만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

증상

Posted on 7/31/14 • 카테고리 뉴스

2014 년 상반기의 호흡기 질환은 세계적으로나 지역에서나 풍부한 사건이었습니다. 타타르스탄에서 가장 흔한 폐 병리학 인 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)부터 시작합시다. 러시아에서는 유럽의 이니셔티브, 특히 1998 년 이후 문서를 발표 한 GOLD (Global GOLD) 이니셔티브와 관련하여 권고 사항을 조정하는 것이 일반적입니다. 이 이니셔티브는 의사에게 폐 환기 용량을 평가하는 가장 저렴하고 저렴한 방법이지만 신뢰할 수있는 방법 인 폐활량 측정의 사용과 이해에 크게 도움이되었습니다. 또한, 기관지 확장제를 사용하는 일상적인 일상적 관행이 시작되었습니다. 0.7 미만의 FEV1 / FZHEL 값은 기관지 폐쇄 증후군의 원인을 명확히하는 신호가되었다. 기관지 확장제 (예를 들어, 투여 카트리지를 통한 salbutamol 400 μg)로 시험 한 후이 비율을 0.7 이하로 유지하면서 COPD의 심각성을 FEV1 (80 %, 50 % 및 30 %)의 비율로 4 등급으로 분류하는 것이 제안되었습니다. 2011 년 GOLD 전문가들은 폐활량 측정 데이터와 함께 악화 빈도와 증상의 중증도를 포함하는 GOLD-ABCD 분류를 권장했습니다. 이 모든 일은 새로운 종류의 마약 출현의 배경에 대해 일어났습니다. 우리는 국제 과학적 사고의 역동성에 대해서만 기뻐하고 구현할 수있는 것처럼 보입니다. 그러나...

그러나 과학 팀에서 GOLDnet은 러시아 과학자 한 명도 아닙니다. 우리는 "보급 자"의 역할, 즉이 글로벌 이니셔티브가 자국의 관행에 어떻게 도움이되는지에 대한 역할을 부여받습니다. 때로는 우리 컨퍼런스에서 "금 관리"라는 문구가 들립니다. 2 년 전, 러시아 의사 중 한 명인 GOLD Jørgen Westbo와의 한 회의에서 GOLD는 가이드 라인이 아니라 "지침"이 아니라는 점에 주목했습니다. 이것은 COPD에 대한 지식의 체계화에 대한 과학자 그룹의 이니셔티브입니다. 이 문서를 사용하여 국가 별 문서를 만들 수 있습니다. 그리고 러시아는 그 입장을 명확하게 보여주고 있습니다. 따라서 COPD가 제로 국면 인 한 러시아 호흡기 학회는 장애물이없는이 단계를 받아들이지 않았으며 폐색 성 폐렴이 진단되었습니다. 몇 년 후 골드 전문가들은이 직책에 동의하고 4 단계를 남겼습니다. 암스텔담에서 열린 GOLD 전문가 회의에서 웨스턴 보 교수는 ABCD 분류의 네 사분면을 빈 종이에 그렸습니다 (그림 참조). 카잔 교수는 두 가지 질문을했습니다. 우선, 그러한 진단을 내리는 데있어서의 복잡성에 관한 것입니다. 의사는 표준 설문지 (CAT 또는 MMRC) 중 하나를 사용하고, 점수를 세고, 작년에 얼마나 많은 악화가 있었는지 물어야합니다. 그런 다음 이것을 폐활량 측정 데이터와 비교하십시오. 그리고 나서 두 번째 질문이 생겼습니다 : 두개의 Y 축 - 폐활량 측정 데이터와 악화의 수를 가진 평면 좌표계에서 작업하십시오. 저자는 "우리는 최악의 데이터에 대해 연구한다"고 답했다. 2 년 후, 예후가 좋지 않게하기 위해서 한 번의 입원으로 충분합니다. 여기서 우리 나라에서이 기준의 적용 가능성에 관한 세 번째 질문이 생겼습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 입원 여부는 항상 그 질병의 중증도에 의해서만 결정됩니다. 그 동안 러시아 호흡기 학회의 전문가들은 COPD에 대한 국내 임상 지침 인 www.pulmonology.ru를 웹 사이트에 준비하고 발표했습니다. 이 문서에는 ABCD 분류가 제시되어 있지만 진단을 내릴 때 다음 권장 사항이 제공됩니다.

"만성 폐쇄성 폐 질환..."다음 평가를 따르십시오 :

-COPD 표현형 (가능한 경우);

-기관지 폐색의 정도 (I - 경도, II - 중등도, III - 중증, IV - 극심 함)

-임상 증상의 중증도 : 중증 (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), 미상 (CAT

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 완전한 분류

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 외부 요인의 유해한 영향으로부터 발생하고 진행하는 폐 조직의 병리학입니다. 이것이 발생하면 공기 흐름의 한계. 유해한 효과의 중단과 그에 상응하는 치료 후에 폐 조직은 회복되지 않거나 부분적으로 만 회복됩니다. COPD의 분류는 다양한 지표에 따라 수행됩니다.

중증도 별 COPD 분류 (GOLD)

COPD의 분류는 질병의 치료에 매우 중요합니다. 환자의 후속 치료는 단계가 얼마나 정확하게 결정되었는지에 달려 있습니다. 2006 년 COPD (GOLD)에 대한 글로벌 이니셔티브는 질병의 4 단계를 확인했습니다.

  1. 가벼운 단계 - 드물게 임상 증상이 있습니다. 장애가 거의없고, 기침이 없어 진단하기 어렵습니다.
  2. 중간 단계 - 조직 장애를 증가 시켰습니다. 호흡 곤란은 신체 활동 중 더 자주 나타납니다.
  3. 심한 단계 - 질병은 종종 악화되며, 호흡 곤란이 증가하고 임상 증상이 진행됩니다.
  4. 극도로 어려운 단계 - 환자의 퇴화, 종종 삶의 위협. 기관지 폐색은 뚜렷하여 장애를 유발합니다. 폐동맥 증후군 발병.

COPD 분류 (기관지 확장 후 FEV1 GOLD2007에 따름)

이 분류는 폐활량 측정 검사 점수를 기준으로합니다. 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)과 강제 폐활량 (FVC)이 결정됩니다. 그런 다음 첫 번째 지표와 두 번째 지표의 비율을 찾습니다. 값은 기관지 확장 후에 만 ​​고려됩니다. 질병의 단계와 상관없이, FEV1 / FVC 지수는 70 % 이하가 기관지 폐색의 첫 징후 일 수 있습니다.

OFV1 지표는 질병의 단계에 해당합니다.

  1. 강제 만료일은 80 %입니다.
  2. FEV1은 80 % 이하로 감소하지만 50 % 이상으로 감소합니다.
  3. 비율은 30 %로 떨어집니다.
  4. FEV1은 30 % 미만입니다. 아니면 폐 심장이 있습니다.

기관지 폐색의 분류. 만성 질환은 치료와 상관없이 1 년에 3 회 이상 발생하는 질병입니다.

COPD GOLD2011의 분류 변경

2011 년에 COPD를위한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for COPD)는 COPD의 이전 분류가 충분히 유익하지 않다고 결정했습니다. 적합성 폐활량계와 병의 단계는 동일하게 유지됩니다. 그러나 환자의 상태에 대한 전반적인 평가는 복잡해집니다.


추가 요소가 고려됩니다.

  • 증상 Symptomatology;
  • 악화의 가능성;
  • 추가적인 임상 양상의 존재 (동반 질환).

MRC 규모

MRC는 COPD 진단에 사용되는 수정 된 설문지로 호흡 곤란의 정도를 평가할 수 있습니다. 영국의 의학 연구위원회 (Medical Research Council of Britain) 작성. 분류 및 진단의 다른 방법과 함께 최상의 결과를 제공하여 사망 위험에 대한 예측을 할 수 있습니다. 심각도는 다음 질문 중 하나에 대한 긍정적 인 대답에 의해 결정됩니다.

  1. 질병의 부족 - 호흡 곤란은 심한 육체 노동의 경우에만 발생할 수 있습니다.
  2. 온화한 정도 - 호흡 곤란은 빠른 속도로 걷거나 약간 올라간다.
  3. 적당한 속도로 걷는 평균 정도는 호흡 곤란의 원인이되며, 평평한 지형에서의 느린 움직임에는 휴식이 필요합니다.
  4. 심한 - 숨가쁨으로 인한 휴식은 허름하지 않은 걷기, 즉 환자가 2 ~ 3 번 멈추는 길에 10 분간 올라가지 않고 100m마다 발생합니다.
  5. 극도로 무거운 - 환자가 집을 나갈 수 없으며, 사소한 움직임조차도 호흡 곤란을 유발합니다.

호흡 부전의 중증도를 평가하는 방법은 무엇입니까?

호흡 부전의 정도는 산소 장력 (PaO2)과 헤모글로빈 포화도 (SaO2)의 지표로 평가됩니다.


질병이없는 경우 PaO2는 80mmHg 이상입니다. Art, SaO2는 90 % 이상을 차지했습니다.

  1. 질병의 초기 단계에서 지표는 각각 60-79 및 90-94로 감소합니다. 두 경우 모두에서 임상 증상이 나타나지 않는다.
  2. 호흡 부전의 두 번째 단계는 청색증과 기억 상실을 동반합니다. 산소 장력의 지표는 40-59로, 헤모글로빈 포화는 75-89로 감소합니다.
  3. 세 번째 단계에서는 위의 징후와 더불어 의식 상실을 관찰 할 수 있습니다. PaO2는 40mmHg 미만이다. Art., SaO2 75 % 미만.

COPD를위한 COPD 평가 테스트

CAT 테스트는 여러 언어로 번역되었으며 전 세계에 적용됩니다. 이것들은 환자에게 질문되는 8 가지 질문으로, 그의 병의 중증도를 신뢰할 수있게 평가할 수 있습니다. 각 질문은 0 ~ 5 점으로 추정됩니다. 총 점수가 10보다 크거나 같으면 장애가 있거나 질병이있을 위험이 높음을 나타냅니다.


설문지 질문은 다음과 관련이 있습니다.

  • 기침;
  • 가래;
  • 가슴의 압력 감각;
  • 계단 오르막이나 오르막 호흡 곤란;
  • 일상적 행동의 제한;
  • 집 밖의 자신감;
  • 수면 품질;
  • 에너지
가장 객관적인 COPD로 고통받는 환자의 상태를 평가하기 위해 모든 검사와 분류의 복합체를 적용하는 것이 가장 좋습니다. 이것은 COPD의 모든 가능한 증상을 고려하고 위험과 합병증을 평가할 것입니다.

질병의 적절한 진단은 치료의 질을 향상시키고 사망률을 감소시킵니다.

만성 폐색 성 폐 질환

질병 수첩

호흡기
• 만성 기침.
• 만성적 인 객담.
• 호흡 곤란 : 지속적이고 진보적입니다.

비 호흡기
• 체중 감소.
• 근육 소모.
• 빈혈은 정상적인 색소입니다.
• 적혈구 증 (Ht> 55 %).
• 수면 장애.
• 우울증.

Ds : COPD (흡연, 스토브 연기), 심한 악화. [J44.1]
합병증 : 호흡 부전 (SpO2 76 %). 만성 폐 심부전, 역류, 영구적 인 심방 세동.

Ds : 시멘트 먼지와 관련된 COPD, 2 기, B 군. [J44.8]
합병증 : 만성 폐동맥, CHF II FC. 빈혈이 적다.

Ds : 천식 COPD 증후군, 악화. [J44.8]
배경 Ds : 담배 남용 (8 팩 - 년).

쉬운
• 호흡 장애가 없습니다.
• 호흡률 20-30 / min.
• 저산소증은 마스크를 통해 산소에 의해 교정됩니다 (FiO2 28-35 %).
• 치료 : 단기 연기 기관지 확장제.

보통
• 급성 호흡 부전.
• 호흡률> 30 / 분.
• 보조 근육.
• 저산소증은 마스크를 통해 산소에 의해 교정됩니다 (FiO2 25-30 %).
• PaCO 양육2, 50-60 mm Hg. 예술.
• 치료 : 단발성 기관지 확장제 + 항생제 및 / 또는 코르티코 스테로이드.

무거운
• 생명을 위협하는 호흡 부전.
• 호흡률> 30 / 분.
• 보조 근육.
• 정신을 바꾸십시오.
• 저산소 혈증은 마스크를 통해 산소에 의해 교정되지 않거나 FiO가 필요합니다.2 > 40 %.
• PaCO 양육2 > 60 mmHg 예술.
• 산증 (pH ≤ 7.25).
• 치료 : 입원.

항콜린 성
• 티오 트로피 움 [성령] 1 회 [respima를 통해 5 μg] 18 μg.
• Umeclidine [주사] 62.5 μg.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg 한번.

베타2-항진균제 + 항콜린 성
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5mcg 한 번.
Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg 한번.

코르티코 스테로이드 + 베타2-작용제
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4.5-12 μg 2 회
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg 한번.
• 프로피온산 플루 티카 손 / 살 메테 롤 (seretid) : 50-500 / 25-50 mcg 2 회.

코르티코 스테로이드 + 베타2-항진균제 + 항콜린 성
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidine [주사] 62.5 μg 한번.

우심실 부전이나 적혈구 증가 (Ht> 55 %)가있는 경우에는 88 %였다.

기술
• 기간 :> 15 시간 / 일.
• 속도 : 2-5 l / min.
• 대상 : SpO2 90 이상 (92-98 %, hypercapnia의 위험에, 88-92 %).

COPD 분류 : 단계, 유형, 치료

만성 폐 질환 중에서 만성 폐쇄성 기관지염이 가장 흔합니다. 이 질병은 위험 요소의 영향으로 발생하며 기침, 호흡 곤란, 풍부한 객담을 나타냅니다. 기관지와 기관지가 영향을 받고 공기 흐름이 제한됩니다. 질병이 진행되고 심한 만성 호흡 부전, 우심실 비대가 나타납니다. 치료 없이는 병리학 적 상태가 빨리 죽음으로 이어집니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 주로 폐의 원위부, 실질 조직, 폐기종의 진행, 부분적으로 가역적 인 기관지 폐색의 발현, 만성 호흡 부전 및 폐동맥의 진행으로 진행되는 다양한 위험 요소의 영향하에 발생하는 만성 염증성 질환입니다.

위험 요인은 다음과 같습니다.

  1. 1. 적극적이고 수동적 인 흡연. 최대 90 %의 사례가이 요인과 관련되어 있습니다. 담배는 병원성 요인에 대한 폐의 감수성을 증가시키고 폐 기능을 감소시킵니다.
  2. 2. 작업 위험. 석탄, 야채, 금속 먼지가 기관지에 빠르게 침투합니다. 위험 산업에 종사하는 사람들 중 5-25 %가 COPD를 앓고 있습니다.
  3. 3. 유전 적 경향. 이 질병의 발병은 alpha1-antitrypsin의 유전 적 결핍으로 발생합니다. 단백질 부족으로 폐포가 영향을 받아 폐기종이 형성됩니다.
  4. 4. 오염 된 대기. 배기 가스, 산업 폐기물은 공기 중으로 대량 유입되어 사람의 폐의 원위부로 침투합니다.
  5. 5. 낮은 출생 체중과 어린이 호흡기 질환의 빈번한 질병. 유년기의 기형 형성과 염증 발생으로 COPD 발생 위험이 크게 증가합니다.

이러한 요인의 영향으로 기관지의 배설 기능이 억제되고 기관지의 점액이 정체됩니다. 병원성 미생물은 배설되지 않고 증식하지 않고 만성 염증 반응을 일으 킵니다. 염증의 결과로, 기관지의 벽이 두껍게되고, 변형되고, 내강이 좁아집니다. 공기 흐름은 제한적이며, 폐기종이 발생합니다. 이 영역에서 가스 교환이 일어나지 않으므로 폐동맥의 압력이 상승하고 폐 고혈압이 발생하고 폐동맥이 생깁니다.

Abcd hobl 분류

연간 악화

그런 다음 악화 위험을 평가하여 환자가 "저 위험"또는 "고위험"그룹에 속하는지 결정해야합니다. 이것은 다음의 두 가지 방법 중 하나로 수행 할 수 있습니다. 1) 폐활량 측정법을 사용하여 GOLD 분류 (GOLD 1 및 GOLD 2는 악화 위험이 낮음을, GOLD 3 및 GOLD 4는 위험도 높음)에 따라 공기 흐름 속도 제한의 심각성을 결정합니다. 2) 지난 12 개월 동안 환자가 가진 악화의 횟수를 결정하십시오. (0 또는 1은 악화 위험이 낮고 2 이상은 높은 위험을 나타냄). 일부 환자의 경우이 두 가지 방법으로 평가 한 위험도는 일치하지 않습니다. 이 경우 위험 수준은 악화 위험이 높은 방법으로 결정해야합니다.

요약하면 다음과 같이 환자 그룹을 설명 할 수 있습니다.

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만성 폐쇄성 폐 질환의 분류

만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD - 만성 폐쇄성 폐 질환의 글로벌 전략)에 관한 국제 구상의 전문가들은 COPD의 다음 단계를 확인합니다.

COPD 발병 위험 증가 - 만성 기침 및 가래 생산; 위험 요소에 노출되면 폐 기능은 변하지 않습니다.

1 단계. 경미한 COPD -이 단계에서 환자는 폐 기능이 손상되었다는 생각을하지 못할 수 있습니다. 폐쇄성 질환 - FEV1/ FZHEL 루 브릭 / 테라피

COPD의 정도와 표현형 : 차이, 진단의 특징, 치료

COPD (만성 폐색 성 폐 질환)의 분류는 광범위하며 질병 발병의 가장 일반적인 단계 및 발생하는 옵션에 대한 설명이 포함됩니다. 모든 환자가 진행되는 것은 아니지만 COPD가 동일한 시나리오를 따르고 모든 것이 특정 유형으로 식별 될 수있는 것은 아니지만 분류는 항상 적절합니다. 대다수의 환자가 이에 적합합니다.

병기 COPD

COPD의 단계와 그 기준을 결정한 첫 번째 분류 (COPD의 스피로 그래픽 분류)는 1997 년 COPD (세계 이니셔티브)라는위원회에 가입 한 과학자 그룹 (영어로 "만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 구상"및 GOLD로 약칭 함). 그녀에 따르면, 4 개의 주요 단계가 있는데, 각각 FEV에 의해 주로 결정됩니다. 즉 첫 번째 순간의 강제 호기량 :

  • 1 등급 COPD는 특별한 증상이 없습니다. 기관지의 관강은 상당히 좁혀졌고, 공기의 흐름도 그다지 제한되지 않았습니다. 환자는 일상 생활에서 어려움을 겪지 않으며, 적극적인 육체 운동 동안에 만 호흡 곤란을 겪고 젖은 기침을합니다. 이 단계에서 단위는 보통 다른 질병 때문에 의사에게 의뢰됩니다.
  • COPD 2 도가 더 두드러집니다. 호흡 곤란은 신체 활동을 시도 할 때 즉시 시작됩니다. 아침에는 기침이 나타나고 가래가 눈에 띄게 상실되며 때로는 화농하게됩니다. 환자는 그다지 오래 견디지 못했고 단순한 급성 호흡기 바이러스 감염에서부터 기관지염 및 폐렴에 이르기까지 반복적 인 호흡기 질환으로 고통 받기 시작합니다. 의사에게 갈 이유가 COPD의 혐의가 아니라면, 조만간 환자는 공동 감염으로 인해 그에게 도착하게됩니다.
  • Grade COPD 3은 어려운 단계로 묘사됩니다. 환자의 힘이 충분하면 장애를 신청하고 자신이 인증서를받을 때까지 기다릴 수 있습니다. 호흡 곤란은 약간의 육체 노동에도 불구하고 계단으로 올라간다. 환자는 눈이 어지럽고 어둡다. 기침은 적어도 한 달에 두 번 이상 발병하며 발작이 일어나 가슴 통증이 동반됩니다. 동시에 모양이 바뀝니다. 가슴이 팽창하고 정맥이 목에 부어지면 피부는 푸른 빛이나 분홍빛으로 변합니다. 체중이 급격히 감소하거나 급격히 감소합니다.
  • 4 단계 COPD는 환자의 폐에 들어가는 공기 흐름이 필요한 양의 30 %를 초과하지 않는 작업 용량을 잊을 수 있음을 의미합니다. 옷이나 위생 절차가 바뀌기까지 신체적 인 노력을하면 호흡이 곤란 해지고 가슴에 천명음이 들리며 현기증이 생깁니다. 호흡 자체가 무거워 해킹입니다. 환자는 지속적으로 산소 병을 사용해야합니다. 최악의 경우 입원이 필요합니다.

그러나 2011 년에 GOLD는 그러한 기준이 너무 모호하고 결론적으로 폐활량 측정에 근거하여 진단을 내리는 것 (호기량이 결정됨)이 잘못되었다고 결론 내렸다. 또한 모든 환자가 경증에서 중증 단계로이 질환을 지속적으로 발병 한 것은 아니며 많은 경우 COPD의 단계를 결정하는 것은 불가능했습니다. 환자 자신이 작성한 고양이 설문지가 개발되었으며 상태를보다 완벽하게 결정할 수있게되었습니다. 환자가 1에서 5까지의 척도에서 그의 증상이 얼마나 심각한지를 결정하는 것이 필요합니다.

  • 기침 - 단위 "아니오 기침", "끊임없이"5 문장에 해당;
  • 가래 - 단위 - 이것은 "가래가 없다", 5 - "가래가 끊임없이 사라지고있다";
  • 가슴의 압박감은 각각 "아니오"와 "매우 강한"것입니다.
  • 호흡 곤란 - "호흡 곤란 없음"에서 "경미한 운동시 호흡 곤란";
  • 가사 활동 - "무제한"에서 "매우 제한적";
  • 집 밖에서 - "필연적으로"자신있게 "필요성에 의해서조차도".
  • 수면 - "좋은 잠"에서 "불면증"에 이르기까지;
  • 에너지 - "에너지가 가득"에서 "전혀 힘이 없다".

결과는 득점에 의해 결정됩니다. 10 명 미만이면 질병이 환자의 삶에 거의 영향을 미치지 않습니다. 20 개 미만이지만 10 개 이상은 중간 정도의 효과가 있습니다. 30 세 이하 - 강한 영향력을 가지고 있습니다. 30 세 이상 - 인생에 큰 영향을 미칩니다.

또한기구의 도움으로 해결할 수있는 환자의 상태에 대한 객관적인 지표를 고려합니다. 주요한 것들은 산소 장력과 헤모글로빈 포화입니다. 건강한 사람의 경우 첫 번째 가치는 80 세 이하로 떨어지지 않으며 두 번째 가치는 90 세 이하로 떨어지지 않습니다. 환자의 상태의 중증도에 따라 숫자가 다릅니다.

  • 상대적으로 경미하고, 증상이있는 경우는 80 개에서 90 개까지입니다.
  • 중등도의 심각도 - 최대 60 및 80;
  • 심한 코스 - 40 ~ 75 세 미만.

2011 년 이후, 골드 COPD는 더 이상 단계가 없습니다. 얼마나 많은 공기가 폐를 관통 하는지를 나타내는 정도만 있습니다. 환자의 상태에 대한 일반적인 결론은 "COPD의 특정 단계에있다"와 같지 않지만 "COPD로 인한 악화, 부작용 및 사망의 특정 위험 그룹에있다" 그들 중 네 명이 있습니다.

  • A 군 - 위험이 적고 증상이 적습니다. 환자는 그룹에 속하며, 1 년 동안 고양이가 악화를 겪지 않았다면 그는 10 점 미만을 기록했고, 호흡 곤란은 운동 중에 만 발생합니다.
  • B 군 - 위험은 작고 증상이 많습니다. 환자는 하나 이상의 악화가 없었 으면 그룹에 속하지만 동시에 호흡 곤란이 자주 발생하며 CAT 점수는 10 점 이상입니다.
  • 그룹 C - 큰 위험. 증상이 거의 없음. 환자는 그룹에 속하며, 1 년에 1 건 이상의 악화가 있었고, 호흡 곤란이 운동으로 발생하고 CAT가 10 점 미만입니다.
  • 그룹 D - 큰 위험, 많은 증상. 하나 이상의 악화, 호흡 곤란이 가장 적은 운동에서 발생하며 CAT에서 10 점 이상 발생합니다.

분류는 특정 환자의 상태를 최대한 고려하는 방식으로 이루어졌지만 여전히 환자의 삶에 영향을 미치는 두 가지 중요한 지표를 포함하지 않고 진단시 표시됩니다. 이들은 COPD 표현형 및 관련 질병입니다.

COPD 표현형

만성 폐색 성 폐 질환에는 환자의 외모와 증상의 진행 방식을 결정하는 두 가지 주요 표현형이 있습니다.

  • 이유 그것은 재발이 적어도 2 년 동안 발생하는 만성 기관지염에 기인합니다.
  • 폐의 변화. fluorography에서 기관지의 벽이 두꺼워지는 것을 볼 수 있습니다. 폐활량계에서는 공기 흐름이 약화되고 부분적으로 폐가있는 것을 볼 수 있습니다.
  • 질병의 발견의 고전적인 나이는 50 세 이상입니다.
  • 환자의 외모 특징. 환자는 뚜렷한 청색증 피부 색을 나타내며, 가슴 통 모양이며 체중은 일반적으로 식욕 증가로 인해 증가하며 비만 국경에 접근 할 수 있습니다.
  • 주요 증상은 기침, 발작, 화농성 화농성 객담 낭비입니다.
  • 기관지가 병원균을 걸러 낼 수 없기 때문에 감염이 자주 발생합니다.
  • 심장 근육의 변형은 "폐 심장"유형입니다.

폐 심은 우심실이 커지고 심장 박동이 가속되는 수반되는 증상입니다. 이렇게하면 몸은 혈액 내의 산소 부족을 보완하려고 시도합니다.

  • 엑스레이 심장이 변형되고 확대되고 폐의 그림이 강화되는 것을 볼 수 있습니다.
  • 가스 분자가 혈액에 들어가는 데 필요한 시간, 즉 폐의 확산 용량. 일반적으로, 그것이 많이 줄어들지 않는다면.
  • 예측. 통계에 따르면, 기관지염 유형은 더 치명적입니다.

사람에서 기관지염 유형은 "blue otechnik"이라고 불리우며 이는 매우 정확한 설명입니다.이 유형의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 과도한 체중과 지속적으로 기침하지만 일반적으로 청색으로 창백합니다. 그러나 호흡 곤란은 다른 유형의 환자만큼 현저하지 않습니다.

  • 이유 원인은 만성 폐 기종입니다.
  • 폐의 변화. 형광 투시법에서, 폐포 붕괴와 공기가 채워진 충치 사이의 칸막이가 형성되는 것을 분명히 알 수 있습니다. 폐활량계에서과 호흡은 고정되어 있습니다 - 산소는 폐로 들어가지만 혈액으로 흡수되지는 않습니다.
  • 질병의 발견의 고전적인 나이는 60 세 이상입니다.
  • 환자의 외모 특징. 환자는 핑크색 피부로 구별되며, 가슴도 배럴 모양이며, 정맥이 목에 부풀어 오르고, 식욕 감퇴로 인해 체중이 감소하고 위험한 값의 경계에 접근 할 수 있습니다.
  • 주요 증상은 호흡 곤란이며, 심지어 휴식시에도 관찰 할 수 있습니다.
  • 폐가 여과에 대처하기 때문에 감염은 드뭅니다.
  • "폐 심장"기형은 드물다. 산소 부족은 그다지 뚜렷하지 않다.
  • 엑스레이 그림은 황소와 심장의 변형을 보여줍니다.
  • 확산 용량은 분명히 크게 줄어 듭니다.
  • 예측. 통계에 따르면,이 유형의 평균 수명은 더 길다.

사람들에게서 기종 유형은 "분홍색 파이퍼 (pink piper)"라고 불리우며, 이것은 또한 정확합니다.이 유형의 hodl을 가진 환자는 대개 얇고, 부 자연스럽게 분홍색의 피부색을 지니 며 끊임없이 질식하고 다시 집을 떠나지 않는 것을 선호합니다.

환자가 두 가지 유형의 증상을 종합하면 COPD의 혼합형 표현형에 대해 이야기합니다. 다양한 변형에서 매우 자주 발견됩니다. 또한 최근 몇 년 사이에 과학자들은 몇 가지 하위 유형을 확인했습니다 :

  • 잦은 악화와 함께. 환자가 적어도 4 회 이상 악화 된 상태로 병원에 가면 삽입됩니다. C 및 D 단계에서 발생합니다.
  • 천식과. 그것은 3 분의 1의 경우에 발생합니다 - 만성 폐쇄성 폐 질환의 모든 증상과 함께, 환자는 항 천식 약물을 사용하면 안심할 수 있습니다. 그는 또한 천식 발작이 있습니다.
  • 일찍 시작 했어. 급속한 진전과 유전 적 소인에 의해 설명됩니다.
  • 어린 나이에. 만성 폐쇄성 폐 질환은 노인 질환이지만 젊은 사람들 에게서도 발생할 수 있습니다. 이 경우, 일반적으로 여러 번 더 위험하며 높은 사망률을 특징으로합니다.

임상 적 권고는 표현형에 크게 의존한다 - 병인에 따라 COPD는 다른 치료법을 필요로한다. 병이 수반되는 경우 병이 복잡해지면 특히 어려워집니다.

수반되는 질병

만성 폐쇄성 폐 질환에서 환자는 실제 장애물뿐만 아니라 그 장애를 수반하는 질병으로 고통받을 수있는 큰 기회가 있습니다. 그들 중에는 :

  • 심장 혈관 질환, 관상 동맥 심장 질환에서 심부전. 그들은 거의 절반의 경우에서 발생하며 매우 간단하게 설명됩니다 : 신체의 산소 부족으로 심장 혈관계가 큰 부하를 겪습니다. 심장이 더 빨리 움직이고 혈액이 정맥을 통해 더 빨리 흐르고 혈관의 내강이 좁아집니다. 얼마 후, 환자는 가슴 통증, 이상한 맥박, 두통 및 호흡 곤란을 느끼기 시작합니다. COPD가 심혈관 질환을 동반하는 환자의 1/3이 사망합니다.
  • 골다공증 3 분의 1의 경우에 발생합니다. 치명적이지는 않지만 매우 불쾌하고 또한 산소 부족으로 유발됩니다. 그 주요 증상은 뼈가 부서지기 쉽다는 것입니다. 결과적으로 환자의 척추가 구부러지고 자세가 악화되고 등뒤가 아프며 야간 다리 경련과 전반적인 약점이 있습니다. 손가락의 지구력, 이동성이 감소합니다. 골절은 매우 오랜 시간 동안 치유되며 치명적일 수 있습니다. 종종 위장관에 문제가 있습니다 - 변비와 설사, 이는 내부 장기의 굴곡 된 척추의 압력으로 인해 발생합니다.
  • 우울증 그것은 환자의 거의 절반에서 발생합니다. 환자의 음색 감퇴, 에너지 및 동기 부여 부족, 자살 충동, 불안감 증가, 고독감 및 학습 문제로 고통받는 경우가 종종 있지만 그 위험은 과소 평가 된 채로 남아 있습니다. 모든 것이 어두운 빛 속에서 보입니다. 기분은 끊임없이 우울합니다. 그 이유는 산소 결핍과 COPD가 환자의 전체 수명에 미치는 영향입니다. 우울증은 치명적이지는 않지만 치료가 어렵고 환자가 삶에서받을 수있는 즐거움을 크게 줄입니다.
  • 감염. 그것은 환자의 70 %에서 발생하며 3 분의 1의 경우 사망을 유발합니다. 이것은 COPD에 의해 영향을받는 폐가 어떤 병원균에 대해서나 매우 취약하다는 사실에 의해 설명되며, COPD에서 염증을 제거하기는 어렵습니다. 또한, 객담 생산의 증가는 기류의 감소와 호흡 부전의 위험이 있습니다.
  • 수면 무호흡 증후군. 무호흡 동안 환자는 밤에 10 초 이상 호흡을 멈 춥니 다. 결과적으로 일정한 산소 결핍으로 고통 받고 호흡 부전으로 사망 할 수도 있습니다.
  • 암 그것은 자주 발생하며 5 명 중 1 명은 사망 원인이됩니다. 그것은 감염과 마찬가지로 폐의 취약성으로 설명됩니다.

남성에서 COPD는 종종 발기 부전을 동반하며, 노년층에서는 백내장을 일으 킵니다.

진단 및 장애

COPD 진단의 공식화에는 의사가 따르는 전체 공식이 포함됩니다.

  1. 질병의 이름은 만성 폐 질환이다.
  2. COPD 표현형 - 혼합, 기관지염, 기질 성;
  3. 기관지 폐색의 중증도는 경증에서 극심한 정도까지이다;
  4. CATD에 의한 COPD 증상의 중증도;
  5. 악화의 빈도 - 두 번 이상 자주 발생하는 경우는 드뭅니다.
  6. 수반되는 질병.

그 결과, 검사가 계획을 통과 할 때, 환자는 "기관지염 유형의 만성 폐쇄성 폐 질환, 심각한 증상의 기관지 개통 성의 등급 II 위반, 빈번한 악화, 골다공증으로 인한 부담"과 같은 진단을 받는다.

설문 조사 결과에 따르면 치료법이 작성되어 환자가 장애를 주장 할 수 있습니다. COPD가 클수록 첫 번째 그룹이 전달 될 가능성이 높습니다.

그리고 만성 폐쇄성 폐 질환은 치료되지 않지만 환자는 일정 수준의 건강 유지를 위해 모든 일을해야합니다. 그러면 삶의 질과 지속 기간이 모두 증가합니다. 가장 중요한 것은 의사 결정 과정을 낙관적으로 유지하고 의사의 조언을 소홀히하지 않는 것입니다.

COPD를 "A"에서 "Z"로 분류

만성 폐색 성 폐 질환은 의약 및 약학의 급속한 발전에도 불구하고 현대 의료의 미해결 된 문제로 남아 있습니다.

COPD라는 용어는 인간 호흡기 질환 분야의 전문가들이 수년간 작업 한 결과물입니다. 이전에는 만성 폐쇄성 기관지염, 단순 만성 기관지염 및 폐기종과 같은 질병을 단독으로 치료했습니다.

WHO의 예측에 따르면, 2030 년까지 COPD는 전세계 사망률 구조에서 3 위를 차지할 것입니다. 현재 세계에서 최소 7 천만 명이이 질병으로 고통 받고 있습니다. 능동적이고 수동적 인 흡연을 줄이기위한 적절한 수준의 조치가 이루어질 때까지, 인구는이 질병의 중대한 위험에 처할 것입니다.

배경

반세기 전에 기관지 폐색 환자에서 병원 및 병리학 적 해부학 적 구조에 큰 차이가있었습니다. 그런 다음 COPD에서 분류는 조건부로 보였고 정확하게 두 가지 유형으로 나타났습니다. 환자들을 두 그룹으로 나누었습니다 : 기관지염 성분이 병원에서 우세한 경우,이 유형의 COPD는 "푸른 팽창"(유형 B)처럼 들렸으며 유형 A는 기종의 유행을 상징하는 "핑크 퍼 퍼 (pulpuffer)"로 불 렸습니다. 비 유적 비교는 오늘날에도 의사가 사용하고 있지만 COPD의 분류는 많은 변화를 겪어 왔습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

나중에 예방 조치와 치료법을 합리적으로하기 위해 폐활량계에 의한 공기 유량의 제한 정도에 의해 결정되는 COPD 분류가 도입되었다. 그러나 그러한 고장은이 시점에서 진료소의 심각성, 폐활량 데이터의 악화 비율, 악화 위험, 병간 병리 등을 고려하지 않았기 때문에 질병 예방과 치료법을 관리 할 수 ​​없었습니다.

2011 년에 COPD의 치료 및 예방을위한 만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD) 글로벌 전략을위한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for Gild)는 각 환자에 대한 개별 접근법을 사용하여이 질병의 경과에 대한 평가를 통합했습니다. 질병의 악화, 경과의 심각성 및 합병증의 영향에 대한 위험과 빈도를 고려해야합니다.

코스의 심각성, 질병의 유형에 대한 객관적 판단은 합리적이고 적절한 치료를 선택하고 조산 된 사람의 질병과 질병의 진행을 예방하는 데 필요합니다. 이러한 특성을 확인하기 위해 다음 매개 변수가 사용됩니다.

  • 기관지 폐색 정도;
  • 임상 증후의 중증도;
  • 악화의 위험.

현대 분류에서 "COPD의 단계"라는 용어는 "도"로 대체되지만 의료 실무에서 스테이징의 개념으로 작동하는 것은 오류로 간주되지 않습니다.

심각도

기관지 폐색은 COPD 진단에 없어서는 안될 기준입니다. 그 정도를 평가하기 위해 폐활량계 (spirometry)와 최고 유량 측정 (peak flow measurement)의 두 가지 방법이 사용됩니다. 폐활량 측정을 수행 할 때 몇 가지 매개 변수가 결정되지만 FEV1 / FVC 및 FEV1은 의사 결정에 중요합니다.

방해 정도에 대한 가장 좋은 지표는 FEV1이며 FEV1 / FZHEL을 통합합니다.

이 연구는 기관지 확장제를 흡입 한 후에 시행됩니다. 결과는 나이, 체중, 신장, 인종과 비교됩니다. 흐름의 심각도는 FEV1을 기준으로 결정됩니다.이 매개 변수는 GOLD 분류의 기초가됩니다. 사용의 용이성 분류를 위해 임계 값 기준을 정의했습니다.

Abcd hobl 분류

만성 폐쇄성 폐 질환의 분류는 질병의 중증도 (단계)에 근거합니다. COPD에는 4 단계가 있습니다.

국제 권고 [만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브 - 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브 (GOLD), 2003]에 따르면 COPD의 모든 단계의 결정적이고 통일 된 특징은 FVC FEV 비율의 80 % 감소입니다. 일반적으로, 항상 그렇지는 않지만 만성 폐쇄성 폐 질환은 만성 기침 및 가래 생산으로 나타납니다.
따라서, 질환의 적시 진단은 25 %에 불과하며 (European Respiratory Society의 데이터) 즉, COPD의이 단계에서

II 기 : 중등도 COPD. FEV1 / FZHEL

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