흉막염 - 흉막 표면에 섬유 성 플라크가 형성되거나 내부에 삼출액이 형성되어 흉막에 염증이 생깁니다. 수반되는 병리학 또는 다양한 질병의 결과로 나타납니다.
흉막염은 독립적 인 질병 (원발성 흉막염)이지만 대부분의 경우 급성 및 만성 염증 과정의 폐 (2 차 흉막염)에 영향을줍니다. 건조한 상태로, 그렇지 않으면 섬유소 (fibrinous)라고 불리며, 삼출액 (serus, serous-fibrinous, purulent, hemorrhagic)은 흉막염으로 나뉜다.
종종 흉막염은 전신 질환 (종양학, 류마티즘, 결핵)의 증상 중 하나입니다. 그러나이 질병의 밝은 임상 증상은 종종 닥터에게 흉막 증상을 앞에두고, 진실한 진단을 찾기 위해 이미 그 존재에 의해 강제합니다. 흉막염은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며, 많은 사람들이 인식되지 않습니다.
이유
폐 흉막염이 발생하는 이유는 무엇이며 어떻게 치료합니까? 흉막염은 흉수의 내장 (폐) 및 정수리 (두정) 시트가 폐와 가슴의 내면을 덮는 결합 조직 덮개 인 호흡계의 질병입니다.
또한, 흉막의 늑막 사이 (늑막 구멍)에서 흉막이 혈액, 고름, 장액 또는 부패성 삼출물과 같은 액체를 쌓일 수 있습니다. 흉막염의 원인은 전염성 및 무균 성 또는 염증성 (비 전염성)으로 나눌 수 있습니다.
폐 흉막염의 전염성 원인은 다음과 같습니다 :
- 박테리아 감염 (폐렴 구균, 포도상 구균),
- 곰팡이 병변 (분열증, 칸디다증),
- 매독
- 장티푸스
- 야 수증증
- 결핵,
- 가슴 부상,
- 외과 개입.
비 전염성 폐 흉막염의 원인은 다음과 같습니다.
- 흉막 판의 악성 종양,
- 흉막으로의 전이 (유방, 폐 등),
- 확산 성 (전신성 혈관염, 경피증, 전신성 홍 반성 루푸스)의 결합 조직의 병변, 폐 경색,
- TELA.
흉막염 발생 위험을 증가시키는 요인 :
- 스트레스와 과로;
- 저체온증;
- 불균형, 영양 부족 영양;
- hypokinesia;
- 마약 알레르기.
흉막염의 경과는 다음과 같습니다.
- 급성 2-4 주까지
- 아 급성 4 주에서 4-6 개월,
- 만성, 4-6 개월 이상.
미생물은 여러 가지 방법으로 흉강 내에 떨어진다. 감염 물질은 접촉이나 혈액이나 림프를 통해 침투 할 수 있습니다. 직접적인 타격은 상처와 상처에서 발생합니다.
건성 흉막염
마른 흉막염이 있으면 흉막에 액체가 없으며 섬유소가 표면에 나타납니다. 일반적으로 이러한 흉막염은 삼출성의 발생을 예 상합니다.
건식 흉막염은 종종 하부 호흡기 및 폐 림프절, 악성 종양, 류마티즘, 콜라겐 질병 및 일부 바이러스 감염의 여러 질병에서 이차적 인 질병입니다.
결핵성 흉막염
최근 결핵성 흉막염의 발생률이 증가하여 섬유 성, 삼출성 및 화농성의 모든 형태로 발생합니다.
거의 절반의 경우에 마른 흉막염이 있으면 결핵성 과정이 신체에서 잠복 형태로 진행되고 있음을 나타냅니다. 그 자체로 흉막 결핵은 매우 드물다. 대부분의 섬유 성 흉막염은 림프절이나 폐의 결핵에 대한 반응이다.
결핵성 흉막염은 질병의 진행 과정과 그 특징에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다 : 각막염, 알레르기 및 흉막 결핵 자체.
다한성 흉막염
풍성 흉막염은 병원성 포도상 구균, 폐렴 구균, 연쇄상 구균 (streptococci)과 같은 미생물을 유발합니다. 드문 경우이지만, 이들은 proteic 한 Escherichia stick이다. 일반적으로 한 종류의 미생물에 노출 된 후 화농성 흉막염이 발생하지만 미생물의 전체적인 연관성이이 질병을 유발합니다.
화농성 흉막염의 증상. 질병의 경과는 나이에 따라 다릅니다. 생후 첫 3 개월의 영아에서 부패성 흉막염은 포도상 구균에 의한 폐렴으로 인한 패혈증의 일반적인 증상에 의해 가려지기 때문에 인식하기가 매우 어렵습니다.
질병 부분에서 가슴은 볼록 해집니다. 또한, 어깨의 저하, 팔의 불충분 한 이동성이 있습니다. 더 오래된 아이들에게는 총 흉막염의 표준 증상이 있습니다. 또한 가래로 마른 기침을, 때때로 고름으로도 - 기관지에 돌발성 농양 흉막이 있음을 확인할 수 있습니다.
유가공 성 흉막염
간헐적 인 흉막염은 가장 심각한 흉막염 중 하나이며, 흉막 시트의 병합으로 흉막 압출 성형물이 축적됩니다.
이 형태는 폐와 흉막에서 장기간의 염증 과정의 결과로 발생하며, 이는 수많은 유착을 일으키고 흉막 구멍에서 삼출물의 경계를 정합니다. 따라서 유출은 한 곳에서 축적됩니다.
삼출성 흉막염
삼출성 흉막염은 흉막 강내에서 체액이 존재 함을 특징으로합니다. 출혈이나 출혈, 림프 삼출의 흉부 부상으로 발생할 수 있습니다.
이 액체의 성질에 따라 흉막염은 혈청 - 섬유소, 출혈, 유방 및 혼합으로 나뉘어집니다. 원인 불명의이 액체는 유즙이라고도하며 폐의 움직임을 억제하고 호흡을 방해 할 수 있습니다.
흉막염의 증상
흉막염의 경우 증상은 삼출물 유무와 상관없이 병리학 적 과정이 어떻게 진행되는지에 따라 달라질 수 있습니다.
건식 흉막염은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
- 특히 기침, 심호흡 및 갑작스런 움직임이있을 때 가슴에 통증을 찔러서,
- 아픈 쪽의 강제 위치,
- 얕고 부드러운 호흡, 시각적으로 호흡이 지연되는 영향을받는 쪽,
- 듣고있을 때 - 흉막 마찰 소음, 섬유소 침착 물 영역에서 호흡 약화,
- 발열, 오한, 심한 발한.
삼출성 흉막염에서 임상 양상은 다소 다릅니다 :
- 영향받은 지역에 둔한 통증,
- 건조하고 기침, 기침,
- 호흡에 영향을받는 가슴의 강한 지연,
- 무거움 느낌, 호흡 곤란, 갈비뼈 사이의 틈새 팽창,
- 약점, 발열, 심한 오한, 땀 투성이.
가장 심한 과정은 화농성 흉막염에서 관찰됩니다.
- 높은 체온;
- 심한 가슴 통증;
- 오한, 온통 아픔;
- 빈맥;
- 흙 같은 피부 색조;
- 체중 감량
흉막염의 경과가 만성이되면 흉막 유착 형태의 간질 변화가 폐에 형성되어 폐가 완전히 평활 해지는 것을 방지합니다. 다량의 폐 섬유증 (pneumofibrosis)은 폐 조직의 관류 부피 감소로 호흡 부전의 증상을 악화시킵니다.
합병증
흉막염의 결과는 그 병인에 크게 의존합니다. 지속적인 흉막염이있는 경우 늑막 유착의 추가 발달, 간엽 균열 및 흉막 충치의 융합, 거대한 계류 라인의 형성, 흉막 시트의 두꺼움 형성, pleurosclerosis 및 호흡 부전의 발달, 구경 돔 이동성의 제한이 배제되지 않습니다.
진단
폐 흉막염을 치료하는 방법을 결정하기 전에 검사를 받고 그 원인을 결정할 가치가 있습니다. 진료소에서 흉막염 진단을 위해 다음과 같은 검사가 사용됩니다.
- 환자의 진료 및 심문;
- 환자의 임상 검진;
- 엑스선 검사;
- 혈액 검사;
- 늑막 삼출의 분석;
- 미생물 학적 검사.
임상 상태로서 흉막염의 진단은 특별한 어려움을주지 않습니다. 이 병리의 주요 진단 복잡성은 흉막 염증의 원인과 흉막 삼출의 형성을 결정하는 것입니다.
흉막염 치료법?
흉막염의 증상이 나타나면 치료는 포괄적이어야하며 주로 발달로 이어지는 주요 과정을 제거하는 것이 목표입니다. Symptomatic 치료는 fibrous의 흡수를 완화하고 촉진하여 흉막 강내에 광범위한 계류와 유착이 형성되는 것을 방지합니다.
집에서, 건성 (섬유소 성) 흉막염이 진단 된 환자 만 치료해야하며, 다른 모든 환자는 폐렴 성 흉막염 치료를위한 개별 치료법을 검사하고 선택하기 위해 입원해야합니다.
이 환자 범주의 전문 부서는 치료 부서이며, 흉막염과 농흉을 가진 환자는 수술 병원에서 전문적인 치료가 필요합니다. 흉막염의 각각의 형태는 치료 자체의 특성을 가지고 있지만, 흉막염의 유형에 따라 치료에서의 이명 성과 병리학 적 방향이 나타납니다.
따라서 마른 흉막염이 있으면 환자는 처방됩니다.
- 통증 증후군을 완화하기 위해 진통제를 처방합니다 : analgin, ketans, tramadol은 이러한 약물의 효과가 없으며 병원에서 마약 성 진통제를 주입 할 수 있습니다.
- 효과적인 온난화 반 알코올 또는 장뇌 압축, 겨자 석고, 요오드 그물.
- 기침을 억제하는 약을 처방하십시오 - synode, codelac, libexin.
- 결핵이 가장 흔한 원인이기 때문에 TB 진료소에서 결핵성 흉막염의 진단을 확인한 후 구체적인 치료가 이루어집니다.
흉막염이 다량의 삼출액으로 삼출성이라면, 흉막 천자는 대피 또는 배액을 위해 만들어집니다. 한 번에 1.5 리터의 삼출물이 펌핑되어 심장 합병증을 일으키지 않습니다. 화농성 흉막염을 위해, 구멍은 멸균 제로 세척됩니다. 이 과정이 만성적 인 경우 재발을 방지하기 위해 흉막의 일부를 외과 적으로 제거하는 pleurectomy가 사용됩니다. 삼출물 흡수 후 환자는 물리 치료, 물리 치료 및 호흡 운동을 처방받습니다.
급성 결핵성 흉막염에서 isoniazid, streptomycin, ethambutol 또는 rifampicin과 같은 약물이 복합체에 포함될 수 있습니다. 결핵의 치료 과정은 약 1 년이 걸립니다. parapneumonic pleurisy에서 치료 성공 여부는 항생제 선택에 따라 병리학 적 미생물의 감수성에 따라 결정됩니다. 이와 병행하여 면역 자극 요법이 처방됩니다.
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흉막과 폐의 질병
흉막 질환
흉막염과 화농성 흉막염의 염증에는 두 가지 유형이 있습니다. 후자의 흉막염은 흉막 농흉이라고도합니다.
종성 흉막염. 원인은 외상, 폐 또는 기타 주변 장기의 염증 과정입니다. 흉막염을 유발 한 미생물의 특성에 따라 특정 결핵 및 비 특이성, 포도상 구균, 연쇄상 구균 성 흉막염 등이 있습니다.
임상 사진. 환자는 가슴의 해당 반쪽에서 통증을 호소합니다. 호흡은 피상적으로 빠르게 진행됩니다. 온도가 올라간다. 질병의 측면에있는 가슴은 호흡하는 동안 뒤쳐져 있습니다. 가슴의 타악기가 유체 축적 영역에서의 타악기 소리에 의해 결정될 때. 유체의 상부 경계는 아치형이다; 아크의 꼭대기가 위를 향한다 (Daumuazo 라인). 체액은 종격동을 반대 방향으로 움직여서 척추 근처의 가슴의 건강한 쪽, 아래쪽에 삼각형 모양의 타악기 소리가 결정되고 위쪽이 위를 향하게됩니다 (Rauchfus 삼각형). 방사선 학적으로 진단을 명확히 할 수 있습니다.
치료. 흉막 구멍의 펑크는 내용물을 펌핑하고 항생제를 흉강 내로 도입하여 수행됩니다. 기저 질환을 치료하십시오.
농흉 흉막. 장 액성 흉막염의 배경 또는 주로 폐 농양이 흉막 강내로 침투 한 후에 발생할 수 있습니다. 농흉은 가슴의 관통 상처와 감염을 일으킬 수도 있습니다. 화농성 내용물은 전체 흉막 캐비티 (총 농흉) 또는 흉막의 제한된 부분 (제한된 농흉)을 포획 할 수 있습니다.
임상 사진. 질병은 39-40 ℃로 온도가 상승하면서 심각한 중독의 배경으로 열심히 진행됩니다. 질병의 측면에서 밝은 홍당무가 나타납니다. 늑간 공간이 넓어집니다. 그들의 촉진과 고통을 표시합니다. Percutera 및 방사선 학적 결과는 장 액성 흉막염과 유사합니다. 흉막 공동에 공기가 있으면 수평 유체가 나타납니다. 흉막 구멍의 펑크는 고름을 생성합니다.
치료. 천자 법으로 양성 결과가 나오지 않으면 흉강의 배액을 일으킬 수 있습니다. 이를 위해, 배액관은 연조직에 단단히 고정 된 작은 영역의 절제 후 늑간 또는 늑골을 통해 삽입된다. 총 농흉으로 배액관은 대개 농흉 후 농흉으로 후 농축 선을 따라 7 번째 또는 8 번째 늑간 공간에 삽입됩니다. 밸브는 배수관의 다른 쪽 끝에 설치됩니다. 일반적으로 고무 장갑의 손가락은 끝에 슬릿이 있습니다. 이 끝은 방부제 (Bulau 수중 배수)가있는 용기에 담겨 있습니다. 흉막 구멍에서 유체를보다 효과적으로 제거하려면 두 개의 병으로 이루어진 시스템에 배수 튜브를 연결하면됩니다. 이중 하나에는 유체가 채워져 있습니다. 액체가 다른 병에 부어 질 때, Subbotin (그림 131)에 따른 사이펀 시스템이 형성되며, 동일한 목적을 위해 워터 제트 펌프를 사용하십시오.
폐병
폐의 가장 일반적인 외과 적 병리학은 비특이적 염증성 폐 질환, 결핵 및 폐암입니다.
폐 농양. 폐 농양에서 폐 조직의 화농성 융합을 이해합니다. 원인은 외상, 호흡 기관의 이물질, 농양 성 폐렴, 다른 국소 농양의 전이로 인한 감염의 전이로 인한 폐 조직 출혈 일 수 있습니다. 농양은 단일 및 다중 일 수 있습니다.
임상 사진. 농양 발달의 시작은 일반적인 불안감과 오한이 특징입니다. 기침이 나타납니다. 가슴의 해당 반쪽에 심각한 발열과 통증이 있습니다. 농양이 기관지로 침투 할 때, 화농성 내용물은 자유롭게 해방됩니다. 백혈구 증가증이 혈액에 나타나고 수식이 왼쪽으로 이동합니다. 질병의 초기 단계에서는 둔감한 타악기 소리가 농양의 돌기에서 나타납니다. 농양의 돌발 및 방출 - 작은 고막 소리. 청진은 촉촉한 목덜미를 결정했습니다. 농양이 돌파 된 후, 그 과정은 만성적 인 경과를 취할 수 있습니다.
질병의 초기 단계에서 X 선은 명확한 경계가없는 균질 한 암흑을 드러내고, 기관지에서의 돌파구 - 수평 한 수준의 액체가있는 공동.
치료. 이 질병의 급성기에는 일반적인 항생제 치료와 항생제를 기관지에 도입하는 보수 치료가 권장됩니다. 항생제는 sulfonamides와 결합해야합니다. 심한 중독의 경우 해독 요법을 실시합니다 : 5 % 포도당 용액, 생리 식염수는 3000-5000 ml. 높은 칼로리 음식을 할당하십시오. 배농 농양이있는 경우, 양호한 객담 배출을위한 조건을 만들어야합니다. 이를 위해 소위 자세 퇴축 장치가 사용됩니다. 몸통은 골반 영역 아래에 배치되어 객담의 독립적 인 배출에 기여합니다. 가장 심한 경우에는 영구 카테터를 쇄골 하 정맥에 삽입하고 다량의 항생제 (최대 40,000,000- 60,000,000 IU의 페니실린)를 삽입합니다. Staphylococcal toxoid의 도입과 수혈로 인체의 보호 면역력을 향상시킬 수 있습니다.
만성 폐 농양에서 폐 조직 손상의 위치와 특성에 따라 외과 적 치료 (lobectomy) 또는 pulmonectomy (pulmonectomy)를 권장합니다.
폐의 괴저. 폐 괴사 농양과는 달리, 폐 조직에서 흉막 압제와 함께 무제한으로 증식하는 과정이 특징입니다. 조직 학적으로 썩은 부패와 백혈구 침윤이없는 급성 괴사의 사진.
임상 사진. 이 병의 발병은 폐 농양과 거의 다르지 않습니다. 앞으로는 가슴에서 심한 통증이 있고 입에서 냄새가납니다. 냄새는 다른 환자가이 방에있을 수 없도록 너무 불쾌합니다. 이 환자는 고립되어 있어야합니다. 온도는 열이있다. 이 가래는 더러워진 회색이며 서서 세 가지로 나뉘어져 있습니다. 괴저의 분야에있는 Perkutorno는 둔한 소리, auscultation - 잡색 된 젖은 rales를 계시했다.
치료. 광범위한 약물로 대규모 항생제 치료를하십시오. 기관지 내시경 검사는 화농성 내용물의 펌핑 및 항생제의 국소 투여와 함께 사용될 수 있습니다. 단백질과 비타민이 풍부한 고 칼로리 식품을 할당하십시오. 수혈과 단백질 가수 분해물이 표시됩니다. 보존 적 치료법의 효과가 없으면 2 ~ 3 주 후 외과 적 치료가 시행됩니다 (pulmonectomy).
기관지 확장증. 이 용어는 전체 분절의 기관지 확장, 만성 염증 과정의 존재로 인한 하나 이상의 엽 (lobe) 이상을 의미합니다. 기관지 확장증은 선천성이거나 기관지 및 폐의 만성 염증의 배경에 대해 발전 할 수 있습니다. bronchiectasis의 성격에 의해 saccular, 원통형 및 혼합으로 나뉘어져 있습니다.
임상 사진은 특히 아침에 많은 객담으로 기침하는 것을 특징으로합니다. 때때로 투석이 주목됩니다. 질병은 온도, 일반적인 불안, 감소 된 성능, 일반적인 피로의주기적인 증가로 진행됩니다. 진보 된 경우에는 내부 기관에 아밀로이드 손상 징후가 있습니다. 손가락의 말단 지골이 두꺼워지고, 못이 볼록 해지고 시계 안경처럼 보이며 단백질과 실린더가 소변에 나타납니다. Auscultativno는 건조한 상태로 심한 호흡을 들었다. 다양 한 크기의 젖은 rales.
최종 진단은 기관지 사진 (기관지 나무에 조영제를 채우고 X 선 사진 촬영) 후에 확립됩니다.
치료. 보수 치료는 다른 화농성 폐 질환과 동일한 방식으로 시행됩니다. 장기간의 병이 진행되면서 종종 기관지 확장과 빈번한 악화 및 내부 기관의 아밀로이드 변성 경향, 특히 기관지 확장증 (acululary bronchiectasis)의 수술 적 치료가 권장됩니다. 작업량은 프로세스의 보급률에 따라 다릅니다.
폐암 대부분 폐암은 폐의 만성 염증 과정 (만성 폐렴, 농양, 기관지 확장증, 결핵)의 배경과 발암 물질 (연기 배출, 차량 배기 가스, 타르 먼지, 흡연, 특히 담배)에 노출 된 결과로 발생합니다.
종종 폐암은 기관지의 상피 (95 %) - 기관지 암 - 및 폐포 (5 %)의 상피 - 폐포 암에서 발생합니다. 지방화는 중추 및 말초 암을 구별합니다. 기관지 내강에 종양이 생기면 폐색이 일어나 폐의 해당 부위가 무기폐가됩니다. 이 과정을 통해 흉강이 유지되면, 현저한 통증의 배경에 출혈이 있습니다. 전이는 기관지, 기관, 대동맥, 쇄골 하부 및 쇄골 상부 림프절의 림프절에서 발생합니다. 혈종 전파에서는 전이가 간, 뼈, 신장, 뇌에서 발생합니다.
조직 학적으로는 1) 편평 상피암, 2) 지옥 비강 세포 암, 3) 기저 세포, 4) scyrr으로 나뉩니다. 선암은 다른 형태보다 빨리 자랍니다.
임상 사진. 폐암은 노년 남성에서 더 흔합니다. 질병의 초기 징후 - 마른 기침, 숨가쁨, 흉통. 나중에 증상으로는 가래의 혈액 출현, 체중 감소, 영양 감소, 허리 통증 및 늑간 신경통이 있습니다. 기저피가 고열로 나타나면, 화농의 가래가 배출됩니다. Hypochromic 빈혈, 중간 정도의 백혈구 증가, 증가 된 ESR이 기록됩니다. 비정형 세포, 생검을 시행 한 기관지 내시경 검사 (그림 132), 폐 X 선 검사, 특히 단층 촬영 (층별 X 선 검사)에 대한 객담의 세포 학적 검사는 진단에있어 매우 중요합니다.
치료. 주로 외과 적 치료를하십시오 - 폐 (lulmectomy) 또는 그 엽 (이마 - 외장)의 완전한 제거. 국소 림프절이 영향을 받으면 종격동 섬유와 함께 제거됩니다. 수술 불가능한 형태의 암으로 방사선 요법은 암세포의 성장을 늦추고 환자의 생명을 연장시킵니다. 수술없이 평균 수명은 1-2 년입니다.
폐 흉막염의 증상 및 치료
흉막염은 호흡기의 가장 흔한 병리학 적 상태를 말합니다. 종종 질병이라고 부르지 만, 그렇지 않습니다. 폐 흉막염은 독립적 인 질병이 아니라 오히려 증상입니다. 여성의 경우 70 %에서 흉막염은 유방이나 생식 기관의 악성 신 생물과 관련이 있습니다. 종종 폐 또는 흉막의 전이를 배경으로 종양학 환자에서 진행됩니다.
시기 적절한 진단과 흉막염 치료는 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다. 전문 의사의 흉막염 진단은 어렵지 않습니다. 환자의 임무는 적시에 의료 도움을 찾는 것입니다. 흉막염을 나타내는 징후와이 병리학 적 상태에 대해 어떤 치료법이 존재 하는지를 더 자세히 고려해 보겠습니다.
질병 및 흉막염의 유형
흉막염은 늑막의 염증 (폐를 둘러싸는 장막 막)이라고합니다. 흉막은 반투명 한 결합 조직 잎의 형태를 가지고 있습니다. 그들 중 하나는 폐에 인접 해 있고, 다른 하나는 내부에서부터 가슴 틈이 있습니다. 유체는 그들 사이의 공간을 순환하며, 흡입과 호기 중 늑막의 두 층이 미끄러지도록합니다. 그 양은 일반적으로 10 ml를 초과하지 않습니다. 흉막 폐액이 과도하게 축적 될 때. 이 현상을 흉막 삼출이라고합니다. 이 흉막염의 형태는 삼출액 또는 삼출성이라고합니다. 가장 일반적입니다. 흉막염은 건조 할 수 있습니다.이 경우 피브린 단백질이 흉막 표면에 침착되고 막이 두꺼워집니다. 그러나, 원칙적으로 건성 (섬유소성) 흉막염은 삼출물의 추가 형성에 앞서 질병의 첫 단계에 불과합니다. 또한, 흉막 삼출액의 감염이 화농성 일 수 있습니다.
이미 언급했듯이, 의학은 흉막염을 다른 병리학 적 과정의 합병증이라고 부르는 독립적 인 질병으로 포함하지 않습니다. 풍요 증은 폐 질환이나 폐 조직 손상을 일으키지 않는 기타 질병을 나타낼 수 있습니다. 이 병리학 적 상태의 발전과 흉수의 세포 학적 분석의 성격과 다른 연구들과 함께 의사는 근본적인 질병의 존재를 확인하고 적절한 조치를 취할 수 있지만 흉막 자체는 치료를 필요로합니다. 또한 활동 단계에서 그는 임상상에서 앞으로 나아갈 수 있습니다. 이것이 실제로 흉막염이 종종 별도의 호흡기 질환으로 불리는 이유입니다.
따라서 흉막액의 상태에 따라 다음과 같은 것들이 방출됩니다.
- 화농성 흉막염;
- 장 액성 흉막;
- 혈청 - 화농성 흉막염.
화농성 형태는 전체 유기체의 중독을 동반하고 적절한 치료가 없을 때 환자의 생명을 위협하기 때문에 가장 위험합니다.
흉막염은 다음과 같은 경우도 있습니다 :
- 급성 또는 만성;
- 가혹하거나 온건 한;
- 가슴 양쪽 부분에 영향을 미치거나 한쪽에만 나타납니다.
- 발달은 종종 감염을 유발하며,이 경우 감염성이라고 불린다.
폐렴의 비 전염성 원인의 목록은 다양합니다.
- 결합 조직 질환;
- 혈관염;
- 폐 색전증;
- 가슴 부상;
- 알레르기;
- 종양학
후자의 경우 폐암뿐만 아니라 위암, 유방암, 난소 암, 췌장암, 흑색 종 등의 종양에 대해서도 이야기 할 수 있습니다. 가슴의 림프절이 가슴의 림프절로 침투하면 흉막의 잎이 더 잘 침투합니다. 액체가 흉막 구멍으로 스며 든다. 큰 기관지의 내강을 닫아서 흉막의 압력을 낮추어 삼출물 축적을 유발할 수 있습니다.
비소 세포 폐암 (NSCLC)에서는 흉막염이 절반 이상에서 진단됩니다. 선암으로 전이성 흉막염의 빈도는 47 %에 이릅니다. 폐의 편평 세포 암종 - 10 %. 세기관지 폐포 암은 조기에 흉막 삼출로 이어지며,이 경우 흉막염이 악성 종양 존재의 유일한 신호일 수 있습니다.
형태에 따라 흉막염의 임상 양상은 다양합니다. 그러나 원칙적으로 폐의 흉막염을 확인하는 것은 어렵지 않습니다. 흉막염의 염증과 흉막 삼출의 원인이 된 진정한 원인을 찾는 것이 훨씬 더 어렵습니다.
흉막염의 증상
폐 흉막염의 주요 증상은 특히 호흡 할 때 가슴에 통증, 호흡 곤란, 가슴에 수축 느낌이 들지 않는 기침입니다. 흉막 염증의 국소화와 국소화에 따라 이러한 징후는 명백하거나 거의 없을 수 있습니다. 마른 흉막염으로 환자는 옆에서 통증을 느낍니다. 기침으로 인해 호흡이 어려워지고, 약화되고, 땀이 나고, 오한은 배제되지 않습니다. 온도는 정상적으로 유지되거나 약간 증가합니다 (37 ° C 이하).
삼출성 흉막염이 있으면 약점과 기분이 좋지 않습니다. 체액은 흉강 내에 축적되어 폐를 압박하여 곧게 펴는 것을 방지합니다. 환자는 완전히 숨을 쉬지 않습니다. 흉막의 내층에있는 신경 수용체의 자극 (폐 자체에서는 거의 없음)은 증상이있는 기침을 유발합니다. 장래에 가슴의 호흡 곤란과 무거움 만 증가합니다. 피부가 창백해진다. 액체가 많이 축적되면 목 정맥에서 혈액이 유출되는 것을 막을 수 있으며, 혈관이 부풀어 오르기 시작하여 결국 눈에 띄게됩니다. 가슴의 흉막 부분은 운동이 제한됩니다.
화농성 흉막염이있는 경우 위의 증상은 모두 저녁에 39-40 °, 아침에는 36.6-37 °의 온도 변화가 심합니다. 이것은 화농성 형태가 심각한 결과를 초래하기 때문에 의사에게 긴급한 치료가 필요함을 나타냅니다.
흉막염 진단은 여러 단계로 진행됩니다.
- 환자를 검사하고 질문합니다. 의사는 임상 증상, 발생 기간 및 환자의 건강 상태를 확인합니다.
- 임상 시험. 청진기 (청진기로 듣기), 타진 (유체 존재를위한 특수 도구로 타악기), 촉진 (통증이있는 부위를 결정하기위한 촉진) 등 여러 가지 방법이 사용됩니다.
- X 선 검사 및 CT. X- 레이는 흉막염을 시각화하고, 체액을 측정하며, 경우에 따라 흉막과 림프절의 전이를 밝힐 수 있습니다. 전산화 단층 촬영은 유병률을보다 정확하게 파악하는 데 도움이됩니다.
- 혈액 검사 신체의 염증 과정이 ESR을 증가시킬 때, 백혈구 또는 림프구의 수. 이 연구는 감염성 흉막염의 진단에 필요합니다.
- 흉막 찔림. 이것은 실험실 연구를 위해 흉막 캐비티에서 체액을 섭취하는 것입니다. 이 절차는 환자의 생명에 위협이되지 않는 경우에 수행됩니다. 너무 많은 액체가 축적되면 즉시 pleurocentesis (thoracocentesis)가 수행됩니다 - 긴 바늘과 전기 흡입을 사용하여 구멍을 통해 삼출액을 제거하거나 선호하는 솔루션 포트 시스템을 설치합니다. 환자의 상태가 좋아지며 일부 유체는 분석을 위해 보내집니다.
모든 단계를 거친 후에 정확한 그림이 명확하지 않은 경우 의사는 비디오 흉부 검사를 주문할 수 있습니다. 가슴에 thorascop이 삽입됩니다.이 도구는 내부에서 영향을받은 부분을 검사 할 수있는 비디오 카메라가있는 도구입니다. 우리가 종양학에 관해 이야기하고 있다면, 앞으로의 연구를 위해 종양 단편을 가져갈 필요가 있습니다. 이러한 조작 후에는 정확한 진단을하고 치료를 시작할 수 있습니다.
상태의 치료
폐 흉막염의 치료는 그것을 일으킨 질병을 근절하기위한 포괄적이어야합니다. 일반적으로 흉막 치료 자체는 증상이 나타나고 피브린의 흡수 속도를 높이고 흉강 및 액체 백에서 유착 형성을 방지하고 환자의 상태를 완화하도록 설계되었습니다. 첫 번째 단계는 흉막 부종을 제거하는 것입니다. 고열에서 해열제는 환자에게 처방되고 통증에는 진통제 인 NSAID가 처방됩니다. 이러한 모든 행동을 통해 환자의 상태를 안정화시키고 호흡 기능을 정상화하며 기저 질환의 치료를 효과적으로 수행 할 수 있습니다.
경미한 형태의 흉막염 치료는 가정에서, 복잡한 병원에서 가능합니다. 여기에는 다양한 방법과 기법이 포함될 수 있습니다.
- Thoracentesis. 이것은 축적 된 체액이 흉강에서 제거되는 과정입니다. 금기가 없을 경우 모든 삼출액 흉막염 환자에게 배정하십시오. 흉강경 폐쇄는 혈액 응고 시스템의 병리학, 폐동맥의 압력 증가, 심한 단계의 폐색 성 폐 질환 또는 단지 하나의 기능성 폐의 존재하에 신중하게 수행됩니다. 절차를 위해 국소 마취를하십시오. 바늘은 초음파 제어하에 견갑골의 측면에 흉막 공동에 삽입되고 삼출액이 수집됩니다. 폐 조직의 압박이 감소하면 환자가 호흡하기가 더 쉬워집니다.
- 종종, 절차를 수행하는 데 필요한 화학 요법의 틀을 포함하여 의약품의 유체 및 항목의 피난의 흉강에 즉시 액세스를 제공하는이 현대와 완전히 안전한 intraplevralnye 포트 시스템의 재 설계.
흉막 공동에 주입되는 카테터와 실리콘 막이있는 티타늄 챔버로 구성된 시스템입니다. 설치에는 두 개의 작은 컷이 필요하며, 나중에 다시 꿰맬 수 있습니다. 포트는 피부 밑의 가슴 벽의 연조직에 설치됩니다. 앞으로 환자에게 불편 함을주지는 않습니다. 조작 시간은 1 시간 미만입니다. 포트를 설치 한 다음날 바로 환자가 집에 갈 수 있습니다. 삼출물을 다시 대피시킬 필요가있을 때 피부와 실리콘 막을 관통하는 것으로 충분합니다. 그것은 빠르고 안전하며 고통이 없습니다. 갑작스런 필요와 치료에 대한 접근성 부족, 절차 규칙에 대한 일정한 기술과 지식으로 친척도 환자의 흉막 강을 포트를 통해 유체에서 독립적으로 방출 할 수 있습니다. - 또 다른 유형의 중재는 흉막염입니다. 유체에 흉막 시트와 흉강의 파괴 간의 유착 인공 창출이 조작데도 축적 없음. 절차는 일반적으로 화학 요법의 비효율적 인 종양 환자에게 처방됩니다. 흉막 캐비티는 삼출물의 발생을 막고 종양학의 경우 항 종양 효과가있는 특수 물질로 채워져 있습니다. 즉, 특정 임상 경우에만 의존이 면역 조절제 (예, 인터류킨), 부 신피질 호르몬, 항생제, 방사성 동위 원소 및 알킬화 cytostatics (- - chloroethylamine, 니트로 소 우레아 또는 에틸렌 디아민, 백금 화합물, 알킬 설포 네이트, 트리 아진 및 tetrazines 파생 비스 oksazafosforinov 등) 일 수있다.
- 위에 열거 된 방법이 실패한 경우 흉막 제거 및 션트 설치가 표시됩니다. 션트 (shunting) 후, 흉막 공동으로부터의 유체는 복부로 흐른다. 그러나 이러한 방법은 급진적 인 것으로 분류되어 심각한 합병증을 일으킬 수 있으므로 마지막으로 사용하십시오.
- 약물 치료. 흉막염이 본질적으로 전염성이거나 감염에 의해 복잡 해지는 경우, 항균제가 사용되며, 그 선택은 병원체의 유형 및 특정 항생제에 대한 감수성에 완전히 좌우됩니다. 병원성 식물상의 특성에 따라 약물은 다음과 같습니다.
- 천연, 합성, 반 - 합성 및 합성 페니실린 (벤질 페니실린, phenoxymethylpenicillin, 메티 실린, 옥사 실린, 나프 실린, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav"mezlocillin, azlocillin, metsillam);
- 세 팔로 스포린 ( "mefoxim", "트리 악손 ''케이트" "Latamoktsef", "cefpirome," "는 cefepime", "Zeftera", "ceftolozane을");
- 플루오로 퀴놀론 ( "Mikrofloks"lomefloxacin, 노르 플록 사신, 레보플록사신, sparfloxacin, 목시 플록 사신, gemifloxacin, 가티 플록 사신, sitafloxacin, trovafloxacin);
- carbapenems ( "Tien", doripenem, meropenem);
- glycopeptides ( "Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoploplanin, decaplanin);
- 매크로 라이드 (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- 안사 마이신 ( "리팜피신");
- aminoglycosides (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), 그러나 이들은 동시 치료법으로 페니실린 및 세 팔로 스포린과 양립 할 수 없다.
- lincosamides (lincomycin, clindamycin);
- 테트라 사이클린 (doxycycline, "Minoleksin");
- amphenicol ( "Levomitsetin");
- 다른 합성 항균제 (hydroxymethylquinoxalinedioxide, fosfomycin, dioxidine).
흉막 염증의 치료에 물 및 전해질 균형 조정기 (또한 항 염증 및 탈감작 처방 약물 (5 % 노보 카인 용액 analgin, 디펜 히드라 민, 염화 칼슘의 10 % 용액, 0.2 %의 용액 platifillina 타르트 레이트, 인도 메타 신 등의 전기 영동) 식염수와 글루코스 용액), 이뇨제 ( "푸로 세 미드") 영동 lidazy (64 ~ 15 개 IU 처리 과정에서 3 일마다). 심근 수축력 ( "Eufillin", "Korglikon")을 향상 기관지와 심장 배당체를 확장하는 자원을 할당 할 수 있습니다. 종양학에서의 폐 흉막염은 화학 요법에 잘 반응합니다. 부작용이 나타나면 부종과 증상이 사라집니다. 약물은 전신적으로 포트 시스템 다이어프램 밸브를 통해 주입 또는 간헐적으로 투여됩니다.
통계에 따르면, 화학 요법 과정은 다른 치료법과 함께 화학 요법 약물에 민감한 약 60 %의 환자에서 흉막염을 제거하는 데 도움이됩니다.
치료 과정에서 환자는 지속적으로 의료 감독하에 있어야하고 유지 관리 치료를 받아야합니다. 코스를 마친 후에는 시험을 치러야하고 몇 주 후에 다시 시험을보아야합니다.
질병의 예후
발병 된 폐 흉막염은 심각한 합병증을 일으킬 수 있는데, 흉막 유착, 기관지 흉벽 누공, 혈관 압박으로 인한 혈액 순환 장애.
체액의 압력 하에서 흉막염이 발생하는 과정에서 동맥, 정맥 및 심장조차도 반대 방향으로 이동할 수있어 흉부 내 압력이 증가하고 심장으로의 혈액 흐름이 손상됩니다. 이와 관련하여, 폐 심장 질환의 예방은 흉막염에 대한 모든 치료 적 개입의 중심 업무입니다. 변위의 감지시 환자는 응급 치유율을 보입니다.
위험한 합병증은 농흉, 궁극적으로는 흉터의 흉터와 폐의 최종 막힘으로 이어질 수있는 고름이있는 "주머니"형성입니다. 폐 조직에서 분비물이 분비되는 것은 치명적입니다. 마지막으로, 흉막염은 실질 조직의 아밀로이드증이나 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.
암 환자를 진단 할 때 흉막염에 특별한주의를 기울입니다. 흉막 강내에서의 폐렴은 폐암의 진행을 악화시키고 약점을 증가 시키며, 호흡 곤란을 추가시키고 통증을 유발합니다. 혈관을 쥐어 짜 웠을 때 조직의 환기가 어긋났습니다. 면역 질환을 감안할 때 이는 박테리아와 바이러스의 확산에 유리한 환경을 조성합니다.
질병의 결과와 회복의 기회는 주요 진단에 달려 있습니다. 암 환자의 경우, 흉막의 액체는 보통 암의 후기 단계에 축적됩니다. 이것은 치료를 어렵게 만들고 예후는 종종 좋지 않습니다. 다른 경우, 흉막 캐비티에서 나온 액체가 시간 내에 제거되고 적절한 치료를 받으면 환자의 삶에 위협이되지 않습니다. 그러나 환자는 그것이 나타나는 시간에 재발을 진단하기 위해 정기적 인 모니터링이 필요합니다.
농흉 흉막
흉막의 농흉은 흉강 내에 고름이 축적되는 것을 특징으로하며, 다양한 기원과 원인의 삼출성 흉막염의 불리한 변형입니다. 화농성 흉막염의 성질은 미생물의 병원체 또는 결합의 유형에 의해 결정됩니다. 병인 발생의 일반적인 개념에 기초하여, 흉막 농흉의 5 가지 주요 그룹이 구별 될 수있다 : 1) 신체의 염증 과정의 존재시 화농성 흉막염; 2) 화농성 흉막염, 복잡한 자발성 기흉; 3) 폐결핵 환자에서 치료 가능한 기흉의 치료에 사용되는 pyothorax; 4) 가슴 흉강의 기관의 관통 손상의 경우에 발작; 5) 가슴 흉강 장기에 수술 후 피검.
흉막 염증은 인접한 기관 및 조직 (폐, 종격동, 후 복막 및 후각 기관) 또는 화농성 농양, 보존성 낭종, echinococcus 등의 파열로 화농성 과정이 전환 된 결과 발생할 수 있습니다. 으로 림프 감염 등 화농성 흉막 충수염, 담낭염, 췌장염, 복막염 및 발생합니다. D.이 혈행 화농성가 특정뿐만 아니라, 패혈증 및 다른 현지화 (농양, 봉와직염, 골수염, 부비동염 등)의 부패 과정에서 흉막염 또는 혼합 감염 (결핵, 성홍열 등) 및 기생충 질환.
화농성 흉막염의 빈도는 질병의 원인, 감염의 정도, 일반 상태 및 환자의 특정 저항에 따라 다릅니다.
구성에 따라 화농성, 혈청 - 화농성, 화농성 - 출혈성 및 부패성 삼출물을 구별합니다.
폐렴이 발생하는 동안 parapneumonic과 metapneumonic (postpneumonic, 흉막의 염증성 변화가 완화 된 후에 나타납니다) 흉막 농흉이 있습니다.
흉막 농흉의 분류;
원산지 :
a) 가슴 뼈 손상으로 상처 입은 상처,
b) 뼈를 손상시키지 않고 상해를 입은 후에,
c) 폐 및 종격동 기관 수술 후,
d) 균혈증으로.
2. 중등도 - 염증 과정에 영향을받는 몸에서 감염의 확산으로 인해 발생합니다.
a) 접촉 방식 (메타 및 parapneumatic)
b) 임파선 방식
c) 혈행에 의한 방법
1. 비 특이 적 (strepto, pneumo, staphylo, diplococcal 및 anaerobic)
1. 날카로운 (최대 3 개월.)
2. 만성 (3 개월 이상).
V. 화농성 충치의 성격과 위치에 따라;
1. 무료 (총, 중, 소)
2. sacculated-multi-chamber, 단일 챔버 (정점, 근벽, 기초, 간헐적).
Vi. 외부 환경과 메시지의 본질에 의해;
1. 외부 환경과 통신하지 않음
2. 외부 환경과 의사 소통
2. 폐 섬유증, 신기능 장애, 간, 종격동 염, 심낭염 등으로 인한 복잡한 복강경)
흉막의 급성 농흉의 발병은 원발 병 (폐렴, 패혈증, 수족 농양 등)의 증상을가립니다. 호흡과 기침을 할 때 가슴의 해당 반쪽에 통증이 나타나거나 증가합니다. 체온이 39-40 ° C에 이르고, 오한이 생기고, 호흡이 길어지고, 중독 증후군은 장액 흉막염과 비교할 때 더 두드러진다. 온도가 열이 나게된다. (2-4 o C 변동) 흉부 조직의 화농성 과정이 지나면 측의 통증이 증가한다., 조직의 팽창과 요동이 발생하여 피부 누공이 형성되고, 충혈 된 구멍이 폐, 간 등으로부터 흉막으로 빠져 나와 흉막 쇼크의 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 통증, 호흡 곤란, 심혈관 기능 부족, 밸브 메커니즘이 형성되면 내장 흉막의 결손 부위에는 심한 기흉의 임상 양상이 있습니다. 기관지 내강을 침범하면 기침이 증가하고 가래의 양은 급격히 증가합니다. 검사 상 농흉의 측면에있는 흉부는 호흡시에 뒤쳐지고, 타악기 소리는 더 낮은 부분에서 짧아지고, 둔감의 상한선은 다모 조선과 일치한다. 흉막 공동의 공기가있는 상태에서 흐린 상한의 수평 레벨이 결정됩니다. 호흡이 약화되고, 삼출물의 상한치에서 흉막 마찰 소음이 들릴 수 있습니다. 혈액 사진은 화농성 과정의 특징이됩니다 : 분열 된 백혈구 수가 증가하고 백혈구가 이동합니다. 왼쪽의 수식은 헤모글로빈 함량이 감소하고 ESR이 증가합니다.
Dianostika. 연구 (X 선 촬영, 단층 촬영, CT, 흉벽 촬영, 집게 촬영)의 X 선 조사 방법은 농흉의 체적, 폐 조직의 상태를 명확히합니다. 엑스레이 이미지는 삼출성 흉막 사진과 일치합니다. 그것은 동시에 화농성 흉막염의 축적에 큰 경향이 있음을 알 수 있습니다. 시기 적절한 진단을 위해 흉막 천자를 시행하십시오. 화농성 삼출물을 받으면 항생제에 대한 병원체의 유형과 민감성을 결정하는 세균 검사가 수행됩니다. 총 농흉이나 폐 조직 파괴가있는 환자의 경우 흉막 검사를 시행하여 후속 흉막 배액을 시행하는 것이 좋습니다. 초음파는 감도가 높아 유체를 시각화 할뿐만 아니라 열 흡수 및 섬유소 격벽을 평가할 수 있으며 흉막 천자 및 카테터 설치에 최적의 액세스를 선택할 수 있습니다.
분화는 급성 폐렴으로 수행해야합니다. 간질 성 흉막염은 폐 농양과 구별됩니다. 제한된 sacculated pleurisy는 흉벽 종양과 유사합니다. 특히 급성 흉막염의 경우 결핵 감염을 배제해야합니다.
합병증 : 과정이 진행됨에 따라 고름은 흉벽을 통해 또는 폐를 통과하여 기관지 (내부 기관지 늑막 루)로 돌파 될 수 있습니다. 가능한 합병증 중 하나는 심낭이나 심막의 조직에 고름이 생겨서 염증이 계속 진행된다는 것입니다. Subphrenic 농양이 발생할 수 있습니다. 이 중 합병증으로는 전이성 수막염, 대뇌 농양이 관찰되었다. 농후 관절염, 패혈증.
급성 농흉의 경과 및 경과는 병인, 과정의 현미경 적 특징, 생체 내 저항 상태 및 치료 효과에 달려 있습니다. V.I. Struchkov에 따르면 2 ~ 3 개월 후 4-5 %의 환자가 사망합니다. 질병의 시작에서 급성 화농성 흉막염으로 만성 농흉으로 이행하는 것이 주목됩니다. 이 결과의 주된 원인은 흉막 계류가있는 고정, 폐 조직의 강직, 기관지 늑막 형성 후 흉막의 누출로 인한 붕괴 된 폐의 불완전한 매끄러움이다.
치료 : 치료의 성공 여부는 조기 진단과 적절한 일반 및 지역 요법에 달려 있습니다. 치료는 손상된 신체 기능을 정상화 (중독 감소, 내성 증가, 재생 자극 등), 주요 화농 초점 재구성, 고창 삼출물 제거, 농흉 벽 재구성, 폐 평활화 및 최소한의 잔여 변화로 흉막 캐비티 제거. 이를 위해 단백질과 비타민의 함량이 높고, 단백체, 항히스타민 제, 진정제와 수면제, 산소 흡입제를 사용하여 완전한 의학 영양을 처방합니다. 해독을 위해 400-500 ml의 저분자 화합물 (hemodez, neocompins, reopoliglyukin)이 도입되었습니다. 2 ~ 3 일에 1 번, 강제 이뇨와 함께 등장액에 포도당 용액 10 %. 전반적인 저항성을 높이고 단백질 대사를 정상화하기 위해 혈액, 혈장, 가수 분해 소 및 아미노 펩티드의 부분 수혈을 사용합니다. 치료의 성격은 과정의 단계에 의해 결정됩니다. 그러나이 과정의 단계와 관계없이 항균 요법, 흉막 강내 배액 및 폐 조직의 교정이 필수적입니다. 항생제 중에서는 III 세대 세 팔로 스포린이 선호됩니다. antistaphylococcal B-lactamase 저항성 페니실린과 병용 투여. 폐 조직 파괴로 인한 일반적인 농흉에 대한 복잡한 복합 요법의 비 효과는 체외 해독을 hemosorption과 plasmapheresis로 사용하는 것이 좋습니다. 급성 농흉 치료에서 가장 흔한 것은 일일 흉막 천자 방법이었다. 늑막 천공은 늑골의 상단 모서리를 따라 7 번째 또는 8 번째 늑간 공간에있는 뒤쪽 액와 또는 중간 견갑 선의 위치에 따라 수행됩니다. pus의 evacuation 후, 공동은 furacillin (1 : 5000), dioxidine, chlorophyllipt (p-rum 노보 케인 0.25 % 0.25 %로 희석 된 0.25 % p-r)의 따뜻한 p-rom로 세척되고, 25-50 mg의 키모 트립신 또는 50-100 PE의 영토를 20 ml의 염화나트륨 용액에 넣고 흉막 내 투여한다. 30 분 후에 내용물을 비우고 흉강을 씻습니다. 총 농흉 환자 또는 기관지 내 누관 환자의 치료는 즉시 흉막 캐비티의 배수로 시작해야합니다. 배수 장치는 또한 화농성의 장염 환자의 장 액성 삼출액이 임박한 징후가 있음을 나타냅니다. 배수 튜브는 트로 카나 구부러진 클램프를 사용하여 후방 액와 선의 7 번째 8 번째 늑간 공간의 연조직을 통해 작은 피부 절개 후 mod m / a에 삽입됩니다. 튜브는 봉합사로 고정되고 시스템 (Bobrov Bank, 워터 제트 또는 전기 흡인)에 부착되어 흉막 내용물 수집을 보장하고 부정적인 intrapleural 압력을 유지합니다. 중막에서 섬유소 용해제는 intrapleurally 투여한다 (우로 키나아제 100000ED, streptokinase 250000ED). 효과가 없다면 비디오 흉강경 검사를 통해 흉막 및 외과 적 치료를 시행한다. 가슴의 기형이나 다량의 삼출물 (40-50 % 이상)이있는 경우 흉강경 검사는 치료 방법의 필수적인 부분입니다. 특히 흉강 내 조직 과정이 뚜렷한 경우 특히 그렇습니다.
보존 적 치료의 효과가없는 경우 중독, 개흉술, 흉막 교정, 내장 흉막의 결손 제거, 농흉 성벽 치료가 바람직합니다.
1.5 개월 동안 흡입 치료의 효과가없는 비특이적 농흉 환자에서 외과 적 치료의 문제를 해결해야합니다. 외과 적 방법들 중에는 현재 폐의 탈구를 동반 한 수술 pleurectomy가 사용됩니다. bronchopleural fistula 또는 폐의 파괴적인 변화가있을 때, 상응하는 폐 부분의 절제가 수행됩니다. 농흉이 제한적인 환자의 경우 농흉이 발생한 후 농흉의 부분 흉 성형술과 근 수복을 시행 할 수 있습니다.
흉막과 폐의 질병
폐 및 흉막의 주요 질환 분류
1. 염증 (화농성) 질환 :
2. 기흉, 혈흉.
3. 폐 종양 질환 :
• 양성 : 상피 (포낭, 유두종, 선종), 중배엽 (섬유종, 근종, 신경종, 혈종), disembrionic (위장관 염, 기형 종).
• 악성 종양 : 폐암.
폐 농양
폐 농양 - 화농성 캡슐에 의해 제한된 폐 조직의 화농성 파괴 과정.
병인학
폐 농양의 가장 흔한 원인 인자는 호기성 및 혐기성 균을 포함하는 미생물 결합이다 :
1. 포도상 구균 (Staphylococcus aureus);
3. 대장균;
4. Vulgar Proteus;
5. 완드 프렌드 랜드;
6. 박쥐. fragilis;
7. 박쥐. 멜라닌 노 데니 쿠스
9. Peptostreptococcus et al.
병인
폐 농양의 주요 원인은 다음과 같습니다.
1. 폐 조직의 통풍 손실 (흡인, 기관지 폐색);
2. 국소 순환 장애;
3. 신체의 저항을 줄이는 것.
4. 변화된 조직의 화농성 파괴와 함께 미생물 침입;
5. 기관지의 외국 기관.
미생물을 오염시키는 방법 :
2. 혈행 (색전);
4. 외상 (접촉).
S.에 따른 농양의 병리학 분류 Spasokukotsky :
1. 포스트 - 또는 metapneumonic, 포함. 포스트 인플루엔자 50... 60 %
4. 외상 1... 2 %
5. 전이성 (색전증) 5... 6 %
6. 기생충 (echinococcus, 기생충 침입) 1 %
병리학 적 해부학
농양 성 폐렴이있는 경우, 금속 구 형태의 구획은 화농성 융합을 겪고 국소적인 혈액 순환이 방해되며 작은 괴사 조직 (전 농양)이 나타난다. 단백 분해 효소의 영향하에 괴사 성 덩어리는 거부되고 붕괴되고 내피 세포 주위로 섬유 아세포가 집중적으로 콜라겐을 생성하고 육아 조직이 형성되고 화농성 캡슐이 형성됩니다. 이런 식으로 급성 폐 농양이 형성되며, 이는 더 퍼지기 때문에 크기가 증가하고 화농성 캡슐이 두꺼워집니다.
농양 과정 중 기관지 벽 중 하나가 붕괴되면 농양의 내용물이 화농성 가래 형태로 방출 될 수 있습니다.
이 경우 급성 농양이 가라 앉고 회복되는 벽이 생길 수 있습니다 (이전 캐비티의 흉터). 농양이 장기간 지속되면 (2 개월 이상) 농양의 벽은 너무 경화되어 기관지에서 자발적으로 열리거나 흉벽을 통해 수술을하면 회복이되지 않습니다. 농양의 벽이 단단하고 폐 조직이 곧게 펴지지 않기 때문입니다. 따라서 급성 폐 농양은 2 개월 후 치료가 부적절합니다. 만성이됩니다.
폐 농양은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 일방적 또는 양자적.
급성 폐 농양 클리닉
일반적으로 흐르는 폐의 급성 농양은 원칙적으로 두 단계 (기간)를 거칩니다.
1. 기관지에 농양을 열기 전에;
2. 기관지에 농양을 연 후.
기관지에서 열기 전의 급성 폐 농양의 주요 증상 :
1. 폐렴의 특징적인 징후가있는 급성 발병.
2. 오한이 동반 된 발열.
3. 심한 발한.
4. 가슴 통증.
5. 작고, 무겁고, 점성이 있고, 점액 가래가 분리되어 기침합니다.
6. 타악기 소리의 둔함 (병변 투영시).
7. 호흡이 약해지고 주변의 국소화가 들리지 않을 때.
기관지 개통 후 급성 폐 농양의 주요 증상 :
1. 다량의 화농성 객담 (완전 입)을 동반 한 기침, 아주 적은 양의 피가 자주 발생합니다. 혐기성 미생물에 의한 불쾌한 냄새가있을 수 있습니다. 은행에 서있을 때, 가래는 3 층으로 나뉩니다 : 바닥 - 고름 (파편), 중간 - 장액, 상부 거품.
2. 온도가 내려 가면 오한이 사라집니다.
3. 가슴의 급격한 통증 감소.
4. 타격 음의 둔감 (병변의 투영에서)이 감소됩니다.
5. 기관지 호흡이 들리며 때로는 amphoric shade, 축축한 rales.
6. 일반적인 상태가 크게 향상됩니다.
이 과정의 국산화는 급성 폐 농양의 경과와 경과에 매우 중요한 역할을한다 (그림 3.1).
도 4 3.1. 폐 농양의 국소화
- 주변 농양
b - 말초 영역의 농양, 흉막염으로 복잡함
d - 폐 중간 구역의 농양
d - 폐 중부의 농양.
폐는 조건부로 세 구역으로 나뉩니다 :
1. 중추 - 기관지 구역.
2. 중간 기관지 영역 II... IV 순서;
3. 주변 - 작은 순서의 기관지 구역.
첫 번째 구역 (중부)에있는 농양은 어려울 수 있습니다. 심한 호흡 곤란, 가슴 통증, 열이있는 열, 높은 백혈구 증가입니다. 그러나 이러한 경우 기관지에 돌파구가 생길 확률이 높기 때문에 부검 기간이 빨라지고 농양 구멍을 신속하게 소독 할 수 있습니다. 동시에 다수의 대형 혈관이 폐문에 존재하면 폐색과 폐출혈로 이어질 수 있습니다.
중간 구역에있는 농양은 일반적으로 2 단계로 진행되기 때문에 조기에 진행되는 것이 아니라 급성기 (4-6 주 이내)에 기관지로 들어가는 반면, 기관지의 배수 기능은 환자의 신체 위치에 따라 다릅니다. 농양의 위생이 가능하지만, 기관지의 배수 기능에 인공적인 개선이 필요합니다. 그렇지 않으면 농양이 만성 단계에 들어갑니다.
말초 영역에있는 농양 (말초 농양)은 일반적인 만성화 과정으로 진행되며 만성 단계로 전환하는 경향이 있습니다. 화농성 흉막염 (늑막 구멍에 돌발적인 감염이나 궤양)이 생길 위험이 있습니다. 기관지 내 농양의 돌파는 불규칙적입니다. 일반적으로 작은 기관지의 배출 기능은 효과가 없습니다. 아마도 늑막 폐 누공의 발생 일 수 있습니다.
급성 화농성 폐 농양 진단
1. Sputum 분석, 세포학
2. 두 가지 투영법에서 가슴의 방사선 촬영
4. 초음파 검사
6. 기관지 조영술 (농양)
7. 전산화 단층 촬영.
폐의 급성 화농성 농양 치료.
1. 항생제 (cephalosporins, thienam, aminoglycosides), 방부제 (5 % 포도당 용액 400ml에 디메이크 0.3... 0.5 ml / kg, 다이옥신, 메트로 기, 메트로니다졸)의 정맥 내 투여.
2. 기관지 확장제, 방부제, 객담 희석제 (소다, 단백 분해 효소 등)를 이용한 치료 흡입.
3. 치료 (재활) 기관지 내시경 검사.
4. 해독 요법.
5. 면역 요법 (roncoleukin, interleukin-2, immunofan, pentoglobin, 신선한 냉동 antistaphylococcal 혈장).
6. 칼로리가 높은 (칼슘이없는) 영양 섭취를 배경으로하는 단백 동화 약물.
7. 자세 배수 - 최대의 가래 분리가 일어나는 신체의 위치.
지름이 6cm 이상인 농양에 대한 보수 치료는 효과가 없으므로 수술 적 치료가 필요합니다.
1. 항균 약물과 기관지 확장제의 국소 투여를위한 미세 기관 절개술
2. 초음파 제어하에 농양의 흉부 배액 후 재활.
3. 농양이 만성 형태로 진행될 때 : 영향을받은 폐 영역의 절제 (절제술, 폐엽 절제술).
폐 괴저
폐 괴저는 부패한 감염으로 인한 제한적인 캡슐없이 폐 조직의 일반적인 진행성 파괴입니다.
폐 회지의 병인학
3. 혐기성 구균
4. 대장균
병인
주요 역할은 유기체의 저항 감소에 의해 이루어진다. Anaerobes는 plasmocoagulating 및 hemolytic 속성을 발음, 따라서 유사한 병리학 과정의 발전과 함께, 혈전증은 매우 빠르게 발생 첫 번째 정맥 다음 동맥 혈관, 괴사 조직의 광범위한 foci 형성, 썩은 썩음을받습니다. 일반적으로 내장과 그 다음에 정수리 늑막이이 과정에 관여합니다. 당연히, 기관지로의 초기 돌파구가 종종 발생합니다.
폐 회지 클리닉
• 환자의 초기 심각한 상태 : 청색증, 호흡 곤란, 빈맥, 저혈압
• 기침 된 공기의 불쾌한 냄새 (기관지에 농양을 열기 전에)
• 심한 가슴 통증
• 무딘 타악기의 넓은 영역
• 기관지의 과정이 돌파되면서 - 회색 색상의 폐 조직의 암설 구역이있는 "고기 턱 (meat slop)"의 외관을 가진 악취가 나는 거품이 많은 가래가 있습니다.
진단은 임상 사진과 엑스레이 및 초음파 검사로 확인됩니다.
치료
1. 집중 해독 요법
2. 항균 요법은 주로 혐기성 식물상을 대상으로합니다.
3. 직접 작용 항응고제
4. 늑막 구멍의 배수가있는 긴급 폐 또는 폐엽 절제술.
모든 유형의 치료에서 사망률은 매우 높습니다.
기관지 확장증
기관지 확장증 (Bronchiectasia) - 해부학 적 구조를 위반하여 기관지의 내강이 지속적으로 병리학 적으로 확장되며, 기관지 분비물을 피하는 능력과 2 차 염증의 진행을 침범합니다.
병인학
기관지 확장증은 염증 과정 (폐렴, 기관지염, 백일해, 흡인 증후군)의 결과로 가장 자주 발생합니다.
병인
기관지 치료의 발전의 기초는 다음과 같은 여러 가지 요소가 있습니다.
1. 기관지 벽의 근육 - 신축성 변화;
2. 기관지 비우기 (막힘, 부종)의 기계적 폐색;
3. 기관지 내압 상승 (분비물 축적, 기침 지속).
병리학 적 해부학
변경된 기관지에서 점액과 고름의 혼잡은 염증 과정을 향상시키고, 기관지의 메타 인플라 이스의 상피가 층화 된 평평한 기관 주위 조직으로 연결 조직 경화를 겪고, 기관지의 내강이 늘어난다. 주변 조직이이 과정에 관여합니다.
기관지 확장증의 발달 과정의 3 단계는 병리학 적으로 구별된다.
1. 1 단계 - 작은 기관지를 1 ~ 1.5cm로 확장 시키지만 벽에는 정상적인 원통 상피가 늘어서 있으며 내강은 점액 분비물로 가득 차 있습니다.
2. II 기 - 확장 된 기관지에서 화농성 염증이 발생합니다. 원통 상피는 때로는 점막하 층의 세포 성 장액 침착으로 성층화 된 편평 상피로 변하며, 흉터 조직의 병소가 형성됩니다. 기관지의 루멘은 화농성 삼출물로 채워지 며 때로는 상피의 궤양을 일으 킵니다.
3. 단계 III - 화농성 염증은 pneumosclerosis의 발달, 팽창, 고름 충진, 기관지의 협착 및 변형과 함께 주변 폐 조직으로 이동합니다.
기관지의 주요 변화는 폐 영역의 무기폐와 결합 된 원통형 및 천식성 기관지 확장증입니다.
클리닉 및 진단
기관지 확장증은 심한 악화 기간이있는 길고 장기적인 과정이 특징입니다.
주요 증상은 처음에는 장액 농축 물이 분리 된 후 기침이되며, 다음에 분비되는 가려운 가래의 양이 점차적으로 증가합니다.
주기적으로 전형적인 폐 농양 패턴이 환자에게 나타난다 : 흉통, 발열, 오한, 백혈구 증 등. 그러면 기침이 심해지고 200... 300 ml의 화농이 갑자기 분리되어 상태가 좋아집니다.
임상 적으로 다음 세 단계가 있습니다.
1. 1 기 - 기관지 확장증
2. 2 단계 - 기관지 확장증의 적응
3. 3 단계 - 폐 조직 파괴
진단
치료
그것은 1 기가있는 환자와 수술이 금기 인 환자에서 시행됩니다.
1. 고단백 영양
2. 그룹 B의 비타민, 산화 방지제
3. 미생물총 감수성에 따른 항균 요법
4. 5 % 포도당 용액 400ml 당 0.3... 0.5ml / kg 체중으로 다이 메톡 시드 정맥 투여.
5. 의료용 흡입
6. 위생 기관지 내시경 검사
7. 자세 배수
8. 유망주.
외과 적 치료는 폐 조직의 영향을받는 부위를 제거하는 것입니다.
• 양측 폐 절제술.
농흉 흉막
흉막 강내의 삼출성 염증은 장액 성, 섬유소 성, 화농성, 부패성 및 혼합성 일 수 있습니다.
외과 병원에서는 주로 흉막 흉막염 환자를 치료합니다. 일부 충치에서 고름의 축적은 농흉 (흉막, 담낭)이라고도합니다. 따라서 흉막 농흉은 농양 성의 흉막염입니다.
병인학
흉막 농흉의 가장 빈번한 원인 물질 :
1. 그램 양성 화농성 구균
2. 그램 - 음성 미생물
3. 비 - 혐기성 혐기성 미생물
4. 결핵균 (Koch mycobacterium)
병인
농흉은 1 차 및 2 차입니다.
원발성 농흉은 수술 (접촉 감염)을 포함한 열린 상해로 흉강의 직접적인 오염의 결과입니다.
이차 농흉은 신체의 화농성 감염 센터 (폐렴, 농양 등)의 존재와 관련이 있습니다.
늑막 밴드의 미생물 오염의 방법 :
• 접촉 - 감염의 인접한 초점 (pleuropneumonia, 말초 폐 농양 등)에서 변형 된 조직을 통한 미생물의 돌파;
• 2 차 접촉 경로 - 흉막 구멍으로의 농양 돌파 (폐 농양, 흉부 벽, 횡격막 밑 공간 등);
• Lymphogenous - 폐 또는 복강의 상층에서;
• Hematogenous - 먼 화농 집중.
병리학 적 해부학
호흡기 염증은 늑막의 양쪽 잎에 맹장 또는 pleurobronchial fistulas의 발달에 방대한 cicatricial 계류 형성을 초래합니다.
최대 8 주간의 흉막 농양은 심한 간질 변화의 발생, 곧게 펴기위한 폐 기능의 상실, 농흉이 만성으로 간주되어 치료법이 바뀌어 8 주 후에 급성으로 간주됩니다.
국소화에 의한 흉막 농흉의 분류
1. 자유 empyemas (합계, 소계, 소)
2. 한정된 (감싸 진) empyemas (그림 3.2) :