공동체 획득 성 폐렴

지역 사회 획득 폐렴은 그 발달의 특성으로 인해 불립니다. 이는 병원 밖에서 발생하지만 환자 치료 후 48 시간 이내에 발생합니다. 증상은 치료할 필요가있는 질병을 알지 못할만큼 충분히 밝습니다. 미생물이 폐의 하부로 침투하여 염증성 액의 축적을 유발하는 약화 된 면역으로 인해 종종 발병합니다.

사이트 slovmed.com은 폐렴을 현대의 가장 흔한 질병 중 하나로 정의합니다. 그것은 많은 연쇄상 구균, 혈우병 균, 클레 브시 엘라, 마이코 플라스마 등의 여러 박테리아에 의해 개발됩니다. 종종 폐렴은 인간의 면역이 감소하여 박테리아가 쉽게 폐에 들어갈 수있게하는 바이러스 성 질병의 또 다른 질병의 결과입니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까?

지역 사회 획득 폐렴은 절대적으로 모든 사람에게 영향을 미치며, 특히 취학 전 아동과 노인층의 아동에게 영향을줍니다. 나이와 성별과 상관없이, 추운 계절에는 몸이 가장 취약 해지면 발견됩니다. 그것은 심한 서리가있는 모든 대륙에서 발생합니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까? 이것은 폐 조직의 전염병으로 환경에 서식하는 박테리아에 의한 염증 과정을 유발합니다.

소아에서 지역 사회 획득 폐렴은 미개발 된 해부학 적 구조, 약한 내성 및 미성숙 된 반응으로 인해 발생합니다. 고령 환자는 체액이 부족하여 문제의 질병의 발병에 기여합니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 분류는 다음과 같습니다.

1. 심각도 기준 :

• 빛 - 의사의 면밀한 감독하에 환자가 집에서 치료받을 수있을 때 가장 흔합니다. 사망률 - 최대 5 %.
• 중 - 만성 질환이 관찰되며, 이는 합병증을 신속하게 치료하고 예방하기 위해 환자를 병원에 입원시키는 이유입니다. 사망률 - 최대 12 %.
• 심각한 - 심각한 독감으로 병원에서 치료되는 질병의 증상이있을 때. 사망률 - 최대 40 %.

1. 아종 :

• 기본.
• 2 차.
• 열망.
• 외상.
• Thromboembolic.

1. 합병증의 경우 : 합병증이 있거나 합병증이없는 경우.
2. 병원체에 따르면 :

• 박테리아.
• 클라미디아.
• 마이코 플라즈마.
• 바이러스 성 및 곰팡이.
• 혼합

1. 발발의 확산에 따르면 :

• 집중 - 염증이있는 작은 영역.
• 공유 - 일부 공유가 염증입니다.
• 분절 - 폐의 여러 부위에 염증을 일으 킵니다.
• 전체 - 하나 또는 두 개의 폐가 완전히 염증입니다.

올라 가라.

질병의 원인

질병의 발병 원인으로 의사는 여러 가지 감염을 부릅니다.이 감염은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

1. 전형적인 : pneumocystis, streptococci, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, 호흡기의 트로픽 바이러스, 폐렴 구균 (다른 모든 것들 중 선두).
2. 비정형 : 마이코 플라즈마, 레지오넬라, 클라미디아, 대장균.

한 번에 여러 박테리아가 결합되면 폐렴이 어려울 수 있습니다.

박테리아의 경로는 다음과 같습니다 :

• 포부 조건 적으로 병원성 미생물총이 입에서 폐로 갈 때. 이것은 수면 중에 발생할 수 있습니다. 사람의 방어 기제가 작동하면 (재채기, 면역계, 호흡기의 섬모가있는 섬모, 재채기), 그는 아프지 않습니다. 그러나 보호 기작이없는 경우 박테리아가 타액과 함께 폐에 들어가 복제 과정을 시작합니다. 음식물 입자와 함께 감염이 폐를 침투 할 때 개그 반사로 발생할 수도 있습니다.
• 공수 전송. 사람이 오염 된 공기를 흡입하거나 기침이나 재채기를하는 환자에게 연락 할 때.
• 감염이 다른 질병이있는 장기에서 혈액을 통해 폐로 들어올 때 내부 감염.

예측 인자들로 인해 의사들은 나이에 의존하지 않는 다음과 같은 요점들을 부릅니다 :

1. 나쁜 습관 (술, 마약, 흡연).
2. 만성 폐 질환.
3. 장기간 항생제 사용 (3 개월 이상).
4. 인간 거주 지역에서 관찰되는 전염병. 예를 들어, 독감 유행.
5. 면역 결핍 질환 (예 : AIDS 또는 HIV).
6. 불리한 노동 조건.
7. 저체온증 또는 신체 과열.
8. 감옥이나 쉼터와 같은 좁은 공간에있는 경우.
9. 위생 조치 미준수.
10. 부적절한 영양.
11. 긴 스트레스 조건.
12. 다른 기관의 만성적 인 질병.
13. 조기 또는 고등학생.
14. 고생 한 수술.

올라 가라.

지역 사회 획득 폐렴의 증상

지역 사회 획득 폐렴은 호흡 부전 증후군, 천식성 증후군, 중독 증후군으로 구분되는 수많은 증상의 형태로 나타납니다. 이들은 서로 밀접하게 얽혀 있습니다.

• 나이트 츄리닝.
• 편두통
• 식욕 감소.
• nasolabial 삼각형의 청색증.
• 오른쪽 갈비뼈 아래에서 찌름.
• 당신이 숨을 내쉬고 내뱉을 때 통증이 있습니다.
• 기침은 처음에는 마르고 습윤 상태가되고 뱉어 낸 액체와 점액이있는 가래가 피로 번져 나옵니다.
• 최대 39 도의 온도.
• 호흡 곤란과 공기 부족.
• 졸음.
• 일반적인 불쾌감과 기분이 좋지 않습니다.
• 근육과 관절에 통증이 있습니다.
• 희미하고 현기증에 의식의 혼란.
• 설사
• 심장 두근 거림.
• 얼굴에 포진.
• 혈압 감소.
• 구토.
• 결막염
• 메스꺼움

올라 가라.

질병을 치료하는 방법?

의사는 먼저 외부 검사,기구 검사 (X 선, 섬유 혈관 검사, CT 및 MRI), 객담 검사 및 혈액 검사를 통해 질병을 진단해야합니다. 얻은 데이터를 토대로서만 질병의 주요 원인과 싸울 항생제를 정확하게 선택할 수 있습니다.

또한, 증상이있는 약물이 처방됩니다 :

1. 해열제.
2. 항 알레르기.
3. Mucolytics.
4. 기관지 확장제
5. 비 스테로이드 성 소염제.
6. 심장 마약.
7. 비타민.
8. 유망 마약.

물리 치료가 할 수있는대로 :

• 흡입.
• 산소 요법.
• 전기 영동.
• 타악기 및 진동 마사지.
• 주입 해독.
• UHF 및 UHF.
• Plasmapheresis.
• 인공 호흡 준비 연결.

또한 환자는 휴식을 취하고 더 쉬어야하며 바로 먹고 충분한 양의 물을 마셔야합니다.

예방 및 예후

주요 예방 방법은 폐렴 구균 및 독감 예방 접종입니다. 추가 조치는 다음과 같습니다.

1. 휴식과 일의 방식을 관찰하십시오.
2. 균형 잡힌 식단을 고수하십시오.
3. 신체적 또는 스포츠 적 부하를 가하는 것.
4. 산책 해.
5. 위생을 관찰하고 집안 청소를하는 것.
6. 아픈 사람과의 접촉을 피하십시오.
7. 과열 및 과냉각을 피하십시오.

예후를 약화시키기 때문에 지역에서 얻은 폐렴에는자가 약물 치료가 권장되지 않습니다. 의사들은 치료를 도울 수 있지만, 절반의 경우에 심각한 형태의 질병이 사망으로 이어집니다.

지역 사회 획득 폐렴, 질병의 유형 및 진단 및 치유의 주요 방법에 대해 자세히 설명합니다.

"폐렴"이라는 용어는 발달, 증상 및 기타 특징의 병인학에서 서로 다른 여러 종류의 폐렴을 통합합니다. 이 질병의 가장 일반적인 형태 중 하나는 지역 사회에서 획득 한 폐렴으로, 모든 연령대의 사람들에게 발생하며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 증상이 무엇인지, 증상, 급성 양측 성, 우측면, 좌측 하엽, 병의 원인인지, 전염성인지, 어떻게 전달되는지, 그리고 성인과 어린이에서 어떻게 치료 되는가를 자세히 알아 보겠습니다.

무엇입니까?

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 환자가 의료기관에 머물지 않는 것과 관련이없는 호흡기 질환입니다. 이 형태의 폐렴은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다 :

• 입원하지 않은 사람에게서 증상이 나타날 때;
• 질병이 퇴원 후 2 주 이상 또는 입원 후 처음 2 일 이내에 발병 한 경우.

이 징후들은 병원의 벽 안에서 직접적으로 발생하는 병원 (원내) 폐렴과 구별됩니다. 성인과 어린이의 질병 원인에 따라 ICD-10 코드의 국제 분류에 따르면 J12에서 J18까지의 코드로 표시된 8 가지 유형의 폐렴이 구분됩니다. ICD-10 코드에서 대부분의 종의 임상 양상은 보통 급성이지만 어떤 경우에는 약간의 증상으로 나타날 수 있습니다.

중요! 지역 사회 획득 폐렴은 병원에 비해 덜 심각한 형태의 질병으로 간주되지만 심각한 경우에는 심각한 합병증을 유발하고 치명적일 수 있습니다.

왜 질병이 발병합니까?

지역 사회에서 습득 한 폐렴의 주요 원인은 호흡기에 병원성 미생물이 유입되고 다음과 같은 요인이 동반됩니다.

• 면역 감소;
• 심한 저체온증;
• 심혈관, 호흡기 또는 내분비 계의 병리;
• 다른 질병의 치료에서 연장 된 침대 휴식;
• anamnesis에 심각한 외과 수술;
• 나쁜 습관, 건강에 해로운 생활 방식;
• 60 세 이상.

이 질환의 가장 흔한 병원체는 폐구균, 연쇄상 구균 및 혈우병 성 간균으로, 드물게는 포도상 구균, 클라미디아, 마이코 플라스 마, 클렙시 엘라, 레지오넬라, 아데노 바이러스입니다. 그들은 국내 환경, 외부 세계와의 접촉, 많은 인파가있는 장소 등 어디에서나 인체에 들어갈 수 있습니다.

병원균에 병원성 미생물이 침투하는 주된 경로는 공기 중입니다. 즉, 기침이나 재채기를 할 때 공기 중에 박테리아와 바이러스가 방출되어 건강한 사람들의 몸에 들어갑니다. 일반적으로 인간의 호흡기는 무균이며 모든 외래 물질은 폐 배수 시스템에 의해 파괴됩니다.

위에 나열된 요인 (저체온, 면역 저하 등)이있는 경우 배수 시스템이 중단되고 박테리아와 바이러스는 폐에 남아 기관 조직에 영향을 주어 염증 과정을 유발합니다. 비 병원 폐렴의 잠복기는 병원체의 종류, 환자의 나이와 건강 상태, 그리고 평균 3 시간에서 3 일 사이에 달려 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴 환자의 35-90 %에서 폐렴 구균을 일으키며, 5-18 %의 혈우병 및 클라미디아, 레지오넬라, 마이코 플라스마 및 기타 미생물이이 질병의 약 8-30 %를 차지합니다.

도움말! 젊은 사람들은 흔히 비정형 형태의 병리 (병원균 - 클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 등)로 고통을 겪고 있으며, 노년기에는 유기체가 장내 세균 및 혈우병 지팡이에 가장 자주 영향을 미칩니다. 폐렴 구균 성 폐렴은 나이와 상관없이 대부분의 환자에서 발생합니다.

분류 (ICB-10) 및 질병 유형

병원체의 유형, 염증 과정의 국소화 및 임상 경과에 따라, 지역 사회 획득 폐렴은 여러 유형으로 분류됩니다. ICD-10 코드에 따르면 분류는 다음과 같습니다.

• 다른 범주 (J12)에 나타나지 않는 바이러스 성 형태의 질병;
• 연쇄상 구균 성 폐렴 (J13);
• hemophilus bacillus에 의한 병리학 (J14);
• 분류되지 않은 박테리아 형태 (J15);
• 다른 병원균에 의한 질병 (J16);
• 다른 질병의 합병증 인 폐렴 (J17);
• 불특정 병원체가있는 폐렴 (J18).

병리학 적 과정 (병소의 측면과 부위)의 위치, 질병의 심각성과 전체적인 그림을 바탕으로, 각기 다른 형태의 지역 사회 획득 폐렴 (우측, 좌측, 양측, 열등)이 구별되며, 각각은 임상 경과와 치료의 특성을 가지고 있습니다.

오른쪽 및 왼쪽

1. 우측 폐렴. 오른쪽 기관지의 해부학 적 구조는 왼쪽의 구조와 다르며 짧고 넓습니다. 따라서 오른쪽 측면 염증이 더 흔합니다. 이 질병의 형태는 일반적으로 성인에서 호흡기 계통의 연쇄상 구균 병변으로 진단됩니다.
2. 좌측 폐렴. 왼쪽의 염증 과정은 오른쪽보다 더 위험합니다 - 그것은 신체의 심각한 약화를 나타냅니다. 주요 증상은 기침과 통증이며, 심한 경우 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

병변 부위 별

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 염증은 폐의 다른 부위를 덮을 수 있습니다. 병변이 작 으면 병을 국소라고합니다. 폐의 여러 부위에 염증이 생겼을 때 우리는 분절성 병리학에 대해 이야기하고 있으며 전체 폐가 병리학 적 과정에 관여 할 때 전체가 관찰됩니다. Lobar 폐렴은 기관의 엽 (叶) 중 하나가 손상된 경우 진단되며,이 형태는 중심부뿐만 아니라 상엽과 하 엽으로 나뉘어집니다.

1. 상엽 폐렴. 상부 폐엽의 패배는 심각한 형태로 간주되며 심각한 증상, 순환계 및 신경계의 기능 장애로 나타납니다.
2. 하엽 형태. 질병의 징후로는 복통, 발열, 오한과 기침, 가래가 풍부합니다.
3. 중앙 염증. 병적 인 과정은 신체의 깊이에서 발생하므로 다소 약하게 나타납니다.

중요! 질병의 증상에 따라 영향을받는 지역의 위치와 규모를 결정하는 것은 불가능합니다. 방사선 검사와 다른 진단 방법이 필요합니다.

심각도 기준

1. 쉬운 형태. 가벼운 형태로 발생하는 폐의 염증은 의사의 감독하에 외래 환자를 대상으로 치료됩니다. 주요 증상은 경미한 발열, 운동시 호흡 곤란, 정상적인 압력 및 명확한 의식입니다.
2. 보통 정도. 중등도의 폐렴은 만성 병리를 앓고있는 환자에게 가장 흔하게 나타나며 환자를 병원에 배치해야합니다. 발한과 심한 발열, 심박수의 저하, 의식의 약간의 흐림이 특징입니다.
3. 심한 폐렴. 이러한 형태의 질병은 호흡 기능, 패 혈성 쇼크, 의식 혼란 및 기타 심각한 증상의 심각한 손상으로 나타나며 중환자 실에서 치료됩니다.

임상 사진에 따르면

1. 급성 양식. 질병은 갑자기 발생하며 몸의 중독 징후가 있습니다. 즉, 고열, 객담이 많은 심각한 기침, 일반적인 건강 상태의 악화입니다.
2. 만성 폐렴. 염증 과정은 폐뿐만 아니라 중간 조직에도 영향을 주어 폐 기능을 손상시키고 기관지 변형을 일으 킵니다. 임상 코스

치료를받지 않으면 급성 형태의 지역 사회 폐렴이 만성화되어 새로운 폐 절제술이 병리학 적 과정에 지속적으로 관여하게 될 것입니다.

증상 및 징후

성인과 어린이의 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 증상 및 증상은 질병의 원인, 형태 및 인체의 전반적인 상태에 달려 있습니다. 성인과 어린이의 병리학의 주요 징후는 다음과 같습니다 :

• 38-40도까지 온도 증가;
• 녹슨 객담과 함께 심각한 기침;
• 약점, 피로, 성능 저하;
• 특히 밤에 과도한 발한;
• 가슴 통증;
• 다양한 강도의 호흡 곤란 (병변의 크기와 면적에 따라 다름).

이 병의 형태에서는 병리학 적 과정이 천천히 진행되며 첫 번째 증상은 감염 후 일주일 만에 관찰 될 수 있습니다. 염증이 두 폐를 모두 포함하면 환자는 심각한 중독과 호흡 부전을 일으 킵니다. 전형적으로 분열성 병변은 열이 나고 기침이없는 경미한 형태로 발생하며, 가혹한 증상, 고열 및 의식 현기증이 동반됩니다. 염증이 폐의 더 낮은 부분에 영향을 미쳤다면, 사람은 복부 또는 옆에서 통증을 느낀다.

폐렴의 다른 병원체도 다른 임상상을 줄 수 있습니다. mycoplasmas와 chlamydia가 호흡기에 들어가면 근육과 관절의 통증, 비강 혼잡, 목구멍의 불쾌감이 흔한 증상에 합류하지만 병리학 적 과정은 쉽게 진행됩니다. 레지오넬라 병변은 심한 증상이 특징이며,이 병은 심하고 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

중요! 성숙한 환자의 경우 고열은 일반적으로 나타나지 않으며 온도 지수는 37-37.5도 범위에 머물러있어 진단하기 어렵습니다.

위험한 것

심한 경우, 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 폐 농양;
• 화농성 흉막염;
• 기관지와 폐의 붓기;
• 심부전, 심근염;
• 전염성 독성 쇼크;
• 출혈 질환;
• 신경계의 장애.

60 세 미만의 환자는 합병증이없고시의 적절한 진단을받지 못하면 예후가 좋으며 치료에 잘 반응합니다.

진단

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진단에는 병리학 적 과정을 규명 할뿐만 아니라 규모와 위치를 결정할 수있는 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.

우선, 환자의 외부 검사와 흉부 청취가 실시됩니다. 염증 과정이 있으면 폐에서 특유의 촉촉한 목숨을들을 수 있습니다.

폐렴 진단을위한 주요 방법은 엑스레이 검사입니다 (영향을받는 부위의 사진에서 다양한 크기와 모양의 어두운 점처럼 보입니다). 질병의 원인 인자 및 치료에 대한 민감성을 결정하기 위해 임상 혈액 및 객담 검사가 수행됩니다.

필요한 경우 CT, MRI 및 기관지 내시경 검사를 추가 연구 방법으로 사용합니다. 지역 사회 폐렴의 차별 진단은 기관지 폐렴, 기관지염, 만성 폐쇄성 폐 질환, 호흡기 계통의 악성 신 생물 및 기타 질병으로 구분되어 진단이 이루어진다.

도움말! 증상이 분명하지 않으면 폐렴 진단이 어렵고 예방 검사 중에 우연히 발견되는 경우도 있습니다.

치료

폐렴 치료의 기본은 항생제로 질병의 원인에 따라 선택됩니다 (원칙적으로 페니실린, 플루오로 퀴놀론, 매크로 라이드가 사용됨). 그것이 결정되지 않으면 광범위한 작용의 준비가 사용됩니다. 항균제와 함께 증상이있는 치료법이 환자에게 처방됩니다 - 해열제, 거담제 및 점액제는 객담 출혈 및 일반적인 상태를 촉진합니다. 급성 증상 및 체온의 정상화를 제거한 후에는 전기 요법, UHF, 자기 요법, 마사지 등 물리 치료 과정을 수강하는 것이 좋습니다.

모든 형태의 지역 사회에서 폐렴이있는 환자는 침대에서 휴식을 취하고, 유익한 물질을 풍부하게 함유 한 음식을 섭취하고, 풍부한 음주와 비타민 치료가 필요합니다.

예방

다른 질병과 마찬가지로 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다.이 때문에 여러 가지 간단한 위생 규칙 및 임상 지침을 준수해야합니다.

• 나쁜 습관을 포기하고 (주로 흡연), 균형 잡힌 식단을 먹고, 가벼운 신체 활동을한다.
• 전염병이 발생하는 동안 혼잡 한 장소를 피하십시오;
• 사스, 독감 및 기타 호흡기 질환의 적시 치료;
• 개인 위생을 관찰하고, 길에서 오는 후에 손을 씻고, 지나치게 과음하지 마라.
• 6 개월마다 X- 레이 검사를 통해 호흡계의 상태를 모니터링합니다.

지역 사회 획득 폐렴은 심각한 질병으로, 치료를받지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 염증 과정의 첫 징후와 함께 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받으십시오. 시기 적절한 진단, 적절한 치료 방법 및 예방 조치 준수는 향후 질병의 불쾌한 결과와 재발을 피하는 데 도움이됩니다.

공동체 획득 성 폐렴

저널에 게시 됨 :
의학 모든 번호 2 (17), 2000 -»»임상 미생물 및 항균 요법

A.I. SYNOPALNIKOV, MD, 교수, 치료 부서. 항균 요법

현대의 데이터에 따르면, 항생제 처방 중 약 75 %는 호흡기 감염 (위염, 부비동염, 인후염) 및 더 낮은 (만성 기관지염, 폐렴 악화) 감염에 대한 것입니다. 이와 관련하여 호흡기 감염, 특히 폐렴의 합리적인 항균 요법에 대한 접근법을 의학적으로나 사회적으로 가장 중요한 병리학으로 개발하는 것이 매우 중요합니다.

폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염병으로 객담과 엑스레이 검사로 열 폐 반응과 중독에 의해 다양한 정도로 표현되는 폐포 내 호흡 부 폐의 호흡 병변을 특징으로한다.

분류

현재, 임상 관점에서, 질병이 발병하는 조건, 폐 조직의 감염의 특성 및 환자의 면역 반응의 상태를 고려하여 폐렴의 분류가 가장 바람직하다. 이러한 요인을 적절히 고려하면 대부분의 질병에서 의사의 병인학적인 방향을 쉽게 알 수 있습니다.

이 분류에 따라 다음 유형의 폐렴이 구분됩니다.

• 지역 사회 획득 (병원 밖에서 취득) 폐렴 (동의어 : 집, 외래 환자);
• 병원 내에서 취득한 폐렴 (병원 감염) (병원 내 폐렴은 신종 폐렴 침투 후 입원 48 시간 이후의 증상을 특징으로하는 질환 복합체로, 감염성 (신열, 화농성 객담, 백혈구 증 등) 환자가 병원에 ​​입원했을 때 잠복기에 있었던 감염 (동의어 : 병원 내, 병원)을 제외하고;
• 흡인 성 폐렴;
• 면역 체계의 심각한 결함이있는 환자의 폐렴 (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제).

가장 실질적으로 중요한 것은 폐렴을 지역 사회가 획득 한 (공동체가 획득 한) 병원과 병원에 입원 한 병원으로 나누는 것입니다. 그러한 단위가 결코 질병 경과의 심각성과 관련이 없다는 점을 강조해야합니다. 분화를위한 주요하고 유일한 기준은 폐렴이 발병 한 환경입니다.

공동체 획득 폐렴의 주요 병원균

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 주로 위 호흡 기관의 "비 살균"부분의 정상적인 미생물과 관련이 있습니다 (구강 인물의 흡인 (미세 흡인)은 폐의 호흡 부분의 주요 감염 경로이므로 공동 획득 및 병원의 폐렴의 주요 병리학 적 기전입니다). 폐렴 발생 - 미생물 에어로졸 흡입, 병원체의 혈행 확산, 인접 질병으로 인한 직접 감염 확산 이러한 직물은 덜 관련성이있다). 상부 호흡기를 식민지로하는 많은 종 중에서 독성이 증가한 소수의 개체 만이 보호 기작의 파괴를 최소화하면서도 폐의 호흡 관을 통과 할 때 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 전형적인 박테리아 병원균 목록이 표에 나와 있습니다. 1.

표 1 지역 사회 획득 폐렴의 병인 학적 구조

폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 여전히 ​​지역 사회에서 유행하는 폐렴의 가장 흔한 원인균입니다. M. pneumoniae와 C. pneumoniae는 젊은이들과 중년층에서 가장 관련이있다 (20 ~ 30 %까지). 고령층에서 병인의 "공헌"은 더 완만하다 (1-3 %). L.Pneumophila는 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 빈번한 병원균이지만, 폐렴 구균 감염 후 레지오넬라 폐렴은이 질병의 사망률 측면에서 2 위를 차지합니다. H.influenzae는 종종 흡연자와 만성 기관지염 / 만성 폐색 성 폐 질환 환자에서 폐렴을 일으 킵니다. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (거의 Enterobacteriaceae 계통의 다른 구성원)는 일반적으로 알려진 위험 인자 (당뇨병, 울혈 성 심부전, 신장, 간장 장애 등)가있는 환자에서 폐렴의 병원균과 관련이 없습니다. 황색 포도상 구균 - 노년층, 마약 중독자, 독감에 걸린 환자 등이이 병원균과 공동 획득 한 폐렴의 발병과 관련이 있습니다.

중증 폐렴의 기준 (청색증, 혼란, 정신 착란, 체온> 39도), 급성 호흡 부전 (호흡 곤란 - 호흡 수> 30 회 / 분) pO2 20 * 10 9 / l 또는 백혈구 감소증 9 / l, 폐의 양측 또는 다엽 침윤, 캐비테이션, 다량의 늑막 삼출, 요소 질소> 10.7 mmol / l). 중증 폐렴의 원인균 중 S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H.influenzae가 가장 많으며, 폐렴과 함께 심한 폐렴의 원인균은 L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus이다.

지역 사회 획득 폐렴의 합리적 항균 요법

1. 주요 병원체에 대한 항생제 활성

선택 약물로 경구 투여 및 비경 구 투여를위한 항생제가 제공됩니다. 그들의 목적은 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성에 따라 결정됩니다.

외래 환자에서 치료가 가능하다면 (지역 사회 폐렴이 아닌 경우) 항균제를 섭취하는 것이 좋습니다.

S. 뉴 모니 애. 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 항 - 폐렴 구균 항생제 치료의 표준입니다. 약동학 특성에 따르면, 아목시실린은 암피실린보다 바람직하며 (위장관에서 2 배 더 잘 흡수됨) 다른 그룹의 베타 - 락탐 항생제는 항 - 폐렴 구균 활성 수준에서 지시 된 약물을 초과하지 않는다. 페니실린 내성 폐렴 구균 감염의 치료에서 항생제의 선택은 아직 완전히 해결되지 않았다. 사용 가능한 제한된 자료에 따르면, 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 중등도 내성과 페니실린 성 폐렴균에 내성 인 감염에서 임상 적 효능을 유지하지만, 3 세대 세 팔로 스포린 (cefotaxime, ceftriaxone)을 사용하는 것이 바람직 할 수 있습니다. 개별 연구의 결과에 따르면 페니실린 및 다른 베타 - 락탐에 대한 폐구균의 내성은 러시아에게는 큰 문제가되지 않는다.

전염성이없는 폐의 호흡기 부위, 혈관 기원뿐만 아니라 전염성이 강한 전염병 (전염병, 장티푸스, 인플루엔자, 비유 등)과 결핵의 급성 병변은 폐렴에서 제외됩니다.

공동체 획득 성 폐렴

공동체 획득 성 폐렴은 전염성 기원의 질병으로 폐포에 염증성 액체가 축적되는 하부 호흡기 (공동체가 획득 한 폐렴이라고도 함)입니다. 지역 사회 획득 성 폐렴은 환자가 의료기관에서 의료 지원을 신청하기 전에 또는 입원 후 48 시간 이내에 시작되기 때문에 발생 조건에 따라 그 이름이 붙여졌습니다. 대부분의 경우 신체의 반응력이 약해져서 병이 나기 때문에 치료 및 분배의 어려움은 항생제 치료에 대한 인과적인 위험한 미생물의 높은 적응성에 직접적으로 의존합니다.

공동체 획득 성 폐렴 - 무엇입니까?

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 세계에서 가장 흔한 호흡기 질환 중 하나이며, 인구 1000 명당 연간 15 명으로 널리 퍼져 있습니다. 정확한 수준은 등록하기가 어렵습니다. 의료 혜택에 대한 낮은 항소 가능성이 있기 때문입니다. 그것은 성 및 연령, 지리적 위치, 사회 경제적 뉘앙스 및 기후 조건에 관계없이 모든 사람의 질병에 영향을 미칩니다. 67 세와 미취학 아동의 노년층에는 큰 경향이 있으며, 매년 1,000 명당 25-45 명이 병에 걸립니다. 따라서 양로원에서는 나이와 좁은 사회적 순환으로 인해 70-115 명이 병에 걸립니다.

소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴은 대부분 호흡 기관의 해부학 적 구조와 약한 미성숙 면역에 기인합니다. 아기는 기관과 기관지가 좁기 때문에 호흡기 근육이 발달하지 않아 객담이 지연됩니다. 이는 병원성 미생물에 유리한 요소입니다. 평균 나이 범주와 달리 어린이와 노인이 앙와위 자세에서 더 많은 시간을 보냄에 따라 혈액의 침체 경향 또한 중요합니다.

영향을받는 요인에 따라 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 분류가 있습니다.

- 지역 사회 획득 폐렴의 가장 엄격한 심각성, 가중 증상의 존재, 물리적 데이터 :

• 경미한 - 가장 광범위한 집단 인 가정에서 치료를받으며 의사의 역동적 인 감독하에 입원이 급히 필요하지 않습니다 (사망률 1-5 %).

중등도 정도는 그 특이성으로,이 그룹의 만성 질환의 존재는 치료 부서에서 치료됩니다. 왜냐하면이 조치는 신속한 회복과 만성의 허용 불가 (사망률 12 %)를 목표로하기 때문입니다.

• 중증은 고정 된 벽에서만 발생합니다 - 특히 위험한 질병의 발현 (ICU 또는 ICU) (40 % 사망).

- 발달 기전에 따라 몇 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 차, 2 차, 흡인, 외상 후, 혈전 색전증.

수반되는 요인에 따라, 지역 사회 획득 폐렴은 합병증이나 복잡하지 않은 형태로 발생할 수 있습니다.

- 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 질병을 다음과 같은 유형으로 구분합니다 : 박테리아, 클라미디아, 마이코 플라스마, 바이러스 곰팡이, 혼합.

- 발병 병리학 적 과정의 정도는 국부 염증이 작은 영역; segmental - 하나 이상의 폐 부분의 패배; share - 모든 공유 범위. 전체 - 감염은 폐 하나 또는 전체 (지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴, 좌측 또는 양측 형태)를 포함합니다.

지역 사회 획득 폐렴은 MKB 10에 따라, 즉 의사의 국제 분류에 따라 J12 - J18.9 범위의 코드를 가지고 있습니다. 이 둘레는 합병증에 의해 설명되며, 지역 사회에서 습득 한 폐렴의 원인이되는 물질과 그 물질이 신체 내로 들어가는 메커니즘입니다.

지역 사회 획득 폐렴의 원인

모든 병원체는 두 그룹으로 나뉩니다 :

- 전형적인 : 연쇄상 구균, 포도상 구균, 뉴모시스 시스, 클렙시 엘라, 혈우병 세균, 다양한 호흡기 - 트로픽 바이러스. 그러나 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 주요 원인은 폐렴균 (Streptococcus pneumoniae)이며 모든 경우의 2/3의 근본 원인이며,이어서 아프 타나 예프 파이퍼 (Afanasyev-Pfeiffer)가 뒤 따른다.

- 비정형 : 레지오넬라, 클라미디아, 마이코 플라스마, 대장균.

소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴에는 마이코 플라스마 (mycoplasmas), 포도상 구균 (staphylococci), 아데노 바이러스 (adenoviruses) 등 자체의 병태 발생 기가 있습니다.

복합 미생물 기원의 공동체 획득 폐렴은 과학적으로 가장 심각하고 위험한 것으로 입증되었습니다.

폐 조직에서 상기 병리학 적 작용제의 침투는 여러 가지 방법을 통해 발생한다 :

- 폐 흡인시. 정상 상태에서는 인간에게 조건 적으로 병원성이 있고 완전히 무해한 미생물 (예 : 폐렴 구균)이 구강 인 구강 내에 존재합니다. 그러나 수면 중에는 박테리아의 전체가 구강의 내용물과 함께 자발적으로 폐로 유출 될 수 있습니다. 건강한 개인에서는 기침 반사, 재채기, 기관지 분지 구조, 섬모 상피의 섬모의 진동 운동, 면역 특발성 세포가 침투 부위, 후두개의 기능적 능력에 영향을 미치므로 아래쪽 호흡기에서 세균을 제거 할 수 있습니다. 그러나 몸이 완전히 제거하고 제거 할 수없는 너무 많은 병원성 박테리아가 들어갈 때 약화 된 보호 및 정제 메커니즘이있는 경우 후자는 염증 반응을 일으 킵니다. 심한 구토는 옵션으로 호흡기에서 구토를 삼킬 수 있습니다.

- 공기 중의 물방울에 의한 전달. 환자와 접촉하고 병인 성 미생물을 함유 한 공기 흡입 (이 메커니즘은 훨씬 적게 발생 함), 미생물로 오염 된 에어로졸 흡입.

- 감염의 명백한 병소에서 혈액이 흘러 나오는 무기 유포. 예를 들어 삼첨판 막의 심내막염, 가슴의 상처 입은 부상, 기흉으로 인한 감염, 간장 농양의 붕괴 및 간 혈관을 통한 박테리아의 보균 등이 있습니다.

발병 위험 요소를 유발하고 도발적으로 참여하는 지역 공동 성 폐렴의 발병에는 중요합니다. 이들은 나이가 동일합니다. 포함 :

- 나쁜 습관 : 흡연, 알코올 남용, 마약 중독.

- 현재 질병의 순간부터 지난 3 개월 동안 베타 - 락탐 항생제 치료 또는 항균 치료로 최근 입원했습니다.

- 폐 시스템의 만성 과정의 존재 : 폐색 성 폐 질환; 기관지 확장증; 천식 발현.

- 심각한 전염병 상태 : 인플루엔자 유행, 추운 계절의 계절성, 환자가 최근 독감이나 다른 바이러스 성 질환을 앓고있는 경우, 즉 호흡기 시스템의 약화 된 보호력이있는 경우.

- 유해한 작업 조건 (미기울 냉각, 야외에서 하루 종일).

면역 결핍 상태 - AIDS 또는 HIV 감염.

- 감옥, 양로원, 피난소에 머물러 라. 그러한 장소에서, 이동의 제한과 병원성 미생물의 번식에 유리한 조건의 창출이 크게 나타납니다.

- 저체온, hypodynamia (환자의 신체 활동의 부족), 신체의 과열.

- hypovitaminosis를 악화시킨 결과로 비합리적으로 매치되고 균형 잡힌식이 요법;

- 특히 유치원 및 학교 기관의 아동 그룹에서 epidreim을 준수하지 않는 경우.

- 신 병병 (신우 신염), 심장 (심내막염), 당뇨병, 간질, 악성 종양, 뇌 혈관 장애.

- 강력하고 지속적인 스트레스 조건.

- 침대 수술로 복부 수술 및 수평 유지.

- 노인 또는 유아기.

지역 사회 획득 폐렴의 증상

증상이있는 복합성 공동체 성 폐렴은 다양합니다. 그것은 신드롬으로 분리되는 것으로 받아 들여진다 : 폐 조직 (호흡 부전)의 병변 증후군, 중독증 증후군, 무성 생식 증후군. 그들은 밀접하게 얽혀서 나타납니다.

- 편두통, 식욕 부진, 밤 땀샘, 피부의 청색증 - 대부분 비강 삼각형의 청색증, 숨 가쁜 흉통, 오른쪽 hypochondrium의 따끔 거림, 공기 흡입에 의한 가중, 고열 38.0 - 39.9 ° С. 기침 건조하거나 일정한 기침, 더 생산적, 다량의 화농성 점액, 점성 또는 액체, 가래, 혈액 줄무늬가 가능합니다.

- 지역 사회 폐렴 증상 복합체의 증상 중 하나는 공기 부족으로 호흡 곤란으로 나타나며, 호흡 곤란의 성질은 흡기입니다. 흡입하기가 어렵습니다. 이것은 휴식이나 야간에 나타날 수 있기 때문에 공황 상태에서 특히이를 인식합니다. 호흡 운동의 빈도는 분당 40 회 이상에 도달 할 수 있습니다. 폐포가 염증 침투로 가득 차있을 때 가스 교환이 실패 할 때 발생합니다. 염증이 동시에 두 개의 분절이나 폐엽에 영향을 미칠 때 심각한 호흡 곤란 증세가 나타납니다. 호흡 곤란의 잔여 효과는 폐 조직 손상의 진행에 대한 중요한 신호 신호입니다.

작업 능력이 감소하고 졸음과 건강이 좋지 않고 관절과 근육통이 나타나면 방향 장애, 실신으로 의식이 혼돈에 빠지게됩니다.

- 메스꺼움, 심박 급속 증, 설사, 구토, 혈압 강하, 얼굴 염증 (헤르페스), 결막염이 발생할 수 있습니다.

- 노인 환자는 폐 혈관의 약화로 인한 빈맥, 빈 호흡, 혼란, 정상 체온 또는 경미한 아열, 언어 장애 및 객혈을 나타낼 수 있습니다.

증상 복합은 염증의 측면으로 나뉩니다. 가장 흔히 영향을받는 우 폐는 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴입니다. 오른쪽 기관지는 왼쪽에 비해 넓고 짧아서 특히이 옵션이 더 흔합니다. 성인의 경우 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴은 당뇨병, 신장 질환 또는 면역 결핍 바이러스와 같은 합병증이있는 경우 특징적입니다. 오른쪽면 염증은 특징적인 병인학을 가지고 있습니다. 오른쪽에있는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 일반적으로 지속성 연쇄상 구균이며, 폐가 더 낮은 지역은 지역 사회에서 획득 한 열등한 폐렴에 영향을받습니다. 해부학 적으로 위치한 구조가 염증 반응에 합류 할 수 있기 때문에 왼쪽 측면 과정은 더 위험합니다. 왼쪽 폐에 박테리아가 침투하는 것은 중대한 영향을받는 인간 면역을 나타냅니다. 주 증상은 기침과 통증이며, 호흡이 진행되는 과정과 왼쪽의 지체에 대한 참여가 적습니다.

증상의 중증도는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 경미한 형태의 경우 - 단기간의 호흡 곤란이나 운동 중에 발생하지만 아음속, 혈압은 정상이며 의식의 명료 함.

• 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성 - 빈맥, 발한, 발열, 온화한 행복감.

• 심한 형태의 징후 - 호흡 곤란, 산소 요법 또는 인공적인 지원, 패 혈성 쇼크, 망상의 의식 상태가 필요합니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴 진단

진단 조치에는 다음과 같은 순차적 인 복잡성이 포함됩니다.

- 일반 : 최후의 데이터 수집. 외부 검사 : 얼굴의 발열, 특히 뺨의 열이 지속적으로 빨갛게 나타나며, 몸이 창백한 피부를 가졌으며, 빈맥이 있습니다. 물리적 방법 : 청진 - 호흡 변형, 목소리 진전, 기관지, 천명음의 존재. 폐 전체 표면에 대한 타악기 음색의 정의.

- 금 표준은 직접 및 측면의 두 가지 투상에서 폐의 X 선 연구입니다. 폐 조직의 압축 영역을 그림의 정전 상태로 결정하고, 종종 낮은 부분에서 결정합니다. 전형적인 미생물 군의 병인 발생 인자가 있다면, 공기 기관지 검사가있는 상태로 병합의 증후군이 나타난다. 비정형 감염시 양측 간질, 간질 또는 망상 형 침범 포도상 구균 및 마이코 플라스마 폐렴에서 농양 형성과 농양 형성의 병이 형성됩니다. X 선 검사의 잘못된 결과는 호중구 감소증, 급성 탈수증, 병의 초기 단계 (최대 하루), Pneumocystis 폐렴으로 나타날 수 있습니다.

- 객담 및 경 흉부 생검의 정량적 평가와 함께 Fibrobronchoscopy.

- 폐의 CT와 MRI는 두 가지 유형 모두 매우 민감하기 때문에 다른 도구 및 실험 기술의 비효율 성과 함께 사용됩니다.

- Sputum 검사는 병원균의 정확한 정확한 결정, 항생제에 대한 민감성 결정, 패혈증 배제에 적용 할 수 있습니다.

- 일반적으로 혈액 분석 : 백혈구의 성장, 가속 ESR, aneosinophilia. 생화학 분석 - 급성기 단백질의 성장 : 피브리노겐, haptoglobulin, ceruloplasmin, C 반응성 단백질. 질병의 심각도는 포도당과 전해질에 대한 생화학 검사에서 발견 할 수 있습니다.

- 폐의 기체 조성 측정, 폐활량 측정 시험.

- 소변 내 항원에 대해 신속한 방법을 사용할 수 있으며 검사의 정확도는 50 ~ 85 %입니다. 또한 PCR, 혈청 진단이 적용됩니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료

치료는 질병의 중증도에 따라 집에서 또는 정지 상태에서 수행됩니다. 약물 선택은 나이에 상관없이 60 세 미만 및 동반 질환이없는 환자, 60 세의 환자 또는 심각한 질병이있는 환자의 연령 카테고리에 따라 다릅니다. 그들은 또한 최대 6 개월, 최대 5 년, 그리고 더 나이 많은 어린이 그룹을 공유합니다.

치료를 선택하여시기 적절하게 적용하는 것이 중요합니다. 할당 :

- 지역 사회에서 폐렴에 대한 항균 치료가 먼저 수행됩니다. 이상적으로, 원인 분석과 약물에 대한 민감성을 결정하기 위해 분석을 먼저 수행하는 것이 바람직하지만, 치료없이 매일 소중한 시간을 잃을 여력이 없기 때문에 치료는 경험적으로 처방됩니다. 환자는 치명적인 결과를 초래합니다. 경구, 비경 구, 흉막 내, 기관지 내약의 투여 경로를 선택하는 것이 정맥 내 투여를 선호하는 경우가 가장 많습니다. 이 방법으로 약물이 가능한 한 빨리 혈액에 침투하고 염증의 중심부에서 충분한 농도가 얻어지고 충분한 농도가 유지되어 다른 장기 시스템에 직접적인 영향을 미칩니다. 광범위한 효과와 최소한의 독성을 가진 항생제로 시작하는 것이 가치가 있습니다. 여기에는 페니실린, 반합성 세균, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 매크로 라이드, 아미노 글리코 시드 및 테트라 사이클린이 포함됩니다.

병 인성 폐렴을 합병했을 때, 이것이 지역 사회 폐렴의 모든 경우의 10 ~ 45 %이며 며칠 동안 얻은 민감도 배양에 의존하고 필요할 경우 항생제를 대체 할 가치가 있습니다. 또한 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 원인을 알면 치료 비용을 낮추고 처방 된 약의 수를 최소화하고 내성 변종을 선택하고 부작용을 예방할 수 있습니다.

어린이에게서 지역 사회에 의한 폐렴은 다음과 같은 약물로 치료됩니다 : macrolide 그룹은 6 개월까지, 페니실린 치료는 5 세 미만, 페니실린은 5 세 이상, 페니실린은 5 세 이상, 매크로 라이드는 비정형 식물상으로 치료합니다.

- 증상 치료에는 해열제 및 NSAIDs, 항 알레르기, 기관지 확장제, 점액 용해제, 거담제, 심장 약물, 비타민 요법이 포함됩니다.

- 주입 해독, 산소 요법, 인공 호흡 장치의 연결, 혈장 분리는 병원성으로 적용 가능합니다.

- 필요한 물리 치료 방법 : 분무기, 전기 영동, UHF 및 UHF 요법, 진동 및 타악기 마사지를 사용하는 흡입.

- 환자는 정권을 준수합니다 : 휴식, 쉽게 소화가 가능한 음식, 많은 따뜻한 음료, 압축.

- 가정에서 아이를 치료하면, 지역 병원에서 "집 병원"을 조직 할 수 있습니다. 방의 공기가 가습되고 통풍이 잘되어야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이것은 호흡을 진정시키고 탈수를 줄입니다. 해열제의 남용은 권장되지 않습니다. 이는 항생제의 영향을 줄이고 최대 38.5 ° C의 온도에서만 신체가 병원성 미생물에 완전한 반응을 나타낼 수 있습니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방

주요 예방법은 폐렴 구균 백신 및 항 인플루엔자 백신 접종입니다. 한 번에 두 가지 백신을 동시에 접종 할 수 있지만, 서로 다른 방식으로 접종 할 수 있습니다. 이를 위해서는 삼각 쇄 팔 근육에 주사 한 23 회 접종 비공유 백신을 사용하십시오. 감기 전에 예방 접종을 받아야합니다. 강제 예방 접종의 표본에는 노인, 폐 및 심장, 어린이, 임산부, 의료 요원 및 간병인, 위험에 처한 가족 구성원의 만성 과정이있는 경우.

지역 사회 획득 폐렴의 예방은 적절한 건강한 휴식과 일, 중독, 신체 및 운동 활동의 배제, 걷기, 균형 잡힌 영양 섭취, 저체온증, 초안, 과열 방지, 빈번한 주거 청소, 개인 위생, 바이러스 환자와의 접촉 제한 등을 피해야합니다. 사람이 아플 경우, 자기 치료 시도를 복잡하게하지 않고 적시에 의사를 방문 할 필요가 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴의 정의

목차

지역 사회 획득 폐렴 (Community-acquired pneumonia, CAP)은 외래 환자에서 발생하거나 입원 후 48 시간 (2 일) 이내에 발생한 급성 전염성 질환으로 하부기도 감염 병변의 증상 (기침, 가래 생산, 호흡 곤란, 흉통, 발열)과 명백한 진단 대안이없는 폐의 "신선한"초점 및 침윤 변화에 대한 방사선 학적 징후

역학

안타깝게도 INDP 발병률에 대한 개별 역학 연구를 분석 할 때 지역 사회에서 획득 한 폐렴 및 기타 (비 폐렴) 지역 사회에서 습득 한 하부 호흡기 감염 (INDP)의 진단 및 감별 진단을위한 "황금 표준"은 아직 없습니다. 또한 현재까지 우리는 INDP의 비 심각한 임상 형태의 유행에 관한 정보가 제한적입니다. 그 이유는 대부분의 추정치가 인구 집단의 의료 진료에 대한 분석을 기반으로하기 때문입니다.

현대 의학의 큰 진보에도 불구하고 - 치료를위한 예방 및 항균제에 대한 효과적인 백신의 사용으로, 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발병률은 전세계 많은 국가에서 여전히 높습니다. 예를 들어, 대부분의 국가에서 지역 사회가 폐렴을 겪는 빈도는 인구 1000 명당 10-12 명 (5 세 미만 어린이와 65 세 이상이 가장 흔히 영향을 받는다)이며, 폐렴의 사망률은 미국 인구 10 만 명당 50-60 명이며 6 명 죽음의 원인 중 하나입니다. 1999 년 러시아 연방 보건국 (러시아 연방 보건 복지부 보건 정보화 중앙 연구소)의 공식 통계를 취한 18 세 이상의 사람들 중 440,000 명 이상이 지역 사회 폐렴 (3.9 %₀). 그러나이 수치는 실제 발생률을 반영하지 못하는 것이 분명하며 계산에 따르면 14-15 %₀, 러시아의 환자 수는 매년 150 만명을 상회합니다.

1. 건강 통계를위한 국가 센터. Health, United States, 2006, 미국인의 건강 추세 차트. 다운로드 가능 : www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2. 우드 헤드 M, Blasi F, Ewig S, 외., 호흡기 감염에 대한 지침. Eur Respir J 2005; 26 : 1138-1180.

지역 사회 획득 폐렴의 병인학 및 병인

폐렴은 다양한 병원균에 의해 발생합니다. 따라서 폐렴으로 사망 한 환자의 조직과 최대 100 종류의 미생물을 구별 할 수 있지만 폐렴을 일으키는 병원균의 수는 실제로 제한되어 있습니다.

국소 호흡 계통의 보호는 기계적 요인 (공기 역학적 여과, 기관지의 분기, 후두개, 기침 및 재채기, 기관지 점막의 섬모 상피의 진동 운동)뿐만 아니라 비특이적 면역 및 특이 면역의 메커니즘을 포함하며, 차례로 세포 성 및 체액 성으로 분류됩니다. 폐의 호흡 구역에서 감염 제를 증식시키는 이유는 미생물의 보호 기작의 효율성 감소, 또는 미생물의 대량 투여 및 / 또는 증가 된 병독성 때문일 수있다.

폐렴의 원인이되는 다른 빈도로 네 가지 병인 성 기전을 구별 할 수있다.

oropharyngeal 분비물의 열망. 이 메커니즘은 하부 호흡 기관의 주요 감염 경로입니다. 상대적으로 건강한 사람의 경우 보통 구강 인두는 Streptococcus pneumoniae에 의해 가장 많이 식민지화되는 반면 호흡기 하부는 신체 및 호흡기의 보호 메커니즘 (기침 반사, 점액 섬모 정리, 대 식세포의 항균 활성, 분비 면역 글로불린)으로 인해 무균 상태로 유지됩니다. 보호 시스템을 침범하면 (예 : 호흡기 계통에 영향을 미치는 바이러스 감염의 경우 또는 폐렴 구균이 대량으로 번식하는 경우), 아래쪽 호흡 기관이 감염됩니다.

• 미생물을 포함한 에어로졸의 흡입. 그것은 매우 덜 빈번하게 발생하며, 기본적으로 감염의이 메커니즘은 레지오넬라 종과 같은 비정형 병원체에 감염 될 때 중요한 역할을합니다. 및 C. 뉴 모니 아;

• 감염의 폐외 초점 (삼첨판 막 심내막염, 패혈증 성 정맥 혈전 정맥염)에서 미생물의 혈종 전파;

• 인접한 영향을받는 기관 (예 : 간농양)에서 감염이 직접 전파되거나 가슴 관통 상처에 감염된 결과.

미생물학 분야의 상당한 발전에도 불구하고, 50 %의 경우에서만 공동체 획득 폐렴의 원인을 밝힐 수 있습니다. 병원균이 접종 된 경우 (예 : S. pneumoniae), 이것이 폐렴의 원인임을 증명하는 것은 불가능합니다. 이 미생물은 그 원인이 아니라 감염 과정의 "관찰자"일 수 있습니다. 다른 한편으로 최근 폐렴 (L. pneumophila, C. pneumoniae, SARS 관련 coronavirus, Hantavirus 등)을 유발하는 많은 새로운 병원체가 있었으므로 아마도 아직까지 우리는 아직까지 많은 수의 미생물을 확인하지 못했습니다 폐렴 발병

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 가장 빈번한 병원균은 다음과 같습니다.

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila 등 (드물게).

그리고 매우 드물게 지역 사회 획득 폐렴의 원인은 Pseudomonas aeruginosa (종종 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증 환자) 일 수 있습니다.

또한 S. pneumoniae와 M. pneumoniae / C.와 같은 다른 병원균을 혼합하는 것도 가능합니다. 폐렴은 3 ~ 40 %의 환자에서 발견된다 [3].

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 주로 여러 요인과 함께 환자의 동반 질환의 나이와 존재 여부에 달려 있습니다. 따라서 젊은 사람과 중년의 사람들에서 Mycoplasma pneumoniae와 Chlamidia pneumoniae (20-30 %)는 큰 역할을하지만 노인의 병인학 적 역할은 중요하지 않습니다. M. pneumoniae와 C. pneumoniae는 또한 폐렴의 경증을 특징으로하며 중환자 실 치료가 필요한 환자들에게 Legionella spp. S. aureus 및 음성 enterobacteria와 같은 병원균의 역할이 증가합니다.

따라서 연령과 동반 질환의 존재 여부에 따라 환자를 분리하는 것이 바람직하다 [1,2]. 따라서 표 1에는 환자군과 가장 가능성이있는 병원체가 나와 있습니다

표 1. CAP 및 가능성있는 병원체 환자 집단