위험한 폐색전증이란 무엇입니까?

폐색전증은 거의 90 %의 경우 사망으로 끝나는 생명을 위협하는 상태입니다. 폐의 혈전증은 무엇이며 증상과 원인은 무엇입니까? 이 병리에는 얼마나 많은 사람들이 살고 있으며 어떤 치료법이 있습니까? 더 자세하게 고려하십시오.

내용

폐동맥의 혈전 색전증은 독립적 인 질병이 아니지만 다른 병리학의 배경에 반하여 개발되며 사람의 생명을 위협하는 비상 상태로 간주됩니다.

폐의 혈전증이 나타날 수있는 이유는 많지만 원인에 관계없이이 상태는 사람의 삶에 극도로 위험하며 85 %의 경우 사망으로 이어진다. 폐동맥의 내강에서 혈전 색전증이 발생하면 혈관의 막힘이 나타나 내부 기관과 시스템으로의 혈액 흐름을 부분적으로 또는 완전히 차단합니다. 이 질환의 발병 위험은 50 세 이후의 사람들과 심장 및 혈관 병리학 적 병력이있는 사람들입니다.

폐동맥 혈전

폐에있는 혈병의 생존율은 매우 낮습니다. 사망은 즉각적으로 발생할 수 있기 때문입니다.

그것은 중요합니다! 장애가 발생할 가능성을 줄이려면 정기적으로 심장 전문의를 방문하고 필요한 검사를 받아야합니다.

폐동맥 혈전증이란 무엇입니까?

폐동맥 혈전 색전증 (PE : pulmonary artery thromboembolism)은 색전증 (혈병)이있는 폐동맥의 가지 또는 가지가 갑자기 막히는 병리학 적 급성 질환입니다. 혈액 응고의 국소화는 우심실 또는 좌심실, 정맥 침대 또는 심방 심장에서 발생할 수 있습니다. 종종 혈액 응고가 혈류와 함께 올 수 있으며 폐 동맥의 루멘에서 멈출 수 있습니다. 이 상태가 발생하면 폐동맥으로의 혈류가 부분적으로 또는 완전히 파괴되어 폐동맥이 파열되어 폐동맥이 파열됩니다. 이 상태는 사람의 갑작스런 죽음을 초래합니다.

그것은 중요합니다! 사망자 수에 따라 심근 경색 후 폐 혈전증이 2 위를 차지합니다. 의료 기록에 따르면, "폐색전증"진단으로 사망 한 사람의 90 %는 잘못된 초기 진단을 받았고,시기 적절한 지원은 사망으로 이어졌다.

이유

폐동맥의 혈전을 유발할 수있는 원인과 predisposing 요인은 다음과 같습니다.

심장 혈관계의 병리학 : 협심증, 고혈압, 혈관 죽상 경화증, 허혈, 심방 세동 등.
종양학의 질병.
혈액의 질병.
혈전증.
정맥류.
당뇨병.
비만.
흡연

과도한 신체 활동, 연장 된 신경 과잉 스트레스, 특정 약물 사용 및 심장 혈관계의 작용에 부정적인 영향을 미치는 다른 요소로 인해 혈전이 발생할 수 있습니다.

정맥류 - 폐색전증의 원인 중 하나

증상

큰 혈관 및 동맥의 혈전은 진단하기가 어렵 기 때문에 그러한 진단을받은 인구 중 사망률은 매우 큽니다. 폐동맥이 빠졌을 때 환자가 살 수있는 양은 제공되는 의료에 달려 있지만 대부분 사망은 즉시 발생합니다. 폐 혈전 색전증의 임상 증상은 사전에 의심 될 수 있습니다. 다음 증상은 종종이 상태와 관련이 있습니다.

가래와 혈액이 섞인 마른 기침.
호흡 곤란.
음흉 통증.
약점, 졸음이 증가했습니다.
어지럼증, 의식 상실.
혈압 강하.
빈맥.
목의 정맥의 붓기.
피부의 창백.
체온을 37.5 도로 올립니다.

위의 증상은 항상 존재하지는 않습니다. 통계에 따르면, 단지 50 %의 사람들 만이 그런 징후에 직면 해있다. 다른 경우에는 폐동맥 혈전증의 증상이 눈에 띄지 않게되어 공격 후 몇 분 이내에 사람의 사망이 발생할 수 있습니다.

치료

폐 색전증이 의심되는 경우 매 초마다 비용이 많이 듭니다. 환자가 병원에 배달 될 수 있다면 집중 치료실에 배치되어 폐 순환을 정상화하기위한 긴급 조치가 취해집니다. 폐 색전증의 재발을 막기 위해 환자는 침대 휴식 및 주입 요법으로 지정되어 혈액 점도를 낮추고 혈압을 정상화합니다.

흉부 통증은 폐의 혈액 응고의 징조입니다.

보수 치료가 결과를 내지 못하는 경우 의사는 시술 - 혈전 색전증 (혈전 제거)을 시급히 시행합니다. 이러한 수술의 대안으로는 폐동맥 또는 하대 정맥의 분지에 특수 필터를 설치하는 혈전 색전증의 카테터 파편이 있습니다.

그것은 중요합니다! 수술 후 예측은 어렵지만 질병의 복잡성과 사망 위험이 높아 수술은 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 기회입니다.

폐색전증 - 치명적인 폐색

갑작스런 사망의 실제 위험은 심장의 우심실에서 큰 혈관이 막힐 때 발생합니다. 정맥 혈전증의 징후 인 폐색전증 (PE)은 작은 동그라미에서 혈액 순환을 중단시킵니다. 폐동맥 혈류를 위반하면 급성 심장 마비가 발생하고 급속하게 사망합니다.

큰 폐동맥에서의 혈액 흐름의 중단은 사망으로 이어진다.

체육의 변종

폐동맥에 혈전이나 색전이 생기는 것은 생명을 위협하는 심각한 증상의 주요 원인입니다. 혈관 내강이 완전히 겹친 폐색전증 (85 % 이상)으로 사망에 이릅니다. 부분 폐색으로 생존 확률이 높아집니다 - 동맥의 50 %에서 80 %까지 막히면 생체 기능을 침범하지만 시간을 초월한 소생술을 통해 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 50 %까지 동맥 루멘을 채우면 혈액 순환이 방해되지만 생명을 위협하는 상태는 발생하지 않습니다. 동맥 혈전증은 치료해야하지만 회복의 예후는 매우 좋습니다. 또한 인체의 혈전증 발생 후 혈전 용해 (혈전 용해) 메커니즘이 활성화되어 혈관계에서 문제를 제거하는 데 도움이됩니다.

중대한 위험 요소

폐 색전증에서 일차 및 이차 위험 인자는 정맥 혈전 색전증 (VTE)의 특징이지만 사람이 다음과 같은 건강 문제를 앓는 경우에는 더욱 심각합니다.

30 세 전에 발생하는 혈관 혈전증;
심근 경색 또는 심근 경색의 병력;
두 번째 폐 색전증;
신체의 어느 곳에서나 혈전 형성의 빈번한 재발;
혈관 폐쇄와 관련된 외상 후 및 합병증;
유전성 형태의 혈전 색전증의 존재;
임신 중 또는 호르몬 피임약 복용 중 혈전 합병증;
표준 혈전 치료법 사용으로 인한 효과 부족.

중대한 위험 요소가있는 경우 폐색전증 발병을 예방하고 갑작스런 사망의 위험을 줄이기위한 치료 및 예방 조치를 위해 의사의 모든 권장 사항을 정확하고 정확하게 지켜야합니다.

폐 색전증 - 전형적인 증상

폐동맥 폐색의 모든 외부 및 내부 발현은 3 가지 연속 메커니즘에 의해 형성된다 :

혈류가 멈추고 압력이 증가하고 심부전이 일어나는 큰 혈관의 막힘.
심장 근육의 진행성 허혈과 함께 관상 동맥 경련;
호흡기 시스템의 붕괴 (총 기관지 경련, 폐 경색).

급성 병리 현상의 전형적인 증상은 다음과 같은 폐 색전증의 징후입니다 :

급성 흉통;
호흡 곤란을 증가시키고, 피를 기침.
혈압 강하;
심장 리듬 장애 (빈맥, 부정맥);
심장 마비까지의 심근 허혈;
머리에서의 혈류의 중단 - 뇌졸중;
메스꺼움, 트림 및 구토를 동반 한 복통.

심한 가슴 통증이 있으면 구급차를 불러야합니다.

폐동맥의 작은 가지의 폐색은 어떤 식으로도 나타나지 않을 수 있지만 (신체 자체는 혈관 장애에 대처할 수 있습니다),이 상황은 훨씬 덜 일반적입니다 (환자의 10-20 %). 더 자주 폐 혈전 색전증이 나타나 슬픈 결과를 낳습니다.

폐 색전증의 종류

폐색전증에는 다음과 같은 옵션이 있습니다.

심한 형태 (삶에 좋지 않은 예후를 가진 심장 및 폐의 중대한 장애);
보통 (심폐 기능의 병리학 적 증상이 보통으로 나타난다.);
쉬운 (현시는 최소한이며, 삶의 예후는 호의적입니다).

VTE 진단에 필요한 모든 방법을 사용한 완전한 검사는 올바른 진단을 내리고 최적의 치료 방법을 선택하는 데 도움이됩니다.

치료 원칙

대형 폐동맥의 폐색 의심은 응급 입원의 징후입니다. 폐 혈전 색전증은 중환자 실에서 치료됩니다. 필수 치료 방법 :

혈관 약물 치료법 - 항응고제 및 항 혈소판 제;
심장 마비 유지;
폐로의 산소 공급 증가 (인공 호흡, 산소 요법);
의학적 마취;
증상 치료;
외과 수술을 이용한 혈전의 수술 적 제거.

각각의 경우 폐동맥 색전증 치료는 개별적으로 수행됩니다. 의사는 심장 정지를 방지하고 폐에서 가스 교환을 유지하는 데 도움이되는 최적의 처방을 선택할 것입니다. 폐색전증을 예방하기 위해서는 의사의 권고에 따라 정맥 혈전 색전증을 예방하는 것이 가능합니다.

폐색전증 - 증상 및 치료

심장 전문의, 30 년 경력

출판 일 2018 년 5 월 14 일

내용

폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 30 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증) - 폐동맥의 혈관에 혈전이 형성되어 폐동맥의 동맥이 막히고 폐동맥의 혈류가 생겨 오른쪽 심장이 막힙니다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 부전이 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내 유체의 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.

매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입었습니다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]

질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스런 발병 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 무증상에서부터 급속하게 진행되는 것, 급사에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.

폐 색전증은 심장이나 폐의 다른 질병에 대한 가면을 쓰는 유령 병입니다. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.

폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.

폐 색전증의 위험 인자

진단은 혈전 색전증의 위험 인자를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.

위험한 (그러나 그렇게 심각하지는 않은) 요인에는 무릎 관절의 관절 경 검사, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 악성 종양, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후기, 혈전증이 포함됩니다. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]

가장 안전하면서도 여전히 위험 요소에는 장기간 (3 일 이상) 침대 휴식, 항공 여행, 노령, 정맥류, 복강경 개입과 같은 장기간 고정 (부동)과 관련된 모든 조건이 포함됩니다. [3]

일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 방식, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 심리적 스트레스, 채소, 과일, 생선 섭취 부족, 낮은 수준의 신체 활동 등 아테롬성 동맥 경화증과 고혈압의 합병증과 같은 위험 요소입니다.

환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.

마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자 다형성의 이형 접합 형태는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배 증가시키고 동형 접합 형태는 15-20 배 증가합니다.

공격적 혈전증의 발병에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소는 안티 카르 디올 리핀 항체가 증가한 항 인지질 증후군과 천연 항응고제 인 단백질 C, 단백질 S 및 항 트롬빈 III의 결핍입니다.

폐 색전증의 증상

질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.

폐동맥 혈전 색전증은 다른 여러 질병에서 발생할 수있는 가슴 경색 성 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 성기능 증 (실신)을 포함 할 수 있습니다.

종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.

증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 전문의에 의해 오랜 시간 관찰되는 반면, 적시에 진단 및 치료가 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.

따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.

폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이것은하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 이것은 어려운 작업입니다.

폐 혈전 색전증의 병인

병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 팽창, 및 그들의 체적 병변의 압축으로 인해 정맥혈의 속도의 감소로 인해 형성된다. 오늘날 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없습니다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.

혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 적 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.

혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]

폐 혈류량의 30-50 % 이상이 영향을받을 때 혈전의 혈역학 적 효과가 발생합니다. 폐 혈관의 색전술은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성을 초래합니다. 그러나 혈관 병변의 중증도는 동맥 혈전증의 부피뿐만 아니라 신경 내분비 계의 과다 활성화, 혈관 수축 (혈관 내강의 협착) 및 폐동맥의 급격한 압력 증가로 이끄는 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 증가 된 방출에 의해 결정됩니다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소하여 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 부전이 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.

혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간이 지나면 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압의 두 번째 파동이 사라지고 항 응혈 치료가 불충분하여 혈전증이 지속됩니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.

작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]

폐색전증의 분류 및 발달 단계

폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.

다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.

다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 극히 어렵고, 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
폐색 성 또는 분절성 폐동맥 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.

폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.

중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.

폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.

폐색전증의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로

만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질병의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터에 기초하여 확립됩니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2 U 이상에서 폐 혈관 저항의 증가, 3-5 개월 이상 장기 항응고제 치료의 배경에 대한 폐동맥에서의 색전의 검출.

CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 이 경우, 수평 위치에서 호흡 곤란이 없다. 폐에 혈액이 고여 있지 않다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후는 종종 바람직하지 못하며, 약물 요법의 배경에서 일시적인 상태의 안정화가 가능하지만, 심장의 예비는 빨리 소진되고, 붓기가 진행되고, 기대 수명은 거의 2 년을 초과하지 않습니다.

폐색전증 진단

특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.

진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]

모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.

우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식맥 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.

D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률은 낮지 만 혈류에서 혈전증을 배제하는 데 충분한 정보를 제공합니다.

심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해,하지의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검안을위한 네 지점에서 수행 할 수 있습니다 : 양측의 사타구니 및 무릎 부분. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.

혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.

흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.

현재 가장 적합한 방법은 올바른 심장 및 혈관 내시경 검사입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]

불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.

폐색전증 치료

폐 혈전 색전증 치료의 주요 목적은 환자의 생명을 보호하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급했듯이 한꺼번에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥에서 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.

막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.

치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내재 치료의 시행과 함께 외래 치료 또는 입원이 필요한 환자 그룹을 구별 할 수 있습니다.

폐 혈전증 사망 신호

폐의 혈액 응고. 폐색전증 : 원인, 증상, 효과, 치료

생명을 위협하는 질병은 폐색전증 (PE)입니다. 결국, 우리는 형성된 혈액 응고에 대해 이야기하고 있습니다. 폐 색전증의 모든 병리학 중에는 위협적인 통계가있다. 폐의 혈액 응고는 언제든지 동맥을 막을 수 있습니다. 불행히도, 그것은 종종 죽음으로 이어집니다. 환자의 갑작스런 죽음의 거의 1/3은 혈병이있는 폐동맥 막힘으로 발생합니다.

질병 특성

폐 색전증은 독립적 인 병리학이 아닙니다. 이름에서 알 수 있듯이, 이것은 혈전증의 결과입니다.

형성의 장소에서 벗어나는 혈전이 혈류와 함께 시스템을 따라 운반됩니다. 종종 혈병이하지의 혈관에서 발생합니다. 때로는 심장의 오른쪽에 국한되어 있습니다. 혈액 응고가 우심방, 심실을 통과하여 폐 순환계로 들어갑니다. 정맥혈과 폐동맥을 짝 지어 동맥의 몸에있는 유일한 쌍을 따라 움직입니다.

여행하는 혈전을 색전이라고합니다. 그는 폐로 달려 간다. 이것은 매우 위험한 과정입니다. 폐의 혈액 응고가 갑자기 동맥 분지의 루멘을 막을 수 있습니다. 이 그릇들은 수없이 많습니다. 그러나 직경이 감소합니다. 혈전이 통과 할 수없는 혈관으로 들어가면 혈액 순환이 차단됩니다. 이것은 종종 치명적입니다.

환자가 폐에 혈전이있는 경우, 결과는 어느 혈관이 막혔는지에 달려 있습니다. 색전증은 조직에 정상적인 혈액 공급을 방해하고 작은 가지 나 큰 동맥의 수준에서 가스 교환의 가능성을 방해합니다. 환자는 저산소 상태입니다.

질병의 중증도

폐에있는 혈액 응고는 일반 및 수술 조건 후에 체세포의 합병증으로 발생합니다. 이 병리학의 사망률은 매우 높습니다. 심혈관 질환과 종양학에 이어 두 번째로 사망 원인 중 3 위입니다.

오늘날 폐색전증은 주로 다음과 같은 요인들로 인해 발생합니다 :

심한 병리학;
복잡한 수술;
부상.

이 질환은 심한 과정, 다양한 이질적 증상, 진단의 어려움, 사망 위험이 높다는 특징이 있습니다. 사후 부검에 근거한 통계에 따르면 폐 색전으로 사망 한 인구의 거의 50-80 %에서 폐의 혈전이 적시에 진단되지 않았다.

이 질병은 매우 빠릅니다. 그것이 병리학을 빠르고 정확하게 진단하는 것이 중요한 이유입니다. 또한 인간의 생명을 구할 수있는 적절한 치료를 수행합니다.

혈액 응고가 폐에서 적시에 감지되면 생존율이 크게 증가합니다. 필요한 치료를받은 환자의 사망률은 약 10 %입니다. 진단과 적절한 치료 없이는 40-50 %에 이릅니다.

질병의 원인

이 기사에 실린 사진 인 폐의 혈전은 다음과 같은 결과로 나타납니다.

하 사지의 심 부정맥 혈전증;
정맥 시스템의 모든 영역에서 혈병 형성.

이 병리는 복막이나 상지의 정맥에 국한 될 수 있습니다.

폐색전증 환자의 발생을 암시하는 위험 요소는 3 가지 자극 조건입니다. 그들은 "virkhov의 삼중주"라고 불립니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

정맥 시스템의 혈액 순환을 감소시킵니다. 선박의 정체. 느린 혈류.
혈전증 증가 경향. 혈액 응고.
정맥 벽의 손상 또는 손상.

따라서, 위의 요인들의 발생을 유발하는 특정 상황이 있으며, 그 결과 혈액 응고가 폐에서 발견됩니다. 다음과 같은 경우에 원인을 숨길 수 있습니다.

정맥혈의 흐름을 늦추려면 다음과 같이 할 수 있습니다.

긴 여행, 여행, 그 결과 사람이 비행기, 자동차, 오랫동안 기차에 앉아 있어야합니다;
입원 기간이 길어서 침대에서 휴식을 취해야합니다.

혈액의 고밀도 응고로 이어질 수 있습니다 :

흡연;
피임약, 에스트로겐 사용;
유전 적 소질;
종양학;
적혈구 증 (polycythemia) - 혈액 속의 다수의 적혈구;
외과 개입;
임신

정맥 벽의 부상으로 이어집니다 :

심 부정맥 혈전증;
국내 발 부상;
하지에 수술.

위험 요소

의사는 응고가 폐에서 가장 흔하게 발견되는 다음과 같은 predisposing 요인을 확인합니다. 병리학의 결과는 매우 위험합니다. 따라서 다음 요소를 가진 사람들의 건강을 신중하게 고려해야합니다.

신체 활동 감소;
50 세 이상.
암 병리;
외과 개입;
심장 마비, 심장 마비;
외상성 부상;
정맥류;
호르몬 피임약의 사용;
노동 합병증;
홍역;
과체중;
유전 병리;
전신성 홍 반성 루푸스.

때로는 폐에서 혈액 응고가 출산 후 여성, 특히 심한 경우에 진단 될 수 있습니다. 일반적으로이 상태는 대퇴부 또는 종아리에 혈전 형성이 선행됩니다. 그것은 고통, 발열, 발적 또는 붓기로 인해 스스로를 느낍니다. 이러한 병리학은 병리학 적 과정을 악화시키지 않기 위해 즉시 의사에게보고해야합니다.

특징적인 증상

폐의 혈액 응고를 제 시간에 진단하기 위해서는 병리학 적 증상을 분명히 이해해야합니다. 극심한주의는이 질병의 가능한 발달과 함께 있어야합니다. 불행히도 폐색전증의 임상 양상은 매우 다양합니다. 그것은 병리학의 심각성, 폐의 변화의 발달 속도 및이 합병증을 유발 한 기저 질환의 징후에 의해 결정됩니다.

폐에 혈병이 있으면 환자의 증상 (필수)은 다음과 같습니다 :

호흡 곤란, 갑자기 알 수없는 이유로 발생했습니다.
심장 박동수가 증가합니다 (1 분에 100 박자 이상).
특징적인 회색 색조의 피부 창백.
흉골의 다른 부분에서 발생하는 통증 증후군.
장의 운동성을 방해합니다.
자궁 경부 정맥과 태양 신경총의 날카로운 혈액 충만이 관찰되며, 대동맥의 맥동이 현저합니다.
복막에 자극이 있습니다 - 벽은 긴장감이 있고 통증은 복부의 촉진시 발생합니다.
심장 잡음.
압력을 크게 감소시킵니다.

폐에 혈병이있는 환자의 경우 위의 증상이 나타나야합니다. 그러나 이러한 증상 중 특정 증상은 없습니다.

요구되는 징후와 더불어 다음과 같은 상태가 발생할 수 있습니다 :

발열;
객혈;
희미한;
흉막 통증;
구토;
경련성 활동;
흉골의 유체;
혼수 상태.

질병 진행

병리학은 사망을 배제하지 않는 매우 위험한 질환이기 때문에 발생하는 증상을보다 자세히 고려해야합니다.

환자는 처음에는 호흡 곤란을 겪습니다. 그것의 발생에는 어떤 징후도 선행되지 않습니다. 놀라운 증상의 원인은 전혀 없습니다. 숨을들이 쉬면 숨을 쉬게됩니다. 부스 러운 색조와 함께 조용한 사운드가 특징입니다. 동시에 그녀는 끊임없이 존재합니다.

그녀뿐만 아니라 폐색전증은 심박수 증가를 동반합니다. 1 분 동안 100 비트 이상을 들었습니다.

다음 중요한 징후는 혈압의 급격한 감소입니다. 이 지표의 감소 정도는 질병의 심각도에 반비례합니다. 압력이 낮을수록 폐색전증에 의한 병리학 적 변화가 더욱 심각합니다.

통증은 질병의 중증도, 손상된 혈관의 양 및 신체에서 발생한 장애 수준에 달려 있습니다.

날카 롭고 불연속적인 성격의 음흉 통증. 이러한 불편 함은 동맥 트렁크의 막힘을 나타냅니다. 통증은 혈관 벽의 신경 종말을 압박하여 생깁니다.
협심증의 불편 함. 고통이 쥐어 짜기 다. 심장의 영역에서 국한되었습니다. 꽤 자주 삽을 들고 손을.
흉골 통증이 불편합니다. 이 병리는 합병증 - 폐 경색 -을 특징으로 할 수 있습니다. 불편 함은 심한 호흡, 기침, 재채기 등의 움직임에 따라 크게 악화됩니다.
오른쪽 갈비뼈 아래 통증. 환자가 폐에 혈전이 생기면 간장 부위에 불편 함이 생길 수 있습니다.

혈관에는 혈액 순환이 부족합니다. 이것은 환자를 자극 할 수 있습니다.

고통스러운 딸꾹질;
복벽의 긴장;
장의 마비;
목, 다리에 큰 정맥의 불룩.

피부 표면이 창백해진다. 종종 ashen 또는 회색 퇴조가 발생합니다. 그 후, 푸른 입술의 가입이 가능합니다. 마지막 증상은 방대한 혈전 색전증을 말합니다.

때로는 환자가 특징적인 심장 잡음을 겪고 부정맥이 감지됩니다. 폐 경색의 경우, 아마도 hemoptysis는 날카로운 흉통과 높은 온도를 합친 것입니다. 고열은 수 일간, 때로는 1 주일 반 동안 관찰 될 수 있습니다.

폐에 혈병이있는 환자는 뇌에서 비정상적인 혈액 순환을 경험할 수 있습니다. 그러한 환자는 종종 존재합니다 :

실신;
경련;
현기증;
혼수 상태;
딸꾹질

때때로 급성 신부전의 징후가 증상을 나타낼 수 있습니다.

폐색전증의 합병증

극도로 위험한 것은 혈전이 폐에 국한되는 병리학입니다. 신체에 대한 결과는 매우 다양 할 수 있습니다. 그것은 질병 경과, 환자의 삶의 질 및 기간을 결정하는 합병증입니다.

폐 색전증의 주요 결과는 다음과 같습니다.

폐 혈관에서 만성적으로 증가 된 압력.
폐 심장 마비.
큰 원의 배에있는 역설적 인 색전증.

그러나 폐의 혈전이 적시에 진단되면 모든 것이 그렇게 슬픈 것은 아닙니다. 환자가 적절한 치료를 받으면 예후는 위와 같이 호의적입니다. 이 경우 불쾌한 결과의 위험을 최소화 할 확률이 높습니다.

다음은 폐색전증의 합병증으로 의사가 진단하는 주요 병리학입니다.

흉막염;
폐 경색;
폐렴;
농흉;
폐 농양;
신부전;
기흉.

재발 성 폐 색전증

이 병리는 환자의 삶에 여러 번 반복 될 수 있습니다. 이 경우 혈전 색전증이 재발합니다. 한 번 그러한 질병을 앓은 환자의 약 10-30 %는 반복적 인 피의 에피소드가 발생할 수 있습니다. 한 명의 환자가 다른 수의 공격을 할 수 있습니다. 평균적으로 그 숫자는 2에서 20까지 다양합니다. 병리학 적으로 옮겨진 일련의 사건은 작은 가지의 방해입니다. 이어서,이 병리학은 큰 동맥의 색전술로 이어진다. 거대한 폐색전증이 생겼다.

재발 성 폼의 원인은 다음과 같습니다.

호흡기 및 심혈관 시스템의 만성 병리;
종양학 질병;
복부 수술.

이 양식에는 명확한 임상 증상이 없습니다. 지워진 흐름이 특징입니다. 그러한 상태를 정확하게 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 흔히 다른 질병의 징후가 나타나기 위해서는 증상이 나타나지 않습니다.

재발 성 폐 색전증은 다음과 같은 경우에 나타날 수 있습니다.

명확한 이유없이 발생하는 지속적인 폐렴;
실신;
흉막염은 며칠에 걸쳐 발생한다.
천식 발작;
심장 혈관 붕괴;
호흡 곤란;
증가 된 심박수;
발열, 제거되지 항생제;
심장 마비, 폐 또는 심장의 만성 병리가없는 경우.

이 질환은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

폐기종;
폐렴 - 폐 조직이 결합으로 대체 됨.
심장 마비;
폐의 고혈압.

재발하는 폐색전증은 이후 에피소드가 치명적일 수 있기 때문에 위험합니다.

질병의 진단

위에서 언급 한 증상들은 구체적이지 않습니다. 따라서 이러한 징후에 근거하여 진단하는 것은 불가능합니다. 그러나 TELA에는 4 가지 특징적인 증상이 있습니다.

호흡 곤란;
심박 급속 증 - 심장 수축의 증가;
가슴 통증;
빠른 호흡.

환자가이 4 개의 징후가 없다면 그는 혈전 색전증이 없습니다.

그러나 모든 것이 그렇게 쉬운 것은 아닙니다. 병리학 진단은 매우 어렵습니다. 폐 색전증을 의심하려면 질병을 개발할 가능성을 분석해야합니다. 따라서 처음에는 의사가 심장 마비, 혈전증, 수술의 위험 인자에주의를 기울입니다. 이것은 혈전이 폐로 들어가는 질병의 원인을 결정할 수있게합니다.

폐색전증을 확인하거나 배제하기위한 필수 검사는 다음과 같습니다.

심전도 매우 유익한 진단 방법. 심전도는 병리학의 심각성에 대한 아이디어를 제공합니다. 얻은 정보를 질병의 병력과 결합하면 폐색전증이 높은 정확도로 진단됩니다.
엑스레이 폐색전증 진단을위한이 연구는 정보가 부족합니다. 그러나 유사한 증상을 가진 다른 병리와 질병을 구별 할 수 있습니다. 예를 들면, 폐엽 성 폐렴, 흉막염, 기흉, 대 동맥류, 심낭염이 있습니다.
심 초음파. 이 연구는 혈병, 모양, 크기, 체적의 정확한 위치를 파악할 수있게합니다.
폐 신티그그라피. 이 방법은 의사에게 폐 혈관의 "사진"을 제공합니다. 그것은 분명히 혈액 순환 장애 지역을 표시했습니다. 그러나 혈액 응고가 폐에있는 장소를 찾는 것은 불가능합니다. 이 연구는 큰 혈관의 병리학에서만 높은 진단 가치가 있습니다. 이 방법을 사용하여 작은 가지에서 문제를 확인하는 것은 불가능합니다.
다리의 정맥 초음파.

필요한 경우 환자에게 추가적인 연구 방법을 할당 할 수 있습니다.

긴급한 도움

폐의 혈액 응고가 없어지면 환자의 증상이 번개 속도로 나타날 수 있습니다. 그리고 빨리 죽음으로 이어집니다. 그러므로 폐색전증의 징후가있는 경우 환자는 완전한 안심을 제공 받아 즉시 심장학 "응급 처치"를 호출해야합니다. 환자는 중환자 실에 입원합니다.

응급 진료는 다음 활동을 기반으로합니다 :

중앙 정맥의 응급 카테터 삽입 및 약물 "Reopoliglyukin"또는 포도당 노보 케인 혼합물의 투여.
약물의 정맥 투여가 수행됩니다 : "헤파린", "달테 파린", "에녹 사파린".
고통스러운 효과는 "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol"과 같은 마약 성 진통제에 의해 제거됩니다.
산소 요법.
환자에게 thrombolytics가 주사됩니다 : "Streptokinase", "Urokinase"를 의미합니다.
부정맥의 경우에는 다음과 같은 약품이 포함됩니다 : 황산 마그네슘, 디곡신, ATP, 라미 프릴, 파난 닌.
환자가 쇼크 반응을 보이는 경우 Prednisolone 또는 Hydrocortisone과 진경제 (No-silo, Euphyllinum, Papaverine)가 주어집니다.

폐색전증 퇴치 방법

소생 조치는 폐로의 혈액 공급을 회복시키고, 환자의 패혈증을 예방하며, 폐 고혈압을 예방합니다.

그러나 응급 처치 후에 환자는 치료를 계속해야합니다. 병리학에 대항하는 싸움은 질병의 재발을 예방하고 혈전을 완전히 회복시키는 것입니다.

오늘날 폐의 혈전을 제거하는 두 가지 방법이 있습니다. 병리학 치료 방법은 다음과 같습니다 :

혈전 용해 요법;
외과 개입.

혈전 용해 요법

약물 치료는 다음과 같은 약물을 기반으로합니다 :

"헤파린";
"스트렙토 키나제";
"Fraxiparin";
조직 플라스 미노 겐 활성제;
"우로 키나제".

이러한 약물은 혈전 용해 및 새로운 응고 형성을 예방할 수 있습니다.

"헤파린"약물은 환자에게 7-10 일 동안 정맥 투여됩니다. 동시에 신중하게 혈액 응고를 모니터링하십시오. 치료가 끝나기 3-7 일 전에 환자는 태블릿 형태로 다음 약물 중 하나를 처방받습니다.

혈액 응고 조절이 계속됩니다. 처방 된 약의 접수는 약 1 년 동안 지속됩니다 (폐색 전후).

약물 "Urokinase", "Streptokinase"는 정맥 내로 투여합니다. 이 조작은 한 달에 1 번 반복됩니다. 조직 플라스 미노 겐 활성제는 또한 정맥 내로 사용됩니다. 단일 용량은 수 시간에 걸쳐 투여해야합니다.

수술 후 혈전 용해 요법은 시행되지 않습니다. 또한 출혈로 인해 병이 발생할 수있는 병리학의 경우에는 금지되어 있습니다. 예를 들어, 소화성 궤양. 혈전 용해제가 출혈의 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다.

외과 적 치료

이 질문은 넓은 지역 패배로만 제기됩니다. 이 경우 폐에서 국소화 된 혈전을 즉시 제거해야합니다. 치료는 다음과 같이하는 것이 좋습니다. 특별한 기술은 혈관에서 혈괴를 제거합니다. 이 작업을 통해 혈액 흐름의 장애물을 완전히 제거 할 수 있습니다.

큰 가지 나 동맥의 줄기가 막히면 복잡한 수술이 수행됩니다. 이 경우 폐의 거의 모든 부위에서 혈류를 회복시켜야합니다.

PE 방지

혈전 색전증은 재발하는 경향이 있습니다. 따라서 중증의 병리학의 재발을 막을 수있는 특별한 예방 조치를 잊지 않는 것이 중요합니다.

이러한 조치는이 병리를 개발할 위험이 높은 사람들에게 매우 중요합니다. 이 카테고리에는 개인이 포함됩니다.

40 세 이상;
뇌졸중이나 심장 마비 후;
과체중;
역사에는 심부 정맥 혈전증 또는 폐 색전증의 삽화가 들어있다.
가슴, 다리, 골반 장기, 복부에 수술을받습니다.

예방에는 다음과 같은 중요한 활동이 포함됩니다.

다리의 정맥 초음파.
레포 폴리 글루 카인 (Reopolyglukine) 정맥에 헤파린 (Heparin), 프락시 파린 (Fraxiparin) 또는 정맥 주사를 정기적으로 주사.
다리에 단단한 붕대를 바르십시오.
다리 정맥의 특수 수갑을 쥐어 짜십시오.
큰 다리 정맥의 결찰.
카바 필터의 이식.

후자의 방법은 혈전 색전증 예방에 탁월합니다. 오늘날 다양한 카바 필터가 개발되었습니다.

동시에, 그러한 메커니즘은 확립하기가 매우 어렵다는 것을 기억하십시오. 부정확 한 카바 필터의 도입은 믿을만한 예방이되지 않을뿐만 아니라 후속적인 폐색전증의 발전과 함께 혈전증의 위험을 증가시킬 수도 있습니다. 따라서이 수술은 전문 의료인 인 전문 의료기관에서만 수행해야합니다.