폐렴 치료의 전술은 임상 양상, 합병증의 존재 여부, 환자의 상태의 중증도에 달려있다. 가정에서는 가벼운 형태의 치료가 가능합니다 (예 : 국소 폐렴). 가정의 특징에 따라 권장 처방을 준수하고 가족 구성원의 감염은 제외하십시오 (별도의 방, 요리, 위생 용품이 배정 됨). 중증의 폐렴은 병원 폐렴 치료를 권장합니다.
입원시기는 언제입니까?
입원에 대한 조건부 징후가 있습니다.
- 심한 중독 (온도 38.5도 이상, 혈압이 90/60 이하로 감소, 급속 호흡 - 분당 30 회 이상).
- 보상되지 않은 동반 질환 (심부전, 기관지 폐쇄, 신장, 간부전).
- 집에서 치료하는 동안 3 일 이상은 적절한 효과가 없으며 돌보는 사람이없는 단일 환자.
- 합병증 (독성 쇼크, 농양, 흉막염)의 발생.
발열시 침대에서의 휴식, 부드러운 영양 섭취, 소금 섭취 제한, 따뜻한 음료를 충분히 섭취합니다. 건강 상태가 회복됨에 따라 정권이 확장되고 치료식이가 확대된다.
항생제 사용
항균제는 약한 약에 사용되며,보다 심각한 경우 (폐엽 폐렴)에는 약물의 비경 구 투여가 필요합니다. 아민 페니실린 그룹의 대표자는 널리 사용됩니다 (Amoxicillin 정제 0.5g 3 회 / 일, 암피실린 1.0g 4 회 / 일). 또한 현대의 항생제는 Sumamed, Rulid로 처방됩니다.
중등도의 심한 임상 사례는 Gentamicin 또는 Ampiox와 함께 세파로 스포린 제제 (Cefazolin, Cefotaxime 1.0g 2 회 / 일, 근육 내 주사)로 치료합니다. 병원 폐렴의 치료는 Cephalosporin (Ceftriaxone), fluoroquinolone (Ciprofloxacin) 및 Aminoglycosides (Netromycin) 3 세대의 사용으로 시작됩니다. 클라미디아에 의한 비정형 진행성 폐렴 치료에는 레지오넬라, 에리스로 마이신, 독시사이클린이 사용됩니다.
대개 이미 하루가 지난 후에도 폐렴의 적절한 치료는 명백한 결과를 가져옵니다. 중독의 심각성이 감소하고 열이 멈 춥니 다. 항생제를 3 일 동안 투여하고 눈에 띄는 개선이 없다면 의사는 다른 효과적인 약물을 선택해야합니다. 평균 합병증없이 치료 기간 (합병증이있는 경우)은 징후에 의해 결정됩니다.
증상 요법
유독 증후군의 징후가 사라질 때까지 해독제 (하루 2ℓ, 등장 약제 0.4ℓ / 일)를 정맥 주사로 투여합니다. 기관지 확장제는 기관지에서의 폐쇄 효과를 줄이기 위해 설계되었습니다 (Eufillin 10.0- 2.4 % 정맥 주사, 흡입기 Berodual - 2 회 흡입 2 회 / 일). 긍정적 인 항염증제, 항히스타민 제에는 Erespal syrup이 함유되어 있습니다.
습기가있는 기침을 할 때, 기침이 고약 해지면, 거담제 사용이 효과적입니다 (Ambrobene, Bronhikum) - 기침이 나타나면 (Sinekod, Libeksin). 중요한 온도에서는 Nise, Paracetamol이 처방되고 Ketorol (주사제, 정제)은 통증 증후군을 치료합니다.
폐렴의 물리 치료
절차는 온도 정상화 후에 수행됩니다. 금기증은 의심되는 농양, 심부전, 혈액 가려움증입니다. Amplipulse, inductothermia, 레이저 요법이 널리 사용됩니다.
질병의 예후
2 주 후 합병증없는 폐렴은 대개 회복으로 끝납니다. 합병증, 관련 질환의 존재는 오랫동안 개별 치료를 필요로합니다.
급성 폐렴 치료의 원리
1. 큰 초점, pleuropneumonia의 경우 환자의 의무 입원뿐만 아니라 어린이, 노인 및 comorbidities와 쇠약 환자.
2. 전체 발열 기간 동안 엄격한 침대 휴식.
3. 환자의 영양은 질병이 시작될 때 주로 액체이며 쉽게 소화 할 수있는 음식입니다. 그런 다음 - 음식의 에너지 가치를 높입니다.
4. 약물 치료.
- 항생제, 설파약으로 이방성 치료. 항생제 치료는 일찍해야합니다. 병원체를 고려하여 적절한 용량으로 투여해야한다. 이러한 요구 사항을 위반하면 폐렴으로 인해 오래 걸릴 수 있습니다.
치료 기간은 계획에 의해 결정됩니다 : "질병의 발열 기간 + 5-7 일."
-병원성 요법은 점액 용해제와 거담제에 의해 수행됩니다. 이 약들은 정제, 드랍스, 흡입의 형태로 도입됩니다.
-징후 요법은 체액 주입, 심장 혈관 약제 사용으로 수행됩니다.
5. 물리 치료는 객혈이없는 상태에서 온도가 정상화 된 후에 수행됩니다.
급성 폐렴의 주된 치료법은 항균제 처방이며, 진단 후 즉시 폐렴 치료가 시작되며 병원균 및 항생제에 대한 민감성을 결정하기 위해서는 세균 학적 관리가 필수적입니다.
러시아 전국의 폐의 학회의 합의에 따르면 항생제 치료 기간은 폐렴의 병원균 유형에 따라 결정됩니다. 합병되지 않은 세균성 폐렴은 체온이 정상화 된 후 (백혈구 수식이 정상화되면) 3-4 일 더 치료됩니다.
항생제가 2 ~ 3 일 이내에 효과가 없으면 심한 폐렴의 경우 항생제가 병합됩니다.
설파약과 항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린 및 글리코 펩티드) 그룹의 조합은 권장하지 않습니다. 이러한 항생제의 살균 작용 메커니즘은 번식하는 박테리아에만 노출되는 것과 관련이있다. 설파약은이 과정을 억제합니다.
폐렴 구균 (pneumococci), 혈우병 적 막대기, 그람 음성균 (gram-negative flora)이나 마이코 플라스마 (mycoplasma)가 적게 발생하는 지역 공동 성 폐렴 (community-acquired pneumonia)에서 항생제 치료가 시작됩니다. 첫 번째 행 (페니실린 그룹 - 벤질 페닉미사라이나 오케이사Cylline, Ampicillin, Amoxicillin, Agumentine (amoxicillin과 clavulanic acid는 I- lactamase를 억제하고 페니실린을 보호한다.) pyopen, azlocillin, temocillin).
대체 macrolide 준비 : 오래된 -에리스로 마이신, 오렛errin; 새로운 -sumamed, 매크로.
Nosocomial pneumonia는 흔히 내성 포도상 구균 (staphylococcal) 균주에 의해 유발되며 치료를 위해 권장됩니다. 옥사 실린 항생제와 억제제 I- 락토리아의 조합, ciproflaksin.
그램 음성균이나 혐기성 균과 관련된 흡인 성 폐렴에서는 아미노 글리코 시드가 권장됩니다 (1 포크 - 카나마이신, 2 포크 - 겐타 마이신, 3 포크 - 아미 만 ) 또는 3 세대 세 팔로 스포린의 조합 (클라 포란 )과 메트로니다졸.
원인 물질이 Pseudomonas aeruginosa라고 가정하면, 아미노 글리코 사이드, 6 세대 페니실린 및 4 세대 세파로 스포린이 사용된다.
비정형 성 폐렴은 mycoplasma, 레지오넬라, 클라미디아에 의해 발생합니다. macrolides의 치료에 사용됩니다.
면역 결핍 상태의 환자에서 폐렴은 흔히 기회 주의적 식물과 원생 동물에 의해 유발됩니다. 치료를 위해 Biseptol, Bactrim을 사용합니다.
항생제 치료의 추가 교정은 임상 효과 및 실험실 연구 결과에 따라 수행됩니다.
폐렴의 장기간 걸림돌의 위험을 나타내는 주요 요인은 입원이 늦은시기와 입원 당일 글로브린 비율이 높은 경우입니다. 질병의 지속 기간과 사용 된 항생제의 수 사이의 긍정적 인 관계는 자연스러워 보입니다. 그러나 이들의 과도한 사용은 환자의 민감성, 약물 발열 및 혈관염의 도발에 기여할 수 있으며, 이로 인해 폐의 침윤성 변화 및 섬유증으로의 변형, 특히 면역 병리학의 배경에 대한 변이가 유도됩니다.
우리는 폐렴의 시작 부분에 필수 중성 백혈구, 자신의 면역 세포 (림프구 및 단핵구)와 섬유 아세포의 변화없는 폐 조직의 침투로 인한 수, 발열, 호흡 곤란, 백혈구의 부재에서 후반 입원 정전 빛에서 방사선 학적으로 문서화 것을 기억해야합니다. 하이퍼 -y- 글로불린 혈증 및 다발성 폐렴 환자에서 섬유화의 빈도는 간접적 인 증거가 될 수 있습니다.
이제는 항균제 치료만으로 치료의 성공을 보장 할 수 없으며 신체의 방어 및 적응 반응을 자극하기위한 조치와 결합해야합니다.
폐렴 치료에 사용되는 도구는 너무 광범위하여 실제 의사를위한 합리적 선택이 어려운 경우가 많습니다. 국내 연구자들은 임상 적 증상의 변화와 관련하여 치료법이 바뀌면 폐렴 치료에 실질적으로 합리적인 접근법을 제시합니다.
박테리아 침략 단계에서 질병의 시작 부분에, 항생제와 해독 요법이 기초를 형성합니다. 이와 함께 위생 및 위생 조치 (환자의 치료, 영양)가 수행됩니다. 질병의 고통스런 증상을 없애기위한 증상 요법이 제공됩니다. 해열제 및 진통제는 면역 반응에 대한 부정적인 영향을 고려하여 심한 고열 및 흉막 통증에만 사용됩니다.
강한 마른 기침을하면서 기침을 줄이지 만 비극적 인 효과를 나타내며 기관지의 배수 기능을 감소시키지 않는 비 독성 마약을 처방하십시오Baltiks, Stop Tussin).
이 기간 동안 혈류 역학 질환, 미세 순환, 작은 기관지 개존증, 백혈구 증가증,과 피 비노겐 혈증, 지질 과산화 증가 등 임상 및 실험실 매개 변수에 다양한 변화가 있습니다.
지질 과산화 과정의 수정은 폐렴의 원인에 관계없이 수행됩니다. 중독시 급성기에는 수용성 항산화 제가 처방된다 (아스코르브 산, 유니티 올).
혈역학 적 장애의 예방을 위해, 소화 불량, 심근 배당체를 더 자주 사용하십시오 코글 루콘.
급성 폐렴은 면역 반응의 여러 장애를 특징으로하는데, 그 특징은 병인, 폐렴의 병인 발현, 과정의 정도, 병의 진행 정도에 따라 다릅니다. 급성 폐렴에서 관찰되는 면역 반응의 일시적인 장애는 대개 면역 조절제의 임명을 요구하지 않는다. 면역 조절 요법은 대 식세포의 조절 연결성 또는 우울증과 이펙터 킬러 면역의 현저한 불균형의 경우에 수행된다.
극심한 폐렴이 발생한 급성 상황에서 이차 항체 결핍 증후군의 대체 요법으로 사용됩니다. 무균 동결 건조 엔도 불린 급성 증상이 사라질 때까지, 체중 1kg 당 100mg의 용량으로 사라진다. 1 주 간격으로 반복 할 수 있습니다.
DIC의 예방을 위해, 헤파린은 발열 기간 동안 피하 투여된다. 정신 운동 요법과 정신 착란이 처방 된 상태에서~ 안에~지닌 또는 haloperide올.
급성 폐렴의 두 번째 단계, 즉 임상 안정화 단계는 중독을 유지하면서 침윤 형성을 특징으로합니다. 이 기간 동안 항균 치료가 계속되고 약용 및 물리 치료 절차를 통해 활성 항 염증 치료가 수행됩니다.
발열의 제거는 질병의 전이가 발생하는 형태 학적 회복 단계로의 전이를 나타냅니다. 항생제 치료를 중단하고 항 염증 및 치료 요법을 계속하십시오. 비 스테로이드 항염증제를 사용하고 이코 티코 스테로이드 제제를 사용하는 경우
연장 된 폐렴의 원인 중 하나는 기관지 폐색 증후군이며, 이는 흔히 침윤되지 않은 잔류 물 또는 섬유질 변형의 보존과 결합됩니다. 기관지 개존증을 정상화하려면 기관지 확장제, 가래 및 거담제를 사용하십시오. 처음으로 질병을 항생제로 처방 한 날 (아트로핀, 플라티필린) 또는 그들을 함유 한 혼합 제제 (solutan). 장래에, 그들은 부 bronchoshtsttatory (베로 테크) 및 거담제. 계면 활성제의 합성을 촉진하는 약물브롬 헥신). 종합 비타민제를 지정하십시오.
염증성 침윤물의 흡수는 질병의 기능적 회복 단계로의 전이를 의미하며 따라서 회복 기간 동안 질병의 전이를 의미합니다. 사용 된 재생 프로세스를 자극하는 폐렴의 해소 기간 메틸로 - 사이클, 펜 톡실, 생물 발생 자극제 (알로에, 유리체), 적응 유전자를 처방하다인삼 뿌리의 팅크).
국소적인 폐 섬유증의 형성은 불완전하지만 회복의 한 형태로 간주됩니다. 이 시간까지 환자는 병원에서 퇴원하여 외래 환자 폴리 클로닉 치료 단계로 전환됩니다.
폐렴의 결과는 진단의 적시성, 치료 전술 및 각 환자에 대한 개별적인 접근 방식에 달려 있습니다.
임상 - 7-10 일이 끝날 때까지 질병의 모든 신체적 증상이 사라집니다.
실험실 - 질병의 두 번째 주 끝날 때까지 혈액의 염증 반응의 실종.
방사선학 - 급성 폐렴의 방사선 학적 징후가 21 일까지 사라졌습니다.
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폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염성 질환으로 폐포의 호흡 부분에 영향을 미치며 폐포 내 삼출, 세포 염증 침윤 및 실질 조직의 삼출물 함침, 다른 원인과 관련이없는 국소 염증의 임상 적 및 방사선 학적 징후의 부재.
ICD-10에 따르면 :
J12 바이러스 성 폐렴, 다른 곳에 분류되지 않은 것;
J13 Streptococcus에 의한 폐렴 (기관지 폐렴);
J14 폐렴 (기관지 폐렴), Haemophilus influenza로 인한 것;
J15 세균성 폐렴 (다른 지역에서 분류되지 않은 것) 포함 : 군단병 (A48.1);
J16 다른 감염원에 의한 폐렴;
J17 다른 곳에서 분류 된 질병의 폐렴;
J18 병원체를 지정하지 않은 폐렴.
분류.
국제 공감대에 따르면,
- 지역 사회 획득 폐렴 (1 차);
- 병원 내 (병원) 폐렴;
- 면역 결핍 환자에서 폐렴.
보유 된 분류 :
- 병인에 의해 - 폐렴 구균, 포도상 구균 등;
- 현지화에 의한 - 공유, 세그먼트;
- 합병증의 경우 - 복잡 (합병증의 표시 : 흉막염, 심낭염, 전염성 독성 쇼크 등), 단순하지 않은 경우.
폐렴의 중증도는 가벼우 며, 중등도 및 중증으로 구분됩니다.
심각도에 대한 기준은 입원 및 중환자 실에 대한 적응증에 나와 있습니다.
병인학. 지역 사회 획득 폐렴 (VP)에서 가장 흔한 병원균은 폐렴 연쇄상 구균, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus 및 그람 음성균이다.
20-30 % 폐렴의 병인은 확립되지 않았다. 병원 - 그람 양성 (황색 포도상 구균, 폐렴 구균), 그램 - 음성 식물 (슈도모나스 aeruginoza, 폐렴 간균, 리치 아속 균 대장균 프로테우스 mirabilis에, 레지오넬라 뉴모 필라, 헤모필루스 인플루엔자 균), 혐기성 세균, 바이러스, 아스 퍼질러 스, 칸디다, 주폐 카리니.
그러나 이러한 병원체는 면역 저하 환자에서만 폐렴을 일으 킵니다.
폐렴은 다양한 박테리아, 바이러스, 클라미디아, 마이코 플라스마, 리케차, 곰팡이, 원생 동물에 의해 발생할 수 있습니다.
병인에 따르면, 독립적 인 질병으로서의 원발성 폐렴 중에서 다음과 같은 것들이 있습니다 :
1) 세균성 폐렴 (폐렴 구균, 프리드리더 - 클렙시 엘라 뉴 모니 아, 슈도모나스 폐렴, 혈우병, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 대장균 및 프로 테우스에 의한 폐렴);
2) 바이러스 성 폐렴 (아데노 바이러스, 호흡기 합병증, 파라 인플루엔자, 라이노 바이러스);
3) 마이코 플라스마. 인플루엔자 및 레지오넬라 균을 포함하는 나머지 폐렴은 기저 질환 (인플루엔자, 군 복부 질환 등)의 발현으로 간주됩니다.
병인 발생. 폐 조직의 감염은 대부분 기관지에서 발생하며, 드물게 - 혈종 또는 임파종; 급성 호흡기 질환 및 냉각 과정에서 발생하는 폐를 보호하기에 충분한 국소 요인이 없거나 병원체의 공격성이 극도로 높아서 일차 (이전의 건강한 개인의 경우) 폐렴의 발병에 기여할 수 있습니다.
다양한 요인으로 2 차성 폐렴이 발생할 수 있습니다 : hypostatic, contact, aspiral, traumatic, postoperative, 전염성 질병, 독성, 열.
전신 면역의 주요 세균성 폐렴 인자가 활성화되면 해부학 적 회복 단계가 시작될 때까지 그 강도가 계속적으로 증가합니다.
내 독소 생성 병원균 (폐렴균, 클렙시 엘라, 혈구 균 등)에 의한 폐렴> 폐포 모세 혈막의 독성 병변으로 진행되어 점진적인 세균성 부종을 일으 킵니다.
외독소 형성 박테리아 (staphylococcus, streptococcus)에 의한 폐렴은 폐 조직의 중증 화농성 융합과 함께 초점 화농성 염증의 진행으로 시작됩니다.
Mycoplasma, ornithosis 및 일부 바이러스 성 폐렴은 간질 폐 조직의 염증성 병변으로 시작합니다.
호흡기의 상피 세포에 대한 바이러스의 세포 변성 효과로 인한 인플루엔자 폐렴은 출혈성 기관지염으로 시작하여 박테리아 군락이 결합 될 때 질병의 급속한 진행과 더불어 종종 포도상 구균이 발생합니다.
폐렴의 원인이 무엇이든, 호흡 기관지의 상피에는 감염성 물질의 고정과 재생이 발생합니다. 급성 기관지염이나 다양한 종류의 세기관지염이 발생합니다 (경미한 카타르에서 괴사까지).
기관지 개통 성의 위반 때문에 무기폐와 폐기종의 병이 발생합니다. 반사적으로, 기침과 재채기의 도움으로, 시체는 기관지 개통을 회복하려고 시도하지만 결과적으로 감염은 건강한 조직으로 퍼지고 새로운 폐렴이 형성됩니다.
임상 증상.
I-III 폐렴 구균 성 혈청 형 (이전의 저자의 용어로는 "lobar")에 의한 폐렴 구균 성 폐렴은 2-3 일째 녹슨 객담이 나타나고, 마른 기침이 나타나고, 호흡 곤란, 호흡 곤란 등이 있습니다.
1 단계 (박테리아 부종)에서는 영향받은 엽의 투영에서 고막 타악기 음색, 약간의 목소리 떨림 증가 및 심하게 약화 된 호흡이 결정됩니다. 가슴의 아픈 절반을 절약하기 때문입니다.
통증이 완화되면 가혹한 호흡, crepitus 또는 늑막 마찰 소음이 들립니다.
2 단계 (간장 장애)에서 타악기 둔화, 강화 된 목소리 진전 및 기관지 호흡이 영향을받는 영역에 나타나며, 기관지가이 과정에 관여 할 때 젖은 골목이 나타납니다.
III 단계 (해부학)에서 이러한 증상의 심각도는 점차 감소하여 사라지 며, 짧은 시간 동안 크 렙투 투스 (crepitus)가 나타납니다.
다른 병인학의 세균성 폐렴은 세균 감염, 폐 조직 합병 및 기관지 병변의 증상의 급성 발병 및 다양한 조합을 특징으로한다.
Colibacillary 폐렴은 노인에서 당뇨병, 면역 결핍증, 알코올 중독증 환자에게 더 흔합니다.
같은 조건에서 Klebsiella (Friedlander 's stick)의 영향을받습니다. Klebsiella (Friedlander 's stick)는 점착성의 끈적 끈적한 삼출물의 형성을 자극합니다. 종종 불에 피는 고기 냄새가납니다.
Fridlender 폐렴은 질병의 2 ~ 5 일에 폐 조직의 붕괴를 조기에 일으킨다.
흡연자의 폐렴의 주요 원인균 인 Hemophilus bacillus도 소아에서 심한 폐렴을 일으키고 성인 (COPD가있는 경우가 많음)에서는 패혈증 또는 화농성 전이 병변을 일으킬 수 있습니다.
슈도모나스 폐렴은 일반적으로 입원 환자 (수술 후)에서 쇠약하게하는 질병의 배경에 대해 발생합니다.
포도상 구균 성 폐렴은 A 형 인플루엔자 이후에 흔합니다.
Mycoplasma 폐렴은 급성 호흡기 바이러스 성 감염과 중증 무력증으로 시작되며, 발열 후 몇주 만에 폐 실질의 국소, 분절 또는 폐엽 병변의 증상과 증상이 지속됩니다.
바이러스 성 폐렴은 점진적으로 호흡기 증상이 나타나고 2 차 세균총을 부착 할 때 상세한 임상 결과를 얻을 수 있습니다.
인플루엔자 폐렴은 1-2 일째에 출혈성 기관지염이 합병 된 독혈 (열, 두통, 수막 증)의 증상으로 시작하여 독립적으로 또는 포도상 구균 과다 감염의 결과로 진행되는 폐렴으로 시작됩니다.
실험실 검사는 급성기의 혈액 반응을 감지 할 수 있으며 그 중증도는 질병의 중증도에 비례합니다.
예외는 마이코 플라스마 성 및 바이러스 성 폐렴으로 백혈구 감소증과 림프구 감소증이 흔합니다.
객담 (세균 현미경 검사, 파종)에 대한 연구는 폐렴의 원인균을 확인합니다.
내부 장기에 대한 독성 손상이 해당 임상 증상 외에도 생화학 지표 및 병기 지표의 병리학 적 변화에 따라 기능을 평가합니다.
방사선 학적으로 폐렴은 폐 영역에서 다른 밀도와 유행의 그림자가 나타나는 것이 특징입니다.
진단
폐렴의 진단에는 "황금 표준"이라는 개념이 있습니다.이 표준은 6 개의 징후로 이루어져 있습니다.
1. 발열과 열.
2. 화농성 인성 기침과 가래.
3. 폐 실질의 압박 (폐음의 단축, 영향받은 폐 영역에 대한 청진 현상).
4. 호중구 전이와 함께 백혈구 증이나 백혈구 감소증 (덜 자주).
5. 이전에 결정되지 않은 폐의 방사선 사진 침윤.
6. 객담의 미생물 검증 및 흉막 삼출의 연구.
포괄적 인 임상 진단에는 병원체의 병인 학적 검증, 폐렴 국소화의 결정, 중증도 및 합병증의 결정이 포함됩니다.
추가 연구 :
- X 선 단층 촬영, 전산화 단층 촬영 (상부 엽, 림프절, 종격의 병변, 엽의 부피 감소, 농양의 의심, 적절한 항생제 치료의 비 효과)
- 발열, 의심되는 패혈증, 결핵,과 감염, AIDS가있는 균종 검사 및 흉막 검사를 포함한 소변 및 혈액의 미생물 검사.
- 알코올 중독 환자, 마약 중독자, 면역 결핍증 (에이즈 포함)에 걸릴 위험이있는 비정형 폐렴에 대한 혈청 검사 (곰팡이, 마이코 플라스마, 클라미디아 및 레지오넬라, 사이토 메갈로 바이러스에 대한 항체 결정)
만성 질환 환자, 신장 기능 부전, 간 기능 부전, 당뇨병 부전 치료제를 포함한 심한 폐렴에서의 생화학 적 혈액 검사;
만성 기관지염 및 암 가족력이있는 40 세 이후 흡연자의 폐암 위험 집단에 대한 세포 학적 및 조직 학적 검사;
- 기관지 내시경 검사 : 폐렴의 적절한 치료 효과가없는 진단 기관지 내시경 검사, 위험성이있는 폐암 의심 환자, 의식이 상실한 환자의 흡입을 포함한 이물, 생검. 배농을위한 농양 치료 기관지 내시경 검사;
- 패혈증이 의심되는 경우 심장 및 복부 기관의 초음파, 세균성 심내막염;
- 동위 원소 폐 스캔과 의심되는 폐 색전증과 함께 혈관 내시경 검사.
입원 기준.
70 세 이상. 수반되는 만성 질환 (COPD, CHF, CG, CGN, 당뇨병, 알코올 중독 또는 물질 남용, 면역 결핍); 3 일 동안 효과가없는 외래 치료; 혼란 또는 의식 상실; 가능한 열망; 1 분 안에 30 번 이상 호흡 횟수; 불안정한 혈역학; 패 혈성 쇼크; 전염성 전이; 다중 병변; 삼출성 흉막염; 농양 형성; 백혈구 감소증이 4x10 * 9 / l 미만이거나 백혈구 증가증이 20x10 * 9 / l 이상; 빈혈 - 헤모글로빈 90g / l 미만; PN - 크레아티닌 0.12 mmol / l 이상 : 사회적 징후.
치료.
목적 : 1) 병원체의 완전한 제거;
2) 염증 부위의 제한과 중독의 급속한 감소와 함께 질병의 유산 과정 제공;
3) 장기간 경과의 예방과 질병의 합병증.
원칙 :
1) 폐렴의 원인을 고려한다;
2) 질병의 임상 적 및 방사선 학적 특징 및 특정 역학적 상황에 초점을 맞추기위한 초기 항생제 치료;
3) 폐렴의 원인균의 분리 및 동정을 기다리지 않고, 가능한 한 일찍 치료를 시작한다.
4) 항생제를 혈액 및 폐 조직에서 약물의 치료 농도가 생성되고 유지되는 그러한 투여 량 및 간격으로 사용한다.
5) 임상 관찰 및 가능한 경우 세균 학적으로 치료의 효과를 모니터링한다.
6) 기관지의 배수 기능 개선을 목적으로 한 병인 치료제와 항 박테리아 치료제의 병용;
7) 유기체의 비특이적 인 저항성 강화를 목적으로 비 약물 요법을 사용하는 전염병 과정의 결의 단계.
일반적인 메모
중증이 아닌 (외래 환자) 부작용의 치료에서 경구 용 항생제가 선호됩니다.
중증의 경우에는 항생제를 in / in로 투여해야합니다.
후자의 경우, 단계 요법은 비경 구 투여에서 경구 투여로의 전이를 포함하여 매우 효과적이다. 전환은 코스의 안정화 또는 질병의 임상상 개선 (평균적으로 치료 시작 후 2 ~ 3 일)으로 수행해야합니다.
합병증이없는 CAP의 경우 체온이 안정적으로 정상화되면 항생제 치료를 완료 할 수 있습니다.
치료 기간은 보통 7-10 일입니다.
복잡한 EP와 Nosocomial pneumonia를 가진 항생제 사용 기간은 개별적으로 결정됩니다.
개별 임상, 검사 및 / 또는 방사선 표지의 보존은 항생제 치료 또는 그 변형의 지속에 대한 절대적인 지표는 아닙니다.
대부분의 경우, 이러한 증상의 해결책은 자연스럽게 또는 증상 요법의 영향을 받아 발생합니다.
실제 작업에서는 식물의 확인 전에 처리를 시작해야합니다. CAP의 병인을 바꾸려는 현재의 경향은이 질병의 치료법을 수정할 필요성을 결정하는 잠재적 감염 인자의 범위를 넓히는 것입니다.
70 gt. S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (및 흡인 성 폐렴에 대한 혐기성 세균)에 대한 CAP에 대한 경험적 항균 요법은 H. influenzae, M. catarrhalis, 그램 음성 박테리아, Chlamydia, Legionella, 바이러스 및 곰팡이를 예방할 수 있습니다.
또한 EP의 주요 원인균의 항생제 내성 형성 경향을 고려해야한다.
그러나 합병증이없는 외래 환자에서 전향 적 항균제를 투여받지 않은 환자의 경우 단일 요법으로 aminopenicin과 현대 macrolide (erythromycin, azithromycin, clarithromycin)를 투여하는 것이 적절한 치료법으로 간주됩니다. Doxycycline은 그들의 대체 약물입니다.
마크로 라이드 또는 마크로 리드 pefalosporinov 또는 호흡기 플루오로 퀴놀론 (목시 플록 사신, 가티 플록 사신, 레보플록사신, gemifloxacin 또는)와 동반 질환 (COPD, 당뇨병, 만성 신부전, 만성 심부전, 암) 적합한 보호 aminopenicillins 또는 조합의 존재.
심한 폐렴이있는 경우 2 가지 항생제 (벤질 페니실린 IV, IV, 암피실린 IV, IV, 아목시실린 / 클라 불란 산 IV, 세푸 록심 IV, 세 포탁 시몬 / in, in / m, ceftriaxone in / in, in / m).
병원 폐렴에서 clavulanic acid, 3 세대 cephalosporins, fluoroquinolone, 현대 aminoglycosides (gentamicin이 아님), carbapenems가 선택되는 약물입니다 (aminoglycosides는 폐렴균에 효과적이지 않습니다).
병용 요법은 원인을 알 수없는 상태에서 수행되며 대부분 2 ~ 3 개의 항생제로 구성됩니다. 페니실린 + 아미노 글리코 시드 항생제; 세 팔로 스포린 1 + 아미노 글리코 시드 항생제; 세 팔로 스포린 3 + 매크로 라이드 계 항생제; 페니실린 (cephalosporin) + aminoglycoside + clindamycin.
심한 폐렴의 종합 치료
면역 대체 요법 :
천연 및 / 또는 신선한 냉동 플라즈마 3 일간 1000-2000 ml, 면역 글로불린 6-10 g / day a / c.
미세 순환 장애의 교정 : 헤파린 20000 units / day, reopolyglukine 400 ml / day.
dysproteinemia의 수정 : 알부민 100-500 ML / day (혈액 매개 변수에 따라), retabolil 1 ML 3 일 № 3 1 시간.
해독 요법 : 생리 식염수 (생리, 링거 등) 1000-3000 ml, 포도당 5 % - 400-800 ml / 일, hemodez 400 ml / day.
솔루션은 CVP 및 이뇨제의 통제하에 투여됩니다.
산소 요법 : 호흡 부전의 정도에 따라 마스크를 통한 산소, 카테터, AVIL 및 기계 환기. 코르티코 스테로이드 요법 : prednisone 60-90 mg i / v 또는 이와 동등한 용량의 다른 약물.
다양성과 지속 기간은 상태의 중증도 (감염 독성 쇼크, 신장에 대한 감염 독성 손상, 간, 기관지 장애 등)에 따라 결정됩니다.
항산화 요법 : 아스코르브 산 - 하루 2g / 일, 루틴 - 하루 2g.
항 효소제 : 콘트 라칼 (kontrakal) 및 다른 것 농양 형성의 위협으로 1-3 일 동안 100 000 units / day.
기관지 치료 요법 : 유로 필린 2.4 % - 5 ~ 10 ml 1 일 2 회 1 회 2 ~ 4 회 흡입 2 회 흡입 2 회 1 회 4 회 하루 2 회 흡입 (lasolvan - 100 mg / day, acetylcysteine 600 mg / 일). 중환자 실과 기관지 확장제는 분무기를 통해 도입됩니다.
치료 기간
질병의 초기 중증도, 합병증, 합병증 등으로 결정됩니다.
항균 요법의 대략적인 날짜는 폐렴 구균 성 폐렴에 대한 것일 수 있습니다 - 온도가 정상화 된 후 최소 3 일 (최소 5 일); enterobacteria와 pyocyanic stick에 의한 폐렴 - 1-4 일; staphylococcus - 1 일.
항생제 폐지에 대한 가장 신뢰할 수있는 가이드 라인은 긍정적 인 임상 역학과 혈액 및 객담 지표의 정상화로, 현대의 치료 요법 임에도 불구하고 특정 임상 사례에서 항생제 치료를 지속, 변경 또는 취소하는 징후를 객관화 할 수 있습니다.
전술 치료. 고열 기간에는 엄격한 침대 휴식과 충분한 양의 체액과 비타민을 함유 한 탄수화물 (가장 많은 양의 이산화탄소를 공급하는 공급원)을 제한 한식이 요법을하십시오.
특정 병원체의 징후가없는 경우 항생제 치료는 amoxicillin (amoxiclav) 또는 macrolides (erythromycin, clarithromycin)의 가장 일반적인 식물 (폐렴균, 혈우병 세균)을 표준 용량으로 구두로하여 시작됩니다.
효과가없는 경우, 병원균을 목표로하는 제제의 비경 구 투여가 결정되며,이 시간까지는 결정하는 것이 바람직하다.
풍진 성 폐렴 - 암피실린 (2-3 g / 일), cefuroxime (근육 내 또는 정맥 내, 0.75-1.5 g / 8 시간) 및 세프 트리 악손 (근육 내 1-2 g / 일) ).
Sparfloxacin (sparflo), fluoroquinolones, macrolides (azithromyin, clarithromycin, spiramycin)는 준비를 할 수 있습니다.
Mycoplasma pneumonia - doxycycline (1 일 당 0.2g, in / in, 1 일당 0.1g, 다음 5 일간).
테트라 사이클린 또는 에리스로 마이신의 고효율성에서 페니실린, 아미노 글리코 시드 및 세 팔로 스포린으로 치료 한 이전의 효과의 비효율은 폐렴의 근원적 인 병인학의 간접적 증거이다.
예비 준비는 fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin 및 clarithromycin 일 수 있습니다.
레지오넬라 폐렴 - 에리스로 마이신 1g i / v 6 시간; 뚜렷한 임상 적 개선과 함께, 1 일 500mg 당 1 일 4 회 약물 투여가 가능하다. 최고는 21 일간의 치료 과정입니다.
또한, 면역 결핍 환자에게는 시너지 효과가있는 리팜피신이 처방됩니다.
프리들 랜더 (Friedlander) 폐렴 - 2 세대 또는 3 세대 세 팔로 스포린.
예비 약은 리피도네가있는 경우 12 시간마다 0.5-0.75 g으로 간주됩니다 - 중등도 감염의 경우, 심한 감염의 경우 - 6 시간마다 0.5-1 g / 30 분마다 이소 트로 신 글루코스 또는 염화나트륨 100 ml 당 30 분, 시프로플록사신 (시프로 레트), 12 시간마다 주입 0.5-0.75 g, 아즈 트레오 남 (근육 내 또는 근육 내 또는 1-2 g마다 6-8 시간) 또는 biseptol. 이 약물을 사용할 수없는 경우, chloramphenicol을 사용할 수 있습니다 (하루 2g / 일 또는 i / m). 스트렙토 마이신 (streptomycin) (1g / day / m) 또는 이들의 조합 물을 포함한다.
Colibacillary pneumonia - 암피실린 또는 cefuroxime. b-lactamazone 음성 균주가 감염되면 암피실린이 효과적입니다.
예비의 준비는 biseptol, ciprofloxacin, aztreonam 또는 imipenem 일 수 있습니다. 이 약물을 사용할 수없는 경우, chloramphenicol (1-2 g / day)과 aminoglycosides (gentamicin 또는 brulamycin 160-320 mg / day) 또는 mefoxin을 권장 할 수 있습니다.
antisexcine aminoglycosides (토 브라 마이신 (tobramycin))와 함께 Pseudomonas aeruginosa와 protei - carbenicillin (4-8g / day 2-3 infusional infusion), piperacillin 또는 ceftazidime (v / miliv /, 2-3 회 투여시 sizomycin 3-5 mg / (kt / day)). piperacillin 및 ceftazidime에 내성 인 균주의 경우, imipenem은 아미노 글리코 시드와 함께 리도카인을 1 일 2 회 0.5 ~ 0.75 g, 하루 2 회 사용합니다. 대체 약물은 ciprofloxacin (0.5-0.75 g, 1 일 2 회, 1 회 또는 1 회 주입, 0.2-0.4 g, 0.9 % 염화나트륨 용액 100 ml 당 하루 2 회) 및 아즈 트레오 남 (1 일 1-2 g / m 또는 하루 3-4 회).
Streptococcal pneumonia - 페니실린 (penicillin) - 질병의 중증도에 비례하여 최대 용량 (30 ~ 50 백만 U / day)의 약물 도입. 생명을 위협하는 상황에서 페니실린 (또는 암피실린)은 아미노 글리코 사이드와 결합해야합니다. 3 세대 세파 도스 포린이나 이미 페넴도 사용할 수 있습니다. 페니실린에 알레르기가있는 경우, 에리스로 마이신, 클린다마이신 또는 밴코핀이 처방됩니다.
경험적으로 선별 된 penicillin이 포도상 구균 성 폐렴의 경우에 좋은 영향을 주었다면 병원성 균주는 b-lactamase를 생산하지 않았다.
b- 락타 마제를 생산하는 포도상 구균에 의한 폐렴 치료제는 클린다마이신, 이미 펨, b- 락타 마제 내성 세파로 스포린 (mefoxin 3-6 g / day) 또는 리팜피신 (rifampicin) 일 수있다.
농양 형성의 위협이나 발달로 항 포도 구균 u- 글로불린을 이용한 수동 면역을 1 일 3 ~ 7 ml의 용량으로 1 일 2 회 또는 4 회에 걸쳐 실시합니다.
클라미디아로 인한 폐렴에서 doxycycline 또는 tetracycline은 14 일에서 21 일 동안 처방됩니다.
다른 방법으로는 1 일 4 회 에리스로 마이신 500mg, 플루오로 퀴놀론 및 아잘 리드가 있습니다.
바이러스 성 폐렴에서 급성 호흡기 바이러스 성 질환 (참고 문헌)에서와 동일한 처치가 처방되고, 이는 환자의 가래에서 분리 된 병원체의 성질에 따라 처음에는 경험적으로 항생제 치료가 보완된다.
심한 폐렴의 원인이 불분명하기 때문에 세균성 "조경"에서 최대의 미생물 수를 억제하는 약물로 항 박테리아 치료가 필요합니다.
Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg을 근육 내로 하루 3 ~ 4 회 (aminoglycosm과 함께 사용) 혐기성 및 호기성 감염, 특히 기관지 폐렴 감염 환자를 치료하는 "표준"으로 광고합니다.
임상 시험 결과 및 객담 현미경 검사의 결과를 고려하여 치료의 2 일 이내에 항생제 치료법을 수정해야한다.
예상 결과의 교정이 이루어지지 않으면, 확실하게 작용할 수있는 약물은 객담의 항 혈관 및 객담 배양 결과를 이용한 면역 형광 검사 후에 만 선택할 수 있습니다.
합병증이없는 폐렴으로 항생제 투여는 안정된 정상 체온으로 3-4 일째에 중단됩니다.
예외적으로 레지오넬라 균, 마이코 플라스마 및 클라미디아 성 폐렴은 침윤 물의 흡수가 느린 경우 효과적인 약으로 치료하는 기간을 3 주까지 연장 할 수 있습니다.
폐렴의 복합 치료는 마약 중독자 ( "만성 기관지염"참조) 및 기관지 내시경 치료제 ( "COPD 치료법"참조)를 포함합니다.
항 침착제는 통증이있는 기침이나 통증이있는 기침으로 만 표시됩니다.
감염 위험성 쇼크 또는 기립 성 저혈압의 경우 초기 쇼크 징후 인 프레드니손 60-120 mg / 일 또는 하이드로 코르티손 100-200 mg / 일 정맥 내 / 주입시 hemodesic, reopolyglucine 또는 polyionic 혼합물이 필요합니다. 합병증의 경감까지 매일.
급성 호흡 부전에서, 코르티코 스테로이드의 투여는 기관지 내음 약과 산소 흡입과 병행하여 동일하거나 더 높은 투여 량으로 나타난다.
약물 요법으로 충분한 효과가 나타나지 않으면 보조 IVL이 필요합니다.
일반적으로 세균성 폐렴에는 뚜렷한 DIC 혈액 증후군이 동반됩니다.
특히 환자가 객혈이있는 경우 (심각한과 응고의 배경으로) 폐렴이 발생하면 hyperfibrinogenemia와 thrombocytopenia의 소비가 발생하며 헤파린을 최대 40,000U / day의 용량으로 투여하거나 항 혈소판제를 투여합니다.
폐렴 구균 폐렴에서 헤파린은 고 응고 수준을 보일뿐만 아니라 가장 중요한 것은 아나필락시 성 반응과 유사한 폐렴의 임상상의 주요 특징을 결정하는 보체에 의해 활성화 된 폐렴 구균 포스 포 콜린 -CRB의 병원성 효과를 차단한다는 것입니다.
지혈 치료는 인플루엔자 폐렴과 급성 위 출혈이있는 폐렴의 합병증에만 적용됩니다. 다른 경우에는 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.
위의 내용을 요약하면 중증의 고지식증, 급성 폐 기능 부전 또는 감염 독성 쇼크에 대한 초기 경험적 약물 요법으로 권장 될 수있다. 1 차 가정의 전형적 폐렴은 하루 2 번 정맥 내 주입시 벤질 페니실린 10- GCS (prednisone 90-150 mg 또는 다른 약제) 및 등장 성 염화나트륨 용액 중 헤파린 10,000 IU와 함께 2 천만 IU (파종을 위해 혈액을 복용 한 후).
신장에 의한 페니실린 배설량이 300 만 U / h를 초과하지 않는다는 사실을 고려하여, 페니실린 및 근육 내 투여가 가능하며, 페니실린 2 천만 정맥 투여 후, 고혈압은 6-7 h
이러한 치료가 눈에 띄는 효과를 나타내지 않을 것으로 예상되는 병원체가 아직 알려지지 않은 경우 두 번째 항생제를 연결하여 치료를 강화해야하며, 그 선택은 질병의 임상적인 그림 분석과 그램 염색 된 현미경 검사의 결과에 근거해야합니다.
이 분석이 폐렴의 원인을 제시하지 못하면 최대 내약 용량의 아미노 글리코 시드 항생제 (브 룰라 마이신, 겐타 마이신 등) 또는 세 팔로 스포린 또는 매우 심각한 폐렴 치료를 강화하는 것이 바람직합니다 불명확 한 원인의 폐렴 치료에 권장됩니다.
폐렴이 장기간 지속되면 혈액의 DIC의 전신 면역 및 잠재 성 유동 증후군의 요인 부족이 감지 될 수 있습니다.
면역 및 비 면역 보호 요소의 복구 및 활성화를 촉진하기 위해 메틸 락라실은 1 일 4 회 하루 2 회 2 주 처방됩니다. 5 ~ 7 일 동안 단기간에 임명, 프레드니손은 15-20mg / day의 용량으로 투여하거나 단기간 사용하면 호중구 분화를 촉진하고 체액 성 면역을 억제 할 시간은 없습니다.
또한 스테로이드 단백 동화 호르몬의 예약에도 유용합니다.
혈액 내 ICE의 잠재 증후군은 acetylsalicylic acid (0.5g / day ~ 1-2 주)의 작용보다 열등하다.
대부분의 경우 폐렴에서 회복되었고, 유능한 몸.
성인 폐렴 치료의 특징
의료 행위에서, nevmonia는 병원성 과정에서 하부 호흡 기관의 대부분을 포함하는 기관지 폐 구조에 손상의 감염성 또는 다른 기원으로 정의됩니다.
치료를 시작하기 전에 치료해야 할 폐렴의 유형을 알아내는 것이 중요합니다. 치료 과정과 폐렴 치료를위한 구체적인 모델은이 /
클라미디아 부상, 바이러스 침입 (특히 헤르페스 바이러스, 인간 유두종 바이러스), 마이코 플라스마 (mycoplasma) 및 레지오넬라 폐렴 (the legionella pneumonia)과 같은 큐레 넌스면에서 특히 다음과 같은 형태의 폐렴은 어렵습니다. 그들은 마약에 저항력이 있으며 증상 완화에 어려움을 많이 겪습니다.
의사가 질병을 다루고 있는지 여부에 대한 질문에 답하기 위해 차별 진단을 수행해야합니다. 기관지염, 흉막염 및 기타 병리가 가능합니다. 염증성 질환과 전염성 질환을 제외하고는 병의 원인이 다를 수 있습니다. 예를 들어 천식 성분의 우세로 정체,자가 면역. 모든 임상 상황에서 폐렴의 치료는 엄격히 개별적입니다.
치료의 일반 원칙
폐렴은 복잡한 질병입니다. 질적으로 폐렴을 정확하게 치료하기 위해서는 여러 가지 간단한 원칙을 고수해야합니다.
- 첫째, 적시의 원칙을 존중해야합니다. 의사 또는 환자가 폐렴을 의심하는 즉시 연구를 수행하고 치료를 시작해야합니다. 그렇지 않으면 문제가되는 질병의 큐레이팅에서 매우 귀중한 귀중한 시간을 놓치게됩니다.
- 긴급 진단. 폐렴의 유무에 대한 연구는 설명 된 질병의 높은 사망률로 인해 가능한 한 빨리 (바람직하게는 같은 날에) 예정되어야한다. 흉부 장기의 방사선 촬영, 객담 분석, 병력 청취, 환자의 구강 진찰, 불만 사항, 기간 및 성격이 요구됩니다.
- 질병의 심각성 결정. 치료 약속의 가장 중요한 포인트. 이 단계에서 의사는 치료가 외래 진료가 가능한지 또는 환자가 입원해야하는지 여부를 결정합니다.
환자 카테고리
의료 관행에 따르면 모든 환자는 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
- 심각한 증상이나 합병증이없는 사람. 원칙적으로, 이들은 기능적 신체적 질병이없는 60 세 미만의 사람들입니다. 대부분의 임상 상황에서 그러한 환자는 집에서 치료할 수 있습니다.
- 기관 및 시스템 (고혈압, 심장 및 폐 기능 부전증 등)이 다발하거나 격리되어있는 60 세 이상의 환자. 이러한 환자는 지속적인 모니터링을 위해 반드시 병원에 배치해야합니다.
- 심한 폐렴이있는 모든 연령대의 사람들. 이 경우 입원 및 입원 치료 없이는 할 수 없습니다.
질병의 진행 정도는 다음과 같은 특징적인 징후에 의해 결정됩니다 : 청색증 (비 삼각대 및 피부의 청색증), 호흡 곤란, 질식, 빈맥, 혈압 감소 (100 x 80 미만).
- 폐렴 치료법? - 치료의 기본은 새로운 세대의 항균 약물의 사용과 가능한 가장 넓은 행동이어야합니다. 그러나 이것은 공리가 아닙니다. 병원균의 성질을 결정하기 위해서는 먼저 세균성 가래 배양을하는 것이 중요합니다. 또한,이 연구는 항생제에 대한 식물의 민감성을 고려할 기회를 제공한다.
- 마지막으로 폐렴의 정확한 유형을 밝혀야합니다. 알레르기가있는 경우 항히스타민 제와 기관지 확장제가 치료의 기초가됩니다.
- 환자는 질병의 과정에서 땀으로 몸에서 체액이 나오지 않도록 가능한 한 많은 따뜻한 물 또는 기타 공격적이지 않은 강화 음료를 제공해야합니다.
- 비정형 형태의 염증이 발생하면 치료는 병원에서 독점적으로 수행되며 환자의 격리가 필요합니다.
이 원칙을 지키면 의사는 신속하고 정확하게 질병을 치료할 수 있습니다.
항생제
이미 언급했듯이, 성인 폐렴 치료에는 개별적인 접근이 필요합니다. 환자에게 처방되는 첫 번째 약물은 항균제입니다. 그들은 병원성 식물상을 파괴하고 염증의 근본 원인을 다룰 수있게합니다. 문제의 질병을 치료하기에 적합한 약제의 주요 그룹은 다음과 같습니다.
페니실린
선택 행동과 높은 활동의 가장 간단하고 저렴한 약물.
일반적으로 환자가 이전에는 다량의 항생제를 복용하지 않은 경우에만 효과적입니다.
이것은 이런 종류의 약물의 주된 단점입니다. 연쇄상 구균에 대해 가장 효과적입니다. 분산 아목시실린 (Amoxicillin), 페니실린 (Penicillin) 및 기타.
세 팔로 스포린
가능한 가장 넓은 범위의 항생제가 폐렴 치료에 가장 많이 처방됩니다. 그들은 선택적 효과를 가지고 박테리아의 세포벽을 파괴하고 바이러스의 유전 적 장치를 억제합니다.
문제의 약물에는 3 세대가 있습니다.
- 1 세대. Cefazolin 및 그 유도체. 그들은 몇 가지 부작용이 있지만 알레르기에 권장되지 않습니다.
- 2 세대 Cefuroxime, Cefomandol. 위장관에서 현저한 부작용을 나타냅니다. 주로 소화관의 병리학 적 치료를 위해 지정되었습니다.
- 3 세대 세프 트리 악손 및 그 유도체. 특히 어려운 경우에 사용됩니다. 높은 효능으로 부작용을 최소화하십시오.
마크로 라이드
아래쪽 호흡 기관의 감염을 신속하게 처리 할 수있는 일종의 "프로필"항생제. 주 약물은 매크로 펜입니다. Sumamed, Azithromycin, Azitrox 및 그 유사체를 투여 할 수 있습니다.
테트라 사이클린
그들은 호흡계, 소화관 및 기타 기관에서 심각한 부작용을 나타 내기 때문에 거의 처방되지 않습니다. 그러나, 테트라 사이클린 및 그 유도체에 민감성이 있다면, 그러한 약물의 사용은 필수 불가결하다. 주요 약제는 테트라 사이클린입니다.
플루오로 퀴놀론
그것이 가장 강력한 합성 도구이기 때문에, 신중하게 사용합니다. 미생물이 감수성을 나타내면 내성 (치료 저항성) 만성 폐렴이 될 가능성이 높습니다.
폐렴 치료에 항생제를 사용하지 않아도되지만 전문의의 지시가있을 때만 신중히 사용해야합니다.
코르티코 스테로이드
그들은 생명과 건강에 위험한 주요 증상을 제거합니다. 우선, 호흡 곤란과 질식이 일어나며, 기관지 경련과 폐색이 완화됩니다.
치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 프레드니솔론. 필수 약물. 폐렴의 주요 증상을 완화시키고 호흡을 촉진하지만 건강과 삶에 위험한 많은 부작용을줍니다.
- 덱사메타손 Prednisolone보다 몇 배 더 강합니다. 그것은 활동과 효과를 증가 시키지만 뼈의 연화, 체중 증가, 심장 마비, 심부전 등의 위협적인 부작용을 유발합니다. 완전한 목록은 한 페이지 이상의 텍스트를 필요로합니다.
코르티코 스테로이드는 항상 처방되는 것은 아니지만 가장 어려운 임상 사례에서만 처방됩니다. 또한, 의료 인력의 감독하에 병원에서만 사용이 가능합니다.
항히스타민 제
그들은 기침 반사를 멈추고, 호흡 곤란을 완화하고, 부분적으로 질식을합니다. 그러나 다른 의약품과 조화를 이루어야 만합니다. 의사가 처방하지만 스스로 관리 할 수도 있습니다.
이 그룹에는 3 가지 주요 세대의 약물이 있음을 명심해야합니다.
- 1 세대. Pipolfen, diphenhydramine 및 기타. 폐렴에 대한 노출의 주요 척도로 지정됨. 그들은 치료 효과가 가장 크기 때문에 치료 치료에서 가장 선호되는 것으로 간주됩니다.
- 2 세대 우선, 클라리 틴. 심장 혈관계에 심각한 부작용이 있기 때문에 전혀 사용하지 마십시오.
- 제 3 세대의 준비. Tsetrin 및 그 유사체. 가벼운 효과가 있기 때문에 거의 사용되지 않습니다.
항히스타민 제는 단일 요법에 적합하지 않으며, 병용 요법으로 만 사용됩니다. 그래서 효과는 최대가 될 것입니다.
진통제
통증 완화를 위해 임명되었습니다. Metamizole 기반 제품이 가장 일반적으로 사용되며, Baralgin, Analgin, Tempalgin 및 기타 유사한 이름입니다. 그들은 불쾌감을 덜어 줄뿐만 아니라 체온을 다소 낮춘다.
기관지 확장제
기관지 경련 완화에 사용됩니다. 가장 일반적인 이름은 다음과 같습니다.
- 살 부타몰. 그것은 짧은 행동, 구식 약물을 가지고 있습니다.
- Berodual. Salbutamol보다 강력합니다. 먼저 신청하십시오. 흡입의 형태로하는 것이 바람직합니다.
- Euphyllinum 다른 수단과 함께 사용됩니다.
예언자
큐 레이션 (curation)은 폐렴의 병인이 밝혀진 후에 만 처방됩니다. 가장 일반적인 이름은 다음과 같습니다.
명심하는 것이 중요합니다. 이 제약 그룹의 준비는 담당 전문가의 재량에 의해서만 임명됩니다. 과도하게 조기에 사용하면 효율성이 떨어지며 일부 폐렴에서는 거담제가 전혀 필요하지 않습니다.
폐렴은 얼마나 치료 되나요?
폐의 염증은 평균 2-3 주 동안 치료되며 통합 된 접근이 필요합니다. 그러면 빠른 결과를 기대할 수 있습니다. 과정의 복잡한 과정으로 2 ~ 3 개월 수 있습니다. 전면 광고 형태 - 최대 6 개월 이상.
병원 형태의 치료의 특징
원칙적으로 가장 흔한 병원 내 폐렴은 비 전형적입니다. 따라서 모든 종류의 약물을 고려해야합니다. 또한 그녀는 환자가 다른 사람들과 격리되어있을 때만 병원에서 치료를받습니다.
심한 면역 결핍 증후군 환자에서의 치료
폐렴의 지속 기간은 환자가 격리 될 때 병원에서만 수행됩니다. 복잡한 자연에 특이적인 면역 조절 치료법을 처방하는 것도 중요합니다.
성능 평가
염증 과정의 중증도에 따라 치료의 효과를 평가했습니다. 따라서 의사는 강도를 확인해야합니다.
저혈압, 빈맥, 호흡 부전 및 유사한 유형의 다른 상태가 있는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 증상이 완화되면 치료가 정확합니다. 변화가 관찰되지 않거나 증폭되면 새로운 치료법이 선택되어 다른 치료법이 선택 될 것입니다.
폐렴의 치료는 쉬운 일이 아닙니다. 통합 된 접근 방식이 필요합니다. 자기 치료가 좋은 결과를 가져 오지는 않습니다. 전문 폐병 학자와 상담 할 필요가 있습니다.