자발적인 기흉

증상

자발성 기흉은 흉막의 구조적 완전성을 침해하고 명백한 이유없이 흉막에 공기가 침투하는 병리학 적 증상입니다. 자발적인 기흉의 1 차 및 2 차 변화의 원인은 다를 것이다. 첫 번째 경우에는 질병이 완벽하게 건강한 사람에서 진단되는 반면 두 번째 경우에는 광범위한 폐 병리학의 배경에서 형성됩니다.

이 질환은 생생한 증상을 나타내며 급성 흉통, 심 부정맥, 호흡 곤란, 피부의 변화 및 강제 처방이 필요합니다.

폐 질환 전문의는 올바른 진단을 내리고 도구 진단 절차의 결과를 토대로 질병의 근원을 찾을 수 있습니다. 모든 경우의 치료에는 의료 개입, 특히 배수 및 개방 수술이 포함됩니다.

질병의 국제 분류에서는 유사한 병리가 그 과정의 형태가 다른 몇 가지 값으로 표현됩니다. ICD-10 코드는 J93.0 - J 93.1입니다.

병인학

폐 질환 분야의 전문가들은 자발적인 기흉으로 특발성이거나 자발적 인 폐 질환을 이해합니다. 이것은 질병이 폐 손상, 진단 절차 또는 의료 개입과 관련이 없음을 의미합니다.

일차 성 자연 기흉은 다음과 같은 사람들에게 가장 흔하게 영향을줍니다 :

  • 복강 내로 국소화 된 기종 황소를 가지고있다 - 이것은 개흉술의 도움으로 감지되며 상황의 75 %에서 원인 인자로 작용한다.
  • 특정 신체 유형을 가지고있다. 임상의들은 대다수의 경우에, 희박하고 키가 큰 사람들에서 병리가 발생한다는 것을 발견했습니다. 그럼에도 불구하고 이것은 사람이 다른 헌법 구조의 질병을 개발하지 않는다는 것을 전혀 의미하지 않는다.
  • 수년 동안, 나쁜 습관, 즉 담배를 피우는 것에 중독되었습니다. 흡연은 건강한 사람의 기흉 발생을 최대 20 회까지 증가시킵니다.
  • 남성의 성관계와 관련이 있습니다. 남성의 경우이 병은 여성보다 수 차례 발견됩니다.
  • 노동 연령 카테고리를 구성하십시오.

이차성 자연 기흉은 병리학 적 근거를 가지고 있기 때문에 병인학적인 요인의 스펙트럼이 그러한 질병으로 나타나는 이유는 다음과 같습니다.

자발적인 기흉의 가장 드문 원인은 다음과 같습니다.

  • 흉부 자궁 내막증 - 생리 첫 며칠 동안 젊은 여성에게서 나타납니다. 질병은 30 세에서 40 세 사이의 여성에게 가장 흔하게 노출됩니다.
  • 흉막 강내에서 돌파구가있는 농양.

기흉은 아픈 신생아를 낳을 수도 있지만 매우 드물게 발생합니다. 경우의 2 %에서만 발생합니다. 종종 이것은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 산후 폐 평활화 과정의 위반;
  • 인공 폐 인공 호흡의 배경에서 발생할 수있는 폐 조직의 파열;
  • 폐 조직 발달의 선천적 기형 -이 경우 아기에게는 포낭이나 황소가 있습니다.
  • 호흡 곤란 증후군.

분류

발생의 이유로 구별 :

  • 원발성 자연 기흉은 폐 병리가 유발 요인으로 작용하지 않을 때 고려된다.
  • 이차성 자연 기흉은 호흡기를 구성하는 폐 또는 기타 기관의 질병으로 인해 발생합니다.

폐 붕괴 수준에 의한 구분은 병리를 다음과 같은 형태로 나눕니다.

  • 부분적으로 - 차례로, 중소형으로 나뉘어져 있습니다. 첫 번째 경우에는 초기 부피의 3 분의 1, 2 분의 1만큼 폐가 감소합니다.
  • 총계 - 폐의 초기 크기에 비해 절반 이상이 감소합니다.

다른 분류는 질병을 다음과 같이 나눕니다.

  • 폐쇄 된 자발적인 기흉;
  • 열린 자발적인 기흉 - 늑막 구멍과 기관지 내강 사이에 메시지가 있음을 특징으로 함. 얼마 후, 결함은 피브린에 의해 폐쇄되고, 폐쇄 형 기흉의 형성이 일어나기 때문에;
  • 강렬한 기흉 - 늑막 구멍에 장기간 압력이 가해지는 동안 공기가 들어 가지 만 나가는 것은 아닙니다.

또한 병리학 적 장애가 다른 여러 단계의 흐름이 있습니다.

  • 영구 보상 - 작은 또는 중간 볼륨의 기흉으로 발전합니다. 심혈관 및 호흡 부전의 증상은 완전히 사라졌습니다.
  • 불안정한 보상 - 폐의 심한 붕괴에 해당하며, 이는 가장 특징적인 증상 인 심박 손상 및 호흡 곤란을 유발합니다.
  • decompensation 또는 불충 분한 보상 - 증상의 밝은 표현과 호흡 곤란, 휴식의 상태로 발전하는 것이 특징입니다.

희귀 한 질병의 다양성이 제시됩니다 :

  • 색소 상피;
  • 생리 성 기흉;
  • 신생아 기흉

또한 전형적이고 지워지고 복잡하며 복잡하지 않은 질병 경과에 대한 옵션을 확인하십시오.

증상 Symptomatology

징후가있는 증상은 질병의 경과에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 일차 성 자발적 기흉은 어떠한 선행 요인도없이 완전한 휴식 상태에서 형성됩니다. 주된 증상은 통증 증후군으로서, 예리하고 강렬하며, 영향받은 폐 부분에 국한되어 있습니다. 또한 다음과 같이 보완됩니다.

  • 심한 호흡 곤란;
  • 기침, 통증이 현저히 증가합니다.
  • 영향을받은 쪽, 목, 복부 및 허리에서 팔에 통증을 조사;
  • 의식 상실의 단기적인 관찰;
  • 무의미한 두려움과 불안;
  • 강제 자세 - 반쯤 앉아 있거나 아픈쪽에 기대고있다.
  • 창백한 피부;
  • 심박수 위반;
  • 목에있는 정맥의 양의 증가;
  • 피하 기종의 증가;
  • 호흡 과정의 교란 및 공기 부족의 느낌 - 이러한 징후는 신체적 인 노력의 배경에 대해서만 발생합니다.

발병 후 하루 만에 자발적으로 발생한 기흉의 위의 증상은 스스로 사라지 긴하지만 이것은 사람이 질병을 제거한 것을 의미하지는 않습니다.

이차성 자연 기흉의 임상 양상은 증상의 강도 만 다릅니다. 그들은 훨씬 더 밝게 표현되며, 또한 그러한 합병증을 일으키는 근본적인 질병의 징후를 동반 할 수 있습니다.

어쨌든 자발적인 기흉의 응급 치료를 제공 할 필요가 있습니다. 긴급 의료 사건은 다음과 같은 알고리즘을 가지고 있습니다 :

  • 구급차 여단 호출;
  • 희생자가 가장 편안한 자세를 취하도록하십시오 - 머리가 몸의 하반부 위에 오도록 허리를 지탱하거나 누워서 반쯤 앉아 있어야합니다.
  • 타이트한 의류 및 허리 벨트 제거;
  • 환자가있는 방에 신선한 공기를 공급하십시오.

진단

정확한 진단은 환자의기구 검사의 이미지와 데이터를 기반으로 만 이루어질 수 있지만, 시행 전에 폐 의학 의사는 반드시 다음을 포함하는 여러 가지 기본 진단 조치를 수행해야합니다.

  • 질병의 병력을 연구 - 이차 pneumothorax 구별하는 데 도움이됩니다 기본 형태의 질병;
  • 환자의 삶의 역사와 친숙 함.
  • 가슴의 촉진 및 타진을 목표로하는 철저한 신체 검사, phonendoscope로 환자의 청취 및 심박수 측정;
  • 희생자 설문 - 그러한 질병의 경과에 대한 완전한 증상을 나타내는 그림을 그려야합니다.

자연 기흉의 진단 측면에서 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

  • 흉부 엑스레이;
  • 폐의 CT 및 MRI;
  • 전자 현미경 검사;
  • 흉강경 검사 - 질병의 원인을 결정할 수 있습니다. 자발적인 기흉은 결핵과 종양학에서 가장 많이 발병한다.
  • 생검.

검사실 검사는 진단 적 가치가 없습니다.

당신이 필요로하는 질환을 횡격막의 탈장과 거대한 기관지 폐낭종과 구별하십시오.

치료

질병 치료의 기본은 흉막 캐비티에서 공기를 일찍 배출하고 폐를 부드럽게하는 것입니다. 이것은 다음과 같이 수행 할 수 있습니다.

  • 펑크 또는 배수;
  • 기관지 폐포 세척;
  • 기관 포부;
  • 치료 기관지 내시경 검사.

위의 조작 이외에도 자연 기흉의 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 점액 용해제 및 기관지 확장제와 같은 약물로 흡입;
  • 호흡 훈련;
  • 산소 요법.

5 일 동안 손상된 폐의 병변이 발생하지 않으면 개방 수술로 바뀝니다. 자발적 기흉의 치료에는 다음이 사용됩니다 :

  • 유착, 누관 및 황소의 흉강경 조영제 (oatheroscopic diathermocoagulation);
  • 화학 pleurodesis;
  • 비정형 주변 폐 절제;
  • 폐엽 절제술 및 폐 절제술.

많은 환자들이 질문에 관심이 있습니다 - 수술 후 치료를 할 수 있습니까? 어떤 경우에도 임상의의 대답은 부정적인 것입니다. 경우에 따라 경 스포츠 만 허용됩니다.

합병증

적절한시기에 질병을 제거하지 않으면 자발적인 기흉의 합병증이 발생할 확률이 높습니다.

  • 반응성 흉막염;
  • 동시에 개발하는 양측 폐 붕괴;
  • 이차성 기관지 확장증;
  • 혈흉;
  • 흡인 성 폐렴;
  • 강렬한 기흉.

합병증은 약 5 %로 나타나지만 종종 사망으로 이어집니다.

예방 및 예후

그러한 질병의 발병을 예방하는 구체적인 예방 조치는 존재하지 않습니다. 사람들은 다음을 필요로합니다.

  • 완전히 중독을 포기한다.
  • 자발적인 기흉으로 인해 어려움을 겪을 수있는 병리의 조기 발견 및 제거;
  • 모든 임상의의 방문으로 정기적 인 신체 검사를받습니다.

질병의 주요 형태는 유리한 예후를 가지고 있습니다 - 최소한 침습적 인 방법으로 폐의 평활화를 달성하는 것이 가능합니다. 이차 유형은 유사한 진단을 가진 거의 매 2 번째 환자에서 관찰되는 재발하는 경향이 있습니다.

ASC 닥터 - Pulmonology에 관하여 웹 사이트

폐 질환, 호흡 기관의 증상 및 치료.

자발적 기흉 : 증상 및 원인

외상성과 달리 자발적인 기흉은 외상에서 가슴에 외부 효과와 관련이 없습니다. 이 병리의 주요 형태는 건강한 사람들에게서 발생합니다. 이차성 자연 기흉은 호흡기 및 결합 조직의 여러 질병의 진행 과정을 복잡하게합니다.

흉막 강내의 정상 압력은 음성입니다. 특히, 그것은 곧은 위치에서 폐를지지한다. 가슴 손상이 없더라도 흉강이 주변 공기와 소통하기 시작하면 부압이 대기압과 동일 해집니다. 이것은 폐의 자연스러운 붕괴를 유발합니다.

이유

1 년 동안이 질병은 10 만 명 중 1 명에서 18 명으로 늘어나고 40 세 미만의 키가 큰 사람들과 더 가벼운 사람들에게 더 흔합니다. 흡연은이 병리를 여러 번 개발할 가능성을 높입니다.

원발성 자연 기흉에서의 외부 연구에서 폐 질환은 발견되지 않습니다. 그러나 모든 환자에서 심층 진단이 이루어지면 흉막 아래에 기포가 있고 대개 상엽에서 기흉이 발견됩니다.

25 세 이상의 여성에서는 월경이 시작된 후 처음 2 일 동안 생리가 가능한 자발적인 기흉이 발생합니다. 발달 기전은 불분명하지만 흉부 자궁 내막증이 중요하다고 가정합니다. 치료를 위해 배란을 억제하는 호르몬 제가 사용됩니다. 종종이 질환의 자발적인 재발이 보수 치료의 배경에 반하여 여성의 절반에서 발생하기 때문에 흉막 절제술을 시행합니다.

신생아의 2 %에서, 일반적으로 소년들은 만삭 및 만삭아 임신에서 신생아 자연 기흉이 발생합니다. 그것은 호흡 곤란 증후군의 결과로 선천적 인 낭성 변화와 함께 발생하고 기계 환기 기술을 위반합니다.

이차성 자연 기흉의 원인 :

  • 폐 병리학 (천식, 낭포 성 섬유증, COPD, 폐렴, 결핵, 농양);
  • 호흡기에 손상을주는 전신 질환 (베게너 육아 종증, 경피증, 유육종증, 류마티스 관절염, 피부 근염, 강직성 척추염);
  • 호흡기 계통의 악성 종양.

개발 메커니즘

자연 기흉의 주요 원인 인 폐포 천 (bullae)은 폐 조직의 탄력있는 섬유를 파괴하는 효소의 활성화 때문입니다. 대 식세포 및 다른 면역 세포에 의해 분비 된 효소의 활성은 흡연으로 인해 증가합니다. 구덩이의 형성은 염증 반응을 일으키며 이로 인해 기관지 내강이 좁아지며 이로 인해 영향받는 엽에 적합합니다. 결과적으로, 공기 출력은 느려지고, 불라의 압력은 증가하고, 공기는 ​​좁은 기관지가 아닌 약한 폐 조직을 통해 배출구를 찾습니다.

흉막의 공기 축적

기관지와 흉강 사이의 자연스런 소통이 형성됩니다. 흡입시 공기가 흉막 사이로 흡입됩니다. 부정적인 압력이 거기에서 긍정적으로됩니다. 이러한 상황을 개방 기흉 (open pneumothorax)이라고합니다. 점차적으로 기관지와 늑막의 압력이 평평 해지고 공기 흡입이 멈 춥니 다. 닫힌 기흉이 발생합니다 - 질병의 두 번째 단계.

흉막의 잎 사이에 쌓인 공기가 폐를 압박합니다. 흉강 내에 유착이없는 건강한 젊은 사람들에게 폐는 완전히 가라 앉습니다 (붕괴). 유착, 간질 변화, 결핵의 배경에 부분적 붕괴가 나타납니다.

결과적으로, 호흡 과정이 방해되고, 혈액 내의 산소 수준이 감소합니다. 흉막에 압력이 증가하면 치명적일 수 있습니다.

증상

병태의 증상은 쉬는 것처럼 보입니다. 갑자기 가슴에 심한 통증이 있고 심한 호흡 곤란이 있습니다. 점차적으로 통증이 둔화되고 흉막 사이의 공기가 보존 됨에도 불구하고 하루가 지나도 치료없이 사라집니다.

공기가 흉막의 구멍으로 만 흡입되고 호흡 할 때 기관지로 다시 흐르지 않으면 강렬한 병리학 적 변형의 증상이 발생합니다.

  • 중요한 심장 두근 거림;
  • 낮은 혈압;
  • 피부의 청색증;
  • 의식 장애.
  • 혈흉;
  • 흉막 농흉;
  • 흉막염 (흉막염);
  • 두 폐의 붕괴;
  • 기관지 확장증;
  • 재발 성 폐렴, 종종 화농성 농양 - 농양 형성.

진단

갑자기 날카로운 가슴 통증과 호흡 곤란이 생길 ​​때 "응급 치료"를 요청하거나 긴급히 병원에 가야합니다.

주요 진단 방법은 폐의 방사선 사진이며, 폐 가장자리가 보입니다. 공기의 축적은 경계가 명확한 가스 버블에 의해 결정됩니다. 후기 단계에서 종격동은 병변과 반대 방향으로 이동합니다.

폐의 방사선 사진에 기흉

흉막 강내로 자발적으로 공기가 유입되는 것을 진단하는 방법은 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영과 비디오 흉강경 검사입니다.

치료

응급 처치로 쇄골과 배수관 아래 2 ~ 3 개의 늑간 공간에 흉부 조직을 찔러 넣은 즉 얇은 튜브를 설치하여 공기를 능동 흡인 (흡인)하는 방식입니다. 사용 된 진통제.

기관지 개통 성을 개선하기 위해 사용됩니다 :

작은 크기의 흉막 결손으로 흉강경 검사를 통한 레이저 기술을 사용하여 응고됩니다. 큰 결함은 2-5 일의 배수 후 스스로 단독으로 닫히고, 배수 자체는 1-2 일 후에 또 제거됩니다.

3 분의 1의 경우, 6 개월 이내에이 질병의 재발이 발생합니다. 위험 요소 :

  • 환자의 젊은 나이;
  • 흡연;
  • X 선으로 발견 된 폐 섬유증.

Pleurodesis 재발을 방지하는 데 사용됩니다. 이것은 테트라 사이클린과 같은 자극적 인 화학 물질과 함께 두 장의 흉막을 붙입니다.

적시 치료와 흡연 중단으로 자발적 기흉의 예후는 유리하다. 이 질환이 종종 재발하면 폐의 일부를 제거 할 필요가 있습니다.

PhTISIOPULMONOLOGY / 공과를위한 방법 자료 1_8 / 자연 기흉

기흉 (Pneumothorax) - 가슴 벽이나 폐가 손상된 늑막의 잎 사이의 흉막 공동으로의 공기 유입

기흉 분류 및 원인;

1. 자발적인 기흉 (SP)은 외상성 노출이나 다른 명백한 원인없이 발생합니다.

1 차병은 이전 건강한 사람들에게서 발생합니다. 주요 합작 회사의 원인은 임상 적으로 밝혀지지 않은 국부적 인 또는 광범위한 포경 성 기종, 공기 낭종 또는 흉막 유착입니다. 흉막 강내로 공기가 침투하는 것은 마치 완전한 건강 상태를 배경으로하는 것처럼 내장 늑막의 완전성을 침해 한 결과 발생합니다. 예측 요인은 염증 과정, 유전 적으로 결정된 항 트립신 결핍 및 헌법상의 특징을 연기 할 수 있습니다.

B. 보조 SPD는 기존의 폐 또는 흉막 질환의 합병증이다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

a) 만성 폐색 성 폐 질환 (만성 폐쇄성 기관지염, 폐 기종, 기관지 천식)이 SP 발병의 가장 흔한 원인이다.

b) 폐결핵. 오랜 기간 동안 폐결핵 과정이 SP의 주요 원인으로 여겨졌습니다. 지난 수십 년 동안 결핵 환자에서 SP의 빈도가 현저하게 감소했지만, 여전히 phthisiology에 심각한 문제로 남아 있습니다.

합작 회사는 결핵의 형태로 발전 할 수는 있지만 대부분의 경우 파괴적이고 만성적 인 형태의 과정을 복잡하게 만든다. 복막 캐비티뿐만 아니라 흉막 캐비티로 분출하지만, 또한 폐의 두께에 발생하고 점진적으로 진행하는 충치. 다발성 기질 성의 폐기종, 간헐적으로 위치하는 소변의 돌출부 및 흉막 유착의 파열도 결핵 환자의 합작 투자 개발에 중요한 역할을합니다.

c) 폐의 화농성 질병 (농양, 괴저, 파괴성 폐렴).

d) 폐의 간질 과정 (규폐증, 베릴 혈증, 규질 결핵, 유육종증). 병인이 다른 이들 질병의 경우, 간질 조직의 경화 과정의 발달, 작은 기관지 및 세기관지의 변형, "대리"폐기종 및 흉막 유착의 형성이 특징적이다. CIT의 주요 원인은 간헐적으로 위치한 기종 황소의 파열입니다.

e) 악성 종양 (육종 및 폐암, 종양이 폐로 전이 된 경우).

f) 방사선 방출 및 약물 폐 섬유증 (방사선 요법 및 세포 증식 억제제 투여 후).

g) 낭포 성 폐 섬유증, 조직 구 증후군 X. 이들은 희귀 한 폐 질환에 속하며, 폐 조직의 낭성 변형과 여러 개의 황소 형성이 특징입니다. 합작 회사는 꽤 자주 발전하며 이러한 과정의 병원성 신호로 간주됩니다.

h) 월경 기흉 (자궁 내막증).

SP는 다른 어느 연령대보다 신생아에서 더 흔합니다. 대부분의 경우 조인트 벤처는 점액, 혈액 또는 보조 인공 호흡을 포함한 집중 치료가 필요한 신생아에서 발생합니다. 기관지 폐색 (점액, 혈병, 태변)에서 높은 내부 혈압은 폐 조직을 손상시킬 수 있습니다.

외상성 (비 병원성) 기흉

A. 가슴에 관통하는 손상.

B. 무딘 가슴 부상.

의원 성 기흉의 빈도는 충분하고 높으며 증가하는 경향이 있습니다. 왜냐하면 침입 성 진단 및 치료 방법이 점점 보편화되고 있기 때문입니다.

합작 투자의 병리학 적 특성.

기흉의 발생 기전에 따라 폐쇄 형, 개방형, 밸브 형 (단단한)이 있습니다. 전체 호흡주기 동안 흉막 캐비티에서 음압은 대기압과 비교하여 유지됩니다.

공기는 흡입 순간에 내장 흉막의 결함을 통해 흉막 구멍으로 들어갑니다. 가슴의 리듬 팽창은 흉막 강내의 부압 증가를 수반하므로 흡입시 내장 흉막의 결함을 통해 공기가 흉막 구멍으로 흡수됩니다.

내장 흉막에 비교적 큰 결함이 있으면 신속하게 완전히 제거되지 않고 기관지에서 흉막 공동으로 공기가 자유롭게 이동하며 오랜 시간 지속됩니다. 이러한 기흉은 개방성이라고하며 부상으로 만 생기지 않을뿐만 아니라 결핵 및 폐의 화농성 질환에도 발생할 수 있습니다.

강렬한 기흉의 발생 메커니즘은 입구에서 열리고 출구에서 닫히는 일방 밸브의 작용과 비교 될 수 있습니다.

이런 경우에, intrapleural 압력은 급속하게 증가하고, 높은 수를 도달하고, 급속한 임상 표현을 동반해야하고, 필요한 조치가 없을 경우, 사망이 곧 발생할 수 있습니다.

주요 합작 투자는 환자가 휴식을 취할 때 주로 발생하며, 2 차 합작 투자의 개발에는 폐내 압력 (체중 증가, 기침, 밀기 등)을 증가시키는 요소가 더 자주 선행됩니다.

합작 투자의 임상상과 진단.

SP의 주요 증상은 흉통, 호흡 곤란 및 기침입니다. CI1의 통증 강도는 흉강에 들어가는 공기의 속도와 양에 직접적으로 의존합니다. 급격한 공기 흐름은 격렬한 고통을 수반하며 때로는 "전투에서 단검으로 타격"과 비교됩니다.

국부적 인 통증 - 가슴의 해당 조인트 벤처 절반에서, 그러나 어깨 띠, 위 팔다리, 목, 복강으로 방사 될 수 있습니다. 점차적으로 통증의 강도가 감소합니다.

호흡 곤란의 출현은 호흡 표면의 감소와 관련이 있으며 호흡이 가라 앉을수록 호흡 곤란이 더 심하게 나타납니다.

합병증으로 인한 기침은 종종 마르고 때로는 발작이나 영구적이어서 통증과 호흡 곤란을 더욱 심화시킵니다. 합작 투자에 대한 다른 불만은 심장 박동, 전반적인 약화, 상복부 통증 등을 포함 할 수 있습니다. 이러한 불만은 일정하지 않으며 드문 경우입니다.

스트레스 성 SP의 임상 양상은 심각합니다. 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증, 발한 및 빈맥이있는 환자. 맥박이 140을 초과하는 경우. 1 분 안에 청색증이 나타나고

저혈압이 의심되면 강렬한 기흉이 의심됩니다.

X 선 검사는 합작 투자를 진단하는 가장 유익한 방법입니다. 폐의 X 선 사진은 다른데 주로 합병이 발생한 배경 (농양, 종양, 결핵, 낭종 등)에 대한 기본 질병의 특징적인 변화의 특성을 반영합니다.

완전한 합작 투자는 폐 조직의 완전한 붕괴와 종격동의 변위를 특징으로합니다. 붕괴 된 폐는 폐의 근원에 작은 그림자가 나타납니다. 흉막 강내 공기의 축적이 덜한 상태에서 완전한 폐 붕괴는 발생하지 않습니다. 이러한 합작 투자는 부분 또는 부분이라고합니다. 폐는 부분적으로 붕괴되고 모든 돌출부는 같은 방식으로 떨어집니다. 그러나 흉막 유착이 있으면 폐의 고르지 붕괴가 발생합니다.

방사선 사진에서 긴장된 기흉이있는 폐 붕괴 선은 오목한 모양을하고 있습니다.

SP의 발달은 혈장 내 출혈 (hemopneumothorax)과 병용 할 수 있습니다. 출혈의 원인은 기형 성의 황소 또는 흉막 유착이 파열되었을 때 혈관 손상입니다.

강렬한 합작 투자의 개발에는 원칙적으로 특별한 치료가 필요하지 않은 피하 기종이 동반 될 수 있습니다. SP의 추후 합병증은 흉막에서의 삼출의 출현이다. 조인트 벤처에서의 체액 축적은 기흉 발병 3 ~ 4 일 이전에 시작되며 반응성 흉막염의 징후이다. 삼출물이 비특이적 미생물 군에 감염되면, 기흉 (흉막 농흉)이 발생합니다.

합작 투자의 치료 방법은 기흉의 종류, 폐 붕괴의 양, 합병증의 유무 및 환자의 상태에 따라 결정됩니다.

밸브 기흉이 의심되는 경우 환자는 저산소증을 피하기 위해 즉시 산소 흡입을해야합니다. 그런 다음 두 번째 늑간 공간을 통해 흉막 공동에 큰 구멍 (또는 투관침)이있는 바늘을 삽입해야합니다.

조인트 벤처 환자는 병원에 입원하고 중환자 실에서 심한 양측 기흉을 동반합니다. 작은 증상 (증상이 거의없는 작은 기흉)은 특별한 치료가 필요하지 않으며 종종 관찰에만 국한됩니다.

폐쇄 된 기흉으로 폐는 1-2 주 후에 사라집니다. 개방형 또는 기흉성 기흉 치료의 주요 방법은 Bulau 수중 배수입니다. 원칙적으로 2 ~ 4 일 후에는 열려있는 기흉을 폐쇄 된 상태로 옮길 수 있습니다. 배액 5 일 후 폐가 없어지지 않고 공기 누설이 계속된다면 외과 적 치료의 문제가 제기되어야합니다.

자발적인 기흉이란? 클리닉 및 치료

종종 의료 행위에서 자발적인 기흉과 같은 병적 상태가 발생합니다. 그것은 흉막 구멍으로 들어가는 공기의 결과로 발생합니다. 인간의 폐는 흉강 내에 있습니다. 바깥쪽에는 흉막이 덮여 있습니다. 정수리와 내장 흉막을 할당하십시오. 첫 번째는 흉강 벽의 일부이며 내장은 흉강 내부에 있습니다. 그들은 폐 외부에 덮여 있습니다. 외부 및 내부 전단지 사이의 공간은 흉막 캐비티라고합니다. 건강한 사람에게는 정상이며이 구멍은 밀봉되어 있습니다. 그것은 일정한 압력을 유지합니다. 기흉에서이 평형은 공기가 하나 또는 다른 흉막 공동으로 들어가서 방해를받습니다. 기흉의 원인, 클리닉 및 치료 방법은 무엇입니까?

자연 기흉의 특징

기흉은 흉막 구멍에 공기가 축적되어 종격동의 변위와 폐 붕괴로 이어지는 병리학 적 상태를 의미합니다. 들어오는 가스는 공동의 압력을 급격히 증가시켜 폐의 붕괴를 초래합니다. 이 상태의 3 가지 형태가 있습니다 : 자발적인 기흉, 인공 및 외상 후. 자발적인 기흉은 외부로부터의 외상성 요인없이 그 자체로 발생한다는 점에서 다릅니다. 대부분의 경우,이 병리학은 20 세에서 40 세 사이의 성인에서 진단됩니다. 남성은 여성보다 더 자주이 질환으로 고통받습니다.

자연 기흉은 1 차, 2 차 및 재발입니다. 첫 번째 경우 원인은 결정되지 않습니다. 이차 유형은 하부 호흡기 질환, 전신 질환, 신 생물의 다양한 질병의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 이 병적 상태는 복잡하고 복잡하지 않을 수 있습니다. 복잡한 기흉으로 출혈이나 흉막염이 발생할 수 있습니다. 이 상태에는 완전 보상, 부분 보상 및 보상 해소의 3 단계가 있습니다.

1 단계에서 신체는 호흡기 및 혈역학 장애에 대처합니다.

이 단계는 폐가 가라 앉는 중소 기흉의 특징입니다. 정상적인 양의 1/3 또는 1/2입니다. 이 값이 50 %를 초과하면 총 자발적인 기흉이 발생합니다. 안정적인 보상으로 폐의 중요 용량은 75 %로 줄어 듭니다. 호흡 부전의 증상은 없습니다. 불안정한 보상 단계에서는 환자의 상태가 악화됩니다. 호흡 곤란이 나타나면 ZHEL이 더욱 강하게 감소합니다. 비 보상의 가장 위험한 단계. 그녀의 숨가쁨으로 홀로 나타난다. 혈중 산소 포화도의 감소가 관찰됩니다.

병인학 적 요인

자발적인 기흉의 원인은 무엇입니까? 원발성 자연 기흉의 주요 원인은 다음과 같다.

  • 알파 1- 항 트립신의 선천성 결핍;
  • 흉막 약;
  • 갑작스러운 압력 강하.

원발성 기흉은 폐 조직의 정상 상태의 배경에 대해 발생합니다. 다이빙 작업, 비행기 또는 헬리콥터에서의 비행, 등산가 및 케이슨 작업에 종사하는 사람들 사이에서 압력 강하가 관찰 될 수 있습니다. 출생 이후에 흉막이 약한 경우 심한 기침이나 재채기가 발생하여 파열과 자발적인 기흉 발생을 유발할 수 있습니다. 이 병리학의 발달에 대한 예측 요인으로는 흡연, 무력 체형이 있습니다. 이차성 자연 기흉은 그 발생 원인이 여러 가지 질병과 관련되어있다. 이유는 다음과 같습니다.

  • COPD;
  • 기관지 천식;
  • 낭포 성 섬유증;
  • 베게너 육아 종증;
  • 수 포성 폐기종;
  • 폐 농양;
  • 결핵 감염;
  • 폐렴;
  • 폐포 염;
  • 유육종증;
  • 폐암;
  • 전신 질환 (루푸스, 경피증, 류마티스 성 관절염);
  • pneumosclerosis;
  • 강직성 척추염;
  • 선천성 질환 (마판 증후군);
  • 자궁 내막증.

신생아에서 자연 기흉은 조난 증후군, 기계 환기 동안의 폐 및 흉막 손상, 선천성 기형의 폐 조직에 의해 유발 될 수 있습니다.

임상 발현

사람이 자발적으로 기흉을 가지고있는 경우 증상은 폐 붕괴의 정도에 따라 달라집니다. 기흉은 지워진 형태로 발생할 수 있습니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.

  • 가슴에 꿰매거나 누르는 고통;
  • 호흡 곤란;
  • 호흡 곤란;
  • 호흡이 부족한 느낌;
  • 피부의 창백;
  • 청색증;
  • 공포감의 출현.

심한 경우에는 희생자가 의식을 잃을 수 있습니다. 원발성 자연 기흉은 덜 신속하게 발생합니다. 주요 증상은 통증입니다. 그것은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다 :

  • 날카로운 또는 수축;
  • 가슴의 왼쪽 또는 오른쪽에 국한;
  • 강도가 다르다.
  • 어깨, 목, 팔 및 허리까지도 방사 할 수 있습니다.
  • 점차 감소하고있다.

덜 중요한 증상은 호흡 곤란입니다. 보상 단계에서는 운동 중에 호흡 곤란이 발생합니다. 심한 경우에는 혼자 아픈 사람을 걱정합니다. 그들의 상태를 완화시키기 위해, 그러한 환자들은 종종 강제 자세 (앉거나 거짓말)를 취합니다. 사람이 영향을받는쪽에 있으면 고통이 줄어 듭니다. 건강 검진을하는 동안 목이나 트렁크 위치에서 크 립토 스 (크런치)를 감지 할 수 있습니다. 다섯 번째 아픈 사람마다 기흉을 많이 앓지 않는 비정형 형태의 기흉이 있습니다. 기흉으로 흉막염이 생기면 마른 기침이 발생할 수 있습니다. 자연 기흉의 2 차 형태는 가장 심하게 발생합니다. 폐 붕괴, 반응성 흉막염, 혈흉 (흉막에서의 혈액 축적), 기관지 확장증 및 폐렴을 유발할 수 있습니다. 기흉은 항상 즉각적인 도움이 필요합니다.

진단 조치

치료는 최종 진단을 설정하고 기흉의 유형을 설정하는 필드에서만 수행됩니다. 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 주요 불만과 질병의 발병을 확인하기 위해 환자를 인터뷰;
  • 외부 검사;
  • 신체 검사 (폐를 듣고, 가슴 여행을 결정);
  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
  • 소변 분석;
  • 엑스선 검사;
  • 흉강경 검사;
  • 형광 투시법;
  • CT 또는 MRI;
  • 식도 연구;
  • 폐활량 측정법.

필요한 경우 생검을 조직합니다. 신체 검사 과정에서 호흡의 약화, 목소리 떨림, 타악기 동안의 고막 소리, 호흡 소음의 약화가 감지됩니다.

검사 결과, 병변 쪽에서 유방의 움직임이 감소하고, 갈비뼈 사이의 간격이 증가합니다. 가장 가치있는 진단 방법은 엑스레이 검사입니다. 그것으로 흉강 내에 가스가 축적되는 것을 감지 할 수 있습니다. CT와 MRI는 기흉의 원인을 확인하는 데 도움이됩니다.

식도의 방사선 촬영은 횡격막 탈장과 같은 병리를 제외하기 위해 수행됩니다.

의료 전술

숙련 된 의사는 자발적인 기흉의 증상뿐만 아니라이 위험한 상태의 치료에 대해서도 알고 있어야합니다.

치료의 주요 목적은 축적 된 가스를 제거하고 폐를 정돈하는 것입니다.

치료에는 하나 이상의 구멍이 있습니다. 그것들이 수행 된 후, 통제 방사선 검사가 반드시 조직되어야한다. 흉부 천자 후 배액이 시행됩니다. 배수는 영향받은 폐 부분의 제 2 늑간 공간에 위치합니다. 장기가 완전히 팽창되면 배수가 제거됩니다. 그것은 하루에하는 것이 좋습니다. 이러한 조작으로 원하는 결과가 나오지 않으면 외과 적 치료를 할 수 있습니다.

기관지를 가래에서 제거하려면 폐의 원활화를 돕는 것이 필요합니다. 기관지 확장제, 점액 용해제, 거담제가이 용도로 사용됩니다. 종종 치료 기관지 내시경 검사를 시행했습니다. 동시에, 주변 절제술, 황소 제거, 폐엽 절제술을 시행 할 수 있습니다. 이 치료법은 거의 사용되지 않습니다. 대부분의 경우 특발성 자연 기흉은 회복으로 끝납니다.

자연 기흉의 예방에는 호흡기 및 신체 질환의시기 적절한 치료, 금연이 포함됩니다. 따라서 자발적인 기흉의 징후가 나타나기 때문에 의학적 관심과 검사를받을 수 있습니다.

자발적인 기흉

자발적인 기흉은 흉강에 공기가 유입되어 발생합니다. 대부분의 경우 예후는 긍정적입니다.

성공적인 결과를 얻는 전제 조건은 의료 제공입니다.

자연 기흉의 분류 방법

자발적인 기흉 아래에서 흉막에 공기가 축적되어 발생하는 질병을 이해해야합니다. 그것은 폐나 가슴의 완전성을 침범하는 것과 결코 관련이 없습니다.

대개 다음에 따라 나누어집니다 :

  1. 기원은 주로 증상이 있습니다.
  2. 유병률은 전체 및 부분입니다.
  3. 합병증의 형성, 단순하고 복잡한 (가장 흔하게 출혈, 흉막염).

의료 관행에서 기흉은 여전히 ​​다음과 같은 곳으로 배포됩니다.

  1. 열기, 이것은 흉막 캐비티와 기관지의 조합에 의해 특징 지어지며 결국에는 공기와 관련이 있습니다. 호흡 할 때, 공기는 ​​흉막 구덩이에 들어가고, 호흡 할 때 방해받지 않고 나온다.
  2. 휴무일 흉막 결손과 피브린의 중복이 있습니다. 그 결과, 흉막 공동과 공기의 접촉이 차단됩니다.
  3. 밸브. 흉막 구멍의 생성으로 인해 형성됨. 주요 특징은 흉막 구멍으로 침투하는 공기가 빠져 나올 수 없다는 것입니다.

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이 병리학 적 상태의 원인

대부분의 경우 폐 질환으로 진단되지 않은 사람들에게서 자발적 기흉이 발생합니다.

이 병리학 적 상태의 출현 사이의 확실한 연관성은 성장이 좋고 피부가 매끄러운 사람에서도 나타났습니다. 주목해야 할 중요한 사실은 흡연이 자발적인 기흉의 위험을 거의 20 배 증가 시킨다는 사실입니다.

이차적 기원의 자발적 기흉의 원인은 다음과 같은 질병의 병력과 관련이있다.

  • COPD, 낭포 성 섬유증, 기관지 천식과 같은 폐 질환;
  • 전염성 폐 질환 (폐렴 또는 농양 성 폐렴, 결핵);
  • 벡의 유육종증;
  • pneumosclerosis;
  • 육아 종증;
  • 류마티스 성 관절염;
  • 위궤양;
  • 경피증;
  • 악성 신 생물.

드물게는 충분하지만, 기흉과 같은 형태가 있습니다 :

  1. 월경. 이 질병의 형태는 유방 자궁 내막증과 밀접한 관련이 있습니다. 대부분 생리주기의 첫 2 일 동안 인류 젊은 시절의 약한 부분의 여성에게서 발달이 관찰됩니다. 특별한주의가 필요한 중요한 점은이 형태의 질병이 재발 위험이 높다는 것입니다. 질병 상태의 진단이 가장 자주 기흉의 재발의 위험을 제거하는 데 도움이됩니다 흉막 유착 술을 수행하는 것이 좋습니다 이유입니다.
  2. 신생아. 이 형태는 매우 드물지만, 소년에게 더 자주 영향을 미칩니다. 병리학 적 과정은 폐, 호흡 곤란 증후군 문자, 폐 개발의 부상 폐 조직 결함의 전개 중에 문제에 링크 할 수있다.

예외는 아니지만 기흉 발생에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

  • 매우 깊은 곳에서 물속에 담그다;
  • 스카이 다이빙;
  • 높은 고도에서 수행 된 비행기에서 비행.

위의 모든 이유들은 갑작스런 압력 강하의 결과로 병리학 적 상태를 형성하게되었고, 이는 폐의 다른 부분에서 불규칙하게 작용합니다.

질병의 임상 증상

위에서 언급했듯이이 병리학 적 증상의 출현은 20 세에서 40 세 사이의 남성에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

거의 70 %의 사례에서 질병의 발병은 갑작 스러운데, 전형적인 과정에서 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

  1. 목에 방사 가슴의 영향을받는 부분의 성격에 통증 감각을 찔러, 팔, 때로는 상복부의 지역이다. 그러한 통증이 발생할 때, 사람은 죽을 까봐 두려워합니다. 통증은 과도한 신체 활동, 기침의 결과로 나타날 수 있지만, 외모는 수면 중에 밤에도 볼 수 있습니다. 불행하게도 많은 경우 통증의 원인이되는 요인을 결정할 수 없습니다.
  2. 급격한 발병이 특징 인 호흡 곤란. 그것의 강도는 호흡이 가속되고 얕아지는 환자에서 매우 다를 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 호흡 부전은 인간에게는 나타나지 않으며 그러한 경우는 드물다.
  3. 비생산적인 기침. 그러나이 증상은 모든 환자에게 나타나지는 않습니다.

몇 시간 또는 몇 분 후에 통증의 강도와 호흡 곤란이 감소하기 때문에 환자의 전반적인 상태가 다소 좋아집니다. 통증은 사람이 심호흡을 할 때만 발생할 수 있으며 육체적 인 노력으로 호흡이 곤란할 수 있습니다.

자발적인 기흉의 비 전형적인 발달에 대해 이야기하면, 모든 경우의 거의 20 %에서 관찰되며 환자에게 점진적으로 거의 보이지 않는 것이 특징입니다. 환자가 새로운 호흡 조건에 적응하기 때문에 통증과 호흡 곤란과 같은 임상 증상은 경미한 것으로 간주되어 신속하게 통과합니다.

환자의 검사와 신체 검사가 다음과 같이 표시됩니다.

  • 조건을 완화하기 위해 그가 차지하는 그의 강제 위치;
  • 과도한 발한, 특징적인 증상은 땀이 차갑다는 것입니다.
  • 피부의 변색, 그것은 청색증 그늘 것입니다;
  • 늑간 공간의 확장;
  • 병변이 국한되어있는 쪽에서의 가슴의 움직임이 완전히 구현되지 않았다는 사실;
  • 타악기 동안의 고막;
  • 가속화 된 심장 박동;
  • 저혈압;
  • 듣는 동안 목소리 떨림의 약화 또는 완전히 사라짐;
  • 심장 충격을 건강한쪽으로 옮기는 것.

흉막 캐비티에 소량의 공기가있는 경우 신체적 규범의 편차가 관찰되지 않을 수 있습니다. 폐 붕괴의 과정이 40 % 이상 발생하는 경우에는 분명히 스스로를 선언합니다.

이 병의 병인

구조적 변화의 강도의 레벨을 직접 질환, 폐의 장애의 존재의 형성 이후 시간의 경과 시간에 비례뿐만 아니라 흉막이다.

  • 흉막 공동 내 공기의 침투 및 축적;
  • 폐 붕괴;
  • 종격동 전위.

염증 과정에 관해서는, 그것은 4, 6 시간 후에 흉막 구멍에서 형성합니다.

그것의 발현은 다음을 포함한다 :

  • 적색;
  • 흉막 혈관의 팽창;
  • 약간의 삼출액, 장액 기원의 존재.

2 일 후, 그리고 일부 경우 5 일 후, 흉막에 국한된 부종 과정이 증가합니다.

가장 큰 부종의 강도는 흉막이 공기와 접촉하는 영역에 나타날 것입니다.

또한, 흉막 표면으로의 삼출액 및 침강 된 피브린의 양이 증가합니다. 병적 인 과정이 진행됨에 따라 붕괴 된 폐는 압축 된 상태에 있으며 확장 할 수있는 능력을 상실합니다.

hemothorax 또는 전염성 과정이 관련되면, 이것은 늑막 농흉 또는 bronchopleural fistula의 형성으로 이어진다.

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필요한 응급 처치

자발적인 기흉을위한 응급 치료 알고리즘은 무엇입니까? 우선, 자연 기흉 환자는 의사 나 구급차가 동행 한 구급차를 착용 한 외과에서 강제 입원해야합니다.

  1. pleuropalmonary shock의 형성 위험을 없애기 위해서는 통증 증후군을 막을 필요가 있습니다. 이 목적을 위해, 2 ml의 50 % 항진균제를 정맥 내 또는 근육 내 투여한다. 통증이 매우 심한 경우에는 Morphine이나 Promedol과 같은 마약 성 진통제의 약물을 정맥 주사 또는 피하 주사합니다.
  2. 기침 같은 병리학 적 증상을 없애기 위해서 : 코데인 (Copine, Tusupreks).
  3. 산소 요법이 반드시 필요합니다.
  4. 열역학 장애가 제거되고 코르 디아민 2ml가 근육 내 주사로 투여되고 2-4ml와 30-60mg의 도파민이 정맥 내 투여됩니다. 프레드니솔론.
  5. 폐의 전염성 과정의 존재로 인한 이차성 기흉의 형성의 경우 항균제를 사용하는 것이 좋습니다.
  6. 밸브 또는 양측 성의 기흉이있는 경우 호흡과 혈액 순환을 향상시켜주기 때문에 intrapleural pressure를 줄여야합니다. 이 목표를 달성하기 위해 흉막 천자가 시행됩니다. 그 후, 공기 흡입 및 미세 배수가 수행된다.

권장 치료 방법

치료의 효과를 위해 우선 흉막에서 공기를 제거하는 것이 가능한 한 빨리 수행되어야하며 이는 폐가 곧게 펴지는 것을 도와 줄 것입니다.

치료 기준에 따라 흉막 천자로 공기를 얻는 경우 흉강의 배액을 수행해야합니다. 배수 장치는 두 번째 늑간 공간에 설치되며, 이후에 열망에 합류합니다.

이 효과를 얻으려면 다음을 수행하십시오.

  • 치료 기관지 내시경 검사;
  • 점액 용해제와 기관지 확장제를 사용하는 흡입;
  • 호흡 훈련;
  • 산소 요법.

취해진 조치가 효과가 없다면 이는 수술에 대한 직접적인 지표로 간주됩니다.

수술이 필요한 이유는 다음과 같습니다.

  • 5 일 동안 적극적인 열망을 사용하여 폐를 정돈 할 수 없음;
  • 폐에 현저한 복부 형성;
  • 기흉의 재발;
  • 합병증의 형성.

사용되는 수술 방법은 다음과 같습니다.

  • 황소 및 접착 과정의 흉강경 조영술
  • bronchopleural fistulas의 제거;
  • pleurodesis.

질병의 재발 성 형태가 관찰되면, 다음과 같이 시행 할 수 있습니다 :

  • 폐의 부분 절제술;
  • 폐엽 절제술;
  • 폐 절제술.

재발이 발생하는 이유

불행히도 자발적 기흉의 재발은 드문 것으로 여겨지지 않으며 거의 ​​절반에서 관찰됩니다. 만성 호흡기 질환으로 인한 자발적 인 기흉의 재발이 발생합니다.

복잡하지 않은 병의 형성의 경우, 폐로의 공기 침입이 중단되고, 횡경막의 결손은 피브린 및 치유로 성장합니다.

시간이 흐르면서 몇 달이 지나면 공기가 사라집니다 (해결됨). 환자의 15-40 %에서 기흉이 발생의 주요 원인을 제거하지 않았기 때문에 재발한다는 점에 유의해야합니다.

재활 및 예방 조치

환자가 병원을 떠난 후, 그는 자신을 돌보고 30 일 동안 사소한 신체적 스트레스를 피해야합니다. 2 주 동안 비행기에서 비행, 낙하산, 다이빙 또한 금지되어 있습니다.이 모든 것이 압력 증가로 연결되기 때문입니다.

흡연과 같은 나쁜 습관을 포기해야합니다.

대부분의 경우 의사는 결핵과 COPD에 대한 추가 검사를 권장합니다.

예방을 목표로하는 조치와 관련하여, 불행히도, 그들은 신뢰할 수 없습니다. 그러나 특정 권장 사항을 준수하면 자발적으로 기흉 형성 위험을 줄일 수 있습니다.

  • 금연;
  • 정기적으로 호흡기 질환의 적발 탐지 및 치료를위한 예방 시험을 실시합니다.
  • 야외에서 가능한 한 많은 시간을 보내십시오.
  • 호흡 체조에 종사한다.

질병의 결과 및 합병증

연구 결과에 따르면 자발적 기흉의 합병증은 거의 절반의 환자에서 관찰되었다.

  1. 염증 과정의 발전은 흉막에 국한되어 있습니다 (흉막염). 그것은 유착이 형성되어 폐를 정돈하는 것을 불가능하게 할 수 있습니다.
  2. 공기는 종격동 조직으로 들어가 큰 혈관과 심장을 압박하게됩니다.
  3. Intrapleural 출혈.
  4. 피하 지방의 공기의 존재를 특징으로하는 피하 기종.
  5. 심한 경우에는 가슴에 침투하는 상처와 커다란 병변 부위가있을 때 사망이 발생할 수 있습니다.

결론적으로, 모든 복잡성에도 불구하고, 기흉은 아직 문장이 아니며 대부분의 환자가 그것을 극복한다는 것을 알고 싶습니다.

시기 적절하고 적절한 치료는 아픈 사람의 일반적인 상태를 완화시킵니다.

귀중한 것이며 돈을 위해 살 수 없기 때문에 특정 결론을 도출하고 위 권장 사항을 준수하고 건강을 모니터링해야합니다. 어떤 말을하는 것이 아니라, 질병을 예방하는 것보다 병을 예방하는 것이 훨씬 쉽다는 사실에 본질이 있습니다.

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자발성 기흉은 내장 흉막과 정수리 늑막 사이에 공기가 축적되는 질환입니다. 이 상태의 원인은 상해 및 의학적 개입이 아니라 호흡기의 내부 질병 및 병리학입니다.

자발성 기흉이 발생하는 이유는 무엇입니까?

병리의 원인에 따라 자발적인 기흉은 두 가지 유형이 있습니다.

  1. 2 차 (증상) 자발적 기흉. 이 경우 폐 조직의 완전성에 대한 위반은 이전에 환자에서 진단 된 폐 또는 기관지의 다른 심각한 질병의 결과 또는 합병증이기 때문에 병리학 적 상태는 매우 예측 가능합니다. 가장 흔한 원인은 COPD, 낭포 성 섬유증, 결핵, 매독, 농양 또는 폐의 괴저뿐만 아니라 선천성 낭종, 폐 조직 또는 흉막의 암입니다.
  2. 원발성 (특발성) 자발적인 기흉은 건강하고, 언뜻보기에는 어린 나이의 개인들에게서 진단됩니다. 대부분의 경우, 폐의 수포 기종 (병리학 적으로 변형 된 폐포가 폐의 제한된 부분에서 관찰됩니다)에 의해 유발됩니다. 신체 땀샘, 강한 기침, 웃음 등으로 폐포가 파열되면 내장 늑막의 누공이 형성 될 수 있습니다.

드물게, 특발성 자발적인 기흉은 깊이로 뛰어 오르는 동안, 높이에서 떨어지고, 비행기에서 날아가는 등의 원인으로 인해 발생합니다.

환자의 20-50 %에서 특발성 기흉의 증상이 재발한다.

원인에 관계없이 기흉의이 형태는 동일한 메커니즘으로 발생합니다. 폐 및 내장 시트의 누공을 통해 공기가 흉막 구멍으로 유입되고, 그 결과 정상적으로 음의 압력이 양의 레벨로 상승합니다. 폐의 붕괴가 일어나고 종격동이 반대편의 건강한쪽에 옮겨집니다. 폐의 혈액 순환 장애가 있습니다. 호흡기 및 심부전이 발생합니다.

질병 분류

자발적인 기흉은 기원에 따라 분류된다는 사실 외에도 다른 기준, 예를 들어 합병증의 유행이나 합병증이 있습니다.

따라서 이러한 유형의 질병의 유행은 두드러집니다.

병리학 적 상태가 복잡한지 여부에 따라 다음과 같이됩니다.

  • 단순하지 않은 (흉막의 폐 조직 파열로 인한 공기 만);
  • 복잡한 (늑막의 잎 사이에는 고름이나 피가있다).

또한, 자발적인 기흉은 다음과 같습니다 :

  • 열기 이러한 유형의 흡기 병리학에서 대기 공기는 기관지 내강에 직접 연결되어 있기 때문에 흉막 공동으로 주입됩니다. 숨을 내쉴 때 공기는 내장 전단지의 누관을 통해 자유롭게 나옵니다.
  • 휴무. 피브린 단백질에 의해 폐 조직의 결함이 억제되고 흉막 공간과 외부 환경과의 소통이 자연스럽게 중단됩니다.
  • 밸브. 흉막의 기관지 사이의 누공은 폐 조직의 찢어진 상처의 가장자리를 닫음으로써 추방 될 수 있습니다. 밸브 메커니즘이 발생합니다 : 흡입 중에 대기 중 공기가 누공을 통해 흉막으로 펌핑되고 ​​호기 중 밸브가 닫히고 공기가 외부로 배출 될 수 없습니다. 흉강의 압력은 빠르게 증가하여 대기보다 훨씬 높아집니다. 폐가 붕괴되고 호흡 과정에서 완전히 중단됩니다.

이 병적 상태 자체가 인간의 삶에 위험하다는 사실 외에도, 그것은 매우 빨리 비참한 결과를 낳습니다. 누공이 형성 된 후 6 시간 이내에 흉막에 염증이 생기고 2 ~ 3 일 후에는 팽창하여 두꺼워지고 함께 자라며 폐를 부드럽게하는 것이 어렵거나 불가능합니다.

증상 및 진단

자발적 발병은 자발적 기흉의 특징이다. 5 명 중 4 명에서 갑자기 증상이 나타난다. 20 세에서 40 세 사이의 젊은 남성에서 병리학이 발달하는 경향이있다.

자발적 유형의 기흉의 진단을위한 명확한 알고리즘이 있습니다. 여기에는 흉부 수술 부서에 방금 들어간 환자의 주관적, 객관적 및 시각화 연구가 포함됩니다.

기흉 진단을위한 알고리즘

갑자기 환자는 다음과 같은 주관적 증상을 경험하기 시작합니다.

  1. 예리한 통증. 그것은 폐의 측면에서 가슴의 반쪽에서 발생하며 결함이 형성되어 위, 등, 목 또는 팔에 생깁니다. 더 빠르고 더 많은 공기가 흉막으로 펌핑 될수록 통증이 커집니다.
  2. 호흡 곤란. 호흡은 빠르게되고 피상적이됩니다. 시간이 지남에 환자가 치료를받지 않으면 호흡 부전의 징후가 더욱 두드러집니다.
  3. 기침 케이스의 2/3에서는 비생산적이며, 1/3에서는 생산적입니다.
  4. 허약, 두통, 흐려짐 또는 의식 상실.
  5. 흥분과 죽음의 두려움.

폐 조직의 결함이 적 으면 공기가 소량의 흉막에 들어가기 때문에 환자는 기흉의 증상이 없을 수 있습니다. 질병의 작은 경우는 진단되지도 않고 치료도되지 않으며, 회복 자체는 발생합니다.

폐가 40 % 이상 가라 앉았을 경우 흉막의 공기에 객관적으로 나타나는 흉막의 징후는 폐 조직에 심각한 결함이있는 것으로 관찰됩니다.

환자를 검사 할 때 의사는 다음 사항을 기록합니다.

  1. 특성 앉아 또는 반 앉아. 환자는 호흡 부전을 보상하고 통증을 줄이기 위해 복용해야합니다.
  2. 환자는 호흡 곤란, 청색증을 호소하며 땀을 흘립니다. 그의 가슴이 넓어지고 늑간 공간과 쇄골 상 공간이 부풀어 오른다.
  3. 폐가 손상된쪽에는 호흡 운동이 제한적입니다.
  4. 청진 중에는 병리학적인 측면에서 수포흡 호흡과 목소리 떨림이 약해 지거나 전혀 나타나지 않습니다.

오늘날 자발적인 기흉의 진단을 위해 가장 접근하기 쉽고 가장 많이 사용되는 이미징 방법 중 하나가 방사선 촬영입니다.

의사는 직접 및 측면 투영으로 사진을 찍을 때 이러한 질문에 대한 답변을 찾고 있습니다.

  • 기흉의 유무가 있는지 여부
  • 폐 조직이 손상된 곳;
  • 무엇이 병리학을 일으켰 는가?
  • 폐를 짜낸 방법;
  • 종격동이 옮겨 졌는지 여부.
  • 내장 및 정수리 늑막 사이에 유착이 있습니까?
  • 흉막 구멍에 수분이 있습니까?

사진에 다음 그림이 표시되면 진단이 확정됩니다.

  • 내장 흉막은 시각화되고 가슴과 1mm 이상 떨어져 있습니다).
  • 종격동의 음영은 기흉과 반대쪽으로 치우쳐있다.
  • 폐는 부분적으로 또는 완전히 붕괴되었다.

전산화 단층 촬영의 출현으로 자발적인 기흉의 진단 및 치료가 획기적으로 진행되었습니다. 컴퓨터 연구는 폐 조직의 누공 위치와 크기를 정확하게 결정하고 기능적 유용성을 평가하며 환자를 치료하는 데 가장 효과적인 수술 유형을 선택할 수 있습니다.

또한 CT가 누공이 형성되어 폐 조직의 변화의 본질을 결정할 수 있다는 것도 중요합니다. 연구 중에 폐기종, 낭종 및 종양의 황소가 분화됩니다.

흉막의 공기 축적

기흉 진단을위한 초음파는 자주 사용되지 않습니다. 그것의 이점은 절대 무해한 상태, 여러 가지 보유 및 질병의 역학 모니터링 가능성, 흉막 천자의 정확한 위치를 결정하는 능력입니다.

암 종양이나 결핵으로 폐에 누공이 형성되었다고 의심 할만한 이유가있는 경우 섬유 혈관 검사가 시행됩니다.

드물지만 진단 흉막 천자는 여전히 진행됩니다.

또한, 환자는 임상 혈액 및 소변 검사와 같은 검사실 검사를받습니다.

응급 처치 및 치료

환자가 입원하여 진단이 확정되기 전에도 자발적인 기흉의 응급 치료, 특히 밸브가 형성된 경우 제공해야합니다. 구급차 팀은 두 번째 늑간 공간을 뚫고 호흡 부전을 보충하기 위해 산소 요법을 시행합니다.

폐 조직의 사소한 결점이 누관의 자기 치유와 단지 하나의 천자의 수행 일지라도 대기 위치는 스스로를 정당화하지 않는다는 사실에도 불구하고. 흉막 구멍이 빠져 나간다. 폐를 완전히 부드럽게하고 기능을 회복하려면 1 ~ 5 일이 필요합니다.

보통 누공은 환자의 5 ~ 20 %에서 외과 적으로 폐쇄됩니다.

예후와 합병증

이 질병의 예후는 일반적으로 유리하지만, 거의 절반에서 자발적인 기흉은 복강 내 출혈, 장액 성 섬유 성 풍핵의 발병, 농흉으로 인해 복잡합니다.

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