폐결핵 합병증

결핵 감염은 흔히 무증상으로 시작되며 그 결과가 이미 왔을 때 환자를 면밀히 검사 할 때만 발견되는 그런 교활한 병리학 적 증상입니다. 결핵의 합병증은 폐 및 폐외입니다.

합병증의 종류

결핵의 복잡한 결과는 진료소, 병리학 적 이유, 감염 과정의 특징, 그리고 2 가지 주요 그룹으로 구성된 형태에 따라 다릅니다 :

폐결핵 합병증

그들은 기관지 조직 (폐에 위치)에 영향을줍니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 폐 손상 및 만성 폐 심장 질환;
• 폐에서 나온 출혈과 혈흔.
• 자발적인 기흉;
• 폐의 무기폐;
• 기관지 협착증;
• 흉막 농흉;
• 기관지 및 흉부 유형 누공 (폐에 결핵이있는 구멍).

폐외 결핵의 합병증

여기에는 신체의 많은 기관과 시스템의 병변이 포함됩니다. 이것은 :

• 조직 아밀로이드증;
• 신장 또는 부신 기능 부전;
• 불임, 유착, 염증 등

어떤 사람들은 합병증으로 비염을 고려합니다. 비염의 징후는 중대한 인두염의 급성 또는 만성 염증이며 심각한 병변이 있어도 성공적으로 치료할 수 있으므로 그렇게 생각하는 것은 잘못입니다. 따라서 결핵에 걸린 콧물이 있는지, 그것이 개인적으로 (주기적으로) 발생하는지, 항균 약물의 배경에 널리 사용되는 혈관 수축 약물에 잘 대처할 수 있다고 대답 할 수는 있지만 합병증은 아닙니다.

주요한 것들 외에, 기관지염, 아스 페르 길 루마, 총 곰팡이 감염, 특정 알레르기, 결핵, 결핵 과정 재 활성화, 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 섬유증, 간경변과 같은 합병증이 있습니다.

합병증의 특징

치료법 및 부적절한 치료법을 따르지 않은 결핵 환자는 만성 기관지염의 배경에서 발생하는 폐 조직의 통풍 용량 장애로 인해 야기되는 폐 성 심장 질환의 영향을받을 수 있습니다.

복잡한 신체 반응은 항상 환자의 삶에 위협이되며 치명적일 수 있으므로 항상 긴급한 조치가 필요합니다.

폐 출혈이나 혈액 분출은 FA- 일차, 해면, 경변, 재발, 섬유 - 해면 형태와 같은 형태로 발생할 수 있습니다. 이것은 혈관의 기관지 조직의 동맥류, 문합 및 숱이 생기는 곳입니다. 고압으로 인해 혈관이 파열되고 각기 다른 기간의 출혈이 발생합니다. 이는 대기압 강하, 더운 날씨 또는 욕조 과열, 다른 감염의 추가, 심혈관 병리의 존재 등 여러 가지 이유로 나타날 수 있습니다.

폐에서 출혈의 합병증은 피 덩어리, 기관지 경련 및 자연 기흉 (늑막에서 공기 축적)에 의한 호흡 기관 막힘으로 인한 질식 (질식)으로 인한 환자 사망입니다. 자발적인 기흉은 복잡해질 수 있습니다 : 복강 내 출혈, 흉막염, 폐기종, 따라서 복잡하고 복잡하지 않습니다. 동공 확장이 늑막 공동으로 파열되어 전체 및 부분적 인 동굴 연료 어셈블리에서 조직이 파괴되어 기흉이 발생할 수 있습니다.

기관지염은 기관지 루멘의 석회화 된 형성으로, 근처에있는 폐 조직을 파괴 할 수 있으며 강한 기침으로 막히게합니다.

Aspergilloma는 hemoptysis로 복잡 할 수있는 폐 조직의 붕괴의 구덩이에 둥근 곰팡이 형성이라고합니다.

내부 장기의 아밀로이드증은 심한 중독, 비타민 부족 및 저산소증의 배경에 대한 조직 (간, 신장, 비장, 내장, 심근)의 손상된 단백질 대사를 특징으로하는 결핵의 위험한 염증입니다. 아밀로이드증에는 항상 신장과 방광의 장애가있어 신부전으로 이어질 수 있습니다.

Atelectasis 폐 조직의 엽, 세그먼트 및 subsegment 그들에 공기의 완전한 부재와 폐포의 완전 붕괴가 특징입니다. Atelectasis는 압축성 (기관지가 압박되었을 때)과 폐쇄성 (기관지가 막히는 경우)이있을 수 있으며, 침윤성 FA 또는 혈액 내 폐동맥 판막의 중앙 기관지 손상을 초래할 수 있습니다.

결핵에 걸린 폐 구멍 (충수)은 충치에서 발생하며 기관지와 흉부입니다. 누관은 몇 가지 감염된 지점 (예 : 중추 기관지와 흉막)을 연결하고 임의의 직경을 가지고 폐 조직의 수술 후 발생할 수있는 병리학적인 운하입니다.

TVS의 합병증의 증상

폐 심장 질환은 호흡기 질환 및 폐 심장 형성을 특징으로합니다. 환자는 심각한 호흡 곤란, 지속적인 기침, 질식 감각이 나타날 수 있으며, 전체 피부 청색증이 주목됩니다.

증상은 다음과 같은 신체적 증상을 포함합니다 : 기침, 질식, 폐에서의 천명음, 현기증, 아침에 두통, 침략 증상. 폐와 심장의 불충분 한 합병증은 뇌의 출혈, 뇌의 팽창, 뇌증의 출현 일 수 있습니다.

폐출혈의 경우, 환자는 심각한 전반적인 약점, 큰 갈증 및 현기증에 대해 불평합니다. 외부 검사에서 환자의 날카로운 콧물, 피부의 차가운 끈적 끈적한 땀, 저혈압, 약한 맥박, 기침, 거품 불순물이있는 밝은 붉은 색의 혈액 배출, 방해받은 일반적인 상태 (붕괴까지)를 볼 수 있습니다.

출혈은 작은 (최대 100 ml), 중간 (최대 500), 넘치게 (500 이상) 일 수 있으며 정기적 인 기침이나 야간에 나타날 수 있습니다. 긴급 입원이 필요합니다.

자발적인 기흉의 증상은 강렬한 호흡 곤란, 갑작스런 약화, 피부의 창백, 빈맥, 약한 맥박, 목맥의 붓기, 마른 기침, 급격한 얕은 호흡, 타진 고막염, 목, 팔 또는 상복부 부위에 대한 방사선 조사로 인한 심한 가슴 통증입니다. 치료되지 않은 기흉의 합병증은 농흉이 될 수 있습니다.

결핵에 대한 호흡 곤란은 기흉에서 많이 발병합니다. 환자가 급한 공기 부족 감각으로 인해 죽음의 두려움으로 보일 정도로 강렬한 증상이며, 그는 불안해하고 불안합니다. 도움을 받으려면 흉부의 응급 입원이 필요합니다.

Atelectasis는 공기 부족, 영향을받은 쪽 가슴 통증, 저혈압, 피부 청색증과 같은 무의식적 인 느낌이 특징입니다.

기관지 내 누관의 경우 폐에 구멍이 나는 결핵은 증상이 없거나 마른 기침이 동반됩니다. 대부분의 누관은 FA의 침윤성 형태로 발생합니다. 폐결핵으로 고통받는 폐의 여러 병은 농흉과 합병 될 수있는 누공의 출현에 기여할 수 있으며, 환자는 호흡 곤란, 악취가 나는 화농성 객담, 발열, 약화, 땀이납니다. 이 과정은 폐의 출혈로 복잡해질 수 있습니다.

기관의 아밀로이드증은 단백뇨와 이상 단백 혈증을 특징으로하는 신장 증후군 (nephrotic syndrome)으로 발생하며, 또한 결핵균 (mycobacteria)이 신장 부위에 침투하여 신부전을 일으킬 수 있습니다. 환자는 불쾌감, 저열, 통증 증상 및 요추 부위의 불편 함, 육안 적 혈뇨 및 배뇨 장애에 의해 불안해 질 수 있습니다.

무균증의 증상은 손상된 일반적인 상태, 발열, 호흡 운동의 증가 및 약화, 호흡 곤란 및 둔감한 타악기 소리로 특징 지어집니다. 폐 환기 장애, 호흡 기관 붕괴, 폐렴, 폐렴 및 기관지 확장증. 이 상태는 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다.

누공은 흉막 배수 부위에 나타날 수 있습니다. 중독, 통풍 장애, 폐렴, 기관지염, 저산소증을 유발합니다.

간경변, 호흡 곤란, 젖은 기침, 피부의 청색증, 높은 체온, 빈맥, 무딘 타악기 소리, 건조하고 촉촉한 목각이 나타납니다.

결핵의 진단 및 치료

결핵의 합병증은 기저 질환을 치료하고 기능적, 실험적 및 도구 적 진단 방법을 사용하여 적시에 진단함으로써 예방할 수 있습니다. 다음 방법을 적용하십시오.

1. 혈압을 측정하고 환자의 전반적인 상태를 평가하십시오.
2. pneumotachography 또는 spirography를 수행하여 폐의 인공 호흡 용량을 평가합니다.
3. 소변과 혈류에 대한 일반적인 연구 인 혈액형 결정 테스트를 꼭하십시오.
4. 투베르쿨린 진단을 지정하십시오.
5. 그들은 방사선 촬영, 모든 기관의 초음파 검사, 기관지 내시경 검사, 가래 배양 검사를 권장합니다.
6. 그들은 urography, retrograde urethropyelography 및 nephroscintigraphy 같은 검사의 도움으로 신장의 일을 모니터합니다.
7. 폐와 엑스레이의 CT 스캔을 수행해야합니다.
8. 기흉과 함께 흉막을 만듭니다.

폐 심장 질환에 대한 의료 보조는 Atrovent bronchodilator (analogue - Ipratropium bromide)를 2 회 복용량으로 하루 3 번 흡입하여 흡입합니다. 아마도 Bronholitin 또는 Ambroxol, Acetylcysteine, Volmax, Ingakort, Fliksotida, Fliumitsil, Libeksina의 일일 섭취량의 약속.

결핵과 호흡 곤란, 어떻게해야합니까? Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent)와 같은 흡입기를 통해 호흡 곤란을 체포하는 것이 가능합니다.

폐출혈의 경감을 위해 병원 진료 및 병원의 방법을 적용합니다. 입원 전 치료법을 사용하면 환자는 안정되고 편안하게 앉아 말하고, 담배를 피고, 먹고, 갑자기 움직이는 것을 금해야합니다. 여단 SP에 전화해야합니다. 합작 벤처 팀은 혈압을 감소 시키거나 증가 시키며 (환자의 상태에 따라), 칼슘 클로라이드, 아미노 카프로 산, 비타민 C 및 근육 내 - Ditsinon 또는 Etamzilat를 정맥 내 지혈제를 주입합니다. 환자를 반쯤 앉은 자세로 운반하십시오.

병원 단계에는 혈압 관찰, 수혈, Poliglyukin, Gelatinol, fibrinogenov의 도입이 포함됩니다. 출혈의 근원 인 병변의 제거와 함께 폐 조직의 절제 형태로 외과 적 치료를 요구할 수 있습니다. 확인 된 기흉 환자의 경우, 환자는 느슨한 의복과 반쯤 앉아서 산소 공급으로 입원해야합니다. 입원 전 단계에서 통증은 진통제에 의해 제거됩니다.

아밀로이드증은 비타민 C 및 B, 혈관 제제, Metionine, Unithiol, 본격적인식이 요법, 산소 및 간장 "환원제"- Karsil, Gepabene 또는 Essentiale로 치료됩니다.

누공 수술. Atelectasis는 프레드니솔론, 항생제, 거담제, 키모 트립신으로 치료됩니다. 여기에서 항생제 용액의 기관 내 주사를 사용하는 것이 바람직합니다.

결핵의 합병증은 결핵 감염의 적시 치료를 예방하고 질병을 예방하는 것이 더 쉽습니다. TVS 환자는 자신의 상태 악화를 모니터링하고 부정적 결과로부터 자신을 보호 할 시간 내에 도움을 청해야합니다.

결핵의 합병증

결핵은 다양한 유형의 마이코 박테리아에 의해 발생할 수있는 전염병입니다. 이 중 가장 흔한 것은 Koch 지팡이로 공격성과 추위, 빛, 열 및 살균에 대한 높은 저항성으로 구분됩니다. 질병의 첫 증상이 나타나면 결핵 합병증을 피하기 위해 가능한 빨리 치료를 시작해야합니다.

질병의 과정 특징

결핵 감염은 어느 연령에서나 발생할 수 있습니다. 질병의 발달은 물질적 안녕, 지위 및 생활 조건에 영향을받지 않습니다. 종종 어린이와 성인에서 코흐의 젓가락을 물리 치는 것은 결핵 환자와 접했을 때 면역이 약 해지고 젓가락에 감염된 육류 및 유제품을 먹는 경우에 발생합니다.

결핵균에 저항하는 생물체의 능력은 다음과 같은 영향을받습니다.

• 나쁜 습관;
• 항균 약물, 코르티코 스테로이드, 세포 독성 약물 및 면역 억제제로자가 치료를하여 신체의 방어력을 감소시킵니다.
• 영양 실조;
• 만성 질환.

대부분의 경우,이 질병은 호흡기에 영향을 미칩니다. 감염 후 질병은 잠복 형태로 진행됩니다. 현재 결핵에 감염된 사람은 건강이 악화 된 것을 알지 못합니다. 잠시 후 결핵이 활성화 될 수 있습니다.

이 질환의 형태와 유형에 따라 증상이 다릅니다. 결핵성 폐렴의 증상은 다음과 같습니다.

• 3 주 이상 멈추지 않는 가래로 기침;
• 객혈;
• 장시간 동안 감소하지 않는 체온에있는 경미한 증가;
• 체중 감소;
• 과도한 피로;
• 식욕 감퇴;
• 나쁜 기분;
• 과민 반응;
• 혼수;
• 무관심.

종종 이러한 증상들은 한꺼번에 나타나지 않고 그룹으로 나타납니다. 어떤 경우에는 병리학 적 증상이보다 적극적으로 나타납니다. 동시에 환자의 체온은 39 ° C까지 올라가고 견갑, 가슴 및 관절 아래에서 어깨에 통증이 발생합니다. 또한 환자는 강한 마른 기침, 밤에는 무거운 땀, 소화 불량으로 고통받을 수 있습니다.

결핵 합병증의 유형

모든 종류의 결핵은 위험합니다. 초기 단계에서 진단 된 질병은 치료에 더 잘 적응할 수 있습니다. 동시에, 폐의 팽창 (인플레이션)이 수행되고, 결핵균이 채취됩니다.

결핵균을 적시에 검출하기 위해서는 Mantoux 검사를하기 위해 매년 FOG를 수행해야합니다. 그렇지 않으면 질병의 합병증을 일으킬 위험이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 피 뱉음;
• 폐출혈;
• 무기폐;
• 누관 형성;
• 자발적인 기흉;
• 아밀로이드증;
• 신장 및 심부전의 발병.

투석 및 출혈

폐출혈 및 객혈은 결핵의 파괴적인 형태로 발생합니다.

모든 하르 카니 피와 출혈은 진실과 거짓으로 나뉘어져 있습니다. 진실한 피가 있으면 폐에서 배설되고, 거짓 혈액으로 피는 비 인두, 잇몸, 식도 또는 위장에서 배출됩니다. 이러한 합병증의 원인은 폐 및 기관지 혈관 일 수 있습니다.

객혈으로 혈액은 소량의 피를 가진 별도의 침침, 혈전 또는 객담에 의해 기침됩니다. 24 시간 내에 최대 50ml의 혈액이 방출됩니다.

환자의 출혈이 50 ~ 100ml의 혈액에서 1 회 기침합니다.

객혈 및 출혈의 원인은 다음과 같습니다.

• 폐의 염증성 변화로 인한 폐의 작은 혈관과 모세 혈관의 증가 된 침투성;
• 혈관의 파열;
• 출혈 질환;
• 순환계의 작은 원의 혈관에서의 압력 증가.

출혈의 원인을 확인하기 위해 X- 선 검사와 기관지 내시경 검사가 시행됩니다.

Atelectasis

폐의 폐색은 폐 조직의 불완전한 평활화 또는 강한 붕괴로 호흡기 표면의 감소와 폐포 환기 장애를 초래합니다. 그 결과 산소 결핍이 발생합니다. 병리학의 원인은 두꺼운 점액이있는 호흡 기관의 막힘입니다.

급성 형태의 폐 무균 성증에서 가슴의 해당 반쪽에 심한 통증, 발작성 호흡 곤란, 마른 기침, 피부 또는 점막의 엷은 색조의 출현, 혈압 감소, 빈맥이 나타난다. 호흡 부전이 급격히 증가하면 사망 할 수 있습니다.

섬유 - 해면 결핵

만성 형태의 결핵성 병은 섬유 성 캐비티의 존재, 폐 조직의 주변 공동에서의 섬유 성 변화의 형성을 특징으로합니다.

병리학은 다른 형태의 결핵의 진행으로부터 발생합니다. 흉터에 대한 동굴 경사도가 없으면 결합 조직이 그 주위에서 자랍니다. 그 결과, 공동의 변형과 노화. 이 과정은 1.5 ~ 3 년이 걸립니다.

자발적인 기흉

자발성 기흉은 환경으로부터 흉막 강내로의 공기의 흐름을 특징으로하는 병리학 적 상태이다. 이것은 폐 표면 손상 때문입니다.

결핵에서이 병리는 종종 다음과 같은 이유로 관찰됩니다.

• 수 포성 폐기종 또는 폐 낭종의 파열;
• 흉막 틈새로의 획기적인 동굴.

이 형태에서 결핵성 질환의 합병증은 환자의 흉통, 호흡 곤란, 약한 기침, 빈맥, 고막염 및 자발적 기흉 측면에서의 약화 된 호흡에 심각한 통증을 나타냅니다. 어떤 경우에는 통증으로 인해 사망 할 수 있습니다.

누관

기관지 및 흉부 누공은 수술 후 대부분의 경우에서 관찰되었다. 기관지 누공이 있으면 축적 된 농흉이 형성되어 중독이 발생합니다. 기침하는 독소는 건강한 폐 부분으로의 흡수를 촉진합니다. 동시에 폐 환기가 방해 받고 산소 부족이 나타납니다. 중독과 저산소증으로 인해 폐의 심장 질환과 내부 기관의 아밀로이드증이 발생하기 시작합니다.

아밀로이드증

결핵의 진행 과정이 길어질수록 복잡한 단백질 - 폴리 사카 라이드 화합물 인 아밀로이드가 조직에서 형성되어 내부 기관의 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

질병의 진행 과정은 거의 진보적이며 거의 되돌릴 수 없습니다.

병리학은 식도 및 위암의 아밀로이드 궤양, 출혈, 신장 기능 장애, 당뇨병에 의해 복잡해 질 수 있습니다. 만성 신부전이있는 환자의 평균 기대 수명은 1 년이며, 심장 마비의 발달은 4 개월입니다.

심장과 신부전

심부전은 폐결절의 형성과 관련된 결핵성 질환의 병리학 적 증상입니다.

이 병적 인 과정의 발달을위한 가능한 지상은 :

• 폐포 및 폐 모세 혈관의 표면적 감소;
• 폐 혈관 수축;
• 증가 된 혈액 점도;
• 폐 순환의 속도 증가.

폐결핵의 배경에서 급성 신부전이 종종 발생합니다. 그것은 신장에 영향을 미치는 마이코 박테리아에 의해 유발 된 외과 폐 감염입니다. 이 경우 환자는 허리에 통증이 있고, 열이 낮으며, 통증이 있습니다.

임신 중 결핵

결핵성 임신부는 결핵 진료소 및 병원에서 치료를 받고 있습니다.

시기 적절한 진단과 적절한 치료를 통해 소 초점 과정, 제한된 섬유 성 병변 또는 혈종 전파 성 호흡기 결핵이있는 여성의 임신을 줄일 수 있습니다.

이 질병에 대한 일상적인 입원은 세 번 수행됩니다. 처음 12 주 동안 임신 30-36, 36-40 주. 이 기간 동안 치료는 병원에서, 그리고 임신 기간의 나머지 개월에 - 결핵 진료소에서 실시됩니다.

임신을 지키는 문제는 결핵 전문가와 부인과 의사와 함께 결정됩니다. 임신 중 질병을시기 적절하게 진단하고 완전히 치료하면 이미 회복 된 여성이 건강한 아이를 낳을 수 있습니다.

호흡기 결핵의 합병증. 강의 Zimin V.N. - 발표

프레젠테이션은 4 년 전 사용자 Maria Devyatova에 의해 게시되었습니다.

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주제 발표 : "호흡기 결핵 합병증 강의 Zimin VN" - 대본 :

1 호흡기 결핵의 합병증 지민 V.N.

2 2 차 결핵의 합병증 : 비 특이성 (폐 병리학에서 발견됨) : 투석 폐 출혈 자발적 인 이차성 기흉 기관지 - 흉막 누공 Atelectasis 2 차 농양 형성 HPS의 내부 기관의 아밀로이드증

3 2 차 결핵의 합병증 : 특정 (결핵 병변에 대해서만 특성) : 기관지, 기관, 후두, 혀의 뿌리 (구강에서 감염의 혼동) 결핵성 흉막 결핵성 농흉, 기흉

폐출혈, 객혈?

5 "폐 객혈"- 기침시 피가 나오며, 일반적으로 가래 (줄무늬 또는 고르게 착색 된)가 개별 침의 형태로 나타납니다. "폐 출혈"- 순수한 형태의 상당한 양의 혈액 또는 가래의 풍부한 불순물 (50ml 이상)의 호흡기로부터의 방출.

6 분류 LC 1.- 한번. - 재발. 2. 혈액량 기준 : - 소형 (최대 300 ml) - 중형 (ml.) - 500 ml 이상의 풍부한 (심한 출혈을 일으킴) 출혈.

3. 발생의 기전에 따라 : - 혈관이 손상된 경우 - 항 당증 (1 회 투여 당). - diapedes (diapedesin 당) (폐 순환 (폐 혈관)의 압력 증가 또는 혈관벽의 증가 된 침투성). 4. 결핵의 발생 시점 : - 조기 - 염증성 알레르기 성향. - 후반 - 동맥류, 변형 된 혈관 (Rasmussen 's aneurysms)과 관련하여 무결성의 침해, 혈관의 부작용. 과정, 공동의 벽에서 혈관의 파열. - 결핵 - 거대한 폐 섬유증 부위의 혈관 병변. LC 분류

LC의 임상 적 발현 LC의 임상 적 발현은 매우 생생합니다. 기침 할 때, 흉골의 뒤에 수축 느낌, 질식의 감각이 있고, 그 때 입에서 특색 짓기에, 진홍색 거품 혈액은 응혈없이 풀어 놓인다. 일부 경우, 특히 심한 환자의 경우에는 혈액을 삼키고 구토물 형태로 배출됩니다. 이 경우 위 식도 출혈과 식도 정맥류 출혈로 감별 진단을 실시해야합니다. 어떤 경우에는 잇몸 출혈, 잇몸 출혈을 배제하는 것이 필요합니다.

9 LC를위한 조사 계획 :?

10 1. 재검토와 외측 방사선 사진 (OGK의 CT 스캔으로 표시). 2. FBS 치료 및 진단. 3. 대형 클리닉에서는 경우에 따라 선택적 혈관 조영술을 시행합니다.

11 폐출혈, 객혈에 대한 의학적 전술 비상 계획

폐 출혈, 객혈에 대한 치료법 비상 사태 : 입원 징후 출혈의 출처가 명확하다면 반 앉아서, 감염된쪽에 누워 (흡인 성 폐렴 예방) 진정제 기침 적당 치료 (마약 및 코데인은 표시되지 않음) 압력 감소의 약물 감소; 순환 혈압 d. 90 mmHg 이하 혈액의 섬유소 용해 활성을 감소시키고 혈액 생성물을 포함한 혈액 응고를 증가시키기위한 준비 다량의 출혈이있을 경우 "자신의 혈액에 익사"하는 질식이 매우 빠르게 발생하며 치료 방법은 효과가 없습니다.

13 계획 : 계속되거나 재발하는 출혈 - FBS, 폐 - 수술 상담 밸브 기관지 차단 붕괴 요법 외과 적 방법 ABT - 흡인 성 폐렴 예방. 장래에 침상 안정은 최 대 5 일, hemoptysis의 마지막 에피소드 이후 2 주까지 절반 침구입니다. 식힌 음식. LC 후 2-3 일 내에 열이 발생하면 흡인 성 폐렴을 제외하십시오. 출혈 후 빈혈은 재발하는 2 차적이고 무거운 출혈로 만 드러나는 경우는 드물다.

14 폐출혈의 약물 요법 약물 저혈압 : 수축기 혈압 수준 mm.rt.st. 최소한 2 일의 유지 기간. Ganglioblockers : 혈압의 통제하에 제트기에 pentatin 5.0 % 0.5-2.0 정맥 주사. 질산염 : 니트로 글리세린 1.0 % w / w 물방울. 또는 nitrosorbid 0.01 x 3-4 회 응고 인자 및 섬유소 교정 : FFP, 섬유소 용해 억제제, 혈소판 활성화 제 : ACC 5.0 % - 100, in / in 또는 그 이상 Tranexamic acid : 250 mg x 2-3 매일 / in. Ditsinon 12,5 % 하루 4 번 x 4 번. Endobronchial methods : 얼음 물리 용액 ml, ACC ml, Ditsinon 2.0 ml를 이용한 치료 FBS. 흡인 성 폐렴의 치료 : Cefepim 1-2.0 g W / 2 회 + metronidazole 500.0 w / w에서 하루에 3 번 10 일.

15 자발적 기흉 - 늑막 구멍과기도 사이에 메시지가 형성되어 가슴의 pleuropulmonary perforation이나 부상으로 발전합니다. 구별 : 1. 특발성 (원발성) - 변화가없는 폐 조직의 배경에 대해 발생합니다. 위험 요소는 알파 1- 항 트립신 결핍, 환경 문제, 신체 활동입니다. 2. 보조 SP - 염증 및 파괴 과정. 결핵 외과 (TB OD)에서 합작 투자의 원인은 종종 가슴 받침대에 위치한 천공 (穿孔)입니다. 구덩이가 배수 기관지와 연결되면 기관지 흉막 루푸스가 형성되고 결핵성 농흉의 진행으로 거의 끝납니다

16 분류 SP : 양 : 제한적 (벽 근처). 작은 빛이 1/3 이하로 축소되었습니다. 중간 - ½. 빅 - 2/3. 전체 - 루트에서 쉽게. 합병증의 본질 : 스트레스 성 (밸브) - 환경 또는 폐에서 흉막으로 들어가는 공기를 허용하고 밸브가 반대 방향으로 나가는 것을 방지하는 밸브 메커니즘의 개발으로 인해 흉막 공동의 공기량이 증가하고 침투력이 증가합니다. Hemopneumothorax (상해와 함께) Pyneumhorax (농흉) Hydropneumothorax (반응성 흉막염) 기간 : 2 개월 이상 - 만성. 발생 시점 : 1 차. 재발

기관지 기흉의 종류 내막 기흉의 종류에 따라 내부 및 외부 판막 흉막의 기형이 두드러진다. 판막 내흉의 경우 큰 기관지와 폐의 패치 워크 상처가 동시에 발생한다. 공기는 내장 늑막의 결함을 통해 흉막 구멍으로 들어갑니다. 동시에 밸브의 역할은 폐 조직 플랩에 의해 수행됩니다. 흡입 중에는 흉막 구멍으로 공기가 전달되고 만료되면 가스가 폐로 되돌아가는 경로가 차단됩니다. 폐쇄 판막 기흉의 극단적 인 증상은 스트레스를받은 기흉이다. 그것은 흉막 구내의 높은 기압, 건강한 방향으로 종격동 기관의 급격한 변위, 폐 붕괴, 피하 기종의 급격한 증가, 호흡기 및 심혈관 합병증을 특징으로합니다.

18 외부 판막 흉막 (external valvular pneumothorax) 공기가 폐로 들어가는 상처 채널이 정수리 흉막의 결점을 통해 환경과 소통하는 경우 외부 판막 흉막이 언급됩니다. 이 경우, 밸브는 손상된 흉벽의 연조직입니다. 흡입 순간에 상처 가장자리가 팽창하고 공기가 흉막 구멍으로 자유롭게 침투하며 호기 중 상처 구멍이 붕괴되어 공기를 뒤로 젖히지 않습니다. 판막 기흉으로 병적 증상 복합이 발생합니다! intrapleural 압력의 증가 (그것은 급격히 증가한다)의 결과로서, 손상된 폐는 짜내지고 호흡에서 꺼진다; + 다발성 흉막염의 신경 말단에 염증이 있으며, 이로 인해 흉막 폐 충격이 발생합니다. 종격동의 반대 방향으로의 변위는 중추적 혈역학의 교란을 유발하고 폐의 붕괴는 급성 호흡 부전으로 이어진다.

20 조사 계획 : 1. 내쉬기에 대한 방사선 사진을 검토합니다. 2. 방사선 촬영. 3. 흉강경 검사의 적응증에 따라 FBS

합작 투자를위한 의료 전술 1. 치열한 합작 투자로 - 열린 흉터로 옮깁니다 (두꺼운 바늘을 남기고 흉막 천공, 활발한 열망으로 배액 2. 합병증이없는 합작 투자로 초기 펑크 관리, 2 일간 유지하는 것이 효과적이지 않은 경우 - 부과 배수. 더 자주 중앙 겨드랑 선을 따라 5-6 m / rib 3. ABT와 필수적으로 평행 3. 배수 제거 기준 - 곧게 펴진 폐, 2 일 이상 동안 배액을위한 가스 없음. 외과 적 치료를위한 적응증 : 1. 흉막 내로 계속 출혈. 2. 1 일 이상 능동적 흡인에 효과가없는 배액, 수동 흡인 - 일 3. 흉막 감염의 발병 징후 4. 재발하는 합작 투자.

22 TB OD가있는 합작 투자의 특징 : 흔히 통증이 없으면 동통이 증가합니다. 거의 항상 흉막 농흉으로 복잡합니다. 흉강의 의무 배수 + 결합 된 ABT (PTT 및 비특이적).

24 잔여의 결핵 후 변화가 많은 환자에서 늑막 구멍을 효과적으로 배액 한 후 양측 합작 투자 한 상태

기관지, 결핵의 결핵 기관지 결핵은 종종 폐 또는 VGLU에서 결핵 감염의 공동 - 병원성 또는 흉골 내 침투의 결과로서 종종 덜 자주 혈행에 의해 발생합니다. 이 과정에 관여하는 기관지 자체가 감염 후 기관지 내 전파의 원천이 될 수 있습니다. 이것은 효과가 원인으로 변하는 악순환을 형성합니다. 따라서 이비인후과 의사와 FBS의 검사는 입증 된 폐결핵이 있다고하더라도 최소 진단 검사에 포함됩니다. 여러 연구에 따르면 기관지의 활동성 결핵 발병률은 4 ~ 15 %, 비활성 (흉터, 협착증)은 4.7 ~ 26.6 %로 다양합니다.

26 분류 : 활동성 기관지 결핵 : 국부 결핵성 기관지염. 침윤성 형태. 궤양 양식. 주먹 궤양, broncho-fistular (broncholithiasis). - 중증 정도의 기관지 자극 증후군이 임상 적으로 특징입니다. 기관지염으로 종종 폐 출혈. 기관지의 비활성 결핵 (협착증) : 동맥 경화증 협착증. 정수리 간막 협착증. 협착증은 진실 (cicatricial) 및 기능적 (염증과 함께) 일 수 있습니다. 기관지의 폐색 정도에 따라 3 도로 나뉘어집니다.

27. 기관지 결핵의 내시경 사진 침윤성 결핵은 기능적 협착이있는 경우에 삼출성 또는 증식 성 반응이 우세한 충분히 명확한 윤곽을 가진 제한된 둥글거나 반 타원형의 낮은 침윤을 특징으로합니다. - 우세한 지역화 - 영향을받는 부분을 환기시키는 기관지의 입. 궤양 성 결핵 - 침투가 붕괴되고, 궤양이 중심부에 형성되며, 가장자리가 고르지 않고, 부서지며, 비누 모양이며, 바닥이 부드럽거나 피브린으로 덮여 있습니다. 점액 주위는 부종성, 충혈 성입니다. 장래에 궤양의 바닥에서 분비되는 과립이 있습니다. 그들은 여러 작은 작은 출혈 폴립과 비슷합니다.

28 침윤성 궤양 성 기관지 결핵 후두 결핵

29 기관지 결핵의 내시경 사진 주먹 궤양 - 기관지염의 합병증 (일차 진원). 거시적 인 사진은 시간이 지남에 따라 분화구 모양의 누관이 형성되거나 때로는 기관지염이 형성되어 부풀어 오르는 침투 (종기처럼)입니다. cicatricial stenoses는 기관지 결핵의 중증 병변의 결과이며, 염증 과정이 기관지 벽 깊숙이 침투하여 연골에 영향을주는 경우 형성됩니다. 내시경 적으로, 기관지는 변형되고, 위의 점막은 변하지 않습니다.

30 후두 결핵, 인두, 혀 뿌리, 성대 침윤성 형태. 궤양 양식. - 삼키는 동안 쉰 목소리와 통증을 특징으로합니다. - 후두 사용 상태를 평가하려면 외부 검사; 목 촉진; 후두경 검사; 섬유 양안 경 검사

기관지와 기관에서 나온 후두의 결핵 발병은 후두에 침투하여 오랜 시간 동안 지속되고 수질 공간과 후두 뇌실은 후두 점막 표면층의 침윤, 상피의 박리 및 박리를 일으킬 수 있습니다. 따라서, 손상된 (심지어 손상되지 않은) 상피를 통한 마이코 박테리아는 성대의 상피층과 인터 칼로이드 공간의 폐쇄 림프 공간으로 침투하여 거기에서 특정 결핵 과정을 일으킨다.

32 침윤성 후두 결핵 침윤성 궤양 성 후두 결핵, 성대

후두 결핵의 후유증과 좌안의 연골 연골 손상으로 인한 후두 결핵의 결과.

35 기관지 및 충진 결핵에 대한 치료 및 진단 전술 PBS를 사용하면 편조가 가능하고 가능하다면 박테리아 생검 (육안으로 보면 암과 매우 유사합니다.) ITB에서는 기관 내 충진 + 흡입 요법 YATB에서는 동일한 + 처리 된 PBS 또는 주사를 사용한 미세 눈금 절 1 일 3 ~ 4 회 간질 성 협착증이 있으면 치료 방법이 효과적이지 않습니다. 무기폐의 형성에서 의사의 이비인후과에 의한 옻나무 후두의 후두 결핵 치료가 효과적이며 적절한 치료를받은 호흡기 결핵 치료가 높습니다.

합병 된 폐결핵

결핵의 합병증은 다음과 같습니다.

• 폐;
• 폐경 전.

호흡기 결핵의 장기적인 영향은 다음과 같은 형태 일 수 있습니다 :

• 체온 증가;
• 과도한 발한;
• 불면증;
• 메스꺼움;
• 가슴 통증.

폐결핵에는 비슷한 위험한 합병증이있을 수 있습니다.

• 피의 기대;
• 기관지 협착증;
• 폐출혈;
• 자발적인 기흉;
• 흉막 농흉;
• 무기폐;
• 폐 기능 부전;
• 기관지 누공.

폐 기능이 부족한 경우 호흡 기관의 작동에 장애가 있습니다. 대부분의 경우, 그러한 진단은 지속적인 호흡 곤란, 심한 기침, 표피의 청색증을 유발할 수 있습니다. 더 심각한 합병증은 뇌출혈과 그 붓기로 드러납니다.

투석 및 출혈

질병의 악화가있는 경우, 감염자가 전문가의 긴급한 도움을 필요로하는 응급 상황이 가능합니다. 그리고 이러한 위험한 상황들 중 출혈은 두드러집니다. 위험에도 불구하고 더 쉬운 형태가있을 수 있습니다. 소량의 혈액이 가래에서 분비됩니다. 그리고 즉시 도움을 요청하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

출혈로 인해 객혈은 여러 가지 이유로 발생합니다.

• 가난한 혈액 응고;
• 증가 된 혈액 섬유소 용해 활성;
• 증가 된 혈관 투과성;
• 압력

혈액 분출 이외에 더 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다 - 폐의 출혈. 그러나 이러한 증상은 결핵뿐만 아니라 다양한 호흡기 질환에도 나타날 수 있습니다. 혈관과 모세 혈관의 투과성이 증가하면 복잡한 증상이 나타납니다. 이 과정은 독소와 박테리아가 혈관 세포에 작용할 때 발생합니다. 혈액이 들어 와서 기관지가 분비물과 섞이면 기침시기도가 자극을받습니다. 자극은 객담 생산을 증가시킬 수 있습니다.

출혈의 다음 원인은 혈관의 파열입니다. 결핵균은 혈관 벽을 얇게 만들 수 있습니다. 큰 손상을 입은 혈관은 뱉을 때 더 많은 피를 흘릴 수 있으므로 환자가 호흡하기가 어려워집니다. 기관지 동맥의 파열은 또한 폐 질환으로 출혈을 일으킬 수 있습니다. 혈액 응고 및 가래가 가능합니다. 시간이 출혈을 떠나지 않고 의사에게 돌리지 않으면 질식으로 인해 환자는 치명적인 결과에 직면하게됩니다.

그러나 모든 출혈이 폐에 문제가 있음을 나타낼 수는 없습니다. 환자는 위장병, 잇몸 및 비 인두 문제가 있습니다. 대부분의 경우 위의 질병은 기침없이 동반됩니다. 복잡한 결핵으로 기침하는 동안 폐에서 혈액이 생성됩니다. 의사 만이 질병의 단계를 결정하고 수반되는 치료법을 처방 할 수 있습니다.

객혈 및 출혈의 원인

출혈과 인후를 유발하는 원인은 다릅니다 :

• 혈관 시스템의 증가 된 압력;
• 출혈 질환;
• 얇고 마모 된 그릇.

공기 중의 물방울에 감염되면 폐가 가장 먼저 감염되며, 접촉으로 오염되면 표피가 박테리아가 혈류에 들어가면 난소를 감염 시키며 여러 병리가 발생합니다. 결핵 감염을 적시에 발견하면 합병증없이 감염을 제거 할 수 있습니다. 그러나 고급 단계에서는 예측이 위안이되지 않습니다.

위의 요인 외에도 출혈은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 알콜 음료의 빈번한 사용;
• 낮은 체온;
• 과열;
• 특정 약 복용.

Atelectasis

Atelectasis는 폐포 후퇴 및 공기가 거의 또는 전혀 관찰되지 않는 확실한 폐 상태입니다. 유사한 조건은 기관지 또는 그 막힘을 조일 때 발생합니다. 실제로, 전체 기관, 특정 부분 또는 작은 영역의 무기폐의 과정이 있습니다.

결핵의 질병으로 분절 및 부분적 무기폐가있을 수 있습니다. 대부분의 경우,이 상태는 폐 및 기관지염의 절제 시작시 관찰됩니다. 무기폐의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 기관지 출혈;
• 가래;
• 기관지의 압박;
• 확대 림프절;
• 기관지 염증.

무기폐의 증상 :

• 호흡 곤란;
• 고열;
• 빠른 호흡;
• 희귀 한 기침.

무기 절제술에서 폐는 그들의 일을 멈추고 폐렴의 과정이 있습니다.
Atelectasis는 결핵의 합병증입니다. 기관지와 폐의 정상화로 모든 기능이 회복됩니다.

그러한 합병증을 발견 한 전문가는 항균제, expect 거내약 또는 기관지 내시경을 처방 할 수 있습니다.

섬유 - 해면 결핵

해면 결핵은 폐에서 폐 감염과 박테리아를 발생시킵니다. 이러한 과정은 기관지 내 선별 검사를 통해 관찰됩니다. 이 합병증으로 기관지 조직이 변화하고 섬유질 - 해면 결핵이 발생합니다. 이것은 매우 오랜 시간이 걸리고 만성화되는 과정입니다. 단면 및 양면 일 수 있습니다. 형성은 서로 다른 양으로 - 하나 이상에서 - 있습니다. 병리학은 복잡하고 환자의 죽음을 초래할 수 있습니다. 조직 파괴는 기관지 조직을 포함하여 1 년에서 3 년까지 지속됩니다. 이러한 동굴, 즉 스프롤은 혈관 및 호흡기와 함께 늘어날 수 있습니다. 이 병은 폐의 출혈을 일으킬 수 있으며 외과 적 개입만으로도 멈출 수 있습니다. 섬유 - 해면 결핵의 과정은 점차적으로 파도와 같은 방식으로 일어나며, 새로운 형성과 성장이 각 단계에서 나타난다. 이러한 유형의 결핵 진단은 세균 현미경 검사 및 유사한 세균 학적 방법을 사용하여 수행됩니다.

자발적인 기흉

자발적인 기흉은 내장 흉막이 방해 받고 공기가 폐로 잘못 유입되는 병리학 적 상태 중 하나입니다. 비슷한 질병으로 환자는 가슴 부위의 통증, 심박 급속 증, 호흡 곤란, 피부의 창백, 피하 기종을 지속적으로 느낀다. 폐의 X 선 촬영과 흉막 천자는 질병을 진단하는 데 필요하며 경우에 따라 전문가가 MRI 또는 ​​흉강경 검사를 처방 할 수 있습니다. 자발적인 기흉은 상해 또는 치료 중재와 관련이없는 자발적인 질병입니다. 호흡기 질환은 20 세에서 40 세 사이의 연령대의 남성에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 자발적인 기흉이 관찰되지 않는 원인.

전문가들은 1 차 및 2 차 기흉을 구별합니다. 첫 번째 경우에는 임상 적으로 유의 한 폐 병리학 적 데이터가 없습니다. 두 번째 경우, 기흉의 발생은 다양한 폐 질환으로 발생합니다. 또한 부분 및 전체 기흉을 공유하십시오. 첫 번째 경우 폐가 1/2 또는 1/3로 떨어집니다. 두 번째 동안 - 원래 볼륨의 절반 이상.

누관

누관 - 결핵의 림프절 근처에서 발생하는 형성. 이들은 화농성 표면과 신체 표면을 연결하는 특유의 튜브입니다. 자연의 누공은 염증 과정에 따라 닫히고 열 수 있습니다. 흉부와 기관지 누공이 관찰됩니다. 대개 이러한 합병증은 수술 중 및 외과 수술 후 발생합니다. 기관지 누공은 농흉을 일으킬 수 있지만 중독은 발생할 수 있습니다. 중독의 경우, 감염은 폐 심장 질환 및 내부 기관의 아밀로이드 퇴행을 유발합니다. 흉부 누공은 훨씬 위험합니다. 그리고 농흉은 정확히 발생할 수있는 곳입니다.

아밀로이드증

아밀로이드증 (amyloidosis)은 단백질 신진 대사가 손상되는 과정으로, 다양한 화학적 성질을 가진 단백질 물질의 축적 또는 축적으로 가장 흔하게 나타납니다. 아밀로이드증은 현재 결핵에 매우 드뭅니다. 의사의 사례는 최대 20 %까지 기록됩니다. 대부분의 경우 아밀로이드증은 간, 신장, 비장 및 부신 땀샘에서 진단 할 수 있습니다. 아밀로이드증은 만성 결핵의 합병증입니다. 이 상태의 원인은 중독, 비타민제, 저산소증입니다.

전문가들은 아밀로이드증의 여러 단계를 공유합니다 :

• Azotemic. 신장 경화증 형태. 감염된 장기가 줄어들고, 배뇨가 방해받을 수 있으며, 혈액 내 질소 수준이 높아집니다.
• Proteinuric. 이 단계에서 혈뇨, 글로블린의 심각한 증가, 피브리노겐의 증가가 있습니다.
• 전임상. 무대의 진단은 간과 신장의 검사로 표현됩니다. 처진 약점, 높은 피로. 그것은 섬유 - 해면 결핵으로 발생합니다.
• Edematous-hypotonic. 신장 기능의 집중력이 손상되었습니다. 하체 부종이 발생할 수 있습니다.

치료의 작용은 신장과 간 보존에 영향을 미치는 항균 약물을 복용하는 것을 목표로합니다. 필요한 경우 수술이 가능합니다. 수술 후 아밀로이드증의 재발이있을 수 있습니다. 합병증을 피하기 위해 대부분의 경우 심장 마약과 설프 하이 드릴 그룹을 처방하는데 어떤 경우에는 비타민 C가 부족합니다. 신장과 간을 정상화하려면 돈을 받고 식사를하는 것이 매우 중요합니다.

심장과 신부전

결핵의 병리학 적 상태는 폐동맥의 발달과 관련 될 수 있습니다. 이 상태에서는 신장과 심장 기능 부전뿐만 아니라 호흡기 결핵으로 나타낼 수 있습니다. 이러한 질병의 증상은 다음과 같습니다.

• 기침과 충동;
• 호흡 곤란;
• 총 청색증;
• 폐허;
• 질식.

초음파를 사용하여 복잡한 조건을 진단하십시오. 두통, 어지럼증 및 신경 쇠약이있을 수 있습니다.

결핵 감염시 또는 감염 후 신부전이 발생할 수 있습니다. 이 상태에서 증상은 일정하지 않습니다. 전문가를 식별하려면 다음을 사용하십시오.

• 실험실 테스트;
• 신장의 초음파;
• 결핵 진단;
• 우화학

비상 사태

결핵 치료법은 화학 요법을 받거나 수술 후에 자발적으로 진행될 수 있습니다. 비상 사태는 다음과 같습니다 :

• 폐출혈 및 객담과 함께 가래. 이 경우 구급차를 부르거나 즉시 전문의에게 진찰을 받아야합니다.
• 자발적인 기흉. 이 상태에서 도움말은 하나입니다 - 구급차를 부르십시오.
• 장 출혈. 결핵 감염은 내장을 비롯한 내부 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 전문가의 조치 만이 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

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호흡기 결핵

호흡기 결핵

호흡기의 결핵. 결핵에 대한 호흡기 (호흡기 결핵)가 가장 흔히 영향을받습니다. 우리 나라에서 채택 된 결핵의 임상 분류에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다. d. 주요 결핵 복합체; 흉부 림프절의 결핵; 전파 된 폐결핵; 국소 폐결핵; 침윤성 폐결핵; 폐결핵; 해면 폐결핵; 섬유 - 해면 폐결핵; 간경변 성 폐결핵; 결핵성 흉막염; 기관지, 기관, 후두, 위 호흡 기관의 결핵; 호흡기 시스템의 결핵, 폐의 직업병 (coniotuberculosis)과 결합.

주요 결핵 복합체 (그림 1)는 폐의 한 부분 (1 차적인 영향 또는 주요 집중)의 특정 병변, 림프절 (림프관 염)을 제거하는 혈관 및 지방간의 폐 림프절 (기관지염)을 특징으로합니다. 더 자주 일방적 인.

대부분의 연구자들에 따르면, 폐의 1 차적인 영향은 1 차 호기성 감염 동안 결핵균 도입 부위에서 발생합니다. 그것은 perifocal 염증의 영역과 함께 caseous 폐렴의 초점으로 변환 신속하게 necrotized하는 삼출성 염증의 초점입니다. 일차적 인 영향은 여러 개의 폐포, 아시니, 한 개 또는 여러 개의 소엽, 심지어는 폐의 한 부분을 차지할 수 있습니다. 폐 1 차 효과는 항상 흉막 아래에 있기 때문에 염증 과정 (일 주간 섬유 성 또는 장액 성 흉막염, 결핵성 육아종의 발진 - 흉막 결핵)에 일찍 관여합니다.

특정 림프 염은 결핵성 육아종 또는 작은 소실 병의 림프 (기관지와 혈관 주위, 중뇌 간 중격에서)를 배출하는 혈관을 따라 발달하여 나타납니다.

지역 (기관지 폐, 기관지 기관, 기관) 림프절의 특정 염증은 과형성 증, 부비동 내 결핵 육아종의 발생 및 괴사 성 괴사로 특징 지어집니다. caseous 변경 림프절에 인접한 종격의 조직에서 비특이적 인 또는 특정 염증 과정이 발생합니다.

1 차 결핵 복합체의 치유 과정에서 1 차적인 영향의 캡슐화, 석회화 및 골화가 발생합니다 (치유 된 1 차적인 폐의 영향을 Gon 센터라고합니다). 림프관을 따라 위치한 결핵 육종은 섬유증을 일으키고 일부 결핵성 피시에는 칼슘 염이 함침되고 골화된다. 림프절의 치유는 폐 조직과 동일하지만 더 천천히합니다.

일차적 인 영향이 점진적으로 진행되면서 결핵이나 공동과 같은 증상이 나타나기도하고, 흉막 종괴가 흉막에 침투하여 흉막이 손상 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 폐 결핵성 폐렴의 전체 폐로 확장됩니다. 원발성 결핵 복합체의 임파 - 철 성분에서 특정 염증의 진행은 흉강 내 흉부 림프절의 방대한 "덩어리"의 형성을 동반합니다. 확대 된 림프절을 가진 기관지의 압박뿐만 아니라 종종 발생하는 기관지염 (비 특이성 또는 특이성)은 폐동맥 통풍 장애, 폐 조직의 섬유 아세포 및 폐 기관지 확장증, 기관지 확장증을 유발합니다. 림프절의 대동맥 덩어리가 기관지 루멘을 침범하여 기관지 누공이 형성되면서 폐의 대량 출혈로 인해 결핵균의 기관지 내 보급이 이루어지며 폐의 결핵성 염증 (새로운 폐렴이 발생할 때까지)이 발생합니다. 소장이 변형 된 흉막 내 림프절의 결핵성 과정은 기관 및 식도벽 인 심낭으로 이동할 수 있습니다.

결핵균의 유 전적으로 확산이 특징 인 결핵 과정을 일반화 할 수있다. 결핵성 결핵은 여러 기관에서 다발성의 결절성 염증 부위를 형성한다. 수막 (결핵성 수막염)에서. 어떤 경우에는 결핵성 패혈증이 발생합니다.

때로는 폐 조직의 변화가 사라지고 흉강 내 림프절에서는 지연 형 과민성 (만성 현재의 일차 결핵) 유형에 따라 조직 증상이있는 과민성 배경에 대해 결핵 과정이 천천히 진행됩니다. 다양한 조직 및 기관에서, 부 특이 적 변화가 관찰된다 - 임파구 및 대 식세포의 확산 성 결절 증식과의 중간 엽 세포 반응, 조혈 조직에서의 증식 과정, 결합 조직 및 동맥 벽의 피브리노이드 변화, 아밀로이드증. 이러한 변화는 polyserositis, Ponce의 다발성 관절염, 간염, flictenes, 결절성 홍반 등의 기본 결핵의 임상적인 "가면"의 구조적 기초입니다.

원발성 결핵성 복합체는 주로 어린이와 청소년에서 발생합니다. 최소한의 증상 (중독의 경미한 증상) 또는 무증상으로 발생하는 경증의 폐 구성 성분을 지닌 단순한 결핵 복합체가 더 일반적입니다. 이러한 경우의 질병은 주로 흉부 기관의 X 선 검사를 예방할 때 우연히 성인에서 투베르쿨린 턴이있는 어린이 및 청소년의 검사에서 주로 발견됩니다.

중요한 폐 성분이있는 광범위한 과정에서 중독 증상 (높은 체온, 야간 발한, 과민성, 식욕 감퇴), 기침, 가슴 통증, 호흡 곤란 등이 나타날 수 있습니다. 피부와 가시 점막의 창백이 주목됩니다. 말초 림프절의 몇 그룹 (최대 7-10 개), 직경 2 ~ 10mm의 유연한 일관성이 촉진됩니다. 폐 타악기의 병변 위는 폐 소리의 둔함, 청진 - 호흡 약화에 의해 결정됩니다. 심장 혈관 시스템의 중독 변화 (빈맥, 혈압 강하, 심장 국경의 작은 확장, 심장 정점의 수축성 중얼 거림), 간장 크기의 증가로 인해 가능합니다. 혈액 검사에서 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하면서 림프구 감소, ESR이 증가하는 백혈구 증가증에 대한 연구에서 결핵성 염증이 가라 앉으면 임상 증후의 심각성이 점차 감소합니다.

이 과정의 진행에 따라 합병증의 발병과 관련하여 증상이 증가합니다. 삼출성 흉막염, 기관지염, 폐 부분의 무기폐, 폐 조직의 붕괴, 폐 외 초점 형성 등의 보급이 포함된다. 질병은 악화 및 완화의 기간을 갖는 물결 모양 과정을 취할 수있다.

최적의 수준에서 흉부 장기 및 표적 단층 촬영의 다중 투영 방사선 촬영 결과는 일차 결핵 군의 진단에 중요합니다. 이 형태의 방사선 촬영은 T. D. 양극성 병변 - 1 차 결핵 복합체의 폐와 림프 구성 요소를 탐지하며 "추적"(그림 2)으로 연결됨. 폐 구성 요소 - 원형 또는 불규칙한 형태의 음영 영역 - 슬라이스에서 폐 세그먼트까지의 영역을 포함합니다. 침투 단계에서는 쉐이딩 강도가 작고 윤곽선이 흐려집니다. 재 흡수의 단계에서 음영 영역의 윤곽이 명확 해지고 압축 및 석회화 영역이 나타날 수 있습니다. 방사선 사진의 림프구 구성 요소는 폐의 뿌리가 확장되고 압축 된 그림자로 정의되며, 단층 촬영에서는 고르지 않은 윤곽을 가진 개개의 흉 복부 림프절의 그림자가 보입니다. 혈관 주위 및 기관지 내 침윤으로 인한 "경로"는 일차 결핵 복합체의 구성 요소를 연결하는 희미한 선형 그림자입니다. 소아에서는 일반적으로 폐 및 림프 - 철 성분이 명확히 식별되며, 연령에 따라 림프구 성분의 중증도가 감소하며 때로는 단층 촬영에서만 검출하기가 어렵습니다.

항 결핵 요법의 영향으로 양성 X 선 역학이 기록됩니다. 12 개월 이상 후에는 폐 패턴과 폐 루트의 구조가 정상화 될 수 있습니다. 더 흔하게 잔류 변화가 드러납니다 : 작은 칼슘 염 패치가있는 제한된 폐 패턴, Gon hearth, hilar lymph node의 calcinates. 폐 루트의 림프절에서의 Gon 발생과 석회화는 자발적 치료 후 무증상의 1 차 결핵 복합체가있는 개인에서 종종 발견됩니다.

1 차 결핵 진단을 위해 환자와 결핵 환자의 접촉 및 투베르쿨린 진단 결과 (투베르쿨린 진단)에 대한 정보가 중요합니다. 대부분의 경우,이 양식은 T. o. 투베르쿨린에 대한 양성 반응 (정상 또는 과민 반응)이 검출됩니다. 소아 및 청소년에서 결핵균의 1 차 감염은 투베르쿨린 반응의 전환으로 입증됩니다. Mycobacterium tuberculosis가 가래에서 기관지 분비물은 거의 발견되지 않으며 주로 기관지 결핵, 폐에 구멍이 형성되는 합병증이 있습니다. hemogram은 종종 변경되지 않습니다, leukocytosis는 왼쪽으로 백혈구 수식의 변화와 함께 가능합니다, 증가 ESR. 중대한 진단 중요성의 기관지 결핵의 탐지는 기관지 내시경 검사에서 얻은 생검 표본의 조직 학적 검사로 확인됩니다.

감별 진단은 다른 형태의 폐결핵과 함께 시행됩니다 : 소아에서 - 흉막 내 림프 결핵이 폐의 무기폐로 인해 복잡해집니다. 청소년 및 성인에서 더 자주 침윤성 결핵 및 결핵이 나타납니다. 또한, 원발성 결핵 복합체는 구균 박테리아 (coccal flora)로 인한 폐렴 (폐렴)과 반복되는 급성 호흡기 바이러스 성 질병 및 기관지염 (Bronchitis)으로 인한 어린이에서 구별되어야합니다. 호흡기 증후군 (Aspergillosis)과 폐의 다른 곰팡이 감염, 폐 에키 노코 쿠스 증 (Echinococcosis) (Echinococcosis 참조), 벽에있는 염증 과정의 활성화 동안 독방 폐 낭종이 가득한 유사한 임상 적 및 방사선 학적 징후가 관찰되어야 함을 고려해야합니다. 폐 종양 빛 (빛)). 특히 결핵성 병변이없는 환자의 경우 투베르쿨린 검사가 양성인 경우 큰 어려움이 있습니다. 이 경우, 기관지 내시경 검사에서 얻은 물질에 대한 세포 학적 및 세균 학적 검사로 진단이 결정적입니다.

1 차 결핵과 (다른 형태의 T. o를 가진 환자는 물론)의 환자 치료는 결핵 치료제 (결핵 약물), 결핵 (결핵) 참조)의 일반 원칙에 따라 수행됩니다. 화학 요법이 중요합니다. 처음에는 isoniazid 또는 그 유도체와 streptomycin을 rifampicin, ethambutol 또는 ethionamide와 함께 사용하여 3 가지 항 결핵약을 처방합니다. 3 개월 동안 역동적 인 자세로. 두 가지 약물로 치료를 계속할 수 있습니다. 화학 요법의 총 지속 기간은 9-12 개월입니다. 치료의 초기 단계에서 rifampicin을 사용하면 평균 3 개월이 단축됩니다. 화학 요법과 병행 치료는 손상된 기능과 대사 과정을 정상화하고 염증성 변화를 줄이며 재생을 자극하는 것을 목표로 수행됩니다. 병의 진행과 기관지의 병합 과정에서 에어로졸 형태의 항 결핵 약물과 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하는 것이 좋습니다. 심각한 치료에도 불구하고 폐에 일차적 인 영향이있는 부위에 원발성 결핵이 생기고 부수적 인 흉강 내 림프절이 동시에 제거되면 손상된 폐의 일차적 인 절제가 나타날 때이 질병을 늦게 진단 할 경우이 병이 늦게 발견됩니다.

치료는 처음에는 병원에서, 결핵 환자에게는 요양원에서 실시됩니다. 요양원에서 퇴원 한 후 환자는 모든 형태의 T. o.에 따라 수행되는 결핵 진료소에서 결핵 전문가의 감독을받습니다. 원칙에. 시기 적절한 합리적인 치료의 경우 원발성 결핵 복합체의 예후는 유리하며 재발은 일반적으로 발생하지 않습니다.

흉부 림프절의 결핵. 흉막 림프절의 결핵 (기관지 폐, 기관지, 기관지) 또는 결핵성 기관지염은 결핵의 일차적 인 결핵으로 인해 발생합니다. 일차적 인 영향이나 림프 염이없는 경우에는 호흡기 시스템의 결핵 형태가 독립적으로 할당됩니다. 그것은 소아와 청소년에서 더 자주 발생합니다. 이 질환의 작은 형태는 림프절의 과도한 증식이 특징이며, 현저한 기관지염, 침윤성 염증성 또는 증후 성 변화가 우세합니다.

질병의 임상 적 및 방사선 학적 징후는 형태 적 변화의 정도와 영향을받는 림프절의 형태에 달려있다. 아마도 높은 체온 및 중독의 증상, 혈액의 병리학 적 변화 (ESR, 림프구 감소증, 단구 증가증), 투베르쿨린 및 알레르기 발현 (홍반, 결절성 각 결막염 등)에 대한 민감성 등이 급격하게 나타납니다. 특히 청소년기에 더 자주 질병이 점차적으로 발생합니다. 작은 양식은 숨겨진 채로 흐를 수 있습니다.

육체적 인 변화는 흉강 내 림프절의 유의 한 병변에서만 발견됩니다. 어떤 경우에는 척추를 따라 퍼커션 (Kourani의 증상)을하는 동안 흉골의 양쪽 또는 양쪽에서, 또한 흉부 척추 아래에서, 패러디테럴 영역에서 타악기 소리의 둔화가 있습니다. 흉막 림프절이 현저히 증가하면 호흡의 변화가 영향을받는 쪽에서 관찰됩니다. I 흉추 (spina의 증상) 아래의 척추에 기관지 확장이 증가했습니다. 영아에서는 기관지의 증상과 큰 기관지 압박이 나타납니다 : 호색적인 협박 기침, 호흡 곤란.

흉부 림프절에서 뚜렷한 염증 과정을 보이는 방사선 사진에서 폐 루트의 그림자는 압축되고 확장됩니다. (그림 3, a, b) 림프절에서 때때로 점과 같은 석회화가 보일 수 있습니다. 이러한 증상은 특히 주요 기관지 평면에서 수행 된 단층 촬영에서 명확하게 정의됩니다 (그림 3, c). 기관 및 기관지 림프절 결핵의 경우 종격동의 음영은 대개 확대되고 윤곽은 병리학 적 변화의 심각성에 달려있다. 흉부 림프절의 결핵의 작은 형태의 방사선 학적 징후는 폐 패턴의 변형, 폐색의 혼란, 폐의 변형이다. 비활성 결핵성 기관지 확장염은 흉부 림프절에 작은 석회화가 있고, 기저부와 기저부의 섬유화가 방사선 학적으로 특징입니다.

흉부 림프절의 결핵은 악화 및 합병증없이 원활하게 진행될 수 있습니다. 이 경우 치료의 영향으로 체온과 혈색소가 빠르게 정상화됩니다 (1 ~ 2 개월 후). 3-4 개월 치료 시작부터 흉부 림프절에 염증 변화가 유의하게 재 흡수되며 10-12 개월까지 완전히 흡수되지 않으면 석회화가 검출됩니다.

그러나, 폐렴 림프절 결핵이 합병증을 유발하는 것은 드문 일이 아닙니다. 인접한 림프절에서 전이 과정으로 인한 기관지의 가장 특징적인 특정 병변. 기관지 벽의 침윤 - 생산적 변화, 기관지 루의 변형을 일으키는 흉터가 치료되는 동안 림프 기관지 창상의 형성이 가능합니다. 결핵성 과정은 종종 비 특이성 카타르 기관지염을 동반합니다. 흉부 림프절 결핵의 합병증에는 또한 무 전기 - 폐렴 과정, 삼출성 흉막염, 폐로의 유포가 포함됩니다. 때로는 기관 근처 림프절의 대량의 종괴가 기관의 내강으로 침범하여 기관 누관이 형성됩니다.

과다 반응의 배경에 대한 흉부 림프절의 염증성 변화가 느리게 진행됨에 따라 - 만성적 인 일차 결핵은 다발성 관절염, 다발성 관절염 및 주요 결핵의 "가면"으로 임상 적으로 입증되는 다양한 기관과 조직에서 부차적 인 변화가 관찰됩니다. 가능한 오래 subfebrile. 만성 재발 성 원발성 결핵 환자의 투베르쿨린 감수성은 보통 매우 높습니다.

성인을 포함한 노인에서는 원발성 결핵으로 인한 잔류 변화의 악화로 인해 흉부 림프절의 결핵이 재발하는 경우가 있습니다. 이러한 경우 흉부 림프절의 증가와 급진적 인 침윤 변화와 함께 폐의 중간과 하부에 침윤이 형성되거나 림프 기관총의 보급이나 폐 결핵이 발견되는 경우가 종종 있습니다.

흉부 림프절의 결핵 진단에는 흉부 장기 (흉부 림프절의 림프절 증가)의 징후 (결핵 환자와의 접촉), 질병의 임상 증상 (중독, 부 특이성 징후, 신체적 변화), 엑스레이 및 단층 촬영 데이터가 고려됩니다. 투베르쿨린 진단이 중요합니다. 신선한 감염은 투베르쿨린 반응의 전환으로 나타납니다. 긴 질병으로 인해, 투베르쿨린 검사는 양성이고, 종종 과민 반응을 나타냅니다. 기관지 내시경 검사는 흉부 림프절 결핵과 관련된 합병증, 즉 기관지 결핵, 카타르 특이성 기관지염을 보여줍니다.

흉부 림프절의 결핵은 임파선 육종, 림프 육종 (lymphosarcoma) 및 유육종증 (sarcoidosis)과 구별되어야합니다. lymphogranulomatosis 및 lymphosarcoma에서 림프절 석회화 및 폐 뿌리 (섬유증, 탈구)의 염증 침투의 방사선학 적 징후는 없습니다. 결핵과는 달리 활동성 흉강경 림프절의 사 루코도 증은 방사성 핵종 연구에서 67 Ga 축적으로 특징 지어지며, 기관지 폐포 세척에서 림프구의 함량이 증가한다. 기관지 내시경 검사에서 영향을받은 림프절로부터 얻은 물질의 조직 학적 검사는 진단에 중요한 도움을 줄 수 있습니다. 소아에서는 흉막 림프절의 증식이 폐렴, 인플루엔자, 홍역, 백일해에서 관찰됩니다. 동시에 결핵과는 달리 방사선은 폐의 뿌리에 대한 균일 한 양자 확장을 보여 주며 주요 과정이 가라 앉기 때문에 폐의 뿌리의 경계가 빠르게 정상화됩니다.

흉부 림프절의 결핵 치료는 최소한 3 가지 항 결핵약을 처방 한 첫 3 개월 동안 특히 집중적이어야합니다. 스트렙토 마이신, 이소니아지드 및 리팜피신의 가장 효과적인 조합; isoniazid, rifampicin 및 ethambutol. 이어서, 공정의 역학에 따라, 치료는 3 개 또는 2 개의 약물로 수행된다. 화학 요법의 평균 지속 기간은 9 개월이며, 복잡한 과정이있어 치료는 12 개월로 연장됩니다. 만성 질환의 경우 투베르쿨린, ​​리 타즈 및 면역 자극제가 항 결핵약과 함께 사용됩니다.

치료의 영향으로 림프절의 염증 변화가 완전히 흡수되고 때로는 calcinates가 형성되어 폐의 뿌리가 섬유 모양으로 변형됩니다. 보존 적 치료의 효과가없는 거대한 석회화를 가진 흉부 개질 된 림프절은 제거됩니다.

유행성 폐결핵은 혈종에 기인 한 다양한 크기의 폐에서 결핵성 염증의 다중 집중을 형성하는 것을 특징으로한다. 덜 일반적으로 림프 구성 및 기관지 내성, 흉막 림프절, 폐 또는 기타 기관에서 결핵의 잠재 성 초점을 재 활성화하거나 결핵의 진행과 함께 결핵균의 보급. A.G. Khomenko (1981)는 새로 결감 된 활동성 결핵 환자의 5-6 %에서 폐결핵이 진단되었다. 단식, 단식, 감염증 (HIV 감염, 인플루엔자), 내분비 장애, 소화성 궤양, 글루코 코르티코 스테로이드의 장기 치료, 세포 분열증 등으로 인해 과민 반응을 분산시키고 신체 반응을 감소시킵니다. 소아 및 청소년의 경우, predisposing factors는 BCG 예방 접종 및 결핵 예방 화학 예방 접종. 전파 된 폐결핵은 일반화 된 과정의 징후 일 수 있으며, 종종 보급은 폐로 제한됩니다. 결핵균 결핵의 경로를 통해 질병은 급성, 아 급성 및 만성입니다.

급성 폐렴 성 결핵에서는 조직 반응의 유형에 따라 직경이 10 mm 이하인 생체 또는 결핵 (miliary tuberculosis) 또는 큰 병소가 될 수있는 1-2 mm 직경의 많은 크기의 작은 모발 모양의 반구가 발견된다 (그림 4) (그림 4) (큰 초점 결핵). 혈종 및 혈액 성 임파선의 보급에서, 종종 크기가 같은 여러 개의 초점은 대개 폐의 상부에 대칭으로 위치합니다. Lymphogenous 보급은 basal과 lower 섹션에서 주로 작은 foci의 위치와 함께 한 폐의 우세한 병변을 특징으로합니다. 기관지 내 유포는 일반적으로 거시 초점이며, 종종 일방적입니다. 아 급성 보급 폐결핵에서 얇은 벽 동굴은 우세하게 생산적인 조직 반응과 경미한 주변 국소 염증과 함께 형성 될 수 있는데, 이는 종종 폐의 대칭 영역에 위치하며 "도장 된"동굴이다. 만성 파종 폐결핵은 병변의 일부의 흉터와 석회화, 망상 성 고밀도 경화증의 발생, 폐기종 (폐기종) (그림 5) 및 폐동맥의 형성을 동반합니다.

일반적으로 감염성 병원균의 혈행 전파와 함께 발생하는 급성 파종 폐결핵이 가장 심합니다. 대부분의 경우 급성 miliary hematogenous - disseminated generalized tuberculosis의 증상 복합체의 일부입니다. 폐뿐만 아니라 흉막, 심낭, 간, 비장, 망막, 수막 및 다른 기관과 조직이 영향을받습니다. 주로 성인들에게서보기 드문 경우입니다. 이 결핵의 임상 양상은 심한 중독 증상이 특징입니다. 질병의 첫 번째 또는 두 번째 날, 두통, 약점, 호흡 곤란, 빈맥 증가로 체온이 39-40 °로 상승합니다. 기관지 폐렴 증상은 경미하거나 때로는 마른 기침이 있고 청진기가 있고 건조하고 격리 된 촉촉한 작은 기침, 늑막 마찰음이 감지됩니다. 증상의 최대 발생은 질병의 7-8 일에 이릅니다. 개별 증상의 우세에 따라 급성 충수 성 결핵의 장티푸스, 폐 및 수막 형태가 구별됩니다. 장티푸스 형태는 중독 증상의 우세로 특징 지어지며 특히 질병의 첫 번째 날에는 장티푸스와 유사합니다. 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증, 폐의 가혹한 호흡 및 건조한 골치, 늑막 마찰 소음 (청진 변화는 환자의 상태의 중증도와 일치하지 않음) : 중증의 마른 기침, 호흡 곤란, 얕은 호흡, 중독의 증상과 함께 폐의 형태에서 처음부터 폐렴 증상이 나타난다. 급성 폐동맥 질환을 일으킨다. 수막 형태는 주로 뇌막 손상의 증상으로 나타납니다 (결핵 외 폐결핵, 뇌막염 및 중추 신경계 참조). 극히 드문 경우 인 결핵성 패혈증 또는 Pokrovsky-Landuci 장티푸스 균의 가장 심각한 형태입니다. 백혈병이나 중증 당뇨병 환자의 경우와 같이 심하게 약해진 사람에게서 발생합니다. 그것은 급격하게 시작되고, 높은 체온, 혼란, 정신 착란, 호흡 곤란, 빈맥, 폐 심장 질환, 간 및 비장의 확대로 발생합니다.

폐의 제한된 급성 충수 돌기는 일반화 된 것보다 더 좋지 않습니다. 급성 큰 국소 적으로 전파되는 폐결핵은 심한 과정이 특징입니다. 체온이 38-39 °로 증가하고, 심한 약화, 야간 발한 및 호흡 곤란이 있습니다. 점차 기침이 증가하고, 객담이 나타나고, 아마도 객혈이 나타납니다. 폐에서는 건조하고 습한 혼합 된 wheezes들이 들립니다.

아 급성 보급 폐결핵은 혈액과 림프관을 통한 병원균의 확산과 기관지와 기관지의 특정 병변으로 발생합니다. 폐에서의 과정은 섬모이며 대용량 일 수 있습니다. 더 자주, 보급은 폐에 국한되지만, (결핵균의 혈종이 전염되면서) 눈, 뼈 및 관절, 요로, 생식기 및 다른 기관에서 결핵의 폐외 집중점이 발생할 수 있습니다. 아 급성 파종 성 결핵은 다를 수 있습니다. 때로는 불쾌감을 느끼면 중독 증상이 빠르게 진행되고 체온이 상승하며 독감, 장티푸스 유형에 따라 질병이 진행되기도합니다. 중독의 증상 외에도 기관지 폐렴 증상 (객담과 함께 기침, 폐에 천명음, 때로는 객혈)이 나타날 수 있으며 이는 심한 국소 폐렴과 유사한 형태의 결핵이 될 수 있습니다. 중독이 경미하게 나타납니다.이 경우 의사에게가는 이유는 점액 성 출혈, 객혈, 때로는 연하 곤란 (후두 결핵의 발달로 인한 가렵음)의 어려움입니다. 때로는 증상이 오랫동안 지워지지 만 악화는 오래 가지 않습니다. 환자는 일반적으로 의사에게 가지 않으며 질병은 우연히 예를 들어 예방 적 엑스레이 검사에서 발견 될 수 있습니다.

질병의 늦은 탐지와 치료의 부족으로 치료 과정이 진행되고 때로는 만성 확산 폐결핵이 발생합니다.

만성 파종 성 폐결핵은 혈종, 임파선 및 기관지 내 감염 인자로 인한 것일 수 있습니다. 임상 증상은 다양하며 과정의 단계, 보급 및 기간에 따라 달라집니다. 시작은 환자와 다른 사람들에게 점진적이며 때로는 지각 할 수 없습니다. 물결 모양의 물결. 1-2 주 동안 악화 (폐에있는 신선한 병변의 형성) 중. 발열, 식욕 감소, 약한 약화. 약한 기침, 객혈이있을 수 있습니다. 물리적 데이터가 부족하고 X 선 검사 결과에 해당하지 않습니다. 증상 완화 (병소의 부분 재 흡수 및 병합) 중에는 임상 양상이 보이지 않는 경우가 종종 있는데, 때로는 아열 감반 증상이 오래 지속됩니다. 이 질병은 수년 동안 숨겨져있을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 악화 기간이 길어지고 중독이 더 두드러지며 호흡 곤란이 나타나고 천천히 증가합니다. 질병의 어느 단계에서나 폐 조직 분해는 충치 및 기관지 유포와 함께 발생할 수 있습니다. 치료하지 않으면 섬유 - 해면 폐결핵이 형성됩니다. 만성 파종 성 폐결핵의 합병증은 또한 자연 기흉, 흉막 농흉 (Pleurisy), 호흡 부전 및 폐동맥 (Pullmonary heart), 내부 기관의 아밀로이드증 (Amyloidosis 참조)입니다. 후두, 신장, 뼈, 말초 림프절, 생식기 및 기타 장기에 결핵성 염증이 나타날 수 있습니다.

전파되는 폐결핵의 X 선 사진은 보급 유형에 따라 다릅니다. 혈행 및 임파선 보급은 작은 혈관을 따라 위치하는 작은 (2-3 mm 직경) 단일 유형의 낮은 강도 및 중간 강도의 그림자를 특징으로합니다 (그림 6). 동시에, 폐 패턴은 lymphostasis (결핵의이 형태의 가장 초기 방사선 기호)로 인해 reticular-looped 강화됩니다. 이 과정은 대개 양측, 대칭 적이며 큰 폐 혈관의 그림자와 겹치기 때문에 폐의 뿌리가 잘리는 것처럼 보입니다. 장 액성 막의 손상 (흉막염, 심낭염)의 방사선 학적 징후가 종종 나타납니다. 급성 파종 성 결핵에서 특징적인 X 선 사진은 질병의 7-8 일에만 결정됩니다. 기관지 내 보균은 하나의 폐에 종종 위치하는 퍼지 윤곽선을 가진 더 큰 (직경 4-10 mm) 다형성 초점으로 나타난다.

파종 된 폐결핵에서 비 폐결핵 병인의 진행 과정과 달리 병변은 항상 이전 유형의 폐결핵 (폐의 뿌리와 폐 조직의 소석)의 흔적과 동일한 형태이며 폐의 정점에있는 하나의 오래된 병변이 결정됩니다. 폐에서의 보급 배경에 대한 과정의 진행은 침윤성 초점, 얇은 벽으로 된 "스탬프 (stamped)"충치 및 섬유증의 출현을 동반합니다. 과정의 역 개발의 경우, 폐의 염증 변화가 완전히 해소 될 수 있으며 때로는 간질 섬유증, 폐 조직의 이영양증 및 단일 병소의 형태로 작은 잔류 변화가 지속될 수 있습니다.

임상 적, 방사선 학적 증상뿐만 아니라 전파 폐결핵의 진단은 결핵 환자, 벤드 투베르쿨린 반응 (아동 및 청소년), 전송 된 결핵과의 접촉에 대한 중요한 정보가있는 경우. 질병이 선명하고 단단한 것을 고려해야 투베르쿨린 시험 평가에서,보다 감도가 아네 르기를 반영 부정적인 반응까지 투베르쿨린한다. 가래의 결핵균과 기관지의 내용물은 주로 폐 조직이 파괴되는 동안 탐지됩니다. 증가 된 적혈구 침강 속도, 밴드 호중구 수의 증가, 백혈구 감소증, 림프 hypoeosinophilia, 급성 파종 성 폐결핵 환자에서 hemogram의 변화에 ​​의해 결정된다 만성 전파 폐결핵의 악화에 - 백혈구 이동 백혈구는 적혈구 침강 속도 증가, 림프구 감소증을 떠났다. 항체 생산의 감소 및 인덱스 blastotransformatsii 림프구 감소 특징 특히 심각한 전파 폐결핵, 내용. 대폭 결핵 (기관지 및 해당 기관지 벽의 조직 생검)의 기관지 진단의 검출을 용이하게한다. 때로는 폐 조직 생검의 진단에 의문이 생깁니다.

급성 폐 결핵, 특히 초기 질환, 장티푸스, 수막 구균 성 수막염, 초점 폐렴, 차별화 할 필요가 전파. 장티푸스 (장티푸스) 체온 상승 서서히 형성 전형적인 곡선 상대적인 서맥, 심장 dicrotism, 호흡 곤란을 표시하지 않을 때 발현 roseolous 발진은 8-10 일 질병에 나타난다. 질병의 3-4 일부터 백혈구 감소증과 상대적인 림프구 증가증이 발견됩니다. 방사선 촬영에서 폐의 변화는 없다. 결정적인 진단 중요성은 혈액, 대변, 소변과 담즙, 긍정적 인 응집 비달에서 감지 typhi을 병원균 있습니다.

수막 구균 성 수막염 환자 (수막 구균 성 질환을 참조.) 신경 학적 증상은 호중구 강한 양성 반응 펜디와 Nonne의 우세와 카운트 높은 세포에 의해 결정된다 뇌척수액의 조사, 더 빠르게 속립 결핵 전파 수막 형성 급성보다는 표현 - Apelt 크게 백혈구 수치 증가 피 - 최대 12.10 9 / l -30.10 9 / l 이상.

국소 폐렴 (폐렴)으로 기관지 폐렴 증상이 나타납니다. 천명 미세 · 청진 폐, 흉부 방사선 사진은 전파 속립 결핵, 하부 영역에 음영 부에서보다 큰 공개 혈액 실질적 백혈구의 수를 증가.

아 급성 및 만성 유행성 폐결핵의 감별 진단은 국소 폐렴, 전이성 폐 질환, 유육종증으로 수행됩니다. 폐의 전이 병변 (암종증, 융모막 종양의 전이 등)에서 수많은 병소가 주로 폐 하부의 치밀한 작은 메쉬 네트워크를 형성합니다. 기관지 점막의 긁힘을 현미경으로 검사 한 기관지 내시경 검사에서 원발 병소의 발견은 진단에 매우 중요합니다. 유육종증에서 체온은 보통 정상이며 폐의 현저한 변화에도 불구하고 건강 상태는 만족 스럽습니다. 투베르쿨린 음성 반응 또는 약한 양성 반응에 대한 피부 반응; 글루코 코르티코 스테로이드 약물 치료에는 항 결핵 약물의 효과가없는 우수한 효과가 있습니다.

드물게 폐 결핵은 폐의 특발성 hemosiderosis 차별화 전파 (참조. 라이트 (빛)) ornitoznoy 폐렴 (참조. 앵무새), 호 지킨 병의 일부 형태, 알레르기 성 폐포 (참조하십시오. 폐포을), 전신성 홍 반성 루푸스 (루푸스) 결절성 다발 동맥염 결절 (관절 주위염 베게너 육아 종증, 진폐증 (Pneumoconiosis) 및 기타 폐에 병리학 적 변화가 전파되는 질환.

파종 성 폐결핵 환자의 치료는 오래되었습니다 (12 개월 이상). 급성 및 아 급성 과정에서 적당 스테로이드와 함께 동시에 세 개의 항 결핵 제제 (이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨 또는 스트렙토 마이신), 비타민 B 군의 경우 4-6 달 후에 투여. 화학 요법 치료가 시작된 후 2 개의 항 결핵약을 투여하는 긍정적 인 경향이 나타났습니다. 3 개월에서 6 개월까지 만성 폐결핵을 동반 한 경우. isoniazid와 rifampicin은 ethambutol, ethionamide 또는 protionamide와 결합한다. 2 개의 항 결핵약으로 치료가 이루어집니다. 공동의 형성의 경우, 치료는 수술을 사용할 수있는 폐 흡수 병소와 구분 파괴 처리 후의 화학 요법의 영향 아니다. 조기 발견과 질병의 적절한 치료를위한 예후는 유리합니다.

초점 폐결핵 제한 부에 의해 생산 직경 염증 폐 (도이. 7)의 피질 영역에서 10 mm 인 것을 특징으로한다. 보통이 과정은 I 및 II 기관지 폐 영역으로 제한됩니다. 초점 결핵은 비교적 양성 과정 및 폐 조직 붕괴의 대부분의 경우 부재를 oligosymptomatic 특징으로 결핵의 작은 형태를 의미한다. 종종 노인, 차 결핵 감염의 잔류 초점 - 그것은 시몬의 중심의 재 활성화의 결과로 가장 많이 개발하고 있습니다. 아브 리코 소프의 주머니, 퇴화의 과정에 초점을 reinfekta의 Aschoff라고 - -이 경우 모양 bronhopnevmonicheskie의 주머니에 superinfection의 결과로 폐 초점 결핵 아마도 개발, 총알. 때때로 초점 결핵은 혈행 보급 limfobronhogennoy 또는 만성적으로 현재 기본 결핵에 발생한다. 흔히 침윤성, 해면성, 전파 성의 다른 폐결핵 유형의 결과입니다.

국소성 폐결핵의 발병 초기 단계를 신생 결핵 (focal focal tuberculosis)이라고합니다. 일반적으로 흉막 아래 국소 초점이 국소화되어 국소성 흉막염이 발생합니다. 국소 폐결핵이있는 일부 경우에는 흉막의 특정 병변이 발생합니다. 폐의 치료의 영향, 때로는 자발적으로 신선한 병변에서 압축 및 소성의 이전 센터를 악화, 캡슐 또는 흉터, 용해. fibronodular 결핵 형성 (도 8) - 악화와 함께 시일 사함과 소성 fibrotization 병소의 위상을 변경하는 경우 giperpnevmaticheskie 및 폐 조직의 변화 경화성 인접 흉막 발생.

초점 결핵 (악화 및 완화 기간의 변화) 기복 보통 긴 진행되지만, 임상 증상의 악화에도 온화한 나타냈다. subfebrile하는 체온 때로는이 짧은 (10-12 일)의 증가, 발한 증가, 피로, 빈맥, 건조, 또는 기침 가래의 작은 금액을 제공합니다. 폐 조직이 파괴되면 객혈이 발생할 수 있습니다. 증상의 완화의 기간에 일반적으로 존재하지만, 일부 환자에서 오랫동안 중독의 증상은 남아 : 미열, 피로, 성능이 저하. 일반적으로 집중 폐결핵에 대한 타악기 및 청진은 어떠한 변화도 감지 할 수 없습니다. 파괴의 영역에 걸쳐 X 선 검사 후 대상 청진은, 천명, 기침 후 들릴 수 있습니다 특히 악화, 중, 종종 폐 조직 붕괴에 감지 래클.

국소 폐결핵 진단의 주요 방법은 X 선 검사입니다. 종종 oligosymptomatic 과정으로 인해, 그것은 예방 적 fluorography 동안 우연히 감지됩니다. 방사선 사진에서 결핵의 초점은 직경이 2-15 mm 인 그림자가 나타납니다. 작은 초점은 직경 2-4mm, 중간 5-10mm, 대형 -11-15mm입니다. 초점의 그림자는 다형성입니다. 그들은 원형, 다각형, 별 모양, 밀도 및 경계의 정의가 다를 수 있습니다.

신선한 초점의 그림자는 퍼지 윤곽 (그림 9)이있는 "부드럽고"(낮은 강도와 ​​중간 강도), 치료 중에 퇴보합니다. 더 오래된 초점은 그림자가 촘촘한 (고강도) 명확하게 정의 된 그림자, 주위의 딱딱한 섬유증 및 X 선 사진의 안정성으로 특징 지어집니다. 질병의 물결 모양의 과정으로 인해 다른 성질의 초점 그림자가 폐에서 동시에 감지 될 수 있으며 이로 인해 과정의 활동을 결정하기가 어렵습니다. 그 존재의 확실한 증거는 긍정적 인 엑스레이입니다. 특정 치료의 영향을받는 역학.

국소 폐결핵 환자에서 투베르쿨린 검사는 일반적으로 양성 반응을 보입니다. 박테리아는 보통 부족합니다. 객담에서 결핵균이 발견되면 기관지 세척은 결핵 진단을 확인할뿐만 아니라 결핵균의 활동을 나타냅니다. 객담이없는 경우, 기침을 유발하는 흡입 (예 : 15 % 염화 나트륨 용액)을하거나 기관지 세척을 검사해야합니다. 적어도 매일 현미경 검사의 죄와 영양 매체에 대한 재료의 파종을 2-3 회 실시하는 것이 좋습니다. 국소 폐결핵을 동반 한 혈색소는 종종 변경되지 않으며 때로는 왼쪽으로의 백혈구 이동이 감지되어 ESR이 약간 증가합니다.

국소 폐결핵은 국소 폐렴과 구별됩니다. 결핵 예방 효과가없는 화학 요법 약물의 치료에서 폐렴 환자의 신속한 양성 방사선 동 역학은 결정적으로 중요합니다.

활동성 폐결핵 환자의 치료를 위해 약 2-3 개월 (에탐부톨, ethionamide 또는 프로 치온 아마이드와 함께 이소니아지드, 스트렙토 마이신) 세 결핵 약물을 임명 초점. 그런 다음 두 가지 준비로 치료를 계속합니다. 화학 요법의 총 지속 기간은 6-9 개월입니다. 이 과정의 환상적인 코스와 느린 초점 집중은 기후 리조트에서 치료를위한 징후입니다. 병소의 활동을 결정하는 데 어려움이있는 경우, 항 결핵 약물로 예방 치료를 2 ~ 3 개월 동안 시행합니다. 그런 다음 긍정적 인 방사선 동력학의 경우, 최대 6-9 개월 동안 계속됩니다.

예후는 대부분 호의적입니다. 불규칙한 치료와 면역 저하 환자의 경우 임신 중 심한 수반되는 질병으로 국소 폐결핵이 진행되어 다른 임상 형태로 변할 수 있습니다 : 침윤성, 해면상.

침윤성 폐결핵은 결핵성 침투 (폐결핵 - 폐렴 성 염증성 중심)의 폐에 존재하며, 소엽에서 폐엽까지 다른 부위를 차지합니다. 국소 폐결핵으로 발전 - 노화의 재 활성화와 신선한 병의 진행. 동시에, perifocal 염증 변화는 새로 형성된 caseous 또는 악화 오래된 병변의 원주에 기록됩니다. 침윤성 폐결핵은 췌장 림프절에서 기시 변화가 발생한 결핵균의 림프관 간 전염의 결과 일 수 있습니다. 이 경우 침윤성 과정은 폐의 중간과 하부에 국한됩니다. 침윤성 폐결핵의 변종 중 하나는 소아 성 폐렴이다 (그림 10). International Classification of Diseases X 개정판에서는 폐렴이 독립적 인 임상 형태의 결핵으로 나타납니다.

침윤성 폐결핵이 종종 주변 국소 흉막염을 일으킬 때, 기관지 결핵이 관찰 될 수 있습니다. 폐의 침윤은 눈에 띄는 잔류 변화없이 완전히 용해 될 수 있으며, 흔히 그 자리에 국소 적 및 섬유 성 변화의 정도가 다양하게 표현됩니다. 이 과정의 진행은 폐 조직의 파괴와 공동 형성 (해면 결핵으로의 전환)을 동반합니다.

대부분의 환자에서 침윤성 폐결핵은 체온이 38-38.5 °, 5-10 일 동안, 그리고 중독 증상의 다른 증상으로 나타납니다 : 발한, 성능 저하. 기침은 대개 가볍지 만 객담 생산과 함께, 특히 파괴 과정에서 기인합니다. 국소 폐결핵보다 더 자주, 객혈이 주목됩니다. 광범위한 침윤이있을 때, 폐음의 둔함, 호흡의 변화, 폐의 졸음, 특히 폐 조직이 파괴되어 치료 시작 후 빨리 사라지는 경우를 확인할 수 있습니다. 소아 성 폐렴에서 가장 두드러진 증상 : 높은 체온 (39 ° 이상), 수면 장애, 땀 투성이, 기침, 호흡 곤란, 빈맥, 때때로 객혈 또는 폐출혈. 소석회가 희석되고 거대한 또는 여러 개의 작은 붕괴가 폐에 생기면 객담은 많은 수의 결핵균으로 분비됩니다. 폐의 침윤성 과정이 제한적인 일부 환자에서는 증상이 좋지 않거나 없습니다.

침윤성 폐결핵의 진행에는 두 가지 주요 변종이 있습니다 : 점진적 및 내분비 적. 폐가 광범위하게 침윤하고 폐 조직이 급속히 붕괴됨을 특징으로하는 진행성 변이종은 주로 치료의 부재, 면역 저하 및 수반되는 질병에서 관찰된다. 증가 된 체온은 점차적으로 감소하고, 기관지 폐 증상의 심각성은 감소하거나 완전히 사라지게되고, 폐에서 충치가 형성되고 박테리아가 관찰된다 (상상의 회복). 짧은 기간 동안 뚜렷한 복지가 이루어지면 새로운 발병이 발생합니다. 내장 돌연변이는 합리적인 치료 조건에서 관찰됩니다. 동시에 모든 증상이 점차 사라지고 건강 상태가 처음으로 3 개월 향상됩니다. Mycobacterium tuberculosis의 객담 분비가 중단됩니다. 폐의 구조적 변화 (염증의 흡수, 충치의 폐쇄)의 침해는 더 느립니다.

결핵의 그림자에 대한 X- 레이 검사가 일반적으로 1.5cm 이상의 직경을 가지며 균질하고 경계가 흐리면 격리 된 초점이 그림자 배경이나 주변에서 발견됩니다. 대부분의 경우, 침투 물의 그림자에서 폐 조직의 붕괴는 뚜렷한 경계가없는 깨달음의 지점으로 정의되며, 불규칙한 모양은 밀도가 높은 벽으로 둥근 구멍으로 빠르게 변합니다. 폐 조직 및 공동의 붕괴는 단층 촬영을 통해 최적의 수준으로 확인되어야합니다. 붕괴가있는 침투에서 폐의 뿌리까지의 "유출 궤도"가 종종 관찰됩니다 - 유출 기관지와 확장 된 림프관의 표시. 한쪽 또는 양쪽 폐의 하부에서 Mycobacterium tuberculosis의 기관지 내 보급으로 인한 초점의 그림자가 감지 될 수 있습니다.

침윤성 폐결핵에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다. 구름과 같은 침투는 방사선 학적으로 흐린 윤곽선이있는 부드럽고 강도가 낮은 균일 한 그림자 (그림 11), 폐 조직 붕괴의 빠른 시작 및 공동 형성을 특징으로합니다. 방사선 사진상의 둥근 침투물 (Assmann 's infiltrate)은 명확한 윤곽을 가진 둥근 균일 한 저조도 그림자 (그림 12)의 형태를 가지며, 초기에는 주로 단층 촬영에 의해 결정되는 폐 조직이 붕괴 될 수 있습니다. Lobit은 폐엽을 차지하는 침윤성 과정으로 방사선 학적으로 단일 또는 다중 루멘스 (부식성 충치)가있는 그림자 (종종 비균질)를 나타냅니다. 때로는 크기가 크고 거대합니다. Perississuritis - interband 틈새를 따라 위치한 한두 개의 기관지 폐 절제 부위의 병변으로, 간헐적 인 늑막을 포함하며 광범위 한 침윤성 쉐도우 형태로 방사선 사진에서 감지됩니다. 경계는 한면에서 분명하고 다른면에서는 흐릿합니다. 소엽의 침윤은 크거나 작은 초점이 하나 또는 여러 개의 대기업으로 합쳐진 불균일 한 그림자가 특징이며, 그 중심에서는 분해가 종종 드러납니다. 소아 성 폐렴의 경우, 다른 형태의 침윤성 결핵과 비교할 때 그림자가 더 강하며, 분절성 및 세분성 기관지는 흔히 그 배경에 따라 추적됩니다. 붕괴 충치는 불규칙한 형태입니다 (그림 13).

침윤성 폐결핵의 진단에서 세균 학적 연구가 중요한 역할을합니다. 출혈성 폐결핵이있는 침윤성 폐결핵 환자의 96-97 %에서 결핵균에 결핵균이 검출 될 수 있습니다. 항 결핵약으로 치료받는 환자에서 이들을 찾는 것이 더 어렵습니다. 따라서 폐의 침윤성 변화를 감지 할 때 치료 시작 전에 객담 세균 검사 (박테리아 내시경 검사, 배양 배지에 대한 배양 검사)를 실시해야합니다. 객담이없는 경우, 기침 유발 성 에어로졸 흡입이 사용됩니다. 침윤성 결핵의 진단은 폐와 세균의 침윤성 그림자를 확인하는 데 정당화됩니다. 그러나 한 번의 또는 반복적 인 박테리아 배설이 재발행 될 수 있기 때문에 폐에 결핵의 오래된 병이있는 환자에서 비특이적 인 폐렴이 발생할 가능성에 대해 기억해야한다.

침윤성 폐결핵이있는 환자의 경우 대개 ESR이 상승하면 왼쪽에 백혈구 증가 및 백혈구가 존재하지 않습니다. 혈액 중의 TB 항체의 역가가 높습니다. 투베르쿨린 검사는 일반적으로 양성이지만 진단 가치가별로 없습니다.

감별 진단은 비 결핵성 병인 폐렴 (폐엽 포함)과 폐암 (폐 (폐) 참조)으로 수행됩니다. 비특이적 인 폐렴은 더 현저한 기관지 폐동맥 증상뿐만 아니라 밝고 stethoacoustic 한 그림 (폐에서 천명음, 호흡의 변화 등)이 특징입니다. 폐의 더 심한 간질 변화는 방사선 학적으로, 그리고 농양 동안 결정되며, 붕괴 단계에서의 침윤성 폐결핵, 농양 구멍의 수질 및 그림자 수준보다 더 균일하다. 비특이적 인 폐렴의 경우, 결핵 반응이없는 항균제 치료에서의 X 선 패턴의 급속한 동역학을 특징으로하는 농양. 가래에서의 비 특이성 미생물의 검출. 결핵 후 변화에 대한 폐렴, 오래된 초점, 특히 중요한 세균학 및 면역학 연구입니다. 염증 과정이 우측 폐의 중앙 엽 또는 좌측 폐의 혀에 국한되어 있다면, 기관지 내시경 검사는 기관지 결핵을 확인하는 데 도움이되는 질병의 특성을 확인하는 데 도움이됩니다.

말초 폐암은 종종 원형 결핵성 침윤과 구별되어야하며, 중추 암은 폐의 무기폐로 결막염과 결핵의 부분 침윤으로 복잡합니다. 객담 및 유사한 X 선 사진에서 결핵균이없는 경우 기관지 내시경 검사 결과, 기관지 벽 조직 검사의 형태 학적 연구, 기관지 내용에 대한 세포 학적 및 세균 학적 연구가 매우 중요합니다.

침윤성 폐결핵 환자의 치료를 위해 세 가지 항 결핵 약물 인 스트렙토 마이신 (처음 3 개월 동안),에 티온 아미드, 프로피온 아미드 또는 에탐부톨을 함유 한 이소니아지드 및 리팜피신이 조합되어 사용됩니다. 박테리아 배설 중단, 침윤성 변화 재 흡수 및 동굴 종결 후 화학 요법은 2 가지 항 결핵 약물 인 대개 isoniazid와 ethambutol로 계속 될 수 있습니다. 그녀의 총 내구 시간은 6-9 개월입니다. 폐에서의 광범위한 염증 반응, 병리학 적 변화의 지연된 병용 및 항 결핵 약물의 내성이 좋지 않아 면역 자극제, 글루코 코르티코 스테로이드 및 기타 병인 제제가 사용됩니다. 시기 적절한 치료에 대한 예후는 심지어 파괴적인 과정을 겪고있는 환자에게도 유리합니다.

결핵은 1cm 이상의 직경을 지닌 밀도가 높고 일반적으로 둥근 모양의 병변이며, 뚜렷한 캡슐이 있습니다 (그림 14). TB 환자의 절반 이상이 다른 형태의 폐결핵의 결과입니다. 대개 결핵성 결핵이 발생하기는하지만 결핵성 폐결핵이있는 환자에서 침윤성 과정의 배경 (주변 국소 염증 및 폐색 성 대장 종괴의 재 흡수의 결과) 또는 배액 기관지 막힘의 결과로 형성되는 경우가 적습니다.

폐 결핵은 하나 또는 여러 사례 - 괴사 성 병소 - 외상 및 재발 성 결핵으로 구성 될 수 있습니다. 독방 결핵의 내용은 동질성 종괴 (균질 결핵) 또는 결합 조직 (겹겹이있는 결핵) 층으로 구분 된 여러 사례 중심의 동심원 층으로 나타낼 수 있습니다. 계층화 된 결핵은 악화 및 결핵 프로세스의 완화의 단계를 변경하여 형성됩니다. 폐결핵은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. I, II 및 VI 기관지 폐 절제 부위, 흉막 바로 아래 또는 폐의 더 깊은 부분에 더 자주 위치합니다. 결핵 주위에 약간의 섬유 성 변화가 관찰됩니다.

오랜 기간 동안 폐결핵은 안정된 상태를 유지할 수 있습니다. 과정이 진행됨에 따라 중추 또는 더 자주 주변부의 용질이 증가하고 (그림 15), 캡슐의 염증성 침투가 인접한 폐 조직과 기관지로 이동합니다. 소낭 종괴가 기관지 내로 배설되면 결핵의 부위에 구멍이 남습니다. 기관지를 통한 과정의 확산은 결핵 근처의 결핵과 폐의 더 먼 부분의 결핵성 염증의 진전을 가져옵니다. 동시에, caseous 질량의 기관지를 통해 결핵의 배설은 흉터에 기여할 수 있습니다. 결핵의 안정화 또는 치료와 함께, 캡소 주변 염증 및 세포 침투가 사라지면 캡슐 내의 섬유화 과정이 심화되고, 대량의 종괴가 결합 조직으로 부분적으로 대체됩니다.

폐결핵의 임상 양상은 결핵성 과정의 단계에 의해 결정됩니다. 악화 이외에는 주관적 증상, 신체적 변화, 혈액의 병리학 적 변화 및 박테리아 배설이 없습니다. 이 경우 폐결핵은 X 선 검사로만 진단 할 수 있으며 예방 적 형광 검사로 종종 진단됩니다. 폐결핵의 방사선 사진에는 반올림되고 잘 정의 된 그림자의 형태가 있습니다. 독방 결핵의 그림자는 균일하고 불균일 할 수 있습니다 (밀도가 높은 덩어리와 소석). 재벌 tuberculoma의 그림자는 몇 가지 foci로 구성되어 있습니다. 주변 폐 조직에서 종종 흉강 내 림프절 (결석)에서 결핵성 염증, 섬유증의 징후가 결정됩니다. 심각한 합병증 (당뇨병, 소화성 궤양 등)을 앓고 있지 않은 환자의 경우 60-70 %에서 소 결핵 (직경 2cm 이하)이 더 자주 발생하며이 과정은 수개월 또는 수 년 동안 계속 될 수 있습니다. 이 과정의 장기적인 안정성과 임상 적, 방사선 학적 및 실험실에서의 활동의 징후가 없기 때문에 결핵의 대량 발생시 결핵균의 존재를 배제 할 수 없으며 캡슐 내 특정 과정의 활동에 대한 형태 학적 징후가 나타나지 않으므로 재발 가능성 (약 10 %의 환자에서 관찰 됨) 장기 안정화 과정). 따라서 5 년 이상 악화가없는 경우에도 치료법에 대해 큰주의를 기울여 말할 필요가 있으며, 직경이 1.5-2cm를 넘지 않는 결핵 환자에서만 가능하다고 간주됩니다.

30-40 %의 환자에서이 과정의 악화 (폐 조직의 침윤 및 붕괴, 보급)가 있습니다. 동시에, 가래와 작은 기침, 짧은 아열 정형 조건, 가벼운 백혈구 증가증, 왼쪽으로의 백혈구 이동, 증가 된 ESR이 있습니다. 30-40 %의 경우에서 폐 조직의 붕괴와 보균은 세균 배설과 동반된다. 치료하지 않고 방치하면 질병이 진행됩니다. 방사선 학적으로 이것은 결핵의 크기, 파괴 부위의 형성, 기관지 유행의 새로운 초점 (주로 폐 하부)과 결핵 아동, 결핵 및 주변 기관 침윤으로 인한 결핵과 폐 루트를 연결하는 "경로"(그림 16)에 의해 나타납니다. 흔히 파괴되는 곳은 초승달 모양을하고 편심하다 (기관지 입구 근처). 3-5 년 내에 섬유 - 해면 폐결핵이 발생할 수 있습니다. 항 결핵 약물 치료는 신속하게 중독의 소멸, 박테리아 배설 중단을 2 /₃ 환자 - 침묵의 과정.

폐결핵의 진단은 복잡합니다. 임상 증상이 드물거나 결핍되어 있으며 폐에 경계가 명확한 둥근 그림자가 다른 질병의 방사선 학적 징후가 될 수 있습니다. 이 결핵성 결핵의 특징은 객담에서 결핵균의 검출과 결핵성 과민 반응을 확인하는 것인데, 이는 폐결핵의 진행 과정이있는 새로 진단받은 환자 (과민 반응과 비정상적인 결핵에 대한 투베르쿨린 검사)에서 종종 관찰됩니다. 세균 배설과 투베르쿨린에 대한 과다 반응이없는 상태에서 기관지 검사가 시행됩니다. 기관지 내시경 검사에서 폐 결핵 환자에서 분절성 구강 결핵이 발견 될 수 있습니다. 덜 자주 기관지 기관지; 기관지 조영술, 결핵 캡슐 근처의 작은 기관지 절단 수술의 증상, 그들의 변형, 작은 기관지 확장증. 기관지 내시경에서 얻어진 기관지 내용물의 세균 학적, 세포 학적 검사는 폐 생검뿐만 아니라 진단에도 큰 도움이된다.

감별 진단은 침윤성 폐결핵의 변형 인 둥근 침투로 수행됩니다. 침윤성 폐결핵은 중독 및 혈액 변화의 징후가있는 급성 증상, X 선 사진의 역 동성, 폐 조직 파괴의 경향, 1 1 /₂-2 개월 항결핵제 치료 시작 후. 숨겨진 폐결핵은 무증상 말초 폐암, I, II 및 VI 기관지 폐 분절에있는 양성 종양, 특히 과거에 결핵에 걸렸고 폐와 폐 림프절에서 하소 된 병소를 가진 사람에서 구별하기가 어렵습니다. 말초 폐암은 불규칙한 방사선 학적 그림자를 특징으로합니다. 폐의 뿌리의 림프절 병증, 급속한 성장 (1 년 중 몇 번 종양의 그림자가 증가). 양성 종양은 폐의 앞쪽 부분에 더 자주 위치하며 명확한 윤곽과 균일 한 구조를 가지고 있습니다. 찔린 경 흉부 및 기관지 내 생검은 대뇌 첩자 확립에 결정적인 역할을합니다. 어떤 경우에는 진단 할 수있는 thoracotomy에 의지하십시오.

폐결핵에서는 2 ~ 3 가지 항 결핵약을 급성기에 처방하고 화학 요법을 최소 9-12 개월간 지속합니다. 심한 perifocal 반응은 글루코 코르티코 스테로이드 사용에 대한 지표 역할을합니다. perifocal 염증의 재 흡수와 과정의 한정, 그리고 처음부터 질병이 별개의 perifocal 염증없이 진행되는 경우뿐만 아니라 섬유 성 캡슐 : rifampicin, isoniazid, pyrazinamide를 통해 잘 침투하는 항 결핵 약물이 선호됩니다. 어떤 경우에는 투베르쿨린을 사용하면 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 치료의 효과에 대한 주요 기준은 객담에서의 결핵균 결핍, 주변 국소 염증의 흡수 및 림프액 성 기질의 보균이다.

이 병의 진행은 외과 적 개입 (쐐기 모양, 분절성 및 윤판 절제술)의 절대적인 적응증입니다. 화학 요법으로 인한 영향이 없다면 수술은 직경 3cm 이상의 안정한 상태의 결핵으로 시행됩니다. 이러한 경우에는 결핵의 재발 가능성이 높습니다.

폐결핵에 대한 예후는 일반적으로 유리합니다. 폐결핵의 섬유 - 해면상 형태의 진행으로 인한 진행은 환자의 약 3-5 %에서 관찰됩니다 (대부분 합리적인 치료가 적시에 수행되지 않는 경우). operatino 치료로 거의 모든 환자가 신속하고 완전한 재활으로 회복됩니다.

해면 폐결핵은 뚜렷한 주변 집중 염증이없는 경우 (벽과 함께) 형성된 빈강의 존재, 광범위한 기관지 내 보급 및 주변 폐 조직의 유의 한 섬유 성 변화를 특징으로합니다. 구개, 소엽 또는 소엽 성 폐렴의 초점이 녹아서 기관지 내에서 종괴가 거부 될 때 중공이 발생합니다. 파종 성, 진행성 및 침윤성 결핵의 진행; 결핵의 분해.

크기에 따라 작은 동굴은 직경 2cm, 중간 크기 2 ~ 4cm, 대형 동굴 4 ~ 6cm, 거대한 6cm 이상으로 구분됩니다. 중간 동굴이 더 일반적입니다. 구멍의 벽은 주로 두 가지 층으로 이루어져 있습니다. 내부의 괴사 성 및 외부 성질은 특정 과립 조직에 의해 형성됩니다. 결합 조직 캡슐은 발현되지 않지만, 병의 초기 단계에 이미 형성되기 시작합니다.

구강의 치유가 구멍이 뚫린 덩어리, 즉 상피화의 내부 표면에서 치유됩니다. 해면 결핵의 진행은 괴사 층의 두께 증가를 동반합니다. 구강에 인접한 폐 조직에서 주변 국소 염증이 발생합니다. 기관지에있는 구멍의 내용물에 부딪 히면 acinous 또는 lobular caseous pneumonia의 중심이 형성 될 수 있습니다. 병적으로 기관지의 병리학 적으로 변형 된 혈관의 손상 또는 동굴 벽의 혈관 파괴의 결과로, 객혈 또는 심한 폐출혈이 발생하며, 흡입은 또한 폐렴으로 인해 복잡해집니다. 종종 해면 결핵이 생기면 배액 기관지의 결핵이 발생하여 치유를 방해합니다. 동굴의 결과는 섬유 상태의 해면상 폐결핵이 발생하는 불리한 조건 하에서 밀폐 된 난로로 변신하는 것입니다.

해면 폐결핵은 파도에서 발생합니다. 악화의 빈도는 유기체의 특성, 저항성 및 항 결핵 화학 요법의 효과 및 지속 기간에 달려 있습니다. 악화는 중독의 증상 (발열, 약화, 식욕 상실), 소량의 가래로 기침, 때로는 객혈 또는 폐 출혈이 나타납니다. 과정의 악화의 신호는 또한 ESR 증가, 왼쪽으로 백혈구 이동, 림프구 감소. 중독의 증상은 화학 요법 중에 오히려 빨리 사라집니다. 비합리 화학 요법이나 결핵균에 대한 약물 내성의 경우, 임상 적 웰빙 상태에서도 일정한 박테리아 방출이 관찰 될 수 있으며 이는 프로세스가 활성 상태임을 나타냅니다. 일부 환자에서는 박테리아 배설이 멈출 수 있고 이후 일정 기간 후에 다시 시작될 수 있습니다. 이는 종종 감염성 약제의 약물 내성 발달 및 결핵 악화에 기인합니다.

해면상 폐결핵의 방사선 학적 징후는 하나 또는 두 개의 기관지 폐엽 내 폐 병변이 제한적이며 약간 변화된 배경에 하나의 동굴이 존재한다. 주변의 균등하지 않은 외곽선이있는 주변의 명확하고 얇은 음영 스트립으로 계몽 된 둥근 영역이다 (그림 17). 폐 조직에서는 몇 가지 초점 그림자를 감지 할 수 있습니다.

해면 결핵 진단은 일반적으로 단순하지 않으며 객담에서 발견되는 부인병 (폐결핵의 징후), 임상 및 방사선 증상 및 결핵균에 근거합니다. 일반적으로 환자의 투베르쿨린 검사는 양성이다.

감별 진단은 만성 농양과 폐의 공기 낭종으로 수행됩니다 (폐 (폐) 참조). 만성 폐 농양은 대개 두꺼운 벽을 가지며 거친 가닥이 폐 조직으로 뻗어 나옵니다. 폐의 공기 낭종은 더 규칙적인 모양, 균일 한 벽 경주에 의해 구별됩니다. 만성 농양과 공기 낭종이있는 폐의 초점 그림자는 없습니다.

폐동맥 결핵 환자는 적어도 9 개월 동안 치료를 받아야합니다. 폐동맥 폐쇄는 요양원과 외래 환자가 수행 할 수 있습니다. 처음 2-3 개월 동안. 스트렙토 마이신과 함께 isoniazid와 rifampicin을 처방하는 것이 바람직합니다. 그런 다음 스트렙토 마이신을 프로판 아미드 또는 에탐부톨로 대체하고 공동이 폐쇄 될 때까지 치료합니다. 치료의 효능은 2 ~ 3 개월 후에 종료 됨으로써 나타납니다. (때로는 더 일찍) 박테리아 배설의 개시뿐만 아니라 폐에있는 구멍의 폐쇄. 박테리아 배설이 감소 된 구덩이의 크기가 천천히 감소하면 항 결핵 약물뿐만 아니라 치유 과정이 활성화됩니다 (투베르쿨린, ​​발열, 프로디고 산, 리 타즈). 물리 치료 (초음파, 고주파 자기장, 십진법 파, 레이저 방사). 기관지 결핵에서는 결핵약이 국소 적으로 처방됩니다 (에어로졸, 기관지 내 주입). 치유가되지 않는 충치는 외과 적 치료를받습니다. 수술 문제는 보통 6 개월 후에 고려됩니다. 화학 요법 시작 후.

해면 결핵에 대한 예후는 심각하다. 또 다른 악화는 만성 파괴적인 형태의 섬유 - 해면 폐결핵의 발달로 이어질 수 있습니다. 예방은 이전 형태의 결핵에 대한 적절한 탐지 및 치료에 있습니다.

섬유 - 해면 폐결핵은 하나 이상의 구멍이있는 폐에 현저한 섬유 성 캡슐 (만성 충치)과 주변 폐 조직의 섬유질 변화가있는 특징이 있습니다. 늦은 진단과 전파, 집중, 침윤성 및 해면 폐결핵의 치료가 불충분 해집니다.

만성 동굴은 한쪽 또는 양쪽 폐의 I, II, VI 기관지 폐 절편에 더 자주 국한됩니다. 만성 충치의 벽에는 3 개의 층이 있습니다. 내부는 괴사 성이고, 중간은 결핵성 육아 조직의 층이며, 외부는 결합 조직입니다 (그림 18). 벽에는 제거되고 배수가되는 기관지, 정맥 변형 혈관이 포함됩니다. 만성 충치와 함께 심근 경색증의 심한 정도, 흉막의 농축 및 경화 (그림 19), 인접 폐 조직에서 제거의 초점, 기종 및 기관지 확장증이 결정됩니다. Mycobacterium tuberculosis의 기관지 기원으로 진행되면서 기관지, 폐 하부, 반대편 폐가 영향을받습니다. 폐암의 가능성있는 파괴, 다중 챔버 부식성 충치를 동반 한 소아 성 폐렴의 발병, 늑막 농흉, 섬모 보급 (수막 손상을 포함). 종종 폐출혈, 폐 심장 질환, 내부 장기의 아밀로이드증이 있습니다. 만성 충치의 치유는 상처 (그림 20, a), 병변의 형성, 또는 "완료된"공동 (그림 20, b) 또는 잔여 낭포와 같은 공동의 형성 (그림 20, c)에 의해 발생할 수 있습니다.

질병은 악화 및 완화의 기간의 변화와 함께 파도에 진행됩니다. 특히 악화 기 간 동안의 진행은 약점, 피로, 발열, 발한, 식욕 상실, 체중 감소와 같은 중독 증상입니다. 악화 기간에는 기침이 증가하고 가래의 양이 증가하며 혈액의 혼합이 때때로 나타납니다. 호흡이있는 부위 위의 기관지 배경과 직경 6cm 이상의 충치가있는 곳 - 주위의 폐 조직에 염증성 변화가 있음을 나타내는 양서류의 건조하고 다 양한 젖은 눈이 들립니다. 흡입 높이에서 기관지의 공동을 배수시키는 과정에 관여하여, 삐걱 거리는 눈이 결정되며, 그 발생은 염증이있는 기관지 벽의 풀림으로 인한 것입니다.

하류에는 합병증이있는 섬유 - 해면 결핵뿐만 아니라 진행성 섬유 - 해면 결핵이 있습니다. 제한된 섬유 - 해면 폐결핵 (만성 구멍 및 폐의 부분 또는 만곡부 내 국소성 폐렴)으로 악화 사이의 간격은 몇 달 동안, 때로는 몇 년 동안 늘어납니다. 오랫동안 박테리아 배설이 없을 수 있으며 때때로 소량의 결핵균이 가래에서 주기적으로 검출됩니다. 일부 환자에서는 현미경으로 만 검출되지만 화학 요법의 영향으로 생체 활동 및 문화적 특성의 변화로 인해 영양 배지에서 자라지 않습니다. 제한된 섬유 - 해면 폐결핵은 권장되는 요법에 따라 장기간 및 체계적으로 항 결핵 약물을 투여받은 환자에서 주로 관찰됩니다. 정권을 준수하지 않는 경우, 알코올 남용, 과정의 안정은 그 진로로 대체됩니다.

진행성 섬유 - 해면 폐결핵의 경우 연장 된 악화와 그 사이의 짧은 간격이 특징적입니다. 악화 기간에는 중독 (고열, 빈맥, 체중 감소), 객담 기침, 객혈, 가슴 통증 및 호흡 곤란이 나타납니다. 특히 흉막 농흉, 수막염, 소아 성 폐렴이 발병하는 동안 국가는 더욱 악화됩니다. Mycobacterium tuberculosis의 지속적인 방대한 박테리아 배설 및 약물 내성에 의해 특성화되어 안정화 과정을 예방합니다.

점진적인 경과가 특징 인 합병증이있는 섬유 - 해면 폐결핵의 경우 폐동맥 질환의 증상이 임상 적으로 중요한 위치를 차지합니다. 많은 환자들이 내부 장기의 아밀로이드증을 일으키고, 만성 신부전, 재발 성 폐 출혈 및 장기 객혈가 발생합니다. Hemoptysis와 폐출혈은 종종 흡인 폐렴과 동반되어 질식으로 이어질 수 있습니다. 공동이 흉막 구멍으로 빠져 나면 자발적인 기흉이 생겨 흉막 농흉이 발생합니다.

방사선 학적으로 섬유 - 해면 폐결핵은 하나 또는 여러 개의 만성 충치 (밀도가 높은 넓은 환형 그림자로 둘러싸인 계발 영역), 주변 폐 조직의 수축, 폐 종양의 감소, 종격동 기관의 변위, 가슴의 골격 기형, 한쪽 또는 양쪽 폐에서의 집중 보급을 특징으로합니다 도 21). 악화되는 동안, 새로운 병소, 새로운 충치 및 폐 조직 침윤 부위가 나타납니다.

치료 중 진행되는 섬유 - 해면 결핵 환자의 투베르쿨린 검사는 양성이며, 진행 과정에서 투베르쿨린에 대한 반응은 약화되고 때로는 음성으로됩니다. 악화되는 동안 백혈구 증은 좌측으로의 백혈구 이동, 림프구 감소증, ESR의 증가가 30-50 mm / h, 때로는 작은 단백뇨로 감지됩니다. 폐출혈 및 내부 기관의 아밀로이드증 환자에서 빈혈이 검출 될 수 있습니다. 간 기능, 신장의 생화학 적 매개 변수의 변화가 특징입니다. 기관지 내시경 검사는 기관지 결핵을 진단 할 수 있습니다.

섬유 - 해면 폐결핵의 진단은 임상 증상이나 방사선 증상이 특징적이기 때문에 일반적으로 어렵지 않습니다. 때로는 그것이 만성 비특이적 염증성 폐 질환과 구별되는데, 변화가 더 자주 폐의 아래쪽과 중간 엽에 국한되며, 병변은 거칠고 무거운 구조를 가지고 있으며, 기관지 및 뇌 혈관 경화증의 증상이 나타납니다. 기관지 확장이 있으며, X- 선 사진은 더욱 역동적이며, 폐에는 특정 초점이 없습니다.

치료에는 결핵균 감수성 및 내성, 병리학 적 및 수술 적 방법을 고려하여 최소 3 가지 항 결핵 약물의 사용이 포함됩니다. 결핵 화학 요법 중 만성 동굴 폐쇄가 거의 관찰되지 않아 (환자의 12 % 이하), 폐동맥 결핵의 경우에는 폐 절제 또는 폐엽 절제술, 전폐 절제술, pleuropneumonectomy 및 thoracoplasty의 외과 적 치료가 주요 사례입니다. 폐 붕괴를위한 갈비뼈). 커다란 만성 동굴의 경우 배수 장치, 해면 동굴 절개 (동굴 개방) 및 후속 동굴 수술이 가능합니다. 수술 적 개입은 원칙적으로 항결핵 화학 요법의 경과 후 완화 기간에 수행됩니다. 중증 합병증 및 관련 질환이있는 일부 환자의 경우 외과 적 치료는 금기입니다. 이 경우, 장기간의 화학 요법이 시행됩니다 (때로는 몇 년 동안).

예후는 과정의 유행, 항결핵제에 대한 결핵 감수성, 악화되는 병의 존재 여부에 달려 있습니다.

예방은 발달 초기 단계에서 적절한시기에 폐결핵을 발견하고 적절한 치료를하는 것입니다.

간경변 성 폐결핵은 활동성 결핵 과정의 임상 적 및 방사선 학적 징후를 유지하면서 섬유 성 변화 (폐와 흉막의 거친 결합 조직의 광범위한 성장)가 현저한 우세로 특징 지어집니다. 시기 적절하지 않은 과정이있는 환자에서 결핵의 재 흡수가 불충분하여 발생합니다. 단측성 간경변 성 결핵은 섬유 - 해면 결핵의 결과이며, 또한 폐렴의 폐 조직에 결핵이 생기면 결절성 폐결핵의 분절이나 폐엽 대신에 폐렴 또는 폐렴과 같은 광범위한 침윤 과정의 침습의 결과로 형성 될 수 있습니다. 장기간의 삼출성 결핵성 흉막염 또는 폐렴 (자발적 또는 치료 적 기흉으로 인한 흉막의 염증) 환자에서 흉막의 섬유화는 폐 - pleurogenic cirrhosis 또는 pleuropneumonia로 퍼질 수 있습니다. 양측 간경변 성 결핵은 만성 혈행 성 폐렴 성 폐결핵의 결과입니다.

폐기종 - 다양한 크기 및 구조의 잔류 postkavernoznye cystiform 공동 보존 폐 조직의 병변 부 결핵 - 형태학 흉터 간 섬유증, 기관지 확장증 (도 22)을 변형 검출 간경변 폐결핵에서. 패배는 전체 폐, 그 부분 또는 부분을 차지합니다. pleuroplasmosis, 흉막이 두껍게하게 될 때, 때때로 석회화와 골화의 초점을 포함한다.

폐 실질 조직의 일부를 흉터 조직으로 대체하고 폐 폐기종의 발생은 폐포 가스 교환을 악화시키고 광범위한 과정을 통해 호흡 부전으로 이어진다. 폐동맥 분 지형 경화증의 결과로 내강이 좁아짐에 따라 폐동맥 및 우심실 시스템의 혈압이 올라가고 서서히 폐 심장 (폐 심장)이 형성됩니다. 병리학 적으로 변화된 기관지 및 주변 폐 조직에서 만성 비특이적 염증 과정이 발생합니다. 장기간에 걸친 화농성 기관지염은 내부 기관의 아밀로이드증을 일으 킵니다.

이 질환의 임상 양상은 형태 학적 변화의 성질과 정도, 기능 장애의 정도 및 염증성 (비 특이성 및 특이성) 과정의 단계에 달려있다. 오랫동안 증상이없는 것 같습니다. 간경변 성 폐결핵의 주요 불만은 화농성 객담과 호흡이 곤란한 기침입니다. 체온의 상승, 혈색소의 염증 변화 (ESR 증가, 중등도 백혈구 증가)는 폐 조직과 기관지의 특정 또는 비특이적 인 염증의 악화로 인한 것일 수 있습니다. 결핵의 악화는 상대적으로 드물게 발생하며 중독 증상과 단기간의 나쁜 세균 배설로 인해 발생하며 항 결핵약 투여 후 곧 중단됩니다.

점차적으로 호흡 곤란, 약화, 심계항진이 나타나 가슴에 통증을 느끼고 육체적 인 힘에 의해 가중됩니다. 폐 혈류의 고혈압과 팽창 된 혈관의 파열로 인해, 객혈 및 폐출혈 (때로는 많이 남용)이 기관지 확장 성 동공 또는 섬유 동굴 벽에 발생할 수 있습니다. 간경변 성 폐결핵의 경과 및 경과는 호흡기 및 순환기 장애가 얼마나 빨리 진행되는지에 달려 있습니다.

일방적 폐결핵 간경변증 환자에서 흡입, 기관의 변위 심혈관 빔의 경계 늑간 공간과 후퇴를 좁히는 오버 및 빗장 영역에서 조직의 수축을 가슴의 볼륨을 감소 영향을받는 측의 어깨 벨트의 근육 위축 처진 어깨 관찰 병변에 대한 심장의 정점 자극의 영역. 영향을받는 폐의 경계가 위쪽으로 이동합니다. 간경변 성 폐 영역의 타악기 소리가 약해지고 호흡이 약화되거나 기관지가됩니다. 길이의 나머지 부분에 박스 타진 소리, 심한 호흡이 결정됩니다. 감염된 지역에서는 염증 과정의 단계에 달려있는 건조하고 습한 골목이 들립니다.

만성 혈행 성 전파 성 결핵에 근거하여 발생하는 양측 간경변 성 폐결핵의 경우 가슴은 대칭입니다. 폐기 림프절 상부 및 쇄골 하 부위에서의 조직 수축이 현저히 나타나고 폐기종으로 인한 늑간 간격이 확장되어 가슴의 윗부분이 평평 해집니다.

간경변증 환자의 폐 기능 연구에서 제한적인 폐 환기 장애가 발견되었습니다. 폐의 생체 용량 및 최대 환기 감소는 광범위한 흉막이있는 광범위한 간경변 과정에서 관찰됩니다.

간경변 성 폐결핵의 방사선 학적 징후는 방대한 쉐이딩과 폐 또는 그 엽의 부피, 인접 기관의 변위, 흉막의 압축 및 석회화 (그림 23)입니다. 간경변 부위의 단층 촬영은 여러 개의 얇은 벽 공동, 변형 된 기관지, 기관지 확장증에 의해 결정될 수 있습니다. 결핵의 악화와 함께 폐에 감염의 새로운 초점이 나타납니다.

간경변 성 폐결핵의 진단은 활동성 결핵성 병변과 함께 장기간 폐결핵이있는 환자의 폐 조직에서의 광범위한 섬유 성 변화의 검출에 기초한다. 정기적 인 세균 배설; 호흡기 및 순환기 장애. 이 형태의 투베르쿨린 검사는 T. D. 큰 진단 적 가치가 없습니다. 일반적으로 양성 반응을 보입니다.

감별 진단은 비 결핵성 폐렴으로 시행됩니다. 폐렴, 폐 농양 후 개발, 또는 기관지 확장증, 폐 무기폐, 흉수의 배경에 pnevmoskleroze은, 때때로 기관지 및 폐 조직에 급성 염증이 있지만, 폐에 젖은 수포음의 존재에 결코 객담에서 결핵균을 발견 할 때, 씰 및 석회화 병변 없습니다에 폐, 병리학 적 변화는 주로 폐의 중간, 낮은 엽과 구 별, 낮은 투베르쿨린 감수성에 국한되어있다. 감별 진단 목적으로, 결핵 예방 효과가없는 항균제를 이용한 예방법은 미생물의 감수성을 고려하여 10 일간 실시 할 수 있습니다. 간경변증에서 결핵의 임상 적 치료 후 상대적으로 유리한 변화가있는 잔류성 폐결핵 - 폐의 경화증 -은 활동의 징후가 없어야합니다.

간경변 성 폐결핵 환자의 치료에는 간경변 부위의 결핵 병을 악화시키는 동안 6-9 개월 동안 2 ~ 3 개의 항결핵제 사용이 포함됩니다. 심장, 비타민, 산소 및 다른 사람과 폐의 급성 비 특이성 염증뿐만 아니라 병원성 및 증상 치료를위한 특이 항균 요법. 폐 출혈, 신체적, 정서적 과부하를 방지 혈압을 조절 방지의 목적.

간경변이없는 폐결핵이나 잔뇨가 생기는 경우에는 치료 체조, 특수 호흡 운동 및 도스 워킹이 표시됩니다. 합리적인 운동의 선택, 하중의 양과 강도는 호흡 부전의 정도와 만성 폐 심장의 존재에 따라 결정됩니다. 기관지의 배액 기능을 위반하는 것과 관련하여, 적절한 자세 배액으로 매일 활동적인 기침이 필요합니다. Sanatorium-resort 치료는 따뜻하고 건조한 기후 - 대초원 지역 또는 크림의 남부 해안 지역에서 실시됩니다. 폐 (주 세그먼트)의 병변의 절제 또는 - 간경변 결핵 기관지 폐 환자에게는 금기 높은 숙박 표현 양면 머무는 경향 호흡의 기능적 상태의 양호한 성능 객혈 특정 비특이적 염증 악화 재 순환계 및 신장 동작을 보여 폐 절제술.

간경변 성 폐결핵의 예후는 바람직하지 않습니다. 사망 원인은 폐출혈, 아밀로이드 - 리포이드 신염, 만성 폐 심장 질환입니다.

예방은 이전 형태의 결핵에 대한 정확한 진단 및 정확한 병인 발생 치료에 있습니다. 기관지의 특정 변화에 대한시기 적절한 진단과 국소 치료에 특별한주의를 기울여야한다. 기관지 폐 시스템에서 비특이적 인 염증 과정이 악화되면 결핵의 징후가 없더라도 계절별 화학 예방 접종 과정을 수행하는 것이 좋습니다.

결핵성 흉막염은 결핵의 유일한 징후이거나 다른 형태의 결핵입니다. 창세기는 흉막 결핵, 알레르기 및 주변 국소 흉막을 구분합니다.

흉막 결핵으로 인해 터치에 의해 혈액과 림프 혈관의 흉막에 결핵균 1 차 결핵 복잡한 혈행 성 파종 성 폐결핵과 초점 침투에 발생할 수 있습니다. 또한 공동의 내용물을 흉막 강내로 파쇄 한 결과 폐결핵의 파괴적인 형태의 환자에서 발생합니다. 공동을 기관지와 소통 할 때, 공기는 ​​흉막염과 함께 흉막 구멍으로 들어갑니다 (pneumopleuritis).

형태 학적 사진은 늑막 (흉막 결핵의 결핵성 형태)의 잎에 생산 형 결핵 육아종이 있음을 특징으로한다. 늑막 구멍에 삼출액이 축적 될 수 있습니다 (흉막 결핵 삼출성 형태). 삼출액은 많은 호중구 (15-20 %에서 70-80 %), 장액 성 - 섬유소 성, 섬유소 성, 경우에 따라 장액 성이다. 광범위한 흉막의 병변이 있으면 흉막염이 종종 화농성이됩니다. 농흉이 형성됩니다. mycobacterium 결핵의 세균 검사는 삼출액에서 감지 할 수 있습니다. 흉막의 흔한 염증은 짙어지면서 경화되고 석회화 (흉막 흉막염)되고, 일부 경우에는 변형 된 흉막에 부식성 내용물이있는 충치가 형성됩니다.

Mycobacterium tuberculosis의 붕괴 생성물에 대한 흉막 과민증으로 인해 일차 결핵에 알레르기 성 흉막염이 발생합니다. 그것은 결핵의 가장 초기 증상 중 하나 일 수 있습니다. 종종 만성적 인 현재의 주요 결핵이 발생합니다. 알레르기 성 흉막염으로 인한 포유류는 장액이며, 림프구의 60-70 %와 호산구 수가 10-15 % 이상입니다.

국소 흉막염은 원발성 결핵성 복합성 병변, 국소 침윤성 병변 및 섬유 - 해면 폐결핵의 합병증입니다. 그것은 결핵성 염증의 흉막염에 대한 흉막염의 비특이적 반응에 의해 유발됩니다.

임상 적으로 흉막 결핵의 결핵을 제외하고는 결핵성 흉막염은 삼출성 흉막염의 증상 복합체에 의해 나타납니다 (Pleurisy 참조). 그것의 시작은 급성 또는 아 급성 일 수 있습니다. 체온이 38-39 °로 상승하고 측부에 통증이 있고 점차 호흡 곤란이 증가하며 빈맥이 있습니다. 정수리 (paracostal) 흉막염의 초기 기간에는 흉막 마찰 소음이 때때로 들려지며 삼출액이 누적되면 사라집니다. 가용성 흉수 특성은 물리적 현상을 확인할 수 있었다 삼출물의 칙칙함을 상부 테두리에서 포물선 (엘리스 라인 - Damuazo - 소코 로바)의 형태 등.. (흉막 참조). 결핵성 흉막염은 만성적으로 천천히 증가하는 증상과 빈번한 온도 반응이없는 만성적으로 발생할 수 있습니다.

삼출성 흉막 결핵의 형태는 체온의 상승과 중독의 다른 증상과 함께 급격하게 또는 아 급격하게 시작됩니다. 그 흐름은 대개 오래 지속됩니다. 중독의 증상은 평균 2-3 개월 동안 지속됩니다. (흉막 농흉 참조) 흉막 농흉의 경우 흉막 농흉의 경우 환자의 상태가 악화되고 호흡 곤란이 증가하고 청색증이 발생하며 심한 중독이 종종 관찰되며 기관지 내 누관이 가능합니다 (기관지 누관 참조). 동굴의 내용물이 흉막에 침범되면 급성 호흡 부전의 증상을 동반 한 자연 기흉의 증상이 먼저 나타나고 며칠 후 흉막과 기관지 내 누관의 empyemas가 나타난다. 때로는 주로 폐결핵 수술을받은 환자에서 흉막 농흉은 만성적 인 경과를 보입니다. 동시에, 흉막 누공에 의해 복잡하게 된 유두염 (Parapleitis)은 내부 기관의 아밀로이드증 (amyloidosis)을 일으킬 수 있습니다.

알레르기 성 흉막염은 급격히 시작되어 중단되게 진행됩니다. 체온은 7-10 일 후 정상으로 회복되고, 상태는 빠르게 개선되고, 삼출액은 3 ~ 4 주 후에 완치됩니다. 흉막염의 증상과 함께, 뇌졸중, 말초 림프절의 증가, 폰세 (Ponce) 다발성 관절염과 같은 과다증의 다른 임상 증상이 있습니다.

perifocal 흉막염의 시작은 급성 또는 아 급성이며, 코스는 오래되었습니다. 발열 및 중독의 다른 증상은 3-4 주간 지속됩니다. 대피가 다시 축적 된 후 흉막의 유출은 4-6 주간 지속됩니다.

결핵성 삼출성 흉막염의 X 선 사진은 다른 병인학의 퇴원성 흉막염과 다르지 않습니다. 어느 정도 폐결핵의 원인은 폐 조직과 폐의 뿌리 (foci, calcinates)의 다른 특정 변화의 존재에 의해 확인됩니다. 주변 국소 흉막염에서 원발성 결핵 복합체, 국소 또는 침윤성 또는 섬유 - 해면 폐결핵의 방사선 학적 징후가 검출 될 수 있습니다. 많은 환자에서 폐의 변화를 감지하는 것은 삼출액이나 흉벽으로 인해 어렵다.

흉막 결핵 환자에서, 주변 국소 흉막염, 백혈구 증가로 좌측에서 백혈구 전이로 나타나는 림프구 감소증, ESR이 50-60 mm / h로 증가합니다. 농흉으로 빈혈이 발견됩니다. 알레르기 성 흉막염은 호산구 증가증 (최대 10-15 % 이상)이 특징입니다.

결핵성 흉막염 환자의 투베르쿨린 검사는 양성이며, 투베르쿨린에 대한 반응이 음성 인 경우, anergy (농흉 포함)의 경우는 예외입니다. 알레르기 성 흉막염에서 투베르쿨린에 대한 반응은 과다증입니다.

삼출성 흉막염의 특징을 이해하는 데 중요한 것은 흉막 천자 후 세균 학적 및 세포학적인 결과물 검사입니다.

폐렴의 결핵은 임상 적으로 방사선 학적으로 나타나지 않고 흉강경이나 폐의 수술에서 발견 될 수 있으며 흉막 생검으로 확인 될 수 있습니다.

결핵성 흉막염의 치료는 보수적이며 수술적일 수 있습니다. 보수 치료는 6-9 개월 동안 항결핵제를 사용합니다. 처음 2-3 개월. Isoniazid, streptomycin과 rifampicin 또는 ethambutol을 처방 한 후 두 가지 약물로 치료를 계속합니다. 풍부한 삼출액으로 흉막염, 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니손)의 알레르기 성 질환이 나타납니다. 다량의 삼출액 축적의 경우에는 액체 흡인을 위해 흉막 천자가 발생합니다. 농흉으로 인한 흉막 결핵 환자는 농흉으로 인한 폐를 정돈하고 흉막을 제거하기 위해 흉막에서의 삼출액을 체계적으로 흡착합니다. 삼출액의 재 흡수가 시작되고 흉막염의 잔류 증상이 사라지면 감염된 쪽의 흉부 호흡 운동을 향상시키는 특별한 운동이 권장됩니다. 결핵성 흉막염의 예후는 일반적으로 유리합니다.

기관지, 기관, 후두, 위 호흡 기관의 결핵. 기관지 및 기관지 폐결핵은 폐 및 흉부 림프절의 활동성 파괴성 결핵성 과정으로 2 차적으로 발생합니다. 대부분 기관지에 영향을줍니다. 기관지 결핵은 원발성 결핵이있는 소아 및 청소년의 약 14 %에서 진단됩니다. 또한 섬유 폐 - 해면 결핵 (13-20 %), 유포 (9-12 %), 해면 (8-10 %), 침윤성 (4-12 %), 집중 (4-6 %)의 2 차 폐결핵을 합병합니다.

기관지와 기관은 주로 폐에서 결핵균 또는 결핵균의 결핵균이 점차적으로 전이 된 결과로 영향을받습니다. 접촉으로 인하여 폐 또는 관절 림프절의 병변 (기관 림프절에서 기관까지)에서 결핵성 과정이 기관지로 전이 될 수 있습니다. 원발성 및 이차성 결핵 환자에서 기관지 및 기관의 감염은 혈액 및 림프관에서도 발생할 수 있습니다.

기관지 (기관) 결핵 육아종의 점막하층에있는 대부분의 환자에서 침윤물이 발생하며 덜 흔하게 궤양이 발생합니다. 기관지 벽의 모든 층이 영향을받을 수 있으며 때로 연골이 녹을 수 있습니다. 원발성 결핵 또는 결핵성 기관지염의 재발이있는 환자에서 기관지 흉부 림프절 (기관)에서 발생한 종괴의 돌파로 림프 기관지 (lympho-tracheal) 누공이 형성 될 수 있습니다. 기관지 및 기관 결핵의 결과는 잔여 변화, 상처 형성, 때때로기도 협착 및 폐 환기 장애로 이어지는 치료없이 치유됩니다.

기관지 및 기관 결핵의 임상 증상은 점차적으로 발생합니다. 매우 자주 (환자의 40-80 %에서) 결석합니다. 가장 큰 특징은 기침 (건조 또는 가래)이며 때로는 가슴에 통증이 동반되며 호흡이 곤란하여 폐 결핵으로 설명 할 수 없습니다. 결핵에 대한 기관지 및 기관 병변의 방사선 학적 징후는 저 환기, 폐의 일부 또는 전부의 무기폐, 막힌 (기관지와 소통하지 않는) 충혈 된 충치의 존재, 그러나 이러한 증상은 종종 궤양 성 기관지 결핵으로도 사라집니다.

기관지 및 기관의 결핵 진단은 기관지 내시경 검사에서 확립됩니다. 기관지 내시경 검사는 국소 마취 또는 전신 마취하에 경직된 기관지 내시경 또는 섬유소 혈관 조영제를 사용하여 시행합니다. 활동성 폐결핵이있는 기관지 (기관)의 결핵은 환자의 10 %에서 90 %의 궤양의 침윤성 변화로 나타납니다. 침투는 대개 제한적입니다. 대부분의 환자에서 그들은 옅은 분홍색으로 다소 평평하고 밀도가 높습니다 (생산 반응의 보급). 우세한 삼출 반응으로 침윤 물은 더 크고 부어 오르고 빨갛게됩니다. 궤양은 종종 단일, 소형, 때로는 분화구가 있습니다. 기관지 벽 (기관)에서는 림프 기관지 (림프관 기관) 누관 (그림 24)이 발견되어이를 통해 대량의 누출이 발견됩니다. 기관지 내시경 검사를 통해 기관지 및 기관의 결핵 후 변화 (흉터, 협착)를 진단합니다 (그림 25).

기관지 내시경 검사는 기관지와 기관지의 비 결핵성 병변 (염증 과정, 양성 종양, 암, 연골 세포 형성 기관지 천식 병증, 유육종증)이있는 질병의 감별 진단에 매우 중요합니다. 기관지의 배액 구멍의 입에 대한 제한된 손상은 결핵 과정의 특징입니다. 기관지 점막 (기관)의 일반적인 염증은 비특이적 인 병변을 나타냅니다. 기관지와 기관에서의 증식 변화는 주로 종양에서 관찰됩니다. 생검 물질의 조직 학적 검사는 기관지 내시경 검사에서 확인 된 병리학 적 변화의 본질을 명확히하는 데 도움이됩니다.

후두부와 상부 호흡기 (코, 인두)의 결핵은 파괴 폐렴 환자의 일반적인 결핵 감염의 이차적 인 징후로 발생합니다. 활동성 폐결핵 환자의 0.1 ~ 0.5 %에서 관찰되며, 종종 섬유 아세포 (fibro-cavernous)이다. 위 호흡 기관 및 후두 점막의 결핵으로 마이코 박테리아가 감염되면 자발적으로 (객담과 함께), 림프종 및 혈종이 발생한다. 형태 학적 변화는 기관지 및 기관 결핵에서와 유사하다 : 점막하 층의 결핵 육종, 침윤, 궤양.

상 호흡기 및 후두의 특정 병변으로 인한 폐렴 성 폐렴의 합병증은 코의 건조, 코의 누워, 비강에서 혈액 - 염증 된 딱딱한면의 배출, 인두 및 성대의 간질 및 타박상, 쉰 목소리와 같은 주요 질병의 증상에 따른다, 목소리의 상실, 연하 곤란 및 통증. rhino, faringo- 및 laryngoscopy가 두꺼운 점막 분홍색, 빨간색 또는 회색, 부드러운 (염증의 삼출 성분이 우세 함) 또는 조밀 한 (생산적인 염증이있는) 경우 확인할 수 있습니다. 궤양은 종종 얕고 모양이 불규칙하고 가장자리가 고르지 않으며 과립 및 조직 쓰레기 바닥으로 덮여있다. 후두부와 상부기도의 결핵 과정이 길다. 진단은 감염된 조직의 생검 결과와 배출에 대한 세균 학적 연구 결과에 의해 확인됩니다.

코, 후두, 인두 결핵의 감별 진단은 종종 비특이적 인 염증 과정 (후두염, 인두염, 비염), 결핵 합병증, 종양으로 수행됩니다. 상부 호흡 기관 및 후두에서의 단기간 염증 과정은 비 결핵성 병인의 특징이다. 치료 과정이 길어지는 경우에는 세균 검사와 생검이 필요합니다.

폐 결핵 환자에서 코, 인두, 후두, 기관 및 기관지의 점막의 특정 병변이 발견되면 결핵 항암 화학 요법을 강화해야합니다. 그것의 기간은 주요 프로세스의 형태, 단계 및 보급에 따라 연장됩니다. 다양한 항 결핵 약물 (적어도 3-4 개)과 병인 성 약물 (글루코 코르티코 스테로이드 등)의 조합을 사용하십시오. 항 결핵 약물 중 하나는 주사기로 기관지 (기관)에 직접 주입하거나 흡입 (노즐 또는 초음파 흡입기는 상부 호흡기의 병변에 권장 됨)해야합니다. 흡입시 6 %의 isoniazid 용액, 1 %의 streptomycin 용액, 2 %의 solutison 용액 등을 사용하십시오. isoniazid 흡입의 치료 효과를 높이려면 경구 투여 후 1 시간 이내에 처방하십시오. 항결핵제를 흡입하기 1 시간 전에 글루코 코르티코 스테로이드를 흡입 할 수 있습니다 (하이드로 코르티 존 아세테이트 2.5 % 현탁액 1ml).

기관 및 결핵의 대 기관지의 치료는 고름의 흡인, 고형 종괴의 제거, 약물의 적용 및 치료 기관지 세척을 허용하는 기관지 내시경 검사법을 포함합니다. 기관지 내시경 중, 기관지 점막 (기관)은 또한 이산화탄소 또는 네오디뮴 레이저를 사용하여 재생 과정, 과립의 파괴를 향상시키기 위해 헬륨 - 네온 레이저의 방사선으로 치료됩니다.

시기 적절하게 항 TB 화학 요법을 시행하면 위 호흡 기관 및 후두 결핵의 치료가 거의 100 %, 기관 및 기관지에서 일어나며 80-90 %의 경우에 발생합니다.

호흡기의 결핵, 폐의 직업병 (결핵). 결핵균의 가장 흔한 형태는 규조 결핵입니다. 결핵성 결핵, 사이다 로스 결핵, 결핵과 사이다 증과의 병합, 석면폐가 발견됩니다. 이러한 결핵균의 증상은 매우 다양하며, 규폐 결핵과 비교하면 비교적 양성이다. 이러한 종류의 진폐증을 배경으로 한 결핵 진단은 어렵습니다.

Silicotuberculosis는 폐결핵과 규폐증의 병용입니다 (Pneumoconiosis 참조). 실리카 증은 실리카가 포함 된 먼지를 흡입하여 발생하며 폐 조직에서 광범위하게 결절성 및 난형성 간질 변화가 특징입니다. 때로는 붕괴 될 수있는 크고 가볍게 점령 된 규폐 결절 (종양과 유사한 형태의 규폐증)을 형성하기도합니다. 폐포 격벽에서 결합 조직은 기관지 및 혈관 주위에서 자라며 폐기종, 기관지 기형 및 폐 심장 발달을 일으 킵니다.

실리카를 함유 한 먼지에 노출 된 사람들의 결핵 발병률은 나머지 인구보다 높습니다. 규폐증이 무거울수록 더 자주 결핵과 합병됩니다. 일반적으로 규폐증의 결핵은 부차적입니다. 이는 폐의 근위부와 피질 부위 또는 폐 루트의 림프절에 위치한 오래된 결핵성 병소의 재 활성화 결과로 발생합니다. 이 병변에서 결핵균의 확산은 림프관과 기관지를 통해 발생하며 혈관을 통한 경우는 드뭅니다.

규폐증을 동반 한 폐결핵은 국소 적, 침윤성, 전파 된 섬유 - 해면상 과정으로 나타납니다. 흉막 림프절은 대개 영향을받습니다. 규폐증의 결핵성 과정은 폐 조직의 괴사와 괴사 부위 주변의 유리질 결합 조직의 형성을 특징으로합니다.

신체의 중요한 보상 능력으로 인해, 규외 결핵은 임상 적으로 오래 동안 나타나지 않습니다. 특정 기간이 지나면 체온이 상승하고 기침이 나타나고 체중이 감소합니다. 병적 인 과정이 진행됨에 따라 환자의 상태가 악화되고 중독이 증가하며 호흡과 혈액 순환이 방해 받게됩니다. 그러나 규질 결핵으로 인해 규폐증과 병용되지 않는 유사한 형태의 폐결핵에 비해 중독이 덜 나타나고 장기간 결핵 과정에서도 박테리아가 배출되지 않습니다. 아주 드물게 결핵균의 혈행 성 번식은 결핵성 수막염, 후두 결핵, 기관 및 내장과 같은 합병증을 일으 킵니다.

폐의 X 선 검사가 규폐증 및 결핵의 징후를 감지 할 수있을 때. 규폐증의 가장 중요한 X- 선 증상은 폐 모양의 망막 세포 변화 (단계 I)에서 나타나는 간질 조직의 섬유증이다 : 작은 분절 밀도의 보급 (단계 II)으로 인한 다수의 작은 그림자 : 폐 조직의 큰 차폐 영역 (압축) - 규폐종 ). 규폐증은 한계 석회화 ( "요컨대")의 증상을 보이는 기관지 폐 임파 절의 패배를 특징으로합니다.

대부분의 경우 규폐증에서는 주로 폐결핵이 주로 발생합니다. 병변은 종종 직경이 1.5cm 인 양측의 다형성 병소가 폐의 상부에 위치하고 있습니다. 이러한 초점은 다형성, 큰 크기, 낮은 밀도, 퍼지 윤곽에 의해 규소 결절과 다르다. 중증의 규폐증에서 결핵성 병소는 융합 된 규폐 결절과 구별하기가 어렵습니다. 이러한 경우 단층 촬영은 중요하며 방사선 사진에서 보이지 않는 동굴을 밝힐 수 있습니다. 결핵성 동굴은 규산 성질의 동굴과 달리 일정한 모양과 명확하게 정의 된 벽을 가지고 있습니다. 규폐증을 동반 한 침윤성 폐결핵은 소엽 또는 원형 침윤물, 백과목, 치비염, II, III 및 IV 기관지 폐엽에서 주로 국소화 된 드문 폐렴으로 나타날 수 있습니다. 침윤물은 거의 흡수되지 않고 종종 압축되어 커다란 섬유질 절로 변합니다 - 규질 결핵 (silicotuberculoma). 규폐증과 함께 사용되는 전파 된 폐결핵에서 폐결핵은 다형성을 가지며 주로 폐의 상부에 위치합니다. 만성 파종 성 결핵에서는 다양한 밀도, 흉막 변화, 때로는 폐 경변의 징후가 나타나는 곳이 결정됩니다. 한쪽 또는 양쪽 폐의 규폐증 환자에서 섬유 - 해면 결핵의 경우, 비대칭으로 위치하는 섬유화 부위의 배경에 대해 종종 불규칙하고 빈 모양의 큰 구멍이 종종 유체의 레벨과 함께 결정됩니다. 폐의 원격 구역에서, 규폐성 섬유증의 배경에 대해, 기관지 내 전파의 초점이 검출된다. 폐결핵이있는 모든 환자에서 흉부 림프절의 증식, 경화, 때로는 석회화, 폐 조직의 섬유화 및 폐 순환의 고혈압으로 인해 폐의 뿌리 변화가 관찰됩니다.

종종 질병의 경과에 따라 규폐증의 결핵의 형태를 결정하는 것이 불가능합니다. 산업 위생 및 산업 질병 학회 (Institute of Occupational Hygiene and Occupational Diseases)는 비정형 형태의 규외 결핵에 대한 임상 적, 방사선 학적 분류를 제안 하였는데, 규석 결핵은 기관지 결손이 고립되어있다. 결핵 및 규폐 과정의 요소를 구별하는 것이 불가능한 직경 3cm 이하의 폐에 개별 그림자가있는 작은 결절 형태의 석회 결핵 (그림 26) : 3-8cm 직경의 단일 또는 다중 음영이있는 대형 결핵. 결핵의 형태를 명확히 할 수없는 제 3 기 규폐증에 방사선 학적으로 일치하는 "거대한"규폐 결핵은 대개 충치 (동굴)가있는 폐의 엽을 점유하는 큰 음영으로 드러난다.

결핵의 존재 여부는 기관지 내시경 검사 중 발견 된 기관지 및 기관지 루푸스의 특정 변화, 객담의 결핵 검출 및 폐 결핵의 형성 및 폐 결핵 형성 여부, 결핵 화학 요법의 긍정적 인 효과에 의해 확인됩니다. 규조 결핵으로 인해 ESR 증가, 좌측으로의 백혈구 이동, 림프구 감소증, 단구 증후군의 변화가 관찰됩니다. 투베르쿨린 검사는 진단 적 가치가 크지 않습니다.

결핵 감염 환자의 치료는 결핵 환자 및 해당 진폐증의 치료와 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 오랜 기간 동안 (10-12 개월에서 18 개월 이상) 2-3 가지 항 결핵 약물의 조합이 사용됩니다. 치료 기간은 결핵 과정의 기간과 중증도 및 약물의 유효성에 따라 결정됩니다. Coniotuberculosis의 새로운 침윤성 형태를 가진 환자에서, 항균제와 함께 글루코 코르티코 스테로이드가 유익한 효과를 갖는다. 그러나 석회 결핵에 대한 화학 요법의 결과는 결핵과 결합하지 않고 결핵의 형태뿐만 아니라 규폐증의 중증도에 따라 결핵의 해당 형태보다 더 나쁘다.

규외 결핵에 대한 수술은 거의 사용되지 않습니다. 그들에 대한 적응증은 폐 조직의 섬유화의 진행 정도, 호흡기 및 순환기의 상태, 결핵성 변화의 정도에 따라 결정됩니다.

예후는 과정의 보급과 치료의 적시성에 달려 있습니다.

진폐증 환자에서 특히 결핵에 걸릴 가능성이 큰 환자의 경우 결핵의 화학적 예방 (chemoprophylaxis)에 매우 중요합니다. 3-4 개월 연속 3 년간. 가을 겨울철에 일년에 매일 isoniazid가 처방됩니다. Chemoprophylaxis는이 산업에서 결핵 및 진폐증 퇴치를위한 위생 및 위생 및 의료 조치와 함께 수행되어야합니다.

호흡기 결핵의 특징은 다른 질병과 병용했을 때입니다. 현대의 폐결핵 병태의 주요 특징 중 하나는 폐암, 당뇨병, 소화성 궤양, 만성 비 특이성 폐 질환, 후천성 면역 결핍 증후군 및 기타 질병과의 병용 빈도 증가이다.

결핵과 폐암은 주로 50 세 이상의 남성에서 발생하며 폐암 발병률의 증가와 결핵 환자의 평균 수명 증가로 인해 증가하는 경향이 있습니다. 결핵은 기관지 내 폐암의 진행에 유의 한 영향을 미치지는 않으나 후자는 신체 저항, 중독의 감소 또는 종양 성장 지대의 오래된 결핵 피시의 침범으로 인해 폐결핵의 악화에 기여할 수 있습니다.

임상 양상은 암과 결핵의 단계와 형태에 달려 있습니다. 마른 기침, 호흡 곤란, 가슴 통증이 악화되고, 영구적 인 객혈이 나타나고 청진 사진이 빠르게 바뀝니다. 잘못된 유형의 발열, 급격한 체중 감소로 특징 지어집니다.

결핵과 병용 할 때 조기 발견은 폐렴의 증상이 유사하기 때문에 매우 어렵습니다. 또한 암과 결핵은 만성 비특이적 폐 질환의 가면에서 종종 발생합니다. 대부분의 경우 폐렴과 결핵을 구분할 필요가 있습니다. 폐렴 성 폐암 및 침윤성 결핵, 섬모성 암종 증 및 유행성 결핵, 복부 폐암 및 해면 결핵, 정점 Pankost 및 침윤성 결핵의 감별 진단은 극히 어렵습니다. 방사선 학적, 도구 적, 면역 학적 방법 및 기타 방법을 포함하여 포괄적 인 환자 검사를 통해서만 적절한시기에 진단을 내릴 수 있습니다. 가래에서 종양 세포를 발견하고 생화학 적 매개 변수 (혈액 피브리노겐 수치 증가 등)의 현저한 병리학 적 변화, 반복적 인 객혈, X 선 및 기관지 데이터 (폐 (폐) 참조)가 폐암의 진단에 가장 중요합니다.

폐결핵과 암의 결합 병변 엑스레이 변화의 4 가지 기본 유형 : 1), 고정 또는 결핵성 변경 회귀 새로운 단일 절연 그늘 직경 기복 윤곽선 균일 한 구조를 갖는 10mm보다 큰 원형의 영역의 모양; 2) 특정 화학 요법의 시행에도 불구하고, 결핵의 퇴행성 변화와 함께 크기가 증가하는 활성 결핵의 변화 또는 새로운 그림자 바깥에서의 발생. 상기 폐 루트 일방적 증가하고 시일 루트로부터 방출 주변 기관지, 삽입 또는 위치 하류 interlobar 늑막 씰 증가 배경 후 결핵 변경 또는 활성 TB 가벼운 징후 호흡 저하, amfizemy, 폐렴, 무기폐 세그먼트 로브 폐, 3) 외관 흉부 림프절로 인한 폐. 4) 또는 루멘의 주위에 결절 폴립 성장 비대칭 벽 비후 된 결핵 동굴 때 otsutsgvii 초점 및 perifocal 염증이 기관지 보급.

병리 병합의 조기 발견의 경우 외과 적 치료 문제가 해결됩니다. 수술 전 및 수술 후뿐만 아니라 세포 독성 약물 및 전리 방사선 치료에도 결핵 재 활성화를 막기 위해 항 결핵 약물의 장기 치료가 실시됩니다.

결핵 및 당뇨병 환자는 당뇨병 환자 (당뇨병 환자)에서 3-5 회 빈번히 합병됩니다. 결핵은 심각한 당뇨병이있는 사람들의 영향을 가장 많이받습니다. 당뇨병, 침윤성 및 섬유상 해면성 폐결핵 환자에서 폐의 하부 엽 (lower lobes)의 진행 과정이 우세한 진행성 결핵 (progressive tuberculomas)이 우세합니다.

폐결핵 및 당뇨병의 임상상은 병합시 대사 장애 및 폐 과정, 환자의 나이 및 질환 발병의 순서에 달려 있습니다. 결핵 환자에서 숨겨진 탄수화물 대사 장애를 확인하기 위해 혈중 글리코 실화 헤모글로빈 함량을 측정하고 포도당 부하로 검사합니다.

결핵 및 당뇨병 환자 치료는 결핵 병원 전문 부서에서 수행합니다. 당뇨병 환자의 치유 과정은 느려지므로 합병증이있는 항결핵제의 사용 기간은 당뇨병을 앓고 있지 않은 사람들과 비슷한 형태의 결핵 환자의 2 배가되어야합니다. 당뇨병 환자에서 당뇨병 환자의 결핵 진단과 합리적인 치료를 통해 결핵이 완치되고 환자의 일할 수있는 능력이 회복됩니다.

때문에 당뇨병 환자는 결핵의 위험이 증가의 예방을위한 중요한 수단이라는 사실 (세균 배설의 격리, 감염되지 않은 재 접종의 BCG가 감염 그룹에서 화학 요법과 폐의 발음 posttuberculous 변화들), 당뇨병의 적절한 처리, 흉부의 체계적인 fluorographic 연구.

결핵 및 소화성 궤양 병. Yablokova와 A. I Galibina (1976)는 전체 폐결핵의 2.6-6.3 %에 속하며 나머지 인구의 발병률을 능가한다. 이 질병의 병용은 30-50 년에 남성에서 더 자주 관찰됩니다. 위궤양 질환을 가진 사람, 특히 위 절제술을받은 사람들은 결핵의 위험이 증가한 것으로 간주됩니다.

결핵의 배경에서 발생하는 소화성 궤양은 사소한 임상 적 징후로 발생합니다 : 결핵은보다 진보적입니다. 질병 병합시 두 질환의 증상을 관찰 할 수 있습니다. 그러나 약화, 식욕 감소, 체중 감소, 자율 신경 및 대사 장애, 위장관의 다른 장기의 병리학 적 과정에 관여하는 것이 더 흔하고 가슴 앓이, 메스꺼움 및 구토 - 결핵과 병용하지 않는 소화성 궤양보다 적습니다. 결핵 환자에서 십이지장 궤양의 국소화에 따라 위액의 산성도가 증가하는 경향이 더 높아지지만 소화성 궤양 환자에 비해 위양성이 낮습니다. 결핵 환자의 소화성 궤양에 대한 인식은 증상의 희소성으로 인해 어려울뿐만 아니라 소화 불량 질환이 종종 항 결핵 약물의 부작용의 징후로 간주되기 때문에 어렵습니다. 그러므로 소화 불량 질환이 결핵 환자에게 나타나는 경우 위장관을주의 깊게 연구해야합니다.

폐결핵 및 소화성 궤양 환자의 치료는 결핵 병원의 특수 부서에서 수행됩니다. 소화성 궤양의 악화와 함께 약물 결핍, 소화 불량 증상 및 복통으로 인해 항 결핵 화학 요법이 어렵습니다. 이런 경우에는 약을 약을 먹지 않고서 정맥 주사, 주사기, 근육 내 주사, 직장 주사, 기관 내 주사로 주사하는 것이 좋습니다. 소화성 궤양의 악화가 진정되면서, 항 궤양 치료의 배경에 대해 여러 약물을 구두로 복용 할 수 있습니다. 사지성 소화성 궤양 환자는 특히 간헐적 인 치료, 에탐부톨, 이소니아지드, 악화 - 리팜피신 및 프로피온 아미드에 잘 견딥니다. 에티 온 아마이드, 파라 - 아미노 살리 실 레이트 나트륨, 피라진 아미드의 경구 투여는 제외된다. 소화성 궤양과 결핵에 대한 수술 적 치료가 완화되어 수행됩니다. 병리학 적 병기가있는 환자는 장기 추적 관찰을 받아야합니다. 치료 및 예방 수단의 복합체에는 소화성 궤양의 재발 방지 요법이 포함됩니다. 예후는 각 질병의 중증도에 달려 있습니다.

결핵 및 만성 비 특이성 폐 질환이 매우 흔히 결합됩니다. 치유 된 폐결핵 환자는 기관지 확장증이있을 수 있습니다. 동시에, 대다수의 환자는 폐렴 또는 기관지염의 주기적 악화와 함께 발생하는 기관지 폐 시스템에서 만성 비 특이성 염증 과정을 일으킨다. 악화되는 동안 체온의 상승 (때로는 오한), 야간의 땀, 가래로 인한 기침이 있습니다. 발달 된 염증 과정에 해당하는 폐 영역에서 건조하고 습한 성충이 들리고 음영이 방사선으로 감지됩니다. 기관지 폐 시스템에서 염증 과정의 비특이적 성질을 확인하는 주된 방법은 객담을 영양 배지에서 배양 할 때 비 결핵 미생물을 검출하는 것이다.

폐결핵의 재 활성화로 인한 기관지 폐 시스템에서의 폐결핵 및 만성적 인 비 특이성 염증 과정을 치료하는 일부 환자는 결핵의 재발을 일으켜 임상 형태의 일부를 형성하게된다. 동시에, 기관지 폐 시스템에서 결핵 및 비특이적 염증 과정의 현저한 임상 증상이 나타난다. 일반적으로 결핵의 재발은 첫 번째 결핵성 결핵균의 치료보다 심각하며 그 치료법은 덜 효과적입니다.

장기간 폐렴과 기관지 확장증 환자에서 새로운 결핵성 과정이 드물게 발생합니다. 이 경우 예후는 더 유리합니다. 처음 개발 된 결핵으로 항 결핵 약물 치료의 효과는 결핵 재발보다 훨씬 높습니다.

만성 화농성 기관지염으로 인해 폐결핵이 동반 된 낭성 저 결핍증 (폐 (폐) 참조)과 기관지 병변의 증상, 중독 및 호흡 부전이 주요 증상입니다. 이 경우 결핵을 인식하는 것은 종종 어렵습니다. 결핵 진단은 객담에서 병원체가 검출 됨으로써 확인되며, 구체적인 면역 학적 검사 데이터입니다. 어떤 경우에는 항결핵제로 시험 한 결과가 중요합니다. 폐의 낭성 저산소증과 수반되는 만성 화농성 기관지염 환자는 종종 결핵으로 잘못 진단된다는 사실을 염두에 두어야합니다.

최근에 다양한 형태의 폐결핵을 가진 새로 진단 된 환자에서 폐 기능 연구에서 기관지 폐색의 징후가 발견되었습니다. 특정 조건 하에서이 환자들은 기관지 천식과 같은 폐쇄성 기관지염의 임상 양상을 나타낼 수 있습니다. 일부 환자에서는 기관지 폐색이 병원성으로 결핵성 과정과 연관되어있다.

때로는 장기간 물론 특징을 "스테로이드"결핵, 진행, 장기간의 스테로이드를받은 천식 환자에서는, 폐 조직 및 유통 과정의 붕괴에 대한 경향과 치료에 제대로 반응. 또한 기타 질병에서 발생할 수 있으며, 치료는 스테로이드를 장기간 사용과 관련되어 폐포 (특발성 및 외인성), 전신 질환, 특히 확산 결합 조직 질환 (피부 근염, 류마티스 성 관절염, 전신성 홍반 루푸스 등), 만성 활동성 간염이다.

만성 비특이적 인 폐 질환과 결핵에 대한 두 가지 질병이 동시에 치료됩니다. 기관지 폐 시스템에서 비특이적 염증 과정이 발생할 경우, 미생물에 대한 민감성을 고려하여 광범위한 항생제가 처방됩니다. 곰팡이 (Candida, Aspergillus 등)를 확인할 때 항진균제가 효과적입니다. nizoral, nystatin, levorin, amphotericin B 등이 있습니다. 의료 기관지 내시경 검사와 약물의 기관지 내 투여가 매우 중요합니다. 치유 된 결핵의 경우, isoniazid 예방 적 결핵 치료가 권장됩니다 (최소 3 개월 동안). 결핵과 폐쇄성 기관지염 또는 기관지 천식을 병용하는 경우 기관지 폐색을 제거하기위한 장기적이고 체계적인 치료가 수행됩니다. 결핵은 적절한 약물, 물리 치료 및 체외 (혈장 교환, 흡인 등) 방법의 사용에 금기 사항이 아닙니다. 활동성 결핵 환자에게 물리 치료 절차를 처방 할 때는 적절한 항 결핵 화학 요법을 동시에 시행해야합니다.

결핵과 폐의 낭성 저포 플라시 아 (특히 화농성 과정으로 인해 복잡해 짐)의 병합 요법은 마약과 수술의 사용을 포함합니다 : 병리학 적 과정의 길이에 따라 엽이나 전 폐 제거. 종종 수술 전에 수술 직후와 수술 후반에 항 결핵 치료제가 치료 목적이나 예방 목적으로 처방됩니다.

결핵 및 만성 비특이적 폐 질환의 예후는 결핵 및 비특이적 인 과정의 유행, 기관지의 배수 기능의 상태, 기관지 확장의 존재에 의해 결정됩니다. 만성 비특이적 폐 질환 환자가 결핵에 걸릴 위험이 증가한다는 사실 때문에 조기 발견 및 완전 치료가 중요합니다.

HIV 감염과 결핵은 HIV 감염 (말라리아 감염)의 말기 단계에서 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)의 배경에 대한 결핵 과정의 재 활성화의 결과로 가장 자주 발생합니다.

HIV에 감염된 환자와 에이즈 환자의 결핵에 대한 임상 증상은 여러 가지 특징을 가지고 있습니다. 가장 일반적으로 관찰되는 것은 균, 폐 림프절, 장 액막 (흉막, 심낭 등), 간, 비장 및 기타 장기의 병변에 대한 결핵 감염의 균혈증 관련 일반화입니다. HIV 감염 및 에이즈 환자의 결핵은 종종 충치가 형성되는 폐의 광범위한 침윤 과정에 의해 나타납니다. 일반화 된 결핵 및 침윤 성 폐결핵은 악화 및 완화의 기간이 변화하는 파동에서 발생하며, 그 지속 기간은 면역 억제의 정도, 국소 변화의 본질 및 침습 기간에 따라 다릅니다.

종종 에이즈 감염자와 에이즈 환자의 경우 흉부 림프절에 양측 결핵성 손상이 있으며 극심한 과정으로 중독이 나타나고 화농성 감염으로 인한 국소 합병증이 발생합니다. 악성 종양 괴사 성 흉형 림프절의 사례 괴사와 희석, 종격동 종격동 염증의 종격동 절개, 심낭염이 발생할 수 있습니다. 때로는 기관지 - 식도 누공이 형성되고, 큰 혈관의 벽이 파괴되어 치명적인 출혈이 발생합니다.

HIV에 감염된 결핵의 조기 진단은 필요합니다. 면역 결핍 상태에서 뚜렷하고 무시당한 결핵 과정을 통해 긍정적 인 결과를 얻는 것은 어렵습니다. 그 결과 질병은 진행되는 경향이 뚜렷한 만성적 인 과정을 겪게됩니다. 결핵에 대한 인식의 어려움은 임상 증후와 AIDS의 증상, 면역 억제로 인한 부정적인 투베르쿨린 반응의 빈번한 유사성 때문입니다. 결핵 진단은 현미경 적 또는 문화적 검사를 통해 결핵균의 검출을 통해 확인해야합니다. 연구중인 물질에 Mycobacterium tuberculosis가없는 경우 면역학 연구 (주로 혈청 또는 기관지 폐봉 면봉에서 항결핵제 검출)의 결과뿐만 아니라 영향을받는 기관의 생검의 현미경 학적 연구 데이터가 일정한 가치가 있습니다.

HIV 감염 환자의 결핵 치료는 isoniazid, rifampicin 및 pyrazinamide의 3 가지 항 결핵약의 장기간 (최소 9-12 개월) 사용으로 구성됩니다. 때로는 에탐부톨이 병용 투여되거나 또는 결핵균에 내성이있는 약물로 대체 될 수 있습니다. 증거가 있으면 외과 적 중재가 수행됩니다. 에이즈의 경우 치료는 항결핵 화학 요법과 동시에 시행됩니다.

호흡기 결핵 환자의 임상 감독.

결핵 진료소에서 활동성 결핵 환자는 그룹 I의 조제 등록에 포함됩니다. 그들은 매월 추적 검사를 통해 지속적인 결핵 치료가 필요합니다. 조기 등록의 II 그룹에서, 활동성 결핵을 호소하는 환자가 관찰된다 (이 그룹으로의 이전은 세균 배설 중단 및 폐에있는 붕괴 캐비티의 폐쇄 후 2 ~ 3 년 이내에 발생한다). 1 년에 두 번씩 의무 기록을 작성한 2 군의 환자는 계절에 따라 2 ~ 3 개월 동안 결핵 화학 요법을 시행하고, 사후 검사는 분기별로 실시한다. 활동성 결핵 환자는 세 번째 등록 그룹으로 이송됩니다. 그들은 6 개월 동안 1 번 컨트롤 테스트를 통과합니다. 인체의 저항력을 감소시키는 요인이있는 경우, 1 년에 1-2 회 항 결핵약으로 2-3 개월의 재발 방지 치료를 받게됩니다. 환자가 2 년 동안 결핵에 걸리지 않은 경우 폐의 경화증, 큰 폐결핵, 흉부 림프절과 폐에서의 여러 번의 석회화, 당뇨병, 만성 알코올 중독, 면역 결핍 상태, 만성 질환과 같은 악화 요인은 없습니다. 내부 기관, 그것은 약국에서 제거 할 수 있습니다. 잔여 변화가 심하고 악화되는 요인은 2 년 동안 결핵 재발이없는 경우 VII 관할 조약 군으로 옮겨지며 일반적으로 평생 동안 관찰됩니다.

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도 4 14. 폐결핵 부위의 미세 약물 : 1 - 균질 한 종괴; 2 - 섬유 성 캡슐; 헤 마톡 실린 및 에오신 염색; × 25.

도 4 21. 섬유 - 해면 폐결핵에서 흉부 기관의 방사선 사진 : 우측 폐 영역이 좁아지고 종격동이 오른쪽으로 옮겨지며, 우측 폐의 정점에서 거대한 공동이 두꺼운 조밀 한 벽 (화살표로 표시)으로 정의되고, 왼쪽 폐의 중간 및 하부에는 여러 개의 융합 된 음영 영역 (피스 드롭 아웃).

도 4 20a). 만성 충치가 흉터 형성 (치유 된 만성 충치는 화살표로 표시)으로 치유되면 폐의 histotopographic 섹션; 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 7. 폐결핵에서의 폐 마이크로 약제 : 폐 조직에서 주변 집중적 인 생산 반응 (화살표로 표시됨)을 갖는 괴사 성 괴사의 경계가 한정된다. 헤 마톡 실린 및 에오신 염색; × 8.

도 4 13b). 우측 폐 및 좌측 폐색 성 폐렴의 섬유 - 해면 결핵 환자의 직접적인 투상에서의 흉부 장기의 단층 촬영 : 왼쪽 폐의 부피가 감소되고, 그 윗부분은 분산되어 음영 처리되며, 다수의 부식성 충혈 (1); 오른쪽 폐가 부피가 확대되고, 중간 섹션에서 제 2 늑간 공간의 레벨 인 공동 (3)에서 드롭 아웃 포인트 (2)에 의해 결정됩니다. 종격동 그림자가 왼쪽으로 이동합니다.

도 4 5a). 만성 파종 성 폐결핵 (폐렴 조직의 활성 단계)에서 폐의 조직 단면 (Histotopographic section) : 폐 조직에는 다양한 크기의 결핵성 염증 (1), 폐렴 증 (2) 및 폐기종 (3), 황소 (4)의 영역이 있습니다.

도 4 도 2a). 원발성 결핵군에서 직접 투상 된 가슴의 방사선 사진 : 폐의 음영 지역 (1)은 폐 루트 (3)의 림프절이 확장 된 "차선"(2)에 의해 연결됩니다.

도 4 5b). 만성 파종 결핵 (결과) 폐의 Histotopographic 섹션 : pneumosclerosis (1) 및 폐기종 (2), 흉터와 캡슐 caseous 초점 (3)의 배경에 대해 볼 수 있습니다.

도 4 9. 신선한 초점 결핵의 경우 왼쪽 폐의 방사선 사진 : 쇄골 하 지역에서 폐 조직의 몇 가지 큰 초점이 결정됩니다 - 그림자의 평균 강도로 불분명하게 정의됩니다.

도 4 15. 성층 결핵이 붕괴 된 폐의 조직 병리학 적 단면 (화살표로 표시); 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 16. 결핵 악화시 우측 폐의 꼭대기의 단층 촬영 : 폐의 정점 부분의 중앙 영역에서 명확히 정의 된 균일 한 음영이 중심의 계발 부위 (파괴)와 폐 루트와 연결된 주변 폐 조직의 미세한 간질 변화로 결정됩니다.

도 4 10. 소장 폐렴의 경우 폐의 조직 병리학 적 단면 : 폐 조직에는 돌출 된 붕괴 (화살표로 표시)가있는 드레인 폐렴 초점이 있습니다.

도 4 24. 오른쪽 주 기관지의 궤양 성 결핵의 경우에서의 기관지 내시경 사진으로, 영향을받은 암내 림프절 (기관지로 화살표로 표시)의 기관지로 돌파 한 결과 개발되었습니다.

도 4 12. 왼쪽 폐의 둥근 침투가있는 직접 투상의 가슴의 방사선 사진 : 쇄골 아래 왼쪽 폐의 상엽에 명확한 경계가있는 약하게 강렬하고 균일 한 둥근 그림자가 결정됩니다.

도 4 20b). 만성 동굴이 병변 형성으로 치유 된 폐의 조직 병리학 적 단면 (치유 된 만성 동굴은 화살표로 표시되며 헤 마톡 실린 및 에오신으로 염색 됨).

도 4 11. 왼쪽 폐의 흐린 침윤에서 직접 투영 된 가슴의 방사선 사진 : 제 1 및 제 2 늑간 공간의 수준에서 왼쪽 폐에서 퍼지 윤곽을 가진 약하게 집중적 인 음영 영역이 결정됩니다.

도 4 18. 섬유 - 해면 결핵에서의 폐의 미세한 형성 : 만성 중공의 가시적 인 부분, 벽은 괴사 (1), 특정 육아 조직 (2) 및 결합 조직 (3)의 세 층으로 구성된다. 헤 마톡 실린 및 에오신 염색; × 25.

도 4 3 b). 흉부 흉부 림프절 결핵 환자에서 가슴의 측면 투영에 대한 방사선 사진 : 림프절이 확대되어 오른쪽 폐의 뿌리의 그림자가 확장되고 치밀해진다.

도 4 혈관 내 유행성 폐결핵에 대한 직접적인 투영에서 가슴의 방사선 사진 : 두 폐 모두 직경이 2-3 mm 인 여러 중간 강도가 명확하게 정의 된 석회화 된 원발성 결핵 복합체는 다섯 번째 늑간 간격 (1 )과 왼쪽 폐의 뿌리에 큰 석회화 (2).

도 4 2 b). 원발성 폐결핵의 측면 투영에서 가슴의 방사선 사진 : 폐의 음영 지역 (1)은 폐 루트 (3)의 림프절이 확장 된 "차선"(2)에 의해 연결됩니다.

도 4 23. 경변의 폐결핵에 대한 직접적인 투상의 흉부 방사선 사진 : 오른쪽 폐가 음영 처리되고 섬유화 및 다량의 흉막으로 인한 부피가 감소하여 늑막의 흉막이 calcinates로 결정되고 (1), 오른쪽 폐의 쇄골 수준에서 만성 구멍이 생깁니다 (2), 폐 패턴은 양쪽에서 급격히 변형되고, 왼쪽 폐에는 낡은 초점 (3)의 고밀도 그림자가 흩어져 있으며, 기관의 그림자가 오른쪽으로 이동하고 중앙 그림자가 변형됩니다.

도 4 26. 결핵 결핵의 형태로 직접 투상 된 흉부 장기의 방사선 사진 : 폐결핵, 늑막 오버레이 및 흉막 횡격막 유착의 전체 길이에 걸쳐 각각의 중심에서 석회화가있는 여러 작은 조밀 한 그림자 (결절)가 결정됩니다.

도 4 1. 원시 결핵성 복합체에서 폐와 hilar 림프절의 Histotopographic 섹션 : 1 - 폐의 주요 영향; 2 - 임파선 염; 3 - 기관지염; 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 19. 섬유 - 해면 결핵에서 폐의 Histotopographic 섹션 : 1 - 만성 동굴; 2 - pneumocirhhosis; 3 - 흉막 비후 및 경화; 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 4. 급성 혈행 성의 유두 결핵에서 폐의 조직 병리학 적 단면 : 폐 조직의 다수의 융모 성 결핵성 병소; 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 25. 좌측 주 기관지의 결핵성 협착증에서의 기관지 내시경 사진 : 협착증 기관지의 내강에 고름이 보인다.

도 4 20c). 만성 동굴 동안 폐의 Histotopographic 섹션 (치유 된 만성 동굴은 화살표로 표시) 잔여 캐비티의 형성으로 치유; 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 3 c). 흉부 림프절의 결핵에 대한 흉부 장기의 직접 투영에 대한 단층 촬영 : 오른쪽 폐의 뿌리의 그림자가 확대 된 림프절로 인해 확대되고 단층 촬영에는 불균일 한 윤곽이 있습니다.

도 4 17. 해면 결핵에 대한 직접 투상 폐의 단층 촬영 : 좌측 폐의 상엽에 동굴이 결정되고 (화살표로 표시), 주변 폐 조직은 변하지 않습니다.

도 4 8. 섬유 성 국소 결핵 환자에서의 폐의 조직 단면 (Histotopographic section) : 화살표는 섬유로 변형 된 폐 조직에 둘러싸인 소성 된 초점을 나타낸다. 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 22. 간경변증에서 폐의 조직 병리학 적 단면 : 폐 섬유증 (1)과 다발성 기관지 확장증 (2)의 영역이 결정됩니다. 헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩.

도 4 13a). 우측 폐의 폐 섬유화 - 해면 결핵 환자의 직접적인 투영에서 가슴의 방사선 사진 : 왼쪽 폐의 부피가 감소되고, 그 그림자가 윗 부분에서 여러 번 감쇠 충치 (1); 오른쪽 폐가 부피가 확대되고, 중간 섹션에서 제 2 늑간 공간의 레벨 인 공동 (3)에서 드롭 아웃 포인트 (2)에 의해 결정됩니다. 종격동 그림자가 왼쪽으로 이동합니다.

도 4 도 3a). 흉부 림프절 결핵에 대한 가슴의 직접 투영 방사선 촬영 : 오른쪽 폐의 뿌리의 그림자는 림프절이 확대되어 확장되고 압축됩니다.