Staphylococcus aureus 무엇입니까?

흉막염

Staphylococcus aureus는 가장 위험한 포도상 구균 중 하나이며 심각한 질병의 발병을 유발합니다. 병리학은 성인과 유아에서 진단됩니다. 치료법에서는 병원성 미생물의 파괴를 목표로하는 중대한 합병증의 진행을 막는 통합 접근법이 사용됩니다.

포도상 구균 (Staphylococcus aureus) - 위험한 박테리아

Staphylococcus aureus -이게 뭐야?

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)는 포도상 구균 (Staphylococcus) 속에 속하는 그람 양성균으로 박테리아가 염증성 병변의 발생을 유발합니다. 병원성 미생물은 구형이며, 이들의 연관성은 여러 포도와 외관이 비슷합니다.

조건부 병원성 포도상 구균은 모든 사람에게 나타나고, 코 점막, 겨드랑이, 사타구니 지대, 질 내부에 서식합니다. 미생물의 병원성 형태는 외부에서 몸을 관통합니다.

포도상 구균 감염의 원인 :

  • 약화 된 면역;
  • 감염자와의 접촉;
  • 개인 위생 방치;
  • 더러운 음식, 원수, 불에 구운 고기, 삶은 우유.

다른 종의 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)의 주요 차이점은 많은 항균 약물에 대한 저항성으로 치료를 크게 복잡하게 만듭니다.

기생충을 없애기 위해서는 공복 상태로 마셔야합니다.

감염 방법

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포도상 구균에 여러 가지 방법으로 감염 될 수 있습니다.이 박테리아는 생존력으로 구분되며, 외부 요인에 저항성이 있으며, 삶을 때 죽지 않으며 알코올 및 소독액은 두려워하지 않습니다.

어떻게 포도상 구균을 얻을 수 있습니까?

  1. 공수 : 병원성 미생물은 타액 및 기타 분비물에 존재합니다. 감염된 사람과의 긴밀한 접촉으로 건강한 사람이 오염 된 공기를 흡입하고 병원균이 상부 호흡기를 침범합니다.
  2. 접촉 및 가구 : 감염된 사람의 요리 및 개인 소지품을 사용할 수 없습니다.
  3. 소화기 : 병원성 미생물은 음식으로 몸에 들어갑니다.
  4. 예술적 : 감염은 의료 시설에서 발생합니다. 가난하게 살균 된 도구를 사용하면 박테리아가 즉시 혈류에 들어갑니다. 이 감염 방법은 가장 위험한 것으로 간주됩니다.

씻지 않은 음식에서 포도상 구균에 감염 될 수도 있습니다.

감염의 가능성을 증가시키는 특정 위험 요인 - 대사 과정의 침해, 면역 결핍 상태, 고령, 장기간 호르몬 치료가 있습니다.

Staphylococcus aureus의 증상

감염 징후는 박테리아의 위치, 인간 면역에 달려 있습니다. 질병의 주요 증상 - 급격한 온도 상승, 중독증.

종종 황색 포도상 구균이 아기의 대변에 존재합니다 - 아이는 복부에 심한 통증을 겪고 변덕스럽고 식욕이 악화되고 체중이 부족합니다.

피부의 포도상 구균 병변

미생물은 종종 신생아의 제대혈에 영향을 미친다. 제대혈이 부풀어 오르고, 퇴화가 나타나고, 광범위한 충혈이 일어나고, 제대 정맥이 두꺼워진다.

포도상 구균 감염의 원인이되는 피부병 병리학은 무엇입니까?

  • 땀샘을 물리 치십시오 - 피부에 붉은 색의 조밀 한 결절이 나타나고 점차적으로 훼손되기 시작합니다.
  • vesiculopusculosis - 많은 수의 작은 거품이 액체로 채워져있는 것을 특징으로합니다.
  • Ritter 's disease - 물집이 형성되어 화상과 유사하게 피부가 껍질을 벗기며 광범위한 상처가 생깁니다.
  • 농양 - 감염은 표피의 깊은 층, 피부 붉어짐, 물개가 나타나고, 궤양에 침투합니다.
  • panaritium - 감염은 손가락의 과도한 지골에 영향을 미치고, 롤러는 붉어지고 염증을 일으켜 심한 통증이 나타납니다.

포도상 구균에 감염되면 수포가 형성되고 자극이 형성됩니다.

눈과 호흡기의 손상

황색 포도상 구균은 점막 상에 서식하며, 급속하게 자라기 시작하는 요인들 - 안과 질환이 발생하면 호흡기 계통이 앓습니다.

병리학의 주요 증상 :

  • 눈이 손상되면 만성 결막염이 생기고, 밝은 빛 불내성으로 불평하고, 눈꺼풀이 부풀어 오르고, 눈에서 고름이 풀립니다.
  • 박테리아의 성장이 코에서 관찰되는 경우, 감기에 걸림돌이 나타나고, 점액 분비물이 풍부 해지고, 고름의 불순물이 포함됩니다.
  • 목구멍에 감염이 침투하고 세균성 인후염이 발생하며 비생산적 인 기침을 일으키는 기관염이 발생하고 림프절이 증가하며 편도선에 고름이 나타난다.
  • 목구멍 감염이 아래로 떨어지면 기관지염과 폐렴이 발생합니다. 질병은 강한 열, 호흡 곤란, 갈비뼈 아래 고통의 배경에서 발생합니다.
포도상 구균은 면역력이 매우 약해지면서 호흡 기관의 협착을 유발할 수 있습니다.

눈에 들어가서, 포도상 구균은 결막염을 유발합니다.

다른 유형의 포도상 구균 감염

어떤 기생충도 집에서 추방 될 수 있습니다. 하루에 한 번 마시는 것을 잊지 마세요.

Staphylococcus aureus는 다른 모든 박테리아와 구별되는 모든 내장 기관을 감염시킬 수 있습니다.

staphylococcus aureus가 발병하는 질병 :

  1. 뇌 조직에 병원성 박테리아가 침투하여 수막염과 농양이 발생합니다. 질병에는 중독증, 고열, 두통의 빈번한 시합, 동반 손상이 동반됩니다. 병리학은 임산부에게는 특히 위험하므로 어린이에게는 어렵습니다.
  2. 요로 감염 - 남성의 경우 여성에서 요도염이 발생합니다 - 방광염. 주요 징후는 고통스러운 배뇨, 방광을 비우기위한 충동 증가, 요추 부위의 통증, 소변에 혈액 줄무늬가 나타납니다.
  3. 관절염, 골수염 - 박테리아가 뼈와 관절 조직에 침투 한 결과. 이 질환은 통증, 부종 및 홍반이 동반되며 이동성이 감소합니다.
  4. 면역 결핍 상태에서 패혈증이 발생합니다. 온도가 40도까지 올라가면 의식이 흐려지며 동맥 매개 변수가 급격히 감소하여 사람이 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

박테리아가 관절을 관통 할 수있다.

포도상 구균으로 오염 된 음식을 먹은 후에는 급성 장염이 나타날 수 있습니다. 메스꺼움, 잦은 구토, 설사, 녹색 흠집이 배설물에 존재합니다.

Staphylococcus aureus는 남성의 불임과 여성의 임신 문제를 일으키는 일반적인 원인입니다.

진단

진단을 확인하기 위해 일련의 검사실 검사가 수행됩니다. 연구는 혈액, 눈의 점막에서 인두, 코, 질에서 얼룩을 제거하십시오.

기본 진단 방법 :

  • 표준 응집 효소 시험 - 지속 시간은 4-24 시간;
  • 유액 - 응집 - 포도상 구균에 대한 항체를 확인하고, 병원균의 종류와 종류를 결정할 수 있습니다.
  • 임상 혈액 검사 - 호중구 증가, 백혈구 증가, 높은 ESR을 나타냅니다.
  • 소변 검사;
  • 영양 매체에 파종 - 당신이 긴장을 확인하고, 항균제에 대한 민감성을 결정하며,
  • 비달 반작용 - 분석은 치료의 효과를 결정하고, 질병의 역 동성을 모니터링하고, 7-10 일마다, 1 : 100 이상의 역가가 박테리아의 활성 성장을 나타 내기 위해 수행됩니다.
  • 파지 타이핑 (phagotyping) - 항균제에 대한 포도상 구균의 민감도를 확인하기위한 분석이 수행됩니다.
  • 병원성 미생물을 검출하기 위해 배설물을 파종하십시오. 배설 후 3 시간 이내에해야합니다.

포도상 구균 검사는 포도상 구균 검사에 필요합니다.

빈 뱃속에 아침에 찍은 점막에서 파종하고, 치아를 닦고 약을 복용하기 전에. 결막염이있는 스미어는 아래 눈꺼풀에서 피부 병리학 적 병변으로 채취하고 궤양 주위의 피부는 멸균 제로 치료하고 딱지는 제거한 후 얼룩을 채 웁니다.

어떤 의사에게 연락해야합니까?

포도상 구균 감염의 출현에 대한 전문가의 선택은 어떤 장기가 고통을 받았는지, 질병이 어떻게 나타나는지에 달려 있습니다. Staphylococcus는 외과 의사 인 피부과 의사 인 ENT (안과 의사)가 치료합니다. 시작하려면 치료사, 소아과 및 전염병을 방문해야합니다.

또한 의심되는 당뇨병에 대한 내분비학 자와 감염 원인이 면역 결핍에있는 경우 면역 학자에게 문의해야 할 수도 있습니다.

아이에게 포도상 구균이 의심되면 소아과 의사를 방문해야합니다

staphylococcus aureus를 치료하는 방법

치료의 기본은 항생제이며, 포도상 구균이 많은 약물에 대한 면역을 개발 한 이후 분석 결과를받은 후 처방됩니다. 치료 기간은 병리학의 심각성에 따라 일주일에서 수개월까지 다양합니다.

주요 약물 그룹 :

  • 합성 페니실린 - Cefazolin, Oxacillin;
  • macrolides - Erythromycin, Clarithromycin;
  • 인후, 코 점막의 치료를위한 항균 스프레이 - Miramistin, Bioparox;
  • 면역 조절제 - Imudon, IRS-19;
  • 피부 병변 - 뮤피 로신;
  • 항진균제 - Nystatin, dysbiosis를 예방하는 Diflucan.

양치질을 위해, 당신은 금송화 팅크, Chlorophyllipt - 약 120ml의 물을 120ml의 물에 희석하여 사용할 수 있습니다. 절차는 1 일 3 회 하루에 수행되었습니다. 결막염이 약한 과망간산 염 용액으로 눈을 씻을 필요가있을 때 하루에 4-5 회 30 % 알부지 움을 주사합니다.

소화 시스템의 패배로 항생제가 처방되지 않고 포도상 구균 아나 톡신을 사용합니다. 미리 씻어 위, 식염수, 포도당, Regidronom와 dropper을 확인하십시오.

포도상 구균 인 아나 톡신 (staphylococcus) anatoxin staphylococcal에 의한 소화 기관의 감염이 사용될 때.

봉와직염의 경우 농양, 궤양이 외과 적으로 열리고 항균 치료가 시행됩니다. 패혈증에서는 주요 약물, 포도상 구균 박테리오파지, 혈장 및 면역 글로불린 이외에 심한 형태의 질병이 처방됩니다.

Staphylococcus aureus는 병원에서 가장 자주 치료됩니다. 환자는 별도의 방에 배치되어 다른 환자의 박테리아 증식 가능성을 줄입니다. 방문 만 가능하며 방문객 만 위생 규칙을 지키도록 특히주의해야합니다.

합병증

어린이, 노인, 약화 된 면역계를 가진 사람들은 포도상 구균 감염을 견디기가 어렵고 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

Staphylococcus aureus의 결과 :

  • 혈액 중독;
  • 수막염;
  • 심내막염 - 승모판 막 또는 대동맥 판막의 패배;
  • 독성 쇼크;
  • 혼수 상태;
  • 치명적인 결과.

포도상 구균 내막염이 발병 할 수 있습니다

질병의 예후는 병리학의 중증도에 달려 있습니다 - 피부와 점막의 경미한 병변으로 인해 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 패혈증이 진행되는 배경에 대한 막대한 감염은 매 두 번째 환자의 뇌 조직 손상으로 사망하게됩니다.

Staphylococcus aureus는 약화 된 신체에서 활발하게 증식하기 시작하므로 면역력을 강화해야하며 모든 전염성 질병을 즉시 치료해야하며 위생 규칙을 잊어서는 안됩니다. 질병의 징후가 나타나면 스스로 치료하지 말고 전문가의 도움을 받으십시오.

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위험한 Staphylococcus aureus는 무엇입니까?

포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 구형의 그람 양성 세균입니다. 그들은 현미경을 통해 볼 때 카로 티노 색소로 인해 특징적인 황금색을 가지기 때문에 Staphylococcus aureus라고 불립니다. 이것은 전체 박테리아입니다. 이 미생물은 많은 심각한 질병과 감염을 일으 킵니다. 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 의료 시설에서 가장 자주 감염되는 병원균 목록의 맨 위에 있습니다 (때로는 치명적입니다). 이 박테리아의 특징은 대부분의 항생제와 소독제에 대한 내성으로 치료를 복잡하게하고 예방 조치가 효과적이지 못하다는 것입니다.

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약 20 %의 사람들이이 미생물의 점막과 피부에 국한되어 있습니다. 그러나 일부 환자 만 아플 수 있습니다. 질병의 원인은 새롭고보다 공격적인 균주의 섭취로 인한 미생물의 활성화, 면역계의 약화, 이상 증 등입니다. 몸에서 박테리아를 확인하기 위해 Staphylococcus aureus의 존재에 대한 분석 (배양)이 수행됩니다. 함량의 미생물 비율은 0입니다.

삶의 과정에서 황색 포도상 구균은 사람들에게 다양한 질병을 일으키는 매우 강력한 독극물을 방출합니다. 예를 들어, 엑스 폴리atin은 신생아에게 매우 위험합니다. 표피에 영향을 주어 화상과 같은 거품이 생깁니다. Staphylococcus 독성은 독성 쇼크를 유발할 수 있습니다. Staphylococcus aureus의 폐기물과 관련된 가장 일반적인 질병 중 하나는 식중독입니다. 그들의 장 독소는 구토, 복통 및 심한 설사를 유발합니다. 이 박테리아는 음식에서 번식하며 독소는 음식에 축적됩니다. 게다가, 열처리는 포도상 구균을 파괴 할 수 있지만, 장내 독소는 아무데도 가지 않을 것입니다. 포도상 구균의 원인균은 다양한 농양, 종기 및 종기, 폐렴, 습진, 치핵, 담낭염, 수막염, 복막염 및 기타 여러 병리의 진행을 유발합니다. 질병 - 포도상 구균 패혈증을 치료하는 것은 매우 위험하고 어렵습니다.

포도상 구균 (Staphylococcus aureus) : 치료

Staphylococcus aureus는 항균 약물에 대한 저항성이 매우 높으므로 원인 질환이 매우 잘 처리되지 않습니다. 치료의 기본은 다른 그룹 (Levofloxacin, Methicillin 등)의 강력한 약물을 사용하는 항생제 치료법입니다.이 전에 종자를 수행하고 다양한 약물에 대한 병원체의 민감성을 결정해야합니다. 처방 치료는 이러한 결과에 근거해야합니다. 화농성 상처와 농양의 경우 수술 방법이 사용됩니다. 성공적인 치료가 환자의 면역 증진을 위해 매우 중요합니다. 이를 위해 다양한 면역 조절제가 처방됩니다. Staphylococcus aureus에 의해 방아쇠를 당기는 질병은 매우 심각하므로 어떠한 경우에도 스스로 치료할 수 없음을 이해해야합니다. 다른 항생제를 섭취하지 않으면 오히려 박테리아가 모든 항균제에 저항성을 갖게됩니다.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)의 특징 및 위험

Staphylococcus는 토양, 공기, 가정 용품 및 인간에서 흔히 볼 수 있습니다. 병원성, 비 병원성 및 조건부 병원성 미생물 유형이 있습니다. Staphylococcus Aureus는 인체에 ​​심각한 병을 유발할 수있는 가장 위험한 세균 중 하나로 여겨집니다. Staphylococcus aureus는 항생제 및 방부제에 대한 내성이 뛰어납니다.

미생물의 특징

  1. 포도상 구균 (Staphylococci)은 직경 0.6 ~ 1.2 미크론의 둥근 박테리아입니다. 미생물은 노란색 또는 황금색 색소의 색소를 생산하며,이 색소는 콜로니의 특정 색을 제공합니다.
  2. 이 박테리아는 환경 요인 및 방부제에 매우 강합니다. 동결, 10 분간 끓임, 에틸 알코올, 과산화수소를 견뎌냅니다. Staphylococcus는 불리한 조건에서 직경 0.2 미크론까지 마이크로 캡슐을 형성 할 수 있습니다.
  3. 미생물은 추가적인 보호를 제공하는 효소를 합성합니다 :
  • 리다 제와 페니실린 분해 효소는 페니실린 항생제를 중화시키고 피부와 점막의 화농성 융합을 촉진합니다.
  • 박테리아의 벽에 부착 된 응고 효소는 응고 된 혈액의 보호 외피를 형성하여 식세포로부터 보호합니다. 효소의 자유로운 형태는 응고 인자 아조 트롬빈의 형성으로 인한 혈전증의 발생에 기여합니다.
  1. 포도상 구균은 강한 독성 증후군을 일으키는 내 독소를 생성합니다. 질병의 진행은 종종 독성 쇼크 및 사망으로 이어집니다.
  2. 그들은 항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린)의 다양한 그룹에 높은 저항 (저항)을 가지고.

현지화

Staphylococcus aureus는 질병의 징후가 있거나 건강한 사람들에게서 발견됩니다. 70-80 %의 경우 병원체가 코에서 발견됩니다. 그러나 미생물은 피부의 후두, 겨드랑, 회음부, 위장관에 국한 될 수 있습니다.

포도상 구균의 영구 운반자는 의료 노동자, 약물 중독 환자 및 아토피 성 피부염을 앓고있는 사람들의 3 분의 1입니다.

위험 그룹

  1. 병이나 장기간의 치료로 면역 체계가 약화 된 환자.
  2. 감염성 염증성 질환 (만성 편도염, 비염, 충치, 치주염)의 치료되지 않은 만성 병변이있는 환자.
  3. 조기 아기와 인공 먹이를 먹는 아기.
  4. 적절한 영양 섭취 원칙을 위반하고 저질의 음식을 섭취하는 사람.

감염은 어떻게 발생합니까?

감염원 :

  • 아픈 사람들;
  • 임상 적 징후가없는 운반체;
  • 오염 된 음식;
  • 가정 용품.

감염 방법 :

  • 공수;
  • 접촉;
  • 소화 (음식);
  • 수직 (어머니에서 아이로).

감염 확산의 중요한 포인트는 병원균이 항균제에 가장 내성이기 때문에 병원에서 감염되는 것입니다.

임상 사진

포도상 구균 감염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 심한 중독 증후군 (현기증, 심한 약화, 저혈압, 메스꺼움);
  • 39도까지 발열합니다.

병변의 위치에 따라 질병의 증상이 달라질 수 있습니다.

질병의 진행은 패혈증의 발병을 초래합니다. 감염의 확산은 신체 전체에 화농성 병소의 발생을 초래합니다. 감염의 가장 위험한 합병증은 패혈증, 수막염 및 전염성 독성 쇼크입니다.

진단

포도상 구균 감염에 대한 진단 방법은 다음과 같습니다.

  • 원인 약제의 검출 및 그 유형의 결정;
  • 병변의 손상 및 국소화 정도 결정;
  • 박테리아의 항균제에 대한 민감성을 확립합니다.

세균 검사

연구를 위해 혈액, 소변, 뇌척수액, 상처의 가래, 가래의 샘플을 채취하십시오. 생체 적합 물질에서 얻은 스미어는 현미경 검사의 대상이됩니다. 우리는 고정되지 않은 (살아있는) 고정 된 (죽은) 형태로 박테리아의 특성과 특성을 연구합니다.

포도상 구균 (Staphylococcus aureus)의 형태 학적 징후가 고려됩니다 :

  • 박테리아의 둥근 모양;
  • 미생물 군;
  • 콜로니의 노란색 - 황금색.

파종 물질은 박테리아의 유형을 결정하고 항생제에 대한 민감성을 확립합니다.

양성 자유 혈액 응고 효소 검사는 포도상 구균 감염을 확인합니다.

혈청 학적 진단 방법

그들은 효과가없는 세균 학적 연구의 경우에 사용됩니다. 방법을 사용하면 혈장에서 포도상 구균 항원을 확인할 수 있습니다. 효소 결합 면역 흡착 분석, PCR 진단, RNGA, RA가 사용됩니다.

병변의 질량을 연구하십시오.

이 지표는 영양 물질에 생체 재료를 심고 식민지 수를 조사하고 식민지 형성 단위 (CFU)를 계산하여 결정됩니다. 높은 감염 정도는 CFU가 5 * 106 이상임을 나타냅니다.

의료 전술

  1. 광범위한 항생제. 약물 선택은 재료를 재배 한 결과와 항균 약물에 대한 박테리아의 민감도를 결정하여 수행됩니다.

종종 베타 - 락탐 제제 (옥사 실린, 메티 실린), 때로는 제 1 세대의 세 팔로 스포린, 테트라 사이클린에 대한 선택이 중단됩니다. 메티 실린에 대한 내성이 증가하는 경우 fluoroquinolone, vancomycin, semi-synthetic penicillins, 3.4 세대의 cephalosporins이 사용됩니다.

포도상 구균이있는 국소 피부 병변은 적절한 항균성 연고로 치료됩니다. 폐렴이나 뇌수막염으로 2 가지 항생제 치료가 필요합니다.

  1. 면역 자극제. 심한 임상 상황에는 면역 글로불린, 항스타 필로 코 플라즈마, 박테리오파지, 톡소이드의 추가 처방이 필요합니다.
  2. 해독 요법. 징후에 따르면, 그것은 위 세척, 포도당과 dropper, 식염수, Regidron으로 처방됩니다.
  3. 증상 치료. 포도상 구균에 감염된 부위를 감안할 때 의사는 거담제, 항진균제, 국소 약제, 프로 바이오 틱스, 프리 바이오 틱스를 처방 할 수 있습니다.
  4. 외과 개입. 제한된 화농 초점을 발견 한 경우 외과 적 치료가 적용됩니다.

항생제가 항상 필요합니까?

임상 증상이 나타나면 항생제가 필요합니다. 감염이 임상 적으로 밝혀지지 않으면 전문가는 CFU 지표에 의지합니다 :

  • 103 - 환경에 대한 감염의 적극적인 확산이 가능하기 때문에 비 인두의 재활이 수행된다.
  • 104 - 항균 약물은 면역 흥분제와 함께 표시됩니다.
  • 105 - 치료에 대한 진지한 통합 접근법이 필요합니다.

소아 및 성인의 포도상 구균 : 증상, 감염률 및 항생제

Staphylococcus aureus 또는 Staphylococcus aureus는 심각한 병적 상태를 일으키는 가장 위험한 세균입니다. 시기 적절한 치료가 없을 경우 치명적일 수 있습니다.

이 감염은 모든 연령대의 사람들에게서 발견됩니다. 치료는 포괄적이며 박테리아의 파괴에 기여하고 면역 체계를 강화시킵니다.

Staphylococcus Aureus 란 무엇입니까?

이것은 포도상 구균 (Staphylococcus) 속에 속하는 그람 양성균으로 염증성, 화농성 증상을 유발할 수 있습니다. 박테리아는 구형입니다 - 큰 무리는 포도 무리처럼 보입니다.

이 박테리아는 각 사람의 몸에 존재합니다. 그들은 점막, 사타구니 부위, 겨드랑이, 질에 끊임없이 있습니다. 병원체는 환경으로부터 몸으로 들어갑니다.

감염 유발 인자 :

  • 약화 된 면역 체계;
  • 박테리아의 담체와 접촉;
  • 개인 위생의 규칙을 무시하고;
  • 더러운, 열로 처리되지 않은 음식, 원수의 사용.

박테리아의 위험성은 항생제에 대한 강한 저항성에 있습니다. 치료의 복잡성은 회복 후 면역계가 포도상 구균에 저항성을 일으키지 않는다는 사실에 있습니다. 이는 재발의 가능성이 매우 높은 이유입니다.

아이와 성인의 포도상 구균 (Staphylococcus Aureus)

박테리아는 몸에 독성을 일으키는 독성이 강한 효소를 분비하여 질병의 전염성을 증가시킵니다.

이 효소는 화상처럼 보이는 진피에서 물집을 일으킨다. 병리학은 모든 연령의 어린이에게서 발생합니다.

어린이의 황색 포도상 구균은 출산 중 모유 수유 중에 나타납니다. 아이의 몸은 면역 체계가 박테리아에 아직 저항 할 수 없기 때문에 감염에 가장 취약합니다.

엄마는 위생 기준에주의를 기울여야합니다 (아기의 위생 상태를 모니터하기 위해). 감염 위험이 크게 줄어 듭니다.

포도상 구균은 치료가 어려운 심각한 피부병을 일으 킵니다. 어떤 경우에는, 예를 들어, 역류의 경우, 영향을받는 사지 절단이 필요할 수 있습니다.

목구멍에

인후에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

  • 영구적 인 증가 된 체온은 끊임없이 성장하며 강력한 해열제를 사용하는 경우에도 이탈하기 어렵다.
  • 일반적인 약점, 피로, 무관심, 혼수;
  • 감염된 사람의 정신 상태가 악화된다.
  • 현기증, 수면 장애, 신체 활동은 증상을 악화시킨다.
  • 식욕의 완전한 상실;
  • 부은 림프절, 통증을 수반하는 촉진;
  • 인후염;
  • 확대 편도선;
  • 인후의 육안 검사는 점막의 고형 형성을 감지 할 수 있습니다.
  • 마른 기침;
  • 지속적인 두통.

대변과 소변에서

대변과 소변에서 황색 포도상 구균은 장 질환과 비뇨 생식기 계통의 손상을 나타냅니다. 이 상태는 다음과 같은 증상을 동반합니다 :

  • 메스꺼움, 구토의 정기적 인 발작;
  • 식욕의 상실, 음식에 대한 혐오감;
  • 다양한 강도의 복통;
  • 변 장애 - 점액과 혈액의 불순물이 대변에 나타납니다.
  • 승온;
  • 자연을 절단하는 통증과 소변을 보려고하는 충동이 증가했다.
  • 소변에 혈액 줄무늬의 존재;
  • 생식기 영역의 가려움증이 가능합니다.
  • 신장 통증, 허리 통증.

대변에 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)이있다.

코에

코 속에있는 포도상 구균이 병원성 특징을 갖게되면 질병은 다음과 함께 나타납니다.

  • 약 40 도의 고온;
  • 콧물;
  • 비강 혼잡;
  • 화농성 배출;
  • 부비동에 고름의 축적;
  • 상악골의 전두엽에 통증;
  • 두통;
  • 중독.

방치 된 형태의 질병은 인후, 귀, 뇌에 감염의 확산을 유발합니다. Staphylococcus aureus는 부비동염과 같은 만성 질병을 악화시킵니다.

유아의 포도상 구균 (Staphylococcus Aureus)

신생아에서 포도상 구균의 발생은 약한 면역 체계로 인해 성인보다 더 활동적입니다. 이 질병은 급속하게 심해지 게됩니다. 증상은 감염의 국소화에 따라 다릅니다. 어떤 경우에는 아기에 대한 예측이 바람직하지 않습니다.

진단 및 감염률

이 미생물은 각 사람의 몸 속에 존재합니다. 정상적인 속도는 10-3도입니다. 감염의 정도가 이러한 지표를 초과하지만 부정적 증상이 관찰되지 않으면 치료가 수행되지 않습니다. 면역계는 자체적으로 많은 박테리아에 대처할 수 있습니다.

처방 된 박테리아를 검출하려면 :

  • 응고 효소 시험;
  • 라텍스 응집;
  • 완전한 혈구 수;
  • 소변 분석;
  • 양분 매질에 파종;
  • 위드 반응;
  • phagotyping;
  • 배설물을 뿌리기.

포도상 구균 (Staphylococcus aureus)의 치료

독자들의 팁

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대장균 검사는 CFU 10 * 4의 결과가 나오면 처방됩니다. 그러나 이러한 정도의 감염이 음성 증상을 보이지 않으면 치료가 필요하지 않다고 생각하는 것이 중요합니다.

지표 10 * 5는 다량의 감염이 특징이며 보통 심한 증상이 동반됩니다. 이 경우 항균 처리를 선택해야합니다.

치료는 포괄적이며 증상 치료를 포함합니다.

의사는 박테리아에 영향을 줄 수있는 가장 효과적인 항생제를 선택합니다. 치료 과정에는 면역 조절제와 비타민 복합체, 프로바이오틱스의 투여가 동반됩니다.

모든 약제는 감염 퇴치, 국부적 인 미생물 복원, 예방 규칙을 준수함으로써 촉진되는 신체의 보호 기능을 강화하고 재발 가능성을 제거하기위한 것입니다.

어떤 경우에는 수술 기법을 사용하여 손상된 조직을 제거해야합니다.

Staphylococcus aureus는 인간에게 위험한 미생물입니다. 그것은 모든 사람의 몸에 존재하며 그 자체를 나타내지는 않지만, 면역계가 약 해지면 심각한 병적 상태의 발전에 직면하게됩니다.

이 경우 자체 치료는 적극 권장하지 않으며 문제를 심각하게 악화시키고 추가 치료 및 회복 과정을 복잡하게 만듭니다. 적시 의료 조치 없이는 감염으로 인해 사람이 사망 할 수 있습니다.

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포도상 구균 (Staphylococcus aureus) : 특성, 병원성, 진단, 치료법

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus)는 인체의 다양한 환경 적 개체와 loci에 서식하는 조건부 병원성 박테리아입니다. 미생물은 내부 기관의 피부와 점막을 식민지화합니다. 그들은 공기, 토양, 생활 용품, 장난감, 의료기구에서 발견됩니다. 모든 생체 재료에서 Staphylococcus aureus의 조건부 허용량은 10 4 콜로니 형성 단위 미만입니다. 공공 장소에서이 위험한 감염에 감염 될 수 있습니다.

미생물은 황금색의 빛으로 인해 그 이름을 얻었습니다.이 미네랄은 영양소가있는 배지에 뿌려 질 때 출판되며 카로티노이드 그룹의 색소는 콜로니를 황금색으로 만듭니다.

포도상 구균의 선호하는 서식지는 비 인두입니다. 지구의 두 번째 거주자는 박테리아의 운반체이며 종종 의심조차하지 않습니다. 오랫동안 미생물이 해를 끼치 지 않고 인체에 평화롭게 존재할 수 있습니다. 부적절한 요인의 영향으로 포도상 구균이 활성화되어 병원균이되어 다양한 질병이 발병합니다. 어린이, 노인 및 임산부는 물론 다른 면역 저하 환자가 특히 영향을받습니다.

포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 인체에서만 증식하고 병원성을 획득 할 수있는 움직이지 않는 구상 미생물입니다. 그것은 피부과, 기관지 폐, 뼈 - 관절 및 혈관 내 병리학, 상처 및 원내 감염, 화농 - 초점 과정 등 어린이 및 성인의 다양한 질병의 원인 인자입니다. 포도상 구균 성 패혈증은 매우 위험하고 질병을 치료하기 어렵습니다.

포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 사망의 원인이 될 수있는 심각한 합병증을 유발하여 중요한 기관에서 화농성 염증 과정을 일으키는 가장 위험한 대표적인 질환입니다. 이것이 바로 이러한 미생물이 현대 의학에 특히 흥미있는 이유입니다. 대부분의 항생제 및 소독제에 대한 포도상 구균의 안정성은 치료를 복잡하게하고 감염 예방에 효과가 없습니다.

Staphylococcus aureus에 의한 질병의 진단은 대변, 비강 및 인두의 미생물 학적 연구 결과, 부비동 부비동 및 기타 생체 재료의 함량에 근거합니다. 일반적으로 황색 포도상 구균은 확인되어서는 안됩니다. 감염의 치료법은 항생제입니다. 환자들은 tetracyclines, fluoroquinolones, penicillins, macrolides의 그룹에서 광범위한 스펙트럼의 항생제를 처방받습니다. Staphylococcus aureus를 확인하는 데는이를 제거하고 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위해 최대한 노력해야합니다.

병인학

Staphylococcus aureus - Micrococcaceae 계통의 포도상 구균 (Staphylococcus) 속의 주요 대표.

현미경하에 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)

형태학. 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 편모가 없으며 손상 및 건조로부터 마이크로 캡슐을 형성 할 수있는 구형 박테리아입니다.

  • 청상 속성. Staphylococci는 Gram blue로 염색됩니다. 뇌졸중에서 그들은 군집 (chaotically), 군집 (clusters) 또는 포도 한 움막 형태로 배열됩니다.
  • 문화 유산. 박테리아는 소금, 달걀 노른자, 우유, 혈액이 들어있는 영양 배지에서 자랍니다. 보통 미생물 실험실은 선택 매체 인 ZhSA, MZhSA 및 혈액 한천을 사용합니다. Staphylococcus aureus의 콜로니는 카로티노이드 색소와 주변부의 무지개 후광으로 인해 노란색 또는 크림색을 띄게됩니다.
  • 생화학 적 특성. 황색 포도상 구균이 구연산염 토끼 혈장을 접고 lecitovitase 활성을 가지며 호기성 만니톨을 분해합니다.
  • 생리 학적 성질. 박테리아는 결빙, 난방, 햇빛 및 화학 물질에 내성이 있습니다. 포도상 구균의 필수 활성을위한 최적 온도는 30-37 ℃이다. 미생물은 4-43 ℃에서 생식 능력을 유지합니다. 박테리아는 살아남을 수 있고 더 가혹한 상태에 있습니다. Staphylococcus aureus의 특유한 특성은 염 용액에서 생존 할 수있는 능력입니다. 미생물은 항생제와 멸균제의 효과에 빠르게 적응합니다. 건강한 사람의 유기체에서 포도상 구균은 면역 체계의 세포 인 락토 및 비피더스 균에 의해 저해됩니다.
  • 박테리아의 병원성 : 접착력 - 미생물의 세포에의 부착, 식민지 - 이들 세포에서의 번식, 침입 - 세포로의 침투 및 독소 생성.
  • Staphylococcus aureus의 병원성 요인은 다음과 같습니다.

    1. Fibrinolizin은 미생물이 혈액으로 침투하고 패혈증이 진행되는 것을 촉진합니다.
    2. Hemolysins은 세포 면역을 억제하고 포도상 구균이 염증 부위에서 생존하는데 도움을줍니다. 이러한 요인들로 인해 감염은 일반화 된 형태를 얻을 수 있습니다.
    3. Exfoliatin은 피부 세포를 손상시킵니다. 표피에 영향을 주어 화상과 같은 거품이 생깁니다.
    4. Leukocytin은 백혈구 - 백혈구를 파괴합니다.
    5. Enterotoxin은 포도상 구균에 의해 생성되고 인체에 식중독을 일으키는 독성 물질입니다. 구토, 복통, 설사를 유발합니다. 이 독은 음식에 축적되며 열처리로 파괴되지 않습니다.
    6. Coagulase - 혈액을 응고시키는 효소. Staphylococcus aureus가 생산하는 Plasmocoagulase는 세포벽과 결합되어 있고 자유로운 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째는 미생물을 응고 된 혈액의 장벽으로 둘러 쌈으로써 식세포를 보호하고, 두 번째는 응고 혈소판을 형성하여 혈전증을 일으 킵니다.
    7. Staphylococcus aureus의 세포벽 표면에서 분리 된 단백질 A는 클래스 G 면역 글로불린에 잘 결합합니다.
    8. 페니실린 분해 효소는 대부분의 페니실린 항생제로부터 미생물을 보호합니다.
    9. Lidase는 피부와 땀샘을 녹여 박테리아가 신체 깊숙이 침투하도록합니다.
    10. 미생물에 의해 생성 된 내 독소는 중독 증후군을 일으킨다.

    항균제에 대한 미생물의 저항성은 현대 의학의 문제입니다. 세 팔로 스포린 및 페니실린 - 포도상 구균 균주의 특정 일부 항생제에 대해 내성이된다. 이들은 메티 실린 내성 (MRSA)이라고합니다. 때문에 자연 선택의 압력 및 황색 포도상 구균의 존재 하에서 일어난 균주의 항생제 내성 돌연변이가 페니 실리 나제 - 페니실린 분자를 분해 효소. Methicillin-resistant staphylococci는 역학적으로 매우 중요합니다.

    역학

    황색 포도상 구균 - 피부와 거의 모든 사람들의 점막의 자연 주민. 현재 우리 행성의 주민 중 약 50 %가 박테리아의 운반자입니다. 이 조건 병원체는 목, 겨드랑이, 사타구니, 질, 회음부, 위장관, 두피를 식민지화한다. 대부분의 사람들에게 Staphylococcus aureus는 끊임없이 또는 때때로 코에 삽니다. 100 %에서, 그것은 살고 피부에 곱합니다. 활성 면역계를 가진 사람은 포도상 구균 감염으로부터 잘 보호됩니다. 프로세스 재생 포도상 구균 및 수집 특성 병원성 미생물 정상 세균총에 의해 억제된다. 방어력의 전반적인 저항과 약화를 줄임으로써 미생물은 다양한 질병을 일으 킵니다.

    Staphylococcus aureus의 병원성 균주는 면역이 약해지고 박테리아와 접촉 할 때 외부로부터 몸 안으로 들어갈 수 있습니다.

    Staphylococcus aureus의 내성 및 감염 감소에 기여하는 요인 :

    • 장기간 항생제와 호르몬 사용;
    • 스트레스가 많은 효과;
    • 몸에 비타민과 미네랄 부족;
    • 창자의 dysbiosis;
    • 바이러스 성 감염;
    • 개인 위생 규칙 위반.
    • 대사 장애;
    • 고급 연령;
    • 미숙아

    정상적인 면역력과 자극 요인이 없으므로 박테리아는 사람에게 해를 끼치 지 않습니다.

    Staphylococcus aureus는 병원 감염의 원인균입니다. 신생아에게는 특히 위험합니다. 의료 인력 중 포도상 구균 캐리지 또한 장애 무균 조건 및 소독 장비, 및과 관련된 환경에서 미생물의 병원 및 기타 병원 부서 높은 농도에서. 입원 환자의 약 30 %가 S.aureus 병원균에 걸립니다. 감염은 침습적 진단이나 치료 조작 항생제의 장기간 사용, extrarenal 혈액 정제에 의해 야기된다. 의료 종사자의 약 35 %는 황색 포도상 구균의 만성 보균자입니다.

    또한 Staphylococcus aureus 감염은 근로자가 위생 기준 및 위생 기준을 준수하지 않는 문신 및 피어싱 살롱에서 가능합니다.

    감염원과 저장통은 병자, 운반 대 및 수정 된 음식입니다.

    포도상 구균을 퍼 뜨리는 방법 :

    1. 접촉 - 상처와 병원성 표면 접촉 : 먼지, 먼지, 또한 키스, 포옹, 악수, 만지기.
    2. 예술적 - 진단 침윤성 절차 중에 비 살균 의료 기기를 사용할 때.
    3. Aerogenic - 말하는 경우, 재채기, 기침.
    4. 음식 - 감염된 음식의 사용.
    5. 세로 - 어머니에서 아이로 출산하는 동안.

    Staphylococcus aureus에 의한 질병의 심각성은 박테리아의 유형, 영향을받는 기관, 감염의 엄청난 양 및 인간 면역계의 상태에 달려 있습니다.

    증상 Symptomatology

    박테리아는 인체의 "보호"를 극복하고 병원성을 가지며 농도가 최대 인 신체 부위의 병리학 적 과정의 발달을 유발합니다. Staphylococcus aureus가 인체의 다양한 기관과 조직을 감염시키는 능력을 multiorgan tropism이라고합니다. 혈류와 일차적으로 중점을 둔 미생물은 몸 전체로 퍼져 내 조직으로 들어가서 그 영향을받습니다.

    포도상 구균 감염의 일반적인 증상은 중독 증후군의 징후입니다 :

    • 발열,
    • 오한,
    • 나쁜 느낌
    • 약점, 혼수 상태, 약점,
    • 식욕 감소, 메스꺼움,
    • 두통
    • 감압
    • 수면 장애

    화농성 염증 - 피부에 황색 포도상 구균의 활동 및 내부 장기의 주요 기능입니다. 포도상 구균 감염은 일반화 된 양식이나 현지 양식으로 발생할 수 있습니다. 첫 번째는 패혈증 및 septicopyemia의 septikotsemiyu 및 두 번째 - 피부 질환, 점막, 내장, 뼈 및 관절, 중추 신경계. 감염의 초점의 형성과 간, 폐, 뼈, 신장, - 때문에 장기에 혈류로 세균의 확산에 대한 프로세스의 일반화. 질병에는 중독, 통증, 장기 기능 장애가 동반됩니다. 포도상 구균 내 독소에 의한 식중독은 별개의 그룹입니다.

    1. 수익금의 피부와 지방 농피증, 악당, 봉와직염, 습진, 전염병 천포창, 농가진, vezikulopustuleza, 탈락 피부염의 유형을 종기.
    2. 눈의 패배로 만성 결막염이 나타나며, 밝은 빛, 눈물 흘림, 눈꺼풀 부종, 눈에서 고름이 나오는 등의 내약성으로 인해 나타납니다.

    사진 : 눈, 피부의 화농성 염증

    진단

    포도상 구균에 의한 질병의 진단은 미생물 학적, 혈청 학적 및 임상 적 연구를 수행하는 것입니다.

    • 생물학적 물질의 세균 검사 - 배지의 접종은 절연 병원체의 식별 그 다음 항생제에 대한 민감도를 결정한다. 연구를위한 재료는 다음과 같습니다 비강 점막, 목구멍, 질, 결막, 기본 대변, 구토, 위 세척, 상처 분비물 또는 괴사 지각, 객담, 소변, 담즙, 뇌척수액과 혈액의 배출. 혈액 한천, VSA, MZHSA - 황색 포도상 구균 환경에 대한 과목에서 생산 시드. 플레이트를 48 시간 동안 인큐베이터에서 배양 한 후 성장 된 콜로니의 특성을 설명한다. 그들은 특성의 크림이나 노란색과 홍채를 가지고 있습니다. 그램 염색 얼룩의 현미경 검사가 수행됩니다. 그들은 형태학 및 색채 특성을 연구하고 추가 테스트를 실시합니다. 테스트 튜브 응고 효소 양성 - 종 황색 포도상 구균에 속하는 병원체를 확인하는 징후 중 하나. 미생물 발효 호기성 만니톨. 매체의 색상이 바뀌고 녹색 대신 녹색으로 바뀝니다. 오염의 정도를 결정하기 위해 정량 분석이 수행됩니다. 생체 재료는 VSA에 시드, 콜로니 수를 카운트하고 집락 형성 단위의 특성 값을 결정한다. 일반적으로 건강한 사람에서 황색 포도상 구균의 양이 103도를 초과해서는 안된다. 지표가 10도를 초과하면 감염의 강도가 높음을 나타냅니다.
    • 세균 학적 검사가 수행 될 수없는 경우 혈청 학적 연구 방법이 사용됩니다. 그들은 병원체의 종 및 균주 확인을위한 것이며 포도상 구균에 내재 된 항원의 혈장에서의 검출로 구성됩니다. 일반적으로 라텍스 - 응집 반응, 효소 결합 면역 흡착 분석, 수동 응집 반응이 수행됩니다.
    • 일반 임상 혈액 분석 - 백혈구 증가, 호중구 증가, ESR 증가.
    • 소변 검사 - 단백뇨, 백혈구 증, 세균 뇨.
    • 분리 된 포도상 구균의 파지 타이핑 - 적절한 치료를 위해 파지 바이러스에 대한 미생물의 민감성 결정.
    • PCR 진단 - DNA에 의한 질병 원인의 결정.

    치료

    Staphylococcus aureus는 외과 의사, 피부과 전문의, 이비인후과 의사, 안과 의사, 치료사, 소아과 의사 및 감염 학자와 같은 다른 전문가의 치료를받습니다.

    환자는 etiotropic 항균 요법으로 나타납니다.

    1. CFU가 10도를 초과하면 비 인두 세균이 활발히 환경에 유입되는 것으로 간주됩니다. 이러한 박테리아 보균자는 감염의 초점을 재구성하여 보여줍니다.
    2. CFU 값이 낮고 명확한 진료소가 없기 때문에 항생제를 복용해서는 안됩니다.
    3. CFU가 10도를 초과하면 표준 항생제 치료가 수행됩니다.
    4. 미생물의 수는 10 5도 및 10 6도이며 방대한 포도상 구균 감염의 지표입니다.이 병에는 진료소가 있으며 필수 항균 치료가 필요합니다.

    병원체의 감도에 대한 시험을 토대로 처방 된 항균 약물. 전형적으로 사용되는 반합성 페니실린 "Amoksiklav", "아목시실린"마크로 라이드 "에리트로", "아지트로 마이신", "마이신"플루오로 퀴놀론 "시프로플록사신", "오 플록 사신"팔로 스포린 "세프 트리 악손", "세포 탁심"및 "반코마이신".

    심한 경우에는 항생제 치료가 비효율적 인 경우, 다른 안전 수단의 사용 - antistaphylococcal 박테리오파지, antistaphylococcal 혈장 면역 글로불린.

    Staphylococcus aureus로 인한 피부 질환의 국소 치료 : 항생제로 상처 치료, 항균성 연고 사용. 농양과 가래는 고름을 배출하기 위해 외과 적으로 개방됩니다.

    Staphylococcal food toxicoinfection은 antistaphylococcal toxoid로 치료됩니다. 환자는 위장을 씻고, 주입 해독 요법을 시행합니다 - 식염수 용액을 주사합니다.

    모든 환자는 병변의 국소화와 임상 양상에 따라 약물의 선택이 결정되는 증상 치료제를 사용합니다. 면역 조절 치료는 치유 과정을 가속화시킵니다. 환자들은 "Polyoxidonium", "Likopid", "Bronhomunal"을 처방했다. 항히스타민 제는 점막으로부터의 부종을 완화시키고 다른 자극 반응을 없애기 위해 사용됩니다 - 스프라 신틴 (Suprastin), 디아 졸린 (Diazolin), 테베 길 (Tavegil).

    Staphylococcus aureus로 인한 병리학 치료에 사용되는 민간 요법 : 초본 면역 조절제 - Eleutherococcus, Schizandra, 인삼 추출물; 면역 자극제 - echinacea, 개 로즈, 세인트 존스 모트, 산사 나무속. 이 식물 중 경구 투여를위한 주입 및 처방이 준비되어 있습니다.

    S. aureus 감염의 적시 적절한 치료가 없으면 심각한 합병증이 발생합니다.

    • 패혈증,
    • 수막염
    • 심장 내막염,
    • 감염 독성 쇼크,
    • 혼수 상태,
    • 치명적이다.

    질병의 예후는 모호합니다. 그것은 병리학의 심각성에 의해 결정됩니다. 병리학 적 과정에서 피부와 점막이 관여하는 경미한 형태는 부작용없이 완전히 치료됩니다. 패혈증, 뇌 손상 및 기타 심각한 합병증은 종종 사망으로 끝납니다.

    비디오 : Staphylococcus aureus를 어떻게 쉽게 죽일 수 있습니까? - 의사 Komarovsky

    예방

    포도상 구균 감염의 발병을 예방하기위한 조치 :

    1. 면역 강화 - 운동, 적절한 영양, 좋은 수면, 신선한 공기 속의 산책,
    2. 감염 질환의시기 적절한 치료 및 감염의 회복 - 충치, 편도선염, 요도염,
    3. 위생 규칙 준수 - 빈번한 손 씻기, 실내 습식 청소, 고품질 요리,
    4. 피크 호흡기 질환에 대한 공개 방문이 제한됩니다.

    국가 규모의 예방 조치는 병원의 위생 및 역학 체계에 대한 지속적인 모니터링, 출산 병원 및 외과 부서의 보건 종사자에 대한 정기 검사, 포도상 구균에 대한 적시성 확인, 아나 톡신 또는 면역 글로불린 위험에 처한 사람들의 예방 접종으로 구성됩니다.

    Staphylococcus aureus로 인한 질병은 적절한 치료없이 신속하게 진행됩니다. 염증 과정은 동시에 주요 초점에서 이웃 기관 및 조직으로 쉽게 전달됩니다. 약화 된 신체에서 어떤 장기의 감염이 발생할 수 있습니다. 의사의 의학적 도움을 구하지 않는 자기 치료와 내키지 않는 것은 대개 환자의 합병증과 사망으로 끝납니다.