결핵의 원인 물질은 Mycobacterium 속 Mycobacteriaceae에 속한다.
병리학에있는 역할에 의하여 mycobacteria 속의 대표 그룹이 있습니다 :
I. Mycobacterium tuberculosis (전형적인 균주) :
1. Mycobacterium 결핵 (M. hominis) - 인간형;
2. Mycobacterium tuberculosis 보비스 - 황소 유형;
3. 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis) 아프리카 계 미국인 - 아프리카 유형.
나. 비정형 변종은 mycobacterioses를 유발합니다.
1. 광색 성 - 빛에서 색소를 합성하는 마이코 박테리아 (M. kansassi, M. marinum, M. sjmiae);
2. Skotochromogennye - 어둠 속에서 안료를 합성하는 마이코 박테리아 (M. gordonae, M. scrofulacum, M. szulgai, M. pa-vescens);
3. 색소 형성 - 안료를 합성하지 않는 마이코 박테리아M. avium, M. paratuberculosis, M. intracellulare, M. xenopi, M. terrae, M. triviale);
4. 빠른 성장 mycobacteria (M. fortuitum, M. smegmatis, M '. fridmanii, M. diernhoferi, M. vaccae).
결핵에 걸릴 수있는 능력 사람과 동물 (병원성)에서 다음과 같은 병원체가 구별됩니다.
1. 의무 병원성 (마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스, M. bovis, M. africanum),
2. 잠재적 병원성 (M. avium, M. kansassii, M. intracellulare 등),
3. 병원성이 없거나 또는 개개인 (M. gadium, M. auram, M. triviale 등).
인간에 대한 병원성은 M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. avium, M. hepore 및 M. fortuitum이다. 인간의 결핵은 대부분 인간 (92 %) 및 소 (5 %) 유형의 병원균으로 감염되는 동안 발생합니다.
비정형적인 마이코 박테리아는 결핵균과 유사한 결핵균 (mycobacterioses)을 일으 킵니다. 임상 형태의 마이코 박테리아 증은 다양하지만 더 자주 폐결핵의 그림과 유사합니다. 충치 형성의 빈도가 높기 때문에 과정을 일반화하는 경향이 있습니다. 비정형 mycobacteria로 인한 질병 치료의 어려움은 mycobacteriosis가 발생한 배경에 대한 다제 내성 mycobacteria와 면역 결핍과 관련이 있습니다.
Mycobacterium tuberculosis는 매우 다형성입니다. 일반적인 형태는 길이가 1-6 μm, 폭이 0.2-0.6 μm 인 곡선 형 막대 형태입니다. 가지가 있고, 코코 리드 (coccoid), 세균 형 (filiform), 세분화 된 형태가있다. 박테리아 세포는 마이크로 캡슐, 3 층 막, 세포질 막, 세포 소기관 (액포, 리보솜, 과립), 핵 물질로 구성되어 있습니다. 마이코 박테리아의 세포벽은 소수성 장벽을 만들어 수용성 화합물이 세포 내로 침투하기 어렵게하여 결과적으로 마이코 박테리아가 천천히 자랍니다. 세포벽에는 지연 형 과민 반응 (감작)과 미생물 내 항체 형성을 유발하는 특정 항원 (단백질)이 있습니다. 인체를 민감하게하는 결핵균의 능력은 투베르쿨린 진단의 기초가됩니다. 세포벽에는 지질과 고 분자량 산으로 구성된 코드 인자가 있는데, 이는 사무실의 독성 (감염 능력)을 결정합니다. 지질은 산, 알콜 및 알칼리에 대한 세균 내성을 제공합니다. 따라서 Zil-Nielsen 페인트 염료 (염료 Fuchsin Tsil)의 산성 내성 세균 (KUB)은 붉은 색 심지어 약물을 산으로 처리하는 경우에도 마찬가지입니다. 나머지 미생물은 산성 작용으로 변색되고, 메틸렌 블루로 염색이 추가되면 청색으로 변합니다.
사무실의 속성, 안정성 결정 물리 화학적 요원에게 :
1) 사무실 껍질의 3 층의 존재;
MBT는 움직이지 않으며 포자, 편모, 균사체 및 캡슐을 형성하지 않습니다. 병원균은 세포를 두 아이로 나누어 번식하며, 생성 시간은 14 - 24 시간입니다.
결핵의 원인 물질은 선택적인 호기성 물질이지만 선택적인 혐기성 조건 하에서 자랄 수 있으며, 배양을위한 최적 온도는 37 ℃이다.
성장은 "하네스, 끈, 밧줄"의 형태로 거친 식민지의 형태로 관찰되며, 치밀한 영양 배지에서 성장은 물질의 파종 후 14-20 일, 액체에서는 6 ~ 8 일 동안 약물 감수성 및 12 -14 일 - 내성 MBT 균주.)
Mycobacteria는 변형 (L-form)되어 항 결핵 약물에 내성을 갖게되고 인체에서 오래 지속됩니다. L 형에서는 세포벽의 형성이 손상되고 재현 능력이 감소되어 수년간 보존 된 결핵균에서 항 결핵 면역력을 유지하지만 인체의 보호력이 감소하여 독성 및 병원성을 회복 할 수 있습니다.
결핵 감염의 상대적 특이 면역 ~에 의해 지원되는1) 예방 접종,
2) 잠복 상태에있는 장시간 인 질병의 병원체.
병원성은 미생물이 감염 과정을 일으킬 수있는 잠재적 가능성이다 (조직이 살아있는 유기체의 조직에서 살고 번식하여 특정한 병리학 적 병리 회사, 결핵으로 이끄는 특정 반응을 일으키는 능력).
병균은 병원성의 척도 또는 정도입니다. 병균은 개별적인 변종에 대한 개별적인 특성입니다.
미생물로서, 조직 내 미생물의 번식 강도를 특징으로한다. 그것은 영구적 인 재산이 아니며, 개별 종자마다 다를 수 있습니다. 마이코 박테리아의 병독성에서 인공적인 변화의 예는 BCG 백신 균주입니다.
Mycobacterium tuberculosis는 오래 동안 병원성을 유지합니다. 가래에서는 6 개월 이상 토양에서 수 개월 동안, 책, 속옷, 주거 지역에서 4 ~ 5 개월, 거리 먼지로 2 주 이상 생존하고 활동적입니다. 그들은 붕괴 과정에 저항력이 있으며, 30 년까지 진공 상태의 얼어 붙은 시체에서 수개월을 매장 할 수 있습니다. Mycobacteria는 전리 방사선에 내성이 있습니다.
병원균에 대한 파괴적인 영향은 직사광선 (자외선), 고온 가압 멸균, 장기 끓임, 소독 또는 새로운 무 염소 소독제 (폴리 데스, 세균 제거제, 삼산 등), 초음파, 연소에 사용되는 염소 함유 제제에 노출됩니다. 건조한 뜨거운 공기는 마이코 박테리아에 덜 적극적으로 작용하여 한 시간 만에 100 ° C의 온도에서 살균합니다.
마이코 박테리아의 근원 자연의 결핵 :
1) 객담, 소변, 대변, 고름이있는 환경으로 마이코 박테리아를 방출하는 결핵 환자. 역학적으로 가장 위험한 개체는 대량의 박테리아 배설이있는 폐결핵 환자입니다 (하루에 10 억 개 이상의 MBT를 가토로 나누어줍니다). 가난한 박테리아가 배설되면 다른 사람을 감염시킬 가능성이 크게 줄어 듭니다.
2) 결핵 동물 (소).
전송 방법 결핵 감염 :
1) 호기성 (먼지) - 공기로 호흡 관을 통해 메인 (90 %);
2) 사워 크림, 코티지 치즈, 치즈, 결핵으로 고통받는 동물의 날 우유를 사용하여 소화.
3) 접촉 - 개인 위생 용품을 통해 손상된 피부 및 점막을 통해;
4) transplacental (수직) - 아픈 엄마의 태반을 통해 아기에게.
확산 방법 몸에서 결핵 감염 : 1) 혈행;
(폐의 건강한 부위의 충치가 가능한 기관지 내성 (bronchogenic) 배양을 가능하게 함)
감염 촉진 결핵
1) 위생 정권의 침해,
2) 무균, 방부제,
3) BCG 예방 접종의 합병증.
따라서 그들은 의료진과 환자에게 위생적인 정권을 지키고 유행병 대책을 강구하는 요구가 늘어나고있다.
추가 된 날짜 : 2015-02-09; 조회수 : 157; 저작권 침해
Phthisiology Notebook - 결핵
결핵에 대해 알고 싶은 모든 것
결핵의 원인균의 성질
V.I. Golyshevskaya, E.V. Sevastyanova, M.V. Shulgina
결핵의 원인균 인 Mycobacterium tuberculosis는 1882 년 3 월 24 일 독일 과학자 Robert Koch에 의해 발견되었습니다. Mycobacterium tuberculosis는 Mycobacterium 속에 속합니다. 이 속 (genus)에 속하는 미생물의 특징은 소수성 세포벽에 대한 외부 영향에 극도로 내성이 있다는 것입니다. 이의 높은 소수성은 주로 그 펩티드 당지질 층에 미콜 산 잔기의 존재에 기인한다. 세포벽 구조의 특이성은 다른 박테리아에 비해 산성 및 염기성에 대한 내성이 높을뿐 아니라 내산성 염색에 대한 미코 박테리아의 능력을 유발합니다.
따라서 Mycobacteria (Mycobacterium tuberculosis 포함)는 내산성, 내 알칼리성 및 내 알콜 성이며 일반적인 특징으로 산과 산성 알코올에 노출 된 후에도 안정된 색을 유지할 수 있습니다. 이 미생물의 미생물 검출 및 식별에 대한 거의 모든 방법이이 미생물을 기반으로하기 때문에이 속성은 미코 박테리아에서 가장 중요합니다.
내산성 염색 능력은 현미경 검사, 산 및 알칼리에 대한 내성을 가진 진단 물질의 특이적인 염색과 함께 임상 적 마이 코박 테리 올로 지에 사용되며, 파종 전에 비 결핵균 제거를 목적으로 진단 물질을 선택적으로 처리합니다. 내산성 염색 능력은 Mycobacterium tuberculosis의 독점적 인 특성이 아니라는 점에 유의해야합니다.이 특성은 부생 세균, 마이코 박테리아, 다른 박테리아 및 살아있는 개체 (예 : Corinobacterium and Nocardia)의 대표자, B 포자 세레 우스. 산성 염색에 대한 마이코 박테리아의 능력은 5 % 페놀 용액 (즉, 푹신 또는 염색)에서 아닐린 염료 (염기성 푹신 또는 오라 민 O)로 마이코 박테리아를 염색 한 후 고농도 (예를 들어, 25 % 황산)의 산성 또는 무기산으로 탈색하는 것에 대한 내성이다 카보 틱 오라 민).
Mycobacterium tuberculosis의 내산성은 세포질의 완전 함뿐만 아니라 세포질 내 지질의 높은 함량과 관련이 있으며 두 가지 주요 요인에 의해 결정됩니다. 첫째, 세포 내 산성 내성 지질이 세포질에 존재합니다. 결핵), 그리고 둘째 - 세포 벽의 특수한 특성으로 인해 산과 알코올에 노출되었을 때 염료의 역출을 방해합니다.
따라서 Mycobacterium tuberculosis의 내산성은 이중 성질을 가지며 세균 세포 내부에서의 염료 유지와 두 번째로 염색제가 세포벽의 미 콜산 산 잔기에 결합하기 때문입니다. 세포 벽의 펩티드 당지질에 대한 염료의 결합은 소수성을 증가시키고 색상의 밝기를 결정하는 세포질에서의 염료 보유에 기여합니다. 산성은 아닐린 염료의 carbol 유도체를 사용하는 특수한 염색 방법만을 사용하여 검출됩니다. 그러한 방법 중 하나가 Ziehl-Nielsen 얼룩 법입니다.
Mycobacterium tuberculosis의 또 다른 특징은 긴 개발주기입니다. Escherichia coli의 in vitro 분화가 약 20 분이면 밀도가 높은 배지에서 Mycobacterium tuberculosis는 24 시간이됩니다. 병원성 마이코 박테리아의 이러한 특성은 한편으로는 미생물 학적 진단의 장기적인 측면과 감염 기간 및 화학 요법 과정의 지속 기간을 유발합니다. Mycobacterium 속은 현재 병원성 및 비병원성 약 100 종을 포함합니다. 이 속의 대표자의 대부분은 부생 미생물에 속하며 소수만이 임상 적으로 중요합니다.
병원균에는 인간과 동물의 결핵 병원균과 나병의 원인균이 포함됩니다. Mycobacterium 속의 나머지 구성원은 이른바 비 전형적인 미코 박테리아에 속하며, 또는 자연에 널리 분포하는 부생 균입니다. 비 결핵으로 분류되는 비정형의 마이 코박 테 리움은 인체 및 동물에서 일정한 병리학 적 변화를 일으키며 생물학적 특성과 임상 적 중요성에 따라 전형적인 결핵균과 부양 세균 사이의 평균 위치를 차지합니다.
인간 결핵에 대한 인간 병원균은 대부분 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis) 인 인간 결핵균 (mycobacterium tuberculosis) 인 경우가 92 %입니다. Mycobacterium bovis 종 (Mycobacterium bovis)과 중간 종 (Mycobacterium africanum)의 Mycobacteria는 각각 사람의 결핵 발생을 5 ~ 3 %의 경우에서 일으 킵니다.
Mycobacterium tuberculosis와 saprophytic mycobacteria를 구별하는 것이 필요합니다. 산성 내성 세균성 마이코 박테리아는 외부 환경과 건강한 사람의 물질뿐 아니라 병리학 적 물질과 구별 될 수 있습니다. 객담, 타액, 위 및 기관지 세척, 소변, 대변 등에 부영양화 된 미코 박테리아가 존재하면이 질병의 존재와 관련이 없으며 심각한 진단 오류의 원인이 될 수 있습니다. 객담에 내산성 부생 물질이 검출되면 결핵 진단이 잘못 될 수 있습니다.
결핵의 원인균 인 Mycobacterium tuberculosis의 전형적인 대표자는 1에서 10 미크론 (마이크론)의 길이와 약간 둥근 끝이있는 0.2에서 0.6 미크론의 폭을 가진 얇고 직선이거나 약간 구부러진 형태의 균일 한 또는 입상의 막대 모양 형태를 띤다. 그들은 움직이지 않으며, 내 포자, 분생 포 및 캡슐을 형성하지 않습니다. 일반적으로 결핵균의 병리학 적 물질에서 결핵은 한 개씩 2-3 개의 작은 그룹의 형태로, 때로는 스틱이 무작위로 위치한 작은 그룹으로 관찰됩니다.
Mycobacterium tuberculosis는 다양한 형태의 존재, 큰 다형성 및 다양한 생물학적 특성의 다양성으로 특징 지어집니다. 마이코 박테리아 다형성은 특정 병원성 또는 부영양화 종에 대한 현미경 검사에서 산성 내성 세균이 검출되었다고 결론 내릴 수 없습니다.
미코 박테리아 세포의 형태와 크기는 내산성 염색을위한 능력뿐만 아니라 상당한 변동을 일으키며 주로 미생물의 나이와 특히 영양소의 존재 조건과 영양 배지의 조성에 따라 달라집니다. 마이코 박테리아의 수많은 형태 학적 변형이 기술되어 있습니다 : 플라스크 모양의 두꺼운 가지, 섬유질, 균사 모양 및 클럽 모양, 디프테로이드 (diphtheroid) 및 악마균 (actinomycotic) 형태의 거대한 형태. Mycobacterium tuberculosis는 길거나 짧을 수도 있고, 평소보다 더 두껍거나 더 얇을 수도 있고 균질하거나 세분 할 수도 있습니다. 때로 그들은 코코 이드 알갱이의 사슬 또는 개별 클러스터입니다. 수많은 연구에서 마이코 박테리아가 여과 가능한 형태를 형성 할 수있는 능력이 있음을 입증했습니다. "가시적이지만 성장하지는 않지만"약한 생존력과 내산성이없는 형태입니다. 그러나 이러한 형태의 생물학적 및 병리학 적 역할은 완전히 이해되지 않았다.
Mycobacterium tuberculosis는 감기, 열, 습기, 빛과 같은 환경 적 요소에 매우 강하다. 자연 조건 하에서 햇빛이 없을 때, 그들의 생존력은 수개월 (심지어 몇 년) 지속될 수 있으며, 확산 된 빛으로 병원균은 1 ~ 1.5 개월 안에 사망합니다. 거리 먼지가있는 경우, 유산균은 10 개월 동안 책의 페이지에서 최대 3 개월 동안, 물에서 최대 5 개월 동안 지속됩니다. 에드워즈 외 (Edwards et al. (Bull Hlth Organ 1952, 5 : 333-336) 생존 가능한 BCG 박테리아의 역가는 60 분 동안 직사광의 영향으로 107에서 5 x 101로 감소하고 240 분 동안 확산 된 햇빛의 영향으로 감소합니다. 실험실 조건에서 마이코 박테리아 배양 물은 최대 1 년 동안 재 접종을하지 않고 보존 할 수 있으며 냉동 형태로 동결 건조 할 경우 최대 30 년간 사용할 수 있습니다.
그러나 일부 유형의 물리적 화학적 노출로 인해 마이코 박테리아가 사망하게됩니다. 예를 들어 햇빛에 의해 조사 된 마이코 박테리아 배양 물은 1.5 시간 내에 사망합니다. 자외선은 마이코 박테리아를 2 ~ 3 분 내에 죽입니다. 45 분 (t = 100 °) 후에 끓는 mycobacteria가 파괴됩니다. Mycobacterium tuberculosis에 대한 신뢰할 수있는 소독은 유리 활성 염소 (클로라민 3-5 % 용액, 표백제 10-20 % 용액 등)를 방출하는 약물을 사용하여 3-5 시간 내에 결핵균의 사망을 유발할 수 있습니다.
결핵의 원인이 위험하고 막대 모양이라는 사실을 감안할 때, 병원균의 이름으로 "mycobacterium tuberculosis"(mycos - 균류, 박테리아 - 지팡이)라는 용어를 사용하는 것이 좋습니다. 결핵의 병원균은 포자를 형성 할 수있는 미생물이 바실러스 (bacilli) 라 불리기 때문에 바실러스 (bacillus)라고 부르면 안된다.
Mycobacterium 분류학
결핵의 원인균은 Mycobacterium 단일 속을 포함하는 Mycobacterium 그룹에 속합니다. 현재 미코 박테리아 종의 수는 100에 가까워지고 있습니다. 대부분의 미코 박테리아 종은 우리의 환경에서 널리 퍼져 있고 임상 적으로 중요하지 않은 부생 미생물입니다. 마이 코박 테 리움 속의 기생충 그룹은 수치 적으로 중요하지 않지만 그 실제적인 중요성은 높으며 인간과 동물에서 결핵의 원인이되는 결핵균의 마이코 박테리아를 포함시킴으로써 결정됩니다. 나병의 원인 병원균 인 M. leprae는 또한 마이코 박테리아 (Mycobacteria) 속에 속합니다.
최근에는 인간과 동물의 질병을 일으키는 mycobacterium 종 (소위 mycobacterioses)의 수가 크게 증가했습니다. 일반적으로이 질병은 기회가있는 미생물을 발생 시키며,이 미생물은 배양 물에서 병원성으로의 전환과 이로 인해 야기되는 질병의 발달은 면역 결핍 상태의 확산으로 인한 것입니다. 조류와 양서류에 질병을 일으키는 비정형의 마이코 박테리아에는 사람에게 질병을 일으킬 수있는 마이코 박테리아가 있으며, 마이코 박테리아로 분류됩니다.
그러나 비 결핵성 결핵균의 임상 적 중요성이 증가하고 있음에도 불구하고, 사람에게서 사람으로 전염되는 경우는 아직 알려지지 않았기 때문에 유행성의 중요성을 중요하지 않게 여길 수 있습니다. 50 대. 다양한 형태의 마이코 박테리아가 안료 형성에 미치는 성장 속도와 능력에 기초하여 Runan에 따른 마이코 박테리아의 분류 시스템이 개발되었습니다. 이러한 분류는 한 종의 식별에 매우 편리하다는 것이 밝혀졌습니다.
그러나 새로운 유형의 미코 박테리아가 발견되고 점점 더 많은 중간 형태가 출현함에 따라 어느 하나 또는 다른 하위 그룹에 할당하는 것이 상당한 어려움을 낳았으며 실험실 기술의 발전으로 인해 임상 관련성에 의한 마이코 박테리아의 분리가 점점 더 적절 해졌습니다. 앞으로 분자 유전 공학 기술의 개발은 마이코 박테리아 (Mycobacteria) 속의 더 정확한 분류를 만들 것이다. 그러나 의학적으로 가장 편리한 방법은 임상 적 중요성에 따라 마이코 박테리아를 분리하는 것입니다.
현재 Ranyon 분류와 함께 임상 적으로 중요한 미코 박테리아를 복합체로 나누는 방법이 사용됩니다.
- 결핵균 복합체 - 결핵균은 결핵 (M. 결핵, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti, M. canetti)을 일으키는 결핵균의 복합체입니다.
- M. avium complex (M. avium, M. intracellulare),
- 복잡한 M. fortuitum,
- 복잡한 M. 테라.
이 분류를 통해 동일한 임상 적 중요성을 지닌 유형의 미코 박테리아를 결합 할 수 있습니다. 대부분의 임상 사례에서 종에 대한 이들의 더 미묘한 특성 규명은 요구되지 않습니다.
결핵의 원인균의 성질
Mycobacteria는 움직이지 않으며 포자와 캡슐을 형성하지 않습니다.
단백질 (tuberculoproteins)은 진료소의 항원 성질의 주요 매개체이며 지연 형의 과민 반응에 특이성을 보입니다. 이러한 단백질에는 피부 알레르기 성 Mantoux 검사의 처방에 사용되는 투베르쿨린이 포함됩니다. 결핵 환자의 혈청에서 항체 검출은 다당류와 관련이 있습니다. 지질 분획은 산과 알칼리에 대한 마이코 박테리아의 저항성에 기여합니다. 내산성 멤브레인으로 인해 MBT는 가장 일반적인 항생제의 영향을받지 않습니다.
계산기
서비스 무료 비용 견적
- 신청서를 작성하십시오. 전문가가 작업 비용을 계산합니다.
- 비용 계산은 메일과 SMS에 올 것입니다.
신청 번호
현재 자동 확인서가 신청서에 대한 정보와 함께 우편물로 발송됩니다.
결핵의 원인균
최근 몇 년 동안 결핵의 전염성 병리가 증가 해 왔으며 결핵의 원인이 널리 퍼져 있으며 두려워해야합니다.
히포크라테스가이 질병이 전염성이 있다고 의심 할 때 결핵에 걸린 것에 대한 두려움은 오래 전부터있었습니다. 그러나 의학이 낮은 수준에 있었고 현대 기술이 없었기 때문에 어떤 박테리아가 19 세기에만 질병을 일으키는 지 알아낼 수있었습니다. 19 세기 60 년대 Vilmen 연구원은 실험을 실시하여 질병의 특이성을 밝히며이 질병이 결핵의 원인균 인 일부 원인에서 비롯된 것으로 의심했다. 미생물을 확인하는 것은 어려웠고 모든 것을 복잡하게 만들었고 박테리아는 산과 알콜에 대한 특별한 내성과 관련된 여러 가지 특성을 가지고 있다는 사실을 복잡하게했습니다. 페인트 칠 수는 없습니다. 그러나 과학자 Robert Koch는 1882 년에 Mycobacterium이 결핵의 원인이되고 그 특성을 결정할 수 있다는 것을 모두에게 보여주었습니다.
박테리아 특성
이 유형의 세균 감염은 내산성 미생물 군 (Micobacterium genera) 중 하나입니다. 가래를 분석하기 위해 수집 할 때 얇은 스틱 (코크 스틱)이 번짐이 보이고 그 크기는 1.5 ~ 4 마이크론, 그램 양성으로 작습니다. 영양 배지에 심었을 때 가지 모양을 형성하기에 충분히 길게 자랍니다. 그들의 형태는 항상 다양하며 원, 실, 곡물, 지팡이와 비슷할 수 있습니다. 그들의 변이성은 산 저항을 감소시켜 소위 비행 곡물을 형성 할 수 있습니다.
외부에서, 박테리아는 서로 유사하며, 동일한 영양 배지에서 재배되며 Ziehl-Nielsen 방법에 따라 잘 염색됩니다.
내 독소는 박테리아의 구성에서 발견되었으며, 균주의 지질은 코드 인자 (cord factor)라고 불리는 지질을 포함했다. 병원균에 의한 질병의 전염성은 phthionic과 mycolic acid의 가용성 및 다당류와의 복합체에 달려 있습니다.
그의 작품에서, 코흐는 단백질로 구성된 유독 물질을 박테리아에서 얻을 수 있었다. 그녀는 투베르쿨린 (tuberculin)이라고 불 렸습니다. 투베르쿨린은 감염된 몸에서만 부정적인 영향을 미치며 알레르기 반응을 일으킬 수 있으므로 현재 인체에 결핵 감염의 지표로 사용됩니다.
투베르쿨린 약물에는 몇 가지 유형이 있습니다 : 결장 한 글리세린 배지에서 배양 한 죽은 1 개월 반의 유산균 인 투베르쿨린 대체; "새로운 투베르쿨린 (tuberculin)"은 말린 박테리아로, 그 다음에 글리세린과 함께 분쇄 및 혼합됩니다. 소 마이코 박테리아를 사용하여 투베르쿨린을 분리합니다. 더 깨끗한 약물은 PPD와 PT입니다.
박테리아의 저항성과 관련하여 환경에 장기간 생존 할 수 있습니다. 따라서 환자의 일상적 침을 뱉을 때 박테리아는 약 10 개월 동안 산다. 섭씨 70도에서 중요한 활동은 약 20 분 동안 지속되며, 끓는 것은 5 분간 지속됩니다. 그것은 소독액에 다른 방식으로 반응합니다. 예를 들어 표백제에서 결핵의 원인 물질은 클로라민처럼 사망하고 나머지는 충분히 견딜 수 있습니다. 화학 시약, 예를 들면, lysol 해결책에서는, 1 시간에 박테리아를 죽이고, 탄수화물 산 및 일 당 승화시킨다.
결핵은 가축, 가축, 작은 가축 및 돼지와 같은 가축에서 흔히 발생합니다. 인간형 마이코 박테리아는 실험적으로 일부 동물의 몸에 도입되었습니다. 그에게 민감한 것은 기니아 피그와 토끼입니다.
감염 방법
주요 감염 경로는 공기 중입니다. 그런 다음 2 주에서 1 달 동안 지속되는 잠복기가옵니다. 마이 코박 테 리움이 체내에 들어간 경우, 특유의 구릉이 형성되기 시작합니다 (라틴어에서 "결핵"은 언덕을 의미 함). 그들의 구성 : 중앙에있는 백혈구와 거대 세포는 마이 코박 테 리움 자체에 앉습니다. 결절 주위에 좋은 면역력으로 결합 조직의 치밀한 고리를 형성하여 박테리아의 방출을 막습니다. 몸의 약화와 부정적인 요소의 영향으로 감염의 생존력이 유지되고, 번식 과정이 시작됩니다. 그런 다음 많은 양의 감염으로 결핵이 "분해"되어 기관의 조직에 영향을 주며 종종 폐가됩니다.
결핵에 대한 임상 사진
의학적 관행에서 골관절 시스템, 피부, 신장 등의 다른 장기가 영향을받는 폐와 폐 사이를 구별하는 것이 관례입니다.
이 질병은 환자가 안심을 느끼는 완화 기간과 악화시기를 특징으로합니다. Mycobacterium 자체가이 상태에 영향을줍니다. 상황에 따라 발달이 급성 또는 만성입니다. 증상은 피로, 약점, 야간 땀, 식욕 부진, 기침 및 열이 낮음. 그러한 영상이있는 곳에서 폐 혈관 내시경 검사가 반드시 수행되어야하는데, 그곳에서 검게 변하는 병변이 감지됩니다.
결핵 감염의 경우 사람들은 강한 면역력을 가지고 있습니다. 어린 시절에 감염이 발생하면 원발 병소가 생기고 석회화되며 Gon 병변이라고합니다. 이렇게 얻어진 면역성은 비 살균으로 간주됩니다. 몸 안에 있으면 몸을 보호 할 것입니다. 대부분의 경우 폐결핵이 발생합니다. 공공 장소 (대중 교통, 대형 행사, 쇼핑 센터, 학교 및 기타 교육 기관), 습기 찬 지역 (구금 시설)에서 면역 상태가 감소 된 곳에서 쉽게 찾아올 수 있습니다.
폐 및 기타 기관의 결핵은 개방형과 폐쇄 형으로 구분됩니다. 미생물이 객담, 소변, 대변 등과 같은 체액이 방출되어 환경으로 방출되기 때문에 개방형은 주변 사람들에게 매우 위험 할 수 있습니다. 폐 병변에는 박테리아가 없어도 장기 쇠약 클리닉이 있습니다. 이 위치에서 환자는 매우 전염성이 있으며 질병은 가까운 사람들에게 빠르게 퍼집니다.
폐쇄 된 형태는 실험실 및 도구 수단의 도움을 받더라도 환자의 환경에 안전하다고 여겨지므로 생물학적 매체에서 Koch 스틱을 식별 할 수는 없습니다.
환자의 특수 클리닉에서 자격을 갖춘 의료 서비스와 적시 치료를받을 수있는 조치를 취하지 않은 질병은 심각한 합병증을 일으 킵니다. 객혈, 점차적으로 폐 또는 기타 출혈, 자발적인 기흉 등으로 변합니다. 이러한 상황에서 의사는 불행히도 환자를 구할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.
Mycobacterium 검출 진단
결핵 환자는 현미경 검사, 미생물학 검사 및 혈청 검사를받습니다. 현미경 방법은 널리 사용되고 있으며 값 비싼 장비가 필요하지 않으며 시간 비용도 들지 않습니다. 이를 위해 객담에서 얻은 화농성 응괴를 얇은 층의 유리 슬라이드에 적용하고, 건조시키고, 고정시키고, Ziehl-Nelsen 방법을 사용하여 염색 한 다음 현미경으로 두었다. 구부러진 팁이 달린 밝은 주홍 얇은 스틱이 파란색 배경에 선명하게 표시됩니다. 이 병원체를보다 정확하게 측정하기 위해 안티 몰린 용액과 알칼리를 사용하여 다른 유형의 박테리아로부터 물질을 제거하고 Koch 스틱 만 남깁니다.
또 다른 좋은 방법은 증류수와 가용 체의 자일 렌으로 부식성 나트륨으로 흔들어 물질에 마이코 박테리아가있는 거품을 일으키는 부유 방법입니다. 이 포말을 제거한 후 유리 슬라이드 위에 올려 놓고 말린 다음 현미경으로 병원균을 찾으십시오.
발광 현미경은보다 민감한 것으로 간주됩니다. 차이점은 Nikiforov와 auramine의 염색을 혼합하여 고정하는 것입니다. 다음으로 변색과 착색을 일으키는 쉰. 푹신은 백혈구, 조직 조각과 같은 다른 세포의 밝기를 억제하고 선명한 대조를 만드는 데 도움이됩니다. 검정색 배경에 현미경 아래 밝은 녹색 막대가 보인다. 그러나이 방법은 물질에 내산성 부생 물이 포함되어 있으면 잘못된 결과를 가져옵니다. 현미경 검사가 작동하지 않으면 미생물 학적 및 생물학적 분석이 결핵 환자에게 수행됩니다. 그 (것)들을 위해, 생체 적합 물질은 다른 미생물이 믿을만한 결과를 얻는 것을 방해하지 않도록 황산염 용액으로 세척됩니다.
미생물 연구를 사용하여, 최대 100 개의 마이코 박테리아 단위가 번짐으로 검출 될 수 있습니다. 그러나 단점은 미생물이 영양 배지에서 매우 오래 자라기 때문에이 방법의 오랜 시간이다. 2 ~ 3 개월이 걸릴 것이다. 이를 위해 과학자들은 성장 과정의 속도를 높이는 방법을 개발했으며 가격 및 Shkolnikova의 방법이라고 불렀습니다. 그것을 수행하는 데 일주일이 걸립니다. 유리에 얼룩을 묻힌 후 황산염으로 처리하고 식염수로 씻어냅니다. 결과물은 혈액 구연산염이 들어있는 환경에 놓입니다. 평균 5 일 후, 그들은 꺼내어 Ziehl-Nielsen 방법으로 염색하고 현미경으로 두었다. 막대는 땋은 꼴이나 꼰 줄과 유사한 식민지를 형성합니다.
생물학적 방법은 아주 잔인합니다. 이렇게하려면 병적 인 물질을 가져 와서 기니아 피그의 사타구니에 넣으십시오. 동물의 질병은 첫 주에 나타납니다. 말초 림프절이 증가하기 시작합니다. 후자에는 수많은 박테리아가 있습니다. 그리고 유행성 이하선염은 일반화 과정으로 인해 21-45 일 이내에 사망합니다.
시험 Mantoux로 성공적으로 사용 된 수년 동안 전술 한 투베르쿨린은 피내 주사되었다. 경피적 방법 - Pirke 샘플. 결핵에 감염된 사람은 2-3 일 후에 표본 투여 부위에 발적이 나타납니다.
예방 조치 및 치료
결핵 예방은 결핵 환자를 확인하고 특정 치료를 계속 수행 할 수 있도록 연례 진료 방법을 통해 가족 폴리 클로 닉에서 실시됩니다. 낙농 제품, 병든 동물 또는 새의 고기 중화 또한 수행됩니다. 출산 병원에 남아있는 동안 사람들은 왼쪽 어깨에 생 BCG 백신의 경피 투여 방법으로 예방 접종을 받고 있습니다. 그런 다음 정기적으로 백신 접종을하여 백신 접종을받습니다. 예방 접종은 결핵 감염에 대한 높은 저항력을 부여합니다. 덕분에이 질병으로 인한 사망률이 크게 감소했습니다.
완전한식이 요법은 면역력을 유지하고 마이코 박테리아에 대해 확고한 입장을 유지하는 데 도움이되므로 외출하기 전에 잘 먹어야합니다. 치료법은 항균 약물 및 화학 요법을 포함한 특별 프로그램에 따라 수행됩니다. 현대 세계에서 DOTS + 및 DOTS 프로그램은 큰 성공을 거두고 있습니다. 투약 기간은 환자의 상태와 체내의 박테리아의 역가에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 수술을해야합니다. 결핵은 완전히 치료할 수 있다는 것을 기억해야합니다. 왜냐하면 전문가를 완전히 신뢰하고 치료를 완료해야하기 때문입니다.
결핵의 원인균 및 그 특성
결핵의 원인 물질은 내산성 미코 박테리아 (Mycobacterium 속)입니다. 총 74 종의 그러한 마이코 박테리아가 알려져 있습니다. 그들은 토양, 물 및 사람들 사이에서 널리 퍼져 있습니다. 그러나 사람의 결핵은 Mycobacterium tuberculosis (인간 종), Mycobacterium bovis (완고한 종) 및 Mycobacterium africanum (중간 종)에 의해 발생합니다. 이러한 유형의 마이코 박테리아는 인체에 침투하고 살며 번식 할 수 있습니다. 이들의 존재는 기관 및 조직에서 특정한 형태 학적 및 기능적 변화를 일으키며, 이는 임상 적으로 감염성 질병 - 결핵으로 나타납니다.
MBT의 주된 특징은 병원성이다. 병원성의 정도는 병독성에서 나타납니다. 병균은 결핵의 원인이되는 중요하고 역동적 인 특성입니다. 독성의 기초는 미생물 균주의 유전 구조 및 물리 화학적 특성을 형성합니다. 병균은 환경 요인의 영향으로 크게 변화 할 수 있으며 박테리아 침략에 영향을받는 미생물의 상태에 따라 다양한 방식으로 나타납니다. 보호 장벽 메커니즘, 면역 결핍, 호르몬 불균형, 대사 장애는 결핵 감염에 대한 내성을 감소시킵니다. 이러한 조건에서 마이코 박테리아의 병원성 정도가 증가하고 감염된 사람의 결핵 확률이 높아집니다.
Office는 내 독소 또는 외독소를 분비하지 않으므로 감염 될 때 임상 증상이 없습니다. MBT가 증가하고 조직이 결핵 단백질에 더 민감 해지면 감염의 첫 징후는 투베르쿨린에 대한 양성 반응의 형태로 나타납니다.
활력. Office는 환경 적 요소에 매우 강합니다. 인체 밖에서는 며칠 동안, 심지어 물에서 최대 5 개월까지도 생존 할 수 있습니다. 동시에, 직사 광선은 사무실을 1.5 시간, 자외선은 2-3 분 동안 죽입니다. 끓는 물은 젖은 객담에서 5 분 안에 MBT를 일으키고 25 분 안에 말라 버린다. 5 시간 내에 염소가 포함 된 소독액. 식균 작용 과정에서 대 식세포가 흡수하는 MBT는 오래 동안 생존력을 유지합니다. 특정 조건 하에서, 그들은 무증상 존재의 많은 년 후에 질병을 일으킬 수 있습니다. 변동성. 다양한 요인의 작용하에, MBT는 생물학적 다양성에 영향을받으며, 이는 섬유 성, 방선균 성, 세분화 된, 코코 이드 형태의 결핵 병원균의 형성에 의해 나타납니다. 이러한 변화는 종종 내산성의 손실과 병독성의 감소를 동반합니다. 생물학적 다양성의 신호 중 하나는 MBT의 소위 L 형태의 형성이며,
통제 그룹
전산화 된 관찰 및 성인 회계 그룹
ANTITUBERCULOSIS 기관의 준법
1.1. 제로 그룹 - (0)
제로 그룹에서는 결핵 과정에 대한 구체적으로 밝혀지지 않은 활동이 있고 국소화 된 결핵 진단을 위해 감별 진단이 필요한 사람들이 관찰됩니다. 결핵 변화의 활동을 명확히 할 필요가있는 사람들은 0-A 하위 그룹 (0-A)에 포함됩니다. 결핵 및 기타 질병의 감별 진단을받는 사람들은 제로 -B 하위 그룹 (0-B)에 등록됩니다.
1.2. 첫 번째 그룹 - (I)
첫 번째 그룹에서는 모든 국소화 된 결핵의 활성 형태를 가진 환자가 관찰됩니다. 2 개의 하위 그룹이 있습니다.
First-A (I-A) - 새로 진단 된 질환이있는 환자;
첫 번째 B (IB) - 결핵의 재발.
두 군 모두에서 박테리아 배설 (I-A-MBT +, I-B-MBT +) 및 박테리아 분비 (I-A-MBT-, I-B-MBT-)가없는 환자를 격리합니다.
또한 환자는 치료를 중단했거나 치료 과정의 끝에서 검사를받지 않은 격리 된 환자 (하위 그룹 I-B)입니다 (치료 결과는 알려지지 않았습니다).
1.3. 두 번째 그룹 - (II)
두 번째 그룹에서는 만성적 인 병이있는 국소화 된 결핵의 활성 형태를 가진 환자가 관찰됩니다. 여기에는 두 개의 하위 그룹이 포함됩니다.
두 번째는 A (II-A) - 집중 치료의 결과로 임상 치료가 이루어질 수있는 환자;
두 번째 B (II-B) - 먼 길을가는 환자. 어떤 방법으로도 치료할 수 없으며 일반적인 강화, 증상 치료 및 정기적 인 (징후 일 경우) 항결핵제가 필요합니다.
환자는 결핵 치료 과정 및 환자 상태를 고려하여 CCEC의 의견을 토대로 II-A 또는 II-B 소그룹으로 이전 (대변)됩니다.
활동성 결핵 환자는 상태에 따라 추적 관찰 그룹에 포함됩니다.
1.4. 세 번째 그룹 - (III)
세 번째 그룹 (대조군)에서는 크고 작은 잔류 변화 또는 잔류 변화가없는 모든 국소화 된 결핵 환자를 고려합니다.
추적 관찰 및 등록 그룹 I, II 및 III의 틀에서 호흡기 결핵 (TOD)과 폐외 국소 결핵 (TB) 환자가 격리됩니다.
1.5. 네 번째 그룹 - (IV)
네 번째 그룹은 결핵 감염원과 접촉 한 사람들을 고려합니다. 그것은 두 개의 하위 그룹으로 나뉩니다 :
네 번째 -A (IV-A) - 감염 원인과 가정 및 산업계에서 접촉하는 사람들을위한 것.
넷째 - B (IV-B) - 감염원과 전문적인 접촉을하는 사람들.
3. 여성 생식 기관 결핵 : 병인, 클리닉, 진단, 감별 진단, 치료. 여성 생식기 장기의 결핵은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 대부분의 경우 발병시기는 소아기 또는 청소년기의 원발성 결핵 전파 기간과 관련됩니다. 발달 초기에 알려지지 않았지만 생식기 결핵은 결핵 약제사의 주된 우발적 인 부분 인 20-40 세 여성에게서 가장 흔하게 발견됩니다.
임상 사진. 혈행 성의, 그리고 흔하지 않게 결핵성 과정이 내부 생식기 기관으로 퍼지기 때문에, 최초의 그리고 가장 빈번한 (거의 100 %) 나팔관이 영향을 받아 국소 미세 순환의 특이성과 연결됩니다.
oviducts의 상대적으로 빠른 onset occluusion 그들의 주요 기능과 불임의 손실로 연결됩니다. 난관에 대한 해부학 적 근접성으로 인해 난소는 염증에 관여하지만,이 기관의 결핵성 병소는 5-15 %의 환자에서만 발견되며 병리학 적 변화는 본질적으로 부대 적이기도합니다.
앞으로이 과정은 아래 방향으로 진행되어 환자의 25-40 %가 자궁에 퍼집니다. 자궁 경부, 질 및 외음부 병변은 최근에 드물게 관찰되었으며 질병의 소홀의 신호입니다.
병리 적 징후에 따라 생산적, 침윤성, 삼출성, 흉막염 및 흉터 - 점착성 유착을 구별합니다.
여성의 생식기 결핵의 급성 과정은 매우 드물며 보통 2 차 감염의 가입과 관련이 있습니다. 평균적으로 환자의 15-17 %에서 드물게 아 급성 과정이 있습니다.
대다수의 여성에서 천천히 발병하는 질병은 만성적이고 오래 지속되는 잠재 성이 있거나 아주 드문 증상을 나타내며 이는 후기 환자의 신원 확인의 주된 이유 중 하나입니다.
증상 : 체온의 현저한 증가, 말초 혈액의 변화, 전반적인 약화, 야간 발한 등. 환자의 상당 부분이 하복부 통증에 대해 불만을 나타내지 만 영구적이지만 비교적 드물게 발생합니다.
생식기 결핵의 가장 지속적인 증상은 불임이며 90 % 이상의 환자에서 진단됩니다. 지워진 임상 형태의 경우, 여성이 의사를 만날 수있는 유일한 이유는 종종 불임입니다.
생리 결핵 환자의 약 절반에서 월경 장애가 관찰됩니다.
생식기 결핵 환자의 질 검사에서 확대되고 아픔이있는 부속기는 다양한 정도에서 발견되며, 침윤 단계에는 밀도가 높은 결절이 포함되어 있으며, 삼출물이있는 경우에는 탄력성이 있습니다.
이 과정의 진행과 높은 보급으로 주변 장기 및 조직에 용접 된 부속기 및 자궁의 염증성 대기가 결정됩니다. 결핵성 자궁은 정상 크기 일 수 있으나 평상시보다 자주 발생하며 저산소증이며 운동이 제한되고 역행에 고정됩니다.
진단 및 차동 진단. 일부 특이성에도 불구하고 생식기 결핵의 임상상은 증상이없는 특정 염증과 함께 질병을 인식하는 데 큰 어려움을 초래하는 비특이적 부속기 증상의 증상과 많은 공통점이 있습니다.
우선 결핵성 질환의 전이와 결핵 환자와의 접촉을 중심으로 부인과 및 전체 병력을 철저히 조사 할 필요가있다. 특수 검사 방법 중 조직 학적 및 세균 학적 검사가 진단 측면에서 가장 설득력이 있습니다.
자궁 경부, 질 및 외음부의 결핵성 궤양은 쉽게 이용할 수있는 생검이지만, 이러한 과정의 국소화는 지금은 드물게 발생합니다.
진단 적 소파술로 얻은 자궁 내막의 가장 널리 사용되는 조직 학적 연구. 의무적 인 진단 방법의 금기 사항이없는 경우에 해당됩니다.
더 적은 경우에도 세균 학적 방법을 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다. 생리 결핵에서 MBT의 파종 비율은 생리혈, 긁어 모으고 자궁에서 흡인하고 생식기에서 추출물을 씻어 내고 부속기에 구멍을 뚫어 씨앗을 뿌릴 수 있음에도 불구하고 매우 낮습니다 (10 % 이내).
조직 학적 및 세균 학적 확인이없는 경우 진단은 임상 검사 결과의 전체를 기준으로 설정됩니다. 이것의 선도적 인 역할은 X- 레이 검사에 의해 수행됩니다.
생식기 결핵의 징후는 이미 골반의 방사선 사진에서 석회화 된 부위와 혈소판의 그림자로 감지 할 수 있습니다. 기본 정보는 hysterosalpingography (GHA)에 의해 주어지며, 그 동안 수용성 조영제 (베로 그라 핀 또는 그 유사체)만을 사용할 필요가 있습니다.
질병의 병리학 적 방사선 학적 징후는 경직된 것으로 간주되며, 종종 확장 된 루멘, 나팔관, 바톤, 파이프, 클럽 형태를 가지며 때로는 구속 또는 묵주 형태를 취하는 협착으로 인해 간주됩니다. 원위부 튜브 섹션은 벌브 또는 면봉 형태로 확장 될 수 있습니다.
더 진보 된 경우에는, 부분적 또는 완전한 붕괴와 함께 자궁의 cicatricial 기형이 있으며 때로는 trefoil의 독특한 형태와 손가락의 말단 지골이 있습니다. 어떤 경우에는 변화가 일어나 자궁 경관이 형성되어 지그재그 모양의 스핀들 모양 또는 플라스크 모양의 형태를 얻습니다.
- phthisiogynecology에서 널리 사용되는 진단 검사에는 도발적 투베르쿨린 검사 (TAP)가 포함됩니다. 그 결과를 평가할 때, 투베르쿨린의 피하 투여 전후의 환자의 부인과 적 상태를 비교함으로써 결정되는 초점 반응에 1 차 중요성이 첨부된다.
시험 후 염증 악화의 징후를 보이는 것은 적극적인 결핵 반응으로 적극적인 결핵 반응으로 간주됩니다. 변경 사항이 명확하게 표현되지 않으면 반응이 의심스러운 것으로 간주됩니다. 원시 데이터를 저장하는 것은 부정적인 반응의 신호입니다.
여성 생식기 장기의 결핵을 분화시켜야하는 질병의 범위는 상당히 넓지 만, 주로 비특이적 및 임질 병인뿐만 아니라 자궁 내막증의 만성 부인과 관련됩니다.
치료. 현재 여성 생식기 결핵 치료는 특정 보존 적 화학 요법에 의해 주도되고 있으며 그 강도와 지속 기간은 임상 적 형태의 질환, 유행 및 과정의 단계에 의해 결정됩니다. 다양한 결핵과의 병용 요법과 병용 치료법이 사용되어 치료의 효과에 기여합니다.
- 생식기 결핵의 외과 적 처치는 다음과 같은 주요 징후에 따라 평균 20-30 %의 무도실에서 수행됩니다 : 1-2 년간 보존 요법의 비 효과, 자궁에 대한 상실한 형태, 큰 염증성 adnextexors의 존재, 다른 부인과 질환과의 병용. 청녀를위한 수술을 수행 할 때, 의사는 가능하다면 장기를 줄이는 중재를 만드는 양을 최소화하도록 노력해야한다.
예측. 임상 치료와 관련하여 여성 생식기 절단의 예후는 상당히 유리합니다. 일반적으로 나팔관에서 거의 돌이킬 수없는 해부학 적 및 기능적 변화가있을 때 질병이 늦게 진단되기 때문에 가임기 재활의 경우가 훨씬 더 심각합니다.
예방. 생식기 결핵 환자를 적시에 검진하기 위해 수행되는 활동 중에서 중요한 장소 인 예방 검진을 담당합니다. 그들은 결핵의 위험이 높은 그룹을 결정하기 위해 일반 의료 네트워크의 의사와 함께 결핵 약국의 부인과 의사가 실시합니다.
전통적인 항염증제 치료가 불가능한 만성 부인병뿐만 아니라 저칼륨 혈증, 유방 수술 및 무월경과 같은 생리 장애를 주로 동반하는 난관 형태의 여성은 특이 적 기관으로 보내져 표적 검진을 받게됩니다.
티켓 10
2. 특정 병원균 DNA 영역 : 20 PCR 사이클은 결핵의 원인 인자를 검출하는 방법으로 이어진다.
3. Bacterioscopic 방법. 병원체의 검출은 가장 간단하고 신속한 세균 검사법으로 시작됩니다 : Ziehl-Nielsen 염색을 사용한 광학 현미경 검사와 형광 염색을 이용한 형광 현미경 검사.
4. 문화 연구. 문화 연구는 MBT를 식별하기위한 "황금 표준"으로 인정 받고 있습니다. 러시아에서는 계란 매체를 Levenshteyn-Jensen, Finn-II, Mordovskiy 등의 병리학 적 재료를 심는 데 사용합니다. 마이코 박테리아 분비의 비율을 높이려면 병원균의 모든 배양 요구 사항을 충족시킬 수있는 액체를 포함한 여러 가지 배지에 병리학 물질을 뿌립니다. 부화 된 작물
5. 최대 2.5 개월까지,이 시간까지 성장이 없을 때, 파종은 음성으로 간주됩니다.
6. 생물학적 시료의 방법. MBT를 검출하는 가장 민감한 방법은 생물학적 샘플 방법으로 생각됩니다 - 기니아 피그의 결핵에 매우 민감한 진단 물질로 감염.
7. 분자 유전 진단. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)은 진단 물질에서 마이 코박 테 리움의 DNA를 확인하는 것을 목표로합니다. PCR은 원래 DNA의 함량이 100 만 배로 지수 적으로 증가하여 아가로 오스 겔에서 전기 영동으로 결과를 시각화 할 수 있습니다.
8. 면역 분석. 효소 면역 측정법을 사용하여 다양한 생물학적 기질에서 MBT에 대한 항체를 결정하는 기술이 있습니다.
2. 케이스 성 폐렴. 병인, 클리닉, 진단, 감별 진단, 치료, 영향받은 폐 조직의 결과는 아직 형성되지 않았다. 상황은 2 주부터 바뀝니다. Caseous 폐렴은 가장 심각한 폐결핵 중 하나입니다. 면역력이 급격히 저하되거나 다른 형태의 결핵에 걸릴 수있는 심각한 질병의 배경에 대해 이전에 건강한 사람에게서 독립적 인 질병으로 발생할 수 있습니다. 소아 성 폐렴의 특징은 결핵성 염증, 급속한 진행 및 붕괴의 다중 충동 형성에 대한 명백한 괴사 성 괴사 성 분이다. 소아 성 폐렴의 사망률은 50-60 %에 이릅니다.
최근에는 폐결핵으로 진단받은 환자의 3-5 %에서 소염 성 폐렴이 관찰되었습니다. 특정 위험 그룹의 성인은 소아 성 폐렴에 가장 취약합니다 : HIV 감염, 알코올 중독 및 마약 중독자. 이차 면역 결핍증은 구금 시설에서 특정 거주지, 난민, 국내 실향민이없는 사회적으로 취약한 시민들에게서 종종 발생합니다. 일반적으로 소아 성 폐렴 환자의 약 절반이 사회적으로 어려움을 겪고 있습니다. 소아 성 폐렴의 가능성은 부신 피질 호르몬 및 세포 증식 억제제로 오랫동안 치료 된 환자에서 더 높습니다. 소아마비 성 폐렴 발병의 위험을 증가시키는 중요한 요인은 고도의 독성을 지닌 약물 내성 MW가있는 사람의 감염으로 간주됩니다.
소아 성 폐렴에는 두 가지 임상 형태가 있습니다 : 엽과 소엽. Lobar caseous pneumonia는 보통 결핵의 독립적 인 임상 및 해부학 적 형태로 발전하며 소엽은 종종 다른 형태의 폐결핵을 복잡하게합니다. 병인 및 병리학 적 해부학. 소아 성 폐렴의 발생은 폐 조직에서의 MW의 집중적 인 번식과 관련되며 이는 명백한 면역 결핍의 배경에 대해 발생합니다. 면역 결핍의 특징적인 징후는 식세포 및 림프구의 대사 장애이며, 세포 사멸에 대한 증가 된 경향을 나타낸다. 그러한 세포의 기능적 잠재력은 현저하게 감소되고 효과적인 세포 간 상호 작용이 불가능하다.
면역 반응에 관여하는 세포의 세포 사멸의 병리학 적 증가는 소아 성 폐렴 발병의 주요 병원성 인자이다. 대 식세포와 림프구의 낮은 기능적 활성은 면역 체계의 세포 구성 요소에 심각한 위반을 초래합니다. 기능적으로 활동적인 T- 림프구 (T- 헬퍼 및 T- 억제제)의 개체군은 유의하게 감소하고, 혈청 내 면역 글로블린 G의 농도는 증가한다. 결과적으로, 독성이 강한 마이코 박테리아에 대한 효과적인 보호가 거의 불가능 해집니다. MW는 적극적으로 증식하여 많은 독성 물질을 배출합니다. 그들은 세포막에 직접적인 해로운 영향을 미치며 면역 능력이있는 세포, 대 식세포 및 면역 결핍을 더욱 악화시킨다. 이와 함께 mycobacterial cord factor는 phagolysosomal complex의 형성을 막고 macrophage에서의 IL-1 합성은 T-helpers에 의한 gamma-interferon의 합성을 억제합니다. 후자는 HJI-2와 감마 인터페론을 합성하는 능력을 상실합니다. 마이코 박테리아는 초기 면역 결핍으로 인해 파괴되지 않으며, 면역 결핍 바이러스의 번식으로 인해 면역 질환의 심화, 2 차 면역 결핍증의 발병 및 결핵의 진행으로 이어지는 악순환이 있습니다.
급성 결핵성 염증이 부분의 한계로 제한되는 소아 성 폐렴 (acinous, acinobiobular, confluent lobular)의 초기 단계는 영향받은 부위의 세포 성분의 대량 죽음과 광범위한 괴사 성 구역의 형성으로 특징 지어진다. 병리학 적 과정은 다음,보다 보편적이고 돌이킬 수없는 단계로 빠르게 이동합니다. 동시에, caseous-necrotic 변화가 원래 영향을받는 세그먼트를 넘어 확산. 인접한 폐 조직에서, caseous foci과 foci가 형성되어 서로 병합됩니다. MW는 작은 기관지, 림프관 및 혈관 내강을 관통합니다. 그들의 퍼짐과 2 ~ 3 주 내에 변화된 증상의 진행은 폐의 광범위한 병변으로 이어진다.
주 병변의 광범위한 괴사 성 괴사 성 변화뿐만 아니라 두 개의 폐에서 여러 사례의 초점과 초점이 육안으로 명백하게 드러납니다. 괴사 성 괴사는 폐 조직뿐만 아니라 내장 및 정수리 흉막에서도 발견됩니다. Lymphohematogenous 보급 MW의 다른 기관과 시스템에 결핵 손상을 초래할 수 있습니다. 감염된 부위의 현미경 검사는 혼합형 폐렴의 특징을 보여줍니다. 대 식세포는 폐포와 기관지를 채 웁니다. 폐포 중격은 처음에는 구조를 유지하지만 나중에는 괴사가 일어난다. 이미 형성된 괴사 성 괴사 주위에는 상피 세포, 영양 장애의 징후가있는 림프구 및 다핵의 집합체로 대표되는 간질 세포 침윤이 있습니다. 대 식세포는 거의 발견되지 않습니다. 그들은 세포 사멸에 대한 증가 된 경향, 낮은 수준의 IL-1 합성 및 TNF-α의 활성 형성을 특징으로한다.
소아 성 폐렴의 형태 학적 특징은 폐 조직의 다른 특이한 변화에 대한 괴사 성 괴사 변화의 예리한 경향이다. 폐 조직의 분해 메커니즘에서 MW 폐기물의 손상 효과는 매우 중요합니다. 이것은 대 식세포의 세포질 분해와 공격적인 리소좀 효소, pro-staglandin 및 TNF-α의 폐 조직으로의 유입을 유도합니다. 그 영향으로 폐 조직이 파괴됩니다. caseous-destructive lesions의 형성에서 중요한 pathogenetic link는 caseous pneumonia 환자의 특징 인 1-protease inhibitor와 2-macroglobulin의 결합 된 결핍이다. 괴사 성 혈관염으로 인한 심각한 미세 순환 장애도 여름 조직의 붕괴에 기여합니다.
대용량의 용융은 다양한 크기의 다중 캐비티 (예 : 공동)의 형성을 유도합니다. Nek-rotizirovanny 폐 영역은 자유롭게 격리 된 격리 제로 바뀔 수 있습니다. 폐의 파괴적인 과정은 MBT의 집중적 인 재생산을위한 최적의 조건을 만드는 영향을받은 지역에서 산소의 부분적인 긴장이 일시적으로 증가하는 것을 동반합니다. 폐 조직이 파괴되는 동안 형성된 호흡 기관 및 유독 물질의 폐기물은 폐뿐만 아니라 다른 기관에서도 미세 혈관계에 대한 전신 손상을 일으켜 신진 대사를 크게 방해합니다. 항상성의 심각한 변화는과 섬유소원 혈증, 혈장 섬유소 용해 활성의 증가, 혈류에서의 파라 코아 응화 생성물의 출현, 프리 알부민의 농도의 급격한 감소로 나타난다.
치료받지 않은 폐렴은 종종 사망으로 이어집니다. 그것의 주요 원인은 폐 조직의 파괴 배경과 중독 증상으로 발전하는 폐 성 심장 질환입니다. 복잡한 치료가 제 시간에 시작되면, 그 과정의 급속한 진행이 멈 춥니 다. 섬유 성 덩어리의 점진적인 조직화는 육식 부위의 출현을 가져오고, 충치는 섬유 성 충치로 변형되고, 사시 성 괴사 성 병소는 섬유 성 조직으로 캡슐화된다. 따라서 폐의 변화가 거의 돌이킬 수없는 소아 성 폐렴은 섬유 - 해면 폐결핵으로 전이됩니다.
임상 사진. 전형적인 소염 성 폐렴이 급격히 진행됩니다. 초기 단계에서 괴사 성 괴사가 해당 부위에 형성되면 중독 증후군이 우세합니다. 환자는 창백하고, 열이 나는 홍역이 해당 폐의 측면에서 볼 수 있습니다. 체온은 38-39 ℃로 상승한다. 오한, 약점, 심한 발한, 호흡 곤란, 식욕의 급격한 감소, 소화 불량이 발생할 수 있습니다. 기침은 대부분 건조하고 가끔 소량의 가래로 분리하기가 어렵습니다. 염증성 괴사가 용융되고 폐에 다발성 충치가 형성되면 기관지 폐 흉막 증후군의 중증도가 급격히 증가한다. 기침은 많은 가래로 젖습니다. 환자는 흉통에 대해 걱정했습니다. 혈액이 혼합되어 가래에 나타날 수 있습니다. 호흡 곤란 (1 분당 최대 40 회 호흡)이 증가하면 아크로 선종증이 발생합니다. Hectic fever의 잘못된 유형이 있으며 종종 악액질이 있습니다.
폐의 영향을받는 부위의 신체 검사는 폐 소리의 단축, 기관지 호흡의 약화, 촉촉한 미세한 천명음을 나타냅니다. 붕괴 충치가 형성 된 후, 천명음이 울려 퍼지고, 수많은, 중간 및 큰 기포가된다. 폐동맥의 두드러진 색소와 악센트 II 색조. 간에서 증가가 종종 관찰됩니다.
결핵의 다른 임상 형태의 진행과 함께 발달하는 소엽 성 폐렴의 임상 양상은 대부분 그 특징에 의해 결정됩니다. 그러나, 소아 성 폐렴의 발병과 관련된 질병의 항상 복잡한 과정은 중독 증상의 현저한 증가, 폐에서의 천명음의 출현 또는 증가, 호흡 부전의 진행으로 특징 지어진다. 진단 소아 성 폐렴의 진단은 환자의 임상 검사, 검사 및 방사선 검사를 기반으로합니다. 면역 결핍의 존재와 폐의 염증의 결핵 발병 가능성의 높은 가능성을 제안하는 암내 데이터에 특별한주의가 기울여 져야한다. 이 질병의 심각한 임상 경과는 투베르쿨린에 대한 피부 반응의 급격한 감소를 동반합니다. 전형적인 증상은 2TE의 Mantoux 검사로 확립 된 음성적인 anergy입니다.
질병의 첫 번째 주 동안, 소아 성 폐렴 환자는 거의 가래를 내뿜지 않습니다. 붕괴 충치 및 마이코 박테리아 개체군의 유의 한 증가의 배경에 대해, 폐 조직에서 다중 붕괴 성 충치가 형성되기 때문에, 기관지 내용의 세균 학적 검사는 질병의 원인 인자를 검출하는 것을 허용하지 않는다. 풍부한 객담이 나타나고 Zil-Nelsen에서 색소를 지닌 직접적인 세균 현미경 검사로 많은 양의 MW를 검출 할 수 있습니다. 그들의 신원 확인은 진단에 매우 중요합니다. MW는 종종 다제 내성을 가지며, 이는 배양 연구 중에 확립됩니다. 가래에는 MW와 함께 다양한 비 특이성 및 곰팡이의 식물상이 종종 출현합니다. 이와 관련하여 MW 연구와 병행하여 박테리아 그램을 생성하고 가래에 대한 곰팡이도 검사합니다. 얻은 데이터는 의료 전술에 중요합니다.
흉부 장기의 X- 레이 검사로 광범위하고 중대한 변화가 나타납니다. Lobar caseous pneumonia 환자에서 직접 투영법의 비스듬한 방사선 사진은 폐의 모든 엽 또는 대부분의 흑색을 결정합니다. 처음에는 어둡게하는 것이 균질하지만 병이 진행됨에 따라 불규칙한 만 모양의 퍼지 윤곽이있는 패치가 나타납니다. 또한, 케이스가 많은 질량이 거부됨에 따라, 캐비티는 서서히 벽을 형성하는 캐비티의 특징을 얻습니다. 폐의 인접 분절에서, 기관지 내성시 딩의 초점이 발견되고, 다른 폐에서는 기관지 내시 딩의 초점도 종종 보인다.
폐의 압축 된 엽 (lobe)의 CT에서, 확장 된 매체 및 큰 기관지의 내강 ( "air bronchography")이 명확하게 보일 수 있습니다. 영향을받는 폐엽은 탄력성 상실의 결과로 감소합니다. 소엽 성 폐렴의 경우, 큰 투영 그림자와 약 1.5cm 직경의 작은 초점이 직접 투영법의 방사선 사진에서 관찰됩니다. 그림자는 불규칙한 모양, 중간 또는 높은 강도, 불명료 한 윤곽을가집니다. 흔히 두 폐 모두에서 대칭입니다. 폐의 단층 촬영이 여러 개의 공동 붕괴를 발견했을 때.
소아 성 폐렴 환자의 기관지 내시경 검사는 기관지 개통 성, 급성 무균 성증, 폐출혈, 때때로 감별 진단 목적으로 시행 될 수 있습니다. 소 괴저의 요소에 대한 기관지 내시경 검사에서 얻은 진단 물질의 검출은 병변의 결핵 병인을 확인합니다. 소아 성 폐렴 환자의 완전한 혈구 수는 결핵성 중독증의 심각성과 폐의 염증성 변화에 해당합니다. 중등도의 백혈구 증가증 - 보통 13.0-15.0 • 109 / l, 드물게 20.0-109 / l 이상. 이 과정의 진행은 백혈구 수의 감소가 특징입니다. 흉막 호중구 (25-30 %)와 심한 림프구 감소 (최대 5-7 %)가 유의하게 증가합니다. ESR (40-60 mm / h)이 급격히 증가하면 저 색소 성 빈혈이 종종 발생합니다.
소변 단백질의 일반적인 분석에서, 백혈구, 침출 된 적혈구, 및 유리 실린더가 검출된다. 혈청의 생화학 적 구성은 현저히 변화합니다 : 저 단백 혈증, 알부민 함량이 감소하는 이상 단백 혈증, 글로블린, 저 나트륨 혈증의 수준이 증가합니다. 심한 중독과 폐 손상은 폐 및 심장 기능의 심각한 손상 원인입니다. 그 결과 나타나는 호흡 부전은 종종 제한적인 성분이 우세한 혼합 유형이다. 심장 질환은 심근 허혈, 빈맥, 동맥 저혈압에 의해 나타납니다.
차동 진단. 임상 실습에서 환자 검사 결과의 잘못된 해석으로 인한 폐렴의 진단 지연과 관련된 진단 오류가 종종 관찰됩니다. 따라서 투베르쿨린에 대한 음성 반응과 질병의 시작시 박테리아 배설의 부재는 병변의 결핵 병인을 배제하는 표지로 잘못 간주된다. 한편, 투베르쿨린에 대한 부정적인 반응은 부식성 폐렴의 전형적인 징후 인 부정적인 알레르기의 결과입니다. 또한 소아 성 폐렴 환자에서 세균 배설은 질병의 2 주 또는 3 주에만 나타납니다. 이러한 중요한 환경에 대한 지식과 배려로 총체적이고 매우 위험한 진단 오류를 피할 수 있습니다.
3. 결핵의 위생 예방. 결핵 감염의 초점 : 감염, 회복 조치에 대한 위험 기준. 결핵 예방 위생. 결핵 감염의 발병 개념. 결핵 감염의 발발에있는 진료소의 일.
결핵 감염의 초점은 조건적인 개념입니다. 박테리아 방사체와 그의 환경 (사람, 방, 환경)의 머무름 장소가 포함됩니다.
결핵 감염의 5 가지 집단 :
1) 세균 배설을 확립 한 폐결핵 환자의 거주지. 아동, 청소년, 사무실에 대한 감수성이 증가한 사람들, 빈곤 한 공공 생활 조건, 반 전염 프로그램을 준수하지 않은 사람들의 난로에있는 존재.
2) 폐결핵 환자가있는 곳으로 사무실을 강조하지만 어린이와 청소년이없는 별도의 편안한 아파트에 거주하면서 산 - 기가 모드를 관찰합니다.
3) 초점. 활동성 폐결핵 환자가 MBT 등록 당시 확립되지 않은 상태에서 살고 있지만 어린이와 청소년 또는 후자에 대해 감수성이 높은 사람이있는 경우에는 폐결핵이있는 환자와 궤양과 누공이있는 환자도 포함됩니다.
4) 사무실의 배정을 종결시킨 폐의 활동성 관상 동맥 우회술 환자의 거주지. 어린이와 청소년, 증가 된 감수성을 가진 사람은 없습니다. 가난한 soc. 아무 요인도 없다. 박테리아 에미 터를 처분 한 후 초점도 있습니다.
5) 동물 군 기원의 초점
발병 클리닉의 일 : - 핍. 발발 시험, 발병 중 감염의 위험 평가, 예방 조치 계획의 개발, 발발의 역동적 인 관찰
-환자의 입원 및 치료
-병원에 입원하지 않은 경우 발발 환자를 고립시킨다.
-연락 인 초기 시험
-연락 담당자 모니터링 및 동적 시험
- BCG 재 접종은 감염되지 않은 연락처입니다. 화학 요법
- 최종 소독을위한 응용 처리
- 생활 여건 개선을위한 서류
- 포커스의 레지스터 - 맵 관측으로부터 포커스가 제거 될 수있는 조건의 결정
티켓 번호 11
2. 결핵의 원인 물질 내 약물 내성의 유형
약물 내성 구별 :
일차 내성 미생물은 이전에 특정 치료법을받지 않았거나 한 달 또는 그 이하 동안 마약을받은 환자에게서 분리 된 균주를 포함한다. 항 결핵약의 사용을 분명히하는 것이 불가능할 때 "초기 저항"이라는 용어가 사용됩니다. 저항성 균주가 항결핵제 치료의 배경에서 한 달 이상 동안 환자에게서 분리되면 저항성은 "획득 된"것으로 간주됩니다. 1 차 약물 저항성의 빈도는 결핵의 원인 인자 집단의 역학적 인 상태를 특징으로한다. 새로 진단받은 환자 중 약물 내성을 얻은 것은 실패한 치료 결과로 간주됩니다. 즉, 화학 요법 약물의 혈액 내 전신 농도 감소 및 효과에 영향을 미치는 요소가 있으며, 동시에 마이코 박테리아 세포의 방어 기작을 유발합니다.
결핵균의 내약성 구조에는 다음과 같은 것들이 있습니다.
- Monoresistance - 항결핵제 중 하나에 대한 내성, 다른 약제에 대한 감수성이 보존됩니다. 복합 요법을 사용할 때, monoresistance는 거의 드물게, 그리고 일반적으로 streptomycin으로 밝혀졌습니다 (새로 진단받은 환자 중 10-15 %의 경우).
- Polyresistance - 둘 이상의 약물에 대한 내성.
- 다중 약물 내성 (MDR) - isoniazid와 rifampicin에 대한 내성 (다른 약물에 대한 내성의 존재 여부에 관계없이). 일반적으로 스트렙토 마이신 (streptomycin)에 대한 내성이 동반됩니다. 현재 결핵 병원체의 MDR은 역학적으로 위험한 현상이되었습니다. 계산에 따르면 6.6 %의 경우 (새로 진단 된 환자 중)에서 MDR이있는 병원체를 발견하려면 국가 결핵 프로그램의 전략이 변경되어야합니다. 러시아에서는 약물 내성을 모니터링 한 결과, 새로 진단받은 환자의 MDR 빈도는 4 ~ 15 %, 재발 중 45 ~ 55 %, 실패한 치료군의 경우 최대 80 %입니다.
- 최고 안정성 - fluoroquinolones 및 주 사용 제 (kanamycin, amikacin, capreomycin) 중 하나에 대한 저항성과 조합 된 다 약제 내성. 초 안정성을 지닌 균주로 인한 결핵은 환자의 삶에 직접적인 위협이됩니다. 나머지 2 차 결핵 치료제는 아무런 효과가 없기 때문입니다. 2006 년 이래로 일부 국가에서는 초 안정성으로 마이코 박테리아 균주의 확산을 모니터링했습니다.
- 교차 저항 - 한 약물에 대한 내성의 출현으로 다른 약물에 대한 내성이 수반 될 때. 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스 (M. tuberculosis)에서 저항성 돌연변이는 일반적으로 상호 관련이 없습니다. 특히 교차 저항은 같은 그룹의 약물, 예를 들어 aminoglycosides에서 발견되는데, 이는이 약물 군의 동일한 "표적"으로 인한 것입니다. 세계적인 경향은 항균제의 효과를 감소시키는 것입니다. 현재까지 결핵의 주요 치료법은 다 성분 항결핵 화학 요법입니다.