지역 사회 획득 폐렴 : 진단, 치료. 지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 호흡기에서 가장 흔한 전염병 중 하나입니다. 대부분이 질병은 다양한 감염으로 인한 사망 원인입니다. 이것은 사람들의 면역성 감소와 항생제에 대한 병원균의 신속한 적응의 결과로 발생합니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇입니까?

이것은 아래쪽 호흡 기관의 전염병입니다. 어린이와 성인 인구의 공동체 획득 폐렴은 대부분의 경우 이전 바이러스 감염의 합병증으로 진행됩니다. 이름 폐렴은 발생 상황을 특징으로합니다. 사람이 의료기관과 접촉하지 않고 집에서 아플 때.

성인 폐렴

성인은 질병의 원인이되는 박테리아가 몸에 들어가기 때문에 폐렴이 가장 자주 발생합니다. 성인이 지역 사회에서 얻은 폐렴은 지리적 영역과 사회 경제적 관계에 의존하지 않습니다.

생활 전반에 걸쳐 병원균, 바이러스 및 기생충은 사람의 호흡 기관과 폐에 지속적으로 영향을 미칩니다. 폐로가는 도중, 박테리아는 상부 호흡 기관과 구인두가 나타내는 보호 장벽을 만난다. 이러한 장벽이 박테리아, 바이러스 및 곰팡이와 같은 병원성 유기체에 의해 극복되면 감염이 발생하기 시작합니다.

폐렴이란 무엇입니까?

이 질병은 조건 적으로 세 가지 유형으로 나뉩니다 :

1. 가벼운 폐렴이 가장 큰 그룹입니다. 그녀는 집에서 외래 치료를받습니다.
2. 중등도의 질병. 이러한 폐렴은 병원에서 치료됩니다. 이 그룹의 특이성 - 대다수의 환자는 만성 질환을 앓고 있습니다.
3. 심한 폐렴. 그녀는 병원, 중환자 실에서만 치료를받습니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 다음과 같습니다.

• 초점. 폐의 작은 구역을 공격했습니다.
• 분열. 신체의 한 부분 또는 여러 부분의 패배가 특징입니다.
• 공유 일부 장기 기관이 손상되었습니다.
• 합계. 모든 표시등이 영향을받습니다.

지역 사회 획득 폐렴은 단면 및 양면, 오른쪽 및 왼쪽입니다.

증상

• 체온이 올라갑니다.
• 오한과 약점이 나타납니다.
• 성과와 식욕을 감소시킵니다.
• 특히 밤에 땀이 나기 시작합니다.
• 아픈 머리, 관절 및 근육.
• 질병이 심하면 의식이 혼란스럽고 방향이 바뀌게됩니다.
• 가슴 통증.
• 헤르페스가 나타날 수 있습니다.

• 복통, 설사 및 구토.
• 육체 노동 동안 발생하는 호흡 곤란. 사람이 쉬고있을 때, 이것은 일어나지 않습니다.

이유

지역 사회 획득 폐렴은 염증을 일으키는 미생물이 약화 된 인체에 침투 할 때 발생합니다. 질병의 원인은 다음과 같습니다 :

• 몸의 과냉각.
• 바이러스 성 감염.
• 수반되는 질병 : 당뇨병, 심장, 폐 및 기타.
• 약화 된 면역.
• 알코올 음료의 과도한 소비.
• 침대에서 오래 쉬십시오.
• 이전 된 작업.
• 노년기

병원균

• 폐렴 구균 (가장 흔히 질병의 원인).
• 포도상 구균.
• 비정형 병원체 : 마이코 플라스마 (mycoplasma) 및 클라미디아 (chlamydia).
• 클렙시 엘라.
• 바이러스.
• Pneumocysts.
• 대장균.
• 혈우병 지팡이.

진단

검사 중 발열, 흉부 통증, 가래로 인한 기침과 같은 질병의 임상 증상을 확인하고 평가하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 사람이 지역 사회에서 폐렴을 앓게되면 각 환자마다 반드시 병력이 시작됩니다. 의사는 환자의 모든 불만과 진료 예약을 기록합니다. 진단을 확인하기 위해 방사선 검사를 시행합니다 : 흉부 X 선. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 혈액의 줄무늬가있는 mucopurulent 가래의 배출과 함께 기침.
• 가슴 통증이 호흡과 기침을하는 동안.
• 발열과 호흡 곤란.
• 떨리는 목소리.
• Wheezing.

때로는 증상이 질병의 전형적인 증상과 다르므로 올바른 진단을 내리고 치료 방법을 결정하기가 어렵습니다.

빔 시험

환자는 지역 사회에서 폐렴이있는 경우 방사선 검사를받습니다. 방사선 방법의 진단은 앞쪽 부분의 흉강의 기관을 연구하는 것을 포함합니다. 사진이 전면 및 측면 투사로 찍 힙니다. 환자가 의사의 진찰을받는 즉시 X 레이 검사를 받고 항균제 치료 후 2 주일이 지나면 검사가 시작됩니다. 그러나 치료가 합병증을 앓거나 질병의 임상 양상을 크게 변화 시키면이 절차가 더 일찍 진행될 수 있습니다.

X 선 검사를하는 동안 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 주된 증상은 폐 조직의 압축이며 그림에서 어둡게하는 것이 결정됩니다. 압박의 흔적이 없다면 폐렴은 없습니다.

우엽 폐엽 폐렴

많은 환자들이 호흡 곤란, 기침, 점액 가래 출혈, 최대 39 도의 발열, 늑골 오른쪽 아래의 욱신 거리는 느낌의 통증과 같은 증상으로 인해 어려움에 처했을 때 병원에갑니다. 환자의 불만을 듣고 의사는 환자를 검사하고 필요한 경우 청취하고 검사합니다. 환자가 지역 사회에서 획득 한 우측 폐렴을 앓고 있다는 의심이 들면, 대체로 훨씬 더 자주 발생하기 때문에 (즉, 특별히주의를 기울이는 이유입니다.) 그는 완전한 검사를받을 예정입니다.

• 실험실 연구 : 혈액, 소변 및 가래의 일반, 임상 및 생화학 분석.
• 흉부 X 선, 섬유 혈관 내시경 검사 및 심전도 검사를 포함한 경음악 검사. 방사선 학적 이미지가 어두워지면 염증 진행 과정에서 기관지와 기관의 침범을 확인하기 위해 진단 및 fibroscopy를 지정할 수 있습니다.

모든 검사 결과가 환자가 지역 사회에서 획득 한 폐렴을 앓고 있음을 확인하면 병력이 보충됩니다. 치료를 시작하기 전에 모든 지표에 대한 연구 결과가 환자의 카드에 기록됩니다. 이것은 치료 과정 중에 치료가 필요하기 때문에 필요합니다.

실험실 연구와 도구 연구는 폐 하부 오른쪽 엽의 염증을 보여줄 수 있습니다. 이것은 또 다른 경우의 역사입니다. 공동체가 획득 한 열등한 폐렴 - 이것은 진단이 될 것입니다. 의사가 정확하게 설치되면 의사는 각 환자에게 개별적인 치료법을 처방합니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴을 치료하는 방법은 무엇입니까?

이러한 진단을받은 환자는 병원과 가정 모두에서 치료할 수 있습니다. 환자가 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 경우 치료 장소와 관계없이 반드시 병력이 시작됩니다. 외래 치료를받는 환자는 두 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹에는 관련 질환이없는 60 세 미만의 사람들이 포함됩니다. 두 번째로 60 세 이상 또는 관련 질병 (연령에 관계없이)이있는 사람들에게. 사람이 지역 사회에서 폐렴을 앓게되면 항생제가 사용됩니다.

첫 번째 그룹의 환자에게는 다음이 할당됩니다.

• "Amoxicillin"0.5-1 g 또는 "Amoxicillin / clavulanate"의 용량 - 한 번에 0.625 g. 낮에는 3 번 허용됩니다.
• 이 약물의 대안은 "클라리스로 마이신"또는 "로 록시 트로 마이신"용량이 각각 0.5 g 및 0.15 g 일 수 있습니다. 하루에 두 번 복용하십시오. 1 일 1 회 0.5g을 복용하는 "Azithromycin"으로 임명 될 수 있습니다.
• 이 질환이 비정형 병원체에 기인 한 것으로 의심되는 경우, 의사는 "레보플록사신"또는 "모 시프 록 사신"을 각각 0.5 g과 0.4 g 처방 할 수 있습니다. 두 약은 하루에 한 번씩 복용합니다.

두 번째 그룹의 환자가 지역 사회에서 폐렴을 앓는 경우 다음 약물을 사용하여 치료를 수행합니다.

• "아목시실린 / 클라 불라 네이트"는 1 일 3 회, 매일 0.625 g 또는 1 일 2 회, 1 g으로 처방되고 하루에 두 번씩 0.5 g의 양으로 섭취해야합니다.
• 대체 약물은 처방 될 수 있습니다 : "레보플록사신 (Levofloxacin)"또는 "모시 플로록 신 (Moxifloxacin)", 0.5g 및 0.4g, 하루에 한 번, 구두. "세프 트리 악손 (Ceftriaxone)"은 1 일 1-2 회 근육 내로 투여합니다.

어린이의 질병 치료

질병에 걸리기 쉬운 형태의 어린이에게 연령에 따라 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 다음 약물로 치료됩니다.

• 최대 6 개월까지 처방 된 어린이 : "Josamycin"을 1 일 2 회 체중 1kg 당 20mg의 비율로 섭취하십시오. 아마 "아지트로 마이신"- 일일 투여 량은 체중 kg 당 5mg을 초과해서는 안되며 치료 기간은 5 일을 넘지 않아야합니다.
• 5 세 미만 어린이의 경우 "아목시실린"을 하루 2 회 25mg / kg 투여하고 치료 기간은 5 일입니다. 그들은 "Amoxicillin / clavulanate"를 체중 40-50 mg 또는 "Cefuroxin axetil"20-40 mg / kg으로 처방 할 수 있습니다. 두 약은 하루 두 번씩 복용하며 치료 기간은 5 일입니다.
• 5 세 이상의 어린이에게는 아침과 저녁 25mg / kg 용량의 "아목시실린"이 처방됩니다. 비정형적인 폐렴이 의심되는 경우, "Josamycin"은 1 주일에 10mg / kg, 5 일 동안 5mg / kg으로 일주일에 40mg / kg 또는 "Azithromycin"으로 복용량을 증가시키면서 구강 내 처방됩니다. 치료에 긍정적 인 결과가 없다면 하루에 한 번 50mg / kg의 비율로 "아목시실린"을 대체 할 수 있습니다.

질병 예방을위한 예방 조치

지역 사회 획득 폐렴의 예방은 폐렴 구균 백신 및 인플루엔자 백신을 사용하여 수행됩니다. 필요하다면, 그들은 동시에 다른 손에서만 관리됩니다. 이를 위해 23가 결합되지 않은 백신이 사용됩니다. 관리 대상 :

• 50 세 이상의 사람들.
• 양로원에 거주하는 사람.
• 폐, 심장 및 혈관의 만성 질환을 앓고 있거나 지속적인 의료 감독하에있는 성인 및 소아.
• 어린이와 청소년 (아스피린 복용 기간이 6 개월에서 성인까지).
• 임신 2 ~ 3 분기 임산부.
• 의사, 간호사 및 기타 병원 및 진료 인력.
• 직원 간호.
• 위험에 처한 사람들의 가족.
• 집에서 아픈 사람을 돌보는 보건 의료 종사자.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 예방은 다음과 같습니다.

• 육체 운동, 신선한 공기의 규칙적으로 긴 산책, 활동적인 휴식을 포함하는 올바른 삶의 방식.
• 단백질, 비타민 및 미량 원소의 정상적인 함량으로 균형 잡힌 건강식을 제공합니다.
• 추운 계절 전에 행해지는 독감에 대한 어린이 및 성인의 연간 예방 접종. 독감은 종종 매우 복잡합니다. 사람이 폐렴에 걸리면 어렵습니다.
• 저체온증과 초안이없는 생활.
• 매일 청소 및 환기.
• 잦은 손씻기와 비강 세척.
• 사스 환자와의 접촉을 제한하십시오.
• 감염의 대량 퍼짐의 기간에서는, 꿀과 마늘의 입구. 그들은 우수한 면역 자극제입니다.
• 귀하 또는 귀하의 자녀가 독감에 걸린 경우에는자가 약을 복용하지 말고 의사의 진찰을 받으십시오.

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 무엇이며, 원인, 증상 및 치료법은 무엇입니까?

비 병원 폐렴은 병원 폐렴으로 인한 폐 및 하부 호흡기의 실질의 만성 또는 급성 전 염증성 질환입니다.

병원 밖에서 시작되는 폐렴은 공동체가 습득 한 것으로 정의됩니다. 모든 임상 사례의 80 %까지 차지합니다.

병원의 폐렴은 훨씬 복잡하며 입원 기간 동안 환자가 획득합니다. ICD의 국제 분류에 따르면, 지역 사회 획득 폐렴은 코드 J18을 가지고 있습니다.

폐의 염증은 항상 감염성 및 염증성은 아닙니다. 알레르기 성 형태, 울혈 성 형태 등이 가능합니다. 폐렴에 대해 알아야 할 것은 무엇입니까? 더 많은 것을 이해해야합니다.

폐 염증의 요인 및 원인

폐렴의 발병 요인은 다양합니다. 그러나, 당신이 더 좋아 보인다면, 당신은 질병의 시작의 중요한 원인의 두 그룹 만 있다는 것을 알 수 있습니다.

가장 중요한 것은 감염성 병원체의 폐 구조에 침투하는 것입니다. 그것이 말했듯이, 압도적 인 경우의 대부분에서, 폐렴은 전염성이 있기 때문에,이 문맥의 다른 형태는 역학적으로 중요하지 않다.

주요 병원체

지역 사회에서 습득 한 폐렴의 원인은 무엇입니까? 가장 일반적인 미생물은 다음과 같습니다.

• 폐렴 구균. 폐렴의 모든 임상 사례의 60-80 %를 차지하십시오. 폐의 염증은이 병원균의 실질 조직 (폐포)에 손상의 결과로 발생합니다.
• Staphylococcus 용혈 및 특히 황금. 폐 실질과 기관지의 병변, 또한 흉막의 병변으로 심한 폐렴을 일으 킵니다. 그들은 안정적인 시스템을 형성하고, 자신의 종류의 대기업을 형성하므로 치료의 치료에서 약물의 명확한 선택이 요구됩니다. 그렇지 않으면, 포도상 구균을 물리 치기위한 모든 시도는 미생물이 약물에 대한 내성을 갖게된다는 사실만으로 끝날 것입니다.
• Streptococcus. 원인이 비교적 약하고 느려지지만 동시에 폐렴이 길어집니다. 그러나 이들은 치명적인 결과를 초래할 수있는 위험한 미생물입니다.

희귀 병원체

비정형 미생물은 또한 지역 사회에서 획득 한 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 그들 중에는 :

• 클렙시 엘라. 원인은 약하지만 장기간 폐렴. 바람직하게는, 미생물은 미취학 및 초등학교 연령의 환자에게 영향을 미친다.
• 레지오넬라증 병변. 그들은 치명적일 수있는 위험한 폐렴을 유발합니다.
• 코로나 바이러스. 그는 먼 2002-2003 년에있는 불규칙한 폐렴의 유명한 유행병의 원인이되었다.

헤르페스 바이러스. 자연이 다양합니다. 다음의 헤르페스 제 균주가 폐렴을 유발합니다.

• 첫 번째 유형의 헤르페스 바이러스. 이것은 소위 헤르페스 심플 렉스 바이러스입니다. 그것은 입술뿐만 아니라 구강의 상피 손상을 유발합니다. 불충분하게 면역 반응이 나타나면 폐렴이 시작됩니다.
• 두 번째 유형의 변형. 생식기 포진을 유발합니다. 그러나 구강 생식기 접촉은 구강, 하부 호흡 관을 손상시킬 수 있습니다.
• 세 번째 유형의 헤르페스 바이러스. 성인에서는 수두 증상의 진행과 관련된 심한 폐렴을 일으 킵니다.
• 헤르페스는 네 번째와 다섯 번째 유형입니다. 대개는 질병을 유발합니다.

감소 된 면역 반응의 원인

이 바이러스의 전염 경로는 구강 - 생식기, 성기, 혈종, 임파선, 주 산기, 일반 (하강), 접촉 - 가정용, 항공기 등 다양합니다.

이 병원균의 높은 전염성 (감염성)을 감안할 때, 매우 많은 바이러스가 감염되었다고 주장 할 수 있지만, 면역력은 바이러스 또는 박테리아 (에이전트)와 아주 효과적으로 싸웁니다. 그리고 여기에서 우리는 병리학 발달의 두 번째 요소에 도달하게됩니다. 면역계의 효율 저하.

이 조건에 대한 이유는 많이 있습니다. 그들 중에는 :

• 잦은 급성 호흡기 바이러스 감염. 그들은 중력의 중심을 스스로 잡아 당겨 면역 체계의 부적절 함을 유발합니다. 폐렴은 가능한 문제의 일부일뿐입니다.
• 규칙적인 과냉각. 매우 부정적인 방식으로 면역 체계의 작업에 영향을 미칩니다. 그들은 큰 혈관의 협착을 유발하고 결과적으로 신체를 통한 면역 세포의 수송 속도가 불충분합니다.
• 만성적 인 감염성 및 염증성 질환의 병력 이 경우 우리는 만성 감염의 병을 이야기하고 있습니다. 우리는 관절, 인후통, 치아에있는 충동적인 충치에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이것들은 바이러스와 박테리아를 전신에 공급하는 모든 원천입니다. 특히 기관의 삽관으로 인해 하부 호흡 기관으로 이동하기 때문에 전신 마취하에 수술 후 문제가 발견되는 경우가 많습니다.
• 담배 흡연. 담배, 담배 타는 제품, 니코틴 및 유해한 타르의 남용은 면역 체계에 영향을 미치는 모든 요소입니다. 특히 위험한 무거운 흡연자.
• 알코올 남용의 남용. 최대 안전성과 하루 면역량면에서 약 40-50 밀리리터의 와인 또는 와인 음료가 있습니다. 신체 보호 시스템의 상태에 많은 부정적인 영향을 미칩니다.

인간 면역 결핍 바이러스의 역사. 에이즈로 고통받는 사람들은 종종 비정형 형태의 폐렴으로 고통을 겪습니다. 이는 매우 자연 스럽습니다.

간접 면역 억제 인자

마지막으로, 요인의 세 번째 그룹은 신체의 힘을 약화시킬 수있는 제 3 자의 원인에 관한 것입니다. 이들은 간접적 인 요소입니다. 그들 중에는 :

1. 호르몬 장애. 우선, Itsenko-Cushing 's disease, 당뇨병, 과도한 성 호르몬.
2. 위장관의 질병.

이유 목록은 훌륭합니다. 신중한 진단이 필요합니다.

증상 Symptomatology

한편으로는 폐렴의 증상은 매우 특이한 반면, 동일한 증상에 의해 어떤 장기가 병리학 적 과정의 영향을 받는지를 결정하는 것은 불가능하다.

그러나시기 적절하게 대응하기 위해서는 시력으로 적이라고 불리는 것을 알아야하며 어떤 징후가 관련되어 있는지 이해해야합니다.

대표적인 징후는 다음과 같습니다.

• 기침 항상 그렇지는 않지만 처음 시작부터 시작됩니다. 가능한 옵션. 약간의 장액 성 또는 장액 - 화농성 객담이 배설됩니다. 많은 것은 폐렴의 유형에 달려 있습니다.
• 음흉 통증. 항상 진화하고 있습니다. 통증은 기침, 호흡, 등을 만져서 아프거나, 당기거나, 가중됩니다. 중간 정도의 강도가 특징이거나 환자가 고려하지 않을 정도로 약할 수도 있습니다.
• 체온의 상승. 고열은 폐렴 환자의 또 다른 빈번한 손님입니다. 동시에, "눈의 먼지"는 온열 치료가 하루나 이틀 동안 모든 증상을 갑자기 사라지게 한 후 새로운 힘으로 환자에게 넘어지는 상상의 건강을 시작합니다.
• 두통, 졸음, 심한 약화의 발달과 함께 신체의 일반적인 중독의 징후. 메스꺼움이 있습니다. 어떤 경우에는 구토가 시작될 수 있습니다.
• 휘파람 소리, 호흡 할 때 천명음. 이 증후의 존재는 병변의 정도에 달려 있습니다. 폐엽 성 폐렴으로 모든 것이 훨씬 더 복잡합니다.
• 호흡 곤란 (호흡 증가), 호흡 곤란 (호흡 곤란). 질병의 전체 기간 동안 환자의 전형적인 동반자. 호흡 부전이 생겨 사망 할 가능성이 있습니다.

질병의 기원에 대한 질문을 끝내는 유일한 방법은 철저한 진단이 필요합니다.

진단 조치

진단은 소아 분절성 폐렴에 관한 것이 아니라면 큰 어려움을 나타내지 않습니다. 폐렴의 문제는 폐의와 상담해야합니다. 추가 진단을 결정하는 데 도움이됩니다.

초기 검사에서 전문가는 불만의 성격과 한계에 대해 환자에게 구두 심문을 실시합니다. 기억 상실증을 수집하는 데 필요합니다. 즉, 환자가 현재 앓고 있거나 고통을 겪고있는 질병을 찾아냅니다. 장래에 흉부 기관에 대한 추가 연구가 필요합니다.

• 우선, 흉부 X 선 또는 형광 검사 (덜 바람직 함)가 처방됩니다. 사진에서 밝거나 어두워지는 것을 감지하는 기능을 제공합니다. 이것들은 단지 폐렴의 주머니입니다.
• MRI 또는 ​​CT 스캔은 가장 어려운 경우에 필요합니다.
• 비정형 임상 상황에서는 기관지 내시경 검사가 처방됩니다. 이것은 불쾌하지만 치명적이지 않은 조사 일 필요합니다.
• 중요한 역할 또한 실험실 연구에 할당됩니다. 일반 혈액 검사, 정맥혈 생화학 검사 등 객담 분석이 절대적으로 필요합니다.

이 모든 연구를 통해 지역 사회에서 폐렴을 진단 할 수 있습니다.

치료

치료는 주로 병리학 적 과정의 유형에 달려 있습니다. 지역 사회에서 폐렴을 치료하려면 통합 된 접근이 필요합니다. 대부분의 경우 의사는 의약품에만 국한됩니다.

그것은 다음과 같은 약물 그룹을 임명해야합니다.

• 항 염증성 비 스테로이드 성 기원. 폐의 기관과 조직에서 염증 과정을 멈추게합니다.
• 코르티코 스테로이드. 한 번에 두 가지 문제를 해결하십시오. 그들은 호흡을 더 쉽게 만들고, 호흡기 시스템의 활동을 정상화하며, 또한 염증을 감소시킵니다.
• 진통제. 환자에게 통증 증후군을 멈추게합니다.
• 기관지 확장제. 심한 호흡 곤란과 기관지 경련을 완화시키기위한 질식으로 인해 폐의 염증이 불가피하게 나타납니다.
• 항균 약물. 모든 경우 폐렴 치료에 필요합니다. 항생제 치료를 처방하기 전에 약물에 대한 식물 감수성을 결정하기 위해 가래에 대한 일반적인 분석을 통과시켜 세균 학적 배양을 수행해야합니다.

예외적 인 경우 폐의 절제 또는 치료 방향의 기관지 내시경 검사.

예방

별거 아니야. 표준 권장 사항을 따르는 것으로 충분합니다.

• 담배를 피우지 마십시오. 이것은 엄격히 금지되어 있습니다.
• 술을 남용하지 마십시오.
• 과냉각하지 마십시오.
• 모든 급성 및 만성 질환을 적시에 치료하여 문제의 원인이 될 수 없도록합니다.
• 즉시 의사와 상담하고 예방 검사를 받으십시오.

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 폐엽 및 국소 암, 심지어 비정형 형태의 질병을 포함하는 광범위한 개념입니다. 모든 경우에, 치료를위한 순간을 놓치지 않도록 신속하게 전문가에게 연락하는 것이 좋습니다.

공동체가 얻은 열등한 우측 폐렴

공동체 획득 성 폐렴은 의료 시설의 벽에서 발생하지 않은 폐의 염증입니다. 대부분의 경우, 고열, 가래와 기침, 가슴 통증 등과 같은 하부 호흡기 감염의 전형적인 증상이 있습니다.

질병의 보급

지역 사회에서 획득 한 폐렴은 가장 흔한 급성 전염병 중 하나로 간주됩니다. 평균적으로 노동 연령 인구 비율은 최대 12 %이며, 노령층 (65 세 이상)에서는 25-40 %에 달할 수 있습니다. 일반적으로 수반되는 질병이없는 환자의 사망률은 1-3 % 사이입니다. 수반되는 병태 (호흡기 계통, 종양, 당뇨병 등의 만성 질병) 또는 심한 폐렴의 경우 15-30 %의 경우 사망이 가능합니다.

지역 사회 획득 폐렴 (우측 하부 엽 또는 좌측 상부 엽)의 유형과 관계없이 항균제가 치료 과정의 주요 구성 요소입니다.

분류

현재 폐렴은 병인학 적 요인, 염증 과정의 국소화, 심각성, 과정의 성질 등에 따라 상당히 다른 종류의 지역 사회 폐렴이 발생합니다. 또한 폐렴은 전통적으로 세 그룹으로 나뉩니다 :

• 입원이 필요하지 않습니다. 폐렴 환자의 약 80 %가이 그룹에 속합니다. 그들은 가벼운 정도가 있습니다. 치료는 외래 환자를 대상으로 할 수 있습니다. 사망률은 매우 낮습니다 (1-5 %).
• 폐 부서의 입원이 필요합니다. 약 20 %의 환자가 심한 증상을 나타내며 일반적으로 만성 질환이 동반됩니다. 사망률은 최대 12 %에 달합니다.
• 집중 치료실의 입원이 표시됩니다. 심각한 지역 사회 폐렴에서 사망률은 40 %에 이릅니다.

비 전문가는 때때로 진단을 이해하기가 어렵습니다. 환자가 지역 사회에서 획득 한 오른쪽 폐포 한 폐렴이있는 구체적인 예를 생각해보십시오. 이것은 무엇을 의미합니까? 이는 지역 사회에서 획득 한 폐렴이 오른쪽 폐 아래쪽 엽에서 발생한다는 것을 의미합니다.

이유

상부 호흡 기관에 존재하는 정상적인 미생물 군이 지역 사회에서 획득 한 폐렴 발생에 결정적인 역할을한다는 것이 임상 적으로 입증되었습니다. 당연히 호흡기의 하부에있는 모든 박테리아가 염증 과정을 유발할 수있는 것은 아닙니다. 대부분의 경우 폐렴 구균과 혈우병 세균은이 질병의 병원체가됩니다. 폐렴 구균 환자의 30-50 %가 검출되며, 10 %의 경우에는 혈우병에 영향을 미칩니다.

부각 된 미생물의 비율은 8-30 %이다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 비정형 병원균에는 다음이 포함됩니다.

드물게 (5 % 미만), 황색 포도상 구균, 클렙시 엘라 및 다른 유형의 장내 세균이 폐렴을 일으킬 수 있습니다.

지역 사회가 습득 한 폐렴의 출현을 조장하는 요소들 :

• 담배 흡연.
• 알코올 남용의 남용.
• 만성 기관지 질환.
• 불리한 직업 요인, 특히 유해 물질로 인한 대기 오염.
• 호흡기의 기형.
• 면역 결핍증.
• 화학 요법의 긴 과정.

지역 사회에서 획득 한 우심방 폐렴 또는 좌심방에 관계없이 진단이 무엇이든 관계없이 우수한 전문의 만 치료를 처방 할 수 있습니다.

임상 사진

질병의 발병은 일반적으로 심각합니다. 약점, 피로, 온도 상승이 있습니다. 특징적인 임상 증상은 폐에서 전염성 염증 과정의 존재를 나타낼 수 있습니다 :

• 기침
• Sputum 생산.
• 가슴 통증.
• 호흡 곤란.

실질적으로 모든 지역 사회에서 습득 한 폐렴에 기침이 있습니다. 보통 질병의 시작 부분에 마른 기침이 표시됩니다. 첫날 많은 환자들이 기침을 자주 호소합니다. 잠시 후, 기침은 생산적이됩니다. 배설물은 화농성입니다. 환자가 폐의 염증이 있기 전에 만성 기관지염에 걸린 경우 기침이 더욱 두드러지고 더 많은 가래의 방출이 동반됩니다.

대부분 가슴 통증은 호흡기 폐렴에서 발생합니다. 고통의 발병은 늑막과 늑간 신경이 병리학 적 과정에 관여한다는 사실에 기인합니다. 예를 들어, 지역 사회에서 획득 한 우엽 편평 상엽 성 폐렴이 발생하면 가슴의 오른쪽이 가장 큰 고통을 느낄 것입니다. 기침과 심호흡은 대개 그 강화로 이어진다.

폐렴의 경우, 호흡 곤란의 호흡 곤란이 종종 관찰됩니다. 환자는 가슴이 답답합니다. 폐엽 성 폐렴이 발생하면 특히 두드러집니다. 심한 질병은 급성 호흡 부전을 유발할 수 있습니다.

임상 통계에 따르면, 지역 사회에서 획득 한 우측 하엽 폐렴은 왼쪽보다 더 자주 발생합니다.

진단

오늘날 방사선 촬영은 지역 사회에서 발견 된 폐렴 진단의 주요 방법입니다. 그것은 폐의 병리학 적 초점뿐만 아니라 질병의 경과를 평가할 수있게합니다. 또한 X 선 검사를 통해 흉막 구멍의 유체, 폐 조직 분해 (파손)의 징후, 심장 마비의 징후를 확인할 수 있습니다. 포도상 구균, 호기성 그람 음성 세균 및 혐기 세균이 폐 조직의 부식성 충혈을 형성 할 수있는 반면, 폐렴 구균, 마이코 플라스마 및 클라미디아의 경우에는 전형적이지 않다는 점에 유의해야합니다.

지역 공동 성 폐렴의 진단에서 마찬가지로 중요하게는 가래에 대한 미생물 학적 검사가 중요합니다. 항균 처리 전에 분석 물질을 채취해야합니다. 그러나 항생제 사용이 이미 시작된 경우 치료 중단은 부적절한 것으로 간주됩니다. 어떤 경우에는 fibrobronchoscopy와 같은 방법을 사용하여 재료를 수집 할 수 있습니다. 미생물 학적 연구 덕분에 일반적으로 폐렴의 원인을 밝힐 수 있습니다.

흉수에서 액체가 발견되면 분석됩니다. 이렇게하려면 흉막 천자를 시행해야합니다. 또한 폐결핵 병변이 의심되는 경우 섬유 혈관 검사가 표시됩니다. 늦은 진단과 항균 약물의 늦은 처방은 종종 질병의 예후를 현저하게 저하시킵니다.

치료

상태의 중증도와 질병 경과에 따라 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 치료는 외래 환자와 입원 환자 모두에서 발생할 수 있습니다. 치료의 주요 목표 :

• 병원체의 파괴.
• 질병의 임상 적 징후 제거.
• 기능 장애의 제거.
• 폐 조직 구조의 복원.
• 합병증의 예방을 실시합니다.

효과적인 항생제 처방은 폐렴 치료의 핵심 방법입니다. immunomodulators, biogenic 각성제 및 항히스타민 제와 같은 약물 사용의 타당성은 입증되지 않았습니다. 비 스테로이드 항염증제는 고온 및 심한 통증 증후군에서만 단기 코스를 사용하는 것이 좋습니다.

지역 사회에서 획득 한 우 편성 폐렴과 좌선 또는 양측 폐염 모두 치료와 동일한 접근법이 필요합니다.

외래 환자 치료

경증의 병이 있고 심각한 합병증이없는 환자는 외래 치료를받습니다. 마약의 선택은 아목시실린과 마크로 라이드 항생제의 선정입니다. 베타 락탐 제제에 내약성이 있거나 클라미디아와 마이코 플라스마 폐렴이 의심되는 경우에는 매크로 라이드가 바람직합니다. 비효율적 인 경우 대체 의약품, 예를 들어 플루오로 퀴놀론 (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak)으로 전환합니다.

적용 치료의 기본 효능은 시작 후 2-3 일 후에 평가해야합니다. 주의해야 할 사항 :

• 중독 징후 감소.
• 온도 정상화 (37.5 ° C 이하).
• 호흡 부전의 증상이 없습니다.
• 환자는 화농성 객담을 대량으로 기침하지 않습니다.

열이 계속되고 질병의 임상상이 진행되기 쉬운 경우, 항생제를 교체하고 입원의 선택을 고려해야합니다. 치료 과정의 기간은 평균 7-10 일입니다. 그러나 호흡기의 chlamydial과 mycoplasma 감염의 치료는 최소 2 주간 지속되어야합니다.

지역 사회 획득 폐렴의 치료를위한 항균 약물의 복용량과 빈도는 주치의에 의해서만 작성되어야합니다.

입원 징후

다양한 원인의 폐렴 환자의 약 20 %는 입원이 필요합니다. 입원 치료로 옮길 징후는 무엇입니까?

• 온도가 40 ℃ 이상입니다.
• 너무 빨리 호흡.
• 낮은 혈압.
• 의식.
• 폐의 하나 이상의 엽을 패배 시키십시오.
• 폐 조직의 부패 초점 (캐비티 파괴) 탐지.
• 흉막 구멍에 액체가 존재합니다.
• 환자의 점진적인 열화.
• 패혈증 또는 다발성 장기 부전의 임상 징후.
• 외래 환자를위한 적절한 진료 또는 진료 예약을 제공 할 수있는 방법이 없습니다.

극심한 지역 사회 폐렴의 경우, 환자는 중환자 실에 보내집니다.

입원 환자 치료

병원에서는 보통 근육 내 및 / 또는 정맥 내 투여를 위해 항생제 치료를 시작합니다. 긍정적 인 추세 (온도 감소, 전반적인 상태 개선 등)가있는 경우 태블릿 형태의 약물로 전환하는 것은 며칠 내에 가능합니다. 임상 효과가 없다면 치료 과정을 조정하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 항균제를 강하게 변경하십시오. 평균 치료 기간은 최대 10 일입니다. Chlamydial과 mycoplasma pneumonia를 14 일간 치료합니다. 포도상 구균과 장내 세균 폐렴의 치료는 2 ~ 3 주간 지속되어야합니다. 병원에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료에 사용할 수있는 항균 약물 :

• 암피실린.
• 아목시라브
• Cefotaxime.
• 세프 트리 악손.
• 세페 피임
• 클라리스로 마이신.
• Lincomycin.
• 아미 카신.
• Ciprofloxacin.
• 이미페넴.

엑스레이 과정에서 발견되는 폐의 지속적인 병리학 적 변화는 항생제 치료의 지속에 대한 지표가 아닙니다. 그러나 임상 증상이 오랫동안 사라지지 않고 질병의 임상 증상 및 방사선 증상이있는 경우 다른 병리학 (예 : 암 또는 결핵 병변)을 배제해야합니다. 치료의 효과를 제어하기 위해 방사선 치료 검사는 치료 시작 15-20 일 후, 그리고 환자의 상태가 현저하게 악화되는 경우 언제든지 수행되어야합니다.

가래에 대한 미생물 검사 결과를받은 주치의는 지역 사회 획득 폐렴의 병원균이 민감한 항생제로 전환하여 치료 과정을 수정해야합니다.

합병증의 치료

일부 환자는 긴급 구호가 필요한 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 삼출액 성 흉막염이 발생하면 염증성 액체가 흉막 강내에 축적되어 찔림이 나타납니다. 이 절차를 통해 액체를 제거하고 실험실 연구실로 보낼 수 있습니다. 삼출액을 분석함으로써 흉막의 염증이 발달하는 단계에서 판단 할 수 있습니다.

폐 농양과 흉막의 농흉 (흉막 구멍의 고름)은보다 방대한 항생제 치료가 필요합니다. 원칙적으로 세 번째 및 네 번째 세대 세 팔로 스포린의 약제가 선호됩니다. 흉막 강내에 항생제가 도입되면 임상 적 유효성의 증거가 없다는 점에 유의해야합니다. 흉막 구멍에서 고름을 제거하려면 배액을하십시오. 그것이 효과가 없다면, 흉막의 병적 영역의 절제를 수행하십시오.

심한 지역 사회 폐렴에는 종종 급성 호흡 부전이 동반됩니다. 인공 폐 인공 호흡 (ALV)에 대한 적응증 :

• 호흡을 중지하십시오.
• 의식.
• 정신 운동 동요의 상태.
• 갑작스럽고 발음이 급격한 혈압 상승.

패혈증 및 패 혈성 쇼크의 발병은 지역 사회에서 입수 한 폐렴에서 가장 위험한 합병증 중 하나로 간주됩니다. 관찰 된 전신 염증 반응, 각종 장기 감염의 확산 및 신체의 기본 기능에 대한 심각한 위반. 항생제는 최대 허용 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 집중 치료는 환자의 상태를 안정화시키는 것으로 나타났습니다.

지정된 주입 용액, 강압 약물 등 필요한 경우 기계 환기구에 연결하십시오. 패혈증의 복잡한 치료에는 면역 글로불린 제제의 사용이 포함됩니다. 동시에 글루코 코르티코 스테로이드 (하이드로 코르티 존)의 사용에 대해서는 논쟁의 여지가 있습니다.

공동 폐렴의 고창 - 파괴적 합병증은 적절한 항생제 치료뿐만 아니라 외과 적 개입을 필요로합니다. 우선 흉막 농흉에 관한 것입니다. 종종 흉막 배액에 의지해야합니다. 드물게 흉강경 검사와 흉막의 감염된 부위의 절제술을 사용했습니다. 보존 적 치료 방법을 적용 할 수없는 광범위한 폐 농양은 또한 환자의 상태가 안정화 된 후에 수술 적으로 제거됩니다. 필요한 수술 중재의 범위는 전문의가 결정합니다.

예측

치료 시작 후 15-20 일, 방사선 모니터링을 실시해야합니다. 폐 조직의 국소 적 및 침윤성 변화가 지속되고 질병의 장기간 경과의 위험이있는 경우 약 1 개월 후에 연구를 반복하는 것이 좋습니다. 폐의 병리학 적 장애가 진행되면서 추가 검사 방법 (컴퓨터 단층 촬영, 섬유 혈관 검사 등)이 사용됩니다. 주치의에게 알리지 않고 항생제 치료 과정을 중단 시키거나 연장해서는 안됩니다. 전문가의 모든 권고 사항에 대해 의문의없는 실행 만이 유리한 결과에 의지 할 수 있습니다.

어떤 심각한 정도의 지역 사회 획득 폐렴의자가 치료는 절대로 금기입니다.

면역 체계에 심각한 문제가없는 대부분의 환자들에게 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 예후는 유리합니다. 치료 2 ~ 4 일에 일반적인 상태의 현저한 개선이 관찰됩니다. X 선 사진의 표준화는 3-4 주 후에 기록됩니다. 어떤 위험 요소가 장기간에 걸친 질병에 걸리기 쉬운가?

• 55 세 이상의 환자.
• 알코올 남용.
• 만성 폐색 성 폐 질환.
• 심각한 심장 문제.
• 당뇨병.
• 효과가없는 치료법.
• 2 차 감염.

적용된 치료로 치료 효과가 없으면 추가 검사 (예 : 컴퓨터 단층 촬영, 섬유 혈관 내시경 검사 등)가 필요합니다.

예방

오늘날, 특정 예방은 지역 사회 획득 폐렴 (우측, 좌측 또는 기타 형태)의 발달을 예방하기 위해 널리 사용됩니다. 이를 위해 폐렴 구균 백신과 인플루엔자 백신이 사용됩니다. 많은 주요 전문가들은 다음과 같은 사람들에게 폐렴 구균 감염 위험이 높은 경우 폐렴 구균 백신을 권장합니다.

• 노인 남성과 여성 (65 세 이상).
• 만성 심장, 기관지 및 폐 질환, 당뇨병, 알코올 중독 등으로 고통받는 환자 (2-64 세).
• 겸상 적혈구 빈혈이나 비장으로 진단받은 사람 (2-64 세).
• 면역 결핍 상태의 2 세 이상 환자.

임상 실습에서 알 수 있듯이 현대 인플루엔자 백신은 65 세 미만의 사람들에게 폐렴을 비롯한 인플루엔자 및 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. 독감 백신을 접종해야하는 대상 :

• 50 세 이상인 사람.
• 만성 심장 및 폐 병리를 앓고있는 환자.
• 면역 결핍증 환자.
• 임신 두 번째 및 세 번째 임신부의 여성.
• 환자와 끊임없이 접촉하는 의료 종사자.

중순 가을은 예방 접종을위한 최적의 시간으로 간주됩니다. 폐렴 구균 백신과 인플루엔자 백신의 동시 투여는 허용되지만, 신체의 다른 부분에서만 가능합니다. 이러한 백신 접종은 부작용의 빈도에 영향을 미치지 않으며 면역성을 감소시키지 않습니다.

기침, 발열, 일반적인 불쾌감 및 감기와 유사한 증상이 4-5 일 동안 지속되고자가 치료가 도움이되지 않는다면주의를 기울이고 싶습니다. 의사와 상담 할 것을 강력히 권장합니다.

폐병의 사례 기록. 진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴

진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴

검사 당시 환자의 불만 사항 : 소량의 흰 가래로 기침, 심한 호흡, 기침 및 촉진, 약화로 고통을 찌르기. 다른 장기 시스템에 대한 불만은 없습니다.

입원 당시의 불만 : 높은 체온 (39 ° C), 오른쪽 hypochondrium의 끊임없는 바느질 통증, 심호흡, 기침 및 촉지, 점액 객담 출혈로 인한 기침, 호흡 곤란, 약점.

아나 네 시스 모비

이 질병은 2002 년 10 월 9 일 야간에 청량 음료를 마시고 아침 5시에 점액 가래로 기침을하고 혼합 성격의 호흡 곤란과 열이 (39.0) 방해하기 시작하여 2002 년 10 월 9 일에 심각하게 시작되었습니다. 환자는 아스피린과 아날 진을 채취하여 구급차를 불렀습니다. 환자는 수행 한 활동에 대해 구급차 대원이 없습니다. 아침 7 시까 지 모든 증상이 사라졌습니다. 오후에는 지역의 테라피스트가 전화를 걸어 의심스러운 폐렴과 관련하여 23 번 시티 병원으로 환자를 보냈습니다. 10 월 10 일 17:00에 고열 (39 ° C)의 고열, 호흡 곤란, 기침 및 촉지, 점액 가래 기침, 호흡 곤란, 약화 등으로 인한 우측 hypochondrium의 지속적인 바느질 통증과 함께 급성 지역 사회에서 획득 한 우측 국소성 폐렴으로 진단. 환자의 하부 엽 (lower lobe)은 23 번째시 병원에 입원했다.

아나 데 네스 비타

제 2의 자녀가 노동 계급의 가정에서 천장 마을의 키예프 지역에서 1930 년에 태어났습니다. 육체적으로나 지적으로 정상적으로 개발되었지만 동료 들보 다 뒤처지지 않았습니다. 1934 년에 그는 그의 부모와 함께 레닌 그라드로 이사했습니다. 살기가 좋지 않아서 굶어 죽었습니다. 7 세부터 학교에 다녔습니다. 그는 잘 공부했다. 7 학년 말에 직업 학교에 입학했습니다. 여러 작업을 대체했습니다. 그는 함대에있는 줄거리의 머리 인 제분 기계, 주인, 운전사로 일했습니다. 1994 년 (심근 경색 후) 그는 은퇴 한 이래로 아무데도 일하지 않았습니다.

가족 이론

결혼해서 성인 아들이있다.

전문 아나 운스

그는 12 년간 경력을 쌓기 시작했습니다. 그는 농장과 임업에서 일했습니다. 직업 학교를 졸업 한 후 그는 전문 분야에서 일했습니다. 운전자와 함대의 음모의 머리.

안전

부모와 친척의 유전 및 종양학 질환은 부정합니다. 어머니는 심장병으로 고생했습니다. 아버지는 돌아가 셨습니다.

가구 이론

재정적으로 안전하며 거리에있는 방 2 개짜리 아파트에서 아내와 함께 살다 Sidova d. 86 sq.m 186. 정규 식사는 하루 3-4 회.

역학 이론

전염성 간염, 성병, 장티푸스, 말라리아 및 결핵은 부인합니다. 지난 6 개월 동안 혈액은 수혈을받지 않았고, 치과 의사의 치료를받지 않았고, 주사를 맞았으며, 도시를 떠나지 않았으며, 전염성 환자와 접촉하지도 않았습니다. 2002 년 5 월의 마지막 FLG.

정서적 원어민 신앙 고백

심한 정서적 경험을하지 않았습니다.

유출 된 질병

어린 시절에 그는 급성 호흡기 감염으로 몇 차례 고통 받았습니다. 어린 시절 질병에 대한 정보가 없습니다. 1974 년 충수 절제술이 시행되었습니다. 1994 년 AMI.

해로운 습관

1994 년 이래로 그는 전혀 담배를 피지 못했지만 그 전에는 거의 담배를 피지 못했습니다. 적당히 알코올을 마 십니다 (심근 경색이 거의 발생하지 않은 경우). 마약은 사용하지 마십시오.

미세 여과 이론

혈액형 : B (III); Rh (+) - 양성. 수혈은 더 일찍 만들어지지 않았습니다.

알레르기 학설

약물 및 식품에 대한 알레르기 반응은 언급되지 않았습니다.

보험 증권

보험 정책을 사용할 수 있습니다. II 그룹이 잘못되었습니다.

상태 PRAESENS OBJECTIVUS

일반 검사

만족스러운 상태. 의식은 분명합니다. 위치가 활성입니다. Normostenic 신체 유형, 정상적인 영양. 외관은 나이에 해당합니다. 피부는 분홍색, 건조하고 깨끗하며 뾰루지가 없습니다. 피부와 조직 팽창의 탄력성이 감소됩니다. Dermagrofizm 흰색 불안정. 피하 지방 조직은 만족스럽게 표현되며, 배꼽 수준의 접어 꺾음 두께는 3.5cm이며, 코트는 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 손톱은 타원형이며, 흰색 핑크색이며 깨끗합니다.

점액 눈은 옅은 분홍색, 촉촉한, 깨끗합니다. 공막은 변하지 않았습니다. 뺨의 점막은 부드럽고 경질 인 구개, 후두 인두 벽 및 팔라틴 아치가 옅은 분홍색이며 촉촉하고 깨끗합니다. 편도선은 palatine arch의 통로를 벗어나지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 부분적으로 빠진 이빨. 언어는 정상적인 크기, 촉촉한, 블룸없는, 젖꼭지 발음, 삼키는 것은 어렵지 않습니다.

림프절은 만져지지 않습니다.

자세가 정확하고 기능이없는 걸음 걸이. 일반적인 구성의 대칭, 대칭 운동, 전체 운동, 고통. 근육은 대칭 적으로 만족스럽게 발달되고 근육의 색조가 유지됩니다. 높이 178 cm, 체중 78 kg.

물개가없는 정상적인 크기의 갑상선.

Exophthalmos와 endophthalmos는 관찰되지 않습니다. 47 년 동안 안경 착용. 현재 디옵터는 +4입니다.

심장 혈관계

검사

Apical 충동, 심장 자극, 심장 혹, retrosternal 맥동, 말초 동맥 맥박, 거짓 상복부 맥동은 시각적으로 감지되지 않습니다.

촉진

맥박은 분당 68 박자의 주파수로 리듬감 있고 만족스러운 채우기와 전압으로 대칭입니다. 경측, 경동맥, 쇄골 하 동맥, 겨드랑, 상완, 척골, 요골, 대퇴부, 슬와 동맥 및 발목 동맥의 맥동이 결정됩니다. 심장 박동과 이완기 진전은 알 수 없습니다.

정점 임펄스는 국소화 된 적당한 강도의 2 x 2 cm 영역 인 왼쪽 쇄골 간선에서 바깥쪽으로 0.5 cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에서 만져진다.

타악기

상대 심장 둔감의 경계 :
오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1.5 cm 떨어진 4 번째 늑간 공간

흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5 cm 떨어진 3 번째 늑간 공간

상단 - l 사이의 3 번째 가장자리의 레벨. sternalis et l. 기생충
왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙으로부터 0.5 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격

제 4 늑간 간격, 좌측 쇄골 중앙으로부터 0.5 cm 안쪽

제 3 늑간 간격으로 왼쪽 okrudrudnoy 라인에서 바깥쪽으로 0.5cm

절대 심장 둔감의 경계 :
4 번째 늑간 공간에서 오른쪽 흉골
최상위 4 번째 갈비
상대적 심장 둔기 경계에서 1.5cm 안쪽으로 왼쪽

혈관 번들은 제 1 및 제 2 늑간 공간의 흉골을 넘어 좌우로 연장되지 않습니다.

청진

심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 정점에는 수축기 중얼 거림이 있습니다. 수행되지 않았다. 혈압 150/80 mm RT. 예술. Botkin-Erb의 시점에서 병적 인 소리는 들리지 않습니다.

호흡기 시스템

검사

코를 통해 호흡, 자유, 리듬, 피상적. 호흡의 유형 - 복부. 분당 호흡 운동의 빈도. 가슴의 형태는 정상적이며 대칭이며, 가슴의 절반 부분은 호흡 행위와 똑같이 관련됩니다. 쇄골과 견갑골은 대칭입니다. 어깨 뼈는 가슴 뒷벽에 단단히 밀착되어 있습니다. 갈비뼈의 방향은 직선입니다. 쇄골 쇄골 쇄골 하사가 잘 나타났습니다. 늑간 공간은 추적 가능합니다.

촉진

탄력있는 가슴, 호흡 중 우측 hypochondrium의 통증, 촉진 및 기침이 결정됩니다. 음성 진 동 대칭, 변경되지 않음.

타악기

지형 타악기.

오른쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis - 여섯 번째 늑골의 위쪽 가장자리
l. medioclavicularis - 6 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 8 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서

왼쪽 폐의 하한 :
l. parasternalis --- ---
l. 중 쇄골 - ---
l. 겨드랑이 앞쪽 - 7 가장자리
l. 액 시야리스 미디어 - 9 에지
l. 겨드랑 - 뒤 9 개 가장자리
l. scapuiaris- 10 리브
l. paravertebralis - 제 11의 흉추의 척추의 수준에서

폐의 경계선 :
앞과 오른쪽의 쇄골 위 3 cm.
오른쪽과 왼쪽에 자궁 경부 척추의 가시 돌기 단계 7의 뒤에.

중간 액와 선에서 우측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 이동성 :
흡입 1.5cm
1.5 cm 폭로

중간 액와 선에서 좌측 폐의 하부 폐 가장자리의 능동적 운동성 :
흡입 2cm
2cm 내뿜다

크 로닝 (Kröning) 지역의 지협 (isthmus) 너비 : 어깨의 경사를 따라 왼쪽으로 6cm,

어깨의 경사를 따라 오른쪽으로 6cm.

비교 타악기 :

폐 조직의 대칭 영역 위는 맑은 폐 소리와 아랫 부분의 둔감에 의해 결정됩니다.

청진

청진 포인트 다음에 심한 호흡이옵니다. 낮은 섹션에서 미세하게 whe wet 거리는 소리 들으십시오...

소화기 계통

검사

편도선은 palatine 아치를 넘어 가지 않습니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 치아가 부분적으로 소실되었다. 언어는 정상적인 크기, 촉촉한, 블룸없는, 젖꼭지 발음, 삼키는 것은 어렵지 않습니다.

올바른 모양의 뱃살은 대칭이고, 호흡의 행동에 고르게 참여하고, 주사되고, 배꼽은 수축됩니다.

촉진

표면 : 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. Shchetkina-Blumberg 증후가 음성입니다.

딥 : S 상 결장은 왼쪽 ileal 부위에서 1.5cm 폭의 평평한 표면을 가진 움직일 수있는 탄성 실린더의 형태로 촉지된다. 맹장은 전형적인 장소에서 탄성적인 일관성의 실린더 형태로 촉각이 부드럽고, 폭이 2cm이고, 움직이거나, 덜컹 거리지 않고, 통증이 없습니다. 횡행 결장은 촉지되지 않습니다. 위가 만져지지 않습니다.

간 가장자리가 적당히 둥글고 부드럽고 탄력 있고 고통스럽지 않고 늑골 가장자리에서 뻗어 있지 않고 간 표면이 매끄 럽습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. 증상 약한 양성. Murphy, phrenicus의 증상 - 음성. 췌장은 만져서 알 수 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다.

타악기

Kurlov에 따른 간장 크기 : 우측 쇄골 중앙부 10 cm, 앞쪽 중간 선 9 cm, 좌측 흉부 대퇴 7 cm, 9 번째 늑골의 왼쪽 중간 축선을 따라 비장의 상단 경계.

직장

항문 주위의 피부는 변하지 않습니다. 괄약근 음색, 곧 직장의 팽대가 비어 있습니다.

불규칙 시스템

요추 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. 요추 부위의 강직이 음성 인 동안 증상. 변화없는 외부 생식기. 배뇨 장애는 없습니다. 배뇨는 어렵지 않습니다.

신경 정신병 상태

의식은 분명하고, 연설은 변하지 않습니다. 민감도가 깨지지 않습니다. 기능이없는 보행. Tendon-periosteal 반사가 저장되었습니다. 안구, 동공 상태 및 동공 반사는 정상입니다.

예비 진단의 정당성

환자는 특별한 헌법상의 특징이없는 72 세의 남자이며, 그 표정은 적절한 연령입니다. 그의 주요 증상은 호흡 곤란, 기침 및 촉진에 의해 악화되는 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 스티칭 통증; 소량의 점액 가래로 기침. 입원 당시 주요 증상은 높은 체온 (39 ° C), 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 찌르는듯한 통증, 심호흡, 기침 및 촉지, 점액 가래로 인한 기침, 호흡 곤란, 약점으로 악화되었습니다. 진단의 구체화는 주로 환자의 불만 및 질병의 병력 분석을 기반으로합니다. 환자의 불만 (소량의 흰 가래로 기침, 오른쪽 hypochondrium의 통증을 찔러서, 호흡, 촉진 및 기침에 의해 악화됨)을 기반으로합니다. 질병의 병력에 근거하여 (하루 전에 차가운 음료를 마신 후에 심각한 불만이 나타남). 객관적 데이터 (우 폐 하부의 흐릿한 타악기 소리, 오른쪽 폐 하부의 가혹한 숨소리, 가혹한 호흡의 존재)를 기반으로 지역 사회에서 획득 한 우측 국소 초점 폐엽 폐렴의 존재가 의심 될 수 있습니다. 그러면 예비 진단은 다음과 같이 들릴 것입니다 :

주요 질환은 하부 엽 (lower love)에서 급성 공동체 획득 우안 국소 폐렴이다.

수반되는 질병 - CHD. Postinfarction (AMI 1994) 및 죽상 동맥 경화성 심근 경화증. GB II 단계.

조사 계획

실험실 테스트 :

1. 혈액의 임상 분석. 우리는 혈액에서 급성 염증의 징후를 발견하기 위해 처방됩니다 : 젊은 형태를 포함하여 백혈구 조제에 호중구가 우세한 백혈구 증가, ESR 증가.
2. 혈액의 생화학 분석. 우리는 총 단백질 양, 단백질 분획물, 아미노 전이 효소의 활성도 (중독의 영향으로 변할 수 있음)의 지표에 관심이 있습니다.
3. 소변 분석 신장 해독 작용을 평가하기 위해 지정하십시오.
4. BC와 비정형 세포를 포함한 객담과 객담의 현미경 검사. 이 병의 원인을 밝히고 항생제에 대한 미생물의 민감성을 결정하도록 지정되었습니다.

기악 연구 :

1. 3 번 투영 된 가슴의 방사선 사진. 폐와 비 감염된 폐 조직의 뿌리를 평가하기 위해 어둡게하는 형태의 폐렴 진단을 명확히 할 수 있습니다.
2. Fibrobronchoscopy 기관 관심을 식별하도록 지정됨

병리학 적 과정에서의 주요 기관지가있다.

실험실 공구 연구 결과

실험 결과 :

1. 11.10의 혈액 검사
   적혈구 - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   색상 지시기 - 0.87
   백혈구 - 15.3 x 10 ^ 9 / l
   찌르기 23 %
   세그먼트 57 %
   림프구 - 15 %
   단핵 세포 - 4 %
   SOE- 14 mm / h
2. 11.10의 생화학 적 혈액 검사
   합계 단백질 72g / l
   AST 0.14 mmol / l
   ALT 0.29 mmol / l
   빌리루빈 7.8 μmol / L
   설탕 5.0 mmol / l
   우레아 13.6 mmol / l

크레아틴 113.7 mmol / L

1. 11.10에서 소변 분석
   색상 : 옐로우 단백질 0.033 g / l
   투명성 : Turbid 설탕 0
   반응 : 신맛
   어. 무게 1,026
   백혈구 7-10 시력
   Erythrocytes 신선한. 시력 0-1
   상피 평평 0-1
   결정체 : 소량의 옥살산 염

도구 연구의 결과 :

1. 11.10에서 가슴의 방사선 촬영
   결론 : 혈액 순환의 작은 원에서 스테이 시스. 흉막 구멍에서의 감염. 오른쪽으로 침투하십시오.
2. 10.10의 심전도

결론 : 부비동 리듬, 심박수 - 80 beat / min., 전기 축의 왼쪽으로의 이동, 전벽의 면적에서의 치조적인 변화, vyrushki, septum and sidewall, 단일 기시 조영제.

결론 : 망막 혈관의 징후.

차별 진단

폐렴의 감별 진단을 수행 할 때 다른 폐 질환, 기침 및 흉통 (결핵 및 폐암)과 함께 타악기 소리의 둔화와 함께 다른 질병을 배제해야합니다.

결핵은 다른 감염과 마찬가지로 전 세계적으로 가장 많은 사망자를 일으키는 만성 박테리아 감염입니다. 감염의 원인균 인 결핵균 (Koch bacillus, Koch bacillus)은 공기 중의 물방울에 의해 전염됩니다. 처음에는 폐에 영향을 미치지 만 다른 기관도 감염 될 수 있습니다. Mycobacterium tuberculosis는 지구 인구의 약 2/3에 감염된 것으로 알려져 있습니다. 그러나 감염된 사람들의 대다수는 결코 결핵 자체를 발전시키지 않습니다. 바실러스가 신체의 모든 보호 장벽을 극복하고 증식하며 활동적인 질병을 유발할 때 면역 체계가 약화 된 사람들 (특히 HIV에 감염된 사람)에서만 일어납니다. 매년 약 8 백만 명의 사람들이 활동성 결핵에 걸리고 약 3 백만 명이 아프게됩니다.

결핵의 폐 형태는 특징적인 흉통, 기침 및 피가있는 가래 (혈관 벽의 파괴로 인한)로 이어진다. 많은 환자들은 염증 부위에 공극이 형성되어 폐의 파괴가 심각하지 않을 때까지 호흡 부전을 경험하지 않습니다.

결핵 진단은 첫째, 만 투스 (Mantoux) 검사로 잘 알려진 투베르쿨린 피부 검사입니다. 6 ~ 8 주만에 감염 사실을 발견 할 수 있습니다. 투베르쿨린을 팔뚝의 피부에 주사하고 주사 부위를 48-72 시간 후에 검사합니다. 일반적으로 주사 부위 주위의 반응의 존재는 결핵균 인 결핵뿐만 아니라 감염 사실을 의미합니다. 그러나 면역 체계가 심하게 손상된 환자, 특히 HIV 감염 환자의 경우이 검사는 완전히 유익하지 않을 수 있습니다. Mantoux 검사 양성인 환자에서 결핵의 활성 형태를 검출하는 방법은 여러 가지가 있지만, 결핵이 폐렴, 폐 농양, 종양 또는 진균 병변과 같은 다른 질병을 모방하거나 병합 될 수 있기 때문에 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 100 % 확신을주는 유일한 시험은 Koch 스틱에 대한 객담 배양입니다. 미생물 학적 진단을 통해이 경우 어떤 약이 효과적인지를 확인할 수 있습니다. Mycobacteria는 매우 잘 자라지 않으며 세균 분석에는 약 4 주가 걸리지 만 감도를 결정하는 데는 2-3 주가 소요됩니다. 이 모든 것이 결핵의 진단과 치료를 어렵게 만듭니다.
폐결핵은 질병의 발병이 점진적 일 때 고려되어야하며, 그렇지 않은 경우 무력화 된 불안, 기침, 저열 열이 선행되어야합니다. 임상 적으로 폐 조직 강화의 징후는 한쪽 또는 양쪽의 정점 또는 상엽 영역에서 감지됩니다. 동시에 타악기 소리가 약해지고 호흡이 약해지고 좁은 지역에서는 기침 후 첫 순간에만 들리는 때로는 호각 굴레를 울리는 소량의 습기 찬 울름 소리가 울리고 사라집니다. 방사선 학적으로 어두운 부분은 상엽의 영역에서 발견되며, 동질성이거나 조기 단계에 있으며, 특히 단층 촬영을 통해 손상된 충치를 감지하는 것이 가능합니다.

폐암은 40 세 이상의 남성과 여성의 악성 신 생물의 가장 흔한 국소화 중 하나입니다. 흡연자의 확률은 훨씬 높습니다. 하루에 2 팩 이상의 담배를 피우면 폐암의 가능성이 25-125 배 증가합니다. 1975 년에 비해 악성 신 생물로 인한 사망자 수는 1986 년까지 거의 30 % 증가했으며 폐암은 사망의 구조에서 20.5 %를 점유했다. 처음 발견 된 환자의 3 분의 1은 병기 IV기로 진단되며 진단 후 1 년 이내에 사망하는 환자의 40 % 이상이 사망 진단을 알려줍니다.

병인학 및 병인 발생. 종양학적인 질병 중 어느 것도 폐암과 같은 환경 요인, 생산 조건, 일상적인 습관 및 개인 생활 양식과는 분명히 관련이 없습니다. 흡연은 가장 중요한 원인이 될 수 있습니다. 발암 성이 입증 된 니코틴 외에도 담배에는 피리딘 염기, 페놀 릭체가 들어 있습니다. 담배 입자가 타르를 만들 때, 그들은 폐포의 벽에 정착하고, 점액으로 싸여 있고 식균 성 폐렴 세포에 의해 축적됩니다. 이 "먼지가 많은 세포"는 가래로 배설되며, 이동하면 파괴되고 내용물은 배설됩니다. 큰 기관지에 가까울수록 점액의 타르 입자의 농도가 커집니다. 따라서 크고 중간 기관지의 점막은 담배 타르에 더 많이 노출됩니다. 이것은 중대 기관지에서 원발성 암의 빈번한 발생을 설명 할 수 있습니다.

흡연의 지속 기간, 성격, 흡연 방법, 흡연 또는 담배의 수, 폐암의 발생률간에 명확한 관계가 형성되었습니다. 여성의 흡연이 빈번하기 때문에 폐암이 더 자주 발생합니다. 특히 위험한 상황에 처한 이른 나이에 흡연을 시작한 여성들은 하루에 20 개비 이상의 담배를 피웠다.

다양한 원인으로 인하여 대기 오염은 특히 대기업 도시 (산업 기업, 아스팔트, 액체 연료, 석탄의 배출)에서 특히 주목할 만하다. 시멘트 먼지, 석면, 일부 인공 물질, 코크스 및 흑연 분말에 흡착 된 방향족 탄수화물은 발암 효과가 있습니다. 작업장의 먼지 및 가스에 노출되면 폐암 위험이 증가합니다. 호흡계의 전문 악성 종양에는 크롬 화합물, 니켈, 비소, 석탄 타르, 석면, 방사성 광의 먼지 (소련 보건부 및 1970 년부터 러시아 노동 조합 중앙 협의회의 승인을받은 직업병 목록)의 종양이 포함됩니다.

폐암의 기원은 상당수의 환자에서 폐암의 진행에 앞서 다양한 질병 (만성 기관지염, 폐렴, 결핵, 국소 폐 섬유증)에서 기관지 점막의 만성 염증 변화가 중요합니다.

이 질병에서 섬 모세포 상피의 기능이 손상되고자가 정제 과정이 저해되고 발암 성 물질이 축적되어 편평 상피화 생의 병태가 나타나게됩니다. 폐암은 다양한 병인의 폐 조직의 흉터에서 발생할 수 있습니다.

햇빛에 노출, 라디오 엑스선에 과도한 노출, 기계적 부상 및 화상 : 신체적 요인의 blastomogenic 효과의 증거가있다.

클리닉 폐암의 임상 적 발현은 다양하며,이 병변의 특징적인 징후가 있으며, 종종 후반기에만 나타납니다. Symptomatology는 종양의 국소화, 크기, 성장률, 전이의 성질에 의해 결정됩니다. 종양 세포의 분화 정도가 작을수록 전이성이 커집니다. 가장 악성 인 과정은 미분화 폐암이있는 곳에서 관찰됩니다. 조기 늑막 병변과 혈행 성 선종은 선암에서 발견됩니다. 편평 세포 암종은 더 천천히 발생하며, 현재 종양의 유일한 유형 (폐암)이며, 기관지 상피의 비정형 화생 인 이형성증의 단계가 있습니다. 상피 형성 이상은 기관지의 분지에서 종종 발생하며 소위 스퍼 (spurs)라고 불린다. dysplasia의 일부 영역은 세포 이식의 증가에서 형태 학적으로 나타나는 전 암성 암 (in situ 암종)으로 변할 수 있으며 많은 수의 유사 분열물이 출현합니다. A. X. Trachtenberg에 따르면, 침윤성 암조차도 전이를 일으킬 수 있습니다. 기관지 상피의 형성 이상은 흡연자의 60-80 %, 기관지염 환자의 40-60 % (기관지 상피의 염증성 변화가없는 경우의 25 %), 비 흡연자의 12 %만이 관측의 30-50 %에서 발생한다.

병인 발생. 병인 발생에 따라, 기관지 내강에 종양이 존재 함으로 인해 유발되는 일차 (국소) 임상 증상이 구별된다. 중앙 암의 경우 비교적 일찍 나타나기 때문에 밤에는 건조하고 가볍게 치료할 수있는 기침, 혈액 줄무늬 형태의 객혈, 드물게 폐출혈, 호흡 곤란, 가슴 통증입니다.

말초 암은 꽤 오랫동안 무증상으로 발전 할 수 있으며 흔히 fluorography에서 발견됩니다 (환자의 60-80 %). 기침, 호흡 곤란 및 객혈은이 형태의 암의 가장 초기 증상은 아니며, 큰 기관지에서 종양의 발아를 나타냅니다. 병변 측면의 통증은 모든 환자에서 관찰되지 않으며, 원칙적으로 영구적이지 않습니다.

약점, 피로, 불쾌감, 식욕 부진 및 장애와 같은 일반적인 증상은 폐암의 초기 단계에는 전형적이지 않습니다.

암의 2 차 증상은 기관지 개존 장애, 기관지 폐색, 폐의 염증, 폐 조직의 농양 또는 붕괴와 관련된 합병증의 결과입니다. 이 경우 호흡 곤란이 증가하고 다른 종류의 객담이 상당량 방출되고 체온이 상승하고 오한이 발생하며 반응성 흉막염이 나타나고 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 중추 암의 특징이지만 말초 종양이 큰 기관지로 퍼지면이 두 가지 형태의 임상 양상이 비슷할 수 있습니다. 말초 암은 부식과 함께 발생할 수 있으므로 폐 농양 사진과 유사합니다. 종양의 성장과 흉강 내 전이의 발달로 인해 성장하는 성격의 가슴의 통증은 흉부 벽의 성장, 상행 대동맥, 식도의 압축 증후군의 발생과 관련이 있습니다. 원발 병변의 증상없이 여러 가지 기관의 전이 병변 (뼈 통증, 병리학 골절, 신경 장애 등)의 형태로 폐암이 나타날 수 있습니다.

종양의 진행에 따라 다양한 증후군과 합병증이 발생할 수 있습니다.

- 증후군 대정맥 - 머리, 목, 가슴의 혈액 유출을 막아 부수적 인 정맥이 생겨 어깨 띠와 목이 부어 오른다.

- 목소리의 쉰 목소리, 삼키는 행동의 위반, 흉골의 통증으로 나타난 종격동 증후군 (기관, 식도, 심장, 심낭에서의 종양의 발아와 함께)

- 어깨 띠의 심한 통증, 상지의 근육 위축, 호너 증후군의 발달을 특징으로하는 Pencost 증후군 (어깨 띠의 갈비뼈, 혈관 및 신경의 돋아와 함께 정점 손상);

- perifocal 염증 - 종양 주위에 폐렴의 초점, 발열, 객담과 기침, 카타르 증상;

- 흉막 삼출액 - 삼출물은 일반적으로 출혈이 있으며, 제거 후 신속하게 누적되는 치료법을 뚫을 수 없습니다.

- 무균 상태, 종양에 의한 기관지의 발아 또는 압축 중에 발생하며, 그 결과 폐 조직의 공기 화가 손상된다;

- 횡격막 및 재발 성 신경의 마비 증상, 신경 마디, 뇌의 전이와 관련된 신경 장애 증후군 - 다양한 신경 장애;

- carcinoid 증후군, 기관지 천식, 저혈압, 빈맥, 얼굴과 목의 피부 홍조, 메스꺼움, 구토, 설사의 발작으로 나타난 세로토닌, 브라 디 키닌, 프로스타글란딘의 과도한 분비와 관련됩니다.

진단 암의 임상 적 증상의 다양성과 비특이적 증상으로 인해 특히 합병증이 있거나 만성 기관지염, 결핵 환자의 증상을 평가할 때 오랜 기간 동안 가래로 기침을 호소 할 수 있고 호흡이 곤란할 때 진단하기가 어렵습니다.

폐암이 발병하는 초기 단계에서 신체적 인 진단 방법은 충분한 정보가 아닙니다. 타악기 및 청진은 대개 부족한 데이터를 제공합니다. 타악기 소리의 둔함은 큰 종양 크기 또는 흉벽에 매우 근접한 주변 부위의 해당 위치에서 나타납니다. 영향받는 쪽의 청진은 폐기종이나 무기폐로 인한 소포 호흡의 약화를 나타낼 수 있습니다. 폐 조직이 종양 주위로 압착되면 기관지 그늘을 가진 호흡이 들립니다. 수반되는 기관지염으로 늑막 침범과 마찰음의 소음으로 말미암아 말더듬이가 들립니다.

폐암의 진단에서 중요한 중요성은 포괄적 인 엑스레이 (R 및 단층 촬영)와 기관지 검사입니다. 따라서 중심 암의 경우 암 폐렴, 저 환기, 폐 조직 팽창 또는 무기폐, 흉터가있는 종양의 그림자, 무균 성 구역의 붕괴, 흉막염, 무기폐와 합병, 큰 기관지의 협착, 폐의 림프절 및 종격동. 중앙 암이있는 기관지 조영술은 기관지 내강이 좁아지면서 기관지 내벽이 막히는 현상을 보여 주며, 기관지의 증상 인 "그루터기"는 기관지의 움직임을 나타냅니다.

어려운 경우에는 핵 자기 공명을 기반으로 한 X- 레이 컴퓨터 단층 촬영 또는 단층 촬영이 사용됩니다.

기관지 내시경 검사는 폐암이 의심되는 환자 및 환자에게 의무적 인 진단 절차입니다. 그것은 세포 학 및 조직학 연구를 수행하고, 기관지 나무에 종양의 유행을 확립하여 다가오는 수술의 범위를 명확하게합니다. 기관지 내시경 검사는 조직 학적 및 세포 학적 검사를 위해 발견 된 기관지 종양의 생검, 천공 생검 또는 기관지 분비물 (세척수)을 필요로합니다.

기관지 내시경 검사에서 다음과 같은 기관지 암의 징후를 발견합니다 : 괴사와 기관지 내강의 종양 또는 매끄러운 표면을 가진 폴립을 가진 종양. 기관지의 벽은 압축되고, 침투되고, 점액이 종종 부어 오르고 피가 흘러 나고, 세균관 (venectasia), 기관지의 변위가 변하고, 기관지 분기 패턴이 평탄해질 수 있습니다.

종격동 내시경 및 흉강경 검사를 이용한 다른 내시경 검사에서. Mediastinoscopy는 종격동에서 흉막의 전이 병변이 의심되는 확대 된 림프절이 발견되어 흉막 악성 종양과의 감별 진단을 용이하게 할 때 나타납니다.

경우에 따라 불분명 한 진단의 경우 최종 절제는 절제 가능한 개흉술로서 긴급한 조직 검사에서 폐암이 확인되면 치료로 전환 될 수 있습니다.

다른 연구 방법도 진단 목적으로 사용됩니다 : 비정형 세포에 대한 객담 및 흉막 삼출액을 여러 번 분석합니다 (3-5-8). 일부 환자의 말초 혈액 연구에서 백혈구 증가, ESR 증가 및 혈소판 증가가있을 수 있습니다.

이소성 ACTH, ADH, 부갑상선 호르몬의 생성 증가, tirocalcitonin은 radioimmunopogicalheskogo 연구를 사용하여 결정된 폐암의 생화학 지표로 사용됩니다.

최종 진단

환자의 전체 증상 복합체 분석, 즉 호흡, 촉지 및 기침, 점액 가래로 인한 기침, 약한 상태, 혼합 성 및 열이있는 호흡 곤란으로 악화되는 가슴의 오른쪽 절반에 지속적이고 강렬한 찌르는 통증에 입원 할 때 불만이 있음. 질병의 역사에서 데이터 : 모든 증상의 날카로운 발달, 높은 발열 (39 ° C), 약점의 모양; 객관적인 연구 자료 : 오른쪽 폐의 아래쪽 모서리의 이동성 감소, 아랫 부분의 둔한 타악기 소리, 심한 호흡의 출현 및 촉촉하고 섬세한 버블 링 목소리의 존재. 실험실 및 도구 연구의 데이터 : 흉부 X 선 촬영 중 백혈구 수식에 우세한 혈액 내 백혈구 존재 (15.3 * 10 ^ 9 / l)가 우 폐저 하부의 침윤을 감지하면 몇 가지 주요 증후군을 확인할 수 있습니다. 중독, 호흡 부전. 객관적이고 실험적이며 도구적인 연구 자료를 통해이 증후군을 폐의 특징 인 폐의 우측 하부의 병변과 연관시킬 수 있습니다. 최종 진단은 "급성 공동체 획득 우엽 국소 하부 폐엽 폐렴."

임상 진단 : 급성 지역 사회 획득 우엽 국소 폐렴.

수반되는 질병 - CHD. Postinfarction (AMI 1994) 및 죽상 동맥 경화성 심근 경화증. GB II 단계.

질병의 병리학 및 병리학 적 요법, 장기 내 병리학 적 변화

정의

폐렴이라는 용어는 호흡기의 병리학 적 과정과 폐포 내 삼출의 존재에 주로 관여하는 폐의 급성 국소 전염성 및 염증성 질환의 다양한 병인, 병인 및 형태 학적 특징을 그룹화한다.

국내 의사들에게 친숙한 "급성 폐렴"이라는 문구는 폐렴이 원칙적으로 급성 전염병이므로 장기간 해외에서 사용되지 않았다는 점에 유의해야합니다. 그러므로 만성 폐렴의 진단이 거의 사용되지 않는다는 사실을 감안할 때, 진단하기 전에 급성 폐렴의 정의가 불필요하다는 데 동의 할 필요가 있습니다.

역학

폐렴은 흔한 질병 중 하나입니다. 따라서 러시아에서는 평균 발병률이 10-15 %입니다. 최근 몇 년 동안 우리나라에서 폐렴으로 인한 사망률이 증가하는 추세가 꾸준히있었습니다.이 지표는 1990 년대 중반 18/100 000에 이르렀습니다. 병원 사망률도 2.2 %까지 증가했다.

병인학

사실 현재 알려진 모든 감염성 병원체가 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 그러나 실제로, 폐렴의 대다수는 미생물 종의 수가 제한되어 있기 때문에 발생합니다. 폐렴의 원인을 예측하기 위해서는 지역 사회 획득 형 (공동체 획득) 및 병원 (병원 내)으로 세분화하는 것이 매우 중요합니다. 후자에는 잠복기에 있었던 감염을 제외하고 감염성 (새로운 열병, 화농성 객담, 백혈구 증 등)을 확인하는 임상 자료와 함께 새로운 폐 침윤물이 입원 한 후 48 시간이 지나면 출현 한 모습이 포함됩니다. 입학의 순간. 폐렴을 지역 사회가 획득 한 병원으로 나누는 것은 질병의 심각도와 관련이 없습니다. 분화를위한 주요하고 유일한 기준은 폐렴이 발병 한 환경입니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 경우 높은 확률로 질병의 병인을 예측할 수 있습니다. 병원 폐렴은 다양한 종류와 약간 다른 병인학 적 구조로 특징 지어집니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인이되는 국소 미생물은 다음과 같습니다.

• 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae, 폐렴 구균)은 모든 연령층 (30 % 이상)에서 가장 흔한 폐렴의 원인균이다.
• Mycoplasma pneumoniae는 35 세 미만의 환자에서 20-30 %의 지역에서 폐렴을 일으 킵니다. 노년층에서이 병원체의 병인학 적 기여도는 더 완만하게 (1-9 %) 평가된다.
• Сhlamydia pneumoniae는 폐렴을 일으키며 보통 2 ~ 8 %의 경우에서 경미합니다.
• 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 5-18 %의 경우에서 성인 (더 자주 흡연자와 만성 폐쇄성 기관지염으로 고통받는 환자)의 폐렴 발생에 책임이있다.
• 레지오넬라 종 (Legionella spp. (1 차적으로 레지오넬라 성 pneumophila) - 지역 사회 취득 된 폐렴의 빈번한 병원체 (2-10 %); 그러나 레지오넬라 폐렴은 치명적인 질병의 경우 두 번째 (폐렴균 후);
• 장내 그램 음성균 (주로 Enterobacteriaceae)은 오래된 폐렴의 병원균이다 ( 38.0 0 흉부의 혼잡감, 호흡 곤란, 때때로 호흡 중 가슴 통증. 혈액 검사 결과 백혈구 증가증 (> 10 000 / μl) 및 / 또는 10 % 이상까지 찌르기. 중독은 점차 증가합니다. 종종 첫날이 끝날 때부터 가래로 기침이 나타납니다. 일부 환자에서는 혼란이나 방향 감각 상실과 같은 폐외 증상이 우선하지만, 특히 노인뿐만 아니라 알코올 중독이나 호중구 감소증을 앓고있는 환자의 경우 폐 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 유전병을 수집 할 때, 전립선 기 간, 질병의 발병 (갑작 스럽거나 점진적), 가족이나 환자와 접촉 한 유사한 질병, 동물 접촉, 최근 여행에 관한 자료를 얻는 것이 중요합니다.

폐의 육체 검사는 표재성 1 차 진단을 위해 필수적입니다. 타진과 청진으로 발견되는 실제 폐렴의 매우 중요한 특징은 비대칭, 병소의 편측성이며, 이는 일차적 인 양측 성 공동체 획득 폐렴이 매우 드물기 때문입니다. 따라서 확인 된 대칭 증상 (예 : 천명음 또는 크 렙투스)은 기관지 및 / 또는 간질 폐 조직의 바이러스 병변, 내인성 호흡기 질환으로 인해 심화 된 좌심실 부전을 나타내지 만 폐렴 자체가 아닙니다. 임상 경험에 의하면 폐렴의 진단과 함께 양측 성 폐렴이 가장 흔히 제외됩니다. 타악기 및 청진 중 타악기 음향의 단축 (둔함), 폐 림의 이동성 제한, 영향을받은 부위의 호흡 변화 (약화, 경질, 기관지), 국소 흡기 성 색소 및 / 또는 미세하게 거품이 나는 덜걱 덜걱 소리의 초점이 감지됩니다.

국소 적 설명과 폐렴의 증후 성 진단은 X- 레이 검사와 환자의 신체 검사 결과와 함께 얻어진 데이터의 비교에 의해 완료됩니다. 폐렴 자체의 전형적인 방사선 학적 징후는 일반적으로 일 측성의 침윤성이며, 폐 조직은 국소, 합류, 분절 (다 분지), 엽 (보통 균질) 또는 훨씬 더 광범위 할 수 있습니다. 소위 중심부 또는 기저 폐렴은 실제로 발생하지 않으며, 이러한 진단은 전두엽 투영에서만 폐 검사와 관련이 있으며, 세그먼트 3 및 6의 음영이 뿌리 영역으로 투영됩니다. 간질 조직의 부종, 순수한 바이러스 병변의 특성, 성인의 호흡 곤란 증후군, 폐의 심장 성 정체와 같은 침윤성 음영, 폐렴 그 자체의 특징을 구분하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 상태의 방사선 학적 변화는 양측성에 의해 특징 지어지며, 뿌리의 팽창과 희미 함, 망막 형태의 혈관 패턴의 증진, 세포 성, 횡격막 위의 곱슬 모양의 칸막이 모양으로 구성됩니다. 폐포 부종의 요소가 부착되면 두 폐 하부에 주로 대뇌 횡격막의 돔 경계를 흐리게하는 대칭적인 융합 초점 그림자가 나타납니다. 간질 및 폐포 부종은 X 선 영상의 역 동성을 특징으로합니다. 즉 몇 시간 내에 그림자의 뚜렷한 진행 또는 약화가 가능합니다.

우리나라에서 폐렴 성 폐렴 (폐렴 성 폐렴)이라고 불리는 폐렴 구균 성 폐렴은 특히 시범 적입니다. 급성 발병, 오한, 오한, 구토, 흡입시 가슴 통증, 지속적으로 높은 체온에 이어 치명적인 낙상, 폐의 청진 및 타악기 변화의 명확성, 녹슬거나 갈색의 가벼운 유리체 가래의 분리가 주목되어야합니다. 흉부 장기의 X 선이 시각화되면 엽 또는 분절이 균질하게 침투합니다 (파괴 충치의 형성은 전형적이지 않습니다). 별개의 흉막 반응 또는 제한된 흉막 삼출을 특징으로한다; 호흡기의 침윤이 국소 적으로 전파되는 경우에, 감염된 엽의 경계가 볼록하게 보이고, 공기 기관지 현상이 가시화된다. 전형적인 실험실 발견은 중성구 백혈구 증가, 백혈구 이동 (15 % 이상의 악성 호중구 증가, 말초 혈액 중 골수 세포), 독성 중성구 세분화, aneosinophilia, hyperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria로 나타납니다.

특히, 마이코 플라스마 폐렴은 어린이, 청소년 및 젊은 사람들에게서 가장 흔하게 진단됩니다. 밀접하게 상호 작용하는 팀 (학생, 군인)에서 전염병이 발생하거나 질병의 그룹 사례가 발생합니다. 질병의 시작은 점진적이며, 지배적 인 증상은 해킹하는 비생산적인 기침 및 / 또는 인후통입니다. 환자를 검사 할 때, 지속적인 빈맥 및 저혈압 경향이주의를 끌고 있습니다. 폐 부분의 신체적 변화에는 제한이 있습니다. 일반적으로 타박상 소리가 나지 않으며 목소리 진전 (기관지 발성)이 없으면 폐 병변 부위에 축축한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울음 소리가 들립니다. 일부 환자에서는 자궁 경부, 거의 일반화 된 림프절 병증, 피부 발진이 나타나고 확대 된 간장이 촉지되며 때때로 비장 비대가 감지됩니다. 가슴의 방사선 사진이 시각화 될 때 주로 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 이종의 국부 합류 또는 망상 결절의 침윤; 마이코 플라스마 폐렴은 드물게 광범위하고 강렬한 폐렴 침윤, 흉막 삼출, 절대적으로 폐 조직의 농양이있는 경우입니다. 마이코 플라스마 폐렴, 정상 세포증 또는 백혈구 증에 기술 된 일련의 실험실 변화에서 ESR의 중등도 증가, 콜드 혈구 응집소의 상승 된 역가, 용혈의 징후 (궤양 양성 반응, 적당한 망상 적혈구 증식)이 다른 빈도로 나타난다.

레지오넬라 폐렴 (Legionnaires 'disease)의 진단에서 역학적 인 역사에 대한 세부 사항은 토양 공사, 건축물, 수위 근처에서의 생활, 에어컨과의 접촉, 가습기 및 따뜻한 달 (봄, 여름, 이른 가을의 하반기)에 질병의 발생이 특히 중요합니다. Legionnaires 병의 특징적인 데뷔 증상은 급성 발병, 고열, 숨가쁨, 마른 기침, 흉막 통증, 청색증, 일시적인 설사, 의식 장애, 근육통, 관절통입니다. 임상 적 헤모글로스 분석에서 좌선으로의 중등도 백혈구 증후군의 배경에 대한 상대적 또는 절대적 림프구 감소증은 주의력을 끌어 당기며 종종 ESR이 50-60 mm / 시간까지 유의하게 증가합니다.

불행히도, 현재의 임상 및 X 선 사진을 분석 한 결과, 대부분의 경우 폐렴의 원인에 대해 확실하게 표현할 수 없습니다.