흉막 강내 또는 흉막 천자 수술의 배액은 흉벽을 찔러서 흉막에서 공기 또는 병적 인 내용물을 제거함으로써 수행되는 의료 절차입니다. 이 치료법은 복잡한 폐 및 흉막 질환에 사용됩니다.
흉막 충치는 정수리 벽 (벽)과 내장 (기관) 늑막의 잎으로 둘러싸인 슬릿 형 공간입니다. 흉막 천자 술의 기본은 치료뿐만 아니라 진단 적 의미가있는 흉막 구멍의 천공입니다. 시술 과정에서 축적 된 공기, 삼출물 및 혈액이 흡입됩니다 (흡입 됨).
흉막 배수에 대한 적응증
흉막의 구멍을 뚫고 흉강의 내용물을 흡입하는 것은 침습적 인 조작으로 합병증의 발생 가능성이 높아 지므로 시행을 엄격히 정당화해야합니다. 다음의 병리학 적 조건은 흉막 배수에 대한 적응증입니다.
- 기흉 (공기로 공동을 채우는 것);
- hemothorax (혈액 축적);
- 흉막의 농흉 (흉막 부비동에서의 고농도 삼출물);
- 폐 농양 (폐 조직에서 제한된 누적 축적).
흉막 천자의 가장 흔한 원인은 기흉입니다. 임상 실습에서 자발적 (1 차, 2 차), 외상 (침투성 또는 둔기성 흉부 외상) 및 의원 성 (의학 진단 또는 치료 조작 중)이 격리됩니다. 긴장된 기흉은 공동에 많은 양의 공기가 발생하며 흉막 천자 후 배수가 일어나는 절대적인 징후입니다.
필요한 장비
흉막 배액 장치의 설치는 수술 병원, 집중 치료실 및 집중 치료실의 절차실에서 수행됩니다. 환자가 운반 할 수없는 경우, 조작은 위치에 따라 수행됩니다. 흉부 천자를위한 필요한 장비 :
- 의사와 조수 (모자, 마스크, 안경, 장갑)의 멸균 된 의복 세트;
- 일회용 살균 재료 (냅킨, 기저귀);
- 가위;
- 메스;
- 투관침;
- 지혈 클램프;
- 배수 튜브;
- 주사기;
- 봉합 재료, 바늘;
- 접착제 석고;
- 진공 배수 시스템;
- 국소 마취 용액;
- 방부제.
anaesthesiologists - reanimatologists, 외과 의사 및 neonatologists 조작을 수행 할 수 있습니다. 필요한기구는 멸균 트레이 또는 수술대에 놓습니다. 또한, 캐비티로부터 흡 인물을 분석을 위해 배치하는 튜브가 필요할 수도 있습니다.
참고 : 판막 기흉과 함께, 배액은 진단 당시 사용 가능한 조건과 도구로 수행됩니다. 이 법안은 수분 동안 지속되므로 무균 및 장비에 대한 요구 사항은 무시 될 수 있습니다. 가장 간단한 방법은 적당한 스트러트로 절개하여 칼로 가슴을 관통시키는 것입니다. 그 후, 환자는 긴급히 외과 병원으로 이송됩니다.
기술의
처음에는 수동 검사 방법 (타악기, 청진), X- 레이 및 초음파를 기준으로 천자 부위 (천자)가 결정됩니다. 다음으로, 그의 상태에 따라 환자의 위치 (앉기, 거짓말)를 결정하십시오. 흉부 천자 술의 기법은 다음과 같은 단계로 구성됩니다.
- 절개 부위의 살균 치료.
- 마취 용액 (Novocain, Lidocaine)으로 피부와 아래 조직의 층 침투.
- 피부 절개와 부드러운 조직을 갈비뼈로 뭉툭하게 분리합니다.
- 흉강 내로의 트로 카 도입 (실패로 느껴짐).
- 탐침을 제거하고 배수관을 설치하십시오.
- 스티치 또는 접착 테이프로 시스템 고정.
- X 선 제어.
- 봉합.
- 부압을 달성하기위한 내용물의 배출.
- 진공 흡인기 연결.
흉막 공동에서 액체를 제거하기 위해 견갑골 또는 겨드랑이 (후부) 선을 따라 7-9 번 늑간 공간에 천공을합니다. 펑크는 엄격히 상부 늑골 가장자리를 따라 이루어 지므로 신경 혈관을 손상시키지 않습니다.
불로 우의 흉막 배수 장치
흉막 공동에 공기 또는 고름이 많이 축적되어있는 경우, 내용을 제거하기위한 옵션 중 하나는 수동적 Bulau 열망입니다. 이 방법은 의사 소통의 원칙에 기반합니다. 배수 장치를 통과하는 유체 또는 공기는 수동적으로 폐 평면 아래에있는 탱크로 흘러 들어갑니다. 튜브 끝에있는 밸브는 물질의 역류를 방지합니다.
공기를 배출하기 위해 흉강 천자는 전방의 액와 쇄선 (오른쪽)을 따라 두 번째 늑간 공간에서 수행되고 가슴 아래 부분의 삼출물을 제거합니다. 필요한 경우 배수 튜브가 어댑터를 통해 연장됩니다. 멸균 고무 장갑으로 만들어진 밸브가 바깥 쪽 끝에 장착됩니다. 두 개의 밸브 변형이 가능합니다 : "핑거"팁과 스페이서의 단순 절단. 이 튜브의 끝은 방부제가 들어있는 용기에 넣습니다.
이 기술은 압력과 이에 따라 흉막의 내용물의 피난 율이 조절되는 능동 전기 흡입 시스템이없는 경우 기흉 치료에 더 자주 사용됩니다. 풍부하고 두꺼운 삼출액이 있으면 배수 시스템이 고름으로 빠르게 막히고 사용할 수 없게됩니다.
기흉으로 인한 배액은 캐비티에 공기가 많이 축적되는 것으로 나타납니다 (¼ 부피 이상). 종격동 변위. 환자가 누워있는 경우, 펑크는 5-6 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 건강한쪽에있는 환자의 위치는 반대편의 손이 머리 뒤쪽으로 던져집니다. Thoracocentesis는 중간 액와 라인에 수행됩니다. 앉아있을 때, 가슴 윗부분에 구멍이 뚫립니다.
무균 상태에서 국소 마취하에 흉부 천자를 시행하고 배액관을 흉강 내에 삽입합니다. 그 바깥 쪽 끝은 능동적 또는 수동적 흡인 시스템에 연결됩니다. 흡입기 유체에 거품이 나타나는 것은 배수구를 통과하는 공기의 흐름을 나타냅니다. 능동적으로 공기 압력을 제거하면 5-10 mm의 물로 설정됩니다. 예술. 이렇게하면 미리로드 된 폐가 빠르게 제거됩니다.
배액 후 합병증
합병증의 발생은이 절차를 수행하는 전문가의 경험, 병적 인 초점 영역 (삼출물, 농양), 환자의 해부학 적 특징 및 연령, 병리학 병리학의 존재 여부를 결정하는 정확성에 달려 있습니다. 가능한 배수의 합병증은 다음과 같습니다.
- 폐 손상;
- 혈관 및 신경 섬유의 손상;
- 횡격막의 천공;
- 복부 장기 (간, 내장, 신장)의 상처;
- 흉강 및 펑크 영역의 감염;
- 복막염;
- 출혈.
실패한 배액의 원인은 액체 레벨, 흉부 조직으로의 침투, 피브린 응고, 복강 내 침투 이상의 흉부 바늘이나 트로 카가 잘못된 위치 일 수 있습니다.
흉막 배액 제거
병리학 적 과정의 해소가 이루어진 후에 흉막 배수가 제거됩니다. 추출하기 하루 전, 배액 장치를 조이고 환자의 상태를 모니터링합니다. 병리학 적 변화가 없을 경우 배수 장치가 제거됩니다.
첫 번째 단계는 고정 붕대를 제거하고 흉막 구멍에서 조심스럽게 제거되는 배수 튜브를 고정합니다. 성인 환자의 경우,이 운동은 호흡을 유지하면서 수행됩니다 (폐가 곧게 펴집니다). 펑크 부위는 살균 및 스티칭 처리가되어 있으며, 아마도 조임 스트립을 부과 할 수 있습니다. 멸균 드레싱이 맨 위에 적용됩니다.
불륜 배수
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, 독일 의사, 1835-1900, 사이펀 수중 배수 장치) - 흉막 강에서 유체와 공기를 제거하는 방법. 1890 년에 어린이의 흉막 농흉 치료 방법으로 설명되었습니다. 배수 튜브 Bulau의 흉강에 도입을 위해 투관침을 적용했습니다. H. Petrov는 배수가 끝날 때 밸브를 설치하여 대기 중 대기가 우발적으로 흉강 내로 들어가는 것을 방지 할 것을 제안했습니다.
1960 년대 이래로 B. d.는 삼출액의 흉막 충혈로 인해 진공 시스템의 도움으로 지속적인 욕망이 더 효과적이기 때문에 제한된 사용을하고 있습니다 (흡입 배수 참조). 따라서 사이펀 배수는 대개 임시 또는 강제로 표시됩니다. 폐 수술에서 B. d.는 pulmonectomy 후 사용됩니다. 이 방법은 긴장성 (자발적 또는 외상성) 기흉 (그림)에도 사용할 수 있습니다.
기술
국소 마취하에 제안 된 배수 구역에서 흉막 천자가 발생합니다. 총 농흉의 경우, 후 축선을 따라 위치한 VIII 늑간 공간이 가장 편리한 지점입니다. 찔린 동안 액체를받은 후, 바늘을 제거하고 작은 피부 절개를하고 흉벽을 트로 카로 찔러 넣습니다. 탐침을 제거하고, 여러 개의 외측 구멍이있는 배액관을 투관침의 캐 뉼러를 통해 4-10cm 깊이의 흉강으로 삽입합니다. 트로 카를 제거하고 배수 장치를 1-2 솔기로 피부에 고정시킵니다. 흉막 삼출액을 주사기로 흡입 한 다음 안전 밸브와 함께 튜브의 말단을 소독액이 든 용기에 넣습니다. 흉막 캐비티가 공기를 제거하기 위해 배수되는 경우에, 튜브를 삽입하기위한 전형적인 장소는 쇄골 쇄골에서 제 2 늑간 공간이다.
배수 방법 불라우에는 몇 가지 단점이 있는데, 그 중 가장 주요한 것은 삼출물에서 흉막 강을 느리고 수동적으로 비우는 것입니다. 두꺼운 고름과 피브린은 쉽게 배수관을 막습니다. 에어 락 (airlock)의 배수구에 존재하면 그 기능이 손상 될 수 있습니다. 흉강 내, 특히 소아에서 장기간의 배액이있을 때 종종 흉벽의 염증이 있습니다. 좁은 늑간 공간의 경우, 튜브는 리브 사이에서 좌초 될 수 있습니다.
흉막 배액의 적응증
흉막 구멍의 배액은 작은 절개를 통해 삽입 된 특수 튜브로 흉막 구멍을 뚫는 의료 절차입니다. 대부분의 경우, 배수가 어려운 세포의 부상에 대한 응급 처치로 사용되지만, 폐에서 수술 한 후에도 수행 할 수 있습니다. 공동이 공기 또는 액체를 계속해서 방출하는 경우에만 흉막의 공동에 배수관을 남겨 두는 것이 좋습니다. 감염 합병의 위험은 흉벽의 튜브가 오래 머무르면 증가합니다. 예방 목적의 항생제는 일반적으로 처방되지 않습니다.
적응증
폐에 공기 나 액체가 과도하게 축적되면 흉막 배수가 나타납니다. 여러 가지 이유로 혈액, 고름, 또는 삼출물이 흉막 부위에 수집 될 수 있습니다. 수술은 폐나 인접한 기관에서 필요합니다. 진단 된 기흉으로 치료를 시행해야합니다. 배농은 화농성 흉막염, 혈흉 및 흉수에 필요합니다. 예비 환자는 가슴의 초음파 검사를받습니다.
부 라우 (Bulau)에 따라 배수를 수행하려면 특수 공구 및 자재를 준비해야합니다.
- 멸균 장갑 및 각종 드레싱.
- 일회용 주사기 및 마취 약.
- 멸균 된 메스 및 상처 필라멘트.
- 다른 크기, 바늘 홀더 및 가위의 클립.
- 배수 튜빙.
- 등장 성수 용량.
의료 도구 세트는 의사가 미리 준비합니다. 모든 것이 무균이어야합니다. 실크 스레드는 바느질을 위해 찍은 것입니다.
흉막 배수 시설의 경우, 특히 환자가 기흉으로 진단 된 경우 Seldinger 유형 카테터를 사용하는 것이 바람직합니다.
방법론
이 기술의 본질은 사이펀 형 배수와 유사합니다. 흉막 공동에 공기가 쌓이면 튜브가 가장 높은 지점에 삽입되며 대개 첫 번째와 두 번째 늑골 사이의 틈새에 삽입됩니다. 폐에 혈액이나 고름이 많이 축적되면 튜브는 5 번과 7 번 갈비뼈 사이에 훨씬 낮게 위치합니다.
이러한 배수 기술로 두 장비가 동시에 사용됩니다. 하나의 카테터는 공기 공동에서 배출되는 데 사용되고 두 번째 카테터는 유체 배출 용으로 사용됩니다. 절차에 대한 또 다른 옵션이 있습니다. 이 경우 한 개의 튜브를 통해 헹굼 액이 공급되고 두 번째 튜브를 통해 헹굼 액체가 펌핑됩니다. 처음에는 의사가 흉막 구멍을 뚫습니다. 이 작업은 콘텐츠의 특성을 나타내는 데 도움이됩니다.
흉막의 배액은 진단이 명확해진 후에야 항상 수행됩니다!
구멍을 뚫는 방법
환자는 드레싱 테이블에 편리하게 앉습니다. 환자의 다리는 테이블에서 걸어서 특수 스탠드 위에 놓아야합니다. 환자의 한 쪽면에 작은 의자가 테이블 위에 놓여져 베개를 놓고 시트로 덮습니다. 이것은 환자를 강조 할 것입니다. 환자는 찔린 쪽에서 반대쪽 어깨에 환자를 던지게됩니다. 수술의 편의를 위해 조수가 의사를 도와야합니다.
의사는 먼저 멸균 된 가운과 마스크를 착용해야합니다. 그 후, 펑크 부위는 통상적 인 수술과 같이 방부제로 치료되고 진통제로 잘립니다. 피부뿐만 아니라 근육도 피하 조직뿐만 아니라 치료를받습니다. 마취가 도입 된 후 사용 된 주사기가 지연됩니다. 의사가 새로운 것을 가져 와서 흉막 구멍을 뚫습니다. 펑크는 선택된 갈비뼈의 가장자리를 약간 더 높게 만듭니다.
의사가 실패를 느낀다면 바늘은 처방 된대로 침투합니다. 동맥에 손상을 입힐 가능성이 있으므로 조심스럽게 조심스럽게해야합니다. 다음으로 의사는 흉막 부위에 무엇인가가 있는지 확인해야합니다. 이렇게하려면 앰풀에서 용액을 모집 할 때와 같이 주사기 피스톤을 당겨주는 것으로 충분합니다.
절차 및 절차 중에 공기가 있는지 캐비티도 검사합니다. 이렇게하려면 내부 압력이 대기압보다 낮 으면 바늘이 압력 게이지에 연결되고 모든 것이 정돈됩니다. 수술 중 액체 또는 공기가 흉막 공동에서 발견되면 배액이 필요합니다. 그것은 모든 무균 규칙에 따라 수행됩니다.
흉막 부위에서 찔러 낸 후, 펑크 부위를 소독제로 닦고 석고로 밀봉합니다.
배수 장치는 어떻게 작동합니까?
폐 배액은 폐의 공기와 여분의 공기를 제거하는 절차입니다. 펑크가있는 동안 체액의 존재가 확인되면, 간단한 수술, 즉 불로 우의 흉막 배수가 수행됩니다.
의도 된 절개 부위는 표준 수술 전과 같이 준비됩니다. 그런 다음 1 센티미터보다 큰 컷을 만드십시오. 그런 다음 의사는 실패의 느낌이 나타날 때까지 트로 카를 가져 와서 절개창으로 회전시킵니다. 그 후, 스 퀴렛이 제거되고 튜브가 특수 클립으로 고정 된 트로 카 슬리브를 통해 밀려납니다.
의사는 모든 수술을 매우 신속하게 수행하여 많은 공기가 흉막 부위로 침투하지 않도록해야합니다. 배수관을 포함한 모든 도구는 사전에 준비해야합니다. 세뇨관은 절단 부위에 삽입됩니다. 배수관 양쪽에 여러 개의 구멍을 만들어야합니다. 흉막 구멍의 배수가 마지막 측면 개구가 흉막 구멍으로 들어 가지 않아야합니다.
튜브를 필요한 깊이까지 삽입 한 후. 주위에 조직을 원하는 깊이로 봉합합니다. 이음새는 문자 P처럼 보입니다. 빨대는 공기가 침투하지 않도록 가능한 한 조직에 의해 단단히 덮여 있어야합니다. 그 후 액체가 튜브에 들어간 경우 투관침이 제거되어 수술이 제대로 수행되었다고 결론 지을 수 있습니다. 그 후 Bulau 배수 시스템이 시스템에 추가됩니다. 모든 화합물은 멸균 석고로 단단히 격리됩니다. 이러한 배수 장치 세트에는 세 운하 시스템이 포함되어 있으며 흉막 캐비티에 부압을 가하는 데 도움이됩니다. 같은 방식으로 기관지의 자세가 배수됩니다.
진통제가 치료 효과를 중지 한 후 의사는 다른 진통제를 처방합니다.
배수 제거
배수가 더 이상 필요하지 않으면 제거되고 튜브가 끼지 않습니다. 솔기가 약간 약해집니다. 그러나 스레드는 제거되지 않으며 이후 상처의 연속 스티치에 사용됩니다. 배액관은 조심스럽게 제거되고 환자는 다소 숨이 멎습니다. 이 조작 후, 봉합사가 조여지고 멸균 드레싱이 적용됩니다.
흉막 구멍의 배액은 혈액 응고에 문제가있는 사람들에게 조심스럽게 시행됩니다.
합병증
흉막이 매우 두꺼운 경우에는 튜브를 삽입 할 때 문제가 발생할 수 있습니다. 때때로 흉강 내에 혈액이 축적됩니다. 젤리 같은 제품이 공동에 축적 될 수 있습니다. 튜브를 막히게하고 배수를 방해합니다.
심각한 위험은 상처로부터의 심한 출혈 때문일 수 있습니다. 때로는 환자가 배수 중에 큰 고통을 느끼는 경우가 있습니다.
Bulau 흉막 배수는 숙련 된 전문가가 수행해야합니다. 이 조작을 위해 무균 의료 기기 세트를 가져옵니다. 배액을 설정하기 전에 흉막 구멍의 내용물을 결정하기 위해 구멍이 필요합니다. 시술 과정에서 모든 무균 법칙을 준수해야합니다. 그렇지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
불란서에있는 청동기의 배수구
적응증 :
· 흉막 구멍에서 액체 내용물 제거 (염증성 삼출물, 고름, 혈액);
· 흉막 구멍에서 공기를 제거하십시오.
그것은 상처 삼출물, 자연 또는 외상성 기흉, 하이드로 혈흉, 화농성 흉막염의 폐와 공기 제거의 압축 예방을위한 폐와 종격동 기관에 수술 후 사용.
이 방법은 사이펀 원리에 따른 장기간의 배수를 기본으로합니다.
공기 배출은 흉강의 가장 높은 지점에 설치된 분리하려면 - 늑간 2 평균 klyuchichinoy 라인에 언제 총 흉막 농흉 - 최저 지점에서 (중간 액와 선 5-7 늑간). 제한된 공동의 배수를 위해 배수가 그 투영으로 도입됩니다. 두 동시에 배수가 설정 될 수있다 - 하나의 공기, 다른 제거 - 액체 내용. 또는 하나의 배수구를 통해 세척액이 주입되고 다른 곳을 통해 세척액이 흘러 나옵니다.
흉막 구멍의 배수는 흉막이 선행되어야하며, 흉막의 내용물과 그 성질의 존재를 확인할 수 있습니다.
환자는 드레싱 테이블에 앉아서 다리를 매달고 서서 놓습니다.
천공 반대측 강조 본체 (헤드 엔드 패널 부를 리프팅 또는 넣어 의자 쿠션 시트 또는 환자 지원 덮여). 가슴쪽으로 젖은 팔이 건강한 어깨 거들에 떨어집니다. 의사는 멸균 된 장갑과 마스크를 착용하여 배수 부위를 수술로 간주합니다. 마취 된 피부, 피하 조직 및 늑간근. 후속 침 늑간 동맥을 손상하지 않기로 리브의 상단 위에 흉강 약간 동일한 주사기 천공. 흉막 구멍과의 접촉은 실패의 느낌에 의해 결정됩니다. 내용물이 흉막 구멍에 있는지 확인하기 위해 주사기 플런저를 조입니다. 그 후, 바늘을 제거하고이 부위에서 피부 절개를 1cm까지 만듭니다.
배액 튜브를 흉막 공동에 더 삽입하는 것은 트로 카나 클램프를 통해 수행 할 수 있습니다 (그림 13.17).
도 4 13.17. 트로 카 (a)와 죔쇠 (b)를 통한 흉막 공동으로 배수가 도입되면서,
트로 카를 사용하는 경우 이전에 수행 한 회전 운동으로 절개하여 흉강 내에 삽입합니다 (실패감이 나타날 때까지). 그 후, 슬리브를 통해 제거 stillet 상기 투관침은 흉강 배수 튜브 클램프 클립 (도. 13.18)로 도입된다.
도 4 13.18. 흉막 배액 용 트로 카
이것은 가능한 빨리 공기가 흉막에 들어가서 폐가 붕괴되도록합니다. 배수가 미리 준비되어 있습니다. 흉막 구멍으로 들어가기위한 배액 장치의 끝은 비스듬히 잘립니다. 2 ~ 3cm의 거리는 2 ~ 3 개의 측면 구멍입니다. 두께에 의존하며, 가슴 pleurocentesis 의해 결정되는 상부 개구 위에서 4-10 cm은 단단히 결찰 주위 배수 고정. 이것은 마지막 개구가 흉막 공동에 위치하고 배수가 구부러지지 않도록 배수의 위치를 제어하기 위해 수행됩니다. 라이너를 제거한 후 관을 흉막 관에서 부드럽게 조이면 제어 결찰이 나타납니다.
튜브 주위에 U 자 모양의 솔기가있어 흉강을 밀봉합니다. 이음매는 볼에 활 모양으로 묶여있다 (그림 13.19). 튜브는 1-2 봉합으로 피부에 고정됩니다. 튜브 주위 관절의 압박감에주의 - 그것은 단단히 부드러운 조직에 포함되어야 기침과 긴장을 통해 공기를 통과하지 않고.
도 4 13.19. 흉강을 배출하는 튜브의 피부에 고정
배수 튜브 클램프의 도입은 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
하나의 방법은 흉강 내로의 침투를 손가락으로 제어하는 것을 포함한다. 이렇게하기 위해, 늑간 공간 (하나의 늑골이 의도 된 배수 부위 아래에 있음)에서 국소 마취하에, 최대 2cm 길이의 피부 절개가 이루어집니다. 클램프의 턱이 부드럽게 열리고 피하 채널이 확장됩니다. 그런 다음 클램프를 제거하고 살균 된 장갑에 든 손가락을 채널에 삽입합니다. 폐와 흉막 사이의 기존 유착은 절단되고 혈전이 있으면 제거됩니다. 그들은 흡입시 흉막이 폐의 팽창 감각을 통해 침투하도록합니다. 배액 튜브가 흉막 공동에 삽입됩니다. 흉막 강은 투관침으로 배액 할 때와 같이 밀봉됩니다 (그림 13.20).
도 4 13.20. 그것으로 손가락 제어 침투와 흉막 캐비티의 배수
또 다른 방법으로 배수는 맹목적으로 흉막 공동으로 도입됩니다. 그러나 배액 장치가 폐 조직이없는 (폐가 끼워진) 공동에 설치되기 때문에 폐 손상의 가능성은 거의 없습니다. 이 방법에서, 배수 튜브는 피부와 피하 조직의 슬릿을 통해 흉막 공동으로 삽입되고, 이는 날카로운 가지를 갖는 클램프의 팁에 의해 고정된다. 파손 된 느낌을 준 후, 클램프가 약간 열리고 다른 손으로 배수가 필요한 깊이 (체크 표시)로 밀립니다. 그런 다음 클램프를 닫고 조심스럽게 제거하여 튜브를 필요한 수준으로 유지합니다 (그림 13.17-b).
배액 장치를 도입하고 밀봉 한 후, 흉수 삼출물을 주사기로 펌핑합니다. 배수 튜브의 바깥 쪽 끝에 안전 밸브가 고정되어 있습니다 - 길이 1.5-2 cm 인 고무 장갑에서 손가락을 떼십시오 (그림 13.21).
이 글로브 밸브는 방부제 (furatsilin, rivanol)가 함유 된 캔에 완전히 담겨 있습니다. 튜브는 밸브가 부유하지 않도록 항상 뱅크에 고정되어 있으며 항상 용액 상태입니다. 밸브는 공기의 침입을 막아 주며 수집 물의 내용물은 흉막 구멍으로 들어갈 수 있습니다. 흡입 중, 흉막 구멍의 부압으로 인해 밸브의 하강으로 인해 용액이 흡입되어 들어 가지 않습니다. 호기 할 때, 흉막 공동의 내용물은 밸브를 통해 배출물을 모으기 위해 용기로 자유롭게 흐르게됩니다 (그림 13.22).
도 4 13.22. Bulau에 따른 흉강의 배수시 수집 통에있는 밸브의 위치
배액 시스템의 바깥 부분은 환자의 신체 위치가 바뀌면 배변 장치가 소독액과 함께 제거되지 않도록 충분한 길이 여야합니다. 수집 은행이 환자의 신체 표면에서 50cm 아래에 위치하면 효과적으로 배수 장치가 작동합니다.
배액관을 제거하기 전에 U 자형 이음매를 풀고 환자에게 숨을 가라 앉히고 U 자형 이음새를 제거하고 U 자형 이음새를 수축 시키지만 이미 3 노트로 완전히 공으로 넣습니다.
Buhl에 따라 흉막 배액을 돌보는 경우, 그 빡빡 함을 침해하지 않아야합니다. 흉막 구멍의 감압의 원인은 다음과 같습니다 : 피부 위의 측면 구멍 중 하나가 나타나기 전에 배액관이 부분적으로 상실되고 병의 방부제 용액 위의 위치로 장갑 밸브가 당겨지며 U 자형 이음선이 실패합니다.
기흉에서, 흉막 공동은 중간 쇄골 선을 따라 제 2 늑간 공간에서 배수됩니다. 이것은 2-3mm 직경의 배수 튜브가 루멘을 통해 삽입되는 두꺼운 바늘에 의해 수행됩니다. 공기가 지속적으로 축적 될 때 튜브가 직경 5mm까지 트로 카에 삽입됩니다.
패시브 배수 장치는 흉강의주기적인 (분수) 세척과 결합 될 수 있습니다. 두 개의 배수구가있는 곳에서이 작업을하는 것이 가장 효과적입니다. 더 얇은 세제가 더 넓은 직경을 통해 유입되어 배수됩니다. 플러싱은 주사기 또는 IV 시스템 연결로 수행 할 수 있습니다. 한 번 투여되는 용액의 양은 공동의 부피에 달려 있습니다.
추가 된 날짜 : 2014-12-14; 조회수 : 21,679; 주문 작성 작업
흉막의 배액 과정
흉막 배액관 (thoracocentesis)은 작은 수술 절개를 통해 특별한 배액관을 도입하는 과정입니다. 흉막 강에서 과도한 수분과 공기를 제거하기 위해 임명되었습니다.
흉막 배수에 대한 적응증
배액에 대한 주된 표시는 흉막 부위에 고름, 혈액 또는 삼출물이 흉강 내에 축적되는 손상입니다. 대부분 수술 후 발생합니다. 이 경우, 배액관은 액체가 완전히 사라질 때까지 흉골 내에 있습니다.
다음과 같은 요인이있는 경우 배수관을 도입해야 할 수도 있습니다.
- 늑막 엽 사이의 공기 축적;
- 농흉 (고름의 축적);
- 악성 흉막 삼출;
- 양성 흉막 삼출 (풍부하거나 반복적);
- pneumothorax 및 hydrothorax.
펑크 샘플링 기술
의사는 펑크를 수집하기 위해 환자를 드레싱 테이블에 앉혔습니다. 환자는 발을 특수 스탠드에 올려 놓고 몸은 의자에 앉습니다. 조작의 측면에있는 손은 반대쪽 팔뚝에 던졌습니다.
절차 전반에 걸쳐 의사는 멸균 장갑과 마스크를 착용하고 있습니다. 우선 정상적인 수술과 마찬가지로 천자 부위를 마취합니다. 환자는 알레르기 반응을 배제하기 위해 마취약에 대해 사전 검사를받습니다. 피부가 마취되는 것뿐만 아니라 늑간근이있는 피하 조직에주의하는 것이 중요합니다.
또한, 주사기의 도움으로 흉강의 펑크가 수행됩니다. 갈비의 상단 가장자리 바로 위에있는 사이트에서 수행하십시오. 바늘이 늑간 조직을 완전히 통과 할 때까지 바늘을 조심스럽게 삽입합니다. 전문가가 압박감을 느끼는 바늘의 저항을 느끼지 않으면 그녀가 지정된 장소에 도착했음을 의미합니다.
구멍의 위치는 정확히 유지되어야하며, 그렇지 않으면 동맥 손상의 가능성이 있습니다. 그 후, 의사는 천천히 주사기의 플런저를 제거하여 공동 내 유체가 있는지 확인합니다.
다음 단계는 흉막 캐비티에 공기가 들어 있는지 확인하는 것입니다. 천자 절차는 멸균 바늘로 반복합니다. 압력 게이지 인 특수 압력 게이지가 노즐에 부착되어 있습니다. 규모가 대기압 이하의 지표를 제공하면 표준과의 편차가 없습니다. 그렇지 않으면 환자는 배액 준비가됩니다.
불로 우의 흉막 배수 장치
펑크하는 동안 주사기에 액체가 있으면 배수가 수행됩니다. 주사 부위에서 의사는 폭이 1cm를 넘지 않는 메스로 작은 절개를하고 전문의는 회전 운동이있는 트로 카를 도입 한 다음 스 팅릿을 제거하고 슬리브 안으로 배수 튜브를 시동합니다. 공기의 침입을 막기 위해 뒷면에는 특별한 클립을 사용합니다.
튜브의 절단 끝 부분은 두 개의 비대칭 측면 구멍이있는 튜브를 통해 시작됩니다. 이것은 천자가 흉막에 들어가는 것을 막기 위해 매우 조심스럽게 시행되어야합니다.
위의 모든 조작은 흉막 챔버로의 공기 유입을 막기 위해 매우 신속하게 수행됩니다. 인스트루먼트는 사전에 멸균 및 준비되어야하며, 흉막 천자를 시행 할 때는 모두 전문가의 도움을 받아야합니다. 배출 튜브가 필요한 깊이에 삽입되면 주변 조직에 주입 영역의 견고성을 보장하는 특수 봉합사가 놓여집니다.
매우 조심스러운 움직임으로 전문가는 튜브를 잡고 튜브를 제거하여 튜브의 위치를 잃지 않도록합니다. 카테터에 나타나는 액체는이 절차의 정확성을 나타냅니다.
흡입 장치 연결
추가 작업은 다음과 같이 사용되는 흡인 장치 연결을 목표로합니다.
- Subbotin-Perthes 시스템;
- 급수로 전기 흡입.
석고로 모든 요소의 견고 함이 보장됩니다. 이 방법으로 배액을 실시하면 흉강 내 압력을 낮추는 데 도움이됩니다. 마취 약물의 작용이 끝나면 마취제가 다시 주입됩니다.
배수구를 제거하려면 이음새를 약간 약화시켜야합니다. 환자는이 조작 중에 숨을 멈추고 있습니다. 영향을받는 부위는 약해진 봉합으로 조여지며, 그 후에 특수 붕대가 고정됩니다.
기흉에서의 흉막 배액
기흉은 폐의 상엽에서 발생하는 폐포의 파열로 발생합니다. 대부분이 상태는 젊은 인구층에서 발견됩니다. 흉부 부상으로 개발되었습니다.
흉막이나 산소 결핍의 폐기종은 증상이 극도로 혼란스럽고 증상이 처음 나타나는 경우 배액이 수행됩니다. 폐기종의 발현과 삼출액의 축적은 흉막 배수의 주요 징후임을 주목하는 것이 중요합니다. 배수 장치를 사용하면 수술 후 흉막 캐비티에서 삼출물을 펌핑하고 저압을 유지할 수 있습니다. 폐가 영향을받지 않으면 하나의 배수 튜브를 도입하고 그렇지 않은 경우 두 개를 도입합니다.
절차
배수는 끝 부분에 특수 절단이있는 구멍이있는 두 개의 배수 튜브를 준비하는 것으로 시작됩니다. 의사는 환자를 앉히고, 몸을 조금 앞으로 기울이거나, 의자 또는 다른 물건의 도움을 받아 자신의 위치를 고정시킵니다. 펑크는 4 번째 늑간 공간에서 발생합니다. 그것의 견실함은 조작 도중 사용될 카테 테르의 유형을 결정합니다 :
- 공기가 있으면 작은 튜브가 사용됩니다.
- 점액은 중간 도뇨관에 의해 제거됩니다;
- 큰 튜브는 혈병과 고름을 추출하는 데 사용됩니다.
다음으로 카테터를 흉부 영역으로 통과시키고 붕대로 고정합니다. 물이 담긴 그릇에 다른 끝을 담그십시오. 설치가 올바른지 확인하려면 X 레이를 수행해야합니다.
일일 인출 량이 100ml를 초과하지 않는 경우, 튜브의 바깥 쪽 끝을 물이 든 용기에 넣습니다. 그런 다음 환자가 심호흡을하면서 천천히 내뱉고 전문가가 튜브를 꺼냅니다. 기름이 묻은 거즈는 투입구에 바릅니다.
능동적 인 배수 장치
활성 배수의 사용은 병적 인 내용의보다 효과적인 제거에 기여합니다. 그 행동의 핵심은 배설 시스템이 끝날 때 압력이 감소한다는 것입니다. 강제적 인 펌핑 아웃 (pumping out)을 통해 전체 삼출물 배출물이 제공됩니다. 협착 구멍이있는 1 개 또는 2 개의 카테터 (폴리 염화 비닐 또는 실리콘으로 제조 됨)가 흉막 공동에 삽입됩니다. 동시에 조직과의 접합부를 완전히 밀봉해야합니다. 튜브의 다른 끝은 압력이 배출되는 밀폐 된 챔버에 연결됩니다. 카메라의 기능은 수동 및 자동 장치 모두를 수행 할 수 있습니다 (예 : 워터 제트 장치).
배수의 방법은 무엇입니까?
여러 국가의 전문가들이 오랜 기간 동안 흉막 배수 장치를 개선하여 새로운 구현 방법을 개발했습니다. 현대의 접근 방식은 의사의 작업을 단순화 할뿐만 아니라 조작 자체의 시간을 크게 단축 시켰습니다.
- 리돈의 진공 방법.
- 폐 진공 방식.
- Subbotin 방법.
- 적극적인 포부.
레돈의 진공 방법
의료용 용기에서 끓인 물을 모으고 고무 캡으로 단단히 닫습니다. 유체를 냉각시키는 공정은 배출을 동반한다. 유출 카테터에 연결되면 삼출물 180 ml를 흡입 할 수 있습니다.
폐 진공 방식
최종선은 주사기 자넷 (Janet) 주사기가있는 밀폐 된 컨테이너에서 공기를 펌핑 한 후 튜브를 가져옵니다. 이 방법의 중요한 조건은 혈관의 완벽한 견고 함입니다.
서브 보틴 방법
이 방법은 2 개의 밀폐 식 탱크가 필요하며,이 튜브는 튜브의 도움을 받아 하나 위에 고정됩니다. 맨 위부터 물이 바닥으로 흘러 가면서 여유 공간이 증가합니다. 결과적인 배출은 상부 탱크로 들어오는 공기를 유발하여 압력의 정상화에 기여합니다. 하부 용기에서 공기를 펌핑 할 때 압력은 일시적으로 감소합니다. 배수 튜브는 수조의 끝까지 자극을 받아 탱크 중 하나에 전해집니다.
적극적인 포부
이것은 삼출물을 펌핑하는 것 외에도 가장 효과적인 방법이며, 기술적 상처의 빠른 치유를 촉진합니다. 능동적 인 열망은 유리 튜브와 유연한 튜브의 연결을 포함합니다. 후자는 워터 제트 펌프로 이어진다. 펌핑은 펌프에 의해 수행되는 반면, 압력 게이지는 압력을 제어합니다. 배출은 워터 제트에 의해 결정됩니다.
배수 튜브가있는 환자는 어떤 종류의 모니터링이 필요합니까?
배액관 또는 영구 배수 장치가있는 환자의 경우 물개가있는 탱크의 기포를 모니터링하는 것이 중요합니다. 그들의 부재는 공기가 완전히 제거되고 뻗어있는 폐 부분이 흉부 카테터의 구멍을 덮는다는 것을 암시합니다.
환자의 흡입 중에 기포가 주기적으로 나타나는 경우 이는 배액 시스템의 올바른 작동과 기흉의 존재를 나타내며 여전히 보존됩니다. 흡입 및 호기 중에 나타나는 공기의 버블 링은 시스템으로의 공기 유입을 나타냅니다. 확인 가능 :
- 콘센트에서 튜브를 집어 올리십시오. - 공기가 흐르지 않으면 대부분 누출이 일어납니다.
- 튜브를 통해 클램프는 배수의 방향으로 이동해야합니다, 끊임없이 거품의 존재를보고;
- 공기 흐름이 멈추는 영역은 카테터의 결함을 나타냅니다. 이 경우 즉시 대체됩니다.
- 튜브가 클램핑 된 후에도 공기가 계속 흐르면 교체해야하는 배수 시스템의 결함입니다.
배액을 실시 할 때 환자를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 피하 기종의 발생의 경우, 카테터 도입 장소를 변경해야합니다.
배수 후 합병증은 무엇이 될 수 있는가?
관 삽입 도중 흉막 비후와 관련하여 어려움이 발생할 수 있습니다. 때때로 전문가들은 흉막에 혈액이 축적되는 것을 관찰합니다. 후자에 젤리 같은 개재물이 있으면 튜브의 구부러짐이나 막힘이 발생합니다. 배액 후 출혈 상처는 또한 위험 할 수 있습니다.
일부 환자는 배액 완료시 통증이 있습니다. 의학에서 무균 상태를 따르지 않는 감염 사례와 흉막 배액 규칙에 대해 설명합니다. 환자의 혈액 응고가 좋지 않을 경우 특별한주의가 필요합니다. 배액 후 발생할 수있는 중요한 합병증은 다음과 같습니다.
- 피하 기종;
- 부적절한 튜브 설치;
- 출혈 절개;
- 통증 감각;
- 옆 감염.
모세 혈관에서 들어오는 유체의 결과로 폐 덩어리의 부종이 관찰 될 수 있습니다. 배수 절차가 심각하고 의료진의 최대한의 기술과 관심이 필요하다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그녀의 행동에는 특수한 멸균 장비가 필요합니다.
흉막 강내의 압력은 대기압보다 낮기 때문에 전문가들은 압력계를 사용하여 흉막의 공기가 있는지 확인합니다. 유체를 펌핑하기 전에 케이스에 필요하면 펑크가 필요합니다. 흉막 배액은 자격을 갖춘 기술자 만 수행해야합니다. 그렇지 않으면 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.
흉막 배액 : Bulau 배수 기술, 금기 사항
흉막 구멍의 배수는 수술 절개를 통해 튜브를 삽입하는 것입니다. 이 방법은 종격동 수술 후 사용됩니다.
이것은 과도한 분비물을 제거하기 위해 예방 적으로 폐를 압박 할 때 필요합니다. 흉부 내강의 여러 심각한 질병에 적합합니다.
기본 배수 장치 키트 :
- 살균 드레싱 및 장갑;
- 마취 주사기;
- 메스;
- 실크 실;
- 가위;
- 바늘 홀더;
- 클램프;
- 카테터;
- (Bulau의 방법으로) 소독 된 물이 담긴 용기.
펑 처링 샘플링
배수의 구현은 사이펀 배출 원리와 유사합니다. 공기 배출구의 경우 배액 장치는 늑골의 가장 높은 위치, 즉 쇄골 중앙선의 두 번째 늑간 공간에 고정됩니다. 흉막의 다발성 농흉 형성의 경우, 그것은 겨드랑이 중간 부분에서 5 번째에서 7 번째 늑간 수렴까지 맨 아래에 위치합니다.
구현 기술에 따르면 슬롯을 통해 한 번에 두 개의 설치를 사용하도록 제공됩니다. 하나의 튜브가 공기를 공급하고 두 번째 튜브가 액체 내용물을 표시하는 것으로 밝혀졌습니다. 동일한 방법을 사용하여 액체 제제를 청소하여 내부 공동을 세척하고 멸균 할 수 있습니다.
그러나 어떤 조작을하기 전에 먼저 흉막 천자를합니다. 그녀의 분석은 환자의 상태를 개선하기 위해 폐가 채워지는 부분과 수행해야 할 부분을 결정합니다.
조수가 더 많은 기술을 요구합니다. 환자는 드레싱 테이블에 앉아 다리를 걸어 특수 발판에 발을 댄다. 펑크는 한 쪽에서 가져오고 다른 쪽은 부드러운 안감 (베개, 감겨 진 천 등)이 달린 의자에 눕습니다. 자유로운 쪽에서 손이 반대쪽 팔뚝으로 후퇴합니다.
의사는 멸균 장갑과 거즈 가면을 착용합니다. 그런 다음 그는 마취가있는 주사기를 가져와 장치 밑의 천자 부위를 소독 한 후 피부로 처리 한 준비물과 피부 아래의 갈비뼈와 상부 조직 사이의 근육을 잘라냅니다.
주사기의 바늘 끝이 멸균 된 후 대체됩니다. 동일한 주사기를 사용하여 립의 상단 가장자리 약간 위에 구멍이 뚫립니다. 동시에, 늑간 조직 통과가 완료 될 때까지 바늘을 깔끔하게 삽입합니다 (이것은 바늘이 가압 상태에서 저항을 잃을 때 손의 감각으로 이해할 수 있습니다).
중요한 것은 천자 위치를 엄격하게 관찰하는 것입니다. 그렇지 않으면, 동맥에 손상이있을 수 있습니다. 그 후 액체가 채워진 공간을 앰풀의 약물 세트처럼 주사기의 피스톤을 배출하여 검사합니다.
이제 캐비티는 공기를 검사해야합니다. 불임 바늘 반복 찔린. 압력 게이지가 노즐에 부착됩니다. 정상적인 조건에서, 그 스케일은 대기압 (0.98에서 1.5 kPa) 이하의 압력을 제공해야합니다. 긍정적 인 지표로, 환자와 계기는 배수 준비가되어 있습니다.
불로 우의 흉막 배수 장치
챔버에서 액체를 꺼내 주사기에 넣은 후 주입 부위에 메스가있는 작은 절개 부를 만들고 1cm 이내의 폭으로 삽입 한 다음 트로 카가 그 아래에서 멈출 때까지 회전 운동으로 삽입합니다.
삽입 후 스 퀴렛을 제거하고 튜브 (카테터)를 트로 카 슬리브에 넣고 클립으로 뒤쪽에 고정시켜 공기 흐름을 제거합니다. 그것은 상부 펑크가 흉막 공동으로 떨어지지 않도록 두 개의 비대칭 측면 개구부가 형성된 절단 단부를 갖는 관을 통과한다.
흉막 실에 공기가 채워지는 것을 막기 위해 위에서 설명한 모든 작업을 신속하게 수행하고 배수 장치와 함께 완전한 도구 세트를 멸균해야하며 드레싱 테이블 근처의기구 랙에서 준비 상태로 만들어야합니다.
필요한 깊이에 카테터를 삽입하면 U 자 모양의 솔기가 눌러지면서 주변 조직에 놓여 삽입 지점에서 견고 함을 보장합니다. 또한, 튜브는 서서히 제거되는 반면, 튜브는 부착되어 위치를 유지한다. 카테터 유체에 나타나는 것은 수행 된 동작의 정확성을 나타냅니다.
흡입 장치가 연결되었습니다. 사용한 그대로 :
- 급수로 전기 흡입;
- Subbotin-Perthes의 의사 소통하는 혈관의 3 본 시스템.
모든 연결부는 접착 테이프로 밀봉되어 있습니다. Bulau 배수 장치를 사용하면 흉막 강내의 압력을 낮추어 유지할 수 있습니다. 마취가 끝나면 마취제가 다시 주입됩니다.
스티치는 느슨해졌지만 완전히 제거되지는 않았습니다. 환자는 숨을 멈추고 배수는 천천히 배설됩니다. 약한 솔기로 충격 영역이 조여지고 고정 붕대가 적용됩니다.
기흉으로 인한 흉막 배액
기흉은 주로 폐의 상엽에서 폐포가 파열 된 결과로 젊은이들 사이에서 진행됩니다. 구세대에서는 폐기종의 발생에 부작용이 있습니다. 질병의 발병은 흉부 부위의 외상, 특히 국내 상황에서 얻어진 늑골의 골절이 선행 될 수 있습니다.
배수의 필요성은 폐기종, 산소 결핍증과 같은 격렬한 증상이 나타날 때 발생합니다. 이 과정은 폐기종과 삼출액 축적만으로 수행됩니다. 이는 주요 증상입니다. 흔히 저압을 유지하면서 유체의 최종 펌핑을위한 수술 후 측정으로 사용됩니다.
주 수술 중에 폐가 영향을받지 않으면 천공 된 카테터를 횡경막 아래의 중간 액와 축을 따라 삽입하십시오. 폐가 손상되거나 그 중 일부가 제거되면 2 개의 배수구가 공급됩니다.
조작 순서
한 개의 끝과 40cm 길이의 구멍이 여러 개 있고 사선이있는 합성 튜브 또는 고무 튜브 2 개가 준비됩니다. 과정 30 분전에 환자는 아편 제제를 사전 투여합니다. 시체를 약간 기울여 장착해야합니다. 위치를 수정하려면 지지대 (의자, 테이블 등)를 교체해야합니다.
제 4 늑간 공간에 소개 장소가 표시됩니다. 펑크가 수집 중입니다. 일관성에 따라 튜브의 너비가 선택됩니다.
- 대형 - 고름 추출, 혈전 응고 용.
- 중간 - 점액 액이 제거됨;
- 작은 - 공기를 당긴다.
카테터는 흉부 챔버로 보내지고 봉합사로 주름지게되고 붕대로 가슴에 고정됩니다. 그것의 다른 끝은 포부를 통해 물 탱크로 낮추어진다. 임명을 검사하기 위하여 그림은 방사선 전문의 사무실에서 가지고 간다.
일일 배수량이 100ml 미만이면 이전에 잡힌 카테터의 바깥 쪽 끝을 깨끗한 물로 용기에 옮기고 폐를 정돈합니다.
그 후, 환자는 최대 호흡과 점진적 완전 호흡을하며, 튜브가 절단 부위에서 빠져 나옵니다. 주입 구역은 오일에 적신 거즈와 겹쳐져 있습니다.
흉막의 능동적 배액
능동적 인 배수는 흉막 내부의 축적을보다 효율적으로 유출하기위한 추가 효과입니다.
수술의 원칙은 배설 시스템의 말기에 혈압을 낮추는 것입니다. 강제 펌핑 덕분에 삼출물이 완전히 빠져 나옵니다.
협착 구멍이있는 1-2 실리콘 및 폴리 비닐 클로라이드 카테터는 별도의 절개를 통해 공동에 삽입됩니다. 직물로 이음새를 씰링 할 수 있습니다. 다른 쪽 끝은 밀폐 된 챔버에 연결되며, 내부에는 압력이 배출됩니다. 설명서 (플라스틱 "아코디언"또는 컨테이너) 및 자동화 장치 (워터 제트, 전자 장치)로 사용됩니다.
흉막 배액 방법
다른 시간에 더 효과적인 배수 작업을 위해 보조 방법을 테스트하고 다른 국가의 전문가가 승인했습니다. 그들의 영향은 의사의 업무를 크게 단순화하고, 시술 기간을 단축시킵니다.
- 리돈의 진공 방법. 끓을 때까지 가열 된 물은 고무 마개가있는 의료 병에 밀봉되어 있습니다. 냉각 중에는 용기 내부에 진공이 형성됩니다. 그것을 출력 튜브에 연결하면 180 ml의 intrapleural clusters를 얻을 수 있습니다.
Subbotin 방법. 두 개의 밀폐 된 용기가 준비되며,이 용기는 튜브 사이의 밀착 연결에서 서로 위에 고정되어 있습니다. 매력의 영향 아래에서 물이 붓고 여유 공간이 늘어납니다. 생성 된 상부 탱크로의 배출시, 압력의 정상화를 위해 누락 된 공기가 아래에서 배출된다.
그리고 바닥에는 공기 펌핑시 압력이 일시적으로 감소합니다. 배수 장치의 카테터는 탱크 중 하나에 공급되어 수혈이 끝날 때까지 공압 자극을 보장합니다.
징후와 금기 사항
흉막 배액은 의사가 필요가있을 때만 수행됩니다. 사용 된 방법에 관계없이 일반적인 허용 오차와 한계가 있습니다.
자발적 / 외상성 기흉에 사용이 가능하여 급속한 진행뿐만 아니라 폐의 붕괴가 체적의 4 분의 1 이상이되었습니다. 가스 교환시 호흡 장애 또는 비정상 상태의 경우 필수입니다.
배수는 흉막 천자에 의해 배설되지 않는 양성 대형의 대규모 / 반복적 삼출액에 필요합니다. 그것은 화학 요법에 관계없이 악성 종양의 삼출로 인한 액체 및 화농성 축적에 대해 표시됩니다.
흉막 배액은 청결하고 외상적이어야합니다. 특별한주의는 혈액 응고 문제가있는 환자의 신체에 설치해야합니다.
배수관을 삽입 할 때 유착 및 흉막 짙은 점액낭염과 관련된 어려움이있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 불충분 한 배수가 응고되거나 젤리 같은 축적 물의 존재, 막힘 또는 튜브 굴곡의 출현을 동반합니다.
중대한 합병증으로는 절개 출혈, 피하 기종, 잘못된 튜브 세팅, 제 3 자 감염 또는 통증이 있습니다. 장기간의 붕괴를 방지하기 위해 모세 혈관에서 나오는 유체로 인해 폐가 팽창 될 수 있습니다.
흉막 배액 : 방법 및 기술
흉막 강내에 액체가 축적되면 폐에 압력이 가해져 작업이 중단됩니다. 치료에는 삼출액을 인공적으로 제거하는 것이 포함됩니다. 흉막의 배액은 그 자체의 특성을 가지므로 적응증에 따라 지정됩니다.
흉막 배수에 대한 적응증
흉막 캐비티의 배액은 액체가 그 안에 축적되면 표시됩니다. 이것은 자연적 삼출물, 혈액, 림프, 화농성 삼출물 일 수 있습니다. 체액의 출현은 염증 과정의 연장이나 가슴 손상으로 인한 것입니다. 펑크 (Puncture)는 흉막 캐비티의 양과 폐의 압력을 줄여 환자의 상태를 용이하게합니다.
hemothorax, hydrothorex 및 화농성 흉막염에 대한 절차가 표시됩니다. 조작 시작 전에 초음파 또는 방사선 촬영을 사용하여 흉막 강내의 유체 또는 공기의 존재를 확인합니다. 폐 영역에서 수술 후 처방되어 염증 과정을 예방합니다.
질병의 급성기에 사람이 긴급한 도움을 필요로 할 때 흉막 구멍의 배수가 호흡 과정을 회복시키고 폐 기능이 회복됩니다. 만성 질환에서 절차는 주기적이며, 액체 축적은 피할 수 없지만 제거해야합니다.
적절한 조작으로 사람의 생명을 구할 수 있습니다. 기흉으로 인한 흉막 강내 배액이 잘못 수행되면 치명적인 결과가 발생합니다. 조작의 복잡성과 그 결과의 위험으로 인해, 전문가의 지정은 전문의에 의해 주어지며 경험과 관련 지식을 가진 사람이 수행합니다.
일회용 흉막 배수 장치
배수의 방법은 무엇입니까?
Bulau의 흉막 배액은 가장 일반적인 방법으로 갈비 부위의 가슴에 구멍을 뚫어 배출 튜브를 삽입하는 방법입니다. 이 방법은 최소한의 외상이지만 손재주와 지속적인 모니터링이 필요합니다.
흉막 강에서 유체와 공기를 제거하는 두 가지 방법이 있습니다.
- Monaldi에 따르면, 그것은 기흉 전용으로 사용되며 혈액 축적으로 인한 부담이 없습니다. 배수는 쇄골 하 축을 따라 제 2 늑간 간격을 통해 도입됩니다 (복부 접근).
- Bulau - 배수는 늑골과 횡격막 정맥동 (lateral access)을 통해 시행됩니다. 부정적인 압력을 만들어서 혈액, 림프액, 고름 및 다른 혼합 유체를 제거 할 수 있습니다.
두 번째 방법은 소독의 목적으로 사용되며, 유체 축적은 염증 과정의 발달에 의해 유발됩니다.
다량의 공기가 존재할 때, 카테터는 팽창 부의 상부에 삽입된다. 유체가 공동뿐만 아니라 공기에 축적 된 경우 두 번째 카테터는 첫 번째 카테터의 5-7cm 아래에 놓입니다.
조작은 다음과 같은 도구가 포함 된 배수 세트를 사용하여 수행됩니다.
- 드레싱 및 멸균 장갑;
- 탄성 플라스틱 튜브;
- 클램프, 바늘 홀더 및 가위;
- 절개 부위를 재봉하기위한 메스 및 스레드;
- 멸균 수를 담은 용기;
- 살균제;
- 주사기.
모든 조작은 고통 스럽기 때문에 국소 마취하에 시행됩니다.
배수 장치
구멍을 뚫는 방법?
무균 상태를 관찰하면서 조작실을 미리 준비하십시오. 환자는 의자에 앉고 롤러가 달린 탁자가 가슴 앞에 놓입니다. 펑크 부위가 수행 될 손은 다른 손의 어깨 위로 감겨져 늑골 부위에 자유롭게 접근 할 수 있습니다.
펑크 부위를 소독 한 다음 마취약으로 제거하여 통증을 줄입니다. 그 후 10-15 분 후에 주 조작을 시작할 수 있습니다.
살균 주사기를 늑간 공간에 삽입하여 흉막의 바깥 쪽 층을 부드럽게 관통시킵니다. 그 후, 주사기의 플런저가 천천히 사이펀으로 떨어져 나가고, 축적 된 액체가 나옵니다.
공기 축적이 의심되면 주사기를 바늘에서 조심스럽게 분리하여 monometer에 연결합니다. 캐비티 내부의 압력이 대기압보다 낮 으면 공기가 없습니다. 지표가 스케일을 벗어나 흉막의 미생물 검사가 염증 과정의 존재를 나타내면 배수가 수행됩니다.
바늘을 제거한 후 멸균 부위를 멸균 제로 바릅니다. 국소 마취를 약화시킨 후에 불편 함이 생길 수 있으므로 의사는 진통제를 처방합니다.
흉막의 구멍
배수 장치는 어떻게 작동합니까?
최소 침습적 중재는 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행됩니다. 가능한 한 신속하고 정확하게 모든 조작을 수행하여 많은 공기가 흉막 구멍에 들어 가지 않도록하여 상황을 악화 시키십시오.
멸균 된 메스로 늑간 공간을 통해 약 1cm의 길이로 절단됩니다. 장비가 고장 났을 때까지 트로 카가 삽입됩니다. 공구가 고정되고 배수 튜브가 슬리브를 통해 절단 끝이 안쪽으로 삽입됩니다. 튜브의 바깥 쪽 끝을 클램프로 조여 유체의 조기 배출과 캐비티로의 공기의 유입을 제거합니다.
멸균 된 메스가있는 늑간 공간에서 길이 약 1cm 절단
그 후, 투관침을 제거하고 배액관 주위의 조직을 문자 "P"로 봉합합니다. 이를 통해 공기가 늑막으로 침투하는 것을 줄이고 배수를 단단히 고정시킬 수 있습니다. Bulau가 개발 한 부압 효과로 인해 튜브에 특정 유체가 나타납니다.
이 시스템은 매우 효율적이지만 성공적인 조작의 주된 원리는 의사의 움직임이 빠르고 정확합니다. 환자에게 합병증이 있고 혈액 응고 문제가있는 경우 수혈이 필요한 경우 전문가와 혈액 공급 팀이 동행해야합니다.
Trocar가 절개로 주입됩니다.
배액 장치를 설치 및 제거한 후, 흉강의 상태를 모니터링하기 위해 방사선 촬영이 수행됩니다. 배수 기간은 폐액의 양과 폐 손상 정도에 따라 다릅니다. 튜브는 폐가 완전히 팽창 된 후에 만 제거됩니다.
배수 제거
모든 유체를 제거한 후 튜브가 제거됩니다. 이렇게하려면 먼저 시스템을 분리 한 다음 원주 이음새를 완화하십시오. 상처의 최종 바느질에 사용 된 실의 잔유물. 필요한 경우 위의 계획에 따라 파생 된 튜브에 특수 살균 솔루션을 주입하여 흉막 구멍을 플러시합니다.
절차가 신경 종말 및 고통의 자극을 일으키는 때 관의 제거는 만기에 실행된다. 환자는 몇 초 동안 숨을 멈추고 스티치를 적용해야합니다.
봉합사를 방부제로 처리하고 멸균 드레싱을 부과하십시오. 필요한 경우이 절차를 반복하고 솔기가 부과하지 않으며 배수량은 2-3 일마다 변경됩니다.
합병증
항상 조작이 성공적이라는 것은 아닙니다. 이것은 다음 요인들로 인해 방해 받고 있습니다 :
- 피어싱하기 어려운 두꺼운 섬유 성 흉막;
- 내부 출혈을 일으키는 가난한 혈액 응고;
- 필요한 마취 용량이 없을 때 통증 쇼크의 발병;
- 화산 클러스터 및 젤리 같은 형성으로 인한 삼출액의 철회 위반;
- 큰 체지방의 존재는 그 과정을 복잡하게 만든다.
배수 장치 근처의 상처가 염증을 일으킬 수 있고, 바늘이 갈라집니다. 그러므로 환자는 침대에서의 휴식을 따르고 조심스럽게 움직이는 것이 좋습니다.
가장 생명을 위협하는 합병증은 다음과 같습니다.
- 큰 혈관, 간, 비장, 폐 손상;
- 오름차순 감염;
- 배수관의 꼬임 및 막힘;
- 내부 출혈.
절개 부위에 통증이있는 것이 표준입니다. 스티치는 하루에 여러 번 처리됩니다. 흉막 강에서 유체가 배출되지 않아 수반 튜브가 막히면 교체됩니다.
배수는 최소한 침범적인 개입이지만 모든 규칙과 규정을 준수해야합니다. 합병증이 있으면 수술이 지연되고 예기치 않은 결과가 발생할 수 있습니다. 중요한 상황에서는 전신 마취를하십시오. 병리가 있으면 배수는 1-2 주간 지속될 수 있습니다.