Tracheostomy - 호흡을 정상화하기 위해 입구에 영구적 인 캐 뉼러 삽입 (tracheostomy)을 목적으로 기관을 해부하는 수술. 개입 자체는 특별히 어렵지 않지만 목구멍에 튜브를 가지고 사는 법을 배워야합니다. tracheostomy없이 모든 병리의 관점에서, 그가 단순히 숨을 쉬는 것은 불가능합니다.
기관 절제술에 대한 적응증 및 금기 사항
이것은 폐로의 공기 접근을 복원하는 작업이기 때문에, 상부 호흡 기관이 막히거나 사람이 독립적으로 호흡하는 것이 불가능할 때 표시됩니다. 시술의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 협착 (협착) 후두. 이것은 이물질 섭취, 화학적 또는 열 화상, 성대의 마비, 종양의 급속한 성장으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 기도의 배수 기능에 위배됩니다. 뇌종양, 심한 폐렴, 혼수 상태, 장기 천식에 의해 유발 될 수 있습니다.
- 신경근 호흡 장치에 문제가 있습니다. 삼키는 반사의 손실은 척수 손상, 신경 병리학, 근력 운동 및 다른 유사한 질병 때문에 발전 할 수 있습니다.
tracheostomy에 대한 적응증은 절대적이고 상대적 일 수 있습니다. 첫 번째는이 수술을 통해서만 호흡 문제를 해결할 수있는 가능성을 암시하는 것입니다. 상대적인 징후는 호흡기의 정상적인 개통을 회복 할 수있는 대안적인 방법이있는 호흡 부전의 상황입니다.
고품질의 기관 절제술을 시행하기 위해서는 환자는 수술 전에 금기 사항을 검사 받아야합니다. 이들은 심혈관 질환, 혈액 질환, 감염 및 암입니다.
tracheostomy와 tracheotomy의 차이점
종종 tracheotomy는 환자에게 표시됩니다. 이것은 기관 절개의 단계이며 모든 주요 조작을 기관의 천자에서부터 공기 주입까지 포함합니다. 폐에 대한 공기 공급이 보장되면기도 폐쇄의 원인이 제거됩니다. 성공하면 임시 캐 뉼러가 제거되고 목의 구멍이 서서히 치료됩니다. 피부 절개술 후 거의 흉터가 남지 않습니다.
그러나 어떤 경우에는 환자가 강제적 인 기관 절제술을 받고있다. 노출 된 영역의 점막이 피부 절개의 가장자리에 스티칭된다. 이것은 상처가 조이는 것을 허용하지 않으며, 목의 구멍이 너무 자라지 않습니다. 그리고 환자는 항상 기관 절제술을 착용해야합니다.
그건 그렇고! "Psychics 전투"의 16 번째 시즌 결선 진출자인 Nicole Kuznetsova는 수 년 동안 튜브와 함께 살고 있습니다. 투시자는 정확한 진단뿐만 아니라 그녀의 설치 이유를 밝히지 않지만, 목의 튜브는 소녀의 호흡을 지원하고 그녀의 삶을 보장합니다.
기관 절제술을위한 기술
처음으로, 현대의 기관 절제술과 유사한 수술이 고대 이집트에서 시작되었습니다. 사실, 이것은 오늘날의 표준에 의해 야만적 인 방법으로 행해졌 고, 환자는 거의 항상 감염, 출혈, 또는 외과 적 개입의 불완전과 관련된 다른 합병증으로 사망했습니다. 그리고 시간의 tracheostomy를위한 도구는 원시적이었습니다 : 갈대 튜브, 예리한 동물의 뼈에서 나온 메스. 일단 유명 의사 인 Avicenna가은으로 만든 캐뉼라로 기관 삽관을 설명했지만.
현대 수술에서 기관 절개가 가장 앞선다. 구현 방법은 환자의 신체 위치부터 시작하여 사용 된 재료와 도구로 끝나는 가장 작은 세부 사항까지 완성됩니다. 이 모든 것은 수술이 목표 (호흡 회복)와 최소한의 합병증을 달성 할 수있게합니다.
수술에 필요한 것
수술 용 키트에는 무엇보다 기관을 연 메스가 포함되어 있습니다. 또한 팽창기, 클램프, 다양한 직경의 캐 뉼러, 일회용 장갑, 멸균 드레싱, 가위, 피팅, 흡입기 (송풍기), 산소 패드가 있습니다.
이 세트는 모든 구급차와 병원에 있습니다. 일부 기관에는 유사한 키트가 있지만 기관 절제술을위한 모든기구는 포함되지 않지만 그 중 일부만 포함됩니다. 그리고 그들은 conicotomy - 단순화 된 (primary) tracheotomy에 사용됩니다.
수술 단계는 어떻게됩니까?
tracheostomy에는 위쪽과 아래쪽 두 가지 유형이 있습니다. 그것들은 각각 조작 영역의 위치가 다릅니다. 상부 tracheostomy는 갑상선 연골 아래 4-6cm 수행됩니다. 피부가 잘립니다. 목 근육은 확장기에 의해 확장된다; 기관 연골이 열린다. 미래의 기관 절제술 인 캐뉼라가 구멍에 삽입됩니다. 고정 용 양말과 고정 용 목에 고정됩니다.
하부 기관 절제술을 시행 할 때 경정맥 절개 부위를 6 ~ 8 cm 위쪽으로 절개하면서 동시에 근막 근막과 인접한 조직을 절제합니다. 전체 구멍을 얻기 위해 갑상선을 약간 위쪽으로 움직입니다. 그런 다음 네 번째 및 다섯 번째 연골 semiring을 자르십시오.
술후 기간의 특징
그 후 환자가 회복해야하는 첫 번째 수술은 전신 마취로 수술이 수행됩니다. 이것은 보통 침투 마취로 특수 튜브를 설치 한 후 가면으로 변합니다. 마취과 의사가 "잠자는"가스를 가져 오는 것은 그녀를 통해서입니다.
기도 폐쇄의 원인과 수술 수정에 따라 마취에서 회복 된 환자가 숨을 쉬는 경우는 드문 일입니다. 이것은 폐로의 공기 통과의 "경로"가 짧아짐에 기인합니다. 요법은 오히려 빨리 일어난다.
수술의 인기와 상대적 단순성에도 불구하고 합병증은 배제되지 않습니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :
- 혈관 손상으로 인한 미란 성 출혈;
- 혈전 포부;
- 피하 기종의 형성;
- 목에있는 구멍 주변의 조직에 대한 화농성 괴사 성 손상;
- 구멍 주위에 굵은 흉터가 생겼다.
- 폐렴의 발병.
합병증의 대부분은 일반적으로 기관 절개 도중 또는 거의 직후에 감지되므로 의사가 문제를 막을 수 있습니다. 목록에서 늦은 부정적인 영향은 구멍 근처에 피부의 진정만을 포함합니다. 이것이 발견되면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.
설치된 튜브 관리
환자가 병원에있을 때 그는 자신의 기관 절제술을 제거하고 설치하는 법을 배우고 적절한 치료를해야합니다. 튜브가 점액으로 막히게되므로 위생 절차를 매일 수행해야합니다. 그리고 시간 내에 정리되지 않으면 부식 과정이 시작됩니다.
따뜻한 물, 브러쉬 모양의 브러쉬, 세탁 비누를 사용하여 튜브를 씻으십시오. 과도한 오염의 경우 베이킹 소다와 과산화수소를 사용할 수 있습니다. 튜브를 물로 완전히 헹구어서만 (벽에 세제가 없으므로 점막을 자극 할 수 있습니다) 튜브를 제자리에 설치할 수 있습니다. 의사는 기관 절개술에 대한 치료 내용을 말하고 보여줍니다.
기관 절제술을위한 기술
Tracheostomy는 자유롭게기도를 인위적으로 확보하는 수술 방법입니다. tracheostomy의 기술은 endotracheal 마 취에서 조용한 조건에서 절차를 포함한다.
현재 마취제의 개발과 기관 내 기관 내 삽관의 가능성으로 인해 비상 기관 절제술이 크게 감소하고 있습니다. 환자가 수술실의 "튜브 위"에 말하면서 전신 마취하에 기관 절제술을 적용하는 것이 훨씬 편리하고 안전합니다. 이것은 외과 의사 또는 운영 의사가 수행합니다.
무엇입니까?
tracheostomy를 수행하면 상단 호흡 기관에 대한 공기 접근이 가능해지며, 기관의 전벽 부분이 만들어지고 인공 호흡기 튜브가 삽입되어 인공 호흡기의 호스가 연결되어 인공 호흡기가 기관 절개를 통과하게됩니다. 하부 및 상부 tracheostomy가 있습니다. 기관 절개의 이러한 유형은 기관의 절개가 갑상선의 협부에 상대적으로 만들어진 수준에 따라 서로 다릅니다. 갑상선의 협부를 아래로 움직여 2 ~ 3 연골 수준에서 기관 절개를 할 때 더 자주 상부 접근을 선택하십시오.
또한 기관 절개술은 펑크 - 팽창과 개방의 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 펑크 - 확장 된 기관 절제술의 방법은 더 부드럽게 - 목에 작은 흉터가 있고, 연조직의 염증이 적으며, 따라서 합병증이 적습니다.
징후와 금기 사항
기관 절개 수술의 표시는 급성기도 폐쇄이며, 원인은 다를 수 있습니다. 그들 중에는 :
- 질식 위협;
- 이물 섭취로 인한 후두 (음식);
- 알레르기 반응, 복잡한 혈관 부종;
- 디프테리아 (diphtheria)는 상부 호흡기 막 또는 후두 경련 막을 포함한다;
- 각종 병인의 부종 (화학, 감염성);
- 긴급 수술시 안면 골격에 손상을 입히고 기관 삽관을하기가 어려울 때 마취를위한 기관 절제술.
만성 폐색 (후두의 종괴 협착, 종양)으로 계획 수술 중에 기관 절제술을 시행합니다.
기관 절개는 금기 사항이 없습니다. 대부분 카운트가 몇 초 동안 계속되면 생명을 구하는 작업입니다.
경피적 흉막 절개술은 흉막 절개술과 거의 다른 방법으로 외상을 최소화합니다. 그것은 기관 연골을 해부하지 않으며 Griggs 기술에 따라 클립은 도체를 통해 기관 링 사이에 삽입됩니다. 경피적 인 기관 절개를위한 특수 살균 일회용기구가 있습니다.
수술 단계
일반적인 tracheostomy 세트는 모든 의료 기관에 있어야합니다, 그것은 소독, 소독 tracheostomy 튜브, 메스, 지혈 클램프, 바늘 홀더와 바늘, 상처 스프레더 및 드레싱을 포함합니다. Tracheostomy 키트는 구급차에 있어야합니다.
기관 절개술이 필요한 경우 어떻게합니까? Tracheostomy, 각 환자의 수술 과정과 단계는 다를 수 있지만 일반적으로 다음이 포함됩니다.
- 노보 케인을 사용하여 피부를 국소 마취합니다. 목의 중간 선을 따라 관리되며, 목이 잘립니다. 어떤 경우에는 국소 마취가 이루어지지 않습니다.
- 피부와 피하 조직 절개. 그 크기는 약 4-5 센티미터입니다. 평행하게, 지혈 클램프의 도움으로, 큰 피하 혈관이 포획되고 연결됩니다.
- 상처 확대. 견인기의 도움으로 만들어집니다. 상부 tracheostomy, 갑상선의 협부가 아래로, 아래로 촬영됩니다. 근육은 절개되지 않고 철회되어 기관을 노출시킵니다.
- 절개 기관 반지. 튜브를 삽입하기에 충분하도록 만드는 것이 중요하지만 너무 빠르지 않아 튜브가 빠지지 않습니다. 또한, 기관의 후벽을 손상시키지 않도록 조심해야합니다.
- tracheostomy 튜브의 소개. 회전, 비틀림 동작에 의해 도입됩니다. 도입 후, 그것은 질식이 점막하 층에 들어가거나 막히게되면 발생할 수 있기 때문에 그것이 투과성인지 확인하는 것이 필요합니다.
- 피부의 가장자리를 뭉치 게하고 튜브를 고정합니다. 피부는 보통 인접한 근육과 근막에 꿰매어 튜브가 없으면 떨어지지 않고 구멍이 닫히지 않습니다.
이 절차에 대한 자세한 그림을 보려면 비상 tracheostomy의 기술에 대한 비디오를 참조하십시오.
합병증
수술 중과 수술 후에는 기관 절제술의 합병증이 발생할 수 있습니다. 그래서, 당신은 할 수 있습니다 :
- 혈관을 손상시켜 출혈을 일으키고, 혈액이 기관의 내강으로 들어가고 기관지에서 기관지로 들어가기 때문에 공기 색전증도 가능합니다.
- 식도 부상;
- 기관 점막을 열지 마십시오. 튜브가 점막하 층으로 떨어지면 질식으로 치명적일 수 있습니다.
- 기관의 뒷벽을 손상시킨다.
수술 후 cicatricial 변화와 상처의 suppuration 발생할 수 있습니다. 많은 합병증은 기관 절개술의 부적절한 관리와 관련이 있습니다. 관은 부적절한 절단이나 딱딱한 고정 장치로 떨어지거나 껍질이 막힐 수 있습니다.
부적 절한 기관 절개는 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 목 부위는 혈관과 신경 번들이 풍부하여 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 조심스럽게 시행해야합니다.
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Tracheostomy : 징후, 편의 및 위험, 진행 및 기술
호흡 - 공기가 비강, 후두 및 기관을 통과해야하는 가장 중요한 생명 유지 프로세스 중 하나는, 그러나 개통은 상단이기도를 나눌 수 있습니다 해결 한 후 호흡이 불가능하게된다. 급성 폐쇄는 여러 가지 이유로 발생하고, 필요가 올바른 결정을하고 행동을 계속하는 동안 때로는 분에서 의사의 처분에.
기관 절개는 절약 생활을 목표로 작업의 범주에 속하고, 그것의 대부분은기도의 급성 폐쇄를 위해 시급히 수행, 기관에 공기를 복원하기 위해 실시한다. 수술은 기관의 내강을 열고 공기를 통과시키는 특수 튜브 (캐뉼라)를 배치합니다.
tracheostomy 작업은 외래 환자 (건강상의 이유로), 병원에서 - 긴급히 또는 계획대로 수행 될 수 있습니다. 이것은 합병증의 위험이 높은 복잡한 절차이며, 환자의 상태의 초기 심각성으로 인해 완벽한 외과 기술로도 항상 성공한 것은 아닙니다.
고위험을 보지 않고도 사람의 생명이 위험에 처해 있기 때문에 기관의 부검은 여전히 수행됩니다. 전신 마취는 마취의 가장 좋은 방법으로 여겨지지만, 시행 가능성이 없다면 국소 마취에 의존합니다. 불충분 한 마취는 불리한 결과를 초래할 수 있지만, 응급 상황에서는 외과의 사는 환자의 생명을 구하기 위해 환자의 감정을 희생 할 수 있습니다. tracheostomy가 전혀 마취없이 수행 된 경우가 있지만, 호흡을 조절하고 환자를 다시 살릴 수있었습니다.
Tracheostomy는이 조작의 기술을 소유하고 그의 처분에 필요한 모든 도구가있는 전문가가 수행해야합니다. 그러한 조건이없는 경우 (예 : 공공 장소, 거리에서) 의사는 절골술을 시행하고 환자가 병원으로 이송 된 후 안전한 조건에서 기관 절개가 시행됩니다.
비디오 : tracheostomy - 의료 애니메이션
기관 절제술에 대한 적응증 및 금기 사항
기관 절개술의 이유는 공기가 상부의 부서를 통해 기관으로 들어갈 수없는 호흡 부전을 믿기 때문입니다. 질식이 초 안에 증가하면 호흡 곤란이 빠를 수 있으며, 수 분이면 급성입니다. 몇 시간, 하루, 수개월, 심지어 수년 동안기도의 아 급성 폐쇄가 몇 시간에 걸쳐 형성되고 만성적입니다.
기도 및 질식의 위반은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
- 이물 섭취 - 대부분 후두의 인대 경련을 일으키거나 공기에 기계적인 장애를 일으킴.
- 부상, 목의 장기의 상처;
- 감염 및 염증 - 디프테리아, 진실과 거짓 엉덩이, 인플루엔자, 백일해, 홍역, 결핵, 경화증, 후두염 비특이적 인 원인, 등,..
- 후두 신생 물성;
- 알레르기 반응 (혈관 부종) - 마약, 곤충 물림, 가정용 알레르기 항원 등.
- 화학 화상 후 황반 내강의 협착 (황산, 질산);
- 심한 외상성 뇌 손상;
- 각종 독극물, 약물, 독성 물질에 중독됩니다.
위에 나열된 모든 상태는 특별한 이유에 따라하면 호흡 기능의 만성 질환 환자에 대한 병원에서 수행 긴급하거나 일상적인 비상이다, 기관 절개술에 대한 적응증으로 간주됩니다.
바이러스 감염, 디프테리아의 배경에 곡물 - 어린이에서는 기관 절개술을 필요로하는 가장 일반적인 이유는, 후두 또는 기관, 알레르기 반응 및 급성 염증을 해소 이물질이 있습니다. 어린 아이들 때문에 공기 전도 시스템의 좁음에 질식의 위험이 더 많은, 그래서 후두 및 podskladochnogo 공간의 염증은 가까운 의료 감독하에 있어야한다.
성인의 경우, 기관의 개방에 대한 이유는 아마 종양, 폐쇄성 호흡기뿐만 아니라 만성 폐 병리학, 기계 환기의 의도 기간 노인의 이물, 심한 외상을하고 있습니다 될 수 있습니다.
원추 절골술, 즉 갑상선과 윤상 연골 사이의 인대 절개는 질식에 대한 병원 밖의 응급 처치로 간주됩니다. 이 절차는 기술적으로 더 간단하고 안전하지만 지속적인 효과를 제공 할 수 없기 때문에 병원으로 이송 한 후 기관 절개를 시행해야합니다.
많은 사람들에게 공기 공급을 위해 기관을 자르는 것은 그리 어렵지 않은 것처럼 보입니다. 피해자를 올바른 방향으로 놓고 절단 물체로 몸을 팔면됩니다. 그러나, 큰 혈관, 갑상선 및 신경의 위치의 근접은 적절한 경험이없는 경우 조작을 매우 위험하게 만듭니다. conicotomy 및 tracheostomy의 기술을 가진 외과의 사는 절개를 정확하게 만들 수 있으며 생명 구조를 손상시키지 않습니다.
특히 크룹 (croup)으로 진단받은 어린이에게 입원을 거부하는 부모에게 경고하고 싶습니다. 사례는 설명되어 있으며 응급 자격이없는 도움없이 사망했을 때 단 한명도 아니며 특히 절망적 인 부모는 직접 자궁 절골술을 시행했습니다. 그러한 경우 의사의 도움없이 과도하게 자신감을 회복하거나 회복하기를 바라고 작은 환자의 생명을 앗아 갈 수 있습니다.
이물질에 대한 지시 응급 기관 절개술은 빠른 속도로 협착 부종, 후두 경련, 디프테리아와의 루멘 섬유 소성 영화의 폐색으로 증가하고있다. 달 또는 몇 년에 걸쳐 진화 만성 폐색은, 화상이나 부상 후 후두 perihondrita (연골의 염증), 성장 악성 또는 양성 종양, 흉터 수축으로 인해 형성했다.
실제로, 기관 절개 수술에는 금기 사항이 없습니다. 그것은 환자의 나머지 부분은 연령에 상관없이, 동반 질환의 질식의 원인, 행위를 기관 절개술에 의한 부적절한에 agonal 상태에서 환자를하지 않습니다.
기관 절제술의 기술 및 조건
tracheostomy는 공기가기도를 통과 할 수 있도록 특별한 튜브 또는 정맥이있는 기관에 구멍이 생길 때 작동합니다. tracheotomy는 기관의 벽을 해부하는 조작입니다, 이것은 tracheostomy 작업의 초기 단계입니다.
tracheal 해부는 모든 수술실에서 찾을 수있는 tracheostomy 악기를 사용하여 수행됩니다. konikotomii와는 달리 종종 부엌 칼, 시설 외부와 즉석 수단의 도움으로 기관의 해부 리조트 위험한 합병증 및 환자의 죽음을 내포 손에 제공되는 사실을, 스틱, 그래서는 수술실에서 전문가의 구현을 위탁하는 것이 좋습니다하기 위해, 여기에는 적절한 툴킷이 있습니다.
기관 절개 키트 중지 클램프를 포함하는 혈액, 메스, 다른 크기, 장갑, 붕대, 가위, 후크, 핀셋, 바늘과 바늘 홀더 산소 가방, 흡인 두 종류의 팽창기를 기관 캐 뉼러. 도구 등 다수가 공공 장소에서 의사가 될 수없는 것은 분명하지만, 중환자는 수술실은 응급 팀은 그들과 함께 장착되어 있습니다.
tracheotomy가 발생하는 기관의 섹션에 따라, 그것은 상단, 중간 및 하단입니다. 가장 위험한 합병증하지만, 처음 두 종류가 기술적으로 불가능한 경우 선택 - 상단은 가장 일반적으로 낮은 때문에 갑상선의 높은 위치의 아이들, 중간이 가능하며, 성인에 사용됩니다. 목 및 기관의 절개 방향에서, 기관 절개술은 횡단, 종축 또는 U 자형 일 수있다.
tracheostomy 또는 tracheotomy의 수술은 전신 마취가 필요하지만 비상 사태의 경우 목의 연조직에 삽입되는 노보 케인 용액으로 국소 마취가 충분합니다. 국소 마취 효과를 높이기 위해 정맥 내 진정제를 추가로 투여합니다.
마취없이 완전히 수행 된 중재는 절차의 유리한 결과를 가져올 가능성을 크게 줄이고 거의 불가능합니다. 어린이를위한 기관 절개술은 전신 마취하에 항상 수행됩니다. 수술 기간은 약 20 ~ 30 분입니다.
수술 준비는 계획된 치료의 경우에만 수행되며, 만성 및 아 급성기도 형태의 위반이 있으며, 질식의 경우 단순히 시간이 없습니다. tracheostomy 준비에 임명 될 수 있습니다 :
- 임상 소변 및 혈액 검사;
- 폐의 X 선;
- Coagulogram.
외과의 사는 특히 항응고제 (와파린), 아스피린 및 항산화 제와 관련하여 취한 약품의 목록을 평가해야합니다. 계획된 기관 절개술이 시행되기 약 1 주일 전에 그들은 출혈을 막기 위해 취소됩니다.
tracheostomy 수술의 단계는 수술 수준에 관계없이 다음과 같습니다.
- 환자를 올바른 위치에두기;
- 목과 기관의 연조직 해부;
- 호흡 기관으로의 기관 절개 캐뉼라의 도입;
- 공기 덕트 및 피부 폐쇄를 강화합니다.
수술 방식에 관계없이 환자를 등 뒤에서 눕히고 쿠션을 어깨 뼈 아래에두면 기관에 더 잘 접근하고 다른 기관에 상해를 입히지 않도록 머리를 뒤로 밀어야합니다. 어려움은 자궁 경부의 부상으로 발생하는데, 어떤 움직임이나 머리 기울임이 더 이상 일어나지 않는 경우입니다. 그러한 경우에, 기관 절개술은보다 안전한 표준 삽관 법을 선호 할 것입니다.
환자가 마취에 잠긴 후에 외과의 사는 수술 방법을 일반적인 방법으로 치료하고 멸균 된 물티슈로이를 제한하며 선택한 조작 기법에 따라 부드러운 조직을 위아래로 자르기 시작합니다.
상부 기관 절개를위한 절개
상부 tracheostomy는 4-6cm에 대한 아래쪽 방향으로 갑상선 연골에서 피부와 피하 계층의 절개에 의해 수행됩니다 목 근육은 측면에 무딘 후크로 희석되며, 갑상선의 목은 아래쪽으로 철회 후두의 cricoid 연골 위에 발견된다. 경련을 수축시킬 수있는 후두는 날카로운 갈고리로 고정됩니다.
기관 표면에 도달하면 외과의 사는 날카로운 칼을 들고 메스를 가져 와서 매우 조심스럽게 행동하는 기관의 III (때로는 IV) 연골을 부드럽게 자릅니다. 왜냐하면 커다란 생체 혈관 트렁크가 근처를 통과하기 때문입니다. 외부에서 공기 흐름이 기관에 들어가면 짧은 시간 (무호흡) 호흡이 멈추고 활성 성 캐스 테이트 푸시가 이어지며 그 후에 확장기가 기관 안으로 들어갑니다. 원하는 크기의 기관 절개 캐뉼라가 개구부를 통해 배치된다. 조작이 끝나면 익스팬더가 제거되고 피부 상처가 봉합됩니다.
아래쪽 tracheostomy에서 절개는 흉골의 절단에서 시작, 목 중앙선을 따라 수직으로 올라가, 그 길이는 약 6-8cm입니다. 그 다음 기본 조직, 목 근막을 해부하고, 경정맥 아치를 메스로 손상시키지 않도록 훅으로 당겨 내고, 깊은 근막을 해부하고, 근육은 양쪽으로 수축된다. 기관을 연결하기 전에 셀룰로오스를 밀어 넣고 혈관을 연결하고 갑상선을 위쪽으로 옮깁니다. 4 ~ 5 연골의 고리에 접근하여 의사는 그들을 잘라 내고, 큰 혈관을 만지지 않도록 메스를 흉골에서 위로 향하게합니다.
기관에 접근 한 후, 외과의 사는 점막이 열려 있다고 확신합니다. 그렇지 않으면 정맥이 점막하 층에 설치되어 위험한 합병증입니다.
상부 및 하부 tracheostomy의 기술은 초기 단계에서만 - 연조직의 절개 방향이 다릅니다. 첫 번째 옵션은 성인에서 더 자주 사용되며 어린이의 기관 절개를 낮 춥니 다.
고전적인 기관 절개술은 수술 조건 하에서 수행되며 큰 위험을 초래합니다. 따라서 일부 데이터에 따르면 수술 후 합병증을 경험하는 환자는 3 분의 1 이상입니다. 합병증의 가능성을 줄이고 수술 기법을 용이하게하기 위해 경피적 인 기관 절제술 (percutaneous tracheostomy, puncture-dilatation)이 제안되었다.
경피적 인 기관 절제술은 다음과 같은 몇 가지 장점이 있습니다.
- 그것은 수술실, 침대 옆에서 수행 될 수 있습니다;
- 개방 된 기관 절개보다 시간이 덜 든다.
- 경미한 수술 적 외상으로 출혈과 감염의 위험이 낮습니다.
- 좋은 화장품 결과.
Dilatation tracheostomy는 고전적인 수술 방법보다 재현하기가 더 쉽지만 조작 도구의 높은 비용은 종종 널리 사용되는 데 장애가됩니다.
찔린 tracheostomy는 다양한 크기의 dilators을 사용하여, 기관에 순차적으로 삽입하거나, 가이드 (Grigs 방법)와 특수 클램프를 수행 할 수 있습니다.
경피적 인 기관 절제술 :
- 환자는 머리를 뒤로 던져 어깨톱 아래에 롤러를 놓고 등뒤에 두었다.
- 방부제로 펑크 부위 치료;
- 연조직의 수평 절개. 둔감 한 후크로 측면으로 옮겨져 기관 고리가 노출됩니다.
- I와 II 또는 II와 III 연골 고리 사이의 천자침 삽입, 유연한 도체 바늘에 삽입;
- 원하는 지름의 구멍을 형성하기 위해 도체에 익스텐더를 도입했다.
- 확장기가있는 기관에 기관 절개 튜브를 삽입하고 확장기를 제거하고 튜브를 고정하십시오.
팽창 클램프가 사용될 때, 외과 의사는 먼저 기관지 내시경 검사하에 검사 펑크를 만든 다음, 기관의 내강에 남아있는 두꺼운 바늘을 캐 뉼러에 삽입합니다. 도관이 캐뉼라를 통해 기관으로 삽입됩니다. 다음으로, 작은 절개가 메스로 연조직에 만들어지고, tracheostoma 용 개구부가 클램프로 확장됩니다.
외과 의사가 흉부 절개 수술을 충분히 경험 한 경우, 환자의 머리를 뒤로 던질뿐만 아니라이를 수행 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 (예를 들면 목 부상), 두부 움직임은 금지되어 있지만 호흡은 손상되고 긴급한 기관 절개가 필요합니다. 이러한 상황에서, 어려운 조건 하에서 수술을 수행 할 수있는 숙련 된 외과의 사는 구조에 올 것입니다.
tracheostomy 튜브를 설치 한 후 처음 며칠 동안 아직 형성되지 않은 기공을 빠져 나갈 확률이 높기 때문에 안전하게 고정해야합니다. 또한, 기관의 튜브 크기와 구멍이 일치하는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 출혈, 기관의 파열, 기관 벽에 대한 튜브의 잘못된 위치가 가능합니다.
볼 수 있듯이, 열린 방법이나 경피 인 것처럼 모든 기관 절개 기법은 상당히 복잡하고 적절한 기술, 도구의 가용성, 무균 상태 및 마취가 필요하므로 집에서 숙련 된 외과 의사의 참여없이 구현이 제외됩니다.
Tracheostomy는 매우 심각한 수술이며 합병증은 흔합니다. 발생 확률은 조작 후 경과 한 시간과 외과 의사의 자격에 따라 다릅니다. 개방 수술로 30-40 %의 환자에서 발생하며 천공 기관 절개술을 시행하면이 수치가 약 3 %가 현저히 낮아집니다. 기관 절개술에서 가장 빈번한 부작용은 다음과 같습니다 :
- 목 동맥에 부상을 입었을 때 출혈, 정맥이 열리면 공기 색전증;
- 감염 (40 %까지 개방 수술로 확률);
- 기관, 식도의 뒤쪽 벽에 손상;
- 마지막에는 기관지 및 피 흡망 폐렴 혈액;
- 피하 기종, 점막하 층에 tracheostoma 배치;
- 목의 피부에 거친 상처, 기관의 협착.
종종 수술 기법의 위반으로 인해 합병증이 발생합니다. 튜브의 잘못된 설치, 변위 또는 손실, 막힘, 튜브 직경의 불일치 및 기관 절개가 가능합니다. 개구부가 너무 크면 피하 기종이 발생하고 튜브가 움직이거나 떨어집니다. 기관의 크기가 충분하지 않으면 연골 괴사의 위험이 있습니다.
비디오 : 입원 환자 기관 절제술
비디오 : 응급 tracheostomy
수술후 기간 및 예후
tracheostomy 튜브는 오랜 시간 동안 호흡 과정을 제공 할 수 있으므로 수술 후 기간에 환자는 올바르게 호흡하는 방법을 알아야합니다. 우선, 외부 개구부는 청결하게 유지해야하며, 드레싱은 시간을두고 변경하고 비누와 물로 처리해야합니다. 환자가있는 방의 공기가 깨끗하고 습기가 차면됩니다.
외출하기 전에 먼지와 먼지가기도에 들어 가지 않도록 스카프로 기관 절개 구멍을 보호하는 것이 좋습니다. 호흡, 물로 호흡, 분말 제품을 튜브로 흡입하면 가정용 화학 약품이 위험 할 수 있습니다.
tracheostoma의 면전에서 몇 일간의 대처가 일반적으로 충분하다. 말하기, tracheostoma의 개통은 닫아야한다.
기관 절개술의 예후는 항상 심각합니다. 그것은 절차의 복잡성과 기관에 구멍의 존재에 적응할 필요뿐만 아니라, 돌이킬 수없는 결과로 만성적 일 수있는 기저 질환과 관련이 있습니다.
절제된 기관 절개술을 시행 한 환자의 상태가 갑자기 악화 된 모든 경우에 튜브가 떨어져 나갔거나,기도에 염증 징후가 있었거나, 발열, 피부 절개 부위의 변화 또는 호흡 악화가 있으면 즉시 의사의 진료를 받아야합니다.
Tracheostomy. 상부 및 하부 기관 절개. 징후, 수술 기술. 합병증 및 예방.
기관 절개술 - 이것은 내강을 개방 한 후 기관의 인공 외부 누관을 형성하기위한 수술 (기관 절개술)입니다. 기관지 벽의 해부학은 기관 절제술이라고하며, 기관 절제술을 시행하기위한 단계입니다. 어퍼 tracheostomy 성인에서 더 일반적입니다; 바닥 - 종종 어린이들에게서 수행됩니다.
툴킷.
tracheostomy를 수행하려면 일반적인 외과 및 특수 도구 세트가 필요합니다 : 메스 - 1, 상처 확대 - 2, 날카로운 단일이 후크 - 2, 그루브 프로브 - 1, 지혈 클램프 - 6, 바늘 홀더 - 1, 가위 - 1, 2 또는 3 블레이드 Trusso의 익스텐더 - 1, tracheotomy 튜브 - 1, 2, 3, 4, 5, 6, 수술 및 해부 수술 족집게, 수술 바늘. 이 키트 외에도 침투 마취, 봉합, 1 % dikain 용액, 수건, 거즈 볼 및 냅킨을위한 마취 용액이 필요합니다.
1. 기계적 질식 :
• 호흡기의 이물질 (직접적인 후두경과 기관 절개술로 제거 할 수없는 경우);
• 후두 및 기관의 부상 및 폐쇄 부상에서의기도 개통 장애;
• 후두 협착증 : 비특이적 인 염증성 질환 (후두염, 후두 편도선염, 거짓 croup), 악성 종양과 양성 종양 (드물게), 알레르기 성 부종이있는 전염성 질병 (디프테리아, 인플루엔자, 백일해)이있는 경우.
2. 호흡의 약화 - 폐의 장기적인 인공 호흡의 필요성 (심장, 폐, 두개 인대, 외상근 등).
환자의 자세는 등 뒤에서 머리가 뒤로 던져지고 엄격하게 시상면에있게됩니다. 비상 사태의 경우, 수술실 밖에서는 앉아있을 수 있습니다.
어퍼
· 갑상선 연골 중간에서 정중선에서 피부, 피하 조직 및 표면 근막의 수직 절개를 6-7 cm 아래로 절개합니다 (절개는 가로 질 수 있고 윤상 연골의 수준에서 수행됩니다).
· 세로 방향으로 흰 네크 라인 해부 :
· 목 근막의 해부;
· 기관에서 갑상선의 협부를 분리하고 그것을 아래로 퉁명스럽게 밀어 낸다.
· 단일 뾰족 훅으로 후두 고정;
· 제 3의 때로는 기관의 제 4 연골을 열어서, 메스를 지협에서 후두 (종종 두 번째와 세 번째 링 사이의 가로 방향으로 기관을 절단 함)로 향하게합니다. 기관 및 식도의 후벽에 손상을 방지하기 위해 메스는 거즈로 제한되어있어 1cm 이하의 절단면이 남아 있지 않습니다.
·기도에 튜브를 삽입하여 개통을 확인하십시오.
튜브 주위의 꽉 근막 폐쇄;
· 희소 한 솔기가 피부에있다;
· 목 주위 튜브 고정.
이점 그 피상적 인 위치와 큰 혈관의 부재로 인해 기관의 높은 가용성.
단점. 기관과 연골 절개가 연골 및 연골 조직에 근접.
바닥
· 피부, 피하 조직, 표피 및 목의 근막을 윤상 연골에서 흉골 절개로 해부;
· 상완골 간질 공간의 섬유가 둔하고, 정맥 경정맥 아치가 아래쪽으로 움직입니다.
· 쇄골 및 목 주위 띠의 해부;
· pretracheal 공간의 혈관의 연결 : 기관에서 갑상선의 지협의 분리와 무딘 방식으로 멀리 이동;
· 제 4 및 제 5 기관 연골의 해부 또는 고리 사이의 횡 방향; 위에서 설명한대로 메스를 잡고 흉골에서 협부로 안내해야합니다. brachiocephalic stem을 손상시키지 않도록하십시오. 추가 기술은 상부 tracheostomy에 표시된 것과 다르지 않습니다.
이점 호흡 협착증의 드문 발달 및 음성 외상의 부족.
단점. 상완골 손상 위험.
1 - 혈관 손상으로 인한 출혈 :
2 - 자궁 경관 정맥 손상의 경우 공기 색전증의 발생 :
3 - 점막의 불완전한 절개. 이로 인해 캐뉼라에 의한 박리가 발생합니다.
4 - 기관 및 식도의 후벽의 상처;
5 - 가로 방향으로 기관을 절개 할 때, 재발하는 신경에 대한 손상이 관찰됩니다 :
6 - 기관의 절개 길이와 캐뉼라의 직경 사이의 불일치 : 튜브의 직경이 더 크다 - 기관 연골의 괴사, 덜 - 종격동의 피하 기종 및 폐기종의 발달 :
7 - 기관지의 반사 경련으로 인한 심장 마비로 기관지의 반사 경련으로 인한 호흡 정지.
이러한 합병증은 신중하게 수술 기법을 수행하여 피할 수 있습니다.
Tracheostomy - 수술의 단계
호흡 할 때, 공기는 비강, 후두 및 기관을 통과하지만, 상부기도에 문제가있을 경우, 과정이 불가능 해집니다.시의 적절한 도움 없이는 사람이 사망합니다. Tracheostomy - 호흡을 회복하기 위해 응급 상황에서 수행되는 수술.
Tracheostomy는 호흡을 복원하기 위해 수행됩니다.
수술 적응증
Tracheostomy - 외과 의사가 기관의 내강을 열고, 정상적인 공기 움직임을위한 캐뉼라를 설정 작업. 주요 징후 - 호흡 과정에서 심각한 위반, 질식.
tracheostomy가 수행되는 경우 :
- 이물질의 존재 -기도를 침범하는 경련이있다.
- 부상, 목 손상, 후두 조직의 간질 변화;
- 후두 연골의 염증;
- 디프테리아, 백일해, 홍역 및 기타 중증의 전염성 과정이 있습니다.이 문제는 후두가 좁아서 부종이 호흡 부전을 일으킬 수 있으므로 어린이에서 자주 발생합니다.
- 다른 근원의 종양, 후두의 수축을 자극하는;
- Quincke 부종 - 강력한 알레르기 반응은 곤충에 물린 후 약물을 복용 할 때 발생합니다.
- 산성 화상으로 후두의 내강을 좁히는 것;
- 독, 독성 약물, 마약 과용에 의한 중독;
- 심한 두부 외상 (머리 부상)의 배경에 호흡 부전.
Tracheostomy는 장기간의 인공 호흡과 호흡 장애가 필요할 때 나타납니다. 문제는 심장, 폐, 중증 근무기, 유력한 약물 및 바르비 투라 제 중독에 대한 수술에서 주목되며 심한 형태의 폐렴 인 TBI의 영향은 제거됩니다.
기관 절개 준비
예비 훈련은 계획된 작업 중에 만 실시되며, 긴급한 경우에는 시험을위한 시간이 없다.
진단 유형 :
- 혈액 및 소변의 일반적인 임상 분석;
- 응고 계통;
- HIV, 매독, 간염 검사;
- 폐의 x- 레이;
- 심전도
수술 전에 환자는 외과의와 마취 전문의에게 약에 대한 알레르기에 대해 알려주고 최근 복용 한 모든 약에 대해 알려줍니다.
수술을하기 전에 혈류 상태와 혈액 응고를 이해해야합니다.
기관 절개기구 키트
기관 절제술 전에 간호 요원은 필요한 모든 기본 및 보조 도구를 멸균하고 준비하고 모든 것을 배치합니다.
수술을위한 세트 :
- 수술복 클램프;
- 여러 메스;
- 외과 족집게;
- 클램핑 용기를위한 여러 종류의 클램프;
- 다른 모양의 가위;
- 절개 벽을 고정하기위한 후크;
- Deshana의 오른쪽과 왼쪽 바늘;
- 프로브;
- 직선 및 곡선 포셉;
- 서로 다른 크기와 홀더를 가진 절단 바늘;
- 주사기;
- 5 개의 다른 기관 절제술 캐뉼라 세트;
- 단일 이빨 후크;
- 트루소의 익스텐더;
- 카테터.
또한, 마취 전문의를위한 테이블, 국소 마취, 방부제, 멸균 거즈 드레싱을위한 솔루션을 준비하십시오.
기관 삽관의 종류는 어린이와 성인, 열가소성, 폴리 우레탄 또는 실리콘, 수갑, 재활 용 채널, 규칙적이고 긴 튜브 등으로 구분됩니다. 정확한 수술은 수술 전에 외과 의사가 집어 넣습니다.
기관 절개술의 유형과 수술 단계
갑상선 협부와 관련된 절개의 위치에 따라 여러 가지 수술 유형이 있습니다.
운영 유형 :
- 상부 tracheostomy - 갑상선의 지협 위에 여러 tracheal 반지를 해부, 그러한 개입은 더 자주 성인 환자에 의해 수행됩니다;
- 중간 기관 절개술 - 종양이있는 곳에서 시행되는 협부 아래의 구역을 열고, 상부 기관 절개술의 시행을 방해하는 해부학 적 특징;
- 하부 기관 절제술 - 갑상선의 협부 아래 절개가 이루어지며, 더 자주 그러한 수술이 아이들에게 수행됩니다.
수술의 한 유형은 더 낮은 기관 절개입니다.
외과 적 절개는 종 방향, 십자형 및 U 자 형태로 이루어집니다.
개방 운영은 어떻게되어 있습니까?
개입을 수행하는 기술은 수술 유형에 달려 있지 않습니다. 환자에게 마취가 주어지고 절개가 올바른 곳에서 이루어지면 호흡 과정이 복원됩니다.
수술의 단계 :
- tracheostomy의 어떤 유형든지를 위해, 환자는 그의 뒤에 속이고, 쿠션은 머리가 경미하게 위로 향하게하기 위하여 견갑의 밑에 둔다.
- 마취가 시행되고, 수술 분야는 살균 용액으로 처리되며,이 지역은 멸균 된 거즈 컷으로 제한됩니다.
- 절개는 선택한 수술 유형에 따라 결정됩니다.
- 기관에 접근 한 후, 절개 부위에 확장기를 삽입합니다.
- 원하는 크기의 캐뉼라가 개구부에 삽입된다.
- 확장기가 제거되고 꿰매어집니다.
경피 절제술
전통적인 개방 기관 절제술을 시행 할 때 환자의 30 %에서 합병증이 발생하여 부정적인 결과를 줄이기 위해 경피적 (펑크 - 확장) 기관 절제술을 시행합니다. 장점 - 중재는 수술실 밖에서 직접 침대 옆에서 할 수 있으며 작은 절개로 부작용의 위험을 줄일 수 있으며 흉터는 거의 감지 할 수 없습니다.
방법의 부족 - 높은 비용의 도구.
이러한 개입은 수술실에서 입원없이 수행 될 수 있습니다.
운영 단계 :
- 환자는 등에 등을 대고 롤러는 견갑골 아래에 놓고 수술 장은 소독제로 치료합니다.
- 수평 해부를 만들고, 기관 반지를 드러내십시오.
- 탄력있는 가이드가있는 펑크 바늘이 삽입됩니다.
- 도체가 tracheo-expander에 도입되면 원하는 직경의 구멍이 형성됩니다.
- 기관 절개 튜브를 설치하십시오.
- Extender를 제거하고 튜브를 고정하십시오.
복구 기간
수술이 끝나면 환자는 마취 후 퇴원 및 회복을 위해 집중 치료실로 이송됩니다. 튜브를 설치 한 후 처음에는 숨을들이 마시고 말하고 음식을 먹는 것은 드문 일이지만 몇일 안에 불편 함이 사라집니다.
tracheostomy를 통해 호흡 할 때, 공기는 즉시 기관에서 기관지 및 폐로 흐르고, 이는 점막의 빈번한 건조, 균열 및 염증 과정의 발달로 이어진다. 이를 방지하기 위해 공기를 보습하고 정화하는 필터가 캐뉼라의 외부 표면에 설치됩니다.
병원에서 퇴원 한 후에는 사람이 추위를 피할 필요가 있습니다. 혼잡 한 장소에 가지 않고 거즈 붕대를 착용하고 항생제로 비 인두를 윤활하고 종합 비타민제를 복용하십시오.
수술 후에는 혼잡 한 장소를 방문하지 말고 감기에 걸리지 않도록하십시오.
임시 튜브를 설치하는 경우, 집중 치료실에서만 기관 절제술을 꺼내야합니다. 그런 다음 환자는 얼마 동안 의료 감독을받습니다.
튜브 관리
tracheostomy 튜브 호흡의 과정을 제공하고 적절한 치료가 필요합니다 - 정기적으로 드레싱을 변경, 강한 오염과 소다, 과산화수소를 사용하여 비누와 브러시로 물로 stoma를 씻으십시오.
길가에 나가기 전에 목구멍을 스카프 또는 스카프로 닫아 먼지와 먼지가기도 안으로 들어가는 것을 방지하십시오. 튜브의 막힘 현상을 줄이기 위해 2 ~ 4 시간마다 소량의 멸균 오일이 묻어납니다. 대화 도중 튜브의 구멍을 닫아야합니다.
외부로 나가기 전에 튜브를 싸서 닦으십시오.
하루에 두 번 붕대를 바꿔 가며 많은 양의 점액을 선택하십시오. Betadine 또는 Chlorhexidine으로 피부를 미리 세척하면 탤컴 파우더로 상처 주변을 말릴 수 있습니다.
가능한 결과 및 합병증
Tracheostomy는 종종 현상 이후에 복잡하고 복잡한 외과 적 개입, 합병증입니다.
가능한 결과 :
- 자궁 경관의 완전성에 위배되는 중증 출혈;
- 정맥이 열리면 공기 색전증이 발생합니다.
- 상처 감염;
- 기도 뒤쪽의 외상, 식도;
- 기관지 내로 혈액이 침투하는 흡인 성 폐렴의 발병;
- 피하층에 기관 절개술을 설치할 때 피하 기종의 발생;
- 연골 괴사.
tracheostomy 캐 뉼러의 제거 후, 피부에 흉터는 종종 구멍 대신에 남아 있으며, 기관이 좁혀.
금기 사항
개입이 환자의 생명을 구하는데 도움이되기 때문에, 기관 절개를위한 특별한 금기 사항은 없습니다. 기관 절제술은 비효율적 인 이유로 고뇌 상태에있는 사람들에게만 수행됩니다.
삽관 법은기도 폐쇄를 없애는 더 안전한 방법입니다.
계획된 절제술 - 심부전, 기관 절제술 부위의 염증 과정, 갑상선의 확장 등의 계획된 금기 수술은 1.5 세 미만의 어린이에게는 시행하지 않습니다.
어디서 얼마나?
공공 기관에서는 기관지 종양을 급히 또는 계획대로 무료로 실시합니다.
요금은 사립 진료소에 설치 될 수 있으며, 수술의 평균 비용은 22-25,000 루블이고, 목구멍의 튜브 교체 및 제거 비용은 1.2-1.8000 루블입니다.
수술은 정상적인 호흡 과정을 회복시킵니다.
tracheostomy 호흡의 정상적인 과정을 복원하는 작업, 가장 자주 그것은 비상 표시에 따라 수행됩니다. 캐 뉼러를 설치 한 후, 사람은 숨을 쉬고, 말하고, 먹고, 올바르게 튜브를 관리하는 법을 배웁니다. Tracheostomy 일시적으로 부과, 어떤 경우에는 그녀가 삶의 끝까지 걸어 야해.
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기관 절개 수술 단계
tracheotomy는 다른 성격의 질식하는 동안 장애물을 우회하는기도의 외부 공기에 대한 액세스를 생성하기 위해 자사의 루멘에 특별한 튜브의 도입과 기관의 개방이다. Tracheotomy는 종종 비상 사태로 수행됩니다.
Tracheostomy - 기관 절개의 가장자리를 피부 절개의 가장자리에 맞추어 기관 절개술을 시행하여 기관 절개술을 시행하는 기관 절개술 - 기관 및 후두가 막히는 분만시 환자가 호흡 할 수있는 열린 구멍.
기관 절개의 정도에 따라 상부, 중등 및 하부 기관 절개술이 있습니다. 이 경우 참조 지점은 갑상선의 협부입니다 : 협부 위의 기관의 첫 번째 고리의 해부학은 상부 기관 절제술이며, 협부 배후 (보통 교차로가있는)는 중부, 협부 아래쪽의 기관 절개입니다.
명백한 이유로, 흡입 마취는 기관 절제술에 사용할 수 없으므로 국소 마취가 종종 사용되며 때로는 정맥 마취가 사용되며 깊은 질식으로 시간 낭비를 피하기 위해 수술은 마취없이 실시됩니다.
견갑골 아래에 롤러를 심고 전체 tracheotomy 동안 환자의 위치.
갑상선 연골의 위쪽과 아래쪽 가장자리, 윤상 연골, 갑상선의 지협, 그리고 협부 협부 아래의 기관 고리는 기관 절제를위한 외부 기준점으로 사용됩니다.
상부 tracheotomy. tracheotomy 작업의 단계.
나 - 피부, 섬유, 목의 표면 근육과 표재 근막의 횡단 절개;
II - 흰색 선은 sterno-hypoglossal 근육의 안쪽 가장자리 사이에서 정확하게 절단됩니다. cricoid 연골에서 갑상선 협부의 위쪽 가장자리까지 줄이 끊어짐;
III - 갑상선의 협부가 아래쪽으로 당겨집니다. 날카로운 단 하나 이가 갈고리로 고정 된 기관은 열렸다.
IV - tracheotomy cannula (시상면에서의 방패) 도입의 시작;
V - 캐 뉼러 (정면에서의 방패)의 도입 끝.
상부 tracheotomy. 상부 tracheotomy의 기술. 상부 기관 절제술의 단계
윤부 연골 수준에서 약 5cm의 피부 길이의 단면이 수행됩니다. 피부와 함께 피하 지방 조직과 목의 피하 근육으로 피상 근막을 잘라냅니다. 상처의 가장자리는 이가있는 후크로 늘어져 목의 흰색 선을 드러냅니다. 흰색 선은 항상 세로로 열립니다. 가장 자주는 홈이있는 프로브를 사용합니다. 해부 된 흰색 선의 가장자리는 인접한 흉골 - hypoglossal 및 sterno-thyroid 근육의 근막과 함께 무딘 후크로 펼쳐져 있습니다. pretracheal 공간에서 갑상선의 지협은 고립되어 인대에서 해방됩니다. 멍청한 갈고리가 협부를 당깁니다. 정중선의 측면에는 날카로운 단발의 고리가 기관의 첫 번째 또는 두 번째 링에 구멍을 뚫어 기관을 열고 순간적으로 기관과 기관을 고정시키고 기관 절개 캐뉼라를 삽입합니다.
기관을 열면 (2 번에서 시작하여 반지의 1-2 번을 자른다) 밑면부터 위로 향한 메스로 뒤에서 검지의 끝이 절단 부분의 꼭대기에서 1cm 이상 떨어지도록한다. 이것은 메스가 기관의 내강으로 "빠져 나간다"는 것과 그 뒤쪽 벽을 손상시키지 않았다. 절개 연골의 가장자리는 절개되어 타원형의 개구가 정면에 형성됩니다.
기관 확장기를 절개 부를 통해 기관 구멍에 삽입하고 단일 훅을 조심스럽게 제거하고 기관 절개 용 튜브 (캐 뉼러)를 기관으로 삽입합니다. 기관의 뒷벽을 손상시키지 않기 위해, 튜브를 기관의 내강에 넣는 것처럼 3 개의 리셉션에 삽입합니다. 먼저 튜브를 목 높이를 가로 지르는 방향 (기관이 시상면에 위치 함)으로 기관에 삽입 한 다음 점차적으로 끝을냅니다 아래쪽과 앞쪽으로 (동시에 플랩은 정면 위치를 취하고 그 뒤쪽 표면은 목 앞면을 향하게 함), 마지막으로 튜브는 실드가 피부에 닿을 때까지 기관의 내강으로 들어간다.
상처는 tracheotomy 튜브의 방향으로, 모서리부터 레이어에서 봉합됩니다 : 근막과 피하 조직의 가장자리는 catgut와 봉합, 실크와 피부 절개의 가장자리는 봉합 중단. Scutum cannula의 귀는 거즈 스트립을 잡고 목 주위를 묶습니다.
기관 절제술 및 후두 절개술을위한 외과 적 접근법 :
및 1 - 상부 기관 절개술; 2 - 평균 기관 절개술; 3 - 하부 기관 절제술; 4 - cricothyrotomy.
b tracheotomy를 수행 할 때 수술 필드의 유형. 1 - 치골 인대; 2 - 윤상 연골.
기관의 벽은 기관의 첫 번째 고리 아래에서 해부되고 (3), 갑상선의 협부가 해부되고 갑상선의 돌출부가 수축되며,
4 - 기관의 앞 벽에서 잘라낸 플랩이 거꾸로되어 피부에 단단히 고정됩니다. 5 - tracheostomy 튜브는 거울을 사용하여 기관에 삽입됩니다.