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의학 모든 번호 2 (17), 2000 -»»임상 미생물 및 항균 요법
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, 교수, 치료 부서. 항균 요법
현대의 데이터에 따르면, 항생제 처방 중 약 75 %는 호흡기 감염 (위염, 부비동염, 인후염) 및 더 낮은 (만성 기관지염, 폐렴 악화) 감염에 대한 것입니다. 이와 관련하여 호흡기 감염, 특히 폐렴의 합리적인 항균 요법에 대한 접근법을 의학적으로나 사회적으로 가장 중요한 병리학으로 개발하는 것이 매우 중요합니다.
폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염병으로 객담과 엑스레이 검사로 열 폐 반응과 중독에 의해 다양한 정도로 표현되는 폐포 내 호흡 부 폐의 호흡 병변을 특징으로한다.
분류
현재, 임상 관점에서, 질병이 발병하는 조건, 폐 조직의 감염의 특성 및 환자의 면역 반응의 상태를 고려하여 폐렴의 분류가 가장 바람직하다. 이러한 요인을 적절히 고려하면 대부분의 질병에서 의사의 병인학적인 방향을 쉽게 알 수 있습니다.
이 분류에 따라 다음 유형의 폐렴이 구분됩니다.
- 지역 사회 획득 (병원 밖에서 취득) 폐렴 (동의어 : 집, 외래 환자);
- 병원 내에서 취득한 폐렴 (병원 감염) (병원 내 폐렴은 신종 폐렴 침투 후 입원 48 시간 이후의 증상을 특징으로하는 질환 복합체로, 감염성 (신열, 화농성 객담, 백혈구 증 등) 환자가 병원에 입원했을 때 잠복기에 있었던 감염 (동의어 : 병원 내, 병원)을 제외하고;
- 흡인 성 폐렴;
- 면역 체계의 심각한 결함이있는 환자의 폐렴 (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제).
공동체 획득 폐렴의 주요 병원균
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 주로 위 호흡 기관의 "비 살균"부분의 정상적인 미생물과 관련이 있습니다 (구강 인물의 흡인 (미세 흡인)은 폐의 호흡 부분의 주요 감염 경로이므로 공동 획득 및 병원의 폐렴의 주요 병리학 적 기전입니다). 폐렴 발생 - 미생물 에어로졸 흡입, 병원체의 혈행 확산, 인접 질병으로 인한 직접 감염 확산 이러한 직물은 덜 관련성이있다). 상부 호흡기를 식민지로하는 많은 종 중에서 독성이 증가한 소수의 개체 만이 보호 기작의 파괴를 최소화하면서도 폐의 호흡 관을 통과 할 때 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 전형적인 박테리아 병원균 목록이 표에 나와 있습니다. 1.
표 1 지역 사회 획득 폐렴의 병인 학적 구조
폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 여전히 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 가장 흔한 원인균입니다. M. pneumoniae와 C. pneumoniae는 젊은이들과 중년층에서 가장 관련이있다 (20 ~ 30 %까지). 고령층에서 병인의 "공헌"은 더 완만하다 (1-3 %). L.Pneumophila는 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 빈번한 병원균이지만, 폐렴 구균 감염 후 레지오넬라 폐렴은이 질병의 사망률 측면에서 2 위를 차지합니다. H.influenzae는 종종 흡연자와 만성 기관지염 / 만성 폐색 성 폐 질환 환자에서 폐렴을 일으 킵니다. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (거의 Enterobacteriaceae 계통의 다른 구성원)는 일반적으로 알려진 위험 인자 (당뇨병, 울혈 성 심부전, 신장, 간장 장애 등)가있는 환자에서 폐렴의 병원균과 관련이 없습니다. 황색 포도상 구균 - 노년층, 마약 중독자, 독감에 걸린 환자 등이이 병원균과 공동 획득 한 폐렴의 발병과 관련이 있습니다.
중증 폐렴의 기준 (청색증, 혼란, 정신 착란, 체온> 39도), 급성 호흡 부전 (호흡 곤란 - 호흡 수> 30 회 / 분) pO2 20 * 10 9 / l 또는 백혈구 감소증 9 / l, 폐의 양측 또는 다엽 침윤, 캐비테이션, 다량의 늑막 삼출, 요소 질소> 10.7 mmol / l). 중증 폐렴의 원인균 중 S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H.influenzae가 가장 많으며, 폐렴과 함께 심한 폐렴의 원인균은 L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus이다.
지역 사회 획득 폐렴의 합리적 항균 요법
1. 주요 병원체에 대한 항생제 활성
선택 약물로 경구 투여 및 비경 구 투여를위한 항생제가 제공됩니다. 그들의 목적은 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성에 따라 결정됩니다.
외래 환자에서 치료가 가능하다면 (지역 사회 폐렴이 아닌 경우) 항균제를 섭취하는 것이 좋습니다.
S. 뉴 모니 애. 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 항 - 폐렴 구균 항생제 치료의 표준입니다. 약동학 특성에 따르면, 아목시실린은 암피실린보다 바람직하며 (위장관에서 2 배 더 잘 흡수됨) 다른 그룹의 베타 - 락탐 항생제는 항 - 폐렴 구균 활성 수준에서 지시 된 약물을 초과하지 않는다. 페니실린 내성 폐렴 구균 감염의 치료에서 항생제의 선택은 아직 완전히 해결되지 않았다. 사용 가능한 제한된 자료에 따르면, 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 중등도 내성과 페니실린 성 폐렴균에 내성 인 감염에서 임상 적 효능을 유지하지만, 3 세대 세 팔로 스포린 (cefotaxime, ceftriaxone)을 사용하는 것이 바람직 할 수 있습니다. 개별 연구의 결과에 따르면 페니실린 및 다른 베타 - 락탐에 대한 폐구균의 내성은 러시아에게는 큰 문제가되지 않는다.
전염성이없는 폐의 호흡기 부위, 혈관 기원뿐만 아니라 전염성이 강한 전염병 (전염병, 장티푸스, 인플루엔자, 비유 등)과 결핵의 급성 병변은 폐렴에서 제외됩니다.
공동체 획득 성 폐렴 병원체
피부 발진. 점막의 패배.
특정 간판의 존재 또는 부재, 그 중증도는 한편으로는 병원균의 성질에 의해 결정되며, 다른 한편으로는 신체의 면역 체계의 특성에 의해 결정됩니다. 심각한 신체적 인 질병의 존재, 진보 된 연령, 뚜렷한 면역 결핍은 폐렴의 전형적인 경과에 기여하는데, 그 특징은 폐 염증의 물리적 징후의 부재 또는 심각성이 낮을 수 있다는 것입니다. 열이 없으면 폐외 증상이 유행합니다.
객관적인 검사의 결과는 심각성, 폐렴 침투의 유병율, 연령, 동반 질환의 존재 여부, 폐렴의 합병증의 존재 여부 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 환자의 20 %에서 이러한 증상이 다르거 나 전혀 나타나지 않습니다.
타악기는 폐의 영향을받은 부분에 대한 타악기 소리의 단축으로 특징 지워집니다. 삼출성 흉막염의 발달과 더불어, 둔감까지 타악기 소리의 둔감이 발견됩니다. 마른 흉막염으로 타악기 자료는 종종 바뀌지 않습니다.
청진 - 국소 적으로 기관지 호흡을 듣고, 미세하게 물을 뿜어내는 천명음이나 거문고의 초점. 강화 된 기관지 및 목소리 진전. 마른 흉막 흉막 마찰로 흉막 삼출액이 심하게 호흡을 약화시킵니다.
실험실 진단 및 추가 연구 방법
외래 환자의 진단 최소 진단에는 EP 진단을 확립하고 코스의 심각성을 결정할 수있는 연구가 포함되어야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
혈액 검사 - 백혈구가 왼쪽 또는 백혈구 감소로 심한 폐렴, 독성 백혈구 세분화, Hb 감소 및 ESR 증가로 인한 백혈구 증가증이 발생할 수 있습니다.
두 가지 투영법에 의한 가슴의 방사선 사진.
그림 4. 숫자는 정면 및 측면 투상에서 기관지 폐 절편의 수를 나타냅니다.
폐렴의 방사선 학적 징후는 폐 조직의 침윤성 어둡게하는 것입니다. 폐 조직은 국소, 합류, 분절, 국소 또는 합계가 될 수 있습니다. (도 4,도 5). X 선 검사는 침윤의 유행, 흉막 삼출의 유무, 공동 파괴, 심부전의 징후를 평가합니다.
엑스레이는 폐렴 침투를 나타낼뿐만 아니라 병리학 적 과정의 역동 성과 완전한 회복을 평가하는 데 필요합니다. 그러나,이 방법은 폐의 국소 초점 및 침윤 변화에 절대적인 감도를 갖지 않는다.
그림 5. 폐엽 폐렴의 X 선 사진. 오른쪽 폐의 몫 : 1-upper, 2-medium, 3-lower. 왼쪽 폐의 몫 : 4-top; 5 - 낮추십시오. 우측 폐의 추가 로브 : 비후 한 정맥의 6- 후, 7- 열, 8-lobe.
표 4. 폐렴의 원인에 따른 방사선 학적 변화의 특성.
공동체 획득 성 폐렴
공동체 획득 성 폐렴은 전염성 기원의 질병으로 폐포에 염증성 액체가 축적되는 하부 호흡기 (공동체가 획득 한 폐렴이라고도 함)입니다. 지역 사회 획득 성 폐렴은 환자가 의료기관에서 의료 지원을 신청하기 전에 또는 입원 후 48 시간 이내에 시작되기 때문에 발생 조건에 따라 그 이름이 붙여졌습니다. 대부분의 경우 신체의 반응력이 약해져서 병이 나기 때문에 치료 및 분배의 어려움은 항생제 치료에 대한 인과적인 위험한 미생물의 높은 적응성에 직접적으로 의존합니다.
공동체 획득 성 폐렴 - 무엇입니까?
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 세계에서 가장 흔한 호흡기 질환 중 하나이며, 인구 1000 명당 연간 15 명으로 널리 퍼져 있습니다. 정확한 수준은 등록하기가 어렵습니다. 의료 혜택에 대한 낮은 항소 가능성이 있기 때문입니다. 그것은 성 및 연령, 지리적 위치, 사회 경제적 뉘앙스 및 기후 조건에 관계없이 모든 사람의 질병에 영향을 미칩니다. 67 세와 미취학 아동의 노년층에는 큰 경향이 있으며, 매년 1,000 명당 25-45 명이 병에 걸립니다. 따라서 양로원에서는 나이와 좁은 사회적 순환으로 인해 70-115 명이 병에 걸립니다.
소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴은 대부분 호흡 기관의 해부학 적 구조와 약한 미성숙 면역에 기인합니다. 아기는 기관과 기관지가 좁기 때문에 호흡기 근육이 발달하지 않아 객담이 지연됩니다. 이는 병원성 미생물에 유리한 요소입니다. 평균 나이 범주와 달리 어린이와 노인이 앙와위 자세에서 더 많은 시간을 보냄에 따라 혈액의 침체 경향 또한 중요합니다.
영향을받는 요인에 따라 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 분류가 있습니다.
- 지역 사회 획득 폐렴의 가장 엄격한 심각성, 가중 증상의 존재, 물리적 데이터 :
• 경미한 - 가장 광범위한 집단 인 가정에서 치료를받으며 의사의 역동적 인 감독하에 입원이 급히 필요하지 않습니다 (사망률 1-5 %).
중등도 정도는 그 특이성으로,이 그룹의 만성 질환의 존재는 치료 부서에서 치료됩니다. 왜냐하면이 조치는 신속한 회복과 만성의 허용 불가 (사망률 12 %)를 목표로하기 때문입니다.
• 중증은 고정 된 벽에서만 발생합니다 - 특히 위험한 질병의 발현 (ICU 또는 ICU) (40 % 사망).
- 발달 기전에 따라 몇 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 차, 2 차, 흡인, 외상 후, 혈전 색전증.
수반되는 요인에 따라, 지역 사회 획득 폐렴은 합병증이나 복잡하지 않은 형태로 발생할 수 있습니다.
- 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 질병을 다음과 같은 유형으로 구분합니다 : 박테리아, 클라미디아, 마이코 플라스마, 바이러스 곰팡이, 혼합.
- 발병 병리학 적 과정의 정도는 국부 염증이 작은 영역; segmental - 하나 이상의 폐 부분의 패배; share - 모든 공유 범위. 전체 - 감염은 폐 하나 또는 전체 (지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴, 좌측 또는 양측 형태)를 포함합니다.
지역 사회 획득 폐렴은 MKB 10에 따라, 즉 의사의 국제 분류에 따라 J12 - J18.9 범위의 코드를 가지고 있습니다. 이 둘레는 합병증에 의해 설명되며, 지역 사회에서 습득 한 폐렴의 원인이되는 물질과 그 물질이 신체 내로 들어가는 메커니즘입니다.
지역 사회 획득 폐렴의 원인
모든 병원체는 두 그룹으로 나뉩니다 :
- 전형적인 : 연쇄상 구균, 포도상 구균, 뉴모시스 시스, 클렙시 엘라, 혈우병 세균, 다양한 호흡기 - 트로픽 바이러스. 그러나 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 주요 원인은 폐렴균 (Streptococcus pneumoniae)이며 모든 경우의 2/3의 근본 원인이며,이어서 아프 타나 예프 파이퍼 (Afanasyev-Pfeiffer)가 뒤 따른다.
- 비정형 : 레지오넬라, 클라미디아, 마이코 플라스마, 대장균.
소아에서 발생하는 공동체 성 폐렴에는 마이코 플라스마 (mycoplasmas), 포도상 구균 (staphylococci), 아데노 바이러스 (adenoviruses) 등 자체의 병태 발생 기가 있습니다.
복합 미생물 기원의 공동체 획득 폐렴은 과학적으로 가장 심각하고 위험한 것으로 입증되었습니다.
폐 조직에서 상기 병리학 적 작용제의 침투는 여러 가지 방법을 통해 발생한다 :
- 폐 흡인시. 정상 상태에서는 인간에게 조건 적으로 병원성이 있고 완전히 무해한 미생물 (예 : 폐렴 구균)이 구강 인 구강 내에 존재합니다. 그러나 수면 중에는 박테리아의 전체가 구강의 내용물과 함께 자발적으로 폐로 유출 될 수 있습니다. 건강한 개인에서는 기침 반사, 재채기, 기관지 분지 구조, 섬모 상피의 섬모의 진동 운동, 면역 특발성 세포가 침투 부위, 후두개의 기능적 능력에 영향을 미치므로 아래쪽 호흡기에서 세균을 제거 할 수 있습니다. 그러나 몸이 완전히 제거하고 제거 할 수없는 너무 많은 병원성 박테리아가 들어갈 때 약화 된 보호 및 정제 메커니즘이있는 경우 후자는 염증 반응을 일으 킵니다. 심한 구토는 옵션으로 호흡기에서 구토를 삼킬 수 있습니다.
- 공기 중의 물방울에 의한 전달. 환자와 접촉하고 병인 성 미생물을 함유 한 공기 흡입 (이 메커니즘은 훨씬 적게 발생 함), 미생물로 오염 된 에어로졸 흡입.
- 감염의 명백한 병소에서 혈액이 흘러 나오는 무기 유포. 예를 들어 삼첨판 막의 심내막염, 가슴의 상처 입은 부상, 기흉으로 인한 감염, 간장 농양의 붕괴 및 간 혈관을 통한 박테리아의 보균 등이 있습니다.
발병 위험 요소를 유발하고 도발적으로 참여하는 지역 공동 성 폐렴의 발병에는 중요합니다. 이들은 나이가 동일합니다. 포함 :
- 나쁜 습관 : 흡연, 알코올 남용, 마약 중독.
- 현재 질병의 순간부터 지난 3 개월 동안 베타 - 락탐 항생제 치료 또는 항균 치료로 최근 입원했습니다.
- 폐 시스템의 만성 과정의 존재 : 폐색 성 폐 질환; 기관지 확장증; 천식 발현.
- 심각한 전염병 상태 : 인플루엔자 유행, 추운 계절의 계절성, 환자가 최근 독감이나 다른 바이러스 성 질환을 앓고있는 경우, 즉 호흡기 시스템의 약화 된 보호력이있는 경우.
- 유해한 작업 조건 (미기울 냉각, 야외에서 하루 종일).
면역 결핍 상태 - AIDS 또는 HIV 감염.
- 감옥, 양로원, 피난소에 머물러 라. 그러한 장소에서, 이동의 제한과 병원성 미생물의 번식에 유리한 조건의 창출이 크게 나타납니다.
- 저체온, hypodynamia (환자의 신체 활동의 부족), 신체의 과열.
- hypovitaminosis를 악화시킨 결과로 비합리적으로 매치되고 균형 잡힌식이 요법;
- 특히 유치원 및 학교 기관의 아동 그룹에서 epidreim을 준수하지 않는 경우.
- 신 병병 (신우 신염), 심장 (심내막염), 당뇨병, 간질, 악성 종양, 뇌 혈관 장애.
- 강력하고 지속적인 스트레스 조건.
- 침대 수술로 복부 수술 및 수평 유지.
- 노인 또는 유아기.
지역 사회 획득 폐렴의 증상
증상이있는 복합성 공동체 성 폐렴은 다양합니다. 그것은 신드롬으로 분리되는 것으로 받아 들여진다 : 폐 조직 (호흡 부전)의 병변 증후군, 중독증 증후군, 무성 생식 증후군. 그들은 밀접하게 얽혀서 나타납니다.
- 편두통, 식욕 부진, 밤 땀샘, 피부의 청색증 - 대부분 비강 삼각형의 청색증, 숨 가쁜 흉통, 오른쪽 hypochondrium의 따끔 거림, 공기 흡입에 의한 가중, 고열 38.0 - 39.9 ° С. 기침 건조하거나 일정한 기침, 더 생산적, 다량의 화농성 점액, 점성 또는 액체, 가래, 혈액 줄무늬가 가능합니다.
- 지역 사회 폐렴 증상 복합체의 증상 중 하나는 공기 부족으로 호흡 곤란으로 나타나며, 호흡 곤란의 성질은 흡기입니다. 흡입하기가 어렵습니다. 이것은 휴식이나 야간에 나타날 수 있기 때문에 공황 상태에서 특히이를 인식합니다. 호흡 운동의 빈도는 분당 40 회 이상에 도달 할 수 있습니다. 폐포가 염증 침투로 가득 차있을 때 가스 교환이 실패 할 때 발생합니다. 염증이 동시에 두 개의 분절이나 폐엽에 영향을 미칠 때 심각한 호흡 곤란 증세가 나타납니다. 호흡 곤란의 잔여 효과는 폐 조직 손상의 진행에 대한 중요한 신호 신호입니다.
작업 능력이 감소하고 졸음과 건강이 좋지 않고 관절과 근육통이 나타나면 방향 장애, 실신으로 의식이 혼돈에 빠지게됩니다.
- 메스꺼움, 심박 급속 증, 설사, 구토, 혈압 강하, 얼굴 염증 (헤르페스), 결막염이 발생할 수 있습니다.
- 노인 환자는 폐 혈관의 약화로 인한 빈맥, 빈 호흡, 혼란, 정상 체온 또는 경미한 아열, 언어 장애 및 객혈을 나타낼 수 있습니다.
증상 복합은 염증의 측면으로 나뉩니다. 가장 흔히 영향을받는 우 폐는 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴입니다. 오른쪽 기관지는 왼쪽에 비해 넓고 짧아서 특히이 옵션이 더 흔합니다. 성인의 경우 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴은 당뇨병, 신장 질환 또는 면역 결핍 바이러스와 같은 합병증이있는 경우 특징적입니다. 오른쪽면 염증은 특징적인 병인학을 가지고 있습니다. 오른쪽에있는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인균은 일반적으로 지속성 연쇄상 구균이며, 폐가 더 낮은 지역은 지역 사회에서 획득 한 열등한 폐렴에 영향을받습니다. 해부학 적으로 위치한 구조가 염증 반응에 합류 할 수 있기 때문에 왼쪽 측면 과정은 더 위험합니다. 왼쪽 폐에 박테리아가 침투하는 것은 중대한 영향을받는 인간 면역을 나타냅니다. 주 증상은 기침과 통증이며, 호흡이 진행되는 과정과 왼쪽의 지체에 대한 참여가 적습니다.
증상의 중증도는 다음과 같은 특징이 있습니다.
• 경미한 형태의 경우 - 단기간의 호흡 곤란이나 운동 중에 발생하지만 아음속, 혈압은 정상이며 의식의 명료 함.
• 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성 - 빈맥, 발한, 발열, 온화한 행복감.
• 심한 형태의 징후 - 호흡 곤란, 산소 요법 또는 인공적인 지원, 패 혈성 쇼크, 망상의 의식 상태가 필요합니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 진단
진단 조치에는 다음과 같은 순차적 인 복잡성이 포함됩니다.
- 일반 : 최후의 데이터 수집. 외부 검사 : 얼굴의 발열, 특히 뺨의 열이 지속적으로 빨갛게 나타나며, 몸이 창백한 피부를 가졌으며, 빈맥이 있습니다. 물리적 방법 : 청진 - 호흡 변형, 목소리 진전, 기관지, 천명음의 존재. 폐 전체 표면에 대한 타악기 음색의 정의.
- 금 표준은 직접 및 측면의 두 가지 투상에서 폐의 X 선 연구입니다. 폐 조직의 압축 영역을 그림의 정전 상태로 결정하고, 종종 낮은 부분에서 결정합니다. 전형적인 미생물 군의 병인 발생 인자가 있다면, 공기 기관지 검사가있는 상태로 병합의 증후군이 나타난다. 비정형 감염시 양측 간질, 간질 또는 망상 형 침범 포도상 구균 및 마이코 플라스마 폐렴에서 농양 형성과 농양 형성의 병이 형성됩니다. X 선 검사의 잘못된 결과는 호중구 감소증, 급성 탈수증, 병의 초기 단계 (최대 하루), Pneumocystis 폐렴으로 나타날 수 있습니다.
- 객담 및 경 흉부 생검의 정량적 평가와 함께 Fibrobronchoscopy.
- 폐의 CT와 MRI는 두 가지 유형 모두 매우 민감하기 때문에 다른 도구 및 실험 기술의 비효율 성과 함께 사용됩니다.
- Sputum 검사는 병원균의 정확한 정확한 결정, 항생제에 대한 민감성 결정, 패혈증 배제에 적용 할 수 있습니다.
- 일반적으로 혈액 분석 : 백혈구의 성장, 가속 ESR, aneosinophilia. 생화학 분석 - 급성기 단백질의 성장 : 피브리노겐, haptoglobulin, ceruloplasmin, C 반응성 단백질. 질병의 심각도는 포도당과 전해질에 대한 생화학 검사에서 발견 할 수 있습니다.
- 폐의 기체 조성 측정, 폐활량 측정 시험.
- 소변 내 항원에 대해 신속한 방법을 사용할 수 있으며 검사의 정확도는 50 ~ 85 %입니다. 또한 PCR, 혈청 진단이 적용됩니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료
치료는 질병의 중증도에 따라 집에서 또는 정지 상태에서 수행됩니다. 약물 선택은 나이에 상관없이 60 세 미만 및 동반 질환이없는 환자, 60 세의 환자 또는 심각한 질병이있는 환자의 연령 카테고리에 따라 다릅니다. 그들은 또한 최대 6 개월, 최대 5 년, 그리고 더 나이 많은 어린이 그룹을 공유합니다.
치료를 선택하여시기 적절하게 적용하는 것이 중요합니다. 할당 :
- 지역 사회에서 폐렴에 대한 항균 치료가 먼저 수행됩니다. 이상적으로, 원인 분석과 약물에 대한 민감성을 결정하기 위해 분석을 먼저 수행하는 것이 바람직하지만, 치료없이 매일 소중한 시간을 잃을 여력이 없기 때문에 치료는 경험적으로 처방됩니다. 환자는 치명적인 결과를 초래합니다. 경구, 비경 구, 흉막 내, 기관지 내약의 투여 경로를 선택하는 것이 정맥 내 투여를 선호하는 경우가 가장 많습니다. 이 방법으로 약물이 가능한 한 빨리 혈액에 침투하고 염증의 중심부에서 충분한 농도가 얻어지고 충분한 농도가 유지되어 다른 장기 시스템에 직접적인 영향을 미칩니다. 광범위한 효과와 최소한의 독성을 가진 항생제로 시작하는 것이 가치가 있습니다. 여기에는 페니실린, 반합성 세균, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 매크로 라이드, 아미노 글리코 시드 및 테트라 사이클린이 포함됩니다.
병 인성 폐렴을 합병했을 때, 이것이 지역 사회 폐렴의 모든 경우의 10 ~ 45 %이며 며칠 동안 얻은 민감도 배양에 의존하고 필요할 경우 항생제를 대체 할 가치가 있습니다. 또한 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 원인을 알면 치료 비용을 낮추고 처방 된 약의 수를 최소화하고 내성 변종을 선택하고 부작용을 예방할 수 있습니다.
어린이에게서 지역 사회에 의한 폐렴은 다음과 같은 약물로 치료됩니다 : macrolide 그룹은 6 개월까지, 페니실린 치료는 5 세 미만, 페니실린은 5 세 이상, 페니실린은 5 세 이상, 매크로 라이드는 비정형 식물상으로 치료합니다.
- 증상 치료에는 해열제 및 NSAIDs, 항 알레르기, 기관지 확장제, 점액 용해제, 거담제, 심장 약물, 비타민 요법이 포함됩니다.
- 주입 해독, 산소 요법, 인공 호흡 장치의 연결, 혈장 분리는 병원성으로 적용 가능합니다.
- 필요한 물리 치료 방법 : 분무기, 전기 영동, UHF 및 UHF 요법, 진동 및 타악기 마사지를 사용하는 흡입.
- 환자는 정권을 준수합니다 : 휴식, 쉽게 소화가 가능한 음식, 많은 따뜻한 음료, 압축.
- 가정에서 아이를 치료하면, 지역 병원에서 "집 병원"을 조직 할 수 있습니다. 방의 공기가 가습되고 통풍이 잘되어야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이것은 호흡을 진정시키고 탈수를 줄입니다. 해열제의 남용은 권장되지 않습니다. 이는 항생제의 영향을 줄이고 최대 38.5 ° C의 온도에서만 신체가 병원성 미생물에 완전한 반응을 나타낼 수 있습니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방
주요 예방법은 폐렴 구균 백신 및 항 인플루엔자 백신 접종입니다. 한 번에 두 가지 백신을 동시에 접종 할 수 있지만, 서로 다른 방식으로 접종 할 수 있습니다. 이를 위해서는 삼각 쇄 팔 근육에 주사 한 23 회 접종 비공유 백신을 사용하십시오. 감기 전에 예방 접종을 받아야합니다. 강제 예방 접종의 표본에는 노인, 폐 및 심장, 어린이, 임산부, 의료 요원 및 간병인, 위험에 처한 가족 구성원의 만성 과정이있는 경우.
지역 사회 획득 폐렴의 예방은 적절한 건강한 휴식과 일, 중독, 신체 및 운동 활동의 배제, 걷기, 균형 잡힌 영양 섭취, 저체온증, 초안, 과열 방지, 빈번한 주거 청소, 개인 위생, 바이러스 환자와의 접촉 제한 등을 피해야합니다. 사람이 아플 경우, 자기 치료 시도를 복잡하게하지 않고 적시에 의사를 방문 할 필요가 있습니다.
어린이와 성인의 공동체 획득 폐렴 : 병원균, 증상, 치료 및 예방
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 의료 기관의 벽 바깥에서 발생하는 폐의 염증 변화입니다. 이 유형의 질병에 대한 원내 형태와 비교하여 병원균, 증상 및 치료법의 특별한 목록이 있습니다. 우측, 좌측, 상엽, 하엽 - 하엽, 국소 분절 - 고품질 진단은 이러한 형태를 식별하고 치료하는 데 도움이됩니다. 질병의 치료를 선택 분류 : 임상 및 ICD 10 도움이 될 것입니다.
질병의 병원균 및 병인
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 호흡기의 세균 감염 때문입니다. 소아 환자의 20 %에서이 질환으로 폐렴 구균 (연쇄상 구균 폐렴)이 발생합니다. 성인의 경우, 혼합 된 식물상에 의해 야기되는 우측 하엽 염증이 더 흔합니다.
공동체 획득 폐렴의 일반적인 병원균 :
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- 대장균;
- 포도상 구균. 아우 레 우스;
- 스트렙토 코커스 파이 오 제네스;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- 레지오넬라 뉴모 필라.
이 병의 원인은 치료에 영향을 미칩니다. 질병의 초기 단계에서 항생제를 사용하면 호흡 부전과 사망을 예방할 수 있습니다. 적절한 약제를 예약하기 위해서는 원인 약제를 결정하는 것이 중요합니다.
실제로 어린이의 병리학 치료의 간소 함으로 인해 의사는 심각한 어려움에 처해 있습니다.
폐 조직의 병리학 적 변화의 병인은 세균 제제의 유형과 독소의 작용 메커니즘에 따라 달라집니다. 예를 들어, Pseudomonas aeruginosa는 폐 실질에서 화농성 병을 유발하여 온도가 상승하고 부적절하거나 지연된 치료로 치명적인 결과를 초래합니다.
병원 밖 폐렴은 어린이와 노인, 면역력이 약하고 약화 된 사람들에게 다양한 방식으로 발생합니다.
이 질병이 폐렴 구균 (S. 뉴 모니 아)에 의해 유발 된 경우 대부분의 환자에서 면역계를 강화시키면서 세균 제제에 대처합니다. 항균 약물 치료의 모습으로 7 ~ 10 일 안에 치료가 이루어집니다.
노령 인구에서 폐렴 구균은 재발을 동반 한 장기간의 우측 폐엽 폐렴을 유발합니다. 이 질환의 병인은 호흡기의 국소 보호 인자 (폐포 대 식세포, 만성 기관지염의 결핍)의 약화 때문입니다.
클라미디아 폐렴 (Chlamidia pneumoniae) (10-15 %의 유행 률)에 의해 유발 된 클라미디아 외 병원 폐렴은 재발 및 만성적 인 경과가 빈번한 경향이 있습니다. 항균제로 약하게 교정되었습니다.
이 병의 원인은 박테리아에 의해서뿐만 아니라 겨울철에 발생하는 공동체 감염은 폐렴 (코로나 바이러스, 인플루엔자, 한타 바이러스, PC 바이러스)에 의해 유발됩니다. 그러한 폐렴의 전형적인 경과는 14 일을 초과하지 않습니다. 항균 처리는 바이러스에는 영향을 미치지 않지만 의사는 세균 감염을 예방하기 위해 약물을 처방합니다.
치료법을 선택할 때 다른 세균성 병원체가 동일한 병리학 적 매개체에 붙어있을 때 혼합 감염의 가능성을 잊어서는 안됩니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인이 호흡기로 들어가기 때문에 :
- 에어로졸 (공기) 경로 - 미생물에 의한 공기 흡입;
- 열망 - 비강에 서식하는 미생물의 호흡 기관에서 구토하거나 위 내용물을 삼키며 치기.
- 혈액 (혈액 성) - 기관에 감염이있을 때;
- 접촉 - 인근 기관에서 염증이있는 경우 (췌장 농양).
박테리아 파종으로 발견 된 일부 미생물은 상부 호흡 기관의 염증을 일으키지 않습니다. 그들의 신원 확인은 구인두 (Candida spp.), Neisseriaspp., Enterococcusspp.의 오염만을 나타냅니다.
이 병의 원인을 밝히기가 어렵다는 것을 감안하여 연령, 증상 및 병원균에 따라 폐렴의 원인에 따라 모든 환자를 범주별로 분류 할 것을 제안합니다 (표 1 참조).
폐포의 acini의 염증의 Pathogenesis
성인의 폐포 염증의 클라미디아 염증의 병인은 병원균의 세포 내 기생충에 기인하며, 약재가 박테리아에 영향을 미치기 어렵습니다.
마이코 플라즈마 (Mycoplasma)와 클라미디아 (Chlamydia) 비 병원 성 폐렴은 어린이의 폐렴 사례 중 대부분을 차지합니다. ICD 10에 따르면, 이러한 형태의 질병은 별도의 범주로 할당되므로 특별한 의약품 처방이 필요합니다.
박테리아 Chlamidia pneumoniae와 Mycoplasma pneumoniae는 어린이의 폐포 폐포에서 염증성 변화의 경우를 30 %까지 유발합니다. 노년기에는 탐지 빈도가 중요하지 않습니다.
이러한 미생물의 영향하에 생식 연령의 여성에서 좌측 하엽 염증성 변화가 관찰됩니다. 이러한 형태의 질병은 만성적이며 빈번한 재발을 특징으로한다. 클라미디아, 마이코 플라스마 및 레지오넬라의시기 적절한 진단만으로 병리학 적 과정의 만성화를 예방할 수 있습니다.
폐렴 구균 및 혈우병 성 지팡이 (Afanasyev-Pfeiffer)는 화농성 이염, 흉막염, 수막염과 같은 합병증을 일으 킵니다. Moraxella (Branhamella)와 함께 Catarrhalis streptococcus pneumonia가 화농성 합병증을 일으 킵니다. 적절한 치료가 없다면, 이러한 세균 제제에 의해 유발 된 폐 조직의 염증이 스스로를 지나갈 것으로 예상하는 것은 어렵습니다.
ICD 10 및 임상에서 비 병원 형태 분류
폐렴의 임상 분류 :
- 포부;
- 집;
- 외래 여행;
- 면역 체계에 결함이있는 개인.
구토시 위 내분의 섭취로 성인의 흡인 형태가 발생합니다. 이 병리학자는 호흡 부전으로 인하여 중환자 실을 갖기 때문에 진단이 어렵지 않습니다.
방어 시스템의 병리학을 가진 사람들에게는 혼합 감염 (여러 가지 세균 제제의 조합)이 있습니다.
ICD 10 (국제 분류 10 개정)에 따른 분류 :
- 바이러스 성 (J12);
- 연쇄상 구균 (J13);
- 혈염 성 (J14);
- 분류되지 않은 박테리아 (J15);
- 분류되지 않은 비 박테리아 (J16);
- 질병의 폐렴 (J17);
- 병원균을 지정하지 않고 (J18).
위 분류의 유형 (임상 및 ICD)을 감안할 때, 의사는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진단을 공식화합니다. 또한 다음과 같은 폐렴의 특징이 있습니다.
- 임상 형태학 형태 (lobar, focal);
- X 선 사진 (하급, 분절, 전체);
- 현재 (경증, 중등도, 중증);
- 호흡 부전의 유무.
진단의 예 : 가벼운 정도의 지역 사회 획득 좌측 하엽 폐렴, DN 0 (J17).
염증의 증상 또는 그들이 가정에서 어떻게 감염되는지
어린이 공동체 획득 성 폐렴은 더욱 심각합니다. 이것은 면역 체계가 형성되지 않은 결과로 발생합니다. 폐렴의 증상은 표본 (고전적)이므로 의사는 의대생을위한 유년기의 주로 폐렴 환자를 보여줍니다.
폐렴의 주요 증상 :
- 기침;
- 온도 상승;
- Sputum;
- 가슴 통증;
- 약점;
- 밤에 무거운 땀.
지역 사회에서 획득 한 다 분화구 폐렴은 어린이 또는 성인의 발생 여부에 관계없이 초점보다 더 중요합니다. 이 양식은 즉시 호흡 부전으로 이어 지므로 즉각적인 치료가 필요합니다.
폐렴이 의심되는 환자를 검사 할 때, 청진기 (phonendoscope 사용)는 다음과 같은 증상을 결정합니다.
- 짧은 타악기 소리;
- 기관지 호흡;
- 목소리 진전 및 증가 bronchophony;
- 작은 천명.
위의 징후는 지표가 아닙니다. 질병의 진단은 병적 인 증후군의 전체 목록의 확인에 근거하지 않습니다. 환자에게서 2 ~ 3 개의 징후를 찾아이를 흉부 장기의 엑스레이로 보내는 것으로 충분합니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인 물질은 훌륭한 클리닉을 유발하므로 폐 조직의 염증 부위를 확인하고 치료 역학을 평가하는 데 X 선 촬영이 사용됩니다.
차동 진단
감별 진단은 폐동맥의 염증이 의심되는 경우 질병의 초기 단계에서 수행됩니다. 병리학을 다음 질병과 비교하십시오 :
- 결핵 폐의. 세균성 염증과 구별하기 위해 Ziel-Nelson에 따라 Mycobacterium tuberculosis의 존재 여부에 대해 객담 도말 검사를 통과시켜야합니다.
- 악성 신 생물 (선종, 림프종, 전이, 원발성 암);
- 면역 체계의 병리학 배경 (폐렴, 루푸스 신염, 육아 종증, 폐색 성 세기관지염, 알레르기 성 아스 페르 길 루스 증);
- 폐 경색 및 폐 혈전 색전증;
- 기타 질환 (국소 폐렴, 유육종증, 흡인, 울혈 성 심부전).
차별 진단은 또한 인간 약물의 사용, 혈액 호산구 증가, 기생충 침입을 고려해야합니다.
지역 사회에서 획득 한 좌측 하엽 폐렴은 우측에서 증상이 다르다는 것을 이해해야합니다. 질병의 증상은 어린이와 성인에서 다릅니다.
상엽 폐렴이 그림에서 추적되는 경우, 방사선 국은 자궁 경부암에 특이적인 것이므로 결핵 전문가에게 협의를 요청할 가능성이 큽니다.
정 성적 진단은 신체의 병리학 적 변화의 특정 징후를 기반으로합니다. 이 중 폐 X 선이 중요합니다. 그것은 질병의 형태 학적 형태 (국소, 분절, 다 절편)뿐만 아니라 합병증의 유무를 밝힐 수 있습니다.
소아 및 성인 치료
폐렴의 치료에는 항균제의 작용에 대한 민감성뿐만 아니라 원인 약제도 고려해야합니다.
이상적으로는, 각각의 개별 환자에서 병원체의 항생제 감수성을 확인하는 것이 필요하다. 이러한 목적을 위해 세균 학적 가래 배양은 영양 배지에서 수행됩니다. 미생물 식민지의 성장 후, 몇 가지 항생제가있는 주사위가 그 옆에 있습니다. 박테리아의 증식이 멈 추면 약물에 대한 민감성이 주목됩니다.
소아에서 항생제 감수성 검사는 질병을 성공적으로 치료할 수있는 최상의 방법입니다. 폐렴의 치료에서는 거의 사용되지 않습니다. 이것은 약 2 주 동안 미생물 배양 물이 영양 배지에서 자라기 때문입니다. 이 기간 동안 적절한 치료가 없다면 환자는 호흡 부전으로 사망 할 것입니다. 이를 피하기 위해 경험적 항생제 치료가 초기 단계에서 수행됩니다. 2 주 이내에 질병의 완치로 이어 지므로 항생제 감수성 검사의 합리성이 사라집니다.
어린이의 폐 염증은 질병의 형태 (국소, 다 절편, 우측, 좌측, 열등, 상부 엽)에 상관없이 입원을 필요로합니다. 성인의 경증 증상은 외래 환자에서 치료됩니다. 소아에서는 합병증의 빠른 발생 가능성 때문에 폐 조직 염증의 초기 징후로 병원에 배치됩니다.
홈 테라피
폐 염증의 외래 치료는 다음과 같은 절차를 포함합니다 :
- 모든 환자는 2 개의 그룹으로 나누어진다 : 합병증이없는 55 세까지 그리고이 나이 이후;
- 첫 번째 그룹은 아목시실린 (하루 3 회, 0.5 그램), 레보플록사신 (3 회 0.5 그램), 아지트로 마이신 (0.25 그램, 1 일 1 회)을 병합 요법으로 처방한다.
- 두 번째 그룹은 합병증을 치료해야합니다. 페니실린 (1 일 2 회 1.2g), 아목시실린 (1 일 3 회 1.2g), 세푸 록심 (0.75g 3 회), 아지트로 마이신 (0 시간 1 회, 25 그램), 레보플록사신 (0.5 그램 1 회)
상기 치료의 평균 지속 기간은 10-14 일입니다. 예비 진단으로 합병증이나 수반되는 질병의 존재를 밝혀 내지 못하면 치료법의 단계에서 질병의 임상 경과가 악화 될 수 있습니다.
추가 증후는 아이들에있는 폐염의 처리를 악화시킬 수있다 :
- 호흡 부전 (분당 20 개 이상의 호흡 작용);
- 강한 혈액 백혈구 증가 (백혈구 수 증가);
- 방사선 사진의 치료 역학이 약합니다.
질병의 원인을 밝히지 않으면 질병을 치료할 시간이 줄어들어 올바른 약물 선택을 어렵게 만듭니다.
소아 폐렴의 입원 치료
어린이의 경우 입원 치료는 병리학의 심각성에 따라 처방됩니다. 아동의 상태를 평가하기 위해 다음과 같은 진단이 수행됩니다.
- 2 예 (10 세 이후의 소아)에서 가슴의 방사선 사진. 방사선 전문의는 미성년자에게 중형 및 중증 코스가없는 경우 (단발 투상으로) 단 한 발의 폐를 수행하는 것을 선호합니다.
- 객담 그람의 현미경 검사;
- 미생물의 항생제 감수성 측정;
- 세균 검사를 위해 혈액을 채취합니다.
소아에서의 입원 치료는 주로 다음과 같은 계획에 따라 비경 구 항균제에 의해 수행됩니다 :
- 페니실린 200 만 단위 약 하루에 5 번;
- 암피실린 - 1-2 그램 4-6 회;
- 세프 트리 악손 - 1-2g 1 회;
- 심한 경우 의사는 clarithromycin 또는 fluoroquinolone을 추가합니다.
소아에서 폐 실질의 염증 치료 기간은 7-10 일입니다. 심한 형태의 질병으로 14 일까지 연장됩니다. 소아에서 지역 사회에서 획득 한 좌측 열등한 폐렴이 비정형 감염 (클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 균)에 의해 유발 된 경우 병리학을 제거 할 시간을 21 일로 늘릴 수 있습니다.
다음 증상이 나타나면 성인과 어린이 모두에서 항생제 치료가 중단됩니다.
- 영구적 인 아열대 조건 (38도까지의 온도). 마약 열;
- 방사선 사진의 잔여 변화;
- 약한 기침;
- 적혈구 침강 속도의 증가;
- 땀을 흘리고 약해집니다.
예방 조치가 수행되는 방법
폐의 염증 변화 예방에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.
- 좋은 영양;
- 일과 휴식의 정상화;
- 경화;
- 감염의 초점의 위생;
- 체육 및 스포츠;
- 감기의 치료;
- 장기 및 빈번한 아픈 어린이를위한 예방 접종;
- 나쁜 습관 (알코올, 흡연, 약물) 거부;
- 건강한 라이프 스타일입니다.
백신 접종 대상
폐렴 병원체에 대한 백신은 만성 호흡기 질환 및 심장 질환을 앓고있는 55 세 이후의 노인에게 제공되어야합니다.
오른쪽 측면 폐엽 폐렴은 종종 다음 그룹의 사람들에서 발생합니다.
- 인간 면역 결핍 바이러스;
- 당뇨병;
- 혈색소 병;
- 신장 질환.
10 개월에서 18 세 사이의 소아와 청소년이 폐에서 우회로 또는 좌 측 염증 변화를 일 년에 여러 번 경험하면 합리적으로 백신을 투여하십시오. 그것은 시체가 일반적인 병원균에 적응하도록 허용 할 것입니다.
11 월에 독감 전염병에 앞서 예방 접종을하는 것이 가장 좋습니다.
결론적으로 우리는 폐포 아시니의 국소 염증조차도 위험한 상태이며 호흡 부전으로 이어진다는 것을 알고 있습니다. 시의 적절한 탐지와 치료로 생명을 구할 수 있습니다.
폐 질환의 증상을 무시할 수 없습니다. 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. X- 레이 촬영을 권유한다면, 버리지 말아야합니다.
품질 예방은 폐 조직의 돌이킬 수없는 변화를 막을 수 있습니다!
지역 사회에서 획득 한 폐렴 : 병원균 및 치료
폐렴은 생명을 위협하는 질병입니다. 그녀가 전염병 중에서 사망률의 선두를 차지하고 사망 원인의 목록에서 6 위를 차지하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 러시아에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 매년 150 만 명의 사람들에게 영향을줍니다. 또한이 질병으로 인한 사망률은 30 %에 달합니다. MedAboutMe는 질병을 치료하기 위해 어떤 약이 사용되는지에 대해 설명합니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까?
지역 사회에서 획득 한 폐렴은 하부 호흡기의 질병이며,이 호흡기의 개발은 결코 병원에있는 사람의 존재에 기인 할 수 없습니다. 이것은 폐렴의 증상이 나타난다는 것을 의미합니다 :
- 병원 벽 바깥;
- 병원에서 퇴원 한 후 4 주 이상.
- 입원 후 48 시간 이내
- 환자가 장기간의 의료 관찰 또는 치료를 받고있는 의료기관에서 퇴원 한 후 2 주 이상.
지역 사회에서 획득 한 폐렴을 나타내는 주요 증상 목록에는 다음과 같은 증상이 있습니다.
- 승온;
- 젖은 기침;
- 가래, 고름을 포함 할 수있다;
- 호흡 곤란;
- 가슴 통증;
- 폐 조직의 X 선 가시적 "신선한"초점 변화.
지역 사회 획득 폐렴의 원인
의사들은 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발전과 인간의 상부 호흡기에 정상적으로 존재하는 미생물, 즉 비 인두와 구강을 연관시킵니다.
전문가에 따르면, 수면 중에는 70 %의 사례에서 비 인두의 흡기 (호흡기 감염)가 발생합니다. 대개 점액질 제거 (섬모, 분비 세포 및 땀샘의 복합체) 및 기관지 분비물의 형태로 존재하는 장벽은 살균성이있는 많은 단백질을 함유하고있어 건강한 사람을 효과적으로 이러한 문제로부터 보호합니다. 또한, 모든 미생물이 폐 장벽에 유입되어 보호 장벽을 약간 낮추어도 염증이 발생할 수있는 것은 아닙니다.
삼키는 데 문제가 있으면 폐렴의 흡인 성질도 의심됩니다. 이러한 조건은 구토 중 의식 상실, 뇌의 정신 장애 및 순환기 장애로 발전 할 수 있습니다.
지역 사회 획득 폐렴의 박테리아 - 병원균
이 질병의 원인은 다양한 박테리아가 될 수 있습니다. 의사들은 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 수백 가지의 미생물에 대해 알고 있습니다. 그러나 몇 가지 그룹의 미생물을 구별 할 수 있는데, 이는 환자 분석에서 가장 흔하게 발견됩니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 및 비정형의 전형적인 박테리아 병원균으로의 분화가 있습니다. 모든 의사가이 분류를 따르는 것은 아닙니다. 폐렴의 치료를 시작하기 위해 항생제를 선택할 때 중요하지 않다고 여겨집니다.
전형적인 병원균은 다음 박테리아를 포함합니다 :
- 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 모든 연령대의 환자에서 35-90 %의 폐렴의 원인이됩니다 (다양한 연구 결과에 따라).
- Hemophilic sticks (Haemophilus influenzae) - 사람의 5-18 %에서 폐렴을 일으키며 성인에서 가장 흔하게 발생합니다. 위험 그룹에는 흡연자와 이미 만성 폐쇄성 기관지염 (COB)이있는 사람들이 포함됩니다.
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - 폐렴 환자의 1 ~ 2 %에서만 발견되며, 특히 COPD로 고통받는 환자의 경우 특히 그렇습니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴의 발병률의 8-30 %를 차지하는 비정형 박테리아 군은 다음과 같습니다.
- Mycoplasmas (Mycoplasma pneumoniae)는 베타 락탐 (beta-lactams)에 대한 내성을 보장하는 외막이없는 박테리아입니다. 그들은 환자의 12.5 %에서 발견 될 수 있습니다.
- 클라미디아 (Chlamydia pneumoniae)는 폐렴의 2 ~ 8 %를 유발하는 세포 내 기생충 인 박테리아입니다. 보통이 유형은 어렵지 않습니다.
- 레지오넬라 (Legionella pneumophila) - 박테리아에 의한 공동 폐렴은 드물게 2 ~ 10 %의 경우에서 발생하지만, 폐렴 구균으로 인한 질병 발생 후 2 위입니다.
흥미롭게도, 다른 병원체가 질병의 다른 그림을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 마이코 플라스마 폐렴의 발달 중, 근육과 관절의 통증을 겪고, 온도, 기침 및 비강의 혼잡이 증가한다고 불평합니다. 그리고 클라미디아 감염의 경우 외부 증상은 후두염이나 인두염과 유사합니다.
젊은 사람들에게서 지역 사회에 의해 획득 된 폐렴의 원인은 대개 단일 병원균이며, 연령이 높을수록 그람 음성균과 그람 양성균을 모두 포함하는 전체 박테리아 연합이 종종 발견됩니다. 또한 젊은 사람들은 폐렴 구균과 비정형 군의 박테리아, 폐렴 구균, 혈우병 세균 및 장내 세균의 노인들로 고통 받기 쉽습니다.
지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료제
지역 사회에서 획득 한 폐렴, 약물 또는 더 정확하게는 항생제가 처방되는 경우가 빠를수록 환자는 신속한 회복과 합병증을 일으키지 않습니다.
지역 사회 획득 폐렴의 치료를위한 항생제 선택에 대한 접근 방식은 미국과 유럽 국가에서 약간 다릅니다 :
- 미국 의사들은 fluoroquinolones III 세대의 항균제뿐만 아니라 macrolides (azithromycin, clarithromycin), doxycycline 그룹의 약물을 처방하는 것을 선호합니다.
- 유럽의 의사들은 베타 - 락탐 항생제 (aminopenicillins)가 경증 및 중증의 질병에서 더 효과적이라고 생각하고, 환자가 페니실린 계열의 약이나 특정 부위에 편협함이있는 경우 macrolides를 사용하면 비정형 병원균에 의한 폐렴의 발병률이 증가한다.
- 러시아에서는 러시아 연방 보건부의 항생제 정책에 따라 3 세대 베타 - 락탐, 매크로 라이드 및 플루오로 퀴놀론이 사용됩니다.
심각한 지역 사회 폐렴의 경우, 모든 국가의 대표들은 cefotaxime을 사용합니다. 미국과 유럽에서는 매크로 라이드와 함께 사용할 수 있으며 러시아에서는 매크로 라이드 외에도 의사가 플루오로 퀴놀론을 처방 할 수 있습니다.
의사는 항균 약물을 처방 할 때 "48-72 시간 규칙"을 준수해야합니다. 즉, 2-3 일 내에 치료를 위해 선택된 약이 효과적인지 여부를 결정해야합니다. 긍정적 인 반응으로 환자의 상태가 크게 개선 될 것입니다 : 온도의 감소, 중독 증상의 감소 및 호흡 부전의 증상. 그렇지 않으면 약물을 다른 약물로 대체해야합니다.