질병의 교육적 역사상 호흡 기관의 목적 연구의 예
브론 코 포니
Bronchophony는 호흡 기관을 연구하는 방법 중 하나입니다.이 방법은 가슴 표면의 속삭이는 말투를 분석하는 방법입니다.
Bronchophony는 알 수있는 음성 진 동과 같습니다. 기관지와 목소리 진전의 메커니즘은 같습니다. 그러나, bronchophony는 목소리가 떨리는 것보다 이점이 있습니다. 목소리가 떨리는 것보다는 항상 손으로 느껴지는 것, 조용한 목소리를 가진 쇠약해진 환자, 여성의 목소리가 높은 사람들에서 흔히 볼 수 있으며, 세포 학적 과정이 작을 때 변하지 않습니다. Bronchophony는 더 민감합니다.
bronchophony를 결정하는 기술은 다음과 같습니다 : phonendoscope cut은 엄격하게 대칭 영역 (청진이 수행되는 곳)에서 가슴에 적용됩니다. 각 적용 후에, 환자는 치찰음을 포함하는 속삭이는 말을 전하도록 제안됩니다 (예 : "차 한잔"| "66").
NB! 일반적으로 기관지는 부정적입니다. 속삭임은 가슴에서 매우 약하게 수행됩니다 (이 단어는 구별 할 수없고 불분명 함으로 인식됩니다). 그러나 대칭점에서 양쪽에 동일하게 적용됩니다.
기관지와의 소통, 기흉의 진전, 압축 무균 증, 폐 조직의 압축, 폐의 협착, 기관지와의 의사 소통, 기흉의 진전과 같은 (긍정적 인) 기관지의 증진 이유가 동일합니다.
올바른 모양의 가슴에서 볼 때 대칭. 상완골과 쇄골 하 사각이 적당히 나타납니다. 갈비뼈의 진행 과정은 정상이며 늑간 간격은 확장되지 않습니다. 호흡 속도 16-20 분, 호흡 운동 리듬, 중간 깊이. 가슴의 두 반쪽 모두가 호흡 행위에 고르게 참여합니다. 주로 복부 (여성에게는 어려움) 또는 혼합 호흡. 흡입 및 지속 단계의 지속 시간의 비율은 방해받지 않습니다. 보조 근육의 참여없이 침묵하는 호흡.
가슴 촉각은 탄력 있고 유연합니다. 갈비뼈의 완전성은 깨지지 않으며 갈비뼈와 늑간의 통증은 감지되지 않습니다. 목소리 진전은 가슴의 대칭 부위에서 적당히 표현됩니다.
폐의 전체 표면에 대한 비교 타악기는 명확한 폐 소리에 의해 결정됩니다.
(타악기 소리의 변화를 감지 할 경우, 문자와 위치를 표시하십시오.)
지형 타악기 :
a) 폐 아래 경계선은 중앙 쇄골 선을 따라 여섯 번째 늑골을 따라 지나가고 (왼쪽에 정의되지 않음), 중간 흉골을 따라 앞쪽 흉부 늑골을 따라 VII 늑골을 따라지나갑니다.
VIII 늑골, 후방 액와부 - IX 늑골, 견갑 - X 흉부, 흉추 XI 흉추의 척추의 수준.
b) 양측에서 6-8 cm 중간 아 액선을 따라 하부 폐 영역의 소풍;
C) 정면의 오른쪽과 왼쪽 폐의 꼭대기 높이 - 쇄골 위 3 ~ 4cm, 뒤에 - VII 자궁 경부 척추의 척추의 정도.
d) 폐 꼭대기의 폭 (Krenig 전계)은 양쪽에서 4-7cm이다.
폐의 청진 중에 양측에서 시각 호흡이 결정됩니다 (interscapular space의 상부에서 후두 기관 호흡은 IV 흉추 수준으로 들립니다). 가려운 호흡기 소음 (creitsitus, 늑막 마찰 소음)이 들리지 않습니다.
Bronchophony는 양측 모두에서 부정적이다. (병리학 적 청진 현상을 발견 한 경우, 그 특성과 국소화를 표시 할 필요가 있음).
X 선 조사 방법은 호흡기 질환의 진단에 널리 사용됩니다.
X 선과 방사선 촬영을 통해 폐의 통풍의 그루터기를 확인하고 쉐이딩 (염증, 종양, 폐의 심장 마비 등), 폐의 충치, 흉막의 유체 운반 및 기타 병리학 적 상태를 감지 할 수 있습니다 (그림 83). 방사선 학적으로 흉막 강내의 액체의 성질을 결정할 수 있습니다. 유체가 염증 (삼출물)이라면 어둡기의 상한선이 비스듬한 선 (측면에서 종격까지)에 위치합니다. 누출 물이라면 최상위 레벨은 수평입니다. III.
도 4 83. 방사선 사진 :
a - 우측 상엽 폐렴, b - bronchogenic 폐암, 좌안 삼출성 흉막염
단층 촬영 (Tomography)은 병리학 적 과정의 정확한 위치 (깊이)를 결정할 수있게 해주 며, 이것은 외과 적 개입 전에 특히 중요합니다.
기관지 조영술은 기관지를 연구하는 데 사용되며 기관지 확장 (기관지 확장 (그림 84), 기관지 종양, 협착, 이물질 등)으로 팽창, 기관지 돌출을 확인할 수 있습니다.
폐 병리의 1 차 검출을 위해 형광 검사가 수행됩니다.
내시경 검사는 기관지염, 기관지 종양, 기관지 종양, 중추 성 폐 농양, 침식, 기관지 점막 궤양 (기관지 내시경)을 진단하고 흉막을 검사하고 유착을 분리 (흉강경)하고 생검 재료를 채취하는 데 사용됩니다. 호흡기 시스템을 진단하는 기능적 방법 (폐활량계, 스피로 그라피, 공기압 계측법, 최고 유량 측정법)은 첫 증상의 출현으로 인한 호흡 부전을 확인하고 그 영향을 평가할 수 있습니다 - 치료의 불안정성.
실험실 연구 방법은 호흡기 병리의 진단에 큰 기치를 가지고 있습니다.
KLA는 모든 환자에게 시행되며 다양한 병리학 적 과정의 징후를 감지 할 수 있습니다.
왼쪽으로 이동하는 V 백혈구 증가, 폐렴, 만성 기관지염, 폐의 화농성 질환으로 ESR 증가;
V 백혈구 증가증, 림프구 감소증, 단구 증, 증가 된 ESR, 결핵;
V 빈혈 - 폐암;
V 백혈구 감소와 ESR 증가 - 인플루엔자 폐렴;
V 적혈구 증가, 헤모글로빈 증가 및 CO '의 둔화) ■
폐기종.
객담의 분석, 흉막액은 환자의 질병에 관한 많은 유용한 정보를 담고 있습니다. 이 연구의 해석은 Ch. 3
Bronchophony의 임상 적 중요성.
Bronchophony 폐 청진은 기관지 연구로 끝난다.이 방법의 기술은 다음과 같다. 환자는 예를 들어 "차 한잔", "66"과 같이 치찰음이 들린 속삭임으로 말하도록 요청받습니다. 동시에, 의사는 가슴의 대칭 부분에 폰 내면경을 놓고 가청음을 비교합니다. 기관지의 연구 방법은 목소리 진전의 정의와 유사하므로, 비교 된 청진 영역은 음성 진 동의 촉지적인 정의의 위치를 반복합니다.
일반적으로 말은 읽기 어렵고 융합 된 것으로 들립니다. 후두에서 흉부 표면까지의 진동을 최적으로 수행하기위한 조건 (폐 조직의 염증성 압축, 폐에있는 구멍, 기관지와의 연결, 압축 무균 성증 등)에서 소리가 구별되고 구어가 이해 될 수 있습니다. 이 경우 가슴의 해당 부위에서 기관지 강화에 대해 이야기하십시오.
삼출성 흉막염, 흉수 절개, 기흉, 섬유 천 절제술 및 폐쇄성 무기폐에서 흉막 표면의 속삭임 연설의 일방적 인 약화가 관찰됩니다. 기관지염의 양측 약화는 폐기종으로 발견된다.
UIRS (학생의 독립적 인 업무 결과로 노트북에서 필수 서면 답변을위한 작업) :
1. 건식 및 습식 성생활의 형성 메커니즘을 도식적으로 묘사한다.
2. 표본의 형태로 crepitus의 특유한 특징, 촉촉하고 미세한 울음 소리와 늑막 마찰음을 쓰십시오.
교습 사례 연구 :
1. 부갑상선 영역의 오른쪽에서 양이 호흡하는 호흡과 큰 기운이 넘치는 시끄러운 소리가 들립니다. 고통받는 환자 란 무엇입니까?
답변 : 콘텐츠가있는 폐구멍이 있습니다.
2. 하부 요관 아래 부위의 가슴 촉지는 목소리 진전이 급격히 증가 함을 보여 주었다. 비교 타악기에서는 무딘 타악기 사운드가 여기에서 발견되었습니다. 이 분야에서 어떤 종류의 호흡이 들립니까? 여기서 무슨 소리가 들릴 수 있니?
답변 : 1) 병적 인 기관지 호흡; 2) 자음 rales.
수업을위한 자기 준비를위한 테스트 과제 :
1. 다음 호흡 호흡 잡음은 다음과 같은 요인에 기인합니다 :
2) 촉촉한 큰 천명
3) 젖은 미세한 버블 링 소리 (소리가 들리지 않음)
4) 젖은 미세 wheezing (둥글게)
5) 건조한 천명음
6) 건성 윙윙 거리는 소리
7) 늑막 마찰 소음
응답 옵션 :
A) 큰 기관지의 점성 가래
B) 작은 기관지의 점성 가래
큰 기관지에 B) 액체 가래
D) 주변 기관지의 통풍을 유지하면서 작은 기관지의 액체 가래.
D) 주위 폐 조직의 염증성 압축과 작은 기관지의 액체 가래
E) 소량의 삼출물 또는 누출 물의 존재
G) 늑막 잎의 염증
2. 환자가 호흡하는 소음 (측면)
1) 약화 된 소포 호흡의 배경에 대해 호흡의 양 단계에서 기포가 끊어 지거나 딱딱 거리는 소리와 비슷한 기침 소음이 들리고 기침에 따라 감소합니다.
2) 약화 된 소포 호흡의 배경에 대해 기침으로 사라지지 않고 청진기로 가슴에 압력을 가하여 가중되는 측면 호흡 소음이 들립니다. 호흡의 두 단계에서 소음이 들립니다.
3) 약화 된 소포 호흡의 배경으로, 딱딱 거리는 소리와 같은 측면 호흡 소음이 들립니다. 소음이 흡입 높이에 나타나고 기침시 바뀌지 않습니다.
4) 가혹한 호흡의 배경에 대해, 당신이 숨을 내쉴 때 "호각 소리"와 비슷한 옆쪽 호흡 소음이 들립니다.
응답 옵션 :
가) 젖은 천명음
D) 흉막 마찰 소음
컨트롤 테스트에 대한 답변 : 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. 다음과 같은 질병에 대한 특징적인 호흡기 증상은 무엇인가 :
1) 병성 폐렴 (조류 단계)
2) 병성 폐렴 (간염 단계)
3) 절개 후 폐 농양
4) 기관지 천식의 공격
응답 옵션 :
B) 큰 기포 축축한 rales (굉장한)
B) 미세한 거품이 많은 촉촉한 껍질
1. Pueryl 호흡 옵션 :
a) 생리 학적
2. 호흡, 짧은 호흡과 긴 호흡 :
a) 후두 기관
3. Wheezes에 들려 :
c) 흡입 및 방출
질문에 답하십시오. 다음 호흡 소음의 원인은 무엇입니까?
3. 기관지의 정의
bronchophony의 정의 - 환자가 쉿하고 휘파람 소리가 나는 단어, 예를 들어 "six six-six", "tea cup"을 발동 할 때 가슴에 속삭이는 연설을 듣습니다. 이 연구에서, 음성은 폐의 투상 상부의 가슴 표면에서 평가됩니다. 음성은 phonendoscope (청진기)를 통해 녹음됩니다. phonendoscope의 적용 지점뿐만 아니라 환자와 의사의 초기 위치는 호흡 소리의 결정과 동일합니다. Phonendoscope를 환자의 흉부 표면에 적용한 후, 새끼 돼지는 속삭이는 소리를 포함하는 단어를 말합니다. 연구가 끝나면 결과를 평가합니다. 폐의 대칭 부위에 대한 기관지가 동일한 지 여부와 그 강화 또는 약화 여부를 결정하는 것이 필요합니다. 연구중인 단어를 발음 할 때 음조의 헤드폰에서 비대칭 윙윙 소리가 대칭 섹션에서 들리면 정상적인 기관지가 확인됩니다. 폐 조직의 압박의 경우, 폐의 공동 형성, 소리의 전달이 향상 될 때, 그것은 긍정적 인 것으로 밝혀진다. 즉, 말은 구별 가능하게된다. 마지막으로, 한 쪽에서 연구중인 단어를 발음 할 때 음향 내시경의 헤드폰에서 소리가 들리지 않으면 기관지가 약화됩니다. 본질적으로, 기관지는 목소리 떨림의 음향 적 등가물, 즉, 기관지의 기둥을 통해 후두로부터 가슴 표면으로의 음향 진동을 전달한다. 따라서 긍정적 인 기관지가 무딘 타악기 소리, 증가 된 목소리 진전 및 기관지 호흡의 출현과 동시에 감지됩니다.
표 폐의 데이터 청취에 대한 임상 평가의 순서 및 방법.
흡입 및 호기 중 소리의 음색 및 주파수 응답을 별도로 결정
부드러운, 낮은, 소리를 상기시키는 "ff"
거친 소리, 높은 소리, "xx"소리를 상기시켜줍니다.
흡입은 소리가 더 부드럽고, "f"와 같이 호기가 더 거칠 때 소리 "X"를 연상시킵니다.
기관지
기관지 (Bronchophony) - 청진 방법에 의해 결정되는 기관지의 기둥을 따라 가슴의 표면으로 후두에서 음성을 전달합니다. 그것은 목소리 떨림과 같은 물리적 현상을 기반으로합니다. 따라서 bronchophony는 목소리 진전과 동일하며, 단지 재현 방법 만 다릅니다 : 목소리 진전은 촉진에 의해 결정되고 기관지는 청진에 의해 결정됩니다. 생리 조건에서, 대화 중에 건강한 사람의 가슴을 들으면, 험한 소리가 들리므로 말을하기가 어렵습니다. 동시에, 목소리는 대칭점에서 양쪽에서 동등하게 들립니다.
기관지의 방법론
의사는 환자의 오른쪽 앞에서 일어 서고 오른쪽 위의 쇄골 내 피질골 내 음향 내시경을 갖습니다. 환자에게 쉿 소리를내는 속삭임 ( "차 한잔")을 말하도록해야합니다. 의사는 phonendoscope를 대칭 영역으로 옮기고 환자에게 유사한 단어를 반복하여 연구 결과를 평가하도록합니다. Bronchophony는 청취의 모든 지점에서 비슷한 방식으로 수행됩니다.
기관지 결과 평가
폐 조직의 압축 (폐렴, 섬유증, 폐 경색, 침윤성 결핵).
기관지와 통신하는 공기 구멍 (개방 기흉, 농양, 구멍, 기관지 확장증).
외부에서 압축으로 인한 폐 조직의 붕괴 (압축 무기폐).
기관지 폐색 (폐쇄성 무기폐).
흉막 강내의 유체, 공기, 결합 조직 (삼출성 흉막염, 혈흉, 폐쇄 된 기흉, 수두 흉강염, 섬유 원형).
표 3.7은 폐 증후군과 질병의 청진 사진을 보여줍니다.
폐 증후군 및 질병의 청진 사진
폐 증후군 또는 질병의 이름
시험 및 시험 요령
학생과 학생
일반 치료 티켓 및 응답 - Bronchophony
기관지
(그리스어에서 번역 된 기관지 소음).이 연구는 청진의 최종 단계로서, 후두에서 발생하고 기관지 및 폐 조직을 통해 가슴의 전방, 측면 및 후방으로 퍼지는 소리 진동을 조용하고 속삭이는 말로 표현합니다. 비교 타악기 지점에서 가슴의 대칭 부분 (목소리 떨림뿐만 아니라)에 적용되는 배경 내시경을 사용합니다. 일반적으로, 폐포에 들어있는 공기는 높은 양 빈번하게는 모음에 포함되어있어 단어를 이해할 수없고 인식 할 수없는 단어로 가슴의 대칭 부분에서 똑같이들을 수 있습니다. 병리학에서는 기관지가 증가하여 단어가 명확 해집니다 잘 구별되고 약화되거나 심지어는 듣지 않아야합니다. 기관지 확장을위한 이유는 다음과 함께 폐 조직을 통한 소리의 전도도를 향상시키는 것입니다. 폐 조직의 증후군 압착 (폐렴 구균 폐렴 단계 II, 결핵 침투). 때로는 "E on A"현상이 발생합니다. 1922 년 Shestley가 기술했는데, 문자 E가 발음되면 소리의 전도도가 향상 되었기 때문에 문자 A가 들리지만 E.의 저주파 특성을 나타냅니다.
2. Syndrome compression atelectasis (폐의 사전로드 된 영역 이상).
3. 공명 효과 (공포 단계, 폐결핵, 건조 및 큰 기관지 확장증)로 인한 공진 증후군. 압축 된 폐 조직에 때로는 Laennec이 묘사 한 "희생양 염소"와 같은 간헐적 인 소리 현상이 있습니다. 기관지 호흡의 증진 및 기관지 호흡의 출현과 결합하는 기관지의 증진과 관련이있다. 기관지의 약화 이유는 다음과 같다 :
1. 폐 기능 : - 가슴이 두꺼워 짐 - 피하 지방층이 과도하게 발달 함.
2. 흉막 강 : - 수질 및 기흉 증후군 - 다량의 유착 및 계류 라인 형성.
3. 폐 : - 폐 기류의 증가 및 무차별 저주파의 유행으로 인한 폐 기종 증후군, - 폐쇄성 무기폐 증후군, - 기관지 폐색 증후군. 목소리 진탕 (fremitus pectoralis)은 피검자의 목소리로 야기 된 가슴의 촉박 한 진동이다. 환자는 큰 자음을 포함하는 단어를 말하고, 연구원은 가슴의 진동을 느낍니다. 목소리 진전을 결정하기위한 전제 조건은 대칭 영역에서 그것을 연구하는 것입니다. 소리 전파의 경로에있는 모든 병리학은 행동을 변화시켜 그 결과 진전이 증폭되거나 약화됩니다. 목소리 진전을 평가하려면 충분한 기술과 경험이 필요하다고 말해야합니다. 목소리 진전의 생리적 차이는 어린이와 여성이 남성보다 약한 것입니다. 또한, 보컬 진전은 넓고 짧은 주 기관지 때문에 오른쪽 상부 흉부에서 더 강하게 보이고 왼쪽 아래 부분에서는 더 약합니다. 보컬 떨림의 약화는 소리 전파에 장애물이 발생하는 것과 관련되어 있으며 다음과 같이 발생합니다 : - 피하 지방층의 증가 - 수중 및 기흉 증후군;
- 흉막 유착 및 계류의 존재 - 폐쇄성 무기폐 증후군;
증후군 폐렴으로 침투 기관지 통해 보존 통기성 염증성 삼출물 폐 조직, 더 송신 소리를 (압축 된 -; 얇은 가슴 : - - - pnevmoskleroze 및 섬유증 증후군, 기관지 obstruktsii.Usilenie 음성 지터 인해 uluchsheniemprovedeniya 음성 때 발생 분절성 폐렴에서는 기관지의 침범과 염증 과정에서 점액 마개의 형성으로 인해 보컬 떨림이 약화됩니다. (의한 물리적 현상 - 공명) - indrome 캐비티 신드롬 압축 무기폐의 uplotneniyalegochnoy 조직 영역.
브론 코 포니
BRONCHOPHONIA (bronchophonia, bronchus [and] + Greek, 전화 소리) - 가슴에 음성을 들려 주며, 청진 중에 청력으로 평가됩니다. 정상 상태에서, 전체 폐 표면에 걸쳐서, 피사체의 울리는 연설은 둔한 소음으로 인식된다. 통행 할 수있는 기관지가있는 상태에서 폐의 압축 된 영역 위의 단어는 더 명확하게 들려집니다. 폐 조직의 중요하고 광범위한 침투의 경우, 각 음절이 때때로 분명히 들린다. 강화 된 B. 및 pectorilocvia의 발생 메커니즘은 상부 호흡기에서 생성 된 소리의 압축 된 폐 조직의 좋은 전도입니다. 목소리 진 동을 결정하는 동안 (참조), 환자는 촉각 인식이 가능한 낮은 소리가 우세한 단어를 발음해야하며 B 소리가 높은 단어, 특히 쉿 소리와 휘파람 (예 : "six six")을 연구해야합니다. 무엇보다 B.는 속삭임에 의해 감지됩니다. 왜냐하면 정상적인 폐 조직에서 전혀들을 수 없기 때문입니다.
강화 된 B.와 가슴 륜 마비의 진단 가치는 기관지 호흡과 동일 하나 (B. 참조), B.는 더 민감합니다. 폐렴의 작은 영역을 감지 할 수 있으며, 소변 호흡은 여전히 그 위에 들립니다 (참조). 또한, B는 환자가 약하거나 통증으로 인해 충분히 호흡 할 수 없다는 이유로 호흡 소음의 성질이 명확하지 않은 경우 폐 조직 씰을 식별하는 데 사용됩니다.
서지 내부 질병의 Propedeutics, 에디션. V. X. Vasilenko et al., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; R. T. H. TgaNyo와 1 차 연수 m6diate, t. 1-2, P., 1826.
기관지, 결정 방법, 진단 적 가치
. 기관지
Bronchophony - 기관지의 공기 기둥을 통해 후두에서 가슴 표면으로 음성을 전달합니다. 청진으로 평가. 목소리 떨림의 정의와 달리 문자 "p"또는 "h"가 포함 된 단어는 속삭임으로 기관지를 조사 할 때 발음됩니다. 생리 조건 하에서 가슴의 피부 표면에서 수행되는 음성은 대칭점에서 매우 약하고 양쪽에서 똑같이 들립니다. 음성 전도 개선 - 강화 된 기관지 및 강화 된 목소리 진전은 음파를 잘 전달하는 폐 조직과 폐의 충치가 공명하고 증폭되는 경우에 나타납니다. Bronchophony는 소리가 떨리는 것보다 조용하고 높은 목소리로 약해진 개인의 폐에서 압축의 초점을 감지하는 것보다 더 좋습니다.
가래를 수집하십시오. 객담의 육안 검사. 그 색깔의 변화에 대한 이유, 냄새, 병리학 적 요소의 출현. 레이어로 Sputum 사업부. 가래의 종류. 객담 현미경 검사 결과 분석.
Sputum test. 간질 - 기침시 방출되는 호흡기의 병리학 적 배출. 가래의 구성에는 점액, 장액, 혈액 세포 및 호흡기, 원생 동물, 드물게 웜 및 알이 포함될 수 있습니다. 가래의 연구는 호흡 기관에서의 병리학 적 과정의 성격을 확립하고 경우에 따라 원인을 결정하는 데 도움이됩니다.
연구를위한 가래는 가능한 한 아침 식사 전에 신선한 것을 취하고 입을 헹구어 야합니다. 결핵균 검출을 위해서만 객담을 1-2 일 동안 수거 할 수 있습니다 (환자가이 결핵균을 거의 생산하지 않는 경우). 오래된 가래에서는 부영양화 된 미생물이 번식하고 모양의 요소가 파괴됩니다. 가래를 모으기 위해서는 스크류 캡과 점진적 구분이있는 특수 은행 (스피 툰)을 사용하십시오.
객담 연구는 투명 항아리에서 검사를 시작한 다음 흑백 배경에 교대로 배치 된 페트리 접시에서 시작합니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.
가래의 성질, 색깔 및 일관성. 점액 가래는 보통 무색이며 점성이며 급성 기관지염에서 발생합니다. 간질 객담은 또한 무색이며, 액체이며, 거품이 있으며, 폐부종으로 관찰됩니다. 무코 - 화농성 객담, 황색 또는 녹색, 점성, 때로는 만성 기관지염, 결핵 등 순수 순화 객담은 획기적인 동안 폐 농양의 특징 인 균질, 반 유체, 녹색 황색입니다. 블러디 가래는 폐결핵 (폐결핵, 암, 기관지 확장증)이 있거나, 줄무늬 모양의 혈액 (기관지 확장증), 장액 혈성 (폐부종), 점액 혈성 폐 경색 또는 폐 순환계의 정체), 고름이 많은 혈색, 반액질, 갈색 회색 (괴저 및 폐 농양 포함)이 있습니다. 호흡 기관에서 나온 혈액이 즉시 방출되지 않지만 오래 머물러 있다면 헤모글로빈은 헤 모시 델린으로 변하고 가래에 녹슬어 진 색 (전형적으로 기형 성 폐렴)이 나타납니다.
서있을 때 가래가 벗겨 질 수 있습니다. 만성 화농성 과정은 3 층 가래로 특징 지어진다. 상층은 점액 성이고, 중간은 장액이며, 하부는 화농성이다. 때로는 화농성의 객담이 장액 성 및 화농성의 2 가지 층으로 나뉘어집니다.
육안으로 구별 할 수있는 별도의 요소. 가래에서, 쿠르 슈만 나선은 작고 조밀하며 회백색을 띤 실의 형태로 발견 될 수있다. 섬유소 응고 (fibrin clots) - 때때로 섬유 성 기관지염에서 발생하는 희끄무레하고 붉은 나뭇 가지 모양의 탄성 형성. "렌즈 콩"- 석회화 된 탄성 섬유, 콜레스테롤 결정 및 비누 및 결핵균 결핵으로 구성된 작은 녹색 황색 덩어리. Dietrich jams는 모양과 구성이 "렌즈 콩"과 비슷하지만 결핵균에 포함되지 않고 분쇄하는 동안 냄새가 나는 냄새를 풍긴다 (괴사, 만성 농양, 부패성 기관지염에서 발견됨). 늙은 결핵 피의 부패 중에 발견되는 석회 곡물. 세르 미나를 닮은 작은 노란 커널의 형태로 드 루즈 방선균; 폐 조직과 종양의 괴사; 남은 음식.
반응 환경. 가래에서, 반응 매체는 보통 알칼리성이다; 그것은 가래의 분해와 위액의 불순물로부터 산성이되어, 객혈을 피 흘림과 구별하는 데 도움이됩니다.
객담 현미경 검사. 그것은 네이티브 및 컬러 준비 모두 생산됩니다. 페트리 접시에 쏟아진 첫 번째 물질 인 고름이 많고 피 묻은 작은 덩어리는 주름진 흰색 실이 수집되어 커버 유리로 덮을 때 얇은 반투명 제제가 형성되는 양만큼 유리 슬라이드로 옮겨집니다. 먼저 초기 배향과 Kurshman 나선을 찾기 위해 저배율에서, 그리고 모양이 정해진 요소의 차별화를 위해 고배율로 보입니다. Kurschman 나선은 중심 밀도가 높은 축 방향 필라멘트와 그것을 둘러싸고있는 나선 모양의 맨틀로 구성된 점액 가닥으로, 백혈구 (종종 호산구)와 샤르코 - 라이덴 (Charcot-Leiden) 결정이 흩어져있다 (그림 27). 스파이럴 쿠르 슈만 (Spiral Kurshman)은 기관지 천식 (기관지 천식), 폐렴 (폐암)이 적은 기관지 경련이있는 객담에 나타납니다. 원주민 제제가 크게 증가하면 어떤 가래에도 소량이 존재하며 염증성 및 특히 염증성 과정에는 큰 백혈구가 검출 될 수 있습니다. 호산구 (그림 28)는 균질 한 큰 빛의 곡물에 의해 원래의 준비에서 구별 될 수 있지만 얼룩이지면 쉽게 인식 할 수 있습니다. 폐 조직이 파괴되거나 폐렴, 폐 순환기의 정체, 폐 경색 등의 경우 적혈구가 나타납니다.
편평 상피는 주로 구강에서 객담으로 들어가고 진단 적 가치가 없습니다. 원통 모양의 섬모 상피는 어떤 객담에서도 소량 존재하며 호흡 기관의 병변 (기관지염, 기관지 천식)이 있습니다. 폐포 대 식세포는 망상 적혈구 기원의 큰 세포 (백혈구 수의 2-3 배)입니다. 그들의 세포질에는 풍부한 내포물이 들어있다. 그들은 무색 (미엘린 알갱이), 석탄 입자 (먼지 세포) (그림 29), 또는 헤모 시드린 (황색 바탕의 심장 결함, 시데로 파)의 검은 색일 수 있습니다. 소량의 폐포 대 식세포는 모든 가래에서 발견되며 염증성 질환에서 그 함량이 증가합니다. 심장 기형의 세포 (그림 30)는 적혈구가 폐포에 들어가면 발생합니다 (폐 순환에 정체가있을 때, 특히 승모판 협착증, 폐 경색, 폐엽 폐렴 및 혈구 수색증이있는 경우). 더 확실한 결정을 위해 그들은 베를린 블루에 소위 반응을 일으켰습니다. 유리 슬라이드에 약간의 객담을 넣고 2 ~ 3 분 후에 2-3 %의 노란색 혈액 염 용액을 1 ~ 2 방울 붓습니다. 동일한 2 % 염산 용액을 섞어서 표지로 덮습니다. 유리 몇 분이 지나면 헤 모시 데린 알갱이가 파랗게 변합니다.
악성 종양 세포는 종종 종양이 기관지 내에서 성장하거나 붕괴하는 경우 가래로 들어갑니다. 원래의 준비에서,이 세포들은 그들의 무형성에 의해 구별됩니다 : 그들은 대부분 크고 추한 모양, 커다란 핵, 때로는 몇 개의 핵을 가지고 있습니다. 기관지의 만성 염증 과정에서 상피 세포는 메타 - 도금되어 비정상적인 특징을 가지며 종양 세포와 유사합니다. 따라서 비정형 세포, 특히 다형성 세포의 복합체가있는 경우에만 세포를 종양 세포로 식별 할 수 있습니다. 특히 세포가 섬유질 기지에 있거나 탄성 섬유와 함께있는 경우에는 확인할 수 있습니다.
탄력 섬유 (그림 31)는 결핵, 암, 농양과 같은 폐 조직의 붕괴시 객담에 나타납니다. 탄성 섬유는 전체적으로 동일한 두께의 얇은 바이 패스 필라멘트 형태를 띄며 이분 분형 분 지형이다. 그들은 종종 폐포 위치를 보존하는 링 모양의 광선을 발견합니다. 이 섬유들은 가래의 모든 방울에서 발견되지 않기 때문에, 그들의 집중에 의지 한 탐색을 용이하게한다. 이 목적을 위해 10 % 가성 알칼리 용액을 동등 또는 두 배의 양으로 몇 ml의 가래에 가하고 가열하여 점액을 용해시킵니다. 이것은 탄력있는 섬유를 제외하고 모든 가래의 요소를 용해합니다. 냉각 후, 액체를 원심 분리하여 에오신의 1 % 알콜 용액 3-5 방울을 첨가하여 침전물을 현미경으로 검사한다. 탄성 섬유는 위에서 설명한 특성을 유지하며 밝은 빨간색으로 잘 강조 표시됩니다.
방선균은 가래에서 작은 고밀도 황색 알갱이 인 Druze를 찾고 있습니다. 현미경 하에서 글리세롤 또는 알칼리성 방울이있는 커버 글라스 아래에 깔린 드레이즈에서, 방사상으로 배열 된 플라스크 모양의 구조물의 주변 영역 및 균사체 신경총으로 이루어진 중앙 부분이 보인다. 분쇄 된 얼룩이 얼룩이지면 그람 균사체는 보라색으로 변하고 원뿔 - 핑크색이됩니다. 가래에서 발견되는 다른 균류 중 Candida albicans가 가장 중요하며 장기 항생제 치료를받는 폐 및 매우 약한 사람들에게 영향을줍니다. 네이티브 준비 과정에서, 포자가 whorls에 위치하는 신진 효모 유사 세포 및 분지 된 균사체가 발견된다.
가래의 결정 중에서 Charcot-Leiden 결정체가 발견되었습니다. 다양한 크기의 무색 팔면체로 나침반 바늘과 닮았습니다. 그들은 호산구의 붕괴에 의해 분비 된 단백질로 구성되어 있으며, 따라서 많은 호산구가 포함되어있는 객담에서 발견되며, 더 많은 것들은 오래된 객담에있다. 폐 출혈 후 혈액이 가래로 즉시 배설되지 않으면 헤마토크 인자 결정이 검출 될 수 있습니다 - 마름모꼴 또는 바늘 모양의 노란색 - 갈색 색상입니다.
얼룩진 준비 현미경. 가래와 일부 세포의 미생물 균을 연구하기 위해 제작되었습니다. 이 중 가장 중요한 것은 악성 세포의 결정입니다.
Bacterioscopic study : Mycobacterium tuberculosis를 찾기 위해 - Ziehl-Nielsen에 따라, 다른 경우에는 Gram에 따라.
세균 검사 (영양 매체에 대한 객담 배양). 세균 현미경 검사에서 의심되는 병원균을 검출하지 못하는 경우에 사용합니다.
질문 번호 2 - 기관지가 무엇이며 폐렴으로 판명되는 이유는 무엇입니까?
Samara의 Irina Karkina가 묻습니다.
폐렴에 대한 기관지는 무엇이며 무엇이 될 수 있습니까?
전문가의 답변 :
방사선 촬영 - 가장 객관적인 연구 방법으로 폐 조직의 염증 과정을 결정합니다. 그러나 환자를 엑스레이로 안내하기 전에 의사는 검사, 촉진, 타진 및 청진을 포함한 객관적인 검사를 수행합니다. 청진 과정에서 얻은 결과는 아픈 사람을 도구 검사로 언급하는 이유입니다.
청진은 천명음을들을 수있는 phonendoscope를 사용하여 수행됩니다. Bronchophony (흉부 대화)는 듣는 방법 중 하나입니다. 이 방법을 사용하면 전문가가 폐렴의 특징 인 호흡 기관에서의 압밀 부위를 확인할 수 있습니다.
절차가 진행되는 동안, 환자는 속삭임을 포함하는 속삭임의 구 및 개별 단어로 발성하도록 요청받습니다. 가장 자주 발음되는 단어는 다음과 같습니다.
폰도 스코프 (phonendoscope)의 도움으로 전문가가 폐를 청취하여 음성의 전도가 강화되는 영역을 결정합니다. 일반적으로 기관지가 없기 때문에 의사는 서로 합쳐지는 소리를 듣습니다.
결과가 어떻게 해독되는지
가슴 대화에는 다음과 같은 유형이 있습니다.
- 음성 (병리학 적 과정이 없다면);
- 강화 된;
- 약 해졌다.
소리 전도를 강화하면 단어가 명확하게 들려서 소리의 좋은 지휘자 인 폐 조직에 물개가 있음을 나타냅니다. 이 결과는 다음 병리와 함께 가능합니다.
- 폐 조직의 염증;
- 폐 경색;
- 농양;
- 호흡 기관에서의 물개와 구멍의 형성을 특징으로하는 다른 조건.
병변이 몸의 표면에서 작거나 너무 깊으면 소리 전도도가 증가하지 않을 수 있습니다.
흉부 대화를 약화시킬 때, 속삭임으로 환자가 말한 단어는 전혀 들리지 않습니다. 이는 다음과 같은 경우에 가능합니다.
- 삼출액이 배출되면 공기 또는 가스가 흉막 공동에 축적됩니다.
- 폐쇄성 무기폐의 발전과 함께;
- 폐기종.
소리 전도도는 폐렴뿐만 아니라 감소합니다. 이 상태는 과체중이거나 잘 발달 된 어깨 띠를 가진 사람들에게서 관찰됩니다.
이 검사 방법은 종종 주요 증상이없는 초기 단계에서 질병을 진단 할 수있는 유일한 방법입니다.
폐에 대한 듣기
폐 청진
폐 호흡 청취
연구의 한 방법으로 폐의 청진은 호흡 중 폐에서 발생하는 소리 현상을 감지하여 호흡 단계의 특성, 강도, 위치 및 태도를 평가할 수 있습니다. 환자와 의사의 위치는 타악기와 같습니다. 서있는 자세에서 타악기를 타는 것이 낫다면, 그는 앉아있을 때 들으셔야합니다. 심호흡이 길어지면 어지러 울 수 있습니다. 환자의 말을 듣는 가장 편리한 방법은 환자를 모든 의자에서 접근 할 수 있도록 의자에 두는 것입니다.
평상시 조용한 호흡으로 폐에서 형성된 소리는 매우 약하고 이해하기 어렵고 이해하기 어렵습니다. 따라서 환자는 일반적으로 숨을 깊이 쉬며 호흡하기를 제안받습니다. 때로는 환자가 숨을 쉬도록 가르쳐야 할 필요가 있기 때문에 너무 심하고 빈번하지는 않지만 너무 느린 호흡 운동을하지는 않습니다. 환자가 입을 통해 숨을 쉬면 환자의 말을 약간 듣는 것이 좋습니다. 폐를 한 곳에서 듣기 위해 얼마나 오래 있어야합니까? 둘째, 극단적 인 경우 세 가지 호흡 운동 (흡입 및 호흡)으로 충분합니다. 그 후 청진기 내시경을 다른 장소로 옮겨야합니다.
청진 중에 폐 청력은 어떻게 수행됩니까?
폐를 듣는 것이 두 단계로 수행하는 것이 좋습니다. 처음에는 전체 폐 영역의 대략적인 청진이 수행되며, 정상에서부터 정면에서 시작하여 오른쪽과 왼쪽으로 번갈아 가면서 계속해서 간 무딘 상태로 내려갑니다. 다음 겨드랑이 영역을 듣고 다시. 가슴의 후면 표면에, 발파 중 손가락 발 측정기와 동일한 순서로 발치 수술을한다. 오른쪽과 왼쪽의 폐의 엄격한 대칭 영역 (비교 청취)을 듣고 비교합니다.
이 거친 청취는 전체 폐의 상태와 이상 유무에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 표본 (비교) 청진이 끝나면 병리학 적 소리 현상이 감지되는 곳이나 환자의 불만에 따라 병리학 적 변화가 일어날 수있는 곳을 자세하게 청취 할 필요가 있습니다.
폐를 청진하는 동안, 먼저 주된 호흡 소음의 성질을 결정한 다음 가능한 추가 호흡 음을 확인하고 마지막으로 환자의 목소리 (기관지)를 듣는 것이 필요합니다.
기본 호흡 소음
폐 위의 두 종류의 호흡 - 소포 성 및 생리학 기관지 -가 정상적으로 들립니다.
수포식 호흡은 대부분의 폐 조직 표면에서 들립니다. 호흡 중 흡입과 후퇴 중에 공기가 들어가면 벽의 급속한 팽창으로 폐의 폐포에서 발생하므로 폐포라고합니다. 동시에 폐포의 벽은 긴장을 불러 일으키고, 주저하며, 소포 호흡의 소리 특징을냅니다.
수포 호흡에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 첫째, 자연에서 부드러운 소음으로, 문자 "F"가 발음되면 소리를 연상케합니다. 공기가 약간 들어가면 소리가 연상됩니다. 둘째,이 호흡은 호흡의 전체 기간 동안 그리고 호기의 초기 3 분 동안에 만 들립니다. 이 경우 흡입 단계가 길어지고 소리가 크며 호기가 짧고 조용합니다.
흡입은 호흡의 활성 단계이기 때문에 수포식 호흡은 전체 흡입을 통해 들려지며, 호흡은 폐포 벽을 점차적으로 곧게 만듭니다. 호기 작용은 수동적인데, 폐포 벽이 빨리 떨어지고 긴장이 없어지기 때문에 호흡의 초기 1/3에서만 호흡이 들립니다.
수포식 호흡은 가슴 앞면, 뒤에서 견갑골 모서리 아래, 양쪽에서 겨드랑이의 가운데 부분에서 분명하게 들립니다. 어깨 뼈 뒤쪽의 정점 부분에서는 폐의 층이 더 얇기 때문에 상대적으로 약하게 정의됩니다. 왼쪽에서 대부분의 사람들은 오른쪽보다 소포 호흡이 더 큽니다. 오른쪽의 호흡은 오른쪽 주 기관지의 호흡이 좋기 때문에 왼쪽보다 더 명확하게 들립니다.
생리학 약화는 가슴에 큰 지방 또는 근육 층이있는 비만인에게서 관찰됩니다. 동시에 호흡은 폐 표면 전체에 균등하게 완화됩니다. 이 현상은 소리의 전도도의 저하에 달려 있습니다.
수포식 호흡의 생리 학적 기능 향상은 달리기, 활동적인 신체 검사, 그리고 가슴이 약한 천식 환자에서 관찰 된 후에 관찰됩니다. 최대 12-14 세 어린이의 소포 호흡은 성인보다 유의하게 크게 증가합니다. 이 호흡은 pueryl이라고합니다. 그 발생은 아이들의 가슴이 성인보다 더 얇고 탄력적이라는 사실에 달려 있습니다.
수포식 호흡의 변화는 단회 또는 간헐적 인 호흡입니다. 이것은 호흡 소음이 간헐적 인 호흡의 형태로 고르지 않게 들린다는 사실을 특징으로합니다. vesicular, saccaded 호흡에서, 흡입 단계는 그들 사이에 약간의 일시 정지가있는 별도의 짧은 간헐적 인 흡입으로 구성됩니다; 호기는 대개 변경되지 않습니다. 건강한 사람들의 호흡 곤란은 호흡 근육의 불규칙한 수축으로 관찰됩니다. 예를 들어, 냉담한 방에서 환자를들을 때, 신경 떨림과 함께.
생리 기관지 호흡
생리 기관지 호흡은 폐와 호흡기의 제한된 영역에서 발생합니다. 좁은 성문을 통해 공기가 통과 할 때 주로 후두에서 형성되기 때문에 후두 기관이라고도합니다. 이것은 거친 호흡 소음으로 호흡과 흡입, 특히 호흡의 두 단계에서 들려오는 소리 "x"를 연상시킵니다.
호흡 중 호흡 갭이 흡입보다 좁기 때문에 기관지 호흡 중 호기 단계가 더 거칠고 흡입 단계보다 길다. 정상적인 생리 기관지 호흡은 원래의 장소 근처에서 발생합니다. 즉, 후두 바로 앞, 기관 위, 흉골 상반부, 그리고 제 7 경추 척추와 척추골 부근, 척추 근처, 특히 3-4 단계 흉부 척추, 더 뚜렷하게 오른쪽으로. 폐의 다른 부분에서는 베개와 같은 정상적인 폐 조직이 기관지 호흡을 억제하기 때문에 소리가 들리지 않습니다.
Bronchophony - 듣는 목소리
기관지는 어떻게 수행됩니까?
Bronchophony는 수사 방법으로, 목소리를 듣는 것으로 구성되며, 가슴에서 수행되고 청진 중에 청력에 의해 평가됩니다. 이 방법은 음성 진 동과 동일한 물리적 현상을 기반으로합니다. 일반적으로 폐의 표면 전체에 스테레오 내시경 (stetofonendoscope)을 들으면, 피사체의 울리는 연설은 둔한 소음이나 조용한 잡음으로 인식되므로 단어를 구별하는 것은 불가능합니다.
목소리 진전을 할 때 환자는 촉각 인식에 사용할 수있는 낮은 소리 (예 : "33")가있는 단어를 발음하고, 다음으로 기관지 연구의 경우 소리가 큰 단어, 특히 쉿 소리와 휘파람을 부르는 단어 (예 : "six six")를 발음해야합니다. 차 한잔. "
무엇보다도, bronchophony는 정상적인 폐 조직에서 전혀들을 수 없으므로 속삭임으로 감지됩니다. stetofonendoskop은 호흡을 듣는 것과 같은 순서로 폐 위에 설치됩니다. stetofonendoskop을 설립 한 연구자는 큰 소리의 속삭임으로 "six six six six six six"이라는 단어를 말하도록 제안 받았습니다. 다음으로, stetofonendoskop은 가슴의 대칭 또는 인접 부분으로 이동합니다.