작은 가지의 폐동맥의 혈전 색전증은 하나 이상의 비 - 주요 혈관의 내강을 부분적으로 좁히거나 완전히 닫는 것입니다. 이 혈관을 통해 혈액은 산소가 풍부한 폐 호흡기에 들어갑니다. 폐동맥의 작은 가지에서의 혈류 분열은 주요 간선 또는 가지의 방대한 혈전 색전증만큼 치명적이지 않습니다. 반복적 인 과정은 종종 건강을 해치고 빈번히 반복되는 폐 병리를 일으키며 방대한 혈전 색전증의 위험을 증가시킵니다.
질병의 빈도와 빈도
폐 색전증의 구조에서 혈관의 작은 혈관의 국소화는 30 %를 차지합니다. 미국에서 수집 된 가장 신뢰할 수있는 통계에 따르면이 질병은 인구 10,000 명당 2 명 (0.017 %)으로 진단됩니다.
동맥의 큰 가지의 혈전 색전증이 20 %의 경우에서 치명적일 경우, 작은 혈관이 영향을 받으면 그러한 위험은 없습니다. 이것은 심장 혈관 시스템의 작업에서 중요한 변화가 일어나지 않는다는 사실에 의해 설명됩니다. 혈압과 심장 부하는 오랫동안 정상 상태를 유지합니다. 따라서 이러한 유형의 혈전 색전증은 "대규모가 아닌"유형의 질병을 의미합니다.
환자는 작은 가지에서 혈전의 국소화가 진행되기 전에 대규모 혈전 색전증이 선행되는 경우가 많으며, 이로 인해 삶의 위험이 크게 증가한다는 사실을 알아야합니다.
큰 혈관의 혈전 색전증이 발생하지 않더라도 혈액 공급이 어렵거나 중단되는 폐 영역의 존재는 결국 다음과 같은 병리의 징후로 이어집니다.
- 풍미;
- 폐 경색;
- 경색 성 폐렴;
- 우심실 부전의 발생.
드물지만, 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 재발하는 경우, 만성 폐 심부 증후군은 예후가 좋지 않게 발달합니다.
위험 요소
획득 한
혈전 색전증이란 혈관 질환을 말합니다. 그것의 발생은 다음과 직접적인 관련이 있습니다 :
- 죽상 동맥 경화증;
- 높은 수준의 설탕 및 / 또는 콜레스테롤;
- 건강에 해로운 생활.
위험에 처해 있습니다 :
- 노인;
- 정맥 부족 환자;
- 혈액 점도가 증가한 사람들;
- 흡연자;
- 동물성 지방을 포함한 삶을 남용하는 음식;
- 비만인;
- 수술을 받고;
- 오랫동안 고정되어 있지 않다.
- 뇌졸중 후;
- 심장 마비 환자.
유전성
혈전증은 선천적 소인으로는 드뭅니다. 오늘날 혈액 응고 과정의 강도를 담당하는 유전자가 있습니다. 이 유전자의 결핍은과 응고를 일으켜 결과적으로 혈전증을 증가시킵니다.
유전 요소의 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 부모와 조부모가 심혈관 질환으로 고통받는 사람들;
- 누가 40 세에 혈전증을 앓 았는지;
- 종종 재발 성 혈전증으로 고통받습니다.
작은 가지의 폐 색전증은 어떻게 발생합니까?
작은 동맥 혈관의 내강이 좁아지는 것은 종종 나타나지 않습니다. 다리 혈전증 환자의 대규모 그룹에서 수행 된 한 유럽 연구에서 폐 영역의 혈액 공급 부족은 1도 또는 다른 절반으로 진단되었습니다. 한편, 연구팀에서는 혈전 색전증의 임상 적 증상이 나타나지 않았다. 이것은 기관지 동맥으로부터의 혈류 부족을 보충 할 가능성이 있기 때문입니다.
보상 혈류가 충분하지 않거나 폐동맥이 전체 혈전증을 겪은 경우,이 질환은 다음과 같은 증상으로 나타납니다 :
- 가슴의 측면에있는 아랫 부분의 통증;
- 빈맥이 동반 된 무력화 된 호흡 곤란;
- 갑자기 가슴에 압박감이 느껴진다.
- 호흡 곤란;
- 공기 부족;
- 기침;
- 재발 성 폐렴;
- 빠르게 지나가는 흉막염;
- 실신.
진단을 위해 어떤 검사가 수행됩니까?
작은 가지의 폐색전증의 임상 징후가있는 경우, 진단은 종종 명확하지 않습니다. 증상은 심부전, 심근 경색과 유사합니다. 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.
일반적으로이 두 연구는 폐의 문제 영역의 위치를 제시하는 데 충분합니다.
명확히하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :
- EchoECG;
- 신티그라피;
- 혈액 검사;
- 다리의 도플러 초음파 검사.
어떻게 처리됩니까?
1. 주입 요법
혈액을 점성이 떨어지게하기 위해 덱스 트란 기반 용액으로 수행됩니다. 이것은 수축 된 섹터를 통한 혈액의 통과를 향상시키고, 압력을 감소 시키며, 심장 부하를 감소시키는 데 기여합니다.
2. 항응고제
1 차 약물 - 직접 작용 항응고제 (헤파린). 일주일 동안 임명.
또한 직접 항응고제는 3 개월 이상 간접적 효과 (와파린 등)로 대체됩니다.
3. 혈전 용해
케이스의 심각성, 연령 및 건강 상태에 따라 혈전 용해 요법 (streptokinase, urokinase)을 최대 3 일 동안 처방 할 수 있습니다. 그러나 환자의 상대적으로 안정된 상태와 혈류 역학에 심각한 위반이 없으면 혈전 용해제가 사용되지 않습니다.
폐색전증의 발병을 예방하는 방법
예방 조치로 다음과 같은 일반적인 팁을 제공 할 수 있습니다.
- 체중 감소;
- 동물성 지방을 줄이고 식단에서 채소의 양을 늘리십시오.
- 더 많은 물을 마시고.
재발의 가능성으로, 헤파린과 항응고제의 정기 과정이 처방됩니다.
혈전 색전증의 빈번한 재발과 함께, 특별한 필터는 하대 정맥에 추천 될 수 있습니다. 그러나 필터 자체가 위험을 증가시킵니다.
- 필터의 국부 화 대신에 혈전증 (환자의 10 %);
- 재발 성 혈전증 (20 %);
- 후 혈전 증후군 (40 %)의 발생.
항응고제 치료를받은 경우에도 5 년 이내에 대정맥의 협착이 전달 된 환자의 20 %에서 관찰됩니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE) - 원인, 진단, 치료
폐 색전증의 개념
폐색전증으로 인한 발달 빈도와 사망률
오늘날 폐색전증은 수술 후 및 산후 상태의 일부 신체 질환의 합병증으로 간주됩니다. 이 중증의 합병증으로 인한 사망률은 매우 높으며, 인구 중 가장 빈번한 사망 원인 중 세 번째로 순위가 높으며, 심혈 관계 및 종양 학적 병리학 분야에서 처음 두 가지 순위를 제시합니다.
현재 다음과 같은 경우에 폐색전증이 더 자주 발생합니다.
- 심한 병리학의 배경;
- 복잡한 수술의 결과로;
- 부상 후.
폐동맥 혈전 색전증은 극심한 경과를 보이는 병리학 적 증상, 이질적 증상이 매우 많고 환자의 사망 위험이 높으며시기 적절하게 진단하기 어려울 수 있습니다. 부검 자료 (사후 검사)는 이러한 이유로 사망 한 사람들의 50-80 %에서 폐색전증이 신속하게 진단되지 않았 음을 보여주었습니다. 폐 혈전 색전증이 빠르게 진행되기 때문에 신속하고 정확한 진단의 중요성이 분명 해지고 결과적으로 환자의 생명을 구할 수있는 적절한 치료법이 제공됩니다. 폐색전증이 진단되지 않은 경우 적절한 치료법 부족으로 인한 사망률은 환자의 약 40-50 %입니다. 적절한 치료를받은 폐 혈전 색전증 환자 중 사망률은 10 %에 불과합니다.
폐색전증의 원인
폐 혈전 색전증의 모든 변종과 유형의 일반적인 원인은 혈관의 혈관 형성과 다른 국소화 및 크기의 형성입니다. 그런 혈액 응괴는 끊어지고 폐동맥으로 옮겨져 막히고,이 지역 밖의 혈액의 흐름을 멈 춥니 다.
폐색전증으로 이어지는 가장 흔한 질병은 다리의 심 부정맥 혈전증입니다. 다리 정맥의 혈전증은 매우 흔하며,이 병적 상태에 대한 적절한 치료 및 정확한 진단의 부족은 폐색전증의 위험을 상당히 증가시킵니다. 따라서 폐색전증은 대퇴 정맥의 혈전증 환자의 40-50 %에서 발생합니다. 어떤 수술도 폐 색전증의 발달로 복잡해질 수 있습니다.
폐색전증의 위험 인자
폐 혈전 색전증 분류
폐 혈전 색전증은 과정, 징후, 증상의 중증도 등에 대한 많은 옵션을 가지고 있습니다. 따라서,이 병리의 분류는 다양한 인자에 기초하여 수행된다 :
- 선박의 막힌 곳;
- 폐색 된 혈관의 크기;
- 혈액 공급이 중단 된 폐동맥의 부피.
- 병리학 적 상태의 경과;
- 가장 두드러진 증상.
폐색전증의 현대 분류에는 위의 모든 지표가 포함되며, 그 지표는 중증도와 필요한 치료법의 원칙 및 전술을 결정합니다. 우선, 폐색전증의 진행은 급성, 만성 및 재발 일 수 있습니다. 영향을받은 혈관의 양에 따라 폐색전증은 방대하지 않고 방대하게 나누어집니다.
혈전의 국소화에 따른 폐색전증의 분류는 영향을받는 동맥의 수준에 기초하며, 3 가지 주요 유형을 포함한다 :
1. 분절 동맥 수준의 색전증.
2. 엽과 중간 동맥의 수준에서 색전증.
3. 주요 폐동맥과 폐동맥의 수준에서 색전증.
단순화 된 형태의 국소화 수준에 따라 폐색전증에 의해 폐동맥의 작은 또는 큰 분지의 막힘으로 분산됩니다.
또한 혈전의 위치에 따라 병변의 측면이 구분됩니다.
- 맞아.
- 왼쪽;
- 양쪽에.
클리닉의 특성 (증상)에 따라 폐색전증은 세 가지 유형으로 나뉩니다.
I. 경색 폐렴 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 똑바로 가라 앉음, 객혈, 높은 심박동 및 가슴 통증으로 나타납니다.
나. 급성 폐동맥 - 폐동맥의 큰 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 저압, 심인성 쇼크, 협심증의 통증.
Iii. 숨이 차서 가라 앉지 않는 경우 - 작은 가지의 재발 성 폐 색전증입니다. 호흡 곤란, 만성 폐 심장 질환의 증상으로 나타납니다.
폐색전증의 중증도
폐 혈전 색전증에서 폐 손상의 정도
동맥
심장 및 폐 트렁크의 심실 압의 값에 따라 손상된 혈류의 정도가 표에 나와 있습니다.
다양한 유형의 폐 혈전 색전증의 증상
폐동맥 혈전 색전증을 제대혈로 진단하기 위해서는 병의 증상을 명확하게 이해하고 병리학의 발전을 경계해야합니다. 폐 혈전 색전증의 임상 양상은 질병의 중증도, 폐의 돌이킬 수없는 변화의 발병률,이 합병증을 유발하는 기저 질환의 징후로 결정되기 때문에 매우 다양합니다.
폐 혈전 색전증의 모든 변종에 공통 (필수) :
- 갑작스런 발달로 호흡 곤란;
- 분당 100 회 이상의 하트 비트 수가 증가합니다.
- 회색 색조의 창백한 피부;
- 가슴의 다른 부분에 국한된 통증;
- 장 운동성의 위반;
- 복막 자극 (긴장 복벽, 복부를 느낄 때의 통증);
- 팽창, 대동맥 맥동이있는 목과 태양 신경 얼기의 정맥의 날카로운 혈액 충만;
- 마음 중얼 거림;
- 심하게 낮은 혈압.
이러한 증상은 폐색전증에서 항상 발견되지만 그 중 어느 것도 특이하지 않습니다.
다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 (선택 사항).
- 객혈;
- 발열;
- 가슴 통증;
- 흉강 내 유체;
- 희미한;
- 구토;
- 혼수 상태;
- 경련성 활동.
폐 혈전 색전증의 증상 특징
이러한 증상의 특징을 (필수 및 선택 사항)보다 자세하게 고려하십시오. 호흡 곤란은 예비 징후없이 갑자기 나타나며 놀라운 증상이 나타나는 명백한 이유가 없습니다. 호흡 곤란은 흡입 할 때 발생하며 소리가 들리지 않는 조용한 소리와 함께 항상 존재합니다. 호흡 곤란 이외에도 폐 혈전 색전증은 끊임없이 분당 100 회 이상의 심박수 증가를 동반합니다. 혈압은 급격하게 떨어지고 질병의 심각도에 반비례하여 감소합니다. 즉, 혈압이 낮을수록 폐 혈전 색전증으로 인한 병리학 적 변화가 더 커집니다.
통증은 중요한 다형성을 특징으로하며, 혈전 색전증의 중증도, 영향을받는 혈관의 양 및 신체의 일반적인 병리학 적 장애 정도에 따라 달라집니다. 예를 들어, 폐색전증 중 폐동맥 트렁크의 막힘은 날카 롭고 찢어지는 성격을 가진 흉통의 발달로 이어질 것입니다. 통증 증후군의 이러한 징후는 폐색 된 혈관 벽의 신경 압축에 의해 결정됩니다. 폐 색전증의 또 다른 변형은 협심증과 같으며, 압박 할 때 심장의 확산 성 통증이 발생하여 팔, 견갑골 등에 방출 될 수 있습니다. 폐색전증의 형태로 폐색전증의 합병증이 발생함에 따라 통증은 가슴 전체에 국한되고 운동 수행 (재채기, 기침, 심호흡)에 따라 증가합니다. 드물게, 혈전 색전증의 통증은 간장 부위의 갈비뼈 바로 아래에 국한되어 있습니다.
혈전 색전증으로 인해 발생하는 순환 장애로 인해 극심한 딸꾹질, 장의 마비, 복부 전벽의 긴장, 큰 순환 (목, 다리 등)의 큰 정맥 정맥의 부풀음이 유발 될 수 있습니다. 피부가 옅은 색을 띠고 회색 또는 잿빛 색조가 생길 수 있으며 파란 입술이 덜 자주 결합합니다 (주로 거대한 폐 색전증이 있음).
어떤 경우에는 수축기의 심장 잡음을들을 수 있고 급성 부정맥을 확인할 수 있습니다. 폐동맥 색전증의 합병증으로 폐동맥 경색증이 발생함에 따라 흉부와 고열의 급한 통증과 함께 약 1/3 - 1/2 환자의 객혈이 관찰 될 수있다. 온도는 며칠에서 1 주 반까지 지속됩니다.
심한 폐색전증 (다량)은 중추적 인 기진 (졸도, 현기증, 경련, 딸꾹질 또는 혼수 상태) 증상이있는 대뇌 순환 장애를 동반합니다.
어떤 경우에는 폐 혈전 색전증으로 인한 증상이 급성 신부전의 증상과 관련됩니다.
위에서 설명한 증상은 특히 폐 색전증에만 국한된 것이 아니므로 올바른 진단을 위해서는 혈관 혈전증을 유발하는 병리학의 존재에 특히주의하면서 질병의 전체 병력을 수집하는 것이 중요합니다. 그러나 폐동맥 혈전 색전증은 반드시 호흡 곤란, 심박수 증가 (빈맥), 호흡 증가, 가슴 통증의 발달과 동반됩니다. 이 4 가지 증상이 없다면 폐 혈전 색전증이 없습니다. 심낭 정맥 혈전증이나 심장 마비의 존재를 고려하여 다른 모든 증상을 함께 고려해야하며 이는 폐색전증 발병 위험이 높은 환자를주의 깊게 관찰해야합니다.
폐색전증의 합병증
폐색전증의 주요 합병증은 다음과 같습니다 :
- 폐 경색;
- 큰 원형 혈관의 역설적 인 색전증;
- 폐 혈관의 만성 압력 증가.
시의 적절하고 적절한 치료가 합병증의 위험을 최소화한다는 것을 기억해야합니다.
폐동맥의 혈전 색전증은 심각한 병리학 적 변화를 일으켜 장애 및 장기 및 시스템의 기능에 심각한 장애를 일으킨다.
폐 색전증의 결과로 발생하는 주요 병리 :
- 폐 경색;
- 흉막염;
- 폐렴;
- 폐 농양;
- 농흉;
- 기흉;
- 급성 신부전.
폐색전증의 발달로 인해 폐의 큰 혈관이 막히는 경우 (분절성 및 엽액 성)는 종종 폐 경색으로 이어집니다. 평균적으로 폐 혈관으로 막힌 순간부터 2-3 일 이내에 폐 경색이 발생합니다.
폐 경색은 여러 가지 요인의 조합으로 폐 색전증을 복잡하게합니다.
- 혈병이있는 혈관 막힘;
- 기관지 나무의 감소로 인한 폐 영역으로의 혈액 공급 감소;
- 기관지를 통한 공기의 정상적인 통과의 방해;
- 심혈관 질환 (심부전, 승모판 막 협착)의 존재;
- 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 존재.
폐색전증의 합병증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다 :
- 급성 흉통;
- 객혈;
- 호흡 곤란;
- 심박수 증가;
- 호흡 할 때 선명한 소리 (crepitus);
- 폐의 영향을받는 부위에 젖어 whe 소리가 들린다.
- 고열.
통증과 크리 피투스는 폐에서 나온 유체의 땀의 결과로 발생하며, 이러한 현상은 운동 (기침, 심호흡 또는 호흡)을 할 때 더 두드러지게됩니다. 유체는 점차적으로 용해되며, 통증과 크리 피스트는 감소합니다. 그러나 다른 상황이 발생할 수 있습니다 : 흉강 내 유체의 장기간의 존재는 횡격막의 염증을 유발하고, 복부에 급성 통증이 생깁니다.
Pleurisy (늑막의 염증)는 장기의 영향을받는 부분에서 pathological 유체의 땀에 의해 발생하는 폐 경색의 합병증이다. 휩쓸 리는 유체의 양은 대개 작지만 염증 과정에서 흉막을 연결하기에 충분합니다.
경색이 진행되는 폐에서, 영향을받는 조직은 농양 (농양)의 형성과 함께 붕괴되어 큰 구멍 (공동) 또는 농흉으로 진화한다. 이러한 농양은 열리 며, 조직의 붕괴 생성물로 구성된 그 내용물은 흉막 캐비티 또는 기관지 내강으로 들어가서 외부로 제거됩니다. 폐 색전증이 기관지 또는 폐의 만성 감염에 선행 된 경우 심장 마비로 인한 병변의 면적이 더 커집니다.
기흉, 흉막 농양 또는 농양은 PE로 인한 폐 경색 후 매우 드뭅니다.
폐 혈전 색전증의 병인
혈전이있는 혈관 막힘, 진행 방향, 합병증을 비롯한 가능한 결과를 병발 과정 중에 발생시키는 모든 과정을 병인이라고합니다. 폐 색전증의 발병 기전을보다 상세하게 고려하십시오.
폐 혈관의 폐색은 다양한 호흡기 질환 및 순환기 병리의 발달로 이어진다. 폐 영역으로의 혈액 공급 중단은 혈관 막힘에 의한 것입니다. 혈액 응고로 막힌 결과, 혈액은 혈관의이 영역을 지나칠 수 없습니다. 따라서 혈액 공급없이 남은 모든 폐는 소위 "사각 지대"를 형성합니다. 폐의 "dead space"의 전체 영역이 가라 앉고 해당 기관지의 관강이 크게 좁아집니다. 호흡기의 정상 영양소 파괴로 인한 강제력 장애는 폐의 폐포를 정상 상태로 유지하는 특수 물질 인 계면 활성제의 합성 감소로 인해 악화됩니다. 환기, 영양 및 계면 활성제의 소량은 모두 폐색전증 발병의 핵심 요소이며, 폐색 전후 1-2 일 이내에 완전히 발병 할 수 있습니다.
폐동맥의 막힘은 또한 정상적이고 활발히 기능하는 혈관의 면적을 현저히 감소시킵니다. 또한 작은 혈전이 작은 혈관 및 폐동맥의 큰 부분을 막습니다. 이 현상은 폐동맥 심장 마비의 발달뿐만 아니라 작은 원형의 작동 압력을 증가시킵니다.
종종 반사와 신경 내분비 조절 메커니즘의 효과는 혈관 폐색의 직접적인 결과에 영향을 미친다. 여러 요소들이 복합적으로 작용하여 심혈관 질환이 발병하게되며, 이는 영향받는 혈관의 부피에 해당하지 않습니다. 이러한 자기 조절의 반사 및 체액 성 메커니즘에는 우선 생물학적 활성 물질 (세로토닌, 트롬 복산, 히스타민)의 작용하에 혈관이 날카롭게 좁아지는 것이 포함됩니다.
다리 정맥의 혈전 형성은 "Virchow Triad"라고 불리는 복합체로 결합 된 세 가지 주요 요소의 존재를 기반으로 발전합니다.
Virchow의 삼총사는 다음을 포함합니다 :
- 용기의 손상된 내벽의 면적;
- 정맥의 혈류 감소.
- 증가 된 혈액 응고 증후군.
이러한 구성 요소는 폐색전증으로 이어질 수있는 과혈구 형성을 초래합니다. 혈관벽에 잘 붙지 않는 혈전, 즉 떠 다니는 혈전은 가장 위험합니다.
폐 혈관에서 충분한 "신선한"혈전이 해소 될 수 있으며 거의 노력하지 않습니다. 혈액 응고 (lizirovania)의 이러한 용해는 일반적으로 후자의 폐쇄와 함께 혈관에 고정되는 순간부터 시작되며,이 과정은 1.5 ~ 2 주 이내에 진행됩니다. 혈전이 재 흡수되고 폐 영역으로 정상적인 혈액 공급이 회복되면 장기가 회복됩니다. 즉, 폐색전증을 앓은 후 호흡 기관의 기능 회복으로 완전한 회복이 가능합니다.
재발 성 폐 색전증 - 폐동맥의 작은 가지를 막음.
불행히도, 폐색전증은 평생 동안 여러 번 반복 될 수 있습니다. 이러한 병리학 적 증상이 반복적으로 발생하는 것을 재발 성 폐 혈전 색전증 (recurrent pulmonary thromboembolism)이라고합니다. 이미이 병리로 고통받는 환자의 10-30 %는 재발 성 폐 색전증을 겪습니다. 일반적으로 한 사람은 2 ~ 20의 범위에서 다른 수의 폐색 전 증후를 나타낼 수 있습니다. 많은 수의 폐색 전 색전증은 대개 폐동맥의 작은 가지가 막히는 것으로 나타납니다. 따라서 폐색 전 색소의 재발 성 형태는 폐동맥의 작은 가지가 형태 적으로 막혀있다. 작은 혈관의 막힘과 같은 수많은 에피소드는 대개 폐동맥의 큰 가지의 색전술로 이어지며, 이는 엄청난 폐 색전증을 형성합니다.
재발 성 폐 색전증의 발병은 심장 혈관계 및 호흡기 계의 만성 질환뿐만 아니라 종양 학적 병리학 및 복부 기관에 대한 외과 적 개입으로 촉진된다. 재발 성 폐 색전증은 대개 명확한 임상 증상을 나타내지 않아 지워진 과정을 유발합니다. 따라서 대부분의 경우 다른 질병의 증상에 대해 증상이 나타나지 않기 때문에이 상태는 제대로 진단되지 않습니다. 따라서, 재발 성 폐 색전증은 진단하기가 어렵다.
대부분의 재발 성 폐 색전증은 여러 다른 질병으로 가려져 있습니다. 보통이 병리는 다음과 같은 상태로 표현됩니다 :
- 알 수없는 이유로 발생한 재발 성 폐렴;
- 흉막염은 며칠 동안 나타난다.
- 실신;
- 심장 혈관 붕괴;
- 천식 발작;
- 심박수 증가;
- 호흡 곤란;
- 항균 약물에 의해 제거되지 않는 고온;
- 만성 심장이나 폐 질환이없는 심장 마비.
재발하는 폐 색전증은 다음과 같은 합병증을 유발합니다.
- 폐렴 (폐 조직을 결합 조직으로 대체);
- 폐기종;
- 폐 순환의 증가 된 압력 (폐의 고혈압);
- 심장 마비.
재발 성 폐 혈전 색전증은 다른 에피소드가 갑작스런 사망과 함께 통과 할 수 있기 때문에 위험합니다.
폐색전증 진단
폐 색전증 진단은 다소 어렵습니다. 이 특정한 질병을 의심하기 위해서는 그 발달의 가능성을 염두에 두어야합니다. 따라서 폐색전증 발병의 위험 요소에 항상주의를 기울여야합니다. 심장 마비, 수술 또는 혈전증의 존재를 나타내는 지표가 폐색전증의 원인과 혈전을 가져 와서 폐 혈관을 막는 영역을 정확하게 결정하는 데 도움이되므로 환자의 자세한 질문은 매우 중요합니다.
폐 색전증을 확인하거나 배제하기 위해 수행 된 다른 모든 조사는 두 가지 범주로 나뉩니다.
- 의무적인데, 폐동맥 색전의 추정 진단 (ECG, 엑스레이, 심 초음파, 폐 신티그라피, 다리의 정맥 초음파)을 진단하는 모든 환자에게 처방됩니다.
- 필요하다면 추가로 개최됩니다 (혈관 내과, ileokawagrafiya, 심실 압박, 심방 및 폐동맥).
폐 색전증의 진단을위한 다양한 진단 방법의 가치와 정보 성을 고려하십시오.
실험실 매개 변수 중 폐색전증 중 다음과 같은 변화의 값 :
- 증가 된 빌리루빈 농도;
- 백혈구 총 백분율 증가 (백혈구 증가);
- 증가 된 적혈구 침강 속도 (ESR);
- 혈장에서의 피브리노겐 분해 생성물 농도의 증가 (주로 D- 다이머).
혈전 색전증 진단에서 혈관의 특정 수준의 병변을 반영하는 다양한 방사선 증후군의 발달을 고려해야합니다. 폐 색전증에서 폐 혈관 장애의 다른 수준에 따라 일부 방사선 학적 징후의 빈도가 표에 제시되어있다.
재발 성 폐 혈전 색전증. 진단 및 치료 방법
게시 날짜 : 2013 년 12 월 29 일 2016-12-29
기술 자료보기 : 967 번
서지 설명 :
Frolov I. A., Nagornyak A. S. 재발 성 폐 혈전 색전증. 진단 방법 및 치료 // 젊은 과학자. ?? 2016. ?? No. 29.2. ?? 25-27면. ?? URL https://moluch.ru/archive/133/37379/ (액세스 날짜 : 02/20/2019).
폐색전증 - 폐동맥의 정맥에서 형성되는 폐동맥 또는 그 혈전을 가지는 분지의 막힘. 폐동맥의 혈전 색전증은 과정, 징후, 증상의 중증도 등에 대한 많은 옵션을 가지고 있습니다. 따라서이 병리의 분류는 다양한 요인에 기반합니다 : 혈관 막힘의 위치; 폐색 된 혈관의 크기; 혈액 공급이 중단 된 폐동맥의 부피. 병리학 적 상태의 경과; 가장 두드러진 증상. 폐색전증의 현대 분류에는 위의 모든 지표가 포함되며, 그 지표는 중증도와 필요한 치료법의 원칙 및 전술을 결정합니다. 폐 색전증은 다음과 같은 징후에 따라 분류됩니다 : 혈전의 국소화가 영향을받는 동맥의 수준; 영향을받는 혈관의 부피; 병변의 측면에 따라. 폐 색전증의 진행은 급성, 만성 및 재발 일 수 있습니다. 혈전 색전증의 중요한 유형 중 하나는 재발입니다.
재발 성 폐 색전증은 작은 폐동맥의 반복되는 막힘입니다. 이 질병의 형태는 폐색전증 환자의 10-30 %에 영향을 미칩니다. 일반적으로 한 사람은 1에서 20까지 다른 수의 폐색전증 증상을 견딜 수 있습니다. 경험 한 많은 수의 폐색전증 증상은 대개 폐동맥의 작은 가지를 막음으로써 나타납니다. 따라서 폐색 전 색소의 재발 성 형태는 형태 학적으로 폐동맥의 작은 가지의 폐색이다. 폐동맥의 작은 혈관이 막히는 그러한 수많은 사건은 다양한 결과를 낳습니다 : 작은 동맥 순환의 압력 증가와 폐동맥의 대형 분지를 막는 "폐동맥"의 형성과 함께 폐동맥의 재구성. 재발 성 폐 색전증의 발병은 심혈관 및 호흡기 계통의 만성 질환뿐만 아니라 암 병리 및 외과 적 개입의 원인이된다.
재발 성 폐 혈전 색전증은 일반적으로 명확한 임상 증상을 나타내지 않아 지워진 과정을 유발합니다. 따라서 대부분의 경우 다른 질병의 증상에 대해 증상이 나타나지 않기 때문에이 상태는 제대로 진단되지 않습니다. 재발 성 폐 색전증 진단은 다소 어렵습니다. 이 특정한 질병을 의심하기 위해서는 그 발달의 가능성을 염두에 두어야합니다. 따라서 폐색전증 발병의 위험 요소에 항상주의를 기울여야합니다. 심장 마비, 수술 또는 혈전증의 존재를 나타내는 지표가 혈전 형성 원인과 원인을 정확히 파악하는 데 도움이되므로 환자의 자세한 질문은 매우 중요합니다. 질문하는 환자의 데이터 외에도, 환자의 도구 검사가 필요합니다 - 경색의 가시 영역이 될 폐의 방사선 촬영; 심전도; 폐 신티그라피; 다리의 정맥 초음파.
재발 성 폐색전증의 가치는 다음과 같은 임상 적 경우에 해체 될 수 있습니다.
51 세의 환자 Z는 우측 경골의 통증, 홍반 및 침투,이 구역의 촉진에 대한 심한 통증, 열이 나는 온도 및 전반적인 약화에 대한 불만으로 수술 부서에 입원했다. 학부모 입학 4 일전에 불만 사항이 나타났습니다. 응급실에서 볼 때 환자의 상태는 심각한 것으로 설명됩니다. 부정맥, 약한 충전 및 전압, 분당 100 박자; HELL 110/60 mm Hg; 충혈 및 피부의 침윤 영역은 우측 경골의 전면에서 결정되며,이 영역의 촉진은 고통스럽고, 이동성은 보존되고, 감도는 손상되지 않는다. 심장병 전문의에게 질문을 받았을 때, 그녀는 가슴에 재발하는 통증을 호소하여 왼쪽 어깨 뼈 아래 왼쪽 팔에 발산했다. 혈압의 증가는 관찰되지 않았고, 신체 활동 중에 공기가 부족한 느낌을 느꼈습니다. 그녀는 약점과 어지러움을 보았습니다. 심전도 데이터 - 심방 세동 (CSF 164-188). 그는 IHD의 배경에서 급성 오름차순 표재성 혈전 정맥염으로 진단 받았다. 협심증 FC 3; 심방 세동의 유형, 영구 모양, tachiivariant에 의하여 가락 교란. 둘째 날에는 악화로 인해 폐동맥 혈전 색전증이 즉각적으로 의심되는 ARC 부서로 옮겨졌고 하체 부종이 관찰되었으며 NPV는 분당 26 회, BP 80/50 mm Hg였다. 심장학자가 검사하는 동안 급성 관상 동맥 증후군과 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 배제되지 않는다는 것이 지적되었다. 같은 날,하지의 정맥에 대한 검사를 실시한 결과, 오른쪽에서 아랫배의 깊은 정맥, 슬와 슬관절 표면 대퇴부 혈관이 혈전 성 종괴로 가득 차 있다는 것이 밝혀졌습니다. 다음날 시험에서 부 역동 현상이 관찰되었고, 오른쪽하지의 부종이 허벅지 중간 3 분의 1 수준으로 증가했으며, 기침과 호흡 곤란이 증가했습니다. 하체 정맥의 초음파 검사에서 우측하지의 심부 정맥 혈전증이 나타났습니다. 이와 관련하여, 수술은 수행되었다 - 대 복부 정맥, 심부 대퇴 정맥, 표재 대퇴 정맥의 박리. 수술 후 기간 동안 안정된 상태가 유지되었고, 오른쪽하지의 적당한 팽창이 있었다. 그는 8 일째 좌 혈전의 정맥 혈전증이 없다고 말한 혈관 내과 의사와상의했다. ARC로 옮긴 지 일주일 후, 심한 약화, 호흡 곤란 및 메스꺼움 증세에 대한 불만이 나타났다. 호흡은 힘들고, 뒷부분의 기저부에서 약해지고, 같은 장소에서 소리가납니다. 분당 NPV 26, 심 모니터 - 심방 세동 tachysystolic 형태, 분당 160 심장 박동, BP 60/40 mm Hg. 폐동맥의 작은 가지의 반복 된 혈전 색전증을 배제하지 않은 심장 전문의에 의해 검사되었습니다. 치료에도 불구하고 환자의 상태는 악화되었다. 5 시간 후 NPV는 분당 36이었고 환자는 침대에서 "잘랐다"는 느낌을 받았고 오른쪽 다리에 심한 통증을 호소했다. 2 시간이 지나면 입술의 청색증이 나타나고 호흡 곤란이 분당 44 회까지 발생하며 BP 50/0 mmHg가되면 환자는 인공 호흡기로 옮겨졌습니다. 30 분 후 임상 사망이 발생했습니다. 또한 생물학적 인 사망이 확인되었습니다.
부검 결과 폐동맥의 증가, 좌심방의 귀에있는 혈전의 존재가 밝혀졌습니다. 폐동맥의 크고 작은 가지의 내강에는 뚜렷하게 구별되지 않은 진한 붉은 색의 혈전이있다. 우측 폐의 S8, S9, S10 부분에는 크기가 2x2 cm 인 표면이 미세한 짙은 색의 무 암실이 많이 있으며, 흉막 아래의 오른쪽 폐의 S6 부분에는 짙은 붉은 색 삼각형 영역이 있으며, 기저부는 흉막을 향하고 꼭대기는 폐의 근원을 향합니다. 왼쪽 폐의 S9, S10 부분과 비슷한 부위. 정맥의 현미경 검사 - 조직의 현상과 함께 큰 정맥 혼합 혈전의 내강에서 벽의 경화, 내강의 고르지 않은 외배전. 폐 조직의 현미경 검사 - 조직이없는 폐동맥의 큰 가지의 내강에 혈관의 과다한 혈관, 폐포의 작은 가지의 내강에 폐포 조직, 조직화 된, 재 협착 된 혈전, 폐포 - 혈구 강하 클러스터의 루멘.
이 자료를 토대로 해부학 적 진단이 이루어졌다. 우측하지의 심부 대퇴 정맥의 만성 혈전 정맥염. 합병증 : 재발 성 폐 혈전 색전증.
이 경우, 재발 성 폐 혈전 색전증은 진행성 우심실 부전 또는 "폐동맥 심장"을 동반 한 폐동맥 고혈압으로 이어졌으며 이로 인해 환자의 심장 마비가 실수로 협심증으로 간주됩니다. 또한, 심부전으로 인한 심장 세동은 오른쪽하지의 정맥뿐만 아니라 심장의 충치에서도 혈병 형성을 일으켰습니다. 이런 이유 때문에 우 하단의 정맥에서 시행 된 수술은 환자에게 도움이되지 못했습니다.
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