폐의 펑크 - 진단 및 일부 경우 의료 목적으로 수행되는 의료 조작. 그것은 종종 응급 상황으로 심각한 상황에서 수행됩니다. 악성 종양과 같은 심각한 병리학 적 병기에 대해서도 유사한 절차가 처방되며,이 경우 생검이라고합니다.
폐 생검
호흡기 질환의 진단을위한 첫 번째 단계는 fluorography와 X-ray입니다. 스크리닝 단계에서 국소성 또는 확산 성 폐 조직 병리가 발견되면 추가적인 진단 방법이 환자에게 추가 평가를 위해 할당됩니다. CT 나 MRI, 기관지 내시경 검사, 폐 생검 등이 있습니다.
생검을 통해 전문가는 조직 검사를 통해 조직 검사를하고 최종 진단을 내리는 것을 의미합니다. 현미경 검사를위한 표본 제거 방법에 따르면 다음 유형의 검사가 구분됩니다.
- 기관지 내시경 생검 - 기관지 내시경 검사 중 수행됩니다.
- Transcutaneous transthoracic biopsy는 길고 두꺼운 바늘이있는 초음파 장비의 제어하에 수행됩니다.
- 내시경 조영술은 흉막을 통해 흉강경을 통해 제공되는 폐에 접근하는 현대적인 방법입니다.
- 개방 생검 - 흉부 장기 수술시 수행.
폐 조직 생검을위한 방법론의 선택은 병리학 적 초점의 국지화 및 질병의 의도 된 특성, 환자의 상태의 중증도, 합병증 및 조작에 필요한 의료 기기의 이용 가능성에 따라 주치의에 의해 이루어진다.
기술의
폐 조직에서 의심되는 감염 과정, 신 생물 및 낭종의 경우 생검이 필요합니다. 진단 절차를 수행하는 방법은 이전에 발견 된 병리학 적 프로세스가 어디에 위치하는지에 따라 다릅니다. 가장 일반적으로 사용되는 :
- Transbronchil 생검. 생체 재료는 기관지 내시경과 동시에 호흡 관의 내강에 삽입 된 특수 외과 집게에 의해 수집됩니다. 의사는 방사선 사진뿐만 아니라 조작 도중 얻은 이미지를 바탕으로 의심되는 기관지 벽을 관통하고 조직 검사를 위해 작은 조직을 채취합니다. 대부분 중앙 암, 낭종에 대한 절차가 나와 있습니다.
- Transthoracic 생검은 선별 검사 중에 흉부 벽 가까이에 위치한 병리학 적 병소가 발견 될 때 필요합니다. 이 진단 조작은 Silverman 바늘을 사용하여 초음파 장치 또는 X- 레이를 제어하여 수행됩니다.
- 개방 생검 (Open biopsy sampling) : 연구에 필요한 폐 조직의 영역을 특별한 수술 절개창을 통해 제거합니다. 이 경우, 전신 마취하에있는 환자는 4-5 개의 늑간 공간에서 8-12cm 절개를하고, 샘플을 채취하기위한 도구를 삽입합니다. 이 기술은 폐 조직, 소세포암의 파종 병변의 경우와 같이 다른 생검 방법을 사용할 수없는 경우에 사용됩니다.
현대 클리닉에서는 비디오 흉강경 조작이 가능합니다. 동시에 의심스러운 부위의 국소화 영역에서 피부에 몇 개의 작은 절개가 생기고 생검 바늘과 카메라가 삽입되어 병리학 적 조직이 제어됩니다. 그러나이 절차의 기간은 짧지 만 가격이 비싸지 않기 때문에 가능합니다.
진단 준비
모든 의료 절차와 마찬가지로 폐 생검 절차에는 전문적인 준비가 필요합니다. 여기에는 다음 단계가 포함됩니다.
- 포괄적 인 검사, 적응증 제시 및 금기 사항의 배제.
- 시술 직전에 보석, 안경, 콘택트 렌즈, 의치를 제거해야합니다.
- 예정된 절차를 시작하기 최소 6 시간 전에 식사를 거절하십시오.
- 혈액 희석 촉진제 (Aspirin, Warfarin)의 폐 섭취 생검 생기기 전날 종료.
시술 전에 의사는 환자에게 시행 및 위험 가능성에 대해 알리고 알레르기 병력을 수집합니다. 폐 생검 중 국소 마취 및 마취가 사용되기 때문입니다.
징후와 금기 사항
생검의 적응증에는 폐 종양, 유육종증, 결핵, 폐 섬유증, 조직 구 증후군 및 폐포 증이 의심됩니다. 진단 목적을 위해, 절차는 엑스레이에 의심스러운 구조물을 검출 할 때 수행됩니다.
또한 폐 흉막 (pneumotorax)의 응급 처치로 부상이나 부적절한 결핵, 기관지 확장증으로 인한 흉막 사이의 가스 누적으로 사용됩니다. 이 경우, 진통제를 사용하지 않고 쇄골 쇄골의 제 2 늑간 공간에 천공을합니다.
다음 조건 하에서는 조작이 금지됩니다.
- 저산소증.
- 천식 발작.
- 환자의 심각한 상태.
- 폐출혈, 객혈.
- 악성 심장 리듬 장애.
상대적인 금기에는 혈소판 감소증, 출혈성 질환 및 만성 신부전증이 포함됩니다. 이러한 상태는 출혈의 위험이 증가 할 수 있기 때문입니다. 또한주의 깊게 폐 생검은 폐 고혈압 및 부정맥에 대해 처방됩니다.
흉막 찔림
폐의 펑크는 종종 흉막 천자, 즉 의료 진단 절차를 의미하며, 그 핵심은 흉막 사이에 축적 된 과량의 병리학 유체를 채취하고 분석 또는 제거하는 것으로 구성된다. 그것을하기 위해서 :
- 환자는 앞으로 조금 기울여 앉은 자세를 취해야합니다. 편의상, 의자의 뒤쪽에 기대어 앉을 수 있습니다.
- 가슴의 피부는 요오드로 2 회, 에틸 알코올로 1 회 70 %의 소독액으로 치료합니다.
- 흉막 구멍의 천자 중 마취는 국소 마취 노보 카인을 사용하여 수행됩니다.
- 천공은 늑골의 상단 모서리를 따라 중간 액슬 라인에 7 또는 8 늑간 공간에 특수 바늘로 수행됩니다.
- 주사기는 분석을 위해 액체를 추출한 다음, 필요한 경우 일회용 시스템으로 교체합니다.
- 동시에 병리학적인 액체 1 리터를 폐에서 제거 할 수 없습니다.
- 시술 후 환자의 가슴에서 천자침을 제거하고 천자 부위를 방부제로 처리 한 후 점착 테이프로 봉합합니다.
생성 된 유체는 조직 학적 및 생화학 적 연구를 위해 보내진다.
흉막 천자는 혈흉을 가진 환자, 전염성 질병의 배경에서 유출 및 폐암으로 나타납니다. 조작 후 합병증을 배제하기 위해 폐의 엑스레이를 받아야합니다.
흉막의 부작용으로는 기흉, 혈관 손상으로 인한 객혈 (hemoptysis), 공기 색전증 등이 있습니다.
흉막 구멍의 펑크 - 질문에 대한 답변
흉막 천자 (또는 흉막 천자)는 진단이나 치료 목적으로 수행되는 흉벽과 흉막의 펑크 (폐의 안감)입니다. 어린이와 성인 모두 절차는 국소 마취하에 수행됩니다.
절차가 어떤 경우에 처방됩니까?
진단 펑크는 흉막 및 흉막의 다양한 병리학 적 증상에 대해 처방됩니다 :
- 흉막염 (흉막염)
- hemothorax (흉막에 혈액 축적),
- 흉수 (부종성 삼출의 축적),
- 유방 흉막 (림프 집적),
- 기흉 (공기 축적) 등
흉막의 내용물을 빨아 들여 의사는 그의 성격 (혈액 / 림프 / 삼출액)을 분명히합니다. 필요한 경우 실험실 분석을 위해 유체 흡입을 수행합니다. 연구 결과는 진단을 확인하고 합리적인 치료법을 선택하는 데 도움이됩니다.
의료 펑크의 임무는 환자의 상태를 완화하는 것입니다. 시술 과정에서 의사는 흉막 캐비티의 내용물을 완전히 펌핑하고 약액으로 벽을 플러시합니다.
종종 진단 펑크와 의료가 결합됩니다.
흉막 천자로 환자를 준비하는 방법은 무엇입니까?
시술 직전에 흉부 X 선 촬영을합니다. 의사는 펑크의 목적과 그 메커니즘에 대해 자세히 설명합니다. 다른 훈련은 필요하지 않습니다. 심한 통증과 기침의 경우 의사는 진통제와 진해제를 처방 할 수 있습니다. 침착 한 환자의 행동과 호흡조차도 조작을 수행 할 때 합병증의 위험을 감소시킵니다.
환자가 펑크 직전에 환자를 치료실로 가져와 허리를 떼어냅니다. 작업은 착석 위치에서 수행됩니다. 환자는 뒤쪽을 향한 의자에 앉아 있습니다. 뒤쪽 늑골 꼭대기에 환자가 그의 손을 의지 할 것을 요구하는 베개를 끼 웁니다. 몸은 옆으로 약간 구부러져 있습니다. 의사는 멸균 된 기저귀로 펑크 부위를 감싸고 소독제로 피부를 치료하고 절차를 진행합니다.
펑크 기법
우선, 천자 부위에서 국소 마취를 시행합니다. 노 보카 인 용액을 피하 주사, 피내 주사, 골막 내 주사하고, 흉강 내에 도달 할 때까지 주사한다. 마취를 한 후 바늘을 가슴에서 떼어 내고 2 ~ 4 분간의 일시 정지가 예상됩니다.
천공은 주사기 또는 흡입 장치로 전이 튜브를 통해 연결된 특수 천자 바늘에 의해 수행됩니다. 천천히 흉막 구멍에서 유체 나 공기를 배출하십시오. 액체 샘플은 실험실 테스트를 위해 멸균 튜브에 수집됩니다.
펑크하는 동안 환자 옆에있는 간호사가 지속적으로 맥박, 혈압 및 호흡 수를 모니터링합니다. 문제의 출현은 조작이 끝날 때까지의 신호입니다.
시술을 의료 목적으로 수행하는 경우 의사는 최대 1.5 리터의 물을 뿜어 낸 후 흉막 구멍을 방부제로 씻어 내고 의약 물질 (항생제, 점액 제)을 주입합니다.
천자가 끝나면 바늘이 빨리 제거됩니다. 펑크 부위는 요오드로 처리하고 석고로 밀봉합니다. 간호사는 환자를 구강 대와 함께 와드로 데려 가서 2 시간 동안 누워 있어야합니다. 흉수가있는 시험관을 실험실로 보냅니다.
실험실 결과는 무엇을 말할 것인가?
취한 물질에서 종양 세포, 병원성 미생물의 존재가 검출되고, 단백질, 효소 및 혈액 세포의 양이 결정됩니다.
높은 수준의 단백질 (36g / l 이상)은 유체의 염증성을 나타냅니다. 흉막 강내에 축적되는 이유는 다음과 같습니다.
- 결핵,
- 폐렴,
- 소화관 질환 (췌장염, 식도 천공),
- 폐 색전증,
- 류마티스 성 관절염,
- 전신성 홍 반성 루푸스,
- 폐암
삼출액에서의 단백질 함량 저하는 울혈 성 심부전, 사구체 신염, 점액종, 유육종증의 특징입니다.
혈액 세포의 존재는 폐동맥의 외상이나 종양을 나타낼 수 있습니다. 종양 세포의 검출은 전이 또는 악성 종양의 존재를 나타냅니다.
유체의 세균 학적 분석으로 인해 100 % 정확도로 감염성 흉막염의 원인을 결정할 수 있습니다.
흉막 천자의 합병증
절차가 진행되는 동안 :
- 혈압이 급격히 떨어지면서 졸도합니다. 그들은 국소 마취 작용이나 환자의 개인적인 펑크 반응에 의해 유발됩니다.
- 기흉 (폐 조직 붕괴). 폐 조직의 펑크 또는 펑크 시스템의 손상된 손상으로 인해 발생합니다.
- Hemothorax (늑막 구멍에 혈액 축적). 그것은 늑간 동맥 손상 때문에 발생합니다.
- 흉막의 감염. 그것은 무균의 규칙을 위반 한 결과입니다.
- 상처 창자, 간, 비장. 아마도 펑크 바늘 주입의 잘못된 장소로.
환자의 상태가 악화 된 경우, 천자가 중단됩니다. 필요한 경우 응급 처치를받습니다. 합병증의 예방은 펑크 기법의 엄격한 구현입니다.
흉막 천자는 어떻게합니까?
일반적으로 흉수는 전신 흉막 혈관에서 혈액의 액체 성분이 흘러 나오고 흉막의 림프계를 통해 배설 된 결과 형성됩니다. 이 과정이 중단되면 흉막 삼출액이 발생합니다 - 흉강 내에 액체가 모여 있습니다. 그 추출을 위해 흉막 천자를 씁니다. 그것은 질병의 원인을 파악하고 증상을 제거 할 수있는 기회를 제공합니다.
병리학의 기원
흉막은 폐를 감싸는 장막 막입니다. 그것은 일반적으로 1-2ml의 액체를 포함하는 두 장의 시트로 구성됩니다. 사람이 육체 운동을 경험하면 그 양은 20 ml까지 증가 할 수 있습니다. 주요 목적 - 호흡 할 때 흉막 시트의 미끄러짐. 일반적으로 짚색 황색을 띠고 흐림이없고 점성이없고 무취입니다.
이 질환의 원인은 만성 질환, 폐동맥 혈전 형성, 폐색 증후군, 심근 경색증, 결핵, 암 또는 부상 등입니다. 이러한 병변은 폐 모세 혈관 압력의 증가, 물 - 전해질 대사의 손상, 혈관 투과성 증가, 폐의 흉막액 유출 장애 및 면역 염증을 일으켜 흉수의 발생을 유발합니다.
조언 : 심혈 관계 질환으로 고통받는 사람들은 위험에 처해 있습니다. 그들의 주요 질병은 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다. 심각한 약점, 육체적 힘의 부족, 부종, 호흡 곤란 등의 증상을 결코 무시할 수 없습니다. 준비 단계에서 흉막 천자 전에 엑스레이, 심장 초음파, ECG 및 필요한 경우 CT 스캔을 시행해야합니다. 이것은 합병증 (hemothorax, hydrothorax)의 위험을 줄이고 의사의 자격을 평가할 수있는 기회를 제공합니다.
흉막 삼출액의 증상
- 심호흡이나 기침을 할 때 통증이 있습니다.
- 파열 된 느낌.
- 호흡 곤란.
- 빈번한 건조한 반사 기침.
- 가슴의 비대칭 (때로는).
- 의사는 특정 지역을 두 드릴 때 타악기 소리가 들리는 것을 들었습니다.
- 약화, 목소리 진전 부족, 호흡.
- 방사선 사진에 음영 처리.
- 건강한 방향의 내측 변위 (흉강 중간 부분의 해부학 적 공간).
펑크 및 기술에 대한 적응증
흉막 천자는 진단 또는 치료 징후를 위해 수행됩니다. 첫 번째 그룹은 삼출액 (3-4 ml 이상의 체액 축적), 의심되는 종양, 즉 검사를위한 조직 샘플에 대한 천자 생검을 포함합니다. 두 번째 내용은 다음과 같습니다.
- 울혈;
- 축적 된 체액이 염증을 유발할 때의 염증성 삼출물;
- 자발적 또는 외상성 기흉 (공기, 가스의 흉강 내 축적);
- hemothorax (혈액 축적);
- 농흉은 흉막에 고름이 축적되는 원인이된다.
- 폐 농양 (기관 조직의 화농성 융합);
- 흉수 (비 염증성 기원의 늑막에서의 액체 축적);
- 항생제의 지방 행정.
흉막 천자는 대개 흉막염 (흉막염 염증)이 진단되고 심한 호흡 곤란이 생기고 중간 그림자가 방사선 사진으로 옮겨지면 급히 이루어집니다. 이러한 경우에 철저한 검사와 준비를 할 시간이 없습니다.
3 % 요오드 용액, 노보 케인 - 0.5 % - 10 %, 70 ° 에틸 알콜을 사용하는 과정에서 약물 사용. 흉막 천자를 준비하는 단계에서 환자는 편안한 자세를 취합니다. 보통 그는 앞으로 기울어지는 채로 앉고 의자의 뒷쪽에있는 테이블에 앉아 휴식을 취할 것을 제안받습니다. 펑크를위한 장소는 우발적이지 않습니다. 그것을 결정하기 위해 의사는 두 번의 투영으로 두드리기 (타악기 정보), 흉강의 초음파 및 폐의 엑스레이 데이터를 분석합니다. 일반적으로이 부위는 견갑골에서 후방 액와부까지의 7-8 (8-9) 늑간 간격에 위치합니다. 삼출액의 두께가 가장 두꺼운 곳입니다. 폐 펑크의 원인이 기흉 인 경우, 마취없이 쇄골 궤도의 제 2 늑간 공간에 천공을합니다. 이 시술의 주 목적은 축적 된 체액을 줄이는 것이며, 이는 임상 및 방사선 학적 데이터에 의해 확인 될 것입니다.
초음파를 처방하기 전에 유체 층의 크기를 명확히하기. 많은 치료 및 진단 절차가이 방법을 사용하여 수행됩니다. 예를 들어, 초음파 제어하에 갑상선을 뚫는 것은 악성 종양을 진단하는 가장 효과적인 기술 중 하나로 간주됩니다.
첫 번째 단계에서는 피부를 멸균 제로 치료합니다 : 요오드로 2 회, 알코올로 1 회. novocaine solution을 사용하는 마취는 피부, 근육, 통증을 막습니다. 그런 다음 의사는 늑골의 꼭대기 가장자리에 초점을 맞추어 구멍을 뚫습니다. 그에게 바늘을 넣기 전에 피부를 고쳤습니다. 파손의 느낌이 나타나고 피스톤의 움직임이 자유롭지 않은 순간으로 깊숙이 들어갑니다.
폐를 손상시키지 않고 너무 깊게 관통하지 않기 위해 의사는 검지 손가락을 원하는 거리만큼 끝까지 겹쳐서 침입을 제한합니다. 주사하는 동안 신경과 혈관을 손상시키지 않는 것이 중요합니다. 캐비티로부터의 유체는 피스톤을 그 자체로 이동시킴으로써 제거된다. 주사기는 흉막 천공을위한 일회용 시스템으로 교환되고 완전히 제거됩니다. 한 번에 1 리터 이상을 제거하는 것은 불가능하며 갑작스런 심장 혈관 기능 부전 (흉막에 혈액이 축적되는 경우를 제외하고)의 붕괴를 유발할 수 있습니다.
유체를 배출 한 후 의사는 바늘을 제거하고 멸균 부위로 흉터를 치료하고 멸균 된 천으로 뚜껑을 덮어 접착 테이프로 고정시킵니다. hemothorax, hydrothorax의 발달과 같은 합병증을 피하기위한 절차를 따르는 것이 중요합니다. 어떤 경우에는 종격동 수술, 외상 또는 찔린 후 합병증이 발생한 후에 다량의 혈액과 체액을 제거하기 위해 배액이 필요합니다.
팁 : 흉막 천자 후 X- 레이 검사를 받아야합니다.
채취 한 유체의 실험실 연구
과도한 수분을 폐에서 제거한 후에는 그 성질을 결정할 수있는 유능한 실험실 연구를 수행하는 것이 중요합니다. 그것은 간질 (염증을 일으키지 않음) 또는 삼출물 (염증의 결과로 나타나고, 발달을 유발 함)으로 특징 지어 질 수 있습니다. 후자의 경우 생체 물질 밀도가 1018g / cm³를 초과하고 단백질 수준이 30g / l 이상이며 흉막액 / 혈장 비율이 0.5 이상이됩니다. 또한 실험실의 전문가들은 포도당, 콜레스테롤, 백혈구, 적혈구의 모양, 포도당 수준을 높이 평가할 것입니다.
필요한 경우 흉막 조직 샘플을 조직 검사하여 제거한 내용물을 임명합니다. 진단을 명확히하기 위해 혈액 검사와 엑스레이 촬영을 권장합니다. 유방 의심의 경우에는 유선의 생검도 실시합니다. 수술 중 흉부 천자로 인한 기흉의 위험이 있습니다. 따라서 연구 기술을 아는 자격을 갖춘 전문가를 선택하는 것이 중요합니다.
절차의 합병증 및 결과
흉막 천자의 가능한 합병증에 대해 알아 두는 것이 중요합니다 : 기흉, 위 손상, 객혈, 공기 색전증 (공기 혈전증이있는 혈관 막힘). 이러한 증상의 첫 번째 임상 증상은 현기증, 냉증, 붕괴 - 생명을 위협하는 갑작스런 심혈관 기능 부족입니다. 그러나 삼출액을 무시하고 치료를하지 않으면 생명을 위협하는 상태가 나타나기 때문에 폐를 제거해야 할 수도 있습니다.
팁 : 흉막 삼출의 증상은 다른 질병 (콜라겐 침착 - 결합 조직의 파괴, 류마티스, 신장, 간, 근육의 만성 질환) 징후의 배경에 나타날 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 몸의 신호는 무시할 수 없습니다. 폐의 오작동에 대한 첫 번째 의심에서, 폐병 학자와 상담해야합니다.
종종이 병은 장기의 엽 (엽)에 영향을 미치고 빠르게 진행되는 형태를 취합니다. 대부분의 경우 환자는 전체 호흡기가 영향을받을 때까지 그 경로를 알아 채지 못합니다. 삼출액 치료 후 흉막이 두꺼워 져서 1 회 호흡량이 감소한다는 것을 아는 것이 중요합니다. 어떤 경우에는 흉막의 일부가 제거되는 동안 정상적인 호흡 - 복원 (decortication)을 복원하기위한 특별한 조작이 필요합니다. 가능한 합병증 (hemothorax, hydrothorax)에도 불구하고, 폐 구멍에서 과량의 액체가 찔리는 것은 필수 불가결합니다.
팁 : 흉막 삼출은 항상 이차 질환입니다. 그것은 증후군이나 다른 질환의 합병증으로 간주되어야합니다 (종양, 폐렴, 알레르기, 결핵, 심장 마비의 존재).
흉막 천자는 삼출액에 가장 효과적인 치료법입니다. 안전하고 수준 높은 절차를 위해서는 적절한 시험을 치러야합니다 : 시험을 치르고, 시험에 합격하고, 자격을 갖춘 전문가를 선택하십시오.
흉막 천자 합병증.
합병증. 폐 천자의 합병증은 다음과 발생할 수있는 경우 : 다른 기관에 외상 출혈 기흉, 공기 색전증, 과민성 쇼크, 손상, 바늘 동안 종양 또는 전염성 물질의 전달.
외상성 기흉 가장 흔한 합병증 중 하나. 자신의 외모에 대한 이유 - 장측 늑막 및 기본 폐 실질 천자 바늘의 무결성의 위반. 결과적으로, 두 늑막 시트의 융합으로 외상성 기흉의 위험이 없습니다. 그래서 인공 천 공기를위한기구로 흉막을 막기 전에 흉강의 상태를 검사 할 필요가있다. 때 흉강 및 외상성 기흉의 발전을 기대하는 이유를 조건의 존재의 자유, 구멍을 뚫거나 합병증의 가능성이 크게 감소한다는 사실에도 불구하고, 피해야 할 때 미세 바늘 흡인 천자. Manfredi et al.의 실험적 연구 (1960) 외상성 기흉은 불완전한 마취 상태에 있었고, 그 호흡 가속 또는 잘못되는 동물에서 발생하는 것으로 나타났습니다. 펑크시 호흡을 멈추고 호흡을 조절하면 외상성 기흉이 발생하지 않습니다. 사람들은 펑크하는 동안 호흡 할 수 없기 때문에 가능하면 피상적이어야합니다. 호흡이 가속되거나 비정상적인 환자 및 일정한 기침을하는 환자는 천자를해야합니다. 경미하거나 보통의 기침의 경우, 약물을 진정시키기 위해 처방되고, 기침을 진정시킨 후, 펑크가 발생합니다. 이러한 조건을 준수하면 외상성 기흉의 가능성이 크게 감소합니다. 이러한 조건을 관찰, 우리는 하나의 환자에서 외상성 기흉의 출현을 보았다, 그리고 기흉은 흡입 공기가 남성에서 가장 흔한 탈장의 몇 dney.Odna 후 자발적으로 흡입 할 필요없이 쉬웠다 것은 서혜부 탈장이다. 남성은 사타구니 조직과 사타구니 운하가 약하기 때문에 남성에서 더 흔합니다. 링크를 따라 가면 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다.
출혈 출혈의 위험은 적습니다. 폐 혈관 천공은 혈관벽에 손상이있는 경우를 제외하고 심한 출혈을 일으키지 않습니다. 실험적 연구에서 Manfred i et al. (1960), 그들은 버를 사용했다는 사실에도 불구하고 천자 출혈이 폐나 흉막 캐비티, 그리고 바늘이 갔다 내장 늑막, 혈액의 몇 가지 작은 방울에서 발견되었다. 실제로, 객혈은 대개 몇 번의 혈액 침범으로 관찰됩니다.
공기 색전증. 치명적인 결과를 초래할 수있는 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 그러나되는 공기 색전증의 발생 조건이 있으며, 주로 거의 버어 천공을 관찰 : 바늘의 루멘은 무료이며 큰 혈관과 접촉 할 때, 공기를 흡인 할 수있다. 흡입 천자 바늘이 좋은 진공 및 하단에 삽입되는 피스톤과 주사기하지만되도록 넣어 때 공기가 혈관에 바늘을 통해 입력 할 우려가 없다. 의심 할 여지없이, 공기 색전증은 휴식과 폐 조직을 바늘에서 발생할 수있는 공기가 파열 된 혈관에서 폐 실질 조직에서 들어갑니다. 그래서 우리에 의해 설정된 펑크 (puncture) 사용 조건을 준수하면이 합병증의 위험을 현저하게 줄일 수 있습니다.
아나필락시스트 쇼크. 흉막 강내로 수화물 액체를 섭취하면 아나필락시 성 쇼크가 발생할 수도 있습니다.穿刺 중 황색 또는 황색의 액체를 제거하는 것은 낭종의 스트레스를 줄이기 위해 최대 흡인이 필요합니다. 그런 다음 바늘을 흡입하지 않고 신속하게 제거합니다. 특히 늑막 공동의 통일이없는 경우, 흉막 근처에 위치하고 둥지 모양의 낭포에 의심스러운 흉막을 삽입 할 필요는 없습니다.
다른 기관에 대한 손상. 위험한 손상을 입은 장기는 심장과 큰 혈관 (특히 대동맥 동맥류)입니다. 그러므로이 위험은 폐 루트와 종격동 부위에 펑크가 생길 때 존재합니다. 이 분야에서 발생 된 병리학 적 변화가 때로는 장기의 정상적인 해부학 적 상관 관계를 파괴하고 신중한 임상 및 방사선 검사에도 불구하고 놀라움이 가능하다는 점을 염두에 두어야합니다.
바늘을 따라 감염성 또는 종양 물질의 전달. 이 합병증 (FG 1949 등을 가리 킵니다.) 바늘 생검에 의해 폐 일반적으로 특히 몇몇 저자의 실패의 원인이다. 그러나 실제로 저자의 대부분이 위험이 낮다는 것을 믿고 어떤 경우에 매일 널리 사용 절제 생검과 전이의 위험보다 더 크다. 369 개 빵꾸에서하기 Baranov과 (1959) 바늘의 종양 프로세스의 과정에서 전송 한 사건을보고 같은 합병증 만 각도 (1949)의 경우는 관찰되지 않았다 (총 수는 최근 몇 년 동안의 결과에 출판). (1950) Telcharov L. 바늘 동안 감염이나 종양 전달 물질의 위험이 건강한 조직을 보존 조직, 특히 흉막 mesothelium 때문에 자기 방어에 가능성이 있다고 제안했다.
설명 된 합병증은 거의 없으며 진단 방법으로 폐동맥 마비의 거부의 원인이 될 수 없습니다. Manfredi et al.의 실험적 연구 (1960)도 폐 흉막의 무해 함을 입증했다. 방법의 안전을 가리키며, 그것은 폐는 객담 세포 검사 및 기관지 분비물을 포함 다른 진단 방법, 환자의 구멍을 뚫거나하는 표시 및 금기 사항과 관련된 포괄적 인 철저한 조사 후 이외의 진단 및 없음을 파악하지 않은 경우에만 사용되어야에 구멍이 강조되어야한다.
폐의 펑크는 어떻게 되는가 : 절차, 준비, 가능한 합병증의 주된 징후
폐에는 흉막이라고 불리는 얇은 장막이 늘어서 있습니다. 늑막은 2 개의 잎으로 이루어져 있으며, 그 사이에는 약 2 ml의 액체가 들어 있으며, 그 주요 목적은 호흡 운동 중에 쉽게 미끄러지는 것을 보장하는 것입니다.
일반적으로 흉막액은 옅은 황색이며 투명하며 냄새가 없습니다. 흉막의 호흡기의 폐 질환, 상해, 종양 및 기타 병리의 경우, 환자의 심각한 호흡 곤란, 가슴 통증 및 약화가 수반되는 액체의 양이 증가하고 축적됩니다. 흉막 천자가이 상태의 원인을 결정하기 위해 수행됩니다.
이게 뭐야?
폐의 펑크는 진단 연구이며, 이는 실험실에서 추가 연구를 위해 흉막의 내용물을 분석하는 것입니다. 이 연구 덕분에 의사는 삼출액 (액체)의 축적 원인을 정밀하게 결정할 수 있고 환자에게 효과적인 치료법을 처방 할 수 있습니다.
또한, 시술 중에 흉막에 약물을 주입하여 병변에 직접 전달할 수 있습니다. 펑크하는 동안 과도한 수분과 공기를 배출하여 환자가 불편 함과 고통을 덜 수 있습니다.
폐의 펑크는 흉부 수술에서 가장 흔한 절차 중 하나이며 진단 목적으로 가슴과 흉막을 뚫고 질병의 진행 정도를 결정하고 필요한 의학적 조작을 수행합니다.
처방 된 폐 흉막 환자 :
환자에게 흉막 천자를 시행하는 주요 증상은 유즙 (고름, 장액, 혈액) 또는 공기 구멍에 축적되는 질병입니다. 흉막의 잎 사이의 체액 량이 증가하면 폐가 압박되고 그 배경은 환자가 숨을 쉬기가 어려우며 가슴이 움직일 때 통증을 경험하게됩니다.
폐의 펑크가 필수 진단 절차 인 질병 중에서 다음과 같은 것들이 있습니다 :
- 흉막염 - 가장 흔히 삼출성이며, 흉막의 염증 및 장액 내의 장액액의 축적을 특징으로한다.
- 기흉;
- 폐결핵;
- 흉막의 병변이있는 폐렴의 복잡한 과정;
- 흉수;
- 폐 또는 가슴에 종양이 의심되는 경우.
절차 준비
다른 의학적 연구와 마찬가지로, 흉막 천자는 어떤 절차가 성공할 것인가에 따라 약간의 준비가 필요합니다. 당연히, 그의 인생에서 처음으로 천공을 처방받는 환자는 두려움을 느끼고 그 과정에서 단호하게 끝날 수 있습니다.
폐에 구멍을 뚫기위한 준비는 의사가 환자의 심리적 태도로 시작합니다. 환자에게 어떻게 연구가 필요한지, 그리고 그것이 어떻게 회복 과정에 영향을 줄 수 있는지 설명하는 것은 매우 중요합니다.
그것은 중요합니다! 의사가 폐의 펑크 (puncture)가 어떻게 이루어 졌는지, 환자가 시술 중에 어떤 자세를 취해야하는지, 동시에 그가 어떤 감각을 갖게되는지 자세히 말하면 환자가 자신을 조율하고 동의하는 것이 더 쉽습니다.
환자가 의식이있는 경우, 어떤 이유로 환자가 그것을 줄 수 없거나 의식을 잃을 경우 의료 관계자는 펑크에 대한 서면 동의서를 받아야합니다.
다음으로, 환자는 사전 처방 - 더 깊은 마취 준비. 전치사는 최면술이나 진정 효과가있는 환자에게 마취 전문의가 마약을 투여 한 사실을 근거로합니다. 항히스타민 제를 추가로 사용할 수도 있습니다.
사전 처방은 환자의 불안과 감정을 줄이고 긴장을 완화하며 맥박과 압력의 매개 변수를 정상화 할 수 있습니다. 종종 스트레스로 인해이 수치가 약간 과대 평가됩니다. 이 기사의 비디오는 사전 치료가 수행되는 내용과 이에 대해 사용 된 약물을보다 자세하게 설명합니다.
절차 기술
펑크를 시작하기 전에 간호사는 절차 중에 사용할 멸균 도구, 의사를위한 옷 및 의사를 준비해야합니다. 펑크하는 동안 간호사가 의사를 돕습니다 - 환자에게 올바른 도구를 제공하고 환자와 이야기하며 진정시키고 다양한 방향을 따르십시오.
아래는 조작 중 환자의 지시와 천자 단계입니다.
- 간호사는 일정 시간에 천자가 시행되는 방으로 환자를 안내합니다. 환자는 등 뒤쪽 (셔츠가 넥타이가있는 셔츠)에 자유롭게 접근 할 수있는 멸균 일회용 옷을 입고 있습니다.
- 환자의 입장 - 그는 늑간 공간을 확장하고 접근을 용이하게하기 위해 한쪽 팔을 들고 의사와 다시 앉아 있어야합니다. 환자가 심각한 상태에 있고 앉은 자세를 유지할 수없는 경우, 한쪽에 누워서 수술을 수행 할 수 있습니다.
- 펑크 부위는 살균 용액으로 소독됩니다. 요오드와 클로르헥시딘이 가장 자주 사용되며, 그 후 치료 부위는 거즈 냅킨으로 조심스럽게 건조됩니다.
- 국소 마취 - Novocain의 0.5 % 용액을 사용하십시오. 고무 튜브와 클립이 달린 주사기에 연결된 얇은 흉막 바늘은 의도 된 펑크 부위 주변의 피부를 잘라냅니다. 튜브의 클램프는 절차 중에 흉막 공동에 공기가 들어가는 것을 방지합니다.
- 의사는 병 및 예비 진단에 따라 2-3 개의 갈비뼈 사이에 구멍을 뚫어 누적 된 공기를 제거하고 7-8 갈비뼈 사이를 뚫고 여분의 액체를 제거합니다. 바늘은 꼭지의 상단 가장자리를 따라 삽입되어야합니다. 왜냐하면 하단 가장자리를 따라 많은 수의 신경 종결이 있기 때문입니다. 왜 지정된 늑골 사이에 바늘을 삽입하는 것이 중요합니까? 일반적으로 2 개의 늑골 위의 바늘 도입은 공기 축적 장소에 대한 접근을 허용하지 않으며, 낮은 주입 (8 개 늑골 아래)은 복부 기관의 마모 가능성을 위협합니다.
- 천천히 그리고 점진적으로 축적 된 공기 또는 과도한 액체가 흉막 공동에서 제거됩니다. 거품이 날 때 의사가 주사기에 흘러 들어 오기 시작하거나 환자가 기침에 들어간 경우 조작은 즉시 중단됩니다. 펑크하는 동안 얻은 흉막의 내용물은 멸균 된 준비된 접시에 담겨 있습니다.
- 펑크 부위의 피부를 두 손가락 사이에 접은 상태에서 바늘을 조심스럽게 제거하고 알콜 용액으로 조심스럽게 처리 한 후 석고로 고정시킨 멸균 거즈 냅킨로 면봉을 얹습니다.
그것은 중요합니다! 국소 마취를하기 전에 의사는 환자에게 Novocain의 약물 복용 방법을 분명히 밝히고 역사상 알레르기 반응이나 개인적인 편협이있는 경우 다른 마취제를 선택합니다.
심각한 상태의 경우 환자에게 응급 처치를 제공해야 할 필요가있을 때 폐에 접근하기 위해 찔린 바늘을 제거하지 않아도되고 응급 상황에서는 약물이나 공기, 혈액, 고름을 신속하게 주입 할 수 있습니다.
시술이 끝난 후, 천공 중에 얻은 재료는 추가 연구를 위해 실험실로 보내집니다. 연구 결과에 따라 환자의 추가 치료에 대한 결정이 내려집니다.
합병증
의사의 높은 전문성과 펑크를 수행하는 기술을 준수 함에도 불구하고 환자는 때로는 펑크 합병증을 가질 수 있습니다.
폐 생검 및 해독 결과는 어떻게됩니까?
폐 생검은 폐 조직의 생물학적 샘플을 얻는 것을 포함하는 진단 절차입니다.
이어서, 이들 조직을 병리학 적 이상이 있는지 검사한다. 대부분 폐 생검은 폐의 종양 처리를 배제하기 위해 수행됩니다.
징후와 금기 사항
폐 생검은 일반적으로 암, 유육종증, 농양, 결핵, 폐렴, 폐포 염, 양성 종양 진행 등과 같은 병리학 적 원인으로 인해 폐에 종괴가있을 때 처방됩니다.
절차는 다음과 같은 질병에 걸린 사람들에게는 금기입니다 :
- 폐 낭종;
- 저산소증;
- 혈액 응고 문제;
- 폐기종;
- 폐 고혈압;
- 빈혈이있다.
- 비 보상 단계에서 만성 심근 기능 부전.
다른 경우에는이 진단 절차에 대한 금기 사항이 없습니다.
폐 생검은 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다 : 기관지, 천자, 개방 또는 흉강경.
기관지
기관지 폐 생검은 매우 보편적 인 것으로 간주되며, 기관지 내시경을 사용해야합니다. 이러한 생체 물질 샘플링 방법은 감염성 병리학의 결정 및 기관지 부근의 비정상적인 성장의 검출에 널리 사용된다.
기관지 내시경은 호흡기 표면을 시각적으로 보여 주며 모든 부위의 조직을 가져갈 수 있습니다. 진단 이벤트의 지속 시간은 최대 30 분이 될 수 있지만 최대 30 분이 적당합니다.
기관지 폐 생검의 적응증은 다음과 같은 병리학입니다.
- 암종 증;
- 결핵;
- 사 코이도 증;
- 폐포염 및 기타 폐 병변의 확산 성.
이 방법은 기관지 벽의 천공을 통해 내시경 생검을 시행하는 것을 포함합니다. 절차 동안, 포셉은 개별 사이트에서 최대 7 샘플을 가지고 다양한 기관지 부서로 주입됩니다.
절차는 대개 X 선 장치의 제어하에 수행되어 절차의 정확성을 보장합니다. 기관지 폐 생검 후 출혈과 기흉이 발생한 경우가 알려져 있습니다.
경 흉부 천자
폐에서 생검을 얻는 방법은 긴 대포 바늘을 사용하여 원하는 부위의 조직을 얻는 것입니다.
결과적으로 의사는 가슴 가까이에 위치한 조직 구조의 세포 샘플을받습니다.
이 연구의 결과, 환자는 10-14 일을 기다려야합니다.
특별한 주사 바늘 투관침 또는 Silverman은 보통 찔린 생검에 사용됩니다. 췌장 폐 생검의 가능성은 다소 제한적입니다. 왜냐하면 표본을 얻는 데 필요한 곳으로 이동하는 것이 항상 가능하지 않기 때문입니다.
이 방법이 유익하고 장점이 있다면 - 펑크 생검은 진단용 개흉술의 필요성을 없애줍니다.
또한이 절차를 통해 수술 과정, 접근 옵션, 장기 제거의 양을 신중하게 계획 할 수 있습니다. 이는 수술 위험이 높은 환자에게 매우 중요합니다.
열기
폐 생검을하는 개방 된 방법은 의사가 필요한 영역에서 생체 재료의 미세한 조각을 잘라내는 외과 수술을 수행하는 것입니다. 폐 영역에서 수술 절개가 이루어지며,이를 통해 조직에 접근 할 수 있습니다.
환자는 기관 내 마취를하고 4-5 hypochondrium의 겨드랑이에서 약간 아래쪽으로 8-12cm의 절개를합니다. 환자가 옆구리에 누워 있습니다. 제거 된 생물학적 표본은 폐 감염, 암 및 기타 가능한 병변의 존재 여부를 테스트합니다.
폐 조직에서 생검을 얻기위한 개방 된 방법은 육아 종증, 유육종증, 류마티스 병리 등과 같은 병리의 존재를 정확하게 결정하는 것을 가능하게합니다.
비디오 다래 스코프
비디오 흉강경 생검의 방법은 오늘날 가장 유익하고 진단 적으로 정확합니다.
감염된 폐 옆의 갈비뼈 사이에는 카메라와 소형기구가 삽입되는 작은 절개가 있습니다.
이 시술은 최소 침습적이며, 개방적 방법과 달리 장기간의 재활은 필요하지 않습니다.
비디오 흉강경 기술은 비용이 비싸므로 비싼 장비를 사용해야하기 때문에 개인 클리닉에서 주로 사용 가능합니다.
준비
절차가 시작되기 전에 의사는 가능한 위험과 합병증을 환자에게 반드시 설명하고 알레르기 증상, 약물 복용, 임신 및 혈액 병리학에 대한 정보를 수집합니다.
- 생검을하기 전에 6 시간 동안 음식을 거부하는 것이 좋습니다.
- 혈액 희석에 기여하는 아스피린, 와파린 및 기타 약물은 복용 할 수 없습니다.
- 환자는 보석, 인공 삽입물, 렌즈 등을 제거해야합니다.
폐 생검은 어떻게 이루어 집니까?
기관지 내시경을 사용하여 생검을 수행하면 장치가 입이나 코를 통해 삽입됩니다.
이 절차는 객혈이나 만성 기침과 같은 경미한 증상이있을 때 더 효과적입니다.
생검이 펑크 (puncture)로 수행되는 경우, 절차는 엑스레이 또는 초음파 장비로 제어됩니다.
펑크 생검은 국소 마취로 실시하고 전신 마취하에 흉강경으로 개방하거나 비디오로 보조합니다.
또한, 후자의 생검을 실시하는 경우, 인공 폐 환기 장치가 추가로 사용된다.
유육종증
Sarcoidosis는 결절이 폐에 형성되는 결합 조직 병리학입니다. 정확한 진단을 위해서는 조직 검사를 위해 생체 물질을 채취하는 기관지 내시경 검사가 필요합니다.
유육종증에 대한 폐 생검은 매우 중요한 과정입니다. 생검의 조직학 결과를 토대로 의사는 병리학 적 임상상을보다 완전하게 편집하고 최적의 처방을 처방합니다.
암의 경우
폐암에서 기관지 내시경 검사와 폐 조직 생검은 진단과 추가 치료 선택에 결정적으로 중요합니다.
림프절의 기관지 내 천공 생검은 암의 진행 정도를 결정합니다.
- 중추 성 폐암에는 기관지 내시경 검사와 기관지 천공 생검이 있습니다.
- 말초 폐암에서 가장 좋은 진단 옵션은 단층 촬영 제어를 통한 경피적 천공 생검입니다.
폐암의 경우 흡인 생검은 세포벽에 인접한 주변에 위치한 종양의 조직 학적 특성을 결정하는 데 사용됩니다.
생검 바늘이나 공기 색전증으로 인해 생기는 임플란트 전이가 발생할 가능성이 있기 때문에이 절차는 고도의 자격을 갖춘 진단 전문가 만 수행해야합니다.
폐 생검 결과
연구 결과는 보통 3-5 일 내에 준비됩니다. 분석이 진보 된 경우 결과는 2 주 예상 될 수 있습니다.
정보를 판독 할 때 곰팡이, 박테리아 또는 바이러스 성 기원, 암세포, 섬유 성 및 폐렴 성 병변 및 양성 성장의 전염성 과정이 없다면 정상적인 결과가 고려됩니다.
결과
폐 생검에서 가장 흔한 합병증 중 하나는 붕괴 (또는 기흉)입니다.
이러한 합병증을 예방하기 위해 생검 진단 후 환자의 폐 시스템 상태를 명확히 결정할 수 있도록 X 선 검사를 환자에게 시행하는 것이 좋습니다.
이러한 상태를 없애기 위해서는 배액 튜브를 삽입해야합니다. 배액 튜브는 가슴에서 과다한 공기를 방출하고 폐 조직을 부드럽게하는 데 도움이됩니다.
폐 생검의 결과는 또한 전문적인 중재가 필요한 집중적 인 출혈로 나타낼 수 있습니다. 따라서 며칠 동안 환자는 병원에서 관찰하는 것이 바람직합니다.
환자 리뷰
이리나 :
나는 끔찍한 겁쟁이 야. 그래서 생검으로 기관지 내시경 검사를 받았을 때 나는 당황했다. 따라서 조언은 즉시 상처를주지 않을 것입니다. 나는 그 절차가 고통 스러웠다는 것을 즉시 알지 못했기 때문에 나는 두려웠다. 나는 즉시 모든 리도카인 zapshikali를 마취제의 복용량을 추가 한 후 특정 기간 후에. 전혀 아프지 않았고 합병증도 없었습니다. 그러나 연구가 정확하게 진단을 결정한 후에. 따라서 절차는 불쾌하지만 매우 유익합니다.
예고 르 :
나는 다년간의 경험을 가진 흡연자입니다. 그래서 호흡 곤란이 생겼을 때, 객혈과 다른 불쾌한 증상들, 나는 모든 것이 끝났을 까봐 두려웠습니다. 나는 의사에게 갔고, 방사선 촬영에서 의심스러운 부위를 발견하고 생검을 처방했습니다. 나는 의사들을 피하려고 노력하지만, 여기있다. 제공되는 모든 옵션 중에서 그는 생검에 중점을 뒀다. 이점은 가장 비 침습적 인 절차이다. 모든 것이 내가 생각했던 것보다 나아 갔고 결과도 피했다. 이 검사로 암은 제거되었지만 폐에서 여전히 문제를 발견했습니다. 따라서 저는 제 경우 생검 절차가 매우 유용하다는 것을 알았고 적절한 진단을 적시에 결정하는 데 도움이되었습니다.
가격 절차 및 어디로 갈 수 있습니까?
- 수도 클리닉의 천식 폐 생검 비용은 약 1750 ~ 9800 루블입니다.
- 기관지 생검 비용은 1500-7900 루블입니다.
그것은 공화당, 지역 또는 자본 규모의 우수한 자격을 갖춘 클리닉에서 폐 생검 절차를 거치는 것이 좋습니다. 그러한 의료 시설에서만 환자에게 불리한 결과없이 절차를 수행 할 수있는 필요한 장비와 자격을 갖춘 직원이 있습니다.
기관지 폐 생검에 관한 비디오 :
흉막의 펑크 : 징후, 금기증, 기술
흉막의 뚫린 구멍 아래에서 가슴 벽과 흉막의 펑크를 암시합니다. 이러한 조작은 진단 및 치료 목적으로 수행 될 수있다. 환자에게 시행 금기 사항이없는 경우에는 지시에 따라 엄격하게 지정하십시오.
일반 정보
흉골은 바깥 쪽 (가슴을 감싸고 있음)과 안쪽 (폐를 덮고 있음) 흉막 강 사이에 구멍이 있습니다. 정상 상태에서는 호흡하는 동안 폐의 진행 경로를 부드럽게하고 촉진시키는 최소량의 유체가 들어 있습니다. 그 사이에, 특정 질병은 흉막 구멍에있는 다량 액체의 축적 또는 그것에있는 공기의 외관을 수반한다. 물질은 폐를 압박하고 호흡 부전의 발달을 유발합니다.
기관이 압박 될 때 호흡기 표면 또한 감소하여 산소 결핍이 진단됩니다. 대부분 흉막염, 기흉 (공기가 흉골의 외상으로 인해 수집 될 때), 혈흉 (혈액이 수집 됨)에서 발생합니다.
이러한 모든 상황에서 흉막 천자가 시행되며 그 목적은 흉막 캐비티에 쌓인 체액이나 공기를 제거하는 것입니다.
적응증
진단 목적을 위해 조작은 다음에서 수행됩니다.
- 누출 물 또는 삼출액 - 염증성 유체의 공동에서의 발견;
- 혈흉;
- 기흉;
- 농흉 - 그것에있는 누룩 덩어리를 드러낸다;
- 유방 흉터 - 임파액의 존재.
출혈이있을 때, Revilua-Gregoire의 테스트 펑크가 연속적으로 수행됩니다. 그녀의 목표는 구강에서 얻은 혈액의 상태를 평가하는 것입니다. 균질 한 구성은 출혈이 멈춘 것을 나타내지 만 응고 물의 존재는 발달의 뚜렷한 징조입니다.
흉강의 펑크가 수행되고 :
- 흉막염, 폐 및 흉막의 신 생물, 폐 질환 전문의가 다룬 기타 질병;
- 류마티스 성 관절염을 정의하는 다른 이유로, 전신성 홍 반성 루푸스, 결합 조직의 질병;
- 만성 심부전 - 절차의 필요성은 심장 전문의에 의해 결정됩니다.
- 가슴 부상 및 늑골 골절;
- 전이가 흉막에서 발견되는 종양 학적 질병.
흉막 천자는 환자의 상태를 완화하거나 목숨을 구하는 데 도움이되는 경우에만 사용해야합니다. 그것의 실시의 과정에서, 액체 또는 공기는 빨려 들어가고, 구멍 자체는 방부제 또는 항생제로 씻어 낸다.
금기 사항
흉막 천자에 절대 금기 사항이 없다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 더욱이, 심한 조건이 생기면 기흉, 혈흉 등의 과정을 통해 기분이 나아지고 생명을 구할 수 있습니다.
동시에 다음과 같은 경우 의사가 거부 할 수 있습니다.
- 환자는 통제되지 않은 기침을한다.
- 가슴의 해부학 적 특징은 합병증없이 펑크를 허용하지 않는다.
- 최소의 체적의 유체가 공동에서 발견되었다;
- 심각한 폐 질환으로 인해 증상이 악화된다.
- 출혈 체질, 응고 병증 진단;
- 저산소증, 저산소 혈증, 협심증 및 심장 리듬 교란 환자의 불안정한 상태가 있습니다.
- 수 포성 폐기종이 검출되었다.
- 환자는 절차에 동의하지 않습니다.
준비
의사는 흉막 천자를 구체적으로 준비 할 필요가 없다는 사실에도 불구하고, 흉부 장기를 검사하는 동안 초음파 스캔이나 엑스레이를 처방합니다. 한편으로는 진단을 통해 조작을 수행하고 유체의 경계를 결정하여 폐색 (흉막의 시트가 서로 달라 붙는 상태)이 없는지 확인해야합니다.
시술 전에 환자는 호흡을 진정시키고, 진정시키고, 심지어 호흡을하도록 요청받습니다.
심한 기침, 통증 - 진통제 복용에 대한 적응증, 합병증의 위험을 최소화하는 항 약물.
이것이 계획된 수술 인 경우, 환자는 6 ~ 8 시간 전에 음식을 삼가도록 요청받습니다.
흉막 천자 기법
흉막 구멍의 정상적인 천공은 드레싱 룸이나 치료실에서 이루어집니다. 환자가 움직이지 못하게하는 부상이나 질병이 있으면 전문의가 와드에 직접옵니다.
조작의 최적 위치는 의자의 뒤쪽을 향하게하고 손으로 또는 테이블을 향하게합니다.
기흉의 경우, 건강한쪽에 누워있는 것은 상완이 머리 뒤로 넓어지는 것을 허용합니다.
공기가있는 상태에서, 펑크 부위는 앉아있는 위치의 쇄골 쇄경 라인 또는 누워있는 중간 근육 라인의 다섯 번째에서 여섯 번째 늑간 공간에서 두 번째 늑간 공간의 면적을 결정합니다.
체액이 존재하면 후방 액와 또는 견갑골 관을 따라 7 번째와 9 번째 늑간 사이의 공간에 구멍이 뚫립니다. 극단적 인 경우에는 두 줄 사이에 펑크가 허용됩니다.
제한된 유체 누적이 감지되면 펑크 부위는 타악기에 의해 결정됩니다 (소리가 짧으면 유체의 상단 경계가 통과 함을 나타냄). 이것은 X 선 결과를 고려합니다.
펑크 부위에는 멸균 드레싱이 줄 지어 있으며 펑크 부위는 소독제로 닦습니다. 마취제로 0.5 %의 노보 케인 용액이 일반적으로 사용되며 침투 마취를 통해 천천히 조직으로 주입됩니다. 그런 다음 길이가 100 mm 인 고무 튜브를 20 그램 주사기에 놓고 직경이 1-2 mm이고 길이가 90 - 100 mm 인 바늘을 그 위에 놓습니다. 마취제가 주사기에 흡입됩니다.
왼손으로 의사는 갈비뼈를 따라 피부를 내리고 오른쪽 손으로 갈비뼈의 윗 가장자리 위를 펑크를 낸다 (늑간 배와 신경이 하부 영역을 통과한다). 바늘이 천천히 깊어집니다. 이 경우 피스톤에 대한 의사의 숙련 된 영향으로 인해 즉각적인 및 전방 조직을 마취로 치료하여 통증 증후군을 완화합니다. 결과적으로, 외피뿐만 아니라 피하 조직, 근육, 늑간 신경 및 늑막 잎도 마취됩니다.
바늘이 구덩이에 도달하는 순간, 전문가는 실패와 환자에게 심각한 고통을 느낍니다. 이 단계에서 피스톤을 사용하여 액체가 채취됩니다. 이를 통해 시각적으로 상태를 평가하고 진단과 관련하여 몇 가지 결론을 도출 할 수 있습니다.
액체가 주사기를 완전히 채우면 튜브가 공기가 공동으로 들어갈 위험을 없애기 위해 집어 넣습니다. 주사기는 분리되어 비게됩니다. 모든 내용이 추출 될 때까지 절차가 반복됩니다. 그것의 큰 볼륨으로 전기 펌프를 가져 가라.
분석을 위해 실험실로 보내진 시험관에서 추출 할 수있는 액체. 세척 된 공동은 항균제로 세척하고 항균 약물로 치료합니다. 한 번의 날카로운 움직임으로 바늘이 제거됩니다. 요오드 함량이있는 수단을 천자 부위에 적용한 후 패치를 적용합니다. 시술이 끝나면 환자는 와드로 보내어 2 ~ 3 시간 동안 누워야합니다.
펑크하는 동안 의사 옆에 간호사가 있습니다. 그녀는 환자의 상태를 모니터하고 맥박, 혈압, 호흡 수를 확인합니다. 따라서 예기치 못한 상황이 발생하면 절차가 종료됩니다.
합병증
흉강의 펑크는 의사의 경험과 자격뿐 아니라 환자의 마음의 평화를 필요로하는 절차입니다. 상황을 복잡하게하는 것은 복부 기관이 흉막에 근접하는 것입니다. 한편, 원칙적으로, 전문가에 의한 무균, 펑크 기법의 규칙 위반으로 인해 합병증이 발생합니다. 환자에 의한 갑작스런 움직임은 부정적인 결과를 초래할 수도 있습니다.
흉막 천자를 시행 할 때는주의해야합니다.
- 기흉 - 폐 조직의 손상으로 폐포의 공기가 흉강으로 들어간다.
- 혈흉 - 늑간 동맥의 손상으로 인해;
- 복막염 또는 내부 출혈 - 격막의 패배와 복강의 펑크로 인해 발전합니다 (이 상황에서는 간, 신장, 내장에 구멍이 뚫릴 위험이 있습니다).
- 의식 상실 - 혈압 강하, 신체의 마취 섭취 및 알레르기 반응의 발증, 천자 중 통증 증후군으로 인해 발생합니다.
- 흉막의 감염 무균 규칙에 따르지 않기 때문입니다.
폐에 구멍이 생기면 강한 기침이납니다. 약물이 장기의 조직에 들어가면 입안에서 즉시 맛을 느낄 수 있습니다. 스칼렛 혈액이 주사기에 흡입 될 때 intrapleural bleeding의 발생이 진단됩니다. 기관지 내 누관은 객혈을 유발합니다. 위의 펑크는 주사기 안에 공기와 위 내용이 나타납니다.
뇌의 공기 색전증도 가능합니다. 이 경우 환자는 한쪽 눈 또는 양쪽 눈 모두에서 갑작스런 실명을 겪을 수 있습니다. 드물게 경련이 발생합니다. 합병증의 발병에 대한 정확한 통계는 이용 가능하지 않지만, 흉막 천자 후 사망은 희귀 한 것으로 알려져 있습니다.
흉막의 펑크는 흉막의 잎 사이에 고름, 액체, 공기가 축적되는 경우에만 수행되는 가장 중요한 진단 및 치료 조작입니다. 특별히 한편 절차를 수행하는 동안, 준비되지 않아야을 수행하기 위해서는 무균 기술 및 공연 펑크의 규칙을 준수하는 것이 필수적이다. 이렇게하면 합병증의 위험을 최소화하여 환자의 상태를 성공적으로 완화 할 수 있습니다.
Chumachenko Olga, 의사, 의료 평론가
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