24 세의 대학생 인 환자 R은 소량의 가벼운 객담이있는 해킹 발작 성 기침, 39 세의 기온 상승, 가슴 오른쪽 절반의 불편 함을 느끼면서 병원에 갔다.
이 질병의 부인병 : 39도, 콧물, 인후염으로 온도가 급격히 상승합니다. 나는 의사에게 가지 않았고, Fervex, Tizin XYLO 스프레이, 카모마일 추출물로 린스 인두 넙치 및 Hexitidine으로 스프레이 치료를하지 않았습니다.
계속해서 수업에 참석했습니다. 3 일 후, 가슴의 오른쪽 절반에있는 가래와 불편 함으로 기침이 심하게 나타 났으며 온도가 같았 기 때문에 클리닉으로 향했습니다.
수행 된 디지털 흉부 X 선, 완전한 혈구 수 (OAK). 그림은 오른쪽 세그먼트 7, 8, 9 아래쪽 엽의 균일 한 침투를 보여줍니다.
결론 - 우측의 다 분화구 폐렴. 오크 (OAK)에서는 ESR이 증가하고 호중구 변화가있는 백혈구 증가증이 흉터 형태로 변합니다.
관찰과 치료를 위해 치료 부서로 보냄.
생활사 : 부인과 건강; 알레르기는 부정합니다. 부상, 수술은 그렇지 않았습니다. 만성 질환 - 만성 신우 신염, 관해, 3 개월 전 마지막 악화 (플루오로 퀴놀론으로 치료). 악화 예방을 위해 "Canephron"을 사용합니다. 저주파 성 유형의 혈관성 긴장이 있습니다. 정상 압력은 90/50 mm Hg입니다. 예술.
검사 결과 :
- 창백하고 건조한 피부;
- 혀는 잿빛 피로 덮여있다.
- 확대 된 턱밑 림프절;
- 구강 인두 및 편도선의 충혈증;
- 폐의 표면 전체에 힘든 호흡;
- 습기 찬 목련, 크리 피투스, 오른쪽 아래 구역에서 숨을 약화시킨다.
- 압력을 90/50 mm Hg로 낮추십시오. 예술.
피쳐가없는 물리적 연구의 다른 모든 매개 변수.
검사 및 치료 계획 :
- 미생물총에 대한 간암 배양과 항생제에 대한 민감성.
- 마이코 박테리아의 가토 분석.
- 전체 혈액 수를 배치했습니다.
- 소변 검사.
- 혈액 생화학 분석 : 총 단백질, 빌리루빈, 간 트랜스 아민 아제 AST, ALT, 크레아티닌, 요소, 혈장 내 포도당의 양.
- Coagulogram.
- 심전도.
- 공통 모드.
- 다이어트 15 번, 많은 양의 음료수를 마시십시오.
- "Amoxiclav"500mg IV가 10 일 동안 3 번 떨어집니다.
- 처음 3 일 동안 포도당 용액 5 % 400 ml.
- "ACC"200 mg (2 tab.) 소량의 물에 3 번 희석.
- "Nimesil"- 온도가 38.5 (1 패키지)를 넘을 때.
- 온도 정상화 후 UHF, No. 10.
역학에서는 입원 2 일째 환자의 상태가 크게 개선되었으며, 5 일째까지 정상화되었다. 코스 "Amoksiklava"X- 레이 컨트롤이 수행 된 후, 그림 7 - 8, 9에서 침투가 감지되지 않았습니다. 오른쪽 폐 모양 강화.
결론 : 긍정적 인 동력학은 이전 그림과 비교된다.
열두째 날에 권장 사항에 따라 퇴원 함 :
- 다음 날 치료사에게 돌격하십시오.
- 1 일 3 회 Ambroxol 30 mg을 7 일 복용하십시오.
- UHF는 10 번까지 계속됩니다.
어린이와 성인의 양자 폐렴
알려진 바와 같이, 호흡기의 주요 기관은 폐입니다. 불행하게도 인간의 삶에 가장 중요한 기관은 다양한 종류의 질병에 걸릴 수 있습니다. 이러한 해부학 적 구조에 영향을 미치는 병리학 적 상태 중 하나는 폐렴입니다.
본질적으로 이것은 감염성 성분 (대개 박테리아)의 작용하에 폐에서 발생하는 염증 과정뿐입니다. 그리고 사람 (오른쪽과 왼쪽)에 두 개의 폐가 있다는 사실 때문에이 과정은 그들 중 하나와 둘 다에 국한 될 수 있습니다. 후자의 경우 진단은 양측 성 폐렴처럼 들릴 것입니다.
오늘날 폐렴의 진단과 치료에서 의학이 상당히 높은 수준에 이르렀음에도 불구하고이 질환은 여전히 위험한 것으로 여겨지며 양측 과정의 위험은 훨씬 더 높습니다.
통계 연구에 따르면 1 백만 명이 넘는 사람들이이 병리를 1 년에 앓고 있습니다.
연령 기준에 따라 질병의 분포를 살펴보면 어린이의 경우 폐렴이 성인의 경우보다 일반적이라는 사실을 알 수 있습니다.
이 질병의 치명적인 결과는 약 9 %의 경우에서 가능하며, 이는 폐렴 발병 문제의 긴급 성을 확인하는 것일뿐입니다.
병원 및 지역 공동 취득한 양측 성 폐렴은 어떻게 시작됩니까?
병의 양측 성 폐렴의 경우 에서처럼 병력이있는 양측 성 폐렴은 대개 감염 인자의 호흡기로의 침투로 시작됩니다.
박테리아 (pneumo-staphylo 및 streptococci)는이 질병의 발병을위한 주된 범인으로 간주되어야합니다. 그러나 곰팡이에 의한 바이러스 성 폐렴과 폐렴도 발견됩니다.
또한 흉부 외상, 방사선 노출, 독성 성분 또는 알레르겐에 의한 폐렴과 같은 비 감염성 형태의 경우가 있습니다.
넓은 의미에서 폐의 염증 과정은 병원에서 발생하는 병리학 (병원 폐렴)과 병원 밖에서 발생하는 병리학 (공동체 획득 폐렴)의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
지방화에 의해 질병은 폐엽 (폐의 엽이 영향을받을 때)으로 나뉩니다. 및 분절 (폐 분절이 관련 될 때).
다발성 폐렴의 증상
한 번에 호흡 기관의 여러 부분의 조직에 숨어있는 질병을 다발성 폐렴 (polysegmental pneumonia)이라고합니다.
합병증이있는 경우 양측 다 구간 폐렴이 발생합니다 (심지어 사망자도 제외되지 않음). 이것은 질병의이 형태로, 호흡기의 형태로 표현 된 호흡기 시스템에 매우 심각한 문제를 일으키는, 상당한 속도와 큰 속도로 폐에 침투가 시작되기 시작한다는 사실에 의해 설명됩니다.
이 사실은이 유형의 질병의 발달이 복잡한 치료의 즉각적인 시작을 필요로한다는 것을 나타냅니다.
호흡 기관의 다 영역 염증은 기관지 폐와 중독의 두 가지 증상으로 나타납니다.
후자의 보급으로, 질병 과정은 고도의 강도로 진행됩니다. 환자는 고열에 대해 걱정하며 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 동시에 여러 시간 동안 환자가 떨리고 그는 땀을 많이 흘립니다.
폐 상피가 손상되면 혈액의 병원균 수가 증가하고 점도가 증가하며 대뇌 순환을 포함한 혈액 순환이 방해되어 두통과 현기증을 유발합니다.
혈액의 유동성이 낮고 조직에 산소 공급이 불충분하기 때문에 근육의 약화와 관절의 통증을 유발합니다.
기관지 폐렴 범주의 증상이 우세한 폐의 양측 성 폐렴은 중요한 객담 생산과 함께 기침 에피소드로 나타납니다. 이것은 많은 양의 폐에 축적되어 있기 때문에 제거해야합니다. 또한 기침은기도가 완전히 침투하지 않을 때까지 계속됩니다.
이 질병의 형태에서, 기관지 벽의 붓기로 인한 천명음은 대화 나 호흡 중에 분명하게 들립니다.
또한 가슴 부위에 통증이 있습니다.
양측 하엽 폐렴의 임상 양상
이 질병의 형태는 가장 빈번한 질병 중 하나입니다. 염증성 침윤물이 양쪽 폐의 하부 엽에서 동시에 발생하는 상황에서 우리는이 문제에 관해 이야기하고 있습니다.
대칭 및 동시 손상은 질병이 전신 장애의 배경에 대해 형성되었음을 의미합니다. 호흡기의 하부 엽 (lower lobe)은 정체의 위험이 가장 큰 영역, 즉 가난한 심장 기능 또는 통풍 감소로 인해 혈액 공급 장애.
일반적으로 양측 성의 열등한 폐렴이 급격하게 발생합니다. 상기 질병의 임상 적 발현 중에서도, 상술 한 다발성 질환의 다양성뿐만 아니라, 일반적인 중독과 폐 기관지를 구별하는 것이 가능하다.
복잡하지 않은 공정에서 신체의 온도 변동은 작습니다 (0.5-1 ° C). 합병증의 추가 - 1-2 ° C 이상 및 반복적 인 오한.
가슴 통증은 일반적으로 강렬하고 급성이며 명확한 국소화가 있습니다. 심호흡을하고 구부리려고 할 때 통증이 증가합니다.
처음 2 일 동안의 기침은 건조하고 비생산적이며 종종 심호흡의 높이에서 흉막 통증과 함께 나타납니다. 3-4 일에 섬유 성 삼출물이 나타나고 약간의 점액 성 가래가 점액 분비되거나 혈액이 혼합되어 분리되기 시작합니다.
하엽의 국소화와 함께 양측 성 폐렴의 진단시 호흡 곤란의 정도는 염증의 단계와 중증도 및 악화 요인의 존재 여부에 달려 있습니다.
어떤 경우에는 운동 중에 공기가 약간 부족합니다. 다른 환자에서는 급성 호흡 부전이 발생하며, 호흡 곤란과 산소 부족으로 고통 스럽습니다.
중독의 진행은 전반적인 약점의 집중적 인 증가, 흥분 및 의식 상실로 인한 각성, 수면 장애 및 심지어 망상의 형태로 뇌신경 증 및 신경 징후의 추가로 이어진다.
폐 하엽의 양측 공동체 폐렴은 종종 복부 및 복부의 장벽, 식욕 부진, 팽창, 불안정한 대변 및 기타 기능 장애뿐만 아니라 심장 및 / 또는 혈관 부전의 발달까지 다른 기관의 기능 장애를 동반한다.
어린이와 성인의 양자 폐렴 치료
양측 성 폐렴으로 진단받은 사람들은 환자가 속한 연령대에 따라 치료가 다를 수 있습니다. 서술 된 질병으로 정확히 무엇을해야하는지, 의사에게 알려주십시오. 이 경우 자체 치료는 선택 사항이 아닙니다.
환자에게 특정식이 요법을 보장하기 위해서는 폐렴 치료를 실시하는 것이 매우 중요합니다. 하루 동안 환자는 적어도 1.5 리터의 액체를 사용해야합니다. 그리고 맑은 물에서만 멈출 필요가 전혀 없습니다. 레몬, 과일 주스, 꿀이 함유 된 따뜻한 우유를 곁들인 허브 티는 훨씬 더 유리한 효과를냅니다. 여기에서 주요 규칙은 음료가 차가워지지 않았는지 확인하는 것입니다. 이러한 활동은 기침에 잘 대처하는 데 도움이됩니다. 따라서 기침은 여러 번 목구멍과 폐에 걸리는 부하를 줄여줍니다.
합병증의 발생을 피하기 위해 환자의 방을 자주 방영하고 환자를 다른 방으로 옮겨야합니다.
양측 성 폐렴의 진단에는 정상적인 장내 미생물 관리가 포함되어야합니다. 이것은 Linex 또는 Hilak forte와 같은 약의 사용을 통해 달성됩니다. 무엇보다도 항생제 치료 중에 그러한 약물을 처방하는 것이 합리적입니다.
폐에서의 염증 과정의 치료에서 매우 중요한 것은 비타민 복합체뿐만 아니라 면역계에 긍정적 인 영향을 미치는 제제의 섭취입니다. 이들 약물 중 비타민 A, B, C 및 펜톡 실 (Pentoxil)이라는 약물이 그 자체로 매우 잘 입증되었습니다.
이 기금을 복용하는 것 외에도 신선한 과일과 야채를 환자의 식단에 추가해야합니다. 또한 환자는 짠 음식, 매운 음식, 너무 덥거나 차가운 음식의 소비를 줄이는 것이 좋습니다. 그러나 따뜻한 시리얼 죽과 영양가있는 국물에 의지하는 것은 매우 유용합니다.
소아와 성인에서 폐의 양측 성 염증은 거의 항상 거담제를 복용하는 것을 포함합니다. 이와 관련하여 Ascoril과 Bronhoklar는 좋은 선택입니다.
고려중인 질병에 대한보다 빠른 회복을 달성하기 위해 물리 치료법도 제시됩니다. 이는 특별한 흡입 또는 예열 일 수 있습니다.
설명 된 질환의 치료는 집에서 실시 할 수 있지만, 어려운 경우 환자는 반드시 환약 이외에 주사와 주사기를 사용하는 병원으로 반드시 보내야합니다.
양측 성 폐렴 : 증상 및 치료 특징
폐는 쌍을 이루는 기관으로, 폐포 구조로 인해 생리 학적 호흡 중에 가스 교환 과정을 보장합니다. 여기에 오는 피는 이산화탄소에서 정제됩니다. 이산화탄소는 신체의 세포 대사를 산화시키는 산물입니다. 대신, 적혈구는 인체 기관의 활동에 필요한 산소 분자로 농축되어 있습니다. 호흡기의 어떤 병리학에서, 사람은 산소 결핍증을 경험하며, 이는 뇌 조직, 심장 근육, 간 및 기타 중요한 기관의 괴사를 유발할 수 있습니다.
급성 양측 성 폐렴 (폐렴)은 환자의 나이와 관계없이 여러 방향으로 동시에 진행되는 위협적인 위험한 상태입니다.
정상적인 가스 교환 과정은 다음과 같습니다.
- 이산화탄소는 혈액에 축적되어 장기간 순환하는 동안 유독해진다.
- 모든 내장 기관은 산소 결핍 상태이며 이는 면역 체계의 정상적인 기능에 필수적입니다.
이러한 배경에서 내부의 중독이 증가하고 있는데, 이는 폐의 염증에 중점을 둔 병원성 세균의 중요한 활동의 결과입니다. 특히 위험한 것은 1 년 반의 어린이가 지역 공동 취득한 양안 폐렴입니다. 이유는 - 어려운 진단은, 원칙적으로, 아이가 단순히 느리게되고, 먹이를 거부하고, 온도가 약간만 상승합니다.
양측 성 폐렴은 어떻게 발생합니까?
감염의 주요 초점은 사람의 내부에있을 수 있습니다. 일반적으로 병원성 미생물의 확산은 구강, 편도선, 부비동에서 발생합니다. 덜 일반적 인 것은 미생물 군집이 복강, 작은 골반의 기관 및 신장에서 혈액과 함께 폐 조직에 진입하는 일반화 된 형태입니다.
병원체의 유형에 따라 양측 성 폐렴은 다음과 같습니다 :
- 폐렴 구균;
- 포도상 구균;
- 바이러스 성;
- 결합;
- 후보자;
- 연쇄상 구균.
덜 일반적으로 레지오넬레스 병, 코흐 결핵균, 리케차병 및 피오시 니아 바실러스의 패배입니다. 장기간의 만성적 인 이질감으로 인해 면역력이 약 해지면, 이질성 폐렴이 2 차적으로 발생할 수 있습니다.
질병의 주요 형태에서 공기 감염은 가장 흔합니다. 그러나 더 자주, 양측 성 폐렴은 바이러스 성 및 박테리아 감기, 급성 기관지염, 락카 및 협심증 협심증, 중이염, 부비동염, 정면 부비동염의 합병증입니다.
어린이 중 편도선 절제술 (편도선 제거) 수술을받은 환자에서 높은 발병률이 나타납니다. 이 땀샘은 박테리아 및 바이러스 성 식물 군이 기관지 및 폐 조직으로 침투하는 것을 방지하는 면역 보호의 중요한 구성 요소입니다.
양자 간 공동체 폐렴은 어떻게 나타 납니까?
양측 성 지역 공동 성 폐렴은 장기간의 현재 감염성 염증성 질환의 배경에 대해 종종 발달합니다. 이와 관련하여 개별 징후와 증상을 격리하는 것이 다소 어렵습니다.
다음과 같은 경우 폐 염증이 의심됩니다.
- 환자가 독감, 급성 호흡기 바이러스 성 감염 또는 급성 기관지염을 앓고 있으면 갑자기 증상이 악화되기 시작합니다.
- 감기에 걸린 후 14 일 이내에 기침이 사라지지 않습니다.
- 저녁에는 온도가 섭씨 이하 (37 ~ 37.5 ℃)로 상승합니다.
- 식욕 감소, 땀 투성이 땀 나는과 지속적인 근육 약화가있다;
- nasolabial 삼각형의 청색증, 피부의 창백;
- 호흡 곤란, 심호흡 통증, 공기 부족 등의 불만이 있습니다.
- 높은 수준의 면역 보호를 가진 환자의 전형적인 형태에서는 양측 성 폐렴의 증상이 훨씬 더 두드러집니다.
- 최고 체온 (섭씨 39.5 - 40도);
- 풍부한 땀을 흘리는 놀라운 냉기;
- 기침, 처음에는 건조하고 눈물이 나고, 다음에 화농성 객담이 합류합니다.
이러한 징후는 바이러스 성 또는 세균 감염의 이전에 형성된 초점의 합병증 인 폐렴의 2 차 형태에서 거의 발견되지 않습니다. 이것은 병원체에 대한 유기체의 오랜 투쟁이 면역계를 크게 약화시켜 양쪽 폐에서 감염의 총 전파가 가능해진 결과입니다.
어린이 양안 폐렴의 특징
유년기에있는 호흡 기관의 해부학은 성인 유기체와 몇 가지 중요한 차이가 있습니다. 이것은 기관의 작은 길이, 편도선의 불완전한 발달, 다수의 미생물에 대한 면역력의 부족, 가슴 확장 및 길어짐에 따라 곧게 될 늑막 부비동의 견고 함입니다.
1 세 미만 어린이의 양안 폐렴은 현재 많은 경우에 치명적입니다. 높은 사망률은 늦은 진단이며, 결과적으로 질병의 원인을 제거하기위한 적절한 치료의 부족입니다.
다음과 같은 경우에 아동의 즉각적인 면밀한 조사를 요구할 필요가 있습니다.
- 아기의 비정상적인 졸음과 약점을 눈치 챘습니다.
- 호흡은 얕아진다.
- 피부의 창백 (pallor)과 청색 (blueness)이 나타난다.
- 48 시간 동안 체온은 섭씨 37도 이상 지속됩니다.
- 아이는 최근에 감기에 걸려 감기에 걸렸고 현재 그의 상태는 더욱 악화되고 있습니다.
즉시 구급차에 전화하여 입원을 강요하십시오.
폐의 양측 성 폐렴 진단 (과거력)
양측 성 폐렴의 병력 예에 대한 자세한 진단을 고려하십시오. 환자는 42 세 였고, 약 6 일 전에는 기관염에 의한 ARVI의 진단으로 병이 들었습니다. 현재 깊은 호흡 곤란에 시달리고 있는데, 아래쪽 3 쌍의 갈비뼈의 투영에서 양측에 날카로운 통증이 있습니다. 이 환자 이외에 심각한 호흡 곤란, 근력 약화, 현기증, 발한, 심계항진 등이 걱정됩니다.
육안 검사는 흡입 및 호기 과정에서 가슴의 생리적 움직임을 위반했음을 나타냅니다. 창백한 피부, 푸르스름한 입술. 청진 중에는 오른쪽과 왼쪽에서 폐의 하부 엽 (叶)에 소포 호흡이 약화되고 늑막 마찰음이 발생합니다. 타진은 양쪽 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 상부 경계의 투영에서 소리의 둔감 (dulling of sound)에 의해 결정됩니다.
수행 된 실험실 연구 :
- 흉부 X 선 : 오른쪽, 왼쪽, 부비동 확장, 흉막 판의 혼합에서 폐의 하엽의 영역에서 어둡게하는 경계가있는 병소.
- 완전한 혈구 수 : ESR이 40 mm / h까지 증가하고 백혈구 증가증이 왼쪽으로 이동합니다.
- 혈액의 생화학 분석의 매개 변수는 정상입니다.
- 심전도 매개 변수 - 편차없이;
- 세균성 객담 검사 : 코흐의 지팡이가 검출되지 않았고, 파종으로 병원체 (파라 인플루엔자 바이러스 유형 AA와 병용 된 포도상 구균)가 분리되었다.
결과적으로 복합 병인의 양측 하엽 폐렴 진단이 확립되었다. 입원 치료를 위해 종합 치료가 처방되었다.
- immunomodulating 특성을 가진 항 바이러스 성분으로 Arbidol;
- 광범위한 스펙트럼 항균 인자로서의 세파 졸린;
- 폐 생체량을 증가시키는 아미노필린;
- 탄력있는 비타민 치료;
- (ACC, abmrobene, codelac 하룻밤).
물리 치료법 (UHF 자석)을 사용했습니다. 환자는 만족스러운 상태로 14 일째 퇴원했다. 반복 엑스레이 및 분석은 정상입니다. 추천 된 스파 트리트먼트, 소금 광산, 단백질 식품이 우세한 식단 준수, 신선한 공기 속의 산책. 2 개월 동안 육체 노동없이 쉽게 일을 할 수 있습니다.
양측 다 분화구 폐렴
폐의 하부 엽의 병변으로 양측 성 폐렴의 병력을 기술했습니다. 양측 다발성 폐 절제술은 한쪽 또는 양쪽의 염증 과정에 2 ~ 3 개의 엽 (叶)이 관련되어 더욱 심하게 발생합니다. 이 상태는 심한 호흡 부전으로 특징 지어집니다.
필요한 산소 요법 (산소 베개, 가면, 심한 경우 인공 호흡)
양측 성 폐렴 (폐렴)의 치료 원칙
양측 성 폐렴의 치료는 병원 환경에서 수행해야합니다. 이것은 특히 12 세 미만의 어린이에게 해당됩니다. 주요 인자는 확인 된 병원체에 대한 이성 교감 효과이다. 항균제에 대한 민감도를 결정하기 위해 객담 배양이 시행됩니다.
다음과 같은 항생제를 사용할 수 있습니다 :
예를 들어, cephalexin과 같은 cephalosporin (first choice drugs);
후보 물질 형태에 항균제 (예 : nystatin)가 지정 될 때. Arbidol은 면역 체계를 강화하고 특정 항체의 생산을 자극하는 데 사용될 수 있습니다. 항생제는 근육 내 투여 용으로 처방됩니다. 항 바이러스 약물 치료는 구두로 진행됩니다.
기관지 확장제 (eufillin, theophylline, bronholitin)는 폐 환기를 개선하고 기관지 나무의 내강을 확장시키는 데 사용될 수 있습니다. 혈관 벽과 폐포 캡슐을 강화하기 위해 반드시 비타민 치료를 수행하십시오. 기침시 점액 용해제와 거담제가 처방됩니다.
적어도 7 일 동안은 휴식과 과음이 필요합니다. 체온의 정상화 후, 물리 치료 절차가 처방 될 수 있습니다 : 자석, 가슴 마사지, 버나드 전류, UHF. Sterlnikova에서 호흡 훈련을 보여줍니다.
병원에서 퇴원 한 후 정기적 인 검사를 통해 12 개월 동안 추적 조사를 실시합니다 : 완전한 혈액 검사, 객담 검사, 형광 검사는 연 2 회 실시됩니다.
폐병의 사례 기록. 진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴
진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴
검사 당시 환자의 불만 사항 : 소량의 흰 가래로 기침, 심한 호흡, 기침 및 촉진, 약화로 고통을 찌르기. 다른 장기 시스템에 대한 불만은 없습니다.
입원 당시의 불만 : 높은 체온 (39 ° C), 오른쪽 hypochondrium의 끊임없는 바느질 통증, 심호흡, 기침 및 촉지, 점액 객담 출혈로 인한 기침, 호흡 곤란, 약점.
아나 네 시스 모비
이 질병은 2002 년 10 월 9 일 야간에 청량 음료를 마시고 아침 5시에 점액 가래로 기침을하고 혼합 성격의 호흡 곤란과 열이 (39.0) 방해하기 시작하여 2002 년 10 월 9 일에 심각하게 시작되었습니다. 환자는 아스피린과 아날 진을 채취하여 구급차를 불렀습니다. 환자는 수행 한 활동에 대해 구급차 대원이 없습니다. 아침 7 시까 지 모든 증상이 사라졌습니다. 오후에는 지역의 테라피스트가 전화를 걸어 의심스러운 폐렴과 관련하여 23 번 시티 병원으로 환자를 보냈습니다. 10 월 10 일 17:00에 고열 (39 ° C)의 고열, 호흡 곤란, 기침 및 촉지, 점액 가래 기침, 호흡 곤란, 약화 등으로 인한 우측 hypochondrium의 지속적인 바느질 통증과 함께 급성 지역 사회에서 획득 한 우측 국소성 폐렴으로 진단. 환자의 하부 엽 (lower lobe)은 23 번째시 병원에 입원했다.
아나 데 네스 비타
제 2의 자녀가 노동 계급의 가정에서 천장 마을의 키예프 지역에서 1930 년에 태어났습니다. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 1934 년에 그는 그의 부모와 함께 레닌 그라드로 이사했습니다. 살기가 좋지 않아서 굶어 죽었습니다. 7 세부터 학교에 다녔습니다. 그는 잘 공부했다. 7 학년 말에 직업 학교에 입학했습니다. 여러 작업을 대체했습니다. 그는 함대에있는 줄거리의 머리 인 제분 기계, 주인, 운전사로 일했습니다. 1994 년 (심근 경색 후) 그는 은퇴 한 이래로 아무데도 일하지 않았습니다.
가족 이론
결혼해서 성인 아들이있다.
전문 아나 운스
그는 12 년간 경력을 쌓기 시작했습니다. 그는 농장과 임업에서 일했습니다. 직업 학교를 졸업 한 후 그는 전문 분야에서 일했습니다. 운전자와 함대의 음모의 머리.
안전
부모와 친척의 유전 및 종양학 질환은 부정합니다. 어머니는 심장병으로 고생했습니다. 아버지는 돌아가 셨습니다.
가구 이론
재정적으로 안전하며 거리에있는 방 2 개짜리 아파트에서 아내와 함께 살다 Sidova d. 86 sq.m 186. 정규 식사는 하루 3-4 회.
역학 이론
전염성 간염, 성병, 장티푸스, 말라리아 및 결핵은 부인합니다. 지난 6 개월 동안 혈액은 수혈을받지 않았고, 치과 의사의 치료를받지 않았고, 주사를 맞았으며, 도시를 떠나지 않았으며, 전염성 환자와 접촉하지도 않았습니다. 2002 년 5 월의 마지막 FLG.
정서적 원어민 신앙 고백
심한 정서적 경험을하지 않았습니다.
유출 된 질병
어린 시절에 그는 급성 호흡기 감염으로 몇 차례 고통 받았습니다. 어린 시절 질병에 대한 정보가 없습니다. 1974 년 충수 절제술이 시행되었습니다. 1994 년 AMI.
해로운 습관
1994 년 이래로 그는 전혀 담배를 피지 못했지만 그 전에는 거의 담배를 피지 못했습니다. 적당히 알코올을 마 십니다 (심근 경색이 거의 발생하지 않은 경우). 마약은 사용하지 마십시오.
미세 여과 이론
혈액형 : B (III); Rh (+) - 양성. 수혈은 더 일찍 만들어지지 않았습니다.
알레르기 학설
약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.
보험 증권
보험 정책을 사용할 수 있습니다. II 그룹이 잘못되었습니다.
상태 PRAESENS OBJECTIVUS
일반 검사
만족스러운 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. Normostenic 신체 유형, 정상적인 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부는 분홍색, 건조하고 깨끗하며 뾰루지가 없습니다. 피부와 조직 팽창의 탄력성이 감소됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 꺾음 두께는 3.5cm이며, 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 흰색 핑크색이며 깨끗합니다.
점액 눈은 옅은 분홍색, 촉촉한, 깨끗합니다. 공막은 변하지 않았습니다. 뺨의 점막은 부드럽고 경질 인 구개, 후두 인두 벽 및 팔라틴 아치가 옅은 분홍색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 부분적으로 빠진 이빨. 언어는 정상적인 크기, 촉촉한, 블룸없는, 젖꼭지 발음, 삼키는 것은 어렵지 않습니다.
림프절은 만져지지 않습니다.
자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 178 cm, 체중 78 kg.
물개가없는 정상적인 크기의 갑상선.
Exophthalmos와 endophthalmos는 관찰되지 않습니다. 47 년 동안 안경 착용. 현재 디옵터는 +4입니다.
심장 혈관계
검사
Apical 충동, 심장 자극, 심장 혹, retrosternal 맥동, 말초 동맥 맥박, 거짓 상복부 맥동은 시각적으로 감지되지 않습니다.
촉진
맥박은 분당 68 박자의 주파수로 리듬감 있고 만족스러운 채우기와 전압으로 대칭입니다. 경측, 경동맥, 쇄골 하 동맥, 겨드랑, 상완, 척골, 요골, 대퇴부, 슬와 동맥 및 발목 동맥의 맥동이 결정됩니다. 심장 박동과 이완기 진전은 알 수 없습니다.
정점 임펄스는 국소화 된 적당한 강도의 2 x 2 cm 영역 인 왼쪽 쇄골 간선에서 바깥쪽으로 0.5 cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에서 만져진다.
타악기
상대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1.5 cm 떨어진 4 번째 늑간 공간
흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5 cm 떨어진 3 번째 늑간 공간
상단 - l 사이의 3 번째 가장자리의 레벨. sternalis et l. 기생충
왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙으로부터 0.5 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격
제 4 늑간 간격, 좌측 쇄골 중앙으로부터 0.5 cm 안쪽
제 3 늑간 간격으로 왼쪽 okrudrudnoy 라인에서 바깥쪽으로 0.5cm
절대 심장 둔감의 경계 :
4 번째 늑간 공간에서 오른쪽 흉골
최상위 4 번째 갈비
상대적 심장 둔기 경계에서 1.5cm 안쪽으로 왼쪽
혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간의 흉골을 넘어 좌우로 연장되지 않습니다.
청진
심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 정점에는 수축기 중얼 거림이 있습니다. 수행되지 않았다. 혈압 150/80 mm RT. 예술. Botkin-Erb의 시점에서 병적 인 소리는 들리지 않습니다.
호흡기 시스템
검사
코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적. 호흡의 유형 - 복부. 분당 호흡 운동의 빈도. 가슴의 형태는 정상적이며 대칭이며, 가슴의 절반 부분은 호흡 행위와 똑같이 관련됩니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈비뼈의 방향은 직선입니다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.
촉진
탄력있는 가슴, 호흡 중 우측 hypochondrium의 통증, 촉진 및 기침이 결정됩니다. 음성 진 동 대칭, 변경되지 않음.
타악기
지형 타악기.
오른쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리
l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
왼쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis --- ---
l. 중 쇄골 - ---
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서
폐의 경계선 :
앞과 오른쪽의 쇄골 위 3 cm.
오른쪽과 왼쪽에 자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.
중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :
흡입 1.5cm
1.5 cm 폭로
중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :
흡입 2cm
2cm 내뿜다
크 로닝 (Kröning) 지역의 지협 (isthmus) 너비 : 어깨의 경사를 따라 왼쪽으로 6cm,
어깨의 경사를 따라 오른쪽으로 6cm.
비교 타악기 :
폐 조직의 대칭 영역 위는 맑은 폐 소리와 아랫 부분의 둔감에 의해 결정됩니다.
청진
청진 포인트 다음에 심한 호흡이옵니다. 낮은 섹션에서 미세하게 whe wet 거리는 소리 들으십시오...
소화기 계통
검사
편도선은 palatine 아치를 넘어 가지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 치아가 부분적으로 소실되었다. 언어는 정상적인 크기, 촉촉한, 블룸없는, 젖꼭지 발음, 삼키는 것은 어렵지 않습니다.
올바른 모양의 뱃살은 대칭이고, 호흡의 행동에 고르게 참여하고, 주사되고, 배꼽은 수축됩니다.
촉진
표면 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. Shchetkina-Blumberg 증후가 음성입니다.
딥 : S 상 결장은 왼쪽 ileal 부위에서 1.5cm 폭의 평평한 표면을 가진 움직일 수있는 탄성 실린더의 형태로 촉지된다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.
간 가장자리가 적당히 둥글고 부드럽고 탄력 있고 고통스럽지 않고 늑골 가장자리에서 뻗어 있지 않고 간 표면이 매끄 럽습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. 증상 약한 양성. Murphy, phrenicus의 증상 - 음성. 췌장은 만져서 알 수 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다.
타악기
Kurlov에 따른 간장 크기 : 우측 쇄골 중앙부 10 cm, 앞쪽 중간 선 9 cm, 좌측 흉부 대퇴 7 cm, 9 번째 늑골의 왼쪽 중간 축선을 따라 비장의 상단 경계.
직장
항문 주위의 피부는 변하지 않습니다. 괄약근 음색, 곧 직장의 팽대가 비어 있습니다.
불규칙 시스템
요추 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. 요추 부위의 강직이 음성 인 동안 증상. 변화없는 외부 생식기. 배뇨 장애는 없습니다. 배뇨는 어렵지 않습니다.
신경 정신병 상태
의식은 분명하고, 연설은 변하지 않습니다. 민감도가 깨지지 않습니다. 기능이없는 보행. Tendon-periosteal 반사가 저장되었습니다. 안구, 동공 상태 및 동공 반사는 정상입니다.
예비 진단의 정당성
환자는 특별한 헌법상의 특징이없는 72 세의 남자이며, 그 표정은 적절한 연령입니다. 그의 주요 증상은 호흡 곤란, 기침 및 촉진에 의해 악화되는 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 스티칭 통증; 소량의 점액 가래로 기침. 입원 당시 주요 증상은 높은 체온 (39 ° C), 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 찌르는듯한 통증, 심호흡, 기침 및 촉지, 점액 가래로 인한 기침, 호흡 곤란, 약점으로 악화되었습니다. 진단의 구체화는 주로 환자의 불만 및 질병의 병력 분석을 기반으로합니다. 환자의 불만 (소량의 흰 가래로 기침, 오른쪽 hypochondrium의 통증을 찔러서, 호흡, 촉진 및 기침에 의해 악화됨)을 기반으로합니다. 질병의 병력에 근거하여 (하루 전에 차가운 음료를 마신 후에 심각한 불만이 나타남). 객관적 데이터 (우 폐 하부의 흐릿한 타악기 소리, 오른쪽 폐 하부의 가혹한 숨소리, 가혹한 호흡의 존재)를 기반으로 지역 사회에서 획득 한 우측 국소 초점 폐엽 폐렴의 존재가 의심 될 수 있습니다. 그러면 예비 진단은 다음과 같이 들릴 것입니다 :
주요 질환은 하부 엽 (lower love)에서 급성 공동체 획득 우안 국소 폐렴이다.
수반되는 질병 - CHD. Postinfarction (AMI 1994) 및 죽상 동맥 경화성 심근 경화증. GB II 단계.
조사 계획
실험실 테스트 :
- 혈액의 임상 분석. 우리는 혈액에서 급성 염증의 징후를 발견하기 위해 처방됩니다 : 젊은 형태를 포함하여 백혈구 조제에 호중구가 우세한 백혈구 증가, ESR 증가.
- 혈액의 생화학 분석. 우리는 총 단백질 양, 단백질 분획물, 아미노 전이 효소의 활성도 (중독의 영향으로 변할 수 있음)의 지표에 관심이 있습니다.
- 소변 분석 신장 해독 작용을 평가하기 위해 지정하십시오.
- BC와 비정형 세포를 포함한 객담과 객담의 현미경 검사. 이 병의 원인을 밝히고 항생제에 대한 미생물의 민감성을 결정하도록 지정되었습니다.
기악 연구 :
- 3 번 투영 된 가슴의 방사선 사진. 폐와 비 감염된 폐 조직의 뿌리를 평가하기 위해 어둡게하는 형태의 폐렴 진단을 명확히 할 수 있습니다.
- Fibrobronchoscopy 기관 관심을 식별하도록 지정됨
병리학 적 과정에서의 주요 기관지가있다.
실험실 공구 연구 결과
실험 결과 :
- 11.10의 혈액 검사
적혈구 - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb- 131 g / l
색상 지시기 - 0.87
백혈구 - 15.3 x 10 ^ 9 / l
찌르기 23 %
세그먼트 57 %
림프구 - 15 %
단핵 세포 - 4 %
SOE- 14 mm / h - 11.10의 생화학 적 혈액 검사
합계 단백질 72g / l
AST 0.14 mmol / l
ALT 0.29 mmol / l
빌리루빈 7.8 μmol / L
설탕 5.0 mmol / l
우레아 13.6 mmol / l
크레아틴 113.7 mmol / L
- 11.10에서 소변 분석
색상 : 옐로우 단백질 0.033 g / l
투명성 : Turbid 설탕 0
반응 : 신맛
어. 무게 1,026
백혈구 7-10 시력
Erythrocytes 신선한. 시력 0-1
상피 평평 0-1
결정체 : 소량의 옥살산 염
도구 연구의 결과 :
- 11.10에서 가슴의 방사선 촬영
결론 : 혈액 순환의 작은 원에서 스테이 시스. 흉막 구멍에서의 감염. 오른쪽으로 침투하십시오. - 10.10의 심전도
결론 : 부비동 리듬, 심박수 - 80 beat / min., 전기 축의 왼쪽으로의 이동, 전벽의 면적에서의 치조적인 변화, vyrushki, septum and sidewall, 단일 기시 조영제.
결론 : 망막 혈관의 징후.
차별 진단
폐렴의 감별 진단을 수행 할 때 다른 폐 질환, 기침 및 흉통 (결핵 및 폐암)과 함께 타악기 소리의 둔화와 함께 다른 질병을 배제해야합니다.
결핵은 다른 감염과 마찬가지로 전 세계적으로 가장 많은 사망자를 일으키는 만성 박테리아 감염입니다. 감염의 원인균 인 결핵균 (Koch bacillus, Koch bacillus)은 공기 중의 물방울에 의해 전염됩니다. 처음에는 폐에 영향을 미치지 만 다른 기관도 감염 될 수 있습니다. Mycobacterium tuberculosis는 지구 인구의 약 2/3에 감염된 것으로 알려져 있습니다. 그러나 감염된 사람들의 대다수는 결코 결핵 자체를 발전시키지 않습니다. 바실러스가 신체의 모든 보호 장벽을 극복하고 증식하며 활동적인 질병을 유발할 때 면역 체계가 약화 된 사람들 (특히 HIV에 감염된 사람)에서만 일어납니다. 매년 약 8 백만 명의 사람들이 활동성 결핵에 걸리고 약 3 백만 명이 아프게됩니다.
결핵의 폐 형태는 특징적인 흉통, 기침 및 피가있는 가래 (혈관 벽의 파괴로 인한)로 이어진다. 많은 환자들은 염증 부위에 공극이 형성되어 폐의 파괴가 심각하지 않을 때까지 호흡 부전을 경험하지 않습니다.
결핵 진단은 첫째, 만 투스 (Mantoux) 검사로 잘 알려진 투베르쿨린 피부 검사입니다. 6 ~ 8 주만에 감염 사실을 발견 할 수 있습니다. 투베르쿨린을 팔뚝의 피부에 주사하고 주사 부위를 48-72 시간 후에 검사합니다. 일반적으로 주사 부위 주위의 반응의 존재는 결핵균 인 결핵뿐만 아니라 감염 사실을 의미합니다. 그러나 면역 체계가 심하게 손상된 환자, 특히 HIV 감염 환자의 경우이 검사는 완전히 유익하지 않을 수 있습니다. Mantoux 검사 양성인 환자에서 결핵의 활성 형태를 검출하는 방법은 여러 가지가 있지만, 결핵이 폐렴, 폐 농양, 종양 또는 진균 병변과 같은 다른 질병을 모방하거나 병합 될 수 있기 때문에 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 100 % 확신을주는 유일한 시험은 Koch 스틱에 대한 객담 배양입니다. 미생물 학적 진단을 통해이 경우 어떤 약이 효과적인지를 확인할 수 있습니다. Mycobacteria는 매우 잘 자라지 않으며 세균 분석에는 약 4 주가 걸리지 만 감도를 결정하는 데는 2-3 주가 소요됩니다. 이 모든 것이 결핵의 진단과 치료를 어렵게 만듭니다.
폐결핵은 질병의 발병이 점진적 일 때 고려되어야하며, 그렇지 않은 경우 무력화 된 불안, 기침, 저열 열이 선행되어야합니다. 임상 적으로 폐 조직 강화의 징후는 한쪽 또는 양쪽의 정점 또는 상엽 영역에서 감지됩니다. 동시에 타악기 소리가 약해지고 호흡이 약해지고 좁은 지역에서는 기침 후 첫 순간에만 들리는 때로는 호각 굴레를 울리는 소량의 습기 찬 울름 소리가 울리고 사라집니다. 방사선 학적으로 어두운 부분은 상엽의 영역에서 발견되며, 동질성이거나 조기 단계에 있으며, 특히 단층 촬영을 통해 손상된 충치를 감지하는 것이 가능합니다.
폐암은 40 세 이상의 남성과 여성의 악성 신 생물의 가장 흔한 국소화 중 하나입니다. 흡연자의 확률은 훨씬 높습니다. 하루에 2 팩 이상의 담배를 피우면 폐암의 가능성이 25-125 배 증가합니다. 1975 년에 비해 악성 신 생물로 인한 사망자 수는 1986 년까지 거의 30 % 증가했으며 폐암은 사망의 구조에서 20.5 %를 점유했다. 처음 발견 된 환자의 3 분의 1은 병기 IV기로 진단되며 진단 후 1 년 이내에 사망하는 환자의 40 % 이상이 사망 진단을 알려줍니다.
병인학 및 병인 발생. 종양학적인 질병 중 어느 것도 폐암과 같은 환경 요인, 생산 조건, 일상적인 습관 및 개인 생활 양식과는 분명히 관련이 없습니다. 흡연은 가장 중요한 원인이 될 수 있습니다. 발암 성이 입증 된 니코틴 외에도 담배에는 피리딘 염기, 페놀 릭체가 들어 있습니다. 담배 입자가 타르를 만들 때, 그들은 폐포의 벽에 정착하고, 점액으로 싸여 있고 식균 성 폐렴 세포에 의해 축적됩니다. 이 "먼지가 많은 세포"는 가래로 배설되며, 이동하면 파괴되고 내용물은 배설됩니다. 큰 기관지에 가까울수록 점액의 타르 입자의 농도가 커집니다. 따라서 크고 중간 기관지의 점막은 담배 타르에 더 많이 노출됩니다. 이것은 중대 기관지에서 원발성 암의 빈번한 발생을 설명 할 수 있습니다.
흡연의 지속 기간, 성격, 흡연 방법, 흡연 또는 담배의 수, 폐암의 발생률간에 명확한 관계가 형성되었습니다. 여성의 흡연이 빈번하기 때문에 폐암이 더 자주 발생합니다. 특히 위험한 상황에 처한 이른 나이에 흡연을 시작한 여성들은 하루에 20 개비 이상의 담배를 피웠다.
다양한 원인으로 인하여 대기 오염은 특히 대기업 도시 (산업 기업, 아스팔트, 액체 연료, 석탄의 배출)에서 특히 주목할 만하다. 시멘트 먼지, 석면, 일부 인공 물질, 코크스 및 흑연 분말에 흡착 된 방향족 탄수화물은 발암 효과가 있습니다. 작업장의 먼지 및 가스에 노출되면 폐암 위험이 증가합니다. 호흡계의 전문 악성 종양에는 크롬 화합물, 니켈, 비소, 석탄 타르, 석면, 방사성 광의 먼지 (소련 보건부 및 1970 년부터 러시아 노동 조합 중앙 협의회의 승인을받은 직업병 목록)의 종양이 포함됩니다.
폐암의 기원은 상당수의 환자에서 폐암의 진행에 앞서 다양한 질병 (만성 기관지염, 폐렴, 결핵, 국소 폐 섬유증)에서 기관지 점막의 만성 염증 변화가 중요합니다.
이 질병에서 섬 모세포 상피의 기능이 손상되고자가 정제 과정이 저해되고 발암 성 물질이 축적되어 편평 상피화 생의 병태가 나타나게됩니다. 폐암은 다양한 병인의 폐 조직의 흉터에서 발생할 수 있습니다.
햇빛에 노출, 라디오 엑스선에 과도한 노출, 기계적 부상 및 화상 : 신체적 요인의 blastomogenic 효과의 증거가있다.
클리닉 폐암의 임상 적 발현은 다양하며,이 병변의 특징적인 징후가 있으며, 종종 후반기에만 나타납니다. Symptomatology는 종양의 국소화, 크기, 성장률, 전이의 성질에 의해 결정됩니다. 종양 세포의 분화 정도가 작을수록 전이성이 커집니다. 가장 악성 인 과정은 미분화 폐암이있는 곳에서 관찰됩니다. 조기 늑막 병변과 혈행 성 선종은 선암에서 발견됩니다. 편평 세포 암종은 더 천천히 발생하며, 현재 종양의 유일한 유형 (폐암)이며, 기관지 상피의 비정형 화생 인 이형성증의 단계가 있습니다. 상피 형성 이상은 기관지의 분지에서 종종 발생하며 소위 스퍼 (spurs)라고 불린다. dysplasia의 일부 영역은 세포 이식의 증가에서 형태 학적으로 나타나는 전 암성 암 (in situ 암종)으로 변할 수 있으며 많은 수의 유사 분열물이 출현합니다. A. X. Trachtenberg에 따르면, 침윤성 암조차도 전이를 일으킬 수 있습니다. 기관지 상피의 형성 이상은 흡연자의 60-80 %, 기관지염 환자의 40-60 % (기관지 상피의 염증성 변화가없는 경우의 25 %), 비 흡연자의 12 %만이 관측의 30-50 %에서 발생한다.
병인 발생. 병인 발생에 따라, 기관지 내강에 종양이 존재 함으로 인해 유발되는 일차 (국소) 임상 증상이 구별된다. 중앙 암의 경우 비교적 일찍 나타나기 때문에 밤에는 건조하고 가볍게 치료할 수있는 기침, 혈액 줄무늬 형태의 객혈, 드물게 폐출혈, 호흡 곤란, 가슴 통증입니다.
말초 암은 꽤 오랫동안 무증상으로 발전 할 수 있으며 흔히 fluorography에서 발견됩니다 (환자의 60-80 %). 기침, 호흡 곤란 및 객혈은이 형태의 암의 가장 초기 증상은 아니며, 큰 기관지에서 종양의 발아를 나타냅니다. 병변 측면의 통증은 모든 환자에서 관찰되지 않으며, 원칙적으로 영구적이지 않습니다.
약점, 피로, 불쾌감, 식욕 부진 및 장애와 같은 일반적인 증상은 폐암의 초기 단계에는 전형적이지 않습니다.
암의 2 차 증상은 기관지 개존 장애, 기관지 폐색, 폐의 염증, 폐 조직의 농양 또는 붕괴와 관련된 합병증의 결과입니다. 이 경우 호흡 곤란이 증가하고 다른 종류의 객담이 상당량 방출되고 체온이 상승하고 오한이 발생하며 반응성 흉막염이 나타나고 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 중추 암의 특징이지만 말초 종양이 큰 기관지로 퍼지면이 두 가지 형태의 임상 양상이 비슷할 수 있습니다. 말초 암은 부식과 함께 발생할 수 있으므로 폐 농양 사진과 유사합니다. 종양의 성장과 흉강 내 전이의 발달로 인해 성장하는 성격의 가슴의 통증은 흉부 벽의 성장, 상행 대동맥, 식도의 압축 증후군의 발생과 관련이 있습니다. 원발 병변의 증상없이 여러 가지 기관의 전이 병변 (뼈 통증, 병리학 골절, 신경 장애 등)의 형태로 폐암이 나타날 수 있습니다.
종양의 진행에 따라 다양한 증후군과 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 증후군 대정맥 - 머리, 목, 가슴의 혈액 유출을 막아 부수적 인 정맥이 생겨 어깨 띠와 목이 부어 오른다.
- 목소리의 쉰 목소리, 삼키는 행동의 위반, 흉골의 통증으로 나타난 종격동 증후군 (기관, 식도, 심장, 심낭에서의 종양의 발아와 함께)
- 어깨 띠의 심한 통증, 상지의 근육 위축, 호너 증후군의 발달을 특징으로하는 Pencost 증후군 (어깨 띠의 갈비뼈, 혈관 및 신경의 돋아와 함께 정점 손상);
- perifocal 염증 - 종양 주위에 폐렴의 초점, 발열, 객담과 기침, 카타르 증상;
- 흉막 삼출액 - 삼출물은 일반적으로 출혈이 있으며, 제거 후 신속하게 누적되는 치료법을 뚫을 수 없습니다.
- 무균 상태, 종양에 의한 기관지의 발아 또는 압축 중에 발생하며, 그 결과 폐 조직의 공기 화가 손상된다;
- 횡격막 및 재발 성 신경의 마비 증상, 신경 마디, 뇌의 전이와 관련된 신경 장애 증후군 - 다양한 신경 장애;
- carcinoid 증후군, 기관지 천식, 저혈압, 빈맥, 얼굴과 목의 피부 홍조, 메스꺼움, 구토, 설사의 발작으로 나타난 세로토닌, 브라 디 키닌, 프로스타글란딘의 과도한 분비와 관련됩니다.
진단 암의 임상 적 증상의 다양성과 비특이적 증상으로 인해 특히 합병증이 있거나 만성 기관지염, 결핵 환자의 증상을 평가할 때 오랜 기간 동안 가래로 기침을 호소 할 수 있고 호흡이 곤란할 때 진단하기가 어렵습니다.
폐암이 발병하는 초기 단계에서 신체적 인 진단 방법은 충분한 정보가 아닙니다. 타악기 및 청진은 대개 부족한 데이터를 제공합니다. 타악기 소리의 둔함은 큰 종양 크기 또는 흉벽에 매우 근접한 주변 부위의 해당 위치에서 나타납니다. 영향받는 쪽의 청진은 폐기종이나 무기폐로 인한 소포 호흡의 약화를 나타낼 수 있습니다. 폐 조직이 종양 주위로 압착되면 기관지 그늘을 가진 호흡이 들립니다. 수반되는 기관지염으로 늑막 침범과 마찰음의 소음으로 말미암아 말더듬이가 들립니다.
폐암의 진단에서 중요한 중요성은 포괄적 인 엑스레이 (R 및 단층 촬영)와 기관지 검사입니다. 따라서 중심 암의 경우 암 폐렴, 저 환기, 폐 조직 팽창 또는 무기폐, 흉터가있는 종양의 그림자, 무균 성 구역의 붕괴, 흉막염, 무기폐와 합병, 큰 기관지의 협착, 폐의 림프절 및 종격동. 중앙 암이있는 기관지 조영술은 기관지 내강이 좁아지면서 기관지 내벽이 막히는 현상을 보여 주며, 기관지의 증상 인 "그루터기"는 기관지의 움직임을 나타냅니다.
어려운 경우에는 핵 자기 공명을 기반으로 한 X- 레이 컴퓨터 단층 촬영 또는 단층 촬영이 사용됩니다.
기관지 내시경 검사는 폐암이 의심되는 환자 및 환자에게 의무적 인 진단 절차입니다. 그것은 세포 학 및 조직학 연구를 수행하고, 기관지 나무에 종양의 유행을 확립하여 다가오는 수술의 범위를 명확하게합니다. 기관지 내시경 검사는 조직 학적 및 세포 학적 검사를 위해 발견 된 기관지 종양의 생검, 천공 생검 또는 기관지 분비물 (세척수)을 필요로합니다.
기관지 내시경 검사에서 다음과 같은 기관지 암의 징후를 발견합니다 : 괴사와 기관지 내강의 종양 또는 매끄러운 표면을 가진 폴립을 가진 종양. 기관지의 벽은 압축되고, 침투되고, 점액이 종종 부어 오르고 피가 흘러 나고, 세균관 (venectasia), 기관지의 변위가 변하고, 기관지 분기 패턴이 평탄해질 수 있습니다.
종격동 내시경 및 흉강경 검사를 이용한 다른 내시경 검사에서. Mediastinoscopy는 종격동에서 흉막의 전이 병변이 의심되는 확대 된 림프절이 발견되어 흉막 악성 종양과의 감별 진단을 용이하게 할 때 나타납니다.
경우에 따라 불분명 한 진단의 경우 최종 절제는 절제 가능한 개흉술로서 긴급한 조직 검사에서 폐암이 확인되면 치료로 전환 될 수 있습니다.
다른 연구 방법도 진단 목적으로 사용됩니다 : 비정형 세포에 대한 객담 및 흉막 삼출액을 여러 번 분석합니다 (3-5-8). 일부 환자의 말초 혈액 연구에서 백혈구 증가, ESR 증가 및 혈소판 증가가있을 수 있습니다.
이소성 ACTH, ADH, 부갑상선 호르몬의 생성 증가, tirocalcitonin은 radioimmunopogicalheskogo 연구를 사용하여 결정된 폐암의 생화학 지표로 사용됩니다.
최종 진단
환자의 전체 증상 복합체 분석, 즉 호흡, 촉지 및 기침, 점액 가래로 인한 기침, 약한 상태, 혼합 성 및 열이있는 호흡 곤란으로 악화되는 가슴의 오른쪽 절반에 지속적이고 강렬한 찌르는 통증에 입원 할 때 불만이 있음. 질병의 역사에서 데이터 : 모든 증상의 날카로운 발달, 높은 발열 (39 ° C), 약점의 모양; 객관적인 연구 자료 : 오른쪽 폐의 아래쪽 모서리의 이동성 감소, 아랫 부분의 둔한 타악기 소리, 심한 호흡의 출현 및 촉촉하고 섬세한 버블 링 목소리의 존재. 실험실 및 도구 연구의 데이터 : 흉부 X 선 촬영 중 백혈구 수식에 우세한 혈액 내 백혈구 존재 (15.3 * 10 ^ 9 / l)가 우 폐저 하부의 침윤을 감지하면 몇 가지 주요 증후군을 확인할 수 있습니다. 중독, 호흡 부전. 객관적이고 실험적이며 도구적인 연구 자료를 통해이 증후군을 폐의 특징 인 폐의 우측 하부의 병변과 연관시킬 수 있습니다. 최종 진단은 "급성 공동체 획득 우엽 국소 하부 폐엽 폐렴."
임상 진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴.
수반되는 질병 - CHD. Postinfarction (AMI 1994) 및 죽상 동맥 경화성 심근 경화증. GB II 단계.
질병의 병리학 및 병리학 적 요법, 장기 내 병리학 적 변화
정의
폐렴이라는 용어는 호흡기의 병리학 적 과정과 폐포 내 삼출의 존재에 주로 관여하는 폐의 급성 국소 전염성 및 염증성 질환의 다양한 병인, 병인 및 형태 학적 특징을 그룹화한다.
국내 의사들에게 친숙한 "급성 폐렴"이라는 문구는 폐렴이 원칙적으로 급성 전염병이므로 장기간 해외에서 사용되지 않았다는 점에 유의해야합니다. 그러므로 만성 폐렴의 진단이 거의 사용되지 않는다는 사실을 감안할 때, 진단하기 전에 급성 폐렴의 정의가 불필요하다는 데 동의 할 필요가 있습니다.
역학
폐렴은 흔한 질병 중 하나입니다. 따라서 러시아에서는 평균 발병률이 10-15 %입니다. 최근 몇 년 동안 우리나라에서 폐렴으로 인한 사망률이 증가하는 추세가 꾸준히있었습니다.이 지표는 1990 년대 중반 18/100 000에 이르렀습니다. 병원 사망률도 2.2 %까지 증가했다.
병인학
사실 현재 알려진 모든 감염성 병원체가 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 그러나 실제로, 폐렴의 대다수는 미생물 종의 수가 제한되어 있기 때문에 발생합니다. 폐렴의 원인을 예측하기 위해서는 지역 사회 획득 형 (공동체 획득) 및 병원 (병원 내)으로 세분화하는 것이 매우 중요합니다. 후자에는 잠복기에 있었던 감염을 제외하고 감염성 (새로운 열병, 화농성 객담, 백혈구 증 등)을 확인하는 임상 자료와 함께 새로운 폐 침윤물이 입원 한 후 48 시간이 지나면 출현 한 모습이 포함됩니다. 입학의 순간. 폐렴을 지역 사회가 획득 한 병원으로 나누는 것은 질병의 심각도와 관련이 없습니다. 분화를위한 주요하고 유일한 기준은 폐렴이 발병 한 환경입니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 경우 높은 확률로 질병의 병인을 예측할 수 있습니다. 병원 폐렴은 다양한 종류와 약간 다른 병인학 적 구조로 특징 지어집니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인이되는 국소 미생물은 다음과 같습니다.
- 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae, 폐렴 구균)은 모든 연령층 (30 % 이상)에서 가장 흔한 폐렴의 원인균이다.
- Mycoplasma pneumoniae는 35 세 미만의 환자에서 20-30 %의 지역에서 폐렴을 일으 킵니다. 노년층에서이 병원체의 병인학 적 기여도는 더 완만하게 (1-9 %) 평가된다.
- Сhlamydia pneumoniae는 폐렴을 일으키며 보통 2 ~ 8 %의 경우에서 경미합니다.
- 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 5-18 %의 경우에서 성인 (더 자주 흡연자와 만성 폐쇄성 기관지염으로 고통받는 환자)의 폐렴 발생에 책임이있다.
- 레지오넬라 종 (Legionella spp. (1 차적으로 레지오넬라 성 pneumophila) - 지역 사회 취득 된 폐렴의 빈번한 병원체 (2-10 %); 그러나 레지오넬라 폐렴은 치명적인 질병의 경우 두 번째 (폐렴균 후);
- 장내 그램 음성균 (주로 Enterobacteriaceae)은 오래된 폐렴의 병원균이다 ( 38.0 0 흉부의 혼잡감, 호흡 곤란, 때때로 호흡 중 가슴 통증. 혈액 검사 결과 백혈구 증가증 (> 10 000 / μl) 및 / 또는 10 % 이상까지 찌르기. 중독은 점차 증가합니다. 종종 첫날이 끝날 때부터 가래로 기침이 나타납니다. 일부 환자에서는 혼란이나 방향 감각 상실과 같은 폐외 증상이 우선하지만, 특히 노인뿐만 아니라 알코올 중독이나 호중구 감소증을 앓고있는 환자의 경우 폐 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 유전병을 수집 할 때, 전립선 기 간, 질병의 발병 (갑작 스럽거나 점진적), 가족이나 환자와 접촉 한 유사한 질병, 동물 접촉, 최근 여행에 관한 자료를 얻는 것이 중요합니다.
폐의 육체 검사는 표재성 1 차 진단을 위해 필수적입니다. 타진과 청진으로 발견되는 실제 폐렴의 매우 중요한 특징은 비대칭, 병소의 편측성이며, 이는 일차적 인 양측 성 공동체 획득 폐렴이 매우 드물기 때문입니다. 따라서 확인 된 대칭 증상 (예 : 천명음 또는 크 렙투스)은 기관지 및 / 또는 간질 폐 조직의 바이러스 병변, 내인성 호흡기 질환으로 인해 심화 된 좌심실 부전을 나타내지 만 폐렴 자체가 아닙니다. 임상 경험에 의하면 폐렴의 진단과 함께 양측 성 폐렴이 가장 흔히 제외됩니다. 타악기 및 청진 중 타악기 음향의 단축 (둔함), 폐 림의 이동성 제한, 영향을받은 부위의 호흡 변화 (약화, 경질, 기관지), 국소 흡기 성 색소 및 / 또는 미세하게 거품이 나는 덜걱 덜걱 소리의 초점이 감지됩니다.
국소 적 설명과 폐렴의 증후 성 진단은 X- 레이 검사와 환자의 신체 검사 결과와 함께 얻어진 데이터의 비교에 의해 완료됩니다. 폐렴 자체의 전형적인 방사선 학적 징후는 일반적으로 일 측성의 침윤성이며, 폐 조직은 국소, 합류, 분절 (다 분지), 엽 (보통 균질) 또는 훨씬 더 광범위 할 수 있습니다. 소위 중심부 또는 기저 폐렴은 실제로 발생하지 않으며, 이러한 진단은 전두엽 투영에서만 폐 검사와 관련이 있으며, 세그먼트 3 및 6의 음영이 뿌리 영역으로 투영됩니다. 간질 조직의 부종, 순수한 바이러스 병변의 특성, 성인의 호흡 곤란 증후군, 폐의 심장 성 정체와 같은 침윤성 음영, 폐렴 그 자체의 특징을 구분하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 상태의 방사선 학적 변화는 양측성에 의해 특징 지어지며, 뿌리의 팽창과 희미 함, 망막 형태의 혈관 패턴의 증진, 세포 성, 횡격막 위의 곱슬 모양의 칸막이 모양으로 구성됩니다. 폐포 부종의 요소가 부착되면 두 폐 하부에 주로 대뇌 횡격막의 돔 경계를 흐리게하는 대칭적인 융합 초점 그림자가 나타납니다. 간질 및 폐포 부종은 X 선 영상의 역 동성을 특징으로합니다. 즉 몇 시간 내에 그림자의 뚜렷한 진행 또는 약화가 가능합니다.
우리나라에서 폐렴 성 폐렴 (폐렴 성 폐렴)이라고 불리는 폐렴 구균 성 폐렴은 특히 시범 적입니다. 급성 발병, 오한, 오한, 구토, 흡입시 가슴 통증, 지속적으로 높은 체온에 이어 치명적인 낙상, 폐의 청진 및 타악기 변화의 명확성, 녹슬거나 갈색의 가벼운 유리체 가래의 분리가 주목되어야합니다. 흉부 장기의 X 선이 시각화되면 엽 또는 분절이 균질하게 침투합니다 (파괴 충치의 형성은 전형적이지 않습니다). 별개의 흉막 반응 또는 제한된 흉막 삼출을 특징으로한다; 호흡기의 침윤이 국소 적으로 전파되는 경우에, 감염된 엽의 경계가 볼록하게 보이고, 공기 기관지 현상이 가시화된다. 전형적인 실험실 발견은 중성구 백혈구 증가, 백혈구 이동 (15 % 이상의 악성 호중구 증가, 말초 혈액 중 골수 세포), 독성 중성구 세분화, aneosinophilia, hyperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria로 나타납니다.
특히, 마이코 플라스마 폐렴은 어린이, 청소년 및 젊은 사람들에게서 가장 흔하게 진단됩니다. 밀접하게 상호 작용하는 팀 (학생, 군인)에서 전염병이 발생하거나 질병의 그룹 사례가 발생합니다. 질병의 시작은 점진적이며, 지배적 인 증상은 해킹하는 비생산적인 기침 및 / 또는 인후통입니다. 환자를 검사 할 때, 지속적인 빈맥 및 저혈압 경향이주의를 끌고 있습니다. 폐 부분의 신체적 변화에는 제한이 있습니다. 일반적으로 타박상 소리가 나지 않으며 목소리 진전 (기관지 발성)이 없으면 폐 병변 부위에 축축한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울음 소리가 들립니다. 일부 환자에서는 자궁 경부, 거의 일반화 된 림프절 병증, 피부 발진이 나타나고 확대 된 간장이 촉지되며 때때로 비장 비대가 감지됩니다. 가슴의 방사선 사진이 시각화 될 때 주로 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 이종의 국부 합류 또는 망상 결절의 침윤; 마이코 플라스마 폐렴은 드물게 광범위하고 강렬한 폐렴 침윤, 흉막 삼출, 절대적으로 폐 조직의 농양이있는 경우입니다. 마이코 플라스마 폐렴, 정상 세포증 또는 백혈구 증에 기술 된 일련의 실험실 변화에서 ESR의 중등도 증가, 콜드 혈구 응집소의 상승 된 역가, 용혈의 징후 (궤양 양성 반응, 적당한 망상 적혈구 증식)이 다른 빈도로 나타난다.
레지오넬라 폐렴 (Legionnaires 'disease)의 진단에서 역학적 인 역사에 대한 세부 사항은 토양 공사, 건축물, 수위 근처에서의 생활, 에어컨과의 접촉, 가습기 및 따뜻한 달 (봄, 여름, 이른 가을의 하반기)에 질병의 발생이 특히 중요합니다. Legionnaires 병의 특징적인 데뷔 증상은 급성 발병, 고열, 숨가쁨, 마른 기침, 흉막 통증, 청색증, 일시적인 설사, 의식 장애, 근육통, 관절통입니다. 임상 적 헤모글로스 분석에서 좌선으로의 중등도 백혈구 증후군의 배경에 대한 상대적 또는 절대적 림프구 감소증은 주의력을 끌어 당기며 종종 ESR이 50-60 mm / 시간까지 유의하게 증가합니다.
불행히도, 현재의 임상 및 X 선 사진을 분석 한 결과, 대부분의 경우 폐렴의 원인에 대해 확실하게 표현할 수 없습니다.