삼출성 흉막염 (hydrothorax)

Exudative pleurisy (hydrothorax)는 호흡기 계의 위험한 질환으로, 흉막에 염증 과정이 발달하여 그 안에 삼출물 (삼출액)이 축적되는 특징이 있습니다. 질병은 여러 연령대의 사람들에게 영향을주기 때문에 교활하지만 교훈은 대부분 근로 연령대의 사람들입니다. Hydrothorax는 자체적으로 질병으로 발전 할 수 있지만, 대부분의 임상 사례에서 폐 및 기타 기관의 염증성 또는 전염성 질병이 그것의 형성에 기여했습니다.

삼출성 흉막염은 광범위하게 병이 될 수 있습니다. 최신 통계에 따르면,이 병이 1 년에 약 백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 이것은 외상학, 폐병학, 심장학, phthisiology 등의 다른 질병의 과정을 복잡하게한다는 사실 때문입니다. 종종 흉막의 삼출물은 근본적인 질환의 합병증의 결과이므로 의사는 환자의 병력을 철저히 조사하고 흉부 외과 의사 및 폐병 학자의 참여로 추가 연구를 수행해야합니다.

메커니즘

Hydrothorax는 흉막에만 영향을 미칩니다. 그것은 모든면에 밀폐 된 공간입니다. 이 구멍에는 항상 일정량의 삼출액이 들어 있습니다. 규범 - 10 ml 이하. 1 시간 안에 흉막은 약 100ml의 물을 생성합니다. 이것은 인간의 건강에 전혀 무해한 정상적인 생리적 과정입니다. 생성 된 삼출액은 모세 혈관과 림프관을 흡수합니다. 부작용의 영향으로 삼출물 용량이 증가하고 흉막염이 완전히 흡착 할 수 없습니다. 잔류 물은 공동에 집중 될 것입니다. 이것은 삼출성 흉막염 (오른쪽 또는 왼쪽)의 발달로 이어질 것입니다.

이유

전염성 삼출성 흉막염의 발생 원인은 주 질환의 발생을 초래 한 감염, 바이러스 및 세균의 흉막 내 침투입니다. Hydrothorax 환자의 80 % 이상이이 병력이 폐결핵의 주요 진단을 기록한 환자에서 발생합니다.

감염성 삼출성 흉막염은 특정 및 비특이적 병원균이 공동 내로 침투하여 발생합니다.

Mycobacterium tuberculosis (흉막 결핵 발병에 기여);
포도상 구균;
폐렴 구균;
연쇄상 구균;
혈우병 세균;
푸른 고름균;
브루셀라;
바이러스;
에 키노 코커스;
곰팡이;
가장 단순한.

우리는 또한 결핵성 병인의 흉수를 강조해야합니다. 그것의 주요 원인은 Koch 스틱에 대한 환자의 감도가 증가했기 때문입니다. 의학계에서이 과정을 "민감성"이라고합니다. 결과적으로 몇 가지 미생물이 흉막에 들어가면 반응성 삼출액이 몇 배나 빠르게 축적되기 시작합니다. 그리고이 상황에서는 치명적일 수있는 심각한 합병증입니다. 결핵성 흉수는 대부분 성인 환자에게 영향을 미치며 거의 영향을 미치지 않습니다.

비 전염성 삼출성 흉막염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

만성 신부전;
흉막에 출혈이 시작된 흉부 외상;
혈액 종양은 우세하게 악성이다;
만성 순환 장애;
폐 경색;
간경변증 (우측 흉수의 흔한 원인);
자가 면역 성의 결합 조직의 질병. 콜라겐 침착증, 류마티즘 등이 포함됩니다.
폐에 암종 증, 중피종 및 다른 악성 종양 형성;
췌장의 염증과 함께 왼쪽 가슴 흉수가 발생할 수 있습니다.

증상 Symptomatology

삼출성 흉막염의 증상의 심각성은 두 가지 요인에 달려 있습니다.

병리학의 심각성 (결핵성 병인의 수막 폭은 특히 어렵다);
속도와 유출량.

삼출물 축적에 따른 흉막염의 임상 적 특징 :

마른 기침;
피로 증가;
전신의 약점;
외장은 푸르스름한 색조를 띤다.
병변 국소화로 인해 환자는 무겁다.
공기가 부족한 느낌, 공포감 증대;
심박수가 가속되고, 부정맥이 발생할 수 있습니다.
목에 정맥이 부어 오르지 않아
특징적인 증상 - 환자가 강제적 인 자세를 취함. 일반적으로 흉막염이있는쪽에 있습니다.
혼잡 유출 영역에서는 갈비뼈가 분명하게 시각화됩니다.

이 순간 환자가 의사의 진찰을받는다면, 흉수 절제술 구역의 청진 중에 호흡 소음이 완전히 들리지 않을 것입니다. 또한, 영향을받은 폐의 아래 부분에 타악기가 울퉁불퉁 한 소리로 표시 될 때.

가장 위험한 증상은 심장이 건강한쪽으로 움직이는 것입니다. 이것은 큰 삼출액 축적으로 발생합니다. 이 경우 심장에 혈액을 공급하는 하대 정맥이 가능합니다. 결과적으로 그의 혈액 공급이 끊어집니다.

질병이 빠르게 발전 할 수 있고 사람의 건강을 보존 할 수있을뿐만 아니라 그의 삶조차도시의 적절한 의료 처치에 달려 있기 때문에 위의 증상을 모두 아는 것이 중요합니다.

의학에서 질병의 발달에 대한 세 단계가 명확하게 표시됩니다.

삼출 단계. 총 기간은 3 주를 초과하지 않습니다. 흉막의 공동에있는이 기간 동안 삼출액이 점진적으로 축적됩니다. 일부 데이터 (의사의 증언, 환자의 병력)에 따르면이 기간 동안 액체의 양은 10 리터에 달할 수 있음이 밝혀졌습니다! 이 단계에서 삼출성 흉막염의 증상은 매우 두드러집니다.
안정화 단계. 그것은 유출 형성의 정지가 특징이지만, 그 흡착은 아직 시작되지 않았습니다. 증상은 덜 두드러지고 임상 이미지는 안정화됩니다.
재 흡수 단계. 시간 표시기는 최대 3 주입니다. 이 시점에서 삼출물 흡수와 계류가 형성됩니다.

진단

Hydrothorax의 첫 증상이 감지되면 긴급히 의료기관에 가서 질병 원인을 진단하고 확인하는 것이 좋습니다.

유익한 진단 기술 :

물리적 인 의사는 호흡 할 때 가슴의 영향을받는 쪽이 뒤떨어 지거나, 약화되거나, 타악기에서 타악기 소리가 나고, 청진 중에 소리가 튀는 것을 지적합니다.
X 선 검사 (결핵을 비롯한 모든 병인의 흉수를 진단하는 방법). 폐의 하부에는 현저한 어두움이 있습니다.
흉강의 초음파;
흉막 천자. 이 절차는 의심되는 삼출성 흉막염이있는 모든 환자가 수행합니다. 그 동안 의사는 유방의 일부를 가져와 세포학, 세균학 및 생화학 적 연구에 사용합니다.
흉강경 검사;
폐의 전산화 단층 촬영;
생화학 적 혈액 검사.

의사가 환자의 병력에 씁니다. 모든 후속 분석은 역학을 모니터링하기 위해 거기에 추가됩니다.

치료

삼출성 흉막염의 치료는 주로 흉막 강내에서 누적 된 삼출물을 대피시키는 것뿐만 아니라 흉수를 유발하는 기저 질환을 치료하는 것을 목적으로합니다.

상당한 양의 삼출액이 흉막 공동에 축적되면, 공동의 비상 배수가 수행됩니다. 이 외과 수술 중에 체액이 흉막에서 완전히 제거됩니다. 시술 후 호흡 곤란, 체온, 목 정맥의 부종 등 여러 가지 증상이 사라지거나 줄어 듭니다.

질병의 병력에 기록 된 주요 진단을 바탕으로, 약물 치료가 처방됩니다 :

결핵의 삼출성 흉막염에서 결핵 치료가 나타납니다.
항균 치료;
세포 증식 억제제;
호르몬 요법 (글루코 코르티코이드 처방).

두 번째 단계는 증상 치료입니다. 의사는 마약을 처방합니다.이 약의 복용은 증상의 중증도를 줄이는 데 목적이 있습니다.

항우울제;
진통제;
SPE;
이뇨제;
감감.

처방 된 합성 약물의 복용량은 병력에 기록됩니다.

또한, 좋은 효과는 물리 치료를 제공합니다. 특정 금기 사항이 없으면 파라핀 요법과 전기 영동이 처방됩니다.

예방

먼저 흉수의 예방은 흉막에 영향을 줄 수있는 질병을 예방하고 적시에 치료하는 것입니다. 면역 체계를 강화시키는 것도 가치가 있습니다.

무엇이 흉막염인지, 증상과 치료, 왜 나타나는지, 예후

각 폐는 2 층 백 (늑막)으로 둘러싸여 있으며 그 사이에는 각종 질병, 혈액, 부종 또는 염증성 액이 축적 될 수 있습니다. 의학에서 이러한 상태는 흉막염이라고 불리는데, 이는 독립적 인 질병이 극히 드물기 때문에 보통이 과정은 다음과 같은 질병 및 상태의 합병증입니다.

폐결핵
결합 조직 질환 -자가 면역 (류마티스, 전신성 홍 반성 루푸스)
알레르기 반응 (호산 구성 흉막염)
상해에서의 출혈과 가슴 수술
급성 세균성 폐렴 (보통 폐렴 구균)
심혈 관계, 신장, 간부전
종양학 과정, 백혈병
전염병 (브루셀라증, 매독)
폐의 곰팡이 병
연장 된 금식으로 인한 이영양증
급성 췌장염에서 효소성 흉막염의 발병이 가능하다.

이 상태들 각각은 신체의 방어력을 감소시키고, 대사 과정의 정상적인 과정을 방해하며, 혈액 및 림프 구성을 변화시킵니다. 흉막에는 잘 발달 된 림프관 및 혈관의 모세 혈관 네트워크가 있으며,이 림프관과 혈관은 섬유소 또는 체액의 공급원입니다.

그러나 흉막 강내의 체액 축적과 흉막염의 가장 흔한 원인은 결핵과 종양입니다. 독립적이며 매우 위험한 질병은 늑막 삼출 - 화농성 흉막염입니다. 이 음흉한 질병의 흉막염, 증상 및 치료에 관한 정보, 우리 기사.

흉막염의 유형

마른 흉막염이 있으면 fibroin 필라멘트가 흉막 표면과 그 공동에 침착됩니다. 이러한 유형의 흉막염은 주로 결핵에서 발견되며, 주요 증상으로 나타나거나 폐렴을 동반합니다. 브루셀라증, 전신성 홍 반성 루푸스가 관찰 될 수 있습니다.

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건성 흉막염

건성 흉막염의 증상

풍요의 증상은 여러 가지가 있습니다. 동시에 건성 흉막염 클리닉은 삼출성 흉막염과 크게 다릅니다. 임상상은 기저 질환의 증상으로 보완됩니다.

질병의 시작은 갑작스럽고, 환자는 질병의 발병시기를 정확하게 나타낼 수 있습니다. 감염 과정에는 고열이 동반 될 수 있습니다. 섬유 성 흉막염은 폐의 영향을받은 부위의 날카로운 통증 증후군을 특징으로합니다. 호흡은 피상적이며 통증이있는 기침이 있으며이 모든 것은 염증이있는 흉막 판의 접촉으로 발생하는 심한 통증을 동반합니다. 심한 호흡이나 기침으로 몸이 반대 방향으로 기울면 통증이 증가합니다.

환자는 건강한면에 누워서 고통을 약간 줄이려고합니다. 횡격막 근처의 염증 과정의 국소화에 따라 통증이 상복부, 심장, 목부에서 발생할 수 있으며, 이는 잘못된 진단을위한 근거를 만듭니다.

진단

검사에서 가슴의 병이있는 반쪽은 호흡 할 때 뒤쳐 지는데 이것은 견갑골의 움직임에서 볼 수 있습니다. 폐를 듣는 것은 흉막 마찰이라는 매우 특징적인 소리에 의해 결정됩니다.
급성 건조 흉막염에서의 방사선 촬영은 충분한 정보를 제공하지 못합니다. 실험실 테스트는 근본적인 질병의 특징입니다.

건성 흉막염 치료

통증 완화를 위해 진통제는 analgin, ketan (기사 통증 주사제의 NSAID 목록 참조),이 약제의 비효율적 인 tramadol에 대해 처방되며 마약 성 진통제를 주사 할 수 있습니다.
효과적인 온난화 반 알코올 또는 장뇌 압축, 겨자 석고, 요오드 그물.
기침을 억제하는 약을 처방하십시오 - cinekod, codelac, libexin (마른 기침을하는 항문 참조).
결핵이 가장 흔한 원인이기 때문에 TB 진료소에서 결핵성 흉막염의 진단을 확인한 후 구체적인 치료가 이루어집니다.

모드는 침대 또는 하프 침대를 준수하는 것이 좋습니다.

WHO에 따르면 결핵으로 인한 사망자와 결핵 환자 (결핵성 흉막염 포함)의 수는 러시아에서 유럽 국가보다 8 배 높다.
결핵을 앓고있는 수용자는 원칙적으로 감옥에서 퇴원 할 때 의사에게 가지 않고 등록하지 않고 매년 10-20 명의 사람들을 감염시킵니다.
매년 2 만 5 천명이 러시아 결핵으로 사망하고 12 만 명이 아프군에 걸립니다.
최악의 상황은 10 명마다 다제 내성, 즉 폐결핵과 비 폐렴 형태 (신장, 관절, 척추, 생식기, 눈)가 실질적으로 치료가 불가능한 상태로 진단된다는 것입니다.

삼출성 흉막염과 흉수

삼출성 흉막염의 증상

섬유 성 흉막염과는 달리, 다양한 종류의 삼출액을 가진 흉막염의 통증은 가슴 손상을 제외하고는 주요 증상이 아니므로 체액 축적의 징후는 질병이 발병 한 지 불과 며칠 후에 나타납니다.

삼출성 흉막염이 점진적으로 시작되고 증상이 서서히 진행되면서 환자는 두통, 온도, 약점, 가슴의 영향을받는 쪽에서 무거움을 호소하며 점차적으로 호흡 곤란을 호소하며 환자는 휴식을 취하더라도 걱정합니다 (가슴 통증 참조).

호흡 곤란 (胸膜腔)의 증가로 인한 호흡량의 감소로 인한 호흡 곤란. 맥박이 더 자주 나타나고, 얼굴이 창백 해지고, 비대칭 삼각형이 푸른 빛을 띠고, 목의 정맥이 부풀어 오른다. 삼출액이 축적되는 장소에서 늑간 공간이 부풀어 오를 수 있습니다. 호흡 할 때 영향을받는 반쪽의 지체가 있습니다.

심장, 간, 신장 과정의 불충분으로 인한 심한 조건에서 대칭 적으로 발전 할 수 있고 양쪽에서 흉막염이 관찰됩니다. 그런 다음 환자의 전반적인 상태가 악화 되더라도 흉막염의 밝은 증상 특징은 나타나지 않습니다.

결핵은 성인에서 삼출성 흉막염의 가장 흔한 원인으로 남아 있으며, 70 %는 39C 발열, 통증, 전반적인 약화, 오한이있는 폐엽 폐렴으로 시작합니다.

진단

주요 기준은 방사선 촬영이며, 흉막염 또는 흉수의 방사선 증상은 매우 웅변 적입니다. 폐의 청진으로 마른 흉막염과 달리 가슴의 영향을받는 부분은 "침묵"합니다. 실험실 지표는 기저 질환에 해당합니다. 출혈성 흉막염 만이 빈혈 (빈혈)의 징후가있을 수 있습니다.

치료

삼출성 흉막염은 병원에서 치료됩니다. 근본적인 질병의 부종성 형태의 경우, 액체와 소금을 제한하기 위해 언 로딩 다이어트가 처방됩니다. 화농성 흉막염의 경우, 항균 치료가 필요합니다 (광범위한 스펙트럼 항생제), NSAID, 진통제 및 항히스타민 제는 부기를 줄이고 항 알레르기 작용을합니다 (알레르기 약품 참조).

유출 물의 양이 충분히 크면 호흡기 및 심혈관 기능의 현저한 위반이있어 흉강을 급히 뚫고 내용물을 대피시킵니다. 결과물은 그 특성과 주요 진단을 명확히하기 위해 조사되어야합니다. 아마도 삼출 현상을 줄이기 위해 항생제, 프레드니솔론 또는 하이드로 코티 존을 흉강 내에 도입 한 것일 수 있습니다. 며칠 동안 배수 시스템을 설치하십시오.

수술 후 기간에 가슴에 체액이 축적되면 합병증으로 간주되어서는 안됩니까?

폐 또는 그 일부를 제거하기 위해 수술을 수행하면 체액이 채워진 흉강 내에 빈 공간이 형성됩니다. "자연은 공허를 용납하지 않습니다."이것은 잔존하는 기관의 정상적인 위치를 보장하는 흉강의 안정된 압력을 유지하기위한 일종의 보호 - 보상 반응입니다.

심장이나 나머지 폐가 옮겨지지 않았기 때문에 정상적인 기능을 할 수 있습니다. 회복 과정에서 액체의 일부가 흡수되고 일부가 피브린으로 대체되어 유착을 형성합니다. 이 경우 흉막염은 합병증이 아닙니다. 다른 수술에서는 흉막염의 출현을 합병증으로 간주하고, 결과물을 제거하고 적절한 치료를합니다.

예측

흉막염의 예후는 우위에 있지만 선행 질환에 직접적으로 달려 있습니다. 염증성, 전염성, 외상 후 흉막염은 성공적으로 치유 될 수 있으며 후기의 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다. 나중에 방사선 사진에 흉막 유착이 표시 될 것입니다.

흉막 캐비티에서 액체를 제거한 후 유착이 형성되는 것을 방지하기 위해 치료 후 급성기가 가라 앉을 때 환자를 재활시켜야합니다. 이것은 물리 요법, 수동 및 진동 마사지, 일일 호흡 운동이 필요합니다 (Strelnikova, Frolov 호흡기 사용).

삼출성 흉막염과 흉수의 감별 진단

흉막 삼출액의 증상
발병은 종종 발열, 발열, 옆구림 통증, 건조하고 통증이있는 기침, 호흡 곤란, 입술의 경증 청색증으로 나타납니다. 나중에 흉막 구멍에 액체가 쌓이면 통증이 사라집니다. 아픈 감정, 식욕 감소. 목표 : 병변 쪽 가슴의 돌출, 늑간 공간의 평활도; 급속 호흡, 약해진 목소리가 영향을받는 쪽에서 떨림, 때로는 완전히 사라짐. 타악기 - 종종 발음되는 일종의 상 다각도 국경은 겨드랑 선을 따라 가장 높게 위치하며 척추 (다모 조선)로 내려 가기 때문에 척추에 명확한 소리 삼각형이 형성됩니다 (갈랜드 삼각형). 건강한 편 (종격동의 변위로 인한)에서는 삼각형의 둔한 소리가 척추에 형성됩니다 - Grokko-Rauhfus 삼각형. 폐의 압박으로 인한 삼출물 위와 탄력의 감소는 고막 소리입니다. 삼출물 호흡 부위의 청취가 약화되었거나 완전히 빠졌을 때, 삼출액 위 - 하드, 때로는 기관지. 왼쪽 가슴 흉막 관이 사라지면 고막 소리가 뭉툭 해집니다. 많은 양의 삼출물이 축적되면 심장과 종격동이 바뀝니다. 왼쪽 흉막염에서 심장의 왼쪽 경계는 정의되지 않습니다 (삼출액에서 둔한 상태로 합병됩니다). 매우 큰 삼출액의 경우 심각한 순환기 장애가 발생합니다 : 호흡 곤란, 청색증, 목 정맥의 부종, 우심실 부전. 심부의 압박이나 대정맥의 위치 변화 (굴곡)로 인해 대규모 삼출액이 예기치 않게 배출되는 경우 사망이 관찰되었습니다. 흉막염으로 인한 뇨의 양이 감소하면 hypochloruria가 결정됩니다. 삼출성 흉막염은 대개 4-5 주간 지속됩니다. 액체는 점차적으로 용해되며 종종 늑막 융합이 있습니다. 삼출물의 흡수가 종종 늑막 마찰의 거친 소음으로 나타나는 경우. 삼출성 흉막염의 방사선 사진은 대개 임상 데이터에 해당합니다. 몸을 돌릴 때 유체 레벨이 변동하면서 뚜렷한 어두움을 볼 수 있습니다. 희소 한 경우에, 그것의 물리 화학적 특성에있는 변화를 가진 삼출물의 얇은 층이있을 때, 삼출성 흉막염의 진료소가 명백하더라도, 방사선적으로 전형적인 어둡게하지 않는다. 중요한 진단 중요성은 흉막 액 추출과 후속 실험실 연구를 통해 흉막의 찔림 (바늘이 아래쪽 늑골의 상단 가장자리에 삽입 됨)입니다.

Hydrothorax로 분화 할 필요가 있습니다. 누출 물의 축적은 심장병, 신장 질환의 주요 병이있는 경우 폐 순환에서의 정체의 징후로 관찰됩니다. Transudat는 종종 양측, 삼출성 - 일방적입니다 (이 기준은 비 영구적입니다). 다모 조 (Damozo) 선에 따르지 않은 유체 누출 물. 문제는 흉막액 검사에 의한 흉막 천자에 의해 해결됩니다. 삼출물은보다 높은 비중 (1018 이상), 높은 단백질 함량 (3 ° / o 이상), 그리고 라이벌 (Rivalt) 양성으로 삼투압과는 다릅니다. 삼출물의 세포 진단 데이터가 중요합니다. 과다 전사 (transudate)의 경우, 형상 요소의 수는 무시할 만하다. 삼출물에서 침샘의 림프구 (90 % 이상)의 유병률은 흉막염의 결핵성 인 원인 인자와 관련이 있습니다. 상당수의 호중구 (50-60 ° / o)는 흉막염 또는 류마티스 성격의 비 특이성 구균 성질을 나타낸다.

신체 검사 데이터는 기관의 건강한 변화, 타악기 소리의 둔화 및 흉막 삼출 부위의 호흡 약화를 나타냅니다. 삼출액의 상한선 이상에서 기관지 호흡이 들린다. 방사선 사진에서 흉막에서의 체액 축적의 가장 특징적인 징후는 액면의 오목한 상한 경계를 가진 횡격막과 가슴 사이의 예각 (늑골 - 횡격막 각)의 평활화 (괄착)입니다. 희소 한 경우에, 흉막 삼출액의 제한된 크기와 폐 아래쪽의 위치 (소위 기저 흉막 삼출액)가있는 경우 흉부 방사선 사진에서 횡격막 돔의 X 선이 보입니다.

병변 쪽의 환자 위치에있는 흉부 장기의 방사선 사진 (측지)은 중요한 정보를 제공합니다. 체액이 가슴 벽의 모서리를 따라 자유롭게 이동되면 흉막 삼출액의 가능성이 배제됩니다. 방사선 사진에서 좌측 기저 십이지장은 위의 가스 기포와 횡경막의 돔의 상단 가장자리 사이의 그림자 크기의 확장으로 나타납니다. 기저귀의 또 다른 증상은 방수 돔의 측면 변위와 평평 해짐이며, 이것은 환자가 서있는 자세에서 유체가 바깥쪽으로 움직이면서 방사선 사진에서 잘 볼 수 있습니다. 자유 운동 유체가 폐의 후방 표면 전체에 균등하게 분포되어 있기 때문에 종종 흉막 삼출액이 환자의 위치에서 인식되지 않을 수 있습니다. 동시에 폐 조직의 일반적인 베일 모양의 쉐이딩이 있는데 이는 일방적으로 삼출액을 국소화 할 때 감지하기 어렵습니다 (이 진단법으로 양측의 흉수를 발견하는 것은 불가능 함이 분명합니다). 때로는 액체가 폐의 엽 (叶) 사이에있을 수 있습니다.이 경우에는 방사선 사진상에 둥근 모양의 그림자가 생겨 폐 조직의 유일한 병변과 구별하기가 어렵습니다. 흉막 삼출물의 해소로 이러한 그림자 형성은 사라 지므로 유령 종양 (유령 종양)이라고합니다.

Hydrothorax의 원인이 불분명하고, 다량의 흉막 삼출이 호흡 곤란을 일으키는 경우, 국소 마취 하에서 흉막 내용물의 흡인이 나타납니다. 연구 중에 악성 신 생물 또는 결핵의 존재를 가정해야하는 경우, 1 차 흉막 천자시 특별한 아브람 또는 아픈 바늘을 사용하여 폐쇄 된 흉막 생검을 시행하는 것이 좋습니다. 늑막 유액 및 폐쇄 형 흉막 생검 결과에 대한 반복적 인 연구에도 불구하고 진단은 명확하지 않고 섬유 광학 흉강경 및 개방성 흉벽 생검이 지시됩니다.

폐의 흉수는 위험한 것보다 뭡니까?

폐의 Hydrothorax는 염증성 질환이 아닙니다. 병리학의 이름은 그리스 hydoro (물) 및 thōrax (가슴)에서 비롯됩니다. 이것으로부터 진행되면서, 흉수는 과도한 체액이 흉막 충치에 축적되는 상황입니다.

실제로 폐 기능 부전의 원인 중 하나 인 호흡의 생 역학에 위배됩니다. 흉막의 병리학 적 상태는 호흡의 정상 생체 역학에 중요한 변화를 일으킨다.

그들 중 가장 위험한 것은 기흉 - 가스 축적; 및 흉수 - 흉막 강내에서의 유체 축적.

대부분의 경우시의 적절한 치료로 문제가 해결됩니다. 가장 불쾌한 것은 종종 악영향을주는 종양학 흉수입니다.

폐 흉부 - 그게 뭐야?

그것은 흉막, 폐 및 다른 기관의 많은 질병의 특징입니다. 폐의 흉수가 무엇인지 이해하려면 흉강의 대략적인 구조를 알아야합니다.

흉막은 외부의 모든 폐를 덮는 장창 조직입니다. 처음에, 그것은 매우 폐 조직을 따라 가고, 그것의 안도감을 반복하고 그것을 닫습니다. 그런 다음 아래 다이어프램에 떨어지고 가슴 벽으로갑니다. 흉막은 폐와 가슴을 모든면에서 줄 지어 폐의 뿌리에서 종격동을 제한합니다.

폐에 접하는 흉막 부분은 내장이라고 부릅니다. 가슴 - 팔 길이의 안쪽을 덮는 것. 그들은 폐 조직 아래 빈 주머니 - 부비동을 형성하면서 다른 하나를 통과시킵니다.

가장 큰 사인은 'cost cost renic'이라고합니다. 폐의 장막 막 시트 사이의 전체 길이를 따라 흉강이라고 불리는 슬릿 형 공간이있다.

슬릿 모양의 공간에서 흉수 절제술이 정상 기능에 필요한 것 이상을 포함 할 때, 유체의 양. 때로는 부피가 몇 리터에 달합니다.

처음에, 환자의 직립 위치에있는 유체는 공동의 가장 낮은 지점 인 늑골 - diaphragmatic sinus를 수행합니다. 그런 다음 누출물이 누적되면서, 그것은 전체 공동을 채우고, 폐를 외부로 누를 수 있습니다.

흉수의 위험

흉부의 여유 공간은 대량 흡입 공기를 흡수하면서 폐가 곧게 펴질 수 있도록하는 데 필요합니다. 흉막 강이 누출 물에 의해 점령되면, 폐는 아무데도 끝내지 못합니다.

다량의 투과 물 (기능 액)이 있으면 폐 조직이 감염된 쪽에서 완전히 붕괴됩니다.

폐 사이의 중간 선상에 종격동이있다. 이것은 기관, 주요 기관지, 식도, 심장 및 큰 혈관을 비롯한 여러 기관의 복합체입니다.

또한, 흉막의 공동이 더 유동적으로되면, 신체의 어딘가에 있으면 더 적어야합니다.

일반적으로 혈액의 액체 부분의 부피는 감소합니다. 이것은 물 및 전해질 균형의 변화, 형성된 요소의 농축, 다양한 조직에서의 미세 혈전 및 영양 장애 변화의 형성을 초래합니다.

작은 hydrothoraxes는 생명에 위험을 초래하지 않습니다.

Hydrothorax - 원인

종양 억제 압력은 유체를 유지하는 힘을 나타냅니다. 그것은 단백질의 양, 더 많은 단백질에 의해 규제됩니다 - 더 많은 oncotic 압력, 혈관에서 더 많은 유체.

대조적으로, 정수압이 작용합니다. 그것은 침대에서 액체를 밀어 낸다. 그것이 클수록 혈관의 체액이 적어지고 조직의 체액이 많아집니다. 일반적으로 두 힘은 서로 균형을 이루며 어떤 곳에서는 물의 유출을 제공하고 다른 곳에서는 물의 유입, 세 번째는 정지 상태를 제공합니다.

Transudate는 혈액, 림프 및 삼출액과 구별되어야합니다. Transudate는 불순물이없는 액체이며, 그 축적을 hydrothorax라고합니다. 삼출액 - 염증성 유체는 일반적으로 고름을 포함하고 흉막 농흉으로 연결됩니다.

림프 - 림프관의 내용물 - 혈흉, 혈흉 - 혈흉까지 이어진다.

Hydrothorax에 이르는 질병

다음과 같은 병적 상태는 흉막에 액체가 축적 될 수 있습니다.

비 보상 단계에서 심부전. 이 질병에서 심장은 작은 원에서 큰 원에 이르기까지 정맥 침대에서 동맥으로 혈액을 충분히 펌프 할 수 없습니다. 따라서, 혈관 내의 정수압을 증가시키고 조직 내 유체의 방출에 기여하는 정체가있다.
비영리 성 신부전. 이 경우, 신장에 의한 수분 배설의 감소로 인해 정수압이 증가합니다. 동시에 단백질은 반대로 대량으로 배설되어 종양의 압력을 감소시킵니다.
간 기능 부전. 혈액의 단백질 분획의 대부분, 즉 알부민은 간에서 합성됩니다. 손상된 단백질 합성 기능을 가진 그녀의 질병의 경우, 혈액의 종양 내 압력이 감소합니다. 액체는 혈류를 떠납니다.
음식에서 단백질 섭취를 줄입니다. 몸 전체의 붓기로 이어지는 희귀 한 병리학과 일반적인 이영양증. 그것은 어린이, 가장 자주 아프리카에서 발생하며 Kwashiorkor라고합니다. 성인에서는 신체의 단백질 섭취를 촉진시키는 췌장 효소가 부족하여 발생할 수 있습니다.
악성 신 생물. 그들은 두 가지 이유로 흉수로 이끈다. 첫째, 림프절의 전이 병소는 림프액의 압력 증가와 액체 부분의 방출로 이어집니다. 둘째, 종양은 다량의 단백질을 흡수하여 혈액의 종양 내 압력을 감소시킵니다.

수막 분류

수막 흉의 분류에는 몇 가지 원칙이 있습니다. Hydrothorax 분비의 유행 :

Free - 흉막 구내의 액체는 어떤 것에 의해서도 제한되지 않고 흉막 균열의 최저점을 차지하고 공간에서 신체가 움직일 때 그 위치를 바꿉니다.
합산 - 흉막 균열의 더 큰 부분에서 유착 또는 기타 조직에 의해 제한되는 흉막 표면에있을 수 있습니다.

현지화 방출 :

맞아.
왼쪽;
양측성 흉선.

왼쪽과 오른쪽 흉수는 같은 빈도로 발생하지만 더 자주 양측이 있습니다. 이것은 병적 인 과정이 전신적인 질병에 기인한다는 사실 때문입니다. 원칙적으로 한쪽에는 다른 쪽보다 많은 액체가 있습니다.

우 편성 흉수는 어떻게 왼 쪽면과 다른가?

따라서 오른쪽 횡격막 밑에는 간장이 있는데, 이는 늑골 - 횡격 축동을 유지합니다. 이쪽의 액체는 복부 장기를 대체 할 수 없습니다.

횡격막 아래의 왼쪽에는 위장과 장 루프가 있습니다. 다량의 흉막 천자는 그들을 조금 아래로 움직일 수 있습니다. 따라서 왼쪽 늑골 - 횡격막 비뇨 생식기에는 더 많은 수분이있을 수 있습니다.

우측 흉수는 종격동 기관을 왼쪽으로 이동시킵니다. 이 방향에서, 그들은 충분한 이동성을 가진다. 장기와 혈관 덩어리의 긴장이 발생하지만, 거의 압축되지 않으므로 덜 고통을 겪습니다.

종격동의 장기는 많은 양의 유체에 의해 압박되어 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 좌심방 내 흉수로는 연하 장애, 질식, 심부전이 더 흔합니다.

증상

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

가슴 통증. 액체가 신속하게 흉막을 뻗으면 가슴에 통증이 있습니다. 일시적인 과도 통증의 축적으로는 아닐 수도 있습니다.
호흡 곤란. 폐가 압축 될수록 가스 교환에 덜 참여하게됩니다. 환자는 자주 숨을 쉬어야하고, 그렇지 않으면 그의 상태가 악화됩니다.
피부의 청색증. 그것은 두 가지 이유로 발생합니다. 첫 번째는 동맥혈의 산소 결핍으로 피부의 푸르스름한 색을 만듭니다. 두 번째는 흉수가 흉강 내 압력을 증가시킬 때입니다. 결과적으로 전신에서 혈액을 가져 오는 중공 정맥을 비울 수 없습니다. 모든 조직에서 정맥 울혈이 발생하여 피부에 푸른 색을 부여합니다.
부종. 일반적으로 간 조직이 넓어지고 복강, 때때로 심낭에 체액이 축적되어 모든 조직이 완전히 팽창합니다. 이것은 첫째, 수막 흉부를 유발하는 원인과 동일한 원인으로 부종이 발생할 수 있기 때문입니다. 둘째, 정맥 울혈은 정맥에서 나온 액체가 조직에 들어간다는 사실에 기여합니다.
가슴에 무거움. 흉막 삼출액의 양이 빠를수록 가슴에 불편 함을 느끼게됩니다. 심한 경우에는 환자가 트렁크가 앞으로 기울어지면서 앉아있는 자세를 취합니다.
연하 장애. 거대한 흉선이 식도를 상당히 압박 할 때 음식물 섭취가 중단됩니다.
혈압 강하. 또한 다량의 흉막 삼출 및 대동맥 압축과 관련이 있습니다.

진단

여러 가지 연구 방법을 사용하여 흉강의 흉수를 알아낼 수 있습니다 :

물리적. 검사를하는 동안 가슴의 영향을받은 절반이 호흡하는 동안 뒤쳐지면서 증가합니다. 타악기에서는 둔하거나 뭉툭한 타악기 사운드가 들립니다. 청진으로 - 호흡 소음이 없음.
가슴의 방사선 촬영. 그것은 전면 및 측면 투영에서 수행됩니다. 동시에, 유체의 수준은 폐 조직의 배경에 어둡게하는 것으로 명확히 볼 수 있습니다.
흉막의 초음파. 그것은 전형적이지 않은 장소에서 펑크하는 동안 필요합니다. 일상적인 진단 방법에는 적용되지 않습니다.
진단 흉막 펑크. 국소 마취하에있는 바늘은 견갑골 각 아래의 VII 늑간 공간에 수직으로 삽입됩니다. 생성 된 액체는 현미경 및 생화학 적 시험을 사용하여 검사한다.

일반적으로 이러한 방법은 정확한 진단에 충분합니다.

치료

Hydrothorax 환자는 기저 질환의 상태 및 계획된 치료를 완화하기 위해 응급 처치가 필요합니다.

그것을 진단과 같이 운반하지만, 모든 액체는 주사기로 펌핑됩니다. 삼출물이 계속 도착하면 Bulaw drain이 천자 부위에 설치됩니다.

작은 hydrothorax는 펑크없이 치료할 수 있습니다. 소량의 액체는 자체적으로 용해 될 수 있습니다. sacculated hydrothorax는 유체 축적 부위에서 천공으로 치료합니다.

첫 번째 경우 삼투압 이뇨제가 주입되어 조직에서 물을 꺼내 신장을 통해 제거합니다. 두 번째 경우에는 단백질 약물 인 정맥 알부민을 처방하십시오.

그런 다음 일반적인 치료법을 준수하면서 근본적인 질병의 치료를 진행하십시오.

합병증

Transudate는 치조 조직을 억제하여 치유를 방해합니다. 거대한 수액 흉복은 한쪽 폐의 완전한 붕괴로 이어진다. 이 과정을 제한적인 무기폐라고합니다.

그것은 호흡 부전의 발달로 이어진다. 적시에 치료를 시작하면 치료하기 쉽고 정상적으로 기능합니다. 치료가 강화되면 치조 조직 사이에 결합 조직 계선이 형성됩니다. 같은 시간에 폐가 끝나지 않을 것입니다.

그러나 환자는 연하 장애 때문에 식사를 할 수 없습니다. 또한 큰기도의 루멘이 감소하여 호흡하기가 어렵습니다. 유체가 유체를 밀어 내리기 때문에 심장은 더 작아지기 시작합니다. 이것은 모든 기관과 조직의 저산소 상태로 이어진다.

또한 박테리아가 누출 물에 침투 할 수 있습니다. 이 경우, 흉막 농흉의 형성으로 화농성 염증이 발생합니다.

종양학 합병증으로 인한 흉수

한편으로 이것은 종양에 의한 종양의 압박 및 알부민 흡수 때문입니다. 반면에, 림프절과 흉막 자체에 암 세포의 전이와. 전이는 진행성 암의 징후입니다.

무엇보다, 흉수의 발생과 같은 병변의 국소화는 폐, 난소 및 유선 암의 특징입니다.

다른 악성 종양도 흉막으로 전이 할 수 있지만 이것은 자주 발생하지 않습니다. 암의 경우에는 흉수의 증상 외에도 환자의 노약, 약화, 피부의 창백이 보입니다. 주요 종양 초점과 관련된 증상이 나타날 수 있습니다.

예후 및 예방

수막염의 예방은이 병리로 이끄는 질병의 조기 발견과시기 적절한 치료입니다. 흉막 수액 흉강은 항상 근본적인 질환의 합병증입니다.

예후는 대개 호의적입니다. 치료는 효과적이며 신속하게 결과를 제공합니다.

4.3. 흉막염. 수막

1 차 흉막염은 흉부 손상, 박테리아 및 바이러스 성 질병이 발생할 때 발생합니다. 이차적 인 것들은 흉막이 염증 과정에도 관여 할 때 폐, 심장 셔츠의 염증에서 발생합니다.

흉막염의 과정은 급성 및 만성이며, 염증 과정의 성질 - 삼출성 및 생산성.

삼출성 흉막염

종성 흉막염. 흉강에는 상당량의 탁한 수액 출혈이 있습니다. 흉막에는 붉은 색의 패치가 있고, 표면은 둔하고 거친 것입니다. 혈관과 점 출혈이 눈에 잘 띄지 않습니다. 순수한 형태는 희귀 한 질환으로 장 액성 염증이 더 흔합니다.

섬유소 성 흉막염. 박물관 마약. 돼지 살모사에 의한 섬유소 성 흉막염.

폐와 흉막의 흉막에는 섬세한 피브린 필름이 보이고, 색깔은 밝은 회색이며, 메쉬 구조를 가지고 있습니다. 필름은 쉽게 제거되고, 그 후에 붉은 색의 흉막이 노출되고, 표면에서 불투명하며, 정확한 출혈이 있습니다.

박물관 마약. 돼지의 만성 섬유 성 흉막염.

흉막과 폐 흉막에는 섬유소가 고밀도로 겹쳐져 있으며 회색 옐로우 색으로 최대 3 mm 두께입니다. 흉막 유착은 섬유소 조직과 결합 조직의 성장으로 인해 코드 형태로 나타납니다.

출혈성 흉막염. 탄저병, 고전 돼지 발열 및 기타 급성 패혈증에서 발생할 수 있으며 많은 수의 적혈구가 포함 된 흉막 구멍에 삼출물이 축적되는 특징이 있습니다.

거시적으로, 흉막은 부어 오르고 거친 색이며, 점액 출혈 및 반점 출혈이 있습니다. 흉막 구멍에는 상당량의 진한 적색 출혈 삼출물이 들어 있습니다.

풍성 흉막염. 흉강의 관통 손상 또는 폐 농양의 개방으로 발생할 수 있습니다. 거시적으로, 늑골과 폐 흉막은 둔하고, 혈관은 혈액으로 채워지고, 흉막은 고름으로 덮여 있습니다. 흉강 내에 고름이 축적됩니다 (흉강의 농흉).

난상 한 흉막염은 썩은 혐기성 미생물이 흉강 내에 들어가면 섬유소 성 또는 화농성 염증의 합병증입니다. 동시에 흉강 내에는 짙은 회색의 액체, 느슨한 섬유소 잔사가 보이는 불쾌한 부패한 냄새가 있습니다. 늑막은 딱딱하고, 갈색 꽃으로 덮여 있으며, 긁으면서 빨간색 표면이 드러납니다.

생산적인 흉막염

비특이적 생산 흉막염은 피브린 조직의 결과로서 장 액성 염증의 결과입니다. 거시적으로 흉막은 두꺼워지고 색은 흰색이며 표면은 고르지 않습니다. 일부 지역에서는 늑막과 늑막이 폐와 합쳐집니다.

결핵, 말 수액, 아스 페르 길 루스 증 및 기타 질병에서 특정한 생산적인 흉막염이 발견됩니다. 본질 상 육아 종성 (결핵이있는 진주 색) 또는 확산 성 (산만 한 생산 성 특수한 혈청염) 일 수 있습니다.

Hydrothorax : 원인, 증상, 치료 원칙

Hydrothorax는 하나 또는 양쪽 흉막 충치에 액체가 존재하는 것입니다. Hydrothorax는 종종 udyative pleurisy - 흉막 시트의 염증과 혼동되어 유체 형성을 수반합니다. 그러나 hydrothorax의 경우 감염이 합병되지 않으면 결과 삼출액은 비 염증성입니다. 더욱이, 삼출성 흉막염으로 체액량은 무시할 만하 며, 완전 흉수를 견디지 않습니다.

Hydrothorax는 흉부 수종이라고도합니다.

폐의 수막 폭 (Hydrothorax of the lungs) : 원인, 발생 기전

흉막 충치는 흉막 시트 사이의 틈입니다. 흉막 시트 사이의 틈이 있습니다.이 중 하나는 가슴을 안쪽 (정수리 흉막)으로 줄이고 다른 하나는 폐 (내장 늑막)를 덮습니다. 일반적으로 흉막 충치는 완전히 건조하지는 않습니다. 약간의 양의 배출이 형성되어 가슴과 폐의 흉막 시트 사이의 호흡 운동 중에 마찰이 발생하지 않습니다. 그러나 이러한 양의 흉막 분비는 생리 학적 흉막 절제술이 별개의 개념으로 선택되지 않았기 때문에 (역 흡입 시스템이 작다) 너무 작습니다.

액체가 흉막 충치에 축적 될 수있는 가장 보편적 인 이유 :

보상 메커니즘이 더 이상 작동하지 않는 단계에서 심부전증이 발생하고 대홍수에서 혼잡이 발생합니다.
주로 사구체에 영향을 주어 신 증후군을 일으키는 다양한 신장 질환 - 다량의 부종, 소변에서 단백질 존재 (단백뇨), 혈액 내 단백질 수준 감소 (저 단백 혈증). 수막 흉수는 사구체 신염, 신장 아밀로이드증 (신장에서 아밀로이드 축적, 신체에서 정상적으로 관찰되지 않는 물질)과 같은 신장 병리의 경우에 가장 흔하게 관찰됩니다.
간경화 - 순환계의 침체가 관찰 될 때;
점액 부종 - 갑상선 호르몬 생성의 감소 (극단적 인 갑상선 기능 저하)로 액체가 거의 모든 조직에 축적되어 결과적으로 다량의 부종이 발생합니다.
종격동에 위치하는 큰 종양 (흉골, 척추 및 양쪽 폐에 둘러싸인 밀폐 된 공간) - 큰 정맥 (주로 중공과 상완골)에 압박을 가하여 정체를 일으키고 근처 구조물에서 삼출액을 유발합니다. (늑막 구멍 포함);
때로는 - 영양 (영양 부족 또는 부적절한 영양과 관련) 이영양증. 이 경우, 흉막 강내로의 삼출은 림프 유출의 악화뿐만 아니라 비타민 B 및 C의 부족과 밀접하게 관련되어 있습니다.

Hydrothorax에 의해 유발 된 모든 불편 함과 문제는 기계적 성격을 띠고 있습니다. 흉막 충치에 축적되어 액체가 폐 조직을 압박하기 시작하고 종격동 기관을 압박하기 시작합니다.

중력으로 인해 액체가 흉막 충치의 아래쪽 지점으로 돌진하기 때문에 유체 압력은 처음에는 호흡 작용에 덜 관여하는 폐 하부로 퍼집니다 (따라서 임상 증상은 관찰되지 않거나 발음되지 않습니다). 닫힌 공간 인 흉막 충치의 유체 양이 더 증가함에 따라 폐의 나머지 부분의 실질이 점진적으로 압축되고 종격동이 - 그것이 건강한쪽으로 움직일 때까지 (흉수가 일방 일 경우).

폐 수막염 징후

대부분의 경우 Hydrothorax는 점차 발전합니다. 며칠, 수주는 적지 않습니다. 유체의 양이 증가함에 따라 다음 임상 영상이 나타납니다.

가슴에 무거움이 있습니다. 가슴의 불쾌감은 환자 쪽의 앙와위 자세에서 감소합니다. 유체의 양이 더 많이 증가하면 환자는 반 앉아 위치에있게됩니다 (유체는 흉강의 하부로 흘러 들어가 폐 실질에 압력을 가하지 않거나 프레스가 훨씬 적음).
폐로 들어가는 공기가 적다는 주관적 느낌이있다.
환자는 더 자주 그리고 더 깊이 숨을 쉬기 시작합니다. 항상 공기가 부족한 느낌을 덜어주지는 않습니다.
피부 및 가시 점막의 청색증 (청색증)은 나중 단계에서 나타나므로, 흉수의 초기 단계에서 환자의 검사는 유익하지 않습니다. 청색증은 폐의 환기가 악화되고 혈액의 이산화탄소 양이 증가하기 때문에 발생합니다.
이것이 비 염증성 과정이라는 사실로 인하여 체온이 상승하지 않는 경우도 있습니다. 일부 경우에는 체온이 감소 할 수도 있습니다.

많은 양의 액체가 축적되면 가슴의 이동성을 방해하고 호흡하는 동안 영향을받는 반쪽의 지체를 유발하여 늑간 공간이 부드럽게되고 튀어 나오게합니다. 이는 환자의 검사에서 볼 수 있습니다.

종종 흉수에는 다음이 동반됩니다.

hydropericardium (심낭 내 유체의 존재);
복수 (복강 내의 자유 체액 축적).

이러한 경우 호흡계의 증상 외에도 해당 증상이 나타납니다.

심장의 측면에서 - 긴장된 성격의 가슴에 통증, 피로, 호흡 곤란 증가, 심장 파열 (ECG에 의해 결정됨);
복강에서 복부 팽만감, 너무 강렬한 통증, 가슴 앓이, 구역질을 일으키며 아프고 통증을 느끼며 종종 구토를 일으키며 배꼽 조직이 부풀어 오르고 복부의 모양이 변합니다. (환자의 누워있는 자세에서 그는 앉아있는 자세로 몸을 움직입니다 - 매달려), 전 복벽의 피부에 발음 된 정맥 네트워크.

Hydrothorax가 처음 개발되었지만 동반 된 hydropericardium 및 ascites보다 덜 발음 된 경우가 관찰되었으며, 의학적 분석만으로 흉강 내에 유체의 존재를 입증 할 수있었습니다.

합병증

Hydrothorax의 주요 즉각적인 합병증은 급성 호흡 부전입니다. 그것은 폐 조직액의 압축으로 인해 점점 더 많이 발생하며 흉막에 너무 많이 축적되어 흉막 시트가 빠질 수 있습니다.

치료하지 않은 흉수를 사용하면 액체가 흉막 충치에 축적되기 시작한 때로부터 첫 1 주 동안 심한 호흡 부전이 종종 발생합니다. 향상된 유체 생산 (흉막염으로 이끄는 뚜렷한 질병 또는 흉막의 선천적 특징으로 인한)으로 인해 흉수의 발병 후 첫 날에 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

감염이 합병되면 흉막 농흉으로 흉수가 복잡해질 수 있습니다 - 흉막이 쏟아져 나오는 화농성 병변입니다.

진단

환자의 불만과 외모의 변화는 기흉에만 특징이 아니며 다른 유형의 호흡기 병리학에서 관찰 될 수 있습니다. 따라서 흉막 충치에서 체액을 확인하기 위해서는 환자의 신체 검사 (가슴 촉지, 손가락 두드리기 및 음향 내시경 듣기) 및 추가적인 도구 진단 방법이 필요합니다.

체액이 축적되어 늑간 공간에 부풀어 오르는 조직이 느껴집니다. 가슴을 두 드렸을 때, 소리는 귀머거리가됩니다 (보통 구멍이있는 물건을 두 드릴 때 상자 나 드럼을 노크하는 것과 같은 특유의 소리입니다). 청취시 의사는 폐에 유체가 들어가고 정상적으로 원활하게 움직이지 못하게함으로써 약화 된 호흡을 듣게됩니다. 더 심한 경우 (무시 무시한 십이지장이나 비정상적인 급격한 체액 증가), 폐는 유체 축적 장소에서 팽창하지 않기 때문에 전혀 호흡하지 않을 수 있습니다.

Hydrothorax의 진단을 확인하기 위해 다음과 같이 흉부 장기 검사를위한 도구 적 방법이 사용됩니다.

방사선 촬영은 수직 및 수평 위치에서 수행됩니다 - 수막 절개의 진단은 액체로 인한 그림의 균일 한 어두움이 흉막 충치의 가장 낮은 부분에 있고 신체 위치가 바뀌면 가장 낮은 지점으로 이동한다는 사실로 확인됩니다.

전산화 단층 촬영은 흉막 충치에서 자유 유체를 검출하는 것 외에도 그것이 생성 된 이유를 확인하는 데 도움이되는보다 정확한 방법입니다.

종격동 종양;
정맥을 압박하고, 유출을 악화 시키며, 체액 축적에 기여하는 림프절이 확대됨.

초음파는 흉막 충치의 조준 연구에 사용됩니다. 흉막 충치에서 삼출을 감지 할뿐만 아니라 더 정확하게 당신이 체액의 양을 결정할 수 있습니다.

흉부 기관의 MRI는 진단에 혼동이 생길 경우 가슴의 변화를 고정밀 도로 탐지합니다.

Hydrothorax에 대한 기존의 실험실 방법은 결정적이지는 않습니다. 그들은 hydrothorax의 원인을 명확히하는 데 지원 역할을합니다.

수막염 및 종격동 종양을 유발하는 신장 질환에서 완전한 혈구 수의 지표가 악화 될 수 있습니다. 이러한 질병은 적혈구 침강 속도 (ESR 또는 ESR)의 증가와 빈혈의 발현 (적혈구 및 헤모글로빈 수의 감소)에 의해 확인됩니다.
Hydrothorax의 소변에 대한 일반적인 분석의 변화는 그것이 신장 질환으로 인해 크게 악화되는 경우 관찰됩니다. 이것은 소변에서 다량의 단백질이 방출되고, 소변에서 적혈구가 검출되고, 백혈구와 특정 형성이 이루어지며, 소변의 상대적 밀도가 증가합니다.
간경화, 신장 질환 또는 소화기 이영양증으로 유발되는 완전한 (생화학 적) 혈액 검사가 기흉으로 악화됩니다. 검출 될 수있는 주된 변화는 혈액 내의 단백질 양의 감소, 질소 성 슬래그 수준의 증가, 빌리루빈 및 알라닌 아미노 전이 효소의 양의 증가이다.

Hydrothorax의 중요성은 다음과 같습니다.

흉막 구멍의 천공 및 결과물의 연구;
Rivolt의 검사는 염증으로 인해 흉막에서 유체가 형성되었는지 여부를 판단하는 데 도움이됩니다.
세포 학적 검사 (현미경 하에서 검사, 흉막 강내 및 흉막 판에서 정상인 세포를 확인하기 위해 수행됨);
미생물 존재에 대한 세균 학적 검사.

Hydrothorax가 의심되는 경우, 흉막의 구멍을 뚫어 캐비티에서 삼출의 존재를 확인하는 것뿐만 아니라 진단을 명확히하기 위해 체액 검사실 검사를 수행합니다. 이 유체는 비 염증성 성질의 삼출물 또는 염증성 과정 중에 형성된 삼출물임을 분명히해야합니다. 이것은 향후 치료법에 중요합니다. 고전적인 hydrothorax의 흉막 강에서 추출 된 Transudate는 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다 :

그것은 맑은 액체입니다.
색깔은 밝은 노란색이다 (어떤 경우에는 약간 밝은 녹색이다);
알칼리 반응을한다.
아니 조각, 퇴적물과 불순물. 때로는 누출 물에 피 묻은 불순물이 있지만 국소 마취로 찔린 환자를 놀라게해서는 안됩니다. 즉, 그 과정을 감독한다는 의미입니다. 흉부 바늘이 가슴 벽을 찔렀을 때 작은 혈관 손상으로 혈액이 존재합니다.

Rivolt의 테스트 - 일반적인 아세트산을 사용하여 수행되는 펑크 (punctate)에서 단백질의 존재를 결정합니다. 그것이 추가되면, 고전적인 hydrothorax 동안 형성된 유체는 흐려지지 않습니다. 그것이 염증성 삼출물이라면, 액체와 아세트산을 혼합 할 때 탁도가 구름 형태로 형성됩니다.

종양에 의한 삼출성 흉막염과 흉수를 구별하기 위해서는 흉막 강내에 형성된 삼출액의 세포 학적 검사가 필요합니다. 종양 과정 중에 비정형 세포가 검출됩니다.

흉막 삼출액의 세균 학적 검사는 주로 결핵의 흉막 손상을 배제하기 위해 필요합니다. 액체는 영양 배지에 뿌려서 식민지가 특징적으로 성장하는지 확인합니다.

폐 흉수 치료

Hydrothorax 사용 된 방법의 치료를 위해 :

보수적 인 (비 침습성, 즉, 흉강 내로 이식되지 않은);
침윤성 - 이것은 흉막 천자입니다.

Hydrothorax의 치료는 그것을 유발 한 질병을 치료하기위한 보수적 인 방법에 기초합니다. Hydrothorax로부터 환자를 구할뿐만 아니라 외모의 원인을 치료할 필요가 있음을 이해해야합니다. 간경화, 사구체 신염 증 또는 흉수를 유발하는 다른 질병의 경우 정기적 인 흉막 천자 환자가 체액을 추출하여 흉막을 건조 시키지만 자극적 인 질병을 치료하기 위해 아무 것도하지 않으면 삼출액이 여전히 생성되며 흉막 천자의 효과 짧은 것입니다. 흔히 잘 선택된 보존 적 요법과 흉강 내에 적은 양의 액체가 있으면 재 흡수로 인해 사라집니다. 흉막 천자는 필요하지 않을 수 있습니다.

심부전, 격렬한 흉막 절제술에서 다음과 같은 전술을 준수하십시오.

환자는 자신의 작업 방식, 신체 활동 및 휴식을 최적화하고, 스트레스로 인도하는 심리적 정서적 요인을 피하고, 수면을 정상화해야합니다.
그는식이 요법 번호 10 또는 10a를 따라야합니다 - 그것은 액체와 소금의 섭취를 제한하고 분수식 (하루에 5-6 회까지 작은 부분을 먹어야 함)을 의미합니다.
처방 된 약물.

Hydrothorax의 발생으로 이어지는 심장 마비의 치료의 기초는 혈액이 정체하지 않으며, 흉막의 유출이 형성되지 않도록 순환계를 내리고 있습니다. 다음 약물들이 사용됩니다 :

심장 근육의 약화 된 수축성을 강화시키는 약물 (심장 배당체 및 β- 아드레날린 수용체 자극제);
좌심실 근육에 대한 부하를 줄이는 수단 (정맥, 동맥 또는 혼합 혈관 확장제, ACE 억제제 (억제 작용이있는 약물) 포함). 이는 심장 외에도 신부전을 치료합니다. 이 효과는 흉수 절제술과 관련있을 수 있습니다.)
과다한 체액을 제거하는 이뇨제 (탄산 탈수 효소 억제제, 칼륨 보전 작용이있는 이뇨제 및 기타 이뇨제).

신장 질환으로 인한 흉수의 치료 요법 (특히 신 증후군이있는 경우) :

침대 휴식 (소변 생산 촉진);
식이 요법 번호 7, 소금 섭취의 엄격한 제한을 예견하고, 부종성 증후군 - 그것의 완전한 배제;
당신이 마시는 액체의 조절 (그 양은 매일 소변의 양을 초과하지 않아도됩니다 200-300 ML);
저 단백 혈증과 함께 - 신체에서 고갈 된 단백질 보호 구역을 보충합니다.

단백질 대사의 위반의 교정은 실행된다 :

음식으로 충분한 단백질 섭취 (먼저 고기, 콩);
마약 처방전.

의약품 규제는 다음과 같은 의약품의 도움으로 수행됩니다.

소변에서 단백질의 손실을 줄이는 약물 (ACE 억제제);
정맥 내 주입되는 단백질 분획물 (특히, 알부민이 사용됨);
이뇨제 (칼륨 보충제).

간경변으로 인한 흉수와의 약속 기준은 다음과 같습니다.

다이어트 №7 소비량을 제한하여 (하루 1.5 리터 이상) 식탁 용 소금을 섭취하지 마십시오.
충분한 양의 단백질 사용에 대한 통제 (매일 투여 량은 적어도 70-80g이어야 함);
필요한 경우 이뇨제;
간장 보호제 (간 조직 보호제).

보수 치료가 효과적이지 않고 교정에 시간이 걸리거나 늦게 시작되면 다량의 삼출액이 흉막 공동에 축적됩니다. 이 경우 흉막 천공에 의지해야합니다. 진단과 치료의 역할을합니다.

흉막 찔림은 침윤성이지만 기술적으로 간단하고 위험하지 않은 절차입니다. 흉벽을 관통하고 흉막에 주입하여 유체를 채취하고, 필요하다면 (예 : 감염을 막으려 고 재가동하여) 약제를 주입합니다. 흉막 구멍이 좁은 공간 임에도 불구하고 흉막 천공시 의사가 폐 손상을 두려워해서는 안됩니다. 환자의 실질은 신축성이 있으며 쉽게 뚫어 질 수 없습니다.

국소 마취하에 특별한 바늘로 흉막 천자가 이루어 지므로 환자는 앉아있을 수 있습니다.이 자세 덕분에 액체는 흉막 아래 부분으로 흐릅니다. 이 경우 환자는 반 구부러지고 손에 기대어 앉아 있습니다. 천자 부위를 처리 한 후 (이것은 겨드랑이 중간 라인의 늑간 8 개 공간 임), 조직의 층별 마취가 수행되고 바늘이 더 깊고 깊게 이동합니다.

그것이 흉강에 들어가면, "빠져 나가는 느낌"이 있습니다. 그 후에, 액체는 빨아 떨어집니다. 흡입은 천천히 수행됩니다. 액체가 1.5 리터가 넘지 않도록 한 펑크가 제거됩니다 (더 많이 쌓여도). 다량의 액체를 급속하게 흡입하면 흉막 천공에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

종격동의 변위;
혈압 강하.

절차가 끝난 후 바늘을 천천히 제거하고 가슴 벽에 수직으로 잡고 멸균 드레싱을 천자 부위에 적용합니다. 다음날, 흉수 강내에 체액이 재 축적되는지 여부를 확인하기 위해 반복 촬영을합니다.

흉막 구멍의 펑크는 환자의 특별한 준비를 요구하지 않습니다. 필요하다면 (보수 요법으로 아직 흉막 강내에서 체액 형성을 멈추지 않았다면) 흉막 천자를 여러 번 반복 할 수 있습니다.

예방

Hydrothorax는 다음과 같은 경우 예방할 수 있습니다.

발생으로 이어지는 질병의 발생을 예방한다.
그러한 질병이 발생하면 즉시 치료하십시오.

예측

수막 절제술 및 적절한 치료법을 적시에 발견하면 건강과 삶의 예후가 향상됩니다. 이 상태의 진단과 치료가 늦게되면, 흉수는 근본적인 질환, 특히 심장 혈관 부전의 심각성을 악화시킬 수 있습니다.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, 의학 비평가, 외과 의사, 상담 의사

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