폐 파열은 폐 조직과 흉막의 완전성이 손상되는 생명을 위협하는 상태입니다. 이러한 병리에는 흉부 부상이 동반 될 수 있지만 가슴이 손상되지 않은 상태에서도 격리 될 수 있습니다. 흉골에 부상을 입으면 호흡 기관이 파열되고, 부상은 갈비뼈의 파편이 원인입니다. 종종 신장에서 떨어질 때 장기의 파열이 발생합니다.이 경우 조직이 너무 긴장되고 늘어나므로 다양한 상해에 대한 저항력이 감소합니다. 폐 파열의 주요 징후는 푸른 빛 피부와 강한 호흡 곤란입니다.
병인
폐 파열은 모든 경우에 기흉이 동반됩니다. 이 상태에서 많은 양의 공기가 흉막 공동에 축적됩니다. 폐 손상의 주요 원인은 다양한 상해입니다. 사람들의 폐는 종종 철도 및 자동차 사고로 부상 당하며, 고도에서 추락합니다. 그 원인은 공기 충돌과 강한 폭발 일 수 있습니다. 부정확 한 의료 조작은 또한 폐의 파열로 이어질 수 있습니다.
폐의 2 차 파열은 종종 그러한 질병 및 상태에서 발생합니다 :
- 폐기종;
- 흉막 유착의 손상;
- 기관지 확장증;
- 기관지 천식;
- 결핵;
- 악성 종양;
- 관절염;
- 낭포 성 섬유증;
- 흡연자의 기관지염;
- 진폐증.
여하튼 호흡 과정과 관련이있는 다른 질병은 또한 호흡 기관에 손상을 일으킬 수 있습니다. 보조 갭은 근본적인 질병의 배경에 대해 항상 발생합니다. 동시에, 기흉, 혈관 손상 또는 폐 조직의 결함이 관찰됩니다.
폐가 파열되면 장기가 붕괴되고 가스 교환에 참여하지 않습니다. 이로 인해 환자의 호흡이 심하게 손상됩니다.
이유
폐의 파열에는 여러 가지 이유가 있으며, 부상과 다양한 질병이이 상태를 유발할 수 있습니다.
의사는 세 가지 유형의 폐 파열, 즉 1 차, 2 차 및 밸브를 구별합니다. 원발성 파열은 호흡기 병리의 병력이없는 사람에서 종종 진단됩니다. 이 상태는 다른 병인의 심한 부상의 특징입니다.
이차성 폐 파열은 만성 폐 질환이있는 경우 발생합니다. 꽤 자주,이 조건은 하루에 몇 갑의 담배를 피우는 무거운 흡연자에게서 관찰됩니다. 폐기종과 흡연자와 매우 팽창 된 폐포가 나타납니다. 훈제 된 담배 총 수에 따라 폐 조직 손상의 위험이 증가합니다.
사람이 담배를 피울수록 폐 질환이 발생할 확률이 높다는 것이 이미 입증되었습니다. 이것은 장기 파열과 기흉의 경우 특히 그렇습니다.
다음과 같은 이유로 완전한 건강 상태를 배경으로 일차 폐 파열이 발생할 수 있습니다.
- 폐 영역이 여러 가지 부상으로 인한 뼈 파편으로 손상된 경우.
- 가슴 관통 물체에 관통하는 상처가 있습니다.
- 자동차 사고로 흉골이 강하게 압박되면 붕괴되거나 큰 높이에서 떨어집니다.
이차성 파열은 폐 질환의 배경, 가장 흔하게 만성적 인 성질에 대해 발생합니다. 기관지염으로 고통받는 사람들도 위험에 처해 있습니다. 이 환자들은 폐 손상의 가능성이 더 큽니다.
생명을 위협하는 상태는 밸브 판막 흉막이며, 이는 폐가 파열되었을 때 때로 발생합니다. 이 병리학은 치료하기가 매우 어렵고 어렵습니다.
간혹 월경 기흉이 발생합니다. 이 병리는 가임기 여성에서만 발생하며 생리주기와 관련이 있습니다.
임상 사진
이 병리학 적 과정은 산소 결핍으로 모든 중요한 장기에 영향을 미칩니다. 흉막의 파열시 다양한 특징적인 징후로 나타나는 산소 부족이 관찰됩니다. 증상은 휴식을 유발 한 원인에 따라 약간 다를 수 있지만 병리학의 주요 증상을 확인할 수 있습니다.
- 신체의 파열로 인한 심한 통증. 그것은 날카 롭고 맥동하며 항상 손상된 장기의 측면에서 어깨에 준다.
- 호흡 곤란이 증가하며, 이는 완전한 휴식 상태에서도 눈에 띄게됩니다. 이것이 발생하면 분당 호흡 운동의 증가와 심장 리듬의 교란.
- 흉막의 특별한 수용체의 자극 때문에 반사 기침이 있습니다.
- 더 자세히 살펴보면 호흡 과정에서 흉골 한쪽의 지연이 있음을 알 수 있습니다.
파열 된 폐의 경우, 증상의 심각성은 몇 가지 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
- 신체의 파열 영역에서;
- 병적 인 과정의 국부 화로부터 중요한 역할은 혈관과 기관지의 손상과 근접합니다.
- 기흉의 중증도. 가장 심각한 증상은 판막 기흉이다. 이 경우 기관의 손상으로 밸브의 일종이 형성되고 공기는 흉강에 들어가기 때문에 되돌아 올 수 없습니다. 이 상태에서 급성 호흡 부전이 급속히 진행되고 붕괴 될 수 있습니다.
판막 기흉으로 모든 중요한 장기는 종격동으로 이동하여 강하게 압박합니다.
또한, 임상상은 상태의 원인에 따라 다른 증상으로 보충 될 수 있습니다.
- 폐가 갈비뼈 또는 관통 물체의 부스러기에 의해 외상을 입는 경우 심한 출혈이 추가되고 가슴이 손상되며 다른 중요한 장기가 손상 될 수 있습니다. 그러한 상태는 종종 충격으로 보완됩니다.
- 가슴에 강한 압력이 가해질 때까지 폐에있는 풍선이 나타나지 않습니다. 부상과 심한 육체 운동으로 기흉은 기흉의 증상으로 파열됩니다.
- 농양이 있으면 온도가 상당히 상승합니다. 농양이 터지면 환자는 약간의 안도감을 느끼지만 오래 가지 못합니다.
- 폐암 환자는 장기 파열시 통증을 느낄 수 없습니다. 이것은 신체의 강력한 고갈뿐만 아니라 진통제의 지속적인 도입과 관련이 있습니다. 이 환자의 상태를 면밀히 관찰해야합니다. 맥박이 바뀌면 심장 박동의 교란이 두드러지고 피부가 파랗게 변하면서 의사와상의해야합니다. 심한 숨가쁨 또한주의해야합니다.
호흡 기관이 파열되면 사람의 상태가 급격히 악화됩니다. X 레이는 폐가 가라 앉았다는 것을 보여줍니다. 폐에 손상을 입은 환자는 지나치게 흥분하고 맥박이 빨라집니다. 혈액과 섞인 가래를 기침 할 수있는 쇠약 기침이 있습니다.
만약 폐의 파열이 조금이라도 의심된다면, 긴급히 구급차를 불러야합니다. 지연은 아픈 사람의 생명을 앗아 갈 수 있습니다.
치료
폐 손상은 긴급한 외과 개입이 필요한 생명을 위협하는 상태입니다. 환자의 상태가 만족 스러우면 병원으로 옮길 수 있지만 구급차를 불러야합니다. 의사는 환자의 상태를 신속하게 평가하고 치료 알고리즘을 결정합니다.
휴식 시간에 긴급 지원을 제공하기위한 일반적인 프로토콜은 다음과 같습니다.
- 공기가 흉막 구멍에 들어 가지 않도록 조치가 취해지고 있습니다.
- 폐 실질의 완전성이 회복됩니다.
- 기관이 보존되면 가능한 한 빨리 호흡 과정에 포함시켜야합니다. 폐를 제거해야하는 경우 나머지 호흡 기관의 기능을 개발하기위한 조치가 취해집니다.
병원에서 외과 의사는 호흡기 시스템에서 과도한 공기와 유체를 제거하는 것을 목표로하는 흉막 구멍의 배액을 시행합니다.
장기의 손상이 중요하지 않고 환자의 전반적인 상태가 방해받지 않으면 단순히 병원에서 그를 관찰하는 것이 허용됩니다.
심한 장기 손상의 경우, 공개 접근 작업이 수행됩니다. 이러한 중재 중 의사의 진찰은 폐의 일부를 구할 수 있는지 여부를 결정합니다.
결과
그 격차는 심각한 결과로 이어질 수 있습니다. 조기 및 후기 합병증이 있습니다. 즉시 신체의 무결성을 복원하기 위해 수술 후 관찰 할 수 있습니다 :
- 호흡 부전;
- 충격의 다른 유형. 특히 심각한 상태는 부상 후 사람들에게서 관찰됩니다.
- 많은 중요한 기관의 압박과 이동으로 인해 업무가 중단됩니다.
늦은 합병증은 치료 후 얼마간 나타납니다. 여기에는 다음 상태가 포함됩니다.
- 공동의 고름 형성을 유도하는 폐의 전염성 병리;
- 수반되는 병의 배경에 대한 폐 파열의 재발.
호흡 기관의 파열에 대한 임상상은 다를 수 있습니다. 그것은 병적 인 과정의 국부화, 손상의 지역 및 환자의 나이에 달려 있습니다. 손상이 경미한 경우에는 기다리고봤을 때 전술이 사용되지만 수술은 수술에 가장 많이 사용됩니다. 호흡 기관의 완전성을 회복하기위한 수술 후 2 차 감염을 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다.
폐 파열 : 원인과 결과
호흡 기관의 병리학 구조에는 장소와 기계적 손상이 있습니다. 그 중 폐 파열은 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 이것은 위험한 결과를 초래할 수있는 심각한 부상입니다. 따라서 개발, 진단 및 치료의 주요 측면을 고려해야합니다.
원인과 메커니즘
폐 조직은 신축성이 있고 가단성이지만 강도가 증가하지 않아 가슴의 뼈 골격에 의해 외부로부터 보호됩니다. 그러나 이것이 충분하지 않은 상황이 있습니다. 대부분의 경우, 폐는 외부로부터 강한 타격 또는 압축과 함께 부상으로 파열됩니다.
- 높이에서 떨어진다.
- 자동차 사고.
- 산업 재해.
- 자연 재해.
일반적으로 그러한 부상은 흉부, 팔다리 및 골반의 골절, 연조직과 다른 내부 장기의 타박상과 결합 된 다발성 외상의 구조에서 발생합니다. 또한 폐가 급격한 압력 강하로 파열 될 수 있습니다 (예 : 수심 깊숙한 곳에서 다이빙). 그리고 표면으로 상승하는 동안 과도한 공기가 호흡기에서 배출되지 않으면 팽창하여 폐포를 파열시킵니다. 총상, 파편 또는 칼 상처로 인해 부상을 입을 수도 있습니다.
폐 실질에 손상을주는 여러 메커니즘이 있습니다. 첫 번째는 찢어진 갈비뼈의 끝 부분과의 틈새입니다. 그리고 두 번째는 폐 조직의 과도한 긴장으로 특징 지어져 뿌리가 부분적으로 분리됩니다. 어쨌든 그 결과가 가장 심각 할 수 있습니다.
폐는 기계적 요소 (충격, 뼈 조각이나 이물질에 의한 손상, 공기압 상승)의 영향으로 인해 찢어졌습니다.
형태론
늑골 골절로 인한 간격은 흉막 시트 손상을 동반합니다. 부상의 깊이와 위치는 다를 수 있습니다. 말초 부서의 부상에서 작은 혈관과 기관지가 파열됩니다. 그러나 폐의 뿌리의 눈물은 훨씬 더 심각한 형태 학적 징후를 가지고 있습니다. 동시에, 큰 혈관 덩어리와 lobar bronchi가 손상됩니다. 결과적으로 합병증이 빠르게 발생합니다.
증상
파열의 임상 증상은 파열의 위치, 심각도 및 심도에 따라 결정됩니다. 환자는 불안한 상태에 있습니다. 호흡기 질환은 병리학의 그림에서 중심적인 증후군이됩니다.
- 나머지는 호흡 곤란.
- 가슴 통증, 영감에 의해 악화.
- 고통스러운 기침.
- Hemoptysis.
호흡 부전으로 안면 녹내장이 유발되고 자궁 경관이 부풀어 오르고 맥박이 빨라집니다. 피부는 창백하고 끈적 끈적한 땀으로 덮여있다. 환자는 강제 거동을 취합니다 : 어깨 거들을 고정하여 앉아 있습니다. 검사에서 가슴의 절반이 숨쉬는 행동에 뒤쳐져 있음이 분명합니다.
합병증
폐 파열은 여러 가지 합병증으로 진행됩니다. 그들은 흉막, 기관지 및 혈관에 손상을 입혔습니다. 따라서 임상상에서 이러한 상태를 구별하는 것이 중요합니다.
- 기흉.
- 피하 기종.
- Pneumomediastum.
- Hemothorax.
- Atelectasis.
- 폐 출혈.
흉막 캐비티에 공기가 축적되면 신체 검사 중에 울리는 타악기의 소리가 결정되고 호흡이 약화되거나 감지되지 않습니다. 피하 기종은 촉진시 특징적인 연대감으로 확인할 수 있습니다. 폐의 뿌리가 손상되면 공기가 종격동 조직으로 들어갈 때 pneumomediastum이 발생할 가능성이 있습니다.
Hemothorax는 흉막 캐비티에 혈액이 축적되는 구역 위의 타악기 소리를 없애서 제안합니다. 기흉과 마찬가지로 폐 실질의 압박 및 무기폐의 진행으로 이어질 수 있습니다. 이 모든 것이 급성 호흡 부전을 유발합니다. 대형 혈관 손상은 항상 출혈을 수반하며, 심한 경우에는 혈액량 감소가 동반됩니다.
폐 조직이 파열되면 위험한 상태가 관찰되어 임상 이미지를 복잡하게 만들고 바람직하지 않은 예후를 유발할 수 있습니다.
추가 진단
파열의 임상 적 증상을 확인한 후 추가 방법으로 병리를 확인해야합니다. 진단 과정에서 가장 큰 가치는 X 선 검사입니다. 그림은 공기 또는 혈액이 흉강 내에 갇혀있는 곳을 명확하게 보여줍니다. 이 부위에 기흉이 있으면 계발이 생기고 혈흉은 반대로 수평 액이 어둡게됩니다. 종격동의 장기는 건강한쪽으로 옮겨지고 영향을받지 않는 곳에서 무기폐가 관찰 될 수 있습니다.
치료
환자의 심각한 상태와 위험한 결과의 위험을 감안할 때 폐의 파열에는 집중적 인 치료가 필요합니다. 희생자는 외상 또는 흉부 외과에 입원합니다. 대부분의 경우 말초 부러짐은 보수적 교정을 받기 쉽습니다. 그러나 뿌리의 눈물은 수술 없이는 할 수 없습니다.
혈액 손실, 혈관 장애, 호흡 부전을 제거하기위한 조치가 취해지고 있습니다. 이렇게하려면 다음 의약품을 입력하십시오 :
- Hemostatics (etamzilat, aminocaproic acid, calcium chloride).
- 부영리학 (도파민, 메사 톤).
- 글루코 코르티코이드 (dexamethasone).
- 주입 솔루션 (Reopoliglyukin, 포도당).
기흉이나 혈흉의 경우 흉막 천자가 필요합니다. 위의 조치가 도움이되지 않고 환자의 상태가 계속 악화되면 (호흡 곤란 및 청색증이 증가하고 압력이 떨어지는 경우) 외과 적 개입에 의지해야합니다.
응급 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 측면 또는 중간 thoracotomy가 출혈의 근원을 찾은 후, 혈관을 ligate. 실질에 대한 손상이 중요하지 않다면, 봉합되고, 크래시가 심한 골절에는보다 급진적 인 접근이 필요합니다. 즉 쐐기 절제술입니다. 분절 기관지와 혈관의 무결성이 손상된 뿌리에있는 상처는 폐엽을 제거하여 교정합니다 (폐엽 절제술).
수술 후, 환자는 반 앉은 자세를 취하고, 흡입 된 가습 산소는 처방된다. 의약품 중 항생제, 진통제, 심장 및 혈관 약물이 사용되었습니다. 재활 기간에는 호흡 체조, 물리 치료, 흉부 마사지, 물리 치료가 표시됩니다. 그리고 폐 실질이 미래에 파괴되지 않고 합병증이 없도록하기 위해 운전 및 심해 다이빙을하는 동안 신체 활동 제한, 직업 안전 준수를 권장합니다.
폐 파열, 결과, 손상 원인 임상 영상의 발전 메커니즘과 그 원인
폐 파열은 외부 환경으로부터의 공기가 흉막 사이의 공동으로 들어가고, 공동 압력이 대기와 균형을 이루며 폐 손상의 붕괴 및 가스 교환 기능의 손상을 초래하는 폐 실질의 완전성을 특징으로하는 심각한 병리학입니다.
폐의 파열에서의 병리학 적 변화
일반적으로 늑막 구멍에서 환경으로부터의 공기가 폐에 들어가는 작용에 의한 부압. 압력의 차이가 우리가 숨 쉬는 주된 이유입니다. 늑간근, 횡격막 및 복부 근육도 가스 교환을 제공합니다.
폐 손상시 폐포와 기관지가 파열되고 공기가 흉막 판 사이에서 자유롭게 흐릅니다. 횡격막, 가슴 근육, 복벽은 정상적인 호흡을 유지할 수 없습니다.
폐가 가라 앉습니다. 즉, 체내의 산소량이 적어지고, 이산화탄소가 적게 나오고 호흡 부전이 발생합니다. 증상의 증가에 부정적인 경향이있는 경우 특히 환자의 삶에 위험한 상태입니다.
폐 파열의 원인
폐 파열은 환자가 폐에 병리학 적 변화가있을 경우 완전한 휴식 상태에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 외상성 파열이 더 흔합니다.
기본 pneumothorax를 할당하십시오. 그것은 절대 폐의 건강에 대한 배경에서 발전합니다. 이유는 다음과 같습니다.
- 다양한 상해의 결과로 부러진 늑골의 뼈 조각에 폐 실질의 상해
- 흉막 구멍과 폐의 찔린 상처를 외부로부터 날카로운 물체로 관통 할 때
- 사고로 가슴이 압박 될 때, 건물의 붕괴, 큰 높이에서 떨어진다.
이차성 기흉. 이러한 병리학 적 상태는 이전의 폐 질환의 결과이며, 종종 만성적입니다.
가슴 부상
- 폐의 팽창 변화 - 폐포의 부피를 증가시켜 폐 공간을 확장시키는 개념. 동시에, 그들의 벽은 더 얇아지고, 병든 폐포가 폐의 표면에 가깝다면, 그것은 기흉의 형성과 함께 붕괴 될 수 있습니다.
- 폐 농양 - 화농성 내용물로 채워진 구멍이 형성되는 화농성 병. 농양의 결과는 다양하며, 가장 바람직하지 않은 것 - 늑막 시트 사이의 구멍으로 고름이 배출됩니다. 이 상태를 pyothorax 또는 농흉이라고합니다. 기관지에 농양이보고되면 돌발 후에 기흉이 형성됩니다. 압력은 배수 기관지를 통과합니다.
- 폐암. 성장하는 신 생물은 폐포 벽을 얇게하고 있습니다. 이 시점에서 폐 파열이 발생할 수 있으며, 그 결과는 종양학에 의해 약화 된 생물에게는 재앙이 될 것입니다. 또한 악성 종양은 폐 조직을 포함하여 부식되기 시작할 수 있습니다. 부주의 한 움직임은 장기 파열을 일으킬 수 있습니다.
- 폐 경색 - 허혈, 혈액 공급이없는 상태에서 신체의 괴사. 이로 인해 혈전 또는 폐 혈전 색전증이 생깁니다.
- 기관지 확장증 - 기관지의 말단 부분이 확장되면 폐 실질의 완전성이 손상되는 경우가 많습니다. 기관지 확장증에서는 퇴행성 내용물이 축적되기 때문에 폐가 파열되면 흉강이 감염됩니다.
- 결합 조직의 증식을 뉴 모니 우스라고합니다. 마판 증후군과 같은 전신 질환의 합병증.
- 기관지 천식은 환자가 기종 변화를 일으킬 때 폐의 파열로 인해 위험합니다.
- 다양한 진폐증은 공기로 흡입 된 폐에 다양한 산업 폐기물이 축적되는 직업병입니다. 예를 들어, 탄환 (anthracosis) - 폐 조직 구조에 석탄 먼지가 축적되는 것. 진폐증의 결과로서 폐 경화증은 자발적인 파열의 위험을 증가시킵니다.
- 특발성 섬유 성 폐포염 -자가 면역 기원의 질병으로 폐렴을 유발합니다. 이 질병의 발병으로 인한 환자의 기대 수명은 4-5 년입니다. 사망 원인은 호흡 부전이나 폐의 파열입니다.
- 결핵, 유육종증 -이 질환에서 흔히 볼 수있는 것은 폐의 파열에 기여할 수있는 육아종입니다.
- 나쁜 습관을 배경으로 한 흡연과 기관지염은 폐의 완전성을 침해 당할 위험을 증가시킵니다.
폐 파열의 임상 양상
이 병적 과정은 국지적으로 일어나지 않습니다. 그것은 영향을받는 폐뿐만 아니라 건강한 심장을 포함하며, 모든 내부 기관은 혈액 산소 포화도의 부족으로 고통받습니다. 호흡 부전증이 발생합니다. 증상은 또한 폐 파열의 원인에 따라 다릅니다.
모든 경우에 관찰 된 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 폐의 파열 동안 통증. 대부분의 경우 환자는 통증에 대해 명확하게 설명합니다. 즉, 환자의 측면에서 날카 롭고 환자의 어깨에 발을들입니다.
- 호흡 곤란, 심지어 휴식시, 분당 호흡 운동 횟수 증가, 빈맥 (심박수 증가).
- 흉막의 수용체 자극 동안 반사 증상으로 기침.
- 가슴을 검사 할 때, 피해를 입은 쪽의 움직임에 지체가 있음을 알 수 있습니다.
폐의 파열시 호흡 부전의 임상상은 다음과 같은 여러 기준에 따라 달라질 수 있습니다.
폐 파열 중 통증
- 폐의 파열 영역.
- 손상의 위치, 기관지와 혈관과의 관계.
- 기흉의 심한 정도. 가장 위험한 것은 밸브입니다. 손상의 결과로 밸브가 형성되어 흉강으로 공기가 누출 되나 콘센트에서는 밸브가 밸브를 막습니다. 이 상태는 호흡 부전의 급속한 발달, 폐의 붕괴, 종격동의 중요한 장기의 옆으로의 이동 및 압박을 위협합니다.
2 차 폐 파열이있는 클리닉의 특징 :
- 갈비의 외상으로 인한 손상의 경우, 폐 및 갈비를 공급하는 혈관에서의 출혈, 흉강 골격 손상 및 중요한 기관의 손상이 위의 증상과 관련됩니다. 이 상태는 충격으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
- 폐에는 무증상 코스가 있습니다. 가슴에 힘이 가해질 때까지 불편 함을 느끼지 마십시오. 부상, 육체 운동의 경우, 기포가 기흉의 증상과 함께 깨질 수 있습니다.
- 농양은 항상 생생한 임상상을 제공합니다. 기온은 39-40도까지 올라가고, 기침은가 discharge은 가래로 기침합니다. 농양이 흉막 구멍으로 파열되면 환자는 일시적으로 해소되지만 화농성 흉막염이 형성되면 상태가 크게 악화됩니다.
- 암 환자는 고갈, 중독 및 마취 요법의 결과로 심한 통증을 경험하지 않을 수 있습니다. 따라서 호흡 수, 맥박, 피부색 등 객관적인 데이터를 통해 상태를 관찰 할 수 있습니다. 상태가 악화되면 피부의 BH, 맥박, 청색증 (청색증)이 증가하므로 의사에게 도움을 요청해야합니다.
- 폐 심장 마비 - 밝은 임상 결과가있는 상태. 호흡 곤란이 급격히 증가하고, 피 가쁜 가래로 기침을하며, 심한 통증을 호소합니다. 하지의 혈관에 혈전이있는 사람은 혈전 색전증에 걸리기 쉽습니다.
폐 파열
폐 파열은 가슴을 손상시키지 않으면 서 폐 조직과 흉막의 완전성을 침해합니다. 그것은 무겁고 생명을 위협하는 상태입니다. 폐가 부러진 파편으로 인해 부상을 당하기 때문에 더 자주 발생합니다. 그것은 충격의 순간에 폐의 뿌리 부분에있는 조직의 날카로운 긴장이나 높이에서 떨어지는 경우가 적습니다. 청색증과 심한 호흡 곤란이 동반됩니다. 아마도 객혈 및 피하 기종. 진단은 방사선 촬영을 기준으로 설정됩니다. 말초 파열의 경우, 천공 및 배액이 수행되고, 폐의 뿌리가 손상된 경우 수술이 일반적으로 필요합니다.
폐 파열
폐 파열은 일반적으로 폐와 흉막이 부러진 갈비뼈의 파편에 의해 손상 될 때 발생하는 위험한 부상입니다. 다양한 기흉의 복잡한 기흉, hemothorax 및 hemopneumothorax. 거의 항상 늑골 골절, 흉골 골절, 쇄골 골절, 팔다리 골절, 골반 골절, 척추 골절, 신장 손상, 둔기 복부 외상 및 TBI와의 병용이 가능합니다. 폐 파열의 치료는 외상 학자와 흉부 외과 의사에 의해 수행됩니다.
이유
폐 파열은 갈비의 심한 골절에서 더 자주 관찰됩니다 (복수, 이중, 변위 된 파편이 있음). 어떤 경우에는 날카로운 충격이나 낙하 동안 과도한 장력으로 인해 뿌리에서 폐가 부분적으로 분리되는 또 다른 손상 메커니즘이 드러납니다. 병리학은 종종 도로 사고에서의 복합 상해 (다투 외전), 높이, 범죄 사건, 산업 재해 또는 자연 재해에서 비롯된 구성에서 발견됩니다.
병인
갈비뼈 골절의 경우, 폐의 파열은 내장 흉막 (폐 조직을 감싸고있는 흉막의 내부 전단지)의 손상과 합쳐집니다. 동시에, 정수리 (흉막) 흉막은 손상되거나 손상되지 않습니다. 폐의 파열 증상의 중증도는 상해의 깊이와 위치에 직접적으로 의존합니다. 폐의 뿌리와의 격차가 멀어 질수록 환자에서 임상상이 덜 심각하게 나타난다. 이것은 폐의 말초 부위를 손상시킬 때 작은 혈관과 기관지 만의 무결성을 침범한다는 사실 때문입니다. 그러나 그러한 부상은 기흉의 형성, 완전한 폐 붕괴 및 급성 호흡 부전으로 인해 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다.
뿌리에서 폐의 부분적 인 눈물은 큰 혈관과 기관지의 완전성에 위배됩니다. 큰 엽 성 기관지의 손상은 폐의 완전한 붕괴와 함께 총 기흉의 매우 빠른 형성을 수반하며, 분절 및 부 분절 동맥으로부터의 출혈은 심각한 혈흉의 형성을 유발할뿐만 아니라 저 혈량 충격의 발달과 함께 급성 혈액 손실을 일으킨다. 임상 실습에서 구급차가 도착하기 전에 환자가 대개 출혈로 사망하기 때문에 폐동맥, 열등 또는 상지 대정맥에서의 출혈은 거의 발생하지 않습니다.
폐 파열의 증상
임상 사진은 폐 조직에서의 상처의 위치, 깊이 및 정도뿐만 아니라 큰 기관지 및 혈관 손상의 유무에 달려 있습니다. 환자의 상태는 일반적으로 심각하며 복잡하지 않은 늑골 골절 환자의 상태와 일치하지 않습니다. 폐 파열 환자는 불안해하며 맥박이 빨라집니다. 청색증, 심한 숨가쁨, 흡입시의 심한 통증 및 종종 혈액과 함께 고통스럽고 극심한 기침이 있습니다.
가슴의 손상된 반쪽은 숨을 쉬거나 호흡 행위에 참여하지 않습니다. 피하 기종은 촉진에 의해 결정될 수있다. 감염된 쪽의 호흡은 약해지고 총 기흉은 들리지 않습니다. 혈흉 부위의 타악기가 둔한 소리에 의해 결정될 때, 기흉 부위의 소리는 일반적으로 고막과 비정상적으로 커지지 않습니다. hemothorax 또는 pneumothorax가 증가 할 때, 환자의 상태는 급속하게 악화한다.
진단
폐의 파열 진단은 기억 상실, 불만, 검사 데이터 및 X 선 결과를 기반으로 설정됩니다. 방사선 사진에서 폐의 붕괴가 결정되고 종격동은 건강한 방향으로 옮겨집니다. hemothorax에서, 붕괴 된 폐는 어두운 기상과 기흉으로 보입니다 - 계몽의 배경에 반대합니다. 가슴 하부의 혈흉에서는 수평 경계의 형태 (횡격막의 볼록 돔이 가시화되고 폐 아래에 강렬한 균질 한 어두움이 없음)과는 대조적으로 액체의 레벨이 명확하게 정의됩니다.
이전의 상해 또는 질병으로 인한 흉막 강내에 유착이있는 경우, 흉부 방사선 사진에서 기흉 및 혈흉의 비정형 사진을 감지 할 수 있습니다. 제한된 혈흉은 명확한 윤곽을 가진 국부적 인 균질 한 암흑처럼 보이며 보통 폐의 아래쪽 또는 중간 엽에 국한됩니다. 스파이크가 제한된 기흉은 불규칙적 인 국지화 된 계발로 시각화 될 수 있습니다.
폐 파열 치료
모든 환자는 외과 및 정형 외과 또는 흉부 외과에서 입원합니다. 일반적으로 폐의 말초 파열은 약물의 도입과 다양한 조작을 통해 가슴을 크게 열지 않고 치료할 수 있습니다. 환자는 지혈제 (염화칼슘)를 처방받습니다. 일부 경우에는 지혈 목적으로 소량의 수혈을받습니다.
hemothorax와 제한된 pneumothorax와 더불어, 반복되는 늑막 구멍은 폐의 X 선 또는 형광 투시에 따른 혈액 또는 공기의 축적의 국부화를 고려하여 수행된다. 광범위하거나 완전한 기흉이 생기면 흉막 배액이 부과됩니다. 중추 혈류 역학을 위반하여 1 % 메사 톤 용액을 피하 투여하고 등장균 염화 용액에 corglycon을 정맥 내 투여하는 심혈관 약물 치료가 시행됩니다. 필요한 경우 충격 예방을하십시오 : 염화칼슘과 아스코르브 산을 10 % 정맥 내로, 하이드로 코르티손을 근육 내로, 포도당 용액을 정맥 내로 주사하십시오.
폐의 파열의 경우 외과 개입의 표시는 적절한 보수 조치의 이행에도 불구하고 환자의 상태가 악화되는 것 (증가 된 청색증, 호흡 곤란의 증가, 혈액량 감소의 징후의 출현)이다. 수술은 전신 마취하에 응급 상황에서 시행됩니다. 대부분의 경우, 외측 절개는 흉골 근방에서 하나 또는 여러 개의 늑골 연골 절제와 함께 사용됩니다. 절개는 겨드랑이 중간에서부터 시작하여 늑간 공간을 따라 계속되고 흉골에서 끝납니다.
견인기가 상처에 주입되고, 혈액이 제거되고, 손상된 동맥이 감지되어 전체적으로 연결됩니다. 그런 다음 폐 실질을 촉지하여 손상된 부위를 결정합니다. 더 조작상의 전술은 위치 (뿌리 또는 주변에 더 가깝다), 손상의 심각성 (깊거나 피상적), 기관지 부상의 유무에 달려있다. 폐 봉합사 상처에 대한 무시 무시한 파괴시 얇은 실크 실을 사용하십시오. 폐 실질의 심한 부상과 압착 손상으로 폐엽의 쐐기 절제술을 시행합니다.
심한 경우에는 분지 기관지와 혈관 손상과 함께 폐의 뿌리에 상처가 있으며 폐 절제술 (폐엽 제거)이 필요합니다. 가능한 경우, 드문 경우이지만 제한된 혈관 연결 및 기관지 봉합. 기관지는 폐 실질에 포위되어 봉합되어 기관지 내강을 옮기지 않도록주의합니다. 상처는 층으로 봉합되고 배수는 흉막 공동에 설치됩니다. 처음 5 일 동안 항생제가 흉막에 주입됩니다.
수술 후 기간에 환자는 호흡 경감을 제공하고, 가습 된 산소를 공급하고, 항생제, 진통제 및 심장 마약을 주입하기 위해 반 앉아 자세를 취합니다. 국가의 안정화 후 호흡 체조가 시작되고 물리 치료가 수행됩니다. 가능한 합병증을 조기에 발견하기 위해 객관적인 검사 (맥박, 온도, 청진 및 타박상 자료를 정기적으로 검사), 반복 투시 검사 및 흉부 엑스레이를 처방합니다.
폐 파열 -이 상태는 무엇입니까?
폐 파열은 폐 조직과 흉막이 부러진 갈비뼈의 파편에 의해 손상 될 때 가장 자주 발생하는 생명을 위협하는 부상입니다. 덜 일반적으로 유사한 현상이 가슴에 날카로운 타격 (예 : 사고, 낙상)으로 관찰됩니다. 그 결과 폐가 조직 장력으로 인해 뿌리에서 분리됩니다.
어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?
폐의 파열의 원인과 결과는 치명적일 수 있으며 적시 의료 치료가 이루어지지 않을 경우 종종 희생자에게 치명적입니다.
대부분의 경우 폐의 파열은 다음과 같은 다른 부상과 함께 진단됩니다.
- 흉골 골절;
- 쇄골;
- 신장 파열;
- 내부 기관의 타박상;
- 비장 타박상;
- 외상성 뇌 손상.
표 가능한 합병증 :
병인
갈비뼈의 완전성을 위반하는 경우, 폐 조직을 덮고있는 내부 흉막 층이 파편에 의해 손상됩니다. 이 경우 외상 (정수리) 전단지도 손상의 정도에 따라 손상되거나 손상되지 않습니다.
폐의 뿌리와의 간격이 멀어 질수록 손상의 임상상이 더 쉬워집니다. 이것은 기관의 주변부 손상시 작은 혈관과 세기관지 만 손상된다는 사실 때문입니다. 그럼에도 불구하고, 그러한 외상은 급성 호흡 부전, 폐부종 및 사망의 발병으로 이어질 수 있습니다.
큰 기관지 및 혈관에 손상이 가면 급속히 진행되는 기흉과 폐의 완전한 붕괴가 발생합니다. 또한, 상해로 인한 동맥혈 출혈은 급성 혈관 기능 부전, 붕괴 및 혈액량 감소 쇼크를 유발할 수 있습니다.
임상 증상
손상된 기흉의 종류에 따라 환자는 약간 다른 임상 증상을 나타냅니다.
폐쇄 된 기흉의 증상
폐쇄 된 기흉의 경우 폐 조직이 파열되는 특징적인 징후는 가슴의 한쪽 절반이나 갑자기 가슴 전체에 갑작스런 날카로운 통증이 나타나 호흡 곤란이 증가하고 증가합니다. 이러한 병리학 적 상태는 이전의 어떤 요인도없는 평평한 사람에서 발생할 수 있지만 폐의 파열로 인한 폐쇄 된 기흉은 부상 또는 상해의 결과입니다.
이러한 상태는 다음과 같은 증상을 동반 한 격렬한 신체 활동의 결과 일 수 있습니다.
- 급성 흉통;
- 호흡 곤란, 곧 질식하는 증상;
- 빈맥;
- nasolabial 삼각형의 청색증, 그리고 전체 피부.
의사가 환자의 가슴에 타악기 (도청)를 실시하면 상자에 찍힌 소리가 분명하게 들립니다.
개방성 기흉의 증상
열려있는 기흉이있는 폐 조직의 파열은 가슴에 손상을줍니다.
이 상태는 다음과 같은 증상이 특징입니다.
- 호흡 곤란과 질식 증가;
- 급격한 견딜 수없는 고통 - 동시에 상처를 손으로 감싸주고 자하는 환자.
- 빈맥 증가;
- 창백한 피부와 점막;
- 혈압 강하.
상처를 조사한 결과, 호흡하는 동안 피와 공기 방울이 배설되는 것을 분명히 볼 수 있습니다. 이것은 목화와 비슷한 소리를 동반합니다.
판막 기흉의 증상
판막의 기흉은 환자의 상태가 특히 심합니다. 이 손상은 공기가 가슴의 상처를 통해 자유롭게 통과하지만 밸브를 닫음으로써 호기가 불가능 해 공기의 방출을 방지한다는 특징이 있습니다.
이후에 흡입 할 때마다 흉강 내 압력이 증가하여 인접한 내장 기관을 압박하고이를 배경으로 빠르게 호흡 부전이 진행됩니다.
호흡 곤란 및 만기 불가능 성을 제외하고는 판막 기흉에서 환자의 상태는 다음과 같은 임상 증상을 동반합니다.
- 피해자의 과도한 정신 운동 동요;
- 증가 된 심박수;
- 의식의 혼란.
가슴의 피부를 누르면 크리 피투스 (크런치) 소리가 들리며 내부의 공기 축적을 나타냅니다.
치료
폐 파열 및 응급 처치의 치료는 가능한 한 빨리 환자에게 실시되어야하며, 그의 삶은 환자의 삶에 달려 있으며 지연 비용은 너무 높을 수 있습니다. 병원의 입원은 의무적인데 환자가 수술실에있을 경우 외과 부서 또는 흉부 수술 부서로 이송됩니다.
그러한 상해에 대한 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.
- 공기에 대한 접근을 차단한다.
- 폐 조직을 곧게 펴라.
- 재 파열의 발달을 막는다 - 원칙적으로, 이것은 환자가 합병증 (예 : 기관지 확장증, 천식, 폐 질환)을 갖는 경우에 적용됩니다.
다음은 단계적으로 수행되는 외과 의사의 행동 지침입니다.
- 첫 번째 단계에서는 흉막에 공기가 들어가는 것을 막는 것이 중요합니다. 이것은 폐 조직의 압박을 멈추게하고 호흡 부전의 발병을 막을 수있게합니다.
- 외과 개입, 파열로 인한 폐 조직의 모든 결함이 제거됩니다.
외과 적 개입도 단계적으로 수행되며,이 기사에서 비디오를 볼 수 있으며 다음과 같은 내용으로 구성됩니다.
- 폐의 펑크 - 대부분의 경우 물론 질병을 진단하는 데 사용되지만 간격이 작고 폐에 결함이 없으면 치료 목적으로 처방 될 수 있습니다.
- 배수;
- pleurodesis에 의한 폐색 -이 시술은 치밀한 유착의 형성을 유발하고 함께 융합되고 공동을 채우는 특별한 용액의 흉강 내로의 도입으로 구성됩니다.
- 수술 - 다량의 파열 및 폐 조직의 중대한 결함이있는 경우에 수행됩니다.
사소한 폐 결손이 있고 호흡 부전의 증상이 없으면 일부 의사는 치료 및 외과 적 조치없이 환자의 상태를 간단히 모니터링하기로 결정합니다. 때로는 흉막 천자가 환자의 배액이나 흉막염을 예방하는 효과가없는 주된 유일한 치료 방법으로 사용되기도합니다.
pleurodesis를 수행하는 주요 표시는 어떤 이유로 든 외과 적 개입이 불가능하다는 것입니다.이 경우 탈크는 흉막에 주입되어 흉막에서 경화 작용을 일으켜 폐색을 일으 킵니다.
폐 파열 - 응급 상황
폐 파열은 내장의 튼튼함 (이 조직을 덮는 결합 조직 칼집)뿐만 아니라 실질 조직 (작업 조직)의 완전성을 침해합니다. 이 용어는 가슴 벽을 손상시키지 않고 폐의 파열을 나타내는 데 사용됩니다.
병리학은 주로 폐 실질이 부러진 갈비뼈의 파편에 의해 손상 될 때 관찰됩니다. 폐의 뿌리 부분에서 조직의 날카로운 긴장이 발생하면 진단이 거의 없습니다. 이것은 가슴에서 떨어지거나 신장에서 떨어지면 발생할 수 있습니다.
폐의 파열을 나타내는 주요 징후로는 피부와 점막의 청색증 (청색), 심한 호흡 곤란, 객혈이 적고 피하 기종이 있습니다.
손상은 기계적이므로 조직의 무결성을 회복하기 위해 수술이 필요합니다. 그러나 폐 루트가 손상된 경우 종종 본격적인 복부 흉부 수술이 수행됩니다. 말초 (가장자리) 파열의 경우, 흉막 구멍의 천자 및 배액으로 충분합니다.
일반 데이터
폐 파열은 즉각적인 의료 조치가 필요한 매우 심각하고 생명을 위협하는 병리학 적 조건으로 간주됩니다 (폐 조직의 미세한 한계 손상 제외). 종종 작은 지연만으로도 치명적일 수 있습니다.
병리학은 종종 직장 상해 나 교통 사고로 발생합니다. 이러한 상황에서 숙련 된 흉부 외과 의사 및 외상 학자는 설명 된 병리학 적 특징의 명확한 증상이 없더라도 폐 파열에 대한 진단 검사를 수행합니다.
폐 파열 환자는 외상 학자와 흉부 외과의가 공동으로 감독합니다.
폐 파열의 원인
폐의 파열은 주로 폐와 내장 흉막이 손상된 갈비뼈의 파편에 의해 손상 될 때 형성됩니다. 이것은 주로 갈비뼈의 심한 (종종 결합 된) 골절에서 주로 관찰됩니다 - 주로 여러 번 (골절이 3 개의 갈비뼈 조각을 형성 할 때 가장 자주 두 번). 이 상태에서 폐의 파열은 파편의 변위입니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :
기본 오프셋 힘의 요인에 따라 갈비뼈 조각의 위치가 바뀌고 날카로운 모서리가 글자 그대로 기관의 실질에 달라 붙는 순간 상해 즉시 관찰됩니다.
2 차 오프셋 가까운 또는 먼시기에 상해 후 얼마 동안 발생할 수 있습니다. 일반적인 위치를 차지하는 리브 컷은 다음과 같은 자극 요인이있는 경우 이동할 수 있습니다.
- 웃음
- 기침;
- 긴장 (예 : 부상당한 사람이 동시에 소화 장애를 가지고 있고 변비를 앓고있는 경우).
- 가슴에 어색한 움직임;
- 의료 노동자와 그의 부주의 한 수송 수단에 의한 들것에 희생자의 거친 이송
립 조각의 "행동"의 예측 불가능 성 때문에, 2 차 변위는 종종 예측하기 어려운 현상이기 때문에 다소 위험합니다. 가슴 상처를 입은 후 환자가 건강하게 회복 된 것처럼 보입니다.
덜 일반적으로 또 다른 손상 기전으로 진단됩니다 - 흉부로의 급작스러운 직접 타격 또는 낙상 중 폐 조직에 과도한 긴장으로 인해 뿌리에서 폐가 부분적으로 분리됩니다.
폐 파열은 수시로 부수적 인 상해의 성분으로 검출된다 (polytrauma이라고도한다) - 이것은 다음과 같은 상황에서 발생한다.
- 교통 사고;
- 범죄 싸움;
- 산업 (인공) 재해;
- 자연 재해 (지진, 눈사태).
폐의 파열은 다음과 같은 장애와 결합 될 수 있음을 기억해야합니다 :
- 흉골 골절;
- 쇄골에 손상;
- 상지의 뼈 골절;
- 흉부 척추 손상;
- 복부 장기에 무딘 외상.
드물게, 폐 파열은 신장 손상과 골반 링을 형성하는 뼈 골절과 동시에 진단됩니다.
폐 실질에 작은 물리적 힘이 가해지더라도 약화로 인해 파열이 일어날 수 있다는 사실에 어떤 요인들이 기여합니다. 이것은 :
- 이전의 부상;
- 빈번한 폐렴 및 기관지염 - 특히 빈번한 기침이 동반되는 경우;
- 폐 실질의 선천성 기형;
- 나쁜 습관 - 흡연, 알코올 남용, 마약 사용.
병리학 개발
이 위반은 기계적 성격의 것입니다 - 딱딱한 뼈 조직이 연성 폐를 손상시킵니다. 이 경우 폐의 파열은이 장기를 외장으로 둘러싼 내장 흉막의 손상과 합쳐집니다. 흉막 벽면 시트의 손상이 항상 진단되는 것은 아닙니다.
뿌리 부분에 폐가 부분적으로 분리되어 있다면, 그것은 완전성으로 가득 차있을 수 있습니다 :
- 대형 선박;
- 큰 기관지.
큰 엽 성 기관지가 손상되면 광범위하게 발생한 기흉이 매우 빠르게 형성되고 그 다음 폐가 완전히 파괴됩니다. 분절 및 하위 분절 동맥으로부터의 출혈은 다음과 같습니다.
- 발음 된 혈흉의 형성을 야기한다.
- 급성 혈액 손실을 일으킴.
후자의 경우, 혈액량 감소가 발생합니다 - 혈류의 체액 감소로 인해 신체의 혈류 역학이 현저히 위배됩니다.
폐동맥에서 폐 출혈이 파열 된 경우 임상 적으로 상지 또는 하대 정맥이 거의 나타나지 않아 심한 출혈로 인해 희생자가 보통 구급차가 도착하기 전에 사망한다는 사실이 특징입니다. 출혈이 매우 빠르면 혈액 손실, 양립 불가능 삶과.
폐 파열의 증상
폐의 파열에 대한 임상 적 그림의 근거는 다음과 같습니다.
- 심한 호흡 곤란;
- 숨을들이 쉬려 할 때 날카로운 통증;
- 통증이 더욱 심해지는 고통스런 기침;
- 종종 - 객혈.
대형 선박이 손상된 경우 출혈이 가능합니다.
폐 파열의 임상 양상은 주로 다음에 의존합니다.
- 폐 조직의 손상 특성 - 위치 (위치), 깊이 및 폭;
- 큰 기관지와 혈관 손상의 존재 (또는 부재).
격차가 폐의 근원에 가까울수록 임상 증상이 심할수록 환자의 상태는 더욱 심각하다는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 패턴은 폐의 중앙 부분을 손상시킬 때 큰 혈관 및 기관지 벽의 완전성이 불가피하게 손상된다는 사실에 의해 설명됩니다. 그러나 폐에 대한 말초 손상조차도 종종 생명을 위협하는 결과를 야기 할 수 있으며, 어려운 경우에는 기흉, 폐의 대부분이 붕괴되고 급성 호흡 부전이 발생합니다.
대부분의 경우 폐가 파열되면 환자의 상태가 심각하거나 심각합니다. 합병증이없는 늑골 골절 환자의 상태와 일치하지 않습니다. 그런 뉘앙스가 폐 파열을 의심하는 데 도움이됩니다.
진단
폐의 파열 진단은 환자의 불만, 병리학의 부인 (역사), 추가 연구 방법의 결과 - 신체적, 도구 적, 실험실 -에 기초하여 이루어진다. 상태가 급한 (긴급한) 것이므로 불만, 구타 및 검진에 근거하여 가장 완전한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 도구 및 실험실 진단을 수행 할 때는 진단을위한 정보를 매우 신속하게 수집 할 수있는 연구 방법을 제한해야하며 가능한 가장 빠른 의료 치료를 시작하는 데 필요한 소중한 시간을 낭비하지 않아야합니다.
신체 검사에서 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다.
- 보았을 때 파란 피부와 점막이 나타나 시간이 지남에 따라 증가합니다. 부상당한 흉부의 절반은 호흡하는 동안 지연되거나 전혀 호전되지 않습니다. 종종이 환자들은 흥분하고 까다 롭습니다.
- 촉진 (촉진) - 피하 기종 (손상된 폐에서 그들 안으로 들어온 공기 조직에 축적)이 감지 될 수 있습니다. 폐기종의 현저한 징후로 "삐걱 거리는 눈"이라는 증상이 있습니다.
- 타악기 (손가락으로 두들 기는 것) - 병리학 적 변화는 다를 수 있으며 주로 합병증의 본질에 달려 있습니다. 따라서, 그들이 나무를 두드리는 것처럼 둔한 소리가 hemothorax 영역에 드러납니다. 기흉 영역에서는 소리가 대개 비정상적으로 크게 들립니다.
- 폐의 청진 (phonendoscope 듣기) - 감염된 쪽의 호흡이 약해지고 총 기흉이 발생하면 전혀 듣지 못합니다.
희생자에 대한 조사는 여러 번 (이 경우에는 동적이라고 부름) 실시됩니다. 이미 자격의 도움을받는 배경에 반대하여 약속의 효과를 평가하고 합병증을 식별 할 수 있습니다. hemothorax 또는 pneumothorax의 현상이 증가함에 따라 환자의 상태는 급속히 악화됩니다.
희생자의 혈류 역학을 모니터하는 것도 중요합니다. 혈압이 낮아지고 심장 박동이 증가하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 진행성 폐 출혈;
- 저 혈량 충격을 증가시킨다.
도구 진단을 통해 방사선 검사 방법이 최적입니다.
- 형광 투시 (fluoroscopy) - 모니터의 폐와 흉강의 상태에 대한 연구.
- 엑스레이 - 방사선 사진과 동일한 연구.
다음이 결정됩니다.
- 손상된 폐 붕괴 (붕괴), 종격동 (기관, 림프관 및 혈관의 복합체, 폐 사이에 위치한 신경 줄기)은 건강한쪽으로 이동합니다.
- hemothorax에서, 붕괴 된 폐는 어두워지는 배경에 대해 보이며, 가슴의 아래쪽 부분에는 수평 경계선의 형태를 갖는 명확한 수준의 유체가 정의됩니다 (보통, 횡경막의 돔은 볼록한 형태를 보입니다).
- 기흉과 함께, 붕괴 된 폐는 깨달음의 배경에 대해 보입니다.
때로는 X 선 데이터로 진단이 혼란 스럽습니다. 이는 흉막에 상처가 나거나 질병으로 인해 발생할 수있는 유착 (결합 조직 가닥)이있는 전형적인 경우입니다. 그러한 환자들에서 방사선 이미지 상에 기공과 hemothorax의 비 전형적인 그림이 결정된다.
- 제한된 혈흉은 폐의 아래쪽 또는 중간 엽의 명확한 윤곽을 가진 국지적 인 정전과 같이 보인다.
- 유착 사이의 흉강의 공간에서 유래 한 기흉은 불규칙한 형태의 국지적 계발로 정의됩니다.
폐의 파열에 대한 실험실 연구 방법에서, 완전한 혈구 수는 유익합니다 - 급성 혈액 손실에 대한 적혈구 및 헤모글로빈 신호의 수를 감소시킵니다.
차동 진단
폐 파열의 차별 진단은 주로 다음과 같은 질병 및 병리학 적 상태로 수행됩니다.
- 폐 파열이없는 늑골 골절;
- bulla의 파열, pathologological의 배경에 대하여 폐 실질에서 유래 한 병적 인 "방광";
- 심근 경색 - 심근의 괴사 (괴사). 관상 혈관 (심근에 혈액 공급을 제공하는 동맥)에서의 혈류의 중대한 위반으로 인해 발생합니다.
합병증
폐의 파열 (폐)에서 환자의 치명적인 상태는이 병리에 수반 될 수있는 합병증 때문에 정확하게 발생할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 기흉 (pneumothorax) - 외상시 벽이 깨진 폐의 폐포에서 공기의 흉막 공동으로 침투. 일반적으로 늑막 구멍에는 부정적인 압력이 있습니다. 가슴 벽의 소풍 (움직임) 중에 폐가 곧게 펴질 수있어 덕분입니다. intrapleural pressure가 긍정적 인 것으로 바뀌면, 그러한 교정은 어렵고 특히 심한 pneumothorax의 경우에는 완전히 불가능합니다.
- hemothorax - 폐의 파열시 손상된 혈관으로부터 쏟아져 나온 혈액의 흉막 내에 존재.
- hemopneumothorax - 동시에 흉막 구멍에 혈액과 공기의 존재;
- pyothorax - 늑막 구멍에 고름 형성. 실제로 파열되면 폐가 늑막 구멍에 축적 된 혈액을 보호하기 때문에 형성되기 때문에 후기에 발생합니다.
- 폐의 무기폐 - 그것의 붕괴. 흉수를 공기, 혈액, 적은 고름으로 채울 때 개발되었습니다. 그들은 폐 조직에 압박을 가하기 때문에 공기의 실질이 치밀 해지고 곧게 될 수 없습니다.
- 호흡 부전 - 흡입 및 호흡의 열등. 또한 이차 합병증으로 폐렴, hemo, hemopneumothorax의 배경에서 발생합니다. 무균 상태를 배경으로 호흡 부전이 발생하면 사실 폐의 파열로 인한 3 차 합병증이 발생합니다.
폐 파열 치료
폐 파열이 의심되면 예외없이 모든 희생자가 외상 또는 흉부 (흉부) 부에 급히 입원합니다. 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 침대 휴식;
- 약물 치료;
- 수혈;
- 최소 침습적 인 조작이나 수술 - 설명 병의 심각도에 따라 다릅니다.
약물 요법의 기본은 다음과 같습니다 :
- 지혈제 (염화칼슘, 에탄 아미노산 나트륨 등)의 도입;
- 심장 및 큰 혈관을 침범 한 것 - 메사 톤의 피하 투여, Korglikon의 정맥 내 투여 (염화나트륨의 등장 용액);
- 충격의 위협, 염화칼슘과 아스 코르 빈산 정맥 내, 하이드로 코르티손의 근육 내, 포도당 용액 정맥 내.
혈액의 작은 부분의 수혈은 지혈 (지혈) 목표로 수행됩니다. 동시에 단일 그룹 혈액을 수혈하고 또한 Rh 인자를 고려합니다.
폐의 파열의 경우 최소 침습 조작은 가슴 벽과 내장 늑막의 펑크 - 펑크 천공을 수행하는 것으로 구성됩니다. 그들은 다음과 같이 수행됩니다 :
- pneumothorax - 흉막 구멍에서 공기를 배출 (제거)합니다.
- hemothorax - 피를 피하십시오.
펑크하는 동안 혈액 및 / 또는 공기는 주사기로 흡입됩니다.
기흉이 광범위하거나 총계가있는 경우 흉막 배액을 권장합니다. 흉벽의 작은 구멍을 통해 흉벽 (예리한 끝 드라이버 타입의 공구)으로 만든 흉막 구멍에 PVC 튜브를 삽입하고, PVC 튜브를 삽입하여 액체가 담긴 용기에 넣습니다. 동시에, 공기는 흉막의 구멍에서 밀려 나옵니다. 그러나 혈관의 액체로 인해 다시는 빠져 나올 수 없습니다.
설명 된 병리학 수술의 적응증은 다음과 같습니다 :
- 폐의 현저한 파열 징후;
- 작은 폐 조직 파열에 대한 보존 적 치료 방법의 비 효과;
- 환자의 상태 악화 - 이것은 청색증의 증가와 호흡 곤란으로 나타납니다.
- 합병증의 징후가 나타난다.
이 작업은 긴급 (긴급) 순서로 수행됩니다. 그녀 동안 :
- 폐와 흉막의 검사 (검사)를 수행한다.
- 흉막에 축적 된 혈액을 제거한다.
- 살균 용액으로 구멍을 씻는다.
- 손상된 동맥을 확인하고 출혈을 멈추게 붕대시킵니다.
폐 손상과 관련된 수술 전략은 다음과 같은 요소에 따라 다릅니다.
- 위치 (중요한 것은 폐의 뿌리 또는 그 주변 부위에 더 가깝다);
- 손상 깊이 (틈은 표면적이거나 깊은 곳);
- 기관지 손상의 존재.
폐 조직의 손상이 주변부에 가깝고 표면적이며 기관지에 손상이없는 경우 바늘을 상처 부위에 놓습니다 (실크 실이 사용됨).
심한 (심하고 광범위) 부상과 폐 조직의 분쇄를 위해 쐐기 모양의 폐엽 절제술 (쐐기 절제술)이 시행됩니다.
또한 설명 된 병리학에서 lobetkomiya는 폐 전체 폐의 제거를 시행합니다. 그것에 대한 징후는 다음과 같습니다.
- 특히 폐 조직에 심각한 손상;
- 폐의 뿌리에 위치한 상처;
- 분절 기관지와 혈관에 손상을 입은 부상.
어떤 부피의 수술이 끝나면 흉강의 배액이 수행됩니다.
수술후 치료는 다음 처방으로 구성됩니다.
- 반 앉는 위치 - 그것은 호흡을 더 쉽게 만든다;
- 가습 된 산소;
- 흉막 캐비티로의 배수 시스템을 통한 항균 약물의 도입;
- 항균제 - 근육 내 - 수술 후 합병증 예방;
- 진통제 - 통증 증후군;
- 심장 마약 - 손상된 심혈 관계 질환의 징후가 있습니다.
예방
원발성 폐 파열의 예방은 다음과 같습니다 :
- 가슴의 부상을 초래할 수있는 어떠한 상황도 피함으로써 폐가 파열되는 것을 피하십시오.
- 보호 장비 사용 - 자동차로 여행 할 때 안전 벨트, 오토바이를 탈 때 보호 장비, 등반 연습시 안전 장비 등.
- 폐 실질의 약화로 이어질 수있는 폐 병리 현상의 적절한 치료;
- 나쁜 습관의 거부 - 흡연, 알코올 및 마약 사용;
- 폐 건강을 유지하는 데 도움이되는 건강한 라이프 스타일.
이차성 폐 파열의 예방은 다음과 같습니다.
- 피해자의 적절한 운송;
- 기침, 웃음, 신체의 측면에서의 과도한 활동, 특히 가슴 (회전, 굽음) 환자의 회피;
- 늑골 골절의 적절한 치료.
예측
폐의 파열에 대한 예후는 다르며 다음 사항에 달려 있습니다.
- 피해 범위;
- 합병증의 발병;
- 의료의 적시성.
시기 적절하게 진단 된 표면적 폐 골절은 아무런 어려움없이 치료할 수 있습니다. 심한 파열은 신속한 해결책을 요구하며 (특히 수술에 유리하게) 종종 사망으로 이어집니다.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, 의학 비평가, 외과 의사, 상담 의사
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