흉막염은 호흡기의 가장 흔한 병리학 적 상태를 말합니다. 종종 질병이라고 부르지 만, 그렇지 않습니다. 폐 흉막염은 독립적 인 질병이 아니라 오히려 증상입니다. 여성의 경우 70 %에서 흉막염은 유방이나 생식 기관의 악성 신 생물과 관련이 있습니다. 종종 폐 또는 흉막의 전이를 배경으로 종양학 환자에서 진행됩니다.
시기 적절한 진단과 흉막염 치료는 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다. 전문 의사의 흉막염 진단은 어렵지 않습니다. 환자의 임무는 적시에 의료 도움을 찾는 것입니다. 흉막염을 나타내는 징후와이 병리학 적 상태에 대해 어떤 치료법이 존재 하는지를 더 자세히 고려해 보겠습니다.
질병 및 흉막염의 유형
흉막염은 늑막의 염증 (폐를 둘러싸는 장막 막)이라고합니다. 흉막은 반투명 한 결합 조직 잎의 형태를 가지고 있습니다. 그들 중 하나는 폐에 인접 해 있고, 다른 하나는 내부에서부터 가슴 틈이 있습니다. 유체는 그들 사이의 공간을 순환하며, 흡입과 호기 중 늑막의 두 층이 미끄러지도록합니다. 그 양은 일반적으로 10 ml를 초과하지 않습니다. 흉막 폐액이 과도하게 축적 될 때. 이 현상을 흉막 삼출이라고합니다. 이 흉막염의 형태는 삼출액 또는 삼출성이라고합니다. 가장 일반적입니다. 흉막염은 건조 할 수 있습니다.이 경우 피브린 단백질이 흉막 표면에 침착되고 막이 두꺼워집니다. 그러나, 원칙적으로 건성 (섬유소성) 흉막염은 삼출물의 추가 형성에 앞서 질병의 첫 단계에 불과합니다. 또한, 흉막 삼출액의 감염이 화농성 일 수 있습니다.
이미 언급했듯이, 의학은 흉막염을 다른 병리학 적 과정의 합병증이라고 부르는 독립적 인 질병으로 포함하지 않습니다. 풍요 증은 폐 질환이나 폐 조직 손상을 일으키지 않는 기타 질병을 나타낼 수 있습니다. 이 병리학 적 상태의 발전과 흉수의 세포 학적 분석의 성격과 다른 연구들과 함께 의사는 근본적인 질병의 존재를 확인하고 적절한 조치를 취할 수 있지만 흉막 자체는 치료를 필요로합니다. 또한 활동 단계에서 그는 임상상에서 앞으로 나아갈 수 있습니다. 이것이 실제로 흉막염이 종종 별도의 호흡기 질환으로 불리는 이유입니다.
따라서 흉막액의 상태에 따라 다음과 같은 것들이 방출됩니다.
- 화농성 흉막염;
- 장 액성 흉막;
- 혈청 - 화농성 흉막염.
화농성 형태는 전체 유기체의 중독을 동반하고 적절한 치료가 없을 때 환자의 생명을 위협하기 때문에 가장 위험합니다.
흉막염은 다음과 같은 경우도 있습니다 :
- 급성 또는 만성;
- 가혹하거나 온건 한;
- 가슴 양쪽 부분에 영향을 미치거나 한쪽에만 나타납니다.
- 발달은 종종 감염을 유발하며,이 경우 감염성이라고 불린다.
폐렴의 비 전염성 원인의 목록은 다양합니다.
- 결합 조직 질환;
- 혈관염;
- 폐 색전증;
- 가슴 부상;
- 알레르기;
- 종양학
후자의 경우 폐암뿐만 아니라 위암, 유방암, 난소 암, 췌장암, 흑색 종 등의 종양에 대해서도 이야기 할 수 있습니다. 가슴의 림프절이 가슴의 림프절로 침투하면 흉막의 잎이 더 잘 침투합니다. 액체가 흉막 구멍으로 스며 든다. 큰 기관지의 내강을 닫아서 흉막의 압력을 낮추어 삼출물 축적을 유발할 수 있습니다.
비소 세포 폐암 (NSCLC)에서는 흉막염이 절반 이상에서 진단됩니다. 선암으로 전이성 흉막염의 빈도는 47 %에 이릅니다. 폐의 편평 세포 암종 - 10 %. 세기관지 폐포 암은 조기에 흉막 삼출로 이어지며,이 경우 흉막염이 악성 종양 존재의 유일한 신호일 수 있습니다.
형태에 따라 흉막염의 임상 양상은 다양합니다. 그러나 원칙적으로 폐의 흉막염을 확인하는 것은 어렵지 않습니다. 흉막염의 염증과 흉막 삼출의 원인이 된 진정한 원인을 찾는 것이 훨씬 더 어렵습니다.
흉막염의 증상
폐 흉막염의 주요 증상은 특히 호흡 할 때 가슴에 통증, 호흡 곤란, 가슴에 수축 느낌이 들지 않는 기침입니다. 흉막 염증의 국소화와 국소화에 따라 이러한 징후는 명백하거나 거의 없을 수 있습니다. 마른 흉막염으로 환자는 옆에서 통증을 느낍니다. 기침으로 인해 호흡이 어려워지고, 약화되고, 땀이 나고, 오한은 배제되지 않습니다. 온도는 정상적으로 유지되거나 약간 증가합니다 (37 ° C 이하).
삼출성 흉막염이 있으면 약점과 기분이 좋지 않습니다. 체액은 흉강 내에 축적되어 폐를 압박하여 곧게 펴는 것을 방지합니다. 환자는 완전히 숨을 쉬지 않습니다. 흉막의 내층에있는 신경 수용체의 자극 (폐 자체에서는 거의 없음)은 증상이있는 기침을 유발합니다. 장래에 가슴의 호흡 곤란과 무거움 만 증가합니다. 피부가 창백해진다. 액체가 많이 축적되면 목 정맥에서 혈액이 유출되는 것을 막을 수 있으며, 혈관이 부풀어 오르기 시작하여 결국 눈에 띄게됩니다. 가슴의 흉막 부분은 운동이 제한됩니다.
화농성 흉막염이있는 경우 위의 증상은 모두 저녁에 39-40 °, 아침에는 36.6-37 °의 온도 변화가 심합니다. 이것은 화농성 형태가 심각한 결과를 초래하기 때문에 의사에게 긴급한 치료가 필요함을 나타냅니다.
흉막염 진단은 여러 단계로 진행됩니다.
- 환자를 검사하고 질문합니다. 의사는 임상 증상, 발생 기간 및 환자의 건강 상태를 확인합니다.
- 임상 시험. 청진기 (청진기로 듣기), 타진 (유체 존재를위한 특수 도구로 타악기), 촉진 (통증이있는 부위를 결정하기위한 촉진) 등 여러 가지 방법이 사용됩니다.
- X 선 검사 및 CT. X- 레이는 흉막염을 시각화하고, 체액을 측정하며, 경우에 따라 흉막과 림프절의 전이를 밝힐 수 있습니다. 전산화 단층 촬영은 유병률을보다 정확하게 파악하는 데 도움이됩니다.
- 혈액 검사 신체의 염증 과정이 ESR을 증가시킬 때, 백혈구 또는 림프구의 수. 이 연구는 감염성 흉막염의 진단에 필요합니다.
- 흉막 찔림. 이것은 실험실 연구를 위해 흉막 캐비티에서 체액을 섭취하는 것입니다. 이 절차는 환자의 생명에 위협이되지 않는 경우에 수행됩니다. 너무 많은 액체가 축적되면 즉시 pleurocentesis (thoracocentesis)가 수행됩니다 - 긴 바늘과 전기 흡입을 사용하여 구멍을 통해 삼출액을 제거하거나 선호하는 솔루션 포트 시스템을 설치합니다. 환자의 상태가 좋아지며 일부 유체는 분석을 위해 보내집니다.
모든 단계를 거친 후에 정확한 그림이 명확하지 않은 경우 의사는 비디오 흉부 검사를 주문할 수 있습니다. 가슴에 thorascop이 삽입됩니다.이 도구는 내부에서 영향을받은 부분을 검사 할 수있는 비디오 카메라가있는 도구입니다. 우리가 종양학에 관해 이야기하고 있다면, 앞으로의 연구를 위해 종양 단편을 가져갈 필요가 있습니다. 이러한 조작 후에는 정확한 진단을하고 치료를 시작할 수 있습니다.
상태의 치료
폐 흉막염의 치료는 그것을 일으킨 질병을 근절하기위한 포괄적이어야합니다. 일반적으로 흉막 치료 자체는 증상이 나타나고 피브린의 흡수 속도를 높이고 흉강 및 액체 백에서 유착 형성을 방지하고 환자의 상태를 완화하도록 설계되었습니다. 첫 번째 단계는 흉막 부종을 제거하는 것입니다. 고열에서 해열제는 환자에게 처방되고 통증에는 진통제 인 NSAID가 처방됩니다. 이러한 모든 행동을 통해 환자의 상태를 안정화시키고 호흡 기능을 정상화하며 기저 질환의 치료를 효과적으로 수행 할 수 있습니다.
경미한 형태의 흉막염 치료는 가정에서, 복잡한 병원에서 가능합니다. 여기에는 다양한 방법과 기법이 포함될 수 있습니다.
- Thoracentesis. 이것은 축적 된 체액이 흉강에서 제거되는 과정입니다. 금기가 없을 경우 모든 삼출액 흉막염 환자에게 배정하십시오. 흉강경 폐쇄는 혈액 응고 시스템의 병리학, 폐동맥의 압력 증가, 심한 단계의 폐색 성 폐 질환 또는 단지 하나의 기능성 폐의 존재하에 신중하게 수행됩니다. 절차를 위해 국소 마취를하십시오. 바늘은 초음파 제어하에 견갑골의 측면에 흉막 공동에 삽입되고 삼출액이 수집됩니다. 폐 조직의 압박이 감소하면 환자가 호흡하기가 더 쉬워집니다.
- 종종, 절차를 수행하는 데 필요한 화학 요법의 틀을 포함하여 의약품의 유체 및 항목의 피난의 흉강에 즉시 액세스를 제공하는이 현대와 완전히 안전한 intraplevralnye 포트 시스템의 재 설계.
흉막 공동에 주입되는 카테터와 실리콘 막이있는 티타늄 챔버로 구성된 시스템입니다. 설치에는 두 개의 작은 컷이 필요하며, 나중에 다시 꿰맬 수 있습니다. 포트는 피부 밑의 가슴 벽의 연조직에 설치됩니다. 앞으로 환자에게 불편 함을주지는 않습니다. 조작 시간은 1 시간 미만입니다. 포트를 설치 한 다음날 바로 환자가 집에 갈 수 있습니다. 삼출물을 다시 대피시킬 필요가있을 때 피부와 실리콘 막을 관통하는 것으로 충분합니다. 그것은 빠르고 안전하며 고통이 없습니다. 갑작스런 필요와 치료에 대한 접근성 부족, 절차 규칙에 대한 일정한 기술과 지식으로 친척도 환자의 흉막 강을 포트를 통해 유체에서 독립적으로 방출 할 수 있습니다. - 또 다른 유형의 중재는 흉막염입니다. 유체에 흉막 시트와 흉강의 파괴 간의 유착 인공 창출이 조작데도 축적 없음. 절차는 일반적으로 화학 요법의 비효율적 인 종양 환자에게 처방됩니다. 흉막 캐비티는 삼출물의 발생을 막고 종양학의 경우 항 종양 효과가있는 특수 물질로 채워져 있습니다. 즉, 특정 임상 경우에만 의존이 면역 조절제 (예, 인터류킨), 부 신피질 호르몬, 항생제, 방사성 동위 원소 및 알킬화 cytostatics (- - chloroethylamine, 니트로 소 우레아 또는 에틸렌 디아민, 백금 화합물, 알킬 설포 네이트, 트리 아진 및 tetrazines 파생 비스 oksazafosforinov 등) 일 수있다.
- 위에 열거 된 방법이 실패한 경우 흉막 제거 및 션트 설치가 표시됩니다. 션트 (shunting) 후, 흉막 공동으로부터의 유체는 복부로 흐른다. 그러나 이러한 방법은 급진적 인 것으로 분류되어 심각한 합병증을 일으킬 수 있으므로 마지막으로 사용하십시오.
- 약물 치료. 흉막염이 본질적으로 전염성이거나 감염에 의해 복잡 해지는 경우, 항균제가 사용되며, 그 선택은 병원체의 유형 및 특정 항생제에 대한 감수성에 완전히 좌우됩니다. 병원성 식물상의 특성에 따라 약물은 다음과 같습니다.
- 천연, 합성, 반 - 합성 및 합성 페니실린 (벤질 페니실린, phenoxymethylpenicillin, 메티 실린, 옥사 실린, 나프 실린, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav"mezlocillin, azlocillin, metsillam);
- 세 팔로 스포린 ( "mefoxim", "트리 악손 ''케이트" "Latamoktsef", "cefpirome," "는 cefepime", "Zeftera", "ceftolozane을");
- 플루오로 퀴놀론 ( "Mikrofloks"lomefloxacin, 노르 플록 사신, 레보플록사신, sparfloxacin, 목시 플록 사신, gemifloxacin, 가티 플록 사신, sitafloxacin, trovafloxacin);
- carbapenems ( "Tien", doripenem, meropenem);
- glycopeptides ( "Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoploplanin, decaplanin);
- 매크로 라이드 (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- 안사 마이신 ( "리팜피신");
- aminoglycosides (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), 그러나 이들은 동시 치료법으로 페니실린 및 세 팔로 스포린과 양립 할 수 없다.
- lincosamides (lincomycin, clindamycin);
- 테트라 사이클린 (doxycycline, "Minoleksin");
- amphenicol ( "Levomitsetin");
- 다른 합성 항균제 (hydroxymethylquinoxalinedioxide, fosfomycin, dioxidine).
흉막 염증의 치료에 물 및 전해질 균형 조정기 (또한 항 염증 및 탈감작 처방 약물 (5 % 노보 카인 용액 analgin, 디펜 히드라 민, 염화 칼슘의 10 % 용액, 0.2 %의 용액 platifillina 타르트 레이트, 인도 메타 신 등의 전기 영동) 식염수와 글루코스 용액), 이뇨제 ( "푸로 세 미드") 영동 lidazy (64 ~ 15 개 IU 처리 과정에서 3 일마다). 심근 수축력 ( "Eufillin", "Korglikon")을 향상 기관지와 심장 배당체를 확장하는 자원을 할당 할 수 있습니다. 종양학에서의 폐 흉막염은 화학 요법에 잘 반응합니다. 부작용이 나타나면 부종과 증상이 사라집니다. 약물은 전신적으로 포트 시스템 다이어프램 밸브를 통해 주입 또는 간헐적으로 투여됩니다.
통계에 따르면, 화학 요법 과정은 다른 치료법과 함께 화학 요법 약물에 민감한 약 60 %의 환자에서 흉막염을 제거하는 데 도움이됩니다.
치료 과정에서 환자는 지속적으로 의료 감독하에 있어야하고 유지 관리 치료를 받아야합니다. 코스를 마친 후에는 시험을 치러야하고 몇 주 후에 다시 시험을보아야합니다.
질병의 예후
발병 된 폐 흉막염은 심각한 합병증을 일으킬 수 있는데, 흉막 유착, 기관지 흉벽 누공, 혈관 압박으로 인한 혈액 순환 장애.
체액의 압력 하에서 흉막염이 발생하는 과정에서 동맥, 정맥 및 심장조차도 반대 방향으로 이동할 수있어 흉부 내 압력이 증가하고 심장으로의 혈액 흐름이 손상됩니다. 이와 관련하여, 폐 심장 질환의 예방은 흉막염에 대한 모든 치료 적 개입의 중심 업무입니다. 변위의 감지시 환자는 응급 치유율을 보입니다.
위험한 합병증은 농흉, 궁극적으로는 흉터의 흉터와 폐의 최종 막힘으로 이어질 수있는 고름이있는 "주머니"형성입니다. 폐 조직에서 분비물이 분비되는 것은 치명적입니다. 마지막으로, 흉막염은 실질 조직의 아밀로이드증이나 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.
암 환자를 진단 할 때 흉막염에 특별한주의를 기울입니다. 흉막 강내에서의 폐렴은 폐암의 진행을 악화시키고 약점을 증가 시키며, 호흡 곤란을 추가시키고 통증을 유발합니다. 혈관을 쥐어 짜 웠을 때 조직의 환기가 어긋났습니다. 면역 질환을 감안할 때 이는 박테리아와 바이러스의 확산에 유리한 환경을 조성합니다.
질병의 결과와 회복의 기회는 주요 진단에 달려 있습니다. 암 환자의 경우, 흉막의 액체는 보통 암의 후기 단계에 축적됩니다. 이것은 치료를 어렵게 만들고 예후는 종종 좋지 않습니다. 다른 경우, 흉막 캐비티에서 나온 액체가 시간 내에 제거되고 적절한 치료를 받으면 환자의 삶에 위협이되지 않습니다. 그러나 환자는 그것이 나타나는 시간에 재발을 진단하기 위해 정기적 인 모니터링이 필요합니다.
폐 - 흉막 기원의 통증
가슴 틈에는 심장 외에도 혈액에 산소를 공급하고 이산화탄소를 흡입하는 폐가 있습니다 (그림 1). 또한 폐는 흡착 된 공기와 혈액 (독소, 먼지 입자, 조직 스크랩, 미생물 등)의 모든 먼지가 침전되는 거대한 "체"입니다. 폐 조직에는 또한 알콜 음료 섭취 후 명확하게 증명되는 배설 기능이 있습니다.
도 4 1. 폐의 호흡 기능.
도 4 2. 빛, 흉막 및 기관지.
폐 조직에는 통증이있는 신경 종말이 없지만 늑막은 폐를 감싸고 있으며 폐 흉막 통증이라는 용어를 사용합니다 (그림 2). 소수의 통증 수용기가 또한 큰 기관지에 존재합니다. 그것이 폐 질환 (염증, 종양)이 폐의 표재 부위에 도달하여 흉막으로 덮여 소위 교감 신경 반응성 흉막염을 일으키는 경우에만 "상처"를 입는 이유입니다. 이것은 통증이 질병의 후기 단계에서 나타날 수 있으며 초기 증상이 아님을 의미합니다.
폐의 통증
일반 정보
폐에는 감각 신경이 없으므로 폐에 통증이 없습니다. 폐 질환의 증상은 기침과 호흡 곤란이 특징입니다. 고통을 줄 수있는 폐의 유일한 부분은 흉막, 기관 및 큰 기관지입니다.
감별 진단 기간에서는 통증 강도, 국소화, 호흡 및 기침과의 연관성, 호흡 곤란 및 마취제 치료의 효과에 대한 평가가 중요합니다. 강렬한 통증은 급성 질환을 나타내며, 일반적으로 호흡 곤란과 호흡 곤란, 흉막 통증입니다. 급성 기관지염에서 통증은 흉골 뒤에 국한되어 기침으로 인해 심해지고 가중 될 수 있습니다.
심각한 증상은 호흡 곤란과 병용되는 흉통입니다. 특히 치료가 어려운 경우. 고통의 강도에 대한 환자의 신체의 위치와 운동 효과에 대한 통증의 의존성을 항상 명확히해야합니다. 이러한 통증은 다음 질병에서 발생합니다 :
흉추의 병리;
또한 투영되고 방사되는 통증에 대해서도 알아야합니다. 다음과 같은 질병이 발생할 때 가슴 통증이 발생합니다.
폐동맥, 위궤양 및 십이지장 궤양의 혈전 색전증;
흉골 뒤의 통증, 심장 부위, 가슴의 왼쪽 절반, 어깨 뼈 사이의 통증, 종종 왼쪽 팔의 방사선 조사는 관상 동맥 심장 질환의 특징입니다.
폐의 통증의 원인
건조한 흉막염은 폐의 결핵성 과정에서 발생합니다. 풍요증은 또한 다음과 같은 질병에서 발생합니다 :
흉막의 병변을 가진 종양;
echinococcosis, 가슴 부상;
확산 성 결합 조직 질환 (콜라겐 질환);
uremia, 혈액 질환.
가슴 통증은 대개 일방적이며 심한 호흡, 기침, 신체 자세의 변화로 인해 찌르는 증상이 있습니다. 가장 전형적인 국소화는 가슴의 아래쪽과 옆쪽 부분입니다. 영향을받는쪽에 위치하면 통증이 가라 앉고 이는 흉막의 움직임 감소와 관련되므로 환자는 본능적으로이 위치를 차지합니다.
삼출성 흉막염
대부분의 경우, 삼출성 흉막염의 원인은 결핵이지만 다른 질병의 결과 일 수 있습니다. 흉막 삼출의 시작 부분에서 측면의 통증, 가슴의 영향을받는 쪽의 호흡 이동성의 제한, 흉막의 마찰음, 건조하고 통증이있는 기침이 발생합니다. 유출이 누적되면 측면의 통증이 사라지고 무거움 느낌이 나타나며, 일부는 부풀어 오르고 영향을받는 쪽의 늑간 공간은 부드럽게됩니다.
유양 성 폐렴은 하나 이상의 로브에 영향을주는 급성 전염성 질환입니다. 가장 흔한 원인은 폐렴 구균입니다. 이 병은 다음과 같은 증상과 함께 가슴에 찌르는듯한 통증이 나타나기 시작합니다.
급격한 온도 상승;
중독 증상의 증가;
입술에 포진;
또한 특징은 건조하고 통증이있는 기침이며 기침과 번갈아 가며 녹슨 가래의 출혈, 혈액과 혼합 된 점성의 일관성이 있습니다.
자연 기흉에서는 압력이 대기압에 도달하거나 폐가 붕괴되기 전에 흉강 내에 들어갑니다. 자발적인 기흉은 다음과 같은 질병에서 발생할 수 있습니다 :
흉부 외상;
화농성 폐 질환;
획기적인 방광 방광 및 공기 낭종.
개방, 폐쇄 및 밸브 기흉 사이를 구분하십시오. 개방 된 기흉으로 인해 흉막 강은 영감과 호기 모두에서 지속적으로 공기와 소통합니다. 천공을 닫으면 흉막 강내에 음압이 형성됩니다. 가장 심각한 것은 밸브 공기 절개이며, 흡입 중에 공기가 흉막 공동으로 들어가고, 호기 중에는 구멍이 닫히고 공기가 유지됩니다. 공기가 축적됨에 따라 흉막 구멍의 압력이 증가하고 종격동이 건강한쪽으로 바뀌고, 감염된 쪽의 폐가 가라 앉고 혈역학 장애가 발생합니다.
자연 발생적 인 기흉은 갑자기 날카로운 가슴 통증이 나타나며 호흡, 말하기, 신체 활동으로 악화되는 젊은 나이에 주로 발생합니다. 통증은 대개 연장되며 다음과 같은 증상을 동반합니다 :
피부의 예리한 창백;
작은 잦은 맥박으로 땀을 흘린다.
혈압 강하.
환자는 호흡 곤란, 마른 기침을 걱정했습니다. 빈맥과 청색증이 나타납니다. 환자는 앉은 자세를 선호합니다. 가슴 표면의 호흡 운동. 호흡에 지연이 있고 종종 가슴의 해당 반쪽이 확장됩니다. 영향을받은 쪽의 목소리 진전은 결석입니다.
폐암에서 흉통은 병의 말기에 발생할 수 있습니다. 흉통은 병의 말기에 발생할 수 있습니다. 다른 임상 증상은 종양의 위치, 기관지 나무와의 근접성, 종양 성장의 신속성 및 인근 기관의 병기에 달려 있습니다. 폐암의 염증성 주변 초점 과정이 흉막에 도달하면 출혈성 삼출성 흉막염이 발생합니다.
통증의 본질은 날카 롭고, 찌르는 듯하며, 둘러싸고, 기침과 호흡에 의해 가중됩니다. 통증은 특정 부위 또는 가슴의 절반을 덮을 수 있습니다. 팔, 목, 복부에 방사선을 조사 할 수 있습니다. 통증은 종양이 갈비뼈로 자라면서 특히 강렬 해지고 고통스럽게됩니다. 척추는 신경 뿌리의 압축을받습니다. 통증이있는 폐렴을 가진 특별한 형태의 폐암 (Pencost)이 구별됩니다.
통증은 종양의 전이와 관련된 척추 및 사지에있을 수 있습니다. 말기에는이 질병의 발병에 다음과 같은 증상이 나타납니다.
환자의 상태는 매우 심각합니다. 약한 호흡은 수분이 많은 미세한 거품이 일고 있습니다.
뼈 기원의 통증에 대해 다음과 같은 병리학 적 과정이 원인 일 수 있습니다.
갈비와 흉골의 골수염;
갈비뼈의 촉진이 심하게 아프다. 누관이 형성 될 수 있습니다. 일반적으로 발열, 중독의 징후가 동반됩니다.
더 부진한 과정이 특징 인 리브 립 결핵 (혈종 전파의 결과)은 추운 농양 형성과 나중에 누공이 특징입니다.
갈비의 방선균증. 폐의 방선균증의 합병증으로 발전한다. 하드 깊은 침투, fistulas, 고름 피부 표면에 특징.
통증은 상당한 크기의 종양에서만 나타납니다. 연골 육종은 대개 후부 늑골에 국한되어 있습니다. 더 드문 형태로는 골수종, 유잉의 내피종, 섬유 육종, 신경 육종이 있습니다.
폐, 유선, 전립선의 뼈와 전이의 전이 병변도 폐의 통증에 영향을줍니다. 또한 폐의 통증은 다음과 같은 원인에 의해 유발됩니다.
상기 질환은 내분비 질환 및 코르티코 스테로이드 합병증으로 가장 많이 관찰됩니다.
덜 일반적으로 류마티스 성 및 감염성 알레르기 성 관절염은 흉통을 유발할 수 있습니다. 더 일반적인 것은 감염성 전이성 관절염, 골수염, 결핵, 방선균 증, 매독에서 발생하는 관절염입니다. 다음과 같은 증상이 특징적입니다.
관절을 움직이거나 촉지 할 때 날카로운 통증;
근육통은 종종 근염과 다음과 같은 질병에 의해 유발됩니다.
급성 감염 (독감, 임질, 장티푸스);
만성 감염 (결핵, 매독);
신진 대사 질환 (당뇨병, 통풍);
근육 피로, 부상.
특징적인 증상으로는 붓기, 경결, 운동 중 근육의 영향 및 촉진이 있습니다. 가슴의 왼쪽 절반에있는 통증은 전방의 scalene 근육의 과도한 비대로 표시 할 수 있습니다.
가스통
결장은 가슴 수준에 도달합니다. 뱃속 뒤쪽의 복부 상부를지나면서 왼쪽 가슴 아래쪽 꼭대기에 도달합니다. 이 회전은 비장 뒤쪽에 있으며, 이것이 대장의 비장 굴곡이라고 불리는 이유입니다. 가스는 상승하는 경향이 있으므로,이 지점에 정확히 축적됩니다.
결장의 압축 된 강력한 근육, 갇힌 가스는 심한 통증을 유발합니다. 그 현상이 너무 자주 일어나서 비장의 굴곡에서 공기 (기체) 증후군의 축적이라는 자체 이름이 붙었습니다. 이 증후군 환자는 심장 발작이나 신장 결석이 의심되는 병원으로 옮겨졌습니다.
고통의 진정한 원인을 알아 낸 후, 환자들은 엄청난 도덕적 기복을 겪었고 잘못된 진단을 한 의사는 당혹스럽고 수치 스러웠습니다. 대장의 괄약근 굴곡에서 가스 축적 증후군의 통증이 흉골의 왼쪽이나 복강의 왼쪽 상부에 나타나며,이 경우 숙련 된 의사가 즉시 정확한 진단을 내립니다. 그러나 통증이 강하고 날카로운 경우 자기 진단을하지 마십시오.
고통의 발생, 원인 및 제거
위험 기준
전문 진료 및 긴급 심전도 (급성 심근 경색은 매우 가능성이 있음)를 요구하는 상황에는 다음이 포함됩니다.
심장 통증이있는 경우, 이전에 상승 된 압력이 급격히 떨어지는 경우 (심장 발작의 징후).
이전에는 관찰되지 않은 부정맥이 나타나면;
심장 통증 후에 건강 상태가 완전히 회복되지는 않았지만 약화, 발열, 호흡 곤란, 부기 등의 새로운 증상이 나타났습니다.
반복적 인 통증이 방사선 조사를 변경하면 이전에는 없었던 가슴이나 복부로 퍼졌습니다.
때때로 협심증의 발작은 위에 묘사 된 전형적인 그림없이 "부드럽게"심장 마비로 들어갑니다. 다음은 우리 자신의 실천 사례입니다.
40 세의 한 남자가 자동차 낚시 여행에서 친구와 함께 돌아오고있었습니다. 궤도에서 약간의 고통이 있었음에도 불구하고 나는 내 마음의 고통과 이상한 경보를 느꼈다. 지역 병원에 도착했을 때, 나는 ECG를 가져 가라고 요청했다. 의사는 촬영 한 영화에 대해 아무 것도 발견하지 못했다. 그 다음 그는 진정되었고 세인트 피터 스 버그 (St. Petersburg)까지 또 다른 150km를 몰았다. 일주일 동안 신선한 공기, 귀, 아름다운 전망 - 건강에 좋았던 그의 동료들에게 낚시의 장점을 옹호했습니다! 그는 심지어 정상 압력으로 돌아 왔으며 120mmHg 이상으로 올라가지 않았습니다. Art.,하지만 지금은 "점프"- 그렇다면 140/90, 그리고 150/80 mm Hg. 예술. 사실, 어떤 종류의 이해할 수없는 불안이 있었고, 잘 자지 못했습니다. 심전도가 반복되면 급성 심근 경색의 징후가 확인되었습니다. 심근의 뒤쪽에서 힘들어! 모든 것이 잘되었지만 가능합니다.
이 관찰에서 두 가지 점을 생각해보십시오. 허위 "압력의 정상화"(하지만 실제로는 감소합니다 : 심장은 이전의 140-150 mmHg를 "유지"할 수 없습니다!) 그리고 협심증 발작 직후의 정상적인 ECG. 심장 마비의 ECG 변화가 즉시 나타나지 않을 수도 있음을 알아야합니다!
노인 여성은 육백 평방 미터를 사랑했습니다. 그녀는 침대를 파헤 치고, 물을 뿌리고, 물을 주었다. 날씨는 좋았고, 따뜻했고 심지어 뜨거웠습니다. 그 여인은 거의 아무 것도 다치게하지 않습니다. 이상하게 - 적극적으로 일하면서, 그녀는 몸무게가 늘기 시작했습니다. 옷으로 볼 수 있습니다! 어떻게 그렇게 : 결국, 바닥에서 일하고 - 체중 감량. 그녀는 계속 일했다. 곧 그녀는 소변이 급격하게 떨어지고 다리가 부어 올랐다. 의사는 밤에 그녀를 보았습니다. 그녀는 앉아있는 동안 수면을 취할 수있었습니다. 호흡 곤란이 가끔 일어나는 것처럼 보였습니다. 거대한 심근 경색으로 밝혀졌습니다. 여자는 그럭저럭 구원받을 수 있었지만, 그녀는 정원에서 일하는 것을 끈질 기게 싫어했습니다.
이 경우 협심증없이 소위 통증이없는 심근 경색이 발생합니다. 심부전 (혈액 정체, 호흡 곤란, 부종)이 증가하는 경우에만 나타납니다.
중년과 운동 능력을 지닌 환자가 통증에서 벗어나 그의 뺨을 잡고 급히 고통스럽게 차례로 치과에 돌진했습니다. 그 선은 불만스럽게 불평했다. 치과 의사가 구강을 검사했을 때, 그녀는 투덜 거리기 시작했습니다. 특별한 것은 아니 었습니다. 아무 펄프 염도없고, 작은 구멍 몇 개가있었습니다. 의사가 환자를 수치스럽게하기 시작했습니다. 왜 그 환자는 줄줄이없이 말도 안되는 소리로 올라갑니다! 너희들 모두는 참을성이 없어! 그에 대한 응답으로, 그 남자는 말을 멈추고, 치과 의사의 의자에서 숨을 쉬고 죽었다. 대결에서 - 광범위한 심근 경색.
턱에서 비정상적인 통증 국소화를 요약했습니다. 치아의 작은 변화 (작은 "구멍")는 그렇지 않은 성인의 반응과 일치하지 않는다는 점에 유의할 가치가 있습니다. 통증이있을 때만 비명을 지르며, 걷는 경우에는 비틀 거리며 걷습니다. 그 표기법이 니트로 글리세린으로 대체된다면 피는 사람이 죽지 않았을 것입니다. 예를 들어 아무리 많이 주면 협심증과 심장 발작의 증상이 다양하게 소모되지는 않습니다. 그들은 일어나는 모든 것을 가르치지 않을 것입니다. 그러나 아마도 이러한 예들은 평범한 일상의 (의료뿐만 아니라) 관찰을 통해 생명을 구할 수 있다는 것을 보여줄 것입니다. 어쩌면 언젠가는 위험한 의료 상황을 이해하고 응급 처치를 효과적으로 제공 할 수있는 평범한 사람들, 미국 경찰을 부끄럽게 생각하지 않을 것입니다. 이것은 푸쉬킨의 특성 인 "우리는 게으르다. 흥미가 없다"가 더 이상 일반적이고 좁은 세계관에 부합하지 않을 때 가능해질 것이다.
심근 경색과 협심증의 차이의 징후가 표에 나와 있습니다. 7
^ 협심증 (관상 동맥 심장병)과 심근 경색의 차이
통증의 조건
니트로 글리세린의 긍정적 인 효과
심부전 (호흡 곤란, 빈맥 등)
혈압 강하
발열
심막 성 마찰 소음
육체적 신경 심리적 긴장감, 추위에 대한 접근, 고지대 올라간다.
최대 15 분 소요
누락 또는 단기
육체적, 정신적 스트레스
10 분에서 수 시간
어쩌면 어쩌면
없음 없음 없음
휴식시뿐만 아니라 감정적 인 스트레스와 육체적 스트레스
10 분에서 며칠까지
보통 결석
보통 며칠 동안 지속됩니다.
종종 며칠이 걸린다.
수시로 2-3 일에 할 수 있습니다.
급성 심낭염 - 심낭 (심낭)의 염증 - 주로 심장, 폐 및 기타 기관의 여러 질병 및 상해 (심근 경색, 폐렴, 결핵, 류마티즘, 신장 질환, 심한 흉부 부상)의 합병증. 심낭염은 건조 할 수 있으며 (심낭 내 유체가 없음) 삼출성 (심낭 삼출)이 있습니다.
심낭염으로 환자는 가슴 통증과 호흡 곤란을 호소합니다. 통증은 다른 강도 일 수 있습니다 : 급성, 둔감, 협심증 통증과 유사합니다. 통증의 강도는 호흡, 움직임, 신체의 위치 변화에 달려 있습니다. 트렁크가 앞으로 기울어지면서 앉아있는 자세에서 통증과 호흡 곤란이 감소합니다.
심낭의 건조한 심낭염이나 심한 삼출액의 경우 심한 심낭 문지름이 발생합니다. 그것은 질병의 처음 시간에서 동시에 체온의 증가와 함께 나타납니다 심장 칙칙한 지역 (흉골과 그것의 왼쪽 뒤에) 지역화되어 있습니다.
심한 삼출의 출현은 심낭염의 증상을 변화시킵니다. 동시에 통증이 사라지고 호흡이 길어지고 심장 박동이 멈추며 심장 박동의 영역이 모든 방향으로 증가하고 심장 소리가 갑자기 약해지고 심낭 마찰 소음이 사라지고 환자의 상태가 급격히 악화됩니다. 목에 정맥 트렁크의 다른 팽창, 간 확대, 다리의 붓기.
치료. 통증 완화를 위해 dipyrone의 50 % 용액 2ml, pipolfen의 2.5 % 용액 1ml 또는 promedol의 2 % 용액 2ml 또는 2 % pantopon 용액을 피하로 피하 주사한다. 항염증제 (살리실산, 코르티코 스테로이드)를 처방한다. 다량의 심낭 삼출과 심부전증이있는 경우 심낭 천자 (천자)를 시행하고 천천히 150-200ml의 체액을 제거해야합니다. 화농성 심낭염의 경우, 화농성 유체를 제거하고 많은 양의 항생제 (페니실린 등)가 바늘을 통해 심낭 내로 주입됩니다.
^ PALMONARY-FEVER 근원의 환자
가슴 틈에는 심장 외에도 혈액에 산소를 공급하고 이산화탄소를 흡입하는 폐가 있습니다 (그림 11). 또한 폐는 흡착 된 공기와 혈액 (독소, 먼지 입자, 조직 스크랩, 미생물 등)의 모든 먼지가 침전되는 거대한 "체"입니다. 폐 조직에는 또한 알콜 음료 섭취 후 명확하게 증명되는 배설 기능이 있습니다.
^ 동맥혈 산소 - 20 % 이산화탄소 - 50 %
도 4 11. 폐의 호흡 기능.
폐 조직에는 통증이있는 신경 종말이 없지만 늑막은 폐를 감싸고 있으며 폐 흉막 통증이라는 용어를 사용합니다 (그림 12). 소수의 통증 수용기가 또한 큰 기관지에 존재합니다. 그것이 폐 질환 (염증, 종양)이 폐의 표재 부위에 도달하여 흉막으로 덮여 소위 교감 신경 반응성 흉막염을 일으키는 경우에만 "상처"를 입는 이유입니다. 이것은 통증이 질병의 후기 단계에서 나타날 수 있으며 초기 증상이 아님을 의미합니다.
도 4 12. 폐, 흉막 및 기관지.
폐 및 흉막 통증의 특징적인 그림은 급성 pleuropneumonia를 제공합니다. 그들의 발생 배경은 높은 체온 (일반적으로 5 일 이상 지속됨), 호흡 곤란 (건강한 사람의 분당 호흡 횟수는 16-18에 이른다), 약점과 과도한 발한, 기침입니다. 때로는 열이있는 홍조가 병변의 측면을 나타내며, 이는 폐 옆쪽에서 볼이 더 밝아집니다. 종종 입술과 감염된 쪽의 측면에 "차갑게"쏟아 붓습니다.
진단은 타악기, 청취 및 폐의 X- 레이 검사에 의해 결정됩니다. 가정에서 폐 병변은 호흡 계수의 계산으로 표시됩니다. 이는 호흡 수를 1 분당 호흡 횟수로 나눈 부분 결과입니다. 급성 폐렴의 경우에는 4보다 작습니다.이 배경에서 통증이 발생하고 흉부의 옆 부분에 국한되고 병이있는 견갑 아래와 해당 측의 쇄골로 이어집니다. 통증은 강하고 찌르기도하고 심호흡이 심하고 기침과 몸을 건강하게 굴립니다. 일반적으로 환자가 아픈쪽에 쉽게 누워있을 수 있습니다.
알려진 바와 같이, 폐렴 치료 복합제는 항생제 (입, 근육 내 또는 정맥 내 - 심각도에 따라 다름), 거담제 (아세틸 시스테인, 열대열 주입제), 머스타드 플라스터 및 은행을 포함합니다. 동시에, 심한 호흡, 기침, 가래 투상을 방지하기 때문에 폐 및 흉막 통증을 완화해야하는 필요성을 잊어서는 안됩니다. 이는 아픈 폐를 치우기위한 주요 조건입니다. 환자는 아날 또는 그 유사체를 복용하는 것으로 나타납니다. Expectorants는 마취 후에 만 처방되고, 그렇지 않으면 가래의 양이 증가하고, 통증이 증가하고 폐렴 초점의 재 흡수를 방지합니다.
추위 또는 외상성 기원의 건조 흉막염으로 흉막 흉통도 관찰됩니다. 이 병은 뚜렷한 건강 장애를 일으키지 않으면 서 가슴의 옆 부분에 통증을가함으로써 나타납니다. 호흡 곤란은 보통 발생하지 않습니다. 기침, 흡입, 건강한 방식으로 몸을 돌리면서 통증이 심해졌습니다. 환자는 소위 "흉막 기침"을합니다 - 조용하고 거의 침묵하는 기침으로 얼굴에 통증이 있습니다. Sputum은 분리되지 않습니다. 진단은 의사가 듣고, 소위 흉막 마찰 소음을 결정합니다.
건성 흉막염 치료 :
진통제 (analgin, aspirin, paracetamol 하루 3-4 회);
기침 억제제 (코데인, 펜틴 등)의 의무적 약속;
열 절차 - 흉부의 병변 옆면에 겨자 석고 뱀 또는 꿀벌 독 제거제 (vipratox, virapin 등)로 하루 2 회 가슴 피부 윤활.
4) 금기 (UHF, 전자 레인지, 흉부의 유도 성 열증)가없는 물리 치료.
자주 반복되는 폐렴이나 흉막염은 엑스레이와 내시경 (기관지 내시경) 기술을 사용하여 폐와 기관지를 특별히 검사해야합니다. 이는 특히 40 세 이상의 환자에게 해당됩니다. 폐를 걱정하지 않는다면 결핵이나 암을 건너 뛸 수 있습니다!
^ Thoracic 대동맥 부의 계층화 된 동맥류
주로 대동맥의 죽상 동맥 경화증에 기인하며, 주로 남성 에서뿐만 아니라 매독 대동맥 병변에서 동맥성 고혈압이있는 환자에서 발생합니다.
흉골 뒤의 날카로운 갑작스런 통증이 특징입니다. 통증의 국소화는 척추를 따라 허리를 따라 점차적으로 통증이 진행되면서 바뀔 수 있습니다.
종종 의식 상실이 있으며, 대부분의 경우 붕괴가 발생합니다 (피부가 가늘어지고 혈압이 날카 로워집니다).
해부 동맥류가있는 환자는 중환자 실에서 특별한 수송으로 긴급 입원해야합니다. 특수 부대에서만이 질병을 제대로인지 할 수 있습니다.
통증 완화를 위해 1 % 모르핀 용액 1 mL, 프로 메톨 2 % 용액 1-2 mL, 판토 폰 2 % 용액 2 mL를 피하 또는 정맥 내로 사용하십시오. analgin (50 % 용액 2ml)과 pipolfen (2.5 % 용액 1ml)으로 구성된 진통제 혼합물을 정맥 내 투여 할 수 있습니다. 마취 장치를 통해 아산화 질소 (50 %)와 산소 (50 %)의 혼합물을 흡입하도록하십시오.
^ 골관절염의 THROMBOEMBOLIA
혈전 색전증은 심방 세동이나 국소 적 혈소판이있는 환자에서 일반적인 심박수 및 신체적 스트레스의 확대와 더불어 수술 후 판막 심장 질환 환자에서 발생합니다. 급격한 급성 심한 통증이 특징으로 호흡 곤란의 배경에 종종 쇼크가 발생합니다. 통증은 흉골의 중심이나 주로 가슴의 왼쪽이나 오른쪽에 국한되어 있습니다. "라고 말합니다. 호흡 곤란이 증가하면 뚜렷한 청색증 (입술의 청색증 등)과 빈맥 (맥박이 급격히 증가 함)이 나타납니다. 자궁 경부의 정맥이 부어 오르고, 점액이 혈액과 함께 섞여서 기침합니다.
폐 경색은 pleuropneumonia (둔한 타진, 약화 된 호흡의 모습, 축축한 rales, 늑막 마찰 소음)의 징후와 함께 발전합니다. 환자가 병원에있는 동안 혈전 색전증이 종종 발생하지만 중환자 실에서 응급 입원이 필요합니다.
^ 응급 치료는 급성 심장 및 호흡 부전 치료로 시작됩니다 :
심근 배당체 - 40 % 포도당 용액 20ml에 디곡신 0.0025 % 용액 1ml 또는 strophanthin 0.05 % 용액 0.5ml 또는 korglikon 0.06 % 용액 1ml; 동맥압의 감소시 cordiamine 2 ~ 4 ml를 피하 또는 정맥 주사;
이뇨제 (lasix 정맥 내 A - 8 % 1 % 용액);
심한 호흡 곤란 상태에서 2 % promedol 용액 1ml를 정맥 투여;
2.4 ml 용액 10 ml에 대한 정맥 내 eufullin;
산소 요법 (산소 요법).
통증이있는 경우, analginum의 50 % 용액 2ml에 pipolfen의 2.5 % 용액 1ml, 프로 메드 몰의 2 % 용액 1ml를 근육 내 또는 정맥 내로 투여하거나
thalamonal 2ml 또는 droperidol의 0.25 % 용액 1-2ml; 40 % 포도당 용액 20ml 정맥 내.
즉시, 혈전 용해제 (혈전 용해제)와 항응고제 (혈전 생성을 방지하는)를 직접 투여해야합니다. 이 용액에 15,000IU의 헤파린을 첨가하여 염화나트륨의 등장 용액 250ml에 8000-100,000 IU의 피브 리놀린을 주입한다. fibrinolysin 대신 스트렙토 키나아제 1 일당 1500 000-2 000 000 IU를 정맥 내로 투여 할 수 있습니다. streptodekazy 용량
3,000,000-6,000,000 FE를 20-40 ml의 염화나트륨의 등장 용액에 희석하여 정맥 내 투여한다.
PEPTIC DISEASES PEPTICAL ESOPHAGITIS
궤양 성 점막염 - 식도 점막의 염증 - 위장 또는 장의 내용물이 식도로 스며들 때 발생합니다 (reflux-zofa-git).
통증은 흉골 뒤에 또는 장티푸스 과정에서 느낄 수 있습니다, 그것은 뒤쪽, interscapular 지역, 목, 턱에서 주어질 수 있습니다, 그것은 먹는 시간에 intensifies. 식도염 진단을 위해 섬유 식도 조영술을 시행합니다. 식도염 치료를 위해 부드러운 반죽을 먹고 식물성 기름, almagel, phospholgel, sea buckthorn oil을 먹기 전에 먹는 것이 좋습니다. 먹은 후에는 거짓말을하지 마십시오.
^ DEPT의 새로운 몸.
대부분 물고기, 고기, 새의 뼈, 틀니 및 다양한 물건 (버튼, 동전 등)이 식도에 남아 있습니다.
식도에 이물질을 섭취하면 통증이 흉골 뒤에 국한되며, 삼키는 경우 통증이 증가합니다. 식도에 이물질이 머무름으로써 periezo-phagitis (식도 주위의 조직 염증), 화농성 me-diastinitis (후 종격동의 염증)과 같은 합병증이 발생합니다. 통증이 증가하고, 체온이 상승하고, 일반적인 상태가 악화됩니다.
이물의 존재는 식도의 섬유 식도 조영술과 형광 투시에 의해 확립됩니다.
대부분의 경우, 이물 검사는 식도 검사시 제거 될 수 있습니다. 천공 및 화농성 종격동 염은 수술 적 개입이 필요합니다.
^ 판의 실행과 리핑
식도의 천공 및 파열은 이물질을 삼킬 때 목과 가슴의 총알과 파편 상처, 식도 악성 종양, 궤양 및 화학 화상, 식도의기구 검사 (내시경 검사, 부기술) 등으로 발생할 수 있습니다.
식도 천공의 첫번째 증상은 흉골 뒤의 날카로운 성장 통증이며, 삼키는 것, 기침, 심호흡으로 악화됩니다. 쇄골과 목 부위의 피하 기흉 (공기 축적), 때로는 피 흘리는 구토가 빠르게 발생합니다.
주요 천공 합병증은 후 종격동 종열 (종격동 염)의 화농성 염증이다. 그러면 체온이 상승하고 호흡 곤란, 빈맥, 백혈구 증가, ESR 증가, 환자의 상태가 급속히 악화됩니다.
진단은 X- 선 검사로 확립됩니다. 종격동의 공기, 피하는 폐기종이 켜집니다. 간격이 흉막 공동을 관통하면 공기와 심지어 액체가이 공동에 나타납니다.
^ 응급 처치. 긴급 입원이 필요합니다. 응급 처치에는 진통제 (프로 드놀, 판토 폰, 아날 진, 디아제)의 도입이 포함됩니다. 종격동 염이 생기면 항생제가 투여되고, 종격동 종격동 염의 경우 외과 적 개입이 필요합니다.
기생충 성 헤르니아 헤르니아
횡격막 탈장에는 활강 및 식도 두 가지 유형이 있습니다. 슬라이딩 헤르니아의 경우, 식도의 복부와 식도의 바로 근처에있는 위장의 작은 부분이 횡경막의 식도 입구를 통해 흉강 내로 이동합니다. Paraesophageal 탈장의 경우, 횡경막의 구멍이 훨씬 넓어서 위장의 아래쪽과 위의 아래쪽 부분이 탈장됩니다.
슬라이딩 탈장 환자에서 식도 - 심실 압박은 불완전하기 때문에 위 내용물이 식도로 스며 들며 역류성 식도염이 발생합니다.
수평 위치 (누워 있음)가 풍부한 음식을 먹은 후 종종 더 자주, 왼쪽 팔에 방사선을 가하면 종종 흉골 뒤에 통증이 나타나며, 종종 강렬합니다. 큰 탈장이 있으면 통증이 척추에 발산 될 수 있습니다. 똑바로 세울 때 (서, 걷기) 통증이 덜 강해진다. 종종 가슴 앓이가 있습니다. 통증은 위식도 역류로 인한 것뿐만 아니라 횡격막 구멍에서 헤르 니아 주머니가 압착되고 탈장이 교착 될 때도 나타납니다.
식도 막 탈장의 침범은 가슴과 상복부 부위의 왼쪽 절반에 심한 통증, 구토, 빈맥 등으로 나타납니다.
횡격막의 식도 구멍의 헤르 니아 진단은 입에 의한 황산 바륨 현탁액으로 X 선 검사를하는 동안 명확 해집니다. 헤르니아의 일부 증상, 특히 역류성 식도염으로 발생하는 증상은 섬유 아세포 위장관 검사 중 갇혀 있습니다.
^ 역류성 식도염에 의한 흉부 통증에 대한 의료 보조는 식도 및 위장의 운동 및 운동 활동에 조절 효과가있는 진통제 (analgin 및 others), cercula의 도입을 포함합니다.
통증은 서 있거나 높은 머리판과 제산제 (Vikalin 1-2 정, 위장 약 1 정, Almagel 또는 phospholusgel 1-2 큰술) 복용시 사라질 수 있습니다.
전체 질병 그룹은 가슴을 둘러싸는 늑간 신경의 자극을 유발합니다 (그림 13-14). 타박상과 늑골 골절로 인한 부상도 포함됩니다. 보통 신경통은 매우 고통 스럽습니다.
"아, 아니,이 고통은 늑골이 아니야,이 지옥은 러시아 줄이야. 낡은 거문고에서 그들은 상처를 입는다."
(V.V. Yaabokov, "Intercostal neuralgia", 1950).
신경통은 통증이 심하며 가슴이 아픈 피부의 민감한 감각 신경을 따라 "거위 덩굴 크롤링 (crawl goosebumps)"느낌을 동반하고 타는듯한 느낌이 강합니다. 그것은 갈비뼈에 국한되어 있고, 늑막 기원의 통증과는 달리, 몸이 통증이있는쪽으로 기울어 졌을 때 호흡 운동 중에 약간 변화합니다.
늑간 신경통은 감기 나 저체온증이있는 독립적 인 질병으로 발생할 수 있습니다.
흉부 척추골의 골 연골 증의 존재 (관련 절 참조)는 척추에서 이상한 뼈의 성장이 발생하여 뼈 운하의 출구에서 늑간 신경을 압박하는 원인이된다.
압착 된 늑간 신경의 자극은 경미한 상해, 외부 환경의 온도 및 습도 변화에 민감합니다. osteochondrosis 내성, 재발 환자의 신경통; 이 통증은 진부한 카타르 신경통만큼 예리하고 전형적인 것이 아닙니다. 그들은 종종 다른 교란의 징후로 오인되기도합니다.
도 4 13. 가슴 벽의 구조.
도 4 14. 척추골의 osteochondrosis에서 늑간 신경의 압박. 레바 니아 따라서 osteochondrosis가 주로 상부 흉추 (I-IV)에 영향을 미치는 경우 해당 늑간 신경의 자극으로 인한 통증이 심장 영역으로 투영되어 협심증과 유사합니다 (위 참조). 중간 늑간 신경 (V-VII)의 패배는 폐 및 흉막 유형의 흉통을 유발합니다. 하부 늑간 신경이 자극되면 (VIII-XII), 복부, 간장 (오른쪽) 또는 비장 (왼쪽)에 통증이 있습니다. 그러한 경우 진단의 장점은 다음과 같습니다.
통증의 위치에 해당하는 척추골에있는 osteochondrosis의 존재;
통증이 연관 될 수있는 다른 기관의 병리학 적 변화가없는 것;
통증의 본질에 대한 분석.
우리는 여전히 통증이있을 뿐인 늑간 신경통의 "폐쇄 된"변이에 관해 이야기했습니다. 말하자면, "열린"선택이 있습니다; 진단이 크게 촉진됩니다. 이것은 소위 대상 포진 - 특별한 바이러스 성 질환입니다. 다른 감염과는 달리, 거의 모든 사람이 수두 (수두)를 옮긴 바이러스는 신체에서 사라지지 않고 신경계의 "휴면"상태에 놓입니다. 그들은 우리와 함께 평생 동안 머물러 있습니다.
일부 연구는 여전히 불충분하게 연구되고 효과를 활성화 시키며 신경과 피부를 "깨우고"감염시킵니다. 이러한 바이러스의 활성화는 높은 체온 (폐렴, 협심증 등)이있는 모든 질병에서 관찰 될 수 있음이 알려져 있습니다.
우리 중 많은 사람들이 체온이 상승하면 "추위"가 우리의 입술에 부어지는 것을 관찰했습니다. 이것은 활성화 된 바이러스입니다. 그의 "거주지"가 늑간 신경이 출발하는 척수라면, 전형적인 늑간 신경통과 함께 신경을 따라서 동일한 "감기"가 부어진다. 이 병은 대상 포진이라고합니다. 동시에 처음 2-3 일 동안 심한 경련을 일으키는 신경통을 경험하고 체온이 상승합니다. 그런 다음 피부의 발적은 영향을받은 신경을 따라 스트립으로 연결됩니다. 바람 - 밤과 같은 거품을 신경을 따라 쏟아 붓습니다. 이때 체온이 더 오르고 입술의 추위가 없어지고 통증이 다소 가라 앉습니다. 이 질환은 대개 2-3 주간 지속되며 매우 고통 스럽지만 삶에 위험을주지는 않습니다. ^ 외상 신경학
마지막으로, 늑간 신경통은 가슴 부상으로 발생합니다 : 타박상 또는 늑골 골절. 부상의 경우 자극성 늑간 신경은 출혈이다 (혈종 - 그림 15).
흉부 부상은 흉골이 눌려지면 늑골에 무딘 물체가 딱딱하게 튀는 때 발생하며 돌출 된 단단한 물체에 측면 충격을가하면서 떨어지는 (지붕, 계단, 사닥다리, 나무에서) 경우 더 자주 발생합니다. 충격력에 따라 연조직 타박상 또는 늑골 골절이 발생합니다 (또는 여러 개 - 그림 15, a, b 참조). 표면이 제한된 (도끼 손잡이, 해머 손잡이 등) 물체에 강한 충격을 가하면 외장 아래에 출혈 (혈종)이있는 고립 된 신경 손상이 생길 수 있습니다 (그림 15, c 참조). 진단은 1) 환자의 문의 및 부상 상황에 대한 설명 2) 혈종 (타박상)의 검출 또는 최대 통증 영역에서의 부종; c) 갈비의 방사선 사진 (골절). 가슴의 부상에 대한 후자는 매우 바람직합니다. 사실상 골절 중 갈비뼈의 파편은 공기와 혈액이 흉막 구멍으로 들어가서 폐를 손상시킬 수 있습니다 (방사선 사진에서 확인). 이 상황에서는 입원이 필요합니다.
치료. 감기 (골 연골 증)가없는 주 신경통의 경우, 건조한 열이 필요하고 (모래와 온 소금으로 담긴 가방), 휴식 (반 앉아)하며 하루 0.5 ~ 2 회 2-3 회 항문 주사합니다.
도 4 16. 갈비뼈 골절로 인한 통증 완화.
지속적인 신경통과 osteochondrosis의 존재에서, 같은 추가 환자의 신경을 따라 (3 시간마다) 안티 - 염증성 연고 (voltarenic, butadion) 마찰 처방이다; 꿀벌 또는 뱀 독 준비 (virapin, vipratox)를 문지르는 것. 척추 영역의주의 깊은 마사지가 표시됩니다. 흉부 옆 부위는 권장하지 않습니다.
바이러스 성 대상 포진에서 항 바이러스 약물이 가장 중요합니다 : 리만 타딘 (하루에 1 회 1 정), virexen (피부에 붓을 바르십시오), 인터페론 (비강 방울, 3-4 시간마다). 영향을받은 피부는 알콜 성 요오드 용액으로 하루에 1-2 번 알코올로 마른 상태가됩니다 (금발의 경우 조심하세요 : 요오드 화상 가능). 근육질로 매일 2 ml의 비타민 비타민을 처방하십시오. 소바약 (1g / g 정제, 0.010-0,02g)의 디 바졸은 하루에 2 번 좋습니다. 때때로 흉부 세포에서 노보 케이인의 전기 요법 (darsonvalization) 또는 전기 영동이 도움이됩니다.
가슴 부상 치료의 특징은 첫 2 일 동안 열을 배제하는 것입니다 (반대로 얼음 덩어리의 형태로 사용하는 것이 좋습니다). 감기는 상처를 입은 연조직이나 갈비뼈에서 출혈을 막아 혈종의 양을 줄입니다.
많은 양의 analgin 또는 그 유사체에서, 바람직하게는 근육 내로 마취가 필요합니다. 늑골 골절에 대한 아주 좋은 마취는 골절 부위의 노보 케이네 봉쇄 (또는 신경의 경우 "도체"- 그림 16)에 의해 달성됩니다.
봉쇄의 행동은 다음과 같은 경우 2 일로 연장됩니다 :
노보 카인의 강력한 (1-2 %) 용액의 사용;
"연장 된"약물의 사용 노보 카인 (리도카인, 크 실로 카인);
novocaine의 흡수를 느리게하는 아드레날린의 0.1 % 용액 1-2 방울의 마취 용액에 첨가;
알코올 - 노보 케인 차단제 (1 % 노보 카인 용액 1ml 당 70 % 알코올 1ml); 그러한 혼합물은 고통 충동을 더 잘 차단합니다.
가슴 부상에 대한 막힘은 의사가 무균 상태에서 만듭니다. 평균적인 사람에 대한 1 % 노보 카인의 용량은 40-50 ml를 초과해서는 안됩니다.
폐와 흉막의 손상으로 늑골 골절이 복잡 해지면 병원에서 치료가 외과 적입니다.
^ 유방에있는 고통
유방 땀샘에 통증이 나타나면 심각한 질병의 징후가 될 수 있으므로 특별한주의 (초음파, 유방 확대증 등)가 필요합니다. 대부분 유방 내 고통은 산후 질환의 특징입니다. 이들의 발달은 우유 정체 (lactostasis), 벡터 내 곰팡이 감염, 감염 유두 균열에 대한 "진입 게이트 (entry gate)"의 세 가지 주요 요인에 의해 유발됩니다.
Lactostasis, 또는 우유 정체는 일반적으로 출생 후 5-14 일에 발생합니다. 한쪽 또는 양쪽 유방 땀샘에서 39 ° C까지 체온이 상승하고 통증이 계속되는 것으로 나타났습니다. 이 경우, 땀샘은 조밀하고, 단단하며, 촉진시 약간 고통 스럽습니다. 적색, 부종, 겨드랑이 림프절의 증가 없음. 우유는 병든 선에서 잘 분리되지 않습니다.
유방 증식을위한 치료는 유방 비우기와 감염 예방이라는 두 가지 목표를 가지고 있습니다. 여자는 우유와 꿀이 든 차, 호두, 신선한 허브 (실란트, 파슬리, 딜), 과일 주스 등 풍부한 음료를 처방받습니다. 이러한식이 요법은 우유 배출에 기여합니다. 내부에는 복잡한 약 "Aevit"(적어도 4-6 캡슐 / 일)의 형태로 비타민 A (감염으로부터 보호)와 E (엷은 우유)를 섭취 할 필요가 있습니다.
일부 출산 병원, 특히 임신 병리학을 전문으로하는 병원의 만성적 인 병원 감염은 큰 위험을 안고 있습니다. puerperas 들어, 가장 공격적인 소위 골든 병원성 포도상 구균 - pyogenic (고름 형성의 그룹에서 미생물)입니다. 포도상 구균은 조직 깊숙이 침투하여 미생물 세포에 효소와 독소가 존재하여 괴사를 유발하여 피부 조직을 분해하고 혈관을 막히게합니다 (hyaluronidase, dermerocrotoxin, lecithinase 등). Staphylococcus는 흔한 항생제에 쉽게 내성을 가지며 포도상 구균 감염을 치료하는 것은 매우 어렵습니다. 가장 높은 순도 및 무균 측정 (소독 및 자외선 조사, 린넨 살균, 피부 질환을 가진 환자의 격리 등)을 통해 예방하는 것이 더 쉽습니다.
유방 고정 기간 동안 우유의 미생물, 종종 포도상 구균 감염은 유방 유선염 - 유선의 선 조직의 급성 염증을 유발합니다. 유방염의 발달은 젖 유행이 젖꼭지 균열과 결합 할 때뿐만 아니라 출산 여성이 만성 감염 (치아, 편도선, 자궁 부속기 등) 및 당뇨병을 앓고있을 때 특히 그러합니다. 후자의 경우, 일반적으로 감염 과정을 개발하는 경향이 있습니다. 따라서 출산 전에 치아, 편도선 및 기타 만성 염증성 병의 재활과 당뇨병이있는 상태에서 당 대사의 정상화가 필요합니다. 젖꼭지에도주의가 필요하며, 균열이있는 경우 다양한 소독제 (밝은 녹색 용액, 전나무 기름 등)로 처리해야합니다.
유방염의 발달은 비 - 화농성 및 화농성 단계입니다. 비 호흡 성 유방염의 경우, 유방 내 발열과 통증이 계속되며, 합병증이없는 유방 고정증의 적절한 치료로 2 ~ 4 일이 경과합니다. 유선이 커지면 약간의 발적 감이있어 고통스러워집니다. 영향을받는 쪽의 액와 림프절이 증가하기 시작합니다.
비 호흡 성 유방염의 치료에는 유당 (식이 요법, 비타민 A 및 E)을 치료하는 데 사용되는 모든 수단이 포함됩니다. 조심스럽게 유방 펌프를 사용할 수 있습니다 (상해없이!) 병든 선에서 우유를 펌핑합니다. 항생제는 반드시 처방되어야합니다 (입 또는 근육으로). 병든 선에 대한 압박은 유용합니다 : 1) 반 알코올; 2) 허브 - 오레가노, 금송화, 현자. 마른 잔디는 소량의 물로 끓여야 잔디가 죽을 수 있습니다. 거즈를 꽉 짜서 얇은 깨끗한 천에 거즈를 감싸서 압축하십시오. 그래서 밤에 압축 샘을 압축하십시오.
비 호흡 성 유방염의 경우 우유 (옥시토신 및 그 유사체를 하루 0.5ml로 3 회 근육 내로 통과 시킴)를 용이하게하는 약물을 사용하는 것이 효과적입니다. 이러한 제제를 주사 한 후, 철은 글자 그대로 "우유가 새어 나오며", 염증 과정은 종종 1-2 일 후에 가라 앉습니다.
유방염이있는 경우, 시간이 지나면 화농성으로 전환되는 과정을 알 수있는 경험이 풍부한 의사에게 상담해야합니다. 화농성 유방염의 증상으로는 전반적인 건강 상태의 호전 (피로, 두통, 식욕 상실)이 있습니다. 그것의 화농성 모양과는 다른, 발열은 오한을 동반한다. 유방 통증은 대개 악화되고 경련을 일으키며 아치가납니다. 철분이 붉어지고, 뜨겁고, 부종이 생기고, 그 위에있는 피부가 빛납니다. 외과 의사의 기술은 그것을 느껴서 유선의 궤양을 결정할 수있는 능력으로 구성되어 있습니다. 궤양은 중심에서 연화되는 땀샘의 두께에 가장 치밀하고 가장 고통스러운 형태로 느껴집니다. 겨드랑이 림프절이 성장하여 고통스러워집니다. 때로는 고농도 유방염으로 염증이있는 림프관의 빨간 띠가 분비선으로 뻗어 나옵니다.
^ 퇴행성 유방염의 처리 - 외과, 병원의 외과 부의 전신 마취하에 실행.
유방 통증은 여성뿐만 아니라 남녀 모두에서 발생할 수 있습니다. 신생아의 선 부종은 모성 호르몬의 작용으로 유발되며 치료가 필요하지 않습니다. 신생아에서 유선염이있는 경우에만 개입해야하며, 주변 지역을 만질 때 통증이 울립니다. 유선 (또는 둘 다)은 빨갛게 빛나고, 아이는 먹기를 거절합니다. 아이를 외과 의사에게 보여줄 필요가 있습니다.
호르몬 조절 기간 (11-13 세)에 염증 증상이없는 유방 땀샘 (통증이있을 때 발적, 부기, 통증)이 발생할 수 있습니다. 이 상태는 어린이의 경우 유행 병증이라고합니다. 대부분의 어린이에서 비만 E로 치료 한 후 또는 1 개월에 1 캡슐 당 1-2 개월이 지나면 유방 병증이 사라집니다. 젖꼭지에서 지속적으로 배출되거나, 유방 중 하나가 증가하거나 젖꼭지에서 출혈이 생기면 내분비 학자를 검사해야합니다.
유방 땀샘의 통증은 노인과 노년층의 남성에게서 관찰 될 수 있습니다. 종종 그들은 호르몬 기능의 감퇴와 관련이 있으며, 전립선 질환이나 호르몬 요법으로 발생할 수 있습니다. 이 연령대의 남성의 영구적 인 통증과 유방 분비는 비뇨기과 의사와 내분비 학자의 검사가 필요합니다.
심한 가슴 통증으로 발생하는 질병에 대한 자료가 표에 나와 있습니다. 8