흉막염과 화농성 흉막염의 염증에는 두 가지 유형이 있습니다. 후자의 흉막염은 흉막 농흉이라고도합니다.
종성 흉막염. 원인은 외상, 폐 또는 기타 주변 장기의 염증 과정입니다. 흉막염을 유발 한 미생물의 특성에 따라 특정 결핵 및 비 특이성, 포도상 구균, 연쇄상 구균 성 흉막염 등이 있습니다.
임상 사진. 환자는 가슴의 해당 반쪽에서 통증을 호소합니다. 호흡은 피상적으로 빠르게 진행됩니다. 온도가 올라간다. 질병의 측면에있는 가슴은 호흡하는 동안 뒤쳐져 있습니다. 가슴의 타악기가 유체 축적 영역에서의 타악기 소리에 의해 결정될 때. 유체의 상부 경계는 아치형이다; 아크의 꼭대기가 위를 향한다 (Daumuazo 라인). 체액은 종격동을 반대 방향으로 움직여서 척추 근처의 가슴의 건강한 쪽, 아래쪽에 삼각형 모양의 타악기 소리가 결정되고 위쪽이 위를 향하게됩니다 (Rauchfus 삼각형). 방사선 학적으로 진단을 명확히 할 수 있습니다.
치료. 흉막 구멍의 펑크는 내용물을 펌핑하고 항생제를 흉강 내로 도입하여 수행됩니다. 기저 질환을 치료하십시오.
농흉 흉막. 장 액성 흉막염의 배경 또는 주로 폐 농양이 흉막 강내로 침투 한 후에 발생할 수 있습니다. 농흉은 가슴의 관통 상처와 감염을 일으킬 수도 있습니다. 화농성 내용물은 전체 흉막 캐비티 (총 농흉) 또는 흉막의 제한된 부분 (제한된 농흉)을 포획 할 수 있습니다.
임상 사진. 질병은 39-40 ℃로 온도가 상승하면서 심각한 중독의 배경으로 열심히 진행됩니다. 질병의 측면에서 밝은 홍당무가 나타납니다. 늑간 공간이 넓어집니다. 그들의 촉진과 고통을 표시합니다. Percutera 및 방사선 학적 결과는 장 액성 흉막염과 유사합니다. 흉막 공동에 공기가 있으면 수평 유체가 나타납니다. 흉막 구멍의 펑크는 고름을 생성합니다.
치료. 천자 법으로 양성 결과가 나오지 않으면 흉강의 배액을 일으킬 수 있습니다. 이를 위해, 배액관은 연조직에 단단히 고정 된 작은 영역의 절제 후 늑간 또는 늑골을 통해 삽입된다. 총 농흉으로 배액관은 대개 농흉 후 농흉으로 후 농축 선을 따라 7 번째 또는 8 번째 늑간 공간에 삽입됩니다. 밸브는 배수관의 다른 쪽 끝에 설치됩니다. 일반적으로 고무 장갑의 손가락은 끝에 슬릿이 있습니다. 이 끝은 방부제 (Bulau 수중 배수)가있는 용기에 담겨 있습니다. 흉막 구멍에서 유체를보다 효과적으로 제거하려면 두 개의 병으로 이루어진 시스템에 배수 튜브를 연결하면됩니다. 이중 하나에는 유체가 채워져 있습니다. 액체가 다른 병에 부어 질 때, Subbotin (그림 131)에 따른 사이펀 시스템이 형성되며, 동일한 목적을 위해 워터 제트 펌프를 사용하십시오.
폐병
폐의 가장 일반적인 외과 적 병리학은 비특이적 염증성 폐 질환, 결핵 및 폐암입니다.
폐 농양. 폐 농양에서 폐 조직의 화농성 융합을 이해합니다. 원인은 외상, 호흡 기관의 이물질, 농양 성 폐렴, 다른 국소 농양의 전이로 인한 감염의 전이로 인한 폐 조직 출혈 일 수 있습니다. 농양은 단일 및 다중 일 수 있습니다.
임상 사진. 농양 발달의 시작은 일반적인 불안감과 오한이 특징입니다. 기침이 나타납니다. 가슴의 해당 반쪽에 심각한 발열과 통증이 있습니다. 농양이 기관지로 침투 할 때, 화농성 내용물은 자유롭게 해방됩니다. 백혈구 증가증이 혈액에 나타나고 수식이 왼쪽으로 이동합니다. 질병의 초기 단계에서는 둔감한 타악기 소리가 농양의 돌기에서 나타납니다. 농양의 돌발 및 방출 - 작은 고막 소리. 청진은 촉촉한 목덜미를 결정했습니다. 농양이 돌파 된 후, 그 과정은 만성적 인 경과를 취할 수 있습니다.
질병의 초기 단계에서 X 선은 명확한 경계가없는 균질 한 암흑을 드러내고, 기관지에서의 돌파구 - 수평 한 수준의 액체가있는 공동.
치료. 이 질병의 급성기에는 일반적인 항생제 치료와 항생제를 기관지에 도입하는 보수 치료가 권장됩니다. 항생제는 sulfonamides와 결합해야합니다. 심한 중독의 경우 해독 요법을 실시합니다 : 5 % 포도당 용액, 생리 식염수는 3000-5000 ml. 높은 칼로리 음식을 할당하십시오. 배농 농양이있는 경우, 양호한 객담 배출을위한 조건을 만들어야합니다. 이를 위해 소위 자세 퇴축 장치가 사용됩니다. 몸통은 골반 영역 아래에 배치되어 객담의 독립적 인 배출에 기여합니다. 가장 심한 경우에는 영구 카테터를 쇄골 하 정맥에 삽입하고 다량의 항생제 (최대 40,000,000- 60,000,000 IU의 페니실린)를 삽입합니다. Staphylococcal toxoid의 도입과 수혈로 인체의 보호 면역력을 향상시킬 수 있습니다.
만성 폐 농양에서 폐 조직 손상의 위치와 특성에 따라 외과 적 치료 (lobectomy) 또는 pulmonectomy (pulmonectomy)를 권장합니다.
폐의 괴저. 폐 괴사 농양과는 달리, 폐 조직에서 흉막 압제와 함께 무제한으로 증식하는 과정이 특징입니다. 조직 학적으로 썩은 부패와 백혈구 침윤이없는 급성 괴사의 사진.
임상 사진. 이 병의 발병은 폐 농양과 거의 다르지 않습니다. 앞으로는 가슴에서 심한 통증이 있고 입에서 냄새가납니다. 냄새는 다른 환자가이 방에있을 수 없도록 너무 불쾌합니다. 이 환자는 고립되어 있어야합니다. 온도는 열이있다. 이 가래는 더러워진 회색이며 서서 세 가지로 나뉘어져 있습니다. 괴저의 분야에있는 Perkutorno는 둔한 소리, auscultation - 잡색 된 젖은 rales를 계시했다.
치료. 광범위한 약물로 대규모 항생제 치료를하십시오. 기관지 내시경 검사는 화농성 내용물의 펌핑 및 항생제의 국소 투여와 함께 사용될 수 있습니다. 단백질과 비타민이 풍부한 고 칼로리 식품을 할당하십시오. 수혈과 단백질 가수 분해물이 표시됩니다. 보존 적 치료법의 효과가 없으면 2 ~ 3 주 후 외과 적 치료가 시행됩니다 (pulmonectomy).
기관지 확장증. 이 용어는 전체 분절의 기관지 확장, 만성 염증 과정의 존재로 인한 하나 이상의 엽 (lobe) 이상을 의미합니다. 기관지 확장증은 선천성이거나 기관지 및 폐의 만성 염증의 배경에 대해 발전 할 수 있습니다. bronchiectasis의 성격에 의해 saccular, 원통형 및 혼합으로 나뉘어져 있습니다.
임상 사진은 특히 아침에 많은 객담으로 기침하는 것을 특징으로합니다. 때때로 투석이 주목됩니다. 질병은 온도, 일반적인 불안, 감소 된 성능, 일반적인 피로의주기적인 증가로 진행됩니다. 진보 된 경우에는 내부 기관에 아밀로이드 손상 징후가 있습니다. 손가락의 말단 지골이 두꺼워지고, 못이 볼록 해지고 시계 안경처럼 보이며 단백질과 실린더가 소변에 나타납니다. Auscultativno는 건조한 상태로 심한 호흡을 들었다. 다양 한 크기의 젖은 rales.
최종 진단은 기관지 사진 (기관지 나무에 조영제를 채우고 X 선 사진 촬영) 후에 확립됩니다.
치료. 보수 치료는 다른 화농성 폐 질환과 동일한 방식으로 시행됩니다. 장기간의 병이 진행되면서 종종 기관지 확장과 빈번한 악화 및 내부 기관의 아밀로이드 변성 경향, 특히 기관지 확장증 (acululary bronchiectasis)의 수술 적 치료가 권장됩니다. 작업량은 프로세스의 보급률에 따라 다릅니다.
폐암 대부분 폐암은 폐의 만성 염증 과정 (만성 폐렴, 농양, 기관지 확장증, 결핵)의 배경과 발암 물질 (연기 배출, 차량 배기 가스, 타르 먼지, 흡연, 특히 담배)에 노출 된 결과로 발생합니다.
종종 폐암은 기관지의 상피 (95 %) - 기관지 암 - 및 폐포 (5 %)의 상피 - 폐포 암에서 발생합니다. 지방화는 중추 및 말초 암을 구별합니다. 기관지 내강에 종양이 생기면 폐색이 일어나 폐의 해당 부위가 무기폐가됩니다. 이 과정을 통해 흉강이 유지되면, 현저한 통증의 배경에 출혈이 있습니다. 전이는 기관지, 기관, 대동맥, 쇄골 하부 및 쇄골 상부 림프절의 림프절에서 발생합니다. 혈종 전파에서는 전이가 간, 뼈, 신장, 뇌에서 발생합니다.
조직 학적으로는 1) 편평 상피암, 2) 지옥 비강 세포 암, 3) 기저 세포, 4) scyrr으로 나뉩니다. 선암은 다른 형태보다 빨리 자랍니다.
임상 사진. 폐암은 노년 남성에서 더 흔합니다. 질병의 초기 징후 - 마른 기침, 숨가쁨, 흉통. 나중에 증상으로는 가래의 혈액 출현, 체중 감소, 영양 감소, 허리 통증 및 늑간 신경통이 있습니다. 기저피가 고열로 나타나면, 화농의 가래가 배출됩니다. Hypochromic 빈혈, 중간 정도의 백혈구 증가, 증가 된 ESR이 기록됩니다. 비정형 세포, 생검을 시행 한 기관지 내시경 검사 (그림 132), 폐 X 선 검사, 특히 단층 촬영 (층별 X 선 검사)에 대한 객담의 세포 학적 검사는 진단에있어 매우 중요합니다.
치료. 주로 외과 적 치료를하십시오 - 폐 (lulmectomy) 또는 그 엽 (이마 - 외장)의 완전한 제거. 국소 림프절이 영향을 받으면 종격동 섬유와 함께 제거됩니다. 수술 불가능한 형태의 암으로 방사선 요법은 암세포의 성장을 늦추고 환자의 생명을 연장시킵니다. 수술없이 평균 수명은 1-2 년입니다.
폐 및 늑막의 염증성 질환
급성 흉막 농흉. 급성 화농성 흉강 내로 침투 농양 동안 발생 흉막염,뿐만 아니라 상처 흉부 (혈흉)에 감염 seropneumothorax 또는 혈액의 결과 급성 흉막 농흉 불린다. 농흉을 유발하는 원인 물질은 다양합니다 : pneumo, strepto 및 staphylococcus입니다. 풍성 흉막염은 혼란 스럽거나 광범위 할 수 있습니다.
임상 사진. 이 질환은 심각합니다. 환자는 객담에 기침, 가슴 통증, 호흡 곤란, 땀샘 증세 등의 특징이 있습니다. 신체의 중독 징후가 있습니다 - 39 - 40 ° C로 체온이 상승하고 호흡 곤란, 점막의 청색증, 빈맥. 영향을받은 부위를 통해 피부의 팽창, 충혈, 촉진에 대한 통증이있을 수 있습니다.
검사에서, 가슴의 영향을받은 쪽은 호흡이 지연됩니다. 타악기에서는 폐 소리가 둔해진다. 청진과 함께 - 호흡이 약화되거나 부재되고 목소리가 떨리는 현상. 호중구 백혈구 증가증 ((20.30) 10 9 / l), 증가 된 ESR (60 - 70 mm / h), 빈혈은 혈액에서 결정됩니다. 소변 분석 - 단백질, 실린더. 진단은 흉부 X 선 검사로 확인합니다. pleural punctate staphylo에서는 strepto와 pneumococci가 심고 종종 결핵균이 적습니다.
전술. 화농성 흉막염이 의심되는 경우 환자는 흉부 외과에 입원해야합니다.
치료. 치료의 주된 장소는 최대 용량 (경구, 근육 내, 간내)으로 항생제 치료를받는 곳입니다. 다발성 약물은 흉막 강내에서 고름을 제거한 후에 주입됩니다. 흉강는 단백질 분해 효소를 투여 한 다음 살균 용액으로 세척 하였다 (트립신, 키모 트립신 및 다른.). 중독을 방지하기 위해 해독 요법이 시행됩니다 (인슐린, 혈전, 혈액 제제 등의 포도당 정맥 액체). B 군과 C 군의 비경 구 투여 비타민은 산소가 공급됩니다.
펑크 요법이 실패하면, 농축 된 내용물을 능동적 또는 수동적으로 흡입하여 흉막의 배수가 수행됩니다. 급성 흉막 농흉 개흉술 보수 치료의 효과가없는 살균 연고 거즈와 고름 및 화농성 포커스 주입술을 제거하여 수행된다. 붕대를 감싸는 것이 거의 변하지 않을 때마다 매번 연고를 바릅니다.
흉막 만성 축농증 (2 개월 급성 처리 후)에서 캐비티 위에 흉곽 성형술 리브 제거 pleurectomy 두꺼운 화농성 공동 또는 절제 행한다
폐의 농양과 괴사. 농양은 건강한 폐 조직에서 캡슐로 구분되고 염증 부위로 둘러싸인 화농성 공동입니다. 농양은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 괴저는 명확한 경계가없는 폐 조직의 점진적인 괴사 성 분해입니다. 이러한 프로세스 활성제 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 그람 음성 기회 성균, 혐기성 세균이다. 구강, 비 인두에서 종종 감염이 퍼집니다. 특히 만성 기관지 폐 질환, 기관지 구토물, 알코올 중독, 당뇨병, 세포 증식 억제 제제, 면역 억제제의 장기간 사용에 흐르는, 폐 조직이 이물질의 흡인을 용이하게 녹는.
임상 사진. 폐의 급성 농양 동안 두 기간을 추적 할 수 있습니다. 농양이 기관지로 돌파되기 전에 그리고 개통 후에. 질병은 심각하게 시작됩니다 - 오한, 발열, 흉통이 나타납니다. 기침이 없거나 지속적으로 건조하거나 중등도의 mucopurulent 가래가있을 수 있습니다. 호흡은 빈번하고 피상적이며, 호흡을받는 쪽이 뒤처진다. 식욕 감퇴, 야간 발한 및 전반적인 약화가 있습니다. 혈액에서 호중구 전이가있는 뚜렷한 백혈구 증 ((15. 20) 109 / l), ESR의 현저한 증가 (최대 50 - 60 mm / h)가 결정됩니다. 흉부의 X 선 검사는 침윤 부위가 각각 어두워지는 것에 의해 결정됩니다. 기관 지루의 농양에 농양을 연 후, 때로는 혈액을 혼합하여 고열 또는 부패 한 공격적 객담 (하루에 1 리터까지)이 풍부하게 분리됩니다. 농양이 발발하면 다량의 화농성 객담이 나타납니다. 이 가래는 무취이며 2 개의 층으로 나뉘어져 있습니다 : 상단은 황록색의 액체입니다; 바닥 - 두꺼운 녹색 또는 갈색. 농양이 빠지면 환자의 상태는 좋아지고 체온은 정상으로 돌아 오지만 일정한 객담 배설으로 기침이 증가합니다. 점차적으로, 가래의 양이 감소하고, 일반적인 상태가 좋아지고, 혈구 수가 정상화됩니다. 1-3 개월 안에 회복이 시작됩니다.
비 효과적인 치료로 2 개월 동안의 급성 농양은 만성으로 변할 수 있습니다.
폐의 괴저에는 혈액과 혼합 된 많은 양의 거품이있는 가래가 분비되고, 흉막은 부패성 과정에 도입되며 부패성 농흉 또는 신우 신염이 발생합니다. 환자는 호흡 곤란, 창백한 피부, 청색증을 앓았다. 타악기를 사용하면 폐에 대한 타악기 음색의 단축이 결정되며, 청진기를 사용하면 다른 크기의 촉촉한 촉촉한 세트가 결정됩니다. Sputum은 3 가지 층을 가지고 있습니다 : 위 점액과 거품. 중간 - 탁한 갈색 액체; 하단 - 두꺼운 초콜릿 색상.
농양이 열리면 방사선 검사에서 수평 한 수준의 유체로 공동이 결정됩니다. 회지와 함께 계몽의 초점은 윤곽없이 나타나 매일 같이 증가합니다.
치료. 급성 농양은 보존 적 및 수술 적 방법으로 흉부 외과에서 쉽게 치료됩니다. 보수 치료로 항생제 치료가 가장 중요합니다. 가장 좋은 결과는 기관지 내시경 검사에서 고름을 빨아 들이고 미생물 군집의 다양한 항생제에 대한 감도를 고려하여 약제를 선택했을 때 얻을 수 있습니다. 항생제의기도 내 투여는 기관의 천공이나 후두 주사기를 사용하는 경우에도 효과적입니다.
해독 요법과 산소 요법도 실시되며, 비타민이 풍부한 고 칼로리식이 요법이 처방됩니다.
환자는 체외 배액 장치를 제공해야합니다.이 배수 장치는 캐비티를 비울 수있는 위치입니다. 배수 위치는 폐의 국소화 과정에 따라 할당됩니다. 그것은 30-60 분 동안 하루에 여러 번 수행됩니다. 이 목적을 위해 환자는 몸의 낮은 부분을 위로 올려 건강한면에 놓고 머리를 30 ° 낮 춥니 다.
만성 농양과 함께 급성 농양의 보수 치료 실패, 폐의 괴사가 수술을 보여줍니다.
폐 출혈. 임상 사진. 가래의 피는 출혈 (hemoptysis)이라고하며, 기침을 동반 한 전체 발포 혈액의 방출을 폐 출혈이라고합니다. 이러한 상태의 주요 원인은 결핵, 폐 손상, 기관지 확장증, 폐암이있는 폐 실질의 혈관 파괴입니다.
전술. 환자는 머리 끝을 들어 올리고 지혈제를 채워야합니다. 흥분했을 때 - Relanium (seduxen). 흉부 외과의 입원이 필요합니다.
치료. 치료는 주로 폐출혈의 원인을 제거하는 것입니다. 폐암에서 pulmoectomy는 폐 손상, 폐 상처 폐쇄 또는 폐 절제술, 폐 기관지 확장증, 폐 절제술에서 수행됩니다. 폐결핵의 경우, 일반적으로 장기간 치료는 특정 항 결핵약을 사용하여 수행되며, 치료가 효과적이지 않으면 폐 절제가 수행됩니다.
추가 된 날짜 : 2016-06-05; 조회수 : 1237; 주문 작성 작업
흉막염과 폐의 염증성 질환
폐 및 흉막의 주요 질환 분류
1. 염증 (화농성) 질환 :
2. 기흉, 혈흉.
3. 폐 종양 질환 :
• 양성 : 상피 (포낭, 유두종, 선종), 중배엽 (섬유종, 근종, 신경종, 혈종), disembrionic (위장관 염, 기형 종).
• 악성 종양 : 폐암.
폐 농양
폐 농양 - 화농성 캡슐에 의해 제한된 폐 조직의 화농성 파괴 과정.
병인학
폐 농양의 가장 흔한 원인 인자는 호기성 및 혐기성 균을 포함하는 미생물 결합이다 :
1. 포도상 구균 (Staphylococcus aureus);
3. 대장균;
4. Vulgar Proteus;
5. 완드 프렌드 랜드;
6. 박쥐. fragilis;
7. 박쥐. 멜라닌 노 데니 쿠스
9. Peptostreptococcus et al.
병인
폐 농양의 주요 원인은 다음과 같습니다.
1. 폐 조직의 통풍 손실 (흡인, 기관지 폐색);
2. 국소 순환 장애;
3. 신체의 저항을 줄이는 것.
4. 변화된 조직의 화농성 파괴와 함께 미생물 침입;
5. 기관지의 외국 기관.
미생물을 오염시키는 방법 :
2. 혈행 (색전);
4. 외상 (접촉).
S.에 따른 농양의 병리학 분류 Spasokukotsky :
1. 포스트 - 또는 metapneumonic, 포함. 포스트 인플루엔자 50... 60 %
4. 외상 1... 2 %
5. 전이성 (색전증) 5... 6 %
6. 기생충 (echinococcus, 기생충 침입) 1 %
병리학 적 해부학
농양 성 폐렴이있는 경우, 금속 구 형태의 구획은 화농성 융합을 겪고 국소적인 혈액 순환이 방해되며 작은 괴사 조직 (전 농양)이 나타난다. 단백 분해 효소의 영향하에 괴사 성 덩어리는 거부되고 붕괴되고 내피 세포 주위로 섬유 아세포가 집중적으로 콜라겐을 생성하고 육아 조직이 형성되고 화농성 캡슐이 형성됩니다. 이런 식으로 급성 폐 농양이 형성되며, 이는 더 퍼지기 때문에 크기가 증가하고 화농성 캡슐이 두꺼워집니다.
농양 과정 중 기관지 벽 중 하나가 붕괴되면 농양의 내용물이 화농성 가래 형태로 방출 될 수 있습니다.
이 경우 급성 농양이 가라 앉고 회복되는 벽이 생길 수 있습니다 (이전 캐비티의 흉터). 농양이 장기간 지속되면 (2 개월 이상) 농양의 벽은 너무 경화되어 기관지에서 자발적으로 열리거나 흉벽을 통해 수술을하면 회복이되지 않습니다. 농양의 벽이 단단하고 폐 조직이 곧게 펴지지 않기 때문입니다. 따라서 급성 폐 농양은 2 개월 후 치료가 부적절합니다. 만성이됩니다.
폐 농양은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 일방적 또는 양자적.
급성 폐 농양 클리닉
일반적으로 흐르는 폐의 급성 농양은 원칙적으로 두 단계 (기간)를 거칩니다.
1. 기관지에 농양을 열기 전에;
2. 기관지에 농양을 연 후.
기관지에서 열기 전의 급성 폐 농양의 주요 증상 :
1. 폐렴의 특징적인 징후가있는 급성 발병.
2. 오한이 동반 된 발열.
3. 심한 발한.
4. 가슴 통증.
5. 작고, 무겁고, 점성이 있고, 점액 가래가 분리되어 기침합니다.
6. 타악기 소리의 둔함 (병변 투영시).
7. 호흡이 약해지고 주변의 국소화가 들리지 않을 때.
기관지 개통 후 급성 폐 농양의 주요 증상 :
1. 다량의 화농성 객담 (완전 입)을 동반 한 기침, 아주 적은 양의 피가 자주 발생합니다. 혐기성 미생물에 의한 불쾌한 냄새가있을 수 있습니다. 은행에 서있을 때, 가래는 3 층으로 나뉩니다 : 바닥 - 고름 (파편), 중간 - 장액, 상부 거품.
2. 온도가 내려 가면 오한이 사라집니다.
3. 가슴의 급격한 통증 감소.
4. 타격 음의 둔감 (병변의 투영에서)이 감소됩니다.
5. 기관지 호흡이 들리며 때로는 amphoric shade, 축축한 rales.
6. 일반적인 상태가 크게 향상됩니다.
이 과정의 국산화는 급성 폐 농양의 경과와 경과에 매우 중요한 역할을한다 (그림 3.1).
도 4 3.1. 폐 농양의 국소화
- 주변 농양
b - 말초 영역의 농양, 흉막염으로 복잡함
d - 폐 중간 구역의 농양
d - 폐 중부의 농양.
폐는 조건부로 세 구역으로 나뉩니다 :
1. 중추 - 기관지 구역.
2. 중간 기관지 영역 II... IV 순서;
3. 주변 - 작은 순서의 기관지 구역.
첫 번째 구역 (중부)에있는 농양은 어려울 수 있습니다. 심한 호흡 곤란, 가슴 통증, 열이있는 열, 높은 백혈구 증가입니다. 그러나 이러한 경우 기관지에 돌파구가 생길 확률이 높기 때문에 부검 기간이 빨라지고 농양 구멍을 신속하게 소독 할 수 있습니다. 동시에 다수의 대형 혈관이 폐문에 존재하면 폐색과 폐출혈로 이어질 수 있습니다.
중간 구역에있는 농양은 일반적으로 2 단계로 진행되기 때문에 조기에 진행되는 것이 아니라 급성기 (4-6 주 이내)에 기관지로 들어가는 반면, 기관지의 배수 기능은 환자의 신체 위치에 따라 다릅니다. 농양의 위생이 가능하지만, 기관지의 배수 기능에 인공적인 개선이 필요합니다. 그렇지 않으면 농양이 만성 단계에 들어갑니다.
말초 영역에있는 농양 (말초 농양)은 일반적인 만성화 과정으로 진행되며 만성 단계로 전환하는 경향이 있습니다. 화농성 흉막염 (늑막 구멍에 돌발적인 감염이나 궤양)이 생길 위험이 있습니다. 기관지 내 농양의 돌파는 불규칙적입니다. 일반적으로 작은 기관지의 배출 기능은 효과가 없습니다. 아마도 늑막 폐 누공의 발생 일 수 있습니다.
급성 화농성 폐 농양 진단
1. Sputum 분석, 세포학
2. 두 가지 투영법에서 가슴의 방사선 촬영
4. 초음파 검사
6. 기관지 조영술 (농양)
7. 전산화 단층 촬영.
폐의 급성 화농성 농양 치료.
1. 항생제 (cephalosporins, thienam, aminoglycosides), 방부제 (5 % 포도당 용액 400ml에 디메이크 0.3... 0.5 ml / kg, 다이옥신, 메트로 기, 메트로니다졸)의 정맥 내 투여.
2. 기관지 확장제, 방부제, 객담 희석제 (소다, 단백 분해 효소 등)를 이용한 치료 흡입.
3. 치료 (재활) 기관지 내시경 검사.
4. 해독 요법.
5. 면역 요법 (roncoleukin, interleukin-2, immunofan, pentoglobin, 신선한 냉동 antistaphylococcal 혈장).
6. 칼로리가 높은 (칼슘이없는) 영양 섭취를 배경으로하는 단백 동화 약물.
7. 자세 배수 - 최대의 가래 분리가 일어나는 신체의 위치.
지름이 6cm 이상인 농양에 대한 보수 치료는 효과가 없으므로 수술 적 치료가 필요합니다.
1. 항균 약물과 기관지 확장제의 국소 투여를위한 미세 기관 절개술
2. 초음파 제어하에 농양의 흉부 배액 후 재활.
3. 농양이 만성 형태로 진행될 때 : 영향을받은 폐 영역의 절제 (절제술, 폐엽 절제술).
폐 괴저
폐 괴저는 부패한 감염으로 인한 제한적인 캡슐없이 폐 조직의 일반적인 진행성 파괴입니다.
폐 회지의 병인학
3. 혐기성 구균
4. 대장균
병인
주요 역할은 유기체의 저항 감소에 의해 이루어진다. Anaerobes는 plasmocoagulating 및 hemolytic 속성을 발음, 따라서 유사한 병리학 과정의 발전과 함께, 혈전증은 매우 빠르게 발생 첫 번째 정맥 다음 동맥 혈관, 괴사 조직의 광범위한 foci 형성, 썩은 썩음을받습니다. 일반적으로 내장과 그 다음에 정수리 늑막이이 과정에 관여합니다. 당연히, 기관지로의 초기 돌파구가 종종 발생합니다.
폐 회지 클리닉
• 환자의 초기 심각한 상태 : 청색증, 호흡 곤란, 빈맥, 저혈압
• 기침 된 공기의 불쾌한 냄새 (기관지에 농양을 열기 전에)
• 심한 가슴 통증
• 무딘 타악기의 넓은 영역
• 기관지의 과정이 돌파되면서 - 회색 색상의 폐 조직의 암설 구역이있는 "고기 턱 (meat slop)"의 외관을 가진 악취가 나는 거품이 많은 가래가 있습니다.
진단은 임상 사진과 엑스레이 및 초음파 검사로 확인됩니다.
치료
1. 집중 해독 요법
2. 항균 요법은 주로 혐기성 식물상을 대상으로합니다.
3. 직접 작용 항응고제
4. 늑막 구멍의 배수가있는 긴급 폐 또는 폐엽 절제술.
모든 유형의 치료에서 사망률은 매우 높습니다.
기관지 확장증
기관지 확장증 (Bronchiectasia) - 해부학 적 구조를 위반하여 기관지의 내강이 지속적으로 병리학 적으로 확장되며, 기관지 분비물을 피하는 능력과 2 차 염증의 진행을 침범합니다.
병인학
기관지 확장증은 염증 과정 (폐렴, 기관지염, 백일해, 흡인 증후군)의 결과로 가장 자주 발생합니다.
병인
기관지 치료의 발전의 기초는 다음과 같은 여러 가지 요소가 있습니다.
1. 기관지 벽의 근육 - 신축성 변화;
2. 기관지 비우기 (막힘, 부종)의 기계적 폐색;
3. 기관지 내압 상승 (분비물 축적, 기침 지속).
병리학 적 해부학
변경된 기관지에서 점액과 고름의 혼잡은 염증 과정을 향상시키고, 기관지의 메타 인플라 이스의 상피가 층화 된 평평한 기관 주위 조직으로 연결 조직 경화를 겪고, 기관지의 내강이 늘어난다. 주변 조직이이 과정에 관여합니다.
기관지 확장증의 발달 과정의 3 단계는 병리학 적으로 구별된다.
1. 1 단계 - 작은 기관지를 1 ~ 1.5cm로 확장 시키지만 벽에는 정상적인 원통 상피가 늘어서 있으며 내강은 점액 분비물로 가득 차 있습니다.
2. II 기 - 확장 된 기관지에서 화농성 염증이 발생합니다. 원통 상피는 때로는 점막하 층의 세포 성 장액 침착으로 성층화 된 편평 상피로 변하며, 흉터 조직의 병소가 형성됩니다. 기관지의 루멘은 화농성 삼출물로 채워지 며 때로는 상피의 궤양을 일으 킵니다.
3. 단계 III - 화농성 염증은 pneumosclerosis의 발달, 팽창, 고름 충진, 기관지의 협착 및 변형과 함께 주변 폐 조직으로 이동합니다.
기관지의 주요 변화는 폐 영역의 무기폐와 결합 된 원통형 및 천식성 기관지 확장증입니다.
클리닉 및 진단
기관지 확장증은 심한 악화 기간이있는 길고 장기적인 과정이 특징입니다.
주요 증상은 처음에는 장액 농축 물이 분리 된 후 기침이되며, 다음에 분비되는 가려운 가래의 양이 점차적으로 증가합니다.
주기적으로 전형적인 폐 농양 패턴이 환자에게 나타난다 : 흉통, 발열, 오한, 백혈구 증 등. 그러면 기침이 심해지고 200... 300 ml의 화농이 갑자기 분리되어 상태가 좋아집니다.
임상 적으로 다음 세 단계가 있습니다.
1. 1 기 - 기관지 확장증
2. 2 단계 - 기관지 확장증의 적응
3. 3 단계 - 폐 조직 파괴
진단
치료
그것은 1 기가있는 환자와 수술이 금기 인 환자에서 시행됩니다.
1. 고단백 영양
2. 그룹 B의 비타민, 산화 방지제
3. 미생물총 감수성에 따른 항균 요법
4. 5 % 포도당 용액 400ml 당 0.3... 0.5ml / kg 체중으로 다이 메톡 시드 정맥 투여.
5. 의료용 흡입
6. 위생 기관지 내시경 검사
7. 자세 배수
8. 유망주.
외과 적 치료는 폐 조직의 영향을받는 부위를 제거하는 것입니다.
• 양측 폐 절제술.
농흉 흉막
흉막 강내의 삼출성 염증은 장액 성, 섬유소 성, 화농성, 부패성 및 혼합성 일 수 있습니다.
외과 병원에서는 주로 흉막 흉막염 환자를 치료합니다. 일부 충치에서 고름의 축적은 농흉 (흉막, 담낭)이라고도합니다. 따라서 흉막 농흉은 농양 성의 흉막염입니다.
병인학
흉막 농흉의 가장 빈번한 원인 물질 :
1. 그램 양성 화농성 구균
2. 그램 - 음성 미생물
3. 비 - 혐기성 혐기성 미생물
4. 결핵균 (Koch mycobacterium)
병인
농흉은 1 차 및 2 차입니다.
원발성 농흉은 수술 (접촉 감염)을 포함한 열린 상해로 흉강의 직접적인 오염의 결과입니다.
이차 농흉은 신체의 화농성 감염 센터 (폐렴, 농양 등)의 존재와 관련이 있습니다.
늑막 밴드의 미생물 오염의 방법 :
• 접촉 - 감염의 인접한 초점 (pleuropneumonia, 말초 폐 농양 등)에서 변형 된 조직을 통한 미생물의 돌파;
• 2 차 접촉 경로 - 흉막 구멍으로의 농양 돌파 (폐 농양, 흉부 벽, 횡격막 밑 공간 등);
• Lymphogenous - 폐 또는 복강의 상층에서;
• Hematogenous - 먼 화농 집중.
병리학 적 해부학
호흡기 염증은 늑막의 양쪽 잎에 맹장 또는 pleurobronchial fistulas의 발달에 방대한 cicatricial 계류 형성을 초래합니다.
최대 8 주간의 흉막 농양은 심한 간질 변화의 발생, 곧게 펴기위한 폐 기능의 상실, 농흉이 만성으로 간주되어 치료법이 바뀌어 8 주 후에 급성으로 간주됩니다.
국소화에 의한 흉막 농흉의 분류
1. 자유 empyemas (합계, 소계, 소)
2. 한정된 (감싸 진) empyemas (그림 3.2) :
MED24INfO
M. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, 외과 적 질환 : Textbook, 1995
염증성 질병
흉막염
삼출성 흉막염은 흉강 내에 삼출물이 축적되는 특징이 있습니다. 병인학 적 근거에 따라 무균 및 감염성 흉막염을 구별합니다. 무균 상태의 것들은 병원성 미생물이 흉막에 침투하지 않고 발생합니다. 그것들은 근본적인 질환의 합병증이나 증상이며 류마티즘 성, 암종 성으로 나뉩니다. 외상성 등 감염성 흉막염은 병원균 (포도상 구균, 연쇄상 구균, 결핵 등)의 유형에 따라 구별됩니다.
삼출물의 성질에 따라 흉막염은 장 액성 (serothorax) 일 수 있습니다. 장액 성 - 섬유소 성, 섬유소 성, 화농성, 부패성, 출혈성.
임상 경과에 따르면 급성 화농성 흉막염 (발병 2 개월 후까지)과 만성적 인 지속성 (급성 발병 2 개월 후)이 있습니다.
그 과정의 보급을 고려할 때, 확산되고 쌓인 흉막염이 고려됩니다; 지방화에서 후자는 정점, 늑골 (paragostal), 기저부 (diaphragmatic), 종격동 (paramediastinal)이다. interlobar.
임상 사진과 진단. 주요 증상은 측면의 통증이나 무거움, 수분 축적 영역에 대한 타악기 소리의 감소, 호흡기 소음의 약화, 호흡 곤란입니다. 유체 축적 영역에서의 암흑의 방사선 학적 검출 및 기흉의 동시 존재 - 유체와 공기의 수준.
치료. 흉막 천자는 다음과 같은 두 가지 목적으로 수행됩니다. 1) 질병 원인 분석 (세균 학적, 세포 학적 및 실험실 검사) 2) 질병의 원인에 따라 삼출물 배출 및 퇴원물 제거.
농흉
속이 빈 장기 또는 어떤 체강의 고름의 축적은 농흉이라고합니다. 흉막의 농흉은 때때로 흉막 농양으로 간주됩니다.
Empyemic 분류
농흉의 임상 경과에 따라 흉막은 급성과 만성으로 구분됩니다.
A. 급성 (질병 기간 최대 8 주).
B. 만성 (질병 기간 8 주 이상).
급성 및 만성 empyemas는 다음과 같이 나누어집니다.
- 삼출물의 성질에 따라 : a) 화농성 : b) 부패성.
- 미생물총의 특성에 따라 : a) 특정 (결핵, 곰팡이, 즉 진균); b) 비특이적 (포도상 구균, diplococcal, 혐기성 등); c) 혼합 된 미생물에 의한 것.
- 이 과정의 유행에 따르면 : a) 자유 농흉 : 총, 부분합, 작음 : b) 제한된 (제한된) 농흉 : 벽 근처, 기저부 (횡격막과 폐 표면 사이), 간엽 간질 (흉막에 인접한) 종격동 (종격동에 인접)과 흉막의 농축액이 유착에 의해 분리 될 때의 다중 챔버 (그림 22).
급성 농흉. 병인학 및 병인 발생. 원발성 흉막 농흉은 가슴의 관통 상처, 원인 불명의 균혈증 및 흉강의 기관에 대한 수술로 발생합니다. 이차 empyemas는 시체에 염증 초점의 면전에서 발전합니다. 감염은 종격동 또는 가슴에서 폐 조직 (parapneumonic 및 metapneumonic 흉막염)의 인접한 염증 병소에서 길이에 따라 ( 연속적으로) 흉막에 침투 할 수 있습니다. (유방염, 골수염, 카본 쿤) 기관에서 염증 과정의 혈행 및 임파선 경로.
도 4 22. 흉막 농흉의 유형. 1 - 정점 (정점); 2 - interlobar (interlobar); 3 - 기초; 4 - 가까운 벽; 5 - ppopnevmothorax; 6 - 피부 아래 고름의 파열 (흉막 농흉의 합병증).
등반 된 이러한 장애는 급격하게 또는 점차적으로 발전 할 수 있습니다. 특히 심한 장애는 폐 농양이기도와 넓은 연관성을 갖는 흉강 내에있을 때 발생합니다. 결과로 생기는 흉부 - 흉부에는 쇼크로 특징 지어 질 수있는 심각한 장애가 동반됩니다.
단백질 및 물 - 소금 대사에서 큰 위반이 감지되었습니다. 단백질의 손실, 그리고 첫째, 삼출물이있는 알부민은 혈액의 종양 압박을 감소시켜 체액의 손실, 혈액량 감소를 초래합니다.
병적 인 그림. 흉막 농흉은 염증의 흔한 징후로 특징 지어집니다 : 충혈, 미세 순환 장애, 모세 혈관 침투성 증가, 삼출, 내피 박리, 섬유 성 오버레이, 흉막의 백혈구 침윤.
초기 단계에서 삼출물의 상당 부분이 흡수됩니다. 늑막 표면에는 섬유소 만 남아 있습니다. 나중에, 정수리 늑막의 림프 갭 ( "흡입 해치")은 부종으로 압착 된 섬유소로 막혀 있습니다. 흉강에서의 흡수가 급격히 감소하므로 삼출액이 누적됩니다. 폐를 압박하고 종격동 기관을 옮깁니다.
삼출물이 흉막 시트를 절단하지 않는 곳에서는 침강 된 피브린으로 인해 흉막 표면의 접착이 일어나고 유착이 형성됩니다. 이는 다발성 풍진과 다발성 풍진의 형성으로 이어질 수있다.
cicatricial 결합 조직에서 계단 2 주 첫 번째의 끝 부분 또는 흉막의 표면에 형성 pyogenic 막의 일종의 형성, 늑막에 염증 초점을 제한하고, 또한 붕괴 된 폐의 확산을 방지.
늑막의 농축 과정은 신장, 간, 심근의 영양 장애를 일으키는 장기간의 화농성 중독을 유발합니다.
고름은 늑막 구멍에서 빠져 나가 가슴 아래 근육, 피부 아래 농양을 형성하거나 외출 할 수 있습니다 (농흉 필요). 또한 횡격막을 통한 심낭, 식도의 고름 파열이 가능합니다.
임상 사진과 진단. 모든 형태의 급성 농흉은 가래로 기침, 숨가쁨, 가슴 통증, 발열 및 중독 징후와 같은 일반적인 증상을 나타냅니다.
상당량의 가래가 분리되어 기침이 길고 빈번하게 발생하면 보통 기관지 내 누공이 있음을 나타냅니다. 동시에, 특히 많은 양의 객담은 고름의 유출을 개선하기위한 조건이 만들어지는 건강한 쪽의 위치에서 환자에 의해 분리됩니다.
총 농흉으로 환자는 날카로운 통증과 호흡 곤란으로 누워서 반쯤 앉아있을 수 없습니다. 농흉이 제한적일 경우 통증 증후군이 덜 나타나며 환자는 강제적 인 자세를 취하지 않고 가슴의 영향을받는쪽에 종종 누워있어 호흡 운동이 급격히 제한됩니다. 그리고 그것으로 고통을 감소시킵니다. 대부분의 환자는 휴식시 호흡 곤란, 입술과 손의 청색증이 있습니다. 산소 요법의 사용과 함께 산소 부족과 산증을 나타냅니다.
맥박은 일반적으로 1 분에 110-120까지 가속됩니다. 체온은 대개 높고 때로는 부식성이 있고 혐기성이 아닌 혐기성 감염의 경우도 있습니다. 바쁜 성격이 있습니다. 온도 반응이 없다는 것은 일반적으로 유기체의 무 반응을 나타냅니다.
가슴의 연구에서 그녀의 호흡의 영향을 절반의 지연. 늑간 공간은 삼출물 압력과 늑간 근육 이완으로 인해 넓어지고 부드럽게됩니다. 가슴의 두 반쪽의 대칭 위치에서 찍은 두 개의 피부 주름을 비교할 때 통증 부위에서 피부 접어지는 두께가 다소 두껍고 연구가 더 고통 스럽다는 것을 알 수 있습니다.
농흉의 필요성과 복근의 형성에 따라 흉막의 초기 버스트 영역에서 흉벽의 연조직이 조밀 해지고이 부위의 촉진이 고통 스럽습니다. 이어서 변동의 증상이 나타납니다.
목소리 진전 및 호흡 소음의 약화 또는 결핍은 흉막 캐비티에서 삼출물 축적의 특징입니다.
흉막 강내의 타액 삼출액은 삼출액이 적어도 250-300ml 함유되어 있으면 확인할 수 있습니다. 흉강의 내용물이 오직 삼출물이라면, 둔감의 상한은 Ellis - Damozo - Sokolov line에 해당합니다. 다량의 고름의 축적은 종격동의 건전한 방식과 건강한 폐의 압박으로 이어진다. 그러므로, 척추의 아랫 부분, 건강한면에서 타악기 사운드 단축의 삼각형 형태가 정의됩니다 (Grokko-Rauchfuss 삼각형). 유체는 폐의 피질 부분을 대체하고 부분적으로 붕괴시킵니다.
제한된 농흉으로 인해, 고름의 축적은 종종 타악기가 아닙니다.
기흉에서는 기생충의 누적에 해당하는 상단 수평 경계와 공기 축적에 해당하는 섹션 위의 고막 소리가있는 섹션에서 둔감한 타악기 소리가 감지됩니다.
청진기가 삼출물 누적 영역에서 호흡 소음의 약화 또는 거의 완전한 결핍 및 기관지 증가를 결정할 때. bronchopleural fistula와 bronchus를 통해 배출되는 구멍이있는 경우, 공기가 기관지 누공을 통과 할 때 큰 공동에서 생성되는 공진으로 인해 향상된 기관지 호흡 (amphorae)이 관찰됩니다.
10x109 / l 이상의 혈액 백혈구 증가증. 왼쪽으로의 백혈구 수식의 급격한 변화, ESR의 증가. 종종 빈혈이 있습니다. 혈장 내 단백질 함량은 주로 알부민 때문에 50-60 g / l로 감소된다. 1 및 A2 글로불린의 양이 증가합니다.
종종 신체의 면역 반응이 변화합니다. 중증의 화농 과정과 마찬가지로 체액 성 및 세포 성 면역 지수가 감소합니다.
모든 농흉의 특징적인 증상과 함께, 그것의 개인적인 형태는 그들 자신의 특징을 가지고 있습니다. 제한된 empyemas는 통증이 특징입니다. 고름 축적 영역에서 타악기 소리를 줄입니다. 근심 농흉이 종종 손과 쇄골 상 부위의 붓기, 베르사르 - 호너 증후군의 현상 인 경우입니다. 기저부 흉막 통증이 하부 흉부와 hypochondrium에 국한되어 종종 어깨 뼈에 방사됩니다. 심호흡은 불가능합니다.
진단은 기억 상실 및 신체 검사를 기반으로합니다. 방사성 검사는 삼출물로 인한 균질 한 그림자를 나타내며, 공기의 존재는 액체의 수평 레벨에 의해 표시됩니다.
공기가 없을 때, 흉막 구멍의 삼출물은 아치형 (비스듬한) 상한 경계를 가진 정전으로 정의됩니다.
고름이 많이 축적되면 가슴의 해당 반쪽이 강렬하게 균일 해지고 어지럽으며 종격동은 건강한쪽으로 옮겨지고 횡경막은 아래로 밀려 내려오고 돔은 구별되지 않습니다.
제한된 정수벽 농흉으로, 삼출액의 쉐도우는 흉부 벽에 넓은 기저부가있는 반구형 모양을 가지며, 내부 윤곽은 볼록하고 폐 안으로 밀어 넣는 것처럼 보입니다. 흉막 구멍의 다른 부분에 제한된 empyemas가 있으면 그림자는 다양한 모양 (삼각형, 반구형 등) 일 수 있습니다.
방사선 학적 조사 방법과 특히 전산화 단층 촬영 (CT)은 폐의 변화 (농양, 기관지 확장증, 폐렴)의 성격을 명확하게하는 데 도움이되며 치료 방법을 선택하는 데 필요합니다.
진단은 흉막 천자에 의해 확인됩니다. 췌장에서 채취 한 삼출액은 박테리아 (미생물의 종류와 항생제에 대한 민감성을 결정 함), 세포학 (암세포, 방선균, 방광 낭종 파열 등) 연구에 사용됩니다.
총 농흉으로, 찔린은 6 번째에서 7 번째 늑간 공간의 후 액와 라인을 따라 수행됩니다. 심각한 농흉이있는 경우 - 타악기 소리가 현저하게 줄어들고 방사선 학적으로 확연히 어두워지는 부분이 있습니다.
흉막 천자 중 바늘 관은 짧은 고무 튜브를 사용하여 주사기에 연결됩니다. 주사기가 분리 될 때 흉막 공동에 공기가 들어 가지 않도록 튜브가 고정됩니다. 액체의 펌핑은 진공 흡인 또는 자넷 주사기에 의해 수행됩니다.
합병증을 피하기 위해 한 번에 1500ml 이상의 액체를 제거하지 않는 것이 좋습니다.
치료. 흉막염의 치료에서 급성 농흉의 원인 및 형태와 상관없이, 1) 흉막 또는 배액에 의한 흉막에서 삼출물의 조기 완전 제거. 2) 일정한 열망, 치료 체조 (고무 실린더의 팽창 등)의 사용에 의한 폐의 가장 빠른 팽창. 내장 및 정수리 흉막이 접촉하게됩니다. 3) 합리적인 항균 치료 (지역 및 일반),지지 요법, 영양 강화, 수혈 (빈혈) 및 혈액 손실을 보충하는 혈액 대체 유체 : 심장 요법의 사용. 항생제에 대한 미생물의 민감성을 결정하기 전에 호기성 및 혐기성 미생물 (메트로니다졸) 또는 소독제 (다이옥신 - 100-150 ml의 용액에서 최대 100 mg까지)를 억제하는 광범위한 스펙트럼의 항생제를 도입하는 것이 좋습니다. 결핵성 농흉에서는 결핵성 약물이 투여됩니다.
자유 흉막 농흉으로 2 개의 관을 통한 흉막 공동의 지속적인 세척 (흉막 세척)이 사용됩니다. 소독액은 (7 번째 - 8 번째 늑간 공간에서) 튜브의 뒤쪽을 통해 주입되고, 위쪽 앞쪽 (두 번째 늑간 공간에 설치됨)을 통해 흡입됩니다. 2 ~ 3 일 후 두 튜브를 통해 흡입이 이루어지며 폐가 완전히 팽창합니다. 기관지 누공이있는 경우,이 방법은 기관지 나무에 유체가 들어갈 가능성이 있기 때문에 금기입니다.
갈비의 절제술, 흉막의 변기 및 후 배수가있는 광범위한 개흉술은 폐 위축시 흉막 구내에 큰 격리와 응고가있을 때만 나타납니다. 이러한 조치의 효과가없는 경우, 폐의 조기 탈모 (흉막 유착 제거 또는 계류)가 표시되어 폐의 신속한 평활화 및 흉막 강내 폐색을 유도합니다.
만성 농흉. 농흉 기간이 2 개월 (8 주)를 초과하면 농흉 흉막염이 만성으로 간주됩니다.
병인학 및 병인 발생. 만성 농흉은 심각합니다. 그 이유는 병리학 적 과정의 특이성과 급성 흉막 농흉 환자의 치료 실수 때문일 수 있습니다.
첫 번째 원인은 큰 bronchopleural fistula의 존재를 포함합니다. 폐의 평활화를 방지하고 흉막의 영구적 인 감염을 일으키는 것; 큰 폐 격리의 형성과 함께 폐 조직의 광범위한 파괴; 다중 공동 건초 모반; 환자의 반응성 감소. 두 번째 그룹 - 치료 구멍 및 배액 동안 흉막 캐비티에서 삼출물 및 공기를 충분히 제거하지 않는 것 : 비이성 항균 요법; 폐를 부드럽게하고 흉막 농흉을 일으키는 과정을 치료하는 것을 목표로 삼는 충분하지 못한 활동 측정; 조기에 광범위한 개흉술을 시행하면 늑막 구멍을 밀봉하기위한 조건이 만들어지지 않습니다.
늑막의 염증 과정이 길어져 두껍고 단단한 흉막 유착이 형성되어 폐가 붕괴 된 상태를 유지하고 화농성을 유지합니다. 이는 장기 및 조직의 분비물 배출 및 아밀로이드증으로 인한 단백질의 손실로 인해 환자가 점차적으로 고갈되게합니다.
임상 사진과 진단. 만성 농흉에서 체온은 비정상적이거나 심지어 정상적 일 수 있습니다. 고름의 유출을 위반하여, 그것은 바쁠 것입니다. 환자는 화농감으로 기침을 걱정합니다.
검사 상 늑간 공간의 협착으로 인한 농흉의 흉부 변형이 확인됩니다. 어린이들은 건강한 방법으로 팽창으로 척추 측만증을 일으 킵니다.
타악기 데이터는 충치가 고름으로 채워지는 정도에 달려 있습니다. 구강 위의 호흡 소리가 들리지 않습니다.
empyematous cavity의 크기를 명확히하기 위해, 앙와위와 측 거짓말 위치에서 pleurography를 시행하고, 가능한 경우 컴퓨터 단층 촬영을 수행합니다. 기관지 내 누관이 의심되면 기관지 조영술이 나타납니다.
치료. 2 개월에서 4 개월까지 지속되는 만성 농흉에서 더 적극적인 흡인과 함께 흉막 캐비티의 양호한 배액을 시도하고 살균제로 캐비티를 씻어내는 것이 좋습니다. 동시에 폐를 교정하기위한 호흡 운동을하십시오.
화농성 캐비티를 제거하기위한 이러한 조치의 효과가 없으면 pleactomy 또는 thoracoplasty (캐비티 위의 여러 갈비의 절제)와 캐비티의 tamponade가 근육 플랩, 연조직 ( "채우기")으로 수행됩니다.
더 자주 계단 흉곽 성형술 Linberg가 사용되었습니다. 충치가있는 구덩이 위의 복강은 늑골이 절제되고, 길이 방향의 절개가 침대를 통해 이루어진다. 부드러운 조직 (늑간근이 앞뒤로 교대로 교차하는)으로 형성된 스트립은 먹이감이나 앞다리가있는 줄기로 변형됩니다. 이 줄기는 농흉 구멍의 바닥에 위치하여 탐포가 들어 있습니다. 이것은 캐비티를 제거합니다. 최근 수십 년 동안 흉곽 성형술은 다른 방법으로 전환되었습니다.
작은 화농성 충치의 경우 근육 tamponade가 선호됩니다. 다리 위의 플랩 형태로 가슴 벽의 커다란 근육 중 하나를 움직일 때, 농흉 공동 위의 2 ~ 3 개의 갈비뼈가 절제되고 알코올로 벽을 치료 한 후 근육이 삽입되어 봉합사로 흉막에 고정됩니다.
충혈 된 구멍이 큰 경우 pleurectomy를 시행하십시오. 이 수술은 폐를 덮고 늑막이있는 흉막을 덮는 모든 유착을 절제 한 후 폐가 곧게 펴집니다. 기능이 복원됩니다.
흉막 강내에서 만성적 인 보균을 유지하는 기관지 흉막 루가있는 경우, 기관 지 팽대부는 아브라자노프 (Abrazhanov)에 따르면 척추에 근육으로 표시됩니다. 다발성 누공이있을 경우 만성 염증 과정의 존재 (만성 농양, 기관지 확장증), 폐의 환부를 동시에 절제 한 pleurectomy가 나타납니다.