Nosocomial pneumonia : 권고, 치료, 병원체.
병원에 입원하기 시작한 지 이틀 만에 병원 또는 원내 폐렴 폐렴이 발생합니다.
발생시기는 약간 더 빨라지거나 늦어 질 수 있지만, 질병은 병원 상황에서만 나타납니다.
미생물은 병원에서 치료 기간 동안 호흡기에 들어갑니다.
질병은 고정 된 환경에서 발생할 수있는 감염 중 감염 빈도 측면에서 3 위를 차지합니다.
원내성 폐렴의 원인균
병원균 폐렴은 세균 때문에 발생하지만 대개는 박테리아입니다.
병원균은 단일 의료 시설 내에서 다를 수 있습니다.
방의 소독과 높은 위생 조건에도 불구하고 박테리아를 제거 할 수는 없습니다.
병원 미생물은 항생제와 멸균제의 작용에 적응합니다.
녹농균이 고려되는 주요 병원균, 그것은 기관지 확장증, 호중구 감소증, 낭포 성 섬유증 초기 AIDS 환자에서 집중 치료 상황에서 폐렴의 원인이다.
다른 병원균은 다음과 같습니다 :
- 황색 포도상 구균 및 폐렴 구균;
- 장 및 혈우병 세균;
- 클렙시 엘라;
- 엔테로 박터 및 에어로 박터;
- 레지오넬라
이 질환으로 인해 기계 환기 환자를 찾기가 어려울 수 있습니다.
후두에 튜브를 삽입하면 호흡기의 병적 인 박테리아가 적극적으로 증식 할 수 있습니다.
폐 및 치료 부서 환자의 병원 폐렴은 호흡기, 심장, 폐 및 신부전으로 인해 복잡합니다.
또 다른 상황은 수술입니다.
이러한 배경에서 의사가 적절한 치료 요법을 처방하는 것은 어렵습니다.
Pseudomonas aeruginosa는 특히 위험하며 폐뿐만 아니라 다른 기관의 염증을 호전시킵니다.
이 박테리아는 대부분의 항생제에 내성이 있으며 단시간에 중독 및 사망을 일으킬 수 있습니다.
원내성 폐렴의 위험 인자
이전의 항생제 요법으로 스트레스 성 궤양을 앓은 후 위산의 높은 산 - 염기 균형에 의해 질병이 악화됩니다.
기타 위험 요소 :
- 노년층 - 65 세부터 환자;
- 등을 오래 서서;
- 관련 질병;
- 약한 호흡 반사;
- 비 인두 Gr 미생물의 식민지화;
- 머리 부상;
- 흉부 수술.
주요 위험 요소는 흡기에 도움이되는 조건입니다. 혼수 상태에서 위액의 내용이 호흡기로 들어가서 병원 폐렴의 원인이됩니다.
원내성 폐렴의 증상
병원성 폐렴의 징후는 병원체의 종류와 병리학 적 염증의 성격에 달려 있습니다.
원내성 폐렴의 증상 :
- 방광 배출, 기침;
- 백혈구의 혈구 수가 증가한다.
- 호흡 곤란;
- 혼수 상태, 불쾌감;
- 망막 색조에는 침윤성 그림자가 있습니다.
얼마 후 환자의 체온이 상승합니다.
폐 질환의 증상은 환자의 상태에 따라 고려해야합니다.
원내 폐렴 징후는 다음과 같습니다 :
- 심장병이있을 때, 가슴 통증;
- 폐 소리가 들리면 미세한 천명음이 들립니다.
중환자 실에서 환자가 천명을 광범위하게 대체하면 증상은 호흡기에 큰 가래가 축적되어 관찰됩니다.
고열은 종종 열에 의해 교체되고 짧은 시간 후에 방사선 사진에 새로운 침투가 나타납니다.
합병증과 사망 확률이 높으므로 징후에는 적절하고 적절한 치료가 필요합니다.
주요한 어려움은 병원균이 모든 항생제에 적응하기 때문에 효과적인 약물을 선택하기가 어렵다는 것입니다.
다양한 박테리아의 호흡 기관에서의 신속한 번식으로 환자의 상태가 악화됩니다.
증상으로는 호흡 곤란, 혈압 상승 등이 있습니다. 발달 후 대뇌 저산소증이 나타납니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 바람직하지 못한 경과로 예후는 실망 스럽습니다.
원내성 폐렴 치료
치료를 위해서는 효과적인 항생제를 선택하는 것이 중요하며 약물은 위험 인자, 질병의 형태 및 혈류의 상태에 따라 선택됩니다.
항균제가 통제 불가능하게 선택되면 항생제 내성이 나타날 수 있습니다.
치료는 미생물에 효과적인 다양한 도구를받는 것으로 시작됩니다.
증상이 호전되지는 않지만 검사 결과 호중구 수가 감소하면 경험적 치료가 수행됩니다.
호중구 감소증에 병원 폐렴이 동반되면 다음과 같은 항생제가 배출됩니다.
- 카바 페넴 (Carbapenems);
- 에리스로 마이신;
- 아미노 글리코 사이드;
- 세 팔로 스포린 3-4 세대;
- 플루오로 퀴놀론 계.
원내성 폐렴 예방
지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방에는 무엇이 포함되어 있습니까?
예방 방법은 다음과 같습니다.
- 급성 및 만성 질환의 치료;
- 수술 전에 금연;
- 조기 수술 후 동원, 수술 후 호흡 복원, 기침;
- 기관지 내시경 조작의 제한;
- 멸균 물질 만 사용하여 환자와 접촉 한 후 손을 씻는다.
- 혼수 상태에서 흡입 (흡입)의 가능성을 줄이는 것;
- 병원 병동의 높은 위생, 호흡기 감염 환자의 격리.
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 환자의 삶에 심각한 위협이되고 있습니다.
유능한 진단, 적절한 치료에 필요한 위험을 줄이려면.
그러나 약한 상태에있는 환자를 치료할 때 의료 지원은 때때로 힘이 없습니다.
성인에서 ICD 코드 10 지역 사회 폐렴
Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney 및 cmeptey 1992 고우 (MKB-10) vydelyayut vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie에서 zavicimocti 8 vidov의 pnevmony :
- J12 다른 병동에서 분류되지 않은 관류;
- J13 Streptococcus pneumoniae에 의한 약물;
- J14 헤모필루스 인플루엔자에 의한 물질;
- J15 세균성 손상은 분류되지 않음.
- J16 다른 감염성 소 거제로 인한 원인;
- J17 다른 병동의 질병으로 인한 질병;
- J18 비산하지 않고 치료.
상황에 따라, 어떤 이유로 든 공동 시작자가 J18 (스프레더의 동작 거부)로 인해 드물게 식별됩니다.
병원 폐렴
기사 정보
인용문 : Novikov Yu.K. 병원 폐렴 / 유방암. 2000. №12. 501
러시아 연방 의과 대학
병원 (원내) 폐렴 - 인큐베이션 기간 동안 입원시에있을 수 폐 병변 감염증의 배제와 48 시간 후의 이상 입원 후에 개발 된 폐렴.
병원 폐렴은 원내 감염으로 인한 사망 원인 중 1 위입니다. 병원 폐렴으로 인한 사망률은 70 %에 이릅니다. 그러나 폐렴은 감염이 주요 사망 원인 인 경우의 30-50 %에서 환자의 사망 원인입니다.
의사가 실제 작업에서 겪게되는 어려움은 전염병으로 시작됩니다. 병원 폐렴은 등록이 필요한 질병을 언급하지 않으므로 정확한 통계가 없습니다. 병원 폐렴은 입원 환자 1000 명당 5-10 건, 인공 폐 인공 호흡기 (ALV) 중 1000 건당 30-100 건으로 발생한다고 가정합니다. 환기 수당을 시행 할 때 매일 중환자 실 또는 중환자 실에있는 환자는 병원 폐렴 발생 위험을 1 ~ 3 % 증가시킵니다. 섹션의 병인에 흡인,보고 및 병원, 지역 사회 획득 폐렴, 개인 칼럼 "흡인 성 폐렴"의 이름으로 이루어져야한다 - 문제의 복잡성은 주요 병리학 적 메커니즘 중 하나가 폐렴의 분류에 반영됩니다.
원내 폐렴의 병인학 적 진단에서의 다양한 방법의 특이성과 민감성을 집중적 인 미생물 학적 연구가 지속적으로 결정하고있다. 마약, 울혈 성 심부전을 포함하여 혈전증 및 폐색전증, 급성 호흡 곤란 증후군, 무기폐, 알레르기 성 폐 질환 : 차동 진단은 진단의 수는 주로 비 감염성 폐 병변을 포함, 복잡하다. 치료 문제는 병원 진단의 어려움과 병원 내 병원균의 증가 된 내 저항성과 관련이있다.
병원 폐렴의 병원균의 미생물 스펙트럼은 다양하며 그람 양성균과 그람 음성균과 혐기성 균을 포함한다 (표 1). 초기 (최대 5 일) 및 늦은 (5 일 후) 병원 폐렴에 대한 전형적인 식물은 일반적으로 구별됩니다. 첫 번째 사례에서 병원균은 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 특징이며 두 번째는 병원균이 병원균으로 변경된 것입니다. 따라서 입원 초기에 병원에 입원 한 환자는 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 환자로 취급됩니다. 그람 양성 의한 폐렴 초기 병원체, 스트렙토 소스 (공수 변속기) 다른 환자 일 수있다 폐렴 (5-20 %)뿐만 아니라, 상부기도 감염의 소스로부터 환자 (흡입 경로)를 포함한다. H. influezae는 또한 그람 음성균에 속한 초기 폐렴을 일으키며 흡연자와 만성 기관지염 환자에서 발생합니다.
그람 음성균의 미생물에 의한 후기 폐렴은 병원 폐렴의 20-60 %에서 나타나며,이 경우 환자의 치료에는 큰 어려움이 있습니다. 주요 병원체는 Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter입니다. 그람 양성 군은 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)으로 나타나며 그 빈도는 20-40 %에 이릅니다. 낮은 호흡기, 이러한 미생물은 내생 소스에서 다른 환자와 의료진, 삽관, 비위 카테터 또는 입력하고 의료 기기 및 장치를 통해 준비.
조기 및 후기의 병원 폐렴에서 내인성 원, 수돗물 및 공기 조절기의 혐기성 균 (0-35 %)과 L. 뉴모 필라 (0-10 %)가 발견됩니다. M. 결핵은 1 % 미만에서 발생하며, 기본적으로 내인성 감염 또는 바실러스 트랩에서 전염 된 감염입니다. 많은 바이러스 중 인플루엔자 바이러스 및 호흡기 세포 바이러스 (1 % 미만)에 의한 폐렴 발병이 중요합니다. 감염은 주로 환자와 직원이 발생합니다. Aspergillus와 Candida는 1 % 미만에서 발생합니다. 내인성 근원 또는 다른 환자, 의료 요원에 의해 감염됩니다. Pneumocyst도 드물며 (1 % 미만) 곰팡이와 같은 경로를 가지고 있습니다.
이 데이터는 절대적이지 않으며 의사가 병인 및 경험적 치료에 대한 질문을 결정할 때마다 현지 미생물 학적 데이터, 폐렴의시기, 질병의 심각성 및 환자의 과거력 및 검사 과정에서 확인 된 위험 요인의 존재 여부에 초점을 맞 춥니 다.
병원 폐렴은 충분한 수의 독성 미생물과 대장균의 상호 작용을 통해 발달하며, 방어 메커니즘은 처음에 또는 미생물의 영향하에 침범된다.
oropharyngeal 분비물의 microaspiration 동안 호흡기의 정상 멸균 된 부분에 감염 인자의 침투는 건강한 사람들의 45 %에서 관찰됩니다. 병든 사람의 경우 위장관이나 식도의 질병이있는 경우, 비위 관 또는 기관 삽관을하는 동안 의식을 약화시키는 질병 또는 약물로 인해 의식이 손상된 경우 열망이 가능합니다. 구토를 통해 많은 열망이 생길 수 있으며 구강 인두와 위장관 균을 통해 감염이 일어납니다. 인공 호흡기, 다양한 카테터, 도구 및 도구는 독성 식물상의 원천으로 간주됩니다. 원내성 폐렴의 병인은 그림 1에 제시되어있다.
원내성 폐렴의 가장 중요한 위험 인자는 다음과 같습니다.
• 원래 질병의 심각성;
• 중환자 실에서의 장기간 체류;
이러한 인자들은 미생물의 구 인두 식민지와 관련이 있으며, 주로 폐렴 발병을위한 미세 흡입 메커니즘에 중요하다.
기계 환기 환자의 경우 다른 위험 요소가 추가됩니다.
• 만성 폐 질환;
• 질병이나 약물을 희생하여 의식 영역을 억제하십시오.
• 흉부 또는 복부 수술;
• 기관지 내시경 검사 등
병원 폐렴의 중증도에 대한 기준 (주로 심한 폐렴의 배출)은 지역 사회에서 입수 한 폐렴에 대한 기준과 다르지 않습니다 (1999 년 유방암 17 호 기사 참조).
항생제 치료의 선택
항생제 처방에 대한 제안 된 옵션은 병원 상황을 자세히 설명하는 기준의 수에 따라 다릅니다. 익사 일반적으로 공지되어 있기 때문에, 실험적으로 단독 할당 변형은 3 세대 (세프 트리 악손 (Tseftriabol), 세포 탁심 (Tsefabol), 세프 또는 cefoperazone) 또는 아즈 트레오 남 (표. 2)이 제공 될 수있다 팔로 스포린. 3 세대 세 팔로 스포린과 아미노 글리코 사이드의 조합이 가능합니다.
병원체가 알려지면 Escherichia coli의 존재하에 3 세대 세 팔로 스포린 또는 아목시실린과 clavulanic acid의 처방이 합법적입니다. 엔테로 박터를 결정할 때 3 세대 세파로 스포린 또는 시프 로플록사신이 처방됩니다. Ticarcillin 또는 azlocillin은 ceftazidime이나 cefoperazone의 처방을 제외하지 않는 Pseudomonas aeruginosa를 파종 할 때 나타납니다. 그람 양성균은 ticarcillin, vancomycin, imipenem / cilastatin (Thienam)의 사용이 타당합니다.
병용 요법은 살균성 항생제와 살균제 (세균 저류 배액과 병용해서는 안됨)의 조합에 기초합니다. 식물상에 따라 그람 양성균 (clindamycin, vancomycin, imipenem / cilastatin) 및 그람 음성 (aminoglycosides 및 fluoroquinolones)에 노출되면 cephalosporins 또는 penicillins의 영향이 증가합니다.
레지오넬라 폐렴이 리팜피신의 논리적 약속 일 때. 폐렴의 심각성을 감안할 때, (병원에서 보낸 5 일 전후의) 발생시기와 위험 인자의 존재, 항생제의 경험적 처방을 상세히 기술 할 수있다 (표 3-5).
심한 원내 폐렴에 대한 면역 요법의 문제는 여전히 많이 열려 있습니다.
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원내성 폐렴 (원내, 병원) 증상 및 적절한 치료
Nosocomial pneumonia는 사람이 의료기관에 들어간 후 48 시간 이내에 발생하는 폐의 폐포 (acini)의 염증성 질환입니다.
병리학은 분리 된 형태로 두드러진다. 왜냐하면 병원의 "벽에 살고있는"박테리아가 의사가 질병을 치료하는 항생제에 적응했기 때문이다.
환자가 병원에 머무는 동안 미생물이 호흡기로 들어가면 병원 폐렴이 발생한다는 것을 이해해야합니다. 환자가 더 일찍 병에 걸렸을 때 잠복기가 있었고 병원에서 개발 된 병원은 폐렴이 아닌 병원 형태입니다.
병원 폐렴은 환자가 비뇨기 및 상처 염증 후 의료기관에서 "감염"할 수있는 모든 전염병 중 3 위를 차지합니다. 원내 감염 중 사망률이 가장 높습니다.
원내 폐렴은 종종 인공 호흡 환기가있는 인공 호흡 환자에서 발견됩니다.
병리학의 원인
병원 폐렴은 저항성 미생물에 의해 유발됩니다. 그것의 병원체는 전형적일지도 모른다 : 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 장 및 혈우병 세균. 그러나 박테리아는 항생제에 내성이다.
기계 환기에 환자가되는 질병의 과정을 복잡하게합니다. Pathogenetically, 삽관 법과 함께, 호흡기에 병적 박테리아의 적극적인 번식을위한 기회가 있습니다.
외부로부터의 반응성 산소 형태와의 접촉은 호흡 기관 보호 및 점액 섬모 클리어런스 (기관지 분비물의 희석 및 제거)의 침해를 초래합니다. 중환자 실의 호흡 기관에서 객담이 축적되어 병원성 박테리아가 번식합니다. 원내 감염을 막기 위해 살균제를 사용하여 가벼운 중증 환자를 재활 치료해야합니다.
인공 호흡 환자의 병원 폐렴은 기관 내 갑갑증 위로 축적되는 박테리아의 재 흡입으로 인해 복잡해집니다. 미생물은 항생제 및 면역계에 노출되는 것을 방지하는 보호막을 형성 할 수 있습니다.
치료 및 폐병 환자의 폐 염증은 심장, 폐, 호흡기 및 신부전증과 외과 적 중재의 배경에 따라 복잡합니다. 결과적으로 의사가 적절한 치료를 처방하는 것은 어렵습니다.
원내 감염을 제거하기 위해서는 와드를 소독하는 것으로 충분할 것으로 보입니다. 의료 요원은 위생 요구 사항에 따라 정기적으로 위생적인 위생 관리를 수행하지만 병리 발생 빈도는 줄이지 않습니다. 왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 병원 박테리아가 방부제 및 항생제의 작용에 적응하기 때문에. 미생물이 방어 L 형을 획득 할 수있는 능력으로 인해 질병을 적절하게 치료할 수 없습니다.
모든 병원 감염 중에서 특별한 위험은 고름이 고약한 사람에 의해 습득됩니다. 그것은 폐 및 다른 기관의 화농성 염증을 유발합니다. 이 박테리아는 대부분의 현대 항생제에 저항성이 있으며 신속하게 중독 및 사망을 유발할 수 있습니다.
Pseudomonas aeruginosa. 사이트 http://ru.wikipedia.org의 사진
표 병원 폐렴의 유형 및 빈도 :
원내 질환의 증상
병원체의 유형 및 병리학 적 변화의 특성으로 인한 폐 조직의 염증 증상. 질병의 치료 조건은 박테리아의 항생제 감도에 의해 크게 영향을받습니다.
병원 폐렴의 증상 :
- 온도 상승;
- 기침;
- 호흡 곤란;
- 백혈구 증 (백혈구 수의 증가);
- 객담 생산;
- 피로와 불쾌감;
- 방사선 사진에 침투하는 그림자.
질병의 각 병원 형태는 환자의 상태로 인해 고유 한 특성을 가지고 있습니다.
예를 들어, 치료 부서의 환자에서 폐렴은 다음과 같은 증상을 나타냅니다.
- 가슴 통증 - 심장 질환이있는 경우;
- 폐 영역을들을 때 잘 거품이 일다.
- 방사선 사진상의 침투;
- 39도 이상의 온도.
인공 호흡 환자의 미세한 버블 링은 대용량의 일반적인 구형 아날로그로 대체됩니다. 이 패턴은 정체 된 변화와기도 내 객담 축적으로 관찰됩니다.
온도가 발열로 바뀌고 하루 동안 방사선 사진에 몇 가지 새로운 침투가 나타날 수 있습니다.
이러한 증상은 장기간에 좋지 않으므로 적절한 치료가 필요합니다. 그러나 병원균은 이전에 접한 모든 것에 저항력이 있기 때문에 환자에게 효과적인 약물을 선택하는 것은 매우 어렵습니다.
여러 종의 박테리아 사람의 호흡기에서 번식은 동시에 다양한 임상 이미지를 유발합니다. 처음에는 호흡 곤란 증상 (빈도 증가)이 나타나고 혈압이 상승합니다. 시간이지 나면서, 의사는 질병의 바람직하지 않은 과정에서 뇌 저산소증과 사망을 기록합니다.
병리학 적 증상 또한 감염의시기에 영향을 미친다 :
- 병원에 입원 한 직후에 병이 나면 약한 면역력을 가정 할 수 있습니다.
- 5 일 후 폐에 병원 감염이 생기면 면역계가 스스로 대처할 수없는 매우 저항력있는 식물 군입니다.
첫 번째 범주의 환자는 지역 사회가 획득 한 염증과 동일한 방식으로 치료됩니다.
두 번째 그룹은 의료진이 신중하게 환자를 모니터링하고, 병합 치료법을 사용하고, 박테리아에 대한 항생제 감수성 검사를 실시하고, 약물의 효과가 낮은 약물을 신속하게 섭취하도록 요구합니다.
병원 폐렴의 진단은 불완전합니다. 항생제에 대한 민감성과 영양 배지에서 병원체의 성장을 결정하는 데 약 2 주가 소요됩니다. 이 기간 동안 감염 인자는 급성 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.
환자 치료의 동력을 제어하는 주요 방법은 방사선 촬영입니다. 그것의 도움으로, 폐의 병원 감염의 초점을 식별하는 것이 가능합니다. 이 질병에 걸린 사람들은 절대 표준 이후 몇 시간 안에 나타날 수 있는데, 이는 X-ray 진단 도구를 사용하여 질병의 치료를 모니터하지 못한다는 점에 유의해야합니다.
위의 사실의 예는 인플루엔자 폐렴 전염병의 배경에 대해 방사선 기사가 한 시간 동안 두 폐의 침윤 초점의 모습을 관찰했다는 것입니다. 치료 요법에 관계없이 그러한 변화는 치명적이었습니다.
세균 학적 배양과 기관 내 흡인에 근거한 질병의 진단도 가치를 나타내지 않습니다. 호흡기의 가래와 배양 물은 구강 인두의 박테리아로 인해 종종 오염됩니다. 이들 모두가 폐 조직의 염증을 일으키는 것은 아니며, 배양 배지상의 작물은 완전히 다른 미생물을 "자랄 수있다". 질병의 직접적인 원인이되는 것은 아니다.
"병원 내 (nosocomial)"환자의 입원 및 치료 기준
적절한 치료법을 적절하게 선택하기 위해서는 환자를 여러 그룹으로 나누어야합니다. 카테고리에 따라 항균제가 선택되고 특수 장치에 입원합니다.
병원 폐렴 기준 (American Thoracic Society) :
- 첫 번째 그룹 - 입원 후 위험 요인없이 언제든지 발생하는 경도 및 중등도의 환자.
- 두 번째 그룹 - 입원 후 언제든지 경미한 정도의 중증 폐렴을 앓고 위험 인자가있는 환자.
- 세 번째 그룹 - 위험 인자와 심한 경과가있는 심한 폐렴 환자.
진단을 내릴 때 외국 의사는 병리학의 심각성을 나타냅니다.
위의 미국 전문가 권고안은 국내 과학자들에게는 만족스럽지 않습니다. 인공 호흡기의 배경에서 개발 된 인공 호흡기 관련 폐렴의 역할을 인공 호흡 튜브와 구별하는 것이 분명합니다.
위의 그룹을 기준으로 폐렴 입원이 이루어집니다.
- 그룹 1 - 치료 부서;
- 그룹 2 - 폐 부서;
- 3 그룹 집중 치료실.
치료에 대한 권장 접근법
원내성 폐렴의 치료는 심각한 어려움을 야기합니다. 그것들은 미생물의 병원성뿐만 아니라 약물에 대한 무감각과도 연관되어있다.
병원 폐렴의 단계 치료 :
- 첫 번째 항생제는 그람 음성 박테리아 (cefpirome, ceftriaxone)에 영향을 미치지 않습니다. 이러한 치료는 질병을 발견 한 후 1-2 일 이내에 시행됩니다.
- 두 번째 단계의 항균 약물 - 병원체의 유형에 대한 테스트 결과를받은 후 3-4 일에서 처방됩니다. 이러한 치료법에는 클린다마이신, 아목시실린 및 플루오로 퀴놀론이 포함됩니다.
- 환자의 상태가 정상화 된 후 7 일째되는 제 3 단계에서 의사는 비경 구가 아니라 구강 약물을 처방합니다. 치료는 3 세대 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 시드, 플루오로 퀴놀론 (박테리아의 스펙트럼에 따라 다름)에 의해 수행됩니다.
미생물 진단에서 원인 물질이 밝혀지지 않았고 기관 유체의 분석이 긍정적 인 결과를 가져 오지 않는 경우에는 강력하고 광범위한 스펙트럼의 항균제가 사용됩니다.
- 3 세대 세 팔로 스포린 - 세프 아지 디스 (ceftazidime), 세 포타슘 (cefotaxime);
- 세파로 스포린과 조합 된 플루오로 퀴놀론 계;
- aminoglycosides와 cephalosporins의 조합;
- 베타 - 락탐 항생제.
경험적 치료는 질병의 증상이 나타나지 않을 때 수행되지만 검사 결과에서 호중구 감소 (호중구 감소)가 관찰됩니다.
일반적으로 면역계의 기능이 저하 된 환자, 악성 종양 환자, 코르티코 스테로이드 (부신 호르몬) 치료를받은 환자에서이 상태가 관찰됩니다.
병원 폐렴의 배경에 호중구 감소증이있는 경우 다음과 같은 항생제가 처방됩니다 :
- 에리스로 마이신.
- 카바 페넴.
- 세 팔로 스포린 3-4 세대.
- 플루오로 퀴놀론 계.
- 아미노 글리코 사이드.
원내성 폐렴은 인간의 삶에 위협이됩니다. 조기 발견, 양질의 진단 및 적절한 치료로 사망을 예방할 수 있지만, 의사가 약화 된 신체를 가진 환자를 항상 도울 수있는 것은 아닙니다.
원내성 폐렴
폐 조직에 영향을 미치고 병원에서 발생하는 감염성 염증 과정은 병원 내 폐렴 (nosocomial pneumonia)이라는 용어로 정의됩니다. 이 질병의 특징은 48 시간에서 72 시간까지 걸리는 환자의 입원과는 분명히 관련이 있습니다. 이 병은 원내 또는 원내 폐렴으로도 알려져 있으며 병원균은 대부분의 항생제에 내성이 있으므로 염증의 원인을 제거하기 어렵습니다. 종종 전염성 과정의 발달은 인공 호흡기가 연결된 중환자 실에 장기간의 휴식이나 사람이있는 경우에 선행됩니다. 사망자 수에 관해서는보고 된 환자 사망의 약 30 %가 원내 폐렴이며이 문제는 현재의 의료 발전 수준과도 관련이 있습니다.
이유
폐렴의 원인은 박테리아, 바이러스 및 곰팡이이며 병원에서 위생 처리를하더라도 개체와 외부 환경에 남아 있습니다. 병원 환경에 사는 병원성 미생물은 실제로 항균제의 영향을받지 않습니다. 그들은 소독제와 끊임없이 접촉하여 소독제에 내성을 갖게합니다. 효과적인 약물의 선택이 제한적이기 때문에 병원 감염은 치료 측면에서 가장 어려운 것으로 간주됩니다.
이 질병의 병인에 관한 연구를 통해 우리는 병원성 폐렴의 원인이 될 수있는 가장 일반적인 유형의 병원체를 규명 할 수있었습니다. 목록에는 다음과 같은 병원체가 있습니다 :
- Staphylococcus aureus.
- 장 및 녹농균.
- 프로 테우스.
약화 된 환자 또는 면역 결핍증 환자의 경우 폐렴은 A 군과 B 군의 바이러스와 헤르페스 가족의 일원 인 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus)에 의해 발생합니다. 원내 감염의 Mycoplasma pneumonia는 드문 질환으로 주로 노인이나 병상 환자에게 영향을줍니다. 감염은 치료 대상과 의료 조작 중에 가능합니다. 여러 가지 자극 요인이 존재하면 질병의 위험이 증가합니다.
- 몸에 염증이 있습니다.
- 심장 마비의 작은 원 안에 피가 멈춰 있습니다.
- 만성 호흡기 질환.
- 기관 삽관, 인공 호흡기 연결.
- 병상 환자의 관상 수유 중 우발적 인 위 내용.
- 병원의 위생 처리 품질이 좋지 않습니다.
- 침습적 인 의료 조작 및 검사.
- 통제되지 않은 항생제 섭취.
- 수술 후 기간.
- 유해한 습관과 부정적인 환경 조건.
이 질병의 가장 큰 특징은 병원에있는 사람의 감염입니다. 특히 오랫동안 엄격한 침상을 지키거나 인공 호흡기를 집중적으로 관리해야하는 경우 특히 그렇습니다.
입원 기간에 따라 병원 감염의 분류는 두 가지 주요 옵션을 나타냅니다 :
- 조기 원내성 폐렴. 병원 입원 후 처음 5 일 이내에 발생하며 이미 인체에 있던 병원균에 의해 유발됩니다. 가장 빈번하게 발생하는 원인균은 포도상 구균 (staphylococcus)이다.
- 늦은 병원 폐렴. 병원성 미생물의 수용은 병원 환경에서 발생합니다. 이 유형의 염증은 대개 Pseudomonas 또는 Escherichia coli에 의해 유발됩니다.
병원성 폐렴의 유형을 결정하는 것은 치료 표준의 선택에 영향을 미치고 질병의 예후에 영향을줍니다. 가장 위험한 유형의 병원 감염은 중환자 실에서 오래 머물면서 시작된 염증 과정입니다. 이러한 폐렴으로 인해 약물의 선택은 병원균의 저항뿐만 아니라 환자의 심각한 상태에 의해서도 제한됩니다.
증상
이 질병의 임상 증상은 병원균의 종류에 따라 다르나, 폐렴의 일반적인 증상은 모든 유형의 감염에 대해 유사합니다.
- 상승하는 기온, 오한, 발한, 식욕 상실, 구토 및 근육과 관절의 통증은 중독증의 징조입니다.
- 심한 가슴 통증, 풍부한 객담이나 비생산적인 기침, 피부의 청색증, 공기 부족 또는 질식의 징후가 병원 내 폐렴의 주요 증상이며 이는 폐의 전 세계적 감염 과정의 발전을 나타냅니다.
환자의 상태가 급속히 악화되고, 성인이 두통이 오래 지속된다고 불평 할 수 있으며, 신경 학적 증상을 나타냅니다. 원내 감염이 의심되는 환자는 전염성이 있으며, 별도의 상자에 넣고 추가 치료와 치료는 의료 인력 만 수행합니다.
진단
원내 폐렴의 첫 징후는 종양, 폐결핵 또는 폐동맥 혈관 질환으로 인한 질병의 증상과 유사합니다. 병원 감염은 가능한 한 빨리 진단되어야하며,이를 통해 신속하게 특정 치료를 시작할 수 있습니다. 다양한 종류의 병리를 구별하기 위해 폐 환자의 경우 실험실 테스트 및 도구 방법을 사용하여 진단 검사를 수행하는 것이 좋습니다.
소변 및 혈액 검사
- 현미경 검사 및 세균성 객담 배양을 통해 감염의 원인을 밝히고 항생제를 선택할 수 있습니다.
- 소변과 혈액 검사는 중독의 수준을 밝혀 내 조직의 손상 정도를 평가할 수있게합니다.
- 폐의 X 선 검사를 임명하면 초기 단계에서 질병을 진단하고 폐 조직 손상을 평가할 수 있습니다.
시기 적절한 진단은 합병증의 위험을 감소 시키지만, 항원 성균 폐렴의 치료를 위해 항생제를 선택하는 것은 다소 어렵 기 때문에 그 결과가 가장 심각 할 수 있습니다.
치료
원내성 폐렴은 종합적으로 치료됩니다. 치료 요법은 항생제를 사용하며 병원균의 감도를 결정한 후에 선택합니다. 병합 감염의 경우, 의사는 근육 내 또는 정맥 내 투여되는 항균제를 3 가지 유형으로 처방 할 수 있습니다. 가능한 한 조기에 치료를 시작해야하며, 시험 결과를 받기 전에는 광범위한 항생제를 사용할 수 있습니다. 의료 단지의 필수 단계는 일반적인 중독 및 내부 장기에 대한 렌더링 지원을 막기위한 것입니다.
병원성 폐렴 치료에 도움이되는 추가 조치는 호흡기 기능을 자극하고 감염에 대한 전반적인 저항력을 증가시키는 호흡기 치료, 치료 운동 및 마사지를 목적으로하는 물리 치료 절차입니다.
예측
병원 내 폐렴의 결과는 감염된 순간부터 의료 절차가 시작된 시점까지의 시간에 크게 좌우됩니다. 가장 유리한 예후는 의식이 있고 가벼운 전염병 환자와 관련이 있습니다. 퇴원 할 때까지는 합병증없이 완전히 회복됩니다. 심각한 원내성 폐렴의 결과는 폐 조직에 대한 광범위한 손상으로 인한 사망 및 장애 일 수 있습니다.
예방
원내 또는 원내 폐렴 예방의 기본은 위생 및 역학 규범 및 중증 환자 관리를위한 권장 사항을 준수하는 것입니다.
- 병원에서 습식 세정은 원하는 농도의 살균 용액을 사용하여 기술 처방에 따라 수행됩니다.
습식 세정
병원 내 폐렴 예방 및시기 적절한 치료에 대한 합리적인 접근법을 통해 병원 환자의 건강을 유지할 수 있습니다.
원내 (원내, 병원) 폐렴
Nosocomial pneumonia는 환자가 입원 한 후 2 일 이상 경과 한 폐포 병변이있는 염증성 폐 질환입니다. 이 경우 진단을 확립하는 주된 역할은 병원 밖에서의 감염의 배제와 입원시 잠복기의 징후가없는 것입니다. 따라서, 병원 내 폐렴은 환자가 의료기관 내에있는 동안 획득 된 폐의 염증이다.
의료 통계에 따르면 병원 내 폐렴은 입원 환자의 1 %에서 발생하며 약 40 %는 집중 치료실과 중환자 실 환자입니다.
원내성 폐렴의 원인
이 유형의 폐렴은 병원 감염이 표준 항생제 치료에 대단히 강력하기 때문에 치료가 어렵습니다. 병원 폐렴은 자체 특성으로 발생하며 특별한 치료가 필요합니다.
병원 내 폐렴의 원인 (원인)은 구체적이며 종종 환자가 입원 한 부서에 따라 다릅니다.
- 집중 치료실 (특히 인공 호흡기를 사용할 경우) - 연쇄상 구균, 장내 세균, 혈우병 세균, 포도상 구균, 녹농균;
- 폐 부서에는 pyocyanic stick, enterococci, Klebsiella가있다.
- 비뇨기과 병원 - E. coli, Proteus, Enterococci;
- 수술 부서 - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
- 혈액학 - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
- dermatovenerologic 병원 - 황색 포도상 구균, 대장균, 녹농균, 황색 포도상 구균.
원내성 폐렴의 가장 빈번한 원인은 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)과 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)이다.
병원 내 폐렴의 발전에 기여하는 요인은 다음과 같습니다 :
- 위 내용물 (의식 불명 또는 혼수)의 흡인 (흡입);
- 환자에서의 만성 감염 집중의 존재;
- 심부전증, 이는 폐 순환에서의 혈액 정체를 초래한다.
- 만성 폐쇄성 호흡기 질환 (만성 폐쇄성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식);
- 해로운 조건에서 작업 (직업 위험);
- 불리한 환경 적 상황 (대형 산업 센터, 광석 및 탄광 근처에서 살고 있음);
- 흡연;
- 알코올 남용;
- 비 인두와 부비동의 만성 질환;
- 호흡기 이상;
- 면역 결핍 상태 (선천성 또는 후천성);
- 피로;
- 수술 후 기간;
- 긴 침대 휴식 (장애, 부상, 수술 후);
- 노년
입원 전 지난 3 개월 동안 항생제 치료 후 원내 폐렴 위험이 증가합니다.
항생제 치료는 인체의 정상적인 미생물 인 박테리아를 없애기 때문에 전염병의 병원체에 맞서 싸우는 항생제가 신체의 면역 체계를 약화시킵니다.
병원 입원시, 환자의 피부와 점막은 약화 된 국소 및 일반 면역의 배경에 대해 가장 일반적으로 사용되는 항생제 및 소독제에 내성 인 원내 감염에 의해 즉시 식민지화됩니다.
병원균 폐렴은 다양한 병원균이 복합적으로 발생하기 때문에 발생합니다.
병의 유형 및 질병의 임상 적 그림의 특징
환자가 입원 한 이후로 경과 한 시간에 따라 임상 경과와 이에 따라 치료법이 다른 초기 및 후기 폐렴이 있습니다.
- 조기 원내성 폐렴. 그것은 환자가 입원 한 후 처음 5 일 동안 발생합니다. 이는 보통 항생제에 민감한 병원균 (Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobacteria, hemophilus bacilli)에 의해 발생하는 더 경미한 폐렴입니다.
입원 치료를받은 환자를 찾은 지 5 일 후에 발병하는 후기 원내성 폐렴. 이 형태의 폐렴의 원인균은 Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacteria, Staphylococcus aureus의 내성 균주와 같은 미생물 및 그 결합체의 항생제 내성균이다.
그러한 폐렴은 초기보다 예후가 덜합니다.
원내성 폐렴은 임상 적으로 어렵다. 원내 폐렴의 진단은 폐 손상 및 신체 중독의 징후 인 폐 및 폐외 증상의 기초로 이루어집니다.
폐 증상 : 기침, 객담 (화농성 객담이 없거나 풍부하게 배출됨), 흉통, 심한 호흡 곤란, 빠르고 얕은 호흡.
염증 부위를 청진기로 청취 할 때 타악기 소리, 기관지 호흡, 촉촉한 목련, 청진기, 늑막 마찰음, 고름이 많은 다량의 가래 등을 짧게 (둔화) 표시합니다.
종종 다른 급성 질환 (폐색전증, 무기폐, 폐결핵, 농양, 암, 폐부종)에서도 유사한 증상이 나타나기 때문에 진단을 위해 추가 조사 방법이 필요합니다.
- 객담 또는 기관지 세척수의 현미경 분석.
- 가래의 미생물 진단. 항생제 치료 시작 전에 수행해야합니다.
- 총 혈구 수.
- 혈액 가스 조성의 정의.
- 혈액의 생화학 분석.
- 일반 소변 분석.
- 두 가지 투상에서 가슴의 X 선 검사.
- 전산화 단층 촬영.
추가 연구 방법 목록이 크게 늘어날 수 있습니다. 그 양은 병력, 환자의 배경 질환 및 상태에 달려 있습니다.
병원 폐렴 치료
병원 내 폐렴 치료의 전술은 병원체의 유형에 달려있다. 병원 내 폐렴의 치료에서 경험적 (국가 지침에 따라) 및 (병원체의 유형에 따라) 항생제 요법이 구별된다.
이방 요법은보다 효과적이고 집중적이지만, 선택된 물질 (가래, 혈액)에 대한 실험실 데이터를 기반으로 임명됩니다.
미생물 학적 연구 결과는 물질 선택 후 5 일 이내에 얻을 수 있습니다. 소중한 시간을 낭비하지 않기 위해,이 기간 동안 광범위한 스펙트럼의 항생제가 환자에게 처방됩니다. 경험적으로 항균 약물을 처방 할 때, 하나 또는 다른 항생제에 내성을 갖는 미생물의 가능한 범위를 고려하기 위해학과의 전문화가 고려됩니다.
적절한 경험적 항균 요법은 병원 폐렴 환자의 사망률 감소와 병원 입원 기간의 감소로 이어질 수있는 필수 조건입니다.
항생제 투여 후 재료를 선택하면 검사 결과가 왜곡 될 수 있으므로 미생물 검사 용 물질을 선택한 후에 만 병원 내 폐렴으로 의심되는 항생제를 첫 번째 투여해야합니다.
국가 수준에서 원내 폐렴 치료의 일관성을 유지하기 위해 경험적 항생제 치료에 사용되는 항생제 (항균제 감수성과 항생제 감수성을 고려하여)를 포함한 항균제, 조합 및 용량을 포함한 병원 내 폐렴 치료 지침을 개발하고 임상 실습에 도입한다.
미생물 연구 결과를 얻은 후에 병원체의 특성을 고려한 etiotropic 요법이 시행되거나 경험적 항생제의 용량 조절이 수행됩니다. 경험적 치료의 배경에 대해 환자의 상태가 개선 되었다면 약물 또는 그 조합의 대체와 복용량의 수정은 수행되지 않습니다.
약물의 선택은 또한 환자의 초기 상태, 그의 배경 병리학 및 신장 및 간의 상태에 따라 달라지며,이를 통해 약물이 환자의 몸에서 제거됩니다.
항생제 치료와 병행하여, 복합 요법에서 국가 권장 사항에 따라 병원 내 폐렴 환자는 다음과 같이 처방됩니다 :
- Antithrombotic therapy (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - 심부 정맥 혈전증 예방.
- 혈전 위험이 높은 환자에게 탄력있는 붕대로 붕대 감기 또는 의료용 압축 복장 착용.
- Sucralfate - 정맥 영양을받는 심한 환자에서 스트레스 성 위장 출혈을 예방합니다.
- 폐의 비 침습적 인공 호흡 - 중등도 저산소 혈증 (혈액 중 산소 함량이 낮음)을 감지 할 때.
- 정맥 면역 글로블린 - 패혈증 및 패 혈성 쇼크에 대한 폐렴.
심한 경우에는 병원 내 폐렴 환자에게 인공 폐 인공 호흡기가 지정되며,
- 자발적 호흡의 부족;
- 심폐 소생술;
- 병리학 적 호흡 유형;
- 혼수 상태;
- 지속 된 hypoxemia 또는 그것의 증가;
- 발음이 증가 된 호흡 (분당 40 회 이상의 호흡 운동);
- 기관으로의 위 내용물의 역류 위험이 높다.
- 혈액의 산소 분압이 200mmHg 미만으로 감소합니다.
원내 폐렴의 예방은 다음과 같습니다 :
- 의료기관에서의 위생 및 위생 규칙의 엄격한 준수;
- 아프거나 멸균 된 물질을 취급하기 전에 직원의 손을 조심스럽게 다루십시오.
- 의료기관의 위생 처리 및 소독에 사용되는 소독제의 정기적 인 변경.
- 수술 후 환자의 운동 활동의 조기 회복;
- 수술 후 간질 및 심호흡 자극;
- 호흡기로의 위 내용물의 역류 방지;
- 의료용 인공 호흡기 및 기관지 조종의 사용을 제한합니다.
원내 폐렴의 사망률은 20-50 %입니다. 동시에 중환자 치료 및 중환자 실에서 높은 사망률이 관찰됩니다. 병원 폐렴은 치료하기가 더 어렵 기 때문에 치료보다는 질병의 진행을 예방하는 것이 좋습니다.
원내성 폐렴
병원 내 폐렴은 병원 입원 후 2 일 이상 경과 한 폐 감염으로 입원 당시 병이 없다. 원내 폐렴의 증상은 다른 형태의 폐렴과 유사합니다 : 발열, 객담 기침, 빈맥, 백혈구 증, 폐의 침윤성 변화 등이 있지만 경미하고 지워질 수 있습니다. 진단은 임상 적, 신체적, 방사선 학적 및 실험실 기준에 기초합니다. 병원 내 폐렴의 치료에는 적절한 항생제 치료, 호흡기의 재활 (세척, 흡입, 물리 요법) 및 주입 요법이 포함됩니다.
원내성 폐렴
병원 내 (병원 내) 폐렴은 병원에서 입수 한 하부 호흡기 감염으로 환자가 입원 한 지 48 시간 이내에 증상이 나타나지 않습니다. Nosocomial pneumonia는 상처 및 요로 감염에 이어 세 번째로 가장 흔한 원내 감염 중 하나입니다. 병원에서 치료를받는 환자의 0.5-1 %에서 병원 내 폐렴이 나타나고 중환자 실 환자에서는 집중 치료가 5 ~ 10 배 더 자주 발견됩니다. 병원성 폐렴의 사망률은 병원균의 종류와 환자의 배경 상태의 심각성에 따라 10-20 %에서 70-80 %로 매우 높습니다.
이유
병원균 박테리아 폐렴의 원인은 그람 음성균 (Pusy 's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, 톱니 모양 등)입니다.이 박테리아는 50-70 %의 호흡 기관에서 발견됩니다. 환자의 15-30 %에서 메티 실린 내성 황색 포도상 구균이 주요 병원균입니다. 다양한 적응 메커니즘으로 인해,이 박테리아는 가장 잘 알려진 항균제에 대한 저항성을 생성합니다. 혐기성 균 (박테리오 (bacteriodes), fusobacteria (fusobacteria) 등)은 원내 폐렴의 10-30 %의 병인이다. 환자의 약 4 %가 레지오넬라 폐렴을 앓고 있습니다 - 원칙적으로 레지오넬라에 의한 공기 조절 및 물 공급 시스템의 오염으로 인해 병원에서 집단 발발의 형태로 발생합니다.
세균성 폐렴보다 훨씬 덜 빈번하게 바이러스에 의한 하부 호흡기의 병원 감염이 진단됩니다. 병원 내 바이러스 성 폐렴의 원인 중 가장 중요한 역할은 A 형, B 형 인플루엔자 바이러스, PC 바이러스, 면역 부전 환자 (cytomegalovirus)에 속한다.
호흡기 감염의 합병증에 대한 일반적인 위험 인자는 입원 기간 연장, 저산소증, 조절되지 않는 항생제 치료, 노인 및 노년기입니다. 상당한 중요성을하기도 세균 식물의 식민지를 촉진하기 등을 수반하는 만성 폐쇄성 폐 질환, 수술 후, 외상, 출혈, 쇼크, 면역 억제, 혼수 상태에 의해 발생 환자의 상태의 심각성이 수도 의료 조작 :. 등 기관 내 삽관 및 재 삽관, 기관 절개, 기관지 내시경, bronchography합니다. 호흡기에있는 병원성 미생물총의 주된 방법은 구강 인두의 비밀 또는 위장의 내용물의 염증, 전염성의 혈종 전파 먼 초점에서 Ktsii.
통풍기 관련 폐렴은 기계 환기 환자에서 발생합니다. 동시에, 호흡기구에 매일 쓰면 병원 내 폐렴 위험이 1 % 증가합니다. 수술후 또는 울혈 성 폐렴은 주로 가슴과 복강에 심각한 수술을받은 고정 된 환자에서 발생합니다. 이 경우 폐 감염 발병의 배경은 기관지의 배수 기능 및 환기 기능을 침해합니다. 원내 폐렴 발병의 흡입 기전은 기침 및 삼키는 반사를 손상시킨 뇌 혈관 장애 환자의 특징이다. 이 경우에, 감염 인자는 병원성 효과뿐만 아니라, 위 흡인의 공격적인 성질을 갖는다.
분류
병원 감염의 관점에서 감염은 초기와 후기로 구분됩니다. 병원에 입원 한 후 처음 5 일 동안 발생한 초기의 병원 내 폐렴은 일찍 간주됩니다. 일반적으로 입원 전에도 환자의 몸에 있던 병원균 (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae 및 기타 호흡 기관의 미생물 대원)에 의해 발생합니다. 일반적으로 이러한 병원균은 전통적인 항생제에 민감하며 폐렴 자체가보다 유리하게 진행됩니다.
후기 원내 폐렴은 5 일 이상의 입원 치료 후에 나타난다. 그것의 발달은 병원성 균주 (메티 실린 내성 황색 포도상 구균, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae 등)에 의한 것으로 항균제에 대한 내성과 항균성이 매우 강하다. 후기 원내성 폐렴의 경과 및 예후는 매우 심각합니다.
원인 인자를 고려하면, 3 가지 형태의 원내 호흡기 감염이 특징적이다 :
이 경우 매우 다양한 형태가 서로 겹쳐서 병원 내 폐렴의 진행이 더욱 심해지고 사망 위험이 증가합니다.
원내성 폐렴의 증상
원내 폐렴의 특징은 증상의 마모로 폐 감염을인지하기 어렵습니다. 우선, 이것은 기본 질환, 수술, 노령, 혼수 상태 등과 관련된 환자의 상태의 전반적인 심각성 때문입니다.
그러나 어떤 경우에는 임상 자료를 토대로 새로운 열이 발생하거나, 객담 / 기관 흡입액이 증가하거나 자연 상태 (점도, 색, 냄새 등)가 바뀌는 등 병원 내 폐렴이 의심 될 수 있습니다. 환자는 기침, 호흡 곤란, 흉통의 출현이나 강화에 대해 불평 할 수 있습니다. 중증 또는 무의식 상태에있는 환자는 고열, 심박수의 증가, 빈맥, 저산소증의 징후에주의해야합니다. 폐의 심한 감염 기준은 심한 호흡기 증상 (BH> 30 / min)과 심혈관 기능 부전 (HR> 125 / min, BP.
진단
원발성 폐렴으로 진단 된 완전한 진단 검사는 임상, 신체 검사, 도구 (X 선 사진, 가슴 CT), 실험실 방법 (UAC, 생화학 및 혈액 가스 조성, 객담 bakposev)의 조합을 기반으로합니다.
적절한 진단을 설정하기 위해 폐병 전문의는 권장 기준 인 38.3 ° C 이상의 열, 기관지 분비물, 화농성 객담 또는 기관지 분비물, 기침, 빈 호흡, 기관지 호흡, 촉촉한 목련, 흡기 성 크리 피스 등을 권장 기준으로 삼습니다. 병원 내 폐렴의 사실은 X 선 신호 (폐 조직의 신선한 침투 물의 출현) 및 실험실 데이터 (백혈구 증가> 12.0 × 10 9 / l, 밴드 코어 교대> 10 %, 동맥 저산소증 Pa02
원발성 폐렴의 원인균을 확인하고 항생제 감수성을 측정하기 위해 기관지 나무의 미생물 학적 연구가 수행되었다. 이 목적을 위해, 자유 - 객담 표본뿐만 아니라 기관지 세척 물,기도 흡입음도 사용됩니다. 병원체의 문화적 격리와 함께 PCR 연구가 널리 사용됩니다.
원내성 폐렴 치료
병원성 폐렴 치료의 복잡성은 항생제에 대한 병원균의 다중 저항성과 환자의 전반적인 상태의 중증도에 있습니다. 거의 모든 경우에 초기 항생제 치료법은 경험적이다. 즉, 병원균의 미생물 학적 동정 전에도 시작된다. 병원 내 폐렴의 원인을 확인한 후, 확인 된 미생물에 대해보다 효과적 인 약물로 대체 할 수 있습니다.
E.coli 및 K. pneumoniae로 인한 병원 내 폐렴에 대한 약물은 III-IV 세대 세 팔로 스포린, 억제제로 보호 된 페니실린 및 플루오로 퀴놀론입니다. Pseudomonas aeruginosa는 III-IV 세대 세 팔로 스포린 (또는 카바 페넴)과 아미노 글리코 시드의 조합에 민감합니다. 병원 스트레스가 St. aureus는 cefazolin, oxacillin, amoxicillin과 clavulanic acid 등의 지정이 필요합니다. 폐 아스 페르 길 루스 증의 치료에는 voriconazole 또는 caspofungin이 사용됩니다.
초기에는 정맥 주사 투여가 선호되고, 앞으로는 긍정적 인 추세로 근육 주사 또는 구강 투여로 전환 할 수 있습니다. 원내 폐렴 환자에서 항생제 치료 기간은 14-21 일입니다. etiotropic 치료의 효과의 평가는 임상, 실험실 및 방사선 지표의 역학에 따라 수행됩니다.
원내 폐렴에 대한 전신 항생제 치료 이외에도 기관지 폐포 세척, 흡입 요법 및 기관 흡입과 같은 호흡 기관의 재활에 중요한 관심이 있습니다. 환자는 적극적인 운동 요법, 즉 빈번한 자세 변화와 침대에서의 앉아, 운동 요법, 호흡 운동 등을 보여줍니다. 해독 및 증상 치료 (솔루션의 주입, 기관지 확장제, 점액 제, 해열제 투여)가 수행됩니다. 심부 정맥 혈전증 예방을 위해 헤파린 또는 압축 마모가 처방됩니다. 위장의 스트레스 성 궤양을 예방하기 위해 H2 차단제와 양성자 펌프 억제제가 사용됩니다. 심한 패혈증 증상을 가진 환자는 정맥 내 면역 글로불린의 도입을 위해 지시 될 수 있습니다.
예후 및 예방
원내성 폐렴의 임상 적 결과는 결실, 개선, 치료 실패, 재발 및 사망 일 수 있습니다. 원내 감염은 원내 감염의 주요 원인이다. 이는 노인, 쇠약해진 환자, 혼수 상태에있는 환자의시기 적절한 진단의 복잡성 때문입니다.
병원 내 폐렴의 예방은 내시경 조작 중 의료 요원이 병원균을 옮기는 것을 예방하고, 병의 병충해를 치료하고, 위생 및 위생 체계를 준수하고, 병원에서 감염 통제를하는 의학적 및 역학적 조치의 복합체를 기반으로합니다. 환자의 조기 수술 후, 가래 투상 자극은 매우 중요합니다. 심한 환자는 구강 인두의 적절한 변기, 기관 분비물의 끊임없는 열망이 필요합니다.