폐암
폐암은 기관지 점막이나 폐포의 상피에서 발생하는 악성 종양입니다. 그것은 가장 흔한 악성 종양 중 하나입니다 (세계 2 위 남성과 여성 3 위).
폐암의 다음과 같은 형태의 국소화 :
ü 중추 암 (기관지) - 분절에서 더 자주 국소화되고, 주엽과 엽 략막에서는 드물게 국소화됩니다.
주변 암 (alveolar cancer) - 작은 직경의 기관지뿐만 아니라 상피에서도 발생합니다.
첫 번째 단계는 발아가없는 작고 제한된 종양이다
늑막 및 전이 증상이 없어;
두 번째 단계는 첫 번째 단계 에서처럼 종양이거나 여러 단계
크기는 있으나 늑막의 발아가 없으면 가장 가까운 국소 림프절에 단일 전이가있다.
세 번째 단계는 폐를 넘어 서서 자라는 종양입니다.
국소 림프절에서 수많은 전이가있을 때 이웃 기관 중 하나;
네 번째 단계는 모든 크기의 종양이지만 적어도 하나의 종양이 있습니다
먼 전이. 폐암은 대개 간, 위, 신장, 림프절, 뇌, 갈비뼈, 척추로 전이됩니다.
병인학. 암의 직접적인 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 공헌 요인 중 흡연이 선도적 인 역할을합니다. 덜 중요한 것은 먼지, 자동차 배기 가스, 직업 위험 (석면, 아스팔트 생산, 역청, 크롬, 니켈 화합물, 고무)으로 인한 대기 오염, 약물 및 만성 비 특이성 호흡기 질환과 같은 요소입니다.
클리닉 폐암의 임상 양상에서, 공통 암의 증상이 구별된다. 피로, 발열, 체중 감소 (최대 10-15 kg / 월) 및 폐 자체의 변화로 인한 국소 증상과 같은 종양 자체의 주요 활동 제품의 신체에 미치는 영향과 관련된 중독 증상. 암의 중추 및 주변 국소화에서 나타나는 암 중독의 증상. 국소 증상이 다릅니다.
중앙 암. 교란 된 기침 - 건조하거나 소량의 가래로 피가 번짐. 가슴 통증은 보통 후기 단계에서 나타나며 흉막 병변이나 무기폐의 발생과 관련이 있습니다.
말초 암. 장기간의 증상이 없으며 때로는 우연히 발견됩니다. 첫 번째 및 주요 증상 중 하나는 가슴에 통증이 생겨 늑막 또는 종격동의 종양이 발아했기 때문에 다른 방향으로 발산합니다.
중추 및 말초 폐암의 후기 단계는 다른 장기 (종격동, 간, 위, 췌장)의 전이와 관련된 증상을 특징으로합니다. 전이가 나타나면 해당 장기에 해당하는 증상이 나타납니다. 간장이 커지고 밀도가 높고 울퉁불퉁하며 고통스러워집니다. 뼈 통증, 늑골의 자발성 골절 및 위장의 척수 통증 등이 있습니다.
합병증 : 폐출혈, 자발적인 기흉, 폐 무균 성, 흉막염.
진단
실험실 연구. 일반적으로 혈액 백혈구 증가의 분석, ESR 증가, 빈혈. 가래에서는 기관지 세척, 흉막 삼출액, 비정형 (암) 세포가 결정됩니다.
기악 학문. 폐의 X 선 검사 (X- 레이, X- 레이 단층 촬영, 컴퓨터 단층 촬영)는 폐암 중앙부의 음영과 주변부의 폐 조직 주변부의 음영을 나타냅니다. 중추 성 폐암의 진단에서 기관지 내시경 검사는 가장 유익한 것으로, 종양 자체를 관찰하고 종양 조직을 조직 검사하여 생검을 시행 할 수 있습니다. 경우에 따라 기관지 내시경을 차단하여 기관지 내강을 막은 종양을 확인하고 조영 증 (기관지 그루터기)의 진행을 방지하기 위해 기관지 조영술 (기관지가 대조군으로 채워진 후 X- 선 촬영)이 수행됩니다.
치료. 폐암의 주된 치료법은 수술, 방사선 요법, 화학 요법 및 복합 요법 (외과 + 방사선 + 화학 요법)입니다.
화학 요법은 methotrexate, embihin, adriamycin, pharmaorubicin, vincristine, cyclophosphamide, cisplastin 및 기타와 같은 약물을 사용하여 부작용 (두통, 약점, 메스꺼움, 구토, 탈모, 알레르기 반응, 통증)을주의 깊게 조절하는 특별한 계획에 따라 개별적으로 실시합니다. 심장에, 심장 마비.
수술 전 방사선 치료 중 폐암 환자의 수술 적 치료 결과가 현저하게 개선되어 주 초점 염증을 줄이고 수술 중 및 수술 후 전이를 예방하고 감소시킨다.
수술이 불가능한 단계에서 증상이있는 (완화되는) 치료가 수행됩니다.
통증 완화 현재, 통증 치료는 3 단계 계획으로 수행됩니다. WHO, 진통제 (항 경련제, 진정제, 수면제, 항우울제, 진정제)와 함께 통증의 강도가 증가함에 따라 진통제의 사용이 증가하는 진통제 제공.
1 단계 - 진통제 (analgin), 비 스테로이드 성 항염증제 (diclofenac, nimesulide, paracetamol, ibuprofen);
2 단계 - 더 진통제 (ketans)와 "약한"opioids (tramadol);
3 단계 - 마약 성 진통제 (프로 드놀, 모르핀, 펜타닐).
심한 통증이있는 환자는 강력한 진통제를 사용해야합니다. 트라마돌 치료는 잘 견딜 수 있습니다. 삶의 질이 향상되고 (수면과 식욕이 정상화됩니다), 약물과 마약 성 진통제가 구별됩니다. 마약 성 진통제는 환자의 신체적 및 정신적 활동을 저해합니다. 마약 성 진통제의 사용은 또한 그들에 대한 육체적 의존의 발전과 그들에 대한 내성과 관련이 있습니다. 현재 광범위하게 사용되는 약물 펜타닐이 경피 형태 (약물 투여 량이 다른 경피 패치). 패치 적용시 진통 효과는 최대 72 시간 지속됩니다.
메스꺼움과 구토의 경우, 제미 세제 (cerrucal, motilium)가 처방됩니다. 고갈 (악액질)까지 식욕과 영양 실조의 상실은 또한 진보 된 형태의 암 환자에서 빈번한 증상입니다. 이러한 환자에게는 의료 감독하에 인공 및 비경 구 영양 (지방 유제, 아미노산, 포도당 용액, 비타민 등)이 제공됩니다.
간호 가장 큰 어려움은 수술이 불가능한 단계에서 환자를 돌보는 것인데, 환자의 고통을 최대한 줄이고 환자의 필요를 보장합니다. 폐암에 대한 간호 중재는 과정의 유행, 종양 발달의 단계, 질병의 주요 증상, 신체의 일반적인 반응성, 약물 요법의 부작용 및이를 예방하기위한 가능한 합병증을 고려하여 수행해야합니다.
· 보장 : 의사의 처방전을시기 적절하고 정확하게 이행합니다.
객혈 및 폐 출혈을위한 응급 처치; 친척 이동을 통제; 혈압 조절, NPV, 맥박, X 선 검사 준비;
· 환자와 환자의 심리적 지원 제공
· 체계적인 약물의 중요성에 대해 이야기한다.
압력 염증, 약물 복용 규칙, NPV 규칙, 맥박 조절을 막기 위해 환자와 그 친척들이 돌보는 일 (자기 관리)을 가르친다.
폐암 간호 과정.
65 세의 환자 M.는 중앙 폐암의 진단을받은 종양 전문 병원에서 치료를 받고 있으며, 3 단계. 간호사는 지난 달에 가슴에 심한 통증, 객담 점액 성 기침을 동반 한 기침, 심한 약화, 아열 감수성 열감, 식욕 부진, 3kg의 체중 감량 등의 불만을 나타 냈습니다. 객관적으로 : 환자의 상태는 보통입니다. 창백한 피부. 가슴은 평범한 형태로되어 있으며, 양쪽 모두 똑같이 호흡의 행동에 참여합니다. 환자의 체중 감소, 체온 37.0C, 분당 NPV 18, 혈압 120/70 mm Hg. 예술. 환자는 자신의 상태에 대해 우려하고 있으며, 어머니가 암으로 사망했다고 주장하며, 동일한 결과를 기대합니다.
1) 만족을 위반 한 필요를 결정하기 위해; 환자의 문제를 공식화한다.
2) 목표를 설정하고 동기 부여가있는 간호 중재 계획을 작성하십시오.
1. 환자는 숨 쉬고, 먹고, 건강하고, 일하고, 안전해야 할 필요성에 만족하지 못했습니다.
문제는 심각합니다. 심각한 약화, 가슴 통증, 객담 내 기침, 체중 감소, 상태에 대한 불안. 잠재적 인 문제 : 폐출혈의 고위험.
우선 순위 문제 : 가슴에 심한 통증이 있습니다.
2. 단기 목표 : 환자는 통증을 경감 할 수 있음을 알게 될 것입니다
주의 끝. 장기 목표 : 환자는 병원을 떠날 때 고통을 경험하지 않습니다.
폐암 환자의 문제
Ι. 생리적 요구의 장애 :
1.1. 호흡기 질환 :
- 기침 건조하고 비생산적이다.
- 가래로 기침하다
1.2. 먹는 장애 :
- 체중 감량
1.3. 장애 :
1.4. 수면 장애 :
- 기침으로 인한 간헐적 인 수면
1.5. 편안함 위반 :
ΙΙ. 보안 침해 :
- 신체 반응 감소
- 자기 취사 감소
- 신체 활동 감소
- 질병에 대한 지식 부족, 위험 요소
줄리아. 사회적 욕구 위반 :
- 전문적 연계의 붕괴
- 친구와의 소통 부족
1HV. 정신 사회적 요구 장애 :
- 불안, 공포, 불안
- 독립성, 일상 생활의 감소
- 사회에서 파산 할까 두렵다.
V. 자기 표현의 위반 :
- 창의적 활동 감소
Chronic respiratory failure - 만성 호흡 부전은 외부 호흡 시스템이 혈액의 정상적인 가스 성분을 제공하지 못하거나 호흡 곤란에 의해 나타나는 호흡 증가에 의해서만 제공되는 병리학 적 상태.
병인학
성인의 만성 호흡 부전의 원인은 만성 기관지염, 기관지 천식, 폐 기종, 결핵, 폐 및 기관지 종양, 폐 섬유증, 폐렴 절제술, 다양한 질병의 결과로 나타나는 확산 성 pneumosclerosis 인 경우가 많습니다.
만성 호흡 부전의 드문 원인은 폐 혈관염 (결합 조직의 확산 질환 포함)과 폐 순환의 일차성 고혈압입니다.
만성 호흡 부전은 중추 신경계, 말초 신경 및 근육 (소아마비, 중증 근무력증 등)의 천천히 진행하는 질병의 결과 일 수 있으며 척추 측만증, 강직성 척추염으로 진행됩니다.
병인
대부분의 경우 호흡 부전의 근거는 폐의 폐포가 환기되는 것을 의미하며, 폐포 모세 혈관과 폐 모세 혈관 사이의 가스 교환 및 저산소증과 저산소증의 발달을 저해합니다. 이에 따라 가스 교환 (적혈구 증가 및 고 헤모글로빈 혈증, 혈액 순환의 미세한 볼륨 증가)과 관련된 신체 시스템의 보상 적 반응이 유발됩니다. 그러나 폐에서 가스 교환을 심각하게 위반하면 이러한 반응이 조직 저산소증의 발병에 유의 한 영향을 미치지 못하며 모든 조직이 점차적으로 파괴됩니다.
분류
• 폐쇄 형 DND는기도가 좁아지고 공기 저항이 증가하여 발생합니다 - 기관지 경련 때문에
• 제한적 유형의 DND는 폐의 호흡기 표면이 감소하거나 신장률이 감소하여 발생합니다. 결핵, 폐렴, 폐렴, 폐 기종, 삼출성 흉막염, 폐결핵으로 관찰되었습니다.
심각도에 따라 다음 유형의 만성 DN이 구분됩니다.
· I 학위 - 증가 된 하중으로 호흡 곤란이 생기는 것,
· II 정도 - 정상적인 부하 상태에서 호흡 곤란이 나타나는 경우,
· 3도 - 휴식시 호흡 곤란의 모양.
클리닉
만성 호흡 부전은 일반적으로 수년에 걸쳐 발전하며, 오랜 시간 동안 호흡 곤란을 호소합니다. CDN 발병율은 근본적인 질병의 경과에 달려 있습니다. 시간이 지나면 호흡 곤란이 영구화되고 청색증이 나타나고 만성 폐 심장 (폐 고혈압으로 인한 비대 및 우측 심실 확장 형태의 이차성 심장 손상)이 발생하여 심부전이 발생합니다. 호흡 곤란 이외에도 환자는 기억 상실, 졸도, 메스꺼움, 불면증, 아침 두통에 대해 불평합니다. 가슴의 검사 및 촉진, 폐의 타악기 및 청진은 호흡 부전으로 이어지는 질병의 특징입니다.
제한적인 호흡 부전의 가장 중요한 임상 적 징후는 주로 흡기 성 구성 요소, 폐쇄성 호흡 곤란 및 건조한 골반의 존재와 함께 흡기 또는 혼합 호흡 곤란이다.
• 완전한 혈구 수 : 적혈구 수의 증가 - 적혈구 증가 및 헤모글로빈 수치
• 혈액 가스 및 산 - 염기 상태 연구 : 저산소 혈증 및 고칼슘 혈증, 호흡 성 산증
• 호흡 기능의 결정 : VC의 감소 및 폐의 최대 환기
• 심장 연구 - 우심실 비대증
호흡 부전 환자의 치료는 필요하다면 가스 교환 장애, 산 - 염기 및 전해질 균형, 병인 및 병태 생리 치료, 증상 약의 사용을 포함하여 복잡해야합니다. 치료 효과의 내용과 순서는 원인과 발생률에 따라 결정됩니다.
만성 호흡 부전 환자는 질병의 악화 및 가스 교환 또는 혈액 순환의 점진적 비확산 (폐동맥 심장 마비)의 경우에만 입원합니다. 지역 의사는 외래 환자를 대상으로 지속적인 치료를 실시하고, 치료가 전문가 (예 : 결핵 전문의, 종양 전문 의사, 직업 병리학 자, 폐병 학자)의 프로파일에 대해 처방 된 경우이를 통제합니다. 기저 질환의 적절한 치료는 종종 호흡 부전의 진행을 억제하고 경우에 따라 그 정도의 감소로 이어진다.
호흡 운동이 우세한 치료 운동, 집에서 장기 산소 요법 (실린더에서 산소 흡입, 산소 베개, 휴대용 산소 농축기 사용)이 있습니다.
당신이 찾고있는 것을 찾지 못했습니까? 검색 사용 :
폐암에 대한 SP;
추가 방법.
1. KLA : 빈혈, ≥ ESR (50-60-80mm / 시간)
2. 객담과 흉막 삼출물 - 비정형 세포.
3. 세포학 및 생검을 이용한 기관지 내시경 검사.
4. 확대 된 림프절의 생검
5. 폐 생검 (진단의 90 %)
중앙 암 - 폐의 뿌리가 관련되어 있습니다.
말초 암 - 초점은 흉막에 가깝고, 뿌리 (림프 성염)에 대한 "경로", 폐 루트의 림프절입니다.
치료 :
1. 외과 : I-IIst. 급진적 치료 (pulmonectomy 또는 lobectomy).
2. 병합 : 수술 + 방사선 요법 (II-III 세기) 방사선 요법의 목적 : 종양을 파괴하고 전이를 죽이는 것.
3. 화학 요법 : 제 III 조. 종양 성장을 억제하고 전이를 파괴하기 위해
4. 불치병 환자를위한 완화 치료 (병이 완치되지는 않았지만 증상이 완화됨 - 이것은 III-IV 단계의 증상 치료 임)
- (불안, 두려움을 억제하고 진통제의 작용을 강화시키는) 비 마약 (NSAIDs, ketorol, tramal, baralgin, analgin 등) 및 마약 성 진통제 (모르핀, omnopon, promedol 등).
폐출혈에 대한 지혈 요법 :
- 앉거나 반 앉는 자세 (ICC 하역)
- 가래 수집 아래 접시를주세요.
- "OZ"까지 2 개의하지에 정맥 가닥을 15-20 분 동안 두십시오. (허벅지의 3 분의 1)를 ICC에서 내린다. 고농축 용액 (1 컵의 물 1L. 소금)
- 얼음 조각을 흡수하십시오. 음주 db 찬 음식은 따뜻하다.
- 추위는 gr에 넣지 않는다. CL., 출혈의 장소를 모른다면.
- 기침이 출혈을 증가시키지 않으면 마약과 마약은 금기입니다.
- 맥박 조절, 혈압, 일반 상태
- 의사의 약속에 따라 지혈제 :
Aminocaproic acid 5 ~ 100 ml per per, 입을 통해
Ditsinon 12.5 % -1 ml in in, in m
Vikasol 1 % -1ml V V, V m (12-16 시간 후에 유효)
50 ml의 혈액 손실, 흉부 부문에서 더 많은 경우 폐렴에 앉아있는 위치에서 들것 BIT에 입원.
현재 : 암 증후군, 발열, 가래와 기침, 질병의 가능한 불리한 결과에 대한 두려움.
우선 순위 문제 : 암 중독 증후군, 기침, 건조 또는 가래, 폐출혈, 흉통.
잠재적 : 악화, 심혈관 질환, 폐출혈.
단기 목표 : 치료 배경으로 암 중독 증후군의 증상이 감소하고 퇴원시 진통제가 선택됩니다.
장기 목표 : 친척들에게 환자를 돌보고 병원 퇴원 후 상태를 유지하도록 교육.
폐암의 SP.
현재 : 암 증후군, 발열, 가래와 기침, 질병의 가능한 불리한 결과에 대한 두려움.
우선 순위 문제 : 암 중독 증후군, 기침, 건조 또는 가래, 폐출혈, 흉통.
잠재적 : 악화, 심혈관 질환, 폐출혈.
단기 목표 : 치료 배경으로 암 중독 증후군의 증상이 감소하고 퇴원시 진통제가 선택됩니다.
장기 목표 : 친척들에게 환자를 돌보고 병원 퇴원 후 상태를 유지하도록 교육.
알레르기 질환 (알레르기)
1906 년에 "알레르기"라는 용어가 도입되었지만 히포크라테스는 특정 제품에 대한 불내증의 사례를 더 많이 기술했습니다.
"Allos"- 그리스어 출신. 다른, 다른. "에르 곤"- 행동.
알레르기 (면역) 반응 - AR - 알레르기 항원과 반복적으로 접촉하는 동안 알레르겐에 대한 신체의 증가 된 민감성의 임상 적 증상.
알레르겐 (항원) - AR을 유발할 수있는 물질. 문헌에서 그들은 "외계인"이라고 불린다. 외계인
과민 반응 - 알레르겐에 대한 신체의 과민 반응.
면역 (Immunity) - 이물질로부터 신체를 보호하는 능력.
항체 특이 적 면역 글로불린은 알레르기 항원 (항원)의 작용에 반응하여 형성됩니다. 알레르겐과의 첫 접촉 후 2-21 일 이내에 림프구에서 형성됨.
자가 면역 질환 - 자신의 조직이 외계인이되어자가 항체가 생성됩니다.
통계에 따르면, 지구상의 다섯 번째 사람마다 알레르기가 있습니다.
알레르기 항원 분류 :
- 가정 : 집 먼지, 진드기, 비듬 및 동물 머리, 물고기 음식, 곤충 입자 (바퀴벌레)
-산업 (가정용 화학 제품 포함)
2. 내인성 또는 전염성 알레르기 항원 : 바이러스, 박테리아, 곰팡이 및 그 대사 산물 (독소), 혈청 및 백신.
알레르기 무대 :
1. 면역학 - 알레르겐이 체내에 들어 오면 민감성이 나타납니다. 항체가 생산되고 항원이 반복적으로 진입하면 복합체 A + A (항원 + 항체) -CIC가 형성됩니다.
2. Pathochemical - A + A 복합체는 비만 세포에 침착되고 파괴되면 히스타민 및 기타 매개체 (세로토닌, 프로스타글란딘)가 방출됩니다.
히스타민은 원인 : 기관지 경련, 혈압 강하, 피부 가려움증, 연소, 평활근 성장, 모세 혈관 침투성 (부종)을 증가시킵니다.
3. 병태 생리학 - 임상 증상 : BA, 꽃가루 증, 아토피 성 피부염, 두드러기, ASH, Quincke 부종, 습진, 비염 (BA marker)
알레르기 반응의 유형 :
즉시 유형 : "바늘"또는 20 분 이내. - 1 시간에서 6 시간. 이들은 ASH, BA, 두드러기, 혈관 부종, 꽃가루 증, 혈청 질환입니다.
슬로우 다운 타입 : 24-72 시간 (Mantoux 검사, 습진, 피부염 등)
• 두드러기 (두드러기) - 피부의 유두층이 부어 오르고 피부에 가려운 물집이 생깁니다.
원인 :
- 몸에 알레르기 항원 섭취
- 물리적 요인 : 고온 및 저온
- 태양 복사 등
두드러기는 급성 및 만성 (6 주 이상)
진료소 :
- 물집 발진, hyperemic 피부 표면 위에 튀어 나와, 발진의 요소는 서로 다른 크기와 윤곽을 가질 수 병합 수 있습니다 물집이 고밀도, 만지고, 가렵고, 발진의 요소는 24 시간 이상을 유지하지
- 약점, 두통
- 복통, 메스꺼움, 구토, 위장 점막에 염증의 국소화가있는 설사
KLA - 호산구 증가증.
Quincke 붓기. (혈관 부종) -
이것은 피하 조직 (거대 세포진)의 부종이있는 두드러기의 한 형태입니다.
클리닉 : 느슨한 피하 조직 (입술, 눈꺼풀, 혀, 연한 입천장, 생식기)이있는 부위에서 여러 가지 크기, 다양한 크기, 창백하고 조밀하며 비 유도 된 침윤이 갑자기 발생합니다. 침투를 누르는 것이 포사로 남아 있지 않을 때.
후두에서 부종의 국소 화는 가능한 한 질식의 발전으로 위험합니다. 징후 : 쉰 목소리, 쉰 목소리, 호흡 곤란 (시끄러움), 시끄러운 호흡, 얼굴 청색증, 불안, 호흡 할 때의 수축 및 쇄골 하 사상, 빈맥. 1 시간에서 1 일까지 지속됩니다. 기관 절개를 위해 ENT 부서 또는 ICU에 긴급 입원.
혈액 - 호산구 증가증.
도움말 : 항히스타민 제, GCS 도입.
아나필락시티 쇼크는 약물, 곤충 물림, 뱀, 백신에 대한 즉각적인 유형의 심각한 알레르기 반응입니다.
그것은 30-20 분 안에 최대 15-20 분., 최대에서 발전한다.
임상 적 증상이 나타나기 전에 경과 된 시간이 짧을수록 ASH가 더 무거워집니다. 25 %의 사망률.
양식 :
ARF의 징후가있는 비 점막.
혈압이 떨어지는 혈압 강하.
복부 "급성 복부"복부.
대뇌 (뇌부종)
Mb 불평 할 시간이없는 환자가 의식을 잃을 때, ASH의 번개 형태.
진료소 :
- 죽음에 대한 두려움
- 메스꺼움, 구토, 복통
객관적으로 :
- 피부 창백 또는 충혈
- 경련, 입안에서 거품.
환자 사망 원인 (ASH 발병 후 최대 3 주) : 심근염, 신염, CNS 손상.
도움말 :
ASH에 대한 응급 치료 표준을 시행하기 전에 아드레날린 0.1 % ~ 0.5ml, 프레드니손 60mg, tavegil 2.0을 아드레날린에 주입해야합니다.
마약의 도입을 중단하십시오.
정맥의 바늘이 남아있는 경우 (저혈압이 발생하면 정맥이 빠지게됩니다). 정맥이 떨어지지 않으면, \ m에 주입 protivoshokovye 마약.
환자의 위치는 수평이며, 머리는 옆으로 향하게됩니다 (구토에 의한 질식 위험) 의치를 제거하십시오.
알레르기 항원의 흡수를 차단하기 위해 지역적으로 :
- 가능한 경우 25 분 동안 주사 부위 위에 정맥 주사를 적용하십시오.
- 아드레날린 럼 0.1 % -0.5 ml 희석 4.5 ml의 물리적 ( "레몬 껍질"타입의) 주사 부위를 잘라내십시오. r-ra.
- 주입 부위에 차갑다.
싸움 쇼크 (혈압 상승) :
-토우 (또는 가능한 경우)가없는 말단에 들어가서 5 ~ 10 분 간격으로 아드레날린 0.3 ~ 0.5 ml를 넣으십시오. - 분수 (1 회 복용량보다 더 적은 양의 소량 투여)) - 아드레날린의 총 용량은 2ml를 초과해서는 안됩니다.
- GKS : prednisone 4-5 ampoules 또는 hydrocortisone, dexamethasone
- 혈압이 상승하지 않은 경우 - 메 자톤 1 % -1.0.
항히스타민 제제는 혈압 상승 후 투여됩니다 (GARDEN 90-100 mm Hg). 그들의 부작용은 저혈압이다. 그들은 생명을 구하는 수단이 아니며, 주요한 것들은 아드레날린과 프레드니손입니다.
tavegil 2.0 (suprastin, diphenhydramine, pipolfen은 물론 저혈압으로 인해 염화칼슘과 글루 콘산 칼슘을 주입하지 않음)을 도입하십시오.
기관지 경련의 경우 아미노필린은 2.4 % -10.0 %이지만, 저 혈압에는 0.5ml의 메사 톤이 투여됩니다.
페니실린에 알레르기가 있으시면 1 백만을 입력하십시오. 단위 페니실린 분해 효소 v m.
심장 배당체, 적응증에 따라 호흡 기계학자가 투여.
ASH를 가진 모든 환자들은 혈압을 안정화시킨 후 들것에 입원하게됩니다 (쇼크 콜 BIT에서 철수하지 않으면).
알레르기 질환 진단 :
주제 : "폐암 간호"
프레젠테이션 설명 주제 : "폐암 간호"슬라이드
제목 : "폐암 간호"규율 : "PMP 과정에서의 간호"전문 : 0406 "간호"강사 : L. N. Vorobyova.
강의 계획 1. 폐암 : 정의. 2. 분류. 3. 병인학. 기여 요인. 4. 클리닉. 5. 진단. 6. 치료. 7. 예방. 8. 환자의 문제를 해결하는 예.
폐암은 기관지 또는 치조 점막의 상피에서 발생하는 악성 종양입니다. 40-60 세의 남성을 중심으로 빈번히 발생합니다. 병인학. 암의 원인을 완전히 이해하지 못했습니다.
기여 요인 : 1) 발암 성 물질에 노출 (광산 산업의 먼지 흡입, 방향족 물질, 오염 된 공기) 2) 흡연 3) xr. 폐의 염증 과정 4) 유전 5) 면역 결핍 상태 6) 방사성 물질 노출
분류 1. a) 기관지 내 암 (bronchogenic cancer) (기관지의 상피로부터 발생 함) b) 폐렴 성 (pneumonogenic) (폐포 조직으로부터 발생 함).
2. a) 원발 - 폐의 폐포 상피로부터 종양이 발생합니다. b) 다른 장기의 암세포가 도입되어 발생하는 2 차 - (전이성).
3. 성장 정도에 따라 4 단계가 구분됩니다. 1 단계 - 작고 제한된 종양 2 단계 - 동일한 종양 및 림프절의 전이 3 단계 - 림프절의 폐 및 전이 한계를 넘어선 종양. 4. 무대 - 다른 장기에 큰 크기 및 먼 전이의 종양.
원발성 폐암은 기관지의 상피로부터 발생하며, 종종 오른쪽 폐에 영향을 미치며 상엽에 위치합니다. 종양은 기관지 내강의 후속 폐쇄와 개통 성향에 따라 기관지 내 성장합니다.
인접한 거짓 폐 조직, 종격동 기관, 국소 림프절로 이동합니다. 종격동의 장기는 병변쪽으로 이동합니다.
종양의 발아는 출혈의 발달과 함께 폐 혈관의 파괴, 출혈성 흉막염의 발생과 함께 흉막 손상을 유발합니다. 폐외 전이는 간, 뇌, 뼈 및 기타 기관에 영향을줍니다.
중심 암은 상대적으로 일찍 나타납니다. 기침, 밤에는 건조하고 밤에는 치료가 어렵습니다. 기침의 성질이 바뀌면, 발작, 백일해로 변합니다.
간질 mucopurulent, 혈액의 줄무늬의 형태로 화농성 hemoptysis, 응고의 형태로 덜 자주, 폐출혈은 때때로 "라즈베리 젤리의 형태로 가래가 발생합니다."
호흡 곤란이 점차 증가합니다. 흉막의 발아로 인한 가슴 통증
말초 암은 꽤 오랫동안 무증상으로 발전 할 수 있으며 흔히 fluorography에서 발견됩니다 (환자의 60-80 %).
폐의 염증의 발달, 폐 조직의 농양 형성 또는 분해와 관련된 손상된 기관지 개통과 관련된 합병증의 결과 : 호흡 곤란이 증가하고, 상당한 양의 상이한 성질의 가래가 방출되며,
체온 상승, 오한, 반응성 흉막염, 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 중추 암에서 더 흔합니다.
말초 암은 부식과 함께 발생할 수 있으므로 폐 농양 사진과 유사합니다. 종양의 성장과 흉강 내 전이의 발달로 인해 성장하는 성격의 가슴의 통증은 흉부 벽의 성장, 상행 대동맥, 식도의 압축 증후군의 발생과 관련이 있습니다.
증후군 대정맥 - 머리, 목, 가슴의 혈액 유출을 막아 부수적 인 정맥이 생겨 어깨 띠와 목이 부어 오른다. 횡격막 압박 증후군 (목구멍, 식도, 심장, 심낭의 종양 발아 중), 쉰 목소리, 삼키는 행동 위반, 음식의 역류, 흉골 통증;
어깨 거들의 심한 통증, 상지의 근육 위축, 자궁 교감 신경의 수축 : 혈관의 확장 및 머리의 절반의 열, 안구의 수축, 증후군의 발달 등을 특징으로하는 Pencost 증후군 (어깨 띠의 늑골, 혈관 및 신경이 1 개 돋아 나는 꼭대기 병변) Horner - 학생 수축;
흉막 삼출액 - 삼출액은 출혈의 성질을 가지며 제거 된 후에 신속하게 축적되는 치료 방법을 뚫을 수는 없습니다. Atelectasis - 폐 조직 붕괴, 종양에 의한 기관지의 성장 또는 압축과 함께 발생합니다.
perifocal 염증 - 열, 기침, 가래, catarrhal 증상에 의해 명시 종양 주위 폐렴의 초점; 신경 학적 질환의 증후군으로서, 횡격막 및 재발 성 신경의 마비 증상, 신경 마디, 뇌로의 전이 - 다양한 신경 장애;
carcinoid 증후군은 기관지 천식, 저혈압, 빈맥, 얼굴과 목 피부의 홍조, 메스꺼움, 구토, 설사에 의해 나타납니다.
환자는 소진 될 때까지 급속하게 체중을 잃는다. 기온 상승은 염증 과정 (흉막염, 폐렴)의 발생과 관련이 있습니다.
진단 완전 혈액 검사 - 빈혈, ESR 증가, 백혈구 증가증, 비정형 세포 검사.
X- 레이 검사 : 전체 로브 또는 세그먼트가 어두워 질 수 있습니다. 중심 암을 가진 기관지 조영술은 기관지 내강의 협착, 기관지 내강의 폐쇄, 기관지의 "그루터기"의 증상, 기관지의 움직임
기관지 내시경 검사는 종양의 국소화와 유행을 밝혀줍니다. 생검. 전산화 단층 촬영
치료. 반드시 포괄적이고시의 적절해야합니다. 1. 가장 효과적인 적시 수술 치료. 2. 방사선 치료 (종양 성장을 지연 시킴). 3. 화학 요법 - 세포 증식 성 종양 인 cyclophosphamide, vincristine 등의 성장을 억제하는 약물이 처방됩니다.
4. 증상 치료 : a) 통증이있는 기침 - 코데인, b) 통증 - 진통제, 마약 (프로 드놀, 모르핀, 옴포론) c) 심장 혈관 d) 폐렴 - 항생제 개발. 말단 (4 기) 치료는 증상이있을 뿐이지 만 가장 중요한 것은 환자 치료입니다.
예방 : 1 차 : 1. 흡연과의 싸움 2. 산업 위생, 먼지 및 가스 오염을 줄이기위한 직장 위생 및 위생 조치. 3. 종양의 조기 발견을위한 플루 오 그래프의 연례 통과. 4. 건강한 생활 습관 형성.
5. 만성 호흡기 질환의시기 적절한 치료. 2 차 - 종양 전문의의 조제 관찰.
1. 신경계의 취약성을 감안할 때, m / s는 환자를 공손하게 대우해야합니다. 2. 환자의 질병의 "비밀"을 지킬 수 있어야합니다. 3. 의사의 모든 약속을 수행하십시오.
4. 열 치료, 은행, 머스타드 플라스터는 그러한 환자에게 금기임을 기억하십시오. 4. 객담이 풍부한 경우에는 뱉어를주십시오. 5. 건조하고 통증이있는 기침을 원조 할 수 있어야합니다.
6. 환자의 친척들과 재치있게 이야기 할 수 있어야합니다. 폐암 환자의 문제 : 호흡 곤란, 가슴 통증, 발열, 기침, 객혈, 사망에 대한 두려움, 자신의 상태에 대한 불안.
응급 - 폐출혈 증상 : 기침, 빈맥, 혈압 저하 중 홍색 피의 입에서 배출.
응급 알고리즘. 1. 중개인을 통해 자격있는 도움을 제공하는 의사에게 전화하십시오. 2. 열망을 예방하기 위해 머리를 옆쪽으로 돌리는 반 앉아 자세를 취하는 것을 도와주십시오.
3. 출혈을 줄이고 질식을 예방할 수있는 완전한 육체적, 정신적, 언어 적 평화를 제공하십시오. 4. 진료 품목 (수건, 스피 툰)을 제공하십시오. 5. 가슴에 얼음이 든 거품을 놓으십시오. 출혈을 줄이려면.
의사의 약속을 수행하려면 : hemostatic (아미노 카프로 산 5 % 솔루션, ditsinon, p - r 염화칼슘의 10 %) 7. 외관, 혈압, 맥박, 호흡 속도를 모니터링합니다. 합병증의 조기 진단.
폐암 치료의 간호 특징
폐암의 병인 및 병인의 유형, 단계 및 임상상의 특성. 진단 방법의 분석, 치료 방법 및 질병 예방. 간호 중재 및 응급 처치의 특징.
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고미의 교육 및 청소년 정책
주정부 전문 교육 기관
"보르 쿠타 의과 대학"
"폐암 치료의 간호 특징"
수행 된 작업 : N. Vinokurova
학생 그룹 331, 3 개 코스
과학 고문 : Tolmachyova A.I.
제 1 장 폐암
1.1 정의와 역학
1.2 병인학 및 병인
1.3 분류, 단계 및 임상상
1.4 진단 및 추가 검사 방법
1.5 치료 방법
1.7 예방 및 예후
제 2 장 폐암 환자를 돌보는 간호사의 역할
2.1 개호와 환자 문제
2.2 간호 중재 및 응급 처치
사용 된 출처 목록
연구의 관련성 러시아에서는 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 2 위를 차지하고 있으며 진단 건수는 계속 증가하고 있습니다. 러시아 연방 보건부에 따르면 러시아 최초의 암 환자 중 40 % 이상이이 병의 III-IV 기에서만 발견되어 사망 위험이 증가한다고한다.
사망률을 줄이고 암 환자의 삶의 질을 향상시키는 것은 러시아 보건 의료의 우선 순위 목록에 포함됩니다. "Health 2020"프로그램은 이미 초기 건강 진단에 대한 재교 책을 공식화하여 질병의 조기 진단과 예방을 제시합니다. 이런 맥락에서, 간호사는 인구의 의료 활동, 건강 교육, 교육 프로그램 구성, 예방의 이점에 대한 이론적 지식에서 실용적 응용으로 이동하려는 환자의 동기 부여를 높이는 데 특히 중요한 역할을 수행 할 수 있습니다.
취업 목적: 폐암 환자를 돌보는 간호사의 활동을 연구합니다.
1. 폐암의 역학, 병인 및 병인을 연구한다.
2. 폐암과 그 합병증의 임상 적 묘사를 기술하십시오;
3. 폐암의 진단 및 치료 방법을 분석한다.
4. 폐암의 간호 과정을 결정합니다.
개체 공부하는: 폐암
제목 공부하는: 폐암 간호 과정
1. 연구 문제에 관한 문헌 분석.
2. 연구 문제에 대한 전문 문헌의 비교 및 합성.
제 1 장 폐암
1.1 정의와 역학
종양학 - 원인의 과학, 진단 방법, 종양의 치료 및 예방.
종양 - 그것은 신체에 의해 제어되지 않는 조직의 국소 적 병리학 적 성장이다. 종양 세포는 성장 속도, 구조 및 신진 대사의 성질에서 정상 세포와 구별되는 특별한 생물학적 특성을 가지고 있습니다. 종양은 신체의 모든 기관과 조직에서 발생할 수 있습니다. 여전히 종양의 진정한 원인을 설명하는 일반적으로 받아 들여지는 이론은 하나도 없습니다. 대부분의 과학자들은 종양의 원인이 신체적 인 (전리 방사선, 전자기 방사선, 자외선 등), 화학 - 발암 성 물질 (고급 탄화수소, 벤 자란 산, 벤조 피렌, 페난 트렌, 아미노 - 질소 화합물 등)에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. ), 만성 스트레스, 바이러스, 상해, 만성 염증 과정. 그러나 종양의 원인이 무엇이든간에 그것은 오랫동안 반복적으로 행동해야합니다.
모든 종양은 양성과 악성으로 나뉩니다.
양성 종양 - 느린 성장을 특징으로하며, 캡슐에 의해 주변 조직으로부터 구분되며, 종양 세포는 혈액 또는 림프액으로 체내로 퍼지지 않는다. 즉, 전이되지 않는다. 양성 종양은 주변 조직, 기관, 신경 트렁크, 혈관을 압박하기 시작하여 기능을 침해 할 때까지 환자의 상태에 영향을 미치지 않습니다. 양성 종양을 근본적으로 제거 할 수 있습니다. 양성 종양은 상피 세포 (papilloma, adenoma, dermoid), 비상피종 (fibroma, lipoma, chondroma, osteoma)과 염증성으로 구분됩니다.
악성 종양 - 침투하는 성장으로 특징 지어진다. 즉, 주변의 조직과 기관을 발아시키고 파괴한다. 울퉁불퉁 한 표면이다. 종양 성장률은 고르지 않으며 때로는 매우 빠르게 진행됩니다. 사망은 여러 합병증 (출혈, 중독증)에서 발생합니다. 악성 종양의 세포는 혈액이나 림프와 함께 몸을 통해 전이되어 출현을 일으 킵니다. 전이는 원발성 종양과 구조가 유사합니다. 때때로 원발 종양을 발견하는 데 도움이됩니다. 악성 종양은 만성 질환의 증상에 의해 장시간 가려 질 수 있으며 악성 종양의 증상이 완전한 건강 상태에 나타나 즉시 주목을받습니다. 통증이 있은 후에 진행성 빈혈이 나타나고 식욕이 사라지고 약화가 일어나고 체중이 악화되어 악액질에 이릅니다.
따라서 악성 종양은 국부적 인 것이 아니라 신체에 전반적인 영향을 미친다. 치료 후 악성 종양이 재발하는 경향이 있습니다.
암 - 상피 조직의 악성 종양. 상피 조직이있는 모든 기관에서 발생할 수 있습니다. 악성 종양 중 암은 약 90 %를 차지합니다.
현재 폐암의 발병률은 암 발생의 구조에서 1 위를 차지하고 있지만 세기 초에이 병은 거의 Casuistic으로 간주됩니다. 남성의 폐암 발병률은 여성보다 4.8-7.7 배 높으며 발병률은 45 세 이상 남성에서 특히 높습니다. 폐암은 중년 남성의 악성 신 생물로 인한 사망 원인 중 하나입니다.
암 l요허코 (bronchogenic carcinoma, cancer puhnomm)은 기관지 점막의 상피 상피, 기관지 벽의 상피 분비선 (bronchogenic carcinoma)과 폐포 상피 (pneumiogenic carcinoma)에서 드물게 발생하는 악성 폐 종양이다.
폐암은 혈관과 림프 모세 혈관이있는 폐 조직이 잘 형성되어있어 조기 및 집중 전이가 특징입니다.
우측 폐암의 경우 종양의 56 %가 왼쪽보다 더 자주 발생합니다 (44 %). 종양은 주로 줄기, 국엽 및 분절 기관지에 국한되어 있습니다. 상부 엽 (lower lobe bronchi)는 가장 흔히 양측 (50-75 %)에 영향을받으며, 더 자주는 오른쪽에 있습니다. 분절에 의한 종양의 가장 빈번한 국소화는 양 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 상엽과 상엽 (upper segment, VI)이다. 폐암은 원칙적으로 모든 수준의 기관지에서 발생할 수 있습니다.
암 발생에 기여하는 위험 인자들 l요hko :
1. 55-65 세 (면역 결핍);
2. 유전 적 경향;
3. 흡연은 남성에서이 질환의 90 % 이상, 여성에서 78 % 이상과 관련된 주요 위험 요소입니다.
4. 대기 오염 및 화학 물질에 노출 : 석면, 시멘트 먼지, 라돈, 니켈, 황 화합물 등과의 전문적인 접촉;
5. 만성 폐색 성 폐 질환, 특발성 폐 섬유증, 만성 폐 질환 : 결핵, 기관지염, 폐렴.
폐암의 역학 대부분의 서방 국가에서이 악성 종양이 주요 종양학 살인자이며 매년 10 만 명 중 50-80 명이 사망한다고 주장합니다. 사망자는 비 흡연자보다 흡연자에서 10-15 배 높습니다. 흡연은 편평하고 작은 세포 종양을 유발합니다. 비 흡연자도 암을 유발할 수 있지만, 일반적으로 선암 (선암종)입니다. 수동 담배 흡연자는 담배 연기가 훨씬 더 병원성 성분을 포함하기 때문에 적극적인 흡연자보다 폐암이 발생할 위험이 있습니다.
다양한 종류의 폐암의 빈도는 환자의 성별 및 연령에 따라 분명히 다릅니다. 남성의 경우 편평 상피 세포 암종은 형태 적 형태가 가장 빈번하며 덜 다양한 형태의 미분화 암, 드물게 선암종입니다. 여성에서 선암은 남성보다 4 배 더 자주 발생합니다. 40 세 미만의 환자에서 편평 세포 암종의 배경으로 미분화 암 및 선암이 많이 발생하는 반면 60 세 이상의 환자에서는 편평 세포 암종의 유병율이 높아지고 미분화 암 및 선암의 비율이 감소합니다.
1.2 병인학 및 병인
엄청난 노력에도 불구하고 다른 악성 종양과 마찬가지로 폐암의 원인에 대한 문제는 해결되지 않았습니다. 폐암의 발병에는 많은 외인 요인이 중요합니다.
첫째, 이것은 현대 산업의 유해한 영향으로 인한 대기 오염의 현저한 증가입니다 : 광업, 철강, 목공, 야금, 화학 산업의 근로자뿐만 아니라 비소, 크롬, 카드뮴 및 적은 양의 전리 방사선과 접촉하는 사람들을위한 근로자 운전자에게 니켈 알루미늄 산업에 종사. 산업 기업 및 자동차 운송에 의한 대기 오염, 아스팔트 도로의 대량 건설 및 기타 가정용 포장 도로는 또한 대기업 거주민들 사이에서 폐암 발병 증가에 기여합니다.
둘째, 신뢰할 수있는 통계에 따르면 담배 흡연자, 특히 담배 (그리고 폐암 환자 중 90 %가 흡연자)의 암 발병률이 비 흡연자보다 8 ~ 10 배 높습니다. 담배를 피우면 발암 성 물질의 농도가 만들어지며 (담배 연기에는 최대 50 개), 생성되는 오염 물질의 농도보다 몇 배 더 높습니다. 현재, 흡연은 폐암 발병의 주요한 외인성 요인으로 인식되며, 흡연의 강도와 지속 기간은 질병의 가능성에 직접적인 영향을 미친다. 이른바 간접 흡연의 역할은 훌륭합니다.
셋째, 폐의 만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐 섬유증, 기관지 상피의 이형성을 유도하는 결핵과 같은 만성 염증 과정은 폐암 발생에 일정한 역할을한다.
넷째로, 선천성 결손과 관련된 유전 적 위험 요소의 영향이 면역 계통에 존재하지만, 실제로 유전은 폐암 발병률을 높이는 데 중요한 가치가 없습니다. 폐암 위험을 결정하기위한 주요 유전 적 기준에는 일차적 다중 종양 (악성 종양에 대한 이전의 치료) 및 친족이있는 가족에서 3 회 이상의 폐암 관찰과 같은 요인이 포함됩니다. 폐암 환자에서 유전 연구를 수행 할 때 종양 세포에서 활성화 된 종양 유전자가 검출되었습니다. 이 종양 유전자는 종양 유전자의 특정 코드에서 점 돌연변이입니다.
일부 연구자들은 종양학 질병의 창시에서 매우 중요한 개인적 및 정신적 요인을 고려하는 경향이 있습니다. 예를 들어, 성격 특성은 잘 알려진 심리학자와 정신 생리학자인 G. Eysenck에 의한 암 발병과 관련된다. 그는 성격 C (단어 "암")의 유형을 식별합니다. 동시에 저자는 정서적으로 불안정하고 외향적 인 성격에 의해 공격적으로 적대적인 감정을 풀어 내지 못하는 자신의 감정을 과도하게 억압하는 것을 중요시합니다. 불안과 신경증은 사람들을 암으로부터 보호하며, 우울증과 절망감은 그와 반대로 발생합니다. 이 영향의 메카니즘은 우울증에서 신경 호르몬 조절을 위반하여 면역계의 방어 기작이 파괴되는 것을 봅니다. 정신 신체 의학의 많은 대표자들은이 관점을 고수합니다. 그러나 가면 우울증 분야의 다른 유명한 전문가들 (P. Kilholz)은 이러한 상호 관계가 충분하게 입증되지 않았다고 간주하여 이러한 해석에 관심을 갖지 않습니다.
폐암의 발병 기전에서 주요 과정은 병원성 인자의 영향을받는 기관지의 상피 형성 및 이형성이다. DNA의 구조에 변화가 있으며 세포는 종양 세포의 성질을 획득합니다.
1.3 분류, 단계 및 임상상
과정의 국지화, 단계, 전이, 확산 정도, 이웃 기관에서의 발아, 2 차 폐 및 폐의 변화에 따른 거시적 인 그림의 예외적 인 다양성은 폐암의 통일 된 분류의 개발에 어려움을 야기한다. 기존의 폐암 분류는 임상 적 해부학 적 구조와 조직 병리학의 두 가지 원칙에 기반합니다.
임상 적 및 해부학 적 분류 (A. Savitsky에 따른)에 따라, 암 l요GKO는 세 그룹으로 나뉩니다 :
· 중심 암 - 기관지, 기관 주위 결절, 우울;
· 말초 종양, 폐렴 유사 암, 폐결 정성 암;
· 전이의 특징과 관련된 비정형 형태의 암.
TNM 시스템에 따른 폐암의 국제 분류 :
· T - 원발 종양
· 전립선 암 (in situ 암)
· T0 - 원발 종양이 발견되지 않음
· T1 - 직경 3cm까지의 종양
· T2 - 직경 3cm 이상의 종양
· T3 - 인접 장기로의 전환과 함께 모든 크기의 폐 종양
Tx - 감지 할 수없는 모든 종양
· N - 지역 림프절
· N1 - 기관지 림프절 및 폐의 뿌리 손상
· N2 - 종격동 림프절 손상
· Nx - 림프절을 평가할 수있는 불충분 한 데이터
· M - 원격 전이
· M1 - 먼 전이가 있습니다.
· MX - 식별 할 데이터가 충분하지 않습니다.
폐암의 단계 :
· 숨겨진 암 : TxNoMo
· 1a 단계 : T1NoMo 또는 T2NoMo
· 1b 단계 : T1N1Mo
· 2 단계 : T2N1Mo 59
· 3 단계 : T3N0-1M0 또는 T0-3N2Mo
· 4 단계 : T0-3N0-2M1
1 단계 -- 폐의 한 부분 또는 분절 기관지에 위치한 가장 큰 차원에서 최대 3 cm의 종양. 흉막과 전이의 병변이 없었다.
2 단계 -- 폐의 한 부분 또는 분절 기관지에 위치한 가장 큰 치수에서 최대 6cm의 종양. 폐 및 기관지 림프절에서 관찰 된 단일 전이.
III 기 -- 6 cm 이상의 종양, 폐를 넘어서 확장, 심낭으로 성장하는 종양, 폐의 다음 엽으로의 전환 또는 인접한 기관지 또는 주요 기관지에서의 발아. 전이는 분기, 기관지, 기관 내 림프절에서 발견됩니다.
4 단계 -- 종양은 폐를 넘어 흉벽, 종격동, 횡격막으로 퍼지며 광범위한 국소 또는 원격 전이와 함께 흉막의 보급이 가능합니다. 암 흉막 합창.
이 질병은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 :
· 작은 세포 - 총 암 환자 수의 20 %의 환자에 의해 영향을받습니다. 거의 항상 흡연의 결과로 발생하며 급속 확산 및 공격성 때문에 가장 위험합니다.
· 비소 세포 (Non-small cell) - 조직 학적 유형에 따라 다양한 증상을 나타냅니다.
영향을받는 기관지의 크기, 조직 학적 구조의 특징 및 종양의 단계에 따라 일반적인 약화, 피로감 증가, 기침, 호흡 곤란, 여러 종류의 흉통, 뼈와 관절, 체중 감소 (체중 감소), 증가 된 종양의 병리학 적 징후가 결정됩니다 체온.
증상 Symptomatology 성장 패턴, 조직 학적 구조 및 이차 염증 변화의 존재 여부에 달려있다.
중심 암 :
가슴에 둔한 통증;
지속적인 기침, 처음에는 마른 다음 점액 투 여성 가래의 배출과 함께;
가래의 피;
약점, 발한, 피로;
영향을받는 쪽 가슴의 절반이 체중 감소.
말초 암 오랫동안 그것은 증상이 없으며 X- 레이 검사 중에 우연히 발견됩니다. 일부 경우 폐암의 첫 징후는 쇄골 상 림프절의 확대 또는 이웃 장기 및 종양의 종양의 전이 및 발아로 인한 증상, 예를 들면 재발 성 신경의 가렵거나 목, 얼굴의 상 부종, 상 대부 내 손이 발생할 수 있습니다. 이후의 전이는 간, 림프절, 뇌, 뼈 및 다른 기관에서 삼출성 흉막염의 증상으로 늑막에서 발생합니다.
폐암의 중요한 임상 증상은 기침 - 복잡한 호흡 반사 작용을하며, 그 본질은 기관지에서 이물질과 과량의 가래를 제거하는 것입니다. 기침이 오래 지속되면 특히 기침이 호흡 곤란이나 객혈과 관련이있는 경우 마모가됩니다. 건조하고 통증이있는 기침은 질병의 초기 단계에 특징적입니다. 점차적으로, 그것은 생산적이됩니다. 가래는 첫 번째 점액, 쏘는 듯, 점액 성 또는 때로는 줄무늬 또는 혈병 (객혈)으로 나타나고 덜 자주 라스베리 젤리 형태로 나타납니다.
암에 기침을 일으키는 요인들 l요hko :
· 폐 종양, 종격, 또는 확대되고 조밀 한 림프절에 의한 기관 및 기관지의 압박;
· 종양에 의한 기관이나 기관지 벽의 발아;
· 가래의 지연 (축적)으로 종양이 있거나 좁아진 기관지가 막혔습니다.
· 폐의 세그먼트 또는 엽의 유방 증, 염증 및 안압, 수반되는 흉막의 염증;
· 발아 성 종양, 확대 된 림프절에 의한 미주 신경의 자극;
· 호흡 기관과 폐의 동시 감염.
폐암의 동등하게 중요한 징후는 호흡 곤란 - 주관적인 호흡 곤란 감. 호흡 곤란은 분당 18 회 이상의 호흡 운동 빈도, 늑간근의 침범으로 인한 얕은 호흡, 코의 날개 부종 및 환자의 강제 위치 (정형 외과)로 특징 지어집니다.
호흡 곤란의 주요 원인 :
· 암 관련 질환 : 종양에 의한 큰 기관지 폐색, 흉막 삼출, 종양에 의한 폐 변위, 무기폐, 종양 림프 염염, 종격동 압박, 대규모 복수.
· 합병증 및 관련 질환 : 폐렴, 심낭 삼출액, 심부전, 만성 비 특이성 폐 질환 [5].
정신적 변화의 그림. 종양학 질환 환자의 정신 변화와 정신 병리학 적 증상은 다른 발생 기제를 가지고있다. 일부 연구자들은 뇌에 질병이 직접적으로 미치는 영향과 신 생물의 국소화와 관련이있는 다른 연구자를 연관 시키지만 모두 비 세포 성 (심인성) 메커니즘이 환자의 정신 장애 발달에 특별한 역할을한다고 동의합니다. 이것은 종양학적인 질병이 전통적으로 (무엇보다도 여론에) 불치의 범주에 속하기 때문에 대부분의 환자에서 필연적으로 충격, 충격 및 공포를 일으키는 종양 또는 혐의를 진단 한 사실 때문입니다.
종양 학적 질병이 환자의 정신에 미치는 또 다른 메커니즘은 신체적 인 원인입니다. 그것은 질병 자체의 본질에 기인합니다 : 장기간의 암 중독은 무력감과 악액질로 이어집니다. 다양한 시스템과 기관에 장애를 일으키는 과정의 국지화; 중요한 시스템에 영향을 미치는 전이; 호르몬을 생성하는 기관 및 관련 정신병 내분비 질환에 대한 손상 가능성; 심각한 부작용을 일으키는 치료 방법 (화학 요법, 방사선 요법) 및 방법을 사용했습니다.
정신 장애의 그림에서, 감정은 선도가됩니다. 그것은 불안, 공포의 반응, 분노와 분노의 형태로 나타납니다. 그러한 반응의 결과는 공격적이고 자동 공격적인 행동뿐만 아니라 자살 시도 일 수 있습니다. 이 기간은 수 주간 지속되며 정서적 경험의 심각성이 완화되면 환자는 새로운 상황에 적응합니다. 정신 징후 중 주요한 것들은 적응 형 (심인성) : 우울증 및 혼합 (불안 - 우울증) 반응, 행동 장애로 인한 장애입니다.
질병의 말기 단계에있는 환자는 조제약 관찰 대상 그룹 중 하나입니다. 이 환자들은이 질병과 관련된 극심한 정신적 육체적 고통을 경험합니다. 이것의 결정적인 역할은 통증 증후군입니다. 그러므로 진통제를 제공하는 것이 매우 중요합니다. 암 환자의 육체 및 심리적 상태를 촉진하기 위해 최근에는 대도시에서 호스피스 (hospices)라고 불립니다. 의사, 심리학자 및 종사자들은 운명의 (불치병) 환자가 질병으로 인한 고통을 제거하고 질병에 대한 관심을 느끼며 질병의 말기 단계에서 도움과지지를 얻도록 돕습니다. 이를 위해 약리학 적 수단 (마취제, 증상, 정신병 치료제)과 심리 치료법 (사회적지지 집단 창출, 인터뷰, 문학 및 영화 제작 사용 등)이 모두 사용됩니다.
난치병 환자 이외에도 특별한 항 종양 치료를 받고 있으며 지속적인 재활 및 재활 활동을 필요로하는 사람은 추적 관찰의 대상이됩니다. 이 환자들은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
1. 급진적 치료 후 장애가 있거나 더 쉬운 일을하게 된 환자;
2. 치료 후 정상적인 삶의 방식으로 돌아갈 수있는 환자.
첫 번째 그룹의 환자에게 수행 된 불구가 된 수술 (장기 또는 일부의 손실)과 관련하여 발생하는 외관상의 결함, 이전 작업을 불가능하게하는 기능 상실, 때로는 개인간의 어려움, 친밀한 불화가 관련성이 있습니다. 구. 이 환자들에서 가장 흔한 것은 우울한 경험으로 질병 자체뿐만 아니라 그 결과까지도 포함합니다. 그들은 덜 사교적으로되고, 감정적 인 스트레스를 포함하는 상황을 피하는 경향이 있습니다.
그러므로 의료 관계자는 가능한 한 수술의 범위를 미리 환자에게 준비시켜야하며, 발생 된 결함의 수정 및 보상을위한 적절한 조치를 권고해야합니다. 치료에 대한 긍정적 인 효과는 환자의 의심에 긍정적 인 영향을 미친다. 재활 기간 동안 그러한 환자들은 포기와 외로움을 극복하는 데 도움이되는 정신 치료 적 대화가 필요합니다. 사회 지원 그룹에 대한 그들의 참여가 표시되며,인지 및 행동 심리 치료가 효과적입니다.
두 번째 그룹의 환자 대부분은 재활 치료의 일정 기간을 지낸 후 건강을 느끼고 과거의 삶으로 돌아갑니다. 그러나 초기 (무증상) 단계에서 적절한 치료 (방사선 요법, 화학 요법)를받은 환자 중 일부는 건강 상태가 악화 될 수 있습니다. 여성들은 특히 가난한 일반적인 건강뿐 아니라 호르몬 준비로 인해 모발 손실, 날카로운 고갈 또는 반대로 빠른 체중 증가로 인해 시각적 호소력을 상실하기 때문에 여성에게 특히 어렵습니다. 그들에게는 치료가 적절하게 느껴지기 때문에 치료의 적절성에 의문을 품습니다. 그러한 경우에는 건강 상태가 좋지 않은 기간을 극복하도록 돕기 위해 환자의 상태, 기존 질환의 일시적인 성격을 환자에게 설명해야합니다.
환자가 자신의 상태에 관한 정보와 승인받지 않은 사람 (다른 환자, 지인 등)이 아닌 의사가 처방 한 치료에 대한 정보를받는 것이 중요합니다. 의사와 환자의 좋은 개인 접촉은 성공적인 치료의 열쇠입니다. 제안 된 치료로 인한 환자의 실패 가능성은 종종 의무 론적 오류와 관련이 있습니다. 환자의 권위와 무관심으로 인한 의사의 불신, 충분한 검사가없는 특정 치료 방법의 너무 성급한 일회성 제안, 환자 존재시 치료 방법에 대한 의사의 주장 등 장애의 전형적인 원인을 확인할 수 있습니다. 또한 환자는 두려움의 영향으로 치료를 거부 할 수 있습니다 방법 자체 앞에, 그 결과에 대한 두려움, 치료의 가능성에 대한 불신, 친척으로부터의 압박 하에서. 이러한 상황을 피하기 위해 의사는 환자에게 연락하여 치료의 필요성을 확신시켜야합니다.
1.4 진단 및 추가 검사 방법
폐암 진단의 구성 요소 :
· 위험 요인 및 질병의 주관적 발현 (불만)을 확인하기 위해 환자에게 질문하는 것;
· 환자의 피로한 외모와 시끄럽지 않은 시선, 대화 중에 가벼운 호흡 곤란, 때로는 피부의 창백, 호흡 중 가슴 운동성의 일방적 제한, 우울증, 늑간 간격 철회 등의 외부 검사.
· 큰 종양이있는 곳에서 폐 소리의 둔한 정도가 결정되는 가슴의 타박상, 덜 자주 - 둔감. 이러한 현상은 늑막 구멍 (흉막염)에 체액이 존재하기 때문일 수 있습니다.
· 청진 : 폐의 청진은 감염된 쪽에서 호흡이 약화되고 염증이있을 때 촉촉한 목덜미와 크리 피투스가 미세하게 거품이납니다.
· 림프절의 촉진, 쇄골 상부, 겨드랑이 및 목 부위의 확대 및 농후가 종종 결정됩니다.
· 실험실 조사 방법 : 임상 혈액 검사 (항생제 요법에 반응하지 않는 ESR의 지속적 증가), 비정형 세포를 포함한 현미경 검사, 객담, 소변 검사 등의 세균 검사. 객담, 기관지 분비물 또는 흉막 삼출물의 세포 학적 검사;
· 기악 연구 방법 : 형광법 - 대규모 집단 집단의 예방 목적으로 실시 된 집단 선별은 가장 심각한 폐 병리를 확인하는 것을 허용한다. 방사선 사진 폐의 변화를보다 정확하게 해석 할 수 있습니다. 단순 계층 형 x-ray 단층 촬영 의심스러운 폐 영역 (여러 층의 "슬라이스"가 수행되며, 중심에는 병리학적인 초점이 있습니다). 컴퓨터 단층 촬영 가슴 (종양의 그늘을 드러냄); 기관지 내시경 검사 기관지의 종양 (중추 암) 또는 기관지 내 말초 폐 종양의 발아를 탐지하는 데 사용되는 것으로,이 연구는 종양을 시각적으로 감지하고 경계를 결정하며, 가장 중요한 것은 생검 - 연구를 위해 종양 조각을 가져 가라. 혈관 조영술, 림프절 생검, 방사성 핵종 연구, 혈관 조영술, 초음파, 경 흉부 천자, 종격동 경안, 진단 흉강경 검사 또는 개흉술 (폐의 표면을 검사하기 위해 카메라의 천공을 통해 흉막에 도입 됨) - 명확하지 않은 경우 폐의 특정 변화를 시각적으로 해석하고 생검을 수행 할 수 있습니다.
· 어떤 경우에는 소위 종양 마커가 사용됩니다 - 종양 만 생산하고 건강한 생물체에는 결핍 된 단백질에 대한 혈액 검사. 폐암의 경우 종양 마커는 NSE-라는 작은 세포 암, SSC 마커, CYFRA - 편평 상피 세포 암종과 선암종을 확인하는 데 사용되며 CEA는 보편적 인 마커입니다. 그러나 이들 모두는 진단 적 가치가 낮으며 가능한 한 빨리 전이를 탐지하기 위해 치료받는 환자에게 일반적으로 사용됩니다.
불행하게도, 암이 다른 병리학으로 가면 될 수 있기 때문에 100 %가 폐의 악성 종양을 다른 질환과 구별 할 수있는 보편적 인 검사 방법은 없습니다.이 점을 염두에두고 전체 검사의 복잡성이 사용됩니다. 그러나 진단이 명확하지 않은 경우 진단 수술을 받아 악성 종양을 놓치지 마십시오.
폐암의 진단을 내릴 때, 질병의 어느 단계가 확립되었는지에 따라 표준 국제 TNM 분류가 사용됩니다.
중요한 것은 폐암의 전이 유무를 진단하는 것입니다. 간호 폐암
대체로 전이가있는 폐암은 고식적 인 치료만을 받게되며 그 반대의 경우도 전이가 없어 급진적 수술의 성공 가능성이 높아집니다.
1.5 치료 방법
환자는 원칙적으로 병원에서 치료를받습니다. 환자의 의료 기관 프로필은 중요합니다. 일반 부 (외과 부인과, 이비인후과 등)에있는 경우 진단을 숨기 쉽지만 종양학 부서의 입원은 적절한 진단에서 환자의 확신에 기여합니다. 전문 의료기관에 환자를 배치하는 현대 의학의 경향으로 인해 우리는 환자에게 가장 적합한 의료 서비스를 제공 할 수 있습니다. 심리적 질서의 어려움은 질병의 성공적인 결과에 대한 믿음에 기초한 환자 심리의 특성에 대한 지식으로 인해 극복 될 수 있습니다. 또한 완전한 회복 또는 장기적인 치료로 긍정적 인 결과를 얻는 예를 시연함으로써 뒷받침되어야합니다.
치료는 기본 (수술, 방사선, 화학 요법, 복합 요법 (2 가지 방법 포함) 및 복합 요법 (3 가지 이상 포함)) 추가의 (증상 - 진통제, 심혈관 및 충치).
방법의 선택은 종양의 조직 학적 구조, 과정의 보급, 기관 및 시스템의 기능적 상태에 의해 결정됩니다. 소세포 폐암의 경우, 주요 치료 방법은 화학 방사선 요법과 비소 세포, 외과 수술, 복합 요법 및 복합 요법입니다.
외과 적 치료 영향을받은 조직의 가능한 완전한 제거, 즉 질병의 임상 단계의 I 및 II가 가능한 경우에 나타난다. 세분화 된 항목 :
와 근치 적 수술 전체 종양 복합체가 제거 대상이됩니다 : 주요 초점, 국소 림프절 및 전이 경로가있는 섬유.
급진적 인 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
1. 수술 불가능 성 - 종양이 인접한 조직과 장기로 퍼짐
2. 간, 뼈 및 뇌로의 먼 전이로 인한 비효율
3. 심혈 관계 및 호흡기 기능의 기능 부전
4. 심한 내장 기관의 질병
~까지 조건부 근치 수술 방사선 및 약물 요법 추가. 원발성 종양 조직과 전이의 일부는 무기폐에서 출혈이나 쇠퇴의 위협으로 인해 때때로 수술로 제거 될 수 없다는 점도 명심해야합니다.
종양의 제거 수술은 종종 루트의 광범위한 절제술, 기관지 림프절, 지방과 종격동 림프절, 가슴 벽, 심장 막, 횡격막, 기관의 분기 심방 대 혈관 (대동맥, 우수한 대정 맥), 식도 종양을 발아의 다른 조직의 근육 벽의 절제를 동반한다.
방사선 요법 폐암은 환자가 외과 적 치료를 거부하는 경우 수술 불가능한 형태로 수행되며 외과 적 개입에 심각한 금기 사항이 있습니다. 폐암의 편평한 형태와 미분화 된 형태의 방사선에 노출되는 동안 가장 큰 효과가 관찰됩니다. 방사선 중재는 급진적 치료와 완화 치료에 사용됩니다. 급진적 방사선 치료의 경우, 종양 자체와 종격동 전이 구역, 즉 종격동 모두 60-70 Gy의 총 선량으로 방사선에 노출됩니다. 예를 들어 원격 전이에서 통증 완화와 같은 증상 치료로 사용할 수도 있습니다.
화학 요법유 별도의 방법으로, 다른 치료 방법의 가능성이 소진되었을 때, 질병의 재발의 경우뿐만 아니라 과정의 보급으로 인해 다른 치료 방법을 수행 할 수없는 경우에 수행됩니다. 일부 경우 화학 요법은 외과 적 치료 나 방사선 요법 전후에, 특히 소세포 암의 경우에 수행됩니다. 동시에 다음과 같은 약물을 임명 : 3-4주 (6 회)의 간격 독소루비신, 카보 플 라틴, 시스플라틴, 빈 크리스틴, 에토 포사이드, 시클로 포스 파 미드, 메토트렉세이트, 블레오 마이신, nitrozilmochevina, 비노 렐빈, 파클리탁셀, 도세탁셀, gemtsetabin 및 기타 해당 요금을..
결합 된 및 복잡한 치료는 III 및 IV 종양의 병기가있는 환자에게 사용됩니다.
종양학 질환 (급진적 외과 치료, 방사선 요법, 화학 요법)의 치료에 사용되는 방법은 환자에게 하나 또는 다른 방법, 그 본질, 가능한 부작용 등을 사용할 필요성을 설명하는 정신 요법 중재가 필요합니다. 방사선 요법과 화학 요법 자체가 부작용, 메스꺼움, 약점, 대머리를 유발할 수 있다는 점을 감안하면 집단 행동 요법을 사용하는 것을 포함하여 치료를 위해 심리적으로 환자를 준비해야합니다.
완화 치료 - 환자의 신체적, 정신적, 사회적 및 영적 필요를 충족시키기 위해 질병을 치료할 수없는 환자를위한 적극적인 보편적 치료입니다. 완화 의료의 목표는 환자와 그 가족을 위해보다 나은 삶의 질을 창출하는 것입니다. 삶의 질은 주관적인 만족감을 경험하고 /하거나 개인이 표현하는 것을 의미합니다. HIM을뿐만 적극적으로 가능한 한 완전히만큼 생활이 끝날 때까지 환자 및 질병의 전체 기간 동안뿐만 아니라, 죽음의 시간에 혼자 왼쪽과 그의 가족은 지원 시스템을 제공하지 않으면 도움을 달성 목표로 간주 될 수있다. 이 치료 방법은 다음과 같습니다.
2. 일반 환자 치료;
3. 심리적 지원;
5. 완화 수술 (tracheostomy, gastrostomy, enterostomy, nephrostomy 등);
6. 증상 조절 및 증상 치료;
7. 재활, 그 목적은 환자가 최대의 신체적, 심리적 및 사회적 형태를 달성하고 유지하는 것을 돕는 것이다.
8. 죽어가는 환자를 돌보라.
9. 가족 구성원의 질병 및 손실 기간 동안의 가족의 심리적 및 사회적 지원
10. 환자, 그의 가족, 의료 종사자, 자원 봉사자의 교육;
11. 향후 완화 의료의 질을 향상시키기위한 연구.
완화 수술 레이저 방사 아르곤 플라즈마 electrocoagulation - 폐암에서 종양 증식의 특성, 정도 및 단계에 따라서 에지 폐 분절 절제하는 절제술, 전폐 (확장과 조합) 및 내시경 방법을들 수있다. 종양의 복잡한 치료에서 방사선 치료, 화학 요법 및 다 화학 요법이 사용되며, 수술 적 치료 방법과 수술 전 또는 수술 후 방사선 조사의 조합이 사용됩니다.
완화 치료는 팀 단위로 일하는 사람들의 집단에 의해 수행됩니다. 환자, 의사, 간호사, 사회 복지사, 신부, 자원 봉사자, 자원 봉사자의 가까운 친척과 친구가 그 구조에 있습니다. 환자는 그룹 (팀)의 구성원으로 취급됩니다. 완화 의료의 모든 구성 요소에 간호사가 참여하는 것은 의무 사항이며 시행의 효과를 보장합니다.
치료하고 돌보는 직원은 어려운 상황에서 동료들과상의해야합니다. 직원이 고급 암 환자 관리에 충분한 경험이 없거나 특정 증상을 한번도 경험하지 않은 경우 특히 중요합니다. 많은 환자들이 메스꺼움, 구토, 변비로 고통을 겪습니다. 왜냐하면 그 환자와 그들의 가족은 그들을 처치하도록 훈련받지 않았기 때문입니다. 반면에, 때로는 최소한의 구제 만 가능하며,이 경우 직원의 업무 목표는 환자의 라이프 스타일을 바꾸는 것입니다.
환자 나 의료진 모두 희망을 잃지 않아야합니다. 희망은 목표에 대해 조금이라도 접근하지 않을 때조차도 최선의 기대입니다. 완화 치료의 특이성은 환자가 통증, 질병의 고통스런 증상, 평화로운 사망을 경감 할 수있는 희망을 제공한다는 것입니다. 환자와 친척들은 말로만이 아니라 의료진의 실제 행동을 통해 가능한 모든 일이이 일을 위해 이루어져야한다고 확신해야합니다. 의료진의 환자 행동에 체계적으로 조율하여 결과를 즉시 달성하려는 시도보다 더 나은 결과를 제공합니다.
완화 된 치료 계획의 실행에 대한 지속적인 통제가 필요합니다. 환자 및 친척에게 구체적이고 이해할 수있는 권장 사항을 제공해야합니다. 환자와 가족은 약물의 이름, 사용법, 가능한 부작용, 입원시기 및 복용량을 알아야합니다. 간호사가 훈련을받은 후 환자와 가족은 규정 된 간호 지침을 이해하고 엄격히 준수해야합니다.
특히 마약 요법에 대한 바람직하지 않은 영향, 심한 증상의 지속성은 제거되거나 감소 될 것이라고 약속되었지만 환자와 환자 가족의 신뢰를 약화시킬 수 있습니다. 바람직하지 않은 영향이 나타날 가능성은 완화 의료를 지속적으로 모니터링해야합니다. 간호 계획의 처리 및 시행의 효과는 정기적으로 평가되어야합니다. 이는 통증 조절을 평가할 때 특히 중요합니다.
환자 상태에서, 환자가 더 일찍 알지 못하면 환자가 필연적으로 사망의 필연성을 이해하게됩니다. 따라서 현 시점에서 지원과 우호적 인 참여가 매우 중요합니다. 환자에게 끊임없이주의를 기울여야 의사가 환자를 떠나지 않을 것이라는 점을 보여 주어야합니다. 환자와 가족 모두를 지원할 것입니다.
완화 의료 시스템에는 구성 요소가 포함됩니다 (WHO, 1992).
· 외래 및 입원 치료;
· 환자 사망 후 친척 지원.
완화 치료가 수행됩니다.
· 진료소 (당일 병원 - 호스피스);
· 병원 (완화 케어 베드, 완화 케어 유닛);
· 완화 케어 (호스피스)의 특별 병원에서;
· 완화 의료 분야 서비스 (폴리 클로 닉, 병원, 호스피스) [7].
호흡 곤란, 기침, 객혈 및 고통스러운 감각에 대항하기 위해 폐암 완화를 사용합니다. 이 치료법은 방사선과 화학 요법으로 인해 발생하는 폐렴과 폐렴의 종양 과정에 합류하고 있습니다. 완화 치료 방법은 주로 개인이며 환자의 상태에 달려 있습니다.
폐암의 진보 된 형태의 영향을받는 장기 전이의 합병증에 합류, 차 종양의 붕괴, 기관지 폐쇄, 무기폐, 넘치 폐 출혈의 현상. 폐암의 사망 원인은 대개 광범위 전이, 암 폐렴 및 흉막염, 악액질 (심한 신체 고갈)입니다.
1. 국소 자극 작용 (독성 피부염, 피하 지방의 염증성 침윤 및 괴사, 정맥염, 무균 성 방광염 및 혈청염);
2. 소화 불량 증후군 (메스꺼움, 구토), 약물 발열;
3. 피부와 그 부속물 (탈모), 점막에 대한 손상;
4. 생식 기능 장애;
5. 신경 독성, 간독성, 심독성, pankreotoksicheskoe 작용, 폐 손상, 비뇨 기관, 혈액 응고 계의 시각에있어서, endokrinno- 대사 장애, 염색체 이상, 기형 및 발암 효과;
6. 면역 억제 작용 (박테리아, 곰팡이, 바이러스 감염)
알레르기 반응;
8.자가 면역 반응 (백혈구 감소증, 무과립구 증, 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈).
폐암의 예후는 많은 요인에 달려 있지만 주로 질병의 유형에 달려 있습니다. 가장 실망스러운 것은 소세포 폐암입니다. 진단 후 2 ~ 4 개월 이내에 모든 두 번째 환자가 사망합니다. 화학 요법의 사용으로 평균 수명이 4-5 배 증가합니다. 가슴을 넘어서는 과정이 아니라 오히려 낙천적 인 예후를 가진 환자. 좋은 상태로 치료를 시작한 환자는 질병의 현저한 임상 증상, 혈액 학적 및 생화학 적 변화와 함께 심각한 상태의 환자보다 더 높은 치료 효능과 결과적으로 기대 수명이 길다.
비소 세포 폐암은 예후가 좋고,이 형태의 외과 적 치료가 환자의 높은 생존율을 가능케하는 주된 방법입니다. 시기 적절한 치료로 5 년 생존율은 25 %입니다. 얼마나 많은 사람들이 폐암으로 살고 있습니까? 명확한 대답은 없습니다. 종양의 크기와 위치, 조직 학적 구조, 수반되는 질병의 존재 등은 기대 수명에 영향을 미칩니다.
실망스러운 통계를 감안할 때 현재 사망률을 낮추려는 노력은 적극적인 예방 조치와 질병의 조기 발견을 목표로합니다.
폐암 예방에있어 가장 중요한 요소는 활성 위생 교육, 염증성 및 파괴성 폐 질환의 발병 예방, 양성 폐 종양의 확인 및 치료, 흡연 중단, 작업 위험 제거 및 발암 성 요인에 대한 매일 노출입니다. 적어도 일 년에 한번 fluorography를 통과하면 초기 단계에서 폐암을 감지하고 종양 과정의 고급 형태와 관련된 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다. 그러나이 문제에있어 인구의 의식은 최선을 다하기를 원하며 사람들은 매년 예방 시험을 무시합니다.
제 2 장 폐암 환자를 돌보는 간호사의 역할
2.1 개호와 환자 문제
암 환자와 함께 일하는 간호사의 활동은 간호 과정의 단계에 따라 구성됩니다. 암 환자와 작업 할 때 다음과 같은 간호 진단을 할 수 있습니다.
· 종양 과정과 관련된 다양한 위치의 통증;
· 식욕 감퇴와 관련된 감소 된 영양;
· 질병의 불리한 결과의 의심과 관련된 공포, 불안, 불안;
· 통증과 관련된 수면 장애;
· 의사 소통을하지 않고, 마약을 복용하고, 감정적 인 상태의 변화와 관련된 절차를 거절 함.
· 지식 부족으로 인해 친척이 환자를 돌볼 수 없다.
· 중독으로 인한 약점, 졸음;
· 헤모글로빈의 감소로 인한 피부의 창백;
· 고통과 중독으로 인한 신체 활동 감소.
환자의 가장 일반적인 심리적 문제 :
· 사망, 통증 및 기타 손상 요인에 대한 두려움;
· 고통 완화를 위해 마약을 사용할 때 마약 중독의 두려움;
· 자부심과 가치의 감소.
가까운 친척 (가장 자주 자녀)을 향해 죄책감을 느끼고, 당신의 미래와 가족의 미래에 대한 불안;
· 친척, 의료 종사자, 그들 자신에 대한 분노;
· 격리 및 자체 격리.
따라서 환자의 기본적인 요구 사항은 다음과 같습니다.
· 통증을 경감시키고 다른 통증 증상을 경감시키는 것;
· 환자의 심리적, 정신적 지원;
임박한 죽음에 직면하여 활발한 삶을 영위 할 수있는 능력 유지.
· 병이 나 환자가 사망 한 후 환자 가족에게 지원 시스템을 구축한다.
· 안전하고 지원됩니다.
· 가족에 대한 감각 (환자는 부담감을 느끼지 않아야 함);
· 사랑 (환자에 대한주의의 표현과 그와의 의사 소통);
· 이해 (질병의 증상과 진행 과정에 대해 설명하고 죽어가는 과정에 대해 이야기 할 기회);
· 다른 사람의 사회에서 환자의 수용 (기분, 사교성 및 외모에 관계없이).
· 의사 결정에 환자가 참여함으로써 자존심이 생깁니다. 특히 다른 사람에 대한 육체적 의존도가 증가하는 경우, 환자가받을 수있는 기회를 찾는 것이 필요할 때가 있습니다.
환자와 함께 일하는 모든 사람이 이러한 모든 환자의 필요를 진지하게 그리고 책임감있게 받아들이지 않는다면, 통증 및 기타 증상으로부터의 적절한 완화는 완전히 불가능할 수 있습니다. 그러므로 폐암 환자를 돕는 간호사의 임무는 다음과 같습니다.
· 일반 진료 (피부, 욕창 예방, 린넨 교체 등);
· 증후군 및 증상 조절;
· 환자와 그의 가족의 심리적 지원;
· 환자와 가족에게 자조와 상호 도움을 가르친다.
· 혈압, NPV, Ps의 정의 측정.
· 생화학 분석을위한 혈액 샘플링;
• oncocytology에 대한 객담 수집;
· X- 레이 검사 준비;
· 모든 기관의 기능을 모니터링;
· 흉막 천자의 준비 및 실시에 참여;
· 의사가 처방 한대로 약물 투여;
가능한 폐출혈에 대한 도움;
· 수분 섭취 증가 (독성 감소).
일반적인 치료에는 계획이 필요합니다. 기획은 환자 맵핑을 도와줍니다 : 그가 깨어날 때, 담배를 피우지 않거나하지 않을 때, 목욕이나 샤워, 좋아하는 음식과 음료, 잠자리에 드는 시간, 좋아하는 활동 등을 고려하십시오. 치료를 계획하고 실행할 때 환자의 독립성과 독립성을 보존하기 위해 노력해야합니다 다른 사람들로부터. 환자가 위험 할 수있는 경우를 제외하고 환자가 완전 또는 부분적으로자가 관리하도록 격려하고 격려 할 필요가 있습니다.
환자가 침대에서 빠져 나가지 않으면 침대가 영구적 인 거주지가됩니다. 하루 동안 환자가 몇 시간 동안 앉아있을 때 도움을받는 것이 좋습니다 (상태가 허락하는 경우). 환자에게 편안한 침대, 매트리스, 담요, 필요한 수의 베개, 필요한 경우 방패를 골라야합니다. 매일 아침 식사를하고 취침 전 매일 시트를 흔들고 곧게 펴십시오. 환자가 쉽게 손을 뻗어 사용할 수 있도록자가 관리에 필요한 것을 준비하십시오.
실내에 불쾌한 냄새가 나는 경우, 식초 또는 소다 용액으로 표면을 닦아내거나 이러한 용액 중 하나를 그릇에 넣을 필요가 있습니다. 에어로졸의 사용은 겹겹이 쌓이고 악취가 증가하기 때문에 바람직하지 않습니다.
종양학 환자와의 첫 접촉에서, 간호사는 그와 그의 친척들을 만났는데, 그것은 스스로있는 것처럼 보입니다. 환자의 설문 조사 및 검사, 신체 활동의 정도, 독립적 인 생리 기능의 가능성을 결정하고, 시력, 청력, 언어 기능을 평가하고, 얼굴 표정, 제스처, 접촉 욕구에 초점을 맞추어 입원 당시의 환자 및 친척의 분위기를 결정합니다. 간호사는 또한 호흡의 특성, 피부색, 실험실 및 도구 데이터, 혈압 측정, 맥박수 결정 등을 통해 환자의 상태를 평가합니다.
초기 검사의 모든 데이터는 간호사가 분석하고 문서화합니다.
2.2 간호 중재 및 응급 처치
간호 중재 계획 폐암의 경우:
1. 수행 의사의 약속;
2. 약물 과다 복용 제거;
3. 위생에있는 환자를 원조하십시오;
4. 수면에 기여하는 와드의 편안한 소규모 기후 보장.
5. 환자의 합리적인 영양 확보.
6. 환자의 통증 감소.
7. 심리적 지원;
8. 가능한 폐 출혈에 대한 도움;
9. 기침 완화
의사 처방전을 수행하는 것은 다음을 포함합니다 :
1. 약물의시기 적절한 섭취를 통제하십시오.
2. 환자가 다양한 투여 형태를 섭취하도록 훈련시킨다.
3. 약물의 비경 구 투여 경로에서 발생하는 합병증의 진단;
4. 마약의 부작용의 출현을 돕기 위해 적시의 의지에 대한 환자의 오리엔테이션;
5. 붕대 및 의료 조작 중 환자의 상태 관찰.
예외적 인 약물 과량 환자에게 약의 정확한 이름과 동의어, 효과의 발병시기를 알리는 것을 포함합니다.
위생 조치를 수행하는 환자에 대한 지원에는 다음이 포함됩니다.
1. 위생 절차를 수행하기 위해 환자 (환자의 친척)를 훈련시킨다.
2. 개인 위생을 수행하기 위해 환자의 동의를 얻는다.
3. 식사 후 구강을 환자가 치료할 수 있도록 돕습니다.
4. 환자 몸의 취약 부위가 오염 될 때 씻으십시오.
수면 촉진 와드에서 편안한 소기후를 보장하는 것은 다음과 같습니다 :
1. 침대와 와드에서 환자의 안락함 만들기 : 최적의 침대 높이, 고품질의 매트리스, 최적의 베개와 담요 수, 방의 공기 순환;
2. 생소한 환경과 관련된 환자의 불안감 감소.
합리적인 환자 영양 보장 다음을 포함합니다 :
1.식이 영양기구;
2. 식사 중 유리한 환경 조성.
3. 식사 나 음료 중에 환자를 돕는다;
4. 환자가 먹기를 원하는 순서 찾기.
환자의 통증 감소 다음을 포함합니다 :
1. 통증의 위치, 시간, 통증의 원인, 통증의 지속 기간 결정;