기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.
이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야 하는가?
폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.
색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 공기 방울이 박테리아에 의해 막히면 박테리아 - 미생물에 의해 혈관 내강이 닫힙니다). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환기로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 막습니다. 이것은 폐로의 혈액 흐름을 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.
폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.
폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.
폐색전증의 원인
병리학은 다리의 깊은 정맥 혈전증 (DVT)의 결과로 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관의 혈전증의 원인은 Virkhov의 3 화주로,
- 혈류의 붕괴.
- 혈관벽의 손상.
- 혈액 응고가 증가했습니다.
1. 손상된 혈류
다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에서 혈액의 정체가 발생합니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.
- 뇌졸중 후;
- 수술이나 부상 후;
- 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
- 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.
2. 혈관벽의 손상
혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.
3. 혈액 응고 강화
폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
- 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
- 심장 마비.
- 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
- Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 60 세 이상.
- 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
- 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
- 과체중 또는 비만.
- 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
- 흡연
- 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.
특징적인 증상
폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :
- 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
- 피 가루로 기침 (객혈).
- 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
- 체온이 상승했습니다.
막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 산소 포화도 및 호흡 수)는 정상 또는 병리학 일 수 있습니다.
폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :
- 심박 급속 증 - 심박수 증가;
- 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
- 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
- 저혈압 - 혈압 강하.
질병의 추가 개발 :
- 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
- 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
- 큰 혈전이 폐동맥의 혈류를 완전히 막아 환자의 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다.
폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.
- 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
- 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.
진단
혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.
수행 된 진단을 명확히하기 위해 :
- 심전도.
- D- 다이머의 혈액 검사는 체내 혈전증이있는 상태에서 레벨이 증가하는 물질입니다. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
- 혈액의 산소와 이산화탄소 수준 측정.
- 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
- 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
- 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
- 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
- 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
- 심 초음파는 심장의 초음파입니다.
치료 방법
폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.
폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.
심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 파괴하는 약물) 또는 수술을 통해 수행 할 수 있습니다.
항응고제
항응고제는 흔히 혈액 희석제라고 부르지 만 혈액을 얇게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.
폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.
헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :
- 발열;
- 두통;
- 출혈.
대부분의 폐 혈전 색전증 환자는 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.
와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 정기적으로 결정하여 환자의 행동을주의 깊게 관찰해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.
와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.
와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.
폐색전증 - 증상 및 치료
심장 전문의, 30 년 경력
출판 일 2018 년 5 월 14 일
내용
폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 30 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.
질병 정의. 질병의 원인
폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증) - 폐동맥의 혈관에 혈전이 형성되어 폐동맥의 동맥이 막히고 폐동맥의 혈류가 생겨 오른쪽 심장이 막힙니다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 부전이 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내 유체의 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.
매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입었습니다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]
질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스런 발병 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 무증상에서부터 급속하게 진행되는 것, 급사에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.
폐 색전증은 심장이나 폐의 다른 질병에 대한 가면을 쓰는 유령 병입니다. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.
폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.
폐 색전증의 위험 인자
진단은 혈전 색전증의 위험 인자를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.
위험한 (그러나 그렇게 심각하지는 않은) 요인에는 무릎 관절의 관절 경 검사, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 악성 종양, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후기, 혈전증이 포함됩니다. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]
가장 안전하면서도 여전히 위험 요소에는 장기간 (3 일 이상) 침대 휴식, 항공 여행, 노령, 정맥류, 복강경 개입과 같은 장기간 고정 (부동)과 관련된 모든 조건이 포함됩니다. [3]
일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 방식, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 심리적 스트레스, 채소, 과일, 생선 섭취 부족, 낮은 수준의 신체 활동 등 아테롬성 동맥 경화증과 고혈압의 합병증과 같은 위험 요소입니다.
환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.
마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자 다형성의 이형 접합 형태는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배 증가시키고 동형 접합 형태는 15-20 배 증가합니다.
공격적 혈전증의 발병에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소는 안티 카르 디올 리핀 항체가 증가한 항 인지질 증후군과 천연 항응고제 인 단백질 C, 단백질 S 및 항 트롬빈 III의 결핍입니다.
폐 색전증의 증상
질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.
폐동맥 혈전 색전증은 다른 여러 질병에서 발생할 수있는 가슴 경색 성 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 성기능 증 (실신)을 포함 할 수 있습니다.
종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.
증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 전문의에 의해 오랜 시간 관찰되는 반면, 적시에 진단 및 치료가 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.
따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.
폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이것은하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 이것은 어려운 작업입니다.
폐 혈전 색전증의 병인
병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 팽창, 및 그들의 체적 병변의 압축으로 인해 정맥혈의 속도의 감소로 인해 형성된다. 오늘날 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없습니다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.
- 혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 적 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
- 부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.
혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]
폐 혈류량의 30-50 % 이상이 영향을받을 때 혈전의 혈역학 적 효과가 발생합니다. 폐 혈관의 색전술은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성을 초래합니다. 그러나 혈관 병변의 중증도는 동맥 혈전증의 부피뿐만 아니라 신경 내분비 계의 과다 활성화, 혈관 수축 (혈관 내강의 협착) 및 폐동맥의 급격한 압력 증가로 이끄는 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 증가 된 방출에 의해 결정됩니다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소하여 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 부전이 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.
혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간이 지나면 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압의 두 번째 파동이 사라지고 항 응혈 치료가 불충분하여 혈전증이 지속됩니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.
작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]
폐색전증의 분류 및 발달 단계
폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.
다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.
- 다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 극히 어렵고, 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
- 폐색 성 또는 분절성 폐동맥 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
- 폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.
폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.
중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.
폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로
만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질병의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터에 기초하여 확립됩니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2 U 이상에서 폐 혈관 저항의 증가, 3-5 개월 이상 장기 항응고제 치료의 배경에 대한 폐동맥에서의 색전의 검출.
CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 이 경우, 수평 위치에서 호흡 곤란이 없다. 폐에 혈액이 고여 있지 않다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후는 종종 바람직하지 못하며, 약물 요법의 배경에서 일시적인 상태의 안정화가 가능하지만, 심장의 예비는 빨리 소진되고, 붓기가 진행되고, 기대 수명은 거의 2 년을 초과하지 않습니다.
폐색전증 진단
특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.
진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]
모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.
우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식맥 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.
D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률은 낮지 만 혈류에서 혈전증을 배제하는 데 충분한 정보를 제공합니다.
심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해,하지의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검안을위한 네 지점에서 수행 할 수 있습니다 : 양측의 사타구니 및 무릎 부분. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.
혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.
흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.
현재 가장 적합한 방법은 올바른 심장 및 혈관 내시경 검사입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]
불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.
폐색전증 치료
폐 혈전 색전증 치료의 주요 목적은 환자의 생명을 보호하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급했듯이 한꺼번에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥에서 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.
막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.
치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내재 치료의 시행과 함께 외래 치료 또는 입원이 필요한 환자 그룹을 구별 할 수 있습니다.
폐 색전증이란 무엇입니까?
폐 색전증은 폐동맥의 하나 이상의 가지에서 혈류가 막혀서 발생하는 매우 생명을 위협하는 상태입니다. 흔히 혈전 색전증은 환자의 즉각적인 사망으로 이어지고 막대한 혈전증으로 인해 치명적인 결과가 빨리 발생하므로 병원에서도 시급한 조치가 효과적이지 않을 수 있습니다.
통계에 따르면, 혈류의 완전 또는 부분적 차단은 노년층의 조기 사망 원인 중 2 위를 차지합니다. 원칙적으로,이 카테고리에서는 병균의 존재가 사후에 검출됩니다. 상대적으로 젊은 사람들에서 혈전 색전증의 발병률은 30 %만이 급사로 이어지며,이 범주의 표적 치료로 광범위한 폐경의 위험을 최소화하는 것이 종종 가능합니다.
질병의 병인학
현재 폐동맥 혈전 색전증은 독립적 인 질병으로 간주되지 않습니다. 왜냐하면이 병리학 적 상태는 대개 사람이 가지고있는 심혈관 질환의 배경에 맞춰 발전하기 때문입니다. 폐색전증과 같은 상태의 발병 사례의 90 %에서 문제의 원인은 심혈 관계 질환의 다양한 병리에 있습니다. 폐색전증 발병을 유발할 수있는 심장 혈관계의 병리학은 다음과 같습니다 :
- 심 부정맥 혈전증;
- 정맥류;
- 혈전 정맥염;
- 류마티즘을 동반 한 승모판 협착증 :
- 허혈성 심장 질환;
- 어떤 병인의 심방 세동;
- 감염성 심내막염;
- 비 - 류마티스 성 심근염;
- 심근 병증;
- 혈우병;
- 하대 정맥의 혈전증.
덜 일반적으로 폐동맥의 혈류 차단은 다양한 종양학 문제, 호흡기 질환,자가 면역 질환 및 광범위한 상해의 배경에 대해 발생합니다. 대부분은 위, 췌장 및 폐의 폐색전증 악성 종양의 발달에 기여합니다. 종종, 폐에서의 이러한 혈액 흐름의 위반은 일반화 된 패혈증 과정과 관련이 있습니다. 또한, 폐색전증의 출현은 인지질, 혈소판, 신경 조직 및 내피 세포에 특이적인 항체가 인체 내에 형성되어 색전증을 유발하는 항 인지질 증후군 (antiphospholipid syndrome)의 결과 일 수 있습니다.
폐 색전증의 발전에 대한 유전 적 소질이 발생할 수 있습니다. 또한, 폐색전증 발병에 대한 다수의 predisposing factor가 구별 될 수 있는데, 비록이 병리학 적 상태의 발달을 직접적으로 일으키지는 않지만 동시에 이것에 상당한 기여를한다. 이러한 경향 요인은 다음과 같습니다.
- 질병에 대한 강제 휴식;
- 고령;
- 앉아있는 생활 양식;
- 많은 시간의 운전;
- 비행 시간;
- 이뇨제를 복용하는 긴 과정;
- 흡연;
- 과거 화학 요법;
- 통제되지 않는 경구 피임약 사용;
- 당뇨병;
- 개방 수술;
- 비만;
- 동상;
- 심각한 화상.
건강에 해로운 생활 방식은 주로 혈전 형성에 기여합니다. 예를 들어, 영양 실조로 인해 콜레스테롤과 혈당이 점진적으로 증가하여 심혈관 시스템의 특정 요소에 손상을 입히고 폐동맥의 하나 이상의 분기에서 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수있는 혈전 형성을 유발합니다.
폐색전증의 병인
폐 혈전 색전증의 병인은 현재 매우 잘 연구되고 있습니다. 압도적 인 다수의 경우 심혈관 계통의 다양한 질병을 배경으로 폐색전증을 유발하는 혈전 및 predisposing factor가하지의 깊은 정맥에서 형성됩니다. 심혈 관계 질환의 배경에 대해 혈전 형성의 발판이되는 정체 된 과정의 개발을위한 모든 전제 조건이 존재한다는 것은 신체의이 부분에 있습니다.
일반적으로 혈관의 손상된 벽에 혈액 응고가 형성되기 시작합니다. 여기에는 콜레스테롤, 정상적인 혈액 세포 및 기타 요소가 포함됩니다. 이러한 구조물은 손상된 혈관 벽에 매우 오랜 시간 동안 형성 될 수 있습니다. 종종 형성은 염증 과정의 출현을 동반합니다. 이 형성이 증가함에 따라, 손상된 혈관의 혈류가 점차적으로 느려지고, 혈전에 크기가 성장할 수있는 기회가 주어집니다. 특정 조건 하에서는 혈전이 다리에있는 혈관벽을 뚫고 혈류를 통해 폐로 이동할 수 있습니다.
혈액 응고 형성의 빈번한 또 다른 부위는 심장입니다. arrhythmias 및 리듬 장애가있는 경우 다른 유형의 혈전은 일반적으로 sinus node에 형성되기 시작합니다. 심장 판막의 감염이있을 때, 즉 심내막염으로 박테리아는 양배추와 유사한 전체 식민지를 형성합니다. 이러한 성장은 밸브의 밸브에 형성되고 피브린, 혈소판 및 기타 요소로 덮여 본격적인 혈전으로 변합니다.
이러한 혈전이 분리되면 폐동맥이 막힐 수 있습니다. 예를 들어, 심근 경색으로 인한 괴사 성 손상이있는 경우, 혈전 형성을위한 유리한 조건이 만들어집니다. 폐동맥의 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수있는 혈전 형성을위한 다른 메커니즘이 있지만 훨씬 덜 일반적입니다.
병리학 분류
폐 색전증의 분류에는 많은 접근법이 있습니다. 폐동맥의 혈류를 차단하는 혈병 또는 혈병의 위치에 따라 다음과 같은 병리학 적 변형이 있습니다.
- 주요 혈관이나 폐동맥의 주 트렁크에 색전이 붙어있는 방대한 혈전 색전증.
- lobar 및 segmental 동맥 분기의 색전증.
- 폐동맥의 작은 가지의 색전증. 대부분의 경우 그러한 위반은 양국 간입니다.
폐 색전증과 같은 증상을 진단 할 때, 혈전에 의한 혈관 내강의 막힘으로 인해 주요 혈류로부터 분리되는 부피를 확인하는 것이 매우 중요합니다. 사용 가능한 동맥 혈류량에 따라 4 가지 주요 형태의 폐 색전증이 있습니다.
- 작은 이 형태에서는 폐 혈관의 최대 25 %가 전체 혈류량에서 차단됩니다. 이 경우, 심한 숨가쁨에도 불구하고 심장의 우심실은 계속 정상적으로 기능합니다.
- Submassive. 이 형태에서는 폐에 위치한 25 ~ 50 %의 혈관이 혈류에서 끊어집니다. 이 경우 우심실 부전은 이미 ECG에 나타나기 시작합니다.
- 대규모. 총 혈류량에서 이러한 폐색전증의 형태로, 폐에 위치한 혈관의 50 % 이상이 절단됩니다. 이 경우 호흡기 및 심부전의 발현이 증가하여 종종 사망에 이르게됩니다.
- 치명적인. 이 형태는 혈전이 폐에 위치한 혈관의 75 % 이상을 없애기 때문에 거의 즉각적인 치명적인 결과를 초래합니다.
폐색전증의 클리닉 발현은 다른 경우에 크게 다를 수 있습니다. 현재 다른 그룹에서는 극심한, 급성, 아 급성 및 만성 (재발) 과정이 특징 인 폐 색전증의 발병 사례가 있습니다. 생존의 예후는이 병리학 적 상태의 임상 양상의 발전 속도에 크게 달려있다.
PE의 증상 발현
혈전 색전증의 증상 발현의 중증도 및 증식율은 주로 혈류를 막히게하는 혈전의 국지화, 혈관의 주요 채널로부터 차단 된 부피의 양 및 다른 요인에 달려 있습니다. 대부분의 경우,이 병적 상태의 급성 증상은 2 ~ 5 시간에 걸쳐 증가합니다. 대개 심혈관 및 폐 흉막 증후군의 발현이 특징입니다. 다음과 같은 폐 색전증의 징후를 구별 할 수 있습니다.
- 호흡 곤란;
- 객혈;
- 호흡이 부족한 느낌;
- 피부의 청색증;
- 발열;
- 호흡 증가;
- 마른 천명음;
- 일반적인 약점;
- 심한 가슴 통증;
- 빈맥;
- 양성 정 맥박;
- 목맥의 붓기;
- 부정맥;
- 외 방광.
표적 치료가 없을 경우, 환자의 상태는 꾸준히 악화되고 있습니다. 심장을 침범 한 결과 인 새로운 증상이 있습니다. 압도적 인 대다수의 경우에서 폐색전증의 결과는 극히 불리합니다. 도움이 적시에 제공 되더라도 나중에 혈전 색전증, 흉막염, 급성 뇌 저산소증, 사망 기능을 동반하는 급성 뇌 저산소증 등의 반복적 인 공격을 경험할 수 있기 때문입니다. 또는 삶의 질을 크게 떨어 뜨린다. 어떤 경우에는 혈전 색전증으로 인한 호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하여 사람이 10-15 분 이내에 사망합니다.
합병증
혈전이있는 폐 동맥이 막힌 날 바로, 사람이 첫 번째 급성기를 성공적으로 경험하면 신체의 모든 조직의 산소 공급 부족으로 인한 장애의 증상이 증가하는 것으로 나타납니다.
앞으로 뇌 세포의 손상과 뇌 세포의 산소 포화로 인해 현기증, 이명, 경련, 서맥, 구토, 심한 두통 및 의식 상실이 관찰됩니다. 또한 뇌의 광범위한 뇌내 출혈과 붓기가있을 수 있으며, 종종 깊은 실신이나 혼수 상태로 끝납니다.
혈전 색전증의 증상이 서서히 진행되면 환자는 정신 운동 촉진, 수막 증후군, 다발성 염 및 편 마비를 경험할 수 있습니다. 2 일에서 12 일 사이에 체온이 상승 할 수 있습니다.
일부 환자에서는 복부 및 면역 증후군의 발병이 혈액 순환 장애로 인해 관찰됩니다. 복부 증후군은 간장의 부종, 트림, hypochondrium과 구토의 통증을 동반합니다. 일반적으로 사람이 첫날 이내에 사망하지 않고 복잡한 의료 서비스가 제공되지 않거나 폐 조직의 산소가 붕괴되어 효과가 없다고 판명되면 점진적인 사망이 시작됩니다.
1 ~ 3 일에 심한 환자에서는 이미 폐 경색 및 경색 성 폐렴이 발생합니다. 폐색전증의 가장 위험한 합병증은 다발성 장기 부전으로,이 병리학 적 상태의 급성 기간 동안 성공적으로 살아남은 환자조차도 종종 사망의 원인이됩니다.
진단 방법
증상이 폐색전증 (PE) 발병과 동반되는 경우 구급차를 긴급히 호출해야합니다. 구급차를 환자가 병원으로 이송 될수록 신속하게 문제를 결정할 확률이 높아집니다. 의사는 종종 뇌졸중, 심장 발작 및 기타 급성 조건에서이 상태를 구별해야하기 때문에 폐색전증 진단은 매우 어렵습니다. 통계에 따르면 사망 원인은 폐색전증과 같은 상태의 발달로 사망하는 사람들의 약 70 %가 정확한 진단의 늦은시기입니다.
신속하게 정확한 진단을 내리기 위해서는 먼저 의사는 폐색전증의 위험 인자를 알게되면 종종이 상태의 발생을 신속하게 감지 할 수 있기 때문에 가능한 한 많은 부인과를 수집하고 병력을 파악해야합니다. 환자가 집중 치료실에 들어간 직후 필요한 조치는 환자의 상태 및 증상 증상의 철저한 평가입니다.
폐색전증의 진단에서 매우 중요한 것은 다양한 임상 연구입니다. 심장 마비와 뇌졸중을 제외시킬 수있는 역학을 위해 심전도를 예약 할 수 있습니다. 폐 색전증을 확인하려면 다음과 같은 연구가 필요합니다.
- 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
- 소변의 일반 및 생화학 분석;
- 응고 계통;
- 혈액 가스 조성 연구;
- 폐의 방사선 촬영;
- 신티그라피;
- 하체의 USDG 정맥;
- 혈관 조영술;
- 대조적 인 phlebography.
- 나선형 CT;
- 컬러 도플러 연구 가슴에 혈액의 흐름.
최신 진단 연구를 사용하여 본격적인 진단을 수행 할 때 기존의 증상 발현의 원인뿐만 아니라 혈전의 국지화도 결정할 수 있습니다. 진단의 공식화는 생명을 위협하는 혈액 응고의 위치뿐만 아니라 역사의 다른 질병의 존재에 달려 있습니다. 포괄적 인 진단을 통해 환자에게 최상의 치료 전략을 결정할 수 있으므로 최상의 의료 장비가 장착 된 중환자 실에 환자를 데려 간다면 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작할 수 있기 때문에 환자의 생존 가능성이 매우 높습니다.
보수적 인 치료
압도적 인 대부분의 경우, 혈전 색전증의 완전한 치료는 입원 환자 병원에서만 수행 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 폐색전증 발병을위한 전제 조건을 가지고있을 때 다른 사람들이 그것을 의심하거나 응급 의사가 질병의 기존 징후를 유발하는 것이 병리학이라고 믿는 경우 적절한 응급 처치가 수행 될 수 있습니다.
환자는 비좁은 옷을 벗고 평평한 곳에 놓습니다. 헤파린과 같은 대용량의 약물은 혈액 응고의 신속한 재 흡수를 촉진하여 대개 정맥 내 주입되어 상태를 안정화시킵니다. 혈액 응고가 혈류를 완전히 막는다면,이 약물의 도입은 폐동맥으로의 혈류를 적어도 부분적으로 회복시킬 수있는 부분 흡수를 유발할 수 있습니다. 또한, Rheopoliglukine으로 희석 된 Eufilin이 도입되었습니다. 동맥 고혈압의 심각한 징후가있을 때, Reopoliglukine은 응급 의사가 정맥 내 투여 할 수 있습니다.
응급 처치의 기본 틀에서 호흡 곤란의 증상을 줄이기위한 치료를 할 수 있습니다. 포괄적 인 약물 치료는 병원에서 포괄적 인 진단을받은 후에 만 처방 될 수 있습니다. 환자가 전화 도착시 혈전 색전증의 의심이 있으며 필요한 도움이 제공된 경우 환자의 생존 확률이 크게 높아집니다. 진단 후 폐색전증의 적절한 약물 치료를 지정할 수 있습니다. 포괄적 인 보수 요법을 목표로해야합니다 :
- 추가 혈병 형성을 중지;
- 혈액 응고 재 흡수 보장;
- 폐 기능 부전의 징후의 보상;
- 심장 마비에 대한 보상;
- 폐 경색 및 기타 합병증의 치료;
- 감감도;
- 통증 완화;
- 다른 합병증의 제거.
폐색전증의 표적 치료를 위해 환자에게 완전한 휴식을 제공 할 필요가 있으며 머리 위로 들어 올린 자세로 침대에서 앙와위를 취해야합니다. 다음은 혈전 용해 및 항 응고 요법입니다. 환자는 Avelysin, Streptase 및 Streptodekaza를 포함하여 혈전 용해 효과가있는 처방 된 약물입니다. 이 약들은 혈전 용해에 기여합니다. 전형적으로, 이들 약물은 쇄골 하 정맥 또는 상지의 말초 혈관 중 하나에 주입된다. 광범위한 혈전증으로이 약물들은 폐색 된 폐동맥에 직접 주입 될 수 있습니다. 이 경우, 헤파린 및 프레드니솔론, 0.9 % 염화나트륨 용액 및 1 % 니트로 글리세린 용액의 정맥 내 투여가 지시된다.
해결책은 점 적기를 사용하여 소개됩니다. 폐에서 혈류가 막힌 순간부터 처음 2 일 동안이 약물을 다량 투여하고 그 후 환자를 유지 관리 용량으로 옮길 수 있습니다. 집중 치료 마지막 날에 간접 항응고제, 예를 들어 Warfarin 또는 Pententate가 처방됩니다. 앞으로 간접 항응고제 치료는 오랜 시간 동안 계속 될 수 있습니다. 심한 가슴 통증의 경우 대개 항 진경제 및 진통제 그룹에 속하는 약물이 처방됩니다. 호흡 부전을 보상하기 위해 산소 흡입이 필요합니다. 경우에 따라 환자를 인공 호흡기에 연결할 필요가 있습니다.
심부전의 징후가 감지되면 심장 배당체를 사용할 수 있습니다. 급성 혈관 부전에 나타나는 모든 범위의 조치를 수행 할 수 있습니다. 면역 반응을 줄이기 위해 Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen 등과 같이 강력한 항히스타민 제제가 처방됩니다. 추가적인 장애가있는 경우 효과적인 완화를 위해 추가 약물을 사용할 수 있습니다.
치료를위한 금기증
보수 치료가 사람의 생명을 구할 수 있고 혈관에서 혈류를 차단하는 혈소판의 작은 의심이 드러난 후에도 일반적으로 사용되지만, 이러한 요법에는 상황이 악화되는 것을 막기 위해 의료진이 고려해야하는 금기 사항이 있습니다. 혈전 용해 요법에 대한 금기 사항 :
- 환자에서 활동성 출혈의 존재;
- 임신;
- 잠재적 출혈 근원;
- 중증 고혈압;
- 환자의 이전 출혈성 뇌졸중;
- 출혈 질환;
- 외상성 뇌 및 척추 부상;
- 허혈성 뇌졸중의 병력;
- 만성 고혈압;
- 내부 경정맥의 도관 화;
- 신부전;
- 간 기능 부전;
- 활동성 결핵;
- 대동맥 동맥류를 엑스 폴리 에이 팅;
- 급성 전염병.
이러한 병리학 적 병력의 역사를 통해 의사는 의학 치료와 관련된 위험 및 질병 자체와 관련된 위험을 종합적으로 평가해야합니다.
외과 개입
환자에게 존재하는 폐동맥 혈전 색전증의 외과 적 치료는 보수적 인 방법으로 필요한 긍정적 인 효과를 충분히 빠르게 낼 수없는 경우 또는 환자의 사용이 바람직하지 않은 경우에만 수행됩니다. 현재 다음과 같은 3 가지 유형의 작업이 활발하게 사용되고 있습니다.
- 속이 빈 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 개입 :
- 환자를 심장 - 폐 기계에 연결할 때 간섭;
- 폐동맥의 주 가지를 통한 embolectomy.
일반적으로 중공 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 수술은 폐동맥의 주 간 또는 두 가지의 다량의 색전을 확인하는데 사용됩니다. 편측성 폐동맥 질환의 경우, 일반적으로 뱃속 절제술이 시행됩니다. 거대한 폐 색전증으로 체외 순환을 지원하여 수술을 수행 할 수 있습니다. 외과 적 치료의 유형은 임상상을 고려하여 외과의가 개별적으로 선택합니다. 환자 생존의 예후는 심혈 관계 및 기타 질병의 병력에 달려 있습니다. 혈병을 제거하는 다른 방법은 현재 의학에서 개발되고 있습니다.
예방 조치
폐에있는 혈병이 혈액 순환을 매우 빠르게 막아 버렸음에도 불구하고 포괄적 인 예방을 통해이 문제를 처리하는 것은 여전히 가능합니다. 우선, 폐색전증과 같은 위험한 상태를 예방하기 위해서는 건강한 생활 습관을 유지할 필요가 있습니다. 알코올 및 흡연을 완전히 거부하면이 상태가 발생할 위험이 30 % 줄어 듭니다.
비만 한 사람들처럼, 바로 먹고 체중을 지속적으로 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.이 합병증은 훨씬 더 자주 발병합니다. 매일식이 요법이 가능한 한 적은 동물성 지방과 섬유질을 함유 한 가능한 많은 야채와 과일을 포함하는 것이 가장 좋습니다. 대개의 경우,하지의 혈전 형성은 탈수에 기여할 것입니다. 성인은 적어도 하루 1.5-2 리터의 순수한 물을 마셔야합니다. 혈전증을 일으킬 수있는 질병이있는 사람에게는 예방 목적으로 항응고제를 사용하는 것이 표시 될 수 있습니다.
하지의 정맥 질환이있는 경우 추가 예방 조치가 필요합니다. 기존의 만성적 인 다리 정맥 질환에 대해 계획된 치료를 받아야합니다. 어떤 경우에는 의사가 특수 니트웨어를 신는 것을 권합니다. 수술, 심장 마비 또는 대뇌 순환 후 환자가 오랫동안 앙와위 자세를 취한 경우 필요한 조치는 완전한 재활과 환자의보다 빠른 활성화입니다. 이런 상황에서 혈전이 매우 빨리 형성되는 노인들에게 특히 중요합니다.
어떤 경우에는 미래에 혈전을 형성 할 수있는 정맥 영역의 예방 적 제거가 지시 될 수 있습니다. 혈액 응고 위험이 높은 사람들은 특별한 cava 필터를 설치하여 보일 수 있습니다. 이 필터는 자유 혈액이하지의 깊은 정맥을 벗어나는 것을 방지하는 작은 메쉬입니다. 그러한 cava 필터는 추가 합병증의 출현을 유발할 수 있기 때문에 만병 통치약이 아니라는 점을 염두에 두어야합니다. 필터를 설치 한 곳에서 혈전증이 진행됨에 따라 혈관 필터가 확립 된 환자의 약 10 %가 관찰되었습니다. 혈전증의 재발 위험은 약 20 %입니다. cava 필터를 설치할 때, 후 혈전 증후군 (40 %의 경우)의 위험이 남아 있습니다.
추가 정보 출처 :
국가 임상 지침 모든 러시아 과학 심장 학회. 모스크바, 2010입니다.
응급 처치 : 의사를위한 안내. 일반 에드. 교수. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev 폐동맥의 혈전 색전증. 새 ESC 권장 사항 (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev 및 기타 : 정맥 혈전 색전증 합병증의 진단, 치료 및 예방에 대한 러시아 임상 지침.
텔 라 병
폐 색전증은 혈전 색전증이 발생한 폐동맥의 갑작스러운 막힘으로 인한 급성 심혈 관계 질환입니다. 가장 흔히 폐동맥의 가지를 폐색하는 혈전이 심장의 오른쪽 부분이나 폐 순환 혈관에 형성되어 폐 조직으로의 혈액 공급을 급격하게 방해합니다.
폐 색전증은 사망률이 높으며시기 적절하지 않은 진단과 부적절한 치료에 원인이 있습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망자가 가장 먼저 발생하며 폐색전증의 비율이이 지표의 30 %를 차지합니다.
폐색전증으로 인한 사망은 심근 병리학 에서뿐만 아니라 노동력과 광범위한 외상으로 인한 외과 적 중재로 수술 후 기간에도 발생할 수 있습니다.
폐색전증의 위험은 연령이 증가함에 따라 증가하며 성병에이 병리학의 의존성이 있습니다 (남성의 발병률은 여성보다 3 배 높음).
폐색전증은 폐동맥 시스템에서의 혈전의 국소화에 따라 분류된다 : 거대한 (혈전은 주 몸통의 투영에 위치), 분절 (분절성 폐동맥의 루멘의 혈전 성 종괴) 및 폐동맥의 작은 가지의 색전.
테ella 원인
폐 색전증의 원인 중 주목해야한다 :
- 혈전 정맥염 (90 %의 경우)에 의해 복잡해진하지의 급성 혈소판 증;
- 질병 C.S.C. 폐동맥 시스템에서의 혈전 형성 증가 (허혈성 심장 질환, 류마티스 관절염의 심장 결함, 염증 및 감염성 심장 병리, 다양한 기원의 심근 병증);
- 심방 세동 (atrial fibrillation) - 우심방에서 혈전 형성이 일어남.
- 혈액 질환, 지혈 (혈전증)의 조절 장애와 함께;
-자가 면역 항 인지질 증후군 (혈소판 증가 경향을 수반하는 혈관 내피 인지질 및 혈소판에 대한 항체 합성 증가).
- 앉아있는 생활 방식;
- 심혈관 기능 부전을 수반하는 수반되는 질병;
- 불충분 한 섭취량으로 이뇨제를 지속적으로 섭취하는 것.
- 호르몬 약 복용.
- 정맥혈 정체가 수반되고 혈전증을 유발할 수있는 조건으로 생성되는하지의 정맥류 질환;
- 신체의 대사 과정에 장애가있는 질환 (당뇨병, 고지 질 혈증);
- 심장 수술과 침습성 혈관 내 조작.
모든 혈전증이 혈전 색전증으로 인해 복잡해지는 것은 아니며, 부동 혈전소 만 혈관벽에서 떨어져 나와 혈류가있는 폐 혈류 시스템으로 들어갈 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 부동 혈전의 근원은하지의 깊은 정맥입니다.
현재 폐색전증의 원인 인 혈전 형성의 유전 적 이론이 있습니다. 젊은 나이에 혈전증이 발생하고 환자의 친척들에게서 PE가 확진 된 것은이 이론에 찬성하여 증언합니다.
테라 증상
폐색전증의 임상 적 증상의 정도는 혈액 응고의 위치와 폐 혈류의 양에 달려 있으며 폐색의 결과로 꺼집니다.
폐동맥의 25 % 이하의 손상으로 우심실의 기능이 보존되고 유일한 임상 증상은 호흡 곤란 인 작은 폐 색전증이 발생합니다.
폐 혈관의 폐색이 30-50 % 발생하면 우심실 부전의 초기 증상이 나타나는 잠수 부 폐동맥 색전증이 발생합니다.
폐동맥의 50 % 이상이 의식이 손상된 상태, 혈압의 감소 또는 심인성 쇼크의 발달 및 급성 우심실 부전의 다른 증상의 형태로 혈류를 차단할 때 생생한 임상상이 나타납니다.
영향을받은 폐 혈관의 체적이 75 %를 초과하는 상황에서 사망이 발생합니다.
임상 증상의 증가 속도에 따라 폐색전증의 4 가지 변종이 있습니다.
- 심한 경우 (폐동맥의 주요 줄기를 막아 급성 호흡 부전이 발생하여 몇 분 이내에 사망 함) 임상 증상은 복강, 심근 경색, 심리적 감각 자극, 육안으로 인한 호흡 곤란, 몸의 상반부 피부의 청색증, 머리, 정맥이 목에 부어 오름);
- 급성 (호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하는 것을 특징으로하며, 몇 시간 내에 발생하며,이 기간 동안 환자는 호흡 곤란, 기침 및 객혈에 이르는 심한 호흡 곤란, 상지에 대한 방사선 조사로 인한 압축성 심한 가슴 통증을 호소하며 심근 경색 );
- 아 급성 (임상 증후는 수 주에 걸쳐 증가합니다.이 기간 동안 많은 작은 폐 경색이 형성됩니다.이시기에는 온도가 아열 수, 비생산적인 기침, 가슴 통증, 운동 및 호흡에 의해 악화됩니다. 폐 경색의 배경에서 폐렴의 발생);
- 만성 (재발 성 색전의 빈번한 에피소드 및 흉막염과 병용하여 다중 심장 마비의 형성이 특징 인) 종종 폐색 전 색전증의 변이 동안 무증상이며 수반되는 심혈관 병리의 임상 양상이 두드러진다.
폐색전증은 이러한 병리학 적 특징 만 갖는 특별한 임상 증상이 없지만 폐색전증과 다른 질병의 근본적인 차이는 완전한 복지의 배경에 대한 밝은 임상상의 출현이다. 그러나 각 환자마다 존재하는 폐 색전증의 징후가 있지만 증상의 정도는 심장 박동 증가, 흉통, 호흡 곤란, 피 가쁜 가래 출혈, 발열, 명확한 국소화가없는 촉촉한 통증, 붕괴, 창백 및 청색증과는 다릅니다.
폐 색전증의 징후 발달의 전형적인 변형은 5 가지 주요 증후군으로 구성됩니다.
급성 혈관 부전의 징후로서 심박수의 증가와 함께 혈압의 급격한 저하;
- 심방 세동의 징후와 함께 하부 턱 및 상지에 방사되는 흉골 뒤의 날카로운 압축성 통증으로 급성 관상 동맥 부전증의 진행을 나타냅니다.
- 빈 맥, 양성 정 맥 및 목 정맥의 부종은 급성 폐동맥 발달의 징후입니다.
- 어지러움, 이명, 의식 상실, 경련 증후군, 비 식 구토뿐만 아니라 양성 뇌막 혈관 표지는 급성 뇌 혈관 기능 부전의 진행을 나타냅니다.
- 급성 호흡 부전의 증상 복합체는 숨이 차서 질식하고 피부의 청색증을 일으킨다.
- 건조한 wheezing의 존재는 bronchospastic 증후군의 발전을 나타냅니다;
- 폐 경색의 병소로 인한 폐의 침윤성 변화는 체온 증가, 객담이 분리되기 어려운 기침, 감염된 쪽의 가슴 통증 및 흉막 충치에서의 체액 축적의 형태로 나타납니다. 폐의 청진은 국부적 인 축축한 울음 소리와 흉막 마찰음의 존재에 의해 결정됩니다.
고열 증후군은 2 ~ 12 일 동안 체온이 38도까지 상승하며 폐 조직의 염증 변화에 기인합니다.
복부 증상은 오른쪽 hypochondrium, 구토와 트림에 급성 통증의 면전에서 나타났다. 그 발달은 장의 마비 및 간 캡슐의 스트레칭과 관련이 있습니다.
면역 증후군은 두드러기와 같은 피부 발진과 혈액 호산구 증가로 나타난다.
폐 색전증은 폐동맥 경색, 만성 폐 고혈압 및 혈액 순환의 순환계에있는 색전증의 형태로 여러 가지 원격 합병증이 있습니다.
TELA 진단
폐색전증의 모든 진단 측정은 폐동맥 시스템에서의 혈전 국소화의 조기 발견, 혈역학 적 장애의 진단 및 혈전 형성 원의 강제 식별을 목표로한다.
폐동맥 색전증 의심 진단 절차 목록이 충분히 크기 때문에 진단 목적으로 환자를 전문 혈관 병동에 입원시키는 것이 좋습니다.
폐색 전 증후의 조기 발견을위한 필수 진단 조치는 다음과 같습니다.
- 질병의 병력 기록을 의무적으로 수집 한 환자의 철저한 객관적인 검사.
- 상세한 혈액 및 소변 분석 (염증성 변화를 결정하기 위해);
- 혈액 가스 조성의 결정;
- 홀터 ECG 모니터링;
- coagulogram (혈액 응고를 결정하기 위해);
- 방사선 진단 방법 (흉부 촬영)은 경색 - 폐렴 또는 흉막 삼출액의 존재 여부에 따라 폐색전증 합병증의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.
심장 박동과 심장 혈관의 상태를 결정하는 심장의 초음파.
- angiopulmonography (혈관 조영술) - 혈전의 국소화뿐만 아니라 혈전의 크기도 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈전의 국한화가 일어나는 장소는 원통형의 충전 결함으로 결정되며 혈관 내강을 완전히 막은 상태에서 "폐동맥 절단"의 증상이 나타납니다. 이 조작에는 많은 부작용이 있습니다 : 대조의 도입에 대한 알레르기, 심근 천공, 다양한 형태의 부정맥, 폐동맥 시스템의 압력 증가, 심지어 급성 심부전으로 인한 사망까지도 염두에 두어야합니다.
-하지의 정맥 초음파 (혈전 성 폐색의 국소화를 확립하는 것 외에도, 혈전의 범위와 이동성을 결정하는 것이 가능합니다).
- 대조 venography (thromboembolism의 근원을 결정할 수 있습니다);
- 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영 (혈전은 폐동맥의 내강에 충만 결함으로 정의 됨)
- 관류 신티그라피 (연구 전에 정맥 주사로 주입되는 방사성 핵종 입자로 폐 조직의 포화도 추정. 폐 경색 영역은 방사성 핵종 입자가 완전히없는 것을 특징으로 함);
- 혈중 cardiospecific 마커 (troponins)의 수준의 결정. troponins의 상승 된 지수는 심장의 우심실 손상을 나타냅니다.
폐 심전도가 의심되는 경우 ECG는 진단을 내리는 데 중요한 도움을줍니다. 심전도 패턴의 변화는 폐색전증의 첫 번째 시간에 나타나며 다음과 같은 매개 변수로 특징 지어진다 :
• III 및 우측 가슴 리드에서 RS-T 세그먼트의 단방향 변위;
• III, aVF 및 우측 가슴 리드에서 T 파의 동시 역전;
• III 리드의 Q 파 출현과 III, V1, V2 리드의 RS-T의 뚜렷한 상향 이동의 조합.
• 번들의 오른쪽 분지의 봉쇄 정도가 단계적으로 증가합니다.
• 우심방의 급격한 과부하 징후 (II, III, aVF 리드의 P 파 증가).
폐 색전증은 48-72 시간 내에 심전도 변화가 급격히 역전되는 특징이 있습니다.
폐색전증의 진단을 확실하게 확립 할 수있게하는 진단의 "황금 표준"은 방사선 불 투과 검사 (radiopaque examination method)의 조합이다 : 혈압 측정 및 역행 또는 혈관 조영술.
응급 심장학에서는 환자 치료의 개별 전술을 적시에 진단하고 결정할 수있는 진단 조치 알고리즘을 개발했습니다. 이 알고리즘에 따르면 전체 진단 프로세스는 크게 3 단계로 나뉩니다.
♦ 1 단계는 병원 입원 전 환자 모니터링 기간에 수행되며 환자의 외모에주의를 기울여 폐 및 심장의 청진을 수행하고 환자의 객관적인 연구뿐만 아니라 동반 질환의 확인과 함께 각성자의 신중한 데이터 수집을 포함합니다. 이미이 단계에서 폐색전증의 중요한 징후 (피부의 청색증, 폐동맥을 듣는 시점에서 II의 증가)를 결정할 수 있습니다.
♦ 폐색전증의 2 단계 진단은 모든 병원의 상태에서 이용할 수있는 비 침습적 인 연구 방법을 수행하는 것입니다. 폐색전증과 유사한 임상 양상을 보이는 심근 경색증을 배제하기 위해 심전도 검사를 시행합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 급성 호흡 부전 (삼출성 흉막염, 다 분지 무균증, 기흉)이 동반 된 다른 폐 질환과의 감별 진단을 위해 흉강 내 장기의 방사선 사진을 사용하는 것으로 나타났습니다. 검사 중 호흡 부전 및 혈역학 적 장애의 급성 질환이 발견 된 상황에서 환자는 추가 검사 및 치료를 위해 중환자 실에 이송됩니다.
♦ 3 단계는 혈전의 국지화와 가능한 제거를 명확히하기 위해 좀 더 복잡한 연구 방법 (신티그래피, 혈관 수 축제, 하체의 도플러 정맥, 나선형 컴퓨터 단층 촬영)의 사용을 포함합니다.
폐색전증 치료
폐색전증의 급성기에는 환자의 치료에서 근본적인 문제는 환자의 생명을 보호하는 것이며, 장기간 치료에서는 가능한 합병증을 예방하고 반복적 인 폐 색전증의 예방을 목표로합니다.
폐색전증의 치료에서 주요 방향은 혈역학 적 장애의 교정, 혈전 성 종괴의 제거 및 폐 혈류의 회복, 혈전 색전증의 재발 방지이다.
분절 분지의 폐 색전증이 진단되고 경미한 혈역학 적 장애가 동반되는 상황에서는 항 응고 요법을 시행하면 충분합니다. 항응고제 그룹의 준비는 기존 혈전증의 진행을 멈추게하는 능력이 있으며 분절 동맥 루멘의 작은 thromboemboli는자가 용해됩니다.
병원에서 출혈 합병증이없고, 생체 이용률이 높고, 혈소판의 기능에 영향을주지 않으며, 사용시 쉽게 투여되는 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 좋습니다. 저 분자량 헤파린의 1 일 투약량은 2 회 투여로 나누어 지는데, 예를 들어, 프라 자이 파린은 하루 1 회 2 회 최대 1 회 피하 주사로 사용됩니다. 헤파린 치료 기간은 10 일이며, 간접 항응고제를 6 개월간 복용하면 항응고제 치료를 계속하는 것이 좋습니다 (와파린 5mg 1 일 1 회).
항 응혈 치료를받는 모든 환자는 검사실 검사 결과에 대해 검사를 받아야합니다.
- 대변 잠혈 분석
- 혈액 응고의 지표 (헤파린 치료 과정에서 매일 APTT). 항응고제 치료의 긍정적 효과는 기준선과 비교하여 APTT가 2 배 증가한 것입니다.
- 혈소판 수를 결정하여 자세한 혈구 수 (헤파린 치료 중단 표시는 혈소판 수를 초기 값에서 50 % 이상 줄임).
폐색전증에 대한 간접적 인 직접 항응고제의 사용에 대한 절대 금기 사항은 대뇌 순환, 암, 폐결핵의 모든 형태, 보상 부전 단계의 만성 간 및 신부전에 대한 심각한 위반입니다.
폐색전증의 치료에서 또 다른 효과적인 방향은 혈전 용해 요법이지만, 그 사용은 확실한 적응증이되어야합니다 :
- 혈액 순환의 50 % 이상에서 혈류가 중단되는 거대한 폐 색전증;
- 심한 폐 고혈압 (폐동맥의 압력이 50mmHg 이상인 경우)을 수반하는 폐의 재관류에 대한 심각한 위반.
- 우심실의 수축성 감소;
- 심한 형태의 저산소 혈증.
혈전 용해 요법을 위해 선택되는 약물은 개발 된 계획에 따라 Streptokinase, Urokinase 및 Alteplaza입니다. Streptokinase의 사용 계획 : 처음 30 분 동안 250000 IU 인 적재 선량을 주입 한 다음 24 시간 이내에 선량을 시간당 100,000 IU로 줄입니다. Urokinase는 2400 IU / kg 체중으로 24 시간 처방됩니다. Alteplaza는 2 시간 동안 100mg의 용량으로 사용됩니다.
혈전 용해 요법은 혈전 용해 및 혈류 회복에 효과적이지만 혈전 용해제 사용은 출혈 위험 때문에 위험합니다. 혈전 용해제 사용에 대한 절대 금기 사항은 수술 후 초기 및 산후 기간, 지속적인 동맥 고혈압입니다.
혈전 용해 요법의 효과를 평가하기 위해 환자는이 상황에서 진단 방법을 스크리닝하는 신티그래피와 혈관 조영술을 반복하는 것이 좋습니다.
선택적 혈전 용해법은 카테터를 사용하여 폐색 된 폐정맥에 혈전 용해제를 도입하는 방법이 있지만이 조작은 종종 카테터 삽입 부위에서 출혈 합병증을 동반합니다.
혈전 용해가 끝난 후 항응고제 치료는 항상 저 분자량 헤파린을 사용하여 수행됩니다.
의학적 치료 방법의 사용의 효과가없는 경우 외과 적 치료의 사용을 보여주는데, 그 주요 목적은 색전을 제거하고 폐동맥의 주 트렁크에서 혈류를 회복시키는 것입니다.
가장 최적의 색전술은 보조 동맥 순환 조건에서 간접 접근을 수행하는 것입니다. 폐색 동맥 내강에 위치한 혈관 내 카테터를 사용하여 혈전 단편화로 색전술을 시행합니다.
TELA 응급실
폐 색전증은 급성 질환이므로 환자는 응급 의료 조치를 통해 일차 의료 서비스를 제공해야합니다.
환자에게 완전한 휴식과 산소 요법 및 기계 환기 (지시가있는 경우)를 포함한 모든 종류의 소생술 조치를 즉시 시행 할 수 있습니다.
병원 이전 단계에서 항응고제 치료를 시행하십시오 (미 반응 헤파린을 reponyglucine 20 ml와 함께 10,000 IU로 정맥 내 투여).
1 % 2 % 용액, Platifilina 1ml 0.02 % 용액 및 Euphyllinum 10 % 2.4 % 용액의 용량으로 무 자극 (No-shpy) 정맥 투여. Euphyllinum을 사용하기 전에 환자가 간질을 앓고 있는지, 심근 경색증이 있는지, 심각한 동맥 저혈압이 있는지, 발작 빈맥의 병력이 없는지 등 여러 가지 점을 명확히해야합니다.
retrosternal 압축 통증이 있으면 신경 이완제 (neuroleptic algesia)가 나타납니다 (0.005 % 용액 1ml와 0.25 % 용액 Droperidol 2ml의 정맥 내 투여).
심부전의 징후가 증가함에 따라 Strofantin 0.5-0.7 ml (0.05 % 용액) 또는 Korglikon (0.06 % 용액 1 ml)을 20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액과 함께 투여하는 것이 좋습니다. Novocain의 정맥 내 투여 0.25 % 용액 10ml와 Cordiamine 2ml.
지속적인 붕괴의 징후가있는 경우, Prednisolone을 가한 Reopoliglukin 400ml를 정맥 내로 주입 할 때 3 % 용액 2ml를 가해 야합니다. reopoliglyukin의 사용에 금기증은 다음과 같습니다 요로계의 유기 병변, anuria와 함께, 지혈 시스템의 장애를 발음, decompensation의 단계에서 심장 마비.
심한 통증 증후군은 마약 성 진통제 인 모르핀을 1ml의 등장 성 정맥 내 용액 20ml에 1 % 용액으로 사용하는 것을 나타냅니다. 모르핀을 사용하기 전에 역사에있는 환자에게서 경련 증후군의 존재를 분명히하는 것이 필수적입니다.
환자의 상태를 안정화시킨 후, 추가 치료 전술을 결정하기 위해 긴급히 심장 수술 병원에 전달할 필요가있다.
PE 방지
폐 색전증의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다. 폐색전증의 주요 예방 조치는하지의 깊은 정맥 시스템에서의 혈전증의 예방, 즉하지의 탄성 압축, 수술 후 환자의 조기 활성화 및 침대 환자와의 치료 운동 수행을 목표로합니다. 이러한 모든 활동은 환자가 장기간 입원 치료를 계속해야합니다.
압축 요법으로 의료용 니트웨어로 만든 특수한 "색전 방지 스타킹"이 널리 사용되고 있으며 지속적인 착용은하지 사지의 혈전증 위험을 현저하게 줄여줍니다. 압박 양말의 사용에 대한 절대 금기는 아토피 성 동맥 경화성 혈관 질환으로, 허혈성 정도가 현저히 낮고 자궁 형성 수술 후 수술 후 기간에 발생합니다.
phlebothrombosis의 위험이있는 환자에서 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 약물 예방으로 권장되었습니다.
이차 예방 조치 폐색전증은 환자가 정맥 혈전증의 징후가있을 때 사용됩니다. 이 상황에서는 치료 용량으로 직접 항응고제를 사용하고 정맥 혈관의 내강에 부유하는 혈병이있는 경우 외과 적 교정 방법을 사용해야합니다 : 하대 정맥 봉합, 대정맥 필터 설치 및 혈전 절제술.
폐 색전증의 예방에있어 중요한 가치는 생활 양식의 변화, 즉 혈전증의 과정을 유발할 수있는 가능한 위험 요인의 제거와 보상 단계에서 관련된 만성 질환의 유지 관리입니다.
폐색 전 증후군을 일으킬 가능성을 판단하기 위해 환자는 제네바 척도에서 간단한 질문에 답하고 결과를 요약하여 테스트하는 것이 좋습니다.
- 분당 95 박자 이상의 심장 박동수 - 5 점;
- 분당 심박수 75-94 박자 - 3 점;
-하지의 정맥 혈전증의 명백한 임상 적 증상의 존재 (연조직의 부종, 고통스러운 통증의 촉진) - 5 점;
-하지의 정맥 혈전증의 가정 (한쪽 다리에서 당기는 성격의 통증) - 3 점;
- anamnesis에서 확실한 혈전증 징후의 존재 - 3 점;
- 지난 달 동안 침습 수술 절차 수행 - 2 점;
- 피 가루의 배출 - 2 점;
- 종양학 질환의 존재 - 2 점;
- 65 세 이후 - 1 점.
포인트 합이 3을 넘지 않을 때 폐색전증의 확률은 낮다. 포인트의 합이 4-10이면 적절한 확률을 말하고 10 포인트를 초과하는 환자는이 병리의 위험 그룹에 속하며 예방 적 치료가 필요하다.