레지오넬라 균은 유기 물질을 분해하여 필요한 물질을받는 부리 박테리아입니다. 레지오넬라 증식을 위해서는 아미노산 L- 시스테인과 철 이온 Fe ++가 필요합니다. 박테리아는 지름이 0.5-0.7 미크론이고 길이가 약 5 미크론이며, 때로는 길이가 최대 25 미크론 인 스틱이 있습니다. 번식하는 박테리아의 이상적인 온도는 25 ~ 45 ℃이며, 물의 pH는 5 ~ 7입니다. 박테리아의 수명은 약 12 개월입니다.
수중 레지오넬라 세균의 존재는 위험한 감염과 동일하지 않습니다. 사실, 50 종 이상의 레지오넬라 종이 알려져 있으며 그 중 약 22 종은 인체 병원균입니다.
Legionella pneumophila는 대부분 질병을 일으 킵니다. 이 세균에 감염되는 가장 흔한 병리학 적 결과는 두 가지가 있습니다. 폰티악 발열은 독감과 비슷한 증상을 나타 내기 때문에 종종 진단되지 않습니다. 둘째, 훨씬 더 심각하고 위험한 것은 폐병으로 15 %의 사망률을 보이는 특수 형태의 폐렴이다.
주의!
14 %의 사례에서 독감이나 급성 호흡기 감염이 진단되면 병의 진짜 원인은 레지오넬라입니다!
2 %의 경우, 만성 기관지염이 진단되면 병의 원인균은 레지오넬라!
추가 기사 :
Legionellosis는 Pontiac fever와 Legionnaire 's disease라는 두 가지 임상 상태에서 가장 흔하게 발견됩니다.
24-28 시간의 잠복기 후에 폰티악 발열은 급성이고 폐에 영향을주지 않으며 독감과 유사하며 2-5 일간 지속됩니다. 증상 : 일반적인 불편 함, 근육통 및 두통, 종종 열이 동반되며 때로는 기침과 인후통이 동반됩니다. 발열에는 설사, 메스꺼움, 현기증이나 광 공포증과 같은 가벼운 신경 증상이 동반 될 수 있습니다.
잠복기가 지난 2 ~ 10 일 (평균 5-6 일) 동안 변종 군병은 중등도 또는 중증의 합병증으로 폐에 나타난다. 첫 번째 증상은 대개 불쾌감, 두통, 발열 및 경미한 기침이며, 이는 더 심한 호흡기 증상의 출현으로 인해 복잡해집니다.
레지오넬라는 어디에서 살고 있습니까? 레지오넬라증은 어디서 구할 수 있습니까?
Legionella는 일반적으로 5 ° C ~ 55 ° C의 온도 범위에서 수중에 삽니다. 사육 범위 - 20 ° C ~ 50 ° C 레지오넬라는 공기 조절 액체, 산업용 및 가정용 냉각 시스템, 보일러, 샤워 시설, 호흡기 치료 장비로 구성됩니다. 급수 가열기 파이프, 온수 탱크 및 수도관에서 증식합니다. 레지오넬라 콜로니는 크기가 약 1mm이며 2 ~ 3mm 크기의 물방울을 뿌려 장거리 이동이 가능합니다. 그래서 물을 뿌리는 여러 가지 장치 (샤워기, 수화 욕, 가습기 및 기타 분무기)는 스프레이하는 물에 이러한 박테리아가 포함되어 있으면 자연적으로 박테리아를 유통시킬 수 있습니다.
레지오넬라증의 주요 전달 경로는 공기 중 및 공기 중 먼지입니다. 레지오넬라 증의 전파의 주요 요인은 박테리아를 오염 된 물 또는 먼지와 함께 살포하는 세균성 에어로졸로 간주됩니다. 따라서 잠재적 인 위험 요소는 물이 비 유동 탱크에 포함되거나 순환 회로 주변을 순환하는 모든 가습 장치를 포함합니다. 특히 물이있는 탱크가 공기와 접촉 한 경우, 처음에는 오염 제거 된 경우에도 박테리아가 물에 들어갈 수있는 곳에서 발생합니다.
다양한 소기후 지원 시스템의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.
에어 컨디셔너 - 소독 작업이 적시에 수행되지 않는 외부 관개 시스템이있는 중앙 냉난방 시스템은 특별한 위험을 나타냅니다. 가정용 에어컨의 경우 레지오넬라가 플레이트 형 열교환 기 및 드레인 팬의 표면에 응축수로 성장할 수 있습니다. 특히 비 인버터 형 (습식 판의 온도가 주기적으로 실온이 됨)의 경우에 특히 그렇습니다. "냉기로부터의 냉기"는 약화 된 국소 면역의 배경에서 레지오넬라의 흡입으로 야기 될 수 있습니다.
모든 유형의 초음파 가습기 - 가장 위험한 유형의 가습기로 특수 살균제를 사용하지 않으면 수조에서 미생물의 성장이 거의 불가피합니다. 초음파 수조가 바닥에 있습니다. 형성된 미세한 물방울과 함께 박테리아가 공기에 들어가서 방 주위로 퍼집니다. 불행히도 물의 사전 정화는 물과 접촉하는 공기가 세균 오염의 원천이 될 수 있기 때문에 완전한 효과를 내지 못합니다.
채널 증기 발생기 - 공기 덕트의 내벽, 특히 분지 및 회전에 잘못된 설계가있는 경우 응축수가 형성되어 박테리아 발생 환경으로 사용됩니다. 레지오넬라는 습기 찬 먼지가 그 자리에 남아있을 때, 즉 장시간 습기 찬 후에 응축수가 건조 된 후에 공기 흐름으로 들어갑니다.
전통적인 가습기 (룸 또는 채널) - 레지오넬라는 물을 담은 용기에서 자랍니다. 세균성 에어로졸을 공기 중으로 분무하는 것은 젖은 비행기의 가장자리에서 물의 미세한 물방울이 찢어 지거나 건조한 물의 장소에서 형성된 먼지와 함께 관찰됩니다. 용기에 물을 감염시키는 것은 원칙적으로 물과 접촉하는 대기에서 발생합니다.
채널 스프레이 가습기 (분무기, 스프링클러) - 물받이 위에서 레지오넬라 균의 성장으로 인한 위험한 결정. 물의 전처리는 들어오는 공기로부터 일정한 오염의 가능성으로 인해 중요한 영향을주지 않습니다. 세균 오염의 문제를 해결하는 공기 실의 자외선 방사기를 사용하면 독이되는 오존이 형성 될 수 있습니다.
가습기 직접 분무 - 레지오넬라 균에 대한 보호 측면에서 가장 안전하지만 시스템을 완전히 정지 한 채로 장시간 작업을 중단하면 다른 박테리아의 증식 및 이후의 대기로 확산 될 수 있습니다. 따라서 장시간 동안 이러한 시스템을 네트워크에서 분리하지 않는 것이 좋습니다. 이렇게하면 물이 고여있는 구역이 형성되기 때문입니다. 일반 모드에서 시스템은 지속적으로 물을 정화 및 멸균하고, 지속적인 플러싱을하여 기립 수역을 제거합니다.
레지오넬라로부터 보호받을 수있는 유일한 가습기는 덕트가없는 직접 증기 발생기, 실내로의 증기 공급, 가정용 바닥 또는 고정식 벽걸이 형입니다. 동시에 끓는 물에서 나오는 뜨거운 증기는 예를 들어 터키 식 사우나 (하마 메)에서 발생하여 방의 공기에 즉시 들어갑니다. 불행하게도, 이러한 장치는 물의 소음, 높은 전력 소비, 고온의 스팀 출력, 그리고 지속적으로 물을 추가해야하는 필요성 (가정용 바닥 모델 용)과 같은 중요한 단점을 가지고 있습니다.
레지오넬라의 전염을 막기 위해 어떤 조치를 취할 수 있습니까?
세균 확산의 위험을 줄이기위한 조치
컨디셔너 및 가습기 통과 :
색깔은 전체 위험의 정도를 나타냅니다.
레지오넬라 : 물 시스템의 킬러
95 %의 경우 레지오넬라 증은 실수로 실내의 공조 시스템과 만 연관됩니다. 레지오넬라 박테리아가 온도가 25-43 ° C 인 고온 또는 온수 순환 회로가있는 시스템에서 증식되고 높은 수압 방향으로 인해 분쇄, 비등 및 분무를 통해 물 먼지를 생성하기 때문에 레지오넬라 균이 증식합니다. 표면에. 이 조건은 건물 냉각 시스템, 온수 공급 시스템, 가습기, 샤워 실, 자쿠지, SPA 등에 제한되지 않는 타워 냉각탑과 같은 많은 엔지니어링 시스템에 의해 충족됩니다.
우리나라의 주택 및 공동 서비스 시스템이 통탄 할만한 상태에 있다는 것은 누구에게도 알려주지 않습니다. 자금 조달 문제로 인해이 지역의 현대화가 끊임없이 연기되고 있습니다. 한때 정부에 의해 선포 된 주택 및 공동 서비스의 개혁이 이제는 실질적으로 조정되어야한다는 것이 오랫동안 연기되었다. 공무원이 관세 및 투자 포트폴리오를 결정하는 동안 주택 및 공동 서비스의 곤경으로 인한 문제 때문에 시민들이 경험하는 불편 함은 참기 어려워지고 있습니다. 그리고 때로 이러한 불편 함은 고통, 심각한 질병, 심지어는 죽음까지도 가져옵니다.
이번 여름에 스 베르들 로브 스크 지역의 Verkhnyaya Pyshma 마을에서 일어난 사건은 러시아의 모든 주민들에게 충격을주었습니다. 7 월 20 일부터 레지오넬라증으로 알려진 폐렴으로 진단받은 사람들은 지역 병원에 입원하기 시작했습니다...
레지오넬라는 무엇입니까?
감염 발생의 첫 사례는 1976 년 필라델피아에서 미국 군단 (1919 년 설립 된 미국 최대 규모의 참전 용사 조직)의 총회에서 기록되었다. 4,000 명의 의원 중 220 명이 입원했으며 증상은 염증을 나타냈다. 그러나 폐 질환에 대한 무지와 치료 방법으로 인해 34 명이 사망했다. 이 사건을 무시할 수없는, 다양한 연구를 실시하기 시작했다.
6 개월 후, 미국 과학자들은 Legio-nella pneumophila 박테리아를 죽은 자의 조직에서 분리 해냈다. 그 병 자체는 "군단병 (Legionnaire 's disease)"이라고 불렸다. 1 년 후이 질병의 첫 발생이 영국에서 기록되었는데, 다른 해에는이 질병이 전 세계에서 발생했습니다. 다음은 오픈 소스의 몇 가지 사실입니다.
- 90 년대 네덜란드에서. 200 건이 있었고 그 중 50 명이 사망했다.
- 90 년대 이 질병의 전염병 발생은 조지아와 발트 제국에서 기록되었다.
- 2005 년 5 월 노르웨이에서는 확정 된 케이스가 42 건 (치명적인 케이스가 5 건 포함)이었습니다.
- 2006 년 파리에서 15 명이 레지오넬라증으로 아팠고 그 중 하나가 사망했습니다.
- 2006 년 6 월 미국 샌 안토니오시에서 10 건의 레지오넬라증이 기록됐으며 3 건이 사망했습니다.
현재 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 8-18 천명의 미국민이 매년 레지오넬라증에 걸린다. 레지오넬라증에 관한 유럽 작업반 (European Working Group)이 설립되어 해결책을 모색 중입니다. 레지오넬라증의 국내 사례에 대한 연구는 미국 환경 보호국 (US Environmental Protection Agency)이 자금을 지원합니다.
현재까지 약 40 종의 레지오넬라 종이 알려져 있으며 세균은 직경이 0.2 ~ 0.7 미크론이고 길이가 2 ~ 20 미크론이며 모든 박테리아 종에 공통적 인 서식지는 담수입니다. 높은 적응 능력으로 레지오넬라는 성공적으로 인공 저수지 및 식수 공급 시스템을 식민지화 할 수 있으므로 수위가 높은 물체, 저온 난방 시스템, 샤워 시설, 사우나, 수영장, SPA 살롱, 세차장, 정원 및 잔디 관개 시스템, 자쿠지, 분수, 가습기, 에어컨 및 환기 시스템.
예방 :
- 20 ° C 이하의 냉수 공급 시스템과 55 ° C 이상, 이상적으로는 60 ° 이상의 온수 공급 시스템의 수온을 일정하게 유지합니다. 수처리 지점 및 열점에서 소비자까지 계속됩니다.
- 사소한 물 소비, 차가운 물이 정체되고 가열 될 수있는 막 다른 구역의 수와 길이를 줄이는 급수 시스템의 설계 및 온수가 정체되어 식을 수 있습니다.
정기 예방 조치 중 단순성과 접근성으로 인해 가장 실용적인 것은 급수 시스템의 열 위생입니다. 이 계산은 고온에서 레지오넬라의 생존 가능성에 관한 자료를 기반으로합니다 :
- 50 ° C - 박테리아는 생존하지만 증식하지 않습니다.
- 55 ° C - 박테리아는 5-6 시간 이내에 사망합니다.
- 60 ° C - 박테리아는 32 분 안에 죽습니다.
- 65 ° С - 2 분 안에 박테리아가 죽습니다.
- 70-80 ° C - 즉시 무조건 소독.
난방 및 수도 공급 설비의 다양한 제조업체는 급수 시스템의 물 열 소독에주의를 기울입니다. 오늘 우리는 독일의 Wilo와 Vaillant가 제공하는 두 가지 솔루션에 대해 소개 할 것입니다. 자동 컨트롤러 (프로그래머) Vaillant calorMATIC 430 및 난방 및 수도 시스템 Wilo Star-Z 15TT 용 순환 펌프입니다. 둘 다 장비 유형, 목적 및 기능의 차이에도 불구하고 온수기 또는 음용수 탱크의 열 소독 표준 프로그램이 제공됩니다. 우리는 또한 레지오넬라로부터 보호하는 기능을 가진 체코 제조업체 Drazice의 일련의 전기 온수기를 알려 드리고자합니다. 앞으로도 열 소독 기능이 갖춰진 장비의 다양한 옵션을 계속 소개 할 것입니다. 당신과 당신의 사랑하는 사람들에게 리뷰와 건강 상태를 기록하십시오.
레지오넬라증 : 병원체, 형태, 표지판, 치료법, 예방
레지오넬라증은 심각한 중독, 폐렴 증상, 폐포 염, 소화관 손상, 신장 및 신경계에 의해 나타나는 급성 전염성 병리학입니다. 이것은 환경의 비 생물체가 병원체의 자연 서식지 인 사 프로 소 시스 (sapronosis)입니다. 미생물 재현은 인체 외부에서 발생하며, 대부분 물에서 발생합니다. 감염된 유기체로부터 박테리아를 분리하는 것은 역학적으로 중요하지 않습니다. 자연 서식지에서 인간에게로 전염시키는 병원체와 부생충에서 기생충으로의 전이가 레지오넬라증의 출현 및 발병을위한 주요 조건이다.
레지오넬라증은 여러 병리학 적 의학 용어입니다.
- 폐렴은 "군단 병"이며, 심하고 종종 악성 경로입니다.
- 침습성 외인 폐 감염,
- 급성 독감과 유사한 상태 - 몸의 일반적인 중독 증상과 함께 발생하는 폰티악 열 (Pontiac fever)
- 전염성이있는 급성 발열 - Fort Bragg fever.
모든 질병은 같은 속 인 레지오넬라 균에 속합니다. 이들은 그람 음성균으로 환경 적 요소에 광범위하게 저항합니다. 감염은 공기 중의 인체 호흡기를 통해 발생합니다. 즉, 비 정제 된 컨디셔너의 공기 흡입 또는 샤워 설비의 물방울에 의한 감염입니다. 대개의 경우 감염은 공기 조절 장치가 장착 된 객실과 차량에서 발생합니다.
Legionellosis는 유럽, 미국 및 아프리카의 여러 국가에서 널리 보급되어 있습니다. 이 병은 원인 불명의 폐렴에서 발견 될 수 있도록 필요한 진단이있는 곳이면 어디서나 탐지됩니다. 기후, 기술 및 인위적인 요인은 감염의 유행에 중대한 영향을 미친다.
병리학은 앉아있는 사람들보다 여행자들 사이에서 더 일반적입니다. 집단 발생은 강제 환기 시스템이 많은 대도시에서 발생합니다. 지하철, 기차역, 공항, 백화점.
처음으로이 질병은 미국 군단 회의 후 미국에서 지난 세기 동안 이야기되었습니다. 동시에 100 명 이상의 대표들이 심각한 형태로 발생하는 급성 폐렴으로 병이 낫습니다. 그들 중 일부는 죽었다. 박테리아는 사망 한 사람의 폐 조직에서 분리되어 레지오넬라 뉴모 필라라는 이름이 붙여졌고 병리학 자체는 "군단 병 (Legionnaire 's disease)"으로 명명되었습니다. 세계 보건기구 (WHO)의 권고에 따라 다른 모든 형태의 레지오넬라증 (레지오넬라 병)이나 레지오넬라 폐렴 (legionella pneumonia)을 부르기로 결정했다. 그 결과 필라델피아에서 레지오넬라증 발병의 원인은 하원 의원이 살았던 호텔의 환기 시스템에서 감염된 액체였습니다.
병인학
Legionella 속은 인체에서 병리학 적 과정의 발달을 일으킬 수있는 몇 가지 종을 포함합니다. 이 속의 주요 대표는 L.pneumophila이다.
레지오넬라 균은 그람 음성균으로 환경에 오래 지속됩니다. 그들에는 두 배 칼집, 날카로운 끝 및 편모가있어, 자동차이다. 레지오넬라 균은 호기성 조건 하에서 35 ℃의 부유 배지에서 잘 자란다. 시스틴과 철 이온을 함유 한 Muller-Hinton 배지에서 미생물이 자라서 특징적인 콜로니를 형성한다.
박테리아는 증류수와 수돗물과 같이 액체 배지에서 장시간 생존 할 수 있습니다. 그들은 빨리 포르말린, 에탄올, 페놀, 클로라민, 차아 염소산 칼슘의 영향으로 죽습니다. 레지오넬라 독소 형성 및 효소 형성의 병원성 및 독성 요인
역학
레지오넬라 균은 토양과 담수 체에 정체되고 피는 물이 서식합니다. 이것은 그들의 자연 서식지입니다. 레지오넬라 생존 조건이 더 유리한 인공 손 시스템이 있습니다. 미생물은 에어 컨디셔너, 냉각 시스템, 보일러, 분수, 수영장, 샤워 시설의 액체에서 활발히 증식하고 증식합니다. 레지오넬라 오염의 가장 흔한 원인은 냉각 탑, 따뜻한 물이있는 가정용 시스템 및 스파입니다.
레지오넬라 균은 중앙 집중식 에어컨에 포함 된 액체에 축적됩니다.
레지오넬라증은 공기 중의 물방울이나 공기 중 먼지에 의해 전달됩니다. 병원균은 공기 조절기, 샤워기에 축적되고 공기가 들어올 때 분산됩니다. 따뜻한 담수에서 수영 할 때 면역 결핍증 환자의 감염이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 물의 흡인이 중요한 역할을합니다. 의료 기관에서 레지오넬라증 감염은 치료 및 진단 절차가 진행되는 동안 가능합니다 : 목욕시, 기관 삽관 중.
가정용 에어컨 및 분할 시스템은 사람에게 위험을 초래하지 않으며 감염의 원인도 아닙니다. 수분이 다량으로 축적되지 않습니다. 가습기에는 정기적으로 교체하지 않으면 감염된 물이 들어있을 수 있습니다.
폐외 표류증은 외과 및 외상에 들어가는 오염 된 물의 결과로 발생합니다. 접촉 경로는 레지오넬라증에 대해서는 매우 드물지 만 예외는 아닙니다. 질병은 상처 또는 피부 손상 및 중독의 전신 징후의 국소 증상에 의해 나타납니다.
감염에 가장 취약한 사람은 흡연자, 술꾼, 마약 사용자, 당뇨병, 폐 질환, 대사 장애, AIDS, 장기 면역 억제제입니다.
레지오넬라증은 호텔 고객 및 폐병 병원, 혈액 투석 센터 및 중환자 실 의료 종사자 중 가장 흔하게 발견됩니다. Legionellosis는 여름철 가을 계절이 특징입니다.
병인
미생물은 물 에어로졸을 흡입하여 신체로 유입되어 호흡계의 상피에 침강합니다. 레지오넬라 표적 세포는 하부 호흡기의 폐포 대 식세포입니다. 병리학 적 변화가 폐 조직에서 발생합니다. 보통 폐의 한쪽 엽에 영향을줍니다. 이 질병은 퇴원 성 폐렴으로 발생할 수 있습니다. 폐포 및 세기관지 염증은 염증 부위에 다형 핵성 호중구와 대 식세포로 구성된 삼출물 축적. 백혈구가 용해되고, 간질이 팽창합니다. 피브린 - 화농성 폐렴, 폐 농양, 섬유소 - 삼출성 흉막염의 가능한 개발. 병리학의이 과정 그리고 다른 임상 표현은 레지오넬라 독소의 방출 때문이.
혈액에서 미생물 세포가 죽은 후에 인체에 부정적인 영향을 미치는 내 독소가 방출됩니다. 환자는 미세 순환 장애, 출혈성 염증, 림프 성 세포 침윤성 침윤을 유발합니다.
클리닉
레지오넬라 감염의 배양 기간은 평균 2-10 일입니다. 병리학은 보통 심한 폐렴의 유형으로 진행됩니다. 이것은 소위 "군단병 (Legionnaires disease)"입니다. 이 질병은 급성으로 나타납니다. 환자는 발열, 오한, 근육 및 관절통, 다한증 및 다른 중독 증상을 앓고 있습니다. 해열제는 온도에 영향을받지 않습니다. 병리학이 진행됨에 따라 CNS 손상 증상이 발생합니다. 환자는 감정적으로 불안정 해지고, 환각을 느끼며 환각을 겪습니다. 미래에는 의식이 흐트러지고 신경 기능 장애가 발생합니다.
3 ~ 4 일 후 환자는 건조하고 견딜 수없는 기침을 시작하여 서서히 습해진다. 어려움을 겪고있는 환자는 때때로 혈액과 혼합 된 점액 성 점액 성 객담을 기침합니다. 호흡 곤란, 가슴 통증 및 가슴에 무거움을 특징으로합니다. 청진으로 미세하게 거품이 일고 호흡이 약화되었습니다. "군단 병"은 치료가 어려운 심각한 병리학입니다. 중독 및 저산소증은 심장 및 혈관 손상의 징후로 이어집니다 : 저혈압 및 부정맥. 소화관의 다양한 부위의 염증은 설사, 복통, 황달에 의해 나타납니다. 비뇨기 계통의 패배는 종종 급성 신부전의 발달로 끝납니다. 간이 증가하고 의식이 손상된 환자의 경우 장소와 시간에 혼란이 있습니다. 흉부 X 선 회절은 실질 조직 침윤을 보여 주며 병변과 유사한 여러 개의 쉐도우가 있습니다. 레지오넬라 감염 이후 신체의 일반적인 무력증은 오랫동안 지속되었습니다. 병의 두 번째 주부터 회복기가 시작됨에 따라 중독 징후가 점차 사라지고 환자의 상태는 정상으로 돌아옵니다.
더 드문 형태의 레지오넬라 감염은 급성 폐포염입니다. 피브린과 적혈구는 폐포에 축적되어 그들의 중격이 부풀어 오른다. 질병의 결과는 대개 폐 섬유증이됩니다.
폰티악 발열은 급성 호흡기 감염의 한 유형으로 진행되며 중독이 그렇게 뚜렷하지 않습니다. 비염, 인후염, 후두염 환자에게는 소화기 증후군과 신경계 손상의 징후가 있습니다. 중독의 배경에는 갈증, 건조한 입, 소변 양의 감소가 있습니다. 감염 경로는 양성입니다. 복구가 완료되면 독립적으로 수행됩니다.
발열 포트 브래그 (Fever Fort Bragg) - 다양한 발진의 피부와 함께 나타나는 급성 발열 : 장미풀, 뾰루지, 전설. 다형성 피부 발진은 질병의 첫날부터 며칠 후 독립적으로 나타나며 흔적도 사라집니다.
레지오넬라 감염의 합병증은 독성 쇼크, 부종 및 농양 폐, 농흉, 폐 경색, 폐색전증, 심장, 폐, 신장 및 출혈성 증상이있는 다발성 장기 부전입니다. 이러한 합병증은 글루코 코르티코 스테로이드 또는 세포 분열 억제제를 이용한 면역 억제 요법의 배경을 포함하여 만성 비특이적 인 폐 질환의 배경과 면역 결핍 환자에게서 발생합니다.
진단
레지오넬라 증의 진단은 임상 및 anamnestic 데이터, 역학 상황, 환자의 검사 결과에 대한 연구입니다.
올바른 진단을 내리기 위해서는 다음을 찾아야합니다.
- Epidamnas - 샤워 나 에어컨 사용 중 감염이 가능하며,
- 계절성 - 레지오넬라 증은 일반적으로 여름과 가을에 발생하며,
- 환자의 존재는 전 골반 배경에 부담을 주었고,
- 다발성 병변 - 폐, 신장, 소화 기관, 중추 신경계,
- 다수의 항생제의 효과.
환자의 검사 및 신체 검사를하는 동안 웰빙의 급속한 점진적인 악화, 호흡 곤란의 증가, 마른 기침의 존재에주의를 기울일 필요가 있습니다. 환자들은 먼저 심호흡을 한 다음 가슴을 살리기 시작합니다. 이것은 초기 흉막염의 징후입니다. 레지오넬라증의 청진기 증상은 천명음과 양측 성 연축이다. 그러나 이러한 징후는 구체적이지 않으므로 물리적 진단은 도구 및 실험실 연구 방법으로 보완되어야합니다.
레지오넬라증의 검사실 진단에는 다음이 포함됩니다.
- 일반적인 혈액 및 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사는 신체의 염증을 나타내는 비 특정 연구 방법입니다.
- 하부 호흡기에서 흡 인물의 세포 학적 검사.
- 객담, 흉막 액, 기관지 세척에 대한 미생물 검사. 환자의 물질을 염분이 풍부한 선택 배지 -Muller-Hinton 한천에 뿌린다.
- 혈청학 - 응집 또는 면역 형광 반응에서 항원 검출.
- 효소 면역 측정법은 소변에서 용해성 항원을 검출하기 위해 수행됩니다.
- polychain 반응은 병인 항원을 분리하기 위해 병리학의 급성기 동안 호흡기 하부의 물질에 대한 연구입니다.
추가 수단 연구 방법에는 폐의 방사선 촬영이 포함됩니다. 방사선 사진에서 - 초점은 폐에 침윤하고 흉막염의 징후입니다. 큰 초점 그림자는 병합되는 경향이 있습니다. 드문 경우로 흉막 섬유소 침착이 염증 부위에서 발견됩니다.
기관지 내시경 검사는 기관지 세척수를 검사하여 다른 호흡기 질환과 구별 할 수 있습니다.
치료
"군단 병 (Legionnaire 's disease)"치료는 병원에서만 수행됩니다. 이것은 심각한 질병 경과와 합병증의 발생으로 인한 것입니다. 환자의 늦은 입원은 치명적일 수 있습니다.
레지오넬라 치료법은 부정 교합 치료법입니다. 환자들은 항생제 치료 과정을 처방했다. Legionella는 "Erythromycin", "Azithromycin", "Clarithromycin", "Roxithromycin"과 같은 매크로 라이드에 매우 민감합니다. 경구로 사용되는 약물은 심한 경우 정맥 주사를 맞습니다. 단일 요법에는 fluoroquinolone 그룹의 약물 인 "Pefloxacin", "Ciprofloxacin", "Moxifloxacin"이 보충됩니다. 때로는 Rifampicin과 Doxycycline을 사용할 수 있습니다.
증상 및 병리학 적 치료 :
- 환자는 Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nicotinic Acid의 해독 요법을받습니다.
- 호흡 부전의 교정 - 기관지 확장제 : "Salbutamol", "Atrovent", 점액 성 및 위장약 : "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", 산소 요법.
- 물 및 전해질 장애의 교정 - 포도당, 염화나트륨, 혈장 대체 용액의 도입.
- 내부 장기의 기능 장애 치료 - 환자마다 개별적으로 처방 된 증상 치료.
- 치료법에서 심각한 합병증이 발생하는 경우에는 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니손, 하이드로 코르티손)가 포함됩니다.
심한 폐렴은 인공 호흡 : 산소 공급 및 필요한 경우 기계 환기가 필요합니다. 산소 요법은 동맥 저산소 혈증을 제거하기위한 것입니다. 호흡이 없거나 의학적으로 억제 된 상태에서 인공 호흡을 실시했습니다. 주어진 주파수와 깊이의 호흡은 폐를 완전히 환기시킵니다.
예방
레지오넬라증의 특별한 예방은 결석입니다. 병리학의 발달을 막기 위해, 환기 시스템 및 에어컨의 위생 상태를 정기적으로 모니터링하고, 필요한 경우이를 청소해야합니다.
열 소독은 80 ° C의 온도에서 물의 가열이며 화학 소독은 염소 함유 소독제의 사용입니다. 가장 쉽고 편한 방법은 차가운 물의 온도를 25 ° C 이하로 유지하고 51 ° C 이상은 뜨겁게 유지하는 것입니다.
구리은 이온화, 자외선 방사 및 물 염소 처리는 현대적이고 효과적인 소독 방법으로, 박테리아와 점액을 파괴 할 수 있습니다.
발발의 예방 조치는 수행되지 않으며, 환자의 격리는 필요하지 않으며, 격리는 도입되지 않습니다. 중요한 것은 제 시간에 병원체의 물 저장소를 감지하고 물 에어로졸의 형성 방법을 찾아 내고 소독을 수행하는 것입니다.
레지오넬라증 및 레지오넬라증 : 질병 발병의 기전
일부 감염은 심각한 질병의 발병을 유발하고 사망을 초래할 수 있습니다. 레지오넬라 균 (Legionella)이라는 원인균 인 레지오넬라증 (Legionellosis)은 심각한 질병 중 하나로 간주됩니다. 레지오넬라 균은 gammaproteobacteria 그룹의 그람 음성균으로 호흡계, 뇌, 요로에 손상을줍니다.
역사적 배경
이 병은 1976 년 필라델피아의 의사들에 의해 발견되었으며, 미국 군단 회의에서 참가자 중 한 명이 갑자기 사망했다고 기록했습니다. 사망 원인은 원인 불명의 폐렴이었습니다. 잠시 후, 의회의 다른 구성원들에게서 폐렴의 특정 증상이 확인되었습니다. 그 결과, 회의가 끝난 후 병리학자는 221 명이 진단되었고 그 중 34 명이 사망했습니다. 그들은 같은 병원균 인 레지오넬라 균을 모든 경우에 발견했으며 그 후이 감염은 "군단 병 (Legionnaire 's disease)"이라고 불렸다.
아마, 미국 참전 용사 회의에서, 미생물은 회의 구성원이 살았던 호텔의 환기에 국한되었다. 호흡기를 통해 미생물이 사람을 침범하여 폐렴을 일으켰습니다. 조심스럽게 분석 한 결과 병의 이름이 레지오넬라증으로 바뀌었다.
WHO 통계에 따르면, 심각한 폐렴 후 사망은 20 %의 경우에서 발생합니다.
레지오넬라 균의 확산은 기후뿐만 아니라 환경 조건에 의해서도 촉진되므로 레지오넬라증은 대도시의 질병 인 인공 감염입니다. 감염 사례가 적다는 사실에도 불구하고, 경제적으로 선진국에서는 해마다 병역에 대한 전염병이 발생했다.
대부분 관광객, 의료 종사자, 호텔 직원들 사이에서 발생합니다. 이 사실은 순응 중에 여행자의 면역계가 감소하고 박테리아의 번식을위한 다양한 차량의 빈번한 사용으로 설명 할 수 있습니다. 병원에서 통풍 시스템은 또한 레지오넬라 균의 훌륭한 번식지가 될 수 있습니다.
이유
그램 음성 미생물 레지오넬라 균은 1977 년 미국 과학자들에 의해 처음 발견되었습니다. 현재 약 40 종의 박테리아가 있으며 그중 22 종이 가장 위험한 것으로 알려져 있습니다. 대부분의 경우, 감염의 원인은 레지오넬라 뉴모 필라 (Regionella pneumophila)이며, 이는 25 ° C의 온도에서 112 일 동안 액체에서 안정적이며 4 ° C에서 150 일 동안 활성 상태를 유지할 수 있습니다.
10 분 후에 박테리아가 죽으면 1 분 후에 0.002 % 페놀, 70 % 에탄올, 1 % 포르말린 후에 3 % 클로라민 용액이 생길 수 있습니다.
레지오넬라 서식지는 토양 및 담수 저수지입니다. 35 ~ 40 ℃에 도달하면, 미생물은 단세포 장기에서의 활성 재생을 시작하고 염소에 대한 내성을 일으킨다. 배관 시스템을 관통 할 때 박테리아는 적응력이 뛰어나 인공 수원, 환기 시설, 위생 시설, 에어컨, 수조 및 수분을 포함한 기타 물체에서 식민지화 및 집중적 인 번식을 유도합니다.
사람들의 감염은 원칙적으로 공기 중의 물방울, 물 입자 흡입 중 호흡계, 레지오넬라 균으로 오염 된 토양 및 먼지를 통해 발생합니다.
질병에 걸린 사람뿐만 아니라 감염된 사람도 다른 사람에게 위협이되지 않습니다.
따라서 감염이 발생할 수 있습니다 :
- 지구와 상호 작용할 때;
- 건설 현장에;
- 특정 의료 절차 및 수술을 수행 할 때;
- 병원, 호텔 객실의 감염된 부서에 머무르는 동안;
- 차로 여행 할 때.
만성 병리, 알코올 남용, 호르몬 및 면역 결핍 장애를 앓고있는 경우 특히 레지오넬라 균의 박테리아 감염 가능성이 매우 큽니다.
부각은 다른 절기에서 동등하게 수시로 관찰됩니다. 대부분 레지오넬라증은 관광객과 노인층에서 주로 남성에게서 발견됩니다.
질병 개발
박테리아는 호흡 기관을 통해 인체로 유입되며, 병원체는 폐 조직을 비롯한 호흡 기관의 다양한 영역에 국한되어 있습니다.
또한 레지오넬라는 감염된 음용수와 함께 특정 의료 절차 및 외과 개입의 시행 중에 신체에 들어갈 수 있습니다.
순환계에 따르면, 미생물은 내부 기관을 침범하고, 가장 자주 영향을 미칩니다 :
- 폐포 폐포;
- 골수;
- 간;
- 신경계;
- 신장.
혈류의 수많은 병원균은 심내막의 염증, 심장 판막의 손상을 유발할뿐만 아니라 화농성 과정과 패혈증의 발달로 이어질 수 있습니다.
레지오넬라증의 증상 및 형태
전통적으로 모든 종류의 질병은 군단 병과 폰티악 열로 구분됩니다. 이 외에도 일부 과학자들은 포트 브래그 열 및 다른 병원 내 병리를 확인했습니다.
질병의 초기 징후는 감염 후 2 ~ 4 일 후에 나타날 수 있습니다. 질병의 정도와 감염의 추이는이 질병의 임상 양상과 관련이 있습니다.
가장 흔한 감염 형태는 다음과 같습니다.
군단 병
레지오넬라 폐렴 (regionella pneumonia)이라고도 불리는이 유형의 질병은 대개 심각한 경과를 보이며 치료가 어렵습니다.
초기 단계에서 폐 조직의 심한 염증으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 머리에 아픈 발음.
- 슬럼프; 혼수;
- 운동 활동 감소;
- 식욕의 부족;
- 때로는 대변 장애;
- 39-40도까지 온도 증가;
- 근육 떨림과 동반 된 오한;
- 과도한 발한.
얼마 후, 환자들은 중추 신경계 장애의 징후를 보입니다 :
- 실신;
- 실신;
- 환각;
- 반응 속도의 열화;
- 정신 기능의 억제;
- 언어 장애;
- 망상 국가;
- 불안정한 분위기.
때로는 신경계 장애가 또한 안진 증, 운동 협응 장애, 안구 마비 증, 감각 및 운동 언어 장애로 나타납니다.
잠시 후, 사람은 폐렴의 증상을 보이게됩니다.
- 먼저 마른 기침이 발생합니다.
- 그 후, 소량의 점액 분비물과 혈액 줄무늬가 생겨 생산적으로됩니다.
- 나중에 흡입과 호흡, 호흡 곤란 동안 흉골에 통증이 있습니다.
폐를 들으면 의사는 약한 호흡, 소음 및 천명음을 감지 할 수 있습니다. X- 레이에서 폐 조직에서 침윤물이 발견 될 수 있습니다. 폐 조직은 병합되면 암점을 형성합니다.
폰티악 발열
이 유형의 질병의 증상은 ARD와 유사합니다. 감염은 폐 조직에 영향을 미치지 않으며, 폐렴의 징후없이 진행되며 다른 형태의 질병보다 덜 중독 된 증후군을 가지고 있습니다.
잠복기는 5 시간에서 3 일까지 지속됩니다. 이 경우 환자는 레지오넬라 증의 다음과 같은 증상을 보입니다.
- 고온 (최대 40도), 2-5 일 지속;
- 머리에 통증 증후군;
- 혼수;
- 오한;
- 근육계의 통증;
- 정신 장애;
- 현기증;
- 비염;
- 기관지 염증의 징후;
- 기관지염;
- 때때로 복통과 구토 충동.
폰티악 발열은 흔히 신경 학적 장애, 즉 불량한 조정, 불면증, 혼란, 현기증과 함께 발생합니다.
Legionary disease와 달리 Pontiac 발열은 치료하기가 쉽고 더 유리한 코스입니다. 그러나 무력증 상태와 회복 후 자율 신경계 장애는 장기간 지속될 수 있습니다.
급성 폐포염
환자의 감염 초기에는 강렬한 열, 신체의 전반적인 중독, 근육과 두통, 힘의 상실과 함께 비생산적 인 기침이 관찰됩니다. 그 후, 기침을 할 때, 고름과 함께 점액 성 분비물이 발생할 수 있으며, 점진적으로 숨을 참을 수 있습니다. 가슴을 경청하면 의사가 천명음을 감지 할 수 있습니다.
이런 종류의 레지오넬라증은 종종 섬유 성 분비물과 부종의 부종을 동반합니다. 장기간 지속되는 감염의 경우, 환자는 폐 섬유증을 일으킨다.
포트 브래그 히버
급성 열성 증후군의 형태로 발전하는 레지오넬라증의 또 다른 유형. 그것은 매우 드문 형태의 병리학입니다.
포트 브래그 열풍은 피부에 여러 가지 발진, 뾰루지 및 구진이 나타나는 것이 특징입니다. 주홍색과 같은, maculopapular, polymorphic 발진과 petechiae는 정확한 지방화를 가지고 있지 않으며 회복 후에 피부에 필링을 남기지 않습니다. 이 경우 환자는 발열 (오름차순 38.5도), 오한, 중독, 머리에 통증 증후군, 기관지염 징후 등의 다른 폐렴 증상이 나타날 수 있습니다.
대부분 병리는 3 일에서 1 주까지 지속되며 유리한 결과를 보입니다.
합병증
Legionellosis는 독성 쇼크의 발달에 매우 위험합니다. 독성 쇼크는 일반적으로 폐 조직의 패배로 관찰됩니다. 이 경우 사망률은 20 %에 이릅니다.
빈번한 합병증은 다음과 같습니다.
- 흉막의 염증;
- 농양;
- 심근 기능 이상;
- 호흡 부전;
- 충격 조건.
심혈관 시스템의 패배로 환자는 다음과 같은 증상을 경험하게됩니다.
- 저혈압;
- 맥박 감소, 빈맥으로 전환;
- 연장 된 설사;
- 황달;
- 내장에 잔뜩 남는다.
- 덜 일반적으로 - 소화 시스템 장애와 신장 기능 장애.
장기간 환자를 치료 한 후에는 머리에 통증, 기분 변화, 기억력 상실, 혼수, 현기증, 신장 질환이 나타날 수 있습니다. 아직도 몇 주 동안 엑스레이에서 폐 침투가 지속됩니다.
진단
진단을 위해 많은 진단 조치를 취하는 것이 필요합니다.
- 소음 및 천명음을 판단하기 위해 폐로를 경청하는 것;
- 레지오넬라 폐렴의 경우 폐 조직과 흉막염의 침윤을 탐지하기 위해 엑스레이가 처방됩니다.
- 혈액 및 소변의 임상 및 생화학 분석 : 혈청과 뇨의 임상 적 및 생화학 적 분석.
- 객담 bakposev, 흉막 삼출의 분석, 기관지의 세척 물 탱크 연구 원인을 식별하는 데 도움이 에이전트;
- 또한 FTA 및 ELISA 기술을 적용합니다.
- 면역 형광 분석법, 효소 면역 분석법 및 PCR 진단법을 사용하여 레지오넬라에 대한 항체를 검출합니다.
폐렴, 급성 호흡기 바이러스 성 감염, 포타슘증 등의 다른 병리와 감별 진단을하는 것은 매우 중요합니다.
치료
감염된 레지오넬라 감염은 강제 입원을 조건으로합니다. 동시에, 추가 치료는 환자의 개인적인 특성에 달려 있습니다.
레지오넬라증의 주요 치료법은 일반적인 중독과 호흡 기능 회복을 줄이는 것이어야합니다. 또한 신장이나 심장을 포함한 내 조직의 기능을 모니터하고 출혈을 예방하기위한 조치를 취하는 것이 필요합니다.
폰티악 열은 항생제를 사용하지 않고 증상이있는 약물로 치료합니다. 이렇게하려면 다음을 지정하십시오.
- 열을 줄이는 것을 의미합니다.
- 항염증제;
- 비강 방울;
- 거담제;
- 비타민 복합체;
- 풍부한 음주 정권.
다른 종류의 질병에는 마크로 라이드 군의 항균제가 필요합니다.
Legionella는 Erythromycin, Levomitsetina 및 Ampicillin에 가장 민감합니다. 덜 효과적입니다 - 테트라 사이클린. 동시에, 페니실린 및 세 팔로 스포린 제제가 완전히 효과적이지 않을 수 있습니다.
심한 폐렴 단계에는 약물의 정맥 투여가 필요합니다. Legionellosis는 항생제 치료에 거의 영향을받지 않으므로 fluoroquinolone 군 (Pefloxacin)의 항균제뿐만 아니라 rifampicin으로 치료할 수 있습니다. 치료 기간은 약 14-21 일입니다.
삶의 위험이있는 경우 집중 치료, 고압 산소 주입 및 인공 호흡기가 사용됩니다.
예측
이 유형의 폐렴으로 인한 사망은 100 명 중 약 15 ~ 20 명에서 발생하지만 모든 사망은 약물 요법의 부재와 면역 체계의 약화와 관련이 있습니다.
만성 질환, 신체 면역 반응의 장애, 흡연은 여러 번 바람직하지 않은 결과의 가능성을 증가 시킨다는 것을 기억해야합니다.
치료 된 레지오넬라증은 대개 인체에 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 환자가 섬유증을 경험할 수 있습니다.
예방
현재 레지오넬라 폐렴 예방을위한 특별한 치료법은 없습니다.
레지오넬라 균의 번식을 피하기 위해서는 체계적인 위생 관리를 수행하고 배관 및 환기 시스템, 수영장 및 인위적으로 생성 된 수역, 에어컨 및 의료 기기에 대한 정기적 인 위생 처리가 필요합니다. 이렇게하려면 멸균기 또는 자외선을 사용하십시오.
감염된 사람이 발견되면 다음 조치가 취해집니다.
- 환자의 입원 및 상태 감시;
- 환자의 친척에 대한 검사;
- 오토 클레이브와 페놀 용액으로 환자의 개인 용품을 소독하는 것.
Legionnaires 병은 환자에게서 건강한 공수 방울로 전달 될 수 없기 때문에 가장 가까운 환경에서 특별한 치료 방법을 취하지 않습니다.
레지오넬라 균에 의해 유발 된 폐렴은 특별한 증상을 나타내지 않지만 심한 병리학으로 간주되며 의무 의료가 필요합니다. 따라서 열성 증후군과 기침 등의 징후가 나타나면 의사와 긴급히 상담해야합니다. 시기 적절한 치료는 심각한 합병증을 예방하고 사망을 예방하는 데 도움이됩니다.
Legionnaires disease (레지오넬라증) : 원인, 증상 및 치료
다양한 감염은 치명적일 수있는 심각한 질병을 일으 킵니다. 그러한 질병의 예로는 군 복병 (legionnaires disease) (또는 레지오넬라증)이 있습니다.
이 기사에서는 레지오넬라 증의 진단, 치료 및 예방의 원인, 형태, 증상 및 방법을 알려 드리겠습니다. 누구든지이 질병에 걸릴 수 있으며이 정보는 유용합니다.
약간의 역사
처음으로 미국 의사들은 1976 년에이 질병 (폐렴)을 경험했습니다. 이것은 미국 군단의 의회 후에 필라델피아에서 일어났습니다. 행사가 끝난 지 3 일 후인 7 월 27 일에는 참가자 중 한 명이 갑자기 사망했고 병인이 알려지지 않은 폐렴이 발생했습니다. 얼마 후, 의원들의 폐렴의 특정 증상을 가진 새로운 환자가 확인되었습니다.
질병의 모든 경우는 8 월 2 일에만 공식 기관에 의해 묶여 있었고 이번에는 18 명의 환자가 폐렴으로 인한 치명적인 결과를 낳았습니다. 결과적으로 의회 이후 폐렴이 221 명이 발생했고 34 명이 사망했습니다.
이 특이한 폐렴의 모든 사례와 그 원인균 인 레지오넬라 세과의 레지오넬라 균을 분석 한 결과,이 특징적인 병을 "군단 병 (Legionnaire 's disease)"이라고 불렀습니다.
미국 군부대의 의회에서이 병원체의 식민지가 대량 사건의 참가자가 살았던 호텔의 환기 시스템의 유동체에 있다고 가정합니다. 이 방법으로 박테리아가 호흡기에 들어가 폐렴을 유발했습니다. 이후이 질병의 다양한 형태에 대해 더 자세히 연구 한 후에이 병리학의 이름이 "레지오넬라증"으로 변경되었으며이 질병의 형태에 대한 최종 분류는 아직 해결되지 않았습니다.
WHO 통계에 따르면, 레지오넬라의 사망률은 약 20 %입니다. 이 질환은 어디에서나 볼 수 있으며 유병률은 기후 조건뿐만 아니라 인위적인 요인에 의해서도 영향을받습니다. 이것은 병역 기병이 부분적으로 사람이 만든 감염이라는 것을 설명합니다.
이 전염병 환자 수의 전반적인 수준은 전 세계적으로 적습니다. 그러나 해마다 매년 레지오넬라 증의 산발적 인 또는 전염병이 발생하는 경우가 각기 다른 국가에서 주로 발생합니다 (주로 경제적으로 개발 된 국가에서 발생).
2000 년에서 2007 년 사이에 이탈리아, 러시아, 스페인, 프랑스, 미국 등에서이 질병의 발생이 관찰되었습니다.
전문가들은 레지오넬라가 종종 여행자, 관광객, 호텔 직원 및 의료 종사자를 괴롭히는 것을 지적했습니다. 이것은 기후 구역의 변화 동안 면역이 종종 감소되고 병원체의 번식을위한 저수지가 될 수있는 다양한 차량들이 이동을 위해 사용된다는 사실에 의해 설명됩니다. 병원과 호텔에서 자율 인공 호흡 시스템이 레지오넬라 콜로니의 개발을위한 장소가 될 수 있습니다.
이유
Legionellosis의 원인 물질은 1977 년 과학자 S. Shepard와 J. McDade에 의해 처음으로 분리되었습니다. 그것은 그람 음성 박테리아 인 레지오넬라 (Legionella)로 밝혀졌으며, 레지오넬라 병으로 사망 한 환자의 폐 부위로부터 뿌려졌습니다.
현대 과학은 약 40 종류의 레지오넬라를 알고 있으며, 22 종은 인간에게 위험합니다. 90 %의 경우 Legionella pneumophila가이 질병의 원인이됩니다.
이 병원체는 안정적이며 25 ° C의 온도에서 액체 배지에서 112 일 동안 지속될 수 있으며 4 ° C의 온도에서 최대 150 일 동안 활성 상태를 유지합니다. 레지오넬라는 페놀, 70 % 에탄올 또는 1 % 포르말린 용액 0.002 % 용액에 10 분 및 1 분 후에 3 % 클로라민 용액의 영향으로 사망합니다.
자연적인 감염원은 물 (특히 흐르는 것은 아님) 또는 토양의 담수 체입니다. 35-40 ° C의 온도에서 병원균은 원생 동물 (예 : 아메바)에서 활발히 증식하기 시작하며 감염된 미생물이 급수 시스템에 들어갈 때 염소에 내성을 갖습니다.
이러한 적응력으로 인해 레지오넬라는 물 탱크, 인공 저수지, 급수 장치, 환기 시스템, 분수, 욕실 및 사우나, 벌레 성 절차실, 에어 컨디셔너 및 습기가있는 기타 기술 개체에 집중적으로 식민지화됩니다. 그러한 인공 구조물에서 병원체는 번식을위한보다 유리한 조건을 받아 식민지가된다.
레지오넬라 속의 세균으로 사람을 감염시키는 것은 공기 중의 물방울, 토양 또는 공기 중의 먼지를 통해 발생합니다. 동시에 아프거나 아픈 사람이 감염의 근원이되지 않습니다. 병원균은 레지오넬라를 함유 한 물방울 또는 토양 입자 (즉, 에어로졸 혼합물)의 흡입에 의해 호흡 기관으로 도입된다. 감염은 병원, 호텔, 운송 등의 감염된 지역에 머무르는 동안 토양, 건설 현장, 특정 의료 절차 (예 : 광천 요법 또는 삽관) 중에 작업 할 때 발생할 수 있습니다.
Legionella pneumophila에는 높은 인간 감수성이 있습니다. 내분비 또는 면역 결핍 장애, 만성 병리, 흡연 및 알코올 남용의 존재는 감염의 원인이 될 수 있습니다.
레지오넬라증 발병률은 계절에 따라 다릅니다. 흔히이 질병은 여행자와 노인 (그리고 여성보다 더 자주 남성)에서 관찰됩니다. Legionellosis의 병원 내 발병 사례가 주기적으로 기록됩니다.
질병은 어떻게 발생합니까?
레지오넬라 균은 호흡기를 통해 몸에 들어갑니다. 병원균은 호흡기 시스템의 다른 부분 (폐 조직 포함)에 고정되어 있습니다. 침투의 깊이는 에어로졸에 감염된 입자의 크기, 용량 및 호흡 특성에 달려 있습니다. 또한, 미생물은 그들과 감염된 원생 동물 및 일부 외과 수술 및 기타 의료 절차와 함께 인체에 들어갈 수 있습니다. 오염 된 식수와 함께 신체에 도입 된 것은 제외되지 않습니다.
혈액의 흐름으로 병원균은 다양한 시스템과 장기에 침투 할 수 있습니다. 폐, 간, 신장, 신경 조직 및 골수가 가장 흔히 영향을받습니다. 혈액 내 레지오넬라의 함량이 높으면이 질환은 패혈증 유형으로 진행될 수 있으며 2 차성 화농성 병소 또는 패혈증 성 심내막염이 동반됩니다.
증상
이 병의 첫 징후는 감염된 순간부터 2-10 일 (평균 4-7 일) 후에 관찰 할 수 있습니다. 병의 중증도와 병리학 적 병기의 추가적인 경과는 질병의 임상 형태에 달려 있습니다.
이러한 레지오넬라 증의 형태는 더 자주 관찰됩니다.
- 군단병 (또는 심각한 폐렴);
- 급성 폐포염;
- 폰티악 열;
- 발열 "포트 브래그".
드물게 레지오넬라증은 준 임상형 또는 일반화 된 형태로 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 많은 장기 또는 패혈증의 병변을 경험할 수 있습니다.
군마병 (심한 폐렴)
Legionnaires 질병은 종종 심각한 폐렴으로 발생합니다.
질병의 첫 번째 날에는 환자가 그러한 불만을 제기합니다.
- 강렬한 두통;
- 심각한 약점;
- 다이나믹;
- 식욕 감퇴;
- 설사 (경우에 따라);
- 온도 상승 (39-40 ° С);
- 오한;
- 발한;
- 강렬한 근육통.
어느 정도 나중에, 환자들은 신경계에 독성 손상 징후를 보입니다.
- 실신과 실신;
- 환각;
- 혼수;
- 감정적 인 불안감;
- 말도 안돼.
어떤 경우 신경통 장애는 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.
- 진동하는 안구의 안구 운동 (안진 증);
- 운동 조정의 위반;
- 안구 운동 마비;
- 발음의 어려움.
며칠 후 환자는 폐렴의 징후를 보입니다.
- 소량의 점액 - 화농성 또는 피 묻은 객담으로 먼저 마른 다음에 젖은 기침;
- 가슴 통증 (호흡 중);
- 호흡 곤란.
폐를 들으면, 호흡 장애, 건조하고 습한 골목, 늑막 마찰 영역이 결정됩니다. 폐의 X 선 영상에서 국소 침윤이 발견되며, 때로는 병합되어 어두워지는 큰 초점을 형성합니다.
레지오넬라증의이 형태는 심하고 치료하기 어려울 수 있습니다. 흉막염, 농양, 호흡기 및 심부전의 발병으로 질병이 복잡해 질 수 있습니다. 어떤 경우에는 군단병이 전염성 독감으로 끝납니다.
혈관과 심장의 패배로 환자는 다음과 같은 증상을 보입니다.
환자의 30 %는 소화 기관 및 신장 손상 증상을 나타냅니다 :
- 연장 된 설사;
- 황달;
- 내장에서 수혈 및 덜컹 거리는 느낌;
- 혈액 생화학 파라미터의 변화;
- 신부전의 징후.
장기간의 회복 후에는 두통, 무력증 (약점, 기억 상실, 어지러움, 과민 반응)과 신부전이 있습니다. 몇 주 동안 폐의 방사선 촬영에서 흉막 장애 및 폐 침윤이 결정됩니다.
급성 폐포염
질병의 첫날부터 환자는 마른 기침을합니다.이 환자는 온도가 상승하여 일반적인 중독 (두통, 약화, 근육통, 부당한 피로, 심각한 약화 등)이 발생합니다. 나중에, 기침하는 동안, mucopurulent 가래 분리하기 시작합니다. 환자는 호흡 곤란이 증가합니다. 폐를 듣는 동안, 확산 된 연대가 결정됩니다.
이 레지오넬라증 형태는 폐포의 혈관에서 피브린과 적혈구의 삼출을 동반합니다. 폐포 중격이 부풀어 오르며 진행이 진행되면서 환자는 섬유증을 앓게됩니다.
폰티악 발열
레지오넬라증은 급성 호흡기 질환 (Pontiac fever)의 형태로 발생할 수 있으며 폐 조직에 손상을 수반하지 않습니다. 그러한 경우, 잠복기는 대개 약 5 시간 또는 3 일간 지속됩니다.
환자는 빠르게 높은 수치 (보통 40 ° C까지)로 올라가고 두통, 심한 약화, 오한 및 근육통, 혼란과 현기증이 발생합니다. 고열은 약 2-5 일 동안 관찰되며 콧물, 기관 기관지염 또는 기관지염이 동반됩니다. 어떤 경우에는 복부와 구토에 통증이 있습니다.
폰티악 열은 종종 신경 질환을 동반합니다. 환자는 다음 증상을 경험할 수 있습니다.
- 운동 조정의 부족;
- 의식 장애;
- 수면 장애;
- 현기증.
심한 폐렴 (퇴행성 질환)과는 달리,이 형태의 레지오넬라증이 더 유리합니다. 며칠 후 증상이 사라지지만 천식 증상과 자율 장애가 더 오래 지속됩니다.
발열 "브래그"
이보다 드문 형태의 레지오넬라증은 급성 열병의 형태로 발생하며, 발열, 외상, 소포 또는 구진 형태의 병변이 동반됩니다. 포트 브래그 열의 잠복기는 대개 수 시간 또는 최대 10 일간 지속됩니다.
환자의 체온은 38-38.5 ° C로 오르고, 오한이 나타나고, 일반 중독 및 호흡기 증상 (보통 기관지염의 징후)이 나타납니다. 이 발현의 배경에 대해, 주홍빛 또는 코어 같은, 큰 반점 또는 점상의 발진이 관찰됩니다. 발진의 요소는 피부의 어느 부분에도 국한 될 수 있으며, 실종 된 후에도 벗겨지지 않습니다.
레지오넬라증 형태의 과정은 대체로 유리합니다. 질병의 지속 기간은 약 3-7 일입니다.
합병증
Legionellosis는 이러한 병리로 인해 복잡해질 수 있습니다.
- 농양;
- 흉막염;
- 패혈증 성 심내막염;
- 전염성 독성 쇼크.
이 질병의 복잡한 과정은 호흡, 심혈관 및 신부전의 발병으로 이어질 수 있습니다. 사례의 20 %에서 레지오넬라가 복잡한 과정으로 사망합니다.
진단
레지오넬라증 진단은 항상 복잡하며 다음과 같은 활동을 수행합니다.
- 폐의 청각 소음;
- 폐의 방사선 사진;
- 실험실 검사 : 혈액, 객담 및 흉수의 세균 학적 검사, 임상 적 (일반) 혈액 검사, ELISA 및 RIF 방법에 의한 병원체 항원 표시 용 혈액 검사.
진단을 내릴 때, 그러한 질병을 가진 레지오넬라 증의 감별 진단이 반드시 수행되어야합니다 :
- 각종 병인 폐렴 (폐렴 구균, 마이코 플라스마, 포도상 구균, 피오 시안 막대기, 클레 브엘 레즈 나야 등);
- ARVI;
- 뇌척수염;
- Q 발열 및 기타 폐 병리 현상.
치료
심하게 흐르는 레지오넬라증 환자는 입원해야합니다. 추가 치료 전술은 개별적으로 결정됩니다.
폰티악 열에서는 치료가 항생제 치료없이 증상이있는 약제를 처방하는 것으로 제한 될 수 있습니다. 환자는 처방 될 수 있습니다 :
- 해열 및 항염증제;
- 코 상품;
- 거담제;
- 종합 비타민제;
- 물을 충분히 마시십시오.
레지오넬라증의 다른 형태에서는 마크로 라이드 항생제가 환자에게 처방됩니다. 가장 효과적인 방법은 Erythromycin입니다. 그것은 근육 내 또는 정맥 주사 (제트 또는 드립)로 투여 될 수있다. 긍정적 인 동력학이 없으면 Rifampicin은 추가로 환자에게 처방됩니다. 항생제 치료 과정은 일반적으로 약 2-3 주입니다. 필요한 경우 Pefloxacin 또는 Ofloxacin의 약속에 따라 그 효력이 수정됩니다.
병원균 제거를 목표로 한 치료법은 중독, 출혈, 호흡기, 심장 및 신부전의 발병을 예방하기위한 조치로 보완됩니다. 가스 교환의 교란을 제거하기 위해 산소 요법과 폐의 인공 호흡이 종종 수행됩니다. 필요한 경우, 충격 방지 조치가 제공됩니다.
예방
레지오넬라증의 특정 예방을위한 기금은 아직 확립되지 않았다.
이 질병의 확산을 막기위한 조치는 급수 시스템, 대야 및 기타 인공 저수지, 의료 장비, 에어컨 시스템 및 환기의 위생 및 위생 상태에 대한 지속적인 모니터링을 목표로합니다. 소독을 위해 소독제 또는 특수 UV 조사기를 사용했습니다.
레지오넬라증 환자를 확인한 후 다음과 같은 활동이 발생합니다 :
- 환자의 입원 (필요한 경우);
- 그의 내부 원의 관찰;
- 환자의 조제 관찰.
환자의 가래, 식기 및 린넨은 고압 증기 멸균 또는 25 % 페놀 용액으로 소독해야합니다.
Legionellosis는 아픈 사람에게서 건강한 사람에게 전염되지 않으므로 접촉하는 사람들 사이에 별거 및 예방이 필요하지 않습니다.
Legionellosis는 특별한 증상이 없지만이 질병의 위험 때문에 의학적 관심을 요구합니다. 발열과 기침의 첫 징후가 나타나면 치료사 나 폐병 학자를 반드시 언급해야합니다. 시기 적절한 치료는 심각한 합병증의 발병과 사망의 발병을 예방할 수 있습니다. 이걸 기억하고 건강 해!
연락 할 의사
기침과 발열이 나타나면 폐병 전문의와상의하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 첫 번째 단계에서는 치료사와 주치의가 환자를 도울 수 있습니다. 진단을 명확히 한 후에는 전염병 전문의와상의해야 할 것입니다. 폐를 제외하고 다른 기관의 패배로 환자는 심장 전문의, 신경 학자, 안과 의사, 위장병 학자, 신장 전문의에 의해 검사됩니다. 감염성 독성 쇼크의 발달과 함께 집중 치료 의사가 수행합니다.