임신 중 기관지 천식 치료제

천식은 임산부의 4-8 %에서 발생합니다. 임신이 시작되면 환자의 약 1/3이 증상이 호전되며 1/3이 악화되고 (24 ~ 36 주간이 더 자주 나타남), 여전히 1/3의 증상이 나타납니다.

임신 중 천식 악화는 태아의 산소 공급을 현저하게 악화시킨다. 중증의 조절되지 않은 천식은 여성 (전자 간증, 질 출혈, 폐쇄 된 분만) 및 신생아 (주 산기 사망 증가, 자궁 내 성장 지연, 조기 출산, 신생아 체중 감소, 신생아기 저산소증)에서 합병증의 발생과 관련됩니다. 대조적으로 적절한 치료를받는 천식이 조절 된 여성에서는 합병증의 위험이 최소화됩니다. 우선, 천식이있는 임신 환자의 경우 증상의 심각성을 평가하는 것이 중요합니다.

천식이있는 임산부의 관리는 다음과 같습니다.

• 폐 기능 모니터링;
• 발작을 일으키는 원인을 제한;
• 환자 교육;
• 개별 약물 치료 선택.

지속적인 기관지 천식 환자에서 최대 호기량 - PSV (최소 70 % 이상), 강제 호기량 (FEV) 등을 모니터링하고 폐활량 측정을 정기적으로 수행해야합니다.

단계 치료는 환자의 상태를 고려하여 선택됩니다 (약물의 최소 유효 복용량이 선택됨). 중증 천식 환자의 경우, 위의 조치 이외에 초음파 검사를 지속적으로 실시하여 어린이의 상태를 모니터링해야합니다.

증상의 심각성과 상관없이 천식 환자를 관리하는 가장 중요한 원칙은 발작 요인의 영향을 제한하는 것입니다. 이러한 접근 방식을 통해 약물 필요성을 줄일 수 있습니다.

천식의 경과를 보수적 인 방법으로 조절할 수없는 경우, 천식 치료제를 처방해야합니다. 표 2는 안전성에 대한 정보를 제공합니다 (안전 카테고리의 FDA 분류).

단기 작용 베타 작용제

선택적 베타 - adrenomimetics 발작의 구제를 위해 선호됩니다. Salbutamol은 FDA 분류에 따라 C 카테고리에 속합니다.

특히, salbutamol은 모체와 태아에서 빈맥, 고혈당증을 일으킬 수 있습니다. 저혈압, 폐부종, 어머니의 혈액 순환의 큰 순환계에서의 혼잡. 임신 중에이 약물을 사용하면 신생아의 망막과 망막 병증에 순환기 장애가 생길 수 있습니다.

단기간 베타 - 작동 제를 일주일에 2 회 이상 복용해야하는 간헐적 인 천식을 앓고있는 임산부는 장기 기초 요법을 처방받을 수 있습니다. 마찬가지로, 단기 약물 베타 - 작용제에 대한 필요성이 일주일에 2 ~ 4 번 발생할 때 지속적 천식이있는 임산부에게 기본 약제를 처방 할 수 있습니다.

긴 작용 베타 작용제

심한 지속성 천식의 경우, 천식 임신 연구 그룹 (천식 및 임신 작업 그룹)은 오래 지속되는 베타 - 작용제와 흡입 된 글루코 코르티코이드를 병용하는 것을 권장합니다.

중등도의 지속적인 천식의 경우 동일한 치료법을 사용할 수 있습니다. 이 경우 salmaterol은 사용 경험이 길기 때문에 formoterol보다 바람직합니다. 이 약물은 유사 물질 중에서 가장 많이 연구되고 있습니다.

살 메테 롤과 포르 모 테롤에 대한 FDA 안전성 범주는 C 다. 아드레날린과 알파 부 레 노미 메트릭 (에페드린, 슈도에페드린)을 함유 한 약물은 금기 사항이다 (특히 첫 번째 삼 분기에는).

예를 들어, 임신 중 pseudoephedrine의 사용은 태아의 위장 장애의 위험 증가와 관련이 있습니다.

흡입 된 글루코 코르티코이드

흡입 된 글루코 코르티코이드는 기본 요법이 필요한 천식 임산부에게 선택되는 그룹입니다. 이 약들은 폐 기능을 향상시키고 증상의 악화 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 동시에, 흡입 된 글루코 코르티코이드의 사용은 신생아의 선천적 기형의 출현과 관련이 없다.

선택 약물은 budesonide입니다. 이것은 FDA 분류에 따라 안전 범주 B에 속하는이 그룹의 유일한 약물입니다. 이는 흡입 및 비강 분무의 형태로 전향 적 연구에서 연구 되었기 때문입니다.

1995 년부터 2001 년까지 스웨덴의 임신 중 99 %에 대한 데이터를 포함하여 세 가지 기록을 분석 한 결과, budesonide를 흡입 형태로 사용하는 것이 선천적 인 기형의 출현과 관련이 없음을 확인했습니다. 동시에, budesonide의 사용은 조산 및 신생아의 체중 감소와 관련됩니다.

천식 치료에 사용되는 다른 모든 흡입 용 글루코 코르티코이드는 카테고리 C에 해당합니다. 그러나 임신 중에는 천식이 안전하지 않을 수 있다는 증거는 없습니다.

기관지 천식의 과정이 흡입 된 글루코 코르티코이드에 의해 성공적으로 제어되는 경우, 임신 중에 치료법을 변경하는 것은 권장되지 않습니다.

전신 사용을위한 글루코 코르티코 스테로이드

모든 경구 글루코 코르티코이드는 FDA 안전 등급에서 범주 C로 분류됩니다. 임신 천식 팀은 조절되지 않은 중증의 지속적인 천식을 앓고있는 임산부의 고용량 글루코 코르티코이드에 경구 글루코 코르티코이드를 추가 할 것을 권장합니다.

필요한 경우 임산부에서이 그룹의 약물 사용은 태아의 미시 병증의 위험이 높기 때문에 트리암시놀론을 처방해서는 안됩니다. 또한, dexamethasone이나 betamethasone과 같은 오래 지속되는 약물은 권장되지 않습니다 (FDA 분류에 따라 두 범주 모두 C). 태반을 통과 할 때 농도가 8 배 이상 감소하는 프레드니손 (prednisone)을 선호해야합니다.

최근 연구에서 경구 글루코 코르티코이드 (특히 임신 초기)를 사용하는 경우 약물에 관계없이 소아에서 구개 염좌의 위험이 약간 증가합니다 (0.2-0.3 %).

임신 중 글루코 코르티코이드 복용과 관련된 다른 가능한 합병증으로는 전자 간증, 조산, 저체중 등이 있습니다.

테오필린 제제

임신 중 천식 연구 그룹의 권고에 따르면 권장 용량 (테오필린 농도 5 ~ 12 μg / ml) 인 테오필린은 경증 지속 천식 환자의 흡입 글루코 코르티코이드에 대한 대안입니다. 또한 중등도 및 중증의 지속적인 천식 치료에서 글루코 코르티코이드에 추가 될 수 있습니다.

세 번째 삼 분기에 테오필린 제거율이 현저하게 감소하면 혈액 내 테오필린 농도에 대한 연구가 최적입니다. 테오필린은 태반을 자유롭게 통과하며, 태아의 혈액 내 농도는 엄마의 수치와 유사합니다. 신생아를 출산하기 직전에 고용량으로 사용하고, 빈맥이 가능하며, 장기간 사용하면 금단 증상이 발생합니다.

임신 중에 테오필린의 사용과 자간전증을 연관시키고 조산의 위험을 증가시키는 것으로 추정된다.

Cromones

가벼운 기관지 천식의 치료에서 크롬 모글리 세이트 나트륨의 안전성은 2 가지 전향 적 코호트 연구에서 입증되었는데, 조사 된 임산부 1,917 명 중 Cromones를 투여 한 환자의 총수는 318 명이었다.

그러나 임신 기간 동안 이러한 약물의 안전성에 관한 자료는 제한적입니다. nedocromil과 cromoglycate는 모두 FDA 분류에 따라 안전 범주 B에 속합니다. Cromone은 흡입 된 글루코 코르티코이드에 비해 효능이 낮기 때문에 임신 한 환자에게 선택의 대상이 아닙니다.

류코트리엔 수용체 차단제

임신 중이 그룹의 약물 안전에 대한 정보는 제한적입니다. 여성이 zafirlukast 또는 montelukast를 사용하여 천식을 관리하는 경우, 천식 임신 연구 그룹은 임신이 발생할 때 이러한 약물로 치료를 중단하지 않는 것이 좋습니다.

zafirlukast와 montelukast는 모두 FDA 분류에 따라 안전 범주 B에 속합니다. 임신 기간 동안 복용했을 때 선천적 기형 발생 건수는 증가하지 않았습니다. zafirluksta를 사용할 때 임산부의 간 독성 효과 만보고되었습니다.

반대로, 동물 실험 (토끼)에서 리폭 시게나 제 억제제 인 zileuton은 최대 치료와 유사한 용량으로 사용했을 때 구개 구개열 위험이 2.5 % 증가했습니다. Zileuton은 FDA 분류에 따라 안전 범주 C로 분류됩니다.

임산부 연구 천식 연구팀은 가벼운 지속적 천식을 앓고있는 임산부와 중등도의 지속적인 천식 환자에서 흡입 용 글루코 코르티코이드와 함께이 그룹의 약물 (zileuton 제외)을 사용하는 경우 최소한의 치료 용량으로 류코트리엔 수용체 억제제 (zileuton 제외)를 사용할 수 있습니다.

천식에 대한 적절한 관리가 임신의 최상의 결과 (엄마와 아기 모두를 위해)에 필요합니다. 주치의는 환자에게 약물 사용과 관련된 위험 및 약물 치료가 없을 때의 위험에 대해 알려야합니다.

기관지 천식 및 임신

천식은 장기간의 기침 및 천식 발작을 특징으로하는 호흡기의 만성 질환입니다. 종종이 질병은 유전적인 것이지만, 여성과 남성 모두의 나이에 발생할 수 있습니다. 기관지 천식과 임신은 종종 동시에 여성이며,이 경우 증가 된 의료 통제가 필요합니다.

기관지 천식 : 임신에 미치는 영향

임신 중 조절되지 않은 천식은 여성의 건강과 태아 모두에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 모든 어려움에도 불구하고 천식과 임신은 서로 호환되는 개념입니다. 가장 중요한 것은 적절한 치료와 의사의 끊임없는 감독입니다.

아기를 안고있는 기간에 질병의 경과를 미리 예측하는 것은 불가능합니다. 임산부에서 증상이 호전되거나 변화가없는 경우가 종종 발생하지만, 경증 및 중등도의 형태에 영향을줍니다. 그리고 심한 천식으로 인해 공격이 더 자주 발생할 수 있으며 그 중증도가 증가합니다. 이 경우 여성은 전체 임신 중에 의사의 감독하에 있어야합니다.

의료 통계에 따르면이 질병은 처음 12 주 동안 만 심각한 과정을 겪고 있으며, 임신 한 여성은 기분이 좋아집니다. 천식 악화시 입원이 일반적으로 권장됩니다.

어떤 경우에는 임신이 여성의 복잡한 병을 유발할 수 있습니다.

• 공격의 수의 증가;
• 더 심한 발작;
• 바이러스 성 또는 세균 감염증의 가입;
• 마감일 전에 출산.
• 유산의 위협;
• 복잡한 형태의 독성.

임신 중 기관지 천식은 태아에게 영향을 줄 수 있습니다. 천식 발작은 태아의 산소 부족으로 인해 태아의 저산소증과 심각한 발달 장애를 초래합니다.

• 태아의 작은 무게;
• 아기의 발달이 지연됩니다.
• 심장 혈관계의 병리학, 신경 질환, 근육 조직의 발달이 발생할 수 있습니다.
• 출생지를 통해 아이를 지나칠 때 어려움이 생길 수 있으며 출산시 부상을 입을 수 있습니다.
• 산소 결핍으로 인해 태아의 질식 (질식)이 발생할 수 있습니다.

복잡한 임신으로 인해 심장 질환을 앓고있는 어린이와 호흡기 질환에 걸리기 쉽다는 위험이 있습니다. 이러한 어린이들은 발달 과정의 표준보다 훨씬 뒤처집니다.

이러한 모든 문제는 치료가 제대로 수행되지 않고 여성의 상태가 통제되지 않으면 발생합니다. 임산부가 등록되어 있고 적절한 치료를 받으면 출산이 안전하게 이루어지며 아기는 건강하게 태어날 것입니다. 소아에게 발생할 수있는 위험은 알레르기 반응의 경향과 기관지 천식의 유전으로 구성 될 수 있습니다. 이런 이유로 신생아는 모유 수유를하고 어머니에게는 저자 극성식이 요법을합니다.

천식에 대한 임신 계획

여성의 상태 - 천식 환자는 임신 중에뿐만 아니라 계획 할 때도 통제되어야합니다. 질병에 대한 통제는 임신 초기에 이루어져야하며 첫 번째 임신 기간 동안 유지되어야합니다.

이 기간 동안 공격의 횟수를 최소화하기 위해 자극적 인 요소를 제거 할뿐만 아니라 적절하고 안전한 치료법을 선택해야합니다. 이 중독이 발생하면 여성은 흡연을 중단하고 가족 구성원이 담배를 피우면 흡연을 피하십시오.

임신하기 전에 임산부는 폐렴 구균, 인플루엔자, 혈우병, 간염, 홍역, 풍진, 파상풍 및 디프테리아에 대한 예방 접종을 받아야합니다. 모든 예방 접종은 의사의 감독하에 임신이 시작되기 3 개월 전에 시행됩니다.

임신이 질병의 경로에 어떻게 영향을 미치는지

임신이 시작되면 여성은 호르몬뿐만 아니라 호흡기의 작용도 변화시킵니다. 혈액, 프로제스테론 및 이산화탄소의 구성이 바뀌면 더 많아지고, 호흡은 더 빈번 해지고 폐의 호흡이 증가하면 여성은 호흡 곤란을 경험할 수 있습니다.

임신 기간이 길면 호흡 곤란이 횡경막 위치의 변화와 관련이 있으며 성장하는 자궁은 그것을 올립니다. 폐동맥의 압력도 변화하여 증가합니다. 이것은 천식 환자의 폐 부피 감소와 폐활량 측정의 악화를 초래합니다.

임신은 건강한 여성과 기관지 천식 환자, 즉 질식에 대한 공격에서도 비 인두와 호흡기의 팽창을 일으킬 수 있습니다. 모든 여성은 특정 약물의 자발적인 취소가 자기 치료만큼 위험하다는 것을 기억해야합니다. 의사가 주문하지 않으면 스테로이드 복용을 중단 할 수 없습니다. 마약의 취소는 마약의 영향보다 어린이에게 훨씬 더 해를 끼칠 수있는 공격을 유발할 수 있습니다.

천식이 임신 중에 만 나타난다면 첫 달에 진단 할 가능성이 거의 없으므로 대부분의 경우 치료가 늦은시기에 시작되며 이는 임신과 노동에 좋지 않습니다.

천식에서 출산은 어떻게 되는가?

임신이 전반적으로 통제되면, 여자는 독립적으로 출산을 할 수 있습니다. 그녀는 대개 만기일 최소 2 주 전에 입원하고 출산을 준비합니다. 모성과 아이의 모든 지표는 의사의 엄격한 통제하에 있으며, 노동 중에는 천식 발작을 예방하기 위해 약물을 투여해야합니다. 이 약들은 아기에게 절대적으로 안전하지만, 노동을하는 여성의 상태에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

임신 중 천식이 더 심한 형태로 진행되고 천식 발작이 더 자주 발생하면 임신 38 주에 선택 제왕 절개를 통해 노동이 수행됩니다. 이 날짜까지, 태아는 완전한 기간으로 간주되며, 절대적으로 실행 가능하며 독립된 존재로 형성됩니다. 일부 여성들은 수술 노동에 편향되어 제왕 절개를 거부합니다.이 경우 노동 과정에서의 합병증을 피할 수 없으며 아이를 해칠뿐만 아니라 잃을 수도 있습니다.

출산 중 잦은 합병증 :

• 노동의 발병 전에 양수의 조기 분비;
• 빠른 배달, 이는 아이에게 악영향을 끼친다.
• 비정상적인 일반적인 활동.

출산 자체가 시작되었지만 숨 막힐듯한 공격과 심폐 기능이 발달하지 못하면 집중 치료 외에 외과 적 개입이 나타나고 즉시 제왕 절개를합니다.

환자가 필요한 모든 약물을 복용하면 천식 발작이 극히 드물게 발생합니다. 따라서, 천식은 제왕 절개의 징후로 간주되지 않습니다. 수술에 대한 징후가있는 경우, 마취는 흡입 형이 아닌 국소 봉쇄를 사용하는 것이 좋습니다.

임산부가 prednisone을 다량으로 복용 한 경우 출산 중에 하이드로 코르티손 주사를 맞았습니다.

임신 중 기관지 천식 : 치료

여성이 이미 천식을 치료하고 임신 한 경우 치료와 약물을 교체해야합니다. 일부 약물은 임신 중에는 금기이지만 다른 약물은 복용량을 조절해야합니다.

임신 기간 중 의사는 초음파로 태아를 모니터링해야하며 악화와 함께 태아의 산소 결핍을 피하기 위해서는 산소 요법이 매우 중요합니다. 임산부의 상태도 모니터링되며, 자궁 혈관 및 태반의 상태에 특히주의를 기울입니다.

임신 중 천식 치료의 목표는 태아와 엄마 모두에게 공격과 안전한 치료를 예방하는 것입니다. 의사의 주요 임무는 다음과 같은 결과를 얻는 것입니다.

• 호흡 기능 향상;
• 천식 발작을 예방한다.
• 약물 노출로 인한 부작용을 방지한다.
• 질병 통제 및 적시에 공격을 완화합니다.

천식의 위험을 줄이고 다른 합병증을 줄이려면 여성은 다음 권장 사항을 엄격히 준수해야합니다.

1. 알레르기 반응을 일으킬 수있는 모든 음식을식이 요법에서 제외하십시오.
2. 자연 속 직물로 만든 속옷 및 의복을 착용한다.
3. 저자 극성의 성분 (크림, 샤워 젤, 비누, 샴푸)이있는 개인 위생 용 제품;
4. 먼지가 많은 장소, 오염 된 공기, 각종 화학 물질의 흡입을 피하기 위해 일상 생활에서 외부 알레르겐을 제거하고 종종 집안에서 습식 세정을 수행합니다.
5. 주거 환경에서 최적의 습도를 유지하려면 특수 가습기, 이온화 ​​기 및 공기 청정기를 사용해야합니다.
6. 동물과 머리카락과의 접촉을 피하십시오.
7. 야외에서 자주 방문하고, 취침 전에 산책하십시오.
8. 임산부가 전문적으로 화학 물질이나 유해한 연무와 관련된 경우 즉시 안전한 작업장으로 이송해야합니다.

임신 중 천식은 기관지 확장제와 거담제로 치료됩니다. 또한 호흡 운동, 휴식 모드 및 신체적, 정서적 스트레스의 배제가 권장됩니다.

임신 중 천식의 주요 약물은 흡입기로 남아 있으며 (Salbutamol) 및 예방 (Beklametazon) 발작의 완화에 사용됩니다. 다른 방법은 예방법으로 처방 될 수 있으며, 의사는 질병의 정도에 초점을 맞 춥니 다.

나중 단계에서 마약 치료는 폐 상태를 바로 잡는 것뿐만 아니라 질병으로 인해 중단 될 수있는 세포 내 과정을 최적화하는 방향으로도 유도되어야합니다. 유지 관리 요법에는 복합 약물이 포함됩니다.

• 토코페롤;
• 복잡한 비타민;
• 면책을위한 인터페론;
• 혈액 응고를 정상화하는 헤파린.

긍정적 인 역 동성을 추적하려면 태반이 생성하는 호르몬 수준과 태아의 심장 혈관계를 모니터링해야합니다.

임신 중에 금기 사항이있는 약

자가 치료는 어떤 질병이나 천식과 관련이있는 경우에는 더 이상 권장하지 않습니다. 임산부는 의사의 처방에 따라 엄격히 약을 복용해야하며 천식 환자에게는 처방되지만 임신 기간에는 취소되는 약이 많이 있다는 것을 알고 있어야합니다.

금기 방법 목록 :

• 아드레날린은 질식사를 잘 완화하지만 임신 중에는 사용을 금합니다. 이 약물을 수락하면 태아 저산소증을 유발할 수 있으며 자궁 혈관 경련이 유발됩니다.
• Terbutaline, salbutamol, fenoterol - 임산부에게 처방되었지만 의사의 엄격한 감독하에. 이후 기간에는 보통 사용하지 않으며, 출산을 복잡하게하고 지연시킬 수 있으며, 유산과 같은 약은 유산 위험이있을 때 사용됩니다.
• Theophylline은 임신 3 개월 동안 사용되지 않았지만 태반을 통해 태아의 혈류를 침투하여 어린이의 심장 박동을 증가시킵니다.
• 일부 glucocorticosteroids 금기입니다 - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, 이러한 약물은 태아의 근육 시스템에 부정적인 영향을 미칩니다.
• 임산부는 항히스타민 제 2 세대를 사용하지 않으며 부작용은 엄마와 아기에게 좋지 않습니다.

임신 중 기관지 천식은 치료법을 적절히 선택하고 모든 권장 사항을 준수 할 경우 위험하지 않습니다.

임신 중 천식 악화

기관지 천식 및 임신

폐 질환은 임산부들 사이에서 매우 흔합니다. 만성 천식으로 고통받는 5-9 %, 천식 악화 및 폐렴은 외래 병리학에 입원 한 모든 사례의 10 %를, 10 %의 모성 사망률은 폐 혈관 색전증으로 인한 것입니다.

기관지 천식은 호흡기의 만성 염증성 질환으로 특정 자극에 대한 과잉 반응으로 나타납니다. 이 질병은 기침, 천명음, 호흡 운동의 감소, 호흡 수의 증가에 의해 나타나는 기관지 루멘의 갑작스런 협착과 관련된 발작성 흐름을 특징으로합니다.

클리닉 기관지 천식의 공격은 밤에 더 자주 시작됩니다. 몇 분에서 몇 시간이 걸립니다. 질식은 목구멍에서의 "긁힘", 재채기, 혈관 운동 비염, 가슴 압박감이 선행됩니다. 데뷔 당시에는 지속적인 마른 기침이 특징입니다. 날카로운 어려움이 있습니다. 환자는 가슴, 목, 어깨 띠의 모든 근육을 긴장시켜 공기를 뿜어냅니다. 호흡은 시끄 럽고, 휘파람 소리가 나고, 쉰 소리가 들리고, 멀리서 들릴 수 있습니다. 처음에는 호흡이 빨라지고 분당 10 회까지 감소합니다. 얼굴이 청색증이됩니다. 피부는 땀으로 덮여 있습니다. 가슴은 확장되어 호흡 할 때 거의 움직이지 않습니다. 타악기 소리가 들리며, 심장 둔화가 결정되지 않았습니다. 확장 된 호흡으로 호흡하는 경우 (흡입보다 2 ~ 3 배 길고 일반적으로 호기가 흡입보다 3 ~ 4 배 짧아야 함) 다른 성격의 많은 마른 천명음이 들립니다. 공격이 중지되면 천명음이 빠르게 사라집니다. 공격이 끝나면 가래는 점점 더 액체와 풍부하게 분리되기 시작합니다.

• 알레르기 항원
• 상부 호흡기 감염
• 의약품 (아스피린, 베타 차단제)
• 환경 요인
• 전문적인 요인 - 차가운 공기, 정서적 스트레스, 운동,
• 유전 적 요인 :
  • 천식의 원인과 관련된 유전자는 염색체 5, 6, 11, 12, 14 및 16에 위치하고 IgE 수용체에 대한 친 화성, 사이토 카인 생성 및 T- 림프구 항원에 대한 수용체를 암호화하며,
  • 염색체 20의 짧은 팔에 위치한 ADAM-33 유전자의 돌연변이의 병인학적인 역할이 고려된다

폐 용량 (VC) - 심호흡 후 천천히 내뿜을 수있는 최대 공기량.

강제 폐활량 (FVC) - 사람이 최대 흡입 후 호흡 할 수있는 최대 공기량. 동시에 호흡은 최대한의 강도와 속도로 수행됩니다.

폐의 기능적 잔류 용량은 모든 호흡 근육이 완화되는 동안 조용한 호기 후 호기 될 수있는 공기의 부분입니다.

강제 호기량 1 초 (FEV₁) - 심호흡 후 1 초간의 호흡 중 첫 번째 두 번째 부분에서 FVC의 일부인 폐에서 최대의 노력으로 배출되는 공기의 양. 보통 FZHEL의 75 %와 같습니다.

최대 강제 호기 유량 (PSV)은 환자가 강제 만료로 개발할 수있는 최대 체적 속도입니다. 지시기는 기관 및 큰 기관지 수준에서의기도 개통을 반영하며, 환자의 근력에 달려 있습니다. 일반적으로 값은 400 (380-550) l / min이며, 기관지 천식에서 지수는 200 l / min입니다.

평균 체적 속도 (최대 중 호기 흐름)는 중간 (25-75 % FVC)의 강제 호기 흐름의 속도입니다. 지표는 조기 폐쇄 장애를 확인하는 데 유익하며 환자의 노력에 의존하지 않습니다.

총 폐 용량 (OEL)은 최대 흡입 후 가슴의 전체 공기량입니다.

폐의 잔여량 (OL) - 최대 만료가 끝날 때 폐에 남아있는 공기의 양.

I. 정상적인 임신에서는 호흡 기능이 향상됩니다.

• 첫 번째 삼 분기에 이미 분당 환기량은 호흡 운동의 빈도가 변하지 않기 때문에 주로 임신 전의 수준 (7.5 l / min에서 10.5 l / min)으로 40-50 % 증가합니다. 이는 주로 호흡량이 증가하기 때문입니다..
• 기능적 잔여 폐 용량은 20 % 감소합니다.
• 인공 호흡의 증가는 동맥혈의 이산화탄소 분압이 27-32 mm Hg로 떨어지게하고 부분 전압 O가 증가하게합니다₂ 최대 95 - 105 mm Hg.
• 프로게스테론의 영향하에있는 적혈구에서 탄산 탈수 효소의 성장은 CO의 전이를 촉진시킨다₂ 라소를 줄입니다.₂ 환기 수준에 관계없이
• 그 결과 호흡 알칼리증은 중탄산염 분비를 증가시키고 혈청 수준은 4mU / l로 감소합니다.

나. 호흡 곤란은 임신 중 가장 흔한 증상 중 하나입니다.

• 임산부의 약 70 %는 호흡 곤란을 겪고 있습니다. 호흡 곤란 (Dyspnea)은 "호흡 곤란"으로 가장 일반적으로 묘사됩니다.
• 이 증상은 I 임신 말기에 나타납니다. 합병증없는 임신의 최대 호흡 곤란 기간은 28-31 주입니다. 흔히 호흡 곤란은 자발적으로, 휴식 중에 발생하며 신체 활동과 관련이 없습니다.
• 증상의 원인은 완전히 이해되지는 않았지만 프로게스테론이 환기에 미치는 영향을 조사하고 CO의 부분 스트레스를 감소시키는 연결을 추적 할 수 있습니다.₂ 동맥혈에서. 부분 호흡이 높은 여성의 경우 호흡 곤란이 가장 자주 발생한다는 점에 유의하십시오.₂ 임신하지 않은 상태.
• 임신이 끝날 때까지 횡격막이 4cm 씩 올라 갔음에도 불구하고 횡격막의 소풍이 방해받지 않고 호흡 기능에 큰 영향을 미치지 않으며 1.5cm까지도 증가합니다.

따라서 복잡하지 않은 임신의 특징은 다음과 같습니다.

1. 피의 pCO 감소₂
2. 혈중 pO 증가₂
3. 혈액 내 NSO 감소₃ (최대 20 meq / l)
4. 호흡 성 알칼리증 (혈장 pH 7.45)
5. 흡기량을 증가시키다
6. 일관성 ZHEL.

Iii. 임신 중 병적 인 호흡 곤란을 나타내는 징후 :

• 마지막 공격이 5 년 전 이었더라도 기관지 천식 병력의 표시.
• 운동 중 산소 포화도는 95 % 미만입니다.
• 헤모글로빈 증가.
• 빈맥 및 빈맥.
• 기침, 천명음, 폐색 성 폐 기능의 존재.
• 폐의 방사선 사진입니다.

그림 1. 강제 만료 된 Spirogram

그림 1은 정상 상태와 다양한 유형의 손상된 폐 기능을 가진 강제 호기량의 스피로 그램을 보여줍니다.

a. - 강제 폐활량은 정상입니다.
b. - 기관지 천식 (폐쇄 형)의 경우 폐의 강제적 인 생존 능력.
c. - 폐 섬유증, 흉부 변형 (제한 형)에서 폐의 생체 능력을 강요합니다.

일반적으로 IWF₁ FVC의 75 %에 해당합니다.

방해적인 스피로 그램 유형에서는이 값이 감소합니다.

기관지 천식의 총 FVC 값도 정상보다 낮습니다.

제한적인 유형의 OVF₁ FVC의 75 %에 해당하지만 FVC의 값은 정상보다 낮습니다.

Iv. 임신 중 천식 발작은 지속적인 임신 변화의 결과가 아닙니다. 임신은 1 초 동안 강제 호기량에 영향을 미치지 않습니다 (FEV₁), 폐의 강제적 인 생체 용량 (FVC), PSV에서 평균 용적률.

1. 간헐적 인 과정을 가진 빛
   • 주 2 회 이하의 공격 빈도,
   • 발작은 매월 2 박 이하로 발생합니다.
   • 공격 사이의 증상의 부족;

계속 빛

• 주 2 회 이상, 하루에 1 회 미만의 공격 빈도,
• 한 달에 2 박 이상 관찰
• 악화는 신체 활동의 위반을 야기하며,
• PSV는 주어진 환자의 최대치의 80 % 이상이며, 며칠 내에 변동성은 20-30 %이며,
• FEV₁ 공격 외의 비율의 80 % 이상;

보통 지속

• 매일 발작,
• 증상은 주당 1 박 이상 발생하며,
• PSV, FEV₁ - 60-80 %, 변동성 30 % 이상,
• 정규 약물 치료의 필요성;

무거운

• 항상 시합,
• 종종 밤에 발작이 일어나고,
• 신체 활동은 제한적이다. PSV, FEV₁ - 60 % 미만, 30 % 이상의 변동성,
• 코르티코 스테로이드를 정기적으로 사용해야합니다.

기관지 천식은 모든 임신 중 5 ~ 9 %를 복잡하게합니다. 이 질병은 흑인들 사이에서 사회적 지위가 낮은 여성들 사이에서 가장 흔합니다. 최근에는 가임기 여성의 질병 발생 빈도가 2 배 증가했습니다. 이것은 임신 중 생명을 위협하는 가장 빈번한 상태 중 하나입니다. 임신 중에 천식에 영향을 미치는 여러 요인들이 질병의 진행을 악화시키고 개선시킬 수 있습니다. 일반적으로 임신 중 천식은 예측 불가능하다. 모든 경우의 1/3에서 기관지 천식은 임신 중 경로를 1/3로 향상시킨다. 기관지 천식은 1/3의 경우에 변화하지 않는다. 기관지 천식은 그 경로를 악화시킨다. 경증의 경우 - 13 %, 중등도 - 26 %, 심한 경우 - 50 %의 경우.

더 심한 천식은 임신 기간 동안 개선되는 경향이 있습니다. 임산부는 지난 5 년간 한 차례의 발작이 관찰되지 않았더라도 기관지 천식의 악화 위험이 있습니다. 천식 악화는 임신 24 주와 36 주 사이에 가장 흔하며 드물게 말기 나 출산 중에 악화됩니다.

임신 말기에 질병의 증상이 더 쉽습니다. 출산 후 3 개월 후 환자의 75 %는 임신 전의 상태를 반환합니다.

기억하는 것이 중요합니다! 중증의 임산부는 경증 천식 (31 %) 및 일반 임산부 (5 %)에 비해 호흡기 및 요로 감염이 69 % 더 흔합니다.

• 혈액에서 유리 코티솔의 농도를 높이면 염증 유발을 방해합니다.
• 기관지 확장제 (예 : 프로게스테론)의 농도를 높이면기도 전도가 개선 될 수 있습니다.
• 증가 된 농도의 기관지 수축 물질 (예 : 프로스타글란딘 F_2α) 반대로 기관지의 협착에 기여할 수있다.
• 면역 세포 요소의 변화는 감염에 대한 모성 반응을 방해합니다.

1. 신생아에서 천식 발병의 위험은 아버지의 기관지 천식의 유무 또는 어머니 또는 아버지의 아토피 유무에 따라 6 ~ 30 %입니다.
2. 제왕 절개를 통해 태어난 어린이의 천식 발병 위험은 출생 때부터 출산시보다 높습니다 (RR 1.3 대 1.0). 이는 복부 전달 방식에서 아토피가 발생할 확률이 더 높기 때문입니다.
   • 면역 시스템의 형성은 장내 미생물의 참여로 발생합니다. 제왕 절개가 미생물에 의한 장의 식민지화가 지연 될 때.
   • 신생아는 삶의 중요한시기에 면역 자극 자극을 박탈 당하고 면역 장벽의 형성이 지연됩니다.
   • 형성된 일₂ 인터루킨 10 (IL-10) 및 형질 전환 성장 인자 β (TGF-β) 생산에 변화가있는 면역 반응 (전 염증성). 이러한 유형의 면역 반응은 기관지 천식을 포함한 아토피 성 질환의 발병에 영향을 미친다.

천식은 임신에 금기 사항이 아닙니다.

천식 발작의 결과로 모체 혈액의 산소 부분적 긴장이 감소하여 태아의 산소 농도가 유의하게 감소하여 태아의 고통을 유발할 수 있지만 대부분의 천식 여성은 임신을 끝내지 않고 정상 체중의 어린이를 출산합니다.

천식과 임신의 병리학 적 결과에 대한 설득력있는 자료는 없습니다.

• 완전한 항 천식 요법을 사용하는 경우, 조산의 경우의 수가 증가하지 않았다.
• 천식이있는 여성의 평균 출생 빈도는 평균 6.3 %이며, 체중이 2500g 미만인 어린이의 출생 빈도는 4.9 %로 일반 인구의 동일한 수치를 초과하지는 않습니다.
• 천식과 임신성 당뇨병, 자간전증, 천리 양막 이염, 저수 천식, 저체중아 출생 및 선천적 인 기형 발생과의 관계는 없습니다. 그러나 천식이있는 여성에서는 만성 동맥성 고혈압의 발생률이 증가합니다.

항 천식 약물 - β- 작용제, 흡입 된 코르티코 스테로이드, 테오필린, 크로 모린 산도 크로 밀 (cromolynanedokromil)의 사용은 주 산기 결과를 악화시키지 않는다는 것이 증명되었다. 또한, 흡입 코르티코 스테로이드 사용의 배경에 대해, 기관지 천식을 앓고있는 임산부의 저체중 출생 빈도는 일반 인구와 비슷합니다 (각각 7.1 % 대 10 %).

열악한 질병 통제만으로, FEV₁ 혈관 및 기관지 수축의 발달에 영향을 미치고 질병의 더 심한 과정 (자율 신경계 이상, 평활근 이상)에 기여하는 요인, 조산 개시의 가능성 증가, 영양 부족 과일의 출생 및 증가 된 기준의 20 % 이상 감소 임신성 고혈압의 발생. 태아의 상태는 어머니의 상태를 나타내는 지표입니다.

임신 초기에 천식이 완만 한 여성의 30 %에서 임기가 증가하는 질환이 중등도 및 중증으로 진행됩니다. 따라서 모든 중증도의 기관지 천식은 시간 경과에 따라 병의 진행을 감지하고 교정하기 위해 호흡기 기능을주의 깊게 모니터링하는 표시입니다.

반드시 기억해야합니다 : 임신의 성공적인 결과를 얻는 열쇠는 천식을 잘 조절하는 것입니다.

질병의 중증도를 평가하기위한 객관적인 지표의 사용.

질병의 중증도를 평가하는 지표.

1. 환자와 의사의 호흡 기능에 대한 주관적 평가는 질병의 중증도에 대한 신뢰할만한 지표는 아닙니다.
2. 혈액 CBS의 결정은 대부분의 환자의 관리에 영향을주지 않으므로 일상적인 사건이 아닙니다.
3. FEV 측정₁ 호흡 기능을 평가하기위한 최적의 방법이지만 폐활량 측정이 필요합니다. 1 리터 미만 또는 20 % 미만의 지표는 심각한 질병 경과를 나타냅니다.
4. PSV는 FEV의 정확도와 비슷합니다.₁, 그러나 저렴한 휴대용 피크 유량계의 출현으로보다 쉽게 ​​접근 할 수 있으며 환자가이를 수행 할 수 있습니다. 정상 임신의 경우 PSV의 양은 변하지 않습니다.

임신이 시작되기 전에 천식 환자에게 다음과 같은 사실을 통보해야합니다.

1. 천식 발작 (알레르겐, 상부 호흡기 감염, 아스피린, 베타 차단제, 차가운 공기, 정서적 스트레스, 운동)의 발병을 피할 필요가 있습니다.
2. 환자는 손상된 호흡 기능의 조기 발견을 위해 하루 2 회 PSV를 측정하도록 훈련 받아야합니다. 깨어 난 직후 및 12 시간 후 측정을 권장합니다.
3. 환자는 적절한 흡입기가 있어야합니다. 폐에 약물의 분산을 향상시키고 구강 점막에 스테로이드의 국소 효과를 줄이고이를 통해 흡수를 줄이고 전신 효과를 최소화하기 위해 스페이서 (분무기)의 사용이 권장됩니다.
4. 모든 임산부는 HRP에 따라 환자에게 필요한 의약품을 명시하고이 지표의 감소 권장 사항을 포함해야하는 문서화 된 관리 계획을 가지고 있어야합니다.
   • 이는 환자의 최대 PSV 값을 기반으로합니다. 환자는이 단계의 20 %까지 PSV의 일시적인 감소와 함께 "단계별 치료"에 대한 정보를 받아야합니다.
   • 임산부에게 PSV가 20 % 이상 지속적으로 감소하면 의사와상의 할 필요가 있음을 나타낼 필요가 있습니다.
   • PSV가 환자의 최대치의 50 % 이상 떨어지면 중환자 실에 입원 할 수 있습니다.
5. 환자는 기관지 천식 조절이 나쁜 경우에만 임신 결과가 악화된다고 설명해야합니다.
   • 임신 사실이 확인되면 환자는 약물 복용을 마쳐서는 안됩니다.
   • 마약과 복용량은 임신 기간 외에도 동일해야합니다.
   • 임신 중에는 약물 투여의 흡입 형태가 태아에 대한 전신 효과와 영향을 줄이기 위해 선호되어야한다.

환경 요인의 통제.

• 알레르기 항원과 자극제의 영향을 줄이면 천식을 조절하고 악화를 예방하기 위해 복용하는 약물의 양을 줄일 수 있습니다.
• 천식 환자의 약 75 ~ 85 %는 동물의 머리카락, 진드기, 바퀴벌레 쓰레기, 꽃가루 및 곰팡이와 같은 알레르겐에 대한 피부 검사가 긍정적입니다.
• 실내 알레르기 항원의 영향을 줄이기 위해 필요합니다 - 집 먼지와 동물의 머리카락 : 침실에서 카펫 제거, 진드기를 통과시키지 않는 매트리스 커버 사용, 베개 커버 사용, 더운 물로 이불과 커튼 닦기, 먼지 축적 장소 제거.
• 애완 동물에게 알레르기가있는 분은 집에서 꺼내야합니다. 이것이 가능하지 않은 경우 동물을 침실에두면 안됩니다. 침실에서 카펫을 꺼내고 매우 효율적인 공기 필터 시스템을 배치해야합니다.
• 능동적이고 수동적 인 흡연과 같은 자극은 또한 천식의 진행을 악화시키는 요인이 될 수 있습니다. 그들은 질병의 진행을 피하기 위해 제외되어야합니다.
• 강한 냄새, 대기 오염, 신체 활동, 식품 첨가제 (아황산염), 의약품 (아스피린, 베타 차단제)과 같은 천식 발작을 유발하는 기타 비 면역 요인을 고려해야합니다.

A. 위의 권장 사항을 따르더라도 대부분의 환자는 여전히 약물 치료가 필요합니다.

• 천식에 사용 된 모든 약물은 미국 식품의 약국 (FDA) 분류에 따라 카테고리 B 또는 C로 분류됩니다. 불행히도,이 카테고리는 약물 사용의 안전을 완전히 보장 할 수 없습니다. 각각의 경우에 "이익 위험"을주의 깊게 평가하고 환자에게 알리는 것이 필요합니다.
• 인간에서 실시 된 천식 약물에 대한 연구에서 태아 발육 이상의 위험을 유의하게 증가시키는 약물은 밝혀지지 않았습니다.

B. 기관지 천식 치료제는 증상 치료제 (중환자 실에 사용되는 β- 작용제와 이파 트로피 움)와 유지 요법 용 약물 (흡입 및 전신 코르티코 스테로이드, 류코트리엔 길항제, 크로 모린)으로 구분됩니다.

1. 징후 치료를위한 준비는 응급 상황에서 사용됩니다. 그들은 급성 기관지 경련을 완화 시키지만 근원적 인 염증 과정에 영향을주지 않습니다.
   1. β₂ (ventolin), isoproterenol, isoetharine, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutaline]과 같은 대사 증후군을 유발할 수있다. 이 약들은 흡입 투여시 안전하다고 간주됩니다. 임신 중에 가장 많이 연구되는 것은 알부 테롤입니다. 이 병의 급성 증상 완화에 선호됩니다. 이 약물은 전 세계적으로 수백만 명의 환자와 수천 명의 임산부에게 사용됩니다. 어떤 기형 유발 효과에 대한 자료도 얻지 못했다. 흡입 사용시 알부 테롤에 대한 전신 노출은 최소화됩니다. 임신 중이 그룹에서 가장 많이 연구 된 약물은 metaproterenol입니다.
   2. β₂ 연장 된 작용 물질 (살 메테 롤). 임산부에게서 얻은 데이터는 인간에 대한 최기형성에 대한 결론을 내리기에 충분하지 않습니다. 이 약물은 흡입했을 때 안전하다고 생각되지만 beclomethasone 및 / 또는 cromoline이 효과가없는 경우에만 사용해야합니다. 아마도 지속적인 천식에서 salmeterol과 흡입 corticosteroids 또는 cromolyn의 병용 요법이 있지만 그러한 치료 요법의 이점에 대한 충분한 자료는 없습니다.

   기억하십시오 : 최근 연구에 따르면 천식 사망률이 β₂ 연장 작용제. 이로부터이 약제는 천식의 단독 요법으로 사용되어서는 안되며, 적절한 용량의 흡입 코르티코 스테로이드와 병용되어야합니다.

2. 흡입 anticholinolytics [Ipratropium (Atrovent)]. 최근의 한 연구에서 Ipratropium은 급성 천식 발작 관리에 β- 작용제의 기관지 확장 효과를 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다. 이를 통해 중환자 실에서 단기간에 적극적으로 약을 사용할 수 있습니다. 이프 라트로 피움에서의 기형 유발 효과의 부재는 동물에 대한 데이터에 의해 확인되었지만 임산부에 대한 데이터는 충분하지 않습니다. 흡입시 약물은 기관지 나무의 점막에 잘 흡수되지 않아 태아에게 미치는 영향이 미미합니다.

유지 관리를위한 준비. 정비 요법 약물은기도 과민 반응을 조절합니다. 즉,이 과민 반응을 일으키는 염증 과정을 제거합니다.

1. 흡입 된 코르티코 스테로이드 (IR)는 발작의 위험을 낮추고 입원 율을 80 %까지 낮추며 폐 기능을 향상시킵니다.
   • 천식의 유지 및 치료 중 가장 중요한 약물은 임신 초기부터 IC를받는 임산부 중 4 %만이 급성 발작을 일으켰으며, IC를 투여하지 않은 사람들은 17 %에서 발생했다.
   • 흡입 된 코르티코 스테로이드는 효과의 지속 기간이 다릅니다 : 단기 조치 - 베 클로 메타 손, 중간 - 트리암시놀론, 긴 - 플루 티카 손, 부데소니드, 플루 니 솔리드.
   • 흡입 사용시, 약물 중 일부만이 흡착되며, 기형 유발 효과가 없습니다.
   • 20 %의 경우,이 그룹의 1 개 이상의 약물이 사용됩니다.

Beclomethasone은 임신 중에 기관지 천식에 가장 많이 사용되는 IR입니다. beclomethasone과 budesonide의 사용은 임신 중에 그들의 행동이 가장 완전하게 연구된다는 사실 때문에 바람직하다고 생각됩니다. Triamcinolone은 또한 임신 중 사용에 대한 관찰 횟수가 적지 만 기형 발생으로 간주되지 않습니다. Fluticasone은 임신 중에는 연구되지 않았지만 흡입에 의한 흡수가 최소화되고 다른 IC의 안전성이 그 사용을 정당화합니다. 비만 세포 안정제 (STK) - 크로 모린 (nedocromil) - IR을 사용하지 않기로 결정했을 때 경증 천식에 사용하는 것이 더 좋습니다. 천식 치료를 위해 공격은 사용되지 않습니다. 임산부 및 동물에 대한 자료는 이러한 약물에서 기형 유발 성이 없음을 증명합니다. 그들은 점액을 통해 흡수되지 않으며 배에 들어간 부분은 대변으로 배설됩니다. 임신 중에는 크로 모린을 사용하는 것이 바람직하다고 믿어집니다.

Leukotriene 길항제 (AL)는 이제 성인에서 특히 질병을 통제하는데 더 중요한 역할을하기 시작했습니다. 천식 치료를 위해 공격은 사용되지 않습니다. Zafirlukast, montelukast 및 zileuton. 임신 중 AL의 사용은 사람에 대한 안전성에 대한 자료가 충분하지 않기 때문에 임신 전부터 이러한 약물로 질병을 잘 통제 할 수있는 증거가있는 경우에만 제한되며 다른 약물 그룹에서는 통제 할 수 없습니다.

지속적으로 방출 된 메틸 크 산틴. 테오필린은 아미노필린의 정맥 내 형태이며, 인간에게는 기형이 아닙니다. 이 약물의 안전성은 2, 3 학기의 임산부에서 입증되었습니다. 약물의 신진 대사는 임신 중에 변화하기 때문에 최적 용량을 선택하기 위해서는 혈액 내 농도 (8-12 μg / ml)를 평가해야합니다. 테오필린은 천식 치료에서 약물의 2-3 라인에 속하며, 그 사용은 질병의 급성 공격에는 효과적이지 않습니다.

심한 천식 치료에는 전신 코르티코 스테로이드 (경구 - 프레드니손, 정맥 - 메틸 프레드니솔론, 하이드로 코르티손)가 필요합니다.

• 대부분의 연구들은 전신 코르티코 스테로이드가 사람에게 기형 발생 위험을 제기하지 않는다고 제안합니다. 프레드니솔론 (Prednisolone)과 하이드로 코르티손 (hydrocortisone)은 태반을 통과하지 않습니다. 그것의 효소에 의해 파괴되었다. 혈액 속의 고농축에서도 프레드니솔론이나 하이드로 코티 존이 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축에 미치는 영향은 미미합니다.
• 제 1 삼 분기에서부터 시작하여 2-3 회까지 전신 코르티코 스테로이드를 복용 할 때 상지 및 구개열의 빈도가 증가합니다. 흡입을하면 이러한 증가의 형태가 표시되지 않습니다.
• 첫 번째 삼 분기에 IC를 복용 할 때, 건강 상 이유로 정당화 될 때, 환자는 태아의 갈라진 입술과 입천장의 발병 위험에 대해 반드시 알아야합니다.
• II 및 III 임신기 도입으로 SC는 태아의 발달 결함의 원인이되지 않습니다.
• Betamethasone과 dexamethasone은 혈장 벽을 가로 지릅니다. 산전 예방을 위해 코르티코 스테로이드를 2 회 이상 투여하는 것은 조기 태아에 대한 뇌 손상 위험이 증가한다는 증거가 있습니다. 임신 후반기에 많은 양의 코르티코 스테로이드가 필요한지를 환자에게 알려야합니다.

알레르겐에 대한 특정 면역 요법 - 다음에 접촉 할 때 신체의 반응을 약화시키기 위해 알레르기 항원의 증가하는 복용량을 점차적으로 소개합니다. 이 치료법은 아나필락시 반응을 유발할 수 있으며 임신 중에 사용되지 않습니다.

1. 간헐적 인 과정을 가진 빛
   • 필요한 경우 β₂-부레 노미 믹스
   • 매일 투약 할 필요가 없습니다.

계속 빛

• 필요에 따라 사용₂-부레 노미 믹스
• 매일 리셉션. 바람직하게는 : 저용량 흡입 코르티코 스테로이드 (베 클로 메타 존 또는 부데소니드)
• 대안 : cromolyn / nedocromil, 또는 leukotriene 수용체 길항제, 또는 연장 된 테오필린 (5-15 μg / ml의 혈청 농도 지원)

보통 지속

• 필요에 따라 사용₂-부레 노미 믹스
• 매일 리셉션. 바람직하게는 : 저용량 및 중용량
• β와 함께 흡입 된 코르티코 스테로이드₂ 연장 된 작용 물질
• 대안 : 흡입 코르티코 스테로이드의 평균 투여 량; 또는 저용량 및 중용량 흡입 코르티코 스테로이드와 류코트리엔 수용체 길항제 (또는 야간 발병을위한 테오필린).

무거운

• 필요에 따라 사용₂-부레 노미 믹스
• 일일 섭취량 : 다량의 흡입 코르티코 스테로이드 및 β₂-(salmeterol), 또는 아미노필린 제제를 사용한 다량의 IR, 전신 스테로이드 (prednisolone)의 매일 또는 드문 사용.

환자의 입원 징후는 다음과 같습니다.

• PSV의 지속적인 감소는 환자의 최대치의 50-60 % 미만입니다.
• PO 감소₂ 70mmHg 미만;
• pCO 증가₂ 35 mmHg 이상;
• 분당 120 이상의 심장 박동수;
• 호흡률은 분당 22 이상.

기억하는 것이 중요합니다.

• pCO 증가₂ 임산부에서 40mmHg 이상 천식 발작이있는 경우 임신 중 pCO2 정상 수치가 27 ~ 32mmHg이므로 호흡 부전이 증가하는 증거.
• 기관지 천식에서 예후에 이상 반응은 폐 기능의 일주기 변화, 기관지 확장제에 대한 심각한 반응, 3 가지 이상의 약물 사용, 중환자 실 입원 빈도 및 역사상의 생명을 위협하는 역사입니다.
• 진행중인 "단계별 치료법"의 효과가없는 경우 천식 상태 (천식 상태)가 발생합니다. 심한 질식 (저산소증 및 과민성 산 증증을 동반 한 저산소증)은 수 시간 또는 며칠 동안 일반적인 방법으로 중단되지 않고 때로는 저산소 성 혼수 및 사망의 발병으로 이어진다 (기관지 천식을 앓는 임산부의 0.2 %).

장기간 천식 발작은 중환자 실에서 환자의 입원 징후입니다.

중환자 실에서 천식 발작 유지 :

1. 임신 중 천식 발작의 치료는 임신과 동일합니다.
2. 포화 산소 공급 (SO₂) 95 % 이상, RAO₂ 60 mmHg 이상.
3. pCO 증가를 허용하지 마십시오.₂ 40 mmHg 이상.
4. 저혈압을 피하십시오 : 임산부는 왼쪽에 위치해야하며, 충분한 수분 공급이 필요합니다 (125ml / 시간의 속도로 등장액을 주입 할 때).
5. 소개 β₂-효력 또는 독성의 외관을 달성하기 위하여 흡입 모양에있는 작용제 : albuterol (정량 투여 분무기) 3-4 복용량 또는 10-20 분마다 알부 테롤 분무기.
6. Methylprednisolone 125 mg을 정맥 내로 신속히 투여 한 다음 6 시간마다 40-60 mg 정맥 투여하거나 6 시간마다 히드로 코르티손 60-80 mg 정맥 투여. 조건 개선 후 - prednisolone 정제 (보통 60mg / day)로 점진적 감소 및 2 주 이내에 완전한 취소로 전환.
7. 공격 후 처음 24 시간 동안 계량 투 입 흡입기 (6 시간마다 18? G / 스프레이 2 회 투여) 또는 분무기 (6 시간마다 62.5ml 바이알 / 분무기)에서 이파 트로피 움 (atrovent)을 투여하는 것을 고려하십시오.
8. 임산부에서 피하로 epinephrine을 사용하지 마십시오.
9. 기관 삽관의 문제점을시기 적절하게 해결합니다 : 약점, 의식 장애, 청색증, pCO 증가₂ 저산소 혈증.
10. FEV를 측정하여 폐 기능 모니터링₁ 또는 PSV, 일정한 맥박 산소 측정법 및 태아 CTG.

당황하지 마십시오! 급성 천식 발작은 산모 유도에 대한 지표가 아니지만 산모와 태아에 다른 병리학 적 상태가있는 경우에는 노동 유도 문제를 고려해야합니다.

1. 임신 중 질병을 최적으로 조절할 수 있습니다.
2. 기관지 천식 발병이 아닌 임신보다 공격적 임.
3. 진단과 치료 시작의 지연을 방지하십시오.
4. 적시에 약물 요법의 필요성과 그 효과를 평가하십시오.
5. 임산부에게 질병에 관한 정보를 제공하고 자조의 원칙을 배우십시오.
6. 천식 발작을 일으키는 비염, 위 역류 및 기타 조건의 적절한 치료;
7. 금연을 권장합니다.
8. Spirometry 및 PSV의 결정은 한 달에 적어도 1 회;
9. 임신 12 주 전에 인플루엔자 예방 접종을 거부했습니다.

출산 중 천식 악화는 매우 드뭅니다. 이것은 내인성 스테로이드와 에피네프린의 방출이 발작을 예방하는 생리적 인 일반적인 스트레스 때문입니다. 이시기에 발생한 질식은 심장 결함, 자간전증, 다량의 토 콜라이 시스 및 패혈증 상태의 폐부종 및 폐색전증 및 흡인 증후군과 구별되어야합니다.

적절한 산소 공급과 수화를 유지하고, 산소 포화도, 호흡 기능을 조절하고, 임신 중에 천식 치료에 사용되는 약물을 사용하는 것이 중요합니다.

프로스타글란딘 E₁, 전자₂ 및 옥시토신은 기관지 천식 환자에서 안전합니다.

프로스타글란딘 15- 메틸 F_2α ergonovin 및 기타 맥각 알칼로이드는 기관지 경련을 일으킬 수 있으며 임산부에게 사용하면 안됩니다. 맥동 알칼로이드 군의 기관지 경피 효과는 전신 마취를위한 준비에 의해 강화된다.

이론적으로 기관지 경련은 모르핀 세포 과립으로부터 히스타민을 방출하기 때문에 모르핀과 메 페리 딘을 유발할 수 있지만 실제로는 그렇지 않습니다. 많은 여성들이 합병증없이 노동 몰핀 유사 약물을 투여받습니다. 그러나 일부 전문가들은 기관지 천식으로 고통받는 여성의 경우, 히스타민의 방출에 도움이되지 않기 때문에 부톨 파 놀이나 펜타닐을 사용하는 것이 바람직하다고 생각합니다.

마취가 필요한 경우, 전신 마취가 흉부 감염 및 무기폐의 위험과 관련되어 있기 때문에 경막 외 특혜가 주어집니다. 경막 외 마취는 기관지 경련의 강도를 감소시키고, 산소 소비 및 분당 환기를 감소시킵니다. 삽관 법의 전신 마취는 매우 바람직하지 않으며, 기관지 확장제 효과가있는 선호하는 약물 인 케타민과 할로겐 산염입니다.

몇 주 동안 환자가받은 스테로이드의 일일 복용량은 다음 해의 시상 하부 뇌하수체 - 부신 상호 작용을 억제합니다. 이것은 스트레스 상황 (수술, 노동 행위)에서 부신 코르티코 스테로이드의 생리 학적 방출을 약화시킵니다.

출산의 부신 위기를 예방하기 위해 작년에 최소 2 ~ 4 주간 IC 치료를받은 여성에게 글루코 코르티코이드를 경험적으로 투여합니다. 저자 중 다수는 이러한 약물 치료가 배달 전 한 달 전에 취소되지 않았다면 시행되어야한다고 생각합니다.

출생시 글루코 코르티코이드의 예방 적 투여가 이루어지지 않으면 산후 기간에 부신 기능 부전 증상 (식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 약화, 저혈압, 저 나트륨 혈증 및 고칼륨 혈증)의 출현을 모니터링해야합니다.

출생시 글루코 코르티코이드 사용 권장 처방법 : 출산 후 하루 8 시간마다 hydrocortisone 100mg IV와 하루 8 시간마다 50mg IV를 권장합니다. 다음 - 점진적인 취소와 함께 구두약 지원에 대한 전환.

기억하십시오! 제왕 절개 후 천식 악화의 위험은 질식 분만에 비해 18 배 더 높습니다.

• 기관지 천식의 악화 빈도 증가와 관련이 없습니다.
• 환자는 출생 후 첫날에 PSV에 따라 필요한 약을 사용해야합니다.
• 호흡 체조를 권장합니다.
• 모유 수유는 천식 치료제 복용시 금기 사항이 아닙니다.
• 출산 후 1-6 개월 동안 모유 수유를하면 17 세의 청소년의 아토피 위험이 30-50 % 감소합니다.

표 1. 기관지 천식이있는 여성의 조산 및 저체중아 출생의 상대적 위험. (American Academy of Allergy, 천식 및 면역학 2006)