공동체 획득 성 폐렴

인두염

지역 사회 획득 폐렴은 그 발달의 특성으로 인해 불립니다. 이는 병원 밖에서 발생하지만 환자 치료 후 48 시간 이내에 발생합니다. 증상은 치료할 필요가있는 질병을 알지 못할만큼 충분히 밝습니다. 미생물이 폐의 하부로 침투하여 염증성 액의 축적을 유발하는 약화 된 면역으로 인해 종종 발병합니다.

사이트 slovmed.com은 폐렴을 현대의 가장 흔한 질병 중 하나로 정의합니다. 그것은 많은 연쇄상 구균, 혈우병 균, 클레 브시 엘라, 마이코 플라스마 등의 여러 박테리아에 의해 개발됩니다. 종종 폐렴은 인간의 면역이 감소하여 박테리아가 쉽게 폐에 들어갈 수있게하는 바이러스 성 질병의 또 다른 질병의 결과입니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까?

지역 사회 획득 폐렴은 절대적으로 모든 사람에게 영향을 미치며, 특히 취학 전 아동과 노인층의 아동에게 영향을줍니다. 나이와 성별과 상관없이, 추운 계절에는 몸이 가장 취약 해지면 발견됩니다. 그것은 심한 서리가있는 모든 대륙에서 발생합니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까? 이것은 폐 조직의 전염병으로 환경에 서식하는 박테리아에 의한 염증 과정을 유발합니다.

소아에서 지역 사회 획득 폐렴은 미개발 된 해부학 적 구조, 약한 내성 및 미성숙 된 반응으로 인해 발생합니다. 고령 환자는 체액이 부족하여 문제의 질병의 발병에 기여합니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 분류는 다음과 같습니다.

  1. 심각도 기준 :
  • 빛 - 의사의 면밀한 감독하에 환자가 집에서 치료받을 수있을 때 가장 흔합니다. 사망률 - 최대 5 %.
  • 중 - 만성 질환이 관찰되며, 이는 합병증을 신속하게 치료하고 예방하기 위해 환자를 병원에 입원시키는 이유입니다. 사망률 - 최대 12 %.
  • 심각한 - 심각한 독감으로 병원에서 치료되는 질병의 증상이있을 때. 사망률 - 최대 40 %.
  1. 아종 :
  • 기본.
  • 2 차.
  • 열망.
  • 외상.
  • Thromboembolic.
  1. 합병증의 경우 : 합병증이 있거나 합병증이없는 경우.
  2. 병원체에 따르면 :
  • 박테리아.
  • 클라미디아.
  • 마이코 플라즈마.
  • 바이러스 성 및 곰팡이.
  • 혼합
  1. 발발의 확산에 따르면 :
  • 집중 - 염증이있는 작은 영역.
  • 공유 - 일부 공유가 염증입니다.
  • 분절 - 폐의 여러 부위에 염증을 일으 킵니다.
  • 전체 - 하나 또는 두 개의 폐가 완전히 염증입니다.
올라 가라.

질병의 원인

질병의 발병 원인으로 의사는 여러 가지 감염을 부릅니다.이 감염은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

  1. 전형적인 : pneumocystis, streptococci, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, 호흡기의 트로픽 바이러스, 폐렴 구균 (다른 모든 것들 중 선두).
  2. 비정형 : 마이코 플라즈마, 레지오넬라, 클라미디아, 대장균.

한 번에 여러 박테리아가 결합되면 폐렴이 어려울 수 있습니다.

박테리아의 경로는 다음과 같습니다 :

  • 포부 조건 적으로 병원성 미생물총이 입에서 폐로 갈 때. 이것은 수면 중에 발생할 수 있습니다. 사람의 방어 기제가 작동하면 (재채기, 면역계, 호흡기의 섬모가있는 섬모, 재채기), 그는 아프지 않습니다. 그러나 보호 기작이없는 경우 박테리아가 타액과 함께 폐에 들어가 복제 과정을 시작합니다. 음식물 입자와 함께 감염이 폐를 침투 할 때 개그 반사로 발생할 수도 있습니다.
  • 공수 전송. 사람이 오염 된 공기를 흡입하거나 기침이나 재채기를하는 환자에게 연락 할 때.
  • 감염이 다른 질병이있는 장기에서 혈액을 통해 폐로 들어올 때 내부 감염.

예측 인자들로 인해 의사들은 나이에 의존하지 않는 다음과 같은 요점들을 부릅니다 :

  1. 나쁜 습관 (술, 마약, 흡연).
  2. 만성 폐 질환.
  3. 장기간 항생제 사용 (3 개월 이상).
  4. 인간 거주 지역에서 관찰되는 전염병. 예를 들어, 독감 유행.
  5. 면역 결핍 질환 (예 : AIDS 또는 HIV).
  6. 불리한 노동 조건.
  7. 저체온증 또는 신체 과열.
  8. 감옥이나 쉼터와 같은 좁은 공간에있는 경우.
  9. 위생 조치 미준수.
  10. 부적절한 영양.
  11. 긴 스트레스 조건.
  12. 다른 기관의 만성적 인 질병.
  13. 조기 또는 고등학생.
  14. 고생 한 수술.
올라 가라.

지역 사회 획득 폐렴의 증상

지역 사회 획득 폐렴은 호흡 부전 증후군, 천식성 증후군, 중독 증후군으로 구분되는 수많은 증상의 형태로 나타납니다. 이들은 서로 밀접하게 얽혀 있습니다.

  • 나이트 츄리닝.
  • 편두통
  • 식욕 감소.
  • nasolabial 삼각형의 청색증.
  • 오른쪽 갈비뼈 아래에서 찌름.
  • 당신이 숨을 내쉬고 내뱉을 때 통증이 있습니다.
  • 기침은 처음에는 마르고 습윤 상태가되고 뱉어 낸 액체와 점액이있는 가래가 피로 번져 나옵니다.
  • 최대 39 도의 온도.
  • 호흡 곤란과 공기 부족.
  • 졸음.
  • 일반적인 불쾌감과 기분이 좋지 않습니다.
  • 근육과 관절에 통증이 있습니다.
  • 희미하고 현기증에 의식의 혼란.
  • 설사
  • 심장 두근 거림.
  • 얼굴에 포진.
  • 혈압 감소.
  • 구토.
  • 결막염
  • 메스꺼움
올라 가라.

질병을 치료하는 방법?

의사는 먼저 외부 검사,기구 검사 (X 선, 섬유 혈관 검사, CT 및 MRI), 객담 검사 및 혈액 검사를 통해 질병을 진단해야합니다. 얻은 데이터를 토대로서만 질병의 주요 원인과 싸울 항생제를 정확하게 선택할 수 있습니다.

또한, 증상이있는 약물이 처방됩니다 :

  1. 해열제.
  2. 항 알레르기.
  3. Mucolytics.
  4. 기관지 확장제
  5. 비 스테로이드 성 소염제.
  6. 심장 마약.
  7. 비타민.
  8. 유망 마약.

물리 치료가 할 수있는대로 :

  • 흡입.
  • 산소 요법.
  • 전기 영동.
  • 타악기 및 진동 마사지.
  • 주입 해독.
  • UHF 및 UHF.
  • Plasmapheresis.
  • 인공 호흡 준비 연결.

또한 환자는 휴식을 취하고 더 쉬어야하며 바로 먹고 충분한 양의 물을 마셔야합니다.

예방 및 예후

주요 예방 방법은 폐렴 구균 및 독감 예방 접종입니다. 추가 조치는 다음과 같습니다.

  1. 휴식과 일의 방식을 관찰하십시오.
  2. 균형 잡힌 식단을 고수하십시오.
  3. 신체적 또는 스포츠 적 부하를 가하는 것.
  4. 산책 해.
  5. 위생을 관찰하고 집안 청소를하는 것.
  6. 아픈 사람과의 접촉을 피하십시오.
  7. 과열 및 과냉각을 피하십시오.

예후를 약화시키기 때문에 지역에서 얻은 폐렴에는자가 약물 치료가 권장되지 않습니다. 의사들은 치료를 도울 수 있지만, 절반의 경우에 심각한 형태의 질병이 사망으로 이어집니다.

공동체 획득 성 폐렴

저널에 게시 됨 :
의학 모든 번호 2 (17), 2000 -»»임상 미생물 및 항균 요법

A.I. SYNOPALNIKOV, MD, 교수, 치료 부서. 항균 요법

현대의 데이터에 따르면, 항생제 처방 중 약 75 %는 호흡기 감염 (위염, 부비동염, 인후염) 및 더 낮은 (만성 기관지염, 폐렴 악화) 감염에 대한 것입니다. 이와 관련하여 호흡기 감염, 특히 폐렴의 합리적인 항균 요법에 대한 접근법을 의학적으로나 사회적으로 가장 중요한 병리학으로 개발하는 것이 매우 중요합니다.

폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염병으로 객담과 엑스레이 검사로 열 폐 반응과 중독에 의해 다양한 정도로 표현되는 폐포 내 호흡 부 폐의 호흡 병변을 특징으로한다.

분류

현재, 임상 관점에서, 질병이 발병하는 조건, 폐 조직의 감염의 특성 및 환자의 면역 반응의 상태를 고려하여 폐렴의 분류가 가장 바람직하다. 이러한 요인을 적절히 고려하면 대부분의 질병에서 의사의 병인학적인 방향을 쉽게 알 수 있습니다.

이 분류에 따라 다음 유형의 폐렴이 구분됩니다.

  • 지역 사회 획득 (병원 밖에서 취득) 폐렴 (동의어 : 집, 외래 환자);
  • 병원 내에서 취득한 폐렴 (병원 감염) (병원 내 폐렴은 신종 폐렴 침투 후 입원 48 시간 이후의 증상을 특징으로하는 질환 복합체로, 감염성 (신열, 화농성 객담, 백혈구 증 등) 환자가 병원에 ​​입원했을 때 잠복기에 있었던 감염 (동의어 : 병원 내, 병원)을 제외하고;
  • 흡인 성 폐렴;
  • 면역 체계의 심각한 결함이있는 환자의 폐렴 (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제).
가장 실질적으로 중요한 것은 폐렴을 지역 사회가 획득 한 (공동체가 획득 한) 병원과 병원에 입원 한 병원으로 나누는 것입니다. 그러한 단위가 결코 질병 경과의 심각성과 관련이 없다는 점을 강조해야합니다. 분화를위한 주요하고 유일한 기준은 폐렴이 발병 한 환경입니다.

공동체 획득 폐렴의 주요 병원균

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인은 주로 위 호흡 기관의 "비 살균"부분의 정상적인 미생물과 관련이 있습니다 (구강 인물의 흡인 (미세 흡인)은 폐의 호흡 부분의 주요 감염 경로이므로 공동 획득 및 병원의 폐렴의 주요 병리학 적 기전입니다). 폐렴 발생 - 미생물 에어로졸 흡입, 병원체의 혈행 확산, 인접 질병으로 인한 직접 감염 확산 이러한 직물은 덜 관련성이있다). 상부 호흡기를 식민지로하는 많은 종 중에서 독성이 증가한 소수의 개체 만이 보호 기작의 파괴를 최소화하면서도 폐의 호흡 관을 통과 할 때 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 전형적인 박테리아 병원균 목록이 표에 나와 있습니다. 1.

표 1 지역 사회 획득 폐렴의 병인 학적 구조

폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 여전히 ​​지역 사회에서 유행하는 폐렴의 가장 흔한 원인균입니다. M. pneumoniae와 C. pneumoniae는 젊은이들과 중년층에서 가장 관련이있다 (20 ~ 30 %까지). 고령층에서 병인의 "공헌"은 더 완만하다 (1-3 %). L.Pneumophila는 지역 사회에서 유행하는 폐렴의 빈번한 병원균이지만, 폐렴 구균 감염 후 레지오넬라 폐렴은이 질병의 사망률 측면에서 2 위를 차지합니다. H.influenzae는 종종 흡연자와 만성 기관지염 / 만성 폐색 성 폐 질환 환자에서 폐렴을 일으 킵니다. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (거의 Enterobacteriaceae 계통의 다른 구성원)는 일반적으로 알려진 위험 인자 (당뇨병, 울혈 성 심부전, 신장, 간장 장애 등)가있는 환자에서 폐렴의 병원균과 관련이 없습니다. 황색 포도상 구균 - 노년층, 마약 중독자, 독감에 걸린 환자 등이이 병원균과 공동 획득 한 폐렴의 발병과 관련이 있습니다.

중증 폐렴의 기준 (청색증, 혼란, 정신 착란, 체온> 39도), 급성 호흡 부전 (호흡 곤란 - 호흡 수> 30 회 / 분) pO2 20 * 10 9 / l 또는 백혈구 감소증 9 / l, 폐의 양측 또는 다엽 침윤, 캐비테이션, 다량의 늑막 삼출, 요소 질소> 10.7 mmol / l). 중증 폐렴의 원인균 중 S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H.influenzae가 가장 많으며, 폐렴과 함께 심한 폐렴의 원인균은 L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus이다.

지역 사회 획득 폐렴의 합리적 항균 요법

1. 주요 병원체에 대한 항생제 활성

선택 약물로 경구 투여 및 비경 구 투여를위한 항생제가 제공됩니다. 그들의 목적은 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 심각성에 따라 결정됩니다.

외래 환자에서 치료가 가능하다면 (지역 사회 폐렴이 아닌 경우) 항균제를 섭취하는 것이 좋습니다.

S. 뉴 모니 애. 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 항 - 폐렴 구균 항생제 치료의 표준입니다. 약동학 특성에 따르면, 아목시실린은 암피실린보다 바람직하며 (위장관에서 2 배 더 잘 흡수됨) 다른 그룹의 베타 - 락탐 항생제는 항 - 폐렴 구균 활성 수준에서 지시 된 약물을 초과하지 않는다. 페니실린 내성 폐렴 구균 감염의 치료에서 항생제의 선택은 아직 완전히 해결되지 않았다. 사용 가능한 제한된 자료에 따르면, 벤질 페니실린과 아미노 페니실린은 중등도 내성과 페니실린 성 폐렴균에 내성 인 감염에서 임상 적 효능을 유지하지만, 3 세대 세 팔로 스포린 (cefotaxime, ceftriaxone)을 사용하는 것이 바람직 할 수 있습니다. 개별 연구의 결과에 따르면 페니실린 및 다른 베타 - 락탐에 대한 폐구균의 내성은 러시아에게는 큰 문제가되지 않는다.

전염성이없는 폐의 호흡기 부위, 혈관 기원뿐만 아니라 전염성이 강한 전염병 (전염병, 장티푸스, 인플루엔자, 비유 등)과 결핵의 급성 병변은 폐렴에서 제외됩니다.

지역 사회 획득 폐렴, 질병의 유형 및 진단 및 치유의 주요 방법에 대해 자세히 설명합니다.

"폐렴"이라는 용어는 발달, 증상 및 기타 특징의 병인학에서 서로 다른 여러 종류의 폐렴을 통합합니다. 이 질병의 가장 일반적인 형태 중 하나는 지역 사회에서 획득 한 폐렴으로, 모든 연령대의 사람들에게 발생하며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 증상이 무엇인지, 증상, 급성 양측 성, 우측면, 좌측 하엽, 병의 원인인지, 전염성인지, 어떻게 전달되는지, 그리고 성인과 어린이에서 어떻게 치료 되는가를 자세히 알아 보겠습니다.

무엇입니까?

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 환자가 의료기관에 머물지 않는 것과 관련이없는 호흡기 질환입니다. 이 형태의 폐렴은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다 :

  • 입원하지 않은 사람에게서 증상이 나타날 때;
  • 질병이 퇴원 후 2 주 이상 또는 입원 후 처음 2 일 이내에 발병 한 경우.

이 징후들은 병원의 벽 안에서 직접적으로 발생하는 병원 (원내) 폐렴과 구별됩니다. 성인과 어린이의 질병 원인에 따라 ICD-10 코드의 국제 분류에 따르면 J12에서 J18까지의 코드로 표시된 8 가지 유형의 폐렴이 구분됩니다. ICD-10 코드에서 대부분의 종의 임상 양상은 보통 급성이지만 어떤 경우에는 약간의 증상으로 나타날 수 있습니다.

중요! 지역 사회 획득 폐렴은 병원에 비해 덜 심각한 형태의 질병으로 간주되지만 심각한 경우에는 심각한 합병증을 유발하고 치명적일 수 있습니다.

왜 질병이 발병합니까?

지역 사회에서 습득 한 폐렴의 주요 원인은 호흡기에 병원성 미생물이 유입되고 다음과 같은 요인이 동반됩니다.

  • 면역 감소;
  • 심한 저체온증;
  • 심혈관, 호흡기 또는 내분비 계의 병리;
  • 다른 질병의 치료에서 연장 된 침대 휴식;
  • anamnesis에 심각한 외과 수술;
  • 나쁜 습관, 건강에 해로운 생활 방식;
  • 60 세 이상.

이 질환의 가장 흔한 병원체는 폐구균, 연쇄상 구균 및 혈우병 성 간균으로, 드물게는 포도상 구균, 클라미디아, 마이코 플라스 마, 클렙시 엘라, 레지오넬라, 아데노 바이러스입니다. 그들은 국내 환경, 외부 세계와의 접촉, 많은 인파가있는 장소 등 어디에서나 인체에 들어갈 수 있습니다.

병원균에 병원성 미생물이 침투하는 주된 경로는 공기 중입니다. 즉, 기침이나 재채기를 할 때 공기 중에 박테리아와 바이러스가 방출되어 건강한 사람들의 몸에 들어갑니다. 일반적으로 인간의 호흡기는 무균이며 모든 외래 물질은 폐 배수 시스템에 의해 파괴됩니다.

위에 나열된 요인 (저체온, 면역 저하 등)이있는 경우 배수 시스템이 중단되고 박테리아와 바이러스는 폐에 남아 기관 조직에 영향을 주어 염증 과정을 유발합니다. 비 병원 폐렴의 잠복기는 병원체의 종류, 환자의 나이와 건강 상태, 그리고 평균 3 시간에서 3 일 사이에 달려 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴 환자의 35-90 %에서 폐렴 구균을 일으키며, 5-18 %의 혈우병 및 클라미디아, 레지오넬라, 마이코 플라스마 및 기타 미생물이이 질병의 약 8-30 %를 차지합니다.

도움말! 젊은 사람들은 흔히 비정형 형태의 병리 (병원균 - 클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 등)로 고통을 겪고 있으며, 노년기에는 유기체가 장내 세균 및 혈우병 지팡이에 가장 자주 영향을 미칩니다. 폐렴 구균 성 폐렴은 나이와 상관없이 대부분의 환자에서 발생합니다.

분류 (ICB-10) 및 질병 유형

병원체의 유형, 염증 과정의 국소화 및 임상 경과에 따라, 지역 사회 획득 폐렴은 여러 유형으로 분류됩니다. ICD-10 코드에 따르면 분류는 다음과 같습니다.

  • 다른 범주 (J12)에 나타나지 않는 바이러스 성 형태의 질병;
  • 연쇄상 구균 성 폐렴 (J13);
  • hemophilus bacillus에 의한 병리학 (J14);
  • 분류되지 않은 박테리아 형태 (J15);
  • 다른 병원균에 의한 질병 (J16);
  • 다른 질병의 합병증 인 폐렴 (J17);
  • 불특정 병원체가있는 폐렴 (J18).

병리학 적 과정 (병소의 측면과 부위)의 위치, 질병의 심각성과 전체적인 그림을 바탕으로, 각기 다른 형태의 지역 사회 획득 폐렴 (우측, 좌측, 양측, 열등)이 구별되며, 각각은 임상 경과와 치료의 특성을 가지고 있습니다.

오른쪽 및 왼쪽

  1. 우측 폐렴. 오른쪽 기관지의 해부학 적 구조는 왼쪽의 구조와 다르며 짧고 넓습니다. 따라서 오른쪽 측면 염증이 더 흔합니다. 이 질병의 형태는 일반적으로 성인에서 호흡기 계통의 연쇄상 구균 병변으로 진단됩니다.
  2. 좌측 폐렴. 왼쪽의 염증 과정은 오른쪽보다 더 위험합니다 - 그것은 신체의 심각한 약화를 나타냅니다. 주요 증상은 기침과 통증이며, 심한 경우 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

병변 부위 별

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 염증은 폐의 다른 부위를 덮을 수 있습니다. 병변이 작 으면 병을 국소라고합니다. 폐의 여러 부위에 염증이 생겼을 때 우리는 분절성 병리학에 대해 이야기하고 있으며 전체 폐가 병리학 적 과정에 관여 할 때 전체가 관찰됩니다. Lobar 폐렴은 기관의 엽 (叶) 중 하나가 손상된 경우 진단되며,이 형태는 중심부뿐만 아니라 상엽과 하 엽으로 나뉘어집니다.

  1. 상엽 폐렴. 상부 폐엽의 패배는 심각한 형태로 간주되며 심각한 증상, 순환계 및 신경계의 기능 장애로 나타납니다.
  2. 하엽 형태. 질병의 징후로는 복통, 발열, 오한과 기침, 가래가 풍부합니다.
  3. 중앙 염증. 병적 인 과정은 신체의 깊이에서 발생하므로 다소 약하게 나타납니다.

중요! 질병의 증상에 따라 영향을받는 지역의 위치와 규모를 결정하는 것은 불가능합니다. 방사선 검사와 다른 진단 방법이 필요합니다.

심각도 기준

  1. 쉬운 형태. 가벼운 형태로 발생하는 폐의 염증은 의사의 감독하에 외래 환자를 대상으로 치료됩니다. 주요 증상은 경미한 발열, 운동시 호흡 곤란, 정상적인 압력 및 명확한 의식입니다.
  2. 보통 정도. 중등도의 폐렴은 만성 병리를 앓고있는 환자에게 가장 흔하게 나타나며 환자를 병원에 배치해야합니다. 발한과 심한 발열, 심박수의 저하, 의식의 약간의 흐림이 특징입니다.
  3. 심한 폐렴. 이러한 형태의 질병은 호흡 기능, 패 혈성 쇼크, 의식 혼란 및 기타 심각한 증상의 심각한 손상으로 나타나며 중환자 실에서 치료됩니다.

임상 사진에 따르면

  1. 급성 양식. 질병은 갑자기 발생하며 몸의 중독 징후가 있습니다. 즉, 고열, 객담이 많은 심각한 기침, 일반적인 건강 상태의 악화입니다.
  2. 만성 폐렴. 염증 과정은 폐뿐만 아니라 중간 조직에도 영향을 주어 폐 기능을 손상시키고 기관지 변형을 일으 킵니다. 임상 코스

치료를받지 않으면 급성 형태의 지역 사회 폐렴이 만성화되어 새로운 폐 절제술이 병리학 적 과정에 지속적으로 관여하게 될 것입니다.

증상 및 징후

성인과 어린이의 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 증상 및 증상은 질병의 원인, 형태 및 인체의 전반적인 상태에 달려 있습니다. 성인과 어린이의 병리학의 주요 징후는 다음과 같습니다 :

  • 38-40도까지 온도 증가;
  • 녹슨 객담과 함께 심각한 기침;
  • 약점, 피로, 성능 저하;
  • 특히 밤에 과도한 발한;
  • 가슴 통증;
  • 다양한 강도의 호흡 곤란 (병변의 크기와 면적에 따라 다름).

이 병의 형태에서는 병리학 적 과정이 천천히 진행되며 첫 번째 증상은 감염 후 일주일 만에 관찰 될 수 있습니다. 염증이 두 폐를 모두 포함하면 환자는 심각한 중독과 호흡 부전을 일으 킵니다. 전형적으로 분열성 병변은 열이 나고 기침이없는 경미한 형태로 발생하며, 가혹한 증상, 고열 및 의식 현기증이 동반됩니다. 염증이 폐의 더 낮은 부분에 영향을 미쳤다면, 사람은 복부 또는 옆에서 통증을 느낀다.

폐렴의 다른 병원체도 다른 임상상을 줄 수 있습니다. mycoplasmas와 chlamydia가 호흡기에 들어가면 근육과 관절의 통증, 비강 혼잡, 목구멍의 불쾌감이 흔한 증상에 합류하지만 병리학 적 과정은 쉽게 진행됩니다. 레지오넬라 병변은 심한 증상이 특징이며,이 병은 심하고 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

중요! 성숙한 환자의 경우 고열은 일반적으로 나타나지 않으며 온도 지수는 37-37.5도 범위에 머물러있어 진단하기 어렵습니다.

위험한 것

심한 경우, 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 폐 농양;
  • 화농성 흉막염;
  • 기관지와 폐의 붓기;
  • 심부전, 심근염;
  • 전염성 독성 쇼크;
  • 출혈 질환;
  • 신경계의 장애.

60 세 미만의 환자는 합병증이없고시의 적절한 진단을받지 못하면 예후가 좋으며 치료에 잘 반응합니다.

진단

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진단에는 병리학 적 과정을 규명 할뿐만 아니라 규모와 위치를 결정할 수있는 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.

우선, 환자의 외부 검사와 흉부 청취가 실시됩니다. 염증 과정이 있으면 폐에서 특유의 촉촉한 목숨을들을 수 있습니다.

폐렴 진단을위한 주요 방법은 엑스레이 검사입니다 (영향을받는 부위의 사진에서 다양한 크기와 모양의 어두운 점처럼 보입니다). 질병의 원인 인자 및 치료에 대한 민감성을 결정하기 위해 임상 혈액 및 객담 검사가 수행됩니다.

필요한 경우 CT, MRI 및 기관지 내시경 검사를 추가 연구 방법으로 사용합니다. 지역 사회 폐렴의 차별 진단은 기관지 폐렴, 기관지염, 만성 폐쇄성 폐 질환, 호흡기 계통의 악성 신 생물 및 기타 질병으로 구분되어 진단이 이루어진다.

도움말! 증상이 분명하지 않으면 폐렴 진단이 어렵고 예방 검사 중에 우연히 발견되는 경우도 있습니다.

치료

폐렴 치료의 기본은 항생제로 질병의 원인에 따라 선택됩니다 (원칙적으로 페니실린, 플루오로 퀴놀론, 매크로 라이드가 사용됨). 그것이 결정되지 않으면 광범위한 작용의 준비가 사용됩니다. 항균제와 함께 증상이있는 치료법이 환자에게 처방됩니다 - 해열제, 거담제 및 점액제는 객담 출혈 및 일반적인 상태를 촉진합니다. 급성 증상 및 체온의 정상화를 제거한 후에는 전기 요법, UHF, 자기 요법, 마사지 등 물리 치료 과정을 수강하는 것이 좋습니다.

모든 형태의 지역 사회에서 폐렴이있는 환자는 침대에서 휴식을 취하고, 유익한 물질을 풍부하게 함유 한 음식을 섭취하고, 풍부한 음주와 비타민 치료가 필요합니다.

예방

다른 질병과 마찬가지로 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다.이 때문에 여러 가지 간단한 위생 규칙 및 임상 지침을 준수해야합니다.

  • 나쁜 습관을 포기하고 (주로 흡연), 균형 잡힌 식단을 먹고, 가벼운 신체 활동을한다.
  • 전염병이 발생하는 동안 혼잡 한 장소를 피하십시오;
  • 사스, 독감 및 기타 호흡기 질환의 적시 치료;
  • 개인 위생을 관찰하고, 길에서 오는 후에 손을 씻고, 지나치게 과음하지 마라.
  • 6 개월마다 X- 레이 검사를 통해 호흡계의 상태를 모니터링합니다.

지역 사회 획득 폐렴은 심각한 질병으로, 치료를받지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 염증 과정의 첫 징후와 함께 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받으십시오. 시기 적절한 진단, 적절한 치료 방법 및 예방 조치 준수는 향후 질병의 불쾌한 결과와 재발을 피하는 데 도움이됩니다.

지역 사회 획득 폐렴 정의

피부 발진. 점막의 패배.

특정 간판의 존재 또는 부재, 그 중증도는 한편으로는 병원균의 성질에 의해 결정되며, 다른 한편으로는 신체의 면역 체계의 특성에 의해 결정됩니다. 심각한 신체적 인 질병의 존재, 진보 된 연령, 뚜렷한 면역 결핍은 폐렴의 전형적인 경과에 기여하는데, 그 특징은 폐 염증의 물리적 징후의 부재 또는 심각성이 낮을 수 있다는 것입니다. 열이 없으면 폐외 증상이 유행합니다.

객관적인 검사의 결과는 심각성, 폐렴 침투의 유병율, 연령, 동반 질환의 존재 여부, 폐렴의 합병증의 존재 여부 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 환자의 20 %에서 이러한 증상이 다르거 나 전혀 나타나지 않습니다.

타악기는 폐의 영향을받은 부분에 대한 타악기 소리의 단축으로 특징 지워집니다. 삼출성 흉막염의 발달과 더불어, 둔감까지 타악기 소리의 둔감이 발견됩니다. 마른 흉막염으로 타악기 자료는 종종 바뀌지 않습니다.

청진 - 국소 적으로 기관지 호흡을 듣고, 미세하게 물을 뿜어내는 천명음이나 거문고의 초점. 강화 된 기관지 및 목소리 진전. 마른 흉막 흉막 마찰로 흉막 삼출액이 심하게 호흡을 약화시킵니다.

실험실 진단 및 추가 연구 방법

외래 환자의 진단 최소 진단에는 EP 진단을 확립하고 코스의 심각성을 결정할 수있는 연구가 포함되어야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

혈액 검사 - 백혈구가 왼쪽 또는 백혈구 감소로 심한 폐렴, 독성 백혈구 세분화, Hb 감소 및 ESR 증가로 인한 백혈구 증가증이 발생할 수 있습니다.

두 가지 투영법에 의한 가슴의 방사선 사진.

그림 4. 숫자는 정면 및 측면 투상에서 기관지 폐 절편의 수를 나타냅니다.

폐렴의 방사선 학적 징후는 폐 조직의 침윤성 어둡게하는 것입니다. 폐 조직은 국소, 합류, 분절, 국소 또는 합계가 될 수 있습니다. (도 4,도 5). X 선 검사는 침윤의 유행, 흉막 삼출의 유무, 공동 파괴, 심부전의 징후를 평가합니다.

엑스레이는 폐렴 침투를 나타낼뿐만 아니라 병리학 적 과정의 역동 성과 완전한 회복을 평가하는 데 필요합니다. 그러나,이 방법은 폐의 국소 초점 및 침윤 변화에 절대적인 감도를 갖지 않는다.

그림 5. 폐엽 폐렴의 X 선 사진. 오른쪽 폐의 몫 : 1-upper, 2-medium, 3-lower. 왼쪽 폐의 몫 : 4-top; 5 - 낮추십시오. 우측 폐의 추가 로브 : 비후 한 정맥의 6- 후, 7- 열, 8-lobe.

표 4. 폐렴의 원인에 따른 방사선 학적 변화의 특성.

폐렴

ICD 코드 - 10

강의의 목적은 얻은 지식을 바탕으로 폐렴 진단을 만들고 다른 폐 질환과의 감별 진단을하고 진단을 내리고 폐렴이있는 특정 환자에게 맞춤 치료를 처방하는 것입니다.

병인학, pathogenesis, 지역 사회 획득 폐렴의 병태학

원발성 폐렴의 병인학, 병인, 병리학

폐렴의 기증 및 검사실 진단

폐렴의 진단 기준

폐렴의 감별 진단

예후, 폐렴 예방

환자 P., 64 세

소량의 황록색 가래를 동반 한 기침, 38.3 ° C의 체온 상승, 기침과 심호흡, 전반적인 약화, 중등도 운동으로 인한 호흡 곤란, 땀과 두통 등으로 가슴의 오른쪽 절반에 통증이있었습니다. 약 3 일 전, 저체온 이후. 거주지의 진료소에 신청할 때 겐타 마이신 80 mg / m 2, 하루 3 정, mpirin aspirin을 처방했습니다. 치료의 배경에서 유의 한 긍정적 역학은 관찰되지 않았다.

환자는 현재 은퇴 한 군인으로 관리인으로 일하고 있습니다. 22 년 동안 담배를 피우십시오. 담배는 하루에 1.5 ~ 2 팩. 저체온증 또는 ARVI가 주기적으로 (2 ~ 3 회) 기침을 겪은 후 지난 2 년 동안 황록색 가래의 배출로 호흡 곤란이 나타났습니다.

검사시 : 중등도의 상태, 피부가 깨끗하고 습도가 적당하며 피부가 붉어집니다. 체온 - 39.1 ºС. 피하 지방층이 적당히 발달하고 부종이 없으며 말초 림프절이 확대되지 않습니다. BH 혼자 -30 분 흉막 기질은, 볼 때 호흡 할 때 가슴 오른쪽 반의 지체에주의를 끌었다. 박스형 사운드 배경에 대한 폐 타악기의 경우, 둔각 영역이 블레이드 각도 바로 아래에 정의되고, 동일한 영역에서 음성 지터가 향상됩니다. 청취가 삐걱 거리는 건조한 윙윙 거리는 소리를 들었을 때, 견갑골 각도 바로 아래, 즉 주춤 거리. 마음이 울적하고 소리가 들리지 않습니다. HR - 분당 105 회, 혈압 - 110/65 mm Hg 복부는 모든 부서에서 부드럽고 통증이없고 쉽게 접근 할 수 있습니다. 간, 비장이 커지지 않아요. 배뇨 장애가 없습니다.

혈액 검사 : 헤모글로빈 - 15.6 g / l; 적혈구 - 5.1x10.12; 헤마토크리트 - 43 %; 백혈구 - 14.4 h10.9; pb - 12 %; с / я - 62 %; 림프구 - 18 %; 호산구 2 %; 단핵구 - 6 %; 혈소판 -238x10.9; ESR - 28 mm / h 혈액의 생화학 적 분석 : 혈청 크레아티닌 112 μmol / l, 표준에서 벗어나지 않는 생화학 적 간 변수. 맥박 산소 측정법은 혈중 산소 포화도의 감소를 나타냈다 : Sa-2 94 %. 투석 분석 : 점액 성 백혈구의 성질은 조밀 한 시야를 커버합니다. 호산구, Kurshman 나선, Charcot-Leiden 결정, BK - 결석; 그람 양성 쌍구균이 결정됩니다. 폐활량계는 FEV1이 적절한 값 (기관지 폐색의 징후)의 65 %까지 감소하는 것으로 나타났습니다. 두 돌출부의 흉부 방사선 사진 : 인해 삽입 컴포넌트 우측 폐 (segmenty6,9,10), 폐기종의 하부 엽의 폐 조직, 폐 증가 패턴 부 (침투) 디밍 결정된다.

따라서, 환자는 급성 하부 호흡기 질환의 증상 및 재발 성 호흡기 증후군 (기침 및 호흡 곤란)의 병력이있다. 다음과 같은 과제를 해결해야한다 : 진단적인 것 - 확진 된 진단에 따라 주된 질병과 수반되는 질병의 병리학 적 형태를 확립하고 치료를 처방하는 것이다.

폐렴은 급성 전염성 질환 (주로 박테리아)의 병인학, 병인 및 형태 학적 특징이 다른 그룹으로 폐의 호흡 부위의 병변이 특징적이며, 폐포 내 삼출물이 의무적으로 존재합니다. 폐 조직에서의 염증 반응의 발생은 병독성이 증가 된 미생물에 대한 대규모 노출의 배경에 대한 미생물의 방어 기작의 위반의 결과이다.

지역 사회 획득 폐렴 (CAP) - (14)을 통해 지역 사회 또는 발생하는 급성 나중에 사주 퇴원 후보다, 또는 입학 후 첫 48 시간 이내에 진단 또는 환자에서 발생 요양원에없는 / 사무실 장기간의 의료 감독 낮에는 호흡기 감염의 증상 (발열, 기침, 가래, 흉통, 호흡 곤란), 폐의 새로운 국소 적 및 침윤성 변화의 방사선 학적 증상 진단 대안의 부재에 X.

원내 폐렴 (NP) (병원, 병원 내)은 흉부 방사선 사진의 외관이 특징 -zabolevanie 전염성 특성 (뉴 웨이브 발열, 화농성 가래 또는를 확인하는 임상 데이터와 함께 입원 48 시간 후 더 후 폐에서 "신선한"초점 침윤성 변경 백혈구 증 등)를 제외하고, NP의 잠복기에 있었던 감염을 제외하고는 환자를 병원에 입원시키는 순간에 발생했다.

의료 제공과 관련된 폐렴

이 범주에는 양로원 또는 기타 장기 요양 시설에있는 사람들의 폐렴이 포함됩니다. 발생 조건에 따라, 그들은 지역 사회 획득에 기인 할 수 있지만, 원칙적으로 병원균의 구성과 항생제 내성의 프로파일에서 후자와 다르다.

WHO에 따르면, EaP는 사망 원인의 구조에서 4 위를 차지한다. 1999 년 러시아의 공식 통계에 따르면 18 세 이상의 사람들 중에 EP가 440,049 건 (3.9 %) 등록되었다. 2003 년 모든 연령층에서 EP 발병률은 4.1 %였다. 이 숫자는 14-15 %로 추정되는 러시아의 EAP의 실제 발생률을 반영하지 않으며 총 환자 수는 매년 150 만 명이 넘는 것으로 추정됩니다. 미국에서는 매년 5 ~ 6 백만 건의 EAP가 진단되며 그 중 1 백만 건 이상이 입원을 필요로합니다. 항균 요법의 진행에도 불구하고 폐렴으로 인한 사망률은 현저하게 감소하지 않았습니다. VP로 인해 입원 환자로 인해 6 만 명이 넘는 사람들이 사망합니다. 러시아 보건부에 따르면 2003 년 우리나라에서 44,438 명이 폐렴으로 사망했으며 이는 10 만 명당 31 건입니다.

NP는 모든 원내 감염 중 13-18 %를 차지하며 ICU에서 가장 흔한 감염 (45 % 이상)입니다. 팬 관련 폐렴 (VAP)은 삽관 환자의 9-27 %에서 발생합니다.

사망률 (NP와 직접 관련이 있음)의 범위는 10 ~ 50 %입니다.

병인학, 병인, 병리학 VP

공동체가 획득 한 폐렴은 독립적 인 생물학적 형태로서 전염성 질환이며, 그 주요 형태 학적 기질은 폐 조직의 괴사없이 폐의 호흡 부분에서 삼출성 염증이다. EP 병인은 정상적인 미생물 군과 직접 연관되어 상부 호흡기를 식민지화합니다. 수많은 미생물 중에서 단지 몇 가지가 뉴트로피 성이 있으며 독성이 증가하고 하부 호흡기로 방출 될 때 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.

CAP의 병원균 중 병인학 적 중요성의 빈도는 S. pneumoniae (30-50 %)에 의해 좌우된다. 상기도 및 비 살고 M. 뉴 모니 아, C. 뉴 모니가 Legionela 8 내지 30 %의 빈도로 결정 더 희귀 병원균 (H. 인플루엔자가 S. aureis, 클레 브시 엘라 다른 장내 세균 3-5 %를 발견했다. 미생물 EP 이유는 :. VI 예컨대 혼합 또는 공동 감염, 폐렴 구균 질환의 병인 및 활성 마이코 플라스마 및 클라미디아 감염의 해상도의 혈청 학적 징후를 동시에 검출의 조합을 보여 진행 스트렙토 비리 단스, 표피 포도 구균, 엔테로, 나이 세리아, 칸디다 종종 성인 환자. Pythonous 바이러스는 종종 폐의 호흡 기관에 직접적인 손상을 일으키지 않습니다. 바이러스 성 호흡기 감염, 주로 유행성 독감은 cD의 주요 위험 요소로 간주됩니다.VP는 이전에는 알려지지 않았던이 질병의 발병 원인 병원균과 관련 될 수 있습니다. SARS 관련 coronovirus, 조류 인플루엔자 바이러스 (H5N1), 돼지 인플루엔자 바이러스 (H1N1) 및 metapneumovirus가 포함됩니다.

바이러스로 인한 폐 조직의 병리학 적 간질 변화를 세균성 폐렴 자체와 구별하는 것이 필요합니다.이 두 가지 상태를 치료하는 접근법은 근본적으로 다릅니다. CAP의 병인학적인 구조는 환자의 나이, 질병의 중증도, 수반되는 질병의 존재 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 실용적인 관점에서, CAP 및 가능성있는 병원체를 가진 환자 그룹을 구별하는 것이 바람직합니다

지난 3 개월 동안 항생제를 복용하지 않은 병력이없는 사람의 비 중증 경로 VP.

가능성이있는 병원체 : S 뉴 모니 아, M. 뉴 모니 아, C. 뉴 모니 아, H. 인플루엔자. 외래 진료에서 가능한 치료 (의료 위치 포함).

CAP는 합병증 (만성 폐쇄성 당뇨병, 당뇨병, 울혈 성 심부전, 뇌 혈관 질환, 간 질환 확산, 기능 장애가있는 신장, 만성 알콜 중독 등)을 앓고 있거나 지난 3 개월 동안 항생제를 복용 한 환자에게 심각하지 않습니다.

가능성이있는 병원체 : S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. 외래 진료에서 가능한 치료 (의료 위치 포함).

비 심각한 과정의 VP, 병원 치료 (일반학과).

심한 과정의 VP, 병원 치료 (ICU).

유행성 병원균 : S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP 위험 요인 :

기도를 자극하는 가스 또는 먼지;

에어컨 시스템과의 접촉;

저장되지 않은 구강;

닫힌 팀에서 플래시;

알려진 원인의 EAP에 대한 역학 및 위험 인자

S. pneumoniae, 혐기성 세균, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella 종, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

그람 음성 엔테로 박테리아, 혐기성 균.

MRSA, Micobacterium tuberculosis, 혐기성 균, 곰팡이 성 폐렴, 비정형 항산 균의 공동체 획득 균주.

에어컨, 가습기, 수냉 시스템과의 접촉

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

기관지 확장증, 낭포 성 섬유증의 배경에 대한 VP 개발

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

국소 기관지 폐색 (기관지 종양)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

시베리아 궤양, 역병, 야행성.

치료의 이유 인 증상은 외래 진료 조건에서 급격히 발전했습니다. 폐렴의 위험 인자는 흡연자의 장기간 흡연자로 흡연자의 흡연 지수가 20 년이며, 폐렴 발병에 기인하는 병리 징후 - 반복적 인 기침 및 호흡 곤란, "감기"질환 경향.

건강한 사람의 70 %에서 미생물은 구강 인두를 식민지로 만듭니다. 이들은 폐렴 구균, 인플루엔자 바실러스, 포도상 구균입니다. 생리 조건에서 구강 인두 분비의 미세 분출은 건강한 개체에서 주로 수면 중에 관찰된다. 기계 (바람 여과 해부학가 발진 섬모 원주 상피 재채기, 기침, 기관지, 후두개 분기), 특정 비특이적 면역 메커니즘이 : 길항제는 하부 호흡기 방어 메커니즘을 행한다 보호. 이러한 시스템 덕분에, 아래쪽 호흡 기관에서 감염된 분비물의 제거가 보장되고 이들의 불임이 보장됩니다. 폐렴의 진행을 촉진시키기 위해서는 우선 미생물의 방어 기작의 효과를 줄이고 두 번째로 병원균의 방대한 양 및 / 또는 병독성을 줄이십시오.

VP 발달의 주요 병리학 적 기전은 다음과 같다 :

폐렴의 잠재적 병원균을 함유하는 인두 비강 흡입;

미생물을 함유 한 에어로졸의 흡입;

폐경기 초점 (패혈증, 삼첨판 막 심내막염, 혈전 정맥염)으로부터의 감염의 혈종 및 임파선 전염;

이웃 기관 (간 농양 등)의 직접 감염 확산;

가슴의 관통하는 상처에 감염.

인두 비법의 포부

기관지 나무의 자체 세척 메커니즘이 손상되면, 예를 들어, 바이러스 성 호흡기 감염이 방해되거나, 섬모 상피의 기능이 방해되고 폐포 대 식세포의 식세포 활성이 감소 될 때, 폐렴 발생을위한 유리한 조건이 생성된다.

구강 인두 및 / 또는 위의 많은 양을 흡입하면 화학 폐렴 (염산 흡인 - 멘델스존 증후군), 기계적 폐색, 기계적 폐색 중에 세균 감염이 발생했을 때 발생하는 흡인 성 폐렴 및 화학 약품의 화학적 성질에 따라 3 가지 증후군이 발생할 수 있습니다. 폐렴. 흡인 촉진 요인 : 의식 우울증, 위식도 역류, 반복되는 구토, 비 인두 마취, 보호 장벽의 기계적 파괴.

미생물을 함유 한 에어로졸 흡입

이 폐렴 발생 메커니즘은 레지오넬라 (Restionella)와 같은 절대 병원균에 의한 하부기도 감염에 중요한 역할을합니다.

하부 호흡 기관에서 미생물 생식에 도움이되는 상태는 미생물을 보호 요소의 영향으로부터 보호하고 식민지화에 기여하는 과도한 점액 형성이다. 위험 요소 (저체온, 호흡기 바이러스 감염 등) 및 보호 기전에 노출되었을 때

비 인두에서 폐포로가는 도중에 보호 장벽이 극복되고, 병원체가 폐의 호흡 구역으로 들어가고 염증 과정이 작은 집중의 형태로 시작됩니다.

염증 과정은 폐의 호흡 영역에서 발생합니다 - 폐의 해부학 구조의 집합체로서, 가스 교환에 직접 관여하는 말단 기관지의 원위부에 위치합니다. 여기에는 호흡 기관지, 폐포, 폐포 구 및 폐포 자체가 포함됩니다. 공기 함유 공간 이외에, 폐의 호흡 부분은 세기관지의 벽, 아시니 (acini) 및 폐포 (alveoli)를 포함한다. 감염 과정이 발달 할 수있는 간질 구조. 폐의 호흡 부분의 삼출성 염증은 폐렴의 주된 방사선 학적 징후를 결정합니다. 폐 조직의 통풍이 국소 적으로 감소합니다 ( "어두워지는", "폐장의 투명성 감소", "압축", "침투"). 폐렴 초점의 국소화는 종종 일 측성이며, 하부 엽 (lower lobes) 또는 상엽의 액와부 (axillary subsegment)에서는 한 두 개의 기관지 폐엽 내에서 침윤의 확산이 발생합니다. 이러한 침윤성 변화의 국지화는 호흡기를 통한 공기의 폐로의 병원성 병원균의 흡입 또는 흡입과 같은 VP 발달의 주요 병리학 적 기전을 반영한다. 양측 성 변화는 폐부종, 간질 폐 질환, 폐의 악성 종양 전이, 패혈증에서 폐의 혈행 및 임파선 감염의 특징입니다.

병원체에 따라 CAP와 임상 적 및 형태 학적으로 차이가 있습니다.

내 독소 생성 병원균 (폐렴균, 혈우병 균, 클렙시 엘라)에 의한 폐렴의 경우, 일반적으로 폐포 모세 혈막에 독성 손상을 일으켜 박테리아 부종을 일으 킵니다. 제 I 형 ~ III 형 폐렴균은 박테리아 매개체 감염의 결과로 조직화 된 그룹에서 질병의 산발적 인 발병 사례를 유발할 수 있습니다. 폐렴 구균 (Pneumococcus)은 폐 조직과 혈류로 침투합니다.이 병의 첫 번째 시간에는 25 %의 환자가 혈액에서 파종됩니다. 제 I 형 ~ III 형 폐렴 구균 폐렴의 병리학 적 특징은 고전 변이 형에서 세 단계로 진행되는 세균성 또는 다발성 폐렴으로 특징 지어진다 : 세균 부종의 단계, 간 질환의 단계 및 분 해 단계. 첫 번째 단계에서는 폐렴 구균 및 효소 (hemolysins, hyaluronidase)가 사망하는 동안 방출되는 내 독소의 작용으로 폐포 모세 혈막이 손상되고 혈관 투과성이 증가하며 혈장 땀과 다량의 부종이 발생하며 폐포에서 폐포 기관지. 폐렴 구균 (Pneumococci)은 부종의 주변에 위치하고 중앙에는 미생물이없는 섬유질 및 고농도 삼출물이 있습니다. 유기체의 반응성에 따라, 프로세스의 범위는 사실상 분절 형, 다 분단 형, 분수 형, 부분합 형입니다. 두 번째 단계는 대개 질병 발생 후 3 - 4 일에 시작되며 적혈구 침윤, 백혈구 침윤 및 다량의 섬유소 소실로 특징 지어지며 그 결과 폐포의 삼출물은 액체에서 간 조직으로 전환됩니다 (간세포 또는 간염 단계). 이 단계의 기간은 5 ~ 7 일이며, 때로는 더 오래 걸리고 폐렴의 해소 단계가 시작됩니다. 이 단계에서, 삼출액의 재 흡수는 폐의 섬유소 용해 시스템 및 호중구의 단백 분해 효소의 참여로 발생한다. 폐렴 구균 성 폐렴의 필수 구성 요소는 섬유소 성 흉막염입니다. 아마도 화농성 기관지염의 추가.

다른 균주의 폐구균은 국소성 폐렴 (기관지 폐렴)의 원인이됩니다. 주로 기관지에서 발생하는 염증 과정은 기관지를 따라 퍼지면서 폐 실질로 이동합니다. 적색 및 적색 - 회색 색상의 병소가 폐 조직에서 형성되고 혈청 학적으로 삼출성 인 염증이 일어나며 폐 조직의 과다 및 백혈구 침윤이 조직 학적으로 검출됩니다.

폐렴 구균 성 폐렴은 폐 조직이 파괴되지 않고 구조가 거의 완전하게 회복되는 특징이 있습니다.

외독소 생성 균 (staphylococcus, streptococcus)에 의한 폐렴이 진행되는 과정은 중심부의 폐 조직이 고순도로 융합 된 국소성 화농성 염증의 진행으로 시작됩니다. 일반적으로 포도상 구균 성 폐렴은 호흡기의 보호 기전이 손상되는 A 형 인플루엔자로 발생합니다. Staphylococcus는 외독소를 형성하여 폐 조직의 파괴를 빠르게 일으키는 효소 (레시틴 분해 효소, 포스 파타 아제, 용혈병, 응고 효소)를 생산합니다. 조직 병리학 적으로 포도상 구균 성 폐렴은 백혈구 침윤의 제한된 초점과이 병들의 중심부에있는 폐 조직의 치밀한 융합과 특징이있다.

포도상 구균 성 폐렴의 변종은 패혈증의 혈전 성 폐렴입니다.

Streptococcal pneumonia는 포도상 구균처럼 인플루엔자 및 기타 호흡기 바이러스 감염 후 (또는 백그라운드에서) 발생합니다. 종종 흉막 삼출과 농양 형성에 의해 복잡합니다.

Friedlander bacillus (Klebsiela pneumonia)로 인한 폐렴은 종종 면역 억제제를 복용중인 환자에서 당뇨병, 알콜 중독, 노인병 환자의 면역 결핍 상태를 배경으로 발생합니다. 형태 학적 증상에 따라 프리들 랜더 (Friedlander) 폐렴은 폐엽과 유사하며 합병 성이있는 세균성 부종이있는 곳을 배경으로 폐 조직이 붕괴 된 출혈성 괴사가 특징입니다. 부패의 원인은 염증 부위에있는 작은 혈관의 다중 혈전증입니다.

Mycoplasma, ornithosis, 일부 바이러스 성 폐렴은 간질 성 폐 조직의 염증성 병변으로 시작됩니다.

Mycoplasma pneumonia (Mycoplasma pneumonia)는 독성이 강하고 유행성 전염병이 발생할 수 있습니다. 질병의 시작에서, 임상상은 급성 호흡기 바이러스 성 감염의 특징이며, 폐에서는 간질의 염증성 부종이 발생합니다. 폐 실질의 세포 침윤과 함께 폐렴의 발전으로 폐렴 초점은 폐렴 구균 성 폐렴과 유사합니다. 폐렴의 흡수는 2-3 주까지 지연됩니다.

성인에서 혈우병 성 병원균 (Haemophilus influenzae)에 의한 폐렴은 거의 독립적 인 질병으로 만성 기관지염 환자에서 이차성 폐렴으로 발전합니다. 형태학적인 그림에 따르면 국소 적 폐렴 구균 성 폐렴과 유사합니다.

폐렴은 그람 음성 endotoxin 형성 막대 레지오넬라 pneumophila로 인해 발생합니다. 레지오넬라 균은 따뜻하고 습한 환경에서 빠르게 번식하며, 감염 원인은 에어컨, 열원입니다. 임상형 형태의 사진에서 레지오넬라 폐렴은 마이코 플라스마 폐렴과 유사하며, 이는 흐르는 것이 어렵습니다.

바이러스 성 질환을 가진 폐렴.

호흡기의 상피에 대한 바이러스의 세포 변성 효과로 인한 인플루엔자 폐렴은 출혈성 기관지염으로 시작하여 박테리아의 균사가 결합 할 때 질병의 급속한 진행과 더불어 종종 포도상 구균이 발생합니다. 호흡기 바이러스 감염 (인플루엔자 A, B 바이러스, 아데노 바이러스 감염, 합병증 호흡기 바이러스 감염, 파라 인플루엔자 감염)은 폐렴의 위험 요소로 간주되며,이 바이러스는 박테리아 감염의 "지휘자"의 일종입니다. 폐렴 발생시 호흡기 바이러스의 역할은 호흡기의 국소 면역, 특히 상피 손상, 기관지 분비 장애, 면역 글로불린 합성 장애로 인한 호중구 및 림프구의 활동 억제에 있습니다. 이러한 이유로 인해 박테리아 플로라가 활성화되어 폐렴 발생을 결정합니다. 인플루엔자 A 및 B가있는 폐렴은 인플루엔자 감염의 합병증으로 간주되며, 병을 앓고있는 환자와 임산부에게 더 자주 발생합니다. 바이러스 병변은 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)으로 간주되는 병의 징후가없는 양측 간질 성 폐부종의 발생을 특징으로합니다. 바이러스 검사 결과 높은 독성 인플루엔자 바이러스가 밝혀졌고 가래에 대한 세균 검사 결과 병원성 세균총이 발견되지 않는 경우가 많습니다. pathomorphological 사진은 출혈 tracheobronchitis, 출혈성 폐렴, 폐포의 표면에 hyaline 막의 형성, 폐포에 상당한 숫자의 백혈구가 특징입니다. 세균성 폐렴은 짧은 기간 (1-4 일)에 증상이 호전 된 후 발생하며, 침샘이 폐에서 발견되며, 폐구균, 포도상 구균, 객담 세균이 가래에서 검출됩니다. 인플루엔자 폐렴과 이차 세균 감염의 가장 큰 차이점은 첫 번째 경우에는 항생제 치료의 효과가없고 두 번째 경우에는 항생제 사용의 효과입니다.

Pneumocistis carinii라는 이름으로 연합 된 미생물 군은 효모 유사 진균류에 속합니다. 혈청학 연구 결과 대부분의 사람들이 생후 첫해에는 무증상 성의 뉴 모니 스 시스 감염을 겪었으며 성인의 90 % 이상이 뉴모시스에 항체를 가지고 있음을 보여줍니다. 감염의 주요 경로는 사람에게서 사람으로의 전염입니다. 정상적인 면역 체계를 가진 사람들은 폐렴의 영구 운반자가 아니며, 폐렴 (pneumocystis) 폐렴은 세포 및 체액 면역 장애로 특징 지워지는 면역 결핍 상태의 환자의 질병입니다. 감염은 병원균의 낮은 병독성으로 설명되는 폐를 넘어서는 경우는 드뭅니다. Pneumocystic pneumonia에는 3 가지 병리 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 폐에 병원균이 침투하고 폐포 벽의 피브로넥틴에 부착되는 것을 특징으로합니다. 두 번째 단계에서는 폐포 상피의 박리와 폐포 대 식세포의 낭종 수의 증가가 있습니다. 이 단계에서 폐렴의 임상 증상이 나타납니다. 세 번째 단계 (최종 단계)는 폐포의 강력한 박리, 간질의 단일 또는 혈장 세포 침윤, 폐포 대 식세포 및 폐포의 내강에 많은 수의 뉴 모니 스 시스를 갖는 폐포염입니다. 질병이 진행되면서 폐포에 축적 된 영양물과 잔유물은 완전한 폐색을 일으키고 계면 활성제의 합성이 파괴되어 폐포의 표면 장력이 감소되고 폐 탄력 및 통풍 장애가 감소합니다. 폐렴 성 폐렴과 관련된 임상 적 상태 : HIV 감염, 면역 억제 요법, 노년기 등.

Cytomegalovirus (CMV)는 헤르페스 바이러스입니다. CMV는 일차 또는 이차 면역 결핍에서만 나타나는 기회 감염의 전형적인 대표자입니다. 러시아 연방 성인 인구의 72-94 %에서 혈액 내에서 특정 항체가 검출됩니다. 이는 바이러스 자체가 신체에 존재 함을 의미합니다. 면역 능력이있는 개체에서 CMV의 일차 감염은 무증상이거나 경미하게 발음되는 단핵구증 증후군이다. 모든 포진 바이러스와 마찬가지로 초기 감염 후 CMV는 잠복 상태의 인체에 남아 있으며 잠재적 인 바이러스 나 재감염으로 인해 면역 질환이 생기면 심각한 질병이 발생할 수 있습니다. 위험 그룹에는 HIV 감염 환자, 장기 이식 환자, 암 환자, 임산부, 면역 억제 요법을받는 사람 등이 포함됩니다. CMV 재 활성화 조건은 주로 CD + 4 림프구 - 도우미 세포의 면역계 세포 구성 요소의 장애입니다.

원발성 폐렴의 병인학, 병인, 병리학

대부분의 NP는 그람 음성균 (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., 그람 음성균)에 기인하며, 혐기성균과 바이러스 및 균류는 NP의 희귀 한 원인균이다. 면역 결핍 상태가 아닌 NP 환자의 경우, C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, coagulase-negative staphylococci와 같은 병원체가 병인학 적으로 중요하다.