말초 폐암 - 원인, 증상, 치료

기침

말초 폐암은 폐 종양학 (lung oncology)의 한 형태로 불려지며 기관지의 "주변부"(즉 이름)에서 시작되어 기관지 세포에서 서서히 폐로 이동합니다. 이것은 45 세 이후 남성에서 50 세 이후 여성에게서 나타나는 흔한 위험한 질병입니다. 그것은 종종 남성의성에 나타난다.

두 엽에서 발생할 수 있지만 대부분의 경우 오른쪽 아래 엽에 영향을줍니다. 왼쪽의 암은 공격적이어서 유리한 예후는 매우 드뭅니다. 악성 신 생물은 원거리 기관, 림프절로의 전이를 동반합니다.

병리학의 원인

사람이 고의적으로 암 발병 유발 요인을 시작합니다. 다른 요인뿐만 아니라 나쁜 습관의 존재로 인해 바람직하지 않은 합병증이 관찰됩니다. 암의 주요 원인 :

  1. 흡연은 종양학으로 이어집니다. 무슨 일이 일어나고 있는지의 핵심은 담배에 들어있는 독성 물질의 몸에 위험한 영향입니다. 기존 폐암의 대부분 (80 %)은 흡연으로 인한 것입니다. 그리고 아무리 많은 양의 신체가 치유 할 수없는 해를 입힐 수 있기 때문에 억제가 얼마나 자주 발생하든간에.
  2. 유해 화학 물질, 중금속 흡입 및 그 근처에서 작업하는 것은 바람직하지 않습니다. 직업 활동 (과학자, 화학자, 광부)은 특수 의류 사용을 포함합니다. 일상 생활에서는 비소, 니켈, 라돈, 수은, 콜타르를 조심하십시오.
  3. 환경 오염. 이러한 현상을 고려하는 것은 주요 도시, 도로, 주변 지역에서 가능합니다. 거주 지역에 산업, 가공, 화학 기업이있는 경우 도시 및 농촌 주민들은이 고통을 겪습니다.
  4. 공기 중독은 잦은 흡연, 라돈의 영향으로 인한 것입니다. 건축 자재, 물 속에 존재하십시오.
  5. 인간 DNA에 대한 바이러스의 영향.
  6. 유전 인자. 주변 교육은 극히 드문 경우입니다.

폐의 주변은 어떤 이유로 든 나타날 수 있습니다. 기본적으로 종양학은 특정한 이유 때문에 발생합니다. 여러 가지 이유가 동시에 결합되는 경우가 있습니다. 초기 단계에서 암을 극복하기 위해 매년 검사해야 할 필요성을 방지합니다.

분류

말초 암은 일시적이고 광범위한 질병입니다. 특수 분류, 발달 정도, 증상에 따라 다릅니다. 말초 폐의 형성에는 6 가지 형태가 있는데, 이는 오른쪽 폐암의 유행을 암시한다. 질병의 주요 형태는 암종, 결핵입니다.

코티코 흉막 질환

코티코 흉막 형태의 폐암은 확장 된 기저부 인 타원형을 특징으로하는 신 생물입니다. 점차적으로 크기가 커지며 주변 조직으로 자랍니다. 이 암은 편평 세포라고 부르며, 암세포는 흉부 척추에 도달 할 수 있습니다.

캐비티 옵션

종양은 중앙에 특정 구멍이 있습니다. 개발 중에 영양소가 충분하지 않기 때문에 종양 부위의 분해를 통해 폐의 특징적인 변화가 관찰됩니다.

그 형성은 거의 10cm를 넘지 않기 때문에 종종 염증 (낭종, 농양)의 시작과 혼동됩니다. 결과 - 정확한 진단을 내릴 수 없으므로 종양학의 발전으로 이어집니다. 질병의 복부 버전이 두드러진 징후를 보이지 않기 때문에 가능합니다.

하악 장기의 암

그림에서 오른쪽 폐의 상부 엽 종양은 등고선으로 표시되지만 구조와 모양은 분명하지 않습니다. 또한 증가 된 혈관, 림프절.

아래쪽 엽의 말초 암은 폐의 상엽보다 오히려 역 과정을 의미합니다. 우측 폐 하부 엽의 흉강 내, 예비 사슬 상 쇄골 림프절의 변화가 기록되었습니다.

노드 옵션

터미널 bronchioles에서 개발. 폐에서 연조직의 발아 만이 일어나기 시작합니다. 종양은 울퉁불퉁 한 표면을 가진 결절 형태입니다. 모서리에서 약간의 들여 쓰기가 가능합니다. 이것은 큰 혈관이나 기관지의 매듭에 침투하는 것을 의미합니다.

폐렴 유사 변종

선암을 나타냅니다. 그것은 기관지에서 나타나기 시작하여 다수의 신 생물로 변하게됩니다. 이것은 종양의 침윤을 통합합니다.

이 형태의 질병은 어떤 특징적인 증상도 특징이 아닙니다. 처음에는 가래가되어 가래가됩니다. 증상의 발달과 함께 증가합니다. 감염이 있으면 폐렴이 나타나는데, 그 이유는 중독입니다.

탑 바디 암

악성 신 생물이 신경, 어깨의 혈관으로 퍼지는 질병의 한 형태.

  • 왼쪽 및 오른쪽 폐;
  • 호너 증후군;
  • 점진적인 발달과 함께 쇄골 통증. 처음에는 약한 느낌이 들었다가 점차적으로 강렬하고 오래갑니다. 쇄골 상부 궤양의 그러한 변화를 집중 시켰습니다. 사소한 움직임에서 통증이 심해집니다. 때때로 증상이 상완 신경총의 신경 줄기에서 발생되기 시작합니다. 일반적인 현상은 마비 또는 근육 소모입니다. 그 결과 마비가 가능하기 때문에 상지의 움직임을 만드는 것이 어렵습니다.

X 선 사진에서 1-3 늑골, 하 또는 흉부 척추의 파괴, 골격 상태의 변화를 감지 할 수 있습니다. 병리의 최종 단계에서, 전문가는 정맥 확장의 일방적 인 형태를 발견 할 권리가있다. 기침도 있습니다.

모든 증상의 병합은 종종 한 사람에게서 나타납니다. 하부 자궁 경관 지역에서 문제가 발생 한 결과,

  • 말을 할 때 쉰 목소리,
  • 1 세기의 생략
  • 동공 수축
  • 혈관의 확장
  • 안구의 처진,
  • 증가 된 발한,
  • 피부 앞쪽에 발진.

병리학의 단계

말초 암은 특정 증상 및 특징을 암시하는 여러 단계의 존재로 구별됩니다.

  • 첫 번째 단계 - 종양의 크기가 작습니다. 동시에 흉골, 림프절에 암이 침투 할 가능성은 없습니다. 유효한 종양 3-5 cm;
  • 2 단계 - 암세포는 활발히 7cm까지 증가합니다. 시간이 지남에 따라 임상상은 변하지 않지만 종양은 림프절에 접근합니다.
  • 세 번째 단계 - 신 생물은 인접한 기관의 정상적인 활동을 방해하며 암세포의 빠른 성장 (7cm 이상)에 의해 가려집니다. 그들이 자라면서, 그들은 횡격막, 흉골의 반대쪽에있는 림프절을 관통합니다;
  • 네 번째 단계 - 전이가 발생합니다 (암은 대부분의 내장 기관에 영향을줍니다).

각 단계마다 구체적인 임상상이 있습니다. 종양 발달의 초기 단계에서 사람에 대한 긍정적 인 결과의 확률은 높지만 질병의 발병은 거의 치료되지 않습니다.

증상 Symptomatology

장기간의 말초 암은 증상이 없으며 종양 발생의 특징적인 병리학 적 세포의 구조에 의해 영향을받습니다. 질병의 주요 증상은 다른 형태의 특징을 가지고 있지 않습니다. 그러나 발달의 특정 단계에서 병리의 진행 또는 완화가 관찰됩니다.

  • 호흡 곤란 - 원인은 임파선의 전이입니다.
  • 흉골에 심한 통증이 있습니다 - 움직일 때 감각이 증가 할 수 있습니다.
  • 기침은 질병의 필수적인 부분입니다. 중요한 발현 원인이없는 오래 지속되는 특성을 가지고 있습니다.
  • 가래;
  • 림프절의 크기가 크게 변합니다.

종양이 폐의 상부로 퍼지면, 정맥의 압박이 자주 발생하고 자궁 경관 신경총의 구조에 부정적인 영향을 미칩니다. 동시에 증상은 신경 학적 측면에서 향상됩니다.

병리학의 특징적인 징후 :

  • 고열;
  • 무관심;
  • 혼수, 졸음;
  • 체중 감소;
  • 가난한 식욕;
  • 빠른 피로;
  • 신체 및 정신 활동에 대한 능력 감소;
  • 뼈에 통증, 관절 (희귀).

암으로 인해 특징적인 징후와 증상은 기관지에서 염증 과정의 시작을 나타낼 수 있습니다. 따라서 가능하다면 전체 생물체를 매년 검사해야합니다. 따라서 병의 진행을 신속하게 감지 할 수 있습니다.

진단

변화가 완전히 다른 질병에 영향을 미칠 수 있기 때문에 폐의 암 세포의 존재를 결정하는 것은 상당히 어렵습니다. 그러나 폐암에 효과적인 치료법을 처방하기위한 몇 가지 진단 방법이 있습니다.

  1. 폐의 엑스레이는 여러 가지 이유로 필요하지만 암 발달에 관해 알려주는 사람입니다. 방사선 사진에서 암세포를 특징 짓는 폐 영역에서 약간의 어두움을 볼 수 있습니다.
  2. 계산 된 자기 공명 영상은 가장 정확한 연구 방법입니다. 그에게 감사의 말로, 기존의 교육을 상세히 연구하기 위해 암 환자의 몸에 대한 명확한 이미지를 인쇄하는 것이 가능합니다. 특별한 프로그램을 통해 클리닉의 의사는 어떤 각도에서도 이미지를 볼 수 있으며 최대 정보를 추출 할 수 있습니다.
  3. 조직 검사 란 조직 검사를 수행하기 위해 조직을 추출하는 것입니다. 종양의 성질을 결정하기 위해 현미경 하에서 생물학적 물질을 관찰하는 것으로 가정합니다.
  4. 기관지 내시경 검사 (Bronchoscopy) - 특별한 도구와 기술 장비의 도움을 받아 내부에서 기관지와 호흡 기관을 검사합니다. 그러나 종양의 원격 때문에 모든 필요한 정보를 얻는 것은 극히 드뭅니다. 이 방법은 중추 성 폐암이있는 경우에는 필수적입니다.
  5. 가래의 세포 학적 검사 - 예비 진단을위한 다른 요소 인 비정형 세포를 확인할 수있는 기회를 제공합니다.

기존 진단 방법의 다양성은 개발 초기 단계에서 종양을 결정할 수있게합니다. 가장 중요한 것은 나쁜 습관의 존재로 상황을 악화시키지 않기 위해 시간 (연례 검사)에 의료기관에가는 것입니다.

치료

질병의 진행을 막기 위해서는 복잡한 치료가 필요합니다. 긍정적 인 동력학을 위해서는 시간의 생략, 환자의 수술 불능을 언급하지 않고 모든 치료 방법을 수행하는 것이 바람직합니다.

참고! 종양학을 다루는 현대적인 방법은 방사선 요법, 화학 요법의 사용을 포함합니다. 그리고 조작 가능한 개입은 특별한 징후로 실행됩니다.

방사선 조사는 질병의 초기 단계에서 신 생물을 제거 할 수있는 효과적인 치료 방법을 의미합니다. 1-2 단계 암에 사용하는 것이 좋습니다.

화학 요법을하는 동안 환자는 여러 가지 약을 처방받습니다. 방사선 치료 또는 수술에 대한 금기 사항이있는 필수 절차.

양성 종양이 발견되면 특정 유형의 수술을 사용할 수 있습니다.

  • 폐엽 절제술은 폐의 2 엽 (叶)에 대한 수술입니다.
  • 쐐기 절제술 - 병리 발달의 초기 단계에서 사용되는 폐 부분 제거.
  • 폐 절제술 - 기관지 숭배 형성을 통한 장기 제거.

수술의 가능성은 질병에 유리한 목적을위한 희망을 제공합니다. 말초 암이 너무 빨리 발병하여 문제를 발견하기 어렵고시기 적절한 도움이됩니다.

합병증

치료 후 종양이 사라지고 신체가 정상적으로 작동하면 내 장기에 대한 결과가 이어집니다.

그것은 중요합니다! 말초 폐암의 치료 적 개입 후 : 신장, 간, 다른 기관의 오작동. 상태를 개선하려면 지침에 따라 예방해야합니다. 얼마 후, 건강 상태가 개선되고, 대사 과정이 개선되고 있습니다.

예후 및 예방

말초 암은 급속하게 발전하고 있기 때문에 실제로 치료할 수 없으며, 보조 약물의 사용은 거의 도움이되지 않습니다. 암은 환자에게 바람직하지 않은 예후를 가지고 있습니다 - 특징적인 종양을 발견 한 후 생존율은 2-6 개월입니다.

그것은 중요합니다! 이 병의 진행은 암의 한 유형 인 위치와 관련이 있습니다. 비소 세포 폐암에서는 발달이 느려집니다. 여러 형태가 있습니다 : 큰 세포, 선암, 편평한. 치료의 부족은 환자가 생활 수준을 낮추고 8 년 동안 술집을 초과하지 못하게됩니다.

그것은 중요합니다! 소세포 폐암은 생명 활동 수준이 감소하고 거의 2 년간 살 수 없습니다. 적시 진단, 치료와 함께 5 년 생존율은 15 %입니다. 약물의 사용은 개별적으로 효과적이며, 사람의 생명도 연장됩니다.

종양학을 수상한 사람들을 고려하여 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다 (병의 재발을 예방하는 데 도움이됩니다).

  • 플루오로 그래피;
  • 연례 검사;
  • 좋은 영양. 영양사는 환자 건강의 뉘앙스를 고려하여 도움을 받아야합니다.
  • 금연, 마약, 술.

방에서 개인 위생, 운동 및 청결을 잊지 마십시오. 폐의 막힘을 막기 위해 유해 물질과 접촉하지 않는 것이 좋습니다.

말초 폐암

말초 폐암 - 폐포, 작은 기관지 및 그 가지에서 발생하는 악성 종양. 뿌리에서 멀리 폐의 주변에 국부. 말초 폐암의 증상은 말기에 나타나며, 큰 기관지, 흉막, 종양에 의한 흉벽의 발아가 나타난다. 호흡 곤란, 기침, 객혈, 흉통, 약화 등이 있습니다. 진단은 폐 X 선 사진, 기관지 조영술, CT 스캔, 기관지 내시경 검사, 객담의 세포 학적 검사를 고려하여 이루어집니다. 말초 암의 치료는 화학 요법 및 방사선 요법과 병용하여 (필요한 양으로) 폐 절제를 포함합니다.

말초 폐암

말초 폐암 - 4-6 차 기관지와 그 작은 가지에 기원하는 기관지의 관강과는 관련이없는 폐암. 호흡기 학에서 말초 폐암의 비율은 모든 폐 종양의 12-37 %를 차지합니다. 중추 및 말초 폐암의 검출 률은 2 : 1입니다. 대부분의 경우 (70 %의 경우) 말초 폐암은 상엽에 국한되어 있으며, 하엽의 경우가 적고 (23 %), 오른쪽 폐의 중간 엽의 경우가 거의 없습니다 (7 %). 말초 국소화의 폐암의 위험성은 오랫동안 잠복 해 있고 무증상적인 과정에 있으며 진보 된 또는 수술 불가능한 단계에서 이미 빈번한 탐지가 이루어지고 있습니다. 조직 학적 구조에 따라, 말초 폐암은 기관지 폐포 선암 또는 편평 상피 세포 암으로 대표되는 경우가 많습니다.

이유

말초 폐암 발병률에 영향을 미치는 주요 위험 요소는 유전 적 변형과 수정 적 변형으로 나뉩니다. 환자가 이미 다른 부위의 악성 종양 치료를 받았거나 폐암에 걸린 친척이있는 경우 유전 적 소인이 나타납니다. 그러나 유전 적 부담은 의무적 인 위험 기준은 아닙니다. 더 흔하게, 말초 폐암은 외인성 및 내인성 변형 인자의 영향하에 발달한다.

가장 중요한 것은 담배 연기 (니코틴, 피리딘 염기, 암모니아, 타르 입자 등)에 주로 함유되어있는 발암 성 발암 물질의 기관지에 미치는 영향입니다. 폐암 발병률은 흡연 지속 시간, 흡연 방식, 흡연 된 담배 수와 분명히 관련이 있습니다. 특히 위험한 상황에 처한 어린 나이에 담배를 피우고, 하루 종일 담배 20 개피 이상을 흡연하는 사람들이 심하게 억제됩니다. 말초 폐암 및 기타 외인성 인자의 원인으로는 산업 배출물, 먼지, 가스에 의한 대기 오염; 생산 발암 물질 (석면, 흑연 및 시멘트 먼지, 니켈, 크롬, 비소 화합물 등).

말초 폐암의 기원은 상당수의 환자에서 과거에 추적 된 폐 질환 (폐렴, 만성 기관지염, 흡연자의 기관지염, 결핵, 제한된 폐렴)이 중요합니다. 병든 사람의 주요 우발병은 45 세 이상입니다. 말초 종양의 발병 기전에서 중요한 역할은 작은 기관지와 폐포 상피의 상피 형성 이상에 의해 이루어진다. 신 생물은 기관지의 기저부, 모발톱 상피 세포, 폐포 세포 유형 II 및 클라라 세포에서 발생합니다.

분류

모스크바 연구소에서 제안한 말초 폐암의 유병률에 대한 분류. P.A. Herzen은 네 단계의 할당을 포함합니다.

  • I - 폐 실질에 위치한 직경 3cm의 종양.
  • II - 3 ~ 6 cm 직경의 종양으로 엽의 경계 내에 위치합니다. 기관지 폐 림프절로의 단일 전이가 검출된다.
  • III - 직경이 6cm 이상인 종양이 엽을 넘어 확장됩니다. 지방 지역에서 횡경막, 가슴 벽을 키울 수 있습니다. 다중 전이는 흉강 내 림프절에서 발견된다.
  • IV - 횡격막, 흉벽, 종격동 장기의 종양 발아; 원격 전이를 확인, 흉막의 암종 증, 암 흉막염.

또한, 말초 폐암의 세 가지 임상 형태가 있습니다 : 결절성, 폐렴 및 Pancost 암 (폐 정점 암).

  • 절지 형태는 말단 기관지에서 유래하고 큰 기관지 및 인접 조직의 발아 후에 만 ​​임상 적으로 나타납니다.
  • 말초 폐암의 폐렴 유사 형태는 침윤성 성장을 특징으로하는 폐 실질에서 발생한다. 조직 학적으로 항상 선암; 임상 적으로 느린 폐렴과 유사합니다.
  • Apical 폐암의 국소화의 특징은 자궁 경부 및 상완 신경 신경총, 갈비뼈, 척추 및 이에 상응하는 임상 증상의 종양에 의한 침윤을 일으킨다.

때로는 공동 두께의 폐암 (마디의 두께에 의사 동굴 붕괴가 형성됨)과 cortic-pleural cancer (외벽을 따라 뻗어 있고 척추를 따라 늑막을 따라 퍼지고 가슴 벽의 조직이 돋아납니다)이이 세 가지 주요 형태에 추가됩니다.

증상

말초 폐암은 임상 적 증상없이 오랫동안 발병합니다. 무증상 단계는 fluorography로 발견 할 수 있으며, 명백한 임상 증상은 일반적으로 III 단계에서 다소 늦게 나타납니다. 말초 폐암의 결절성, 폐렴 및 첨단 형태의 진행 과정에는 자체 임상 특징이 있습니다.

마디 형태는 일반적으로 더 큰 기관지, 흉막, 혈관 및 기타 구조물이 눌러 지거나 발아되었을 때 스스로를 선언합니다. 이 단계에서 호흡 곤란이 나타나고, 가래가 적고 기침이 계속되는 동시에 기침이 나타나고 피가 흐르고 가슴이 아프다. 환자는 일반적인 웰빙의 악화에 대해 걱정하기 시작합니다 : 불합리한 약점, 발열, 체중 감소. paraneoplastic syndrome의 발전 - osteopathy, 손가락의 변형 등.

폐렴과 유사한 형태의 말초 폐암은 중독 성 증후군, 발열, 거품이 많은 가래가 분리 된 젖은 기침과 같은 전형적인 급성 폐렴으로 발생합니다. 종종 삼출성 흉막염이 동반됩니다.

암 Pancost의 징후의 삼중 체는 폐의 정점에 종양이 위치하는 곳, 호너 증후군, 상완에 심한 통증이 있습니다. 호너 증후군은 자궁 경부 교감 신경절의 발아 중에 발생하며 눈꺼풀 처짐, 동공 수축, 상지의 땀샘 손상, 손상된 측의 쇄골 상부 통증을 포함합니다. 통증이 어깨 띠 전체로 퍼져 팔에 발산합니다. 손가락의 무감각, 손 근육의 약점을 특징으로한다. 종양이 후두 신경의 뒤쪽으로 자라면 쉰 목소리가 발생합니다. 정점 폐암의 통증 증후군은 플레시 티스와 골 연골염의 통증과 구별되어야합니다.

진행된 경우, 말초 폐암은 대정맥 대동 증후군, 종격동 압박 증후군, 흉막 삼출 및 신경 장애를 수반 할 수 있습니다.

진단

장기간의 무증상 말초 폐암은 일찍 진단하기가 어렵습니다. 질병의 초기 단계의 물리적 기법은 정보가 충분하지 않으므로 방사선 진단 방법 (X 선, 기관지 조영술, 폐 CT)에 주된 역할이 부여됩니다.

X 선 사진은 말초 폐암의 형태 (결절성, 복부, 정점, 폐렴과 같은)에 따라 다릅니다. 가장 일반적인 것은 완만 한 "빛나는 화관"으로 둘러싸인 고르지 않은 윤곽을 가진 구형의 이질적인 그림자를 식별하는 것입니다. 때때로 붕괴 충치가 정의됩니다. Pankost의 암에서 I-III 늑골, 하부 자궁 경부 및 상부 흉추의 파괴가 종종 발견됩니다. 기관지 조영술은 작은 기관지의 절단술과 기관지 가지의 협착을 보여줍니다. 어려운 경우에는 폐의 X 선 CT 또는 MRI가 사용됩니다.

말초 폐암의 기관지 내시경 검사는 중심부만큼 유익하지는 않지만 일부 경우에는 종양 성장 (기관지 협착증), 기관지 내 생검 및 기관지 초음파 진단의 간접적 징후를 시각화 할 수 있습니다. 객담 또는 기관지 폐포의 세포 학적 검사에서 비정형 세포의 검출은 병리학 적 과정의 신 생물 특성을 확인한다.

감별 진단 계획에서 echinococcosis, 폐 낭종, 농양, 양성 폐 종양, 결핵, 장기간 폐렴, Hodgkin 's disease, 흉막 중피종을 제외해야합니다. 이를 위해 말초 폐암이 의심되는 환자는 폐 질환 전문의, 결핵 전문가, 흉부 외과 의사 및 종양 전문의와상의해야합니다.

치료

말초 폐암의 치료법은 종양 과정이 발견 된 단계에 따라 선택됩니다. 가장 좋은 결과는 화학 요법 또는 방사선 치료가 추가 된 외과 적 개입을 포함한 병합 치료에 의해 제공됩니다.

폐엽 절제술 또는 다엽 절제술의 폐 절제술은 I-II 단계에만 적용됩니다. 폐의 꼭대기 암에 대한 절제술은 그 자체의 특징이 있으며 늑골, 혈관, 림프절 절제술 등을 통해 보완 될 수 있습니다. 일반적인 형태의 환자에게는 진행된 전폐 절제술을 시행합니다. 외과 적 치료 (치료 태만, 신체의 낮은 예비 용량, 노령, 합병증)에 대한 금기와 더불어 수술 거부, 방사선 치료 또는 화학 요법이 선택 방법입니다. 두 영역, 즉 주변 초점과 국소 전이 영역이 조사됩니다. 다 화학 요법 과정에서 methotrexate, cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, cisplatin 및 기타 세포 독성 약물은 일반적으로 다양한 조합으로 사용됩니다.

예측

병리학의 예후를 결정하는 주요 인자는 과정의 단계, 치료의 급진적 성질, 조직 학적 유형 및 종양의 분화 정도이다. 말초 폐암의 급진적 병합 치료 후 1 기에서 5 년 생존율은 60 %, II 기는 40 %, III 기는 20 % 미만입니다. IV 단계에서 종양이 발견되면 예후는 좋지 않습니다.

말초 폐암

폐암은 가장 흔한 유형의 암 중 하나입니다. 세계 통계를 보면 매년 약 1 백만 건의 새로운 사례가 진단됩니다. 동시에이 질병은 신 생물의 국소화, 발달의 특징에 따라 몇 가지 유형으로 나뉩니다.

말초 폐암은 가장 심각하고 위험한 유형의 암 병리로 간주됩니다. 초기 단계가 실질적으로 어떤 식 으로든 나타나지 않는 것은 위험하며, 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.

신 생물은 대개 작은 기관지, 세기관지 또는 폐포의 상피 조직에서 유래합니다. 동물 실험은 발암 성 인자가 주로 혈액 내 또는 임파선 방식으로 폐에 들어감을 보여줍니다.

질병의 임상 적 그림

어쨌든 종양의 크기가 커지고 조직이 더 깊어지면 암 병리가 더 심각한 단계로 이동하고 가능한 한 빨리 건강 문제를 의심하는 데 도움이되는 특성 징후가 나타나 전문가의 의료 도움을 받으십시오.

말초 폐암의 증상은이 질병의 다른 종류와 거의 유사합니다. 그들은 다음과 같이 나타납니다 :

폐의 종양 과정의 주요 차이점 중 하나는 다양한 형태의 형태

나열된 증상이 발견 되 자마자 의사와 상담해야합니다. 시기 적절한 진단만으로 정확한 진단은 말초 폐암에 대한 예후를 더욱 고무하게 만듭니다.

진단 및 그 방법

진단을 통해 종양의 위치, 종양의 크기, 종양의 성질을 정확하게 파악할 수 있습니다. 이것에 따라 더 많은 치료법이 달라질 것입니다.

통계에 따르면 우측 또는 좌측 폐의 상부 엽의 말초 암이 진단되는 경우가 가장 많습니다. 이 유형의 질병은 약 60 %의 사례를 차지합니다. 그 이유는 호흡 기관의 해부학 적 구조에 있기 때문입니다. 우리가 오른쪽 폐 또는 왼쪽 폐의 하부 엽의 말초 암에 관해 이야기한다면, 이런 종류의 종양학은 30 %의 경우에서 발생합니다. 그리고 신체의 평균 비율이 10 % 만 떨어집니다.

진단 방법은 우선 X 선 검사입니다. 말초 X 선의 X 선은 신 생물의 존재와 그 위치를 결정하고, 대략적인 치수와 구조를 추정하기 위해 수행됩니다. 그러나이 검사 방법은 환자의 건강 상태를 전체적으로 볼 수 없으므로 유일한 방법은 아닙니다. 엑스레이 사진에서 PRL은 완전히 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

생검 - 진단 방법

계산 및 자기 공명 영상을 수행해야합니다. 이 연구 방법을 통해 종양의 구조, 크기 및 위치에 대한보다 정확한 정보를 얻고, 전이 유무를 확인하고 그 위치를 알 수 있습니다.

조직 검사없이하지 마십시오. 얻어진 물질의 조직 병리학이 뒤 따른다. 이 단계에서 의사는 종양의 종류와 유형을 결정하여 질병의 위험성에 대한 결론을 내릴 수 있습니다.

또한 환자는 자세한 혈액 검사에 대한 소개를받을 것입니다. 생화학뿐만 아니라 종양 마커에 대한 연구도 포함되며, 전체 검사를 한 후에 의사는 정확한 진단을 내리고 말초 폐암의 효과적인 치료를 처방하며 회복을위한 예후를 높일 수 있습니다.

치료 전술

치료 프로그램은 각 경우에 개별적으로 이루어집니다. 그것은 환자의 검사 결과, 질병의 단계 및 수반되는 병의 존재 여부에 달려 있습니다.

어쨌든, 치료의 주요 방법은 외과 개입이다. 그것은 재발을 피하기 위해 종양뿐만 아니라 인접한 조직의 영향을받는 장기의 일부를 제거 할 수 있습니다. 동시에 신 생물의 크기가 크지 않으면 전이가없고 국소 림프절에 1 ~ 2 개의 전이가 있으며 수술이 성공적으로 이루어지며 완전한 회복을 기대합니다.

개방성 또는 최소 침습 수술 절차가 수행됩니다. 후자는 외상이 적고 금기 사항이 적으며 재활 기간이 짧기 때문에 더 많은 인기를 누리고 있습니다. 동시에, 의사의 모든 행동이 화면에 이미지를 표시하는 특수 카메라의 제어하에 수행되기 때문에 그러한 수술의 효과가 가장 높은 비율에 도달합니다.

보다 광범위한 연구가 수행되어야한다면, 다른 방법으로 사용할 수 없으므로 개방 수술을 사용할 수 있습니다.

종종 수술 전에 화학 요법이나 방사선 치료 과정이 수행됩니다. 이것은 종양이 충분히 크고 장기의 조직으로 자라기 시작한 경우에 해당됩니다. 항암제 또는 방사능 노출은 암 세포를 파괴하여 종양 성장을 막을 수 있습니다. 이런 식으로 많은 경우에 신 생물의 크기를 줄여서 작동시킬 수 있습니다.

수술 후 항암제 및 방사선 요법으로 치료할 것입니다. 주요 목표는 잔존 할 수있는 암세포를 파괴하고 재발의 급속한 발달을 예방하는 것입니다.

치료의 성공 여부는 PRL의 개발 기간, 도달 단계에 달려 있습니다. 우리가 4 단계에 관해 이야기한다면, 많은 증상을 없애고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수있는 독점적 인 완화 요법이있을 것입니다.

암 병리학의 유두 형태.

인후 암종의 주요 특징은 다음과 같습니다.

개복술 - 다소 복잡한 수술.

왼쪽 폐의 말초 암

왼쪽 폐의 말초 암

폐암은 치명적인 질병의 순위에서 첫 번째 순위 중 하나입니다. 말초 폐암은 50 세 이후의 여성과 45 세 이상의 남성에서 발생합니다. 남성 인구가이 질병에 걸리기 쉽습니다. 상엽의 종양이 하사보다 더 자주 발생하며, 오른쪽 폐가 왼쪽보다 영향을받는 경우가 많습니다. 그러나 왼쪽 절반의 암은보다 적극적으로 진행되며, 실질적으로 유리한 예후를위한 기회를 남기지 않습니다.

종양은 여러 종류의 악성 과정이며, 그 중 하나가 말초 암입니다. 이 형태의 암은 기관지 상피 세포에서 유래 한 다음 폐 자체를 포착합니다. 먼 기관 및 국소 림프절에 능동적 인 전이가 동반됩니다.

말초 암의 원인

오늘날 폐의 병리학 적 과정의 주요 원인은 특히 담배 연기로 흡입 된 발암 물질의 영향입니다. 다년간의 경험을 가진 흡연자는 폐에 다량의 타르가 축적되고 폐 기능이 감소하기 때문에 폐의 상부 엽의 암에 가장 감염되기 쉽습니다.

발암 물질은 담배뿐만 아니라 대기 오염 때문에 폐에 침투합니다. 가공 산업이 활발한 산업 분야에서는 암 위험이 여러 번 증가합니다.

주요 위험 요인은 항상 흡연이 있었지만 그 밖에도 다른 요인이 있습니다.

  1. 만성 폐 질환 실행 : 염증 및 전염성 과정.
  2. 면역 결핍을 포함한 전신 질환의 배경에서 면역력 저하.
  3. 방사선 피폭의 영향.
  4. 직접적인 흡입 또는 화학 물질과의 간접 접촉 : 비소, 니켈, 카드뮴, 크롬, 라돈.

악성 프로세스의 개발은 항상 불리한 환경 조건 또는 심각한 전신 질환을 기반으로합니다. 우선 명목상의 시스템은 부정적인 요인으로 고통 받고 있으며 그 후에 신체가 악성 세포와의 싸움 능력을 상실하고 우엽 또는 좌 폐의 상엽이 자라기 시작합니다.

기관지의 상태는 말초 폐암이 기관지로 시작하기 때문에 동시에 중요한 역할을합니다. 따라서 만성 박테리아 또는 독성 기관지염과 같은 질병은 폐 종양 과정의 발달에 중요한 역할을합니다.

왼쪽 폐 종양의 증상

상부 폐엽의 종양의 징후는 병리학 적 세포의 구조 및 암의 특성에 따라 오랫동안 나타나지 않습니다. 따라서 편평 상피 종양은 폐를 빠르게 파괴하며, 전이가 일어나는 암의 전이로 이미 시작됩니다. 우리가 기관지의 작은 부분, 즉 말초에서 암의 발달에 관해 이야기하면 종양이 흉막으로 퍼지기 시작합니다. 말초 종양 자체는 특징적인 둥근 모양을 가지며 종종 폐의 상엽에 국한되어 점차 전체 장기와 주변 구조물에 영향을줍니다.

말초 암은 Pecost 종양이라고도합니다. 그것은 기관의 상부 엽의 병변과 어깨의 신경 신경총의 기능 장애로 특징 지어집니다.

말초 암의 주요 증상은 다른 형태와 다르지 않습니다. 기침, 흉통, 객혈 및 일반적인 불쾌감입니다. 성장 기간에 따라 증상이 진행되거나 가라 앉습니다.

병의 단계

  1. 개발의 첫 번째 단계는 생물학적입니다. 그것은 방사선 사진에서 발견 될 때까지 악성 세포의 출현으로 시작됩니다.
  2. 전임상 또는 무증상 단계 - 진단 중에 종양이 발견되는 순간부터 첫 번째 증상이 나타날 때까지 계속됩니다.
  3. 발달의 임상 단계 -이 기간 동안 암의 주요 증상이 나타나고, 질병의 경과가 심각하며, 적절한 증상 및 급진적 치료가 수행됩니다. 임상 단계에서 아무런 조치도 취하지 않으면 질병의 예후는 극히 불리하며 환자는 몇 개월 이내에 사망합니다.

여러 가지 요인으로 인해 증상이 뚜렷한 기간과 무증상 과정이 반복되는 경우. 주로 종양의 부패 생성물, 치료 적 치료 및 폐의 구조적 변화가 환자의 신체에 영향을줍니다. 암이 더 진행되면 흉강의 발작과 함께 왼쪽 폐의 모든 ​​엽의 완전한 파괴 가능성이 높아집니다.

전이의 증상

폐암 전이의 증상

전이는 또한 증상에 영향을 미칩니다 : 림프계와 순환계를 통한 암 세포의 통과는 개별 기관의 기능 변화를 유발하여 치료 방법을 복잡하게합니다. 중독, 신부전, 뇌 활동 장애 및 성숙한 혈액 세포의 형성 증상이 추가됩니다. 한 가지 위반은 이후의 질병을 수반하며,이 모든 것이 환자의 심각한 상태로 이어집니다.

발달의 초기 단계에서 좌 폐 암을 의심 할 수 있습니까? 이를 위해서는 기관지와 다른 기관의 상태를 고려해야합니다. 염증, 만성 기관지염, 호흡기의 만성 감염이 이미 오래 동안 관찰되고 유전 적 소인이있는 경우 종양학의 가능성이 증가합니다. 이 경우 기침, 통증, 진단을 위해 종양 전문의에게 연락 할 때 기침이나 통증, 불명확 한 색의 삼출물의 출현에주의해야합니다.

합병증 및 전이

왼쪽 폐에 국소화 된 말초 암은 근처 및 먼 구조물에 치유 할 수없는 손상을 일으킨다. 우선, 호흡이 손상되면 가슴의 종양이 기관지, 농양의 염증을 유발합니다.

손에 합병증이 생길 수도 있으며, 손가락의 감도가 약해지고, 어깨와 왼손 전체 길이에 통증이 생깁니다.

암 전이는 3 단계에서 시작하여 거의 100 %에서 발생합니다. 전이는 종종 골수, 뼈, 신장 및 부신 땀샘뿐만 아니라 뇌로 이동합니다. 그들의 배경에서 전이 증상과 합병증의 증상은 개인의 두뇌 구조에 심각한 위반과 관련 될 수 있다는 결론을 내 렸습니다. 이 지각, 기억, 조정 및 정신적 구성 요소. 전이의 결과로 정신 장애가 발생할 수 있습니다.

기관 협착, 내 출혈, 연하 곤란, 상 대정부 증후군 -이 모든 것은 말초 암 때문일 수 있습니다.

폐암의 진단

생물 단계의 개발 초기 단계에서 생화학 분석을 수행 할 때만 암을 감지 할 수 있습니다. 이 질병은 두 번째 단계로 이행하는 동안 무증상입니다. 전임상 인 두 번째 단계의 진단은 X- 레이 검사에서 가능하지만 환자는 여전히 불만이 없으므로 임상 3 번째 단계로 이어집니다. 임상 단계에서 환자는 이미 증상의 복합성을 가지며,이를 바탕으로 예비 진단이 이루어지며 모든 필요한 진단 조치가 수행 될 수 있습니다.

말초 암의 진단은 다음을 포함합니다 :

  • 개흉술, 흉막 천자;
  • 소변, 혈액 및 대변의 임상 분석;
  • 생화학 적 혈액 검사;
  • 자기 공명 영상 및 방사선 촬영.

진단이 끝나면 종양의 국소화를 확인하여 치료를 시작합니다.

폐의 상부 엽의 치료

수술의 근거는 전이의 징후가없는 폐암이며, 1 개의 엽에 한정됩니다. 종양 초점은 건강한 조직과 함께 제거되고, 그 후 폐의 오른쪽이 제거 된 기관의 기능을 대신합니다. 수술 적 치료는 좋은 예후를 보이며 5 년 생존율은 암의 형태와 후속 치료에 따라 55 %입니다.

수술 후 환자는 방사선 치료와 화학 요법 약물 치료를 받는다. 폐암에 대한 화학 요법은 모든 치료법 중에서 가장 우선적인데, 종종 폐 질환이 적극적으로 발생하고 급진적 인 치료법에 많은 금기 사항이 생기기 때문입니다.

화학 요법

폐암에 대한 화학 요법

화학 요법 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :

  • 식도에 종양이 근접하여 수술을 수행 할 수 없음;
  • 목구멍에있는 암의 지방화;
  • 주요 혈관과 심장에 대한 암의 근접성.

또한 화학 요법은 암 제거 후 수술 전의 전이 예방으로 처방됩니다.

운영 유형

환자의 수술 가능성의 경우, 수술을위한 몇 가지 옵션.

  1. Lobectomy (폐엽 절제술) - 두 개의 폐엽을 절제.
  2. 쐐기 모양의 절제술은 장기를 부분적으로 제거하는 것으로 초기 단계에서만 시행됩니다.
  3. 폐 절제술 - 기관지 숭배의 형성과 폐의 제거.

수술의 가능성은 좋은 예후의 기회를 증가 시키지만, 말초 암은 너무 공격적이며시기 적절한 치료를 시작하는 것은 극히 어렵습니다.

폐암으로 생존 예후

말초 암에 대한 완전한 치료의 기회는 거의 없으며, 번개 속도로 발전하고 화학 요법 약물에 대한 민감도가 낮습니다. 모든 폐암은 2-6 개월의 진단 후 생존율이 좋지 않은 예후를 보입니다.

수술 후 5 년 생존율과 보수 치료율은 15 %에 불과합니다. 현대 항암제의 사용은 환자의 생명을 여러 번 연장시킬 수 있지만, 암 치료가 제한적인 경우에만 가능합니다.

종양학의 병력 진단 : 우측 폐의 상부 엽의 말초 암.

진단 : 우측 폐의 상부 엽의 말초 암종 T2N0남0 (1998 년 3 월 27 일 상부 엽 엽 절제술 후 상태). 2003 년 8 월 8 일부터 진행 - 폐 및 기관 내 임파선으로의 전이.

가슴의 오른쪽 절반에 찌르는듯한 성격의 고통에, 적당한 강도의, 단기, 오른쪽 견갑골에 발산, 건강한쪽에 위치에 의해 촉진. 마른 기침을 동반 한 통증.

가슴의 오른쪽 절반에 찌르는 성격의 통증이 있고, 방사선이없는 적당한 강도의 짧은 기간이 건강한 쪽의 위치에 의해 촉진됩니다. 통증은 일반적인 약점, 발한, 마른 기침과 동반되었습니다.

에고 로프 A.S. 그는 1998 년 2 월부터 오른쪽 아랫 부분에 둔한 성격의 작은 강렬한 통증이 생겼다. 가슴의 오른쪽 절반에는 단기간이지 방사형이 아니며 건강한 쪽의 위치에 의해 촉진되었다.

환자는 의사에게 가지 않았고 대우받지 못했습니다. 1998 년 3 월 가슴 오른쪽 절반의 통증 증가에 대해 환자는 외래 환자를 대상으로 검사를 받았다. 우측 폐의 상엽에있는 가슴의 X- 레이 검사에서 불규칙한 윤곽과 뿌리까지의 경로가있는 최대 직경 3cm의 둥근 그림자가 나타났습니다. 1998 년 3 월 27 일 우측 폐암 우측 우엽 절제술 시행2N0남0. 조직 학적 결론 : "편평 세포 암의 확산 사진. 림프절의 광촉매.

치료 후 통증은 다음 4 년 동안 괴롭히지 않았습니다.

2003 년 8 월 말 가슴의 오른쪽 절반에 새로 발생한 통증 증후군에 대해 환자를 외래 환자로 검사했다. X 선 검사로 종양 과정의 진행이 밝혀졌고 폐와 기관 내 림프절 모두에 여러 번 전이되었다. 우측 폐의 꼭대기와 좌측 폐에 부가적인 형성이 결정되고, 종격동의 단층 촬영 상, 확대 된 림프절이 정의되고, 검사를 위해 수술실에 입원하게된다.

아나 네스이 비

유아기, 어린 시절, 청소년기

s에서 태어났다. Orekhovo-Zuevo 모스크바 지역 근로자 가족에 2 번째 자녀가 계좌에 있어야합니다. 출생시 부모의 나이 : 어머니 - 28 세, 아버지 - 27 세; 아이가 태어 났을 때의 부모는 건강했습니다. 어머니의 우유를 최대 1 년까지 섭취하십시오. 동료들로부터의 육체적, 정신적 발달에 뒤처지지 않았습니다. 유치원은 출석하지 않았습니다. 나는 7 세 때 학교에 다녔다. 9 개의 클래스를 졸업했습니다.

생활 조건

그는 38m 2의 면적으로 스튜디오 아파트에 거주합니다. 주민 수 - 2 명. 유틸리티 (난방, 하수, 환기)를 이용할 수 있습니다. 방은 건조하고 깨끗하며 밝습니다.

힘

1 일 3 회, 불규칙하게. 주된 음식 양은 점심 때 먹습니다. 음식은 천천히 섭취됩니다. 신선한 야채와 과일은 불규칙하게 먹습니다. 가장 자주 사용되는 요리는 고기가 든 스프입니다.

노동력 :

22 세에서 45 세 사이에 그는 건설 조직에서 목수 - 소목 장으로 일했습니다. 작업 위험 : 과도한 먼지.

나쁜 습관

20 년에서 1 일 3 팩으로 연기가 난다. 알코올 음료 (환자에 따라)는 사용하지 않습니다. 약물 및 물질 남용은 겪지 않습니다. 커피와 강한 차는 소비되지 않습니다.

성적 취향

사춘기가 시작된시기 (체모 음부, 겨드랑이 부위, 콧수염 성장, 수염, 음성 변화) - 13 년.

연기 된 질병

홍역, SARS

1997 년 4 월 29 일 - 천공 된 위궤양을 봉합합니다.

1998 년 3 월 27 일 - 우측 폐암의 우측 위 폐엽 절제술2N0남0

알레르기 병력

아나필락시스 쇼크, 두드러기, 혈관 부종 등의 알레르기 반응은 약물 복용에 대해 알려지지 않았습니다.

음식, 음료, 화장품, 의복, 동물과의 접촉에는 알레르기 반응이 없습니다.

손자는 꽃가루 증을 앓고 있습니다.

유전

악성 신 생물, 대사성 질환, 정신 질환, 고혈압, 당뇨병, 결핵, 성병에 걸린 가족은 아무도 없습니다.

할아버지는 십이지장 궤양으로 고생했습니다.

아버지는 건강하십니다, 어머니는 자신의 죽음으로 죽었습니다.

상태 praesens objectivus

일반 검사

일반 조건

전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 환자의 위치가 활성 상태입니다. 얼굴은 침착합니다. 의식은 분명합니다. Asthenic 체격. 높이 - 167 cm; 무게 - 58kg. 자세와 보행의 위반은 관찰되지 않는다. 외관은 나이에 해당합니다.

인수

피부 피부 색깔, 정상적인 습기.

코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 분홍색이면서 깨끗합니다.

보이는 점막

점액 눈은 분홍색, 촉촉한, 깨끗합니다. 공막은 변하지 않았습니다. 뺨의 점막은 부드럽고 경질 인 구개, 후두 인두 벽 및 구개 연결부가 분홍색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 왼쪽 아래턱에는 양이 많습니다.

림프계

0.5-1 cm의 타원형의 종아리 턱밑샘 임파절; 치수 0.5 x 1 cm의 타원형 쇄골 하 임파절; 1.5 x 1 cm, 타원형의 치수를 갖는 대퇴 림프절. 만져서 림프절은 탄력성이 있으며 통증이없는 주변 조직에 납땜되지 않습니다. 촉지 성 림프절의 피부는 변하지 않습니다.

후두부, 이하선, 자궁 경부, 턱, 쇄골 하 임파절, 팔꿈치 림프절은 만져지지 않습니다. 그 위에있는 피부는 변하지 않습니다.

근육

근육 시스템은 적당히 발달됩니다. 근육 긴장이 저장되었습니다. 근육 힘은 좋다.

해골

뼈의 모양은 정상입니다. 촉진 및 태핑에 대한 통증은 없습니다.

관절

일반적인 구성의 관절, 대칭, 관절 위의 피부는 변경되지 않습니다. 관절의 움직임은 무료이며 통증이 없습니다. 액티브 및 패시브 동작의 볼륨이 절약됩니다. 통증, 크런치, 운동 중의 crepitus는 결석합니다.

호흡기 시스템

코를 통한 호흡은 무료입니다. 냄새가 저장되었습니다. 목소리가 쉰다. 삼키는 것은 깨지지 않습니다. 가슴의 모양은 변형이없는 대칭 적이 지 않은 지저분하다.

가슴의 오른쪽과 왼쪽 반쪽은 동시에 호흡하는 것과 관련되어 있습니다. 상측 각은 80 °이다. 복부 호흡, 외상. 호흡 리듬이 맞습니다. 호흡 속도 18 / 분. 오른쪽의 제 4 늑간 공간에는 수술 후 봉합사가 있으며 길이 5 cm, 너비 0.5 cm, 창백하고 염증성 변화없이 적당히 통증이 있습니다.

오른쪽 가슴의 촉진은 적당한 통증으로 판정됩니다. 가슴 저항은 정상입니다. 목소리 진전은 변함없이 동일한 힘으로 가슴의 대칭 영역에서 결정됩니다.

흉부 대칭 부위의 흉부는 맑은 폐색으로 양쪽에서 동일한 강도를 낸다.

모든 폐 영역의 청진 중에 소포 호흡이 들립니다. 가짜 호흡기 소음 (천명음, 성문, 흉막 마찰 소음)은 들리지 않습니다. 기관지는 변하지 않습니다.

심장 혈관계

오른손과 왼손에있는 요골 동맥의 맥박은 분당 78 비트의 빈도로 동일합니다. 채우기가 좋습니다. 전압은 정상입니다. 리듬이 맞습니다. 값은 충분합니다.

혈압 (Korotkov method)에 의한 혈압계로 좌우 상완 동맥 140/90 mm에서 측정 한 혈압. Hg 예술.

시각적으로 혹이 없습니다. 정점 임펄스는 왼쪽 쇄골 중앙에서 1cm 떨어진 V 늑간 간격에서 시각적으로 결정됩니다. 심장 영역에서의 병적 인 맥동은 없다.

정점 임펄스는 왼쪽 중 쇄골에서 0.5cm 안쪽으로 1.5cm에서 2cm 사이의 부분에서 알 수 있으며 적당한 강도를 가지고 있으며 0.2cm의 높이를 가지고 있습니다.

심장 자극은 결정되지 않습니다.

Cat Purr가 감지되지 않습니다.

경정맥의 대동맥 궁의 만져지지 않는 상복부 맥동과 맥동은 병리학 적으로 변화되지 않는다.

심장의 크기는 증가하지 않습니다.

청음 심장 소리는 잘리지 않으며 심장 박동의 리듬은 정확하며 심장 박동수는 분당 78 회 박자를냅니다.

소화 기계

식욕이 저장되었습니다. 치아가 없어서 씹는 것이 어렵습니다. 삼키는 것은 무료입니다. 식도를 통한 음식의 통과는 무료입니다. 소화 불량 질환은 없다.

매일 배변. 칼 솔리드, 장식, 갈색. 배설 중 통증, 결석.

점액 성 구강, 단단하고 연한 구개 색 : 플라크와 균열이없는 분홍색의 색. 혀 정상 크기, 젖은, 잇몸은 변경되지 않습니다. 오른쪽 아래턱에는 양이 많습니다. 편도선은 palatine 아치를 넘어 가지 않습니다.

대칭 인 올바른 모양의 뱃속은 호흡의 행동에 참여합니다. 복벽 근육의 긴장은 없습니다. 살색의 복부 피부.

정중선 상 구역의 영역에는 수술 후 봉합사, 선형 모양, 길이 8.5cm, 폭 0.7cm, 염증성 변화없이 창백 해짐, 통증이 없다.

촉진시 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.

간장의 크기는 증가하지 않습니다. 간 가장자리는 부드럽고, 표면이 매끄 럽고, 약간 뾰족하며, 쉽게 들어갈 수 있고 고통스럽지 않습니다.

쓸개가 만져지지 않습니다. Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy의 증상은 부정적입니다.

비장이 만져지지 않습니다.

비장의 크기가 커지지 않았습니다.

비뇨기 계통

배뇨는 무료이며 통증이 없습니다. 배뇨의 빈도 - 하루에 4 번. 요로 결석이 없다. 신장에 통증, 방광 결석. 소변의 색은 변하지 않습니다.

양쪽에 Pasternack 부정적인 증상.

내분비 시스템

갑상선은 결절이 없으며 부드럽고 커지지 않습니다.

좋은 식욕. 목마름 - 하루에 2000 ml. 남성 유형의 머리카락 분포. 점막과 피부 주름의 개선 된 색소 침착은 발견되지 않습니다. 피부와 선의 탈색은 발견되지 않았습니다. infantilism, hypogonadism, eunuchoidism, 또는 gynecomastia의 흔적은 발견되지 않았다. 코, 턱, 귀의 크기는 증가하지 않습니다. 손과 발의 크기는 비례합니다. 비만은 관찰되지 않습니다. 팔과 다리의 떨림이 없습니다.

신경계 및 감각 기관

기억력이 좋고, 수면이 좋으며, 두통이 방해받지 않습니다.

행동, 표정, 언어, 지능에 대한 위반은 관찰되지 않습니다. 같은 크기의 아이 오프닝. 눈은 같은 크기이고, 산동 증은없고, 동공 양은 그렇지 않습니다. 눈동자에 직접적으로 우호적 인 반응이 있습니다. 촉각, 통증, 열 민감도는 정상입니다. 청력은 정상입니다. 병리학적인 반사, 손 떨림, 보행 장애 및 안정성은 관찰되지 않았습니다. 환자는 시공간적으로 올바른 방향을 취합니다. 연락처 기분이 부드럽고 행동이 적절합니다.

예비 임상 진단

및 그 이론적 근거

  1. 질병의 병력에 기초 :

1998 년 2 월 처음으로 오른쪽 아랫 부분에 징징 모양의 징후가 거의 나타나지 않았는데, 가슴의 오른쪽 반쪽에는 단기간의 무방 사가 있었고 건강한 쪽의 위치에 의해 촉진되었습니다.

1998 년 3 월 가슴 오른쪽의 통증이 증가했습니다. 환자는 외래 환자를 대상으로 검사를 받았다. 1의 가슴 X 선 검사3 오른쪽에는 고르지 않은 윤곽과 뿌리까지의 경로가있는 최대 직경 3cm의 둥근 그림자가 있습니다. 1998 년 3 월 27 일 우측 폐암 우측 우엽 절제술 시행2N0남0. 조직 학적 결론 : "편평 세포 암의 확산 사진. 림프절의 광촉매.

2003 년 8 월 말 가슴의 오른쪽 절반에 새로 발생한 통증 증후군에 대해 환자를 외래 환자로 검사했다. X 선 검사로 종양 과정의 진행이 밝혀졌고 폐와 기관 내 림프절 모두에 여러 번 전이되었다. 우측 폐의 꼭대기와 좌측 폐에 추가 형성이 결정되고 종격동의 단층 촬영에서 확대 된 림프절이 결정됩니다.

1997 년 4 월 29 일 - 천공 된 위궤양을 봉합합니다.

  1. 생활사 기준 :

유용성 : 작업장의 과도한 먼지. 20 년에서 1 일 3 팩으로 연기가 난다.

  1. 객관적인 데이터를 기반으로 :

오른쪽의 4 번째 늑간 공간에는 수술 후 봉합사가 있으며 길이 4cm, 폭 0.7cm, 창백하고 염증성 변화는 없으며 적당히 통증이 있습니다.

중위선 상 구역의 영역에는 수술 후 봉합사, 선형 모양, 길이 8.5cm, 폭 0.7cm, 창백하고 염증성 변화없이 통증이 없습니다.

초음파에 따르면 ICD (두 신장의 돌)가 앓고 있습니다.

우리는 다음과 같은 예비 진단을 공식화 할 수있다.

  1. 원발 : 우측 폐의 상부 엽의 말초 암종 T2N0남0 (1998 년 3 월 27 일 상부 엽 엽 절제술 후 상태). 2003 년 8 월 8 일부터 진행 - 폐 및 기관 내 임파선으로의 전이.
  2. 주된 합병증 : 후두부의 마비. 악액질, 무력증.
  3. 컴패니언 : ICD. 두 콩팥의 유착. 1997 년 4 월에 천공 된 위궤양을 봉합 한 상태.

환자 검사 계획

필수 연구

  1. 일반 혈액 검사
  2. 포도당 용 피
  3. 혈액형 및 Rh 인자 측정
  4. Wasserman 반응의 결정
  5. ELISA (에이즈) 용 혈액
  6. 일반 분석 용 소변
  7. 계란 벌레와 Giardia에 배설물
  8. 심전도
  9. FLG

기악 연구 방법

  1. 종격동 단층 촬영
  2. 동위 원소 renography
  3. ENT 종양 전문의 검사

실험실 및 특수 연구 방법의 결과

실험 결과 :

  1. 혈액 임상 분석 (10.09.03).

적혈구 -3.6 * 10 12 / L

혈소판 - 238.0 * 10 8

백혈구 - 10.0 * 10 9 / l

  1. 생화학 적 혈액 검사 + coagulogram (10.09.03).

피브리노겐 - 4.7 g / l

섬유소 용해 활성 - 39

트롬빈 시간 - 14 ¢

트롬빈 지수 - 13

헤파린 혈장 내성 - 6 ¢

AST - 0.46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146U / l
총 빌리루빈. - 6.1 μmol / l

Thymol 검사 - 2.9 단위.

우레아 - 4.7 mmol / l

크레아티닌 - 89 mmol / l

3. 소변 분석 (03/13/03).

백혈구 - 시력 3-4

신선한 적혈구 - 2-4 시력

상피 평면 - 시력 0-1

기 계 연구 결과

1. Renography 11.09.03

신장에서의 약물 축적 : 왼쪽보다 오른쪽에서 더 낮습니다.

신장 지수 : 우측 신장 42 %, 좌측 신장 58 %

renograms의 분비물 세그먼트 : 오른쪽 세그먼트가 감소합니다.

약물의 최대 축적 시간 : 우측 신장 4, 왼쪽 2.5 ¢

배설 : 양쪽에서 느려졌습니다. 신장 배설 기능의 지표 : 히포 레이트의 반감기 : 우측 신장 12 분, 좌측 신장 12 분.

퇴행성 지수 : 우측 신장 0.58, 좌측 신장 0.56

결론 : 양쪽에서 신장의 느린 분비 유우 역동학.

  1. 종격동 기관의 단층 촬영 09/09/03

결론 : 종격동의 단층 촬영에서 확대 된 기관 내 림프절이 결정됩니다.

최종 임상 진단 및 그 근거

예비 진단 데이터 및 도구 연구의 데이터를 기반으로 :

  1. 2003 년 9 월 27 일부터 종격동 단층 촬영

결론 : 종격동의 단층 촬영에서 확대 된 기관 내 림프절이 결정됩니다.

다음과 같은 최종 임상 진단이 명시 될 수 있습니다.

원발 : 우측 폐의 상부 엽의 말초 암종 T2N0남0 (1998 년 3 월 27 일 상부 엽 엽 절제술 후 상태). 2003 년 8 월 8 일부터 진행 - 폐 및 기관 내 임파선으로의 전이.

차동 진단 :

말초 폐암은 폐에있는 소위 둥근 덩어리에 속하며, 임상 적으로 또는 거의 없으며 X 선 검사로만 진단 할 수 있습니다. 특정 단계에서 방사선 상으로는 둥근 그림자 형태로 나타나는 폐 질환의 수가 많지만 폐에 결핵 (종양), 낭종 및 만성적 인 비 특이성 염증 과정이있는 악성 종양과 양성 종양을 실질적으로 처리해야합니다.

감별 진단은 주로이 질환의 비 방사선 사진을 기반으로합니다. 그러나 부인병, 클리닉 및 실험실 데이터는 방사선과 함께 정확한 진단의 공식화를 용이하게합니다. 부인병은 결핵, 만성 비특이적 폐렴, 폐 농양, echinococcus 또는 진균 성 질병과 같은 질병의 존재를 나타냅니다.

가장 흔한 불만은 기침입니다. 폐암 환자의 98 %까지가 기침을 호소하며 환자 1/3은 마른 기침을 호소합니다. 폐결핵 환자에서 마른 기침이 환자의 17 %에서 발생합니다.

Hemoptysis는 암의 진단 증상 중 하나입니다. 결핵과 달리 말초 암에서의 객혈은 그 지속 기간과 낮은 강도로 특징 지어집니다. 때때로 객담의 혈액은 미시적으로 만 결정됩니다. "라스베리 젤리"의 증상은 대개 폐암의 후기 단계에서 관찰됩니다. Hemoptysis는 또한 폐의 다른 둥근 형태 - hamartomas, 만성 재발 성 폐렴, 폐 농양, 기관지 원성 낭종에서도 발견됩니다. 후자의 경우, 때로는 환자가 짙은 갈색을 띠는 낭종의 내용물을 기증하는 객혈에 걸리기도합니다.

감염된 쪽의 가슴 통증은 흉벽에 종양이 침윤하거나 흉막의 인접한 부위에 염증이 발생하여 발생합니다. 이 통증은 다른 질병의 통증과는 달리 일정하고 강도가 다르지만 일반적으로 초기 단계에서는 발생하지 않습니다. caseome의 경우, 통증이 일반적으로 pleura의 perifocal 염증이 나타날 때까지 없습니다.

subfebrile의 형태로 증가 된 온도는 폐의 거의 모든 과정에서 관찰되지만 결핵에서는 더 자주 관찰됩니다.

기타 약한 임상 증상 - 약점, 피로, 식욕 부진, 두통, 발한, 즉 중독의 모든 징후는 말초 암 및 결핵 및 폐의 만성 염증 과정에서 발견됩니다. 그러나 중독의 영향은 결핵에 더 흔하게 발생한다는 사실을 알 수 있습니다.

둥근 지층을 가진 모든 환자에서 물리적 데이터가 매우 부족합니다.

현재 광학을 사용하는 마취 상태에서 기관지 내시경을 사용하면 분절 기관지의 입을 검사하고 기관지 나무의 주변부에서 염증성 또는 기타 변화를 기록 할 수 있습니다.

카테터 생검은 원형 형성에서 직접 얻은 물질을 검사 할 수있는 특히 유용한 진단 방법으로 인식되어야합니다.

단지 하나의 확실한 증상 만이 주목할 만하다. 이는 말초 폐암과 일정한 정도의 정확도를 가진 종양과의 분화를 가능케한다. 이것은 객담, 기관지 세척수 또는 생체 조직의 비 전형적인 세포에서 Mycobacterium tuberculosis 또는 복합체의 반복 된 발견이다.

따라서 이들 개체의 감별 진단에서 중요한 역할은 X- 레이 조사 방법에 있습니다. 둥근 그림자의 지역화는 특정 값을가집니다. I, II 및 VI 부분에서 가장 국소화 된 대정 성 폐의 경우; 말초 폐암은 두 폐의 모든 ​​부분에서 발생합니다.

여러 가지 질병에서 순환 초점에서의 붕괴가 관찰됩니다. 말초 암의 경우 불규칙한 두꺼운 벽이 형성되어 붕괴되는 경우가 있으며 때로는 경우에 따라 분해되거나 폐 농양에서 붕괴되는 경우가 있습니다. 부패하는 caseoma의 독특한 특징은 그것의 액체 레벨의 부재, caseoma에서 캐비티의 형성까지입니다. 암과 폐 농양이 쇠약 해지면 수분 수치가 꽤 자주 관찰됩니다.

이 그림자와 폐의 뿌리를 연결하는 특성은 둥근 그림자의 감별 진단을위한 일정한 가치가 있습니다. 말초 암에서 둥근 그림자는 특히 초기 단계에서 폐의 뿌리와 관련이 없습니다. 암의이 단계는 확장 된 성장 단계에 해당합니다. 나중에, infiltrative 단계 동안, 지역 전이가 방사선 학적으로 폐 루트의 "경로"로 표시되고 루트 자체의 변화로 나타납니다. 폐암에서는 결핵과 달리 뿌리 "구조적"이 사라집니다.

말초 폐암에서 발생하는 "궤도"의 성격 또한 결핵의 "궤도"와 다릅니다. 결핵의 가장 큰 특징은 기관지 내 또는 주변에서 염증 과정의 존재를 반영하여 뿌리까지 다소 두드러진 두 회로 "경로"입니다. 이것은 폐결핵의 주요 전이 경로 인 기관지 내 경로의 결과입니다.

암은 폐의 근원으로의 "경로"의 성격에 반영되는 전이의보다 특징적인 임파선 및 혈행 경로입니다. 암 임파선 염에서 "경로"는 이질적이며 때로는 넓은 혈관 그림자로 구성됩니다. 폐의 뿌리에 대한 기관지를 따라 종양 자체가 성장함에 따라 종양과 폐의 뿌리가 균일하게 광범위하게 연결되는 것이 방사선 학적으로 관찰됩니다. echinococcus와 양성 폐 종양이 생존하기 전에는 뿌리까지 "경로"가 없습니다.

폐에 둥근 형태의 진단에 매우 중요한 것은 주위 폐 조직의 그림입니다. 명백한 결핵의 변화 - 드롭 아웃 센터, 주요 라운드 노드 주변의 침윤 및 간막 형성 - 대부분의 경우 특정 정도의 확신으로 폐의 경우를 진단 할 수 있습니다.

대조적으로, 말초 암종은 주 노드 주위의 변하지 않은 폐 조직을 특징으로한다.

만성 염증의 초점 주위에 기관지 나무의 변형과 관련된 만성 재발 성 폐렴에서, 개조 된 폐 패턴이 관찰된다.

암 및 양성 폐 종양의 진단은 우선 질병의 임상 증상에 대한 철저한 분석에 기초해야합니다. 환자의 불만 중 반복적 인 발열, 지속적이고 종종 가슴에 심한 통증, 마른 기침이나 가래가 있었는데이 증상은 어지럼증, 객혈, 호흡 곤란 및 전반적인 약화가있는 경우가 있습니다.

마른 기침은 객담과 비교적 짧은 시간에 결합하는 악성 종양이 발생하는 초기 단계의 특징입니다. 첫 번째 점막,이어서 점액 점액. 뿌리 부분에 양성 종양이있는 경우 기침은 고통스럽지 않고 완고하지 않으며 때로는 사라집니다.

Hemoptysis : 폐암에는 약간의 객혈이 있으며, 객담에는 점액 성 덩어리 중 줄무늬가 있습니다. 폐출혈은 폐암의 특징이 아니며 매우 드뭅니다. 반대로, 양성 폐 종양의 경우, 객혈이 더 풍부합니다.

폐암에서 흉통은 영구적이며 질환이 진행됨에 따라 점차적으로 증가합니다. 양성 종양의 경우 가슴에 통증이 가해지 며 종종 기침과 공격 후에 발생합니다.

방사선 촬영 : 암 종양이 상대적으로 빠른 성장을 특징으로한다는 사실에 비추어, 비교적 짧은 시간에 종양의 팽창이 급격하게 증가한다는 사실을 알 수 있습니다. 이와 관련하여 매듭은 명확하고 도장이 찍힌 윤곽선을 잃어 버리고 선형 그림자는 바깥 쪽 테두리에서 멀어지면서 부채처럼 부서지면서 선형 그림자가 생겨 폐 조직에 압박감이 생깁니다. 이 그림은 기관지와 혈관을 따라 종양이 퍼져서 생긴 것입니다. 양성 종양의 비슷한 변화는 관찰되지 않습니다. 흔히 폐암의 성장 단계에서조차도, 종양 절과 병합되는 뿌리 영역에서 확대 된 림프절이 발견되어 단일 고르지 않은 형성을 알 수 있습니다.

이러한 경우의 단층 촬영은 종양 부위의 명확한 표시를 얻고 인접한 기관지의 경계와 상태를 연구하여 림프절이 확대 된 것을 보여줍니다.

양성 종양에서는 둥근 모양이나 타원형 모양의 그림자가 나타나며 다양한 크기와 별개의 "스탬프 찍은"윤곽이 있습니다. 일반적으로 원안의 폐 그림은 변경되지 않습니다.

말초 암 형태의 경우, 노드의 그림자는 그다지 밀도가없고, 경우에 따라 약간 언덕이 있고 윤곽이 있습니다. 특히 윤곽의 상태를 단층 촬영으로 추적 할 수있어 양성 종양보다 암에서 더 자주 관찰되는 충치를 확인할 수 있습니다.

대부분의 경우 양성 종양의 직경은 2 ~ 4cm이며, 폐암의 경우 노드가 최대 6 ~ 8cm 크기까지 도달 할 수 있습니다.

폐암의 효과적인 수술 치료는 진단이 어려우며 주로 X 선 데이터를 기반으로하는 종양 발달의 초기 단계에서 가능합니다. 따라서 통증, 해킹 기침, 객혈, 온도 반응, 호흡 곤란, 체중 감소 등과 같은 초기 증상은 진행된 종양 과정의 늦은 징후로 인식되어야합니다. 폐에서 발견 된 둥근 그림자가 양성 또는 염증성 형성으로 완전히 인식 될 수없는 모든 경우에, 장기간 관찰은 용납 될 수 없으며 수술이 환자에게 제공되어야합니다.

치료 계획

PCT 과정 일정 잡기

환자는 2003 년 9 월 9 일 OKB에 입원했다. 950은 가슴의 오른쪽 반쪽에 통증을 가라 앉히고, 적당한 강도로, 단기간에, 방사선없이, 건강한 쪽에서의 자세로 촉진했다. 통증은 일반적인 약점, 발한, 마른 기침과 동반되었습니다.

입원 한 주 동안 역학의 상태는 표시되지 않습니다. 통증 증후군이 잘리지 않고 병동 증상이 남아 있으면 종격동 기관을 검사하여 진단을 확정합니다. 화학 요법 과정이 계획되어 있습니다.

후두염에 대한 추가 기사