이 간행물은 결핵 발병의 원인, 기전에 대한 최신 정보를 제공합니다. 특정 결핵 감염의 진단, 치료 및 예방의 주요 임상 형태 및 방법이 기술되어있다. 예방 접종 문제가 고려됩니다. 이 강의는 시험을 준비하는 조교 학생, 자신의 업무 과정에서 다양한 전문 분야의 의사가 될 것입니다.
목차
- 질문 1. 역사적인 개요
- 질문 2. 결핵에 대한 일반적인 개념
- 질문 3. 결핵의 면역학
- 질문 4. 결핵 역학
- 질문 5. 원발성 결핵
- 질문 6. 이차 결핵
- 질문 7. 이차 결핵
- 질문 8. 이차 결핵
- 질문 9. 결핵의 임상 분류. 1 차 결핵의 임상 형태
결핵에 관한 강의 노트 (E. S. Mostovaya, 2009)에서 인용 한 소개 서적 발췌문은 우리 책 파트너 인 회사 리터가 제공합니다.
질문 9. 결핵의 임상 분류. 1 차 결핵의 임상 형태
1. 주요 임상 형태
그룹 1 위. 1 차 결핵 :
1) dolocal : 어린이와 청소년의 결핵성 중독;
a) 흉부 림프절의 결핵;
b) 원발성 결핵 복합체.
그룹 2 위. 2 차 : 호흡기 결핵 (이전에 옮겨진 주요 결핵의 배경에 결핵) :
5) 소염 성 폐렴;
3 군. 제 3 기 : 다른 장기 및 시스템의 결핵 :
1) 수막 및 중추 신경계의 결핵;
2) 장, 복막 및 장간막 림프절의 결핵;
3) 뼈와 관절의 결핵;
4) 비뇨기 및 생식기 결핵;
5) 피부 및 피하 조직의 결핵;
6) 말초 림프 결핵;
7) 눈 결핵;
8) 다른 기관의 결핵.
그룹 4 위. 별도 양식 :
1) 결핵성 흉막염;
2) 흉막 농흉;
결핵성 과정의 특징
국소화와 범위 : 폐와 부분의 폐 및 기타 장기 - 병변의 국소화.
a) 침투, 부패, 파종;
b) 재 흡수, 다짐, 상처, 석회화.
a) 결핵균 (mycobacterium tuberculosis, MBT +)의 방출;
b) 결핵균 분리없이 (MBT-).
폐렴, 자궁 내막 증, 무균증, 아밀로이드증, 신부전, 기관지, 흉추 등
폐결핵 후 잔여 변화 :
a) 호흡 기관 : 섬유 성, 섬유 성 - 초점, 수 포성 - 영양 이식 성, 폐 및 림프절의 소석, 폐색전증, 간경화, 수술 후 상태 등.
b) 다른 장기의 변화 : 다양한 장기의 간질 변화와 그 결과, 석회화, 외과 적 개입 후 상태.
결핵의 임상 분류에 따라 진단은 다음과 같이 공식화됩니다. 그들은 결핵의 임상 형태를 나타내며, 로브 (lobe) 또는 세그먼트 (segment)에 의한 병변의 국소화는 과정의 단계, MBT +의 존재 또는 MBT- 박테리아 배설의 부재, 합병증을 특징으로한다. 예를 들면 : 붕괴 및 파종 단계에서 우측 폐의 VI 부위의 침윤성 결핵; Office +; 객혈
2. 1 차 결핵 복합체는 1 차 폐결핵, 1 차 폐렴, 선 성분 - 림프절염 및 염증 경로 - 림프 염의 3 가지 구성 요소로 구성된 원발성 결핵이다.
임상 증상은 흉강 내 림프절의 특정 과정에 관여하는 정도뿐만 아니라 염증 부위의 크기, 근막 염증 부위의 심각도에 따라 다릅니다. 일차 초점의 크기가 작은 경우, 주 초점의 침투 영역이 없거나 명확하지 않은 경우, 흉막 내 연결점의 변화가 제한적 일 때, 기본 결핵 복합체의 임상 증상이 지워지고 덜 동정적입니다. 어떤 경우에는 1 차 복합체가 무증상 과정을 가지며 이미 소성 단계에서 검출됩니다. 그것은 매끄럽고 복잡한 코스를 구별하는 것으로 받아 들여진다. 임상 적으로 발음되는 일차 결핵 복합체는 특정 과정의 침투 단계에 해당합니다. 질병의 발병의 특성상 독감 유사, 폐렴 및 장티푸스 형태로 분류됩니다. 일차 복합체의 침윤 단계가 알려지면 질병의 급성 발병이 종종 관찰되며, 이는 중독의 증상을 보입니다 : 발열 수치로의 온도 상승, 식욕 감소, 혼수, 피로. 경우에 따라 감염된 사람이 부진하고 정서적으로 불안정 해지고 식욕이 감소하며 체중이 감소하고 온도를 측정 할 때 잘못된 유형의 부작용이있는 반면 주 복합체는 점차적으로 발달 할 수 있습니다 (수주 및 수개월). 일부 감염의 경우, 1 차적인 복합체는 잠재적 인 경과를 가질 수 있고 예방 연구의 결과로 검출됩니다. 온도 상승 기간 동안 환자는 특정 과정의 특성 인 비교적 만족스러운 상태를 유지할 수 있습니다. 어떤 경우에는 콧물, 결절에있는 paraallergy의 발달로 설명되는 작은 기침 인 인후에 홍조가 있음을 알 수 있습니다.
검사 결과 피부의 창백 함, 경증, 체중 감소. 말초 림프절은 5 개 이상의 그룹에서 만져서 알 수 있으며, 부드러운 탄성의 일관성, 이동성, 통증, 완두콩 크기 이상으로 확대됩니다. 일차 결핵 복합체의 타악기 변화가 청진기보다 우선합니다 : 타악기 소리의 단축 또는 둔화는 폐 조직의 침윤 부위를 통해 결정됩니다. 동일한 타악기 결과는 지역의 hilar lymph node와 일치합니다. 타악기의 소리가 짧아지는 영역에서 듣는 경우, 확장 된 호흡으로 인한 약화가 결정됩니다. 제한된 지역에서 신선한 공정을 위해 때로는 촉촉한 미세 버블 링을 듣습니다. perifocal 현상의 재 흡수 및 주요 초점의 강화와 함께, dulling 감소, 호흡은 더욱 엄격 해집니다. 심혈관 시스템 부분에서는 심근의 불규칙한 변화가 관찰되어 심장, 부정맥, 빈맥, 수축기 중얼 거림, 혈압 저하의 경계가 확장됩니다. 복강의 연구에서 간과 비장이 커졌습니다.
투베르쿨린 진단. 2TE의 만 투스 (Mantoux) 검사를 이용한 환자의 결핵에 대한 민감성 연구는 일반적으로 투베르쿨린 반응, 과다 반응 또는 차례가 끝난 직후의 기간을 설정합니다.
원발성 결핵 환자는 객담을 거의 생성하지 않습니다. 이와 관련하여 박테리아 배설을 결정하기 위해 기관지 세척제를 검사하고, 어린 아이에서는 위 세척액을 검사합니다.
말초 혈액에서 중등도의 백혈구 증가, 백혈구의 좌 이동, 림프구 감소, 호산구 감소증, 적혈구 침강 속도 가속화가 주목됩니다.
방사선 학적으로, 1 차 결핵 복합물 동안, 4 단계가 구별된다 :
1) 폐렴 또는 침윤성;
침투 단계에서는 1 차적인 영향의 그림자가 균일하고 윤곽이 흐릿 해집니다. 이 단계는 병리학 적으로 변경된 루트와 관련이 있습니다. 즉, 불명확하게 정의 된 선형 구조 형태의 경로입니다. 흉강경 림프절의 변화는 대개 자연적으로 지역적이며 한 그룹에 관련됩니다. 동시에, 폐 루트의 부피 증가 또는 팽창, 구조 요소의 손상된 차별화 및 윤곽선의 흐려짐이 결정됩니다. 흡수 단계에서는 염증 반응의 감소가 관찰됩니다. 1 차적인 영향의 그림자는 주변 영역에서 강도가 감소하고 중심에서보다 강렬한 영역으로 인해 크기가 줄어들고 불균일해진다. 윤곽은 불분명하다. 리본 그림자가 이미 있습니다. 압축 단계에서, 이질적인 구조의 명확한 등고선을 갖는 둥근 형태는 석회의 포함에 의해 결정된다. 트랙 영역에는 3-5 개의 선형 음영이 저장됩니다. 석회화 단계에서는 강렬한 초점 그림자가 뿌리와 관련이없는 뚜렷한 윤곽으로 나타납니다. 폐에 영향을 미치는 대신에 Gon 초점이 형성됩니다. 뿌리의 구조적 요소는 차별화되는 반면, 국소 림프절의 근간 및 부분 석회화의 특정 부분에서 경화성 재 배열을 밝힐 수 있습니다.
아이가이 병에 걸린 경우 클리닉에서 화학 요법의 주요 과정이 끝난 후 그룹 I (1 ~ 2 년)의 조제 등록, 그룹 II (1-2 년)에 관찰됩니다. 현재 가을 - 봄 개월에 1 년에 2 번, 어린이는 한 곳의 요양원에서 두 가지 약을 복용하는 피임약 치료를받습니다. 그런 다음 III 그룹의 진료소 등록으로 이관됩니다. 원발성 결핵 복합체를 앓은 소아의 석회화 및 폐렴의 형태로 폐에 현저한 잔류 변화가 있음을 알 수 있듯이 성인까지 3 군 급여 등록에서 관찰됩니다.
입문 단편의 끝.
목차
- 질문 1. 역사적인 개요
- 질문 2. 결핵에 대한 일반적인 개념
- 질문 3. 결핵의 면역학
- 질문 4. 결핵 역학
- 질문 5. 원발성 결핵
- 질문 6. 이차 결핵
- 질문 7. 이차 결핵
- 질문 8. 이차 결핵
- 질문 9. 결핵의 임상 분류. 1 차 결핵의 임상 형태
결핵에 관한 강의 노트 (E. S. Mostovaya, 2009)에서 인용 한 소개 서적 발췌문은 우리 책 파트너 인 회사 리터가 제공합니다.
원발성 결핵이란 무엇입니까?
결핵은 매우 흔한 질병 일뿐만 아니라 매우 다양합니다. 의학에서 영향을받는 장기의 형태, 흐름의 성질, 병변의 유형과 영역, 형태와는 다른 많은 종류가 있습니다. 이 기사에서는 첫 번째 형태 인 결핵에 대해 논의합니다.
원발성 결핵이란 무엇입니까?
1 차 폐결핵은 절대적으로 건강한 사람의 폐 조직에 손상을 입힌 사무실 (Mycobacterium tuberculosis)의 1 차 감염입니다. 대부분의 경우 (70 %의 경우) 낮은 면역력, 폐 질환, 영양 부족 및 부적절한 생활 조건, 흡연, 높은 역학적 확산 지역 및 가족에 아픈 사람의 존재로 인해 30 세 미만의 어린이와 사람들이 결핵으로 처음으로 감염됩니다.
원인 약품
원발성 결핵 또는 다른 유형의 미생물은 마이코 박테리아에 의해 유발됩니다. 특수 미생물은 70 종 이상입니다. 동시에 이들 중 단지 몇 가지만 결핵을 일으키며,이 중 소수만이 인간에게 위험합니다.
- M. africanum은 아프리카에서 흔히 나타나는 인간과 동물 모두에게 영향을줍니다.
- 그룹 M. bovis는 주로 소에서 질병을 유발하지만 인간에게는 매우 위험합니다.
- M. 결핵 - 코흐 완드, 사람에게 영향을줍니다.
나머지 여러 가지 마이코 박테리아는 사람들에게 위험하지 않으며, 예를 들어 나병이라고도하는 면역 결핍 상태 나 나병의 진균증과 같은 다른 질병을 유발할 수 있습니다. 모든 마이코 박테리아의 특이성은 곰팡이와 매우 밀접한 유전 적 관계이며, 과학자들은 곰팡이 나 박테리아와 같은 오랜 세월 동안 논쟁 해왔다. 결핵의 원인균을 다른 유형의 미코 박테리아와 혼동하지 않기 위해 MBT- 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스라고합니다.
- 특수 쉘로 인해 염소 (최대 5 시간)를 포함하여 가장 불리한 환경에서 생존 할 수있는 능력. 압축되어 꿰 뚫을 수 없게됩니다.
- 내산성.
- 마약 저항. 항 진균 성 항생제는 분열의 순간에만 사무실에서 작용하며, 번식의 순간까지, 세균은 무적입니다.
- 약물로 익숙해 질 수있는 능력으로 DNA와 함께 다음 세대의 세균으로 전달됩니다.
- 매우 느리게 재생산 : 하루에 한 번만 나누면 잠복기가 길어집니다.
- 껍질의 구성에있는 단백질로 인해 지연된 형태의 알레르기 반응을 일으키는 능력.
- 매우 긴 수명 : 직사광선을 피하고 온도가 18-20도이며 습도가 낮고 매체가 부족한 상태에서 최대 7 년.
어떻게 감염 될 수 있습니까?
특히 인구 밀도가 높은 도시에서 MBT의 높은 보급뿐만 아니라 특정 지역에 따라 30-90 %의 사람들이 처음에는 잠복 성 감염의 운반자라는 사실에 기인 한 원발성 결핵 (primary tuberculosis)을 선택하기가 쉽습니다.
잠재적 인 감염 - 감염된 사람의 면역력이 떨어질 때까지 다른 사람에게 해를 끼치 지 않고 감염되지 않는 MBT의 혈액에 존재하거나 반대로 영구적으로 파괴 할 수있는 정도까지 증가하지 않는 경우.
대부분의 형태의 병원성 박테리아 유통은 다음과 같은 방법으로 사람에 의한 감염의 99 %
- 기침, 호흡 및 말하기로 인해 분비되는 환자의 가래로 간균이 흡입 될 때 공기 방울 또는 공기 중 먼지가 직접 마른 가래가 변하는 먼지와 함께 흡입됩니다.
- 일반 가정 용품, 의복, 방, 서적 등을 사용하는 경우 의사 소통 - 아픈 사람과 동거 할 때 가정에 연락하십시오.
- 혈액 - 혈액을 통해.
- 산모 - 임신 또는 출산 중 산모로부터 아이로.
- 친밀한 키스, 성적 친밀감 등.
- 위생 규칙을 준수하지 않은 경우 : 일반적인 식기 또는 일반적인 용도의 제품을 사용하여 음식을 먹거나 바깥에서 식사 할 때 손을 씻지 마십시오.
동물에게서, 1 차 결핵은 너무 가깝게 접촉하거나 생 먹는 젖소를 먹음으로써 아픈 가축에서 가장 자주 얻을 수 있습니다. 또한, 이론적으로 감염은 육류 절단 과정에서 간헐적 인 절개로 인해 혈액 학적으로 가능합니다.
양식
원발성 결핵의 형태는 질병 경과에 따라 다릅니다. 직접적인 염증의 작은 영역이 있더라도, 1 차 결핵은 다른 내부 기관과 시스템에 다르게 영향을 주어 신체에 심각한 손상을 줄 수 있습니다.
- 흉부 림프절의 결핵;
- 결핵성 중독;
- 주요 결핵 복합체.
흉부 림프절의 결핵
흉부 림프절의 결핵은 흉부에 위치한 림프절의 병변으로 나타나며 폐에서 시작하여 림프계를 통해 퍼집니다. 이 형태는 폐 조직에 대한 손상이 가장 적지 만 합병증의 예방을 약간 촉진하지만 결핵과립의 형성으로 인한 림프 조직의 부정적 변화를 특징으로합니다.
결핵 중독
결핵성 중독은 폐 조직 손상을 최소화하면서 감염의 조기 임상 증상입니다. 몸에 정착하면 MBT는 많은 양의 독소를 생성하여 지연된 알레르기 반응 (특유의 MBT 엔벨로프 단백질과 같은)과 중독을 유발합니다. MBT에 의해 분비되는 독성 분비물은 균혈증 (세균이 혈류에 들어갈 때 혈액의 감염)과 중독 (중독)의 발생을 유발합니다. 그들은 또한 조직을 자극하고 더 취약하게 만들고 자기 알레르기를 유발할뿐만 아니라 다른 물질에 알레르기 반응을 일으키는 경향이 있습니다. 증상의 심각성과 증상의 심각성에도 불구하고, 이러한 형태의 소비는 어떤 합병증도 남기지 않습니다.
원발성 결핵 요법
원발성 결핵 복합체 - 일차 감염의 가장 위험한 형태 인 병리학 적 상태. 이 유형에서는 임파선 조직의 과형성 (선천성 림프절에서의 림프구 증식, 선천성의 경우 악성이 될 수 있음)과 림프관의 염증이있는 폐 영역에 다소 심각한 손상이 있습니다.
만성 1 차 결핵
초기 감염시 만성 형태로 결핵이 옮겨집니다.
증상
결핵은 원칙적으로 보이지 않는 증상이있는 질병이므로 초기 결핵에주의를 기울이는 것은 극히 어렵습니다. 감염의 첫 징후는 다음과 같습니다 :
- 약점, 힘의 상실, 피로, 냉담, 아마도 나쁜 기분 또는 일반적인 불쾌감;
- 면역 감소;
- 식욕 감퇴;
- 체중 감소;
- 창백
- 눈 아래의 원은 가능합니다.
- 아이들의 발달 지연;
- 정신적 인 쇠퇴;
- 주기적인 온도 상승 또는 아열한 온도.
질병이 진행됨에 따라 눈에 띄는 증상이 나타날 수 있습니다.
- 흉부 림프절의 결핵 : 가장 가까운 피하 임파선의 크기가 증가하고 최대 39 도의 고온.
- 결핵 중독 : 과민성, 감수성, 두통, 수면 장애 등의 신경 학적 징후로 피부, 림프절, 복부 통증, 변비 또는 설사, 메스꺼움이 땀을 흘리고 가볍게 마블링됩니다. 독소가 매우 알레르기 반응을 보이기 때문에 홍반 결절이 발생합니다. 알레르기 성 또는 육아 종성의 혈관이나 지방 조직의 피하 염증이 고열로 상승하고 치밀한 통증이있는 침윤 물 (씰)이 형성되는 경우가 종종 있습니다. 또한 알레르기 반응에 대한 경향을 증가시킵니다.
- PTK : 폐 영역의 병변은 X 선 영상 에서뿐만 아니라 호흡 곤란의 형태로 나타나고, 림프관 염 및 영향을받은 폐 영역의 림프절도 발생합니다. 림프절을 포함하여 염증 부위의 회복기 부위의 석회화를 동반 한 림프절에서의 괴사 및 괴사 성 변화가 발생할 수 있습니다. 검사에서 환자는 겨드랑과 자궁 림프절의 증가, 폐 반의 일에 지체, 호흡 중 미세하게 촉촉한 미세한 촉촉함.
합병증
- 원발성 결핵의 합병증은 주로 림프관과 림프절의 손상으로 나타납니다.
- 아밀로이드증이 자주 발생합니다 - 단백질 대사가 실패하고 동시에 면역 체계가 약화되어 모든 장기의 파괴와 심지어 사망까지 유발할 수 있습니다.
- 단순한 기분 변화에서부터 심부전 발생에 이르기까지 다양한 방식으로 나타나는 신경계의 파괴.
- 신장 결손이나 신장 결핵의 발병.
- 일차 결핵 복합체의 경우 폐 조직의 흉터가 형성되거나 폐포 벽이 파괴되어 병적 인 충치가 형성 될 수 있습니다. 흉터는 폐 조직의 죽은 세포를 결합 조직으로 대체하고 염증의 중심을 캡슐화하고 석회화에 이어 섬유질 조직으로 덮는 사실에 기인합니다. 이 과정은 신체 탄성의 손실로 인한 폐 기능 부전을 초래하고 때로는 외과 적 개입이 필요합니다.
- 석회화 된 흉터의 형성은 그들이 제대로 기능하지 못하기 때문에 림프절에서도 가능합니다.
진단
1 차 감염의 진단은 투베르쿨린 만토 (Mantoux) 및 다이 아씬 트 샘플 (Diaskintest sample)의 형태로 잘 알려진 예방 조치를 사용하여 수행됩니다.이 검사는 정확도와 민감도로 구별됩니다 :
- Mantu는 질병뿐만 아니라 질병 자체를 식별 할 수있는 병인성에 관계없이 마이코 박테리아의 모든 존재에 반응하지만 감염 전보다 질병을 예방하는 데 도움이 될 수있는 이환 위험도 증가하지만 건강한 사람들에게는 종종 상당한 양의 거짓 결과를 초래합니다.
- Diaskintest는 반대로 초기 병리학 적 형태의 MBT에 의한 진정한 질병 감염만을 보여줄 것입니다. 그러나 이것은 약한 면역 체계, 만성 질환의 악화 또는 다른 감염의 존재로 인해 잘못된 결과를 초래할 수 있습니다. 가장 선명한 그림을 얻기 위해 이러한 방법이 동시에 적용됩니다.
투베르쿨린 검사 시행에 금기 인 사람들은 혈액 검사를 통해 예방 진단을받을 수 있으며, 4 가지 유형으로 구성되며 결과의 복잡성과 정확도가 서로 다릅니다. 성인의 경우 1 차 결핵 진단은 형광 검사를 통해 이루어집니다. 비효율적이다. 그것은 폐 조직 손상 이후에만 질병을 드러내는 것입니다.
결핵 치료 중 다음과 같은 진단 방법을 사용하여 치료 과정의 특성을 모니터링합니다.
- 완전한 혈구 수;
- 단층 촬영, 형광 검사 또는 x- 레이;
- 가래 검사;
- 소변 검사
질병 후 회복
결핵 후 회복은 오랜 시간이 걸리고 치료보다 오래 걸립니다. 치료는 6 개월에서 1 년까지 지속됩니다. 이때 환자는 요양원 치료를 받아 면역력을 복원하고 질병으로 인한 고갈의 영향을 회복합니다. 상처 치료와 같은 다양한 부정적인 영향을 제거하고 쉬운 물리 요법으로 탄력성을 회복하려면 수술이 필요할 수도 있습니다. 폐 효과 외에도 때로는 다양한 내부 장기의 기능 상실을 치료하고 신경계를 복원해야합니다. 결핵 후 회복을 위해서는 물리 치료와 약물 치료뿐만 아니라 이러한 목적에 적합한 다양한 전통 의학 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
소비는 치료하는 것보다 예방하기 쉬운 질병입니다.
이 감염은 환경에서 극단적으로 흔하다는 사실에도 불구하고, 대부분의 사람들은 잠복기의 형태를 지니고 있지만 여전히 건강합니다. 이것은 질병 발병을 예방할 수있는 꽤 잘 발달 된 면역력을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 기본적으로 예방은 면역력이 뛰어나고 영양 상태가 좋으며 평범한 환경에서 생활하며, 기본적인 위생 규칙, 감염된 사람과의 의사 소통 부족, 입증 된 식품, 특히 유제품 (버터와 코티지 치즈를 포함한 모든 종류의)만을 섭취하는 것입니다.
감염의 순간을 놓치지 않고 치료 시간을 줄이고 합병증의 발병을 막기 위해 6 개월마다 시행되는 예방 진단을 무시해서는 안되며 시간을 많이 들이지 않아도되지만 건강을 크게 줄이고 정상적인 생활 방식을 유지하며 사랑하는 사람을 구할 수 있습니다 감염으로부터.
Phthisiology Notebook - 결핵
결핵에 대해 알고 싶은 모든 것
어린이의 주요 결핵의 국소 형태
교수. A.S. 소딕. 타슈켄트
어린이의 결핵 예방, 조기 진단 및 치료를위한 위생 및 역학적 상황이 지속적으로 개선되는 배경에 대비하여 어린이와 청소년의 감염률과 결핵 발생률이 꾸준히 감소 할 수있는 방법을 모색합니다.
동시에, 아픈 아이들에서, 결핵은 수십 년 전과 다르게 발달하여 진행됩니다. 결핵의 형태 학적 증상 또한 변했다. 결핵의 형태, 클리닉, 경과 및 결핵의 결과는 과거의 전형적인 증상과 비교하여 결핵의 pathomorphosis의 결과입니다.
어린이와 청소년의 결핵 발병률과 이환율이 급격히 감소한 결과 치료에 충분한 입원 침대와 요양소 침대가 확보 되었기 때문에 한편으로는 진단의 복잡성과 예방 조치의 다양성이 다른 한편으로는 부인과 의사의 재분배가있었습니다. 예방 작업.
최근 몇 년 사이에 지적 된 소아과 청소년의 결핵 진단 및 감별 진단의 복잡성은이 질환의 병변에 기인합니다. 이것은 특히 결핵의 파괴적인 형태조차도 종종 시작되고 무증상이거나 무증상이라는 사실에서 표현됩니다.
진단상의 어려움은 결핵과 유사한 임상 적 및 방사선 학적 증상을 일으키는 질병 발생률의 증가, BCG의 피내 결핵 백신 접종 및 재 접종, 다른 백신 접종의 파라 알레지 효과 및 소아 및 청소년의 다양한 알레르기 질환 증가로 인해 더욱 심각 해지는 백신 접종 후 알레르기의 존재에 기인합니다.
근원적 인 재조합과 2 차 결핵의 발병을 예방하는 적절한 치료, 병리학 적 변화의 완전한 재 흡수 및 결핵 치료를 보장하는 주요 형태의 결핵에 대한 현대적인 탐지가 매우 중요합니다.
원발성 결핵 요법
현재 조산원에서 관찰 된 결핵의 모든 흉강 내 및 폐외 국소 지방 결핵 중에서 결핵성 빈혈이 악화되는 상황에서 원발성 결핵 복합체는 드물게 관찰됩니다 (13.2 %).
"1 차 복합체"라는 이름은 Ranke에 의해 제안되었는데, 이는 폐의 주요 병변,이 림프절에서부터 림프절로 진행되는 특정 림프 염염 및 영향을받는 부위 흉부 림프절을 의미합니다.
폐의 원발 병소의 국소화와 흉부 림프절의 병변의 경과와의 지형적 관계가 철저히 연구되었다. 그의 의견에 따르면, 프로세스는 림프의 정상적인 움직임에 따라 직교로 전파되는 반면, 1 차 챔버에 국지적으로 위치한 노드는 먼저 모든 과정에 관여합니다. 1904 년에 다시. A.I.Abrikosov는 소아에서 뿌리의 림프절이 주로 영향을받으며이 과정은 림프관을 통해 결핵 감염이 역행 할 가능성을 의미하는 "일관되게"폐로 간다.
가장 흔하게, 일차 복합체의 폐 구성 성분은 상층과 전 안부의 오른쪽에 국한되어 있습니다. 이전의 큰 초점 초점, 호흡기 구성 성분 및 투베르쿨린에 대한 높은 민감성을 가진 고전적 1 차 복합체는 거의 관찰되지 않았으며, 현재 표현되는 성분은 폐의 병변이 아니라 선염입니다.
어떤 경우에는 흉부 림프절의 복잡한 결핵에서 기관지 폐 병변을 생각할 수도 있고, 폐 구성 성분은 작고 종종 두피가 심하게 나타나는 경우도 있지만, 더 자주 활동성 기관지염의 이미지가 지배적입니다. 우리는 결핵 감염의 독성과 독성을 줄이는 것 외에도 BCG 예방 접종으로 인해 만들어진 면역 생물학적 배경이 어린이의 폐결핵 증세를 변화시키는 데 중요한 역할을한다고 믿습니다.
림프계에서 주요 면역 과정이 일어나는 BCG의 백신 접종 및 재 접종은 장벽 고정 기능을 증가시킵니다. 결핵 치료 과정을 제한하는 림프계의 훈련이 있습니다.
그러나, BCG의 부적절한 예방 접종 및 신체 저항 감소와 함께 바실러스 분리기와의 대규모 접촉 조건에서, 폐 구성 성분의 현저한 확산을 갖는 주요 결핵 복합체가 현재 존재한다. 이 경우 질병의 임상 증상이 분명하게 나타납니다. 종종 발열, 식욕 감소, 식욕 감퇴, 아이의 피로감 증가, 피부 및 점막의 창백, 체중 및 조직 팽창의 감소와 같은 중독의 일반적인 증상.
만져서 곡물에서 콩에 이르기까지 직경이 2 ~ 10 mm 인 부드러운 탄력성이있는 7-10 개의 말초 림프절 그룹. 림프절은 림프절의 액와 그룹에서 신선한 periadenitis의 증상과 선의 병변의 측면에서 더 발음됩니다.
폐에는 폐 성분과 확대 된 국소 림프절에 대한 타악기 소리의 둔화가 있습니다. 같은 장소에서, 기침 후 더 자주 청진은 약한 호흡을 배경으로 가난한 사람들에 의해 결정될 수 있습니다.
심장 혈관 시스템에서는 빈맥, 심장 국경의 일부 확장, 정점에서 1 톤의 부드러운 수축기 잡음 및 불순물이 관찰 될뿐만 아니라 결핵 중독 때문에 심근의 확산으로 설명 될 수 있습니다.
중독의 현상은 간장의 약간의 확대로 인한 것일 수도 있는데, 이것은 간헐적으로 통증이없고 날카로운 모서리를 가진 신축성이 있습니다. 헤모 그램에서는 증가 된 ESR이 검출되는데 때로는 20-30 mm / 시간까지, 백혈구 증가는 8-15,000 개, 호중구의 작은 왼쪽 이동이 감지됩니다. 단백질도에서는 알부민이 감소하고 주로 α-2와 γ- 분획 때문에 글로블린이 증가한다.
단순한 기본 복잡 거의 노상 곤 혹은 장소 폐 성분 기본 tuberculoma 형성하는 프로세스의 단계 (함침, 흡착, 응축, 하소의 승계가 객담로서 일반적 그렇지 않은, 세정 물 기관지 또는 위장 결핵균을 정의하지 ).
침윤 단계가있을 때 특이한 X- 선 패턴이 나타납니다 - 완전히 반투명 한 혈관과 기관지가 확장되고 염증을 일으키는 뿌리와 관련되어 완전히 균질하지 않습니다.
재 흡수 및 압축 단계에서는 양극성이 나타나고 (Redeker의 증상), 석회화가 까악 까악 돌진 부위에서 발생합니다. 현대의 특정 화학 요법의 조건 하에서 환자의 전반적인 상태는 비교적 빨리 향상됩니다 (2 ~ 3 개월 후). 온도가 정상으로 회복되고 중독 증상이 사라지고 양성 반응이 시작됩니다.
그러나 복잡한 화학 요법, 종결 또는 호흡 변화의 완전한 재 흡수가 덜 일반적 인 폐 패턴의 정상화 또는 일차적 인 영향 및 흉부 림프절에서의 섬유 성 변화 및 석회화의 발달과 함께 적절하게 수행 될 때 역 개발의 전체 과정이 12 개월 이상 연장됩니다.
해부학 적으로, 일차 복합체는 간헐적으로 위치한 원발성 결핵성 폐렴의 초점입니다. 원발성 결핵성 폐렴의 특징은 병변의 중앙에있는 케이스 증이 발생한다는 것입니다. 그 주변에는 광범위한 방광 주위 염증이 항상 나타납니다. 진행과 함께, caseous 영역이 증가하고, perifocal 염증의 가장자리를 따라, 결합 조직 섬유의 영역이 발생하고, 경화 경화 반응이 발생합니다.
caseous 센터의 주변에, 개별 거대한 세포와 epithelioid 세포가 배포됩니다. 폐에서의 이러한 병적 인 해부학 적 형성은 중심 췌장 변성을 가진 국소 림프절 또는 노드 군의 병변에 해당한다. 영향을받는 림프절 주변에는 대개 광범위한 초점 초점 반응이 있습니다. 폐 및 림프절의 부식 부위가 녹아 나중에 분해됩니다.
림프절에서 찔린 크림 모양의 고름이 결핵균 인 경우. 림프절에 감염되면 실험 동물이 일반화 된 결핵으로 사망합니다. 일차 복합체가 복잡한 과정을 거치면 환자의 전반적인 상태가 주기적으로 악화되는 병의 파동이 관찰됩니다.
가장 일반적인 합병증을 고려해야합니다.
- 병리학 적으로 변화된 림프절로부터의 접촉에 의한 기관지의 과정에의 참여;
- 삼출성 또는 섬유소성 흉막염 (늑골 형, 간엽 형, 수공엽 성)의 발생과 함께 늑막의 침범;
- 제한된, 종종 영향을받는쪽에, lymphobronchogenic 보급.
1 차적인 복합체의 가장 심각한 합병증은 소아와 청소년에서 결핵 전파이며 이는 결핵 감염이 혈액으로 대폭 침투 한 결과 발생합니다. 이 과정은 작은 결핵성 결절의 발진이있는 폐 모두에 영향을줍니다. 이것은 소아 및 청소년의 원발성 결핵 과정에 대한 심각한 합병증이며, 그 발병은 항상 적시에 진단되지는 않습니다.
보다 광범위한 보급은 폐뿐만 아니라 피부, 눈, 뼈, 뇌막, 신장, 내분비 계 등 다른 많은 기관에도 영향을 미칠 수 있습니다. 일차 감염 기간 동안 소아에서 조기 림프계 증식이 진행되면서 N.A. Shmelev.
간 및 췌장을 통해 A.N. Chistovich가 실시한 간 및 비장에 대한 병리학 및 평생 연구 결과, 장기간에 걸쳐 광범위하게 퍼지며 시간이 지남에 따라 분해되고 간에서 가장 작은 갈비가 치유되는 것으로 나타났습니다.
비장, 부신샘, 신장, 적혈구 및 뇌에서 점차적으로 감소하는 대기 병충해 형태의 응집체는 밀도가 높은 결합 조직 캡슐에 국한되어 수년 동안 무증상 기생충 인 잠재 성 초점을 형성합니다. 그러나 지역 및 일반 저항에 대한 여러 가지 이유로 인해 수년 후에 국소 결핵이 생길 수 있습니다.
그러한 과정의 원인은 유년기 또는 청소년기의 1 차 결핵시기에 복잡해집니다. 바로 이것이 초기 결핵의 조기 발견,시의 적절하고 장기적이고 체계적인 치료가 중요한 이유입니다.
림프 장치는 항상 Mycobacterium tuberculosis의 도입에 반응합니다. 1 차 복합체는 말초 림프절의 특정 병변으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 어린 소아에서는 경막 외 림프절의 현저한 팽창과 함께 현저한 각막염이 동반됩니다. 목 움직임은 고통스럽고 일반적인 상태는 악화됩니다. 온도가 38o 이상으로 상승합니다. 광범위하거나 총 림프절염이있는 경우, 액와, 팔꿈치 및 사타구니가 영향을받습니다.
림프절의 크기가 커짐에 따라 림프절의 크기가 작아지고 그 중심에 변동이 나타납니다. 펑크하는 동안 BC가 부유 또는 씨앗을 뿌리기에 의해 검출 될 수있는 회색의 크림 같은 고름이 얻어진다.
치료가 없으면 변동 부위의 피부가 더 얇아지고 붉은 색을 띤 청색 색조를 띄게됩니다. 가장 작은 돌파구가 나타납니다.이 돌기는 고름이 결핵에 전형적으로 나타나는데, 이는 융해 된 caseosis입니다. 피부 가늘어지고 돌파 현상이 일어나는 현상을 예방할 수 있습니다. 시의 적절하게 시작된 특정 치료법은 영향을받는 림프절의 역 발달을 좋게하여 예방을 예방합니다.
흉부 림프절 결핵 (결핵성 기관지염)
Bronchoadenitis - 폐 및 종격동의 림프절의 질병. 대부분 기관지염은 결핵성 기원입니다. 폐의 루트와 종격동의 림프절의 지형 - 해부도에 대해 잘 이해하고 있어야합니다.
림프절의 정상적인 해부학 및 지형도에 대한 지식은 특정 림프절 그룹에서 병리학 적 과정의 위치 및 범위에 대한 정확한 그림을 제공합니다. 해부학 적 구조상 폐의 림프선 시스템은 폐의 림프 혈관 시스템에 국한되어 있으며 폐 루트의 림프절은 림프를 수집하는 수집기와 같습니다.
뿌리와 종격동 림프절의 임상 적 및 방사선 학적 변화는 크기가 증가함에 따라 결정됩니다. 개업의는 림프절의 관련 그룹에 대한 폐의 다양한 영역에서 림프 유출의 방법뿐만 아니라 폐 및 종격동의 루트의 림프절의 지형을 알아야합니다. 문헌은 수많은 계획을 기술한다. 엥겔의 계획은 일반적으로 해외에서 받아 들여지고 있습니다 - 우리 공화국 - 수 켄니 코프의 계획. 이러한 계획은 림프절의 동일한 그룹화를 제공합니다. 유일한 차이점은 그 이름에 있습니다.
결핵성 기관지염은 어린이와 성인에서 다른 방식으로 발생합니다. 일반적으로 신경계 자극에 의한 열성 지방의 변화, 열성 지방의 열화, 식욕 부진, 식욕 상실, 체중 감소, 신경계의 자극에 의한 혈류 역학의 교란으로 인해 시작됩니다. 때때로 발한이 주목됩니다. 진행과 함께, 특히 어린이의 경우, 두 가지 기침이 나타납니다. 즉, 두 가지 색의 기침이 나타납니다. 확장 된 림프절에 의한 기관지 압박으로 발생합니다.
성인에서는 기관지 벽의 탄력성 상실로 인해 압축은 매우 드물며 장기간의 질병이있는 환자, 림프절이 크기가 크고 밀도가 높고 석회화 요소가있는 대장 암을 포함하는 환자에서만 가능합니다.
타악기는 X 선 조사가 널리 시행되지 않았을 때 이러한 방법이 주도적 인 역할을했습니다. 그러나 타악기와 청진기는 현재 상당히 적어지고있는 광범위한 병변에서만 사용할 수 있습니다.
타악기가 Quran의 증상에 근거해야 할 때, 중요한 periadenitis를 가진 림프절의 분기점 그룹의 증가로 인한 1, 2, 3 및 4 흉추의 타악기 소리의 단축입니다.
Symptom de la Campa는 5 번째, 6 번째 흉추의 새우 위의 타악기 소리를 줄임으로써 표현됩니다. 필라 토프의 증상 - 흉골의 가장자리와 약간의 간격을두고 1 ~ 2 개의 늑간 공간 앞쪽에서 타격음을 줄입니다. th 흉부 척추.
염증 과정에 종종 종격동 림프절의 림프절에 대한 광범위한 손상이 포함되어 광범위한 병소 염증을 동반하기 때문에 어떤 종류의 타악기 증상이 속하는지를 결정할 수있는 것은 아닙니다.
청진 - 알려진 증상 d "에스피나. 어린 시절,이 증상을 잡기는 어렵습니다. "thirty-three", "Shield"등의 속삭임으로 쉿 소리를 울리면 7 번째 자궁에서 3 번째 흉추까지의 수준의 기관지가 결정됩니다.
Gaeubner의 증상 - 듣고있을 때, 뒤에서 흉부의 1-4 번째 뼈에 기관 호흡이 나타납니다. 스미스의 증상 인 자이로 스코프의 휘파람 소리는 흉골 손잡이 부분에서 머리를 뒤로 던져 들었다. 이 증상은 영향을받는 림프절에 의해 큰 혈관이 압박되어 나타납니다.
이러한 빈약 한 증상은 뚜렷한 투베르쿨린 검사로 항상 보완됩니다. 결핵성 중독의 다른 증상뿐만 아니라. 병변 위치가 다른 결핵 환자의 혈액 검사와 비교할 때 혈액 검사는 눈에 띄지 않습니다. 그러나, 림프절의 caseous 덩어리의 붕괴와 기관지로 그들의 돌파구와 함께, ESR은 약간 높은 숫자를 제공, 백혈구 증가는 13-15 천까지 증가합니다. 결핵균은 위 세척 수에서 발견 할 수 있으며, 대개 종괴가 기관지로 침투하는 동안 가래와 기관지 세척 수에서 발견됩니다.
X 선 검사는 기관지염 진단을위한 좋은 보완책입니다. 임상 적 방사선 학적 기관지 확장염은 침윤성 형태와 종 양성 또는 종양 양상의 두 가지 다른 흐름을 보입니다. 침투 양식이 더 일반적입니다. 악성 종양은 다량의 감염에 감염된 어린 아이들에서 종종 관찰되며, 종양 보유 기관지염이 눈, 뼈 및 피부의 결핵과 함께 발생합니다.
질병의 기간 동안 영향을받는 림프절은 전형적인 결핵의 변화를 겪습니다. 침윤 단계가 끝나면 침윤성 형태의 기관지염으로 더 두드러지게 나타나고, 적절한 치료로 재 흡수가 빠르게 진행됩니다. 림프절은 압축되고 그 주위에 섬유질 캡슐이 형성되며 방사선 사진에서 칼슘 침전물이 보입니다. 적시에 치료가 시작되면 석회화가 형성되지 않고 영향을받는 림프절 부위에 치골 인장이 남습니다.
종양 성 기관지염의 경우 역방향 발달이 느립니다. 캡슐 내부에서 흡수가 일어나고, 덩어리 인 종괴가 석회화됩니다. 석회화는 침윤성 형태보다 큰 양으로 형성되며, 방사선 사진에서 원형 또는 타원형의 고르지 않은 그림자 형태를 취합니다. 압축 된 영역은 밀도가 낮은 그림자가 산재 해 있습니다. 캡슐은 gealinized, 초점은 뽕나무 장과 또는 나무 딸기를 닮는다.
어떤 결핵과 마찬가지로 기관지염은 복잡 할 수 있습니다. 매끄러운 과정과 침윤성 과정의 완전한 재 흡수로, 기관지염은 작은 calcinates와 폐 뿌리의 coarsening에 의해 문서화됩니다. 복잡한 과정에서 거대한 기저 섬유증이 발생하며, BK가있는 사례 잔류 물이 포함 된 불규칙적 인 석회화 림프절이 광범위하게 확산 될 수 있습니다.
흔한 합병증은 흉막염, 특히 interlobar 일 수 있습니다. 재 흡수 된 후에도 두 엽의 압축 된 흉막은 남아 있습니다 - 슈왈츠 (schwarte). 결과적으로 Schwartz는 다소 얇아졌지만, 흉막염이 옮겨진 그러한 증거는 평생 동안 남아 있습니다. 기관지염이 기관지의 결핵성 병변을 일으킬 때 기관지 누공이 형성 될 수 있습니다. 기관지 종괴의 막힘이나 결핵에 걸린 막대한 림프절의 압박 (종양 유사 기관지 천식)으로 인한 기관지 개존 성의 완전한 위반으로 무기폐가 발생할 수 있습니다.
드문 경우이지만, 영향을받는 림프절과 배액 기관지 사이에 연결이있을 때, 노드에서 흉부 질량을 비우면, 그 안에 공동이 발견 될 수 있습니다. 만성적 인 현재의 기관지 내염에서 림프계 형성은 양쪽 폐, 주로 상부 엽에서 발생합니다. 기관지염은 또한 혈행 전파의 원천이 될 수 있습니다. 결핵성 기관지염의 치료법은 요양원 위생 체계의 배경에 항균 약물과 비타민을 사용하는 복잡한 방법으로 결핵 환자를 치료하는 것입니다.
결핵성 기관지염의 진단이 확정되면 다른 병인학의 기관지염으로이를 구별하는 것이 필요합니다. 병력, 세균성 질환 환자와의 접촉, 투베르쿨린 검사의 성격, 결핵성 중독과 관련된 질병 또는 원발성 결핵의 경미한 증상을 연구해야합니다. 흉부 림프절의 많은 질병은 결핵성 기관지염과 유사합니다.
Lymphogranulomatosis는 림프절의 일반적인 병변이다. 결절 자체의 병변의 본질은 결핵의 병변과 매우 다릅니다. 림프절은 대칭 적으로 영향을받으며 종종 주변 노드의 모든 그룹이 영향을받습니다. 그들은 극적으로 증가하고 밀도가 높으며 주변 조직과 관련이 없습니다. 투베르쿨린 검사는 음성 또는 약한 양성입니다. 물결 모양의 온도 상승은 점차적으로 상승 및 하강, 가슴 통증이 특징입니다. 혈액의 변화는 결핵의 변화와 유사하지 않습니다. 항생제 치료의 경우 치료가 효과가 없습니다.
벡의 유육종증은 유문 성 림프절의 침윤성 변화를 특징으로하는 질환입니다. 질병의 지속 기간에도 불구하고 일반적인 상태가 양호한 상태로 남아 있기 때문에 때때로 진단하기가 어렵습니다. 투베르쿨린 검사는 부정적입니다. 항균 요법은 효과가 없습니다. 성인에서는 결핵성 기관지염이 중심 암 및 림프 육종과 구별되어야합니다.
현대적인 상황에서 결핵의 특징
현재 결핵의 과정은 투베르쿨린에 긍정적으로 반응하는 어린이와 청소년의 형광 투시 중 국소 결핵이 발견되는시기와 같은 많은 요인들로 인해 발생합니다. 결핵 환자와 접촉하는 어린이를위한 예방 조치를 실시하고, 가장 중요한 것은 일반적으로 면역력과 반응성을 변화시키고 MBT가 들어갈 때 신체가 특정 변화를 겪지 않도록 보호하는 어린이와 청소년의 예방 접종과 재 접종입니다.
그러므로 현대 결핵의 모든 특징은 임상 적으로 점점 고전적이지는 않지만 무증상의 현재 및 낮은 증상 결핵이라는 사실에 있습니다. 결핵의 일반적인 형태가 발견되면, 매우 자주 - 약 1/3이 실행중인 과정, 즉 바실러스 분비로 폐 조직 붕괴가있다.
일반적으로 이러한 특징과 관련하여 결핵의 구조가 변경되었습니다. 흉부 림프절의 결핵이 가장 먼저 발견되었고, 일차 결장은 점점 흔하지 않으며 침윤성 결핵이 자주 발생합니다. 일반적으로 어린이와 청소년의 경우 신체의 과민성을 배경으로 결핵이 발생하며,이 클리닉에서는 과정 개발 시간과 합병증의시기에 대해보다 심도있는 시각을 제공합니다. 적시에 높은 품질의 검출 및 치료 개시를 보장하는 여단 방법 전체에 걸친 투베르쿨린 진단의 확립을 통해 결핵 탐지를 조직하는 중요한 진단 포인트입니다.
원발성 결핵
I. 병리학
이전 대화에서 이미 "기본 결핵"이라는 용어를 사용하여이 상태를 정의했습니다. 이제 좀 더 자세히 살펴 보겠습니다.
우리는 일차 결핵과 새로 진단 된 결핵을 구별합니다. 1 차 결핵은 이전에 결핵균에 감염된 적이없는 사람들에 의해 영향을 받지만 Bacillus 분배기에 접촉 한 모든 사람들의 절대 7 ~ 10 %만이 아닙니다. 결핵의 경우에는 종종 감염이 질병이 아니라는 사실을 상기하십시오. 1 차라는 용어는 병 인성, 즉 1 차 감염 동안 질병의 발생을 나타내므로 특정 면역이없는 경우에 나타납니다. 새롭게 발견 된 용어는 결핵으로 진단되지 않은 사람으로 결핵 협회에 등록되지 않았 음을 나타냅니다. 새로 진단 된 결핵은 1 차 및 2 차 모두 진단 할 수 있습니다. 새로 진단받은 환자 중 원발성 결핵은 약 1 %를 차지합니다.
Mycobacterium tuberculosis 인체에 침투 시간에 따라 결정되는 일련의 사건을 일으킨다.
• 폐결핵 병원체가 이전에 감염되지 않은 유기체의 다른 기관이나 기관으로 들어가는 것은 증상이 거의 없거나 임상 적 증상이 전혀 없으므로 드물게 임상 적으로 인정되는 급성 비특이적 염증 반응을 일으 킵니다. 대 식세포는 마이코 박테리아를 흡수하여이를 지역 림프절로 옮깁니다. 첫 번째 주 동안 국소 적 1 차 감염 동안, 대 식세포의 50 %는 Mycobacterium tuberculosis를 포함하고, 재감염되었을 때 (면역력이있는 경우), 대부분의 박테리아는 빠르게 부패하고 Mycobacterium tuberculosis는 3 %의 대 식세포 만 함유합니다. 선택적인 세포 내 기생충 인 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스의 주요 부분은 대 식세포의 phagosome에 위치해 있습니다. 식균 작용은 미코 박테 리움이 리소좀과의 phagosome 융합을 억제하는 효소를 생산할 수 있기 때문에 불완전합니다. 병원균의 확산이 림프절 수준에서 멈추지 않는다면, 흉관을 통과하는 마이코 박테리아가 혈액에 들어가 몸 전체로 퍼집니다. 대부분의 경우, 결핵균의 결장 사이트와 주요 병변 부위의 폐 손상은 독립적으로 구성되지만 환자의 삶 전체에 걸쳐 결핵 재 활성화의 잠재적 원천이됩니다. 보급은 특히 신생아 및 어린 아이에서 심한 질병 및 사망 위험이 높은 miliary tuberculosis 또는 tuberculous meningitis로 이어질 수 있습니다.
• 2-8 주. 1 차 감염 후 마이코 박테리아는 계속해서 대 식세포 내에서 증식하며 TG가 중재 한 DTH는 인체 내에서 발생합니다. 면역력이있는 림프구는 병원균 침투 영역에 들어가고 인터루킨이나 림 포카 인과 같은 주 화성 요소를 분비합니다. 이에 따라 단핵 세포가 여기로 이동하여 대 식세포로 변한 다음 나중에 조직 육종 세포 (대 식세포가 그 자리에 있음)로 전환되고 나중에 육아종으로 조직화됩니다. Mycobacteria는 이러한 세포에 의한 리소자임의 합성이 강화 되었음에도 불구하고 수년 동안 대 식세포에 머물 수 있지만, 1 차 감염의 추가 복제 및 분포는 식균 작용으로 제한됩니다.
• 이후의 1 차적인 영향의 치유는 종종 석회화를 수반하며 가슴의 방사선 사진으로 시각화됩니다. 폐의 석회화와 폐의 뿌리에있는 하소 된 림프절의 조합을 Gon complex (Ghon)라고합니다.
미국에서는 좋은 면역력을 가진 인구의 90-95 %가 결핵 발병없이 일차 결핵의 완전한 치유를 경험합니다. 감염이 더 방대하고 영양이 불완전하거나 다른 부작용이있는 국가에서는 감염된 사람의 5 ~ 10 %에서 1 차적인 영향의 불완전 치유가 나타납니다. 영양 실조와 합병증은 치유에 악영향을 끼치고 원발성 결핵성 병변 부위에 남아있는 변화의 재활 성 위협을 제기합니다.
결핵의 주요 형태의 형성은 폭풍우 치는 바다에서의 팽창과 같습니다. 바깥쪽으로는 모든 것이 잘되고 아이는 여전히 건강하고 겉으로는 건강하지만 투베르쿨린 검사의 차례는 이미 질병의 발병 초기 발사가되었습니다.
• 4-8 주 이내에. 훈련 된 T 림프구의 클론은 작은 사람의 몸에서 형성되며, 끔찍한 질병은 발생하지 않지만, 비균질 세포 면역 (non-sterile cellular immunity)이라 불리는 역동적 인 평형의 형태로 죽을 것입니다. 형성된 메커니즘은 병원체 및 림프절의 진입 장소에서 발생하는 손상을 느리게하고 완치시킬 것입니다. 이제 그 과정이 다시 활성화되면 질병이 면역의 면전에서 발달 할 것입니다. 즉 병인이 2 차적으로 될 것입니다. 감염 기간 동안 화학적 예방의 목적이 성공적인 결과로 결정적 일 수 있습니다. Isoniazid는 인체 내의 마이 코박 테 리움 개체수를 줄이며, 완료된 식균 작용이 발생한 후에 남은 개체는 T 세포 훈련을위한 정보 매트릭스 역할을합니다.
• 몸 속에 결핵균이 많이 발생하면 (감염이 방대하고 반복적 인 경우), 면역 원성의 불완전한 기전은 특정한 보호의 생성에 대처할 수 없습니다. Mycobacteria는 macrophage에서 리소좀과 phagosomes의 융합, 즉 phagocytosis의 완결을 억제하는 체액 성 인자를 생성하며,이 능력이 없으면 병원균에 대한 유전 정보를 면역 능력이있는 세포에 제시하는 것이 불가능하다. Mycobacteria는 독소를 생성하여 어린이의 몸에서 신진 대사 과정을 방해하고 식물 교대로 이어진다. 질병이 진행되면 초기 조직과 림프절이 증가 할 수 있습니다. 진행성 원발성 결핵은 신생아와 HIV-1에 감염된 사람들에게 가장 일반적입니다. 영향을받는 림프절은 감염, 균혈증, 보급 및 그 과정의 일반화까지 더 확산시킬 수 있습니다.
따라서 결핵은 이전에 감염되지 않은 사람들이 결핵에 감염되어 림프절의 병변, 림프구의 병원체 보급 및 질병의 원인 물질에 대한 높은 신체 반응성을 특징으로합니다.
아동에게 결핵이 의심되는 것은 F. Miller (1984)가 다음과 같은 경우에 제기해야합니다.
- 1. 2 ~ 3 개월 동안 체중 증가, 점진적 체중 감소, 무관심의 종결. 때때로 간헐적 인 발열.
- 2. 때때로 급성 홍 반성 결절 또는 결핵 - 알레르기 성 (결절) 결막염과 함께 체온이 갑자기 증가합니다 (형성 온도). 형성 온도는 3 주까지 지속될 수 있습니다.
- 3. 호흡 곤란과 함께 어린이의 체중 증가가 끝나기도하고 때로는 기침이 계속됩니다.
- 4. 흉막 통증과 삼출액을 동반 한 갑작스런 열.
- 5. bloating과 복수.
- 6. 복강 내 딱딱하고 아픈 형성.
- 7. 큰 관절 부위에서 림프와 고통스러운 붓기.
- 8. 굽힘, 강직 및 허리 통증, 변형 및 주변 통증의 어려움이 있습니다.
- 9. 작은 림프절로 둘러싸인 말초 림프절의 고통스러운 확대.
- 10. 말초 림프절에 국한된 농양은 특히 점차적으로 발생합니다.
- 11. 피하 농양이나 피부 궤양, 명백한 이유 없음.
- 12. 체온 상승과 함께 메스꺼움과 두통을 수반하는 어린이의 기분과 행동 (예 : 과민성)에 대한 갑작스럽고 설명 할 수없는 변화.
- 13. 유년기 어린이와 청소년의 체중 감량과 무관심.
- 14. 홍역, 백일해, 연쇄상 구균 편도선염 또는 다른 병간 감염으로 인한 장기간의 장기간의 회복.
- 15. 아동의 체내 두개 내 과정 또는 확산 성 뇌염의 징후.
- 16. 아픈 혈뇨 또는 불임 증후군.
각국 아동 및 청소년의 결핵에 대한 임상 적 형태의 구조는 고르지 않다.
러시아에서는 어린이의 주요 결핵이 주요 형태이며, 청소년과 청소년의 경우 10-20 %이며, 성인의 경우 훨씬 흔하지 않습니다.
1996 년 로타 크 의과 대학 아동학과의 사례를 보면 인도의 소아 결핵 구조는 결핵성 뇌막염 52.04 %, 폐결핵 26.53 %, 유행성 결핵 7.04 %, 위장 결핵 장 (GIT) - 3.06 %, 결핵성 림프절염 - 2.04 %.
이러한 진단의 분포는 BCG 대량 예방 접종의 효과를 명확히 나타내며, 결핵성 수막염의 비율을 현저히 줄이고 원발성 결핵의 구조를 변화시킵니다. 다음과 같은 임상 형태의 원발성 결핵이 있습니다.
• 소아 및 청소년의 결핵 중독;
• 흉부 림프절의 결핵;
• 일차 결핵 복합체;
• 만성 현재 주요 결핵.
나. 임상 형태
원발성 결핵 감염은 종종 무증상입니다. 비 특이성 폐렴은 대개 폐의 중간 또는 하부에서 발견됩니다. 유년기에 1 차 결핵의 특징 인 폐의 림프절이 확대되면 기관지의 개통 성이 악화되어 첫 번째 임상 양상을 보일 수 있습니다.
관주 삽입
신선한 감염이있는 소아 및 청소년의 결핵 중독은 조기 중독으로 진행되며, 만성 과정에서는 만성 중독이라고합니다. 이것은 결핵의 국소 증상이없는 기능 장애에 의해 야기 된 일차 결핵 감염의 임상 적 증후군으로, 엑스레이 또는 다른 방법으로 검출됩니다.
• 조기 결핵 중독. 조기 결핵성 중독증으로 인해, 아이는 고갈 될 가능성이 있습니다. 그는 쉽게 흥분하고, 웃으며, 그러나 기쁨은 빨리 울거나 냉담하게 될 수 있습니다. 이러한 신경계의 불안정성은 갑상선의 병리학, 특히 풍토 성 갑상선종의 병리학 적 진단을 필요로합니다. 결핵성 중독으로 진단 받기 전에 ENT 의사, oculist, neuropathologist에서 검사를받는 경우가 많습니다. 이것은 결핵에서 소위 paraspecific 반응의 발달로 인한 것입니다. 특정 반응은 mycobacterium이 조직 내로 도입되는 위치에있는 caseous granulomas의 발생이다. Paraspecific 반응 - 신체에서 결핵 독소의 존재에 대한 반응으로 장기 및 조직의 변화. 폐, 간, 심장, 비장, 점막 및 장 액막과 다른 장기 및 조직의 조직에서 림프 및 임파 조직 분 화성 결절 및 침윤, 특정 세포 반응 및 사례 증이없는 대 식세포 침윤이 발생할 수있다. 이 모든 것은 위 호흡 기관의 빈번한 카타르, 아마 점막 각 결막염, 결절성 홍반과 같은 주요 결핵 감염증의 다양한 가면으로 이어진다. 자궁 경부, 턱밑 아래 및 액와부 그룹의 말초 림프절의 크기가 II-III까지 증가하는 것도 특징적이며, 마디는 부드럽고 탄성이 있습니다. 말초 혈액에서 호산구 증은 종종 발견됩니다. 조기 결핵성 중독의 가장 중요한 감별 진단 징후는 이러한 기능 장애와 형태 학적 변화가 투베르쿨린 반응의 전환과 일치한다는 것입니다.
• 만성 결핵 중독. 만성 결핵성 중독증의 경우, 발달 지연, 가늘어지기, 미세 소견 (탄력성이있는 "돌"에서 림프절로 구성된 6-9 그룹)이 특징적인 징후가됩니다. 중요한 것은 투베르쿨린 샘플이 1 년 이상 지나면 투베르쿨린 검사가 양성이거나 성장한다는 사실입니다.
이 양식의 원발성 결핵은 최소한 6 개월 동안 복잡한 화학 요법을 필요로합니다. 실질적으로 잔류 변화없이 치료할 수 있습니다. 신체에 존재하는 마이 코박 테 리움은 약하게 독성이 있거나 영구적 인 L 형태로 변형되지만, 그 아이는 이후 몇 년 동안 계속 감염됩니다.
원발성 결핵 감염의 진행과 확산은 림프계에서 주로 발생합니다. 이전에 감염되지 않은 사람의 BCG 백신 접종은 일반화 또는 장기 및 조직의 국소 병변없이 림프절 수준에서 감염의 국소화에 기여합니다. 우선, 흉부 림프절이 영향을받습니다.
내부 림프절의 결핵
흉부 림프절의 결핵은 일반적으로 형태 학적으로 세균으로 분류되며 뿌리 폐렴과 유사하며 주로 감염된 부위 주변의 주관절 주위의 반응과 종양 질환과 유사한 종양 형태이며 림프절 및 증례의 증식을 특징으로합니다. 흉부 림프절은 기관 내, 기관지, 분기 및 기관지 폐로 세분 될 수 있으며,이 임상 형태에서 결핵성 과정의 지형 학적 위치를 결정합니다. 잘 기능하는 소아과 서비스의 경우, 흉부 림프절의 결핵은 어린이 또는 청소년이 투베르쿨린 굴곡을 검사 할 때 더 자주 발견됩니다. 그러나 어린 아동에서는 높은 체온과 중독을 동반 한 급성 형태가 가능합니다. 부인과 의사는 여러 가지 특징적인 증상을 확인합니다.
• 전방 흉벽에서 볼 때, 한쪽 또는 양쪽의 I-II 늑간 공간에서 말초 정맥 네트워크가 확장 될 수 있습니다. 이것은 비어있는 정맥의 압박을 나타내는 Wiederhoffer 증상입니다.
• interscapular space의 upper 1/3에있는 작은 외측 혈관의 확장은 Frank의 증상입니다.
• 상부 흉추 (III-VII)의 관절 돌기에 압박감을 느끼는 고통은 파슬리의 긍정적 인 징후이며, 종격동 종격동의 최근 염증 변화를 반영합니다.
• 흉부 척추 아래 2 세 미만의 어린이의 타격음의 불쾌감 - 10 세 이하 - II보다 낮거나, Schlett보다 - III 흉추 아래 (척추를 따라 가장 조용한 타악기보다 좋음) - 후 종격동의 염증 과정에서 발생하는 Qurani의 증상, 분기 림프절 및 주변 조직의 침윤.
• 기관 내 림프절과 종격동 흉막, 즉 전방 종격이 영향을받는 경우 흉골 그립 부위의 타악기 소리와 경계가 아래쪽으로 좁아지는 처음 두 늑간 공간이 나타납니다 - 철학자의 사발의 증상.
• 청진 중에는 환자가 쉿 소리를들을 때 기관이 갈라지기 전에 I 흉추 아래의 척추에 기관지 혈류 (pectoryloquia)가 들릴 때 d' Espin의 증상을 감지 할 수 있습니다.
• 기관지 천식의 특징은 기관지 호흡의 척추를 통해 청력이 정상적으로 자궁 경부 또는 I 흉추의 VII 이상을 수행 한 경우입니다. 이것은 홉너 (Höbner) 증상입니다.
• Filatov, Geno de Mussi 등의 증상도 있으며, 종종 방사선 학적으로 발견됩니다. 뿌리 쉐도우의 확장과 그 구조의 위반은 더 자주 일방적이며, 우측의 기관지 확장염으로 이러한 변화를 감지하는 것이 더 쉽습니다. 상부 종격의 일 측성 팽창을 만나십시오. 흉부 림프절의 침윤 형 결핵은 확장 된 폐의 윤곽선의 명확성이 결여되어 있으며, 이는주기적인 염증의 결과입니다. 종양과 같은 형태의 경우 X 선 사진의 주요 특징은 림프절의 상당 부분이 확장 된 것인데, 이는 폐 루트 구조의 확장, 길어지기 및 변경입니다. 그림자의 바깥 쪽 테두리는 불룩하고 물결 모양이며 때로는 고르지 않은 윤곽선을 가지고 있으며이 패키지의 개별 림프절을 구분할 수 없습니다.
가슴의 CT 스캔을 사용하여 믿을만한 그림을 얻을 수 있습니다.
결핵의 임상 증상 흉막 림프절은이 임상 적 형태의 합병증에 의해 유발된다. 즉, 녹은 양성 결절이 기관지 내강으로 파열되어 그 후속 봉합 및 기관지 내 보급이 발생한다. 압축 부위 또는 폐색 부위의 원위부 폐 영역 회개, 기저귀 제거 및 무기폐 증진 아마도 심낭에서 심낭염이 생기고 심낭에서 림프절이 비워집니다.
종격동과 폐의 뿌리를 X 선 검사하는 동안 30 가지 이상의 질병이 발견됩니다. 그들 중 일부는 가슴에 좋아하는 언어를 가지고 있습니다 (5-1 절 참조)
차동 진단
• 흉강 내 림프절 결핵의 감별 진단은 폐의 흉막 내 유육종증으로 수행됩니다. 병변의 대칭과 부정적인 투베르쿨린 검사는 유육종증에 유리할 것입니다.
림프 각화 부전증에서 림프절의 증가는 정도와 유병률에서 더 두드러집니다. 앞쪽 종격동의 마디가 우세하지만 폐의 뿌리는 파손되지 않습니다. 마디의 그림자는 큰 구릉입니다.
• 어린이의 전방 종격에서 흉선이 위치하며 그 증가는 또한 기관지염을 시뮬레이션 할 수 있습니다.
• thyrotoxicosis가없는 지체 된 갑상선종의 차이는 형광 투시 검사로 감지됩니다. 호흡과 삼키기는 갑상선종이 옮겨집니다. 갑상선에 대한 더욱 신뢰할만한 방사성 동위 원소 연구. 흉부 림프절 결핵 치료의 기초는 장기적인 화학 요법이며, 요양원에서 가장 잘 수행됩니다. 종격동 장기의 결장이나 결장 형성을 유발하는 큰 림프절은 수술 적 제거가 필요할 수 있습니다.
일차 공관 복합체
"primary tuberculosis complex"의 진단은 Ranke에 의해 제안되었는데, 그 밑에는 폐의 주요 병변 (폐 구성 요소), 영향을받는 가슴 및 림프절 (선 구성 요소) 그룹 및 폐 구성 성분에서 선 성분으로가는 림프관의 특이 림프 염이 포함된다. 이전에는이 형태의 일차 결핵이 가장 흔했습니다. BCG가 널리 보급되면서 빈번하게 발생하기 시작하여 결핵의 유행과 관련하여 흉부 림프절로 이어졌습니다. 그것의 과정에서, 1 차 결핵 복합물은 4 단계를 거칩니다 :
• 조직 단계, 침투 영역의 재 흡수가 시작되고 양극성이 나타나는 경우 (Redeker 증상);
• 석회화 된 1 차 결핵 병기.
이 임상 형태는 폐렴의 발병과 비슷한 중독의 다소 심각한 발병을 일으킬 수 있습니다. 동시에 결핵이 진단되지 않을 때 지워지는 질병의 과정이 사라지고 다음 X- 선 검사에서 밀도가 높은 초점이나 소석이 폐와 그 뿌리에서 발견됩니다. 청소년과 청소년의 경우 주 결핵 복합체가 합병증의 단계에서 이미 임상 적으로인지 될 수 있습니다. 기관지 결핵, 무기폐, 기관지 폐 병변 (lobar 및 segmental process), 혈액 및 임파선 보급, 흉막염, 일차 동굴 및 폐렴을 포함합니다.
만성 두 경부 원추성 결핵
만성 초기 원발성 결핵은 유년기 또는 청소년기에 발생한 흉부 림프 결핵의 늦은 발견의 결과입니다. 과정은 파동으로 진행되고, 악화는 스스로 다르게 나타날 수 있습니다. 방실 결절염이 발생하면 기관지, 임파선 또는 혈행 성의 확산이 가능합니다. 오래 지속되는 중독은 특징적이며, 투베르쿨린에 대한 민감성은 종종 증가합니다.
결핵 유병율이 낮은 지역에서는 주로 성인에서 1 차 감염이 발생합니다. 그들은 특히 소구역에서 큰 소낭 림프절의 포장을 가질 가능성이 적기 때문에 기관, 큰 기관지, 신경 줄기 및 결말이 과정에 덜 관여합니다. 더 자주 기관지 폐렴 군의 병변이 있습니다.
흉부 림프절에서 결핵의 재 활성화와 함께 기관지의 선종 결핵이 발생할 수있다.
결론
결론적으로, 우리는 많은 요인 중에서 나이가 1 차 결핵의 과정에 결정적인 것으로 간주되어야한다고 지적합니다. 신생아에서 mycobacterium에 감염되면 종종 miliary tuberculosis와 tuberculous meningitis의 형성 위험이 높은이 질병의 급속한 발전으로 이어진다. 1 ~ 2 세에서 사춘기까지의 아동들에서 일차적 인 영향은 거의 항상 치유되지만, 사춘기 또는 조금 후에 다시 활성화 될 수 있습니다. 1 차 감염의 경우 성인은 향후 3 년 동안이 질병을 발병 할 위험이 가장 큽니다. 젊은 환자의 경우 여성이 우세하지만 남성은 성숙한 나이에 아플 가능성이 더 큽니다.
Iii. 결핵의 다발성 손상
러시아의 흉막염은 젊은 사람들에게 가장 흔히 영향을 미치고 일차 결핵이 동반되기 때문에 결핵의 흉막염 병변에 초점을 맞출 것입니다. V.A에 따르면. Sokolova (1998)의 경우 흉막 증후군에서 결핵의 빈도는 49.6 % 인 반면 흉막염의 원인 인 폐렴은 17.9 %에 불과하다. 결핵에있는 흉막의 3 개의 가능한 병변이있다 :
• 알레르기 성 흉막염, paraspecific 반응으로 진행. 이 경우 흉막액에서는 마이코 박테리아가 검출되지 않습니다.
• 국소 재발 성 흉막염 - 결핵에 걸린 폐 조직 부위에 직접 인접한 흉막 손상.
• 결핵성 흉막염 - 결핵성 결핵이 형성된 결핵 박테리아가 흉막에 유 전적으로 퍼지면 결핵균의 세균 학적 검출이 가능하며 흉강경 검사도 가능합니다.이 과정을 시각화하고 생검 물질을 복용합니다.
클리닉 및 진단. 일반 의사에게는 흉강 내에있는 액체를 즉시 감지하는 것이 중요합니다. 흉막 유출은 종종 방대한 양상을 앓고 측변의 통증을 동반합니다. 증상은 아주 빨리 진행될 수 있습니다. 대부분의 경우, 삼출액은 일방적이지만, 양측도 있습니다. 이전에는 결핵으로 아프지 않은 젊은 사람들에게서 고전적인 삼출성 결핵성 흉막염이 발생합니다.
엑스레이. 환자의 수직 위치에서 직접 X 선 촬영시, 유액이 다이어프램 돔의 둘레 주위에 골고루 분포되어 있기 때문에 500ml 이상의 체액이있는 경우에만 레벨을 안정적으로 관찰 할 수 있습니다. 흉막 강내 공기가 없을 때 (첫 번째 천자가 일어나기 전) 뚜렷한 수평이 보이지 않습니다. 하부 섹션의 집중적 인 음영이 나타나고 종격동 기관을 점차적으로 병변 반대 방향으로 이동시킵니다. 흉막 삼출액이 의심되는 경우, 환자의 측면 (X- 레이 사진)에서 X- 레이 이미지를 촬영해야합니다. 이미지가 직접 투영되어야합니다. 그런 다음 가슴의 늑골 표면을 따라 (아래 그림에서) 액체가 보입니다. 진보 된 치료 방법에 대한 대화에서 우리는 특별히 흉막 삼출의 진단과 치료에서 중요한 사건으로 작용하는 흉막 천자 기법에 초점을 맞출 것입니다. 일반 의사는 자발적으로 유체를 흡수하는 것에 대해 환상을 품어서는 안됩니다. 보다 자주, 삼출물을 배출하지 않은 삼출성 흉막염은 섬유소 탈출, 접착 과정 및 최악의 경우 흉막 또는 농흉에서의 심한 만성 화농성 과정으로 끝납니다.
흉막 찔림. 결핵성 흉막 삼출액에는 삼출물의 특징이 있으며, 단백질 함량은 3g %를 초과합니다. 림프구는 대개 액체에서 우세하며 중피 세포는 거의 발견되지 않습니다. 정수리 성 흉막의 천공 생검으로 육아종이 발견되어 결핵성 흉막염의 진단이 확정됩니다. 투베르쿨린 피부 검사는 투베르쿨린 과민증이 발생하기 전에 흉막염이 종종 발생하기 때문에 환자의 3 분의 1에서 음성입니다.
치료되지 않은 결핵의 중증 합병증 - 흉막 강내로 폐 초점의 내용물이 터져서 기관지 누공 및 결핵성 농흉. 이 경우, mycobacterium이 종종 유체에 존재하기 때문에 진단이 더 쉽습니다.
치료. 결핵성 흉막염은 특정 치료에 잘 반응합니다. 흉막 천자는 진단 및 치료 목적 모두에 필요합니다. 액체가 빨리 빠져 나가지 않으면 피브린이 떨어져서 유착이 형성됩니다. 폐에 상해를 입힐 위험이 높기 때문에 펌핑 유체를 "건조"상태로 유지하는 것은 정당하지 않습니다. 외과 적 decortication에 대한 필요성은 거의 발생하지 않습니다. 치료는 흉막의 배액과 화학 요법으로 구성됩니다.
미국 연구원에 따르면 결핵성 흉막염 환자의 2/3가 5 년 이내에 활동성 폐결핵을 일으킨다 고한다.