폐렴은 만족스러운 일반적인 상태, 38-38.5 ° C의 온도 상승, 분당 20 이상의 호흡률, 경미한 빈맥 (맥박은 체온에 해당 : 분당 10 회 이상의 온도 상승으로 1 ° 이상의 온도 상승 규범). 방사선 학적 변화는 1 ~ 2 개의 영역 내에서 초점 성 또는 융합 성질의 침윤의 존재를 나타낸다. 말초 혈액의 백혈구 수는 1 리터에서 10 x 10을 넘지 않으며 약간의 찌르기가 일어납니다. 심한 폐렴은 심한 일반 상태, 중독 또는 중증도의 청색증, 혼란, 망상, 39 ° C 이상의 열, 심각한 호흡 곤란 (분당 30 회 이상의 호흡), 빈맥 (맥박이 분당 120 회를 초과 함) 수시로 온도 수준에 해당하지 않음), 건성 피부, 올리 수리아, 동맥 저혈압 경향 (수축기 혈압이 100 미만, 이완기 혈압이 60mmHg 미만)이 붕괴 될 때까지. 혈액 내의 백혈구 수가 1 리터에서 25 x 109를 초과하거나 반대로 1 리터에서 4 x 109 미만입니다. 산소 분압 (PaO2가 60mmHg 이하로 떨어지면 이산화탄소 분압 (PaCO2)이 50mmHg를 초과합니다.) X- 선 검사를 통해 폐 하나 이상의 손상, X- 선 데이터의 빠른 역 음영, 흉막 삼출의 유무, 폐 조직 부패의 초점의 출현.
중등도 폐렴 환자의 임상 양상은 경증과 중증의 중간 정도입니다.
폐렴의 진단을 공식화 할 때, 병인 (가능한 경우), 질병의 임상 특징, 국소화, 합병증 및 관련 질병의 존재를 고려해야합니다.
진단의 공식화의 예 :
1. 오른쪽 폐의 4 ~ 5 번째 구획에있는 공동체 획득 (폐렴 구균) 기관지 폐렴.
2. 우측 폐 하부 엽 (8-10 구간)의 공동체 획득 (폐렴 구균) 폐렴 성 폐렴. 합병증 : 독성 쇼크, 우측 흉막염.
3. 좌측 폐의 8 ~ 9 구역에서 기관 내 폐렴 (S.aureus에 기인 한) 기관지 폐렴, 중간 정도의 심각성, 장기간 경과. 수반되는 진단 : 담낭 절제술 후 상태. 만성 폐쇄성 기관지염. 만성 보상 폐 심장.
4. 에이즈. 폐렴 (pneumocystis?) 우 폐의 하엽 (8-9th segment)과 왼쪽 폐의 6th segment에서 심한 과정.
불행히도 폐렴의 병인학적인 진단은 현재 우리 실험실에 장비가 없기 때문에 어렵습니다.
기관지 천식. 진단의 정립은 진단 시점 (중요 임상 및 병리학 적 변이체, 그 다음 나머지), 심각성 및 단계에서 중요성의 순서대로 (코호트 천식) 발병 또는 임상 경과, 임상 병리학 적 변이 형 또는 이들의 조합의 표시를 포함해야한다. 질병. 합병 된 알레르기 병리, 관련 질환, 합병증 및 기능 진단이 표시됩니다.
진단의 공식화의 예 :
1. 기관지 천식, 발작 코스, 무균 (가정용 먼지, 꽃가루), 경증 코스, 급성기. Atonic dermatitis, 급성기.
2. 기관지 천식, 불 침투성 과정, 전염성 의존성, 무경동 상태 (음식 및 약물 내성), 중등도 과정, 불완전 증상의 단계. 재발 성 두드러기, 관해 단계. 다공성 기관지염, 급성기. 호흡 부전증입니다. 소화성 궤양, 위궤양, 상처 부위
3. 기관지 천식, 발작 과정, 호르몬 의존성, 아스피린 트리 아드, 전염성 의존성, 심한 경로, 급성기. 만성 화농성 부비동염, 급성기. 폴리 노즈 비강. Itsenko-Cushing 증후군.
만성 폐쇄성 폐 질환 만성 기관지염의 진단은 다음과 같은 특성을 포함해야합니다.:
1. 기관지 폐색의 부재 또는 존재의 표시 - 비 폐쇄성, 폐쇄성 기관지염. 만성 폐쇄성 기관지염은 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)으로 진단 할 수 있습니다.
2. 질병의 단계 표시 - 악화 또는 완화.
3. 카타르, 뮤코 - 퓨리 언트, 또는 화농성 염증의 성질을 나타내는 것이 필요합니다. 염증을 일으키는 감염 요인을 나타내는 것이 좋습니다.
4. 만성 폐쇄성 기관지염 (만성 폐쇄성 폐 질환)이있는 경우 경증, 중등도 및 중증의 병의 진행 정도를 표시해야합니다.
5. 합병증이있는 경우, 심각도가 다른 폐동맥 및 / 또는 우심실 심장 마비로 진단서에 표시됩니다. 환자가 중등도 또는 중증의 폐쇄성 질환을 앓고있는 경우, 이러한 변화는 만성 폐색 성 폐 질환의 병리학 적 형태이기 때문에 진단시 폐기종 및 만성 폐 심장의 존재를 나타낼 필요가 없습니다.
6. 진단에서 환자의 다른 모든 질병, 즉 알레르기, 위 호흡기 질환, 심혈 관계 질환 등이 표시됩니다.
문구 진단의 예 :
1. 만성 카타르 성 비 폐쇄성 기관지염, 급성기.
2. 급성기에 의한 만성, 비 폐쇄성, 화농성, 폐렴 구균 성 기관지염.
3. 만성 폐색 성 폐 질환. 만성 폐쇄성 화농성 기관지염, 중간 정도의 중증도, 급성기. 호흡 부전 2도.
진단 방법 hobl
만성 폐쇄성 호흡기 질환 환자에서 호르몬 진단의 방법과 관련된 질문은 특별한 논의가 필요합니다. 실용적인 의사는 COPD 진단의 타당성에 대해 질문합니다. 특히 의료 문서를 ICD 10 개정판에 따라 진단해야하는 공식 의료 통계에 제출해야하기 때문에 COPD 진단의 타당성에 대해 의문이 있습니다. 따라서 첫 번째 질문은 임상 진단과 그 코드 사이의 관계에 관한 것이며, 이는 의학 통계국 (Medical Statistics)에 전달됩니다. 의사의 특권 포괄적 인 임상 진단을 할 수있는 자신의 권리가 남아 있으며 그의 의무는 ICD 10 개정판에서 권고 한대로 의료 통계 관리를위한 진단을 정확하게 코드화하는 것입니다.
임상 적 권고 사항은 항상 공식 WHO 문서보다 우선 할 것이므로이 문제는 폐 질환뿐만 아니라 심장 의학, 내분비학 등과 같은 의학 분야에서도 발생합니다. 임상의와 통계 전문가의 직면 과제가 다르기 때문에 임상 및 통계 진단에 대한 다른 해석이 자연 스럽다. 임상의는 각 환자마다 질병의 개별 성질을 가능한 한 완벽하게 반영하려고 노력합니다. 의료 통계 전문가는 주치의가 만나는 다양성을 통일하고자합니다. 임상 의사가 개발 된 임상 진단의 정확한 코딩을위한 방법론을 소유하거나 의료 통계 전문가와 어떻게 진단 코드를 올바르게 결정할지를 논의 할 준비가되면이 모순을 쉽게 극복 할 수 있습니다.
의사는 또한 COPD의 임상 진단의 공식화에 관한 질문의 다른 측면에도 관심이 있습니다. 이 질문에 답하면 COPD의 정의로 돌아가는 것이 필요합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 하나의 병리학 적 단위가 아니라 하나의 표식에 따라 이질적인 질병 군을 통합하는 집단 개념, 즉 폐의 인공 호흡 기능의 점진적 폐색 장애입니다. 만성 폐쇄성 기관지염, 폐 기종, 기관지 천식이 발병하는 초기 단계에 비 기관 내 진단을하는 것이 바람직합니다. 그러나 호흡 부전, 폐 성 심장 질환의 추가와 함께, nosological delineation이 평준화되고, nosological 진단을하기가 어렵습니다. 임상 실습에서 의사들은 종종 기관지 천식과 만성 폐쇄성 기관지염을 구별하는 것이 거의 불가능한 환자를 다루고 있습니다. 그러한 임상 상황에서 의사는 COPD라는 용어에 의지 할 수 있지만 해독이 필요합니다. 필요한 요구 사항은 만성 폐쇄성 호흡기 질환의 목록입니다. 또 다른 요구 사항은 질병의 심각성을 나타내는 것입니다. 중증도를 평가하는 주요 기준은 강제적 인 초당 생체 용량 (FEV1)의 지표입니다. 온화한 정도는 적당한 값의 80-70 %의 범위에 있으며, 평균 정도는 69-50 %이고, 무거운 것은 50 % 미만입니다. 의사는 가벼운 만성 폐색 성 폐 질환을 진단하지 않습니다. 불행하게도 COPD는 1 초안의 강제적 인 생체 용량이 50 %를 초과하지 않거나 절대 값이 1.5 리터 이하인 심한 경우에 감지됩니다. 악화 기간 동안 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 급성 호흡 부전의 징후를 보이기 때문에 진단은 두 가지 형태의 호흡 부전을 반영 할 수 있습니다. 급성 및 만성. 심한 호흡 부전 환자의 경우 폐동맥과 같은 합병증이 나타나 진단에 반영되어야합니다. 마지막으로, COPD의 병리학 적 형태를 진단하기위한 현재의 중요한 요구 사항은 위험 요소를 식별 할 필요가 있다는 것이다. 진단시 흡연자의 색인과 유전 적 소인을 설정해야하며 가능하다면 프로 테이나 제 억제제 결핍의 표현형을 나타내야합니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 임상 진단의 공식화는 다음을 포함해야한다 :
- COPD의 병리학 적 형태, 명확하게 확인 될 수 있거나, 환자가 가지고있는 만성 폐쇄성 질환의 그룹을 열거 할 때, 그들의 발달의 연대기를 고수하십시오. COPD의 각기 다른 유형의 특징은 그 특징을 공개해야합니다. 예를 들어, 폐기종의 진단을 내릴 때, 우선적 인 국소화, 해부학 적 형태 (panacinaric, centriacinar)를 나타내는 것이 필요합니다. 원위 bullosa bullosa 폐 질환, pneumothorax, 재발 pneumothorax.
- 위에 요약 된 기준에 초점을 맞춘 만성 폐쇄성 폐 질환의 특정 형태의 중증도 결정.
- 질병의 단계 : 완화 또는 악화
- 합병증 : 만성 호흡 부전 (정도 지정), 폐동맥 (보상, 십이지장 분지), 심 부정맥, 적혈구 증.
- COPD의 위험 인자 : 흡연 남자 지수; 전문 및 국내 오염 물질; 유 전적으로 결정된 병리학의 경우 표현형; 아토피; 감기에 자주 호흡기 질환.
COPD 진단의 올바른 공식화에 필요한 것은 무엇입니까?
COPD의 진단은 질병의 존재를 정확하게 결정하기위한 일련의 특정 징후를 허용하는 일련의 조치입니다.
또한 제대로 수행 된 진단을 통해 다른 병리학 적 과정과 구별 할 수 있습니다.
COPD : 그것은 무엇입니까?
한 번에 여러 가지 또는 모든 기준이있는 경우, 특히 40 세 이상의 사람들을 검사 할 때 COPD 진단이 이루어집니다.
심한 병리학 적 상황에서 진단 중 피부 및 가시 점막의 청색증, 배럴 흉부, 근 위축증, 호흡 보조 근육 그룹의 참여, 호흡 약화 구역 및 심한 호흡 구역이 감지됩니다.
이 복합체 내의 모든 징후들은 우리가 COPD의 존재를 입증 할 수있게합니다.
진단을위한 조사 계획
COPD 진단은 환자의 외부 검사와 도구 검사의 두 그룹으로 나눌 수있는 여러 절차를 포함합니다.
외부 검사는 COPD의 진단을 내리는 데있어 우선적 인 사항이며 다음을 포함합니다.
- 환자의 외모, 행동 및 호흡에 대한 평가.
- 피부색의 평가.
- 망치질과 청진.
- 유방 건강 상태 평가.
다음은 도구 시험입니다.
- Spirography
- FER 연구.
- 기관지 확장 검사.
- Picfluometry.
- 엑스레이.
- 전산화 단층 촬영.
- 심 초음파.
- 심전도.
- 기관지 내시경 검사.
상기 이외에도 COPD 진단을 위해서는 혈액 검사, 면역 검사, 가래 검사, 분비물 배양 검사에 대한 혈액 검사 및 검사가 필수적입니다. 행동 정액은 필요하지 않습니다.
예문
COPD의 진단을 공식화 할 때, nosology의 이름이 표시되고, 그것의 표현형은 기관지염 또는 기종이며, 질병의 단계는 1에서 4까지이며, 과정 단계는 급성 또는 완화, DN의 정도, 합병증의 존재입니다.
예 1 : COPD 병기 III, 주로 기관지염 유형, 급성기, DN III, 보상이없는 단계의 만성 폐동맥. CHF FC III.
예 2 : COPD 병기 II, 주로 기종 유형, 관해 단계, DN II. 보상 단계에서 만성 폐 심장.
진단을위한 테스트 및 분석
병리학 진단을위한 다양한 연구 방법과 COPD 진단에 특별한주의를 기울이는 기준에 대해 좀더 자세히 살펴 보도록하겠습니다.
청진
이것은 질병 진단을위한 물리적 인 방법으로, 내부 기관의 기능을 수행하는 동안 발생하는 소리를 듣는 것이 본질입니다.
그러한 환자가 만성 폐쇄성 폐 질환으로 진단되면 폐에서 여러 가지 골치 거리의 말장난이 들립니다.
이 질병의 발달과 함께 기침뿐만 아니라, 강한 호흡과 함께 강제 만료 동안 가장 잘 들리는 천명이 발생하기 시작합니다. 또한 COPD에서는 폐기종의 징후가 관찰됩니다 : 격막의 기립이 낮고 열성으로 약화 된 소포 성 호흡.
타악기 소리
그 특성에 따르면이 소리는 피치가 크고 크고 오래갑니다.
타악기로 COPD를 진단 할 때, 질병의 주요 증상은 빈 상자에 손가락을 두드리는 소리를 거의 모방 한 박스형 타악기 소리입니다. 이것은 폐 조직의 통풍이 증가하고 기종의 존재를 나타내는 폐포 셉터가 얇아지기 때문에 발생합니다.
Spirography
자연 호흡 및 강제 호흡 중에 기록 된 폐 부피의 변화를 기술하는 질병을 진단하는 방법. 방해 수준과 그 성질을 결정할 수 있습니다.
사진 1. Spirography는 이러한 특별한 도움으로 수행됩니다 : spirograph model MAC-1, 제조사 - UE "Unitechprom BSU", 벨로루시.
설문 조사는 첫 번째 초 (CRF1)의 빠르고 강력한 만료 및이 만료 시점의 용량을 평가합니다.
도와주세요! 이 방법을 사용하면 다른 특징적인 증상이 나타나기 전에 초기 단계에서도 질병의 존재를 확인할 수 있습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환은 기관지 내 공기 흐름에 대한 증가 된 내성 때문에 호흡률이 낮습니다. 이러한 유형의 교란은 폐쇄적이라고 불리며 폐 용량의 강제 생체 지표 (FVC)와 관련하여 강제 호기량 (CRF)이 75 % 미만으로 감소한다는 특징이 있습니다.
외부 호흡의 기능은 호흡기 시스템의 기능과 보호 구역을 결정할 수있는 간단한 테스트입니다.
그것은 COPD를 진단하는 가장 중요한 방법이며 많은 다른 폐 병리와 구별 할 수 있습니다.
만성 폐색 성 폐 질환이있는 경우, 기관지 개통이 방해 받고, 폐 기능의 강도가 감소되고 폐의 매개 변수 상태가 변화하며, 부피, 확산 용량 및 탄력이 있다고 진단됩니다.
티피노 색인
호흡 기능 폐활량 측정의 중요한 지표. Tiffno 지수는 spirography의 결과로 FEV1 대 FVC의 비율을 기준으로 결정됩니다. 이 수치가 75 % 미만이면 폐의 폐색이 나타나 COPD가 발생했다는 것을 의미합니다.
브레스 스피로 그램
Spirogram은 폐 기능의 주요 지표를 측정하여 호흡계의 상태를 평가하는 방법입니다.
spirography 동안, 첫 번째 초 강제 만료의 볼륨, 폐 용량, 서로에 대한 이러한 지표의 비율뿐만 아니라 호흡 및 분 호흡 볼륨이 반영됩니다.
모든 데이터는 폐의 정상적인 성능과 관련하여 호흡기의 상태를 명확하게 나타내는 그래프의 형태로 제시됩니다.
Spirogram에 따르면, 기관지 폐 시스템의 작업에서 위반의 유형과 정도를 평가하기 쉽습니다.
질병의 ABSD 그룹
Spirography 및 그래프 데이터를 기반으로 COPD 환자는 질병의 합병증을 일으킬 위험에 따라 A, B, C 또는 D 그룹으로 나뉩니다.
질병 A와 B의 그룹은 합병증의 성장 위험이 낮고, 질병 D와 C의 그룹은 다양한 병리의 발병 가능성이 매우 높음을 보여줍니다.
카테고리는 FEV1 지표, Tiffno 지수, CAT 테스트 및 호흡 곤란 데이터 지표를 기반으로 형성됩니다.
COPD가 좋은 spirography와 함께 할 수 있습니까?
spirography의 결과는 연구가 신뢰할 수있는 결과를 얻기 위해 여러 번 연속적으로 수행되기 때문에 어떤 경우에도 COPD의 존재를 나타낼 수 있습니다. 이를 통해 잘못된 진단을 피하고 질병의 심각성을 평가할 수 있습니다.
CAT 테스트
SAT 테스트는 환자에게 질문하고 질병의 심각성을 평가할 수있는 8 가지 질문으로 구성됩니다.
CAT 테스트의 질문은 다음과 같은 측면과 관련됩니다.
- 기침;
- 가래;
- 가슴에 압박감;
- 언덕을 오르거나 사다리를 타고 숨을 참을 때;
- 수면 품질;
- 에너지;
- 집 밖의 자신감;
- 일상 활동에 대한 제한.
각 SAT 문제는 5 점 척도로 평가됩니다. 결과에 따르면, 총 점수가 10보다 크거나 같으면 장애가 있거나 질병이있을 가능성이 높음을 나타냅니다.
생화학 적 혈액 검사
혈액 검사는 환자를 검사하는 필수적인 방법입니다. 그것으로 급성 또는 만성 질환의 형태를 결정할 수 있습니다.
악화되는 동안, 중성구 백혈구 증가, 막대와 핵의 이동, ESR의 증가가 관찰됩니다.
만성 질환에서 백혈구는 변하지 않거나 약간만 변합니다.
저산소 혈증이 발병함에 따라 적혈구 수가 증가하고 헤모글로빈이 증가하고 반대로 ESR 수준이 감소하여 혈액의 점성이 높아집니다.
혈액 분석에서 빈혈의 검출은 호흡 곤란을 유발하거나 증가시킬 수 있습니다.
엑스레이 방사선으로 인해 질병을 진단 할 수있는 신체의 계층화 된 이미지를 얻을 수 있습니다.
COPD의 눈에 보이는 증상이 폐활량 측정의 결과로 얻은 데이터와 일치하지 않을뿐만 아니라 외과 적 치료를위한 적응증을 평가할 때 필요하다면 검사가 필수적입니다.
CT는 폐기종의 정확한 탐지뿐만 아니라 해부학 적 특성을 확립합니다.
그것은 중요합니다! 표준 CT 절차는 흡입 피크에서 신체의 상태를 고정하지만,이 시점에서 호흡 상피의 일부 간격의 과도한 공기가 덜 눈에 띄기 때문에보다 정확한 진단을 위해 표준 연구는 CT와 호흡기를 보완합니다.
COPD 환자를 분석 할 때 다른 것들 중에서도 기관지의 무저항 기형이이 질병의 특징입니다.
기관지 확장 검사 및 그 기준
이어서, 기관지 폐색의 확인과 함께 폐활량 측정 연구를 실시하여 가역성에 대한 추가 검사를 실시합니다. 이 검사는 기관지 확장이라고합니다.
방해물의 가역성을 연구하기 위해 기관지 확장제를 사용하여 샘플을 채취 한 후 FEV1에 미치는 영향을 결정합니다.
FEV1 지수의 증가가 15 % 및 200ml 이상에서 검출되면 양성의 명확한 마커가 확립되어 COPD가 역전 될 수 있음을 나타냅니다. 변화가 위의 백분율보다 작 으면 장애가 돌이킬 수없는 것으로 간주되어이 병리학의 특징입니다.
폐 X 선 사진
암이나 폐결핵과 같은 증상이있는 수많은 질병을 배제하기 위해 내부 장기의 초기 X- 레이 검사가 실시됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화시 방사선 검사를 시행하여 좌심실 부전의 폐렴, 농양, 정맥 울혈 또는 폐부종을 배제합니다.
폐 X 선에서 COPD의 가장 구체적인 발현은 낮은 횡격막의 발견과 폐장의 투명성 증가입니다.
주의! 임상 증상이나 의심스러운 X 선 검사 결과가 있으면 폐 CT를 추가로 처방합니다.
NPV 지시기
일정 기간 동안 호흡 운동 횟수 (흡입주기와 호기주기)는 대부분 1 분 안에 호흡의 리듬과 깊이를 식별 할 수있게합니다.
뿐만 아니라 NPV 표시기를 사용하면 가슴의 성능을 분석 할 수 있습니다.
급성 폐색 성 폐 질환이있는 경우이 수치는 25 이상으로 증가하며 건강한 사람에게는 정상 NPV가 분당 16-20 회 발생합니다.
NPV, 리듬 및 호흡 깊이의 불의의 변화를 피하기 위해 환자를 위해 조심스럽게 호흡 관찰이 수행됩니다.
기관지 내시경 검사
이 질병의 진단의 핵심은 기관지 점막을 검사하고 그들에게 일어난 변화의 정도를 평가하는 것입니다. 다음으로, 기관지의 내용은 균 학적 및 세포 학적 검사를위한 분석을 위해 취해진 다.
이러한 진단을 통해 비슷한 증상을 보이는 다른 질병의 존재를 배제 할 수 있습니다.
이 연구는 앙와위 상태에서 실시됩니다. 기침 반사를 억제하기 위해 환자에게 마취가 강제적으로 이루어집니다. 기관지 내시경은 코 또는 입을 통해 삽입되며, 코 또는 입은 후 두를 통과 한 다음 기관 및 기관지에 들어갑니다.
장치의 다른 쪽 끝에는 특별한 아이피스가 설치되어 의사가기도를 검사하고 그 결과를 토대로 진단을 할 수 있습니다.
필요한 경우 생검을 실시하고 염증의 성격을 식별 할 수 있도록 세포 및 미생물 조성을 결정하여 기관지 폐포 세척 방법을 수행합니다.
COPD와 기관지 천식의 차별 진단
차이 진단은 일반적인 증상이있는 특정 질병의 존재를 제외시킬 수있는 방법이지만 정확한 진단을 내리기 위해 여러 가지 요인이나 증상에 적합하지 않습니다.
COPD를 구별하는 데 필요한 주요 질환은 기관지 천식입니다.
대부분 COPD와 기관지 천식의 분화는 호흡 곤란의 성격에 따라 수행됩니다. 호흡 곤란증의 증상은 COPD에서 신체 활동 직후와 천식에서 잠시 후에 나타납니다.
또한 기관지 확장 검사는 다른 임상상을 보여주는 방해물, CT 및 방사선 사진의 가역성을 확립하는 질병을 구별하는 데 도움이됩니다.
질병을 차별화하는 또 다른 방법은 명확한 질문을 통해 회상 (anamnesis)을 수집하는 것입니다. 예를 들어, 만성 폐쇄성 폐 질환은 유전되지 않지만 기관지 천식의 경우에는 유전이 존재하며 부담감이 있습니다. 질병의 분화를위한 기준과 환자의 연령, 나쁜 습관 및 COPD에 특이한 질병의 폐외 증상의 존재를 고려할 것입니다.
유용한 비디오
COPD 진단 방법과 치료 방법에 대한 비디오를 확인하십시오.
결론 : 성공적인 진단 - 성공적인 치료의 열쇠
만성 폐색 성 폐 질환은 다소 복잡하고 다단계 진단을 가진 심각한 병리학입니다. 어려움은 초기 단계에서 병리학의 존재를 결정하고, 일반적인 증상을 가지고있는 다른 많은 병리와 구별하는 데 있습니다. 진단은 반드시 자격이 된 의료 서비스의 참여를 필요로하기 때문에이 질병의 존재를 스스로 결정하려고해서는 안됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 진단
기침, 과량의 가래 및 / 또는 호흡 곤란이있는 모든 사람에게 COPD 진단을 가정해야합니다. 각 환자의 질병 발병 위험 요소를 고려해야합니다. 이러한 증상이 나타나면 외부 호흡 기능에 대한 연구가 필요합니다. 이러한 증상은 진단 적으로 유의하게 중요하지 않지만, 그 중 몇 가지가 존재하면 질병의 가능성이 높아집니다. 만성 기침과 과도한 객담 생산은 종종 호흡 곤란을 일으키는 통풍 장애를 사전에 잘 나타냅니다.
COPD의 진단을위한 주요 증상
만성 기침 : 환자를 지속적으로 또는 주기적으로 걱정합니다. 낮에는 더 자주 관찰되었고, 밤에는 덜 자주 관찰되었습니다. 기침은 질병의 주요 증상 중 하나이며, COPD에서의 기형이 기침 반사의 감소를 나타낼 수 있으며 이는 바람직하지 않은 신호로 간주되어야합니다.
만성적 인 객담 생산 : 질병의 시작에서, 가래의 양은 적습니다. 이 가래는 칙칙한 성격을 띄며 주로 아침 시간에 배설됩니다. 그러나 질병의 악화와 함께 그 양은 증가 할 수 있고, 점성이 더 높아져서 가래의 색깔이 바뀝니다.
호흡 곤란 : 점진적 (시간에 따라 증가), 지속적 (매일). 운동 중 및 호흡기 감염 질환 중 증가합니다.
역사에서 위험 인자의 영향 :
- 흡연과 담배 연기;
- 산업 화학 물질 및 화학 물질;
- 가정용 난방기구 및 합성기에서 조리하지 마십시오.
임상 검사를하는 동안 호흡주기의 확장 된 호기 단계가 결정됩니다. 폐 위에는 타악기가 있고 박스 음영이 있고 폐 청진기가 있습니다. 약화 된 소포 호흡, 흩어져있는 건조한 혈통이 있습니다.
진단은 호흡 기능의 연구에 의해 확인됩니다.
강제적 생체 용량 (FVC)의 결정, 첫 번째 두 번째 FEV의 강제 호기량 및 FEV / FVC 지수의 계산.
가슴의 방사선 촬영.
비슷한 임상 증상으로 나타나는 질병의 배제.
만성 폐쇄성 폐 질환의 증상 진행 및 중증도는 원인 인자의 영향 및 누적 작용의 강도에 달려있다. 전형적인 경우,이 질환은 40 세 이후에 느껴집니다.
기침은 40-50 세 사이에 나타나는 가장 초기 증상입니다. 이시기까지, 추운 계절에는 호흡기 감염의 에피소드가 발생하기 시작합니다. 이것은 한 질병에서 처음에는 관련되지 않습니다. 그 결과, 기침은 매일의 성격을 띠며 드물게 밤에 가중됩니다. 기침은 대개 비생산적입니다. 담배 연기 흡입, 기상 변화, 건조한 차가운 공기 흡입 및 기타 여러 가지 환경 요인에 의해 발작 및 유발 될 수 있습니다.
이 가래는 일반적으로 아침에 소량으로 배설되며 칙칙한 성격을 띄고 있습니다. 감염성 악화는 질병의 모든 징후의 악화, 화농의 출현 및 그 양의 증가, 때로는 퇴원 지연을 나타냅니다. 이 점액은 점성이 있으며 종종 분비물의 "덩어리"가 발견됩니다. 질병의 악화와 함께, 객담은 녹색으로 변하고, 불쾌한 냄새가 나타날 수 있습니다.
기관지 폐렴은 흔하지 만 악화의 유일한 원인은 아닙니다. 이와 함께 질병의 악화는 외인성 손상 요인의 증가 또는 부적절한 신체 활동으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 호흡기 시스템의 손상 징후는 덜 두드러집니다. 질병이 진행됨에 따라 악화 사이의 간격이 짧아집니다.
질병이 진행됨에 따라 호흡 곤란은 습관적 신체 활동으로 숨이 차서 느끼는 느낌에서 휴식을 취한 현저한 증상에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.
기침이 시작된 후 평균 10 년 동안 운동시 호흡 곤란이 발생합니다. 호흡 곤란 (Dyspnea)은 대다수의 환자를 대상으로 한 방문의 원인이며이 질환과 관련된 장애 및 불안의 주요 원인입니다. 폐 기능이 감소함에 따라 호흡 곤란이 더욱 심해집니다. 폐기종이있는 경우, 호흡 곤란으로 병의 첫 출현이 가능합니다. 이것은 사람이 미세 분산 된 (5 미크론 이하) 오염 물질과 알파 -1- 항 트립신의 유전 적 결핍과 접촉하여 원형질 기종의 조기 발달을 유도하는 경우에 발생합니다.
호흡 곤란의 심각성을 정량화하기 위해 의학 연구 협의회 호흡 곤란 (MRC) 호흡 곤란 지수가 사용됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 보통 기침, 가래 및 강도가 증가하는 불만으로 의사에게갑니다.
만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 특이성은이 질병의 발병 기간이 수십 년 지속될 수 있다는 것입니다. 이 질병의 교훈은 오랜 기간 동안 임상 적 증상을 나타내지 않으며 무증상하다는 사실에 있습니다.
역사 연구에서 악화의 주요 증상의 빈도, 기간 및 특성을 확립하고 이전의 치료 적 개입의 유효성을 평가하는 것이 바람직합니다. COPD는 주로 만성 질환입니다.
따라서 담배를 피우는 동안 환자가 규칙적으로 담배를 피우기 시작한 때로부터 20-40 년 동안이 질병의 종합적인 임상 사진이 발생합니다. 미국 흉부 학회 (American Thoracic Society)의 표준은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 최초 임상 증상의 출현은 보통 20 년 이상 하루 20 개비 이상의 담배를 피우는 것이 일반적이라고 강조합니다. 이와 관련하여 환자와 이야기 할 때 흡연 경험, 환자가 하루에 담배를 피는 횟수 (흡연 강도)를 표시해야합니다.
환자가 담배를 피우거나 담배를 피우면 흡연 이력을 조사하고 다음 공식을 사용하여 흡연자의 지수 ( "pack / year")를 계산해야합니다.
IR (팩 / 년) = 1 일 흡연 된 흡연 횟수 x 흡연 경험 (연간) / 20
IR> 10 팩 / 년은 COPD를 개발할 수있는 신뢰성있는 위험 요소입니다.
흡연 남자 지수에 대한 또 다른 계산 공식이 있습니다. 하루 동안 담배를 피우는 횟수에 사람이 담배를 피웠던 달의 달 수를 곱합니다. 결과가 120을 초과하면 환자를 악의적 인 흡연자로 간주 할 필요가 있습니다. 기침과 가래가있는 경우, 이러한 증상은 흡연자 ( "kurilitsika")의 기관지염 증상으로 평가해야합니다.
어떤 임상 증상이없는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 적어도 기침 및 가래에 대한 불만을 표시하지 않습니다. 이러한 상황에서 이러한 환자를 다룰 때 의사는 특별한 설문지를 사용해야하며, 제안 된 질문에 대한 답변을 통해 환자는 자신의 건강 상태를보다 명확하게 특성화하고 의사는 더 명확한 정보를 얻을 수 있습니다.
역사를 수집 할 때 기침, 지속 기간, 성격, 발생 시각을 신중하게 분석하고 가래 생산 증가에주의를 기울이는 것이 좋습니다.
표 2. 심한 경우 COPD의 주요 임상 특징
호블의 진단
만성 폐쇄성 폐 질환의 진단 기준 COPD는 질병의 진단을 확실하게 확립하고 다른 병리학 적 과정과 구별되는 일련의 특수한 특징을 가진 독립적 인 비 정형 형태입니다. COPD의 진단 기준을 결정하고 그 중요성을 평가하기 위해서는 질병의 발병 및 발달의 특징을 알아야합니다. 주요 임상 증후군 - 돌이킬 수없는기도 폐쇄 -가 확인되기 전까지는 폐 조직의 형태 학적 변화가 장기간에 걸쳐 축적되어 돌이킬 수없는기도 폐쇄로 나타납니다. 간단히 말해서, 폐 조직의 형태 학적 변화는 폐의 기능 장애를 현저히 능가합니다. 따라서 COPD의 조기 진단을위한 주요 방법은 폐 조직의 형태 학적 변화의 조기 발견이다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 주요 임상 증상 COPD의 주요 임상 증상, 그 복합성 및 중증도의 특이성은 진단을 시작하는 질병의 단계에 달려 있습니다. 질병의 시작 부분에 기침이 나타나고, 매일 진행되는 질병의 진행이 있습니다. 기침에는 대개 소량의 점성 가래가 동반됩니다. 질병을 발달시키는 과정에서 가래로 기침을하면서 하루 종일 환자를 괴롭히기 시작합니다. Sputum은 mucopurulent character를 취할 수 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 가장 중요한 임상 증상 중 하나는 호흡 곤란입니다. 호흡 곤란의 가장 두드러진 증상은 호흡 곤란이며, 이는 질병의 단계에 따라 크게 다릅니다. 호흡 곤란의 정도를 평가하는 다양한 방법을 사용하여 호흡 곤란의 양적 측정. 호흡 곤란의 심각성을 평가하는 가장 쉬운 방법 중 하나는 브리티시 메디컬위원회 (British Medical Council)의 설문지입니다. 1. 심한 신체 활동으로 숨이 차서 기분이 안좋을 때 2. 나는 평지를 빨리 걸을 때 질식합니다. 3. 호흡 곤란으로 사람보다 천천히 걷습니다 같은 나이, 또는 내가 평소 속도로 평평한 바닥을 걸을 때 나는 숨이 가쁘다. 4. 나는 약 100 미터를 걷고 나서 질식한다. 5. 집을 떠나기에는 너무 질식한다. 옷을 입거나 옷을 벗을 때 질식한다. Dyspnea 기능은 다음과 같습니다.
배치 된 천식 발작의 부재;
신체 운동 제한으로 이어지는 몇 년 동안 호흡 곤란이 천천히 증가한다.
심각한 질병 진행 과정에서 발생하는 천식 발작은 항상 신체 활동과 관련이 있습니다.
기침과 가래로 인한 일정한 빈 호흡 수;
저효율 2-작용제 및 코르티코 스테로이드 호르몬.
대부분의 경우 환자를 인터뷰 할 때 만성 흡연, 직업 위험, 환경에 좋지 않은 생활 조건, 환자의 상태 악화와 감염의 위험 요인을 확인할 수 있습니다. 심한 COPD의 경우 환자의 검사에서 피부 및 가시 점막의 청색증, 배럴 흉부, 근 위축, 보조 근육 호흡 참여, 폐와 늑간 꼭대기의 팽창, 흉부 소풍의 감소, 폐 마진 이동성 감소, 늑간 간격 간격 숨을들이 쉬는 구역, 딱딱한 호흡 구역, 흩어져있는 저음의 건조한 혈통, 영구적 인 ne 비만 krepitiruyuschie 흩어져 래클.
호흡 기능 조사 호흡 기능 연구에서 폐, 흡입 및 호흡 예비, 폐 호흡량의 증가, 폐의 특정 확산 용량의 위반, 기관지 확장 후 IVF 값의 감소, FEV 비율의 감소가 기록됩니다1 FVC (공기 흐름 속도 제한의 가장 초기의 가장 민감한 표시기).
부정적인 기관지 확장 검사 Delta FEV1, 델타 피첼
무대
징후
0 - 질병 발병 위험
만성 징후 (기침, 가래)
호흡 기능
폐활량 (VC), 강제 폐활량 (FVC), 강제 호기량 (1 초) (FEV1), FVC의 다른 수준에서 최대 호기 속도 (MSV 75-25). 이 지표에 대한 연구는 COPD의 기능적 진단을 형성합니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 기능 장애는 손상된 기관지 투과성뿐만 아니라 정적 체적 구조의 변화, 탄성 특성의 손상, 폐의 확산 용량 및 신체 기능의 저하로도 나타난다. 이러한 유형의 장애를 확인하는 것은 선택 사항입니다.
기관지 폐색 기준
만성 폐쇄성 폐 질환의 진단을 위해 가장 중요한 것은 만성 기류 제한의 결정이다. 기관지 폐색. 기관지 폐색을 등록하는 일반적인 방법은 강제 호기 작전 중에 수행되는 폐활량 측정법 및 기압 측정법입니다. 만성 공기 흐름 제한 또는 만성 폐쇄를 결정하는 주요 기준은 FEV의 감소입니다1 적절한 값의 80 % 미만의 수준으로 낮 춥니 다. 호흡 기동의 적절한 수행으로 높은 수준의 재현성을 지닌이 매개 변수는 환자의 폐색의 존재를 문서화하고 기관지 개존 성과 그 변동성의 상태를 추가로 모니터링 할 수있게합니다. 기관지 폐색은 치료를 계속 함에도 불구하고 반복적 인 폐활량 계 조사에서 1 년 이내에 최소 3 회 기록한 경우 만성으로 간주됩니다 [73, 23].
만성 폐쇄성 폐 질환의 조기 진단을 위해 부분 유동 - 체적 곡선을보다 효율적으로 연구한다 [34].
보다 정확한 진단 및 치료법 선택을 위해서는 기관지 폐색의 가역적 및 비가 역적 구성 요소의 존재와 심각성을 결정하는 것이 필요합니다.
폐색의 가역성을 연구하기 위해 기관지 확장제를 흡입 한 샘플을 사용하고, 주로 FEV에 대한 유량 - 볼륨 곡선 인디케이터에 미치는 영향을 평가합니다.1 [23, 13]. FVC의 여러 수준에서 강제 호기 플럭스의 수준을 나타내는 MCV 75-25의 매개 변수는 비교할 수 없습니다. FVC 자체는 이러한 흐름이 계산되는 것과 관련하여 반복되는 테스트에서 변경됩니다. 유량 - 볼륨 곡선의 다른 표시기 (FEV1)도 FVC에서 주로 유도되고 계산됩니다. 기관지 확장 반응을 계산하려면 FEV 매개 변수를 사용하는 것이 좋습니다1 [75].
기관지 확장제 반응은 기관지 확장제의 약리학 적 그룹, 투여 경로 및 흡입 기술에 달려 있습니다. 기관지 확장 반응에 영향을 미치는 요인 또한 처방 된 용량입니다. 흡입 후 경과 시간; 연구 중 기관지의 불안정성; 폐 기능의 초기 상태; 비교 지표의 재현성; 연구 오류 [75].
특정 만성 폐쇄성 폐 질환 환자를 검사 할 때 방해물의 가역성이 가변적이며 동일 환자의 경우 악화와 관해 기간 동안 다를 수 있다는 점을 기억해야한다.
기관지 확장 검사 : 처방 된 약물 및 용량 선택
성인에서 시험을 시행 할 때 기관지 확장제로 [22] 다음과 같이 처방하는 것이 좋습니다.
• b2-15 분 후에 기관지 확장 반응의 측정과 함께 단시간 작용제 (최저 투여 량에서 최대 허용치 : fenoterol 100 ~ 800 μg, salbutamol 200 ~ 800 μg, terbutaline 250 ~ 1000 μg)
• 항콜린 성 약제 : Ipratropium bromide는 30 ~ 45 분 내에 기관지 확장 반응을 측정 한 표준 약물 (최소 용량 40 μg에서 최대 80 μg까지)으로 권장됩니다.
분무기를 통해 흡입되는 더 많은 양의 약물을 임명하여 기관지 확장 검사를 시행 할 수 있습니다 [23]. 반복 된 FEV 연구1 이 경우 최대 허용 용량은 흡입 후 15 분 후 0.5-1.5 mg의 fenoterol (또는 salbutamol 2.5-5 mg 또는 terbutaline 5 ~ 10 mg) 또는 ipratropium 500 μg 흡입 30 분 후 브로마이드.
결과의 왜곡과 기관지 확장 검사의 정확한 수행을 피하기 위해서 복용중인 약물의 약물 동태 학적 특성에 따라 진행중인 치료를 취소 할 필요가있다 (b2-단시간 작용 물질 - 시험 6 시간 전, 장시간 작용 b2-작용제 - 12 시간 후, 테오필린 연장 - 24 시간 후 [75].
FEV 증가1 초기 지표의 15 % 이상이 가역적 장애로 조건 적으로 특징 지어진다 [23]. FEV의 정규화1 COPD 환자에서 기관지 확장제를 사용한 테스트에서 거의 발생하지 않습니다. 동시에, 부정적인 결과는 기관지 확장제 검사에서 증가합니다 (증가
COPD와 천식의 감별 진단을위한 주요 기준
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) : 진단 및 치료
러시아 모스크바 대통령 의료 센터
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 광범위하고 진보적 인 과정 및 환자의 기대 수명 단축으로 심각한 공중 보건 문제입니다. 45 세 이상의 사람들에게서이 질병으로 인한 사망은 사망의 전체 구조에서 4-5 위를 차지합니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 향후 10 년 동안 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병률과 사망률이 크게 증가 할 것으로 예상됩니다.
COPD는 부분적으로 돌이킬 수없는 기관지 폐색을 특징으로하는 질병입니다. 폐쇄성 폐색 장애는 진행되는 경향이 있으며 병원성 가스 또는 입자에 노출 된 폐의 비정상적인 염증 반응과 관련이 있습니다. COPD의 위의 정의는 수년 전에 공식화되었으며, 현재까지 종사자들은 몇 가지 질문을하고 있습니다 : 만성 기관지염 (CB)이 있습니까? COPD와 CB의 차이점은 무엇입니까? 진단의 이전에 일반적인 병인학 공식 (예 : 만성 폐쇄성 기관지염, 확산 성 폐렴, 폐 기종, 만성 호흡 부전, 폐 고혈압, 만성 폐 심장)이 만성 폐쇄성 폐 질환의 개념과 일치합니까?
만성 폐쇄성 폐 질환의 발병은 선천성 결핍증으로 유전 적으로 결정될 수 있습니다. 1 -(먼지, 흄, 화학적 자극), 불리한 가정 환경 (주방 어린이, 가정용 화학 물질)에 장기간 노출되는 경우가 많습니다. 따라서 COPD와 CB의 원인은 동일합니다.
COPD의 병리학 적 기초는 기관지 나무, 폐 실질 및 혈관의 만성 염증 과정이며, 증가 된 수의 대 식세포, T- 림프구 및 호중구가 검출된다. 염증 세포는 leukotriene B4, interleukin 8, 종양 괴사 인자 및 폐 구조를 손상시키고 호중구 염증을 유지할 수있는 많은 매개체를 분비합니다. 또한, 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병 기전에서는 단백 분해 효소와 항 단백질 효소의 불균형과 산화 스트레스가 중요합니다.
형태 학적으로 기관지 나무에서 염증 세포가 표면 상피에 침투한다. 점액 성 땀샘이 확장되고 배 세포 수가 증가하여 점액이 과다 분비됩니다. 소 기관지 및 기관지에서는 염증 과정이 기관지 벽의 구조적 개조로 주기적으로 발생하며 콜라겐 함량이 증가하고 흉터 조직이 형성되어 호흡 기관이 지속적으로 막히게됩니다. 병인 및 형태에 관한 명시된 데이터는 만성 기관지염과 완전히 일치합니다. 만성 기관지염은 기관지 천식, 기관지 확장증 및 낭포 성 섬유증과 같은 원인을 제외하고 적어도 지난 2 년간이 증상이 적어도 90 일 (총) 발생하면 가래로 진단됩니다. 만성 기관지염의 경우 폐쇄성 환기 장애는 기관지 점액의 부종,기도 내강에있는 객담의 존재, 기관지 경련 장애로 인해 발생합니다. 만성 기관지염 환자의 대부분이 폐의 인공 호흡 기능을 심각하게 위반하지 않는 것이 중요합니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 발병에는 지속적인 점진적 변화가 있습니다. 점액의 과분비로 시작하여 섬모 상피의 기능 장애, 기관지 폐색, 기종 형성, 가스 교환 장애, 호흡 부전, 폐 고혈압 및 폐동맥 발달로 시작합니다.
원인, 원인, 형태에 대한 데이터는 COPD가 폐의 탄력성 감소와 관련된 만성 기관지염, 장기간의 기관지 경련 증후군 및 / 또는 폐기종 및 기타 실질 세포 파괴 (선천성 포함)의 결과임을 보여줍니다 [1].
COPD의 진단을위한 주요 기준
만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 과거의 데이터, 임상 적 증상 및 폐 환기 기능 연구 결과에 근거합니다. 이 질병은 보통 중년에 발병하여 천천히 진행됩니다. 위험 요소는 흡연 습관, 직업 위험, 대기 오염, 가정용 난방기구의 연기, 주방 흄, 화학적 자극입니다.
주요 임상 증상은 가래와 호흡 곤란으로 인한 기침입니다. 기침과 가난한 가래는 아침에만 발생할 수 있습니다. 보통 기침은 적어도 밤에만 관찰됩니다. 가래의 양은 대개 작고 악화가 아닌 점액이며 가래가 오래 나는 경우 가끔 발생합니다. 호흡 곤란은 보통 시간이 지남에 따라 진행됩니다. 그것은 육체 노동, 악천후, 악화와 함께 증가합니다.
환자의 검사에서 다양한 음색의 건조한 목덜미가 들립니다. 때로는 폐의 청진 현상이 정의되지 않고 환자의 호기를 위해 환자에게 강제 호기를 제안 할 필요가 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 후기 단계에는 폐기종 (흉부의 전후 치수 증가, 늑간 간격 확장, 타진시 박스형 사운드 증가)의 임상 증상이 있습니다. 만성 호흡 부전 및 폐 고혈압의 발생으로 "따뜻한"acrocyanosis와 부어 오른 목맥이 주목됩니다.
금 진단 표준은 폐 환기 기능 연구에서 부분적으로 비가역적인 기관지 폐색을 감지합니다. 1 초간 강제 호기량 (FEP 1 )은 질병이 진행됨에 따라 감소하고 감소합니다. 폐활량 환기 장애의 가역성을 평가하기 위해 약리학 적 검사가 수행됩니다. FEV의 초기 값 1 (400 μg) 또는 항콜린 성 (80 μg) 또는 다른 작용 기전의 기관지 확장제의 조합을 흡입 한 후 30-45 분과 동일한 매개 변수와 비교할 수 있습니다. FEV가 15-12 % 또는 200ml 이상 증가하면 기관지 폐색의 가역성을 나타냅니다. 기관지 천식에서는 높은 공기량 증가가 일반적이지만 COPD에서는 최소량입니다. 이 검사는 만성 폐쇄성 폐 질환의 감별 진단 기준에 포함됩니다.
중증도에 따라 COPD를 분류하면 (표 1) 질병의 여러 단계가 확인됩니다 [2]. 0 기는 COPD 발생의 위험이 증가한다는 것을 의미합니다. 그것은 폐 환기 기능의 정상 지표를 가진 증상 (기침, 가래)이 나타나며 사실 CB에 해당합니다. 경증 COPD (1 기)와 최소한의 임상 징후 (기침, 가래)로 폐쇄 장애가 기록됩니다. 중등도의 COPD (2 기)에서는 호흡 장애의 발병을 나타내는 기침과 가래 외에 호흡 곤란이 나타납니다. 중증 및 극심한 만성 COPD (III-IV 기)에는 만성 호흡 부전 및 폐동맥의 징후가 기록됩니다. 폐동맥 기능의 연구에서 발견 된 폐쇄성 장애는 임계 값에 도달 할 수 있습니다.
노인과 노년층에서 COPD의 특징
일반적으로 만성 폐쇄성 폐 질환은 45 세 이상의 사람들에게서 발생하며 천천히 진행되며, 55-65 세의 나이에 심각하고 극심한 심한 질환이 발생합니다. 다발성 경화증은이 연령대의 특징이며, 보통 만성 폐쇄성 폐 질환은 고령자를위한 유일한 질병이 아닙니다. 고령군에서 COPD는 울혈 성 심부전이나 부정맥, 고혈압, 당뇨병, 신우 신염, 종양, 혈전 정맥염과 함께 허혈성 심장 질환을 배경으로 발생합니다.
따라서 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에 추가하여 관상 동맥 약물, 항 고혈압제, 이뇨제 및 항 부정맥제, 심장 배당체를 투여받습니다. 노인층의 상당 부분 (33-40 %)은 진정제와 수면제를 사용합니다.
표 1. COPD의 심각도 분류 (GOLD, 2003)