도의 내강의 좁아짐은 구강 및 목의 종양 (선천성 갑상선종, 목 낭종, 림프관종, 혈관종), 호흡 기관을 압박하는 혈관 이상 및 기관지 및 폐 낭종에서도 관찰 될 수 있습니다.

폐의 움직임과 압박은 흉막 강을 감소시키는 과정의 결과로 발생할 수 있습니다. 그들은 부분적으로 또는 완전히 호흡의 행동에서 폐를 끕니다.

과중한 노동 동안에는 횡격막 신경이 손상되기도합니다. 그것의 높은 입상으로 손상의 측면에 다이어프램의 마비가있다, 폐 압축됩니다; 다른 폐의 호흡이 방해받습니다. X- 레이 검사는 격막의 높은 위치, 종격동과 심장의 움직임, 낮은 공기 함량의 폐를 나타냅니다.
횡격막 탈장은 심한 호흡 장애와 청색증을 유발할 수 있습니다.

신생아에서는 이른바 자발적인 기흉이 관찰 될 수 있습니다. 이 경우의 X- 레이 검사는 폐문 (hilus)에 붕괴 된 폐의 잔류 그림자가 특징입니다.

폐의 기형과 병리학 적 상태는 임상 증상으로인지되고 방사선 학적으로 정교합니다. 호흡기 질환의 강도는 기형의 특징에 달려 있습니다.

Atelectasis, 즉 신생아, 특히 미숙아의 폐 손상은 호흡 곤란과 동반됩니다. 청색증은 출생 직후 또는 다음 시간에 발생합니다. 이 경우 흡입시 흉골의 하단이 흡입됩니다 ( "횡경막의 돌출"). 방사선 촬영으로 폐의 약한 공기 주입이 감지되었습니다. 진단은 기관지 내시경 검사로 밝혀졌습니다.

일부 신생아의 호흡 곤란의 원인은 흉부의 순응도 및 부드러움이 될 수 있습니다. 이는 흉부와 흉골이 흡입 중에 발생하는 것으로 인식됩니다.

유리질 막의 축적은 생명을 위협하는 호흡 장애를 일으키는 원인이됩니다. 이 질병은 당뇨병을 가진 어머니에게서 조산아 및 신생아에서 발생합니다 (Riker, A. Ilish).

Lobar 폐기종은 아주 어린 시절에 때때로 관찰됩니다. 대개 하나의 공유로 제한됩니다. 그것은 개발의 악에 속합니다. 이는 밸브 메카니즘, 즉 공기가 흡입 중에 폐에 들어갈 때 루멘의 불완전한 폐쇄로 발생하지만, 호기 중에 탈출구를 발견 할 수 없다.

신생아와 어린 아이의 간질 성 기종은 강한 기침, 외침, 기관 내 마취로 부서지기 쉽습니다. 이 병은 기흉으로 인해 복잡해 질 수 있습니다. 심한 호흡 곤란, 청색증, 심장 소리가 고조되고 혈압이 감소합니다. 때로는 c. 이 경우에는 혈관염과 심기 팽대감을 동반 한 불임 선원 및 심근 막이 또한 주목됩니다.
X- 레이 검사에서 공기가 있음을 보여줍니다. 진단을 명확히한다.

유방 흉석 (chylothorax)은 신생아의 흉막에 축적되어있는 늑막 (Boles, Izant)의 고립 된 경우에 발생합니다. 출생 직후 호흡 곤란이 생기고 흉강은 체액 (hilus)으로 채워지고 폐는 압축되고 종격동은 반대 방향으로 옮겨집니다.

어린이의 후기 연령에서는 가슴 앓이가 심한 부상 후 가슴 덩어리가 손상되거나 가슴 덩어리가 손상되거나 종양에 의해 막히거나 염증 과정이 진행되는 등의 원인으로 유방 흉터가 발생할 수 있습니다.
진단은 타액 및 청진으로 이루어지며, X- 레이 검사와 천공을 통해 유백색의 액체를 얻습니다.

Lobar 폐기종을 결정하는 방법

어린이의 선천성 폐엽 기종은 폐의 분절이나 엽의 증가로 나타납니다. 이 질환은 분절성 또는 편평한 기관지의 협착으로 인한 인공 호흡 악화의 배경으로 발전합니다. 희귀 질환 치료 (빈도수 0,001 %). 원칙적으로 출생 후 첫 시간 내에 진단됩니다. 덜 자주 - 어린 시절. 청소년기에이 형태의 폐기종으로 일차 의료의 특별한 경우가 기록되었습니다.

병리학 적 과정의 본질

폐 분절이나 엽의 증가는 다음과 같이 발생합니다 :

호흡은 정상입니다.
호기 중, 공기 전도성 기관지가 가라 앉습니다. 그것의 클리어런스는 감소한다.
이 기관지와 함께 제공된 폐의 공기가 나오지 않거나 거의 나오지 않습니다.
다음에 흡입하면 기관지가 확장되어 폐에 공기가 추가로 유입됩니다.
호기 단계 동안, 기관지 도체가 다시 좁아집니다. 등등.
몇 분 또는 몇 시간 내에 일련의 흡기 / 퇴출 단계가 진행됨에 따라 :

기관지 결함에 의해 공급되는 폐의 특정 부분 또는 엽의 압력이 증가합니다.
폐포 뻗기가 손상되어 비 기능성 충치를 형성한다.
뻗어 나간 부분이나 폐엽의 크기가 증가하여 호흡 기관의 건강한 부분을 압박합니다.

병리학 적 과정의 발달 속도는 기관지 결함의 정도와 유형에 의해 결정됩니다. 위의 발달 논리는 중요한 기관지 장애가있는 신생아에게 표준적이고 전형적입니다. 덜 심각한 장애로 인해, 과정은 수개월 또는 수년에 걸쳐 서서히 진행됩니다. 장기간 선천성 폐기종이있는 경우, 촉매는 호흡기 질환입니다.

주된 이유

소아에서 발생한 선천성 폐엽 기종의 원인이 항상 명확하지는 않습니다.

대부분의 경우, 원인은 호흡기의 구조에 대한 자궁 내 저소 형성에 있습니다.

기관지 연골 결함;
기관지 평활근 결손;
기관지 점막의 배;
부정확하게 위치한 혈관뿐만 아니라 종양에 의한 기관지 압박.

이 형태의 폐기종은 조기에 태어난 어린이에게서 종종 발생합니다.

분류는 호흡기 결함의 심각성과 폐의 건강한 영역에 의한 보상을 기준으로 수행됩니다.

유형 1.

호흡 문제는 즉시 또는 출생 후 첫 시간에 발생합니다. 아이들의 상태는 매우 어렵습니다. 수술이 필요합니다.

유형 2. 하위 보상

인생 첫 주에 나타납니다. 호흡기 질환으로 악화됨. 이러한 어린이들은 폐렴에 걸리기 쉽습니다.

유형 3. 보상

아이는 적어도 생후 첫 해에는 호흡 곤란 문제가 없습니다. 기관지의 결함은 발음되지 않습니다. 이 병은 부진하고 길다. 우연히 종종 발견된다.

아픈 아이들의 주요 숫자는 유형 1에 따라 질병을 발전시킵니다.

임상 사진

증상의 정도는 다양합니다.

소아에서 1 예와 2 예에서 선천성 소엽 폐기종의 초기 징후 :

이러한 증상은 명백한 이유없이 아침에 종종 나타납니다.

폐렴이나 호흡기 질환의 배경에서 경미한 선천성 기종이 악화되고 경우에 따라 급성 비 보상 형태의 특징적인 예후를 얻습니다.

호흡 부전;
심한 호흡 곤란;
천식 발작;
심장 리듬 장애;
확대 된 가슴;
푸른 피부.

질병의 진단

소아에서 폐렴, 기흉, 낭종과 선천성 폐엽종을 구분하는 것이 중요합니다.

진단의 기초는 엑스레이 검사입니다.
기관지 내시경 검사를 통해 기관지의 해부학 적 변화를 확인할 수 있습니다.
관류 성 신풍 검사는 폐의 혈류 분포를 보여 주며 선천성 폐기종의 존재를 확인합니다.

치료

선천성 엽성 폐기종은 수술 적 제거가 필요할 수 있습니다. 빠르게 성장하는 어린이의 폐 조직은 제거 된 폐의 양을 성공적으로 보완합니다. 질병의 재발은 관찰되지 않는다. 드문 경우이지만, 아이들은 여전히 기관지의 일부 영역에서 전도 장애를 겪고 있습니다.

합병증

폐와 결함이있는 기관지의 일부를 외과 적으로 제거하지 않고 보상 된 형태의 질병이 진행됩니다. 시간이 지남에 따라 다음과 같은 결과가 발생합니다.

호흡 부전증이 진행됩니다.
아이는 체중 증가에 뒤쳐져있다.
폐 조직은 비 기능적 결합 조직으로 대체됩니다.
빈번한 폐렴 및 호흡기 감염.

예를 들어, 청소년기에 질병의 진행이 늦어지면 결합 조직이 더 많이 증식 될 확률이 높기 때문에 수술을 자주하지 않습니다.

폐 및 기관지의 어떤 질병에서 부실로 보상 된 폐기종은 제 1 형의 중증 증상을 나타내는 경향이 있습니다.

불충 분한 선천성 폐기종의 급성 발작은 심장 마비를 일으킬 수 있습니다.

질병 예방

가장 위험한 증상은 경증입니다. 선천성 폐기종이 매우 드물게 발생하기 때문에 의사는 종종 기관지염과 폐렴을 진단하는 데만 제한됩니다. 그 동안 어린이가 치유 될 확률은 나이가 들어감에 따라 크게 감소합니다. 합병증을 예방하기 위해서는 조기 진단과시기 적절한 수술이 근본적으로 중요합니다.

비디오는 폐 폐기종의 형성을 논의하고 질병 profilatika에 대한 권장 사항을 제공합니다

신생아의 간질 폐기종, 증상 및 치료

기도로부터 공기는 폐의 간질 공간 (간질 폐 기종), 종격동, 흉막 구멍, 심낭, 복강 및 혈관으로 침투 할 수 있습니다. 이러한 모든 증상은 공기 누출 증후군의 증상입니다. 이 기사에서는 폐의 간질 공간으로의 공기 침투와 관련된 병리학, 소위 간질 기종에 대해 이야기하겠습니다.

발생률

이 질환은 부검 중 8 %에서 발견되었습니다. 출생 체중이 1500g 이하인 경우 폐 폐기종의 빈도는 20-30 %입니다. 임신 기간이 짧을수록 미숙아가 더 많은 결합 조직을 형성하고 폐기종이 거의 항상 인공 환기와 관련되어 발생하기 때문에 폐기종의 위험이 높아집니다.

병태 생리학

이 질병의 두 가지 형태가 알려져 있습니다 : 확산 폐내 및 국소적 인 intrapleural. 폐기종 인공 호흡 기능은 폐 조직의 신축성이 감소되고, 폐의 기능적 부분이 압축되며, 혈류가 제한된다는 사실로 인해 악화됩니다. 심한 폐 고혈압으로 인해, 폐외 단락이 발생합니다. 폐기종의 가장 흔한 일시적인 변종으로 공기는 혈관 주위 결합 조직에 남아 있으며 종격동 또는 흉막의 공동은 종종 압축됩니다. 때로는 공기가 간질 림프 혈관에 들어가서 크게 확장되고 폐엽의 붓기가 계속됩니다.

증상

임상 증상은 보조 환기가 있고 이미 폐 질환의 증상이있는 신생아에서 점차적으로 발생합니다. 이 증상은 인공 호흡 압력의 증가를 필요로하기 때문에 간질 폐기종의 악순환에 대해 말할 수 있습니다. 이는 다시 공기 누출을 증가시킵니다. 급속 호흡, 호흡 소음이 약화되었습니다. 어떤 경우에는 흉곽이 부풀어 오르고, 그 소풍은 줄어들고, 다른 경우에는 늑간 공간의 수축이 나타납니다. 단발성 폐기종으로 인해 종격동은 반대 방향으로 이동합니다. Hypercapnia는 이미 질병의 초기 단계에 발병하고 저혈압, 대사성 산증 및 서맥의 진행에 따라 점차적으로 증가합니다. 방사선 투과성 징후 : 폐 조직의 증가 된 공기 화, 둥근 모서리 및 증가 된 투명성의 세로 영역은 마치 폐문에서 오는 것처럼 거친 메쉬 패턴을 형성합니다. 일반적으로 이러한 변경은 양측간에 이루어 지지만 때로는 하나의 공유에서 관찰됩니다. 폐기종의 거의 매 두 번째 사례는 기흉으로 인해 복잡합니다. 시간이 지남에 따라 과정의 자발적인 회귀가 가능합니다. 경증 IEL의 경우 방사선 학적 징후가 5 일 이내에 사라지고 심한 경우 몇 주에서 몇 달간 지속됩니다.

폐기종 치료

호흡의 증가와 산소 농도의 증가로 최대 흡입 압력의 감소와 호기 끝의 압력의 감소가 보상됩니다. 이 기술은 폐기종의 진행을 늦추는 데 사용할 수 있습니다. 100 % 산소를 흡입하면 조직과 혈관 내의 질소 농도 사이에 큰 변화가 생기며, 이는 간질 가스의보다 빠른 용해에 기여합니다. 그러나 조기에이 방법을 사용하면 고 산소 혈증의 위험이 있습니다. 중증의 양측 기종은 기계적 (수동) 인공 호흡으로 1 분당 100-140 회 호흡 및 고주파 환기로 성공적으로 치료되었습니다.

Gabruelius 박사와 그의 동료들이 한쪽 폐기종에 대해 시신을 적절한 위치와 물리 치료법으로 제공함으로써 보수 치료를 제안합니다. 심한 일 측성 폐 기종은 다른 폐의 선택적 삽관 법, 감염된 측의 기관지 선택적 폐쇄, 내장 흉막의 다발성 pleurotomy 및 외과 적 절제술이 필요했습니다. 후자의 방법은 약물 치료에도 불구하고 병변이 퍼지지 않고 동시에 기흉과 심한 심폐 기능 부족을 동반하는 경우에만 사용됩니다.

Datalife Engine 데모

이바노프 S.L.

어린이 도시 병원 №1, 상트 페테르부르크

정의 : 삽입 폐기종 (ILE) - 가스의 축적을 특징으로하는 병적 상태는 폐포와기도는 결합 조직 및 주변 기관지 perivazalno interlobar 격막 및 내장 늑막에 의한 무결성 (틈)을 위반하여 폐포와 말단 세기관지에서 주로 전파된다. ILE는 심각한 폐 질환에 대한 기계 환기를 필요 미숙아, 더 일반적이다. 진단 된 ILE는 사망률을 줄이기 위해 집중 호흡 치료가 필요합니다.

병태 생리 :

ILE는 보통 호흡 곤란 증후군의 과정을 복잡하게 만들고, 다른 기질 인자로는 태변 흡인 증후군, 양수 흡인 및 감염이 포함됩니다.

양압 환기 및 감소 된 폐 순응도 또한 일과성에 크게 영향을 미친다. 그러나 극히 미숙아에서 ILE는기도의 낮은 평균 압력으로 발달 할 수도 있는데, 이는 저개발 폐의 신축성에 대한 매우 높은 민감성을 반영 할 수 있습니다. ILE의 진행은 폐포의 파열과 작은기도가 혈관 주위 폐 조직으로 공기가 침투하는 것으로 시작됩니다.

RDS가있는 영아는 초기에 며칠 동안 매우 빠르게 감소하는 간질 및 혈관 주위 공간에서 초기에 증가 된 양의 체액을 가지고 있습니다. 이 간질 부종 따라서 진행 ILE 둔화, 종격동에 파열 또는 작은기도에서 폐포 가스의 승진을 방해 할 수있다. 간질에 기포가 붙을 수있는 또 다른 메커니즘은 미성숙 한 폐에서 비교적 많은 양의 결합 조직입니다. 격자 공간의 공기의 축적은, 일반적으로 삽입 가스 (atelektazirovaniya까지) 폐포 기계 압축비는 상기 빌드 업하는 삽입 폐기종 선도 차례로, 환기 장치의 압력을 증가시킬 필요가 리드 것을 구성된 악순환으로 이끈다.

Plenat은 두 가지 조직 학적 공기 누출을 설명했다 : 폐내 폐렴 및 간내 폐렴 증. 미숙아에서 가장 흔하게 발생하는 폐내 폐렴의 경우 기포는 간질 격벽 부위의 흉막 아래에 종종 폐 표면에 나타납니다. 이 현상은 일반적으로 모든 폐장을 포착하지만 바깥 쪽은 앞면과 아랫면을 따라 늑골이있는 표면을 투영 할 때 특히 두드러집니다. 더 성숙한 신생아 및 인장 폐의 특성 인 간질 성 공기 증은 주로 내장 늑막 및 주로 종격동 흉막에 공기 축적과 같이 보입니다. 공기는 종종 폐의 림프관 시스템에 위치합니다.

ILE의 정도는 다를 수 있습니다. 격리 된 간질 성 소낭, 기관지 및 혈관을 따라 선형 축적, 전체 폐 또는 양쪽 폐의 확산 병변이 있습니다. ILE는 우세하게 5 개의 폐엽 중 하나를 포착하지 않습니다.

ILE는 폐 조직 및 혈관 구조물에 기계적 압축을 제공하여 환기 및 폐 혈류를 방해하여 산소 및 환기를 감소시키고 심한 경우 이차성 폐 고혈압을 유발합니다. 이러한 과정은 대개 이미 고통스럽고 아픈 아이의 상태에 큰 영향을 미치고 예후를 심각하게 악화시킵니다. 성장하는 동안, ILE는 기흉, pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumoperitoneum, 피하 기종으로 이어질 수 있지만 때로는 완전한 회귀가 있습니다.

빈도 :

미국의 인구 연구 (population study)는 광범위한 ILE 주파수를 보여줍니다. Gaylord 연구에 따르면 ILE는 중환자 치료 및 중환자 실에 3 %의 신생아에서 전이 된 것으로 나타났습니다. 조기 25-29 주에 대한 계면 활성제 대체 요법을 연구 한 Kendig의 최근 무작위 연구에 따르면, ILE는 대조군 그룹의 26 %와 계면 활성제를 투여 한 그룹의 15 %에서 나타났습니다.
30주 임신보다 기존의 초기 surfaktantoterapii 신생아를 비교하는 또 다른 무작위 대조 시험에서는 대조군의 초기 계면 활성제의 응용 프로그램, 기존의 애플리케이션에서 8 %와 25 %의 그룹에 미숙아의 3 %에서 발생하는 ILE를 한 것으로 밝혀졌습니다. Kattwinke
29-32 주 사이에 계면 활성제의 신생아 예방 및 조기 투여에 대한 비교 연구에서 ILE는 계면 활성제의 예방 적 사용 군에서 627 명 중 3 명과 조기 투여군에서 621 명 중 3 명에서 검출되었다. 이 자료는 조산아에서 더 많은 ILE 발병률을 시사한다.
유럽 : 중환자 실에서 모든 신생아의 2-3 %를 인구가 연구합니다. 조기 20-30 % 사이, 출생시 체중이 1000g 미만인 어린이 중 가장 빈도가 높습니다. 조기에 체중이 1000g까지 체중이 분산 된이 연구는 ILE가 500-799g 그룹에서 42 %, 800-899g의 환자에서 29 %, 출생 체중이 900-999g에서 20 % 가량 감소한 것으로 나타났다. 지금까지 계면 활성제 시대의 ILE에 관한 정보는 거의 없습니다. 조산아에서 30 주 미만 동안 조기 고주파 진동 및 전통적 폐 환기에 대한 최근 발표 된 전향 적 다기관 비교 연구. 임신 기간 동안 ILE가 양 그룹 모두에서 11 %의 어린이에게서 발생한다는 것을 보여 주었다.

사망률 / 사망률 : ILE와 관련된 사망률은 53 ~ 67 %로 높습니다. 다른 연구에서보고 된 24 %와 39 %의 낮은 사망률은 환자 선택을 나타내는 것으로 보인다. Morisot은 출생 체중이 1600 g 미만이고 심한 RDS가있는 신생아의 ILE 사망률이 80 %라고보고했습니다. 유방 결절의 조기 발견 (출생 후 최대 48 시간)은 실질 병변의 심각성과 직접적인 관련이 있기 때문에 사망률을 더욱 증가시킵니다.

생존 한 ILE 아동에게는 공기 누출 증후군의 진행 위험이 높습니다. Greenough 연구에서 ILE이있는 41 명의 어린이 중 31 명이 ILE가없는 169 명의 환자 중 41 명과 비교하여 기흉을 만들었습니다. ILE 소아에서 IVH 발병률이 더 높다. ILE의 기계 환기 기간은 2 주에서 3 주까지 지연 될 수 있으며, 기관지 폐 이형성의 확률은 급격히 증가합니다. 외과 적 절제술을 필요로하는 만성 Lobar 폐기종이 일부 ILE 아동에서 발견됩니다.

나이 : ILE는 재태 연령이 작은 미숙아에서 더 흔합니다. ILE는 일반적으로 첫 주 동안 발견됩니다. ILE가 생후 24 시간에서 48 시간 사이에 발생하면 예후는 종종 매우 열악합니다. 소녀와 소년은 같은 빈도로 ILE를 수행합니다.

내과 적 치료 : ILE의 진단은 임상 적, 방사선 학적 데이터를 기반으로합니다. 대부분의 경우, ILE 검출은 저혈압, 산소 공급 장애 및 인공 호흡으로 인한 어린이의 상태 악화가 선행됩니다. 어떤 경우에는, ILE는 기흉의 배액과 영향받은 폐의 교정 후에 진단됩니다.

신체적 증상 : ILE의 특별한 증상은 없습니다. 영향을받은 쪽에서 청진을 한 상태에서 가슴과 딱지가 부어 오를 수 있습니다.

위험 요소 :

- 태변 흡인 증후군

- 양수 흡인

- 감염 : 신생아 패혈증, 폐렴

- 배달실에서 Apgar 및 IVL의 점수가 낮음

- 기계 환기시 높은 피크 압력 사용

- 기관지 중 하나에서 기관 내 튜브의 위치

연구실 :

적절한 가스 교환을 위해 혈액 가스를 제어하십시오.

흉부 엑스레이 :

고전적인 흉부 X 선은 직접 투상으로 평평하게 놓여있어 ILE을 명확하게 진단 할 수 있습니다. ILE은 선형 및 낭성과 같은 두 가지 주요 형태로 나타납니다. 그리고 가장 자주,이 두 형태가 함께 식별됩니다.
선형 ILE는 3에서 8mm 길이의 비 수평 그림자로 시각화되며 폭은 거의 2mm를 넘지 않습니다.
낭포 성 ILE는 직경 1 ~ 4 mm의 둥근 때로는 타원형의 그림자입니다.
ILE는 "공기 기관지"와 달리 폐 구조에 무작위로 분포합니다. 공기 기관지 조영술은 IDS와 혼동되어서는 안되는 RDS의 전형적인 방사선 증상입니다. RDS에서 공기 기관지의 기관지는 기관지의 닮은 분지 모양의 짙은 색으로 기관 지름과 점차적으로 줄고 점점 주변으로 사라집니다. 선형 형태의 ILE는 폐의 말초 영역에서 발견 될 수 있으며, 기관지 그램을 따로 따로 가지며 가지가 없다.
기계 환기에 대한 일부 환자의 경우, ILE가 처음으로 시작되면서 방사선 사진에 과도한기도 및 폐포가 나타날 수 있습니다. 일반적으로 시간이 지나면이 그림은 정상 ILE로 진행되거나 매우 신속하게 해결되며 기계 환기 매개 변수가 감소합니다.
때로는 방사선과 의사가 실수로 ILE를 흡인 증후군이나 폐부종처럼 삼출물로 둘러싸인 정상적인 통기성 폐로 해석합니다.

조직학 : 변화는 간질 뭉치, 공기 방울의 존재, 주로 perivasal (perivenous) 지역에 국한 특징입니다. 그런 다음 주변 기관지 (peribronchial spaces)가 동맥과 관동맥과 관련된다. 공기가 확산되어 인접한 실질에 압착 된 기관지로 동맥 또는 세동맥을 해부합니다. 대부분의 경우, ILE가 진행하는 것이 기관지에서 동맥을 분리하고 기관지에서 동맥을 분리하는 것입니다. 덜 일반적으로 공기는 일반적으로 인접한 기관지에서 동맥과 세기관지를 분리 할 수 있습니다. 폐의 더 먼쪽 부분에서 작은 혈관은 강한 압박감을 경험하지만, 보통 파열되지는 않습니다. 그 안에있는 콜라겐 섬유는 부러지고 함께 압축됩니다.

치료 :

다양한 치료 전략이 다양한 성공과 함께 사용되었습니다. 위치 요법

이 보존 적 방법은 일 측성 ILE 환자 관리를위한 것입니다. 아이는 패배의 측면에 놓여있다. 이것이 상대적으로 건강한 폐에서 환기와 산소 공급의 증가와 반대로, 영향받는 쪽에서 호흡기의 특정 압박을 달성 할 때. 이 기술의 필수적인 부분은 기계적 환기 매개 변수의 점진적인 감소입니다. 이 전술을시기 적절하고 일관되게 사용하면 ILE를 해결하는 데 도움이됩니다.
치료 주제에 관한 논문에서 일 측성 ILE의 상황은 좋은 결과를 보여 주었다. ILE는 평균 48 시간에서 6 일 이내에 해결되었으며, 실패율과 질병의 비율은 최소였다. 자세 치료는 일 측성 일과성 조기 개입의 방법으로 의사가 고려해야한다. 폐 하나의 병변이있는 양측 성 난소의 위치에 의한 치료의 효과적인 사용에 대한보고가있다.

선택적 기관지 삽관 및 폐쇄.

한쪽 폐의 우세한 병변을 가진 일 측성 ILE 또는 ILE의 치료를위한 선택적 삽관 법의 성공적인 사용에 대한 많은보고가있다. 기관지 중 하나의 삽관 법의 의미는 과도하게 팽창 된 폐의 감압을 보장하고 고압에 의한 추가 손상을 방지하는 것입니다. 기관의 해부학적인 연속이기 때문에 우측 1 차 기관지를 선택적으로 삽관하는 것은 복잡한 과정이 아닙니다. 동시에, 주어진 환자에게 정상적인 크기의 삽관 튜브는 보통 위치보다 2 ~ 4cm 더 깊게 시작됩니다. 왼쪽 기관지 삽관에 튜브의 경사 팁의 긴 부분이 왼쪽으로, 삽관 된 기관지로, 즉 경사가 오른쪽으로 향하도록 내시경 튜브를 전진시킬 필요가 있습니다. 또한 기관의 반대편 벽에 기관 내 튜브의 변위가이 경우 이후 오른쪽으로 아기의 머리를 돌려 왼쪽 기관지 입구의 가능성이 높아집니다. 기관 내 튜브의 위치는 방사선 촬영으로 모니터링해야합니다.
Weintraub 절차 단부 사접 위 0.5 cm 타원형 구멍에 대한 길이가 1 cm 튜브 파지의 반 둘레를 절단하며, 표준 튜브 Portex를 이용하여 좌측 기관지 선택적 삽관을 설명했다. 튜브를 움직일 때 타원형 구멍은 왼쪽 기관지를 마주보아야합니다. 선택적 삽관 법의 또 다른 가능한 방법은 작은 광섬유 기관지 내시경을 사용하여 기관 내 튜브의 끝을 원하는 기관지로 향하게하는 것입니다. 삽관 법은 형광 투시 검사에서도 사용되었습니다.
잠재적 인 합병증 중 하나의 선택 기관지 삽관 : 영향을받는 폐 무기폐, 폐 점액 과분비의 불충분 한 환기시 이후 흉터 협착, 급성 저산소 혈증 및 호흡 저하와 기관지 점막 손상, 과신전 삽관 폐는 우측 주기관지, 병인의 삽관시 상엽을 무기폐. 가능한 위험에도 불구하고, 선택적으로는 기관지 삽관 및 종격동 atelektazirovaniem의 시프트 함께 심한 국소 폼 ILE 외과 절제술에 대한 합리적인 대안이다. 이 시술은 외과 적 치료 (lobectomy, pulmonectomy) 전에 어떤 경우에도 수행되어야합니다.
특별한 풍선 카테터를 이용한 선택적 기관지 폐색 (폐색)의 사용에 대한보고가 있습니다. 이 기술은 또한 가장 영향받은 폐를 호흡에서 "끕"수 있습니다.

고주파 환기

Keszler는 ILE가있는 144 명의 신생아에서 고주파 제트 환기 (HFJV)를 사용하는 방법을 연구했습니다. HFJV는 ILE가있는 신생아 치료에서 기존의 인공 호흡보다 안전하고 효과적이었습니다. HFJV에서 적절한 환기와 산소가 결과적으로 피크 및 평균 압력보다 낮은 값을 달성 하였다 - 격자 공간 들어가는 공기의 양이 현저하게 낮았다. HFOV에서도 비슷한 결과가 나타났습니다.
Clark 연구에서 전통적인 환기에 ILE를 개발 한 27 명의 미숙아 출생 체중아를 HFOV로 옮겼다. 생존 한 환자들은 산소 공급과 인공 호흡의 점진적 개선, 산소 의존도 감소 및 ILE의 분해능을 보였다. 반대로, 생존이 불가능한 어린이는 만성 호흡 부전, 진행성 ILE를 견뎌내었고, 치료법은 불가능했습니다. 패혈증이없는 신생아의 전체 생존율은 80 %였다.
따라서, HFOV는 ILE의 치료에 효과적이었는데 아마도 아마도 낮은기도 압력으로 충분한 환기가 이루어 졌기 때문일 것입니다. 이러한 유형의 인공 호흡기는 특징이 있지만 심한 산만 한 ILE 치료에 매우 효과적인 도구입니다. 환기 조기 낮은 매우 낮은 출생 체중이 높은 진폭을 필요로하는 경우 HFOV 동안 활성 호기 작은 항공과 에어 트랩의 발생을 kollabirovaniyu 기여할 수 있기 때문에 세심한주의가 필요하다.

기타 치료 옵션

100 % 산소를 번갈아 가슴 물리 치료에 덱사메타손 (0.5 ㎎ / ㎏ / 일)의 3 일간의 과정을 사용하여 성공 사례 ILE 치료의 출판물, 심지어 인공 기흉 여러 plevrotomy이 있습니다.
저자에 의해 선언 된 성공에도 불구하고, 이러한 치료법의 효과는 의심스러워 보입니다. 이러한 기술의 희소 한 사용은주의 깊은 환기 전략의 개발과 관련됩니다.

외과 적 치료 : 자발적인 퇴행이 일어나지 않고 보존 적 치료가 효과가없는 경우 국소 적 형태의 ILE를 가진 극소수의 환자에게 폐엽 절제술이 시행됩니다. 그리고 명백한 징후가 결정하기는 다소 어렵지만, ILE 합병증의 위험이 수술 자체의 위험을 능가하는 어린이를위한 엽검 절제술이 수행됩니다. 원칙적으로, 수술은 중증의 폐엽 기종을 가진 신생아에서 시행됩니다.

전문가 : ILE가있는 모든 신생아는 가능하다면 폐병 학자, 신경 학자, 외과 의사와상의해야합니다.

영양 :이 아이들을위한 영양의 중요성은 지나치게 강조 될 수 없습니다. 대부분의 ILE 환자는 완전 또는 부분 비경 구 영양 상태입니다.

유용한 팁 :

인해 ILE (기흉, pnevmoperikard) 환자에서 공기 누출 증후군의 진행의 위험성을 천자 활성 흡입 장치 용 키트의 소생 부서 반대로 유지되어야한다.

퇴원 후 외래 환자 모니터링 :

ILE를 가진 아이들은 조기에 발달 지체의 위험이 있기 때문에 신체 및 정신 운동 발달에 대한 통제가 필요합니다. 또한, ILE 차례로 상기 신경 지연의 가능성을 증가 실내 출혈 및 뇌실 연화증의 높은 발병률과 결합된다. 만성 폐 질환에서 결과를 얻은 환자는 확실히 폐병 학자에 의해 추적 될 필요가있다.

예방 :

계면 활성제

조기 신생아를위한 예방 용 계면 활성제 치료에 대한 5 건의 무작위 대조 연구 중 4 건은 ILE 발병률의 유의 한 감소를 나타냈다.
계면 활성제의 예방 적 투여에 대한 다양한 연구에 대한 메타 분석은 ILE를 개발할 위험을 현저히 감소시켰다.

고주파 환기

Pohlandt의 연구에서 고주파 양압 환기 (HFPPV)와 전통적인 인공 호흡을 비교하면 HFPPV에서 ILE의 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 조기 환자에서 급성 폐 질환 치료를위한 HFOV와 기존 인공 호흡기에 대한 몇 가지 비교 연구를 검토 한 결과 ILE에 유의 한 차이는 없었습니다.
조기에 HFOV와 전통적인 인공 호흡을 RDS와 비교 한 최근의 전향 적, 무작위, 다기관 연구는 ILE 빈도에 차이가 없음을 보여주었습니다. 심한 폐 병변에서 구조를위한 HFOV의 사용에 관한 제한된 자료는 또한 ILE의 차이를 나타내지 않는다.
RDS 환자의 HFJV에 대한 기존의 인공 호흡에 대한 Cochrane 리뷰는 개별 연구 또는 전체 분석에서 공기 누출 증후군의 발생률에 유의 한 차이를 나타내지 않았습니다.
결론적으로, 가장 최근의 연구 결과에 따르면 고주파 인공 호흡은 ILE 발달을 예방하지 못한다고합니다.
기타 권장 사항
- 높은 피크 압력 (PIP)을 사용하지 마십시오.
- 수동 환기시 특히주의하십시오 (압력 게이지 참조).

합병증 :

죽음
호흡 부전
다른 유형의 공기 누출 증후군
- Pneumomediastum
- 기흉
- 심근 경
- Pneumoperitoneum
- 피하 기종 (희귀)
공기 색전증
만성 폐 질환
뇌실내 출혈
뇌실 주위 백혈구 감소증

예측 :

╥ 원격 데이터가 충분하지 않습니다.

게일로드 (Gaylord)는 ILE 생존자의 만성 폐 질환 발생률이 54 %로 만성 폐 질환 발생률이 32 %에 비해 높았다. 또한, 19 %의 어린이가 만성 폐엽 기종을 앓 았으며 그 중 50 %가 수술을 받았다.

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신생아의 폐기종

신생아의 간질 폐기종 - 폐의 간질 조직에 공기 축적.

그것은 intervear 파티션에 들어가는 폐포와 공기의 과도 스트레칭과 파열로 인해 발생합니다. 급성 간질 폐기종이 있으며 지속적입니다. 급성 간질 폐기종은 SDR 인공 호흡기를 밟은 미숙아에서 발생합니다. 거시적으로 : 늑막 아래에는 0.3-1.0 cm 직경의 공기로 채워진 공동이 있으며 주로 늑골과 구획 사이의 교차점에 위치합니다. 절개창에서 충치는 폐문과 늑막 사이의 칸막이에 국한되어 있음이 분명합니다. 현미경 적으로 : 공동은 둥글거나 타원형이고, 벽은 조밀 한 결합 조직으로 나타나며, 상피와 내피의 안감은 없다. 1 주 이상 된 영아에서 지속적 간질 폐기종이 집중 (1-3 엽) 손상으로 관찰됩니다. 그것은 자연 발생적이거나 기계 환기의 결과입니다.

거시적으로 : 서로 연결되어있는, 때로는 꽤 큰 다중 공동이 간헐 구획을 따라 위치한다. 그들은 낭성 선종 성 I 형 결손과 비슷할 수 있습니다. 현미경 적으로 : 충치의 벽은 표면을 따라 이물질이 흩어져있는 거대한 세포가있는 조밀 한 결합 조직으로 구성됩니다 (그림은 장 폐렴과 유사 함). 간질 성 폐기종은 폐렴 - 기저귀, 기흉 및 심바지로 인해 복잡 할 수 있습니다. 전체 또는 부분 공기 재 흡수가 관찰 될 수 있습니다.