Orthopnea는 환자가 거짓말을 할 수 없으며 앉아있게 강제되는 폐 순환에서의 정체와 관련된 심각한 호흡 곤란이다. 앉아있을 때, 정맥의 스테이 시스가 하체로 이동하여 작은 원의 혈액 공급을 줄이고, 심장 활동, 가스 교환을 촉진하고, 산소 결핍을 감소시킵니다. 환자의 침대 머리 끝을 올리거나 환자에게 의자가 필요합니다.
Orthopnea (orthopnoe, 그리스어에서 Orthos - 상승, 상승 및 pnoe - 호흡) - 환자가 거짓말을 할 수없고 강제로 앉을 수있는 최고 수준의 호흡 곤란. Orthopnea는 순환기 장애에 달려 있으며, decompensation이 더 발음 될수록 환자는 더 직립적입니다. 때로는 침대 머리 끝 부분을 들어 올리기 만하면 환자의 상태가 좋아집니다. 다른 경우 환자는 하루 24 시간 의자에 앉아 있어야합니다. Orthopnea는 심장 결함, 관상 동맥 경화증 등 좌심실 부전의 발병에서 가장 흔합니다.
심장병 환자의 정형 외과에서의 자세는보다 유리한 순환 조건을 생성합니다. 하체의 정맥 울혈과 문맥은 작은 원의 심장과 혈관으로가는 혈류를 감소시킵니다. 폐포의 내강이 증가하여 폐활량이 증가합니다.
호흡 중 횡격막과 호흡기 근육이보다 적극적으로 참여하여 정형기 도중 폐에서 가스 교환이 개선됩니다. 폐 침체의 감소는 호흡 중심의 반사 자극을 감소시키고, 폐의 가스 교환의 개선은 심장의 수축력을 향상시키고 호흡 곤란을 감소시키는 심근을 포함하는 신체 조직의 산소 부족을 감소시킨다. 또한, 정형 외과는 뇌 정맥 울혈을 감소시켜 순환기 및 호흡기 센터의 작업을 용이하게합니다.
생물학과 의학
Ortopnea (경향이있는 위치에서 호흡 곤란)
경향이있는 위치에서 발생하며 정형 외과 (orthopnea)라고 불리는 호흡 곤란 (dyspnea)은 심부전에서 더 흔하게 발생하지만 때로는 기관지 천식 및 만성기도 폐쇄의 징후 일 수 있습니다. 이 증상은 양측 성 각막 역무와 같은 드문 병리학에서 거의 항상 발견됩니다.
경향이있는 위치의 호흡 곤란은 운동시 호흡 곤란보다 늦게 나타납니다. 정형 외과의 원인은 폐 모세 혈관의 정수압이 증가하고 누운 자세에서 횡격막이 높게 위치함에 따라 복강과 다리에서 가슴으로 체액이 전달되는 것입니다. 정형 외과 수술을받는 환자는 머리에 베개를 몇 개 넣어야합니다. 머리가 베개에서 아래로 움직이면 병자가 숨이 차서 기침합니다. 공기가 부족하다는 느낌은 일반적으로 앉은 자세에서 약해지고 정맥 내로의 복귀가 감소되고 폐 모세 혈관의 압력이 감소됩니다. 많은 환자들에 따르면, 그들이 열린 창문 앞에 앉아있을 때 그것들이 더 쉬워집니다.
심한 만성 좌심실 부전증에서 일부 환자는 완전히 누워서 밤새 앉아있을 수 없으며 다른 환자는 우심실 기능 부전으로 인해 시간이 지남에 따라 폐에서 증상이 나타납니다.
Ortopnea
Orthopnea는 환자가 거짓말 자세를 취할 때 발생하는 증상입니다. 이 병리를 앓고있는 환자들은 호흡 곤란을 호소하며, 이로 인해 환자는 잠자는 동안에도 앉은 자세를 취하게됩니다.
병인학
증상은 폐 순환의 정체와 관련이 있습니다. 환자가 수평 자세를 취하면 과도한 액체가 복강에서 가슴으로 전달되어 횡경막에 압박감을 주며 호흡 곤란을 유발합니다.
증상의 원인은 다음과 같습니다.
- 가장 흔한 것은 심한 좌심실 기능 부전입니다. 후자는 협심증, 동맥 고혈압, 심근 병증, 심낭염, 심근 경색, 심장 결함과 같은 다른 많은 질병에 의해 유발됩니다.
- 호흡 곤란은 기관지 천식이나 만성 폐색 성 폐 질환, 때때로 만성 기관지염의 징후 일 수 있습니다.
- 희귀 한 원인은 어린 시절에 나타난 환자의 출생 외상의 결과로 발생하는 횡경막의 마비입니다.
임상 사진
위에서 언급했듯이, 정형 외과에서는 환자가 수평 자세를 취할 때 공기가 부족하다고 불평 할 것입니다. 환자의 상태를 완화하기 위해 머리 아래에 베개를 몇 개 넣으십시오. 몸의 윗부분이 아래쪽으로 올라가고, 체액이하지에 흐르고, 정형 외과의 심각성이 현저히 감소하고, 환자는 잠들 수 있습니다.
침대에서 밤의 휴식 중에 머리가 우발적으로 해발 고도 밖으로 나가면 기침이 시작되고 호흡이 곤란합니다.
또한 앉는 자세를 취할 때 유의 한 완화가 나타납니다. 이러한 경우 과도한 체액이 신체의 아래쪽 절반으로 이동하고, 다이어프램에 압력이 가해지지 않으며 환자는 즉시 호흡을 더 잘 느낍니다.
신선한 공기의 유입은 또한 정형 외모의 상태를 완화 시키며, 환자는 열린 창문 앞에서 의자에 앉는 경우가 많습니다.
진단
진단 중에 호흡 곤란 - 폐 또는 심장의 기원을 구별하고 결정할 필요가 있습니다. 환자의 일반적인 검진은 불만 사항의 명확화, 삶과 질병의 병력에 대한 분석과 함께 필요합니다. 심장 병리학에서 증상의 진행은 일반적으로 호흡기 질환보다 훨씬 빠르게 발생합니다.
Spirography는 다양한 크기의 기관지 개통성을 보여주고 장애 증상을 결정할 수 있도록 환자를 위해 수행됩니다.
심장과 복부 장기에 대한 초음파 검사의 반응이 나타나 체내 과도한 체액의 징후를 보여줍니다. 초음파의 도움으로 심장 작동의 지표가 결정되며,이를 토대로 장기 실패의 징후의 유무에 대한 결론을 도출 할 수 있습니다. 이를 위해 환자에게 자전거 에르고 메 트리를 실시하고 심장 근육 기능에 대한 아이디어를 제공합니다.
또한, 심장 리듬의 변화를 보이는 환자에게 심전도가 기록됩니다. 이 과정에 대한 심도 깊은 연구를 위해 Holter 모니터링이 환자에게 할당됩니다.
실험실 테스트에서 생화학 적 혈액 분석이 중요합니다. 혈액 분석은 심혈관 질환의 간접적 인 신호 인 혈액 전해질의 수준에 대한 아이디어를 제공합니다. 중요성은 포도당과 지질 스펙트럼의 지표입니다. 약물 요법이 필요할 때 약물 요법이 필요합니다. 그렇지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
Orthopnea 치료법
orthopnea의 치료에서 증상은 증상의 시작을 유발 한 근본 원인에 영향을 미칩니다. 치료는 일반적으로 심장 전문의 또는 폐병 학자의 도움을 받아 일반 의사가 외래 환자를 대상으로 수행합니다.
폐 병리학의 경우, 전술은 복잡해야합니다. 증상의 시작을 유발할 수있는 알레르겐 (먼지, 양모, 식물, 제품, 약물)과의 접촉을 배제 할 필요가 있습니다. 생활 공간을 영구적으로 청소하는 것이 중요하며 내부의 공기는 가습되어야합니다.
또한 기관지 천식이나 만성 폐쇄성 질환을 가진 환자는기도를 확장시켜 처방전을 늘리고 호흡 곤란 증세를 억제하는 처방약입니다. 약물은 베타 - 작용제, 글루코 코르티코이드 그룹의 흡입 형태로 처방됩니다. 이 약물은 기관지 확장제뿐만 아니라 항 염증 효과도 있습니다. 복용량과 투여 빈도는 주치의에 의해서만 결정됩니다.
좌심실 기능 부전과 관련하여 치료법 또한 복잡합니다. 이뇨제 (이뇨제)는 과량의 액체를 제거하는 것이 필수적입니다. 약물을 신속하게 대피시키기 위해 정맥 주사로 투여 할 수 있으며 이후 태블릿 형태로 전환 할 수 있습니다. 첫째, furosemide가 사용되며, 환자의 상태가 안정화 된 후, 인빠 폰 또는 스피로 노 락톤이 처방됩니다.
심장 근육에 걸리는 부하를 줄이기 위해 베타 차단제 (metoprolol, bisoprolol) 군의 약물을 사용합니다. 그들은 혈압을 낮추고 심장 박동수를 낮추는데 도움을줍니다.
다양한 원인 및 중증도의 부정맥이있는 경우 항 부정맥제가 표시됩니다. 좌심실 심장 마비가 발생하면 글리코 시드를 투여 할 수있어 수축 빈도를 크게 줄여 심장에 대한 부담을 줄입니다.
또한, 환자들은 항 혈소판 제제 - 혈액 점도를 감소시키는 약물 및 스타틴 -을 처방받습니다. 후자는 혈액 내의 콜레스테롤 수치를 감소시킵니다. 이러한 약물의 섭취는 혈전증의 예방을 목표로합니다.
의약품은 삶의 목적으로 사용되며, 치료의 조정은 전문가에 의해서만 수행됩니다.
예방
정형 외전을 예방하는 것은 증상을 유발 한 병리학에 직접적으로 달려있다.
호흡기 질환의 경우 약을 복용하기 위해 의사의 모든 권고 사항을 따라야합니다. 알레르기 항원과의 접촉을 피하고 아파트를 깨끗하게 유지하는 것도 중요합니다. 물리 치료, 마사지 및 흡입 세션에 참석하는 것이 좋습니다. 집에서는 특별한 호흡 운동을하는 것이 좋습니다.
심혈 관계의 병리학의 경우, 지속적인 약물 치료 외에도 라이프 스타일을 교정하기위한 조치를 취하는 것이 중요합니다. 환자는식이 요법에서 소금을 배제하고 체액량을 제한하여식이 요법을 따라야합니다. 뚱뚱한 종류의 고기, 훈제 고기, 튀긴 요리, 향신료와 향신료, 달콤한 파이가 메뉴에서 제거됩니다. 유용한 닭고기 및 쇠고기 고기, 야채 및 과일, 지방, 시리얼, 말린 과일의 비율이 적은 유제품.
환자는 담배를 피우고 술을 마시는 습관을 없애는 것이 매우 중요합니다. 필수 체육 교육. 처음에 부하는 작지만 점진적으로 증가 할 수 있습니다. 유용한 조깅, 걷기, 자전거 타기, 수영, 춤, 심장.
보시다시피, 모든 권장 사항을 구현하려면 환자에게 많은 노력과 인내가 필요합니다. 이러한 경우에만 환자의 삶의 질이 향상 될 수 있으며 정형 외과는 미래에 그들을 괴롭히지 않을 것입니다.
하사 노바 사비나 파블로 브나
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Orthopnea 위치의 원인
심부전 환자의 임상 검사는 심부전의 임상 평가에 초석이되는 역사와 객관적인 검사로 시작됩니다.
심부전의 주요 증상은 호흡 곤란, 운동 불능 및 피로입니다. 심부전의 피로는 보통 심 박출량 감소와 관련이 있지만, 골격근 기능 장애 및 빈혈과 같은 다른 심장 외 관련 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. HF의 초기 단계에서 호흡 곤란은 육체 활동 (FA) 동안에 만 관찰되지만, CH가 발생하면 더 낮은 FN에서 나타나고 휴식 중에도 나타난다.
호흡 곤란의 원인은 다원적입니다. 폐의 혈액 정체가 가장 중요한 메커니즘입니다. 이것은 폐포에있는 간질 또는 폐 내액의 축적을 수반하며, 이는 모세 혈관 근처의 J 수용체를 활성화시키고 심장 호흡 곤란의 급격한 얕은 호흡 특성을 자극합니다. 신체 운동 중 호흡 곤란을 일으키는 다른 요인으로는 폐 순응 장애, 호흡기 저항 증가, 호흡기 근육 및 / 또는 횡격막의 피로감, 빈혈 등이 있습니다.
삼첨판 막에 우심실 부전 및 역류가 나타나면 호흡 곤란이 덜 자주 발생합니다.
심부전증을 동반 한 Orthopnea
Orthopnea - dyspnea는 경향이있는 위치에 나타나며 보통 FN의 호흡 곤란과 비교하여 심장 마비의 늦은 징후입니다. Orthopnea는 원칙적으로 앉은 자세에서 또는 수면 중에 추가로 베개를 사용할 때 감소합니다. Orthopnea는 내장 순환 및 하반부에서 일반 순환계로의 앙와위로의 재분배로 인한 폐 모세 혈관의 압력 증가로 인한 것으로 간주됩니다.
이러한 과정에는 종종 종종 심장 마비 증상으로 작용하는 기침이 동반됩니다. 정형 외과는 심부전의 상당히 특정한 증상이지만 폐 질환이있는 환자, 비만 또는 복수를 동반 한 환자, 또는 외부 호흡 기계가 직립 자세를 요구하는 환자에서 발생할 수 있습니다.
발작의 발작성 호흡 곤란은 심한 숨가쁨과 기침의 급성 발작으로, 보통 잠자는 환자에게 나타나며, 잠드는 데 보통 1-3 시간 정도 걸립니다. 수면 중 발작성 호흡 곤란 증후군은 기관지 동맥의 압력 증가로 인해 기침이나 천명이 될 수 있으며 호흡 기관의 압박뿐만 아니라 호흡기에 대한 저항성이 증가하는 간질 성 폐부종을 일으킬 수 있습니다.
꿈에 발작성 호흡 곤란이있는 환자의 경우 침대 가장자리에 앉아 있더라도 기침과 천명음이 종종 계속됩니다. 꿈에서 발작성 호흡 곤란은 HF의 다소 특이한 증상입니다. 심장 천식은 수면 발작성 호흡 곤란과 밀접하게 관련되어 있습니다. 그것은 기관지 경련의 배경에 천명을 특징으로하며, 그것은 일차 천식 및 폐 병인의 천명과 구별되어야합니다.
Orthopnea
리뷰
Orthopnea는 누워있을 때 호흡이 곤란하거나 호흡이 어려울 수 있습니다. 그것은 직설적이거나 수직적 인 그리스 단어 "ortho"와 "호흡하다"를 의미하는 "pnea"에서 유래합니다. "
이 증상이 있으면 누우면 호흡이 어려워집니다. 당신이 앉거나 일어 서면 곧 개선 될 것입니다.
대부분의 경우 정형 외과는 심부전증의 징후입니다.
Orthopnea는 호흡 곤란과 달리 부주의 한 행동을하는 동안 호흡을 어렵게 만듭니다. 호흡 곤란이 있다면 어떤 활동을하고 있거나 어떤 위치에 있더라도 호흡이 충분하지 않거나 호흡 곤란이 있다고 느낍니다.
이 증상의 다른 변형은 다음과 같습니다 : Platypnea.
- 이 장애는 당신이 서있을 때 호흡 곤란을 일으 킵니다. 골반.
- 이 병은 당신 편에 누워있을 때 호흡 곤란을 일으 킵니다.
Orthopnea는 증상입니다. 당신이 누울 때, 당신은 호흡을 느낄 것입니다. 하나 이상의 베개로지지되는 좌석은 호흡을 향상시킬 수 있습니다.
얼마나 많은 베개를 사용해야 하는지를 의사에게 알려주는 것이 귀하의 정형 외전의 심각성에 관한 것입니다. 예를 들어, "패드가있는 3 개의 ortofloid"는 정형 외과가 매우 무겁다는 것을 의미합니다.
Orthopnea는 폐의 혈관에서 고혈압에 의해 발생합니다. 누우면 피가 발에서 심장으로, 그리고 나서 폐로 흐릅니다. 건강한 사람들에게는 혈액의 재분배가 문제가되지 않습니다.
그러나 심장 마비 나 심장 마비가있는 경우 심장이 지나치게 빨라지면 심장이 충분히 강하지 않을 수 있습니다. 폐 내부의 정맥과 모세 혈관의 압력이 높아져서 폐액이 누출 될 수 있습니다. 여분의 액체는 호흡을 어렵게 만듭니다.
때때로 폐 질환이있는 사람들은 정형 외과를받습니다 - 특히 폐가 과량의 점액을 생성 할 때. 누운 채로 폐가 점액을 제거하는 것이 더 힘듭니다.
정형 외과의 다른 가능한 원인은 다음과 같습니다.
폐의 과도한 수분 (폐부종)
- 심한 폐렴
- 비만
- 폐 주위의 액체 축적 (흉막 삼출)
- 복부에있는 액체의 축적 (복수)
- 횡격막 마비
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호흡 곤란을 조장하려면 하나 이상의 베개를 새로 시작하십시오. 이것은 당신이 더 쉽게 호흡하는 데 도움이됩니다. 집과 병원에서 추가 산소가 필요할 수도 있습니다.
의사가 귀하의 정형 외과의 원인을 진단하자마자 치료를 받게됩니다. 의사는 약물, 수술 및 장치로 심부전을 치료합니다.
심부전 환자의 정형 외전을 촉진하는 약물에는 다음이 포함됩니다.
- 이 약물은 체내에서 체액이 형성되는 것을 막아 주며, furosemide (Lasix)와 같은 약물은 폐에서 유액을 배출하는 것을 멈 춥니 다. 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제.
- 이러한 약물은 좌심실 부전이있는 사람들에게 권장됩니다. 그들은 혈액 순환을 개선하고 심장이 열심히 일하는 것을 방지합니다. ACE 억제제에는 카포 프릴 (capotril, 카포 텐),에 날라 프릴 (enalapril) (Vasotec) 및 리 시노 프릴 (lisinopril, Zestril)이 포함됩니다. 베타 차단제
- 심장 마비가있는 분들에게도 추천합니다. 심부전이 얼마나 심한가에 따라 의사가 처방 할 수있는 다른 약물도 있습니다. 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)이있는 경우 의사는기도를 진정시키고 폐의 염증을 감소시키는 약물을 처방 할 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
알부 테롤 (ProAir HFA, 벤톨 린 HFA), 이파 트로피 움 (Atrovent), 살 메테 롤 (Serevent) 및 티오 트로피 움 (Spiriva)과 같은 기관지 확장제,
- budesonide (Pulmicort Flexhaler, Uceris), fluticasone (Flovent HFA, Flonase)과 같은 흡입 스테로이드,
- formoterol 및 budesonide (Symbicort) 및 salmeterol 및 fluticasone (Advair)과 같은 기관지 확장제 및 흡입 스테로이드의 조합
- 수면 중에도 호흡 할 수 있도록 여분의 산소가 필요할 수 있습니다.
Orthopnea는 다음과 같은 여러 가지 질병의 증상 일 수 있습니다.
이 상태는 심장이 효과적으로 몸 전체에 혈액을 공급할 수 없을 때 발생합니다. 울혈 성 심부전이라고도합니다. 누울 때마다 더 많은 피가 폐로 흘러 들어갑니다. 약해진 심장이이 혈액을 신체의 다른 부위로 밀어 낼 수 없다면, 폐에 압력이 가해지고 숨이 짧아집니다.
종종이 증상은 누운 후 몇 시간이 지나야 시작됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)
Orthopnea 위치의 원인
이들은 정형 외과 (orthopnea), platypnea 및 trepopnea로, 환자의 호흡을 허리 또는 옆에 각각 수직 자세로 놓습니다. 발작적 인 밤 호흡 곤란 (PNO)에 대해서도 기억하는 것이 중요합니다.
2. 정형 외과는 무엇입니까?
Orthopnea는 앉기 쉬운 위치에서의 호흡 곤란과 앉아있는 자세에서의 호흡 곤란을 특징으로합니다. 문자 그대로이 단어는 "호흡 서"를 의미합니다 (그리스어, Orthos - 수직 및 rpeo - 호흡).
3. 정형 외과의 임상 및 병리학 적 중요성을 설명하십시오.
Orthopnea는 보통 울혈 성 심부전으로 발생하며, 이로 인해 구혈률이 낮은 환자를 확인할 수 있습니다. Orthopnea - 가난한 사람들을위한 정맥 절개술. 신체의 낮은 부위에 혈액을 재분배하여 심장의 심실에 정맥의 귀환과 예압을 감소시킵니다. 그러나 울혈 성 심부전 환자의 경우 정형 외과 및 폐 모세 혈관의 압력 수준은 약하게 연결됩니다.
Orthopnea는 우심실 부전의 합병으로 감소한다. 우심실의 실패는 좌심실의 "하역"에 기여할 수 있으며 폐 순환의 혼잡을 줄일 수 있습니다.
4. 폐 질환이 정형 외과를 일으킬 수 있습니까?
예 일반적으로 정형 외과는 심장 질환으로 발생하지만, 신체의 직립 자세가 폐 용량과 신장을 증가시키는 경우 폐 병변에서도 관찰 될 수 있습니다. 결과적으로 정형 외과는 폐 질환, 횡격막의 양측 성 마비, 흉막 삼출, 폐 상단의 양측 성 (일반적으로 수 포성) 병변 등 다양한 폐 질환에서 발생할 수 있습니다.
폐 꼭대기에 수 포성 병변이있는 환자의 앉은 자세에서 중력의 법칙에 따라 폐 하부의 재관류가 개선됩니다. 하부 부분이 다른 부위보다 더 잘 통풍되기 때문에 정형 외과는 호흡 곤란의 감소로 이어지는 폐의 환기 - 관류 비 및 가스 교환을 개선합니다.
5. COPD 환자에 대해 무엇을 말할 수 있습니까?
COPD (폐에서 수포가 형성되는 경우가 종종 있음)에서는 앉은 자세에서 가스 교환이 향상 될뿐만 아니라 추가 호흡기 근육의 스트레칭이 증가하여 호흡 역학이 향상됩니다. 그러므로 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 종종 호흡기 근육을보다 잘 사용하기 위해지지를받으며 앉아 있습니다. 이를 위해 환자는 침대 가장자리를 움켜 쥐거나 엉덩이에 손을 기대어 앉습니다 (달 증상).
6. 천식은 어떻습니까?
Orthopnea는 천식의 중요한 증상, 특히 심한 천식입니다. 이 증상이 응급실의 초기 검사 중에 감지되면 예후가 좋지 않은 징후로 간주됩니다. 환자가 수평으로 누워 있지 못하면 폐 기능이 악화되고 긴급한 입원이 필요합니다. 발한에도 똑같이 적용됩니다.
브렌 너 (Brenner)는 중증 천식 환아에서이 증상을 모두 기술했으며 "환자가 나빠서 (땀을 흘리며 앉을 수만 있다면) 그의 행동이 나쁘다"는 과학적 근거에 근거한 오래된 진실을 반영합니다.
7. 정형 외과의 증상은 심장이나 폐에 어떤 증상이 있습니까?
그래서, 그리고 다른 사람들. 위와 같은 사실을 고려할 때 정형 외과는 폐동맥 증상보다는 심장 학적 증상의 증상으로 간주 할 수 없다. 예외 만이이를 확인합니다.
그럼에도 불구하고 폐 질환에 정형 외전이 없으면 좌심실 기능 부전이 동반되지 않는다.
8. 정형 외과는 심장이나 폐 질환 없이도 가능합니까?
예 Orthopnea는 심각한 복수, 비만, 횡격막 신경의 양측 마비에서 관찰 될 수 있습니다. 모든 경우에서 신체의 수직 위치는 복강에서 폐에 대한 압력을 감소시키는 데 도움이됩니다.
9. 발작적 인 밤 호흡 곤란 (PNO)이란 무엇입니까?
이것은 매우 흔하고 심각한 상태이며 급성 호흡 곤란 (산소 결핍)의 야간 발작 (발작)을 특징으로합니다. 잠자는 1-2 시간 후에 환자는 갑자기 잠에서 깨어 침대에 앉아 다리를 그의 침대에서 꺼내 신선한 공기를들이 마실 창문을 연다. 그리고 몇 분 후에 그는 더 잘 느끼고 다시 잠들 수있다.
10. 발작성 야행성 호흡 곤란 (PNO)은 어떻게 완화됩니까?
웰빙을 개선해야하는 이유는 신선한 공기가 아니기 때문입니다 (심장 및 폐 질환이있는 냉기가 또한 안심할 수는 있지만). 그러나 올바른 자세를 취하는 것이 좋습니다. 신체의 직립 자세에서 사지의 혈액 침착은 정맥으로의 복귀를 상당히 감소시켜 폐 모세 혈관의 압력과 폐 순환 혈액의 정체를 감소시킵니다. 따라서 PNO는 좌심실 부전의 빈번한 증상입니다.
11. 폐 병리학에서 발작성 야행성 호흡 곤란이 발생합니까?
예 orthopnea와 마찬가지로 PNO는 폐의 꼭대기에 수 포성 및 양측 성 병변이있는 경우 발생할 수 있습니다. 전방 기울임을 갖는 착석 위치에서, 폐의 기저부로의 혈액 공급 및 폐 기능의 기계적 파라미터가 개선된다.
12. platypnea 란 무엇입니까?
Platypnea는 "호흡 거짓말"(그리스 단어 platy - flat and pneo - 숨을 쉬기)로 번역됩니다. 바꿔 말하면, 누워있을 때 호흡 장애가있는 환자가 호흡하는 것이 좋습니다. 결과적으로 정형 외과 수술과 달리 호흡 곤란 환자는 누워있을 때 곧 사라지는 직립 자세로 호흡 곤란이 나타난다. 기저귀는 종종 정오 식과 결합된다. 신체의 직립 자세에서 헤모글로빈 산소 포화도가 감소한다.
13. platypnea는 임상 적 관점에서 무엇을 나타 냅니까?
orthopnea와는 달리, platypnea의 원인은 일반적으로 심장이나 폐 내부에서 발생하는 혈액의 오른쪽에서 왼쪽으로의 배출입니다. 폐내 폐동맥 판막 순환이 두 폐의 기저부의 패배를 나타낼 때 (정형 외과에서와 같이 정상이 아닌 경우). 신체의 수직 위치는 하부 엽 (lower lobes)에 대한 혈액 공급을 증가시키고 따라서 환기 - 관류 비 (V / Q)를 손상시킨다. 그 결과 정정 출혈과 호흡 곤란이 발생합니다. 반대로 거짓말하는 동안 V / Q 비율은 향상되고 호흡 곤란은 사라집니다.
platypnea 발달의 병리 생리 학적 메커니즘은 다음과 같은 경우에 실현됩니다.
• 다중 재발 성 폐 색전증 (중력 작용이 주로 폐의 기저부의 패배에 기여 함).
• 흉막 삼출 (양측 하부 엽전 무균증 포함) 또는 양측 하엽 폐렴.
• 간경변 (양측 하엽 동정맥 분절으로 인한 것).
• 폐에서 혈액을 오른쪽에서 왼쪽으로 줄입니다 (예를 들어 동정맥 기형이있는 경우, 대개 기저부에 위치).
• 심장 내에서 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액을 순환시킵니다 (보통 심방 중격 결손이 있음). 이 경우, platypnea의 출현을 위해 흉막이나 심낭 삼출액 또는 폐엽 절제술 / 폐 절제술로 인해 발생할 수있는 폐 혈관의 압력이 증가해야합니다. 신체의 수직 위치에서, 심방 중격에 혈액이 재분배되고, 아마도 대원의 정맥 혈관에 압력이 증가하여 션트가 감소합니다. 경향이있는 위치는 반대의 효과가 있습니다.
14. trepnepnea 란 무엇입니까?
Trepopnea는 문자 그대로 "몸이 변할 때 변화하는 호흡"을 의미합니다 (Trepo - twist, rpeo-breathing). 이 상태에서 환자는 등 (또는 위)에 누워있을 수 없습니다. 그는 자기 편에 누워 싶어한다. Trepopnea는 또한 "건강한 폐 호흡"이라고도합니다. 이것은 폐에 일방적 인 손상이있는 경우, 환자가 건강한 폐 옆쪽에 누워있을 때 호흡하기가 쉽다는 것을 의미합니다.
15. trepopnea의 병리 생리학을 설명하십시오.
이는 근본적인 폐 (즉, 건강한)의 관류를 증가시키고, 따라서 V / Q 비, 산소 및 호흡 조건을 개선시키는 것으로 구성된다.
16. trepneea가 어떤 질병에서 관찰됩니까?
전형적인 예는 기관지 폐쇄 또는 다량의 흉막 삼출 중 폐의 일방적 인 붕괴입니다. 두 경우 모두 환자가 건강한 폐의 측면에있을 때 환자의 안녕과 혈액 산소 공급이 향상됩니다. 마찬가지로, 확장 된 심근 병증과 울혈 성 심부전 환자가 자신의 오른쪽에 놓이는 것을 선호하는 이유를 설명 할 수 있습니다 (따라서 왼쪽 폐의 확장 된 심장의 압력을 감소시킵니다).
또는 기관지 또는 종격동 종양이있는 환자의 측면에 누워서 몸의 특정 위치에서만기도를 압박하려는 욕망
16. 건강상의 측면에서 강제적 인 입장에 금기 사항이 있습니까?
그렇습니다. 폐렴 (pneumoniae)이나 혈액 (출혈)과 같은 "누출 (paking)"을 수반하는 일방적 인 폐 병변입니다. 이 경우, 환자가있는 폐에 기관지를 통해 체액이 퍼지면 환자의 상태가 악화됩니다. 따라서 이러한 질병에서 환자는 "아프다"면에 누워 있어야합니다. 산소가 공급되지 않는 폐의 감염을 막는 것이 산소 공급을 개선하는 것보다 더 중요합니다. 마지막으로, 일 측성 폐 질환이있는 소아에서, 건강 측면의 위치는 생리 학적 관점에서 위험합니다.
Ortopnea
Ortopnea - 호흡이 곤란하여 환자가 앙와위에서 날카 롭기 때문에 앉아 있거나 서있는 자세를 유지해야합니다. 이러한 호흡 곤란은 심부전의 특징이지만, 기관지 천식의 증상으로도 작용할 수 있습니다.
정형 외과의 주요 원인은 몸의 수평 위치에서 다리와 복강에서 가슴으로 유체가 전달되어 폐 모세 혈관의 정수압이 증가하게됩니다. 일반적으로 앉은 자세에서 공기가 부족하다는 느낌이 약 해지면 폐 모세 혈관의 정맥으로의 복귀와 압력이 감소하기 때문입니다.
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질병이나 의혹이있는 경우에는 의사와상의해야합니다.
침대에서 환자의 위치
일반적으로 환자의 위치는 질병의 중증도를 나타냅니다. (가끔은 중병이있는 환자가 오랜 기간 동안 계속해서 일하고 적극적인 생활 방식을 계속하는 반면, 경미한 질병을 가진 의심스러운 환자는 자러 가기를 선호하는 것으로 알려져 있음) 환자의 위치는 적극적이고 수동적이며 강제적 일 수 있습니다.
활성 위치는 고통 스럽거나 불쾌한 감각을 경험하고 있지만 환자가 임의로 변경할 수있는 위치입니다. 경미한 질환이있는 환자의 활동적인 위치 특성.
수동적 인 입장에서 환자는 심각한 질병에 걸려 있습니다. 때로는 그를 (머리에 걸린, 다리가 꼬인) 매우 불편할 수 있지만 심각한 약화 또는 의식 상실로 인해 또는 큰 혈액 손실로 인해이를 변경할 수 없습니다.
강제 자세는 통증을 완화하고 환자의 상태를 개선하는 자세입니다. 이 위치는 질병의 한 가지 또는 다른 특징에 의해 강제됩니다. 예를 들어, 질식 발작의 경우, 기관지 천식 환자는 침대에 앉아 앞으로 기울어 져 흡입 작용에서 보조 근육을 포함하여 침대 위에 앉습니다 (그림 1, a). 심장 천식 발작 동안 환자는 앉아서 약간 기대 며 팔을 침대에 올려 놓고 다리를 내린다. 이 위치에서는 순환 혈액의 질량이 감소하고 (일부는 다리에서 유지됨), 다이어프램은 약간 떨어지며 가슴의 압력은 감소하고 폐의 소풍은 증가하며 뇌에서 가스 교환 및 정맥혈이 호전됩니다.
도 4 1. 강제 환자 위치 :
a - 기관지 천식의 공격;
b - 삼출성 심낭염;
소화성 궤양에 의한 심한 통증;
D - paranephritis 또는 맹장염;
d- 파상풍;
전자 수막염.
호흡 곤란 (orthopnea)을 줄이기 위해 환자의 침대에서 앉아 있거나 반쯤 앉은 자세는 폐 순환에서 혈액의 정체를 나타냅니다. 이것은 좌심실의 약화 (심근 경색, 심근 경색, 심근 염증 - 심근염), 협착 (협착)으로 볼 수 있습니다.
심장의 크기가 증가함에 따라 환자는 왼쪽에있는 위치에서 견고 함, 심계항진 및 호흡 곤란을 경험하기 때문에 오른쪽에 누워있게됩니다.
삼출성 심낭염 (심장 셔츠에 염증성 삼출액)이있는 경우, 환자는 침대에 앉아 앞으로 기울어지게됩니다 (이 위치에서 호흡 곤란이 감소 함, 그림 1, b).
삼출액 흉막염 (늑막 공동의 염증성 액체), 폐엽 폐렴, 기흉 (흉막의 공기)으로 환자는 환자 옆에 누워있어 건강한 폐의 호흡 운동을 용이하게합니다. 종종 건성 흉막염 환자가 환자쪽에 있기 때문에 병가를 덜어 주며 고통을 덜어줍니다. 또한 호흡 곤란 환자는 호흡 곤란으로 인해 기관지 천식, 괴사, 폐 농양 (폐의 화농성 질환)이 발생합니다.
복막의 염증성 병변으로 인한 통증으로 환자가 괴롭히면 특히 위를 만지는 움직임을 피하려고합니다.
소화성 궤양 환자가 악화되는 동안 무릎 - 팔꿈치 위치를 취합니다 (그림 1, c). 때로는 통증이 복부 위 또는 반대로 위의 궤양 위치에 따라 달라집니다 (각각 위의 앞쪽 또는 뒤쪽 벽에 있음).
맹장염 (신장 조직의 염증)과 함께 맹장염이 발병하는 동안, 환자는 다리를 허리와 무릎 관절에서 구부린 상태로 누워 있습니다 (그림 1, d).
복강의 기관에 손상을 입혀 복부에 복통이 생기면 환자는 불안해하며 침대에서 튕겨 올라 간다.
경련 발작 중 파상풍 (신경계에 손상을주는 전염병)이 있으면 환자는 머리 뒤쪽과 발 뒤꿈치에 침대에 앉아 있고, 몸은 원호 모양으로 구부러져 있습니다 (그림 1, e).
무릎 관절에서 구부러진 뒤쪽 머리와 위를 향한 다리의 위치는 뇌척수막염 (척수와 뇌의 막의 염증)으로 고통받는 환자의 전형입니다. 이것은 "물음표", "발차 된 개"(그림 1, e)의 소위 위치입니다.
호흡 곤란 이유가 있습니다...
호흡 곤란, 호흡 곤란, 불화 - 괜찮은 속도로 달리고 출발 버스를 따라 가거나 9 층으로 빨리 오르면 발생하는 호흡 곤란에 놀랄 사람은 아무도 없을 것입니다. 사람이 아무 이유없이 질식하기 시작하면 - 가슴이 빡빡하거나 공기가 부족하거나 숨을 쉬거나 호흡하기 어려울 때 - 가능한 빨리이 상태의 원인을 찾아야합니다.
왜 숨을 쉬지 않는가? 그것의 발생에 대한 이유는 많으며 신체의 산소 결핍으로 이어지며 그 결과 신호가 뇌로 보내지고 호흡은 더욱 자주 발생하며이 과정은 의식의 통제를 벗어납니다. 육체적 인 노력 후에, 정상적인 호흡 리듬은 오히려 빨리 회복됩니다 (물론 그것은 운동 능력에 달려 있습니다). 이것은 생리의 숨가쁨의 첫 번째 원인입니다. 생리 학적 호흡 곤란에 호소하는 것은 어렵지 않습니다. 호기성 훈련을 정기적으로 수행하면 충분합니다 (호흡과 심장 박동이 증가하는 모든 것). 결국 호흡 곤란이 훈련 된 사람에게서 발생하는 빈도가 적고 강력하게 표현되지 않습니다.
때때로 정서적 인 긴장이나 공황 발작 (공황 장애의 오래된 이름은 식물성 혈관 근긴장 이상 또는 IRR)이 호흡 곤란의 두 번째 원인 인 경우 호흡 곤란이 발생합니다. 사실은 강한 불안, 분노, 불안 및 두려움이 부신의 아드레날린 생성을 증가 시킨다는 것입니다.
아드레날린은 혈류에 들어가서 몸이 폐를 통해 많은 양의 공기를 "몰아 내며"과 환기 (hyperventilation)라는 상태를 유발합니다. 강한 감정과 함께 심장 박동이 증가하고 장 연동이 증가합니다. 정서적으로 유발 된 호흡 곤란은 건강에 해롭지는 않지만, 공황 발작 (불안한 경우 숨이 짧아지는 것만은 아님)의 경우, 전문의에게 연락하는 것이 더 좋습니다. 심리 치료사는 심각한 심리적 불편 함을 경험하지 않습니다.
이제 병적 인 호흡 곤란의 원인에 대해 이야기하고 의사에게 의무적 인 치료를 요구하십시오. 그것의 주요한 징후는 정상적인 운동이나 심지어는 휴식에서 공기 부족의 느낌입니다 - 즉, 호흡 곤란은 정상적인 삶을 방해하기 시작합니다.
호흡 곤란의 세 번째 원인은 빈혈 또는 빈혈입니다.
이 상태는 여성의 특징이지만, 현대인의 경우 철분 결핍이 드물지 않습니다. 그들은 기존의 임상 혈액 검사 (현재는 손가락이나 정맥에서 혈액을 채취하여 검사)에서 얻은 데이터를 기반으로 빈혈의 존재를 진단합니다. 헤모글로빈 수치가 낮아지고 색 지수가 정상 수치보다 낮 으면 의사는 철제 제제로 치료를 처방합니다. 최소한 2 개월이 걸릴 필요가 있으며 적절한 영양 섭취를 잊지 마십시오. 철분은 붉은 고기와 간에서 잘 흡수되지만 석류와 메밀 같은 식물성 식품은 철저히 빈혈에 대한 만병 통치약으로 여겨집니다. 철분을보다 완전하게 흡수하기 위해서, 제제와 식품에 함유 된 비타민 C가 추가적으로 사용됩니다.
병적 인 호흡 곤란의 네 번째 원인은 비만입니다.
이것은 우리가 위에 말한 단지 가난한 체력이 아니라 환자를 회복시켜 건강을 유지하기 위해 많은 노력을 기울여야하는 심각한 질병입니다. 이 경우, 주요 위험 요소는 외부 지방 (예 : 엉덩이 또는 허벅지)이 아니라 내부 (비만은 미용상의 결함 일뿐만 아니라)입니다. 지방은 심장과 폐를 두꺼운 층으로 싸고 정상적으로 호흡하는 것을 예방합니다. 또한, 비만인 사람들에게 심장은 과부하가 걸립니다. 혈액이 거대한 지방 패드로 옮겨 져야하기 때문에, 중요한 장기는 산소를 적게 듭니다. 한 방향으로 나가는 것만으로도 의사의 감독하에 부드럽게 덤프 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 체육관에서 수업을 시작하지 마십시오. 왜냐하면 무의식 상태에서 러닝 머신을 벗어날 가능성이 높기 때문입니다.
호흡 곤란의 다섯 번째 원인은 폐 질환입니다.
호흡기 질환의 호흡 곤란은 흡기 (호흡이 어렵다. 기관지가 가래 및 점액과 폐 종양으로 막힐 때 발생한다.), 호흡기 (기관지 천식 근육 경련 때문에 호흡이 어렵다)로 나뉜다. 폐 호흡 곤란의 원인이 무엇인지 알아 보려면 폐 질환 전문의 인 폐병 학자를 검사하고 치료해야합니다. 연구의 최소량은 신체 검사, 혈액 검사, 흉부 X 선 검사, 및 Spirography입니다. Spirography는 외부 호흡, 폐량의 기능을 연구하고 문제가 무엇인지 결정할 수있는 특수 연구입니다. 복잡한 경우, 예를 들어 결핵이나 종양의 진단을 위해 다른 방법이 사용됩니다. 예를 들어 기관지 내시경 (내부에서 기관지 점막 검사)과 계산 된 X 선 단층 촬영 (폐의 얇은 부분의 다중 이미지 획득)이 있습니다.
호흡 곤란의 여섯 번째 원인은 관상 동맥 심장 질환입니다.
숨이 차서 불만족스럽게 느껴지는 "불만족"으로 드러납니다. 호흡 곤란 - 관상 동맥 심장 질환의 전형적인 증상으로서 왼쪽 가슴의 통증과 같음 - 압축성, 왼쪽 팔 또는 아래턱의 왼쪽 절반. 관상 동맥 심장 질환은 소위 통증이없는 형태로 발생하기도합니다. 협심증은 갑작스런 호흡 곤란입니다. 가슴 통증과 호흡 곤란이 처음으로 생길 경우 즉시 구급차에 전화하십시오. 남성의 경우, 특히 젊은 경우, 허혈성 심장 질환은 때때로 심근 경색으로 나타납니다. 응급 처치의 연구량은 보통 심전도로 제한되며, 심장 전문의는 검사 및 치료 방법을 결정합니다.
dyspnea의 7 번째 원인은 울혈 성 심부전입니다.
불행히도 초기 징후는 특수한 검사 방법을 사용하여 어려움을 겪습니다. 울혈 성 심부전 환자의 경우 호흡 곤란은 거의 항상 환자의 강제 위치를 수반합니다. 이것은 환자가 낮은 베개에 누워있을 때 발생하며, 환자가 앉은 자세를 취할 때 지나갈 때 발생하는 호흡 곤란 - 정형 외전입니다. 예를 들어, 루즈 벨트 대통령은 의자에 앉아 잤습니다. 이 호흡 곤란의 이유 - 기운이없는 위치에서 심장으로의 혈류가 증가하고 챔버가 넘쳐납니다. 의심되는 심부전 및 심장 혈관계의 질병에 대한 검사의 주요 방법은 심장의 기능, 체임버의 크기 및 신체에 방사선의 영향을 수반하지 않는 많은 중요한 정보를 제공하는 심장 초음파 또는 초음파 심장 초음파 검사입니다. 심부전을 치료하는 것은 어려운 일이지만 현대 약물과 자격을 갖춘 심장 전문의는 때로는 놀라운 일을 할 수 있습니다!
호흡 곤란의 8 번째 원인은 심장 천식이나 발작적 인 밤 호흡 곤란입니다.
질식으로 변하는이 호흡 곤란은 대부분 밤에 발생합니다. 정형 외과 (강제 위치)와 달리 - 앉아 있거나 서있는 자세에서는 통과하지 못합니다. 환자는 침착하지 못하고 창백하고 축축한 목각이 나타나며 원발성 폐부종으로 인해 소리가납니다. 이 상태는 생명에 심각한 위협이되므로 긴급히 구급차에 연락해야합니다. 대개 신속한 치료가 효과적이며 심장 천식 발작을 제거 할 수 있습니다. 이 경우 심장 혈관 질환의 올바른 치료만으로 적절한 수준의 건강을 유지할 수 있기 때문에 반드시 심장 전문의가 모니터해야합니다.
호흡 곤란의 9 번째 원인은 폐 혈전 색전증 (혈전으로 막힘)입니다. 그것의 가장 흔한 원인은 심 부정맥 혈전 정맥염이며, 불행히도 사람이 정맥류가 확장 된 외측 정맥이있어 항상 의사를 볼 수있는 것은 아닙니다. 깊은 정맥 혈전 정맥염의 교활함은 종종 첫 번째 에피소드가 아주 쉽게 진행된다는 것입니다 - 다리의 약간의 붓기, 복부 근육의 복통, 복강 내 근육의 경련 -이 모든 것은 "뽑힌 다리"와 매우 유사하며 의사의 검사를 전혀 설정하지 않습니다. 그러나 불행하게도이 후 폐동맥으로 들어가서 폐동맥의 폐색을 동반 한 폐동맥을 막을 수있는 병든 사지의 혈관에 혈전이 남아 있습니다 - 경색 성 폐렴. 폐 혈전 색전증의 증상 - 완전한 건강, 고통스러운 기침, 가슴의 통증을 꿰뚫는 등 심한 경우 숨을 가쁘게 느끼고 심한 경우에는 파란 얼굴을 보입니다. 현대 의학은이 심각한 질병을 효과적으로 치료할 수 있지만, 혈전 색전증으로 가져 오지 않는 것이 좋으며, 다리의 부종, 무거움, 종아리 근육의 경련에 대해 의심이가는 경우에는 즉시 의사의 진찰을받는 것이 좋습니다.
보시다시피, 진지한 치료법을 사용해야하는 사람들에게는 약간의 생활 방식 변경이 필요한 것에서부터 많은 호흡 곤란의 원인이 있습니다. 심장 혈관이나 폐 질환을 적시에 치료하면 많은 병을 예방하거나 상당히 완화시킬 수 있습니다. 아프지 마라!
Propedeutics WB (무킨)
심혈 관계 시스템 • 2B1
* 혈압을 낮추기 위해 환자가 복용하는 약물, 얼마나 자주, 어떤 영향을 미치는지, 어떻게 용납하는지.
진단을 할 때 동반하는
호흡 곤란 (호흡 곤란)은 호흡 근육의 활동이 증가함에 따라 빈도, 리듬, 심도를 위반하는 것이며, 일반적으로 공기 부족이나 호흡 곤란 (호흡기 증상)이라는 주관적인 느낌을 동반합니다. 호흡 곤란 (Dyspnea)은 수축 기능의 악화 (심 박출량의 감소)와 관련된 심장 병리의 빈번한 징후, 즉 심장 마비.
심장 혈관계의 병리 현상과 거의 같은 빈도로 호흡 곤란이 생기고 호흡기 질환으로 인해 호흡 곤란이 발생합니다 (자세한 내용은 5 장, "불만, 호흡 곤란"참조). 호흡 곤란의 발생은 대개 신체적 스트레스 (주로 걷기)와 관련이 있습니다.
심장병에서 호흡 곤란의 기전
심장병의 경우, 운동 중 호흡 곤란은 폐동맥 모세 혈관의 압력 증가와 연관되며, 좌심방 내 압력 증가로 이어집니다. 후자의 결과 :
"불충분 한 좌심실 수축 활성 (수축기 심장 마비, 아래 참조, 섹션
"만성 심부전");
좌심실 이완의 장애 (확장기 심장 마비, 아래를보십시오, 동등 물);
* 승모판 협착증 (아래의 "승모판 기형 및 승모판 협착증"섹션 참조) 다음과 같은 기전은 호흡 곤란 발생에 가장 중요합니다.
"폐 모세 혈관의 압력을 증가 시키면 유체가 간질 공간으로 수혈되고 거기에있는 수용체 (j 수용체)가 활성화되어 심장 천식 발작을 일으킬 때 중요합니다. 이러한 수용체의 활성화는 호흡기를 자극합니다.
* 심장 마비의 진행과 함께, 호흡 센터의 자극은 폐에 혈액의 침체와 축적의 결과로 호흡량의 감소로 인해 발생합니다.
• 심부전의 마지막 단계에서 호흡 곤란 (심박수 감소 및 혈액 순환의 중앙 집중화)으로 호흡 곤란을 호소 할 수 있습니다.
심장 호흡 곤란의 중요한 특징은 심부전의 분류가 기반이되는 다양한 강도의 신체 운동 중에 일어나는 것입니다. 이 점에서, anamnestic 데이터의 명확성은 매우 중요합니다.
dyspnea에 대한 두 가지 옵션은 정형 외과 및 야간 발작성 호흡 곤란 (심장 천식)과 같이 심부전 진단에 매우 중요합니다.
• Ortopnea - 매달린 다리가 있거나 환자가 호흡 곤란을 완화하기 위해 걸린 머리판이있는 침대 위에 앉아있는 강제 위치. dyspnea가 수직 자세로 감소하기 때문에, 환자들은 머리판이 높은 침대에서자는 것이 더 좋습니다 (머리를 머리 위로 올려 환자에게 물어 보는 것이 필요합니다).
• 야간 발작의 일시적 호흡 - 야간의 석기의 형태로 호흡 곤란. 좌심실 부전의 가장 큰 특징입니다 (아래 "심부전 형태"섹션 참조). 그것의 전형적 증상은 질식의 느낌으로 야간 각성, 똑바로가는 것에서 벗어나 신선한 공기를 제공한다는 것입니다. 그러나 야간 발작성 호흡 곤란과 유사한 호흡기 질환의 만성 질환에서 기관지 폐색이 동반 될 수 있음을 vdvu의 경우 언급해야합니다. 이 경우 호흡 곤란은 호흡 기관에서의 모의 축적과 더 자주 연관되며, 수직 자세 (자세상 배액의 효과)와 기침을 지나면 호흡 곤란이 감소합니다.
호흡 곤란의 출현은 심장 및 폐 기능의 변화뿐만 아니라 이러한 변화를 감지하는 중추 신경계의 감도에 달려 있습니다. 이 감각의 출현은 우리의 전반적인 적합성에 달려 있습니다. 오랫동안 앉아있는 생활 방식을 따르도록 강요당한 건강하고 쇠약해진 사람들에게는 덜 힘차게하면서 숨가쁨이 발생합니다.
심혈관 시스템 * 263
기침 및 혈액 투석
기침 및 객혈에 대해서는 5 장 "신체 연구"단원에서 자세히 설명합니다. 불만. 심장 질환 중 폐동맥의 정맥 또는 동맥 혈관에 고혈압을 유발하는 국가는 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.
• 울혈 성 심부전 : 비생산적 인 기침 (또는 기침)이 때때로 운동시 호흡 곤란 (소위 "심장 기침")이 나타나기 전에 발생하며 마른 기침은 또한 간질 성 폐부종을 동반합니다. 폐포 부종으로 기침은 분홍색의 거품이있는 객담 (폐포 모세 혈막의 완전성을 침해 함)으로 인해 생산성이 높아집니다.
• 폐 고혈압과 관련된 심장 결함 (예 : 승모판 협착증, 매우 심한 경우
폐 고혈압); 객혈의 출현은 외과 적 치료를위한 임상 적 적응증입니다.
기침은 대동맥 동맥류가 기관, 기관지의 압박으로 이어질 때 발생할 수 있습니다.
두근 두근과 심장의 중단
심장 기능의 두근 거리기 및 중단은 심박수의 증가 또는 그의 불규칙성으로 인해 발생한다. 부정맥. 두근 두근은 다른 불평과 마찬가지로 주관적이며 심박수의 증가로 인해 심장 박동이 약간 증가 할 때 발생할 수 있습니다.
특정한 강조점의 역사를 읽을 때 심장 마비 나 심장 수술의 중단이 있어야합니다. 환자가 사용할 수있는 경우, 환자는 외모, 기간 및 부정맥 발작을 멈출 수있는 상황에 대해 자세히 질문해야합니다.
K. 가장 빈번한 심장의 원인 및 종이 끊김 (hypersympathicotonia과 연관 될 수 있으므로 필요한 경우 자율 신경계의 인식 상태를 평가하기 위해), DCA 빼앗아 봉쇄 포함 부정맥 (심방 조동 및 심방 세동), bradyarrhythmia을 심장 부정맥을 포함한다. 부드러운 심장 박동의 원인은 강력한 커피 나 차 (카페인 함유)를 마시거나 JIC (예 : 테오필린) 복용과 같이 흡연을하거나 담배를 피울 수 있습니다.
실신 (실신) - 급격한 단기 지식의 상실, 심한 창백, 호흡과 혈액 순환의 현저한 감소; 이것은 뇌 혈류의 일시적인 감소 또는 중지로 인한 뇌의 급성 저산소 상태의 증상입니다. 후자는 부정맥의 배경과 대동맥 구멍 (또는 좌심실 유출로)의 협착에 대한 손상된 심장 리듬 (유의 한 감소) 또는 대동맥 내 심장 출력의 일시적인 감소와 관련 될 수 있습니다.
검사를 할 때 발작은 종종 멈추므로 성기 발작은 큰 중요성을 부여 할 수 없지만 실제로는 각각의 공격으로 심장 돌연사가 발생할 수 있습니다. 앉은 자세에서 일어나는 자세, 앞으로의 굽힘, 육체적 인 노력 또는 젊은 나이에 가족의 경우가 관찰되는 사람의 신체 상태가 심장 질환이있는 상태에서 관찰되는 경우 실신 증상의 발생에주의해야합니다. I / 3 환자에서 실신의 원인을 규명 할 수 없으며, 심장 기원의 실신이 5 번째마다 관찰됩니다.
피로는 심각한 심장 질환의 특징적인 증상으로, 주로 심장 마비의 배경에 대해 발생합니다. 그러나 피로는 염증 과정에서 일반적인 중독의 결과 일 수 있습니다. 심부전에서는 골격근 (및 다른 기관)에서의 혈류 감소로 인해 심장 출력이 감소하는 배경에서 일반 또는 근력 약화가 발생할 수 있습니다. 동시에, 심장 악액질의 발달까지 근육 질량의 감소가 종종 관찰됩니다.
오른쪽 hypochondrium의 통증과 무거움
오른쪽 hypochondrium에 통증과 무거움은 큰 혈액 순환에서 심장 마비와 혈액 정체로 인한 다리의 붓기와 결합 할 수 있으며 간장의 증가와 관련이 있습니다. 이러한 증상은 특히 심부전의 급속한 진행으로 메스꺼움과
심장 혈관 • 265
또한 심혈 관계 J1C, 특히 심장 글리코 시드 (디곡신 등)의 과다 복용으로 인해 발생할 수있는 구토가 있습니다.
질병의 논증과 생명의 역사
불만을 해명 한 후에는 병력과 병력의 역사에 대한 요점을 찾아야합니다.
• 주요 증상이 나타나는 시간과 치료의 효과를 명확히하는 것이 필요합니다. 장애 기간의 빈도와 시간, 무효의 존재 여부 (환자가 의학 임상 전문가 의뢰를받은 경우), 특히 고혈압 및 협심증과 관련하여 입원 빈도를 알아내는 것이 필요합니다.
• ECG, echoCG 데이터를 주치의가 해석 한 결과를 토대로 평가하기 위해 과거에 수행 한 임상 검사의 결과를 알아내는 것이 필요합니다. 그러나 이전에 확립 된 진단 (예 : 이전 된 심근 경색)은주의해서 치료해야합니다. 이것은 또한 "심장병"(이 용어는 때때로 심장 질환을 나타 내기 위해 환자 자신이 사용하는)의 진단을 의미합니다.
* 감별 진단 중 문제의 목록을 여러 가지 방법으로 결정하므로 입원의 원인과 환자 자신의 입원 상황을 명확히해야합니다.
* 일과 생활 조건, 생활 습관, 나쁜 습관, 질병, 유전, 여성 - 생리 장애를 포함한 삶의 부인병 (병력)을 수집해야합니다.
진정한 기능과 경구 피임약 사용.
• 치료 세부 사항, 즉 복용량 (예 : 이뇨제), 섭취 기간, 부작용 및 불내증의 징후에 대해 자세히 설명해야합니다.
* 질병 발병에서 심인성 인자의 중요성뿐만 아니라 환자의 삶의 질에 미치는 영향에 대해서도 환자의 질병에 대한 태도를 취할 필요가있다. 부정맥 (예를 들면, 박동)의 치료는 환자가 그것을 어떻게 견뎌내는지, 즉 질병의 발병 기전에서 심신의 구성 요소가 가능합니다.
종종 특정 증상을 검사하고 확인함으로써, 의사는 새로운 문제와 관련하여 부인과로 돌아 가야합니다. 따라서 협심증과 심근 경색을 확인하면서 의사는식이 요법에 대해 자세히 설명하고 과잉 영양 결핍에 대한 환자의주의를 환기 시키며 동물성 지방을 식물성 지방으로 대체 할 필요성을 나타냅니다.
CHD의 진단에 의문을 제기하고 예측에 대한 의문을 풀 때, 흡연 강도와 특히 유전력 (부모와 가까운 친척이 겪었던 나이 및 나이)을 포함하는 소위 위험 요인에주의를 기울입니다. 예를 들어, 부모 중 한 명이 50 세 이전에 심장 마비로 사망 한 사실, 또는 폐경기 시작 및 폐경 초기에 여성의 심장 질환 발병으로주의를 기울이는 것이 중요합니다. 이른바 술 역사에 특별한주의를 기울여야한다. 동시에, 심장 마비의 징후가있는 환자에서 심부전이 진행되는 경우 술을 끊는 것에 대한 의구심이 남아있을 수 있습니다.
일반적인 검사는 진단을 위해 중요 할 수 있습니다.
• 환자의 입원 또는 침대에서 일어나는 발병 (주로 베개 여러 개가있는 경우)은 폐 순환 (정형 외과)의 혈액 정체로 인한 심부전의 특징적인 증상입니다. 동시에 전신 순환계에서 혈액의 정맥 반환이 줄어들므로 혈액 순환의 작은 순환계에서 총 혈액량을 줄일 수 있습니다.
• 심낭 (예 : 심낭 삼출)에 삼출액이 있으면 환자는 앞으로 기울어집니다.
• 발열 - 여러 질병의 특징적인 증상 중 하나
CCC이지만 무엇보다 말단의 점 출혈성 발진과 특유의 피부색 인 "우유와 커피"로 특징 지어지는 전염성 심내막염입니다.
• 심장 질환의 특징적인 증상은 청색증입니다 : 청색증 성 피부암, 특히 손가락, 코끝, 입술 및 귀암 (자색 세포증; 자세한 내용은 4 장, 검사 및 Pal
심혈관 계 • 267
피부 똑딱. Cyanosis "), Cyanosis는 본질적으로 말초이며 육체적 인 노력으로 눈에 띄게 증가합니다. 이는 피부의 냉각을 동반합니다 (호흡 부전 환자의"따뜻한 "중추 청색증과 반대).
"다리의 다리의 비대칭 부종은 심부 정맥 혈전 형성증 (위험 인자 TEAL)의 특징입니다 (제 4 장,"피하 지방 조직, 부종 "참조). ). thrombophlebitis를 검출하기 위해서, 같은 레벨에서 1 센티미터의 테이프로 경골의 둘레를 측정하고, 정맥의 측면에서 둘레가 더 커지도록하십시오 (아래의 섹션, * 정맥 검사,하지의 심부 정맥 혈전증)
• 간에서 혈액 정체가 지속 된 심부전으로 황달이 발생할 수 있습니다 (간경화의 결과).
• Xanthelasma - 콜레스테롤 및 지질 대사의 침착과 연관된 눈꺼풀 피부의 약간 흰 반점.
»손가락의 바깥 표면에 황색 조밀 한 형태의 크 산토스는 손가락이 두드려지면 힘줄에 인접 할 수 있습니다. 그들은 또한 아킬레스 건과 발에서 발견 할 수 있습니다. 이것은 가족 성 고 콜레스테롤 혈증의 전형적인 징후입니다.
• 젊은 환자와 관상 동맥 심장 질환을 앓고있는 친척들 사이에서 종종 드러나는 조기 퇴색과 대머리에 중요성이 있습니다.
피하 조직의 과도한 발달, 비만은 죽상 경화증의 중요한 위험 요소입니다. 고열 심부전 및 심한 죽상 경화증으로 고갈이 가능합니다.
• 어금니 형태의 손가락과 발가락은 "푸른"유형의 선천성 심장 결함 및 아 급성 감염성 심내막염에 대해 관찰됩니다.
• 헌법 (헌법)은 진단을위한 중요성이 상대적으로 적다. 그러나, hypersthenic 티 체격을 가진 남성은 관상 동맥 질환과 고혈압의 발병에 더 민감한 것으로 간주됩니다. 키가 큰 얇은 남자
긴 손가락은 조기에 대동맥 결함을 일으킬 수 있는데, 이는 Marfan 증후군의 징후 중 하나로 간주됩니다 (그림 9).
다른 시스템 조사
심부전에서의 폐의 변화는 호흡의 증가와 폐 아래쪽과 뒷부분의 습기있는 비 음성 연설의 출현으로 표현됩니다. Hydrothorax, 복수 및 hydropericardium는 때때로 심장 마비의 발현으로 발전합니다. Hydrothorax는 폐 하부의 타격음을 둔하고 호흡을 약화시켜 식별 할 수 있습니다. 그것은 내장 늑막의 혈관에서 유체의 유동성 증가와 정수리 늑막의 모세 혈관 망으로 유출의 약화와 함께, 마이너 및 대형 순환 모두에 동시 침체의 존재와 관련이 있습니다. 휴식중인 분당 호흡 운동 빈도를 세는 것이 중요합니다. 이는 작은 혈액 순환계에서 침체로 인한 심부전의 존재를 평가하는 데 도움이됩니다.
심장 및 혈관 광선의 검사 및 처방
촉각과 동시에 심장의 영역을 검사하는 것이 더 좋으며, 이는 다양한 맥박의 식별을 용이하게합니다. 일부 맥박은 시각적으로 더 잘 감지되고, 다른 맥박은 우세하게 만져집니다.
검사는 직접 조명 및 측면 조명에서 수행해야합니다. 다음 변경 사항이 감지 될 수 있습니다.
• 심장 혹 (Heart Hump) - 가슴이 여전히 가단 일 때 이미 발달 한 기형으로 인해 심장 박동이 증가하여 심장 부위가 균일하게 돌출됩니다.
• 폐 순환에서의 흡입시 압력의 증가가 피가 큰 원에서 우심방으로 들어가는 것을 막을 때 우울증이 흡입과 동시에 (대화 도중에) 팽창하면서 목의 정맥이 확장되는 것은 우심실의 정확성에 대한 전형적인 신호입니다. 외부 경정맥에서의 정맥압의 근사 측정 방법은 아래의 "혈관 검사"절에서 설명합니다. 정맥의 압력.
더 자세하게, 맥박의 특징은 촉진에 의해 결정됩니다. 손가락 패드는
심혈 관계 시스템 • 269
가슴을 눌러. 다음과 같은 맥동이 가장 중요합니다.
² 심장의 영역.
• 다른 종류의 맥동.
정점 자극은 대부분의 건강한 사람들에서 왼쪽 중간 쯤에서 5 cm 간격으로 5 번째 늑간 간격으로 결정되지만 넓은 늑간 간격이있는 얇은 사람들 에게서만 볼 수 있습니다. 환자의 1/3에서는 정점 자극이 전혀 감지되지 않습니다. 이는 가장자리로 덮여 있기 때문입니다.
정점 임펄스는 좌심실의 수축과 관련이 있지만, 축을 중심으로 심장이 회전하고 가슴을 향해 심장이 갑자기 움직이는 "곧게 펴기"(그림 6-3)와 관련이 있습니다.
정점 임펄스의 특성을 결정하기 위해 오른손 손바닥이 지정된 영역에 적용됩니다. 추가 기능