hobl에서 죽음의 원인

기침

하부 호흡기 감염

* TELA - 폐 혈전 색전증

COPD 환자의 경우 합병증의 수가 증가함에 따라 사망 위험이 증가하며 FEV1의 가치에 의존하지 않습니다 (그림 4).

COPD에서의 합병증과 사망 위험 사이의 관계 (Mannino DM, 2008)

COPD 환자의 모든 사망 원인을 표 22에 나타내었다.

표 22. COPD 환자의 주요 사망 원인

인구가 많은 대규모 연구에 따르면 COPD 환자의 COPD 환자의 심혈관 질환으로 인한 사망 위험은 동일한 연령 그룹의 환자와 비교하여 2-3 배 증가하여 COPD가없고 사망자 수의 약 50 %를 차지합니다.

심혈관 병리학은 만성 폐쇄성 폐 질환을 수반하는 주요 병리학이며 COPD와 공존하는 가장 빈번하고 가장 심각한 질병 군입니다. 그 중에는 CHD, CHF, 심방 세동, 동맥성 고혈압이 있으며, COPD의 가장 빈번한 동반자입니다.

에 대해 주어진 만성 폐쇄성 폐 질환 (기침, 호흡 곤란, 모양이나 기관지를 악화의 위험을) 악화 될 수 관상 동맥 질환 및 / 또는 고혈압에 사용되는 약물 (ACE 억제제, β-AB), 약물 - 종종 이러한 환자의 치료는 "모순 된 문자"가 COPD는 (기관지 확장제는, 코르티코 스테로이드)의 악영향 (심장 부정맥의 위험 혈압 증가) 심혈관 질환의 과정에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 심혈관 질환 치료는 COPD 환자가 다르게 취급되어야한다는 증거가 없기 때문에 표준 권고에 따라 수행해야합니다. 수반되는 심혈관 병리와 함께 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에게 베타 차단제를 배정해야하는 경우 선택적 베타 차단제를 우선적으로 사용해야합니다.

골다공증과 우울증은 종종 진단되지 않는 중요한 합병증입니다. 그러나, 이들은 건강 상태 지표의 감소 및 불량한 예후와 관련이 있습니다. 악화를위한 전신성 글루코 코르티코 스테로이드의 반복 투여는 골다공증의 위험과 골절의 발생을 유의하게 증가 시키므로 피하여야한다.

최근에는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 대사 증후군과 당뇨병이 함께 발생하는 사례가 증가하고 있습니다. 당뇨병은 COPD의 진행에 중요한 영향을 미치고 질병의 예후를 악화시킵니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 제 2 형 당뇨병과 결합 될 때 더 두드러 남, 악화가 더 자주 더 심각한 관상 동맥 심장 질환, 만성 심부전, 고혈압, 낮은 정도 인플레이션에서 폐 고혈압의 증가를 관찰 발생합니다.

폐 COPD 환자에서 가장 흔한 사망 원인은 폐암입니다. 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 폐 기능 감소는 폐암 수술 가능성을 크게 제한합니다.

hobl에서 죽음의 원인

COPD 가래의 악화, 객담 동안 기관지 세척액 주로 백혈구가 동시에 증가 cytosis 기관지 세척액에서 통상의 80-95 % 3-5 %에서 백혈구 증가 기관지. 죽음의 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화에서 사후 검사에서 거의 기관지의 모든 구경은 PMN의 우세와 객담의 많은으로 가득 gleams. 현미경으로는 괴사 성 기관지염의 부위를 볼 수 있습니다. 또한이 증가 상피 다수의 백혈구의 선 단면과 큰 기관지 상피 세포와 고유 층 두께의 비율이 아닌 점막하 층에 Bronchobiopsy 기관지 및 부검 연구.

세기관지 직경 동시에 4㎜ 미만이 상피의 백혈구 침윤 및 세기관지 벽에 걸쳐 표현 루멘 셀 이물질, 백혈구, 점액의 완전한 폐쇄를 관찰 할 수있다. 이것은 큰 연골 기관지에서 관찰되지 않는 혈관의 다수가 존재하는 벽의 기관지의 구조의 해부학 적 특징에 주로 기인한다. 때문에 기관지 해부학 오프라인의 Tunica 외막에, 염증 과정이 자유롭게 악화에 대한 개발에 이르게 폐 조직에 이동할 수 있다는 사실에 mikropnevmonii은 일반적으로 뢴트겐있는 세기관지를 포위. 동시에 기관지의 벽에는 강력한 혈관 과다, 악화되는 intrasteal 부종이있어 기관지 내성이 증가합니다.

bronchiole 내강의 방해는 폐기종 구역 밖의 acini 및 2 차 소엽 (급성 팽창)의 확장의 원인입니다. 이 연구의 일부에서는 기관지와 기관지 벽의 외형이 단일화 된 비 호산구 성 호산구의 모습을 묘사합니다. 악화 기간에는 국소 또는 합 병성 기관지 폐렴이 발생하여 상당량의 폐 조직을 포착하여 더 심한 호흡 부전을 유발할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 결과 및 사망 원인

COPD 환자의 70 %는 폐동맥을 앓고 있습니다. 완전 흠집이 나기까지 여러 개의 흉막 구멍이 있습니다. 심각한 COPD를 앓고있는 환자는 폐의 거의 모든 부분에서 수 포성 폐기종을 앓게되는데 그 중 기흉은 심각한 합병증입니다. 악화 기간 동안, 일반적으로 세균성 병원체가 결합하는 동안 섬유소 - 화농성 흉막염과 폐 농양이 발생합니다. COPD에서 종종 지방성의 다양한 유형의 기관지 및 기관지 확장 효소가 발견됩니다. 일부 연구자들은 만성 폐쇄성 폐 질환과 기관지 확장증이 악화의 바이러스 성질과 관련된 환자의 두 가지 병행 과정이라는 견해를 갖고있다.

COPD 환자의 사망 원인은 대상성 폐 심장 또는 좌심실 심한 폐렴과 늑막염, 기흉과 폐 붕괴, 만성 호흡 부전, 화농성 중독 (밸브 장치, 심근 경색 및 심근 경색의 악)의 병리와 함께 폐 심장 질환이다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 정상 폐 방어 메커니즘의 중단 및 / 또는 수리, COPD 염증에 주도적 인 역할을 유해한 입자 나 가스의 작용과 연관되어 속하는 단백질 분해 효소 및 antiproteases 및 산화 스트레스의 불균형. COPD에서 병리학 적 변화는 중추 및 말초기도, 폐포 및 폐 혈관에 국한된다. 가장 큰 장애는 말초기도에서 발생합니다. COPD는 가스 교환, 폐 고혈압, 폐 심장 질환, 호흡기 장애의 형성의 중단에 이르게 점액 과분비, 섬모 부전 장치 상피 세포 이형성 상피 변화, 폐 혈관의 변화, 폐기종의 발달을 특징으로한다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 사망

COPD는 약어뿐만 아니라 증상에 의해서 복잡합니다.

모든 치료는 치료가 불가능하기 때문에 질병의 진행을 늦추게됩니다. 우리는 삶의 질을 향상시키고 지속 기간을 연장시킬 수는 있지만 COPD로 인한 사망의 실제 위협을 막을 수는 없습니다. 이 질병의 원인 중 90 %가 바로 흡연입니다.

물론 알파 -1- 항 트립신 결핍증 (이것은 혈액 및 폐의 활동을 감소시키는 유전병으로 간세포에서 A1AT 단백질의 비정상적 침전을 유도합니다)과 같은 다양한 유전병이 있습니다. 직장에서의 부작용으로 질병에 걸릴 수도 있지만 주된 이유는 흡연입니다.

"이것은 흡연에서 온 것입니다 - 저는 이미"

이 질환의 첫 증상은 기침이지만, 대부분 환자들은 호흡 곤란을 겪고 있습니다. 기침으로 "경험이있는"흡연자는 "담배를 피우다"는 말을 당연하게 받아들입니다. 그러나 호흡 곤란이 나타나면, 치료가 더 어렵고 비용이 많이 드는 질병의 또 다른 단계이기 때문에 무언가를하는 것이 늦어 질 수 있습니다. 환자 자신의 삶의 질이 크게 떨어지고 육체적 인 일을하는 것이 다소 어려워집니다. 침대에서 나와 자신을 돌보는 것조차 어렵습니다.

이 나쁜 습관을 가진 인구가 날마다 늘어나고 있으며, 여성과 젊은 사람들의 수가 증가하고 흡연도 늘어나고 있습니다. 현재 COPD로 고통받는 남성이 훨씬 더 많지만, 유럽 국가에서는 흡연하는 남성과 여성의 수가 동일합니다.

천식이 근무 연령의 사람들의 질병이라면 COPD는 근본적으로 40 세 이상인 사람들의 질병입니다. 특히, 많은 수급자가 병에 걸리고 비싼 치료를받을 여유가없는 경우가 많습니다.

흡연에서 장애까지

과거에는이 질병의 중증도가 4도 였지만 오늘날 세계 권장 사항에 따르면 폐활량 측정 결과뿐만 아니라 증상도 사용됩니다. "Modified Dyspnea Scale"과 "COPD Evaluation Scale"이 있습니다 -이 점수와 관련하여 점수가 매겨지고 전년도 악화의 횟수가 계산됩니다. 이러한 지표에 따라 폐 의학 의사는 환자를 하나 또는 다른 임상 그룹에 배정합니다. 또한 적절한 치료가 처방됩니다. 흡입 장치는 가장 효과적이고 질병의 바로 그 장소에 빠지기 때문에 치료에 가장 많이 사용됩니다. 단계에 따라 다양한 유형의 흡입기가 사용됩니다. 가장 큰 문제는 호흡률이 떨어지는 악화 기간에 발생하며 환자는 가장 자주 사망합니다. 보통,이 질환을 가진 환자는 폐활량 측정기의 속도가 50 % 미만이면 사람들이 움직이고, 호흡하고, 말하기가 어렵 기 때문에 장애 그룹이 있습니다.

COPD와 함께 사는 방법 : 재활 및 기회

WHO는 2030 년까지이 질병이 사망률면에서 3 위가 될 것이라고 예측했다. 현재 4 위를 차지하고있다.

치료가 빨리 시작할수록 기회가 커집니다. 정기적으로 약을 복용해야합니다. 의사는 사람들이 충분한 정보를 얻지 못했다고 말합니다. 사람들이 너무 늦게 도움을 청하기 때문입니다. 그러나 악화의 횟수를 줄이면 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

이 폐 재활 프로그램 - 그들은 치료가 아니라 그 자체가, 무거운 부하가 엄격하게 금지되어 있기 때문에, 질병에 살고있는 특별 훈련을 표시하는 방법을 가르쳐 호흡 기능을 향상시킵니다.

건강이 심각한 위험에 처해 있습니다. COPD 4 기까지 얼마나 오래 살 수 있습니까?

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 사람이 호흡하기 어려워지는 질병입니다. 흡연, 유해 물질 흡입, 먼지 및 오염 된 공기로 인한 손상 및 폐렴과 관련됩니다.

이 질환은 기관지염, 기관지 염증 과정, 피부의 청색증, 폐기종, 즉 호흡 곤란, 가슴의 증가 등 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 예기치 않게 아플 수 없으며이 병리는 오랜 시간에 걸쳐 서서히 진행되며 기침, 가래 및 호흡 곤란을 느끼게합니다. 이것은 완전히 완치 될 수없는 치명적인 질병입니다.

COPD 치료법

환자가 COPD로 진단 된 후, 폐 의학 의사는 치료를 처방 할 것입니다. 그것은 엄격하게 개인이며, 하나에게는 적합하고 다른 하나는 아프다. 이 병에는 종종 심장과 혈관의 수반되는 질병이 동반되며, 결핵과 당뇨병의 병력이있을 수 있습니다. 이 질병은 상황을 악화시키고 처방 된 약은 그 과정을 악화시킬 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 지속적으로 금연해야합니다. 그렇지 않으면 치료가 효과적이지 않습니다. 악화를 예방하고 증상을 완화하고 삶의 질을 향상 시키려면 환자에게 다음 약물을 처방해야합니다.

    기관지 확장제 : 호흡 곤란을 없애고, 기관지를 확장하여 호흡을 가능하게합니다. 흡입 형태로 소개하는 것이 바람직합니다.

사진 1. Bronchodilator Berodual N 흡입 용 에어로졸 형태, ​​10 ml, 제조사 - "Boehringer Ingelheim".

  • 글루코 코르티코 스테로이드 (Glucocorticosteroid) : 뚜렷한 항 염증 작용을 나타내며 악화시 사용됩니다.
  • 점액질 제거제 : 점액을 묽게하고 기관지에서 제거하십시오.
  • 독감 백신은 경우의 절반에서 사망률을 줄일 수 있습니다.
  • 산화 방지제 : 악화의 빈도와 기간을 줄이는 데 도움이됩니다.

    • 산소 요법은 만성 폐색 성 폐 질환의 치료에도 사용됩니다. 혈액의 산소 수준을 올리는 것이 필요합니다. 이러한 치료는 오랜 기간 동안 만 효과적입니다.

    심한 경우에는 COPD 치료에 외과 적 치료가 필요합니다. 그것은 폐가 큰 기포의 형태로 충치를 형성 할 때, 수 포성 폐기종에 사용됩니다.

    그것은 중요합니다! 대부분의 환자들은 제 시간에 의료 도움을받지 않습니다. 후기 치료 결과 조기 사망이 증가합니다. 질병의 첫 징후가 나타나면 즉시 의사를 방문하여 검사를해야합니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환 치료로 인한 결과

    병합 요법은 특히 초기 단계에서 좋은 결과를 가져옵니다. 환자가 호흡하기가 훨씬 쉬워지고 기침이 사라집니다.

    사람들은 거의 아무런 제한없이 완전한 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

    더 심한 단계에서는 적절한 치료가 악화의 횟수와 지속 기간을 줄이고 환자의 생명을 연장하며 질을 크게 향상시킵니다.

    질병이 치료되지 않으면 먼저 장애가 생기고 나중에는 환자가 사망하게됩니다.

    병을 영원히 치료할 수 있습니까?

    현재이 질병은 치료가 불가능한 것으로 간주됩니다. 환자의 발달을 늦추고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 그러한 진단을 받으면 사람은 영원히 그것을 구할 것입니다. 폐는 결코 회복되지 않습니다.

    환자의 생활 예측

    조건부로 불리한. 질병은 천천히 진행되지만 장애로 이어져 삶의 질이 심각하게 악화되고 심지어 죽음까지 이르게됩니다.

    초기 단계의 치료가 가장 긍정적 인 결과를 가져 오지만, 병리학 자체가 아니라 증상 만 제거 할 수도 있습니다.

    그러나 그렇다고해서 그러한 병이있는 사람을 도울 수는 없습니다. 적절한시기 적절한 진단과 적절한 치료로 환자는 제한없이 삶을 다시 시작할 수있게되며 일상적인 활동을 수행하고 심지어 스포츠를 할 수있게됩니다.

    이것은 환자가 의사의 권고를 이행하고 처방 된 약을 복용 한 경우에만 가능합니다. 환자가 질병의 후반 단계에 의사에게 갔을 경우, 치료는 증상을 완화 시키는데 약간 도움이되며 많은 도움이되지 않습니다.

    도와주세요! 세계 보건기구 (World Health Organization)의 예측에 따르면, 2030 년까지이 병리가 세계에서 세 번째 주요 사망 원인이 될 것입니다.

    다른 단계에서 아프다.

    이 질병은 장기간에 걸쳐 느리고 여러 단계의 흐름으로 나뉩니다.

    중간 : 점성 가래가있는 기침이 있으며, 특히 아침에 많은 양이 누적됩니다. 환자가 응시하기 시작하면 체력이 감소하고 호흡 곤란이 나타납니다.

    기침과 가래가 고름을 지닌 악화는이 단계의 특징입니다. 대부분 환자는이 기간 동안 의사에게 진찰을받습니다.

  • 심한 경우 : 환자의 상태가 급격히 악화되고, 악화가 점점 더 자주 발생하며 기관지가 막히게됩니다. 호흡 곤란은 심지어 쉬는 것처럼 보입니다. 그리고 약간의 육체적 인 노력으로 눈이 어두워집니다. 호흡은 시끄럽고 무거워진다. 외부 변화가 나타납니다 : 가슴이 증가하고, 정맥이 목에 나타나고, 피부가 푸른 빛을 띠게 될 수 있습니다. 사람은 체중을 크게 잃습니다. 3 단계에서 환자는 종종 장애를 갖습니다.
  • 매우 심한 경우 : 호흡 부전증이 발생합니다. 환자는 호흡 곤란, 기침, 가슴에 천명음을 호소하며 간단한 행동을하더라도 숨을 내 쉬기가 어렵습니다. 이 단계는 심근 경색의 발달이 특징이며, 심근 경색은 상황을 악화시킬뿐입니다. 환자는 더 이상 스스로 숨을 쉴 수없고, 지속적인 입원 치료가 필요하며 1 개의 장애 그룹을받습니다.

    • 초기 단계에서 발견되면 질병은 완전히 치료됩니까?

    초기 병리학 치료는 가장 긍정적 인 결과를 제공합니다.

    그러나, 그러한 치료조차도 COPD 환자를 완전히 제거 할 수는 없습니다.

    당신은 질병의 안정된 완화를 이룰 수 있고, 환자는 스포츠를하고, 능동적 인 생활을 할 수 있지만, 완전히 건강한 사람은 절대로 자신을 느끼지 못할 것입니다.

    평균 기대 수명

    질병의 단계에 직접 의존합니다. 초기 단계에서 증상을 없애고 질병의 진행 속도를 늦추면 사람이 노년기에 살 수 있습니다.

    중증 단계의 환자의 기대 여명은 8 년을 초과하지 않으며, 병과 병이 있고 악화가 발생하면 사망률은 30 %에 이릅니다.

    그것은 중요합니다! 흡연을 중단하고 사람들이 담배를 피우는 장소를 방문하더라도 평균 수명이 늘어납니다. 수동적 흡연은 덜 위험합니다. 또한 특수 호흡 체조, 약물 치료 및 특수 식품의 직업을 도울 것입니다.

    4 단계로 얼마나 오래 살 수 있습니까? 죽음의 확률

    중증 병리를 가진 환자의 1/4이 1 년 내에 사망합니다.

    혼자서는 호흡 할 수 없기 때문에 휴대형 산소 실린더를 지속적으로 사용해야하며 병용으로 인해 병이 더욱 악화됩니다. 4 기 COPD 환자의 평균 수명은 2 년을 초과하지 않습니다.

    유용한 비디오

    COPD가 발생하는 이유와 진단 방법을 설명하는 비디오를 확인하십시오.

    결과

    이 질환은 만성적 인 경과를 보이며 폐로 들어가는 공기량이 감소합니다. 환자의 예후는 가장 유리한 것은 아니며, 적절한 치료가 없다면이 질병은 필연적으로 조기 사망으로 이어질 것입니다. 초기 단계에서 질병이 발견되면 COPD로 살 수 있습니다. 따라서 환자는 제한없이 정상적인 삶을 영위 할 가능성이 더 큽니다. 그러나이 경우조차도, 완전히 건강한 사람은 결코 없을 것이며, 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 평생 지속될 것입니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환의 결과 및 사망 원인

    COPD 환자의 70 %는 폐동맥을 앓고 있습니다. 완전 흠집이 날 때까지 흉막 충치가 여러 번 유착됩니다. 종종 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 기흉의 심각한 합병증으로 폐의 거의 모든 지역에서 포성 폐기종을 발생합니다.

    COPD 환자의 사망 원인은 대상성 폐 심장 또는 좌심실 심한 폐렴과 늑막염, 기흉과 폐 붕괴, 만성 호흡 부전, 화농성 중독 (밸브 장치, 심근 경색 및 심근 경색의 악)의 병리와 함께 폐 심장 질환이다.

    COPD의 합병증

    880) COPD 환자에서 급성 호흡 부전으로 가장 심각한 합병증은 무엇입니까?

    ? 급성 호흡 부전을 일으키는 COPD 환자에서 관찰 된 가장 심각한 합병증은 심장 부정맥, 폐 색전증, 기흉, 위장 출혈 및 신부전입니다.

    881) COPD와 급성 호흡 부전 환자에서 위장관 출혈이 자주 발생합니까?

    ? 예 급성 호흡 부전으로 COPD 환자의 약 20 %에서 상부 위장관 (위와 십이지장으로부터의 출혈)이 출현합니다. 이러한 합병증은 혈액의 수송 기능의 감소 및 정맥 귀환의 감소 (즉, 순환 혈액의 감소 된 양)로 인한 심 박출량의 저하로 인해 심각한 결과를 초래할 수있다.

    882) 급성 호흡 부전으로 COPD 환자에서 급성 신부전의 발생은 얼마나 위험합니까? 이 합병증의 결과 및 치료 방법은 무엇입니까?

    ? 급성 호흡 부전으로 인해 COPD가 복잡해지면 급성 신부전의 발병으로 예후가 심각하게 악화됩니다. 신부전증에 대한 예측 요인으로는 저산소 혈증 및 고칼슘 혈증, 위장관 출혈, 혈역학 장애 및 항생제 치료법 (예 : 아미노 글리코 시드 신 독성, 알레르기 성 간질 신염)이 있습니다. 신장 기능의 저하로 인해 유체 과부하 및 고칼륨 혈증이 보통 관찰됩니다. 이 환자들을 치료하기 위해서는 혈액 투석이 필요할 수 있습니다.

    883) COPD에서 기흉의 가장 흔한 원인은 무엇입니까? 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 기흉 발생은 얼마나 위험합니까?

    ? COPD에서 발생하는 폐포 파괴가 증가하면 얇은 벽으로 둘러싸인 심한 기포 (cysts)가 발생할 수 있습니다. 이들의 파열로 인해 기흉이 생기며, 이는 폐 예비가 제한적이어서 환자의 상태가 현저하게 악화됩니다.

    884) 급성 호흡 부전이 발생하는 동안 COPD 환자가 직접 사망하는 요인은 무엇입니까?

    ? COPD의 심한 악화가 발생할 가까운시기의 사망률은 다음을 포함하는 몇 가지 요인을 결정합니다. 1) COPD의 중증도. 2) 합병증의 발생 속도 (예를 들어, 대규모 폐동맥 색전증에 의한 급성 호흡 부전은 만성 기관지염의 악화로 인한 호흡 부전보다 높은 사망률을 수반한다); 3) 동맥혈의 pH에 ​​의해 결정되는 급성 호흡 부전의 중증도 (예 : pH

    만성 폐쇄성 폐 질환 악화 요법

    기사 정보

    저자 : Avdeev S.N. (FSBI "Pulmonology 연구소"FMBA Russia, Moscow)

    인용문 : Avdeev S.N. 만성 폐색 성 폐 질환의 악화 요법 // BC. 2003. №4. 182

    러시아 연방 보건 복지부 폐병 연구소

    러시아 연방 보건 복지부 폐병 연구소


    만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 현대 사회에서 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환으로 인한 사망률은 일반인 사망 원인 중 4 번째로 사망률의 4 %에 해당한다 (GOLD, 2001). 놀라운 사실은 만성 폐쇄성 폐 질환의 사망률이 지속적으로 상승하는 추세입니다. 1966 년과 1995 년 사이에 관상 동맥 심장 질환과 뇌졸중으로 인한 사망률이 45 %와 58 % 감소한 반면 COPD로 인한 사망률은 71 % 증가했습니다 (NLHEP, 1998). COPD 환자의 주요 사망 원인은 질병 및 / 또는 급성 호흡 부전 (ARD)의 심각한 악화이다 (Zielinski et al., 1997).

    만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 호흡 곤란과 기침 곤란의 심각성, 천명음의 증가, 객담 생산의 증가, 호흡 곤란의 출현, 가슴의 혼잡의 출현, 말초 부종의 출현 (Georgopolos Anthonisen, 1991). 최근 미국과 유럽의 폐 질환 전문가들은 다음과 같은 정의를 제시했다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 환자의 상태가 비교적 오랫동안 지속되고 (적어도 24 시간) 악화되며, 그 심각성은 급성 발병 및 일반적인 계획의 변화가 필요한 증상의 정상적인 일일 변이성을 뛰어 넘는다 요법 (Rodriguez-Roisin, 2000). 대부분의 경우 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 심한 악화는 ARF 발병과 관련이 있으며 병원이나 중환자 실에서 환자의 입원을 필요로합니다 (표 1.2). 가장 일반적으로 사용되는 정의는 다음과 같습니다. 급성 호흡 부전 (acute respiratory failure, ARF)은 급성 병리학 적 증후군으로 동맥혈 내의 산소 부분압 (RaO2) 60mmHg 미만이고, 이산화탄소의 부분 전압 (PaCO2) 이상 45 mm Hg. (Rochester, 1993).

    COPD 악화의 배경에 ARF 환자의 병원 내 사망률은 10-29 % (Weiss 허드슨, 1994; Brochard et al., 1995). 최근 미국의 42 개 집중 치료실에서 COPD에 대한 ARD 환자 362 명을 포함하여 최근 발표 된 전향 적 다기관 연구에 따르면 병원 사망률은 24 % 였고 65 세 이상에서는 30 % (Seneff et al., 1995 ). IVL의 배경에 비추어, 그러한 환자의 사망률은 32 %에서 57 %로 훨씬 높다 (Fuso et al., 1995; Seneff et al., 1995). 병원 퇴원 후에 COPD 환자의 1 년 및 2 년 사망률은 각각 43 % 및 49 %입니다 (Connors et al., 1996).

    COPD 악화의 원인

    기관지 나무의 감염은 전통적으로 COPD 악화의 주요 원인으로 간주됩니다 (Ball, 1995). 그러나 모든 경우의 약 절반에서 소염환의 혼잡, 폐동맥 분지의 혈전 색전증, 기관지 경련, 의원 성 원인 (부적절한 산소 요법, 진정제) 및 기타 (표 3)와 같은 비 감염 인자가 질병 악화의 원인이 될 수 있습니다.

    세균성 병원균은 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 환자의 50-60 %에서 검출되며, 세 가지 미생물, 즉 유형이없는 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae), 스트렙토 코커스 뉴 모니 아 (Streptococcus pneumoniae) 및 모락 셀라 카타르 할리스 (Moraxella catarrhalis)가 가장 흔하게 존재한다. COPD 배경에서 ODN 환자의기도 호흡기에서 그람 음성균을 검출하는 데 특별한주의를 기울여야한다. Fagon et al.의 연구에서 (1990) 기계적 인공 호흡 (ALV)을하는 COPD 환자의 기관지 분비에서 그람 음성균 검출 빈도는 Pseudomonas aeruginosa가 주요 장소 인 18 %였다. 다른 연구에서는 기계 환기 동안 COPD 환자의 미생물 패턴 연구에 대해서도 유사한 결과가 얻어졌다. Pseudomonas / Sternotrophomonas spp. 환자의 28 %에서 발견되었다 (Soler et al., 1998).

    바이러스 성 감염은 모든 COPD 악화의 30 %를 유발할 수 있습니다 (Ball, 1995). 전향 적 연구에서 Seemungal et al., 1998 (COPD 환자 89 명을 2 년간 모니터) 바이러스 감염은 30 %의 경우 COPD의 급성 악화를 일으켰고 27 %는 rhinovirus가 검출되었고 3 % 만 인플루엔자 바이러스를 보였다. Soler et al., 1998의 연구에서 인플루엔자 바이러스는 기계 환기를 필요로하는 만성 폐쇄성 폐 질환 악화의 13 %에서 발견되었지만 다른 바이러스들 중 호흡기 세포 바이러스는 3 % 만 검출되었다. 이러한 차이는 바이러스 성 감염의 계절적 전염병과 관련이있을 가능성이 큽니다.

    폐동맥 분지의 혈전 색전증은 만성 폐쇄성 폐 질환에서 ARF의 일반적인 원인이지만, 질병 자체의 악화의 합병증 일 수도 있습니다. 부검에서 혈전 색전증의 징후는 만성 폐쇄성 폐 질환 악화의 20-51 %에서 발견된다 (Derenne et al., 1988).

    COPD 환자에서 ARF의 발생에 좌심실 기능 장애의 역할에 대해서는 아직 잘 연구 된 바가 없다. 이 경우 ARF 발병을위한 주요 메커니즘은 기관지 부종으로 인한기도 저항의 증가이다. 한 대규모 전향 적 연구에 따르면, 심장 마비가 만성 폐쇄성 폐 질환의 모든 증례의 25.7 %에서 ARF 발병의 원인이었습니다 (Connors et al., 1996).

    만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 항균 약물을 선정하는 근거는 악화를 유발하는 세균 요소의 주된 역할입니다.

    이 위약 대조 무작위 이중 맹검 연구에서 만성 기관지염의 악화는 173 명의 환자에서 3.5 년간 분석되었다.. 항생제를 투여받은 환자군에서 위약군과 비교하여 임상 증상 (68 % vs. 55 %)이 개선되고 빈도가 감소 (10 % vs. 19 %)되고 악화 증상이 더욱 신속하게 개선되었다 평균 2 일). 항생제 치료의 이점은 악화 유형 I 및 II 환자에서 가장 두드러졌다. 즉 악화의 3 가지 추기 증상 중 2 가지 (가래 증가, 고름 정도 증가 및 호흡 곤란 증가)가있는 경우, 즉 모든 환자의 80 %.

    만성 기관지염의 악화를위한 항생제 치료와 위약의 효능을 비교 한 무작위 임상 시험의 메타 분석은 1955-1994 년의 9 개 연구를 포함했다. (Saint et al., 1995). 항생제의 이점 부족은 한 연구에서만 나타 났고, 다른 연구에서는 약간의 통계적으로 유의 한 임상 적 개선이 사용되었다. 6 건의 연구에서 항생제 요법은 평균 10.8 l / min의 최고 호기 유량을보다 빠르고 현저하게 증가시키는 것으로 나타났다.

    모든 COPD 악화가 본질적으로 박테리아가 아니기 때문에 항생제 처방은 경미한 악화에 항상 필요한 것은 아닙니다. 항생제는 Anthonisen의 세 가지 기준 중 두 가지가 존재할 때 처방됩니다 (호흡 곤란 증가, 객담 증가 및 호르몬 증가). 그러나 COPD의 심한 악화, 특히 ARD 환자의 경우 가끔씩 객담 생산이 증가하지는 않지만 그 지연은 지연되기 때문에 이의 순화 정도를 평가하는 것도 불가능합니다. 인공 호흡기에있는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 박테리아 감염의 역할에 관한 연구에서, 보호 된 브러시 생검에 따라 양성 및 음성 배양 결과가있는 환자에서 임상상상의 단 하나의 차이점은 발견되지 않았다. 즉 기관지 분비에 대한 세균 학적 분석 데이터를 얻기 전에 COPD 환자에게 항생제 치료가 필요한지에 대한 확신을 가지고 예측하는 것은 불가능했습니다 (Fagon et al., 1990). 만성 폐쇄성 폐 질환의 배경에서 만성 폐쇄성 폐 질환 발병에 대한 즉각적인 위협을 감안할 때, 만성 폐쇄성 폐 질환의 심한 악화를 보이는 모든 환자는 항생제를 투여 받아야한다. 왜냐하면 ARF의 원인 인자 제거가 예후를 향상시킬 수 있기 때문이다 (Huchon Woodhead, 1998).

    압도적 인 대부분의 경우, 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를위한 항생제 치료는 경험적 근거에 따라 처방됩니다. 그러한 환자에서 항균 요법에 대한 제안 된 접근법 중 하나는 폐 및 전염병에 대한 국제 전문가 그룹 (Grossman, 1997)의 만성 기관지염의 악화를 분류하는 것이다. 이 분류는 위험 요소, 연령, 환자의 기능적 특성에 근거하고 원인 인자를 제안하고, 최적의 항균 요법을 권장하며, COPD에 대한 악화 요법 실패 가능성을 크게 줄입니다 (표 4).

    COPD 악화의 원인이 될 수있는 모든 원인 물질에 작용할 항생 물질은 없습니다. COPD의 심각한 악화 환자에게 처방 된 항균 약물은 전형적인 병원체 (H.influenzae, M.catarrhalis 및 S.pneumoniae) 및 바람직하게는 그람 음성균 (K. 폐렴, P.aeruginosa)에 대해 활성이어야한다. 특정 미생물 (예 : S. 뉴 모니 아)의 저항성은 국가, 지역, 의료기관, 때로는 동일한 병원의 부서 간에도 큰 차이가있을 수 있다는 점을 강조해야합니다.

    COPD 악화, amoxicillin / clavulanate, II 및 III 세대의 cephalosporin, 항 청색 fluoroquinolone (ciprofloxacin) 치료가 권장됩니다. 호흡 fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin)이 환자에서 첫 번째 라인 치료로 간주됩니다 (Grossman, 1997). 병원 환경 에서조차 비용과 부작용을 고려하여 항균 약물을 OS 당 처방 할 수 있습니다. 그러나,이 접근법은 환자와의 충분한 협력과 위장관의 완전한 기능을 필요로합니다. 기계 환기 환자의 경우 일반적으로 정맥 주사 투여가 선호됩니다. 입원 환자의 항생제 치료 기간이 명확하지 않아 지금까지 아지트로 마이신을 제외한 항생제 요법이 효과적으로 기관지 트리의 박테리아 부하를 감소시키고 임상 적 개선을 가져올 수 있음이 입증 된 연구는 거의 없다. 따라서 치료 기간은 7-10 일보다 짧아서는 안됩니다.

    기관지 천식과 달리 COPD가 "돌이킬 수없는"기도 폐쇄를 특징으로한다는 사실에도 불구하고, 기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐 질환을 악화시키는 첫 번째 약물이다 (Friedman, 1995). COPD에서 기관지 확장제로 치료하는 업무는 기관지 천식보다 "겸손하다". 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의기도가 약간 증가하더라도기도 저항이 감소하고 호흡 기능이 저하되어 임상 증상이 크게 개선되며, 특히 기관지 확장이 폐의 호흡 수 감소 및 동적 인 초 인플레이션 ( "공기 함정")을 동반합니다 (Scorodin, 1993).

    만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 치료에서 주요 약제 - b 2- 강한 기관지 확장제이며 테오필린보다 부작용이 적은 항진균제 및 항콜린 제 (Siefkin, 1996). 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화에서 이들 약물의 효과는 거의 동일하며, 이점 b 2- 행동 주의자 - 행동의 빠른 개시 및 항콜린 성 약물 - 높은 안전성과 양호한 내약성 (Karpel et al., 1990). COPD의 심한 악화에서 약물 전달을위한 최적의 흡입 기술은 분무기이거나 (보다 협동적인 환자의 경우) 계량 흡입기 (Measured dose inhalers, CI)가 스페이서 (spacer)와 함께 사용될 수있다 (Turner et al., 1997). 흡입 기술이 환자의 노력에 의존하지 않고 의료 기술자가 흡입 기술을 올바르게 사용하도록 제어 할 필요가 없기 때문에 분무기의 사용은 심한 호흡 곤란과 함께 ARF 환자의 치료에 큰 이점이 있습니다.

    무작위 대조 연구에 따르면, COPD의 악화 환자에서 흡입 항콜린 성 약제 인 Ipratropium bromide (IB)의 효과는 salbutamol 또는 fenoterol과 비교하여 나타나지 않았다 (Rebuck et al., 1987; Karpel et al., 1990). 하나의 연구에서만 b에 비해 약간의 IB 이점이있었습니다 2- 작동 제 metoproterenol - 흡입 30 분 후, RaO 지시약2 IB 군에서 증가하였고 b 군에서 감소했다 2- 작용제 (agonist), 그러나,이 차이는 치료 90 분 (Karpel et al., 1990)에 의해 평준화되었다. 따라서 COPD의 심각한 악화를위한 첫 번째 선택 요법으로 IB 나 b 중 하나를 선택할 수 있습니다 2작용제.

    만성 폐쇄성 폐 질환의 악화시 기관지 확장제의 최적 용량에 대한 완전한 의문은 없습니다. 일반적으로 투약은 치료에 대한 환자의 반응과 부작용의 발달에 기초하여 경험적으로 수행됩니다 (Siafakas et al., 1995). sympatomimetics가 처방 될 때, 일반적인 요법은 분무 흡입기 / 스페이서를 사용하여 4-6 시간마다 분무기 또는 salbutamol 400 μg (fenoterol 200 μg)을 사용하여 2.5 mg (또는 1.0 mg 용량의 fenoterol)의 용량으로 salbutamol을 투여하는 것입니다 (O ' Driscoll, 1997). 흡입에 대한 반응 b 2항진제는 대개 10-15 분 이내에 관찰되지만 증상이 완화되지 않으면 반복 흡입이 처방됩니다. 심한 COPD 악화에서 sympathomimetics의 투여 빈도가 상당히 증가 할 수 있습니다. 임상 적 효과가 달성 될 때까지 30 분에서 60 분마다 약물을 투여 할 수 있습니다 (Siafakas et al., 1995). 그런 큰 복용량 b 2- 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를 보이는 환자 (안정된 질환 진행 기간과 비교)는 전반적인 신진 대사가 크게 증가하여 약물 제거가 증가한 것으로 설명됩니다.

    흡입 sympathomimetics의 사용은 약물의 전신 흡수의 결과로 발생하는 부작용의 증가에 의해 제한 될 수 있습니다. 치료의 가장 빈번한 합병증 b 2-Agonists - 증상의 세 가지 : 빈맥, hypoxemia 및 hypokalemia. hypoxemia의 주요 메커니즘은 b 2- 유도 된 폐 혈관 확장, incl. 환기 / 관류 비가 낮은 영역에서는 환기 - 관류 비가 더욱 악화되고 저산소증이 증가한다. PaO 환자의 경우 이러한 부작용이 중요합니다.2 90 % (Siafakas et al., 1995). 잘 알려진 합병증 중 하나는 O2- 치료는 hypercapnia (소위 oxygen-induced hypercapnia)입니다. 이전에는 산소 요법에 대한 명확한 권고와 통제가 없었기 때문에 O를 처방 한 후 심한 고칼 소 혈증이 발생했습니다.2 90 %의 환자에서 발생하였고, 30 %의 환자에서 의식이 손상되었습니다. "통제 된"정보의 개념2- 치료 (정확한 흐름 제어 또는 심지어 분수 O를 의미 함)2 흡입 혼합물 - FiO2, 산소에 의한 hypercapnia의 위험을 유의하게 감소시켰다 (Campbell, 1967).

    산소에 의한 hypercapnia의 성격은 완전히 이해되지 않았습니다. 이산화탄소의 현저한 증가는 ONE만으로 발생하며, COPD를 가진 중증의 환자 (Rudolph 등, 1977)의 장기 산소 요법에서는 관찰되지 않았다. O를하는 동안 hypercapnia가 발생할 위험2- 심한 저산소 혈증을 가진 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 치료 효과가 유의하게 증가합니다 (RAO2 49 mmHg 이하) 및 호흡 성 산증 (pH 참조 :

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    만성 폐쇄성 폐 질환의 증상 - 정상적인 피로로 위장한 위험한 질병

    이 질환은 원위부의 아래쪽 호흡 기관에 영향을 미치고 만성 인 염증성 질환입니다. 이 병리학 배경으로 폐 조직과 혈관이 변형되고 기관지 개존 성이 현저히 저하됩니다.

    COPD의 주된 증상은 기관지 염증, 천식, 이차 폐 기종 등으로 진단 할 수있는 폐쇄성 증후군의 존재입니다.

    만성 폐색 성 폐 질환의 원인과 기전

    세계 보건기구 (World Health Organization)에 따르면, 고려중인 질병은 사망 원인 목록에서 네 번째로 높은 순위에있다.

    비디오 : 만성 폐색 성 폐 질환

    • 담배 흡연. 이 습관은 COPD의 가장 흔한 원인입니다. 흥미로운 사실은 마을 주민들 사이에 만성 폐색 성 폐 질환이 도시 거주자들보다 더 심한 형태로 발생한다는 것입니다. 이 현상의 원인 중 하나는 러시아 마을에서 40 세가 지난 후에 흡연자에서 폐 선별 검사가 부족하다는 것입니다.
    • 생산시 유해한 미세 입자의 흡입. 특히 카드뮴과 실리콘은 연료의 연소뿐만 아니라 금속 구조물을 처리 할 때 공기 중으로 들어가는 것과 관련이 있습니다. 고위험 지대에서는 광부, 철도 노동자, 건설 노동자가 종종 시멘트 함유 혼합물, 농 작업자와 접촉하고 면화 및 곡물 작물을 처리하며 체재합니다.
    • 불리한 환경 조건.
    • 유치원 및 학교 기간 동안 잦은 호흡기 감염.
    • 호흡기의 관련 질환 : 기관지 천식, 결핵 등
    • 아기의 미성숙. 출생시 폐가 완전히 공개되지 않습니다. 이것은 그들의 기능에 반영되며 앞으로 심각한 악화를 일으킬 수 있습니다.
    • 간에서 생산되는 선천적 인 단백질 결핍은 엘라 스타 제의 파괴적 효과로부터 폐 조직을 보호하도록 설계되었습니다.

    유익한 자연적 요인뿐만 아니라 유전적인 측면의 배경에 대해, 염증 현상은 기관지 내막에서 발생하며 만성화됩니다.

    지정된 병리학 적 상태는 기관지 점액의 변형을 유도합니다 : 더 커지고 일관성이 변합니다. 이것은 기관지의 개통에 장애를 일으키고, 폐포 폐에서 퇴행성 과정의 발달을 유발합니다. 박테리아 악화의 추가로 전반적인 상황이 악화 될 수 있으며, 이는 반복적 인 폐 감염을 유발합니다.

    만성 폐색 성 폐 질환의 징후와 증상 - 시간에주의를 기울이는 방법?

    발달의 초기 단계에서 문제의 병리는 종종 나타나지 않습니다. 일반적인 증상이 나타나는 사진은 보통 단계로 나타납니다.

    비디오 : 만성 폐쇄성 폐 질환은 무엇이며 제 시간에 어떻게 발견 할 수 있습니까?

    이 폐 질환에는 두 가지 전형적인 징후가 있습니다.

    1. 기침 깨어 난 후 자주 느껴집니다. 기침의 과정에서 일정량의 객담은 점성이 있습니다. 박테리아 요원이 병리학 적 과정에 관여 할 때, 객담은 화농하고 풍부해진다. 환자들은 종종 유사한 현상을 흡연이나 노동 조건과 연관 시키므로 의료기관은 자주 상담받지 못합니다.
    2. 호흡 곤란. 질병의 발달 초기에, 빠르게 걷거나 산을 오를 때 비슷한 증상이 나타납니다. 만성 폐쇄성 폐 질환이 진행됨에 따라 사람은 백 미터를 지나칠 때에도 질식합니다. 이러한 병적 상태는 환자가 건강한 사람들보다 천천히 움직이는 원인이됩니다. 어떤 경우에는 환자가 옷을 벗고 드레싱하는 동안 호흡 곤란을 호소합니다.

    임상 증후에 따르면이 폐 병리는 2 가지 유형으로 나뉩니다.

    • 기관지염. 여기서 나타나는 증상의 그림은 생생하게 발음됩니다. 이것은 기침이 심하고 기관지에서 점액이 풍부하게 분비되는 기관지의 화농성 염증 현상 때문입니다. 환자의 체온이 상승하고, 그는 끊임없이 피로감과 식욕 부진을 호소합니다. 동시에 피부는 푸르스름한 색조를 얻습니다.
    • 흉막. 이 유형의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 종종 50 세까지 살 수 있습니다. 질병의 기원 형의 전형적인 증상은 호흡 곤란이다. 흉골은 배럴 모양이되고 피부는 핑크 그레이가됩니다.

    만성 폐색 성 폐 질환은 호흡기의 기관의 작용뿐만 아니라 거의 전신이 앓습니다.

    1. 아테롬성 경화 반의 형성을 유발하는 혈관 벽의 퇴행 현상 - 혈전 위험을 증가시킵니다.
    2. 마음의 오류. COPD 환자는 종종 혈압, 관상 동맥 심장 질환의 체계적인 증가로 진단됩니다. 급성 심근 경색의 확률은 배제되지 않습니다.
    3. 호흡 기능에 관여하는 근육의 위축성 과정.
    4. 신장 기능에 심각한 장애.
    5. 골다공증 뼈가 가늘어지고 골절의 위험이 높아집니다.
    6. 정신 장애 - COPD의 발병 단계에 따라 그 성격이 결정됩니다. 이러한 위반은 수면 무호흡증, 가난한 수면, 사건 기억의 어려움, 사고의 어려움으로 나타낼 수 있습니다. 또한 환자들은 슬프고 불안해하며 우울한 경우가 많습니다.
    7. 신체의 보호 반응 감소.

    COPD의 단계 - 만성 폐색 성 폐 질환의 분류

    국제 의학 분류에 따르면, 개발중인 질병은 4 단계로 진행됩니다.

    비디오 : COPD. 왜 쉬운가요?

    동시에 질병을 특정 형태로 나누는 과정에서 두 가지 주요 지표가 고려됩니다.

    • 강제 호기량 - FEV.
    • 급성 기관지 천식의 증상을 멈추게하는 약을 복용 한 후 폐의 강제적 인 생체 수용 능력 (FVC). 일반적으로 FVC는 70 %를 넘지 않아야합니다.

    이 폐 병리의 발달의 주요 단계를보다 자세히 고 려하십시오.

    1. 0 단계. 이 단계의 표준 증상은 약간의 가래 출혈이있는 정기적 인 기침입니다. 모든 것이 위반없이 작동하는 동안 빛. 특정 병리학 적 상태가 항상 COPD로 진행되는 것은 아니지만, 여전히 위험이 있습니다.
    2. 첫 번째 (쉬운) 무대. 기침은 만성화되고, 객담은 정기적으로 생성됩니다. 진단 조치는 작은 방해 오류를 나타낼 수 있습니다.
    3. 두 번째 (중간) 단계. 폐쇄성 장애가 증가합니다. 증상이있는 그림은 운동 중 더 두드러지게됩니다. 호흡 곤란.
    4. 세 번째 (무거운) 무대. 만기 동안의 공기 흐름은 부피가 제한됩니다. 악화는 규칙적으로 발생합니다.
    5. 네 번째 단계 (극도로 어려운 단계). 환자의 삶에 심각한 위험이 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 현 단계에서 나타나는 전형적인 합병증은 호흡 부전, 혈액 순환의 질에 영향을주는 심장의 기능에 심각한 기능 장애입니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환의 원인 - 만성 폐쇄성 폐 질환의 원인은 무엇입니까?

    이 폐 병리는 시간이 지남에 따라 꾸준히 진행됩니다.

    • 폐의 염증.
    • 내장 흉막의 파열로 흉막에 공기가 침투합니다.
    • 호흡 부전 (급성 / 만성).
    • 연결 조직에 의한 폐 실질의 변위. 가스 교환의 품질에 영향을 주며 영향을받는 부위의 이동성을 제한합니다.
    • 울혈 성 심부전.
    • 순환계에서 적혈구, 혈소판 및 백혈구의 수가 증가하는 Vacaise 병.
    • 심장 리듬 장애.
    • 폐동맥의 압력 증가. COPD의 진행 단계에서 발생하며 사망을 유발할 수 있습니다.
    • 폐 심장.

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