폐 흉막염의 증상 및 치료

흉막염

흉막염은 호흡기의 가장 흔한 병리학 적 상태를 말합니다. 종종 질병이라고 부르지 만, 그렇지 않습니다. 폐 흉막염은 독립적 인 질병이 아니라 오히려 증상입니다. 여성의 경우 70 %에서 흉막염은 유방이나 생식 기관의 악성 신 생물과 관련이 있습니다. 종종 폐 또는 흉막의 전이를 배경으로 종양학 환자에서 진행됩니다.

시기 적절한 진단과 흉막염 치료는 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다. 전문 의사의 흉막염 진단은 어렵지 않습니다. 환자의 임무는 적시에 의료 도움을 찾는 것입니다. 흉막염을 나타내는 징후와이 병리학 적 상태에 대해 어떤 치료법이 존재 하는지를 더 자세히 고려해 보겠습니다.

질병 및 흉막염의 유형

흉막염은 늑막의 염증 (폐를 둘러싸는 장막 막)이라고합니다. 흉막은 반투명 한 결합 조직 잎의 형태를 가지고 있습니다. 그들 중 하나는 폐에 인접 해 있고, 다른 하나는 내부에서부터 가슴 틈이 있습니다. 유체는 그들 사이의 공간을 순환하며, 흡입과 호기 중 늑막의 두 층이 미끄러지도록합니다. 그 양은 일반적으로 10 ml를 초과하지 않습니다. 흉막 폐액이 과도하게 축적 될 때. 이 현상을 흉막 삼출이라고합니다. 이 흉막염의 형태는 삼출액 또는 삼출성이라고합니다. 가장 일반적입니다. 흉막염은 건조 할 수 있습니다.이 경우 피브린 단백질이 흉막 표면에 침착되고 막이 두꺼워집니다. 그러나, 원칙적으로 건성 (섬유소성) 흉막염은 삼출물의 추가 형성에 앞서 질병의 첫 단계에 불과합니다. 또한, 흉막 삼출액의 감염이 화농성 일 수 있습니다.

이미 언급했듯이, 의학은 흉막염을 다른 병리학 적 과정의 합병증이라고 부르는 독립적 인 질병으로 포함하지 않습니다. 풍요 증은 폐 질환이나 폐 조직 손상을 일으키지 않는 기타 질병을 나타낼 수 있습니다. 이 병리학 적 상태의 발전과 흉수의 세포 학적 분석의 성격과 다른 연구들과 함께 의사는 근본적인 질병의 존재를 확인하고 적절한 조치를 취할 수 있지만 흉막 자체는 치료를 필요로합니다. 또한 활동 단계에서 그는 임상상에서 앞으로 나아갈 수 있습니다. 이것이 실제로 흉막염이 종종 별도의 호흡기 질환으로 불리는 이유입니다.

따라서 흉막액의 상태에 따라 다음과 같은 것들이 방출됩니다.

  • 화농성 흉막염;
  • 장 액성 흉막;
  • 혈청 - 화농성 흉막염.

화농성 형태는 전체 유기체의 중독을 동반하고 적절한 치료가 없을 때 환자의 생명을 위협하기 때문에 가장 위험합니다.

흉막염은 다음과 같은 경우도 있습니다 :

  • 급성 또는 만성;
  • 가혹하거나 온건 한;
  • 가슴 양쪽 부분에 영향을 미치거나 한쪽에만 나타납니다.
  • 발달은 종종 감염을 유발하며,이 경우 감염성이라고 불린다.

폐렴의 비 전염성 원인의 목록은 다양합니다.

  • 결합 조직 질환;
  • 혈관염;
  • 폐 색전증;
  • 가슴 부상;
  • 알레르기;
  • 종양학

후자의 경우 폐암뿐만 아니라 위암, 유방암, 난소 암, 췌장암, 흑색 종 등의 종양에 대해서도 이야기 할 수 있습니다. 가슴의 림프절이 가슴의 림프절로 침투하면 흉막의 잎이 더 잘 침투합니다. 액체가 흉막 구멍으로 스며 든다. 큰 기관지의 내강을 닫아서 흉막의 압력을 낮추어 삼출물 축적을 유발할 수 있습니다.

비소 세포 폐암 (NSCLC)에서는 흉막염이 절반 이상에서 진단됩니다. 선암으로 전이성 흉막염의 빈도는 47 %에 이릅니다. 폐의 편평 세포 암종 - 10 %. 세기관지 폐포 암은 조기에 흉막 삼출로 이어지며,이 경우 흉막염이 악성 종양 존재의 유일한 신호일 수 있습니다.

형태에 따라 흉막염의 임상 양상은 다양합니다. 그러나 원칙적으로 폐의 흉막염을 확인하는 것은 어렵지 않습니다. 흉막염의 염증과 흉막 삼출의 원인이 된 진정한 원인을 찾는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

흉막염의 증상

폐 흉막염의 주요 증상은 특히 호흡 할 때 가슴에 통증, 호흡 곤란, 가슴에 수축 느낌이 들지 않는 기침입니다. 흉막 염증의 국소화와 국소화에 따라 이러한 징후는 명백하거나 거의 없을 수 있습니다. 마른 흉막염으로 환자는 옆에서 통증을 느낍니다. 기침으로 인해 호흡이 어려워지고, 약화되고, 땀이 나고, 오한은 배제되지 않습니다. 온도는 정상적으로 유지되거나 약간 증가합니다 (37 ° C 이하).

삼출성 흉막염이 있으면 약점과 기분이 좋지 않습니다. 체액은 흉강 내에 축적되어 폐를 압박하여 곧게 펴는 것을 방지합니다. 환자는 완전히 숨을 쉬지 않습니다. 흉막의 내층에있는 신경 수용체의 자극 (폐 자체에서는 거의 없음)은 증상이있는 기침을 유발합니다. 장래에 가슴의 호흡 곤란과 무거움 만 증가합니다. 피부가 창백해진다. 액체가 많이 축적되면 목 정맥에서 혈액이 유출되는 것을 막을 수 있으며, 혈관이 부풀어 오르기 시작하여 결국 눈에 띄게됩니다. 가슴의 흉막 부분은 운동이 제한됩니다.

화농성 흉막염이있는 경우 위의 증상은 모두 저녁에 39-40 °, 아침에는 36.6-37 °의 온도 변화가 심합니다. 이것은 화농성 형태가 심각한 결과를 초래하기 때문에 의사에게 긴급한 치료가 필요함을 나타냅니다.

흉막염 진단은 여러 단계로 진행됩니다.

  1. 환자를 검사하고 질문합니다. 의사는 임상 증상, 발생 기간 및 환자의 건강 상태를 확인합니다.
  2. 임상 시험. 청진기 (청진기로 듣기), 타진 (유체 존재를위한 특수 도구로 타악기), 촉진 (통증이있는 ​​부위를 결정하기위한 촉진) 등 여러 가지 방법이 사용됩니다.
  3. X 선 검사 및 CT. X- 레이는 흉막염을 시각화하고, 체액을 측정하며, 경우에 따라 흉막과 림프절의 전이를 밝힐 수 있습니다. 전산화 단층 촬영은 유병률을보다 정확하게 파악하는 데 도움이됩니다.
  4. 혈액 검사 신체의 염증 과정이 ESR을 증가시킬 때, 백혈구 또는 림프구의 수. 이 연구는 감염성 흉막염의 진단에 필요합니다.
  5. 흉막 찔림. 이것은 실험실 연구를 위해 흉막 캐비티에서 체액을 섭취하는 것입니다. 이 절차는 환자의 생명에 위협이되지 않는 경우에 수행됩니다. 너무 많은 액체가 축적되면 즉시 pleurocentesis (thoracocentesis)가 수행됩니다 - 긴 바늘과 전기 흡입을 사용하여 구멍을 통해 삼출액을 제거하거나 선호하는 솔루션 포트 시스템을 설치합니다. 환자의 상태가 좋아지며 일부 유체는 분석을 위해 보내집니다.

모든 단계를 거친 후에 정확한 그림이 명확하지 않은 경우 의사는 비디오 흉부 검사를 주문할 수 있습니다. 가슴에 thorascop이 삽입됩니다.이 도구는 내부에서 영향을받은 부분을 검사 할 수있는 비디오 카메라가있는 도구입니다. 우리가 종양학에 관해 이야기하고 있다면, 앞으로의 연구를 위해 종양 단편을 가져갈 필요가 있습니다. 이러한 조작 후에는 정확한 진단을하고 치료를 시작할 수 있습니다.

상태의 치료

폐 흉막염의 치료는 그것을 일으킨 질병을 근절하기위한 포괄적이어야합니다. 일반적으로 흉막 치료 자체는 증상이 나타나고 피브린의 흡수 속도를 높이고 흉강 및 액체 백에서 유착 형성을 방지하고 환자의 상태를 완화하도록 설계되었습니다. 첫 번째 단계는 흉막 부종을 제거하는 것입니다. 고열에서 해열제는 환자에게 처방되고 통증에는 진통제 인 NSAID가 처방됩니다. 이러한 모든 행동을 통해 환자의 상태를 안정화시키고 호흡 기능을 정상화하며 기저 질환의 치료를 효과적으로 수행 할 수 있습니다.

경미한 형태의 흉막염 치료는 가정에서, 복잡한 병원에서 가능합니다. 여기에는 다양한 방법과 기법이 포함될 수 있습니다.

  1. Thoracentesis. 이것은 축적 된 체액이 흉강에서 제거되는 과정입니다. 금기가 없을 경우 모든 삼출액 흉막염 환자에게 배정하십시오. 흉강경 폐쇄는 혈액 응고 시스템의 병리학, 폐동맥의 압력 증가, 심한 단계의 폐색 성 폐 질환 또는 단지 하나의 기능성 폐의 존재하에 신중하게 수행됩니다. 절차를 위해 국소 마취를하십시오. 바늘은 초음파 제어하에 견갑골의 측면에 흉막 공동에 삽입되고 삼출액이 수집됩니다. 폐 조직의 압박이 감소하면 환자가 호흡하기가 더 쉬워집니다.
  2. 종종, 절차를 수행하는 데 필요한 화학 요법의 틀을 포함하여 의약품의 유체 및 항목의 피난의 흉강에 즉시 액세스를 제공하는이 현대와 완전히 안전한 intraplevralnye 포트 시스템의 재 설계.
    흉막 공동에 주입되는 카테터와 실리콘 막이있는 티타늄 챔버로 구성된 시스템입니다. 설치에는 두 개의 작은 컷이 필요하며, 나중에 다시 꿰맬 수 있습니다. 포트는 피부 밑의 가슴 벽의 연조직에 설치됩니다. 앞으로 환자에게 불편 함을주지는 않습니다. 조작 시간은 1 시간 미만입니다. 포트를 설치 한 다음날 바로 환자가 집에 갈 수 있습니다. 삼출물을 다시 대피시킬 필요가있을 때 피부와 실리콘 막을 관통하는 것으로 충분합니다. 그것은 빠르고 안전하며 고통이 없습니다. 갑작스런 필요와 치료에 대한 접근성 부족, 절차 규칙에 대한 일정한 기술과 지식으로 친척도 환자의 흉막 강을 포트를 통해 유체에서 독립적으로 방출 할 수 있습니다.
  3. 또 다른 유형의 중재는 흉막염입니다. 유체에 흉막 시트와 흉강의 파괴 간의 유착 인공 창출이 조작데도 축적 없음. 절차는 일반적으로 화학 요법의 비효율적 인 종양 환자에게 처방됩니다. 흉막 캐비티는 삼출물의 발생을 막고 종양학의 경우 항 종양 효과가있는 특수 물질로 채워져 있습니다. 즉, 특정 임상 경우에만 의존이 면역 조절제 (예, 인터류킨), 부 신피질 호르몬, 항생제, 방사성 동위 원소 및 알킬화 cytostatics (- - chloroethylamine, 니트로 소 우레아 또는 에틸렌 디아민, 백금 화합물, 알킬 설포 네이트, 트리 아진 및 tetrazines 파생 비스 oksazafosforinov 등) 일 수있다.
  4. 위에 열거 된 방법이 실패한 경우 흉막 제거 및 션트 설치가 표시됩니다. 션트 (shunting) 후, 흉막 공동으로부터의 유체는 복부로 흐른다. 그러나 이러한 방법은 급진적 인 것으로 분류되어 심각한 합병증을 일으킬 수 있으므로 마지막으로 사용하십시오.
  5. 약물 치료. 흉막염이 본질적으로 전염성이거나 감염에 의해 복잡 해지는 경우, 항균제가 사용되며, 그 선택은 병원체의 유형 및 특정 항생제에 대한 감수성에 완전히 좌우됩니다. 병원성 식물상의 특성에 따라 약물은 다음과 같습니다.
  • 천연, 합성, 반 - 합성 및 합성 페니실린 (벤질 페니실린, phenoxymethylpenicillin, 메티 실린, 옥사 실린, 나프 실린, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav"mezlocillin, azlocillin, metsillam);
  • 세 팔로 스포린 ( "mefoxim", "트리 악손 ''케이트" "Latamoktsef", "cefpirome," "는 cefepime", "Zeftera", "ceftolozane을");
  • 플루오로 퀴놀론 ( "Mikrofloks"lomefloxacin, 노르 플록 사신, 레보플록사신, sparfloxacin, 목시 플록 사신, gemifloxacin, 가티 플록 사신, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • carbapenems ( "Tien", doripenem, meropenem);
  • glycopeptides ( "Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoploplanin, decaplanin);
  • 매크로 라이드 (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • 안사 마이신 ( "리팜피신");
  • aminoglycosides (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), 그러나 이들은 동시 치료법으로 페니실린 및 세 팔로 스포린과 양립 할 수 없다.
  • lincosamides (lincomycin, clindamycin);
  • 테트라 사이클린 (doxycycline, "Minoleksin");
  • amphenicol ( "Levomitsetin");
  • 다른 합성 항균제 (hydroxymethylquinoxalinedioxide, fosfomycin, dioxidine).

흉막 염증의 치료에 물 및 전해질 균형 조정기 (또한 항 염증 및 탈감작 처방 약물 (5 % 노보 카인 용액 analgin, 디펜 히드라 민, 염화 칼슘의 10 % 용액, 0.2 %의 용액 platifillina 타르트 레이트, 인도 메타 신 등의 전기 영동) 식염수와 글루코스 용액), 이뇨제 ( "푸로 세 미드") 영동 lidazy (64 ~ 15 개 IU 처리 과정에서 3 일마다). 심근 수축력 ( "Eufillin", "Korglikon")을 향상 기관지와 심장 배당체를 확장하는 자원을 할당 할 수 있습니다. 종양학에서의 폐 흉막염은 화학 요법에 잘 반응합니다. 부작용이 나타나면 부종과 증상이 사라집니다. 약물은 전신적으로 포트 시스템 다이어프램 밸브를 통해 주입 또는 간헐적으로 투여됩니다.

통계에 따르면, 화학 요법 과정은 다른 치료법과 함께 화학 요법 약물에 민감한 약 60 %의 환자에서 흉막염을 제거하는 데 도움이됩니다.

치료 과정에서 환자는 지속적으로 의료 감독하에 있어야하고 유지 관리 치료를 받아야합니다. 코스를 마친 후에는 시험을 치러야하고 몇 주 후에 다시 시험을보아야합니다.

질병의 예후

발병 된 폐 흉막염은 심각한 합병증을 일으킬 수 있는데, 흉막 유착, 기관지 흉벽 누공, 혈관 압박으로 인한 혈액 순환 장애.

체액의 압력 하에서 흉막염이 발생하는 과정에서 동맥, 정맥 및 심장조차도 반대 방향으로 이동할 수있어 흉부 내 압력이 증가하고 심장으로의 혈액 흐름이 손상됩니다. 이와 관련하여, 폐 심장 질환의 예방은 흉막염에 대한 모든 치료 적 개입의 중심 업무입니다. 변위의 감지시 환자는 응급 치유율을 보입니다.

위험한 합병증은 농흉, 궁극적으로는 흉터의 흉터와 폐의 최종 막힘으로 이어질 수있는 고름이있는 "주머니"형성입니다. 폐 조직에서 분비물이 분비되는 것은 치명적입니다. 마지막으로, 흉막염은 실질 조직의 아밀로이드증이나 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.

암 환자를 진단 할 때 흉막염에 특별한주의를 기울입니다. 흉막 강내에서의 폐렴은 폐암의 진행을 악화시키고 약점을 증가 시키며, 호흡 곤란을 추가시키고 통증을 유발합니다. 혈관을 쥐어 짜 웠을 때 조직의 환기가 어긋났습니다. 면역 질환을 감안할 때 이는 박테리아와 바이러스의 확산에 유리한 환경을 조성합니다.

질병의 결과와 회복의 기회는 주요 진단에 달려 있습니다. 암 환자의 경우, 흉막의 액체는 보통 암의 후기 단계에 축적됩니다. 이것은 치료를 어렵게 만들고 예후는 종종 좋지 않습니다. 다른 경우, 흉막 캐비티에서 나온 액체가 시간 내에 제거되고 적절한 치료를 받으면 환자의 삶에 위협이되지 않습니다. 그러나 환자는 그것이 나타나는 시간에 재발을 진단하기 위해 정기적 인 모니터링이 필요합니다.

흉막 석회화

Morgagni 시대부터 흉막 석회화가 오래 전부터 알려져 왔습니다. X-ray 이전 시대에는 임상 진료에서 거의 인정받지 못했기 때문에 가장 자주 발견되었습니다. 석회화의 아이디어는 주사기의 바늘이 바위 같은 장애물을 가로 질렀을 때 가슴의 구멍이 뚫린 경우에만 얻어졌습니다. 그러나, 이것은 흉막의 대규모 석회화 동안에 만 발생했습니다. 흉막 석회화의 X 선 촬영은 X 선 촬영에서 조금 뚜렷하고 쉽게 감지되므로 빈번한 발견이됩니다.

X- 레이 검사는 모든 세부 사항에서 흉막 석회화를 보여줍니다 : 성격, 위치, 질량, 범위, 발생 시간, 이전 질환과의 연관성 및 역학을 확인합니다.

흉막의 석회화는 농흉, 삼출성 흉막염, 상처 혈종 및 드물게 섬유소 성 염증의 결과로 발생합니다. 특히 종종 가슴 흉부에 상처가 생기고 혈흉이 동반됩니다. 이러한 잦은 부상은 흉막 석회화의 원인 중 가장 먼저 나타납니다. 두 번째 장소는 삼출성 흉막염에 속합니다. 결핵성 흉막염의 흉막 석회화는 비교적 드물게 관찰되는데, 이는 특정 성질의 삼출물이 쉽게 해결되기 때문입니다.

흉막 석회화의 조직 학적 검사는 흉막 판의 섬유 성 농축, 특히 정수리 (parietal), 소위 계선 (mooring lines)을 나타낸다. 결합 섬유질 조직은 세포에서 가난하고, 유리질 화되며, 석회 염의 고르지 않은 퇴적물을 정의합니다. 석회화와 함께, osteid 조직과 진실한 뼈 판자가 발견됩니다.

방사선 학적으로 결정은 라임 염의 퇴적물의 정도에 따라 결정된다. 작은 딱지가있는 그림자에서부터 균질 구조의 고밀도 층에 이르기까지 흉막의 중요한 부분까지 확장된다. 종종, 늑막의 석회화는 좁은 띠 형태로 나타나는데, 예를 들어 간엽 계의 석회화 (apoptic pleura)가 그 예입니다. 가장 흔히 확산 인레이의 전형적인 부서지기 쉬운 그림자 형태를 띄고 있습니다 (그림 137, 138). 가장 흔히 그들은 늑골 - 옆구리 부위, 특히 겨드랑이에 정의되고, 드물게 돔과 횡격막의 영역 (그림 139), 즉 간헐면에 정의됩니다.


도 4 137. 흉막의 전형적인 석회화.


도 4 138. 흉막의 석회화 (삼출성 흉막염 후).


도 4 다이어프램 석회화. 횡격막의 두 돔에서 석회 퇴적물은 스트립의 형태로 결정됩니다.

흉막 석회화는 오른쪽과 왼쪽에서 똑같이 종종 만난다. 양측 성 석회화는 예외로 거의 관찰되지 않습니다.

Limescale 예금은 Gandhi Parietal 전단지에서 주로 발생합니다. 가슴의 관통 상처로 인해 흉강 내에 석회화의 두 가지 형태가 있습니다 : 석회질 pachiplevritis 및 혈병의 석회질 상감으로 정의되는 확산 석회화.

흉막의 석회화와 흉막 유착, 유착 및 늑막 구멍에 자유롭게 놓여있는 흉막 돌 형성을 구별하는 것이 필요합니다. 후자는 때로는 복수로 관찰됩니다. 그들은 매우 드뭅니다. 문학에 관한 몇 가지 메시지 만 있습니다.

흉막의 석회화는 일반적으로 삼출성 흉막염과 같은 원인 질환 이후 오래 걸립니다. 그러나 문헌에보고 된 석회화 사례는 흉막염이 있거나 늑골이 부러 지거나 폐렴으로 고통을 겪은 지 몇 달 후인 1.5-2 년 후에 나타납니다 (Sorensen, Schonwald, Levizhveld).

우리의 실습에서는 질병 발병 후 수 개월 후에 나타나는 석회 퇴적물 경계로 둘러싸인 진핵 종괴의 관찰이 있습니다.

환자 K., 51 세, 약 1 년 동안 병이 나 빠지다. 이 병은 폐렴으로 시작되어 오랜 시간 지속되었습니다. 가슴의 왼쪽 절반에 칙칙함이 나타났습니다. 폐암 진단을받은 클리닉에 보냈습니다.

X 선 검사 : 폐의 꼭대기를 제외하고 전체 왼쪽 폐 영역의 어두움; 어둡게하는 윤곽을 따라 석회화의 부드러운 그림자를 추적했다. 측면 방사선 사진은 명확한 석회화 된 윤곽선이있는 타원형의 그림자로 결정됩니다. 당신이 흡입 할 때, 숨을 내쉴 때, 그림자는 다소 변형되어 유체를 함유하는 지층으로 정의합니다. 심장은 오른쪽으로 시프트됩니다. 흉부 기관의 다른 변화는 발견되지 않았다.

X 선 및 임상 데이터를 토대로 폐암의 진단은 제외되었습니다. 낭포 형성의 가능성이 가정되었다. 가슴의 검사 펑크는 농축액을 많이 축적하는 것으로 나타났다 (그림 140a, 140b). 수술 후 환자는 곧 회복되었다.


도 4 140a. 앙코르 농흉. 직접적인 방사선 사진은 거의 모든 좌측 폐 영역이 어두워지는 것에 의해 결정됩니다. 상단에는 블랙 아웃 가장자리를 따라 석회화가 보이는 스트립이 있습니다.


도 4 140 b. 측방 투영에서 방사선 사진상에 농흉을 동반 한 경우. 타원형의 그림자가 보입니다. 거의 모든 폐 영역을 차지합니다. 정전의 가장자리에는 석회화가 있습니다.

뼈 구조는 종종 흉막의 석회화 된 조직의 덩어리에서 발견되지만, 방사선 사진에서 눈에 띄는 정도로 발음되지는 않습니다.

많은 저자들은 석회화 된 유착 및 흉막 schwarves에서 실제 뼈의 이형 형성은 매우 드물게 발생한다고 지적했습니다 (Tsvetkov, Minerals, Burkgardt). 일부 연구자들은 흉막 석회화시 혈중 칼슘 농도가 상승했다고보고했다 (Ouspensky - 17.5, 18, 22.5 mg %). 우리는 흉막 석회화가 영양 장애 석회화의 전형적인 예라고 믿으며 칼슘 대사 장애에 의존해서는 안됩니다.

흉막 삼출의 원인

이 책은 "호흡기 기관의 질병 2"(NR Paleev, 1989)

흉막 삼출의 원인

황색 네일 증후군. 증후군 (흉막 삼출액, 림프 부종 및 황색 변형 된 손톱)의 임상 증상은 림프관의 저 형성으로 인한 것으로 보인다. 가장 흔한 증상은 손톱이 두꺼워지고 변형되어 황록색으로 그려집니다. 50 %의 환자에서 흉막 삼출 (종종 양측)이 관찰되며 장 액성 삼출액의 특징이 있습니다. 다량의 삼출로 인해 외부 호흡 장애가 발생합니다. 병적 치료가 필요하지 않은 경우 배출 펑크를 수행하십시오. 화학 요법이 사용될 수 있습니다.

석면 노출. 최근 석면과의 장기간의 접촉은 석회화를 동반 한 흉막 판 형성, 흉막의 광범위한 섬유화, 확산 성 악성 중피종 및 양성 염증성 삼출성 흉막염의 발생과 같이 다양한 형태의 흉막 병변의 원인으로 점점 더 많이 보입니다. 석면의 병인학적인 역할은 접촉 시간에 대한 흉막 병리의 빈도의 영향과 submicroscopic asbestos fibre의 흉막 형성에서 전자 현미경 검사의 검출에 의해 나타납니다.

양성 임산부는 뚜렷한 임상 양상없이 축적되며 종종 예방 적 X 선 검사시에만 검출됩니다 [Mattson S.V., 1975]. 가슴 통증에 대한 항의가있을 수 있으며 상당한 양의 액체가 축적되면 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 흉막 삼출은 종종 일방적이며, 장액 성 또는 장액 출혈성 삼출물의 특징을 가지며, 분절화 된 백혈구가 퇴적물에서 우세하며 호산 구성 배출물의 빈도가 높습니다. 진단은 확산 성 중피종, 종양 전이 및 흉막염의 다른 원인의 배제에 기반합니다.

흉막의 농흉 (흉막 농양, 흉막종)은 흉강 내에 고름이 축적되는 것을 특징으로하며 다양한 기원 및 병인의 삼출성 흉막염 과정의 바람직하지 않은 변형입니다. 삼출성 흉막염의 독립적 인 부분 인 흉막 농흉의 강조는 일반적으로 수술 부서에서 조기 진단 및 집중적 인 치료가 필요하다는 것을 강조한다 [G. Lukomsky, 1976]. 화농성 흉막염의 성질은 미생물의 병원체 또는 결합의 유형에 의해 결정됩니다. 늑막 농흉의 분류는 삼출성 흉막염의 일반적인 분류에 해당합니다. 병인 발생의 일반적인 개념에 기초하여, 흉막 농흉의 5 가지 주요 그룹이 구별 될 수있다 : 1) 신체의 염증 과정의 존재시 화농성 흉막염; 2) 화농성 흉막염, 복잡한 자발성 기흉; 3) 폐결핵 환자에서 치료 가능한 기흉의 치료에 사용되는 pyothorax; 4) 가슴 흉강의 기관의 관통 손상의 경우에 발작; 5) 가슴 흉강 장기에 수술 후 피검. 치료 실습에서, 자연적으로, 화농성 흉막염의 처음 2 그룹이 우세합니다.

흉막 염증은 인접한 기관 및 조직 (폐, 종격동, 후 복막 및 ​​후각 기관)에서의 화농성 과정의 전이 또는 화농성 농양, 화농성 낭종, echinococcus 등의 파쇄로 인해 발생할 수 있습니다. 림프관을 통해 맹장, 담낭, 담낭염, 담낭염 등에서 흉막염이 발생합니다. 췌장염, 복막염 등 패혈증 및 다양한 국소화 (농양, 봉와직염, 골수염, 부비동염, 중이염 등)의 화농성 과정, 또는 혼합 감염 (결핵, 성홍열 등)과 기생충 질환.

분 무성 삼출액은 해부학 적 및 기능적 손실이 큰 기본 질환의 진행 과정이보다 심각한 변종임을 나타냅니다. 화농성 흉막염의 빈도는 질병의 원인, 감염의 정도, 환자의 일반적이고 구체적인 저항 상태에 달려 있습니다. 감염된 충치의 내용물이 흉막으로 침투하면 흉막 삼출액이 신속하게 전형적으로 화농성을 얻습니다. 다른 경우에는 장액액 삼출액이 먼저 나타납니다. 나중에 (2 ~ 3 주 후) 흉막에서 염증 과정이 진행됨에 따라 장 액성 삼출액이 점차적으로 화농성으로 전환됩니다. 구멍 뚫기 중 흉강의 감염의 결과로 장 액성 삼출액이 화농성으로 전이한다는 생각은 정당화되지 않습니다. 치료 과정의 현재 수준에서 그러한 옵션은 극히 드문 경우에만 허용 될 수 있습니다. 흉막 농흉의 원인은 폐 (폐렴, 기관지 확장증 및 농양)에서 가장 흔히 나타나는 비 정상적인 보균 과정입니다.

흉막의 농흉은 흉막 천자 및 삼출물 연구 결과에 따라 진단됩니다. 삼출물은 시야에있는 90-100 세포의 존재 하에서 화농성으로 간주 될 수 있으며 그 중 85 % 이상의 호중구 [Maslov VI, 1976]. 우리의 데이터에 따르면 활발한 etiotropic 치료의 배경에 대해 2 주 동안 침전물에서 80 % 이상의 호중구가 관찰되는 경우 농흉의 위험이 현실입니다. 삼출액은 약간 알칼리성 반응 (pH 7.5-7.0)을 갖는 장액 삼출액과 달리 산성 (pH 6.6-6.2)으로 나타납니다. V. G. Grigorian et al. (1986)에 따르면, 병원성과 관계없이 화농성 흉막염을 앓고있는 대다수의 환자는 삼출물에서 포도당 수치가 낮고 총 LDH 활성이 5.5 이상 (5.5 mmol / L 미만) mmol / (1 × 20h)], LDP의 낮은 비 활성 (20 % 미만) 및 LDH5의 높은 활성 (30 % 이상)을 나타낸다. 화농성 분비물에서 총 피브리노겐에 의해 결정되지 않습니다 (혈전이 빠지지 않습니다).

화농성 삼출물의 세균 학적 검사는 병원체의 유형, 항생제에 대한 민감성을 확립 할 수 있습니다. 대부분 병원성 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균의 배양 물을 분리하는 것이 가능합니다. 최근 몇 년 동안, 그람 음성균 인 페니실린, 스트렙토 마이신 및 클로람페니콜에 민감하지 않은 미생물 군이 종종 뿌려집니다.

성분에 따라, 화농성, 혈청 - 고름, 화농성 출혈 및 부패성 (삼출액) 삼출물이 구별됩니다.

흉막의 농흉 성 및 metapneumonic (postpneumonic) 농흉이 있습니다. Parapneumonic 화농성 흉막염은 폐렴이 진행되는 동안 발생합니다. 흉막 metapneumonic empyemas는 폐의 염증 변화를 줄인 후에 나타납니다. 대부분의 경우 항생제 치료의 배경에 따라이 두 그룹의 풍진을 구별하기가 어렵습니다.

염증의 pathoanatomical 그림은 pleurisy의 발전 단계에 달려있다 [G. Lukomsky, 1976]. 첫 번째 단계에서 섬유 성 흉막염의 사진이 있습니다 : 흉막 혈관 확장, 림프구 및 분열 된 백혈구 침윤, 흉막에 피브린 침착, 장 액성 흉막 삼출. 두 번째 단계는 섬유소 함유 흉막염의 발생을 특징으로합니다. 콜라겐 섬유는 섬유소가 풍부한 삼출물에 의해 떨어져 나갑니다. 흉막의 분열 된 백혈구와 침강 된 섬유소의 지속적인 침투가 진행되고 제한된 영역에서 흉막의 제한되고 깊은 신축성 층이 파괴됩니다. 흉막 강내에서, 삼출물은 분명한 성격을 띄게됩니다. 치료가 제 시간에 시작되지 않으면 (삼출액의 흡인, 흉막의 배액), 피하 농양이나 봉와직염이있는 흉벽 조직으로의 염증 과정이 전환 될 수 있으며,이를 열면 외부 pleuropasis 누관이 생깁니다. 내장 흉막과 피질의 폐에 파괴가 생기면 브로 키 오플레 일 루스 큘라 (blochiopleral fistula)가 형성됩니다.

일차적 인 과정 (폐렴)의 호의적 인 과정으로, fibrinopurous의 부과 층과 흉막의 깊게 누워 있지 않은 층 사이에 육아 조직이 형성되어서, 흉막에서 복구 과정 (단계 III - 보충)이 우세하기 시작합니다. 육아 조직의 층은 흉막 공동에 고름을 생성하고 동시에 늑막의 깊은 층을 분리하는 화농성 막을 형성한다. 접촉 장소의 정수리와 내장 흉막의 잎은 함께 커져 농흉 구멍을 제한합니다. 급성 농흉에서 공동 벽의 두께는 5-6 mm를 초과하지 않습니다.

적절한 항생제 요법과 퇴행성 분비물의 규칙적 또는 영구적 흡인을 통해 흉막 강내의 재활이 가능합니다. 폐의 확장 능력을 유지하면서 흉강 및 폐색의 폐색이 발생합니다. 중증의 가벼운 대량의 농흉이 붕괴 상태로 고정되면 외과 적 개입 없이는 치료할 수 없습니다.

이 질환의 발병 2 ~ 3 개월 후 만성 흉막 농흉이 형성되며 (주로 기관지 내 누관이 형성되기 때문에). 악화 기간이있는 염증 과정의 만성 과정은 흉터 결합 조직의 발달에 기여합니다. 농흉 낭 벽 두께는 2 ~ 3cm에 이릅니다. 동시에, 정수리 부분은 공동 벽의 내장 부분보다 2-3 배 더 두껍습니다. 화농성 층은 과립 조직 및 최대 5 mm의 두께를 갖는 밀접하게 연결된 피브린 보급 성 필름에 의해 형성된다. 피질의 폐 층에서의 염증 변화는 폐의 pleurogenic cirrhosis의 형성과 진행을위한 조건을 만든다. 정수리 늑막에서 간질 성 결합 조직의 발달은 늑간근으로의 혈액 공급의 붕괴, 위축 및 섬유 조직으로의 치환으로 이어진다. 늑간 공간의 좁아짐, 늑골의 변형 및 흉추의 척추는 섬유 원형의 특징적인 패턴을 만듭니다.

급성 흉막 농흉의 발병은 원발 병 (폐렴, 패혈증, 경막 후 농양 등)과 합병증이없는 경우 (병리학 기흉)를 감추고 있습니다. 호흡과 기침이있을 때 가슴의 해당 반쪽에 통증이 나타나거나 강화됩니다. 2 ~ 3 일 내에 심한 화농성 감염 및 삼출성 흉막염의 증상이 나타납니다. 체온이 39-40 ° C에 도달하고, 오한이오고, 호흡이 짧아집니다. 환자의 상태는 빠르게 악화됩니다.

장 액성 흉막염과 비교하여 중독 증후군이 더 두드러진다. 온도는 열이 나게됩니다 (매일 변동 2 ~ 4 ° C). 화농성 과정이 가슴 조직으로 이동하면 측면의 통증이 증가하고, 조직 팽창 및 변동 (대부분 액생 영역에서)이 발생하고 피부 누관이 형성됩니다. 화농성 충치가 (폐, 간 등으로부터) 흉막으로 파열되면 심한 통증, 호흡 곤란, 심혈관 기능 부족 등 흉막 쇼크의 증상이 나타날 수 있습니다. 내장 흉막의 결손 부위에 밸브기구가 형성되면서 심한 기흉의 임상 양상이 관찰됩니다.

농흉이 기관지의 내강으로 침투하면 기침이 증가하고 흉강의 내용물에 따라 분비되는 가래의 양이 급격히 증가합니다. 미래에는 충분한 지름의 기관지 횡돌기가 형성되는 동안 고름의 삼출물 배출이 특정 환자 위치에 기록됩니다. 검사 상 농흉의 측면에있는 흉부는 호흡시에 뒤쳐지고, 타악기 소리는 더 낮은 부분에서 짧아지고, 둔감의 상한선은 다모 조선과 일치한다. 흉막 공동의 공기가있는 상태에서 흐린 상한의 수평 레벨이 결정됩니다. 호흡이 약화되고, 삼출물의 상한치에서 흉막 마찰 소음이 들릴 수 있습니다. 농흉, 조영제, 농흉으로 국한된 국소 (supramrenic) 국소화가있는 환자에서 심각한 진단 장애가 발생합니다. 흉막의 급성 농흉 형성시 혈액 사진은 분화 된 백혈구의 수가 증가하고 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하며 헤모글로빈 함량이 감소하고 ESR이 증가합니다.

흉막의 급성 농흉의 X 선 영상은 삼출성 흉막염의 사진과 일치합니다. 그러나, 화농성 흉막염의 축적에 대한 더 큰 경향에 유의해야합니다. 폐의 피질 층에있는 화농성 괴사 부위가 흉막 구멍으로 침범되면 종종 수 삼출액이 수평으로 수복됩니다.

시기 적절하게 농흉을 진단하기 위해서는 흉막 삼출액을 인식 한 직후에 흉막 천자를 시행해야합니다. 화농성 삼출물을 받으면 박테리아 학적 연구가 가장 중요합니다 : 병원체의 유형과 항균제에 대한 민감성을 알아내는 것. 급성 농흉을 동반 한 정수리 흉막의 생검에 대한 질문은 질병의 원인을 밝힐 수있는 신뢰할만한 데이터가없는 경우 고려할 수 있습니다. 우리의 데이터에 따르면, 병인을 알 수없는 농흉 환자의 벽상 흉막 생검 표본에 대한 조직 학적 검사에서 환자의 30.5 %와 종양의 1.7 %에서 결핵이 확인되었다. 증례의 67.8 %에서 조직 학적으로 급성 화농성 염증이 관찰되었다. 어떤 경우에도 펑크 부위에 조직이 형성되는 경우는 없었습니다.

총 농흉이나 폐 조직 파괴가있는 환자의 경우 흉막 검사를 시행하여 후속 흉막 배액을 시행하는 것이 좋습니다. 흉막 검사를 통해 내장 흉막의 결함을 확인하고, 폐를 통해 볼륨을 복원하고 시각적 통제하에 내용물을 흡입하는 능력을 평가할 수 있습니다 [Lukomsky GI, 1976]. 병리학 적 및 세균 학적 연구 결과가 부정적 인 경우 농흉의 원인은 주요 질환을 고려하여 설정됩니다.

급성 흉막 농흉의 경과 및 경과는 과정의 원인 및 병리학 적 특징, 유기체의 저항 상태 및 치료의 효과에 달려 있습니다. V.I. Struchkov (1967)에 따르면, 발병 후 2 ~ 3 개월 후 4-5 %의 환자에서 급성 화농성 흉막염이 만성 흉막 농흉으로 전환됩니다. 이 결과의 주된 이유는 흉막 계류 (후기 배액과 흉강의 내용물 불완전), 폐 조직의 강직 (과거의 염증 과정에서의 섬유질 변화), 기관지 폐포 형성 후 흉강의 누출로 인한 붕괴 된 폐의 불완전한 교정입니다. 누관. 대부분의 경우,이 시간까지 혈관이 열악한 상처를 입은 결합 조직의 농축 층이 농흉 낭 벽에 형성되고 흡입 과정이 악화됩니다. pleurogenous 폐 섬유증의 진행과 호흡의 생체 역학의 위반은 호흡 부전의 악화를위한 조건을 만듭니다.

질병은 악화와 퇴화의시기와 함께 파도 속에서 진행됩니다. 악화되는 동안 체온이 상승하고 식욕이 감소하고 수면이 방해받으며 백혈구 증가 및 ESR 증가가 관찰되며 기관지 내 누관이있는 경우 객담 양이 증가합니다. 악화 기간 동안 이전에 폐쇄 된 농흉으로 기관지 내 누공이 형성 될 수 있습니다. 이 경우 단기간 (0.5-1 시간)에 상당한 양의 화농 객담이 배설됩니다.

만성 농흉 환자의 체중 감소, 창백, 얼굴의 붓기, 청색증, 호흡 곤란 및 빈맥이 주목됩니다. 손가락은 나지만 손톱 모양의 형태를 가지며, 어떤 경우에는 손톱의 횡 방향 스트라이프가 있습니다. 농흉의 측면에있는 흉부는 부피가 줄어들고 호흡 작용에 뒤쳐지고 늑간 공간이 좁아집니다. 농흉의 영역에서 타악기 소리의 둔함이 결정되고 호흡이 약화됩니다. bronchopleural fistula의 존재시, 중기 및 대형 bubles rales, 흡입의 높이 (협착 배수구 기관지를 통과하는 공기)에서 "엿봄"소음이 들립니다.

X 선 조사 방법 (방사선 사진, 단층 촬영, 컴퓨터 단층 촬영, 흉벽 촬영, 집게 촬영)은 농흉의 국소화와 부피, 폐 조직의 상태를 명확히합니다. 흉막 천자로 흉막액의 조성을 조절할 수 있습니다. 삼출물의 세균 학적 검사는 병원체의 유형, 항균제에 대한 민감성을 확립 할 수 있습니다. 만성 화농성 흉막염의 결핵성 병인의 가능성에 대해 기억하고 Mycobacterium tuberculosis에 대한 삼출액 파종을 수행 할 필요가 있습니다.

엠피 결핵의 진단과 치료에 관한 광범위한 문헌은 복잡한 인공 기흉의 문제와 관련이있다. L. K. Bogush et al. (1961), 278 명의 결핵성 농흉 환자 중 11 명 (3.95 %)에서만 인공 기흉이 발생하지 않았다. 결핵 발병률의 급격한 감소와 인공 기흉의 변화 (단시간)로 인해 결핵성 empyemas의 비율은 꾸준히 감소하고있다. 우리의 데이터에 따르면 초기 검사에서 결핵성 흉막염 환자의 1.56 %에서 흉막 농흉이 발견되었으며, 관찰의 1 %만이 지속적인 항결핵제 치료의 배경에 대해 장 액성 삼출액이 화농성으로 전이하는 것이었다. 질병의 첫 주에 삼출액의 호중구 조성 (후속 림프구로의 전환과 함께)이 결핵성 장 액성 흉막염의 특징으로 간주된다는 점을 염두에 두어야합니다. 이 환자들은 흉막 농흉 환자 그룹에 포함되지 않습니다.

장액 성 흉막염과 마찬가지로 결핵성 농흉은 결핵균의 확산으로 인한 흉막 판에서 특이 육아 종성 과정을 기반으로합니다. 병리학 적 염증 사진은 유행성 흉막 결핵의 형태를 띠고 있습니다. 어떤 경우에는 주로 생산적인 반응을 일으키며, 다른 경우에는 뚜렷한 삼투 성 괴사 성분을 보입니다. Hillocks는 다양한 크기를 가지고 있으며, 여러 장소에서 병합됩니다. 일부 지역에서는 흉막 궤양이 결정됩니다. 흉막은 두꺼워지고, 피브린으로 덮여 있습니다. 흉막 pleurum의 패배는 더 발음되고 공통적입니다.

늑막 시트의 보급은 림프 종양에 의해 더 자주 발생하며 간헐적으로 발생하는 폐의 경우에 초점이 맞춰진 결과입니다. 폐의 비정상적인 과정 (기관지 확장증, 폐렴 등)에 의해 복잡해진 폐결핵의 만성적 인 형태의 환자에서, 화농성 감염이 또한 결핵의 원인이되는 농흉의 원인이 될 수 있습니다. 소아의 초점이나 구멍이 기관지 늑막의 형성과 함께 흉막에 침범되면 혼합 감염으로 인한 더 심각한 농흉에 대한 조건이 만들어집니다.

질병의 시작으로부터 2 ~ 3 개월 후, 구체적인 변화와 함께 섬유 성 결합 조직의 형성이 현저히 나타나고 농흉의 벽이 상당히 두꺼워집니다. 흉막에서 섬유 조직의 증식은 종격동 기관의 변위, 횡격막 돔의 고정 및 고정, 늑간 공간의 좁아짐 및 가슴의 변형을 초래합니다. 섬유 혈관이 형성됩니다. 몇 년 후에 농흉의 벽에는 석회 염이 상감을 나타냅니다 (그림 8.7).

흉막 삼출의 원인

대부분 결핵성 흉막염이 급격히 시작됩니다. 장 액성 흉막염과 마찬가지로, 측부의 통증이 나타나고 증가하는 2 ~ 3 주간 전립선 암이 가능합니다. 앞으로 체온이 급격히 상승합니다. 발열은 심각한 오한이 동반됩니다. 옆구리의 통증은 삼출물의 축적으로 인한 무거움 느낌으로 대체됩니다. 빨리 약해지고, 호흡 곤란, 빈맥. 상태의 발병 및 중증도에서, 장 액성 및 화농성 삼출물은 확실하게 구분할 수 없습니다. 때때로 결핵성 농흉은 뚜렷한 임상 양상 (감기 농흉)없이 진행될 수 있습니다. 체온은 정상으로 유지되고 중독 현상은 없으며 혈구는 변하지 않습니다. 임상 적 징후의 부족에도 불구하고, 해당 임상 사진과 함께 bronchopleural 또는 pleurothoracic fistula의 형성이 가능합니다.

갑상선에 심한 통증이 있고, 발열, 빈맥, 호흡 곤란 등이 있습니다. pyneumhorax의 임상상이 발전합니다.

결핵성 농흉에 대한 물리적 및 방사선 학적 데이터는 삼출성 흉막염의 사진과 일치합니다. 헤모 그램의 변화는 과정의 활동에 따라 결정됩니다 : 좌측으로 이동하는 중등도의 백혈구 증가증, 림프구 감소증, ESR의 급격한 증가. 만성적 과정에서 환자의 약간의 음영이 가능합니다. 농흉의 진단은 흉막 천자 후, 삼출액의 세포 학적 및 세균 학적 검사 후 이루어집니다. 농흉 흉막 삼출액은 탁한 고양이이며 중성구, 중피 세포 및 세포 파괴 물질이 많이 포함되어 있습니다. Mycobacterium tuberculosis는 장액액의 삼출물 환자보다 더 자주 발견됩니다. 우리의 데이터에 따르면, 기관지 내 누공이없는 경우 Mycobacterium tuberculosis는 혈장 삼출액에서 25 %의 환자에게 파종하여 화농성 삼출액에서 분리되었으며 3-6 %에서만 나타났습니다. 기관지 내 누공이있는 경우, 퇴행성 분비물에서 결핵균은 35.3-89 %의 환자에서 발견 될 수있다 [Shebanov F. Century, 1944; Bogush L. K. et al., 1987]; 동시에 2 차 미생물을 할당하는 경우가 많다.

진단의 검증을 위해 정수리 늑막의 바늘 생검을 시행하는 것이 좋습니다. 결핵의 원인은 흉막의 특정 염증과 박테리아 내시경 검사와 파종으로 흉막과 삼출물의 생검에서 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)이 발견 될 때 확립됩니다. 흉막 강을 배액 할 때 벽면 늑막의 생검으로 pleuroscopy를 시행하는 것이 좋습니다.

결핵성 농흉의 진행은 때때로 악화와 함께 연장됩니다. 합병증이 발생할 수 있습니다 : bronchopleural 및 pleurodermal 누관의 형성, 간 및 신장 기능 장애와 내부 장기의 아밀로이드증의 발전, cardiopulmonary 실패의 진행. 지역 치료 (포부, 배수)가 없으면 원칙적으로 회복이 일어나지 않습니다.

급성 농흉 치료의 성공 여부는 조기 진단과 적절한 일반 및 지역 요법에 달려 있습니다. 처리 방해 신체 기능 정상화를 대상으로, 위생 차 화농성 포커스 (독성, 저항의 증가, 재생 자극 t. D. 감소) 또는 최소한으로 흉막 공간 폐 폐색 펼쳐진 일반적인 감염성 과정, 제거 화농성 삼출물, 위생 벽 농흉 백 치료 잔여 변화. 이 목적을 위해 단백질과 비타민 함량이 높은 완전한 영양 보충제, 단백 동화 호르몬, 항히스타민 제, 진정제 및 최면제가 사용되며 비강 카테터를 사용하는 산소 흡입이 사용됩니다. 해독을 위해 저 분자량 폴리 비닐 피 롤리 돈 (gemodez, neokompensan)과 덱스 트란 (reopigluglukin)을 2-3 일에 1 번 400-500 ml, 10 % 글루코오스 용액을 강제 이뇨제와 병용하여 정맥 내 투여하십시오 (manitol 용액, 10 % 포도당 용액의 정맥 주사가 표시됩니다. ). 단백질 대사의 전반적인 저항과 정상화를 증가시키기 위해 혈액, 혈장, 카제인 가수 분해물, 아미노 펩타이드의 부분 수혈이 사용된다.

복합 항생제 치료의 초기 시작이 필요합니다. 병원균의 분리 후 (또는 농흉의 병인에 대한 형태 학적, 면역 학적 확인) 항균제의 조합은 병원체의 감수성을 고려하여 선택된다. 호흡 기관의 주요 병리학 (폐렴, 기관지 확장증, 폐 농양)으로 치료 기관지 내시경 및 에어로졸 흡입이 수행됩니다. 포도상 구균 감염의 경우 250 ml (1 ml 당 20 AE)의 과민성 포도상 구균 성 혈장을 3 일 간격으로 2 ~ 3 회 정맥 투여한다. 장기간에 걸친 과정을 통해 포도상 구균 독소를 이용한 능동 면역이 가능합니다. 폐 조직 파괴로 인한 일반적인 농흉에 대한 복잡한 복합 요법의 효과가 없으므로 hemosorption과 plasma exchange [Lukomsky G. I., Yasnogorodsky O. O., 1987]에 따라 체외 해독을 사용하는 것이 좋습니다.

흉막염의 급성 농흉의 국소 치료법은 일차적 인 과정의 특성, 국소화, 합병증, 농흉의 부피, 연령, 관련 질환 및 환자의 상태에 달려 있습니다. 기관지 내 누관이없는 급성 농흉의 치료에서 가장 흔한 것은 일일 흉막 천자 방법입니다. 흉막 천자는 주사기로 크레인이나 고무 튜브로 견고 함을 보장하기 위해 연결된 바늘로 국소 마취 (노보 케이 인 0.25 % 용액 사용)하에 수행됩니다. 고름을 제거한 후, 푸라 틸리나 (1 : 5000), 디 옥시 딘 (0.1-0.2 %), 클로로필 립트 (0.25 % 용액을 노보 케이인의 1:20 비율로 희석 한 용액)로 흉강을 세척한다. 농흉 구멍은 "순수한 액체"로 플러시됩니다. 두꺼운 점성의 거근, 부스러기, 섬유소 응고의 존재하에, 25-50 mg의 키모 트립신 또는 50-100의 테리리틴 PE를 20 ml의 등장액 염화 용액에 intrapleurally 투여한다. 30 분 (또는 그 다음날) 후에 내용물을 비우고 흉강을 씻습니다. 모든 경우에, 감도 미생물의 관점에서 항생제 용액의 최종 투여 흉강 흉막 최대 진공 완전히 천공의 생성 (페니실린 - 500 000 IU, 카나마이신 - 0.5 g, 옥사 실린 - 0.5 g, 등).

폐 손상 및 공기 색전증 예방을 위해 직경이 너무 길고 큰 바늘에 의지 할 필요가 없습니다. 두꺼운 고름의 배출은 효소를 사용하여 충치를 ​​철저히 세척하여 이루어집니다. 흉막이 바늘을 뽑은 후 도체 (낚싯줄)에 구멍을 뚫고 주사되는 정맥 폴리에틸렌 카테터 (내경 0.8-1mm)에 구멍을 뚫을 때 사용하는 것이 좋습니다. 그러면 이후 흡인 중에 폐 손상을 제거 할 수 있습니다 [Light R.W., 1986].

조기 치료로 펑크 법은 폐쇄 된 급성 흉막 농흉 환자에서 64-85 %의 환자를 회복시킬 수있다 [V. Podchuk, 1967; Maslov V. I., 1976] 참조). 천자 치료법 중에 중독이 5-7 일 이내에 감소하지 않고 다량의 고순도 삼출액이 지속된다면 흉막 강내 배액으로 진행할 필요가 있습니다. 총 농흉 환자 또는 기관지 내 누관 환자의 치료는 즉시 흉막 캐비티의 배수로 시작해야합니다. 여덟째 늑간 후방 겨드랑이 라인 (또는 영역 osumkovaniya) 투관침을 통해 (이것이 흉강경을 수행 할 수있다), 또는 만곡 클립 - 일곱째의 연조직을 통해 작은 피부 절개 후 0.25 %의 노보 카인 용액 국소 마취 도입 배액관. 튜브는 봉합사로 고정되고 시스템 (Bobrov Bank, 워터 제트 또는 전기 흡인)에 부착되어 흉막 내용물 수집을 보장하고 부정적인 intrapleural 압력을 유지합니다. 효소, 방부제, 세 번째 - 늑간 공간의 항생제 용액으로 흉막을 관류하는 데 폴리에틸렌 미세 배수관 (정맥 카테터)을 도입 할 수 있습니다.

치료의 성공 여부는 시스템의 압박감을 유지하고 흉강 내에 일정한 부압을 유지하는 것에 달려 있습니다. 5-7 일마다 배수 지점을 변경해야합니다. 배수는 폐의 전개 완료 후 또는 상당한 흉강 감소 및 재구성, 즉. E. 상기 미생물 3-4 작물 삼출물의 부정적인 결과 후에 침전물 림프구, 시야 내에서 25 개 미만 세포의 지속적인 감소 [Bogatov AI와 정지 Mustafin DG, 1984]. 급성 농흉으로 2 차 미생물에 의한 감염의 위험으로 인해 2 ~ 3 주 이상 배수가 적절하지 않다 [Maslov, VI, 1976]. 외과 적 치료를 위해 펑크 방법으로 추가 재활을 시행합니다.

실리콘 고무 (내경 - 0.3-0.15 cm)로 만들어진 배수 튜브를 사용할 때, 배수가 정상적으로 유지되는 동안 견고 함을 보장 할 수 있습니다 [Lukomsky, G.I., Yasnogorodsky, O.O., 1987]. 적극적인 영구 흡인을 시행 한 흉강 내 배액술은 급성 폐쇄 농흉 환자의 57.5 %와 기관지 톨루스 환자의 20-25 %의 회복을 제공한다 [Maslov, VI, 1976].

인공 호흡기가있는 환자의 경우, 일시적인 (최대 10 일) 해당 기관지의 거품 스폰지와 함께 인공 폐 환기가있는 마취 성 기관지 내시경 검사에 사용할 수 있습니다. 이것은 흡인 중 공동의 완전성, 폐의 팽창, 내장 늑막의 결함 폐쇄 및 흉강의 붕괴를 보장한다 [Putov N. Century et al., 1981; Bogatov, A.I., Mustafin, D.G., 1984].

만약 흉막 배수 구멍에 영향 및 흉강 7-10 일 이내에 성장 및 중독의 존재 큰 피브린 혈병, 발작, 괴사 조직 적합 개흉술 개정 흉강, 장측 흉막의 결함의 제거, 가공 농흉 벽. 조직 늑간 공간을 통해 공동의 아래 부분에서 배수 장치를 마련하십시오. 가슴의 수술 상처를 단단히 봉합하고 흉막 공동이 제거 될 때까지 일정한 흡인으로 닫힌 배액을 수행합니다. 부패성 흉막염 환자에서 조기 개흉술이 필요합니다. 매우 심각한 상태에서 A. V. Vishnevsky에 따른 개흉술과 농흉 tamponade가 생성됩니다.

처리 (배수 및 빵꾸) 1.5 개월의 흡인 방법에 영향 급성 비 특이성 흉막 농흉 환자에서 수술 적 치료를 위해 고려되어야한다 [VP Maslov, 만성 비 특정 흉막 농흉 천자 및 배수 방법에 19761. ( 중독증을 앓고있는 사람)은 위생 공간과 몸의 해독만을 제공합니다. 치료는 외과 적 치료 방법으로 만 이루어질 수 있습니다.

흉막 농흉 치료의 외과 적 치료 방법 중 폐결핵을 동반 한 pleurectomy (농흉 낭 제거) 수술이 가장 많이 사용됩니다. bronchopleural fistula 또는 폐의 파괴적인 변화가있을 때, 상응하는 폐 부분의 절제가 수행됩니다. 흉막 농흉이 제한적인 환자에서 충치가 재건 된 후 농흉의 부분 흉 성형술과 근 수복을 시행 할 수 있습니다. 농흉 봉합을 열지 않고 독립적으로 개입 한 흉부 성형술은 일반적으로 사용되지 않습니다.

흉막 농흉의 치료는 장기간 (12 개월까지) 결합 된 결핵 치료 (1 단계에서, isoniazid, rifadin, streptomycin의 조합)의 배경에서 화농성 흉막염 치료의 일반적인 원칙에 따라 수행됩니다. 일정한 흡인을 가한 흉막 치료 또는 흉막 방수 방법으로 흉막 세균을 멸균 용액 (furacilin, dioxydine, chlorophyllipt)뿐만 아니라 멸균 된 3 % PAS (sodium para-aminosalicylate) 용액 (300 ~ 500ml)으로 세척합니다. 필요한 경우 효소 (트립신, 키모 트립신)를 입력하십시오. 세척 후 흉막에 진공이 형성되고 흉강 내에 진공이 생성되고 광범위한 항생제를 사용하여 이소니아지드 (10 % 용액, 3-5ml) 또는 스트렙토 마이신 (isoniazid와 교대로) 0.5g을 진단 (진단 검증 전)하는 솔루션이 intrapleurally 투여됩니다.

흉막 결핵의 결핵성 농흉으로 인한 흉막의 배액은 혼합 감염의 급속한 진행과 관련하여 기관지 천공의 형성과 천자 치료법의 효과 부족으로 수행된다 [Repin Yu, M., 1976]. 급성 원발성 결핵 농흉에서 흡인 치료는 3 ~ 4 개월 지속됩니다. 효과가없는 경우 (흉강의 소실), 외상 절제술 및 필요한 경우 폐 절제술이 표시됩니다. "폐색 된"폐와 농흉 환자는 pleuropulmonectomy가 필요합니다 [Repin Yu.M, 1976]. 만성 농흉의 급성 및 악화시 수술 전의 결핵 치료와 흉막 재생의 최적 기간은 3 ~ 4 개월로 간주되어야합니다. 어떤 경우에는 환자의 상태가 나 빠지면 (중독의 증가, 기관지 늑막의 형성) 조기에 수술을 시행 할 수 있습니다 [Bogush L. K et al., 1979]. 조기 수술을 통해 우리는 연부 조직 결핵
흉부의 수술 상처 부위로서 유리한 결과를 보입니다. 광범위한 양측 결핵의 변화와 폐를 부드럽게 할 수 없다는 점에서 다단계 흉작 성형술은 농흉 구멍의 광범위한 배액 또는 개방 치료와 함께 나타납니다. 요약에 따르면, N. S. Pushkareva (1964)에 따르면, 결핵에 대한 pleurectomy는 84.4 %의 환자에게 효과적이다.

농흉으로 잔류 흉막 변화가없는 회복은 거의 관찰되지 않습니다. 간질과 달리 흉막 형태의 폐렴은 다음 해에 진행되는 경향이 뚜렷합니다. 기능적 결과는 잔여 흉막 변화의 중증도에 직접적으로 의존한다. 장기 추적 관찰시 호흡 기능 지표의 악화 경향이있다.

만성 결핵성 농흉 환자에서 수술 적 치료가 불가능할 때 기능 저하가 적은 흉막 농흉 bronchopleural fistula - 객담 abacillation. 항 결핵 요법의 정기적 인 (계절별) 과정, 중독 증상 발현시 조기 조절 펑크, 그리고 필요하다면 펑크 치료법의 사용은 수년간 환자의 만족스러운 상태를 제공합니다.

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