클리닉의 폐렴 치료에 사용되는 마크로 라이드 항생제

부비동염

V.E.Nonikov
연방 국가 기관 중앙 임상 병원 UD 러시아 대통령, 모스크바와 병원

폐렴의 진단과 합리적인 치료의 문제는 수년간 관련성을 잃지 않습니다. 이것은 널리 퍼진 유행, 진단 및 치료의 오류, 높은 사망률 때문입니다. 폐렴 발병률은 인구 1000 명당 5-20 명으로 노인 및 노인층에서 가장 높은 발병률을 보입니다. 사망률은 5 %이며, 노인 환자 및 심한 폐렴으로 20 %에 이릅니다. 폐렴의 효과적인 치료의 기초는 항균 화학 요법이며 약물을 선택할 때 질병의 본질에 대한 올바른 판단이 중요합니다.

XX-XXI 세기의 전환기에 역학적 인 상황. 기관지 폐렴의 세포 내 병원균의 중요성 증가, 광범위하게 사용되는 항균제에 대한 미생물의 저항성 증가, 페니실린 유도체 및 설파 닐 아미드에 대한 인구 민감성의 확산이 특징이다.

폐렴의 진단은 발열 또는 열이 가해지기 전의 체온 상승, 기침 (대개 가래)과 같은 징후에 따라 보통 [1-4] 진단됩니다. 오한, 흉막 통증, 숨가쁨이 덜 일반적입니다. 폐엽 성 폐렴에는 폐 조직의 합병증, 즉 타박음, 기관지 호흡, 목소리 진전의 징후가 있습니다. 대부분의 경우 청진은 국부적 인 미세한 기포 형성이나 특유의 크리 피투스 현상을 드러냅니다. 노인과 노인은 폐렴의 전형적인 징후가 없을 수 있습니다. 열이 나거나 저체온증이있을 수 있습니다. 혼란; 호흡 곤란 (또는 이러한 증상의 복합).

폐렴의 진단을 확립하는 것은 증거에 근거한 X 선 검사입니다. 폐의 방사선 촬영은 농양, 삼출성 흉막염과 같은 합병증을 나타냅니다. 방사선 학적 변화는 없을 수 있습니다. 이것은 탈수증, 심각한 호중구 감소증뿐만 아니라 질병의 pneumocystis 병인과 함께 질병의 아주 초기에 발생합니다.

폐의 전산화 단층 촬영 (CT)은 보통의 방사선 사진이 유익하지 않은 경우 차별 진단을 수행하고 가능한 합병증을보다 정확하게 평가할 때만 정당화됩니다. CT 촬영은 표준 방사선 촬영이 아직 실증적이지 않은 경우 초기 침윤 및 간질 변화를 감지 할 수 있습니다. 공동, 림프절 병증, 흉막 삼출 및 다 초점 변화가 명확하게 정의됩니다.

10x1000 / μl 이상의 백혈구 증가를 보이는 백혈구 수식 연구에서 얻은 일반적인 데이터, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동, 호중구의 독성 세분성.

"비정형 폐렴"[1, 3-6]은 일반적으로 전형적인 폐렴 구균과 같은 방식으로 발생하지 않는 폐렴을 지칭합니다. "비정형"이라고 불리는 폐렴은 바이러스, 마이코 플라스마 (모든 경우의 50 %), 클라미디아, 레지오넬라 균 등 세포 내 약제에 의해 유발된다는 것이 중요합니다. 비정형 성 폐렴의 단점은 표에 나와 있습니다. 1. 감염은 종종 사람에게서 사람으로 전염됩니다. (최근 몇 년 동안 마이코 플라스마와 클라미디아 폐렴의 여러 가족 및 서비스 발생이 관찰되었습니다.) 질병은 대개 후두 기관지염 유형의 급성 호흡기 바이러스 감염의 형태로 전구 약물로 시작됩니다. 기침은 보통 건조하거나 부족한 점액 가래가 분리됩니다. 발작이 있으며 다양한 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 우리 환자의 기침 발작은 때때로 기침 인 냉기의 흡입 (점막의 과민 반응 가능성을 고려함)에 의해 유발되었습니다. 거의 항상 기침이 있었던 몸의 특정 위치를 찾아 낼 수있었습니다. 이것은 고통스런 발작 기침으로 "백일해 (백일해) 기침"을 연상시킵니다. 전형적인 음향 적 특징 - 낮은 음색과 높은 음색 -는 기관의 막 부분의 진동으로 인해 낮은 음색의 추가 음파에 의해 설명됩니다. 한 번이 비정상적인 기침을 듣고, 의사는 오랜 시간 동안 소리의 음색을 기억합니다. 기침의 발작은 기관과 기관지의 움직이는 막 부분이 기관과 기관지의 점막에 상당한 양의 기침 수용체의 자극을 유발한다는 사실에 기인합니다. 이것은 기관지 연축 이상증의 특징적인 증상 복합체의 일부이며, 마이코 플라즈마와 클라미디아 폐렴 환자의 절반에서 발견되었습니다.

성인 폐렴 항생제 - 다양한 형태의 약물 치료법

폐 또는 염증의 염증은 폐 조직의 염증이 발생하는 가장 위험한 질병입니다. 이 과정은 체내에서 산소 대사의 불균형을 일으키며, 그 진보 된 형태는 혈액 감염 및 기타 생명을 위협하는 상태를 만들 위험을 극적으로 증가시킵니다. 폐렴의 원인은 병원성 미생물입니다. 이 이유는 감염을 죽일 수있는 약물 요법을 필요로합니다.

성인의 폐렴 항생제는 무엇입니까?

폐렴 퇴치의 기본 요소는 병원체를 파괴하고 재현 능력을 억제 할 수있는 항생제입니다. 그렇지 않으면, 질병은 합병증의 형태로 몸에 치유 할 수없는 손상을 초래할 수 있으며 심지어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 치료 기간은 폐렴의 방치 단계와 환자의 면역력에 달려 있습니다. 병원체의 세포 외 형태는 7 일, 14 일 안에 세포 내에서 사망 할 수 있으며, 폐 농양 치료에는 50 일이 걸릴 수 있습니다.

약속의 일반 원칙

항생제는 질병의 원인을 제거하는 것을 목적으로하는 치료의 주요 수단이며 병원성 미생물의 존재입니다. 치료의 주된 원리는 혈액과 가래에서 약물의 연속성과 방법 및 방법을 결정하는 형태의 올바른 선택입니다. 항생제가 위장관에 미치는 영향을 최소화하는 병원체 국소 부위에 직접 전달되기 때문에 주사가 좋은 방법으로 간주됩니다.

이 경우 경구 섭취가 더 쉽습니다. 항균제 사용 규칙 :

  • 진단 후에는 즉시 약물 복용을 시작해야합니다.
  • 일차 항생제는 페니실린 그룹에 속하는 것입니다;
  • 질병이 심하면 병원균이 검출되면 기존 약물에보다 효과적인 방법이 추가됩니다.
  • 초기에 심한 경우에는 두 가지 약제를 사용한 치료가 즉각 시작됩니다. 페니실린과 에리스로 마이신, 모노 미틴 또는 스트렙토 마이신, 테트라 인산염과 올 레돈도 마이신 및 모노 미틴을 사용하는 것이 좋습니다.
  • 외래 환자 환경에서 두 가지 이상의 약물이 동시에 권장되지 않습니다.
  • 소량이 권장되지 않기 때문에 세균이 저항성을 보이지 않는다.
  • 항생제를 오랫동안 사용하면 (6 ~ 10 일 이상) dysbiosis가 생기기 때문에 probiotics 사용이 필요합니다.
  • 치료가 3 주 이상 약물을 필요로하는 경우 7 일간 휴식을 취하고 니트로 퓨란 제제 또는 술폰 아미드를 추가로 사용해야합니다.
  • 이 과정은 부정적인 증상이 사라지더라도 완료하는 것이 중요합니다.

폐렴에 걸리는 항생제

더 자주, 의사들은 다음의 효과적인 약물 그룹에서 성인의 폐렴 항생제를 처방합니다 :

  1. 페니실린 : 카르 베니 실린, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacillin.
  2. Cephalosporins : Ceftriaxone, Cefalexin, Cefuroxime.
  3. Macrolides : Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
  4. Aminoglycosides : Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
  5. Fluoroquinolones : Ciprofloxacin, Ofloxacin.

이들 그룹의 각각은 영향, 부작용의 지속 기간 및 강도, 적용 범위의 폭이 다른 것들과 다릅니다. 마약을 비교하려면 다음 표를보십시오.

그들은 strepto와 pneumococci, enterobacteria에 의한 단순한 폐렴을 치료하지만 Klebsiella와 E. coli에 대해서는 무력합니다. 이 그룹의 목적은 마크로 라이드에 대한 금기와 함께 약물에 대한 미생물의 감수성이 입증 될 때 발생합니다.

에리스로 마이신, 아지트로 마이신, 클라리스로 마이신, 미드 카 마이신

페니실린 그룹에 대한 금기가있는 첫 번째 약물. 정상적인 폐렴, 폐렴을 급성 호흡기 감염의 배경으로 성공적으로 치료합니다. 의약품은 mycoplasmas, chlamydia, 레지오넬라 균, hemophilus bacillus에 영향을 미치지 만, 실제로는 포도상 구균과 streptococci를 죽이지 않습니다.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

미생물에 대한 입증 된 민감성 - 혈우병 성 간균, 폐구균. 이 약물은 바이러스와 박테리아에 의한 가벼운 폐렴 치료에 사용됩니다.

그들은 세균성 세균에 저항력을 가지고 있으며 복잡한 형태의 질병과 패혈증을 제거합니다.

플루오로 퀴놀론 (퀴놀론, 플루오로 퀴놀)

레보플록사신 (Levofloxacin), 모 시프 록 사신 (Moxifloxacin), 스 파르 돌로 신 (Sparfloxacin)

그들은 폐렴균에 영향을 미칩니다.

이 방법은 페니실린이나 세 팔로 스포린과 비슷한 작용을하며 그람 음성균에 큰 영향을 미친다.

성인의 폐렴 치료를 위해 항생제를 처방 할 때 의사는 약물의 적합성에주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 같은 그룹의 약을 동시에 복용하거나 Neomycin과 Monomitsin 및 Streptomycin을 함께 복용 할 수는 없습니다. 초기 단계에서 세균학 연구의 결과를 얻기 위해 광범위한 약물이 사용되며 3 일 동안 계속적인 치료로 간주됩니다. 그런 다음 폐렴 학자가 약을 대체하기로 결정할 수 있습니다.

심각한 성인의 경우 Levofloxacin과 Tavanic, Ceftriaxone과 Fortum, Sumamed and Fortum을 함께 사용하는 것이 좋습니다. 환자가 60 세 미만이며 경증 정도의 폐렴이있는 경우 Tavanic 또는 Avelox를 5 일간, Doxycycline을 2 주간, Amoxiclav, Augmentin을 14 일간 복용하십시오. 독립적으로 항균제를 지정할 수 없으며, 특히 노인은 할 수 없습니다.

지역 사회 획득 양식

성인에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료는 마크로 라이드를 사용하여 수행됩니다. 때로는 처방 된 자금 clavulanic 산, sulbactam, 페니실린, macrolides와 함께 2-3 세대의 cephalosporins을 기반으로. 심한 경우에는 carbapenems가 표시됩니다. 여러 가지 약물에 대한 설명 :

  1. 아목시실린 (Amoxicillin) - 반합성 페니실린 그룹과 같은 이름의 성분을 기반으로 한 캡슐과 현탁액. 작용의 원리 : 세포벽 식물의 합성 억제. 고위험의 전염성 단핵구증 및 구성 요소에 대한 불내성의 경우 입원이 금기입니다. 용법 용량 : 500 mg 3 회 / 일.
  2. Levofloxacin은 미생물 세포의 합성을 차단하고 세포질 및 세포막 장벽을 파괴하는 levofloxacin 반 수화물을 기본으로하는 알약입니다. 그들은 임신과 수유 중 18 세 미만의 힘줄의 병변으로 인해 금기입니다. 용법 용량 : 500 mg 1 일 1-2 회 7-14 일.
  3. Imipenem - beta-lactam carbapenem, 주사 용액 형태로 생산 됨. 그것은 droppers 또는 근육 주사의 형태로 사용됩니다. 투약량 : 2 회에 1 일 1 ~ 1.5g. 점 적기의 지속 시간은 20-40 분입니다. 금기 사항 : 임신, 정맥 주사의 경우 최대 3 개월, 근육 주사의 경우 최대 12 년, 심한 신부전.

포부

흡인 형 폐렴 치료 용 항균제에는 clavulanic acid, amoxicillin, vancomycin 계 aminoglycosides가 포함되어야합니다. 심한 경우에는 3 세대 세 팔로 스포린이 아미노 글리코 시드 (metronidazole)와 함께 표시됩니다. 약물 설명 :

  1. Augmentin - 아목시실린 트리 하이드레이트와 칼슘 염 형태의 클라 불란 산을 기본으로 한 정제. 페니실린 군에 포함되어 베타 - 락타 마제를 억제합니다. 리셉션 : 1 회 875 + 125mg 2 회 / 일 또는 1 회 500 + 125mg 3 회 / 일. 어린이의 경우 서스펜션 형식이 표시됩니다 (태블릿은 물에 용해 됨). 금기 사항 : 황달.
  2. Moxifloxacin - fluoroquinolone 그룹의 항균 용액 및 정제. 18 세 미만의 모유 수유중인 임신중인 금속 복제를 사용하십시오. 투약량 : 1 일 1 회, 정맥 내 250 ml 1 시간 또는 경구 400 mg / 일 10 일.
  3. Metronidazole - 같은 이름의 구성 요소를 기반으로 한 주입 또는 정제 용 솔루션. 5- 니트로 이미 다졸 유도체는 박테리아 핵산의 합성을 억제한다. 금기증 : 백혈구 감소, 협응 장애, 간질, 간 기능 상실. 투약량 : 매주 1.5g을 3 회에 한 번 정제 형태로 복용하십시오.

원내

3-2 세대 cephalosporins 인 Augmentina를 사용하여 원위부 유형의 폐렴을 치료합니다. 심한 경우에는 아미노 글리코 사이드, 3 세대 세 팔로 스포린 또는 아미노 글리코 시드와 함께 4 세대와 함께 카복시 페니실린을 사용하는 것이 나타납니다. 인기있는 약물 :

  1. 암피실린 - 정제 및 캡슐에는 박테리아 세포벽의 합성을 억제하는 암피실린 트리 하이드레이트가 포함되어 있습니다. 단핵구증, 림프 성 백혈병, 비정상적인 간 기능에 금기. 근육 내 또는 정맥 내로 4-5 시간마다 경구로 250-500 mg을 4 회 또는 250-500 mg을 투여하는 것으로 나타났습니다.
  2. 세프 트리 악손 (Ceftriaxone) - 주입 분말에는 세프 트리 악손이 나트륨 염이 포함되어 있습니다. 미생물의 세포막의 합성을 저해합니다. 임신 첫 3 개월 동안 금기. 평균 일일 복용량 : 1 일 1-2 회 또는 12 시간마다 0.5-1 g. 그것은 병원에서 근육 내 및 정맥 주사로 사용됩니다.
  3. Tavanic - levofloxacin에 기반한 주입 용 정제 및 용액. fluoroquinolones 그룹에 포함되어 광범위한 항균 효과가 있습니다. 간질에 금기, 힘줄 위약, 젖 분비, 18 세까지의 아이를 심장병으로 동반 한 경우. 적용 방법 : 250-500 mg 정제 1 일 1-2 회 또는 정맥 내 250-500 mg 1 일 1-2 회 초기 단계.

마이코 플라즈마

이 질환의 형태는 비 전형적인 것이고, 비강 혼잡, 근육통, 인후통, 두통, 발작 기침 및 전반적인 약화가 나타난다. 이 병은 적어도 14 일 동안 치료되며, 처음 48-72 시간 동안 정맥 내 용액이 사용됩니다. 마크로 라이드 그룹에서 약물을 투여하십시오 :

  1. 클라리스로 마이신은 클라리스로 마이신 계 태블릿 형태의 반 - 합성 매크로 라이드입니다. 세균성 리보솜 단백질 합성을 억제하여 병원체가 사망하게합니다. 임신, 수유, 12 년까지의 금기와 약물 마개와의 조화. 투약량 : 일주일에 두 번 250mg.
  2. Sumamed - macrolides-azalides 그룹의 경구 투여 용 주입, 정제, 캡슐 및 분말 용 용액. 박테리아에 의한 단백질 합성을 억제하고, 살균 효과가 있습니다. 금기 사항 : 간 및 신장 장애. 사용법 : 1 일 1 회 500mg을 1 일 1 회 3 일간 복용하십시오.
  3. Rovamycin, spiramycin 근거한 정제는 macrolide 그룹의 일원이다. 그들은 정균 작용을하여 세포 내부에서 단백질 합성을 방해합니다. 수유를 금합니다. 복용량 : 1 일 2 ~ 3 회 2 ~ 3 정

Klebsiella로 인한 폐렴 치료

클렙시 엘라 (Klebsiella) (사람의 장에서 발견되는 미생물)에 의해 유발 된 질병은 면역의 배경에 반하여 발달하여 폐 감염의 발병을 유도합니다. 성인의 초기 단계에서 3 세대의 아미노 글리코 사이드와 세 팔로 스포린은 14-21 일 동안 사용됩니다. 의약품 사용 :

  1. Amikacin - 정맥 내 및 근육 내 투여되는 용액을 제조하기위한 분말로서 amikacin sulfate가 함유되어 있습니다. 반합성 항생제 aminoglycoside는 세포의 세포질 장벽을 파괴하여 살균 작용을합니다. 심한 신장의 만성 부전, 청각 신경의 신경염, 임신에 금기. 용량 : 5 mg / kg 체중 8 시간마다. 합병증이없는 감염의 경우 12 시간마다 250 mg의 투여가 지시됩니다.
  2. 겐타 마이신은 겐타 마이신 설페이트를 함유 한 주사액 형태의 아미노 글리코 시드입니다. 미생물 세포막의 단백질 합성을 저해합니다. 구성 요소에 과민 반응을 금합니다. 적용 방법 : 1-1.7 mg / kg 체중 정맥 내 또는 근육 내로 2-4 회 / 일. 치료 과정은 7-10 일간 지속됩니다.
  3. Cefalotin은 박테리아 세포의 파괴와 함께 작동하는 1 세대 세 팔로 스포린 항생제입니다. cephalotine에 기초한 비경 구 투여 용 용액. 금기증 : 성분, 베타 락탐 항생제에 과민 반응. 용법 용량 : 정맥 내 또는 근육 내로 매 6 시간마다 0.5-2g. 합병증의 경우 4 시간마다 2 g가 표시됩니다.

울혈 성 폐렴

울혈 성 폐렴에 대한 항생제는 cephalosporins 군에서 처방되며 때로는 macrolides가 처방됩니다. 성인의 울혈 성 폐렴은 폐 순환의 정체로 인해 폐의 2 차 염증입니다. 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 허혈, 폐 기종, 체세포 질환이있는 환자는 발병 위험이 있습니다. 약은 14-21 일 동안 사용됩니다.

  1. Digran - ciprofloxacin 일 수화물 및 tinidazole 염산염을 기반으로 fluoroquinolones의 그룹에서 항균 정제. 세균성 벽에 침투하여 살균 작용합니다. 금기 사항 : 임신, 수유, 12 세까지의 연령. 복용량 : 식사 전 12 시간마다 500-750 mg.
  2. Cefazolin - 비경 구 용액 준비 용 분말. 그것은 cefazolin 나트륨 염, semisynthetic 제 1 세대 cephalosporin 항생제를 포함하고 있습니다. 이 약물은 임신 기간 중 금기시에 1 개월 이내에 bactericidal합니다. 사용 방법 : 8 ~ 12 시간마다 0.25 ~ 1 g의 근육 내 또는 정맥 내. 심한 경우에는 6 ~ 8 시간마다 0.5-1 g의 도입.
  3. 주사제 제조용 동결 건조 분말 인 Targocid는 항균 및 살균 효과가있는 teicoplanin을 함유하고 있습니다. 세포벽의 합성을 차단하고 박테리아의 번식과 번식을 억제합니다. 금기증 : 베타 락탐 항생제에 과민 반응. 복용량 : 첫날에는 근육 내 또는 정맥 내, 400 mg, 하루에 200 mg.

항생제 약

가장 인기있는 의약품 형식은 태블릿입니다. 식사 중이나 식사 후에 물을 마셔야합니다. 인기있는 약물 :

  1. 에리스로 마이신은 에리스로 마이신이 들어있는 항생제 마크로 라이드입니다. 박테리아의 아미노산 사이의 펩티드 결합 형성을 저해하여 사망을 유발합니다. 청각, 수유를 줄이는 데 금기가되며 14 년까지 사용할 수 있습니다. 용법 용량 : 4-6 시간마다 0.25-0.5 g.
  2. Moxifloxacin - moxifloxacin hydrochloride를 기반으로 한 fluoroquinolone 군의 살균성 정제. 박테리아의 DNA 재생산을 담당하는 효소를 차단하십시오. 금기 사항 : 18 세까지의 나이, 임신, 젖 분비. 사용법 : 10 일 동안 하루 400mg.

기관지 폐렴 치료제 마크로 라이드

V.E. Nonikov, Ph.D. T.D. 콘스탄틴 노바
러시아 모스크바 중앙 병원 임상 센터 중앙 병원


macrolides의 조상은 1952 년에 얻은 erythromycin이며 현재까지 널리 사용됩니다. 여러 장점 [3.8]을 갖는 마크로 라이드 만든 새로운 에리트로 마이신과 또 섭취 긴 반감기시 특히 더 완전한 흡수, 위장관, 긴 postantibioticski 효과 부작용의 낮은 주파수이다. 약물 동력학 및 약력학의 특징으로 하루에 1-2 가지 약을 처방하고 짧은 과정에서 일부 약물을 사용할 수 있습니다.

Macrolides는 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 스피로 체, 레지오넬라, 마이코 플라스마, 클라미디아를 적극적으로 억제합니다. 새로운 반합성 마크로 라이드의 액션 스펙트럼 (아지트, 클라리스로 마이신, roxithromycin)는 아지트로 마이신이 가장 바람직한 것으로 간주되는 것을 특징으로하는 균 및 모락 봉 [4]에 대해 더 높은 활성을 다르다.

관심이 확립 병인 의미 세포 제 (레지오넬라, 마이코 플라즈마, 클라미디아)와 관련 마크로 라이드 1970-80th 년 증가와 항생제 blaktamnym 알레르기의 경우 폐렴 구균 및 연쇄상 구균 감염의 대체 수단으로이 그룹의 항생제의 사용 가능성이있다.

러시아에서 사용할 수 경구 마크로 라이드의 데이터는 1, 스피라 마이신, 하루 400 mg의 3 회 midecamycin 500 mg을 1 일 3 회 josamycin를 표 1에 에리스로 400-500 mg의 투여 하루 4 회를 나타낸다 5-3.0 백만 IU를 하루에 3 번. 마이신 (250-500 mg의 단일 투여 량) 및 roxithromycin 복용 12 시간 간격 (150 mg의 단일 투여).Azitromitsin 하루 1 회 투여 및 투여의 두 실시 예에서 사용된다. 한 치료 요법은 첫날과 다음 4 일에 500mg의 약물을 투여하는 것으로, 24 시간마다 250mg을 투여합니다. 두 번째 계획에 따르면, 항생제는 매일 500mg을 복용하며,이 경우 총 치료 기간을 3 일 단축 할 수 있습니다.

Erythromycin, azithromycin, clarithromycin, spiramycin은 러시아에서 비경 구용으로 등록되었습니다.

국내 제약 산업은 에리스로 마이신과 아지트로 마이신을 생산하는데, 그 비용은 당연히 외국 항생제보다 현저히 낮습니다.

Macrolides는 일반적으로 내약성이 우수하며 가장 안전한 항생제로 간주됩니다. 알레르기 반응은 드뭅니다. 부작용은 위장관의 바람직하지 않은 증상입니다. Erythromycin은 간 병리학에서 사용하기에 바람직하지 않습니다. 아지트로 마이신은 극히 드문 생화학 적 이동의 빈도를 특징으로합니다. 모든 마크로 라이드 (에리스로 마이신을 제외하고)와 다른 약제의 상호 작용은 뚜렷하지 않다. 아지 스로 마이신과 스피라 마이신은 임신 중에 허용됩니다.

Macrolides는 호흡기 감염에 가장 널리 사용됩니다. 임명에 대한 징후는 편도선염과 인두염, 급성 중이염, 급성 기관지염 (바이러스 감염으로 인한 경우 제외), 만성 기관지염의 악화, 지역 사회 획득 폐렴입니다. 많은 항균제와 달리 azithromycin과 rovamycin이 임산부에게 사용될 수 있다는 것은 매우 중요합니다.

macrolides의 사용은 입증 된 에피소드의 치료뿐만 아니라 기관지 천식 및 폐 사르코 이드 (sarcoidosis)와 같은 질병에서 나타날 수 있으며, 최근 몇 년 사이에 Chlamydia 감염이 의심스러워지고있다.

임상에서 초기 항생제 치료는 항상 경험적으로 처방된다 [2]. 폐렴의 진단은 원인 인자가 결정되기 이전에 확정되며 의사는 항생제를 선택할 때 임상 증상, 역학 상황, 경험 및 항균제에 대한 지식에 초점을 맞 춥니 다. 이전 항생제 치료의 효과에 대한 필수 및 분석. 외래 환자 치료시 일반적인 기관지 폐렴 (폐렴, 만성 기관지염 악화), 미생물 학적 및 혈청 학적 연구는 원칙적으로 수행되지 않습니다.

임상 연구 자료는 매년 발행되며 지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료에 대한 다양한 접근법이 제안됩니다. 이러한 연구의 대부분은 입원 환자를 대상으로 한 조사에서 얻은 미생물 학적 데이터에 의해 객관화되며, 일반적으로 이들은 노인 환자이며 병과 함께 병이 발생합니다. 반대로, 치료가 외래 환자에서 이루어지는 더 가벼운 폐렴의 병인학적인 해석에 대한 연구는 극히 드뭅니다. 영국에서 실시 된 3 건의 연구 결과에 따르면, 입원 환자 중 지역 사회 폐렴은 폐렴 구균 (pneumococci)과 혈우병 성 막대 (hemophilic rod)에 의해 가장 흔하게 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다.

지난 15 년 동안 mycoplasmas와 chlamydia의 세포 내 병원균의 병인학 적 중요성이 눈에 띄게 증가했다. 이 약제에 의한 폐렴 빈도에 관한 자료는 발생률의 전염병 변동과 외래 혈청 검사의 불필요 또는 불가능 성 때문에 모순적입니다.

외과 적 치료를 받고 입원을 필요로하지 않는 비정형 세포 내 약제에 의한 폐렴의 빈도가 매우 높은 것으로 나타났다. 입원을 필요로하지 않는 폐렴 환자 (경도, 젊은 연령, 중증 병리학 병리학의 부재) 중에서 마이코 플라스마 및 클라미디아 감염이 우선합니다 (표 2). 지역 사회 획득 폐렴의 가장 빈번하게 확립 된 모든 원인균은 마크로 라이드에 생물학적으로 민감하다는 것이 매우 분명하다.

따라서, 매크로 라이드는 공동체 획득 폐렴의 경험적 외래 치료를위한 선택 약물로 간주 될 수있다. 마크로 라이드는 레지오넬라 균, 마이코 플라스마 또는 클라미디아 성이 입증되거나 가정되는 경우 병원에서 지역 사회에서 입수 한 폐렴 치료에 사용됩니다. 클리닉의 경우 마이코 플라즈마와 클라미디아 폐렴은 대개 사스 증후군 (SARS syndrome)으로 시작하는 것이 중요합니다. 마이코 플라스마 증은 비 인두염, 기관지염, 덜 일반적으로 후두염 또는 중이염을 특징으로합니다. Chlamydial pneumonia는 종종 인두염이 뒤 따른다. 이러한 병원균에 의한 폐렴의 경우 기침과 같은 기침을하는 비생산적 인 백혈병이 전형적입니다. 백혈구 수는 대개 변경되지 않습니다. 근육통, 장기간의 무력증, 심한 발한이 특징 인 마이코 플라즈마 폐렴. 표준 방사선 촬영에서는 간질 변화 나 폐 패턴의 증강 만이 일반적으로 감지됩니다.

환자가 지역 사회에서 입원 한 심한 폐렴으로 입원하면 경험적 치료에는 blactam 항생제와 macrolides 또는 세포 내 약제를 억제하는 다른 약물을 함께 사용해야합니다.

병원 폐렴에서 레지오넬라증 또는 마이코 플라스마 증의 병원 내 발병 사례를 제외하고는 매크로 라이드가 보이지 않는다.

심한 폐렴에는 당연히 정맥 내 항생제가 선호됩니다. 에리스로 마이신 인산염은 2-3 회 투여시 최대 1.0-2.0 g (6 시간마다 최대 1.0 g)의 용량으로 투여됩니다. Spiramycin은 1 일 150 만 IU, 정맥 내 500mg 1 일 2 회, 1 일 1 회 500mg 아지트로 마이신 (azithromycin)으로 하루 3 회 사용합니다.

항생제, 특히 macrolides로 정맥 주사하는 비용은 비경 구 형태의 가격이 더 높아 (610 배), 주사기, 점 적기, 무균 용액의 사용으로 인해 매우 중요합니다. 그러므로 항생제의 정맥 내 투여로 치료가 시작되는 이른바 단계 치료가 확산되었고, 임상 효과가 달성되면 (보통 23 일 후) 동일한 약물 또는 다른 마크로 라이드로 구강 치료로 옮겨진다 [1]. 단계 치료는 적절한 성능으로 약물의 잘 알려진 흡수성으로 만 가능하며, 그 효과는 비경 구적 치료와 유사합니다. 주로 정맥염의 부작용 빈도가 감소합니다. 단계 치료 비용은 비경 구 치료의 전체 과정보다 현저히 낮습니다.

macrolides로 단계 치료는 azithromycin, clarithromycin, spiramycin, erythromycin으로 수행 될 수 있는데, 정맥 내 투여와 경구 투여의 두 가지 형태로 제공됩니다. azithromycin과 spiramycin을 사용한 단계별 항생제 치료 경험은 이러한 치료 요법의 높은 효능과 비용 효율성을 보여줍니다.

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 미국 성인 1,600 만 명 이상에서 진단됩니다. 인구의 46 %가 선진국에서이 질병으로 고통 받고있는 것으로 추산됩니다. COPD 환자의 압도적 인 숫자 (90 %)는 만성 기관지염의 존재에 의해 결정됩니다. 만성 기관지염의 악화는 다음 증상 중 하나 이상이 나타날 때 확립됩니다 : 호흡 곤란 증가, 기침, 객담의 성격 변화 (부피의 증가, 고름 정도 또는 점도).

만성 기관지염의 악화는 임상 적으로 확립됩니다. 병원체의 미생물 학적 동정은 특정 임상 상황에서만 필요합니다. 환자의 절반 만이 병원균 배양을 객담에서 분리 할 수 ​​있습니다. 만성 기관지염의 급성 악화에서, 혈우병 스틱, moraxsella 및 pneumococci가 가래에서 가장 자주 분리됩니다.

마이코 플라스마와 클라미디아로 인한 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 빈도를 논의 할 때, 서로 다른 해에 역학 상황이 다르기 때문에 모순 된 정보가 제공 될 수 있습니다. 평균적으로 COPD 악화의 최대 10 %가 이러한 세포 내 작용제에 의해 유발됩니다.

COPD 악화의 치료에서, aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), tetracyclines (doxycycline), cotrimoxazole (biseptol)이 가장 흔합니다. 잠재적으로,이 약들은 악화를 일으키는 식물상을 억제합니다. 그러나 장기간에 걸쳐 광범위하게 사용되면 항생제 내성 문제가 여러면에서 발생합니다. 최근 몇 년 동안,이 1 차 약물은 환자의 60 %에서만 성공을 보장합니다 [5].

COPD의 급성 악화에서 감염 인자의 효과적인 (90 %) 억제는 lactamase, cephalosporins 및 macrolides (특히 azithromycin) 및 fluoroquinolones (특히 ciprofloxacin)의 억제제와 aminopenicillins를 포함하는 두 번째 라인 항균 약물을 사용하여 달성됩니다 폐 실질에서 특히 높은 농도. 최근에는보다 광범위한 광역 항균제의 사용이 권장되었지만 비용이 마크로 라이드 및 시프로플록사신보다 훨씬 높습니다.

호흡기 질환의 마크로 라이드 치료 기간은 보통 7-10 일입니다. 합병증이없는 폐렴에 대한 아지트로 마이신 치료는 5 일 또는 3 일로 제한 될 수 있음이 입증되었습니다 (단, 500 mg을 복용하는 경우). 아지트로 마이신의 단기간 사용은이 항생제의 특징 인 매우 오래 된 항생제 효과 때문입니다. 세포 내 약제에 의한 폐렴의 치료에는 장기간 치료가 권장됩니다. mycoplasma와 chlamydial pneumonia의 경우 항생제 치료 기간은 14 일, 레지오넬라 폐렴 치료 기간은 31 일입니다. 이러한 비정형 약제에 의한 폐렴에 대한 아지트로 마이신의 오랜 경험을 통해 치료 당일 투여 량이 500mg / 일인 경우 7-10 일 후에도 높은 효능이 보장된다는 것을 알 수 있습니다.

1. Nonikov V.E. 비정형적인 폐렴 : macrolides의 두 번째 탄생 // New Medical Journal, 1995; 1:57.

2. Nonikov V.E. 비정형 성 폐렴 // 항생제 및 화학 요법, 2001; 6 : 32-37.

3. Strachunsky LS, Kozlov S.N. 현대 임상 연습에서 Macrolides. Smolensk, 1998. 303 p.

4. Yakovlev S.V. 박테리아 감염을위한 임상 화학 요법. M, 1997. 147 p.

5. Akalin H.E. 만성 기관지염의 만성 기관지염 // Int. J. 항균제; 18 (Suppl) : 4955.

6. Honeyborne D. 외래 환자에서 Communityquewired 폐렴 : 비 전형적인 약제의 상대적 중요성 Int. J. 항균제; 18. (Suppl.) : 57-61.

7. Rubinstein E. Macrolides의 Comharative 안전 // Int. J. 항균제; 18. (Suppl.) : 7-16.

8. 반 뱀 베크 (Van Bambeke) F., 톨컨스 (Tulkens) P.M. Macrolides : pharmacokinetics and pharmacodynamics // Int. J. 항균제; 18. (Suppl.) : 17-23.

러시아 의학 저널 (Russian Medical Journal) 행정부의 허가로 발행 됨.

Macrolides : 폐렴 치료의 중요성과 안전성

기사 정보

저자 : Leshchenko I.V. (예카 테 린 부르크 (Yekaterinburg)의 GBOU VPO UGMU 보건부, LLC MO "신 병원 (New Hospital)", 예 카테 린 부르크 (Yekaterinburg)

지역 사회에서 폐렴 (pulmonary-acquired pneumonia, VP)을 조기 진단하고 신속하게 치료를 시작하면 질병의 경과 및 예후를 결정할 수 있습니다. CAP의 중증도는 Confusion-Respiratoryrate-Bloodpressure-65 (CRB-65) 또는 전신 염증 반응 증후군에 따라 결정됩니다. Macrolide 항생제는 다양한 병인의 항균제 치료에서 선두 자리를 차지하고 있습니다. 아지트로 마이신의 특징은 정균, 살균 및 면역 조절 성 및 안전성입니다. 폐 조직의 제네릭 약물과 비교하여 원래의 아지트로 마이신의 최대 농도 및 지속 기간과 관련하여 유의 한 차이를 나타 냈습니다. 심각한 CAP에 대한 항 박테리아 치료법의 가장 일반적인 조합은 다른 항균 요법과 비교하여 사망 위험을 18 % 감소시키는 3 세대 세 팔로 스포린과 매크로 라이드의 조합입니다.

주요 단어 : 지역 사회에서 폐렴, 진단, 마크로 라이드, 효능, 안전.

인용문 : Leshchenko I.V. Macrolides : 폐렴의 중요성 및 안전성 // BC. 2017. №3. 232-237 페이지

Macrolides : I.V. Ural State Medical University, 예카 테 린 부르크 지역 사회의 초기 치료와 국소 폐렴 (CAP)은 대부분이 질병의 예후를 결정합니다. CAP의 중증도는 혼란 - 호흡 수 - 혈압 -65 (CRB-65) 및 / 또는 전신성 염증 반응 증후군 (SIRS)의 척도에 의해 결정됩니다. Macrolide 항생제는 다양한 병인의 항 박테리아 치료 분야에서 선두 자리를 차지하고 있습니다. 아지트로 마이신의 특징은 정균, 살균 및 면역 조절 특성입니다. 폐 조직에서 아지트로 마이신 제네릭 약물의 비교와 비교. CAP III 세대 세 팔로 스포린 및 매크로 라이드는 다른 항균 요법과 비교하여 18 %까지 현저히 감소합니다.

주요 단어 : 지역 사회에서 획득 한 폐렴, 진단, 마크로 라이드, 효율성, 안전.

인용문 : Leshchenko I.V. Macrolides : 폐렴 치료를위한 효율성과 안전성 // RMJ. 2017. No. 3. P. 232-237.

이 기사는 폐렴 치료에 macrolides를 사용할 가능성에 전념하고 있습니다.

진단

EP의 진단은 임상 적, 객관적인 기준 및 흉부 장기의 X 선 검사 데이터를 기반으로 설정됩니다.
다음 증상들 또는 적어도 2 가지가 외래 환자 환경에서 EP의 사전 진단을위한 기초입니다 :
• 급성 발병, 체온 ≥38.0 ° C;
• 객담으로 기침, 비생산적인 경우도 있습니다.
• 폐 조직의 침윤 증상 (크리 피투스, 천명음, 기관지 호흡, 타악기로 인한 둔탁).
EP의 진단은 상부 호흡기 감염의 증상이 없을 때 더 쉽습니다.
환자가 방사선 학적으로 국소성 폐 침윤을 확인하고 다음과 같은 2 가지 임상 징후가있는 경우 EP의 진단이 정의됩니다 (범주 A의 증거).
• 발병 초기의 급성 열 (체온> 38.0 ° C);
• 가래로 기침합니다.
• 폐렴 침윤의 물리적 징후 (크레이 핑 및 / 또는 미세 기포 형성, 경 기관지 호흡, 타격음의 단축);
• 백혈구 증가> 10.0 × 109 / l 및 / 또는 찌르기 이동 (> 10 %).
부작용은 폐의 국소 침범 (X 선 또는 흉부 장기의 대형 프레임 형광 분석)의 방사선 학적 확인이 없거나 불가능할 때 부정확하거나 부정확합니다 (증거 A의 범주). 질병의 진단은 전염병의 역사, 불만 및 관련 지역 증상에 근거합니다.
발열, 기침, 호흡 곤란, 객담 및 / 또는 흉통을 앓고있는 환자가 X 선 검사를받지 않고 해당 지역 증상이없는 경우 EP의 진단은 불가능합니다 (범주 A의 증거).
부사장 진단 기준은 표 1과 같다 [2].

엑스레이 사진. EP의 진단은 거의 항상 하부 호흡기 감염의 상응하는 증상과 병합하여 폐의 국소 적 침윤 변화의 탐지를 수반한다. 가슴의 방사선 사진 (침윤의 유행, 흉막 삼출의 유무, 공동 파괴)의 변화는 질병의 중증도에 해당하며 임상 이미지와 함께 항균 요법을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.
컴퓨터 단층 촬영을위한 적응증 :
a) EP의 명백한 임상 증상이나 방사선 사진에서 폐의 변화가 없다.
b) 의심되는 폐렴 환자 (폐쇄성 무기폐, 폐동맥 혈전 색전증, 폐 농양 등을 근거로 한 폐 경색) 환자의 비정형 방사선 사진의 확인;
c) 이전의 에피소드와 동일한 폐엽 (세그먼트)에서의 반복적 인 침윤 변화 또는 폐렴의 연장 된 경과 (4 주 이상).
신체 검사. 환자의 신체 검사 중에 얻은 정보는 질병의 중증도, 폐렴 침투의 유병율, 연령, 수반되는 질병의 존재 여부를 비롯한 여러 요인에 따라 달라집니다. 약 20 %의 환자에서 CAP의 객관적 징후는 전형적이거나 완전히 결석 한 징후와 다를 수 있습니다.
임상 증상. 급성 발열, 흉부 통증과 같은 VP의 증상은 특히 쇠약해진 환자와 노인의 경우 질환이 시작될 때 사라질 수 있습니다. 65 세 이상인 4 세마다 거의 열이 없으며 백혈구 증은 50-70 % 만 나타난다. 임상 증상은 피로, 약점, 메스꺼움, 식욕 부진, 복통, 의식 상실 일 수 있습니다. 부사장은 종종 관련 질병의 부전 증상에 대한 데뷔를합니다.

폐렴이 의심되는 경우 의사는 다음과 같이 판단합니다.
• 입원 징후;
• 항생제 치료. 추가 진단 방법 (방사선 및 / 또는 실험실)을 실시하면 항균 약물 예약 시간에 영향을주지 않아야합니다.

지역 사회 획득 폐렴 환자의 중증도 평가

입원 치료 대상 :

치료

지금까지 항생제는 EAP의 약물 치료법을 과학적으로 근거로 한 유일한 방법입니다. CAP의 진단, 치료 및 예방에 관한 국가 실무 가이드 라인에 따르면, CAP 환자는 질병의 중증도, 동반 질환, 항생제 치료의 기간 및 처방에 따라 4 그룹으로 나누어집니다. CAP 환자의 각 그룹에서 가장 가능성이 높은 세균 병원체의 스펙트럼과 항생제 목록이 제시되어있다.
Macrolide 항생제는 다양한 병인의 항균제 치료에서 선두 자리를 차지하고 있습니다. 그들의 약물 동태 학 특성에 따르면, 매크로 라이드는 조직 항생제에 속한다. EP 치료를 위해 가장 일반적으로 처방되는 항생제 (베타 - 락탐 및 마크로 라이드)의 약물 동태 학의 특징은 감염 부위에서의 매크로 라이드의 능력이 혈장에 비해 (표 2) [7]이다.

항생제 치료의 성공 여부는 올바른 약물 선택, 임명시기, 환자의 상태 및 약물에 대한 박테리아 병원균의 저항성, 생체 이용률 및 생물학적 동등성에 달려 있습니다. 후자는 국내 약물학 시장에서 널리 대표되는 제네릭 의약품과 관련이 있습니다. 약리학 적 시장에서 널리 알려진 macrolide 항생제 중 하나 인 원래 azithromycin과 그 generics (건강한 마우스에 대한 실험에서 테스트 됨)의 혈청 및 폐 조직에서의 약물 동태 학적 매개 변수의 비교 특성은 표 3에 나와 있습니다 [8].

원래의 아지트로 마이신과 일반 아지트로 마이신의 비교는 폐 조직의 제네릭 약물에 비해 원래의 아지트로 마이신의 최대 농도와 지속 기간과 관련하여 혈청의 약물 동력 학적 변수와 유의 한 차이를 보였으 나 물론 약물을 선택할 때 고려해야한다.
다른 macrolides에서 azithromycin의 독특한 특징은뿐만 아니라 bacteriostatic뿐만 아니라 bactericidal 속성입니다. 살균 효과는 azithromycin이 매우 큰 세포 내 농도를 생성하여 세포 내부의 많은 병원균을 파괴 할 수 있기 때문에 달성된다 [9]. 아지트로 마이신은 Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila와 같은 미생물에 대한 항생제 효과 및 항생제 subminimal 억제 효과를 나타냅니다. 아지트로 마이신은 인플루엔자 (H. influenza)에 대한 자연 활성을 갖는 유일한 매크로 라이드이다. H. influenzae와 L. Pneumophila에 의한 감염에서의 항생제 효과의 지속 기간에 관해서는 clarithromycin을 초과한다 [10, 11].
아지트로 마이신 및 다른 마크로 라이드는 면역 조절 및 항 염증 효과를 갖는 것으로 알려져있다. 항균제가있는 항생제뿐만 아니라 면역 조절 성질 인 아지트로 마이신의 특수성은 분자의 특별한 구조와 관련이있을 수 있습니다. 화학 구조에 따르면 아지트로 마이신은 15- 마크로 라이드이고 "고전적"14- 마크로 라이드와 근본적인 차이는 질소 원자가 분자의 일부라는 것이다. 아지트로 마이신을 500mg / day의 복용량으로 3 일간 복용 한 건강한 지원자에 대한 실험에서, 약물의 2 상 면역 조절 효과가 입증되었다. 첫 번째 단계는 신속하지만 일시적으로 호중구 탈과립의 촉진과 증가 된 산화성 버스트를 동반하며 면역계의 보호 기능을 최적화합니다. 아지트로 마이신의 면역 조절 작용의 두 번째 단계는 나중에 시작되어 인터루킨 -8의 생성 감소 및 호중구 아폽토시스의 증가로 특징 지어지며, 이는 염증 반응의 중증도를 감소시킨다. macrolides의 항 염증 효과는 기관지 폐렴에 동반되는기도과 반응의 감소와 관련이있다. 사실, 연구 결과에 따르면 항균 효과에 관계없이 CAP 환자의 마크로 라이드 요법에 대한 최상의 결과가 입증되었는데 이는 면역 조절 효과 때문일 가능성이 큽니다. 예를 들어, 패혈증의 실험적 및 임상 적 그림에서, macrolide에 의한 백혈구 유착의 발달, 염증성 사이토 카인 생산의 감소 및 감소가 연구에 의해 입증되었습니다 [14,15]. 아지트로 마이신의 또 다른 특징은 약물의 효과에 기여하는 항 독성 효과입니다. 시험관 내 azithromycin은 박테리아 독소의 합성 및 방출 억제와 관련하여 macrolide 군에서 가장 활동적이며, 특히 내성 균주를 포함한 폐구균에 의한 pneumolysin의 합성을 감소시킨다 [16, 17].
항생제를 선택할 때 중요한 조건은 부작용의 빈도와 정도입니다. 아지트로 마이신은 유리한 안전성을 특징으로합니다. 그것의 사용에있는 다른 불리한 결과보다는 수시로, 위장 지역에서 반응이있다 (03/21/2017 만성을위한 흡입 된 glucocorticoids.

이 기사에서는 흡입 형 코르티코 스테로이드와 장시간 작용 형 β2- 부레 노미 믹스의 병용 투여 장소에 대해 설명합니다.

지역 사회 획득 폐렴의 치료에 사용되는 현대의 매크로 라이드

다양한 종류의 폐렴, 위험 요인의 분류. 클라리 트로 마이신은 높은 항 박테리아 활성과 함께 호중구의 식균 작용, 화학 주성, 사멸 및 세포 사멸에 조절 작용을 가지며 회귀를 제공한다는 것이 밝혀졌습니다

위험 요인이 주어졌습니다. 그것은 그것이 식균 작용에 조절 영향을 끼쳤다는 것이 밝혀졌고, 그것은 식균 작용에 조절적인 영향을 주었다.

폐렴은 물리 및 X 선 검사로 검출 된 폐포 내 삼출을 가진 폐 호흡기 부분의 병변뿐만 아니라 발열 반응 및 다양한 정도로 표현 된 중독 (러시아 호흡기 독성)을 특징으로하는 급성 전염성 (주로 박테리아 성) 질병의 병인, 병인 및 형태학에서 다른 그룹입니다. 2010). 2008 년에는 424,457 명이 폐렴을 앓 았고 2009 년에는 449,673 명의 환자가있었습니다 [1,2]. 러시아 보건부의 보건 및 의료 정보화에 관한 중앙 과학 연구소 (Central Scientific Research Institute)에 따르면, 노인 환자에서 폐렴 발병률은 현저히 높으며 연간 1000 명당 25 명에서 114 명 사이이다 [3].

폐렴은 감염성 질환으로 인한 사망 원인 중 1 위이며 사망 원인 중 여섯 번째입니다 [4]. 대부분의 경우, 심각한 폐렴, 특히 사회적 약자 나 심한 합병증이있는 환자에서 사망이 관찰됩니다 [5, 6].

폐렴에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

  • 지역 사회 획득 폐렴 (집, 외래 환자)은 입원 당시부터 48 시간 이내에 진단 된 병원 밖에서 발생하는 급성 질환입니다.
  • (병원, 원내) 폐의 "신선한"초점 및 침윤성 변화 및 감염성을 확인하는 임상 데이터 (열이있는 새 가열, 화농성 가래 또는 기관지 나무의 퇴화, 백혈구 증 등, 등등, 등등 등)가 나타나는 질병입니다. 입원 후 48 시간 이상 [8];
  • 흡인 성 폐렴 (간질, 삼킴 장애, 구토) - 구강 위 또는 위가 오염 된 비 인두 성분의 흡인 (미세 흡입)으로 인한 폐 병변 및 감염 과정의 발달 [9];
  • (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 약물 중독, 만성 알코올 중독, 악성 종양, 무과립구증, 면역 억제 치료법 사용)에서 폐렴을 일으킬 수 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴은 심한 과정과 흉막염, 농양 및 기타 화농성 파괴 과정을 포함하는 합병증의 위험이 높은 가장 큰 집단이다 [10].

모든 지역 사회에서 입수 한 폐렴은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :

  • 입원이 필요없는 폐렴;
  • 병원에서 입원을 필요로하는 폐렴;
  • 중환자 실에서 입원을 필요로하는 폐렴 [11].

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 역효과에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다.

1. 60 세 이상.

2. 관련 질병 :

  • 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD);
  • 기관지 확장증;
  • 악성 신 생물;
  • 당뇨병 (DM);
  • 만성 신부전;
  • 울혈 성 심부전;
  • 만성 알코올 중독 (HAI);
  • 중독;
  • 체중의 현저한 결핍;
  • 뇌 혈관 질환을 옮겼다.

3. 항생제 치료 시작의 비 효과.

환자가 심각한 지역 사회 폐렴을 앓는 징후가있는 경우 중환자 실에서의 응급 입원 및 집중 치료가 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 분당 30 이상 호흡률;
  • 수축기 혈압 (MAP)은 90mmHg 미만입니다. v.;
  • 양자 또는 다중 공유 폐렴 침윤의 존재;
  • 폐의 국소 침윤 변화의 급속한 진행;
  • 패 혈성 쇼크;
  • vazopressorov의 도입에 대한 필요성;
  • 급성 신부전.

두 번째로 중요한 원인균 인 Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) [13]는 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)이 지역 사회 폐렴의 주요 원인균으로 알려져있다.

지역 사회 획득 폐렴의 진단에 필수적인 실험실 및 도구 연구 외에도 다양한 PSI 및 CURB-65 / CRB-65 저울이 현재 사용되고 있습니다 [14].

저자들은 다기관 응급 의료 센터에서 폐렴의 유병률, 구조 및 빈도를 결정하기 위해 180 727 병원 입원 환자 카드를 분석 한 후 연구를 실시했다. 이 중 172,420 명의 환자 (95.5 %)가 치료 및 퇴원했으며 1677 명 (0.9 %)의 환자가 다른 의료 시설로 옮겨졌고 6,630 명의 환자 (3.6 %)가 사망했다.

폐렴 환자에서 사망 한 환자 중 1497 명이이 연구에 포함되었으며이 연구는 저자에 의해 97 %의 환자 (6.4 %)와 "근본적인 질환의 합병증으로 인한 공동체 성 폐렴 (Community-acquired pneumonia) »(II)에는 1400 명 (93.6 %)의 환자가 포함되었습니다 (그림 1).

지역 사회에서 폐렴을 앓은 1497 명의 사망자 중 768 명의 남성 (51.4 %)과 729 명의 여성 (48.6 %)이있었습니다 (그림 2).

지역 사회 획득 폐렴 환자 1497 명을 대상으로 연령 구조를 그림 4에 나타내었다. 3.이 그림에서 알 수 있듯이 대다수의 환자 (43 %)는 75 세 이상이었다.

치명적인 지역 사회 폐렴 1497 예 중 136 예 (9 %)에서 임상 적 진단과 병리학 적 진단간에 차이가 있었다 (그림 4).

병변의 특성에 따라 흉막 폐렴이 49.4 %, 합 병성 폐렴 (22.6 %), 농양 (19.5 %), 국소 폐렴 (8.5 %)으로 나타났습니다.

지방화로 인해 양 지역 사회 폐렴이 더 흔한 경우가 41 건 (42.2 %)이었다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴에서 폐 조직 병변의 국소화에 대한 요약표가 아래에 나와 있습니다 (표 1).

COPD와 함께 뇌졸중이 진행된 경우가 32.7 % 였고 다발성 죽상 동맥 경화증이있는 경우가 25.7 %, 허혈성 질환이있는 경우가 71.1 %에서 CAI와 56.1 % (IHD), 20.6 %의 사건 - 유형 2 DM (그림 5).

따라서 압도적 인 대다수의 경우, 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 2 차적입니다. 즉, 근본적인 원인이되는 질병의 합병증이며, 병의 진행을 악화시키고 환자의 예후를 악화시킵니다. 폐렴이 의심되는 경우 저자가 얻은 데이터는 폐 조직에서 염증 과정의 발달 기질을 확인하기위한 진단 검색의 필요성을 요구합니다. 이와 관련하여, 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진단과 치료는 현대 치료의 긴급한 문제 중 하나입니다. 폐렴 치료를위한 항생제의 선택은 일반적으로 경험적으로 수행됩니다. 동시에, 역학 상황, 식물의 감수성 (표 2) 및 기타 악화 요인이 자신이 선택한 기준점이된다 [15].

아미노 페니실린 및 호흡 성 플루오로 퀴놀론과 함께 반합성 매크로 라이드 클라리 트로 마이신은 지역 사회에서 습득 한 폐렴 및 다른 호흡기 감염증의 치료에서 선두 자리 중 하나를 차지합니다. 박테리아 성 염증의 과정에 대한 clarithromycin의 다방면의 병인 발생 학적 효과는 높은 효과를 보장하며 많은 비교 연구에서 확인되었습니다. S. pneumonia, H. influenza 및 새로운 장기 형태의 약물을 포함한 clarithromycin의 항균 스펙트럼은이 범주의 환자 치료에 대한 관련성을 결정합니다. 비정형의 마이코 박테리아와 Pseudomonas aeruginosa의 존재하에 clarithromycin은 다른 항균제와 함께 사용되어 치료 효과를 현저하게 증가시킵니다.

clarithromycin의 항균 작용 메커니즘은 미생물 세포에서 단백질 합성을 위반하기 때문입니다. 리보솜의 50 S-subunit에 가역적으로 결합하고 전위와 펩타이드 전환 반응을 억제함으로써 펩타이드 사슬의 억제와 형성이 일어난다 [16]. clarithromycin의 주요 효과는 정균제이지만 S. pyogenes 및 S. pneumoniae에 대한 고농도 및 낮은 미생물 밀도에서 약물은 살균 효과가 있습니다. 동시에 Staphylococcus aureus의 병원균과 메티 실린에 민감한 균주에 대한 항균 활성은 에리스로 마이신보다 2 ~ 4 배 높다 [17].

많은 임상 연구에서 수년간의 경험으로 인해, 하부 호흡기 감염의 치료에서 클라리 트로 마이신의 높은 효능이 확인되었습니다. 지역 사회 폐렴 환자 252 명을 대상으로 한이 연구에 따르면 클라리스로 마이신 (하루 1000mg 1 회)이 7 일간 지속되는 요법은 비슷한 기간 동안 레보플록사틴 투여 (1 일 1 회 500mg)만큼 효과적이었다. 병원균 퇴치의 전체 빈도 (각각 87 %와 88 %)와 방사선 사진 개선율 (각각 95 %와 88 %)도 차이가 없었다. 두 약물 모두 전형적인 병원균과 비정형 병원체 모두에서 동등하게 효과가 있음이 입증되었습니다 [18].

공동 병원에서 심한 폐렴이있는 경우 병용 요법이 더 효과적입니다. 이것은 많은 임상 관찰에 의해 확인됩니다. 공동체 성 폐렴 환자 1391 명을 대상으로 한 코호트 연구에서 제 3 세대 세 팔로 스포린과 마크로 라이드를 병용 투여 한 경우 사망률이 베타 - 락탐 단독 요법보다 2 배 더 낮은 것으로 나타났다. 또 다른 연구에서 beta-lactam과 macrolide의 조합은 fluoroquinolone을 사용한 베타 - lactam보다 효과적이라는 것이 밝혀졌다. (사망률은 각각 4.9 %와 15.0 %) [20].

항균 효과와 관계없이 클라리스로 마이신은 다른 여러 매크로 라이드와 마찬가지로 항 염증, 면역 조절 및 뮤코 조절 작용을 호흡기 수준에서 나타냅니다. 클라리스로 마이신은 식균 작용, 화학 주성, 살상 및 호중구 세포 사멸에 조절 효과가 있습니다. 산화적인 "폭발"의 억제는 자신의 조직에 손상을 줄 수있는 매우 활성 화합물의 형성을 초래합니다. 전 염증성 (interleukin-1, 6, 8, 종양 괴사 인자 알파)의 합성 및 / 또는 분비가 억제되고 항 염증성 사이토 카인 (인터루킨 -2, 4, 10)의 분비가 증가합니다 (21).

따라서 높은 항 박테리아 활동과 함께 추가적인 특성의 존재는 clarithromycin으로 호흡기 감염을 치료하는 동안 증상의 급속한 퇴보와 환자의 상태 개선을 제공합니다.

클라리스로 마이신은 호흡기의 급성 및 만성 감염의 치료에있어서 틈새 시장을 합리적으로 점유하고 있습니다. 그것은 광범위한 활동, 감염의 중심에서 높은 피크 농도의 신속한 성취 및 호의적 인 안전성 프로파일로 인해 외래 환자 진료 및 러시아 연방의 의약품 시장에서 선도적 인 위치 중 하나를 유지합니다. 특수 표면층 및 매트릭스 기제 (Klatsid CP)로 인해 활성 물질의 서방 성을 갖는 투여 형태는 표준 활성제와 효과가 동일하고, 내약성이 우수하며, 순응도 증가에 기여하며 적극적으로 사용하도록 권장 될 수 있습니다. 클라리 트로 마이신의 유리한 임상 및 약리학 적 특성과 결합 된 비 항 박테리아 작용에 대한 증거는 많은 호흡기 질환의 치료에서 보조 약으로 간주 할 수있게합니다.

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A. L. Vertkin, MD, 교수
Zh. M. Oralbekova
A.S. Skotnikov, 의료 과학 후보

GBOU VPO 러시아, 모스크바의 보건 사회 개발부

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