티엔 암. 응용 프로그램에 대해 간략히 설명합니다.
obedin과 imipenem과 cilastatin sodium을 함유 한 Thienam. Thienam은 주사 용액 준비를위한 분말 형태로 제공됩니다.
Thienam은 근육 내 및 정맥 내 투여됩니다. Tienam의 복용량은 환자의 상태, 체중 및 신장 기능의 중증도에 따라 조정됩니다.
Thienam은 항균 및 항균 효과를 제공합니다. Thienam은 그람 양성균 및 그람 음성균 호기성 및 혐기성 미생물에 대한 살균 효과가 있습니다.
혐기성 폐렴 치료
다양한 미생물 병인 (종종 Pseudomonas aeruginosa가 있음)과 벤질 페니실린에 대한 빈번한 저항성이있는 혐기성 폐렴으로 치료가 개별적으로 수행됩니다. 단순한 폐렴의 급성기 페니실린 내성 종, 10 일 3 세대 세 팔로 스포린 1.5 g (3 섭취)의 일일 투여 량에 대해 작용 메트로니다졸과 클린다마이신 (하루 2-4 g)을 규정. 폐 조직에서 괴사 성 폐렴, 폐 농양 또는 농흉 (주로 Gr- 플로라에 의한 것)이 발생하면 환자는 4-8 주간 항생제 정맥 투여를 받게됩니다. 객혈 환자는 흉부 외과 의사와상의해야합니다. 나중에 3-4 주간 경구 항생제 과정을 사용할 수 있습니다. 항생제 치료의 총 지속 기간은 8-12 주일 수 있습니다.
최신 아미노 글리코 사이드 (토 브라 마이신, 아 미카 신, sisomicin) - 폐렴의 배경에 폐 조직의 파괴를 형성에서 세 팔로 스포린에게 3 세대 페니실린 또는 5 세대, 예약을 처방. 파괴가 조건 적으로 병원성인데, 포자 형성 혐기 세균 (구강에서기도에 들어가기)이 아니라면 metronidazole (Trichopol)과 lincomycin이 처방됩니다. 미생물에 의한 심한 폐렴의 경우 다음 세 가지 조합을 사용할 수 있습니다. 식물 감수성 결과가 나올 때까지 2-3 세대 cephalosporins + netomycin.
폐렴 환자의 항생제 2 라인 처리는 혐기성 5 세대 페니실린 (azlocillin, mezlocillin) 또는 tienam (두 분할 용량으로 하루에 근육 500-700 ㎎, 및 정맥 내로 즉시 심한 경우 근육 내 투여로의 전환의 개선)이다. Thienam은 미생물에 빠르게 침투 (다른 항생제보다 10-40 배 빠름)하므로 미생물의 방어 요소에 접촉 할 시간이 없습니다. Thienam은 Gr + 및 Gr-microflora의 모든 임상 적 변종의 99 %를 억제하므로 심한 폐렴의 경험적 치료를위한 이상적인 도구입니다. 처음 3 ~ 4 일 동안 thienam을 사용하면 항생제를 함께 사용하지 않습니다. 나중에 미생물 반응이 이미 접수되면 항생제 단독 요법을 시행 할 수 있습니다.
벨로루시 주립 대학의 A. E. Makarevich 교수가 작성한 폐렴에 대한 안내서를 읽으 셨습니다.
TIENAM - 심한 원내성 폐렴 치료제로 선택되는 약물
폐렴은 폐의 급성 전염성 질환으로 실질의 주요 병변이 있습니다.
폐렴의 원인 화제는 주로 다른 미생물이다 -. 따라서 다양한 미생물이 항생제 내성을 나타내는 폐렴 구균, 인플루엔자 균, 황색 포도상 구균, 마이코 플라즈마, 클라미디아, 다른 장내 세균. 따라서 2 명의 환자에서 폐렴은 동일한 병원균에 의해 유발 될 수 있지만 항생제 저항성의 정도는 다양합니다. 이것은 다른 항생제를 처방 할 필요가 있습니다.
특정 환자에서 폐렴의 가장 유망한 원인 인자를 평가하기 위해 따라서 폐렴의 분류를 사용하여 정보에 입각 한 항생제를 선택합니다. 현대적인 분류에 따라 심각한 면역 억제 (예를 들어, HIV 환자 (병원 외부 개발) 지역 사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴 (병원에 체류하는 동안 환자의 개발), (인해 위 내용물 흡인에) 흡인 성 폐렴, 폐렴을 할당 - 감염). 동시에, 항생제 선택의 미생물 학적 입증의 위치에서 가장 공통적 인 공동체 획득 및 병원 내 폐렴은 균질 한 질병 군이 아닙니다. 따라서 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 환자의 추가 하위 그룹 할당 기준은 합병증의 유무, 환자의 나이, 폐렴의 중증도이다. 60 세 이전에 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 환자의 경우 염증은 대개 외부 환경에 살며 항생제에 대한 내성이없는 조건부 병원성 미생물에 의해 유발됩니다. 이것이 약물 aminopenicillin 군 (암피실린, 아목시실린)의 처방에 대한 이유입니다. 60년 세 이상의 동반 질환 환자에서, 마크로 라이드 항생제와 조합 "보호"aminopenicillins (따로 aminopenicillin에서 클라 불란 산, sulbactam, 타조 박탐을 포함, 제제) 결합 여부를 사용하는 것이 합리적이다 (예를 들면, 아지트로 마이신, roxithromycin, 스피라 마이신 및 기타), 이는 폐렴의 원인이되는 원인이됩니다. 중증 폐렴은 입원을 필요로 중환자 실에 포함 환자에서, 마크로 라이드 계 항생제와 함께 세 팔로 스포린 III 세대 (세포 탁심, 세프 트리 악손)을 사용합니다.
위의 첫 번째 항생제가 실패한 경우 특히 심한 지역 사회 폐렴 환자의 경우 약물 선택이 더욱 어려워집니다. 이 경우, 질병의 원인 인자의 결정과 동시에, 광역 항균제가 처방된다. 사회 획득 성 폐렴 소정 플루오로 퀴놀론 마지막 세대 (. sparfloxacin, 가티 플록 사신, trovafloxacin 등) 및 티에 환자 - 이미페넴과 대사 이미페넴 특정 억제제 - - 실라 스타틴 나트륨 항균 그룹 B 락탐 항생제 카바 페넴을 포함하는 제제를 조합.
병원성 폐렴의 병원균은 공동체가 습득 한 것보다 훨씬 큽니다. 병원성 폐렴 환자의 치료 선택의 항생제 세 팔로 스포린 II 또는 III 세대 (예를 들어, 세푸, 세포 탁심, 세프 트리 악손)하고있다 "보호"aminopenicillins 및 임상 적 상황에 따라 - 다른 항균제 (예를 들어, 복부 장기 수술 후 - 클린다마이신 또는 메트로니다졸은 혐기성 미생물에 대해 활성, 반코마이신 - 페이지에 혼수 상태에있는 환자에서 높은 내성 포도상 구균에 감염이 의심위한 당뇨병, 신부전 및 다른 사람과 cients.).
호흡기, 심혈관 또는 중환자 실에 입원을 필요로하는 등의 여러 장기 부전으로 발생하는 중증 병원성 폐렴 환자에서 폐렴의 개발은 일반적으로 항생제 미생물의 병원성 균주에 매우 저항에 의해 발생합니다. 그러한 경우, 광범위한 작용 스펙트럼을 가진 항생제의 사용이 필요합니다. 이때 선택의 약물 (시프로플록사신 플록 사신)는 바람직하게는 아미노 글리코 시드 (netilmicin, 아 미카 신) 또는 플루오로 퀴놀론 최신 세대와 함께, 티에 닐이다. 일부 팔로 스포린 III 세대 (세프 및 세프)의 경우, 바람직하게는 아미노 글리코 시드 또는 퀴놀론으로 조합하여 사용된다. polyresistant staphylococcus 감염이 의심되는 경우에는 vancomycin을 추가 처방합니다.
미국의 통계에 따르면 [1] 분명히 병원 내 폐렴 치료에 적합한 항생제를 선택하는 중요성을 보여줍니다 (우크라이나의 경우 통계 보고서에 따르면 그러한 독립적 인 질병은 없습니다).
병원 내 폐렴으로 인한 사망률은 30-33 %이며 입원 기간은 4-9 일이 소요되며 미국 내 입원 치료 비용이 높기 때문에 추가 비용은 연간 12 억 달러입니다. 원내 폐렴에 대한 초기 항생제 치료법의 잘못된 선택은 사망의 가능성을 20 % 이상 증가시킵니다 [2]. 이것은 심각한 질병의 경우 항생제 요법의 현대적 전술을 정당화합니다 : 광범위한 약물의 처방, 그리고 원인 약제 결정 후 - 특정 전염제에 대해 활성 인 항생제 처방.
TIENAM은 대부분의 그람 양성균, 그람 음성균 및 혐기성 박테리아에 영향을 미칩니다. 효능 / 비용 비율, 약물에 천천히 발전하는 미생물의 내성을 감안할 때, TIENAM은 항생제 중에서 "황금 표준"으로 간주 될 수 있습니다. 이것은 심한 원내 및 장기 미확인 공동체 획득 폐렴의 치료를위한 TIENAM의 선택을 정당화했습니다.
폐렴에 대한 항생제 치료에서 현재 경험적 접근법이 가장 많이 사용됩니다. 그것은 다양한 환자 그룹에서 질병의 가장 전형적인 병원체에 대한 지식을 기반으로합니다. 병원 밖 및 병원 내 폐렴의 심각한 경우에는 광범위한 활동을하는 항균 약물, 특히 TIENAM을 사용해야합니다.
Belyaev A.V., 교수
소아과 마취과 집중 치료
Kiev 대학원 의학 교육 아카데미
폐렴 또는 폐렴 : 증상 및 치료
폐렴은 감염성이있는 폐의 급성 감염 인 하부 호흡기의 염증입니다. 이 질환은 흔하지는 않지만 치명적일 수 있습니다. 폐렴은 감염성이있는 폐의 급성 감염 인 하부 호흡기의 염증입니다. "MK- 라트비아"라고 말합니다.
폐렴 징후
폐렴의 증상을 놓치지 않고 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
- 대부분 폐렴은 1000 명 중 18 명에서 발생합니다 - 폐렴 학자 Larisa Y. Matko를 이끌고 있습니다. - 염증이나 카타르 질환의 배경에서 발생합니다. 감기에 걸려 5 일 이상 열이 나는 사람은 의사와상의하여 폐의 엑스레이 촬영을해야합니다. 기침이 길어질 수도 있습니다. 폐렴 발병 위험 그룹이 있습니다. 예를 들어, 만성 기관지염 환자 또는 흡연자는 기침에 관심을 기울이지 않지만 온도 상승은 감염에 대한 신호를 줄 것입니다.
폐렴의 증상은 또한 심한 약화, 발한, 호흡 곤란, 오한, 피 가려진 가래로 인한 기침, 두통입니다.
HIV에 감염된 사람들은 대개 면역력이 없으며 종종이 질병으로 사망합니다. 평범한 사람이 기관지염을 앓고 있다면 항생제를 사용하면 상황이 개선되고 흡연자는 기관지염이 폐렴으로 변할 수 있습니다. 담배 및 알코올성 음료에 함유 된 물질은 기관지 점막을 손상시키고 기관지 폐 시스템의 보호 요소를 억제하며 감염의 도입 및 번식을위한 유리한 조건을 만듭니다.
예방
- 폐렴을 예방할 수있는 방법이 있습니까?
- 예방 목적으로, 거담제, 다양한 허브 및 항 감염제가 도움이 될 것입니다. 예를 들어, 만성 기관지염 환자는 머위, 감초 뿌리 같은 간장 약초를 단순히 옮겨야합니다. 나는 또한 호흡 운동을 시도하는 것이 좋습니다, 그리고 당신은 정기적 인 운동을 잊어서는 안됩니다. 흡연자는이 습관을 분명히 끝내야합니다. 폐는 복잡한 유기체입니다. 점막은 젖어야하며, 담배를 피우면 건조합니다. 이러한 조건은 감염에 가장 유리합니다.
폐렴의 합병증
폐렴의 경우 심한 경과 후에 폐에 흉터가 생기는 섬유화, 만성 기관지염 및 기관지 천식과 같은 몇 가지 결과가 발생할 수 있습니다.
- 폐렴 발병에 유리한 계절이 있습니까?
- 1 월과 5 월. 새해 연휴가 끝나면 사람들은 눈이 내리 쬐고 5 월에는 시시 케밥 (shish kebab)을 마시 며 잔디밭에 누워있는 것을 싫어하지 않습니다. 농담이 없다면 추운 계절이 폐렴에 더 전형적입니다. 물론 날씨는 분명하지 않으므로 올해 전화를 걸기가 이미 어렵습니다.
폐렴을 앓을 가능성이 가장 큰 사람들 :
■ 면역 결핍 환자
■ 알코올 중독자 및 마약 중독자,
■ HIV 감염자
■ 당뇨병이나 간 질환과 같은 심각한 질병으로 고통받는 환자.
폐렴 치료제 티에 넘
폐렴 (폐렴)은 주로 전염성 기원 인 폐의 급성 염증성 병변으로 기관 구조의 모든 요소, 특히 폐포 및 간질 조직에 영향을 미칩니다. 이것은 매우 흔한 질병으로 1000 명 중 12-14 명이 진단되며 나이가 50-55 세인 노인의 비율은 17 : 1000입니다.
새로운 세대의 현대 항생제가 창안되었지만 광범위한 활동 범위를 가지고 있지만, 심각한 합병증에 합류 할 가능성이 있기 때문에 현재까지 폐렴의 발생률은 여전히 중요합니다. 폐렴으로 인한 사망은 모든 경우의 9 %이며 사망 원인의 주요 4 위를 차지합니다. 그것은 심혈관 문제, 암, 부상 및 중독을 의미합니다. 세계 보건기구 (WHO)의 통계에 따르면 5 세 이하 어린이의 경우 폐렴이 전체 사망률의 15 %를 차지합니다.
폐렴의 병인학
폐렴은 그것의 병인에 의해 구별된다. 질병의 원인은 많습니다. 염증 과정은 비 감염성 및 전염성입니다. 폐렴은 기초 질환의 합병증으로 발전하거나 독립적 인 질병으로 고립되어 발생합니다. 박테리아 감염은 폐 조직의 패배를 야기하는 요소 중 첫 번째 위치에 있습니다. 염증의 발병은 또한 바이러스 또는 혼합 (박테리아 - 바이러스) 감염을 유발할 수 있습니다.
질병의 주요 병원균 :
- 그람 양성균 : 폐렴 (폐렴 구균) - 70-96%, 포도상 구균 (스타 필로 코커스 아우 레 우스) - 5 % 이하, 연쇄 구균 (스트렙토 화농 다른 덜 일반적인 종) - 2.5 %.
- 그람 음성 장내 세균 : klepsiella (폐렴 간균) - 등 이상이 7 %, 레지오넬라 (레지오넬라 뉴모), 바실러스 대장균 세균 (대장균), 및 - 3 내지 8 %로, 녹농균 (녹농균) 및 파이퍼 (헤모필루스 인플루엔자)에 지팡이. 즉, 최대 4.5 %이다.
- Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - 6 % ~ 20 %.
- 다양한 바이러스 : 아데노 바이러스, 피코르 나 바이러스, 인플루엔자 또는 헤르페스 바이러스는 3 ~ 8 %를 차지합니다.
- 버섯 : 칸디다 균 (Candida), 이모 형태의 효모 균 (Histoplasma capsulatum) 등.
폐렴의 발병에 기여하는 비 전염성의 원인 :
- 질식 형 독성 물질 (클로로포스, 등유, 가솔린, 오일 흄)의 흡입.
- 흉부 부상 (압축 압박, 범프, 타박상).
- 알레르기 항원 (식물의 꽃가루, 먼지, 동물의 머리카락 미세 입자, 일부 의약품 등).
- 호흡기에 화상.
- 종양학을 치료하는 방사선 치료.
급성 폐렴은 탄저병, 홍역, 성홍열, 렙토스피라증 및 기타 감염과 같은 주요 위험한 질병의 원인균에 의해 유발 될 수 있습니다.
폐렴 발생 위험을 증가시키는 요인
어린이 :
- 유전 적 성질의 면역 결핍;
- 자궁 내 질식 또는 저산소증;
- 폐 또는 심장의 선천성 기형;
- 낭포 성 섬유증;
- 영양 실조;
- 중노동 중 부상;
- 폐렴.
- 조기 흡연;
- 부비동에서의 만성 감염 병, 비 인두;
- 충치;
- 낭포 성 섬유증;
- 취득한 심장병;
- 자주 반복되는 바이러스 및 세균 감염으로 인한 면역 약화.
- 호흡 기관의 만성 질환 - 기관지, 폐;
- 흡연;
- 알코올 중독;
- 심장 마비의 decompensated 무대;
- 내분비 시스템 병리;
- 중독, 특히 코를 통한 약물 흡입;
- HIV 감염 및 AIDS를 포함하는 면역 결핍증;
- 예를 들어 뇌졸중시에 앙와위 자세에서의 장기간의 강제 체류;
- 가슴 수술 후 합병증으로.
폐렴의 기전
병원균이 폐 실질로 침투하는 방법 :
기관지 기원 방법이 가장 일반적으로 고려됩니다. 세균을 보유 할 수 인한 염증 섬모 상피에 부어 팽윤 점막 공기가 완전히 정화되지 않습니다 미생물은 특히 비강 중 염증 본 흡입 공기와 세기관지를 입력한다. 인두, 코, 부비동, 편도선의 만성 병변에서 아래쪽 호흡 기관으로 감염을 전염시키는 것이 가능합니다. 흡기, 기관 삽관 법이나 기관지 내시경 검사와 같은 다양한 의료 절차 또한 폐렴의 발전에 기여합니다.
혈행 경로가 훨씬 적게 탐지됩니다. 혈류와 함께 폐 조직으로 미생물이 침투하는 것은 패혈증, 자궁 내 감염 또는 정맥 내 약물 사용으로 가능합니다.
Lymphogenous 경로는 희소하다. 이 경우 병원균은 먼저 림프계에 침투 한 다음 현재의 림프와 함께 몸 전체로 퍼집니다.
위의 경로들 중 하나 인 병원성 약제는 호흡 기관지의 점막에 떨어져서 침강하고 증식하기 시작하여 급성 세기관지염이나 기관지염의 발달로 이어진다. 이 단계에서 그 과정이 멈추지 않는다면, interalveolar 칸막이를 통과하는 미생물이 기관지 나무의 말단 지점을 넘어서서 간질 성 폐 조직의 국소 적 또는 확산 성 염증을 일으킨다. 두 폐의 분절 외에도이 과정은 분 지부, 기관 내 및 기관지 폐 림프절에 영향을 미친다.
병적 병변 확장 기류 말단 세기관지 및 무기폐 - - spadenie 병변 또는 로브 위반 기관지 전도도 폐기종의 발전을 종료한다. 폐포에서 점액이 형성되어 혈관과 장기 조직 사이의 산소 교환을 방지합니다. 결과적으로 산소 결핍으로 호흡 부전이 발생하고 심한 경우 심부전이 발생합니다.
바이러스 성 염증의 염증은 종종 상피의 박리 및 괴사를 일으키며 체액 성 및 세포 성 면역을 억제합니다. 농양 형성은 포도상 구균에 의한 전형적인 폐렴입니다. 동시에, 화농성 괴사 성 초점은 많은 수의 미생물을 포함하며, 그 둘레에 포도상 구균이없는 장액 및 섬유소 배출물의 영역이있다. 염증 부위에서 증식하는 병원체의 장염의 장액 성의 염증은 폐구균에 의한 폐렴의 특징입니다.
폐렴의 분류
사용 된 분류에 따르면, 폐렴은 여러 유형, 형태, 단계로 분류됩니다.
폐렴의 원인에 따라 :
- 바이러스 성;
- 곰팡이;
- 박테리아;
- 마이코 플라스마;
- 혼합
역학 자료에 기초 :
- 원내 :
- 세포 증식 억제제;
- 환기;
- 포부;
- 이식 장기가있는 수혜자에게.
- 지역 사회 획득 :
- 포부;
- 면역 결핍증;
- 면책권을 손상시키지 않고
임상 및 형태 학적 징후와 관련하여 :
- 실질 :
- 초점;
- croupous;
- 삽입 광고;
- 혼합
질병의 성격에 따라 :
배포 프로세스를 기반으로 :
- 분절;
- 초점;
- 드레인;
- 몫;
- 소 구형;
- 기초;
- 총;
- 일방적 인;
- 양자.
폐렴의 기전은 다음과 같습니다.
- 일차;
- 보조;
- 포부;
- 심장 발작 성 폐렴;
- 수술후;
- 외상 후.
합병증의 유무를 감안할 때 :
염증 과정의 중증도 :
- 쉬운;
- 보통 정도;
- 무거운
폐렴의 증상
거의 모든 종류의 폐렴에는 미생물 제제의 특성, 질병의 중증도 및 합병증의 존재로 인해이 과정의 특징이 있습니다.
Croupous 폐렴은 갑작스럽고 급격하게 시작됩니다. 단시간에 온도가 최대에 도달하고 오한과 심한 중독 증상 (머리, 관절통, 근육통, 심한 약화 등)이 동반되어 최대 10 일 동안 높은 상태를 유지합니다. 얼굴은 입술과 주위의 청색증으로 가라 앉습니다. 열정적 인 홍조가 뺨에 나타납니다. 몸에서 지속적으로 발견되는 헤르페스 바이러스의 가능한 활성화는 코 또는 입술의 날개에서 헤르페스 분출로 나타납니다. 환자는 염증, 호흡 곤란 등의 측면에서 가슴 통증을 걱정합니다. 기침은 건조하고, 짖고, 비생산적입니다. 기침 중 염증 2 일째부터 혈색이있는 점성이있는 유리질 가래가 나기 시작하고 심지어 혈액 염색이 가능하여 붉은 갈색을 띄게됩니다. 배출량이 증가하고, 객담이 더 희석됩니다.
질병이 시작될 때, 호흡은 소포 성일 수 있지만 호흡 운동과 흉막 손상에 대한 사람의 강제 제한으로 인해 약화됩니다. 약 2 ~ 3 일 동안 청진은 다른 크기의 건성 및 습한 성기를 듣고, crepitus가 가능합니다. 나중에 피브린이 폐포에 축적됨에 따라 타악기 소리가 흐려지고, 성문이 사라지고, 기관지가 증가하고, 기관지 호흡이 나타납니다. 삼출물의 희석은 기관지 호흡의 감소 또는 소멸로 이끄는데, 이는 크롤 피의 귀환이며, 이는 더 거친 것입니다. 호흡기에서 점액을 흡수하면 습한 눈물을 흘리는 경질 수포 호흡이 동반됩니다.
심한 코스에서는 객관적인 검사로 급격한 얕은 호흡, 청각 장애가있는 심장 소리, 빈번한 불규칙한 심장 박동, 혈압 감소가 나타납니다.
평균적으로 발열 기간은 10-11 일을 넘지 않습니다.
국소 폐렴은 다른 임상상으로 특징 지어집니다. 영향을받은 폐 부분의 병변에서 염증 과정의 발달의 단계가 다르기 때문에 점진적으로 물결 모양으로 진행되는 질환의인지 할 수없는 발병. 온화한 정도로, 온도는 38.0 ° C보다 높지 않으며, 발한과 함께 하루 동안의 변동이 있습니다. 심박수는도 단위의 온도와 일치합니다. 중등도 폐렴에서는 발열 온도가 38.7 ~ 39.0 ℃로 높습니다. 환자는 기침, 흡입시 심한 통증, 가슴 통증을 호소합니다. 시아 노 시스 (cyanosis)와 아세포종 증이 관찰됩니다.
청진 중에는 호흡이 힘들고, 크거나, 건조하거나 습한 소규모, 중형 또는 대형 버블 링이 있습니다. 염증의 중심이 중앙에 있거나 기관의 표면에서 4cm 이상 깊은 곳에서는 음성 진 동 향상과 타악기 소리의 둔함이 감지되지 않을 수 있습니다.
지워진 임상 사진과 일부 특징적인 징후가없는 폐렴의 비정형 형태의 순도가 증가했습니다.
폐렴의 합병증과 가능한 결과
이 질환의 진행 과정과 결과는 주로 폐와 폐로 구분되는 개발 된 합병증에 달려 있습니다.
폐렴의 폐외 합병증 :
- 기관지염;
- pneumosclerosis;
- 폐의 무기폐;
- 파라 포믹 성 삼출성 흉막염;
- 농양 또는 폐 괴저;
- 방해;
- 흉막염.
폐 조직의 광범위한 손상과 파괴를 동반 한 심한 형태의 급성 폐렴에서 독소의 영향은 다음과 같이 나타납니다.
- 급성 심장, 호흡기 및 / 또는 간 기능 부전;
- 산 - 염기 균형의 현저한 변화;
- 전염성 충격;
- 혈행 성 출혈성 증후군;
- 신부전.
폐렴 진단
진단을위한 기초는 신체 검사 (폐의 기침, 타악기 및 청진의 수집), 임상 사진, 연구실 및 도구 연구 방법의 결과입니다.
기본 실험실 및 도구 진단 :
- 생화학 및 임상 혈액 분석. 특정 지표 (백혈구 증가, ESR 증가 및 맹검 호중구 수)에 따르면, 신체의 염증의 존재가 판단됩니다.
- 2 개의 투상에서 폐의 X 선 검사- 폐 요소의 병변을 진단하는 가장 중요한 방법. 방사선 사진은 다양한 크기와 국소화의 확산되거나 초점이 어두워지고, 침윤으로 인한 폐 패턴 증가, 폐 염증의 기타 방사선 학적 징후가 있음을 나타낼 수 있습니다.
진단을 명확히하기 위해 질병의 시작 단계에서 X- 레이 촬영을하고, 치료의 유효성을 결정하기 위해 치료 10 일째 인 21-30 일 동안 X- 레이를 마지막으로 촬영하여 염증 과정의 재 흡수를 확인하고 합병증을 없앱니다.
- 가래 문화 세균 검사 미생물제를 확인하고 항생제, 항진균제 또는 기타 약물에 대한 민감성과 내성을 결정합니다.
- 혈액 가스 조성 이산화탄소와 산소의 분압, 백분율로 표시 한 내용 및 기타 지표를 통해
- 맥박 산소 공급 장치 - 혈액 산소 포화도를 세는보다 비싸고 일반적으로 사용되는 비 침습적 방법.
- 그램 얼룩이있는 Sputum 현미경 검사. 그람 양성균 또는 그람 음성균을 검출하는 데 도움을줍니다. 결핵 의심 - 처방Ziehl-Nielsen에 따라 색칠 공부.
- 생검이 가능한 기관지 내시경 검사.
- 흉막 생검을 이용한 흉막 천공의 천공
- 폐 생검.
- CT 스캔 또는 가슴의 핵 자기 공명.
- 흉막의 초음파.
- 불임 및 혈액 배양을위한 혈액 검사.
- PCR 진단.
- 소변 검사.
- 비강 및 인두의 도말 검사에 대한 바이러스 또는 세균 검사.
- 중합 효소 연쇄 반응의 연구 (DNA 중합 효소 방법).
- 면역 형광 검사.
폐렴 치료
중등도 및 중증 폐렴은 치료 또는 폐 부서에서 입원해야합니다. 가벼운 합병증없는 폐렴은 집에서 환자를 방문하는 군의 일반의 또는 폐병 학자의 감독하에 외래 환자를 대상으로 치료할 수 있습니다.
충분한 음주와 균형 잡힌 부드러운 영양 섭취로 환자는 열과 중독의 전체 기간을 관찰해야합니다. 환자가있는 방이나 방은 규칙적으로 통풍되고 석영이어야합니다.
치료에서 가장 중요한 것은 원인 물질의 파괴를 목표로하는 부정 교합 요법입니다. 박테리아 기원의 폐렴이 더 자주 진단된다는 사실에 근거하여, 이러한 발생의 질병에 대한 병인학적인 치료는 항균 치료 과정으로 구성됩니다. 약물 또는 그 조합의 선택은 주치의에 의해 환자의 상태 및 연령, 증상의 중증도, 합병증의 유무 및 약물 알레르기와 같은 개별적인 특성에 기초하여 수행됩니다. 항생제의 다중성 및 투여 방법은 폐렴의 중증도에 기초하여 선택되며, 비경 구 (근육 내) 투여 일 때가 많다.
다음 약리학 그룹의 항생제가 폐렴 치료에 사용됩니다.
- 반 - 합성 페니실린 - 옥사 실린, 카 베니 실린, 아목시실린, 엠피 옥스, 암피실린;
- macrolides - sumamed, rovamycin, clarithromycin;
- lincosamides - lincomycin, clindamycin;
- 세 팔로 스포린 - 세프 트리 악손, 세파 졸린, 세 포타 시임 및 기타;
- 플루오로 퀴놀론 - avelox, cyprobay, moxifloxacin;
- aminoglycosides - gentamicin, amikacin 또는 kanamycin;
- carbapenems - meronem, meropenem, thienam.
코스의 평균 소요 시간은 7-14 일이며 때로는 더 길다. 이 기간 동안 일부 약을 다른 약으로 대체하는 것을 배제하지 않습니다.
곰팡이 폐렴의 병인 치료의 기본은 항 바이러스제 인 바이러스 성 항 바이러스제입니다.
- 해열제를 사용하여 온도를 낮추십시오.
- 점액 제 및 객담 내시경 용 약물;
- 히스타민 수용체 차단 및 알레르기 발병 징후 완화 용 항히스타민;
- 기관지 확장을위한 기관지 확장제, 배액 회수 및 호흡 곤란 제거;
- 항 감염 보호 및 면역 원성 자극을위한 면역 조절 요법;
- 해독 요법, 중독 제거;
- 비타민;
- 염증을 완화시키는 코르티코 스테로이드;
물리 치료, 온도 정상화 후에 임명 된 :
- 흡입;
- UHF 및 전자 레인지;
- 전기 영동;
- UFO;
- 공기 분출;
- 오조 케 라이트;
- 파라핀 요법;
- 치료 운동.
치료 방법은 객관적 방법 (청진, 실험실 및 방사선 지표의 정상화)에 의해 확인되는 환자가 회복 될 때까지 수행됩니다.
Tienam : 사용 지침
구성
1 병 포함 내용 :
유효 성분 : imipenem - 500 mg (imipinem monohydrate), cilastatin - 500 mg (cilastatin sodium), 부형제 : sodium bicarbonate.
설명
흰색에서 밝은 노란색으로 가루.
약리 작용
준비 TIENAM의 구성은 imipenem과 cilastatin sodium을 1 : 1의 비율로 포함하는 2 가지 구성 요소를 포함합니다.
Imipenem (N-formimidoyl-thienamycin)은 섬유 성 박테리아 인 Streptomyces cattleya가 생산하는 초기 물질 인 thienamycin의 반합성 유도체이다.
Imipenem은 페니실린 결합 단백질 (PSB)에 결합하여 그람 양성균 및 그람 음성 박테리아의 박테리아 세포벽 합성을 억제하여 살균 효과를 나타냅니다.
나트륨 실라 스타틴은 탈수 소화 펩타이드 -I (imipenem을 대사하고 불 활성화하는 신장 효소)의 경쟁력 있고 가역성이며 특이적인 억제제입니다. 자체 항균 활성이 없으며 imipenem의 항균 활성에도 영향을 미치지 않습니다.
다른 베타 - 락탐 항생제와 마찬가지로, imipenem의 농도가 MIC를 초과하는 시간 (T> MIC)은 효능과 가장 관련이있었습니다. 저항의 메커니즘.
다음과 같은 이유로 imipenem에 대한 저항성이 발생할 수 있습니다.
• 그램 - 음성 박테리아의 외막의 투과성 감소 (porin 생산 감소로 인한).
• Imipenem은 유출 펌프를 통해 세포에서 활발하게 제거 할 수 있습니다.
• imipenem과 PSB의 친 화성 감소.
• Imipenem은 비교적 희귀 한 베타 - 락타 마제 가수 분해 carbapenems를 제외하고 그람 양성균과 그람 음성 박테리아에 의해 생산되는 페니실린 분해 효소와 cephalosporinase를 포함한 대부분의 베타 - 락타 마제에 내 가수 분해됩니다. 다른 carbapenems에 내성 인 종은 또한 보통 imipenem에도 저항성이있다. imipenem과 quinolone class, aminoglycosides, macrolides 및 tetracyclines의 혼합물 사이에는 표적에 따라 교차 저항성이 없습니다.
국경 MIC (항생제 감도 결정을위한 유럽위원회에 따라)는 민감한 (H) 병원균 및 저항성 (R) 병원균의 결정을위한 이미 펨이다 (v 1.1 2010-04-27).
• Enterobacteriaceae 1 : H 8 mg / l
• 슈도모나스 2의 유형 : H 8 mg / l
• Acinetobacter의 유형. H 8 mg / l
• 포도상 구균의 종류 : cefoxitin에 대한 민감도에 대한 결론이 내려졌습니다
• Enterococcus 종 (種) : H 8 mg / l
• Streptococcus A, B, C, G : 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 A, B, C 및 G 그룹의 베타 - 락탐 민감도는 페니실린에 대한 민감도에 의해 결정됩니다.
• Streptococcus pneumoniae 4 : H 2 mg / l
• 기타 Streptococcus 4 : H 2 mg / L
• Haemophilus influenzae 4 : H 2 mg / l
• Moraxella catarrhalis 4 : H 2 mg / l
• Neisseria gonorrhoeae : Neisseria gonorrhoeae와 비교하여 imipenem 효능의 증거가 부족합니다.
• 그람 양성 혐기성 균 : H 8 mg / l
• 그람 음성 혐기 세균 : H 8 mg / l
• 국경 비특이적 농도 5 : H 8 mg / l
1 Proteus와 Morganella 종은 imipenem의 나쁜 표적으로 간주됩니다.
Pseudomonas에 비해 경계 농도는 고용량 (6 시간마다 1g)의 빈번한 사용과 관련이 있습니다.
carbapenems에 대한 Staphylococcal 감수성은 cefoxitin에 대한 민감도에 의해 결정됩니다.
민감도 경계선 위의 MIC를 가진 4 균주는 매우 드물거나 현재까지보고되지 않았다. 분리 된 균주에 대한 확인 시험 및 항균 감도 시험을 반복해야하며 결과가 확인되면 격리 균주를 표준 시험실로 보내야합니다. 현존하는 저항 경계점을 초과하는 MIC를 가진 확인 된 분리주에 대한 임상 반응이 확인 될 때까지 저항성을 고려해야한다.
국경 비특이적 농도는 주로 약물 동태 학 / 약력학에 따라 정해지며 특정 종의 MIC에 의존하지 않는다. 종 경계 농도의 검토 또는 각주에 열거되지 않은 종에만 사용해야한다.
특정 유형의 박테리아에서 획득 된 내성의 유병률은 지리적 위치와 시간에 따라 다를 수 있으므로 특히 중증 감염의 치료에서 저항에 대한 지역 데이터를 갖는 것이 바람직합니다. 지역 내 저항력이 적어도 일부 유형의 감염에 대한 약물의 유용성이 의심 스럽다면 필요한 경우 전문가의 조언을 구해야합니다. 일반적으로 민감한 미생물 그람 양성균 :
Staphylococcus aureus (메티 실린 감수성) *
포도상 구균 응고 효소 음성 (methicillin-sensitive)
Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes 그룹 Streptococcus viridans 그람 음성균 :
Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella oxytoca Klebsiella 폐렴 Moraxella catarrhalis Serratia marcescens 그람 양성 혐기성 균 :
Bacteroides fragilis 그룹 Bacteroides fragilis 종 Fusobacterium Porphyromonas asaccharolytica 종 Prevotella 종 Veillonella
획득 된 저항성이있는 균주 그람 음성 세균 :
Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa
자연에 저항하는 미생물 그람 양성 세균 :
Enterococcus faecium 그람 음성 세균 :
Burkholderia cepacia (이전에는 Pseudomonas cepacia)
Stenotrophomonas maltophilia (이전의 Xanthomonas maltophilia, 이전에는 Pseudomonas maltophilia)
Chlamydia 종의 Chlamydophila 종 Mycoplasma Ureoplasma urealyticum의 종
* 모든 methicillin-resistant staphylococci는 imipenem / cilastatin에 내성이다.
* * 비특이적 인 경계 농도가 사용되었습니다 (European Antibiotic Sensitivity Assessment Committee에 따라).
약동학
혈장 농도.
TIENAM을 20 분간 정맥 내 투여 한 후 건강한 지원자들에게서 imipenem의 최대 혈장 농도는 250mg / 250mg, 21에서 58㎍ / ml의 용량으로 12에서 20㎍ / ml 범위의 용량으로
500 mg / 500 mg 및 41 내지 83 μg / ml의 용량으로 L000 mg / 1 OOO mg의 용량으로 투여 하였다. imipenem 투여 후 250 mg, 250 mg, 500 mg / 500 mg, 1 000 mg / 1 OOO mg의 평균 최대 혈장 농도는 각각 17, 39, 66 μg / ml였다. 그런 복용량을 사용할 때, imipenem의 혈장 수준은 4-6 시간 후에 1μg / ml 이하로 감소했다.
Imipenem은 혈청 단백질에 약 20 % 결합했습니다. 생체 변형 및 배설.
단일 요법에서 imipenem은 dehydropeptidase-1에 의해 신장에서 대사됩니다. 개별 연구에서 5 ~ 40 %, 5 ~ 20 %의 평균 배설 율을 보였다.
실라 스타틴은 효소 dehydropeptidase-I의 특이적인 억제제이며 효과적으로 imipenem 신진 대사를 억제하므로 imipenem과 cilastatin을 동시에 사용하면 imipenem의 치료 항균 수준이 소변과 혈장에서 이루어집니다.
혈장에서 imipenem의 반감기는 1 시간입니다. 사용 된 항생제의 약 70 %가 10 시간 동안 소변에서 변하지 않게 배설되었다. 소변 배설 후 imipenem은 관찰되지 않는다. TIENAM 약 500 mg / 500 mg을 복용 한 후 8 시간 동안 소변에서 imipenem의 농도가 10 μg / ml를 초과했습니다. 사용량의 나머지는 항균 활성을 갖지 않는 대사 산물 형태로 소변으로 배설되었고, 배설물에 배설되는 이미페넴 양은 거의 제로였다.
정상 신장 기능을 가진 환자에서 TIENAM 제제를 6 시간마다 사용할 경우 혈장 또는 소변에서의 이미 펨 누적 축적이 관찰되지 않았습니다. 실라 스타틴
혈장 농도.
TIENAM을 20 분간 정맥 내 투여 한 후 실라 스타틴의 최대 혈장 농도는 250 mg / 250 mg, 21 ~ 55 μg / ml, 500 mg / 500 mg 및 56 mg / ml에서 21 ~ 26 μg / 1,000 mg / 1,000 mg의 용량으로 최대 88 μg / ml. 250 mg / 250 mg, 500 mg / 500 mg, 1,000 mg / 1,000 mg의 용량으로 실라 스타틴을 투여 한 후 평균 최대 혈장 농도는 각각 22, 42 및 72 μg / ml였다.
Cilastatin은 혈청 단백질에 약 40 % 결합되어 있습니다. 생체 변형 및 배설.
혈장에서 실라 스타틴의 반감기는 약 1 시간입니다. 약 TIENAM을 복용 한 후 10 시간 동안 실라 스타틴 용량의 70 ~ 80 %가 소변에서 변하지 않게 배설됩니다. 소변에서 실라 스타틴이 배설 된 후에도 관찰되지 않습니다. 약 10 %가 N- 아세틸 대사 산물로 배설되며, 이는 탈질 펩티드 분해 효소에 대한 억제 활성을 가지며, 이는 실라 스타틴 수준과 유사하다. 신장에서 dehydropeptidase-I의 활성은 순환 혈액에서 실라 스타틴이 제거 된 직후 정상 수준으로 되돌아 간다. 신장 기능 부전
250 mg / 250 mg 용량의 TIENAM 약을 1 회 정맥 투여 한 후
곡선 하부의 면적 (AUC)은 1.1, 1.9, 2.7 배 증가 하였다
신기능 장애가있는 환자 (경도의 크레아티닌 청소율
2 2 (CK) 50-80 ml / 분 / 1.73 m), 중등도의 중증도 (CK 30-2)
정상 신장 기능을 가진 환자 (CC> 80 ml / 분 / 1.73 m 2) 및 AUC
실라 스타틴은 1.6으로 증가했다. 신장 기능이 손상된 환자에서 2.0 시간 및 6.2 시간
경증, 중등도 및 중증도 각각
정상 신장 기능을 가진 환자. 정맥 투여 후
TINAM은 혈액 투석 24 시간 후 250 mg / 250 mg 단회 투여시 imipenem과 cilastatin AUC의 지표가 정상 신장 기능을 가진 환자에 비해 각각 3.7 배, 16.4 배 높았다. TIENAM 약물의 정맥 내 투여 후, imipenem과 cilastatin의 요로 배설, 신장 제거 및 혈장 제거는 신장 장애의 정도가 각각 감소된다. 용량 조절은 신장 기능이 손상된 환자에게 필요합니다 ( "투여 경로 및 투여 량"섹션 참조).
간 기능 장애
간 기능 장애 환자에서 Imipenem 약동학은 연구되지 않았다. 간에서 imipenem의 대사가 제한적이기 때문에 비정상적인 간 기능이 있으면 약물 동력 학적 특성에 영향을 미칠 것으로 예상되지 않는다. 그러므로 간 기능이 손상된 환자에게는 용량 조절을 권장하지 않습니다 ( "투여 량 및 투여"섹션 참조).
imipenema의 평균 제거 및 분배 체적 (Vdss)은 성인보다 성인 (3 개월에서 14 세)에서 약 45 % 높았다. imipenem / cilastatin을 15/15 mg / kg 체중으로 투여 한 후 Imipenem AUC는 성인에서 500 mg / 500 mg을 투여 한 것보다 약 30 % 더 높았다. 고용량을 사용하는 경우, imipenem / cilastatin 투여 후 25/25 mg / kg 체중의 노출은 성인 1000 mg / 1000 mg의 노출보다 9 % 더 높았다.
노인 환자
65 세에서 75 세 사이의 건강한 노인 지원자 (500mg / 500mg 정맥 내 20 분 이내)의 TIENAM 약물 동태는 경증 신장 손상 환자의 약물 동력학에 비견 할 만하다. 복용량 조정이 필요 없습니다. 혈장으로부터 imipenem과 cilastatin의 평균 반감기는 각각 91 ± 7.0 분과 69 ± 15 분이다. 반복 사용은 imipenem과 cilastatin의 약동학에 영향을 미치지 않는다; 이러한 약물의 축적은 관찰되지 않습니다 ( "투여 경로"섹션 참조).
전임상 안전성 데이터
비 임상 자료는 반복 투여 독성 및 유전 독성 연구의 결과에 근거하여 사람에게 특정한 위험이 없음을 나타냅니다. 동물 연구에 따르면 imipenem 독성 (별개의 물질로서)은 신장에만 국한되어 있습니다. 실라 스타틴과 imipenem을 1 : 1 비율로 동시에 사용하면 토끼 및 원숭이에서 imipenem의 신 독성 효과를 예방할 수 있었다. 이용 가능한 데이터는 실라 스타틴이 imipenem이 관상 세포로 들어가는 것을 막음으로써 신 독성을 예방한다는 것을 나타낸다.
40/40 mg / kg / day의 용량으로 imipenem / cilastatin을 투여 한 임신 한 자카르네 마카에 대한 기형 학적 연구에서 구토, 식욕 부진, 체중 감소, 설사, 낙태 및 사망을 포함하여 모체 독성이 나타났다.. 임신 한 Javanese monkeys에 imipenem / cilastatin sodium (약 100/100 mg / kg / day 또는 인간에게 권장되는 일일 복용량의 3 배)을 정맥 내 주입 (인간의 임상 적 사용과 유사)으로 투여했을 때 모성의 편협이 거의 관찰되지 않았다 (드물게 구토), 사망, 기형 발생의 징후는 보이지 않았지만, 대조군에 비해 배아 손실의 빈도가 증가했다.
imipenem / cilastatin의 발암 가능성을 평가하기위한 장기 동물 연구는 수행되지 않았다.
사용에 대한 표시
TIENAM은 1 세 이상의 성인 및 소아에서 다음 감염의 치료를 위해 사용됩니다 ( "예방 조치"및 "약 역학"절 참조).
• 복잡한 복부 감염;
• 심한 폐렴 (병원 및 기계 환기 관련 폐렴 포함);
• 산전 및 산후 감염;
• 복잡한 요로 감염;
• 피부와 연조직의 복잡한 감염.
TIENAM은 세균 감염이 의심되는 호중구 감소 성 발열 환자를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
위의 감염 중 하나와 관련되거나 이와 관련된 것으로 생각되는 균혈증 환자의 치료.
항균제의 적절한 사용에 대한 공식 권장 사항을 고려해야합니다.
임신과 수유
임산부의 imipenem / cilastatin에 대한 적절하고 잘 통제 된 연구는 수행되지 않았다.
임신 한 원숭이에 대한 연구에서 생식 독성이 관찰되었습니다. 인간에 대한 잠재적 인 위험은 알려지지 않았습니다.
TIENAM은 임신 중에 잠재적 인 이익이 태아의 잠재적 위험을 정당화하는 경우에만 사용할 수 있습니다.
Imipenem과 cilastatin은 소량으로 엄마의 모유에 배설됩니다. 경구 투여 후에는 각 성분이 약간 흡수됩니다. 그러므로, 모유 수유를하는 것이 상당한 양의 약물에 노출 될 가능성은 희박합니다. TIENAM의 사용이 필요하다고 생각되면 모유 수유의 장점을 아기에게 발생할 수있는 위험과 비교해야합니다.
남성과 여성의 임신에 대한 imipenem / cilastatin 치료의 잠재적 효과에 관한 증거는 없습니다.
투여 량 및 투여
준비 TIENAM의 권장 복용량은 imipenem / cilastatin의 사용량에 해당합니다.
TIENAM의 1 일 용량은 감염의 유형과 심각성, 분리 된 병원체, 환자의 신장 기능 상태 및 체중에 따라 달라집니다 ( "예방 조치"및 "약 역학"섹션 참조).
성인과 청소년
정상 신장 기능을 가진 환자 (크레아티닌 청소율> 70 ml / 분 / 1.73 m 2)의 경우 다음과 같은 요법이 권장됩니다.
- 6 시간마다 500 mg / 500 mg 또는
- 8 시간 또는 6 시간마다 1,000 mg / 1,000 mg.
감염이 매우 심한 유형의 박테리아 (예 : Pseudomonas aeruginosa)와 매우 심한 감염 (예 : 호중구 감소 성 발열 환자)에 의해 유발되거나 의심되는 경우 권장 용량은 1 회 1,000mg / 1,000mg입니다 6 시간
다음과 같은 경우 용량 감소가 필요할 수 있습니다.
- 크레아티닌 클리어런스 2 (표 1 참조) 또는
- 체중 2는 경련 발작의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
크레아티닌 클리어런스 2 환자
48 시간 동안 혈액 투석을하지 않으면이 환자에게 TIENAM을 사용하면 안됩니다.
혈액 투석을받는 환자
투석 인 크레아티닌 클리어런스 2로 환자를 치료할 때, 크레아티닌 클리어런스 6-20 ml / 분 / 1.73 m2의 환자에게 권장되는 용량을 사용해야합니다 (표 1 참조).
Imipenem과 cilastatin은 혈액 투석 중 순환계에서 제거됩니다. 환자는 혈액 투석 종료 후 12 시간 간격으로 투석 후 TIENAM을 받아야합니다. 특히 중추 신경계 (CNS)의 근본적인 질환이있는 경우 투석을받는 환자의 상태를주의 깊게 관찰해야합니다. 혈액 투석중인 환자의 경우 TIENAM은 약물 사용의 이점이 경련 발작의 잠재적 위험보다 중요 할 때만 권장됩니다 ( "주의 사항"섹션 참조).
현재 복막 투석을받는 환자에게 TIENAM 제제의 사용을 권장 할만한 자료가 부족합니다.
간 기능 장애
간 기능이 손상된 환자에게는 용량 조절을 권장하지 않습니다 (약물 동태 학 섹션 참조).
노인 환자
정상 신장 기능을 가진 노인 환자에게는 용량 조절을 권장하지 않습니다 (약물 동태 학 섹션 참조).
1 세 이상 어린이
1 세 이상의 어린이의 경우 권장 용량은 6 시간마다 15/15 또는 25/25 mg / kg입니다.
감염이 매우 심한 유형의 박테리아 (예 : Pseudomonas aeruginosa)와 매우 심한 감염 (예 : 호중구 감소 성 발열 환자)으로 인해 유발되거나 의심되는 경우 권장 용량은 매 6 시간마다 25/25 mg / kg입니다 시간
2 세의 어린이들). "주의 사항"절을 참조하십시오.
약을 사용하기 전에 TIENAM을 복원 한 다음 희석해야합니다 (아래 참조). 500 mg / 500 mg의 용량을 40-60 분에 걸쳐 정맥 내 주입으로 투여해야합니다. 주입 중 메스꺼움을 유발하는 환자는 주입 속도를 줄여야합니다.
각 병은 일회용입니다.
각 바이알의 내용물을 적절한 주입 용액 100ml에 옮겨야합니다 ( "비 호환성"참조) : 0.9 % 염화나트륨 용액. 예외적 인 상황에서 임상 적 이유로 0.9 % 염화나트륨 용액을 사용할 수없는 경우 5 % 포도당 용액을 사용할 수 있습니다. 약 10ml의 적절한 주입 용액을 바이알에 넣어야합니다. 잘 혼합하고 생성 된 혼합물을 주입 백으로 옮긴다. 경고 : 혼합 된 물체를 사용하지 마십시오.
주입을 위해 직접.
바이알에 주입 용액 10ml를 다시 주입하여 바이알의 전체 내용물이 주입 용액으로 옮겨 졌는지 확인하십시오. 생성 된 용액은 투명한 용액이 얻어 질 때까지 교반되어야한다.
이 과정 후에 얻은 용액에서 imipenem과 cilastatin의 농도는 약 5 mg / ml이다.
무색에서 황색까지의 색 변화는 약물의 효과에 영향을 미치지 않습니다. 재구성 된 용액을 동결시키지 마십시오.
사용하지 않은 제품 또는 폐기물은 지역 규정에 따라 처리해야합니다.
부작용
imipenem / cilastatin (정맥 내 투여)으로 치료받은 1,723 명의 환자를 대상으로 한 임상 연구에서 가장 많이보고 된 부작용은 메스꺼움 (2.0 %), 설사 (1.8 % (1.5 %), 발진 (0.9 %), 발열 (0.5 %), 저혈압 (0.4 %), 발작 (0.4 %) ( "주의 사항"섹션 참조), 현기증 (0.3 %), 가려움 (0.3 %), 두드러기 (0.2 %), 졸음 (0.2 %). 마찬가지로 정맥염 / 혈전 정맥염 (3.1 %), 주사 부위 통증 (0.7 %), 주사 부위 홍반 (0.4 %), 정맥 경결 (0.2 %) 등의 국소 이상 반응이 가장 많이보고되었다. %). 증가 된 혈청 트란스 아미나 제 및 알칼라인 포스파타제 수준 또한 빈번하게보고되었다.
임상 연구 및 시판 후속 추적 관찰 중에 다음과 같은 부작용이보고되었습니다.
모든 부작용은 장기 시스템 등급 및 빈도에 따라 표시됩니다. 매우 자주 (> 1/10), 종종 (1/100에서 1/1000에서 1/10 000-3 개월까지)
3 개월 이상 178 명의 어린이가 참여한 연구에서 관찰 된 부작용은 성인의 경우와 비슷했습니다.
과다 복용
과다 증상은 부작용의 프로필과 비슷합니다. 발작, 혼란, 떨림, 메스꺼움, 구토, 저혈압, 서맥이 포함될 수 있습니다. TIENAM 과량 투여에 대한 구체적인 정보는 없습니다. Imipenem과 cilastatin sodium은 혈액 투석 중에 체내에서 배설됩니다. 그러나, 과다 투여시 그러한 절차의 효과는 알려져 있지 않습니다.
다른 약과의 상호 작용
ganciclovir와 TIENAM을 투여받은 환자에서 일반적인 경련 발작이보고되었습니다. 잠재적 인 이익이 위험보다 중요한 경우가 아니면 이러한 약물을 동시에 사용해서는 안됩니다.
valproic acid와 carbapenems 군의 약물을 동시에 사용하면 valproic acid 수치가 낮아지고 (치료 수준 이하로 떨어질 수도 있음)보고 된 바 있습니다. Valproic acid 수치가 낮 으면 발작 조절이 불충분 할 수 있습니다. 이런 이유로, imipenem과 valproic acid / valproate 나트륨의 동시 사용은 권장하지 않습니다. 대체 항생제 또는 항 경련제의 사용에 대한 고려가 있어야합니다 ( "예방 조치"절 참조).
경구 용 항응고제
항생제와 와파린의 동시 사용은 후자의 항응고제 특성을 향상시킬 수 있습니다. 동시에 항생제를 복용중인 환자에게 경구 용 항응고제 (와파린 포함)의 항 응고 효과를 높이는 많은보고가 접수되었습니다. 이 위험은 기본 전염병, 환자의 연령 및 일반적인 상태에 따라 달라질 수 있으므로 INR (국제 표준화 율) 지표를 높이는 데 항균 약물의 역할을 평가하는 것은 어렵습니다. 항생제와 구강 응고제를 동시에 사용하는 동안과 그 직후에 INR을 자주 확인하는 것이 좋습니다.
TIENAM과 probenecid를 동시에 사용하면 imipenem과 혈장 반감기의 혈장 농도가 최소한으로 증가합니다. 활성 (비 대사 물질) imipenem의 소변에서의 배설량은 사용 된 TIENAM 제형의 약 60 %로 감소되었습니다
프로 베네 시드와 동시에. TIENAM과 probenecid를 동시에 사용하면 혈장 중 실라 스타틴 농도와 반감기가 2 배 증가하지만 소변 중 실라 스타틴 배설에는 영향을 미치지 않았다.
이 약물은 화학적으로 젖산염과 양립 할 수 없으므로 젖산염을 함유 한 용매로는 복원 할 수 없습니다. 그러나, 약물은 젖산 용액을 주입하는데 사용 된 IV를 통해 투여 될 수있다.
이 약은 "투여 및 투여"단원에 명시된 것을 제외하고는 다른 약과 혼합해서는 안됩니다.
응용 기능
치료를 위해 imipenem / cilastatin을 선택할 때 감염의 정도, 다른 항생제에 대한 저항성 및 carbapenem 내성 병원체의 격리 위험과 같은 요인을 고려하여 각 환자가 carbapenem 군의 항생제 사용의 적정성을 고려해야합니다.
베타 - 락탐 항생제 치료를받는 환자에서 중증 및 때때로 치명적인 과민 반응 (아나필락시 성 반응)이 발생하는 것으로보고되었습니다. 이러한 반응은 수많은 알레르기 항원에 대한 감수성이있는 환자에서 발생할 가능성이 더 큽니다. TIENAM으로 치료를 시작하기 전에 환자는 이전에 발생하는 carbapenems, penicillins, cephalosporins, 다른 베타 락탐 항생제 및 기타 알레르겐에 대한 과민 반응에 대해 철저히 의문을 제기해야합니다 ( "금기증"섹션 참조).. 심각한 아나필락시 반응은 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.
imipenem / cilastatin 치료 중 간 기능은 간독성 (예 : 증가 된 transaminase 활성, 간 기능 장애 및 극심한 간염)의 위험이 있으므로 조심스럽게 모니터링해야합니다.
간 질환 환자에서의 사용 : 치료 중
imipenem / cilastatin은 기존의 간 기능 장애가있는 환자의 간 기능을 신중하게 모니터링해야합니다. 용량 조절이 필요하지 않습니다 ( "투여 경로 및 투여 량"섹션 참조).
imipenem / cilastatin으로 치료하는 동안 양성 직접 또는 간접 Coombs 검사가있을 수 있습니다.
경험적 치료 시작 전에 Imipenem / cilastatin의 항 박테리아 스펙트럼 (특히 생명을 위협하는 조건에서)을 고려해야합니다. 또한 감도가 제한되어 있기 때문에
Imipenem / Cilastatin 특정 병원균, 예를 들어 피부와 연조직 세균 감염의 경우주의를 기울여야합니다. imipenem / cilastatin의 사용은 병원체가 약물에 민감하다는 것이 확인되거나 의심되는 병원균에 적합 할 확률이 높은 경우를 제외하고는 이러한 유형의 감염 치료에는 적합하지 않습니다. 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 (MRSA)이 의심되거나 확인되면 MRSA에 대한 적절한 항생제의 동시 사용이 지시 될 수 있습니다. 만약
병원균 Pseudomonas aeruginosa가 관련되어있는 것으로 의심되거나 확인 되었으면 아미노 글리코 시드의 동시 사용이 지시 될 수 있습니다 ( "사용 지침"섹션 참조).
valproic acid와의 상호 작용 :
imipenem / cilastatin과 valproic acid / valproate 나트륨의 동시 사용은 권장하지 않습니다 ( "다른 약물과의 상호 작용"절 참조).
imipenem / cilastatin 및 거의 모든 항생제 치료에서 항생제 및 위 막성 대장염 (경미하거나 생명을 위협하는)의 사용과 관련된 대장염의 발병이보고되었습니다. imipenem / cilastatin 사용 중 또는 사용 후 설사가있는 환자에서이 진단을 고려하는 것이 중요합니다 ( "부작용"섹션 참조). imipenem / cilastatin을 폐지하고 Clostridium difficile에 대한 구체적인 처방을 처방 할 것을 고려해야한다. 장 연동을 억제하는 약물을 처방하지 마십시오. 수막염
TIENAM은 수막염 치료에는 권장되지 않습니다.
Imipenem - cilastatin은 신장 기능이 저하 된 환자에게 축적됩니다. 중추 신경 계통의 부작용은 신장 기능에 근거한 용량 조절이 없을 경우 발생할 수 있습니다 (이 절의 "투여 및 투여 량"및 "중추 신경계"하위 섹션 참조).
중추 신경계
신장 기능과 체중의 상태에 따라 정해진 권장 복용량을 초과 할 때 중추 신경계로부터의 이러한 반응에 대해 밀크 클로 독이 활동, 혼란 또는 경련으로보고되었습니다. 이러한 반응은 손상된 CNS 기능 (예 : 뇌 손상이나 경련의 병력) 및 / 또는 신장 기능 장애가있는 환자에게 가장 많이보고되었으며, 이로 인해 약물이 누적 될 수 있습니다. 그러므로, 특히 그러한 환자에서 권장 용량을 엄격하게 준수해야합니다 ( "투여 경로"섹션 참조). 간질 환자에서 항 경련 치료를 계속해야합니다.
발작의 위험 인자가있는 소아 또는 경련의 역치를 감소시키는 약물의 동시 사용과 관련된 신경 학적 증상이나 경련에 특별한주의를 기울여야합니다.
국소 진전증, 근 위축증 또는 경련이 발생하면 신경 학적 검사를 시행하고 항 경련제 치료가 아직 완료되지 않은 경우 처방되어야합니다. 중추 신경계의 증상이 지속되면 TIENAM의 용량을 줄이거 나 취소해야합니다.
48 시간 이내에 혈액 투석을하지 않으면 크레아티닌 클리어런스 2 환자에게 TIENAM을 사용하지 않아야합니다. 혈액 투석중인 환자의 경우 TIENAM은 사용의 이점이 발작의 잠재적 위험을 초과하는 경우에만 권장됩니다 ( "투여 량 및 관리"섹션 참조).
어린이에게 사용
1 년 미만의 소아 또는 신기능 장애 아동 (혈청 크레아티닌> 2mg / dL)에 대한 TIENAM 약물 사용에 대한 권장 사항을 작성하기에는 충분한 임상 데이터가 없습니다. 위의 중추 신경계 하위 섹션을 참조하십시오.
TIENAM 500 mg / 500 mg 제형의 조성에는 37.6 mg의 나트륨 (1.6 mEq)이 포함되어 있으며 나트륨 함유량이 조절 된식이 요법 환자의 경우 고려해야합니다.
안전 예방 조치
모터 운송 및 기타 기계 장치 관리에 대한 영향
자동차 및 메커니즘을 운전하는 능력에 미치는 영향에 대한 연구는 수행되지 않았다. 그러나 약물 사용과 관련된 몇 가지 부작용 (예 : 환각, 현기증, 졸음 및 현기증)은 자동차 및 기계 장치를 작동시키는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다 ( "부작용"섹션 참조).
릴리스 양식
Ev.F.에 따른 Type I 유리 병, 고무 마개 (Ev.F에 따름)로 밀봉하고 알루미늄 캡과 플라스틱 뚜껑으로 "flipp-off"압축. 팔레트에 적용을위한 지시가있는 10 병에 플라스틱 p / e가 필름으로 덮여 있습니다.
저장 조건
25 ° C 이하의 온도에서 보관하십시오.
어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오.
유통 기한
2 년. 만료일 이후에는 사용하지 마십시오.
희석 된 용액은 즉시 사용해야합니다. 용액의 회수와 정맥 주입의 종료 사이의 시간은 2 시간을 초과해서는 안됩니다.