폐 농양의 경우에는 농양에 농양이 형성됩니다. 양식에 따라 - 급성 또는 만성, 폐 농양의 다양한 증상이있을 수 있습니다. 환자는 합병증의 발병과 수술의 필요성을 예방하기 위해 의무적 인 치료가 필요합니다.
무엇입니까?
폐 농양은 호흡 기관에서 염증 과정으로 불리며, 폐 내부에 삼출물과 고름이있는 얇은 벽 공동이 형성됩니다. 종종이 질환은 폐렴의 합병증으로 나타나 조직 구조에서 괴사 과정을 일으 킵니다.
드물기는하지만, 기관지가 막히면 얇은 벽이있는 공동이 형성되어 산소가 손상된 부위의 수유를 멈추게하여 면역 보호의 가능성을 약화시키고 감염의 침투를 유도합니다. 화농성 충치의 형성을위한 또 다른 옵션은 인체에 광범위한 염증성 초점이있는 경우 혈액 감염입니다.
증상은 병원체의 유형, 감염 원인에 따라 다르며 농양이 급성 또는 만성 일 경우 다른 증상을 보입니다. 그러한 질병을 가진 사람은 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 질병의 진행은 피할 수 없으며 많은 수의 합병증이있는 더 심한 단계로의 전환과 종종 외과 적 개입의 필요성이 있습니다.
ICD-10 코드
고려중인 질병은 ICD-10 분류에 따라 클래스 J85에 속하며, 폐렴이 있거나없는 폐 농양, 괴사 및 괴사가 포함됩니다.
이유
폐 농양 자체는 곰팡이, 박테리아 등 다른 자연의 감염으로 발생합니다. 대부분이 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa), 연쇄상 구균 (streptococci) 등으로 감염되면 형성됩니다.
사람이 건강하면 폐렴 구균이 폐 시스템에 침투하는 것이 불가능하지만 폐렴, 획기적인 기관지, 심한 감염성 병변 및 기타 합병증이 있으면 외상 및 증상이있는 고름과 객담이 나타날 수 있습니다.
보통 폐의 농양이 나타납니다.
- 심한 폐렴이나 적절하게 치료되지 않은 경우;
- 소화관의 내용물이 호흡기에 옮겨 질 때;
- 기관지와 색전증의 겹침 때문에;
- 패혈증에서 감염이 너무 많이 발생하여 병원성 미세 환경이 혈류를 통해 신체를 통해 퍼지는 몸에서 염증 반응의 초점이 있습니다.
그 이유 외에도 폐 농양 노출의 위험을 상당히 증가시키는 여러 가지 요인이 있습니다.
- 담배 연기 흡입, 수동 및 능동 흡입;
- 독감 질환;
- 강한 알코올 중독;
- 저체온증에 노출;
- 면역 결핍 상태;
다양한 원인으로 정확하고 효과적인 치료를 보장하기 위해 병리를 분류 할 필요가 있습니다. 폐에있는 농양의 국소화는 다르며, 이는 엑스레이를 사용하는 진단 중에 발견됩니다. 위치에 따라 다른 증상이 있습니다.
폐 농양의 위치는 다음과 같습니다.
- 중부;
- 주변 영역에 위치하는 주변 장치;
이유 때문에, 질병은 다음과 같은 형태로 나뉩니다 :
- 염증 반응이 가슴의 중대한 손상 후에 나타날 때 1 차적인,;
- 2 차적인 것은 다른 질병의 합병증, 예를 들면, 폐렴 또는 기관지 병변;
치료의 관점에서 가장 중요한 것은 병리학의 존속 기간에 근거한 분류입니다. 이 지표에 따르면이 질환은 다음과 같이 나뉩니다.
- 급성 폐 농양은 회복 후 1 개월 반까지 지속됩니다.
- 만성 폐 농양은 악화시 증상이 나타나면 1.5 개월 이상 지속되고, 증상이 완하되면 사라집니다.
질병의 진행 과정은 다음과 같습니다.
- 폐에서 호흡 곤란 및 가래로 인한 기침이 증상에 나타 났을 때;
- 중간 정도의 징후와 증상;
- 심각한 증상, 호흡 곤란 및 기타 중대한 결과의 위험이 있음.
증상
폐 농양의 다양한 징후의 존재는 만성 또는 급성 병리의 지속 기간과 관련이 있습니다. 조기에, 화농성 객담이있는 작은 구멍의 주변 위치와 함께, 증상은 때때로 완전히 사라집니다. 흉부 x- 선 또는 형광 검사를 통과 한 후 질병을 감지 할 수 있으므로 심층 검사를위한 신호가됩니다.
샤프
우리는 급성 폐 농양에서 관찰되는 증상의 집합을 설명하는데, 이는 개발의 두 단계에서 다르다.
고름과 삼출액이있는 공동을 만들 때 다음 징후가 나타납니다.
- 중독;
- 온도 상승;
- 식욕 부진, 머리통 통증;
- 최소한의 활동으로 호흡 곤란의 존재;
- 날카로운 기침;
- 가슴에있는 다른 성격의 아픈 감각;
- 급속한 악화;
증상의 강도는 폐의 농양 수와 크기, 병원균의 유형, 배경 합병증의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 삼투 성 캐비티는 평균적으로 1 주 30 일까지 형성되며 보통 2 ~ 3 주에서 몇 주간에 걸쳐 분포합니다.
농포를 열면 급성기의 두 번째 단계가 시작됩니다. 가래와 누룩 덩어리는 폐의 내부를 이해하고 호흡하는 동안 그들은 비강을 통해 들어오고 나가게됩니다. 이 시점에서 환자는 증상이 현저히 증가한 것으로 느낍니다.
두 번째 단계의 주된 증상은 화농성 가래가있는 급격한 기침 증상입니다. 이 상태는 "입가에 대한 기대감"이라 불리며, 배출량은 최대 1 리터까지 될 수 있습니다.
나중에 급성기가 거의 완전히 사라지고 중독 증상이 나타나며 온도가 떨어지고 환자가 먹기 시작하지만 호흡 곤란과 흉통의 증상이 남아 있습니다.
만성
만성 농양은 급성기 이후 및 치료 후 또는 치료없이 농양이 1.5-2 개월 이상 지속될 때 발생한다고합니다. 폐 밑에있는 그러한 상태로의 전환을 촉진하여 스퍼터링 된 가래를 배출하기 어렵게 만듭니다. 악화 요인 : 면역 체계의 문제, 내부 질병.
만성 폐 농양은 다음과 같은 증상이 특징입니다.
- 호흡 곤란;
- 나쁜 냄새가 나는 가래로부터 기침.
- 약점;
- 피로;
- 증가 된 발한;
- 물결 모양의 모습과 기술 된 표지판의 사라짐;
합병증
폐 농양을 치료하지 않으면 발달 위험이 있습니다.
- 폐출혈;
- 폐 흉막의 Empyemas;
- 호흡 부전;
- 이차성 기관지 확장증;
- Pyneumhorax;
- 셉시 코피 미아;
진단
효과적인 치료법을 개발하려면 폐 농양을 정확하게 진단하는 것이 중요합니다. 진단의 기본은 흉부 X 선 검사의 통과입니다. 일반적으로 진단에는 다음이 필요합니다.
- 증상에 대한 환자의 질문;
- 외부 검사;
- 신체의 염증 반응의 존재를 나타내는 일반적인 혈액 검사의 결과를 얻는다;
- 생화학 적 혈액 검사;
- 항생제 치료에 중요한 감염성 환경을 확인하기 위해 거담 객담 검사;
- 농양의 크기와 위치를 보여주는 흉부 X 선;
- 필요하다면 엑스레이 검사를 보완하는 컴퓨터 단층 촬영,보다 정확한 데이터;
- fibrobronchoscopy를 실시하여 호흡 기관의 상태를 자세히 평가하고 비정상적인 형성을 식별 할 수 있습니다.
사진 2. 엑스레이를 이용한 진단 결과
치료
급성 농양을 성공적으로 치료하고 수술을 필요로하는 만성 과정으로의 전환을 방지 할 확률이 높을수록 조기 치료가 시작됩니다. 병변을 치료하는 방법은 약을 사용하거나 외과 수술을 통해 보수적으로 진단합니다. 두 가지 방법 모두 고려하십시오.
첫 번째 치료는 다음과 같은 도움으로 수행됩니다.
- 항생제;
- 점액 용해제;
- 방부제
- 거담제;
- 면역 자극 약물;
- 중독을 줄이는 약물;
- 산소 요법;
약물을 복용하는 것 외에도, 환자는 호흡기에서 객담을 최대한 신속하게 제거하는 것을 목표로하는 절차가 제시됩니다. 이것은 다음에 의해 달성됩니다 :
- 자세 배수;
- 호흡 체조;
- 가슴의 진동 마사지;
- 위생 기관지 내시경 검사;
수술
보존 적 방법이 효능을 나타내지 않은 경우 환자의 외과 적 치료는 조건을받습니다. 수술을 수행하는 데 사용되는 방법은 손상 정도와 폐 농양 발생 단계에 따라 다릅니다.
- 펑크는 농양을 찔러서 고름을 제거하고 항생제가 함유 된 살균 용액으로 씻는 절차입니다.
- 흉막 천자에 의해, 공동의 배수가 이루어지며;
- 심한 누출이있는 경우 폐의 일부 또는 일부를 제거해야합니다.
작성자 : 사이트 편집기, 날짜 2018 년 3 월 12 일
폐 농양
질병의 일반적인 특성
농양은 다양한 인간 기관의 조직에있는 고름의 축적입니다. 폐 농양은 일반적으로 폐 조직 내부에 국한되며, 발달은 합병증의 진행을 상당히 복잡하게 만들고 종종 심각한 병적 상태를 유발합니다.
폐 농양 - 증상 및 임상상
의학에서, 그것은 강렬하고, 급성 및 만성 폐 농양을 구별하는 것이 일반적입니다. 이러한 모든 형태는 폐 조직의 폭기 및 장기간의 염증의 결과로 발생하며, 장기 내에서의 혈류를 방해하고 독소 생성에 기여합니다. 폐 괴저는 화농 식물 (포도상 구균, 스트렙토 코커스, 대장균)뿐만 아니라 미생물, 진균 및 기생충에 의해 발생합니다.
- 급성 폐 농양은 가슴에 심한 통증, 객혈, 호흡 곤란, 화농성 객담으로 인한 심한 기침이 특징입니다. 기관지에서 농양이 침범 한 후 환자의 상태가 일시적으로 개선 될 수 있습니다. 동시에, 뚜렷한 부패한 냄새가있는 다량의 가래가 갑자기 방출됩니다.
- 만성 폐 농양은 악화와 완화의 배경에서 발생합니다. 악화되는 동안, 환자는 급성 농양의 징후가 있습니다. 완화 기간 동안 가슴 통증의 강도는 감소하지만, 사람에서 화농성 객담의 양이 증가하고, 짖는 기침, 밤 땀이납니다. 또한 환자는 매우 빨리 피곤합니다.
급성 폐 농양을 제 시간에 진단하지 않고 그 치료법을 돌보지 않으면 질병이 흉악한 형태로 발전 할 수 있습니다. 폐 괴저는 폐 조직의 화농성 염증으로 장기의 표면 전체에 빠르게 퍼져 그 괴사를 일으 킵니다.
일반적으로 위장관의 정상적인 작동을 방해하는 흡연 및 알코올 남용이 인류의 강한 반쪽이라는 사실을 감안할 때, 남성은 환자들 사이에서 우세합니다.
적절하게 치료되지 않은 폐 농양은 많은 심각한 합병증의 출현을 수반합니다. 그 중에서도 주목할만한 가치가 있습니다.
- 폐출혈;
- 돌발성 농양 캐비티, 이후 기흉 발생;
- 아밀로이드증;
- 이차성 기관지 확장증;
- 패혈증 혈증.
폐 농양 - 치료 및 예후
질병의 조기 진단과 신속한 처방은 환자의 성공적인 치료에 가장 직접적인 영향을 미칩니다. 이것은 폐의 괴저가 현대 진단 실험실의 조건에서 우수한 전문가에 의해 결정되는 경우에만 가능합니다.
폐 농양의 진단은 외과 적 개입의 절대 지표입니다. 수술의 목적은 화농동을 열고 비우기 및 고름 출혈을 돌보는 것입니다. 환자가 내부 기관의 표면적 농양을 가지고 있으면 외래 치료를 할 수 있습니다. 다른 경우에는 환자가 수술 부서에서 급히 입원해야합니다.
폐의 괴저가 조직 괴사를 일으키기 때문에 고름의 흡입으로 환자에게 천자를 시행 할 수 있습니다. 동시에 염증 과정의 확산과 조직의 신속한 재생을 막기 위해 효소 준비 및 항생제를 장기 구멍에 주입합니다. 절제술 (장기 제거)은 사람이 진행성 만성 폐 농양으로 진단 된 경우에만 수행되며, 이미 많은 합병증과 내부 장기의 돌이킬 수없는 변화를 가져 왔습니다.
폐 농양이 열리고 제거 된 후 치료는 영양, 수혈 및 혈액 대체품을 제공하는 것으로 구성됩니다. 항생제는 미생물의 개별 감도를 고려하여 신중하게 사용됩니다. 좋은 결과는 감마 글로불린과 포도상 구균 독소와 같은 특정 치료 수단을 보여줍니다. 어떤 경우에는 환자가 신진 대사 장애의 교정을받는 것으로 나타납니다.
예측에 관해서. 환자의 급성 폐 농양이 제 시간에 맞으면 치료의 예후가 유리합니다. 물론이 진술은 최신 장비와 필요한 모든 준비가 의사에게 제공되는 경우에 해당됩니다. 늦은 수술이나 부적절한 수술은 만성 농양이나 폐 괴저를 일으키는 사람으로이 끕니다. 이러한 상황에서의 치료의 성공 여부는 직원의 자격, 염증의 진행 정도 및 환자의 개인적 특성에 달려 있습니다.
만성 폐 농양
만성 폐 농양 - 치유되지 않은 급성 농양의 결과로, 질병의 발병에서부터 섬유질 조직의 생성 및 공동의 둘레에서의 기관지 확장증, 특히 다중 챔버 또는 다중 농양에서 2-3 개월이 걸립니다.
만성 폐 질환 환자 - 폐암, 방선균증 등에서 종종 형성됩니다.
그것은 일반적으로 열이있는 악화와 함께 발생합니다. 일반적인 건강 상태가 악화되고, 측의 통증이 주목되며, 객담 생산이 증가하고, 환자가 입원을 필요로합니다. 악화와 악화 사이에 환자들은 종종 만족스러운 건강 상태와 부분적 수행을 유지합니다. 임상 적 및 방사선 학적으로 검출 된 폐의보다 지속적인 변화 이외에도, 영양 실조의 발달은 특징적이다 : 북의 형태의 손가락, 때로는 독성 골관절염, 아밀로이드 기관 재생, 부갑상선 부종, 빈혈. 악화 기간 외에는 백혈구가 거의 다릅니다.
고급 사례의 결과는 일반적으로 치명적일 수 있습니다. 장기간 경과 후, 악액질, 신부전 (아밀로이드증), 심부전 (심근 경색증) 또는 기타 합병증이 급성 농양 에서처럼 발생합니다.
폐활량의 진단 및 감별 진단. 모양의 명확화와 함께 폐 보충의 조기 인식은 예측과시기 적절하게 차별화 된 치료에 중요합니다. 폐렴의 경우, 농양이 임상상 (흉막 농축이없는 경우 땀을 흘리며)을 뚫기 전에도 예상 가능한 인식이 가능합니다. 농양 벽이 돌발 전에 얇아 질 때 구취와 기침이 관찰된다는 것을 기억해야합니다. 방사선 레벨이있는 공동은 임상 적으로 명백한 그림없이 확립되기도하며 격렬한 긴급 치료가 필요합니다.
임상 사진은 예를 들어 이물질의 농양, 느린 발달 및 주기적 악화와 같이 어둡거나 변경 가능할 수 있습니다. 이 경우 성인의 경우에도 이상한 방법의 역사가 종종 직접적인 징조를줍니다. 이차 기관에서 통과 한 농양은 일차적 인 고농축 초점이 진단되면 쉽게 인식됩니다.
처음에는 폐 현상이별로 특징적이지 않고 천천히 자랍니다. 암 농양은이 질환의 징후로인지되며, 다른 환자의 주요 폐 질환 및 흉막염 (방선균증, 매독)에 대한 인식은 물론 전체 환자 (종격동 탈구, 압박 신경, 혈관, 림프절 전이 등)에 대한주의 깊은 검사가 필요합니다.
다른 장기의 질병의 경우와 마찬가지로, 중요한 예후를주는 실제 급성 형태, 주요 악액질로 인한 섬유증과 "드럼 손가락"에 의해 인식되는 만성적 인 화 면화의 악화와 구별하는 것은 매우 중요합니다.
말초 만성 농양을 동반 한 TRUE 기관지 확장증으로 인한 만성 폐쇄와 이차 기관지 확장의 차이는 유사한 치료 방법과 동일한 예후로 인해 중요하다. 기관지는 실제 농양의 구멍보다 낫고, 요오드 혈증으로 채워져 있습니다. 만성 폐렴과 폐렴은 충치가 형성되지 않으면 거의 발생하지 않습니다.
일반적으로 단일, 부피가 큰 아메바 농양은 우측 하부 엽에 위치하며 간장 농양이 횡격막을 통해 퍼지거나간에 손상을주지 않고 심지어 명백한 장 손상없이 퍼집니다. 아메바를 함유하고있는 특유의 초콜릿 색 고름; 농양은 섬유질 캡슐이 찢어지는 경향이 있습니다. 그것은 오른쪽 통증, 마른 기침, hemoptysis로 시작, 느린 개발이 특징입니다. 파도가 물결처럼 생기고, 늦은 악액질과 함께 초콜릿 색 가래가 분비됩니다. 농양의 특성과 질병의 임상 경과가 바뀌면 종종 퇴행성 세균으로 구멍이 2 차 감염됩니다. 사망은 패혈증, 다량 출혈, 뇌 전이의 결과로 발생합니다.
폐동맥 흉통의 경우 폐결핵과의 차이가 더 뚜렷하고 객담이 더 많으며 순전히 화농성을 지니고 결절성 스틱을 포함하지 않습니다. 하엽에 대한 일 측성 손상이 더 자주 언급됩니다. 백혈구 증이 더 뚜렷합니다. 폐 농양과 결핵의 병용이 가능하며 (드물게), 오래된 폐결핵에 대한 집중적 인 융합 과정에서 객담에 결핵균이 출현하는 경우가 많습니다.
농흉, 흉막 농양, 후각 농양, 간장의에 키노 코커스 (echinococcus) 억제 및 신우 신염 (소위 허위 폐 구토)이 비게되면 "고구마 (full mouth)"로 고름이 배출 될 수 있습니다.
croupous pneumonia에서 농양은 interlobar 농흉 (interlobar empyema)과 같은 더 빈번한 합병증과는 구분되어야한다. 방사선 학적으로 그림자가 더 넓고 자발적인 해부는 폐렴 후 농양의 돌파보다 늦게 발생한다.
부분 neopneumothorax에서, 음성 진전은 농양과 달리, 이러한 경우에는 공동을 둘러싼 폐 조직 침투가 없으므로 강화되지 않습니다.
방사선 사진상의 다양한 둥근 그림자의 구분은 폐 에코 코코 시스 (lung echinococcosis) 섹션에 설명되어 있습니다.
만성 폐 농양 예방 및 치료
폐활량의 감소는 인플루엔자와 같은 호흡기 감염과의 체계적 싸움과 관련이 있으며, 페니실린, 설폰 아미드 등으로 폐렴을 조기에 치료할 수 있으며 구강 관리가 좋고 일반적인 신체 저항이 증가합니다.
가능하다면 급성 폐의 급진적 인 치유는 매우 중요합니다.
폐활량 치료는 일반 요법, 화학 요법, 증상 및 수술 방법을 적용하는 것으로 구성됩니다. 급성 단순 농양의 경우의 약 절반은 적절하게 수행 된 보수적 인 방법으로 완전히 치료할 수 있습니다.
급성 농양 환자는 가볍고 넓으며 환기가 잘되는 와드, 충분한 양의 동물성 단백질과 비타민 (주로 A와 C)과 식욕 증강제 (구강, 와인, 쓴 맛을 냄새 제거) 및 다른 강화제가 함유 된 고 칼로리 식품 사건; 그중 많은 소련 작가, 간 준비 및 포도당 주입에 의해주의되는 100-200 ml의 반복 수혈의 유리한 효력은 강조되어야한다. 염화칼슘의 유용한 약속. 페니실린으로 근육 내로 치료를 시작하는 것이 가능하다. 가능한 한 많은 양의 술폰 아미드로기도 내 (카테터를 통해 또는 바늘로 기관을 천자 함) 동시에 가능하다. Novarsenol, 정맥 내 알코올 (recipe number 194)은 덜 효과적입니다. 페니실린은 2-3 주 이상 하루에 50 만 단위 이상 처방됩니다. intratraine은 하루에 100000-200000 단위를 입력합니다. 설폰 아미드 (sulfazin, sulfidin)는 코스 당 최대 100.0-200.0 (백혈구 수 제어에 따라 출혈 지역의 소변에서의 합병증, 백혈구 감소증, 피부 현상 및 약물 발열에주의하십시오.). Povarsenol은 spirochetes (Tushinsky)에 대한 치료제로서 괴저에 강력하게 추천됩니다. 0.15의 단일 복용으로 시작, 부드럽게 (hemoptysis의 경우, 약물을주는 중지!) 0.3-0.45 3 ~ 4 일마다; 코스 당 총 2.5-3.0 마약이 주어집니다. 이전에 사용 된 과망간산 칼륨 (0.1 % 용액을 정맥 내로 20-50ml), 나트륨 벤조산, 헥사 민 및 기타 많은 약제는 거의 효과가 없습니다. 일부 옹호자들은 혐기성 감염 중에 보여지는 항 부정맥 혈청, 자동 백신 및 식염수 (예 : 10 % 용액 200ml 정맥 주사) 및 방사선 요법으로 치료를 받는다. 아메바 농양이 에메 틴으로 치료 될 때 (간 농양 참조).
충치를 더 잘 비우고 내용물을 두껍게하고 탈수하여 소독하는 방법이 중요합니다. 배수 보충은 배수 기관지가 구강의 상부 가장자리에서 배출 될 때 특히 하부 엽의 가장 빈약 한 비워진 농양과 함께 표시됩니다. 환자는 소파 또는 테이블의 가장자리에서 거꾸로 내려 15-20 분 (최대 1 시간) 하루 2-3 번 또는 베개없이 15-25cm 높이의 베개없이 몇 시간 동안 누워 있습니다. 정체 된 냄새가 나는 가래는 기침이 심해져 사라집니다.. 가래의 양, 특히 장액 성의 수분은 급속 건조 나 갈증 치료를 크게 줄이며 하루에 1-2 잔의 수분을 섭취하고 4-5 일마다 다량의 수분을 공급하여 독소를 제거합니다. 그러나 술폰 아미드 치료뿐만 아니라 중독의 유행과 함께 가장 심각한 단계에서 많은 양의 액체가 필요합니다. Symptomatic은 가래의 냄새를 줄이려면 Novarsenol을 정맥 내에서 제거하고 바르 소메 나이드 (테레빈 유, 테르 피네 하이드, guaiacol, 크레오소트, 유칼립투스 오일), 잦은 구강 세척제, 날카로운 기침 - 코데인, dionin (모르핀!
치료 과정에서 반복적 인 방사선 촬영 외에도 특별한 치료가 필요한 이물질이나 기관지 암의 존재 가능성을 알아보기 위해 특히 3-4 주째 기관지 내시경 검사에서 유의 한 개선이없는 경우에 실시하는 것이 좋습니다.
급성 농양 발병 후 1-2 개월 (대개 6 주)이 지나면 중환자 수술 (농양 및 흉막의 상태에 따라 단발 또는 2 단계)과 그 전후에 페니실린 치료를위한 특정 징후가 생깁니다 작업. 거대 괴사 성 붕괴를 동반 한 독성 진행 과정에서 조기 발병 후 10-14 일까지 조기에 기능합니다.
일부 클리닉에서 시행 된 페니실린의 도입으로 구멍이 찢어지는 것은 부패성 흉막염, 심한 가슴 벽, 공기 뇌 색전증의 발병 가능성 때문에 위험합니다. 인공 기흉 (기흉의 위험성)과 frenico-eczeresis (하엽의 환기를 줄이고 따라서 혐기성 박테리아의 성장을 촉진)의 작용은 적절하지 않다고 간주됩니다.
급성 농양의 경우에도 애프터 케어가 특히 봄과 가을 특히이 병의 재발 위험을 고려하여 합리적인 일반 요법 인 기후 요법으로 호의적으로 발생하는 것이 매우 중요합니다.
만성 농양에서는 같은 이유로 치료가 이루어집니다.
기관지 내 배액술과 공기 절개술을 포함한 보존 적 치료는 대개 부분적이거나 일시적인 성공을 기대할 수 있습니다. 만성 농양에 대한 급진적 인 개입은 엽 절제술 (폐엽 절제술)에 불과합니다.
제 3 장 폐의 농후와 괴저.
만성 폐 농양.
많은 저자들은 급성 전염성 파괴 과정을 만성 형태로 전환하기 위해 그리고 급진적 인 외과 적 치료를위한 적응증을 결정하기위한 근거로 임시 기준을 마련하려고 노력했습니다.
2 ~ 3 개월이라는 조건은 그러한 기준으로 간주되었다 [Esipova IK, 1956; B. I. Fedorov, W.-L. Epstein, 1976], 질병 발병 후 1 개월 [Bakulev A.N., Kolesnikova R.S., 1961]에서 농양이 만성으로 간주되었다. 이 기준의 조건은 완벽합니다.
만성 폐 농양
달력 날짜에 따라 환자의 상태에 질적 인 변화가 없다는 것은 명백합니다. 또한 2 ~ 3 개월 동안 많은 환자에서 급성 폐렴의 결과를 결정할 수 없습니다.
일부 환자들에서 장기간의 감염 - 파괴 과정은 아 급성 형태로 계속 진행되며, 다른 부분에서는 급성 현상의 부분적 또는 완전한 완화에 대한 문제이지만 폐의 잔여 공동의 추가 변형 방법은 불분명합니다. 무증상 낭종과 같은 형성 또는 만성 농양의 형성으로 배변, 변형이 가능합니다.
우리의 의견으로는, 농양은 염증 과정이 완화 된 후에 잔존하는 파괴에서 다시 시작된 후에 만성으로 간주 될 수 있습니다. 이러한 아이디어는 2 개월 이상 집중적 인 치료를 한 후에 감염 - 파괴 과정의 아 급성 장기 경과의 경우 급진적 중재에 대한 적응을 어떤 식 으로든 제한하지 않습니다.
만성 폐 농양의 임상 양상은 다양하며 염증 과정의 중증도 및 단계에 따라 달라집니다. 완화 기간 동안 일부 환자는 아무런 불만을 나타내지 않고 무제한 신체 활동으로 구별됩니다.
대부분의 경우, 화농성 또는 점액성 객담과 함께 보통의 기침이 있으며 때로는 객혈이 있습니다. 지속적 객혈은 때때로 만성 농양의 유일한 징후입니다. 환자는 신체 활동 중 호흡 곤란, 심호흡이있는 병변의 가슴 통증, 저녁 시간대의 열이 적고 밤에 땀을 흘리는 경우가 종종 있습니다.
시험에서 뚜렷한 변화가 없을 수도 있지만 일부 환자는 노란색의 색소 침착, 입술의 가벼운 청색증, 가슴의 영향을받은 반쪽 호흡의 지연, 말단 지골의 독특한 변형 ( "드럼 스틱", "시계 안경")이 있습니다.
영향을받은 지역에서는 때로는 약간의 타악기 소리, 약하거나 가혹한 호흡, 기침 후 증가하거나 사라지는 혼합 천명음 만 감지됩니다. 헤모 그램의 변화는 극히 적습니다 : 때때로 ESR의 증가, 빈혈 경향. 가능한 단백뇨.
신장 아밀로이드증의 발병으로 한 또는 다른 정도의 신부전이 확인됩니다. 호흡 기능 검사는 혼합되거나 제한적인 환기 문제를 나타냅니다.
이전의 파괴 영역에 대한 방사선 사진에서, 불규칙한 형태의 대부분의 경우에서 공동이 보이는 배경에 대해 다소간 광범위한 폐렴이 주목된다 (그림 3.9).
많은 환자에서 한 번에 P. A. Kupriyanov와 A. P. Kolesov (1955)는 "폐 농양 후의 폐렴 증"을 만성 폐 구역의 특별한 형태로 간주하는 설문 조사 이미지에서 공동을 식별 할 수 없습니다.
비 만성 농양. 그러한 경우에 종종 "만성 폐렴"진단이 이루어 지는데, 특히 급성기에 파괴가 확인되지 않고 합류 성 또는 집단 성 폐렴으로 여겨지는 경우 특히 그렇습니다.
그러나 과거 폐렴으로 처치 한 후에도 염증 과정이 계속 재발하는 경우 특별한 X-ray 방법을 사용하여 주변 폐렴 성 변화로 가려진 만성 농양의 빈 공간을 식별 할 수 있습니다.
조심스럽게 시행 한 단층 촬영을 통해 큰 도움을 얻을 수 있습니다 (그림 3.10). 기관지 조영술에서 배액 기관지의 개통 성이 좋지 않아 농양과 대조하는 것이 항상 가능하지는 않으나, 기관지 확장에 전형적인 것이 아닌 변형 된 기관지 및 이차성 기관지 확장증이 종종 발견된다.
만성 농양에서의 Bronchography는 인접한 (종종 밑에있는) 폐엽의 2 차 기관지 확장의 확인에 매우 중요하며, 많은 경우에 외과 적 개입 범위가 확대됩니다 (그림 3.11).
때로는 만성 화농성 중독증이 일반화 된 골관 병증에 의해 나타납니다 [Kolesnikov I.S., Vikhriev B.S.,
만성 폐 농양
1973]. 환자는 관절과 긴 관상 뼈에 통증이 있습니다. 방사선 학적으로 변형 된 관절염과 골반 골의 골밀도 영역을 골반 내 골반 중앙에 골반 내로 골밀도로 탐지합니다.
만성 농양의 악화 빈도는 다릅니다 : 2 ~ 3 개월에 1 번에서 몇 년에 1 번이지만, 더 자주는 1 년에 2-3 번입니다. 악화의 시작은 종종 바이러스 감염 또는 신체 냉각 ( "추위")과 관련됩니다. 악화되는 동안, 보통 기침이 증가합니다.
객담의 양은 초기에 감소하고 (드레인 기관지의 기능 장애로 인해), 다시 증가합니다. 때로는 악화 시작부터 가래의 양이 증가하고, 뚜렷이 화농하게되고 불쾌한 냄새가납니다. 체온은 열성 이하 또는 열이 난 수치까지 올라갑니다. 오한이 발생하면 야간의 땀이 증가하거나 나타납니다. 식욕이 감소하거나 사라집니다. 아마도 객혈.
검사에서 창백하거나 약간 아픈 피부색, 때로는 입술 청색증이 주목됩니다. 일부 환자에서는 폐 조직의 병리학 적 변화 영역에서 무딘 타악기 소리의 영역이 증가합니다.
청진기는 여러 가지 크기의 릴름 (remales) 기간보다 더 풍부하게 결정되었습니다. 빈혈, 증가 된 ESR, 백혈구 조영제가 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가, 중성구의 독성 세분화. 사면 중 관찰되는 소변의 변화가 진행될 수 있습니다.
폐렴의 영역에있는 방사선 사진에서, 한 번 또는 다른 정도의 침윤 음영이 나타나고, 과거에 정의 된 공동을 가리는 경우가 있습니다. 다른 경우에는 이전에 누락 된 수평 유체 레벨이 캐비티에서 발생하여 진단을 용이하게합니다.
기관지 내에서의 두꺼운 객담이 통증 부위를 통기시키고 배수하는 것은 조영제의 침투를 방해하고 획득 된 자료를 왜곡시키기 때문에 과정의 악화를 막기 위해 기관지 조영술은 비실용적입니다. 악화 기간은 2 ~ 3 주에서 2 개월 이상입니다.
악화 기간의 보수 치료는 일반적으로 중등도의 급성 파괴 성 폐렴의 치료에 해당합니다. 만성 농양은 보존 적 치료가 폐 조직의 지속적인 병리학 적 변화를 제거 할 수 없으므로 만성 농양이 외과 적 치료를위한 확실한 지표가됩니다.
급진적 개입에 대한 금기증은 노령, 심한 심장 기능 상실, 십자가 보조 및 비정상적인 간 및 신장 기능, 수술 불가능한 악성 종양 및 기타 심각한 합병증 및 상태 일 수 있습니다. 당뇨병, 적절한 약물의 도입으로 보상, 수술 금기가되지 않습니다.
만성 농양의 근본적인 치료가 신장 기능 장애를 막을 수있는 유일한 방법이기 때문에 심한 신부전이없는 신장 아밀로이드증에 대해서도 마찬가지입니다.
만성 폐 농양의 수술은 조심스럽게 준비한 후 시행됩니다 : 감염의 최대 억제 및 손상된 항상성 및 면역 반응의 교정.
원칙적으로 수술 금기가없는 환자에서 악화의 치료는 수술 준비로 간주되어야합니다.
악화 기간 동안 과량의 객혈 및 폐 출혈로 인해 특정 어려움이 발생합니다. 그러한 환자들에서, 적절한 혈관 색전술을 시행 한 적절한 기관지 혈관 조영술은 병리학 적 과정의 영역에서 확장되었다 (그림 3.12).
대개 이것은 지속적인 지혈을 제공하고 추가적인 위험과 관련된 응급 개입을 피합니다. 만성 농양의 유일한 징후가 객혈 및 출혈 인 경우, 그러한 혈관 내 중재가 치료의 최종 단계 일 수 있습니다.
만성 폐 농양 수술은 병리학 적 과정에 의해 영향을받는 폐 부분을 제거하는 것입니다. 대부분의 경우, 폐엽 절제술을 제한 할 수 있습니다.
만성 폐 농양
또는 bilobectomy. 그러나 다수의 환자에서 병리학 적 변화는 인접한 II 및 VI 영역의 상부 및 하부 로브 모두를 포착한다.
또한 이차성 기관지 확장증은 만성 농양에 인접한 폐엽에서 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 폐 전체를 제거해야합니다 (폐 절제술). 만성 흉막 농흉에서 pleurobectomy (bilobectomy) 또는 pleuropneumonectomy와 같은 중재가 수행됩니다.
만성 흉막 농흉에서 pleurobectomy (bilobectomy) 또는 pleuropneumonectomy와 같은 중재가 수행됩니다.
만성 폐 농양에 대한 거의 모든 수술은 기술적으로 어렵고 외상성이며 종종 심각한 혈액 손실을 동반합니다. 그러므로 그들은 잘 갖추어 진 의료 시설에서 경험이 풍부한 흉부 외과의 사에 의해 수행되어야합니다.
만성 농양의 외과 적 치료에서의 병원 사망률은 3 ~ 10 %이다 [Sazonov AM, Leshchenko VI, 1978]. 대다수가 임상 적으로 수술을 받고 회복합니다.
만성 폐 농양
(폐 괴저, 세균 파괴, 폐 농양, 폐의 괴사 및 괴사)
호흡기 질환
일반적인 설명
만성 폐 농양은 치료되지 않은 급성 폐 농양으로 만성화되고 악화와 악화 기간이 번갈아 진행됩니다.
기관지와 기관지 확장증에 의해 변형 된 비가 역적으로 변형 된 폐 및 결합 조직의 집합체에 의해 주변에 둘러싸인 폐가 형성된다. 통계에 따르면, 대략 20 번째 급성 농양은 만성적입니다.
포도상 구균 (Staphylococcus), 특히 거의 모든 항균 약물에 면역 된 균주는 만성 농양의 원인 인자 중 1 위를 차지합니다. Staphylococcus, Escherichia, Proteus는이 과정에 더 적은 참여를 보여준다. 그러나 진균증의 원인균은 예외없이 모든 환자에서 객담에 존재합니다. 급성 농양을 만성으로 변형시키는 것은 다음과 같은 여러 가지 상황에 기여합니다.
- 파괴적인 공동의 배수가 불완전하여 그 감소를 방해한다.
- 동일한 폐 내에있는 다수의 큰 충치;
- 구내 기관지의 입을 막음으로써 충치 성 염증을지지하는 구강 내의 격리 제의 존재;
- 공동의 붕괴를 방해하는 흉막 유착의 발달;
- 건조한 잔류 캐비티의 형성;
- 몸의 방어력이 날카롭게 약해졌습니다.
만성 폐 농양은 일시적으로 폐 실질에서 완전히 제거되지 않은 흉골 부상으로 인해 형성 될 수 있습니다. 만성적 인 지원은 이물질의 기관지에 오래 머무를 때뿐만 아니라 배액 기능을 위반하는 과정에서 형성됩니다.
만성 폐 농양의 증상
- 하루 동안 분리 된 상당한 양의 가래로 기침합니다 (길이의 절반 정도).
- Hemoptysis.
- 입안에서 썩은 냄새가 난다.
- 호흡 높이의 가슴 부위에 통증이 있습니다.
- 호흡 할 때 가슴의 영향을받는 반쪽의 지체.
- 영향을받은 가슴 절반의 감소.
- 가벼운 신체 활동 및 휴식 중에 호흡 증가.
- 아열대 조건
- 수면 장애, 식욕 부진 및 성능 상실.
- 파스투스 얼굴.
- 네일 플레이트가 부풀어 오른 손가락의 말단 지골이 두꺼워집니다.
만성 폐 농양 진단
- 완전한 혈구 수 : 백혈구 수준의 증가, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동, 악화시 증가 된 적혈구 침강 속도. 완화 작용 중 호중구 백혈구 증가증 및 림프구 감소증. 빈혈은 심한 중독이 특징입니다.
- 소변 검사 : 단백뇨, 통증.
- 생화학 적 혈액 검사 : 이상 단백 혈증, 알부민 및 단백질 감소.
- 지혈 시스템 연구 : 피브리노겐 함량 증가.
- 혈액의 전해질 구성 : 저칼륨 혈증.
- Spirography : 제한적인 유형의 호흡 기능 장애.
- Fibrobronchoscopy 화농성 파괴 과정의 구역에서 기관지 나무의 변화의 본질과 심각성을 명확히합니다.
- 폐의 전산화 단층 촬영 : 주위 폐 조직의 기관지 확장 또는 폐기종뿐만 아니라 수분과 격리 제로 채워진 두꺼운 벽이있는 충치의 직접적인 징후가 드러납니다.
만성 폐 농양 치료
압도적 인 수의 환자에서 보수 치료는 외과 적 개입의 서곡 일뿐입니다. 드문 경우이지만, 수술 불가능한 수반되는 질병으로 인해 외과 적 개입이 금기이며, 따라서 보존 치료 만이 유일한 치료법이 될 수 있습니다.
급성 및 만성 농양의 치료 적 치료는 근본적으로 다르지 않습니다. 여기에는 미생물총의 감수성과 파괴 공간의 집중적 인 지역 재활을 고려한 항 박테리아 및 항진균제의 선정이 포함됩니다. 손상된 신체 기능을 복원하고 방어 기능을 자극하기위한 조치가 취해지고 있습니다.
만성 폐 농양에 대한 외과 적 개입은 대부분 폐 절제술에 국한되어 있습니다. 폐엽 절제술은 만성 폐 농양에서보다 일반적으로 사용됩니다. 만성 폐 농양 환자의 수술 치료의 질이 최근 몇 년 동안 크게 개선 되었음에도 불구하고 폐 절제술 후이 범주의 환자들에서 사망률은 15 %입니다.
필수 마약
금기 사항이 있습니다. 상담이 필요합니다.
- Meropenem (항생제 - 카바 페넴). 용법 용량 : 적어도 5 분 동안 정맥 내 볼 루스를 적용. 또는 정맥 내 주입을 15-30 분 동안 실시하여 적절한 주입 용액을 희석시킨다. 성인은 1 일 3 회 하루에 1g을 섭취합니다. 치료 기간은 개별적으로 설정됩니다.
- 맥시핌 (cephalosporin IV 세대). 투약 요법 : Maxim의 치료는 병원균 미생물을 확인하기 전에 시작될 수 있습니다. 입원 경로는 중증 또는 생명을 위협하는 감염이있는 환자에게 바람직하며 8-12 시간마다 2 g / v입니다. 평균 치료 기간은 7-10 일입니다. 심한 감염의 경우 더 오래 치료해야 할 수 있습니다.
- Mycoheptin (항진균제). 복용법 : 환자에게 제품을 처방하기 전에, 주어진 환자의 질병을 일으킨 제품에 대한 미생물의 감수성을 결정하는 것이 바람직합니다. 1 일 2 회 10 ~ 14 일 동안 0.25 g (250000 IU)를 할당하십시오. 휴대 성이 좋으면 반복 코스가 될 수 있습니다.
- Fluconazole (항진균제). 용법 용량 : 주입 용 용액은 200 mg / h 이하의 속도로 드립 방식으로 투여됩니다. 플루코나졸의 일일 투여 량은 곰팡이 감염의 특성과 심각성에 따라 다릅니다. 경구 투여를위한 형태로 약물의 도입에서 /로 전환 할 때, 그 반대의 경우, 매일 투여 량을 변경할 필요가 없습니다. 주입 용 용액은 20 % 덱스 트로 오스 용액, 링거 용액, 하트 맨 용액, 5 % 덱스 트로 오스 용액 및 0.9 % 칼륨 클로라이드 용액, 4.2 % 중탄산 나트륨 용액, 0.9 % 염화나트륨 용액과 상용 성이있다. 주입은 위에 열거 한 용매 중 하나를 사용하여 기존의 수혈 키트를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 폐 농양에서는 평균 400 mg의 플루코나졸이 1 일 1 회 정맥 투여됩니다.
- 인간 면역 글로불린은 정상입니다 (면역 결핍 치료제). 용량 요법 : 정맥 투여 용. 성인은 25-50 ml i / v 드립의 원액 제제를 최대 40 방울 / 분의 속도로 투여합니다. 치료 과정은 1 ~ 3 일 후 3 ~ 10 회 주입합니다.
만성 폐 탈출증
적절한 치료가없는 경우 급성 농양이 회복으로 끝나지 않는 경우 만성 폐 농양에 대해 이야기하는 것이 관례입니다. 병적 인 과정은 전형적인 완화 및 악화와 함께 만성화됩니다.
병인학 및 병인 발생. 만성 폐 농양의 병인학에서 동일한 병원체는 급성 폐 질환과 마찬가지로 중요합니다. Staphylococcus는 근대 항생제를 비롯한 대부분의 항생제에 저항성이있는 균주로 그 가치를 유지합니다. 그람 음성균 (gram-negative rod)의 역할은 슈도모나스 (pseudomonads), 탈식 미생물 (esherihy), 프로 테아 (protea) 등 매우 크다. 일반적으로이 미생물은 또한 주요 항균제에 내성이있다. 표적화 된 종양학 연구를하는 대부분의 환자에서, 깊은 진균의 병원균은 가래로부터 분비됩니다. 동시에 활성 곰팡이 감염의 혈청 표식자를 확인함으로써 병인의 중요성을 입증 할 수 있습니다. 이러한 조건 하에서 만성 폐 농양의 역류 치료는 어려운 작업이됩니다.
급성 폐 농양이 만성으로 전환되는 주요 요인은 다음과 같습니다.
이어서 공동의 크기를 감소 방지 섬유상 캡슐의 형성으로 주변 실질에서 결합 조직의 발달을위한 조건을 생성에서 기관지 협착 비롯한 급성 폐 화농 중에 1)이 불충분하거나 비효율적 배수 구멍 파괴;
2) 폐 내부의 파괴 공간 또는 그 복합적 특성의 큰 (5cm 이상) 치수;
3) 농양 sequesters의 캐비티에 존재, 배수 기관지의 입을 닫고 지속적으로 캐비티 자체와 주변의 염증에 suppuration을 지원;
4) 폐 부분의 농양에 의해 영향을받는 구역에서의 흉막 유착의 형성, 일찍 붕괴 및 공동의 폐색을 방지하는 것;
5) 건조 잔여 구내의 급성 폐 농양의 보존 적 치료 결과와 배액 기관의 입에서 구강의 상피화;
6) 유기체의 면역력과 비특이적 인 저항성이 손상됨.
이러한 요소 중 가장 중요한 것은 배수 부적절합니다. 기관지 또는 경 흉부 배액이없는 경우, 장기간의 충치를 유지하는 메커니즘은 배액 기관지의 구내에 밸브 효과가있어 충치의 압력이 지속적으로 증가합니다. 파괴 또는 두꺼운 퍼티 같은 고름의 구멍에있는 Sequestra는 또한 화농성 과정의 억제를 방지하고 환자의 20-25 %는 폐의 만성 농양에서 제거 된 연구에서 발견됩니다.
환자의 7 ~ 15 %에서 보존 적 치료의 결과로 건조 잔여 구가 폐에 형성됩니다. 그들이 배액 기관지의 입에서 상피화된다면, 그 결과 나타나는 잘못된 낭종은 스스로 청산하지 않습니다. 급성에서 만성 폐 농양이 발생하는이 방법은 환자의 5-10 %를 이끌어 낼 수 있습니다. 건조한 잔류 캐비티에서의 안정화의 가능성은 크기가 커짐에 따라 증가합니다.
여러 농양의 경우, 특히 폐의 한 부분에 국한된 경우, 만성 농양을 개발할 가능성 또한 증가하는데, 그 이유는 이러한 상황에서 폐 실질의 소성 능력은 주변 농양 실질에서 결합 조직의 증식에 유리한 조건으로 인해 제한적이기 때문입니다.
위의 역효과뿐만 아니라 수행 된 보존 적 치료의 부적절 함은 기술 된 메커니즘의 구현에 기여한다. 형태 학적으로, 급성 폐 농양의 그러한 결과는 특정 특징을 갖는다. 이것은 주로 제한된 병변 (종종 - 부분 또는 비율)입니다. 만성 농양이 장기간 지속되면서 폐렴의 형성, 무기폐 및 2 차 기관지 확장증이 점차적으로 발생합니다.
폐 조직에 만성 화농성 방법의 다른 병원성 메카니즘은 환자가 전형적인 급성 농양 진단되지 않는 상황이 될 수있다 내부에 동일한 형태 소자를 형성하지만, 이에 섬유화 전사 장기화 croupous 또는 농양 폐렴 (특히 어린이)에 형성된 대 면적 때문에 기관지 나무의 병변이있다. 재발하는 악화는 보통 폐렴으로 진단됩니다. 시간이지나면서 악화가 더 자주 발생합니다. 병리학 적 과정은 폐 내의 모든 해부학 적 구조 (기관지, 실질 조직, 간질)에 영향을 미친다. 이 경우 중요한 트리거 중 하나는 기관지의 배수 기능을 위반하게되어 비밀이 침체됩니다. 염증 과정은 직접적으로 그리고 침윤의 형성과 함께 림프액 흐름의 방해로 폐의 인접 부분으로 점진적으로 퍼집니다. 후자가 괴사되면 원칙적으로 여러 개의 궤양이 형성됩니다. 시간이 지나면 만성 농양의 모든 형태 학적 및 임상 적 특징을 얻습니다. fibroatelectasis 또는 폐 영역의 육질에서 심각한 염증 과정의 결과의 경우에도 유사한 발달 기전이 관찰 될 수있다.
흉부 손상 후 만성 폐 기능 억제의 형성의 특질은 호흡 실질에서 어떤 이유로 든 제거되지 않은 이물질의 중요한 역할이다. 이것들은 발사체, 갈비뼈 파편, 옷 조각 및 장비 파편이 될 수 있습니다. 이러한 상황에서 만성 폐 농양은 손상 후 오랫동안 형성 될 수 있습니다.
마지막으로, 폐 조직에서의 만성 형성의 형성은 이물질의 기관지 나무에 오래 머무르거나 기관지염을 변형시키는 다른 원인 (기관지염을 동반 한 기관지염)에 대한 기관지의 배수 기능을 위반하여 관찰 될 수 있습니다.
만성 폐 농양이 발생하는 주요 메커니즘과는 관계없이 형태 학적 및 임상 적 특징은 평준화된다. 폐에서 전형적인 만성 화농성 프로세스가 있고, 주요 성분은 불완전하는 개방형 만성 농양 이상의 주변 위치 차 기관지 및 표현 경화증, 기관지 변형, 기관지염 등 같은 폐 조직에서 다양한 변화. 전체 파괴 착체 지역화 패배 형태에서 폐 부이다 조직의 중심은 만성 폐 농양이다. 만성 보챔 과정의 오랜 과정의 결과로 질병의 자발적 치유 및 해결을위한 기회가 거의 없을 때 일종의 악순환이 형성됩니다. 폐렴의 진행 과정이 증가하면 폐 조직 위축이 진행되어 병의 진행을 악화시키고 진행중인 염증 과정에 영향을 주며 결과적으로 파괴적인 변화의 발달과 확산을 일으 킵니다. 결국 어떤 경로를 따라서든 만성화가 진행됨에 따라 폐의 형태 학적 변화의 특이성이 평준화되고 질병의 임상상이 비슷해진다.
폐 조직에서 만성 화농성 과정의 오랜 존재는 다른 장기 및 시스템의 다양한 장애를 동반합니다. 이는 만성 화농성 중독과 저산소증의 증상뿐만 아니라 조절 시스템 (신경, 내분비 등)의 손상, 비 가스 교환 폐 기능의 결핍 때문이기도합니다. 폐 고혈압, 예비 및 보상 순환 용량 감소, 기관 및 조직의 미세 순환 장애, 단백질 및 에너지 대사의 변화, 2 차 면역 결핍은 폐의 만성적 인 화농성 과정의 가장 빈번한 결과입니다.
병리학 해부학. 폐에서의 만성 화농성 과정의 특징은 부적절한 치료의 경우 질병이 발병 한 지 2 개월 후에 이미 관찰됩니다. 만성 염증의 전형적 인 2 층 구조를 획득하는 파괴 공동의 성숙한 과립은이 기간 동안 수술 또는 사망 한 환자에서 검출됩니다.
배수 기관지 동시에이어서 psevdopolipoznyh 생장까지가 섬유증, 기관지 벽 궤양, 과립 또는 비대 기관지염의 형성을 모든 층 패배 변환 기관지 벽, 변형, spadenie 또는 반대로 증가 기관지 내강의 염증성 침윤을 검출. 섬모 상피의 층화 편평 세포로의 형질 전환이 검출된다. 궤양 주변의 폐 실질에서는 무기폐, 림프 구성, 농양 주변의 흉터 조직과 기관지와 기관지의 형태로 심한 폐렴이 확인되었습니다.
육안으로 볼 때 만성 농양의 내부 벽은 보통 부드럽고 반짝입니다. 그녀의 조직 검사는 상피화를 나타낼 수 있습니다. 상피는 다층 구조와 섬모 형태 일 수 있습니다. 이러한 경우 만성 농양과 화농성 낭종을 구별하기가 어렵습니다. 농양에 인접한 흉강의 영역에서 늑막 유합은 때로는 거친 두꺼운 계류 라인의 형태로 다양한 각도로 드러납니다.
분류. 어떤 질병의 분류는 병리학 적 과정의 발병 기원, 그것의 임상 적 징후의 다양성, 그리고 병리학 적 과정의 본질과 그 치료법에 대한 이해를 어느 정도 일치시키는 것을 목표로한다. 만성 폐 농양의 많은 분류를 제안했습니다. 실제로, I. Kolesnikov의 분류를 사용하는 것이 편리합니다. 및 Vikhrieva B.S. (1973)을 추가했다.
만성 폐 농양의 분류
- 폐색 (이물질 자립의 결과 포함)
- 폐의 이물질과 관련있다.
- 비 폐렴 합병증 - 패혈증, 내 장기 손상 (아밀로이드증), 뼈 및 합병증
일방적 및 쌍 무적
클리닉 및 진단. 만성 폐 농양의 주요 임상 증상은 기침, 가슴 통증, 지속적인 호흡 부전 및 만성 화농성 중독 (다른 기관의 합병증의 형태 포함)입니다. 이러한 또는 다른 증상의 강도 형상 (스테이지 또는 중증도) 병리학 적 과정의 보급에 따라 상이 할 수 있으며, 그 존재의 기간, 질환 (악화 또는 완화)의 현재의 위상, 장애 기관지 배수 기능의 범위와 주변 폐 조직의 변화 특성. 지난 20 년간 급성 폐 기능 치료법의 개선이 만성 폐 농양에서 결과의 빈도를 감소시킬뿐만 아니라 후자의 임상 양상을 질적으로 변화 시켰음을 강조해야한다. 이러한 환자들에서 환자들은 폐에서 활발한 감염 과정과 중증의 화농성 중독 증상이없는 명백한 임상 양상없이 승리하기 시작했다.
기침은 질병의 가장 흔한 증상입니다. 가래의 양은 중요하지 않거나 병리학 적 과정의 단계 (악화 또는 완화)뿐만 아니라 기관지의 배수 기능의 상태에 의해 결정되는 하루에 400-500ml 이상에 도달 할 수 있습니다. 만성 폐 농양에서의 투석은 매우 드물며 환자의 10-15 % 이하입니다. 객담의 최소량 또는 부재는 환자의 상당 부분에서, 특히 완화 기간 (환자의 20-30 %)에서 발생합니다. 상당한 양의 객담이 장기간 방출되면서 저알 알부민 혈증 및 저 단백 혈증은 단백질 물질의 심각한 손실로 인해 발생할 수 있습니다. 가장 어려운 상황에서, 화농성 중독과 단백질 손실의 조합은 환자의 현저한 고갈로 이어진다.
농흉이 내장 흉막 근처에있을 때 가슴 통증이 관찰됩니다. 이러한 상황에서 피할 수없는 만성 염증의 확산은 내장에서 흉막으로의 유착의 형성, 흉막 유착의 형성으로 인해 일부 환자에서이 병의 클리닉에서 우세한 뚜렷한 통증 증후군을 일으킬 수 있습니다.
호흡 곤란은 중등도 또는 중대한 육체적 인 노력, 때로는 분명하고 안정된 상태에서 발생할 수 있습니다. 호흡 부전의 임상 증상의 심각성은 영향을받은 폐 조직의 부피, 소위 말하는 부피의 양뿐만 아니라 폐 조직의 부피에 달려 있음을 명심해야한다. "폐 분절", 그러나 무엇보다도 순환기 실패 때문일 수 있습니다.
불면증, 식욕 부진, 약점, 성능 저하가 압도적 인 다수의 환자에서 다양한 조합으로 나타납니다.
일반적으로 완화의 기간에는 아열에 불과합니다. 악화되는 동안, 특히 기관지 배수 기능 장애가있는 환자의 경우 체온이 열적 수치에 도달하고이 질환의 주요 증상 중 하나 일 수 있습니다.
대다수의 환자들에게서, 과거의 데이터는 폐의 화농성 - 파괴적 과정이 일찍 전이 된 것을 가리킨다. 만성 농양을 가진 소수의 환자 만이 다른 질병 (만성 폐렴, "감기"질환 등)으로 일찍 치료 받았다. 그러나 고의적 인 심문에서 고열, 기침 및 화농성 객담과 함께 연기 된 급성 질환을 확립하는 것이 가능합니다.
만성 폐 농양이있는 환자를 검사 할 때 피부가 창백 해지고 호흡시 구취가 나타나며 얼굴이 뾰족해진다. 어떤 경우에는, 일반적으로 진행성 폐 섬유증의 증상을 가진 환자, 궤양 주변 또는 소위 말하는 환자에서 발생합니다. fibroatelectases, 폐의 볼륨이 크게 줄어들 때, 유방의 뼈 골격의 변화는 흉부의 오른쪽 또는 왼쪽 절반의 크기를 줄이고 늑간 공간의 크기를 줄이거 나 "수축"의 형태로 나타납니다. 그러한 환자의 대다수에서는 호흡하는 동안 가슴의 아픈 부분이 뒤쳐집니다.
"손목 시계"유형의 손톱 모양과 못의 형태의 손가락은 만성 저산소증의 결과이며 폐의 만성 화농성 과정의 빈번한 징후 중 하나입니다. 이러한 증상은 대부분 발병 초기부터 6-12 개월 사이에 나타나기 때문에 급성 전염성 폐 손상 환자의 추적 관찰에 대한 동적 모니터링의 수준을 어느 정도 나타낼 수 있습니다.
만성 폐 농양으로 고통받는 많은 환자들에게, 오래 동안 존재했던 화농성 중독증이 소위 밝혀졌습니다. 간질 및 관절 손상의 영역에서 긴 관상 뼈의 비후가 나타나는 일반화 된 증식 성 골막염. 저자 중 상당수는 이러한 증상을 Marie-Bamberger 증후군으로 묘사합니다.
가슴을 검사하는 동안 얻은 실제 데이터는 매우 다양합니다. 병변의 국소화, 병기, 폐 조직의 해부학 적 변화의 정도, 흉강 내 수반되는 변화의 유무에 따라 결정됩니다. Perkutorno는 쇼 렌지 영역을 밝혀 흉막 강내의 체액이 존재할 때 더 두드러졌다. 이 과정의 악화와 함께 청진은 기관지 호흡을 촉촉하게하는 계기를 드러 낼 수 있습니다. 흉막 마찰 소음은 흉막염과 함께 발견 될 수 있습니다.
일반적으로, 폐활량 진단에서의 물리적 데이터의 가치가 과대 평가되어서는 안된다는 것을 강조 할 필요가있다. 따라서이 범주의 환자를 검사하고 치료 한 경험은 상당수의 경우 신체적 증상이 매우 드뭅니다. 특히 구강 내 호흡이나 고막염과 같은 복강 형성의 증상은 매우 드뭅니다. 내장 늑막과 관련하여 깊은 곳에서, 타악기 소리의 농양 둔감이나 약화 된 호흡의 위치가 감지되지 않을 수도 있습니다. 최근 수 개월간 급성 폐결핵 환자의 치료 품질을 향상시킴으로써 만성 저산소증 및 만성 화농성 중독 (심근, 신장 등)의 심각한 증상의 발생을 감소 시켰는데 기능적 금기증이없는 대부분의 환자는 조기 (6 개월까지 ).
폐의 만성 농양의 다른 (폐외) 증상은 일반적으로 만성 화농성 중독 및 만성 저산소증의 결과입니다. 혈액 변화에 대한 일반적인 분석 지표. 그러나 백혈구 증가증 인 백혈구 증가는 일반적으로 악화 기간에만 감지됩니다. 림프구 감소증과 작은 백혈구 증가증과 병용 된 호중구 증가증이 훨씬 더 흔합니다. 완화 기간 동안, 이러한 변화는 또한 뚜렷하게 표현됩니다. 빈혈은 중독성이있는 장기 진행성 과정에서만 진행됩니다. 다른 한편, 내 독소 혈증의 최소 발현과 질병의 발병 기전에 저산소증 발현의 유행과 함께, 혈액의 산소 수송 기능을 향상시키기위한 보상 과정은 만성 화농성 과정의 빈번한 결과를 평준화 할 수 있습니다.
만성 폐 농양 환자의 저 단백 혈증은 드물게 발생하며 주로 객담과 발열이 심한 중증 질환 환자에서 발생합니다. 손상된 단백질 대사에 대한 훨씬 더 많은 정보 표시는 저 단백 혈증으로, 혈청 글로불린, 주로 면역 글로불린의 양이 증가하고 다른 분율은 다소 낮습니다. 저 알부민 혈증의 중증도는 종종 폐에서의 화농성 과정의 심각성 및 유행과 관련이 있습니다.
지혈 시스템의 연구는 피브리노겐의 함량 증가, 혈액에서의 분해 산물의 출현을 보여 주며 이는 혈전증의 경향을 나타내는 것이 아니라 신체의 염증 과정의 징후입니다. 반면에 혈액 응고의 초기 단계뿐 아니라 섬유소 용해의 현저한 장애도 발생하며 보수 치료 나 수술 전 준비 프로그램을 작성할 때이를 고려해야 할 필요성이 강하게 요구됩니다.
심각한 질병 진행 과정에서 많은 양의 객담이있는 폐 조직 파괴가 진행되면 보통 저칼륨 혈증의 형태로 혈액 전해질 구성의 변화를 감지 할 수 있습니다.
최근 몇 년 동안 만성 폐 농양의 빈번한 합병증으로 여겨지는 아밀로이드증 형태의 기관에서의 변화는 매우 드물다. 훨씬 더 자주 그리고 경우에 따라 가역적 인 것은 다양한 샘플, 단백뇨, 덜 자주 통증의 도움을 받아 검출 된 신장의 기능 장애입니다. 순환계 손상의 증상은 대부분의 경우 심근 경색증과 폐동맥 고혈압과 관련이 있습니다.
외부 호흡의 생체 역학에 대한 위반은 항상 발생하는 기관지염의 중증도와 병리학 적 과정에 의한 호흡으로부터 분리 된 폐 영역의 부피에 달려 있습니다. 원칙적으로, 스피도 그램은 제한적인 장애를 확인합니다. 폐쇄성 변화는 기관지 폐색과 함께 호흡기 계통의 배경 질환이있는 경우에 감지됩니다. 만성 폐 농양에서의 호흡 기능 연구는 질병의 중증도를 나타내는 지표 일뿐만 아니라 그러한 환자의 기능적 조작 가능성을 결정하는 주요 지표 중 하나임이 중요합니다.
fibrobronchoscopy는 화농성 파괴 과정의 영역에서 기관지 나무 점막의 변화의 심각성을 명확히하고 다른 질병과의 감별 진단을 할 수 있습니다.
엑스레이 진단. 만성 농양의 X- 선 사진은 배액 기관지의 상태와 화농성 주변의 주관절 변화의 정도에 따라 결정됩니다. 폐에서 배액 기관지의 개통성을 유지하면서, 하나 이상의 공기를 함유하는 파괴 충치가 탐지됩니다. 화농의 벽은 두껍고 고르지. 캐비티 내부에는 일반적으로 볼 수있는 유체 레벨이 있습니다. 농양을 둘러싼 폐 조직의 상태는 변화를 정확하게 평가하는 데 가장 중요합니다. 이것은 거친 선형 섬유 가닥, 카니 화 및 무기폐에 의한 불규칙적 인 모양의 압축 부위, 폐기종의 공기 구멍을 드러낸다. 여기에서는 목표로 삼은 기관지 조영술을 통해 기관지 확장증과 기형을 확인할 수 있습니다. 늑연과 늑골 사이의 흉막은 두꺼워진다. 감염된 엽의 부피가 감소합니다. 설명 된 변경 사항은 CT에서보다 정확하고 명확하게 탐지 될 수 있습니다. 축 단면에서는 만성적 인 화의 또 다른 중요한 징후가 드러납니다.
유주 조영술에서 배액 기관지의 기능 장애로 인해 농양은 둥근 교육 또는 분절 형태로 표현되며 흔히 통합을 공유하지는 않습니다. 화농성 공동의 단층 촬영 연구는 때로는 둥글거나 낫 모양의 공기가 작은 부분을 감지하는 것을 가능하게합니다. 봉합 부위의 기관지 틈새가 없어 폐의 뿌리 부위에있는 큰 기관지가 변형되거나 변형되지 않습니다. 감염된 엽의 부피가 감소합니다. 만성 폐쇄의이 변종으로 방사선 진단의 가장 효과적인 방법은 CT입니다. 축 단면에는 축축한 벽이있는 구멍이 있으며 주위 폐 조직의 기관지 확장 또는 폐기종이 있습니다.
합병증. 만성 폐 농양의 가장 흔한 합병증은 이차성 기관지 확장증, 폐출혈, 패혈증입니다. 그들의 발생은 질병의 장기 경과 또는 악화와 가장 관련이 있습니다. 실질 기관의 아밀로이드증의 빈도는 최근 상당히 감소했다. 지난 10 년간 우리 병원에서 치료받은 만성 폐 농양 환자 중 그러한 환자는 없었습니다.
이차성 기관지 확장증은 환자의 25-30 %에서 병의 진행 과정을 복잡하게합니다. 한편 기관지의 변화는 일반적으로 발병 3 개월에서 6 개월 사이에 발생하며, 그 결과 발병이 최근에 위와 같은 이유로 감소했습니다. 이차성 기관지 확장증은 최근 몇 년 동안 기관지 조영술을 대체하고 폐 절제술의 유병률, 합병증 및 수술 중재 계획에 도움이되는 가치있는 진단을위한 일종의 "표준"이 된 컴퓨터 단층 촬영술로 진단됩니다. 2 차 기관지 확장의 전형적인 국소화는 병적 인 초점에 인접한 기관지 나무 절편이다. 그러나 상부 엽의 농양과 함께 기관지의 설명 된 변화는 기저부에서 발견 될 수 있는데, 이는 아마 객담과 고름이이 섹션으로 옮겨 졌기 때문일 수 있습니다. IV-V와 기저부의 결합 된 패배는 덜 자주 관찰됩니다. 대다수의 경우 원통 모양의 기관지 확장증이 진단됩니다. Bagular - 환자의 5 % 이하.
투석과 폐출혈은 주로 악화시에 발생하며, 폐렴과 다발성 궤양의 형태로 폐 조직을 광범위하게 변화시키는 만성 폐 농양의 경과를 수반합니다. 출혈의 근원은 주로 기관지 동맥이며, 만성 농양 환자에서 시행 한 혈관 조영술에 따라 팽창되어 뒤얽힌다. 동시에, 일부 연구자들에 따르면, 주요 혈관과 소 혈류 사이의 collateral이 확인되어 다른 혈색소에서도 고혈압의 원인이 될 수 있습니다. 수십 년 동안 얻은 경험에 따르면 작은 혈관도 출혈의 근원이 될 수 있습니다. 적어도 흉부 외과 의사들 사이에 폐출혈을 중단시키는 수단으로 인정 된 폐출혈의 경우 폐동맥의 결찰은 많은 환자의 생명을 구했다.
폐출혈의 진단은 그 출처를 확인하기위한 것입니다. 이것은 특히 출혈이 계속되면서 병원에 입원 한 환자의 응급 수술 중재에 대한 적응증이있는 상황에서 가장 어려운 작업 중 하나입니다. 동시에 X- 레이 검사 데이터 및 X- 레이 아카이브조차도 종종 부족합니다. 기관지 내시경 검사는 기관지 나무로의 혈류 속도가 매우 커서 혈액이 흐르는 폐 부분을 적절하게 재구성하고 식별 할 수없는 경우에도 정보가 될 수는 없지만 유용한 도구가 될 수 있습니다. 다행스럽게도이 드라마틱 한 상황이 우리의 실천에서 만났다. 폐출혈이 계속되는 환자의 외과 적 개입에 대한 결정이 내려지면 기관지 내시경 검사는 기관지 수목의 재활과 출혈 근원 진단으로 국한되지 않아야한다. 건강한 기관지 나무와 질식으로 피를 흡입하는 것을 막기 위해 상응하는 주 또는 (가능하다면) 엽 구획을 반드시 폐색해야합니다.
폐의 만성 화농성 과정에서의 패혈증은 주로 악화시기에 5-10 %의 환자에서 발생합니다. 더욱이, 대규모의 균혈증 (패혈증 혈증)의 경우, 여러 지역화 된 이차성 "전이성"궤양이 발견 될 수 있으며, 그 중 가장 위험한 것은 우리 클리닉의 직원 (Vikhriev BS, 1973) 및 기타 연구자가 관찰 한 것입니다.
치료. 만성 폐 농양 환자의 치료는 수술입니다. 대부분의 환자에서 보수 치료는 수술 전 준비입니다. 그리고 하나의 이유 또는 다른 이유로 외과 개입이 불가능한 상황에서만 보수적 인 방법 만이 가능한 치료 방법이됩니다. 이 치료의 일반적인 원칙과 사용 된 방법의 병기는 비정상 기관의 기능과 체계를 교정하여 외과 침략에 필요한 신체의 예비 용량을 증가시키고, 화농성 파괴 과정의 악화를 멈추게하는 파괴 및 기관지 나무의 공동 재건 최대 가능한 재건과 유사합니다.
만성 폐 농양에 대한 외과 적 개입은 드문 예외는 있지만 폐 절제술로 축소됩니다. 폐렴 치료법은 과거의 일입니다. 만성 흉막 농흉으로 인한 폐 농양을 동반 한 흉강경 절제술도 매우 드물다. 만성 폐활량의 과정을 복잡하게하는 폐 출혈의 경우, 때때로 강제 수술은 폐동맥의 결찰에 국한됩니다.
만성 폐 농양을 가진 환자의 외과 적 치료의 주요 쟁점은 수술을위한 최적의 시간의 선택입니다. 만성 농양 환자에서 폐 절제술의시기와시기를 결정하기위한 초기 가정은 지속적인 보존 적 치료의 영향으로 상태의 심각성, 퇴화 과정의 유병 기간, 질병의 지속 기간, 합병증의 유무 및 폐 조직에서의 퇴화 과정의 역학에 관한 정보입니다.
우리 클리닉의 경험에 따르면, 심한 악화와 진행성 만성 화농성 중독증이 발생하는 단일 농양과 여러 농양의 경우 농축 과정을 없애고 외과 적 개입을 수행하기위한 유리한 조건을 조성하기 위해 집중적 인 보수 치료 과정을 거친 후 즉시 수술을 시행해야합니다. 그러나이 환자들은 예방 적 절차의 악화를 없애고 수술 후 합병증의 위험을 최소화하면서 수술을 수행 할 필요가있는 집중적 인 수술 전 준비가 필요합니다. 그럼에도 불구하고 치료가 시행 되었음에도 불구하고 환자의 상태가 유의하게 향상되지 않고 때로는 무거워지는 빈번한 상황이 있습니다. 이러한 경우는 이차성 기관지 확장증, 흉막 농흉증이있는 복잡한 병의 특징입니다. 콜레스니 코프 (Kolesnikov)가 지적한 바와 같이, 그러한 환자를 수술하기로 결정하는 것은 쉽지 않습니다. 수술을 거부하는 예후가 좋지 않으며, 절제술은 동시에 매우 위험합니다. 그러한 환자의 폐 절제술은 외과의가 폐 수술 및 광범위한 마취 및 인공 호흡 서비스에 대한 광범위한 개인 경험을 가지고 수행 한 경우 전문 외과 병원에서만 허용됩니다. 그러한 사례가 외과의와 마취 전문의에게 포괄적 인 토론의 대상이되어야한다는 점에 유의하는 것이 유용 할 것입니다. 환자는 수술 실패의 결과뿐만 아니라 수술 후 합병증의 위험성 및 성격에 대해서도 충분히 알고 있어야합니다.
전술에 대한 결정 측면에서 훨씬 더 어려운 상황은 양측 지방화가있는 폐 농양의 경우에 발생합니다. 그러한 환자의 치료 방법은 개별화되어야한다. 여기서 초점은 과정의 보급에 있습니다. 한쪽 폐의 패배가 로브에 국한되고 반대쪽 장기의 화농성 과정이 덜 두드러진 경우 동일한 엽의 1 개 또는 2 개의 인접 분절 내에서 과정의 표현력이 더 큰쪽으로 움직일 수 있습니다. 두 번째 수술의 적응증은 보존되며 기능적 수술 불가능 성이없는 경우 4-7 개월 간격으로 시행 할 수 있습니다.
급성 농양이 대 측부에서 진단되는 경우, 급성 과정의 확실한 결과가 발생할 때까지 보수적 인 전술을 선호해야합니다.
만성 농양 환자의 절제술은 혈액 순환의 병리학 적 병리학 적 증상이 심하고 내부 기관의 심한 아밀로이드증을 일으키며 금기시된다. 호흡 부전은 병의 병리학 적 특징 분석 결과 심각한 정도가 혈액 우회와 관련되어 있으며 수술 후 증가하지 않는 경우 폐렴의 제거에 절대적 금기 사항으로 간주되어서는 안됩니다. 만성 폐 농양 환자에서의 기능적 조작성의 통상적 인 한계는 VC가 65 % 이하로 감소한 것으로 간주된다.
만성 폐 농양의 합병증 인 폐출혈은 수술의 절대적인 적응증입니다. 지속적인 출혈로 수술대와 기관지 내 폐색에 대한 의무적 인 진단 기관지 내시경으로 응급 또는 긴급 수술을 시행합니다. 출혈이 멈 추면 출혈의 결과를 제거하고 화농성 염증 과정의 악화를 완화하기 위해 적어도 수술 전 준비를 계속할 수있는 가능성에 대한 희망이 항상 있습니다. 그러한 치료의 가능성은 과대 평가되어서는 안된다. 경험에 따르면 출혈이 멈춘 환자의 보수적 인 개입의 과용은 환자에게 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 만성 폐 농양 환자에서 중단 된 폐출혈 후 외과 적 치료 기간은 8-12 시간을 넘지 않아야합니다. 이 카테고리의 환자에서 폐 출혈이 중지 된 병력이있는 40-50 ml의 일시적인 객혈조차도 동시에 수술의 적응증이됩니다. 중재의 범위는 출혈의 근원과 함께 영향받은 폐 (엽)의 절제입니다.
폐출혈을 동반 한 흉부 외과의 많은 병원에서 기관지 동맥의 선택적 색전술이 성공적으로 사용됩니다. 이 방법은 널리 사용되지 않습니다. 한편으로는이 범주의 환자가 긴급 환자라는 사실 때문에. 흉부 수술의 모든 응급 부서가 24 시간 내 혈관 조영술과 기관지 동맥 선별 검사를 수행 할 수있는 것은 아닙니다. 흉부 외과의의 또 다른 주장은 폐활량 치료와 같은 치료 방법이 결정적 일 수는 없으며 급진적 인 외과 개입의 필요성이 사라지지 않는다는 것입니다. 만성 폐 농양에서 기관지 동맥의 선택적 색전술에 대한 적응증을 고려해야한다.
- 출혈의 원인을 국한시키는 것이 불가능할 때 양측의 화농성 - 파괴적인 과정;
- 객혈이있는 환자의 폐 절제에 대한 금기의 존재;
- 출혈, 가장 유력한 출처는 궤양 밖의 폐 섬유증 부위;
- 급격한 중재가 뒤따라 오는 일시적 또는 영구적 인 출혈로 인한 대량 출혈.
만성 폐 농양 (기관지 확장증, 흉막 농흉, 기관지 누공 등)의 다른 합병증의 치료는 관련 절에서 설명한 치료 원칙을 기반으로합니다. 이 치료법의 특징은 발달로 이어지는 합병증의 원인을 제거 할 필요성을 고려하여 일련의 치료 조치를 계획해야한다는 것입니다. 그렇지 않으면 외과 의사의 활동이 실패로 끝날 수 있습니다.
호흡기 및 순환계의 기존 질환을 교정하고, 단백질, volemic, 전해질 장애 및 빈혈을 제거하고, 신체의 전반적인 면역 저항을 증가시키면서, 농양 파괴 과정의 악화를 막고, 농양을 최대한 비우고, 농양을 비우고, 호흡기 및 순환계의 기존 장애를 교정하기 위해 폐활량 환자의 수술 전 준비가 필요합니다.
만성 폐 농양을 가진 대부분의 환자에서 이성적으로 보존 적 치료를하면 상태가 크게 개선되어 절제 위험을 현저히 줄일 수 있습니다. 그러나 때로는 준비의 효과가 불충분하거나 결여되어 있으며, 이와 관련하여 수술 준비의 허용 기간에 대한 의문이 제기됩니다. 경험에 따르면 치료의 유효성을 판단 할 수있는 충분한 기간은 2-3 주입니다. 이 학기가 끝날 즈음 복잡한 보수 치료가 크게 개선되지 않는다면 계속 진행하는 것이 바람직하지 않습니다. 그러한 환자들에서 절제술을 준비하기 위해서는 만성 농양의 외과 적 배액 방법 중 하나가 선택되거나 또는 이러한 조건에서 위험이 증가하는 절제가 선택됩니다.
만성 폐 농양 환자의 절제 량은 X 선, 단층 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영을 기본으로 계획되며 때로는 기관지 조영술을 사용합니다. 이러한 복잡한 방사선 진단의 가장 빈번한 결과는 폐 병변의 다음 변형 중 하나의 확인입니다. 만성 농양에서 폐 조직의 패배는 대부분 1 개의 엽 (환자의 절반 이상)로 제한됩니다. 소수의 환자에서 다중 공동이 존재하면 폐 손상이 발생합니다 (10 % 이하). 4 분의 1의 환자는 서로 다른 엽 (인접한 두 번째 및 여섯 번째 오른쪽, 첫 번째 및 여섯 번째 왼쪽)의 인접한 부분의 만성적 인 화농성 과정으로 고통 받고 있으며, 마지막으로 제한된 분절이나 엽의 농양을 가진 기관지 확장증 또는 표시된 폐렴이있는 환자 그룹이 있습니다. 주식.
만성 폐 농양에서 가장 자주 수행되고 선호되는 수술은 폐엽 절제술입니다. 더 경제적 인 절제는 합병증의 추가 위험을 초래하기 때문에 가능하지 않습니다. 만성 폐 농양에 대한 최종 절제량의 결정은 폐가 유착 및 수정으로부터 격리 된 후에 만 이루어진다. 다른 전엽에 여러 개의 폐 농양이있는 경우 외에도 폐렴 절제술은 종종 파괴적인 과정에 직접적인 영향을받지 않는 폐 영역의 염증 변화, 폐 및 흉막의 뿌리에 유착이 뚜렷하기 때문에 계획된 가창부 절제술을 수행 할 수 없으며, 수술 중 합병증 (출혈, 폐 손상 parenchyma) 같은 이유로 기술적 인 어려움으로 인해. Pneumonectomy는 상부 엽의 병변과 하부 엽의 VI 부분의 조합으로 수행해야합니다. 이 경우 수술 후 합병증 (폐 상처의 부실, 잔존 흉강 및 흉막 농흉 형성)이 발생할 가능성이 있다는 관점에서 기술적 인 측면에서 합병증이있는 엽과 분절의 절제는 기술적으로 더 어렵고 위험합니다. 같은 이유로 전폐 절제술은 상엽의 아래쪽과 II (오른쪽)와 I (왼쪽) 부분의 병변으로 항상 수행됩니다.
상엽에서 중엽으로의 염증성 변화가 빈번하게 발생하면 중엽의 영향을받은 부분의 상피 및 비 전형적 절제를 제거함으로써 이석 절제술을 피할 수 있습니다. 만성 농양에서 좌측 폐의 하부 엽과 상부 엽의 갈대 부분에서 2 차 기관지 확장의 하부 엽과 하부 엽의 결합 절제술과 상부 엽의 갈대 부분에 좋은 결과가 나타납니다. 만성 폐 농양 환자에서의 절제술은 드물게 시행됩니다. 이러한 수술은 폐 간질에 염증성 침윤물이 퍼지거나 간질 성 뚜렷한 간질 변화가있는 경우에 간질 간 균열을 분열시키는 것이 불가능할 때 사용해야합니다. 중간 엽의 만성 농양 환자에서 염증이나 흉터 변화로 인해 중간 엽의 동맥과 기관지를 분리하는 것이 불가능할 때와 interlobar pulmonary artery의 손상이있는 경우에는 오른쪽 측면 하제 절제술을 사용해야합니다.
만성 폐 농양에서 분절 절제술은 비효율적인데, 화농성 과정은 종종 분절된다. 외과 적 중재 중, 염증 및 간질 변화는 거의 항상 폐의 뿌리에서 발견되며, 구역 절제술의 가능성은 제외됩니다.
만성 농양 환자의 폐 절제술은 대부분 특이도가 없지만 일부 특징이없는 것은 아닙니다. 기술적 인 측면에서 볼 때, 이러한 수술은 급성 폐의 환자보다 복잡하며, 흉막과 폐의 심한 유착이 주로 발생합니다. 병리학 적 과정의 장기적인 존재로 갈비뼈의 수렴과 강력한 계류로 인해 개흉술 동안 흉막을 열면 상당한 어려움이 발생할 수 있습니다. 만성 폐 농양 환자에서 절제술의 어려움과 침습성을 결정 짓는 특징은 흉막 유착의 존재이다. 흉막 유착은 장시간의 화농 과정과 특히 농흉 합병증의 경우 매우 강력하다.
만성 농양 환자에서 폐 루트의 명백한 cicatricial 변화와 폐 루트 요소의 전형적인 분리 치료와 관련하여 무능력 함으로 인해, 종종 혈관 내막 내 연결에 의존 할 필요가 있습니다. 폐의 근위부에서의 유착으로 인한 기술적 인 어려움은 특히 부분 절제술 (분지 동맥이 배출 된 곳에서 분리됨, 폐동맥의 간엽 간 손상에 의한 손상)에서 큰 혈관 손상의 빈도를 결정합니다. 이러한 경우 출혈을 멈추기 위해서는 폐동맥의 주 몸통을 강제로 결찰하고 폐 절제술을 폐동맥 절제술로 확장해야합니다. 폐동맥이 손상되면 혈관 봉합의 부과가 정당화됩니다. interlobar fissure와 pulmonary jumper를 분리하기 위해서는 하드웨어 방법에 더 자주 의지하는 것이 좋습니다.
만성 폐 농양 수술을받는 환자의 수술 후 치료는 복잡하고 시간 소모적 인 작업입니다. 상호 의존성이있는 수술 후 합병증을 일으킬 수있는 위험이 매우 높기 때문에 그러한 환자에게 특별한주의를 기울여야합니다. 이 분류에서는 모든 종류의 합병증이 발생할 수 있습니다 - 기관지 폐와 폐 (단일 폐를 포함한 폐렴, 기관 지주와 기관지 누공의 실패, 흉막 농흉), 일반적인 합병증 (혈전 색전증, 순환기 부전) 및 최종적으로 일반 수술 (수술후 출혈, 수술후 상처 감염). 수술 직후 (24-48 시간)에 치료의 주된 임무는 호흡과 혈액 순환과 같은 주요 생명 유지 시스템의 질병과 외과 적 개입으로 방해받은 사람들의 회복과 유지입니다. 호흡과 혈역학의 안정화 이후, 집중 치료의 주된 내용은 지속적인 지속적인지지와 교정 치료로 감염 합병증을 예방하는 것입니다. 수술 후 초기 기간은 수술 한 폐가 곧게 펴 졌을 때, 혈액 수치가 정상화되고 환자가 자유롭게 일어나서 걸을 때 안전하게 완료된 것으로 간주 될 수 있습니다. 수술 후반기에 조기에 중단 할 수없는 경우 증상 치료, 국소 치료 및 합병증 치료를 계속합니다. 현재 호흡기 및 순환기의 기능뿐만 아니라 신진 대사 과정의 꾸준한 안정화가 있습니다. 보다 구체적으로, 수술 후 합병증의 예방 및 치료 및 항상성 시스템의 교정을위한 집중 치료 개입의 내용은 관련 장에 설명되어있다.
지난 수십 년 동안 폐의 만성 농양 환자의 외과 적 치료 결과가 크게 향상되었습니다. 그러나 폐 수술 성공에도 불구하고 폐 절제술 후 사망률은 15 %까지 높습니다. 환자의 가장 흔한 사망 원인은 호흡기 및 심부전, 흉막 농흉 및 출혈입니다. 만성 농양 환자의 폐 절제술 후 사망 원인과 수술 후 합병증의 특성을 분석하면 수술 전 환자의 수술 전 준비, 수술 기술 향상, 수술 후 합병증의시기 적절한 예방 및 치료로 치료 결과를 개선 할 수 있다고 결론 내릴 수있다.