소아에서의 풍요 증은 폐 조직을 둘러싸고있는 장막 막에서 염증 과정을 특징으로하는 흔치 않은 병리학입니다. 질병의 증상은 매우 구체적이며 치료는 대부분 입원 치료입니다. 자극 요인의 영향에 대한 병리학 적 반응의 유형에 따라 흉막염은 건조하고 삼출성 (삼출물)로 분리됩니다. 소아에서 흉막의 염증이 발생하는 일반적인 원인은 주변 기관 (폐렴, 심낭염, 종격동 염증)과 패혈증이있는 세균성 식물 군의 침투입니다.
소아에서 흉막염은 더 자주 synphnevomonic, 즉 폐렴의 중간에 발생합니다. Metapneumonic 흉막염은 빈번히 발생하지 않으며 면역 병리학 적 과정의 결과이며 폐렴의 해소 단계 또는 회복 후 첫 번째 날에 나타납니다. 삼출액의 성질에 따라 두 변종은 건조하거나 고갈 될 수 있습니다.
개발의 원인과 메커니즘
흉막은 폐를 덮고 가슴 벽 안쪽을 덮는 얇은 장막입니다. 장 액성 사이에는 흉막이 형성되어 약간의 윤활이 이루어지며 호흡 운동시 마찰을 감소시킵니다. 혈관 막이 관통 상처의 경우 외부에서 손상되거나 폐 농양이 침범 한 경우 내부에서 손상되면 감염이 림프관과 혈관을 통해 침투합니다.
염증 과정의 형성에 주요 역할은 특정 조건 하에서 적극적으로 발전하고있는 감염에 속한다. 따라서 흉막염의 발생에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.
- 역사에 빈번한 기관지염 및 폐렴;
- 기관지 폐 이형성증;
- 종양;
- 콜라 게 네스 (류마티즘, 루프스 홍충증);
- 일반 및 지역 면역 감소;
- 췌장염, 간 농양.
소아에서는 흉막염이 더 자주 전염성 기원입니다. 병원체는 장 액성 조직 및 구멍에 들어가 염증을 일으키고 감염 반응의 계단을 유발하는 항원으로 작용합니다. 병리학 적 요인에 따라 모세 혈관과 림프관은 약해지며 혈액의 액체 부분이 흉강 내에 잠기 게됩니다. 염증성 삼출물 형태 또는 섬유소 단백질 (fibrin, 혈장 단백질)은 장 액성 막에 부착되어 섬유소 플라크를 형성합니다.
병원균
흉막의 염증성 변화의 원인 (기원)에서 미생물 제제는 주변 장기 및 조직에서 침투하는 선도적 인 역할을합니다. 다음과 같은 병원체가 폐와 가슴의 장막 막을 손상시킵니다.
- 박테리아 (공압, staphylo, 연쇄상 구균, haemophilus bacilli, pseudomonas, klebsiella, bacteroids);
- 바이러스 (Coxsackie, 홍역, 아데노 바이러스, 인플루엔자 A);
- Mycobacterium tuberculosis;
- 창백한 treponema (매독);
- 마이코 플라스마;
- 버섯 (칸디다, Aspergillus).
소아에서는 폐렴 구균이 흉막염의 흔한 원인입니다. 질병이 바이러스 성 기원 인 경우 특히 병원체를 확인하는 것이 어려울 수 있습니다. 진단은 찔린 후에 얻은 유체의 미생물 학적 검사 또는 다른 염증성 병소의 병원체 검출에 기반을두고 있지만, 근본적인 질병과 흉막염을 유발 한 병원균은 항상 일치하지는 않습니다.
어린이의 흉막염 증상
대부분의 경우, 흉막염의 발병은 폐렴의 배경에 대한 특징적인 증상의 출현에 기초하여 의심 될 수 있습니다. 임상 사진은 다음과 같은 특징이 특징입니다.
- 폐에서 심한 통증, 종종 일면, 영감과 기침에 의해 악화됨, "아프다"면에 위치 할 때 가라 앉음.
- 염증의 원인에 따라 목, 어깨, 등 부위, 상복부에 통증이 조사 (분포) 됨;
- 건조하고 통증이있는 기침;
- 바쁜 숫자 (40 ° 이상)에 열이있는 흉막염과 아열대 성 건조한 상태의 열;
- 중독 증후군의 심각성은 삼출액의 성질에 달려있다.
소아에서는 기면이나 흔들림, 먹기 거부, 구토, 느슨한 발판, 헛배림과 같은 일반적인 비 특이 증상이 나타납니다. 종격동 흉막염 (종격동 염증)에는 심장에 통증, 삼키는 데 어려움, 목과 얼굴의 붓기, 쉰 목소리의 불만이 있습니다.
진단
흉부 질환의 진단 기준은 2 개의 투영 (직접 및 측면)에서의 측량 X- 레이의 수행입니다. 염증의 위치에 따라 벽 (늑골), 간엽, 횡격막, 정점 및 종격동 흉막을 구별합니다.
초음파 진단은 삼출성 염증 동안의 삼출액의 대략적인 양을 결정할뿐만 아니라 국소화를 명확하게하는 것을 돕습니다.
종격동의 압박의 징후로, 다량의 삼출액이 의료 진단 흉막 천자를 시행합니다. 삼출액 흉막염이있는 삼출액의 특성을 감안할 때 다음과 같은 형태가 있습니다.
- 장액 - 투명한 담황색 액체;
- 카일 - 유문 흰색, 약간 유 백광;
- serofibrinous - 플레이크와 진흙 콘텐츠;
- 화농성 - 회색, 황록색의 고밀도 고름, 냄새가있다.
- 출혈 - 혈액과 혼합 된 삼출액;
- 혼합
병원체의 확인을 위해, 천자 물질을 영양 배지에 뿌린다. 미생물 연구 과정에서 항균제에 대한 지배적 인 식물과 감수성이 결정됩니다.
혈액의 임상 분석에서 백혈구 수, 분열 된 호중구의 증가, ESR의 증가가 기록됩니다. 출혈성 흉막염에서 삼출액의 양에 따라 적혈구와 헤모글로빈 수준이 감소 할 수 있습니다.
고전적인 진단 기술을 사용하는 수단 방법 외에도. 타악기 (타악기)가 타악기 소리의 단축에 의해 결정될 때, 폐의 하단 가장자리의 종단의 변위, 종격동. 청진 중에는 폐와 심장 부위의 전반적인 사운드 패턴이 평가되고, 흉막 마찰 소음 및 음파 (기관지)의 특징이 건조됩니다.
소아에서의 흉막염 치료
흉막염의 발달과 함께, 아이들은 반드시 입원하게됩니다. 열병 기간 동안의 상태는 상태가 향상됨에 따라 점차적으로 확장되어 침대 쉼을 엄격하게 부여받습니다. 나이와 식욕으로 다이어트. 상태가 심각하게 악화되고 입을 통해 술을 마실 수 없기 때문에 유체 손실을 대체하고 중독을 완화하기 위해 주입 요법이 필요합니다.
흉막염의 약물 치료에는 다음과 같은 약물 그룹의 임명이 포함됩니다.
- 항생제는 병원균 (페니실린, 겐타 마이신 (Gentamicin), 세 팔로 스포린 (Cephalosporins))이 확인 될 때까지 감수성이나 경험적으로 고려해야한다.
- 파라세타몰, 이부프로펜 계 또는 해열제 또는 용질 혼합물;
- 항염증제 (Butadion, Diclofenac).
- 류마티스 성 혈청염이있는 글루코 코르티코이드, 콜라 게 네스 (Prednisolone, Dexamethasone);
- 심한 통증 증후군 (Analgin, Nimesulide)에 대한 진통제;
- 심장 질환을 막는 심장 마비 약 (Neoton, Asparkam).
풍부한 삼출성 과정을 통해 흉막 구멍의 뚫림과 배액이 나타납니다. 섬유소 필라멘트의 용해 및 산란을 위해, 흉막 공동으로 효소 제제 및 방부제의 도입이 사용된다.
회복 기간에는 활발히 비타민 요법, 물리 요법, 물리 치료법을 사용하여 흡수, 혈액 순환 개선, 손상 집중 회복을 자극합니다.
예측
질병의 예후는 어린이의 나이, 염증의 본질, 주요 질환 및 관련 질환 및 신체의 전반적인 상태에 달려 있습니다. 저체중아로 기관지 폐 기능의 만성 질환, 면역 결핍, 조기 신생아는 심각하고 종종 불리한 결과를 겪습니다.
농흉, 기흉 (늑막 부위의 파열, 흉막의 공기 충전), 기흉, 종격동의 변위 및 압박과 같은 합병증이 발생함에 따라 예후는 더욱 악화된다. 건성 및 장 액성 흉막염은 비교적 쉽고 합병증 발생과 관련이 없습니다.
유리한 결과로, 섬유소증의 영역은 1 ~ 2 개월 이내에 용해됩니다. 유착 과정의 결실과 붕괴 된 (예비 적재 된) 폐의 확장은 6 개월 동안 지속될 수 있습니다.
결론
유년기의 풍요 증은 폐렴의 끔찍한 합병증으로 적시에 치료하지 않으면 생명을 위협하는 상태로 발전하여 사망을 초래할 수 있습니다. 병리 적 과정을 해결하기위한시기 적절한 진단과 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
어린이의 풍진 성 삼출액
흉막염은 감염성 또는 비 감염성 흉막의 염증성 질환입니다. 일반적으로 다른 질병의 증상, 즉 이차적 증상입니다. ICD-10에서 : J86, J90, J09.1.
진단 기준
임상 증상 : 호흡 곤란, 통증 증후군, 호흡이 약해지고 영향을받은 부위에서 타악기 소리가 나빠짐, 종격동이 병변과 반대 방향으로 변위.
방사선학 : 흉막 강내의 액체의 존재, 흉막 비후.
초음파 : 흉막 강내의 체액의 존재, 흉막 비후.
특수 연구 : 흉막 천공 중에 흉막 강내의 액체.
흉막 삼출물 평가의 첫 번째 단계는 그것이 삼출물 (흉막 염증 동안 나타남) 또는 과다 박동 (울혈 성 심부전, 저 단백 혈증 등과 같은 비 염증성 기원의 액체)인지 여부를 알아내는 것입니다. 유출 물의 성질을 확인한 후, 그 성격을 확립하십시오.
분류
• 특정 (결핵 등);
• 비특이적 (박테리아, 바이러스 성, 곰팡이, 혼합 된 식물에 의한 것).
2. 알레르기 및 기타 면역 병리학 (결합 조직 및 기타의 질병에서).
삼출액의 성질에 따라 :
1. 건조 (섬유소)
2. 유출 (장액, 장액 - 섬유소, 화농 (농흉 및 출혈성 흉막염).
2. sacculated pleurisy :
폐렴 관련 :
1. 부비동 폐렴 (폐렴과 동시에 발생)
2. metapneumonic (폐렴의 역 발병 기간에 발생).
임상 사진
건조 (섬유소 성) 흉막염은 폐렴의 배경에 대해 발생합니다. 따라서 임상 적으로 그 증상이 나타나기 시작합니다. 가슴에 늑막 통증의 과정에 관여하여, 때로는 복부에; 심호흡으로 통증이 심해집니다. 유령, 고통스러운 기침이라고 발음했습니다. 호흡 여행에서 반사 된 schazhenie 아픈 가슴의 절반과 그 지체가 있습니다. 통증은 아픈 쪽을 고치는 것에 가라 앉고 건강한 쪽쪽으로 기울이면 증가합니다. 폐렴의 청진기 징후와 함께 찰과상 마찰 소음이 "서리가 내린 날씨의 눈사태"유형으로 들립니다. 류마티즘에 대한 건성 흉막염은 드문 일이 아닙니다. 그런 다음 pleurocardiac 소음이 동반되며 특정 치료 중 빠르게 사라집니다.
epiphrenic localisation이 흉막 해지면 복부 통증이 나타나 맹장염과 담낭염으로 감별 진단을해야합니다.
방사선 학적으로 건식 흉막염을 동반 한 경우 흉막의 섬유 성 오버레이 또는 삼출물의 얇은 층으로 인해 늑골의 내면에서 좁은 "흉막 띠"와 폐 영역의 투명도가 균일하게 비 집중적으로 감소합니다. 흉막 층의 이미지는 호흡이나 아동의 신체의 위치를 바꿈으로써 바뀌지 않습니다. 흉막 띠가 넓을수록 폐 영역의 투명성이 감소합니다.
방사선 학적으로 결정된 횡격막의 조임 (요철, 흉막의 점, 심호흡시 횡경막의 조임 및 고정).
건성 흉막염의 간접 방사선 학적 징후로는 아픈 통증 때문에 늑골과 횡격막의 호흡 운동성이 제한됩니다.
건식 흉막염은 원칙적으로 항상 해결됩니다. 예후는 유리합니다.
소아에서의 삼출성 (삼출성) 흉막염은 발열, 오한, 혼수, 식욕 부진, 두통, 피부의 창백, 짧고 건조하며 통증이있는 기침과 가슴의 옆 표면에 통증이 함께 나타나는 경우가 종종 있습니다. 아이는 침대에 앉아 있거나 아픈쪽에 있습니다. 삼출액이 축적되면 흡입 및 호흡의 리듬이 상실되어 호흡이 곤란 해집니다. 호흡하는 동안, 건강한 편에 뒤쳐져, 영향을받는쪽에 대한 가슴 여행이 약해집니다. 환자를 면밀히 검사하면 가슴 부위의 부피가 증가하고, 늑간 공간이 부드럽고, 병변 부위에 피부가 부어 오르고, 감염된 부위의 피부가 두꺼워지는 것을 알 수 있습니다. 감염된 쪽의 호흡은 기관지 가려움으로 급격히 약화됩니다. 목소리 진전은 또한 극적으로 약화됩니다.
타악기 동안의 폐색의 둔감 정도는 삼출물의 양에 해당하며, 삼출액이 방대하면 폐 소리의 난청은 "대퇴부 둔한 상태"가됩니다.
둔화의 상한에서 흉막 마찰 소음을들을 수 있습니다. 삼출물이 시작될 때, 부드럽고 가볍게 치는 소리를 닮았습니다. 섬유 성 유착의 발달과 관련하여 삼출물이 완료되면 흉막 마찰 소음이 거칠고 바삭 바삭 해집니다.
아픈 아이의 X- 레이 검사에서 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다. 소량의 유체의 경우, 신체가 직립 위치에있을 때, 후자는 늑골 부 및 횡격막 부비동의 후방 및 외측 부분에 축적된다. 전두엽 및 측방 투영에 대한 연구에서 삼출의 강렬한 삼각형 그림자가 여기에 정의되어 있으며 폐 위장과 좁은 한계 "흉막 띠"의 투명도가 약간만 저하 될 수 있습니다.
유체 이동을 기준으로 아동의 신체 위치를 변경하면 매우 적은 양의 유체를 감지 할 수 있습니다. 환자 측의 수평 위치에있는 아동의 연구에서, 액체는 흉강의 바깥 쪽 (겨드랑이) 부분에 모이게되고 좁은 길이의 조광 스트립으로 쉽게 정의됩니다. 액체가 더 축적됨에 따라 유출 흉막염의 전형적인 X 선 사진은 반대쪽 (건강한) 방향의 종격동이있는 종아리와 폐 경계의 아래쪽 바깥 부분이 강하게 균일하게 어두워지는 형태로 만들어집니다. 설명 된 고전적인 삼출액 흉막염과 함께 어린이는 다양한 유형의 흉막염을 가지며, 임상 및 방사선 증상은 과정의 국소화 및 흉막 병변의 정도에 따라 달라집니다.
Pleuritis는 비특이적이고 심하게 흐르는 국소성 합병증의 폐렴이있는 어린 소아에서 더 흔합니다. 방사선 학적으로 폐장의 투명성이 전반적으로 감소하는 배경에 비례하여, 횡경막의 꼭대기에서 횡경막의 내면을 따라 뻗어있는 테이프 형태의 다른 폭의 스트립이 그 사이의 틈과 폐의 횡격막 표면으로 들어간다. 흉막염의 유분은 폐가 피브린 침전물로 덮여있어 호흡 기능이 손상되기 때문에 어렵습니다. 내측 늑막의 염증 과정은 종종 심낭으로 전환하여 건조 또는 삼출액 (혈청 섬유 성) 심낭염을 발생시킵니다. 질병의 유리한 결과로 섬유질 덩어리가 완전히 흡수되고 폐장의 투명성이 회복되지만 염증 과정의 악화로 흉막 재발이 가능합니다.
늑막 시트 사이에 유착이 생기면 유출이 방해받을 수 있습니다. sacculated costal, interlobar, 종격동 및 횡격막 흉막염이 있습니다.
삼출성 흉막염이있는 경우, 그 아동은 의무 입원을해야합니다. 엄격한 침대 휴식을 지정하십시오. 진단 및 치료 목적으로, 종격동이 옮겨 질 때 흉막 천자가 시행됩니다. 이 조작은 병원에서만 의사가 수행합니다. 아이의 가장 편안한 자세는 그의 손을 그의 머리 위로 던져 앉아 있습니다. 국소 마취 하에서, 펑크는 가장 강력한 타격음의 단축 영역에서 수행됩니다 (원칙적으로, 뒤쪽 겨드랑와 견갑골 사이의 늑간 간격 8 번째에서 9 번째 사이). 바늘이 아래 갈비뼈의 상단 모서리를 따라 늑간 공간에 삽입되면 혈관과 신경 손상의 위험이 거의 없습니다. 공동에서 나온 유체는 천천히 배출됩니다. 생성 된 삼출물은 생화학 적, 세포 학적 및 세균 학적 검사를 받게됩니다. serous-fibrinous (신속하게 침전 된 플레이크와 함께, 슬러지 슬러지는 고름의 혼합물을 나타냄), 화농성 (탁한 pH 7.0-7.3), chylous (pH 7.0-7.3)과 같은 장 액성 및 장 액성 삼출물 유백색 외관). 출혈성 삼출은 첫 번째 부분과 후속 부분을 비교하여 펑크 부위의 혈액과 구별됩니다. 누출 물 내의 단백질 농도는 30g / l 이하이며 장액액의 누룩 액은 약간 더 높습니다. 유출은 종종 응고되기 때문에 튜브의 일부분을 구연산염 또는 헤파린과 함께 복용하는 것이 좋습니다.
seroplus effusion은 1 μl에서 1000 이하를 포함하고, 고름의 혼합물은 세포 증식 (유사 분열)의 증가를 동반합니다. 다핵의 우세는 metapneumonic 또는 tuberculous에 대한 비특이적 synepneumonic 흉막염 (일반적으로 1 주째), 단핵 세포에 전형적입니다. 그레이브로 얼룩진 스미어 (smears)에 의해, 절반의 경우 병원균을 확인할 수 있습니다. 세포가 풍부한 삼출액의 경우 일반적으로 낮은 포도당 함량 (1.7 mmol / l-30 mg % 미만)과 lactate dehydrogenase (혈청과 비교하여 50 % 이상)의 활성이 증가합니다. 췌장염을 수반하는 흉막염이있을 때, 아밀라아제 활성은 높습니다 (500-30.000 U).
어린이의 풍성 흉막염 (흉막 농흉)은 심각한 상태, 분당 60-80의 호흡 곤란, 심한 온도 변화를 동반합니다. 하루 동안 최대 2-3 ° C까지 지속되거나 고열이 지속됩니다. 호흡 할 때 가슴의 부풀어 오른 부분이 뒤쪽으로 휘어납니다. 이러한 타악기와 청진은 클리닉 장 액성 흉막염과 일치하지만 더 발음됩니다. 심장 쇠약이 폐 위의 둔탁과 합쳐지기 때문에 심장 경계의 고통스러운 측면을 결정하는 것은 불가능합니다. 심장의 경계는 건강한쪽으로 이동합니다. 심장 소리는 상당히 감탄합니다.
표현 된 빈맥; embryocardia (심박수의 진자 같은 리듬과 빈맥의 조합)은 어린 아이들에게 잘 알려져 있습니다. 중독 및 폐동맥 혈류 역학의 영향으로 간과 때로는 비장이 확대됩니다. 혈액에서 정상 색소 성 빈혈, 현저한 백혈구 증가, 좌심실 및 중배엽 세포로의 왼쪽으로의 이동, 호중구의 독성 세분화로 인한 절대 호중구 증가, ESR은 50-80 mm / 시간으로 급격히 증가했습니다.
치료
농흉의 진단으로 삼출물을 즉시 제거해야합니다. 20ml 주사기로 바늘로 만든 진단 펑크를 지정하십시오. 많은 양의 고름과 가스 (300-500ml 이상)의 존재는 고름의 활성 흡인이있는 관을 가진 흉강의 배수를 나타냅니다. 활성 배수는 고름의 배출을 완료하기 위해 수행됩니다. 긴장된 기흉으로 긴급한 감압이 필요합니다 - 수중 밸브 (Bulau에 따름)가있는 배수 시설. 흡입이 효과적이지 않은 경우 (초기 압력은 5-10cmH2O, 그 다음 폐의 교정에 따라 다름). 많은 경우 효과적인 항균 요법으로 환자를 보수적으로 처치 할 수 있으므로 배액은 고름과 공기가 빠른 속도로 축적되는 큰 기관지 내 누관으로 만 부과됩니다. 흉막의 두꺼운 화농성 오버레이는 반복적 인 세척을 필요로하는데, 이는 두 번째 늑간 공간에 삽입 된 두 번째 배액관 또는 단일 배수관을 통해 삽입 된 카테터를 통해 수행됩니다.
소아에서 90 % 이상의 사례에서, 화농성 흉막염은 포도상 구균 성 폐렴의 결과입니다. Staphylococcal pneumonia는 병원균의 독성과 효소 생성 능력 때문에 폐에서 파괴적인 과정으로 진행되며,이를 포도상 구균 파괴라고합니다. 폐 농양이 흉막으로 파열되면 고름과 공기가 방출됩니다. 이 합병증은 pyopneumothorax라고합니다. 기관지와 함께 열린 농양의 메시지가 남아 있는지 또는 기관지의 막힘으로 인해 멈추는 지에 따라, 기흉은 기관지 누관 유무와 구별되지 않습니다. 특별하고 가장 심각한 형태는 심한 pyneumhorax입니다.
긴장된 기흉은 기관지에 밸브 메커니즘이 형성되어 흉막 구멍으로 열린 농양과 소통하는 경우 발생합니다. 밸브의 역할은 피브린, 박리 된 상피, 말단 기관지의 부종성 점막을 수행 할 수 있습니다. 흡입하는 동안 기관지 누관을 통해 공기가 흉막의 공동으로 들어 오며, 공기가 배출되면 밸브가 닫히고 다량의 공기가 흉강 내에 빠르게 축적되어 긴장이 발생합니다. 긴장성 풍선 폐렴이있는 어린이는 이미 치료 부서에서 응급 처치가 필요합니다. 두꺼운 주사 바늘로 가슴 벽에 구멍이 뚫리고 긴장된 폐 공기 모세포가 열려있는 기흉으로 옮겨집니다. 이 간단하면서도 책임감있는 조작으로 어린이의 생명을 구하고 외과 적 치료 (흉막 강내 배액) 또는 근치 적 수술 (감염된 폐 부분 제거)을 진행할 수 있습니다.
풍만 치료
흉막염의 치료는 근본적인 질병의 치료에 기초합니다.
건성 흉막염의 경우, 가슴의 고정은 환자 측의 위치와 딱딱한 붕대로 표시됩니다. 진통제 (코데인 또는 프로 드럭 1-2 복용량). interlobar 흉막염 - 광범위한 스펙트럼 항생제 (보호 페니실린, macrolides) 7-10 일 동안, 3-5 일 동안 nonsteroidal 항염증제.
신풍 흉막염. 심한 폐렴과 같은 항생제 치료. 대부분의 약물이 흉막에 잘 침투하여 삼출액에 축적되기 때문에 항생제의 경막 내 투여가 적절하지 않습니다. 찔린 후 작은 고름의 누적 된 축적과 항생제에 대한 좋은 반응으로 1-2 개의 구멍이 있으면 충분합니다. 배수에 대한 적응증 : 폐의 압축 증상 (극히 드문 경우)과 1-2 번 찔린 후 삼출물의 빠른 축적 (항생제의 비 효과). 배수가 측정 병에있는 부속 밸브로 공급되고, 매일 액체의 수준에 삼출물의 양을 적어 두십시오; 그것은 삼출의 중지 및 온도의 정상화 후에 제거된다.
metapneumonic 흉막염의 치료
metapneumonic 흉막염이 발생하기 전에 처방 된 항생제의 대체는 폐렴의 진행과 함께 정당화된다. 폐렴 변화의 퇴보와 백혈구 증가의 징후가있을 때 구강 내로의 전환이 정당화된다. 항염증제 - 비 스테로이드 (ibuprofen, indomethacin)는 발열 기간을 단축시킵니다. 효과적이고 GK이지만 파괴 영향이없는 결과로 해석 될 수있는 파괴 징후가없는 경우에만 사용해야합니다.
복원 요법은 환자가 야외에서 머무를 때까지, 본격적으로 vitaminized 영양, UHF, 투열 요법, 마사지, 체조, 물리 치료로 축소됩니다.
전이성 흉막염의 장기적인 영향은 간질 유착, 폐렴, 기관지 확장증, 변형 된 어려운 세포, 척추의 측만증, 만성 폐 심장의 형성으로 나타낼 수 있습니다.
신경독증 (소아과)
MP Volkova - 부교수, Cand. 여보 과학
독소증은 다른 기원의 중독이나 중독에 의한 병리학 적 증상입니다. 처음으로 독성 증은 1826 년에 급성 장 질환으로 묘사되었습니다. 본당은 탈수증으로 특징 지어졌고 아시아 콜레라와 닮았 기 때문에 콜레라 infantam이라고 불렀습니다. 결과적으로 다양한 질병에서 탈수증없이 독성이보고되었습니다. Lavesque (1955)는 신경계의 변화를 항상 포함하기 때문에이 형태의 독성에 대해 "신경 독성증"이라는 용어를 제안했다. 따라서 어린 아이들에게서 독성증은 탈수증, 장 독성, 탈수없는 신경 독성과 같은 두 가지 임상 형태로 나타납니다.
독성은 어린이 (특히 어린이)에서 매우 자주 그리고 다양한 질병에서 발생합니다. 소아에서의 독성 혈뇨는 손상된 물 - 전해질, 에너지 균형 및 산 - 염기 상태뿐만 아니라 신경계 장애를 가진 말단 혈관 기의 일반화 된 병변에 근거한 전염병에 대한 비특이적 반응으로 이해해야합니다. 독감은 짧은 전구 기간 후에 발생합니다.
독성 증의 발생에는 두 가지 기간이 있습니다.
1. 일반화 된 반응의 기간은 상이한 유동 변형을 갖는다 :
• 신경독증 (뇌염 증후군, 독성 뇌증);
• 장 증후군 (장 독성, 탈수증으로 인한 독성)을 가진 독성 증;
• 하이퍼 운동 성 키스 질환;
• 급성 부신 기능 부전 (중독증; Waterhouse-Frideriksen 증후군)이있는 독성 증.
2. 병리학 적 과정의 국소화 기간은 다음과 같은 옵션으로 특징 지어진다 :
1. 간부전 (Ray 's syndrome)을 동반 한 독성 증;
2. 급성 신부전 (Gasser 증후군, 용혈성 요독 증후군)이있는 독성 증;
3. 독성 궤양 성 질환.
소아에서의 독성에 대한 위험 요인은 산모의 출산 경력, 출산 외상 또는 질식, 중추 신경계의 선천성 및 유전성 질환, 신진 대사 (낭성 섬유증, 체강 질병 등), 이전의 예방 접종 및 감염입니다.
일반화 된 반응의 기간 동안에는 신경 질환이 독성 증세에서 우세하고, 흥분 기간이 "비정상적인 수면"상태와 번갈아 가며, 교감 신경증의 징후가 나타나고, 혼수 상태의 발달과 함께 의식이 완전히 상실되면 발작이 가능합니다. 심혈 관계의 측면에서 말초 혈액 흐름의 침범, 피부 패턴의 마블링, 창백, 청색증, 혈압과 이뇨의 감소, 빈맥, 심음의 소리, 박수, 부종성 증후군이 가능합니다. 호흡기 시스템을 위반하면 예후가 더욱 악화됩니다. 과 환기 증후군은 특징적이며 호흡은 흡입과 호기의 비율이 같고 천명이없는 깊고 빈번하게됩니다. 독성을 동반 한 위장관 장애는 식욕 부진, 구토, 설사, 변비, 장 마비로 나타납니다. 독성을 동반 한 간과 신장의 손상은 특징적이고 영구적입니다. 독성 혈색의 임상 적 그림의 필수 구성 요소는 물 - 전해질 대사의 병리학, 산 - 염기 상태의 편차입니다. 출혈성 증후군은 피부와 점막에있는 단일 점액 출혈에서 출혈을 일으켜 혈관 내 응고를 전파하는 정도가 다양합니다.
Neurotoxicosis - (전자 간증, 운동 능력이없는 독소증, 결핵균이없는 독소증)은 신경계의 기능 장애에 근거한 전염병에 대한 비특이적 반응입니다.
병인학. 병인
신경 독성은 급성 전염병 때문에 발생합니다. 그것의 발달은 병원체의 병원성 및 독성보다는 유기체의 초기 상태에 더 의존한다. patho와 sanogenetic 유형과 감염 및 중독에 대한 반응에서 전체 유기체의 초기 상태뿐만 아니라 개별 기관과 시스템도 매우 중요합니다. 중독의 시작에서 중요한 역할은 자율 신경계의 기능적 상태에 의해 이루어진다. 자율 신경계의 높은 생리 활성으로 인해이 질병은 빠르게 나타납니다.이 경우 신경독증이 발생할 수 있습니다. 글루코 코르티코이드, 아드레날린, 항 이뇨 호르몬, 혈관 활성 물질 및 기타 생체 아민이 혈액에 축적되고 갑상선 기능이 억제되며 소마 트로픽 호르몬과 인슐린 수치가 감소하고 세포 대사 및 세포 염 성분의 심한 교란이 발생합니다 (K +가 Na +로 대체 됨). 이것은 전해질 균형과 산 - 염기 상태의 위반을 수반하며, 온도 조절 장애, 미세 순환 장애, 에너지 결핍과 함께합니다. 혈관 및 세포막의 침투성이 증가하고 세포 및 모세 혈관 부종이 나타나고 혈액 응고 및 혈액 응고 방지 시스템이 나타납니다.
임상 사진
임상 양상은 다형성이다 : 발병은 급성이고, 폭풍우이며, 환자는 동요되고 의식의 저하, 심지어 혼수 상태에 이른다. 때때로이 질병은 음식의 섭취량 및 성질과 관련이 없으며 종종 반복되는 구토로 시작합니다. 중뇌 혼수 상태에서는 교감 신경계의 색조가 급격히 상승하고 체온이 몇 시간 내에 상승하거나 즉시 높은 수치 (39 ~ 40 ° C)에 이릅니다. 이 기간 동안 커다란 폰탄 (fontanelle)의 스트레스, 목 근육의 경직, 그리고 나이가 든 어린이들 - 케르 닉 (Kernig)과 브루 진 스키 (Brudzinsky)의 증상. 호흡은 빠르고, 얕고, 간헐적으로됩니다. 어떤 경우에는 심혈관 질환이 우세합니다. 빈 맥박, 작은 맥박 진폭을 가진 동맥 고혈압이 주목되며, 뇌벽의 침투성이 증가하여 뇌 및 폐부종, 경련 증후군의 발병에 기여합니다. 치료 방법을 취하지 않거나 비효율적 인 경우, 피부가 칙칙한 색조를 띠고 BP가 떨어지며 심장 소리가 귀가 먹고 빈맥이 서맥으로 대체되고 장 및 괄약근 마비는 비자발적 인 배뇨 및 배설, 뇨증, 혼수 상태). 신경 독소증의 경미한 변이 형에서 고열 또는과 호흡 증후군이 우세합니다.
신경독증 클리닉에서 두 단계가 구분됩니다.
1. 첫 번째 단계는 중독, 대사 장애, 고 응고 및 근본적인 질병의 증상을 보입니다.
2. 두 번째 단계에서 CNS 우울증이 관찰되며, 첫 번째 단계의 결과 인 여러 기관 및 시스템의 증후군이 더 분명하게 구분됩니다.
신경독증의 다음 증후군은 구별됩니다 :
1. 뇌염 증후군 - 중추 신경계의 흥분 또는 억제, 경련 또는 정신 착란. 증후군은 뇌의 부종과 붓기에 근거합니다. 특징 - 유기적 인 대뇌 결함이없는 다양한 임상 증상 및 결과.
2. 순환 장애 증후군 - 신체의 정상 기능에 필요한 충분한 혈액량과 혈류 속도를 제공하는 심혈 관계 시스템의 능력의 감소 또는 감소. 이것은 심근 수축력이 감소하는 경우 심장 마비 또는 혈관의 색조가 갑자기 변할 때 발생하는 급성 혈관 부전으로 인한 것일 수 있습니다.
3. 저산소 증후군, 대사 장애, 뇌부종으로 발전하여 저산소 성 혼수 상태로 진행합니다.
4. 급성 신부전 증후군 - 신장의 항상성 기능의 완전하거나 부분적인 위반.
5. 급성 부신 기능 부전의 증후군 - 종종 부신 땀샘의 출혈의 결과로서 피질 및 수질 층의 기능 감소.
DIC 증후군 (전파 된 혈관 내 응고), 신경 독소증, 출혈 증후군 또는 여러 기관에서의 혈전 형성 효과. 클리닉에서는 이러한 증후군의 조합을 관찰 할 수 있지만, 어린이의 삶을위한 투쟁의 척도를 결정하려면 사회자를 선정해야합니다.
진단
그것은 임상 증상, 실험실 및 도구 연구 방법을 기반으로합니다.
신경 독소의 치료는 단계 및 주요 증후군을 고려하여 자율 신경계의 정상화로 감소됩니다.
첫 번째 단계에서는 비특이적 인 항 독성 및 병리학 적 치료법이 기본 질병 발병 배경에 대해이 단계의 주요 병인을 목표로 지정됩니다.
두 번째 단계에서는 많은 증세가 증후군 치료에 적용됩니다. 입원 전 단계에서 휴식과 수면이 제공되며 산소, 해열제, 글루코 코르티코이드 및 항 정신병 제제가 처방됩니다. 아이는 집중 치료실에 입원하여 해독과 탈수 치료를합니다. 저분자 용액, 전해질 장애를 정상화시키는 솔루션, 생화학 적 연구의 통제하에있는 산 - 염기 상태, 비타민 (B, C, E, PP)이 사용됩니다. 주사되는 액체의 양은 소변의 양을 초과해서는 안됩니다.
뇌증 증후군이있는 경우, 산소 요법과 신경 마비제를 사용하여 부종과 뇌의 부종을 치료합니다 (0.05-0.1 ml / kg의 seduxen 0.5 % 용액, 동시에 2.0 ml 이하, droperidol 0, 0.050 ㎖ / kg의 투여 량에서 25 % rr, 0.02 ㎖ / kg의 투여 량에서 아미나 진 2.5 % rr, 헥 세날, 플루오 로탄 마 취, 이뇨제를 사용하여 탈수시켰다 (만니톨 0.25-0, 소르비톨, 0.5-2.0 mg / kg / day 용량의 lasix), 건조 농축 혈장, 알부민, 인슐린을 포함한 10 % 포도당 용액; 효과가 없을 때 요추 천자가 표시됩니다. 모든 탈수 요법은 이뇨제의 엄격한 통제하에 수행됩니다. 또한 비타민도 처방됩니다.
순환 장애 증후군 치료는 임상 양상에 달려 있습니다. 급성 심부전에서 심근 수축력이 사용됩니다 - 심근 배당체 (Korglikon 0.06 % 0.11.0 ml, 0.05 % 0.05-0.5 ml 스트로 펀 틴 0.05 %). 좀 더 장기 심근 요법이 필요한 경우, 디곡신을 권장합니다 (0.030.04 mg / kg / day의 포화 투여 량으로 권장). 산소, 코카 르 복실 라제, ATP 및 비타민은 병행하여 사용됩니다.
급성 혈관 부전에는 베타 - 부신 기능 약물 (Novodrin, 2-10 μg / kg / min의 도파민, 5-20 μg / kg / min의 투여 량의 dobutamine, norepinephrine 2 % 0.05-0.5 ml는 심장 자극 효과가 있음) 나이, 메 자톤 1 % 0.1 ml / 년, 1.0 ml 이하 등). 또한 글루코 코르티코이드를 처방하고 (메틸 프레드니솔론 1mg / kg, 프레드니솔론 230mg / kg), 혈장을 정맥 내 투여하고, 혈장 대체물 (6-10 % 옥시 에틸 화 전분, 10ml / kg의 레포 폴리 글리신, neocompensan, 젤라틴 올을 15-30 mg / kg / day 등), 포도당 (저혈당 0.5g / kg, 10 % 용액), panangin, 비타민, 산증이 제거됩니다 (생화학 적 연구의 통제하에 있음). 혈압 수준은 5-10 분마다 모니터링됩니다. 역학에 따르면 치료법이 규제됩니다.
저산소증 증후군이있는 어린이의 치료는 중증도에 따라 개별적인 접근이 필요합니다. 가장 중요한 조치는 자유기도, 흡입 공기와 산소 혼합물의 적절한 가습을 통한 산소 요법의 제공입니다. 가래 배출을 개선하기 위해 소금 알칼리성 따뜻한 흡입, 기관지 확장제 (베로 테크, 살 부타몰 등) 흡입, 5-6 mg / kg의 시작 복용량의 아미노필린이 사용됩니다. 효과가 없으면 기관 및 기관지에서 점액을 흡입하여 기관 내 삽관 법 또는 기관지 내시경 검사를 시행합니다. 특별한 기흉 튜브를 사용하여 자발적으로 호흡하는 방법을 사용할 수 있습니다.이 튜브는 환기 - 혈류 비율의 정상화 인 미세 촉각 증의 평활화를 촉진합니다. 환자 자신이 적절한 가스 교환으로 뒷받침되지 않으면 폐의 인공 호흡으로 진행합니다. 인공 환기의 매개 변수는 CO의 관점에서 조절됩니다2 피. 호흡 정지가 근육 내 또는 정맥 내 etizol로 주입 될 때, 코디 아민은 0.1ml / 년의 수명을 갖습니다.
급성 신부전 환자의 치료를 조직 할 때 신장 기능 부전의 원인을 제거하고 순환 혈액량 (저분자 용액, 만니톨), 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 복원해야합니다. 고칼륨 혈증의 경우, 글루 콘산 칼슘의 10 % 용액을 2-4 분에 0.5-1.0 ml / kg의 투여 량으로 투여하고, 중탄산 나트륨은 10-15의 증류수로 1 : 1의 희석으로 1-2 mmol / kg의 4 % 용액을 투여한다. 최소 in / vno (1 mmol / kg sodium bicarbonate는 칼륨 농도를 1 mmol / l 감소시키고, 30 분 후에 효과를 나타냄), 인슐린과 함께 고농도 포도당 용액 (0.20.5 g / kg - 10 % glucose / kg + 0.1-0.3 U의 인슐린 / kg을 15-30 분에 투여하면 효과가 1 시간 후에 발생하지만 어린 아이에게는 위험 할 수 있습니다. 2 시간마다 한 번씩 포도당을 모니터링해야합니다. 유체 섭취량이 배출량을 초과해서는 안되며, 환자가 약간의 hypohydration 상태에있는 것이 바람직합니다. 신진 대사 과정을 개선하기 위해 코카 르 복실 라제, 글루타민산, ATP, 비타민, 단백 동화 호르몬이 사용되었습니다. 칼륨이 풍부한 식품은 야채, 과일, 주스, 레몬, 오렌지, 우유, 오트밀, 감자 등 식품에서 제외됩니다. 위장과 창자를 세척하는 고지혈증과의 투쟁. 다기관 단계에는 저칼륨 혈증 및 저 나트륨 혈증이있을 수 있으므로 칼륨, 나트륨 및 충분한 양의 액체가 풍부한 음식이 제공됩니다. Pituitrin과 cortineff는 다뇨증을 줄이기 위해 권장됩니다. 심한 빈혈의 경우, 수혈은 세척 된 적혈구와 함께 나타납니다. 급성 부신 기능 부전을 앓고있는 어린이는 대체 요법으로 치료됩니다. 하이드로 코르티손은 정맥 내 및 근육 내 투여되고, 프레드니손은 정맥 내 및 세포 내 투여되며, 동시에 혈장 또는 혈장 혈장 대체 약물이 투여됩니다. 심한 저혈압에서는 노르 에피네프린 하이드로 타우 아트 레이트, 메 자톤 또는 도파민의 용액을 투여합니다. 또한, 아스 코르 빈산, B, E, 코카 르 복실 라제의 비타민이 많이 처방됩니다. 질병의 원인을 제거하십시오.
DIC 증후군을 앓고있는 어린이의 치료는 새로운 혈전의 출현을 예방하고 이로 인한 혈전 용해를 수반합니다. 이 증후군의 원인, 항응고제 (rutin, vitamin E, lipostabil 등), disaggregants (dipyridamole, chimes, reopolyglucin, 10 % 포도당 용액과 0.25 % 노보 카인 용액의 혼합물), 섬유소 용해를 활성화시키는 니코틴산 혈관을 확장시킨다. 다른 혈관 확장제 (eufillin, papaverine, dibazol 등)를 사용할 수 있습니다. 치료는 단계에 따라 다르지만 항상 헤파린 치료의 배경에 따라 다릅니다.
최근에는 복막 투석, 혈액 투석, 흡인이 독성을 앓고있는 환자의 치료에 사용되고 있습니다. 이 방법은 신경독의 첫 단계에서 더 효과적입니다.
고열 증후군 (소아과)
고열 증후군은 39 ° C 이상의 체온 상승을 의미하며 혈역학 및 중추 신경계의 장애를 동반합니다. 미생물 및 독소가 어린이의 신체에 침투하여 전염병 (급성 호흡기 질환, 폐렴, 인플루엔자, 성홍열 등), 급성 외과 적 질환 (맹장염, 복막염, 골수염 등)에서 가장 흔하게 관찰됩니다.
고열 증후군의 발병 기전에서 중요한 역할은 유기체의 온도 조절의 중심 인 시상 하부 영역의 자극에 의해 이루어진다. 어린이의 고열 치료의 용이성은 몇 가지 이유에 의해 설명됩니다 : 어린이의 신체 표면이 열 생산을 제공하는 조직의 양보다 크기 때문에 성인과 비교하여 체중 kg 당 열 생산량이 상대적으로 높습니다. 주위 온도에 대한 신체 온도의 더 큰 의존성; 조산아에서 미 발달 미 발기, 증발로 열 손실을 제한합니다.
임상 사진.
체온이 갑자기 상승한 어린이에게는 혼수 상태, 오한, 호흡 곤란, 먹기를 거부하고 마시라고 요청합니다. 땀이 나기 시작합니다. 필요한 치료가 제 시간에 수행되지 않으면 중추 신경계의 활동에 장애를 일으키는 증상이 나타납니다 : 운동 및 음성 각성, 환각, 간헐적 인 경련. 아이는 의식을 잃고 호흡은 빈번하고 얕습니다. 경련의시기에 질식이 생겨 사망으로 이어질 수 있습니다. 고열 증후군을 앓고있는 어린이는 혈압 강하, 빈맥, 말초 혈관 경련 등의 순환기 장애가 있습니다.
고열 증후군의 임상 평가를 위해서는 체온의 크기뿐만 아니라 고열의 기간 및 해열 치료의 효과를 고려해야합니다. 바람직하지 않은 예후의 징후는 40 ℃ 이상의 고열이다. 장기간의 고열은 예후에 좋지 않은 신호입니다. 음성 예후 가치는 해열제 및 혈관 확장제에 대한 반응이 없다는 것입니다.
집중 치료
2 가지 방향으로 수행 : 고열과의 싸움과 중요한 신체 기능의 교정.
체온을 낮추려면 약리학 적 방법과 신체 냉각 방법을 모두 사용하여 치료를 병행해야합니다.
약리학 적 방법에는 우선 dipyrone, paracetamol 및 ibuprofen의 사용이 포함됩니다. Analgin은 1 년 동안 50 % 용액 0.1ml의 비율로 투여되며, 파라세타몰은 10-15mg / kg, 이부프로펜은 5-10mg / kg의 용량으로 처방됩니다. 고열 치료시, 특히 말초 순환 장애가있는 경우, 2 % 0.1-0.2 ml / year의 papaverine, dibazol, nicotinic acid, aminophylline 등과 같은 혈관 확장제가 사용됩니다.
다음 순서에 따라 "적색"온열 치료를위한 물리적 냉각 방법이 사용됩니다. 알코올 피부를 문질러; 머리, 사타구니 및 간에 얼음을 적용; 팬으로 환자를 불고; 튜브를 통해 얼음물로 위장과 결장 세척. 또한, 주입 요법 동안, 모든 용액은 4 ℃로 냉각되어 투여된다.
체온을 37.5 ° C 이하로 내릴 필요는 없으며, 일반적으로 온도가 독립적으로 낮아집니다.
필수 기능 위반에 대한 수정은 다음 구성 요소로 구성됩니다.
우선, 아이를 진정시켜야합니다. 이러한 목적을 위해, 0.2 mg / kg의 용량의 미다 졸람, 0.3-0.4 mg / kg의 용량의 디아 제팜 또는 20 mg의 하이드 록시 부티레이트의 20 % 용액을 어린이의 1 년 동안의 삶의 수명으로 투여한다. 드립 페리 딘 (droperidol) 또는 클로르 프로 마진 (chlorpromazine)을 1 년에 0.1ml의 2.5 % 용액과 같은 용량의 피 페en (pipolfen) 형태로 포함하는 용질 혼합물의 효과적인 사용.
부신 기능을 유지하고 혈압을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드를 사용합니다 : 3-5 mg / kg의 하이드로 코르티손 또는 1-2 mg / kg의 용량의 프레드니손.
대사 산증 및 수 - 전해질 장애, 특히 고칼륨 혈증의 교정이 수행됩니다. 후자의 경우에는 인슐린을 사용한 포도당 주입이 사용됩니다.
호흡 장애와 심부전이있는 경우 치료는 이러한 증후군을 없애기위한 것이어야합니다.
고열 증후군의 치료에서 vazopressorov, atropine 및 calcium supplement를 사용하지 말아야합니다.
소아에서의 흉막염의 증상 및 치료
호흡기의 병리학은 어린이의 이환율 측면에서 가장 우선 순위가 높습니다. 바이러스 성 감염, 기관지염, 폐렴 - 불행히도 많은 사람들이이를 잘 알고 있습니다. 때로는 흉막염이라는 질병을 다루어야합니다. 왜 어린이에게서 발달하고 그것이 어떻게 진행되고 치료되는지 - 유능한 전문가로부터 이러한 질문에 대한 답을 찾는 것이 좋습니다.
일반 정보
흉막은 폐를 덮는 장막입니다. 그것에는 내부 (내장)와 외부 (벽)의 두 장이 있으며, 그 사이에는 슬릿 형 공동이 있습니다. 후자에는 장 액성 분비물을 생성하는 중피 세포가 줄 지어있다. 이것은 호흡 운동 중 마찰을 줄이기 위해 필요합니다. 또한, 늑막은 다양한 물질의 흡수 및 배설 과정에 적극적으로 관여합니다. 그러나 염증성 병변이 있으면 이러한 기능이 손상됩니다.
원인과 메커니즘
흉막 시트의 염증은 미생물에 의해 유발됩니다. 직접 병원체는 비특이적 (폐렴 및 포도상 구균, 혈우병 세균, 바이러스) 및 특이 (결핵) 균을 대표합니다. 감염성 병원체는 여러 가지 방법으로 흉막을 관통합니다 : 혈액, 림프액, 접촉 또는 장막 막 손상 여부. 질병의 발달 메커니즘에서 신체의 방어력을 감소시키고 혈관 투과성을 증가 시키며 면역 병리학 적 반응을 감소시키는 역할은 말할 것도 없습니다. 특히 신생아의 경우, 조기에 호흡기 시스템의 미성숙 및 감염에 대한 대응 메커니즘에 주목할 필요가 있습니다.
의료 경험에 따르면, 어린이의 흉막염은 보통 2 차적입니다. 이것은 병리가 이미 존재하는 질병의 배경에 맞서 발달한다는 것을 의미합니다. 일차적 인 과정은 기관지 폐 시스템 (가장 자주)과 그 밖의 지역 모두에 국한 될 수 있습니다. 따라서 흉막염은 다음과 같은 조건에서 염증을 일으킬 수 있습니다.
- 폐렴.
- 사스 (독감, 엔테로 바이러스 감염).
- 결핵.
- 폐 농양.
- 심낭염.
- 패혈증
- 콜라 게 네스.
- 종양.
- 알레르기 반응.
- 가슴 부상.
대부분의 경우, 어린이의 흉막염은 비특이적 인 폐렴의 배경이나 그 직후에 발생합니다. 성인보다 훨씬 적게, 염증은 결핵성이 있습니다. 그러나 초기 단계에서 본격적인 감별 진단을 수행 할 때 다른 이유도 간과 할 수 없습니다.
소아기 흉막염은 거의 항상 호흡계 또는 다른 병리학의 염증성 질환의 배경에 대해 두 번째로 발달합니다.
분류
어린이에게는 여러 가지 유형의 흉막염이 있습니다. 임상 과정의 특성에 따라 두 가지 형태의 병리가 있습니다. 염증 과정은 다음과 같습니다 :
- 건조 (섬유소).
- 삼출성 (장액, 누룩, 출혈, 부패, 혼합).
병적 유출의 형성없이 발생하는 흉막 유착증은 장 액성 점막의 농축, 피브린 침착이 특징입니다. 이 때문에 표면은 거친 자극받은 신경 수용체가됩니다. 삼출물이 축적되면 캐비티가 늘어나고 압력이 증가합니다. 염증성 변화의 국소화에 따라 흉막염을 구별 할 수 있습니다.
- Kostalny (벽화).
- 기초 (횡격막).
- Apical.
- 종격동 (종격동).
- interlobular (interlobar).
흉막 구멍에서의 유출은 자유롭고 갇혀 있습니다. 후자의 상황은 성형 된 유착 - 만성 과정 또는 불충분 한 치료로 인해 발생합니다. 또한, 일방적 인 양면 패배가 있습니다.
증상
소아에서 흉막염이 생기면 염증성 변화의 본질에 따라 증상이 결정됩니다. 리셉션에서 의사는 부모와 자녀가 어떤 불만 사항을 겪었는지 알아 내고 호흡계 (검사, 촉진, 타진 및 청진)에 대한 신체 검사를 실시합니다. 이것은 임상 이미지의 아이디어를 형성하는 것을 가능하게합니다. 흉막염의 전형적인 증상은 다음과 같습니다 :
- 가슴 통증.
- 마른 기침.
- 발열.
- 호흡 여행의 제한.
그러나 임상 징후에 더 익숙한 것은 질병의 개별적인 형태를 고려할 때있을 수 있습니다. 결국 각각의 경우에는 특정 기능이 있습니다.
건조한
섬유 성 흉막염은 가슴에 통증이 동반됩니다. 강제 호흡, 기침, 구부리는 동안 발생하고 강화됩니다. 증상은 어린이가 시도하는 경향이있는 위치의 측만을 압축하여 완화 할 수 있습니다. 촉진은 종종 대흉근 및 사지 근육의 통증으로 인해 현저히 나타납니다. 시각적으로 호흡의 행동에서 가슴의 절반의 지연에 의해 결정, 환자가 의식적으로 소풍의 깊이를 제한합니다.
청진기 의사는 명확하게 들리는 흉막 마찰 소음을 나타냅니다. 기침 (천명음과 반대) 후에 사라지지 않고, 흡입과 호흡에 지속되며, 흉부 벽을 누르면 청진기로 증가합니다. 그리고 소음의 소리는 눈의 위기 또는 고무 삐걱 거리는 소리와 같습니다. crepitus에서 그것은 호흡이없는 움직임 (Valsalva 복용) 중에도 존재감이 있습니다.
흉막이 국소 적으로 발견되면 흉막 마찰 소음이 들리지 않습니다. 그러나 대신에 복부 통증과 구토가있을 수 있으며 복벽의 상층부 병리와 감별 진단이 필요합니다. 또한, 뾰족한 반응을 일으키는 압력, 즉 쇄골 유돌근의 다리 사이, 첫 번째 늑간 공간에서, 자궁 경부 척추의 관상면 근처의 압력을 식별 할 수 있습니다.
일반적으로 소아에서의 간질 성 흉막염은 무증상 과정을 특징으로하며, 도구 진단을 통해서만 발견됩니다. 그것은 연장 된 폐렴을 복잡하게합니다. 그리고 늑막의 염증이 나타나는 것은 새로운 열병열이 생기거나 유지되는 동안 생각할 수 있습니다.
건성 흉막염의 임상 증상은 염증 과정의 국소화에 따라 다양합니다.
장액
장액액이있는 소아에서의 삼출성 흉막염의 발생은 폐렴 (부비동 폐렴)의 배경 또는 결핵 (metapneumonic)의 원인으로 발생합니다. 첫 번째 경우에는 중독의 급성 징후가 있습니다. 기온 상승, 두통의 걱정, 불쾌감, 식욕 상실. 먹이 섭취 거부, 졸음, 고름을 특징으로하는 유아의 경우. 옆구리에는 통증이 있고 호흡 곤란과 마른 기침이 있습니다. 이미 감쇠 된 폐렴의 합병증이 된 흉막염은 이미 설명한 재발 열 및 국소 증상과 같은 어린이의 상태가 악화되는 특징이 있습니다.
검사 결과, 유방의 영향을받은 반쪽은 부피가 증가하고 호흡하는 동안 뒤쳐지기 시작합니다. 늑간 공간이 부드럽게되고, 그 위에있는 피부가 팽창합니다. 타악기는 타박상 염증의 난로 위의 소리의 단축 및 둔화를 나타냅니다. 이 현상의 상위 경계를 Ellis-Damoise 선이라고합니다. 그 위에는 소리가 고막색을 띠고 있습니다. 그러나 많은 양의 삼출물이 축적되면이 특징적인 증상을 확인할 수 없습니다. 흉막염의 또 다른 중요한 육체적 증상은 축적 된 체액이있는 부위의 보컬 떨림을 개선하는 것입니다. 염증의 시작과 재 흡수 중에 이미 친숙한 흉막 마찰 소음이 들립니다.
혈청 흉막염은 종종 다른 징후를 나타냅니다. 이러한 경우 클리닉은 삼출액의 국소화에 의해 결정됩니다. 종격동 구역의 염증 과정은 다음과 같은 증상을 특징으로합니다.
- 삼키는 동안 가슴 통증.
- 쉰 목소리.
- 목과 얼굴의 붓기.
- 호흡 곤란.
- 심장 두근 거림.
횡격막 흉막염, 복부 통증, 헛배림 및 변비로 인해 전 복벽의 근육 긴장이 발생합니다. 삼출물 흡수에는 최대 6 주가 소요됩니다.
고름이 많은
소아에서는 더 자주 무료 화농성 흉막염 (농흉)이 발생합니다. 염증 과정은 고열 (40도), 중독 증상 (종종 구토와 의식 장애)이있는 급성입니다. 호흡 (호흡 곤란)이 심하게 손상되며 호흡 부전의 징후가 증가합니다. 아이는 창백하고 청색증이 환자의 입에 가려져 환자 옆에 누워 있습니다. 영향을받은 반쪽의 가슴은 호흡에 뒤쳐집니다. 누적 된 고름의 영역에서 늑간 공간이 부풀어 오르면 뒷 근육의 긴장 (강성)을 드러내는 것이 가능합니다.
타악기 소리가 흐려지면 Ellis-Damoise 라인이 거의 결정되지 않습니다. 종격동은 삼출액과 반대 방향으로 이동합니다. 청진 현상은 약화 된 호흡과 염증이있는 잎의 마찰음으로 표현됩니다. 특징적인 불변성을 지닌 풍성한 흉막염은 다른 신체 기관의 기능 변화를 동반합니다.
- 심장의 숨막히는 음색.
- 부정맥.
- 간과 비장이 확대됩니다.
- 빈혈
어린 시절의 풍성 흉막염이나 농흉은시기 적절한 진단을 요하는 다소 심각한 질병입니다.
추가 시험
의사의 가정을 명확히하고 흉막 판의 염증성 변화의 원인을 알아 내기 위해 추가적인 진단 도구가 필요합니다. 그 아이에게 실험실과 도구 연구가 배정됩니다 :
- 일반 혈액 및 소변 검사.
- 혈액 생화학 (염증 지표, 간 기능 검사, 전해질).
- 흉막 찔림.
- 삼출물 연구 (현미경 검사, 배양 검사, 항생제 감수성 검사).
- 가슴 X- 선.
- 단층 촬영
삼출성 흉막염의 중요한 진단 징후는 체액 수준의 x-ray darkening입니다. 그리고 염증성 유출의 실험실 분석에서 그 세포 학적 구성을 결정하고 병원균을 확인합니다. 후자의 항균제에 대한 민감도를 결정하는 것은 전제 조건이며, 그 이후에 추가 치료의 효과가 크게 좌우 될 것입니다.
치료
소아에서 폐 흉막염의 경우, 모든 병력을 폐렴, 결핵 등의 주요 병리학 적 과정을 없애도록 유도해야합니다. 화농성 염증의 경우 대량의 항균 및 해독 요법이 필요합니다 (Reosorbilact, Hemodez). 면역 조절제, 비타민 및 생물 자극제와 같은 신체 방어 작용을 증가시키는 약물도 마찬가지로 치료에 중요합니다.
고름이 많고 때로는 장액 성 삼출액 (삼출액이 풍부하고 어린이의 상태가 악화됨)에는 강제 추출이 필요합니다. 재활을 위해 항생제 용액을 추가로 국소 투여하는 치료 흉막 천자가 사용됩니다. 재활 절차로는 호흡 운동을 포함한 신체적 절차 (UHF, 전기 영동) 및 치료 운동이 표시됩니다.
어린이의 흉막염은 비교적 흔한 병리학입니다. 신생아와 성인 모두에서 발생합니다. 그리고 임상 형태에도 불구하고, 질병은 항상 적시에 진단을 필요로합니다. 따라서 의사와 상담하는 것을 주저 할 수 없습니다. 전문가는 모든 증상을 평가하고 적절한 치료를 처방 할 것입니다.