폐렴은 폐 조직에서 염증성 과정의 발달과 관련된 질환으로, 감염성이 없으며 덜 비 감염성 인 약제의 영향을받는 폐포 내 삼출 (intra-alveolar exudation)입니다. 병원균의 종류에 따라 폐렴은 바이러스 성, 바이러스 성 박테리아 성, 박테리아 성 또는 곰팡이 성일 수 있습니다.
전형적인 급성 폐렴은 흔한 질병 중 하나입니다. 평균 비율은 치료 병원에있는 환자의 약 10-13 %입니다. 전형적인 폐렴의 발생률은 1000 명당 남성 10 명, 여성 8 명입니다. 환자의 대부분 (약 55 %)은 노인층입니다. 또한 많은 수의 환자가 어린 아이 (최대 3 년)입니다.
폐렴의 종류
현대 의학은 여러 가지 형태의 폐렴에 직면 해 있습니다 : 쉽게 무증상에서 중증으로 그리고 생명을 위협합니다. 이 변이는 폐렴을 유발할 수있는 다양한 병원체와 특정 전염병에 대한 신체의 개별 면역 반응으로 설명 할 수 있습니다.
감염 조건과 같은 기준을 감안할 때 폐렴은 다음과 같이 분류됩니다.
- 공동체에 의해 획득 된 것 - ARVI의 배경과 비교하여, 집에서, 더 자주 감기 후에 발생합니다. 이러한 유형의 폐렴이 더 흔합니다.
- 병원 내 (병원, 원내) - 환자가 병원에있을 때 발생하여 발전합니다. 이 경우 병원 내 폐렴의 기준은 입원 한 순간부터 48 시간 이내에 다른 경우에 입원 한 환자의 질병 증상입니다. 입원 당시부터 둘째 날이 끝나기 전에 질병의 발병은 병원 밖 폐렴으로 간주됩니다.
- 열망 - 구강의 미생물을 함유 한 위 내용물의 폐에 들어가기 시작합니다. 이것은 대개 구토와 함께 발생합니다. 흡인 폐렴 환자, 기계 환기 환자, 만성 알코올 중독 환자.
- 면역 결핍이있는 사람의 폐렴 - 종양학 (특정 치료의 배경), HIV, 약물과 관련된 면역 결핍 및 선천적 인 상태.
임상 및 형태 학적 특징에 따라 폐렴은 실질 및 간질로 구분됩니다. 첫 번째 유형은 lobar (다 분절), 국소 및 분절성 폐렴으로 구분됩니다.
병의 중증도
임상 발현의 중증도에 따라 3 가지 정도의 폐렴이 결정됩니다.
- 중독 증상은 중증도가 38도까지, 호흡 수 (BH)가 25 회, 의식이 명확하고 정상적인 혈압, 백혈구 증가로 특징 지어집니다.
- 평균 정도는 체온이 38도를 초과하는 중등도 중독, BH-25-30, 분당 HR 백분율, 발한, 혈압 감소, 오크 내의 백혈구 수의 증가로 분류됩니다.
- 체온이 39도를 넘는 중독, 30 이상 BH, 심박수가 100 회 이상, 망상으로 의식이 흐려짐, 혈압 강하, 호흡 부전, 백혈구 증가, 호중구의 형태 변화 (세분화), 백혈구 수가 감소 할 수 있습니다.
요즘에는 경증과 중증이라는 두 가지 정도의 질병 심각성 만이 더 자주 구분됩니다. 질병의 중증도를 평가하는 척도의 심각한 사용을 확인하려면 : PSI, ATS, CURB-65 등.
이러한 비늘의 원칙은 폐렴 환자에서 불리한 예후의 위험 그룹을 확인하는 것입니다. 아래 그림은 심한 질병을 감지하기위한 ATS 척도를 보여줍니다.
러시아의 특성을 고려했을뿐만 아니라 미국 및 유럽 규모의 단점을 고려하여 러시아 연방의 영역에서 환자의 상태를 평가하기 위해 러시아 호흡기 사회의 기준이 개발되었습니다 (아래 그림).
폐렴은 최소한 하나의 기준으로 심각한 것으로 간주됩니다.
이와는 별도로 폐렴이 더욱 심한 여러 가지 요인을 언급 할 필요가 있습니다.
- 폐렴은 관련된 질병의 배경에서 발생합니다. 동시에 면역력이 약화되고 질병이 더 자주 발생하며 (다른 범주와 비교하여 평균적으로) 회복이 늦게 발생합니다. 이것은 특히 호흡기, 심혈관 계통, 알코올 중독 및 당뇨병의 만성 질환이있는 환자에게 해당됩니다.
- 병원균의 종류. 그램 음성 식물 군이 패배함에 따라 사망 확률은 훨씬 높습니다.
- 폐 조직의 부피가 크면 클수록 환자의 상태가 더 심각합니다.
- 중증 질환의 발전, 후기 치료 및 진단에 기여합니다.
- 심한 폐렴은 가난한 상태, 실업 상태 또는 저소득층에 거주하거나 고정 된 거주지가없는 사람들에서 종종 발생합니다.
- 60 세 이상의 사람들과 신생아는 심한 폐렴을 앓을 가능성이 더 큽니다.
단계의 특성 및 임상 증상
급성 전형 폐엽 성 폐렴의 경우 다음 단계도 구분됩니다.
- 조수 단계는이 질병의 발병 초기 단계입니다. 몇 시간에서 3 일 동안 지속됩니다. 이때 폐 모세 혈관이 팽창하고 폐 조직의 혈액이 고조되어 정체되기 시작합니다. 환자의 체온이 급격히 상승하고 마른 기침이 나타나고 숨가쁨이 관찰되며 환자는 흡입과 기침시 통증을 느낍니다.
- 두 번째 단계는 빨간색 간염 단계입니다. 1 일에서 3 일 동안 지속되며, 땀 투성이의 혈장, 압축 된 폐 조직으로 폐포를 채우고 있습니다. 이시기의 폐포는 통풍이 약해지고 폐는 빨갛게됩니다. 통증이 심화되고, 체온이 꾸준히 상승하며, "녹슨"가래가 있습니다.
- 회색 간염의 세 번째 단계는 4-8 일 동안 지속됩니다. 폐포가 진행되는 동안 적혈구는 분해되고 그 안에 포함 된 헤모글로빈은 헤 모시 더린이됩니다. 이 과정에서 폐색은 갈색으로 변합니다. 또한 폐포에 들어가는 백혈구도 회색으로 변합니다. 기침은 생산적이되고, 환자는 화농성 또는 점액 성 가래를 기침합니다. 통증이 둔화되고 호흡 곤란이 감소합니다. 체온이 감소합니다.
- 해결의 네 번째 단계는 가래의 회복과 흡수 과정을 수반합니다. 그것의 기간은 10-12 일입니다. 이 때 점차적으로 가래가 녹아 희석되고 폐의 통풍이 회복됩니다. 재 흡수 과정은 길지만 고통스럽지 않습니다. 증상은 사라지고, 객담은 쉽게 사라지고 통증은 거의 없거나 경미하며 호흡 과정과 체온은 정상화됩니다.
엑스레이의 결과는 질병의 단계를 결정할 수 있습니다. 방사선 사진상의 질병의 한가운데서 다양한 길이와 크기 (초점, 세그먼트, 로바)가 어둡게 나타납니다. 분해 단계에서, 어둠이 크기가 감소하고, 침윤이 사라지며, 폐 패턴의 강화가 최대 한 달 동안 잔류 현상으로 남아있을 수 있습니다. 때로는 회복이 섬유화 및 경화의 영역으로 남아있을 수 있습니다. 이와 관련하여 질병의 해결 후 최신 이미지를 유지하는 것이 좋습니다.
면역 결핍과 관련된 비정형 성 폐렴, 위의 단계는 내재적이지 않습니다. 그것은 더 평활 한 증상과 병의 변화가 특징입니다. 또한, 비정형 폐렴에서는 명확한 침윤없이 간질 변화 만이 종종 관찰됩니다.
담당 의사가 폐렴의 정도와 단계를 정확하고시기 적절하게 결정하면 질병의 추가 과정에서 많은 합병증을 피할 수 있습니다. 따라서 감염원을 확인하고 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.
추가 연구 및 환자 관리 전술
폐렴이 의심되는 환자는 다음과 같이 처방됩니다.
- OAK, OAM;
- 두 가지 투영법으로 가슴을 촬영합니다 (필요한 경우 투영 수가 증가합니다. 이는 방사선과 의사가 결정합니다).
- 심전도;
- 생화학 적 혈액 검사;
- Sputum 분석 : 일반, VC, 미생물총 및 안정성 - 민감도 스펙트럼;
- 컴퓨터 단층 촬영과 기관지 내시경 검사는 특별한 이유로 추가로 시행 할 수 있습니다. 이것은 원칙적으로 폐, 농양, 흉막염, 붕괴 충치, 기관지 확장증 등에서 암의 국소화를 제외 / 명확히하기 위해 수행됩니다.
수집 된 모든 데이터를 토대로 폐렴 발병의 정도와 단계를 결정한 후 의사는 환자를 치료하는 것이 가장 좋은 최적의 관리 전술을 결정할 수 있습니다. 또한, 질병의 심각도를 반영하는 데이터에 근거하여 예측하십시오. 추가 환자 관리를 위해서는이 모든 것이 중요합니다.
폐렴과 그 심각성
아시다시피, 실제로 의사들은 경증에서 중증에 이르기까지 많은 수준의 폐렴에 직면 해 있으며 이는 이미 사람의 생명을 위협합니다. 각 학위를보다 철저하게 다루기 위해서는이 기사를 읽어야합니다.이 기사를 통해 각 폐렴에 대한 모든 정보를 찾을 수 있습니다.
폐렴의 등급 분류
이론 상으로는 질병의 심각성을 분류하는 데 도움이되는 표가 오래있었습니다. 그것을 이해하는 것은 매우 어려운 일이 아닙니다. 가벼운 것, 중간의 것 그리고 무거운 것의 3 가지 점만 있기 때문입니다. 각각은 크게 다를 것이고 이것은 정확하게 다른 그룹에서 폐렴을 확인하는 것을 가능하게합니다.
질병의 심각성을 결정하는 것은 매우 중요합니다. 그녀에 따라,이 치료는 의사가 처방합니다.
이러한 다양성은 우선 병원균이 상당히 많고 각각의 유기체가 이들 병원균에 개별적으로 반응한다는 사실로 설명 될 수 있습니다. 결국 한 사람은 병원균을인지하고 중등도의 중등도 수준의 질병을 겪을 수도 있고 중증도의 질병을 겪을 수도 있습니다. 모든 것은 면역에 달려 있습니다.
쉬운
따라서 초기 단계는 경미한 폐렴입니다. 전형적인 폐렴이라고도합니다. 인체 건강에 매우 위험하지는 않지만 다음 단계로 넘어 가지 않도록 모니터링하고 치료해야합니다.
그러한 염증의 특징적인 징후 :
- 38도까지 온도의 존재. 일반적으로 저녁과 밤에 기온이 상승합니다. 그것은 낮추는 약이나 항생제로 무너 뜨릴 수 있습니다.
- 인간의 호흡 빈도는 분당 최대 25 회까지 증가합니다. 가래로 숨이 가쁘고 마른 기침이 시작될 수도 있습니다.
- 폐 손상의 양과 관련하여,이 형태는 1-2 개의 부위에 영향을 미친다.
- 혈액 검사는 중등도 백혈구 증가 및 ESR 증가와 같은 결과를 나타냅니다.
즉, 의사가 검사 후에 이러한 증상을 보게된다면, 우리는 그가 가벼운 폐렴의 진단을 줄 것이라고 안심할 수 있습니다. 이 형태로 환자의 의식이 명확하고 아무런 합병증이 없다는 것이 분명합니다.
평균
중등도 폐렴의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
- 체온은 이미 38-39 수준으로 상승합니다. 물론,이 온도는 격추되어야합니다. 이것이 가능하지 않으면 환자는 입원해야합니다.
- 환자의 호흡은 이미 분당 30 회까지 증가합니다. 호흡 곤란도 관찰되며, 객담에 기침이 있습니다.
- 또한, 환자는 가벼운 청색증을 보이기 시작합니다. 이 개념에서 푸른 색 또는 푸른 색조에 가까운 색으로 피부 색깔이 변하는 것을 의미합니다.
- 폐 병변에 관해서는,이 정도의 염증을 가지고, 환자는 폐의 엽의 대부분 또는 전부의 병변을 갖는다. 일반적으로 이러한 병변은 이미 폐의 한 부분에 국한되어 있습니다.
- 중등도의 합병증은 상당히 가능합니다. 이 질환의 가장 흔한 합병증은 흉막염 (흉막염의 염증)입니다.
대부분의 경우, 의사는 환자가이 정도의 질병을 일으키기 위해 입원하도록 권유하지만, 양호한 재택 간호를 받으면 필요하지 않습니다.
무거운
폐렴의 마지막 단계는 심한 폐렴입니다. 그것은 치명적일 수 있다는 점에서 위험합니다. 따라서이 경우 입원을해야합니다.
- 체온은 39 ℃ 이상입니다. 일반적으로 기온은 하루 종일 지속되며 저녁에 상승합니다.
- 호흡 수는 분당 약 30 회입니다.
- 신체의 청색증은 이미 매우 밝습니다. 즉, 환자의 피부색이 거의 완전히 바뀝니다.
- 이 경우 환자의 의식이 흐려지고 환각 및 망상이 시작될 수 있습니다.
- 환자의이 정도의 질병으로, 원칙적으로 폐의 두 부분이 이미 영향을받습니다.
- 이 경우 일반적으로 합병증은 피할 수 없습니다. 주요 합병증은 농흉, 농양 형성 등입니다.
폐렴과 같은 질병에는 3 도의 심각도가 있다고 결론 지을 수 있습니다. 심한 폐렴은 가장 위험하며 적절한 치료없이 치명적일 수 있습니다.
폐렴의 기준 및 심각성
폐렴은 우리 시대의 가장 위험한 질병 중 하나로 간주됩니다. 죽음에서 4 위를 차지합니다. 병변의 폐렴 정도와 병기의 정확한 분류와 진단이 필요합니다. 질병의 원인 병원체는 박테리아, 바이러스, 균류입니다. 3 단계의 중증도와 4 단계의 병리학 적 상태가 있습니다.
폐렴의 일종
가장 흔한 형태의 폐렴은 전형적인 덜 일반적인 전형적인 폐렴입니다. 손상 징후의 주된 복합체는 발열, 호흡기 기관의 장해 및 중독을 포함합니다.
질병 치료 및 진단 분야의 약 개발로 인해 폐렴으로 인한 사망 위험은 지속적으로 감소하고 있습니다. 대부분의 경우, 최악의 예후는 중환자 또는 면역 저하 환자에서 발생합니다.
감염의 상황에 따라 폐렴은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.
- 병원 내 입원 후 2 일 이내 또는 퇴원 후 72 시간 이내에 발생하는 병원 내.
- 지역 사회에서 획득 한 감염 및 질병의 진행은 병원균의 병원균과 상관 관계가 없습니다.
- 흡인 - 다양한 액체 또는 다른 물질의 하부 호흡기로의 침투로 인해 발생합니다.
- 면역 결핍 환자의 질병.
폐에 염증을 유발하는 병원균은 다음과 같습니다.
- 바이러스는 대개 홍역, 인플루엔자 또는 엔테로 바이러스입니다.
- 박테리아 - 폐렴 구균, 클라미디아, 마이코 플라스마, 혈우병 균 등
- 곰팡이 - 칸디다 균.
- 혼합 양식이 가장 어렵습니다.
폐 조직의 손상 정도에 따라 폐렴은 다음과 같은 형태로 분류됩니다.
- 초점 : 하나 또는 여러 부분이 영향을받습니다 - 분절 또는 다 절편, 아마도 기관지 트리의 병리 - 기관지 폐렴에 관여합니다.
- Lobar 또는 lobar : 염증 과정은 전체 엽을 포함합니다.
- 간질 - 기관지 부근의 조직 염증.
염증이 발생하는 폐 부분에 따라, 상, 중 또는 하엽 폐렴이 분비됩니다.
폐렴이 건강한 사람에게서 발생하면 일차적 인 것으로 간주되고, 이차적 인 경우 다른 질병의 합병증으로 간주됩니다.
또한, 폐렴의 유산 과정이 분류됩니다. 따라서 증상의 퇴행은 짧은 시간에 발생하며, 병변의 첫 단계에서 병이 파열됩니다. 이것은 적시의 치료 방법과 항생제의 적절한 선택뿐만 아니라 면역의 적절한 작동으로 인한 것입니다.
폐렴의 경과가 연장되면 치료는 4 주 이상 걸립니다. 치료 중, 무력증, 기침과 같은 가벼운 잔류 증상이 지속됩니다. X 선 영상에서 병변은 나타나지 않으며 폐색 패턴이 강화됩니다.
심각도 별 질병 분류
중증도에 따라 폐렴의 중증도 인 임상 적 징후를 고려할 때 세 가지 정도의 손상 정도가 있습니다 :
가벼운 형태의 폐렴에서는 온도가 38도 이상으로 올라가지 않고 호흡 수는 25 회이며 의식이 분명하고 혈압은 정상입니다.
중등도의 염증은 몸의 중독 증상이 적당히 나타납니다. 환자의 체온은 38도 이하이며, 호흡 수는 30 회의 운동에 도달하고 맥박은 상승합니다. 환자가 땀을 많이 흘리기 시작하면 혈압이 떨어지고 혈류의 백혈구 농도는 왼쪽으로 이동합니다.
심한 폐렴은 중독에 의해 특징 지어지며 온도는 39도를 초과 할 수 있고 호흡 수는 30 개 이상의 움직임이며 맥박이 크게 증가합니다. 이 질병에는 정신 착색, 정신 착란, 혈압 강하가 동반됩니다. 동시에 호흡 부전과 백혈구 증이 발생할 수 있습니다.
질병의 여러 부서 단계
폐렴이 발생하면 그 발달 단계는 일반적인 패턴으로 특징 지어집니다. 각 단계의 지속 시간은 많은 영향을 받지만, 주요 영향은 다음과 같습니다.
- 연령 집단;
- 합병증;
- 면역;
- 병원체 유형;
- 패배의 기간;
- 진단 시간;
- 폐의 1 차 또는 2 차 병변.
중증 정도에 따라 병리학 적으로 4 단계의 폐렴이 진행됩니다.
첫 번째 단계
질병이나 조류의 첫 번째 단계는 종종 정의가 잘못되어 추위와 쉽게 혼동됩니다. 폐렴이 진행되어 폐 조직의 새로운 부위에 손상을 입히기 때문에 기간이 짧습니다.
대략 3 일의 기간 조수. 이 단계에서 폐의 모세 혈관이 확장되고 혈액이 기관의 조직으로 흘러 들어가고 정체가 형성됩니다. 환자는 약한 비생산적인 기침, 신체 활동 중 호흡 곤란, 흡입 및 호흡 중 통증, 발열에 대해 불평 할 수 있습니다.
환자는 보통 정도의 중증 상태이며 때로는 심각한 상태입니다. 급속한 형태로 망상 상태, 환각, 의식 흐림이 이미 조수 단계에 나타납니다.
의사는 진단 중에 입술의 청색증과 코끝을 볼 수 있으며 뺨을 붉게합니다. 호흡 중 가슴의 움직임은 비동기 적이므로 부작용으로 부종이 정상적으로 작용하지 않기 때문입니다.
2 단계
두 번째 단계는 빨간색 hepatization입니다. 1 - 3 일간 지속됩니다. 이 때, 폐포는 땀을 흘리는 혈장으로 채워져 기관 조직이 두꺼워집니다. 폐포는 공기가 끊기고 폐는 빨갛게 변합니다.
두 번째 단계의 임상 특성은 다음과 같습니다.
- 고통은 훨씬 더 심합니다.
- 온도는 꾸준히 높습니다.
- "녹슨"그늘의 가래가 사라질 수 있습니다.
3 단계
폐렴의 3 단계는 회색 간염으로 4 ~ 8 일간 지속됩니다. 폐포에있는 적혈구의 붕괴가 있으며, 같은 것이 헤모글로빈과 함께 발생합니다. 폐는 회색 색조를 띄게됩니다. 기침은 생산적이고, 뱉은 점액 또는 화농성 객담으로 변합니다. 통증이 가라 앉고 호흡 곤란이 짧아지고 온도가 서서히 정상화됩니다.
스테이지 해상도
결실 단계에서는 완전한 회복이 일어나고 객담이 나오고 병리학 적 증상이 감소하며 건강이 회복됩니다. 허가는 약 12 일간 지속됩니다.
결절 단계에서 폐의 염증은 오래 걸리지 만 고통을 유발하지는 않습니다. 불완전 흡수가 있더라도 증상은 덜 나타나고 기침은 어렵지 않으며 온도는 정상입니다.
추가 연구
폐렴이 의심되는 경우 의사는 다음과 같은 유형의 검사를 처방해야합니다.
- 소변 및 혈액 검사;
- 의사의 증언에 따라 투상 수의 증가와 함께 호흡기 기관의 흉부 방사선 사진 촬영;
- 심전도;
- 혈액 생화학;
- 항생제에 대한 미생물 민감성 확립을 포함한 가래 검사;
- 특정 징후에 대한 CT 및 기관지 내시경 검사, 대개 암, 농양, 충치의 국소화 확인
폐렴의 가장 흔하고 유익한 진단 방법은 방사선 촬영입니다. 질병 발병의 여러 단계에서 이미지의 결과도 바뀝니다. 이것은 치료의 성공을 따르고 필요한 경우 전술을 바꾸는 데 도움이되므로 의사에게 중요합니다. 때로는 회복 후에도 폐의 패턴이 강화됩니다. 이러한 상황에서 전문가는 얼마 후 x- 레이를 처방합니다.
의사는 진단 결과 수집 된 모든 데이터를 분석하고 폐렴의 단계와 범위를 확인한 후 적절한 치료법을 개발합니다. 또한, 연구 결과에 따르면, 예측이 이루어집니다. 이러한 모든 구성 요소는 성공적인 복구에 필수적입니다.
폐렴의 중증도가 결정됩니다.
호흡 수 30 / 분
수축기 혈압 ≥ 90 mmHg
온도 35 С 또는 40С
실험실 및 방사선 데이터
동맥혈 pH 7.35
혈액 요소 10.7
혈액 나트륨 14 mmol / L
Ra 산소 60 mm Hg. 예술.
Fine scale (m.Fine, 1997)에 따라 지역 사회 획득 폐렴 환자의 위험 범주 및 임상 양상
가장 자주 부사장 다음과 같은 병원체가 원인이됩니다.
- Streptococcus pneumonia (사례의 20-60 %);
- Mycoplasma pneumonia (사례의 5-50 %);
-Chlamidia pneumonia (사례의 5-15 %);
- Haemophilus influenza (사례의 3-10 %);
- Enterobacteriaceae Klebsiella 폐렴, Esherichia coli 등 (사례의 3-10 %);
- Staphilococcus aureus (경우의 3-10 %);
- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila 등 (드물게).
- - Staphilococcus aureus (경우의 15-35 %);
- 혐기성 균 (일반적으로 그람 음성 박테리아와 병용) (10-30 %);
- Haemophilus influenza (사례의 10-20 %);
- Streptococcus pneumonia (사례의 10-20 %);
진단의 공식화의 예 :
우측 폐 하부 엽의 지역 사회 획득 (폐렴 구균) 폐엽 폐렴. 무거운 전류. 합병증 : 우안의 삼출성 흉막염, 전염성 독성 신장. 호흡 부전 2도.
지역 사회 획득 (폐렴 구균) 폐렴, S5,6 좌측에 위치, 중간 흐름. DN 0St.
왼쪽, 심각한 과정, 신장염, 간염, 심근 영양 장애, 아 급성 폐 심장, DN 3도에서 파괴와 함께 병원 양측 양측 폐엽 성 폐렴.
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PNEUMONIA
기사 정보
인용문 : Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1
이 논문은 위험 요소를 고려하여 임상 및 병리학 적 원리에 입각 한 폐렴 분류에 대한 현대적인 접근 방식을 제시합니다. 폐렴의 다양한 병인학 적 변이의 발달과 경과의 특징이 주어지며, 이는 특정 상황에서 질병의 병인을 시험 적으로 결정할 수있게 해준다.
이 논문은 위험 요소를 고려하여 임상 및 병리학 적 원리에 입각 한 폐렴 분류에 대한 현대적인 접근 방식을 제시합니다. 폐렴의 다양한 병인학 적 변이의 발달과 경과의 특징이 주어지며, 이는 특정 상황에서 질병의 병인을 시험 적으로 결정할 수있게 해준다.
폐렴의 합리적인 항균 요법은 제안 된 병인의 변형과 필요한 경우 후속 교정을 고려하여 초기 약물의 적절한 선택에 기반합니다.
위험 요인을 고려하여 병리학 적 관점. 그것은 각각의 특정 경우의 병인 폐렴으로 확인되었다고 기술되어있다.
그것은 매우 효과적인 항생제 치료법입니다.
모스크바 의학 아카데미
그들에게. I.M. Sechenov, FPPO 임상 혈액 의학과 집중 치료학과
(책임자 LI Dvoretsky)
J.M. Sechenov, Moscow Medical Academy, Dept. 혈액학과 집중 치료의
(머리 - Prof. L.I. Dvoretsky)
적절한시기에 진단과 폐렴의 적절한 치료는 임상 의학의 시급한 문제 중 하나입니다.
제안 된 책은 실용적인 실무자가 여러 징후 (역학 상황, 배경 병리학의 존재 및 특성, 임상 및 X 선 사진 등)를 고려하여 폐렴의 병리학 적 및 병적 인 병인학 진단의 기술과 능력을 개발하도록 돕기위한 것입니다. 특정 임상 및 병리학 적 변이체 내 폐렴 병원균의 다소 제한된 스펙트럼에 대한 현대적인 아이디어에 기초한 그러한 접근법은 질병의 합리적 항균 요법의 기초가되는 폐렴의 병인학 적 변형에 따라 항생제의 선택을 구체화하는 것을 가능하게한다.
물론, 임상 상황이 훨씬 다양하고 각자 의사 결정을 할 때 개별적인 접근이 필요하기 때문에 주어진 권장 사항 및 가이드 라인은 보편적이고 철저하지 않습니다. 그러므로이 설명서는 의사가 필요로하는 자신의 경험 축적, 진단 및 치료 기술의 지속적인 향상, 문학 작품 작업 등을 대체 할 수 없으며 대체해서도 안됩니다.
이 책은 소개, 정의 및 기본 개념, 분류 문제, 폐렴 진단, 중증도 평가, 합병증 진단, 폐렴의 원인 규명 등의 섹션으로 구성되어 있습니다. 이 책이 끝나면 임상 상황 별 사례 연구를 찾을 수 있으며,이 솔루션을 사용하면 클리닉에서 발생하는 일반적인 상황에 기초하여 자료를보다 완벽하게 동화 할 수 있습니다.
표 1. 긴밀한 의사 소통을하는 팀에서 폐렴의 여러 변종의 주요 차별 진단 문자
2. 정의와 기본 개념
폐렴은 폐포의 급성 감염성 염증으로 다른 알려진 원인과 관련이없는 국소적인 손상의 임상 적 및 방사선 학적 징후는 이전에 없었습니다.
이 정의는 용어 혼란을 피하기 위해 전통적으로 폐렴 만 전염성 병변을 나타내는 폐렴이라는 용어를 사용하는 것이 바람직한 다른 기원의 폐 염증 (면역, 독성, 알레르기 성, 호산 구성 등)의 폐렴을 제외하고 염증 과정의 전염성을 강조합니다.
이 과정에서 폐포를 포함해야하는 의무 - 의사가 과정의 본질을 이해할 수있을뿐 아니라 국소 폐 조직 합병증의 징후, 연무 재관류, 환기 - 관류 장애, 방사선 학적으로 감지 된 실질 조직 침윤과 같은 폐포 손상 증상이있는 경우에만 폐렴으로 진단 할 수 있습니다. 이러한 관점에서, 폐렴의 염증 과정이 모든 구조물에 영향을 미치고 간질 성분이 발생하지만, 소위 간질 성 폐렴의 진단은 큰 책임을 가지고 접근되어야합니다.
국소 폐 병변의 과거 징후의 부재는이 과정을 소위 만성 폐렴의 악화로 해석 할 가능성을 배제한다. 폐 조직의 만성 염증은 동일한 폐 영역의 국부적 인 폐렴의 배경에 대한 재발 성 급성 염증의 존재를 특징으로한다.
이 정의가 염증의 급성 특성을 강조하기 때문에 "세계 보건기구가 채택한 질병의 국제 분류에는"급성 폐렴 "이라는 제목이 없으므로"급성 폐렴 "이란 용어를 사용할 필요가 없으며 폐렴은 폐렴 구균, 포도상 구균 및 기타
표 2. 노인 폐렴의 주요 원인균
3. 폐렴의 임상 분류에 관한 질문
모든 임상 분류의 주된 특성은 그것의 실용성, 즉 진단을위한 의사 지침을 얻는 능력, 치료 전술 개발, 예측, 재활 조치의 최적화. 한편, 오늘날 폐렴의 병리학 적 특징에 따른 폐엽과 국소의 폐렴은 최적의이 항법 치료법을 선택하는 데 필요한 정보를 거의 제공하지 못합니다.
실용적인 관점에서보다 합리적 인 것은 두 가지 종류의 폐렴 ( "가정"과 "병원")의 할당으로 간주되어야합니다. 각 부류는 질병의 발생 장소뿐만 아니라 자체 필수 기능 (역학적, 임상 적 및 방사선 학적 등)과 가장 중요한 병원균의 특정 범위를 가지고 있습니다. 이미이 부문은 원래 항균제의 "경험적"선택을 구체화 할 수있게 해줍니다. 그러나 임상 실습은 다양성과 하나 또는 다른 변형에 "묶인"병원체의 다양성을 고려하여 폐렴 변이의 세부 사항과 차별화를 요구합니다.
표 3. 폐렴의 중증도에 대한 주요 기준
이러한 관점에서 볼 때, 폐렴의 다음 작업 그룹은 역학적 상황과 위험 요인을 고려하여 임상 및 병리학 적 원리에 기초하여 합리적으로 보인다.
- 밀접하게 상호 작용하는 팀에있는 환자의 폐렴.
- 중증의 체세포 질환이있는 환자의 폐렴.
- 원내 (병원) 폐렴.
- 흡인 성 폐렴.
- 면역 결핍 환자의 폐렴.
그러나 폐렴의이 부문에서도 "가정"과 "병원"병원균의 차이는 보존되며 항상 고려되어야합니다.
3.1. 밀접하게 상호 작용하는 팀에서 환자의 폐렴은 국내 폐렴의 가장 일반적인 변종입니다. 이 그룹의 기능은 다음과 같습니다.
- 배경 병리가없는 이전의 건강한 개인에게서 주로 발생합니다.
- 질병은 겨울 시즌에 가장 일반적입니다 특정 전염병 상황에서 (인플루엔자의 감염 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스의 높은 주파수) (전염병, 마이코 플라스마 감염의 Q-발열 등의 발생).
- 위험 요소는 동물과의 접촉, 조류 (조류 박멸, psittacosis), 최근 해외 여행, 정체 된 물과의 접촉, 컨디셔너 (레지오넬라 폐렴)입니다.
- 주요 병원체 : 폐렴 구균, 마이코 플라스마, 클라미디아, 레지오넬라, 다양한 바이러스, 혈우병 세균.
3.2. 중증의 신체 질환이있는 환자의 폐렴 :
- 만성 폐쇄성 폐 질환, 모든 원인, 당뇨병, 간경변, 만성 알코올 중독의 심부전의 배경에 대해 발생합니다. 위의 병리를 갖는 폐 지역 방어 시스템, 점액 섬모 통관, 폐 혈류 역학과 미세 순환, 체액 성 및 세포 성 면역 결핍의 악화 장애로 이어집니다.
- 노인에서 종종 발견됩니다.
- 주요 병원균은 폐렴 구균, 포도상 구균, 혈우병 세균, 모락 셀라 카라라리스 (Moraxella catharalis), 기타 그람 음성균 및 혼합 미생물입니다.
3.3. Nosocomial (hospital) 폐렴은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
- 입원 중 폐 병변의 임상 적 및 방사선 학적 징후가없는 경우 2 일 이상 입원 한 후에 발생합니다.
- 그들은 원내 (원내) 감염의 한 형태이며 요로 감염 및 상처 감염 후 3 위입니다.
- 병원 폐렴으로 인한 사망률은 약 20 %입니다.
- 위험 요소가 중환자 실, 중환자 실 환자의 체류 매우 사실입니다, 기계 환기, 기관 절개, 기관지 내시경 연구, (특히 흉 복부 작업 후) 수술 후, 대규모 항생제 치료, 오수 조건의 존재.
주요 병원균은 그람 음성균, 포도상 구균입니다.
3.4. 흡인 성 폐렴 :
- 그것은 급성 뇌졸중 및 기타 신경 질환, 연하 장애, 구토, 및 비위 관의 재고 등으로 심각한 알코올 중독, 간질, 혼수 상태의 존재에서 발생
- 주요 병원체는 구 인두 마이크로 플로라 (혐기성 감염), 포도상 구균, 그램 음성 미생물입니다.
3.5. 면역 결핍 상태의 환자에서 폐렴은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다 :
일차 및 이차 면역 결핍증 환자에게서 발생.
- 주요 우발 - 다양한 종 양성 질환, 혈액 학적 악성 종양, myelotoxic 무과립구증 수신 화학 요법, 면역 요법 (예를 들어, 이식 후 기간), 약물 남용, HIV 감염 환자.
- 주요 병원균은 그람 음성균, 진균류, 뉴모시스테스, 사이토 메갈로 바이러스, 노카 디아 (Nocardia)입니다.
주파수 폐렴 각 변이체의 각종 병원균의 비율 기술 확률 어느 정도의 임상 적 및 역학적 위험 요인에 따라 폐렴 병인 진단 배향 수행 할 수 있으며, 결과적으로 적절한 항균 약물을 할당하기위한 기초 역할을하는 유동의 특성.
4. 폐렴 진단 및 감별 진단
조건 적으로 의심되는 폐렴 환자의 진단 검색에는 여러 단계가 포함되며, 각각의 단계는 의사가 궁극적 인 목표 인 최적의 치료 방법을 선택할 수 있도록 구체적인 실용적인 문제를 해결할 수있는 방법을 제공합니다. 주요 단계는 다음과 같습니다.
- 폐렴의 존재 확립 (원인 적 형태의 진단).
증후 성 질환의 제외 (감별 진단).
- 병인의 대략적인 결정.
4.1. 진단 적 형태. 진단의 가장 중요한 단계는 정의에 부합하는 독립적 인 조직 학적 형태로서 폐렴의 존재를 결정하는 것입니다.
폐렴 진단은 임상 X 선 검사를 통한 폐 및 폐외 증상의 발견을 기반으로합니다.
4.1.1. 폐렴의 폐 발현 :
- 호흡 곤란;
- 기침;
- 가래 분비물 (점액, 점액질, "녹슨"등);
- 호흡 할 때 통증;
- 국소 임상 징후 (둔한 타진음, 기관지 호흡, 찰과상, 늑막 마찰음);
- 국소 방사선 징후 (부분 및 국소색의 어두움).
4.1.2. 폐렴의 폐외 증상 :
- 발열;
- 오한과 발한;
- 근육통;
- 두통;
- 청색증;
- 빈맥;
- herpes labialis;
- 피부 발진, 점막 병변 (결막염);
- 혼란;
- 설사;
- 황달;
- 말초 혈액의 변화 (백혈구 증가, 좌측으로의 이동, 중성구의 독성 세분화, ROE 증가).
특정 표식의 유무, 그 심각성은 한편으로는 병원체의 성질에 의해 결정되며, 다른 한편으로는 국소적인 폐 보호 상태와 다른 신체 기관의 반응 특징 (면역, 지혈 등)에 의해 결정됩니다. 중증의 신체 질환, 뚜렷한 면역 결핍, 나이, 기타 요인들이 폐렴의 비정형 경로에 영향을 미친다.
- 폐 염증의 물리적 징후의 부재 또는 심각성;
- 발열의 부족;
- 폐경기 증상 (중추 신경계 (CNS)의 장애 등)의 유행;
- 말초 혈액의 전형적인 변화가 없다;
- 폐렴 변이뿐만 아니라 국소화, 연구시기, 방사선 전문의의 자격 등에 기인 한 전형적인 방사선 학적 변화의 부재.
4.2. 폐렴의 원인을 폐렴으로 진단 할 때 의사는 신드롬과 비슷한 증상을 보이는 다양한 질병으로 감별 진단을해야하지만 본질이 다르며 다른 치료 방법이 필요합니다. 폐에서 그 자체로 구별하기 어려운 폐의 침입 과정이 더 일반적입니다.
의심 또는 간질 성 폐렴을 진단하는 가장 큰 이유는 지역 병변의 임상 주로 방사선 학적 징후의 부족이다 기침, 호흡 곤란, 발열 등 환자의 증상이있는 경우. 인한 특정 병원균 (마이코 플라즈마)에 의한 폐렴의 기능 및 기존의 X 선 기술의 해상도의 부족 모두 "X 선은"(컴퓨터 단층 폐 실질 침투 징후가 더 자주 검출)하는 것이 가능하다. 폐의 간질 과정이있는 경우 의사는 먼저 다음 조건을 제외해야합니다.
- 간질 성 폐부종;
- 폐 혈관염;
- 섬유 폐포 염;
- 폐의 약용 병변;
- 바이러스 감염에서 간질 반응.
폐부종 감지는 심장 질환을 진단하기 (심방 세동, 심장, 심장 질환, 흉터, 또는 급성 허혈성 ECG 변화 등의 청진 패턴의 큰 크기를.). 폐부종은 거의 항상 양방향 과정으로 발생합니다. 방사선 학적 이득과 정확한 해부학 적 경계없이 변형 폐 패턴 (간질 성 부종) 및 디밍 (폐 paranhime 유체의 존재를) 확인했다. 폐허의 중간 영역에 위치하며 폐의 뿌리에 더 가까이있는 종종 흑백 사진으로 나비 사진을 만듭니다. 음영 비대칭, 공동의 붕괴, 폐렴 폐외 증상의 모양의 존재에 의심해야 폐렴을 개발할 수 있습니다 기존의 폐 부종의 배경에 대한.
전신 혈관염 (전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염 등.)에서 폐렴 때로는 양쪽에, 해부학 적 경계가 종종 흉막 삼출을 동반, 일반적으로 하엽에 초점 또는 대규모 혼탁이 특징이다.
관심 전신 증상 (관절 증후군, 피부, 신장, 범 혈구 감소증) 항생제와 스테로이드 치료에 대하여 긍정적 인 역학 무효 존재 그려져있다.
섬유화 폐포 염 (특발성 또는 전신성 질병), 호흡 곤란, 폐 이득 패턴의 형태로 폐의 양측 병변의 강도를 변화시키는 적어도 침윤성 불투명도를 증가시키는 것을 특징으로한다. 중독 징후는 없습니다. 항균 요법은 효과가 없습니다.
약용 폐 병변 cytostatics (mielosan, 블레오 마이신, 메토트렉세이트), 금 제제, 니트로 푸란, 아미오다론, 항생제 등 다양한 약물 적용에서 발생하고, 폐포를 섬유화 과민성 폐렴, 폐쇄성 세기관지염, noncardiogenic 폐부종으로 나타난다.
특히 인플루엔자 정맥 과다, 지역 면역 복합체 혈관염에 의한 nizhnemedialnyh 부서에서 주로 증가 된 혈관 패턴을 나타내에 virucnyh 감염에서 간질 성 반응, 급성 호흡기 감염 환자의 경우에 발생합니다. 이 모든 것은 바이러스 감염에 대한 면역 반응의 징후입니다. 폐렴으로 감별 진단을하려면 X 선 검사를 두 가지 방법으로 시행하는 것이 좋습니다.
항 박테리아 치료는 효과가 없습니다 (박테리아 감염의 경우를 제외하고).
폐 조직 부피 감소 (변위 종격동 병변 측 늑간 공간 축소, 동일 측에 돔 다이아 프램 해제), 호흡 보상받지 영역의 기능을 특징으로 무기폐 폐. 방사선 학적으로 폐 패턴이없는 경우 투명성이 증가되었습니다.
전형적인 경우, 흉막 삼출액은 횡격막 위의 어두워지고 뚜렷한 윤곽선이있는 특징적인 사선이있는 늑골 가장자리에 광범위하게 인접하여 나타납니다. 횡격막 늑막의 시트 사이에 위치한 최대 500 ml의 흉막 삼출액은 폐 밑을 들어 올리고 폐 영역의 어두움을 일으키지 않습니다. interlobar 흉막 유출은 주 interlobar 갭의 하단 부분에 국한, 측면 tomograms에 균일 한 그림자가 있습니다.
폐 손상은 명백한 해부학 적 경계가없는 어둡기의 존재와 함께 폐 실질에서의 부종성 유체 및 혈액의 계속적인 축적으로 인한 손상의 결과로서 발생합니다. 급속한 정전 (부상 직후)으로 특징 지어 짐.
폐 경색은 보통 작은 원형, 심방 세동, 정맥 혈전증의 정체와 함께 발생하여 폐색전증을 유발합니다. 방사선 학적으로 전형적인 경우에 뿌리쪽으로 향하는 정점을 갖는 삼각형 모양의 정전이 발견된다. 흔히 드러난 흉막 삼출은 환자의 약 절반이 본질적으로 출혈입니다.
폐의 둥근 정전은 특정 임상상 또는 무증상 (말초 폐암, 양성 종양, 결핵, 보존 및 기생 낭종)으로 발생하는 다양한 질병에서 발견됩니다. 하나의 존재에 의해 특징 지어지며, 덜 자주 - 어둡게하는 몇 가지 초점, 다소 둥근 모양, 크기 및 균일 성이 다릅니다. 소위 "원형"폐렴을 동반 한 감별 진단의 어려움이 발생할 수 있습니다. 둥근 "비 공압"정전에 대한 항생제 치료의 효과는 없습니다.
폐 조직의 파괴가있을 때 염증의 결핵성은 항상 배제되어야합니다.
4.3. 폐렴의 병인학적인 변이 형의 대략적인 결정. 개업 초기에는 병원균의 확인이 없을뿐만 아니라 병원균에 대한 미생물 학적 데이터를 얻을 수있는 가능성도 없으므로 대부분 폐렴 환자에게 항생제 치료를 처방해야합니다. 이러한 상황에서 임상 적 특징, 방사선 학적 소견, 역학, 가장 중요한 위험 요인에 따라 폐렴의 발병 원인 변형의 대략적인 결정은 폐렴의 질병 분류 학적 진단에 비해 진단 검색 덜 중요한 단계는 전혀 없다.
기본 가능하고, 한편으로 다양한 병원체 폐렴의 임상 적, 방사선 학적 증상의 특성에서이 방법 줄기의 실용성 (마이코 플라즈마 및 레지오넬라 폐렴, 포도상 구균 폐렴 파괴의 여러 초점의 일반적인 폐외 증상), 특정 임상 및 역학 일부 병원균의 "애정" 또 다른 상황 (흡인 중 혐기성 식물에 의한 폐렴의 가능성, 곰팡이 및 폐렴 성 폐렴 심한 면역 결핍 등) OL.
다음은 기본적인 지침 (임상, 방사선학, 역학, 실험실)이며 폐렴의 병인학적인 진단을 수행 할 의사를 일정 확률로 허용합니다.
4.3.1. 폐렴 구균 성 폐렴.
밀접하게 상호 작용하는 팀 (30-70 %)에서 폐렴 중 가장 빈번한 변종. 종종 만성 폐 질환 환자에서 인플루엔자 전염병이 발생합니다. 급성 발현으로 특징 지어지는 "녹슨"가래, herpes labialis (30 %), 흔히 parapneumonic pleurisy 인 폐엽 손상의 임상 적 및 방사선 학적 징후는 거의 관찰되지 않습니다. 소위 "원형"폐렴 (방사선 학적으로 감지 가능한 둥근 초점 그림자, 종양과 구별하기 어렵다)은 어린이와 성인의 폐렴 구균 성 폐렴에서 가장 흔합니다. 원칙적으로 페니실린 사용으로 좋은 효과가 있습니다.
4.3.2. 마이코 플라스마 폐렴.
밀접하게 상호 작용하는 팀에서 폐렴의 모든 사례 중 약 10 %입니다. 실제로 병원 폐렴에서는 발생하지 않습니다. 학령기 및 성인의 어린이는 주로 마이코 플라스마 감염 (가을 겨울 기간)이 발생하는 동안 아플 때가됩니다. 임상 증상 및 폐 폐외 병변 (근육통, 결막염, 손실 경색, 용혈성 빈혈)의 흔적이 상대적으로 적은 방사선 심각도가 점진적으로 발병 존재 감기 증상이 특징. 방사선 학적으로 특징적으로 폐색 패턴의 강화와 농축, 해부학 적 경계가없는 얼룩진 어둡기, 주로 아래 부분. 페니실린과 세 팔로 스포린의 효과는 없습니다.
4.3.3. 혈우병에 의한 폐렴.
대개 만성 폐색 성 폐 질환, 심부전, 종종 흡연자, 노인, 복잡한 수술 후에 발생합니다. 방사선 학적으로 검출 된 초점이있는 얼룩. 페니실린에는 효과가 없습니다.
4.3.4. 레지오넬라 폐렴.
레지오넬라 감염의 한 형태는 모든 국내의 약 5 %와 병원 폐렴의 2 %를 차지합니다. 위험 요소는 토공사, 개빙 구역 근처에서의 생활, 에어컨과의 접촉 (레지오넬라는 자연 및 인공 수중 생태계의 일부이며 공기 조절기는 냉각 중에 수분이 응축되어 생활합니다), 면역 불능 상태입니다. 급성 발병, 심한, 상대적인 서맥, 외상 병변의 증상 (설사, 확대 된 간, 황달, 증가 된 트랜스 아미나 아제 수치, 요로 증후군, 뇌증). 방사선 학적 - 하부 섹션에서 부분적인 조광, 흉막 삼출의 존재. 폐 조직 파괴는 드뭅니다. 페니실린에는 효과가 없습니다.
4.3.5. 클라미디아 폐렴.
모든 국내 폐렴의 최대 10 %가 (미국 혈청 학적 연구에 따라) 증가했습니다. 위험 요인은 새 (비둘기 종축, 새의 소유자 및 판매자)와의 접촉입니다. 밀접하게 상호 작용하는 그룹에서 발생할 수있는 발병. 급성 발병, 비생산적인 기침, 혼란, 후두염, 인후통 (환자의 절반)을 임상 적으로 특징으로합니다.
4.3.6. 포도상 구균 성 폐렴.
그것은 국내 폐렴의 약 5 %이며, 인플루엔자 전염병에서 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 위험 요소는 만성 알코올 중독이며, 노인 환자에서 발생할 수 있습니다. 급성 발병, 심한 중독이 보통 관찰되며, 분해 (staphylococcal destruction)의 다중 초점을 갖는 다 분지 침윤이 방사선으로 검출된다. 흉막 구멍으로의 돌파가 pyopneumothorax를 개발할 때. 혈액에서 호중 굴 변화, 중성구의 독성 세분화, 빈혈. 패혈증 (피부, 관절, 뇌)의 병을 가진 패혈증이 발생할 수 있습니다.
4.3.7. 혐기성 감염으로 인한 폐렴.
혐기성 미생물의 구강 인두의 결과로 발생 (박 테로이드, 방선균 등.) 일반적으로 수술 후 알코올 중독, 간질, 급성 허혈성 kroobrascheniya, 환자, 비위 관의 존재, 장애를 삼키는 (CNS 질환, 피부 근염 등). 방사선 학적으로 폐렴은 대개 상엽의 후엽과 우 폐의 하엽의 상엽에 국한되어 있습니다. 평균 비율은 거의 영향을받지 않습니다. 아마도 폐 농양과 농흉의 발전 일 것입니다.
4.3.8. Klebsiella (Friedlander 지팡이)에 의한 폐렴.
만성 알코올 중독, 당뇨병, 간경변증, 면역 억제 중 과량 수술 후 발생합니다. 급성 발병, 심한 중독, 호흡 부전, 번트 고기 냄새가 나는 젤리 같은 가래 (간헐적 인 증상)로 특징 지어 짐. 방사선 학적으로는 종종 상부 엽 (lower lobe)의 패배가 잘 보이게 된 인터롭 홈 (interlobar groove)이 아래쪽으로 부풀어 오른다. 아마도 하나의 농양이 생겼을 것입니다.
4.3.9. 대장균에 의한 폐렴.
요실금과 변실금 (요양원 환자)이있는 노인성 치매 환자에서 종종 만성 신우 신염, epicistoma를 가진 당뇨병 환자에서 발생합니다. 흔히 하부 엽에서 국부 화되어 농흉의 발달이 일어납니다.
4.3.10. 녹농균 Pseudomonas aeruginosa에 의한 폐렴.
원내 폐렴의 한 형태는 중환자에 화농성 기관지염, 기관지 확장증의 존재와 낭포 성 섬유증 환자의 인공 호흡기, 기관지 내시경, 다른 침습적 연구를 진행 (악성 종양, 수술하는 기관 절개의 존재), 일반적으로 ICU에서 발견, 집중 치료 단위를 발생합니다.
4.3.11. 진균 성 폐렴.
일반적으로 혈액 악성 종양 화학 요법을받는뿐만 아니라 개인의 항생제 (자주 재발 성 감염), 면역 억제제 (전신 혈관염, 장기 이식)와, 장기 치료, 악성 종양 환자에서 발생한다. 페니실린, 세 팔로 스포린 및 아미노 글리코 시드 항생제의 효과는 없습니다.
4.3.12. Pneumocystis 폐렴.
원생 동물의 부류에 속하는 미생물 인 Phneumocystis carinii에 의해 발생합니다 (일부 데이터에 따르면 진균). 주로 이차 및 이차성 면역 결핍증 환자, 장기 이식 후 면역 억제 요법, 혈흉증 환자 및 HIV 감염 환자에서 발생합니다. 상태의 심각도와 객관적인 데이터 사이에 불일치가 있습니다. 방사선 학적으로 양측의 기저부 하부 엽과 망막 국부 침윤이 증식하기 쉽다. 아마도 낭종의 형성.
4.3.13. 바이러스 성 폐렴.
바이러스 감염 (인플루엔자 A 전염병 및 기타) 기간에 발생합니다. 임상 사진은 해당 바이러스 감염 (인플루엔자, 아데노 바이러스 감염, 호흡기 세포 바이러스 감염)의 발현에 의해 좌우됩니다. 바이러스 성 폐렴의 물리적 및 X- 선 증상은 거의 없습니다. 순수한 바이러스 성 폐렴의 존재는 모두에 의해 인식되지 않습니다. 바이러스가 국소 폐 보호 시스템 (T 세포 결핍증, 식욕 억제 작용 장애, 섬모 조직 손상)을 유발하여 세균성 폐렴의 발생에 기여한다고 가정합니다. 바이러스 성 (또는 "포스트 바이러스 성") 폐렴은 종종 호흡기 바이러스 급성 호흡기의 "오래 지속되는"경로가있는 환자 에서조차도 발견되지 않고 기관지 폐색 증상이 나타나며 혈액의 변화가 관찰됩니다. 종종 진단 : 잔여 효과가 사스를 전염 시켰습니다.
밀접하게 소통하는 그룹에서는 폐렴 구균, 마이코 플라스마 및 바이러스 성 폐렴이 가장 흔합니다. 탭. 1은 폐렴의 주요 변종 진단 문자를 보여줍니다.
4.4. 폐렴의 원인 인자 확인. 정확한 원인 진단은 폐렴 환자의 성공적인 치료를위한 기초입니다. 적절한 연구 방법을 사용함에도 불구하고 폐렴 사례의 약 30 %가 원인 미확인 상태로 남아 있습니다.
4.4.1. 폐렴의 병인학적인 진단이 부재 한 이유는 다음과 같습니다.
- - 미생물학 연구의 부족;
- 연구를 위해 잘못 수집 된 자료;
- 사전 항생제 치료 (연구를 위해 재료를 복용하기 전에);
- 연구 시점에서 병인 학적으로 유의 한 병원체가없는 것;
- 분리 된 병원체의 불확실한 임상 적 중요성 (담체 상태, 구강 세균의 박테리아에 의한 오염, 항 박테리아 치료에 의한 중첩 감염);
- 아직 확인되지 않은 새로운 병원균의 존재;
- 부적절한 연구 방법의 사용.
4.4.2. 폐렴의 병원균 확인을위한 주요 방법 :
- 객담의 미생물 검사, 기관지 세척, 늑막 삼출의 기관지 폐포 세척, 혈청 내 미생물의 양을 정량적으로 평가 한 혈액;
- 면역 학적 연구 : 라텍스 - 응집 반응, 역 면역 전기 영동 (사용 된 면역 혈청의 민감도에 의존)의 반응에서 면역 혈청의 도움으로 세균 제제의 동정; 효소 면역 측정법 (가장 민감한 방법), 간접 면역 형광 반응 (가장 효과적인 방법), 간접 혈구 응집 반응, 보체 결합을 사용한 특정 항체의 검출; 바이러스 성 성분의 검출을위한 면역 형광법.
4.4.3. 미생물학 및 기타 연구를 수행하거나 그러한 기회가없는 경우 그람에 의해 얼룩진 가래 얼룩이 필요합니다 (모든 의료기관에서 사용 가능). 그람 양성균은 청자색으로 염색됩니다. 이 연구는 병원균이 어느 정도 항생제의 선택을 용이하게하는 그람 양성균 또는 그람 음성균에 속하는지 여부를 가늠할 수있게합니다.
그램에 의해 물들어 마약 (가래에 속하는)의 타당성에 대한 기준 :
- 상피 세포의 수 (주된 공급원은 구인두)는 100 개의 계수 된 세포 당 10 개 미만이다;
- 상피 세포에 대한 호중구의 유행; 호중구의 수는 25/100 이상이어야한다.
- 동일한 형태 유형의 미생물 유행 (호중구 내 또는 주변의 모든 미생물의 80 %);
5. 노인 폐렴
기대 여명의 증가로 인해, 나이에 폐렴의 문제는 특별한 의학적, 사회적 중요성을 갖게됩니다. 미국의 고령자 1,000 명당 폐렴 발생률은 연간 25-45 명, 노인 기관의 경우 60-115 명이며 원내 감염의 빈도는 1000 명당 250 명에 이른다. 노인 폐렴의 약 50 % 65 세 이상의 환자에서 사망 원인 중 4 위를 차지합니다. 또한 노령의 폐렴은 진단 및 치료 실패의 어려움과 실수가 종종 연관되는 자체 임상 특징을 가지고 있습니다.
노인 폐렴 발병에 기여하는 요인들 :
- 심장 마비;
- 만성 폐쇄성 폐 질환;
- CNS 질환 (혈관, 위축성);
- 종양학 질병;
당뇨병, 요로 감염 (감염원);
- 최근의 수술;
- 입원, 집중 치료 병 동;
- 면역 반응을 감소시키는 약물 요법 (항균 약물, 글루코 코르티코 스테로이드, 세포 분열 억제제, 제산제, H2- 차단제 등);
- 급성 호흡기 바이러스 성 감염 (인플루엔자, 호흡기 합병증);
- hypodynamia (특히 수술 후), 감염의 발전을위한 "지역 조건"을 창출합니다.
노인 폐렴 발생에있어 다양한 미생물의 비율을 표에 나타내었다. 2
노인 환자의 폐렴의 임상 특징은 다음과 같습니다.
- 사소한 신체적 증상, 탈수 된 노인 환자에서 특히 폐렴 염증의 국소 임상 및 방사선 징후가 빈번하게 부족합니다 (삼출물 과정의 침범).
- 검출 가능한 천명의 모호한 해석 (노인의 하부에서 그리고 호흡기가 닫히는 현상의 징후로서 폐렴의 존재없이 들릴 수 있음), 둔탁한 영역 (폐렴과 무균 성을 구별하기는 어렵다);
- 급성 발병, 통증의 빈번한 부재;
- 중추 신경계의 빈번한 장애 (혼란, 무기력, 방향 감각 상실), 급성으로 발생하며 저산소증의 정도와 관련이없는 것 (폐렴의 최초의 임상 증상 일 수 있으며 종종 뇌 순환의 급성 장애로 간주됩니다.)
- 다른 원인 (심장 마비, 빈혈 등)에 의해 설명되지 않은, 질병의 주요 증상 인 호흡 곤란;
- 국소 폐 염증 징후가없는 고립 된 발열 (환자의 75 %에서 온도가 37.5 ° C 이상);
- 일반적인 상태의 악화, 신체 활동의 감소, 갑작스럽고 언제나 설명 할 수없는자가 치료 기술의 손실;
- 원인은 종종 폐렴 징후가 나타나기 전에 발생합니다 (낙상이 폐렴의 징후 중 하나인지, 낙상 후 발생하는지는 항상 명확하지 않습니다).
- 심부전의 징후, 심장 리듬 장애, 당뇨병의 역류, 호흡 부전의 징후 등의 증세 또는 출현)의 악화 및 부전 (decompensation). 흔히 이러한 증상들은 임상 적 그림에서 나타난다.
- 폐 침윤 장기간 재 흡수 (최대 몇 개월).
6. 폐렴의 중증도 평가
임상 사진, X- 선 데이터 및 일부 실험실 매개 변수를 기준으로 각 특정 사례에서 폐렴의 중증도를 평가해야합니다. 이 질환의 중증도에 대한 주요 임상 적 기준은 호흡 부전의 정도, 중독의 중증도, 합병증의 유무, 부수적 인 질병의 부전 보상 (decompensation)이다. 폐렴의 중증도에 대한 적절한 평가는 치료를 처방 할 때 (항생제 선택, 증상 요법의 성격과 정도, 집중 치료의 필요성 등) 실질적으로 중요합니다.
탭. 3은 폐렴의 중증도를 결정하는 주요 기준을 나열합니다.
7. 폐렴의 합병증
폐렴의 합병증은 폐 염증의 직접적인 징후는 아니지만, 폐렴 성 염증의 직접적인 징후는 아니지만, 병태 생리의 과정, 예후, 기전을 결정하는 특이 적 (임상 적, 형태 학적 및 기능적) 징후를 특징으로하는 병인 학적 및 병리학 적으로 연관되어있는 병리학 적 또는 기타 시스템에서의 병리학 과정의 발달로 간주되어야한다.
7.1. 폐 합병증 :
- parapneumonic pleurisy;
- 흉막 농흉;
- 폐의 농양 및 괴저;
- 폐의 다중 파괴;
- 기관지 - 폐쇄 증후군;
- 폐렴 (폐엽 부종)과 같은 폐 조직의 다발성 병변으로 인한 급성 호흡 부전 (고민 증후군) 및 부종성 (폐부종)과 같은 부작용이 있습니다.
7.2. 폐경 후 합병증 :
- 급성 폐동맥;
- 전염성 독성 쇼크;
- 비특이적 심근염, 심내막염, 심낭염;
- 패혈증 (종종 pneumococcal pneumonia);
- 수막염, 뇌수막염;
- DIC 증후군;
- 정신병 (심한 경우, 특히 노인의 경우);
- 빈혈 (마이코 플라스마 및 바이러스 성 폐렴에서의 용혈성 빈혈, 철분 분배 빈혈);
8. 폐렴 진단의 공식화
폐렴 진단을 공식화 할 때 반드시 다음을 반영해야합니다.
- 병인의 징후가있는 조직 학적 형태 (대략적인, 가장 가능성 있음, 검증 됨);
- 배경 병리학의 존재;
- 국소화 및 폐 염증 (분절, 엽, 일 측성 또는 양측 성 병변)의 유병율;
- 폐렴의 중증도;
- 합병증 (폐 및 폐외)의 존재;
- 질병의 단계 (피크, 해상도, 회복기) 및 역학 (결과).
진단의 처방은 증상, 폐결핵, 종양, 폐 혈관염 등을 제외하고 임상 적, 방사선 학적, 역학적 및 기타 기준에 부합하는 폐렴의 병리학 적 형태로 시작해야한다.
기존의 전통과 관련하여, 의사는 진단서를 작성할 때 "급성 폐렴"이라는 용어를 사용하지만 국제 분류 질병에는 "급성 폐렴"이라는 용어가 포함되어 있지 않습니다.
가능한 경우 각각의 경우에 폐렴의 원인균을 표시해야합니다. 정확한 검증이없는 경우, 임상 적 방사선 학적, 역학적 및 기타 특징, 또는 그람 염소 가래 데이터를 고려하여 적응증을 제시해야한다. 병인 학적 접근법은 경험적 항균 요법의 선택을 결정합니다.
배경 병리학이있는 경우 질병의 2 차적 성격 (만성 폐색 성 폐 질환, 심부전, 당뇨병, 폐 종양, 면역 결핍 등)을 강조하면서 진단시이를 표시해야합니다. 진단의이 구성 요소는 소위 2 차 폐렴의 대부분이 복잡하고 장기간의 경과를 얻으므로 개별 치료 및 재활 프로그램을 선택하는 데 중요합니다.
지방화 및 보급. 임상 적 및 주로 방사선 학적 데이터에 근거하여, 의사는 반드시 영향을받는 세그먼트 (1 개 이상), 공유 (1 개 이상), 일측 또는 양측 병변의 수를 반드시 표시해야합니다.
폐렴의 심각성은 항균 요법의 특성뿐만 아니라 증상 치료의 특징, 집중 치료의 필요성, 질병의 예후를 결정하므로 진단에 반영되어야합니다.
폐렴의 합병증. 폐 및 폐외 합병증을 모두 표시해야합니다.
질병의 단계. 질병의 단계 (열, 해상도, 회복기, 장기간 경과)의 표시는 치료 및 재활 조치의 전술을 결정하는 데 중요합니다. 따라서 폐렴 환자가 해결 단계에 있고 미생물 침략이 항균 요법 (중독의 사라짐, 온도의 정상화)을 통해 억제되면 항균 요법이 더 이상 표시되지 않습니다. 회복기에는 종종 회복기 온도 이하 (회복기의 아열 회수), 무력증, 항생제 요법을 필요로하지 않는 ESR의 증가가 있으며, 분명히 산 발생 과정을 반영합니다.
병의 발병 4 주 후, 일반적으로 긍정적 인 임상 및 방사선 동태 (또는 그 경향)의 배경, 비생산적 인 기침, 저열, 무력 증후군 및 방사선 학적으로 증가 된 폐 패턴과 같은 증상에 대해 폐렴이 진행되는 상황을 이해해야합니다 연구. 지역 폐 보호 시스템, 면역 결핍 상태, 만성 폐 병리, 만성 알코올 중독, 폐렴 후 구역에서의 분절성 기관지염 (공통 원인) 등으로 인해 자연 경과 회복 과정과 실제 진행 과정 사이에 명확한 선을 그려야하는 것은 쉽지 않습니다. 이러한 각 요소는 목표로하는 교정 (면역 자극, 기관지 재구성 등)을 위해 즉시 확인하고 고려해야합니다.
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