폐렴의 종합 치료

흉막염

항균제의 작용으로 열악한 폐렴 (폐렴)을 치료하는 방법 -이 질문은 환자뿐 아니라 의사에게도 중요합니다.

21 세기 세계 보건기구 (WHO)가 실시한 연구에 따르면, 대부분의 박테리아는 기존의 항생제에 내성을 가지고 있습니다. 새로운 그룹의 항생제가 개발되지 않아 치료가 점점 어려워지고 있습니다. 이러한 배경에서 폐렴을 없애기위한 대체 방법 및 약물에 대한 검색이 적절합니다.

폐렴은 박테리아 (폐렴균, 연쇄상 구균, 포도상 구균)에서 바이러스 (인플루엔자, 파라 인플루엔자, PC 바이러스)로 끝나는 다양한 병원균에 의해 유발됩니다. 호흡 기관 마이코 플라스마, 클라미디아, 헤르페스 및 파라 인플루엔자에서 기생충에 의해 야기되는 폐에서 가장 위험한 예후 염증 변화. 그들에게는 인간의 면역력이 약한 원하는 효과를 가져 오지 못하는 복합 요법을 선택해야합니다.

그러한 상황에서, 어떤 약이 적용되지 않더라도 미생물은 신속하게 그것에 저항력을 갖습니다. 수년간 미국 의사들의 권고는 항생제의 세계적 사용을 막기위한 것이 었습니다. 그들은 폐렴 치료에 효과가없는 항균제의 시대를 두려워하여 "경종을 울리고 있습니다".

적절한 치료의 원리

폐렴의 적절한 치료는 다음에 근거해야합니다 :

  1. 원인 제거;
  2. 선동적인 초점의 제거;
  3. 증상 치료.

병인학 적 치료는 항생제 나 항 바이러스제의 사용을 기본으로하지만이 방법이 항상 합리적이지는 않습니다.

염증은 온도, 항염증제, 다량의 유체 소비를 줄이기 위해 약물을 사용함으로써 제거됩니다.

질병의 증상이있는 치료는 간질 배출을 개선하고, 점액 성 섬모 간균을 정상화하고, 기관지 기능을 회복시키고, 알레르기 성 합병증을 완화시키는 것과 같이, 거담제를 사용합니다.

폐렴을 적절하게 치료하기 위해서는 X 선을 이용한 환자 상태의 예비 진단, 완전한 혈구 수 및 호흡 용량 평가가 필요합니다.

치료 절차가 최고 품질임을 보장하기 위해 질병의 증상을 확인한 후 가능한 한 빨리 치료를 시작해야합니다.

질병의 초기 증상

기침, 콧물 및 가래와 같은 증상은 급성 호흡기 바이러스 성 감염 (ARVI)만이 아닙니다. 그들은 세균성 폐렴의 징후가 될 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 병리학의 다른 증상에주의를 기울여야합니다.

  • 폐 조직이 파괴 된 호흡 곤란은 광범위한 염증성 병변을 나타낸다.
  • 체온이 2 일 이상 상승하면 세균성 폐렴이 가장 잘 나타납니다.
  • 가슴 통증은 폐의 호흡 용량 감소로 인해 발생하며, 이로 인해 심장에 대한 스트레스가 증가합니다.

위의 증상을 토대로 병리를 의심하고 즉시 의사의 진찰을받을 수 있습니다. 전문가는 타박상 (가슴의 소리 투과성 연구), 청진 (phonendoscope로 호흡 듣기) 및 필요한 임상 및 진단 연구 방법을 진단하여 보완합니다.

효과적인 병리학 적 치료

병리학 적 치료는 폐렴에 의해 유발 된기도 변화를 제거하는 것을 목표로합니다. 병적 인 병소의 크기에 따라 분류되는 질병의 여러 형태가 있습니다 :

  1. 초점 - 과정은 하나 이상의 폐포에 국한되어 있습니다.
  2. 분절 - 많은 치조 소엽으로 이루어진 전체 분절에 영향을줍니다.
  3. Lobar - 폐의 전체 엽의 염증;
  4. Krupous - 양쪽에서 폐 밭의 총 패배.

각 형태는 폐 조직의 특정 변화를 특징으로합니다. 분류 목록에서 심각도에 따라 정렬됩니다. X- 선 초점 폐렴은 작은 초점 (약 1cm)으로 표시되므로 인체에 심각한 장애를 일으키지 않습니다. 그러나시기 적절하게 치유되지 않으면 분절 형으로 전환 할 수 있으며 폐의 더 중요한 부분이 영향을받습니다.

폐의 병원성 치료는 좌우 폐 (호상 형)에 영향을 미치므로 병이 어렵 기 때문에 폐 병원이나 중환자 실에 환자를 배치해야합니다.

폐렴 치료에 사용되는 증상 약 :

  • 해열제 - 아스피린, 파라세타몰, 이부프로펜;
  • 점액 용해 (가래) - Ambroxol, Bromhexine, 감초 뿌리, ACC.

다른 수단은 환자가 의사에 의해 검사 된 후에 각각의 경우에 개별적으로 선택됩니다. 어떤 여행이 적용 되나요? 아래를 읽어보십시오.

박테리아 감염에 대한 항생제

폐의 박테리아 염증과 함께 의사의 자주 추천은 복합 요법에 따라 항생제로 치료해야합니다. 질병의 원인 물질의 항생제 민감성에 대한 세균 학적 검사 후에 치료의 효과가 증가합니다.

그것은 씨 뿌리기를위한 가토 복용을 포함합니다. 박테리아 식민지가 성장한 후에 다른 항생제가있는 디스크가 그 옆에 놓입니다. 약에 민감한 미생물 근처에서 콜로니의 성장이 멈 춥니 다. 따라서 효과적인 약제가 호흡기의 세균성 염증에 선택됩니다. 불행히도, 폐렴의 바이러스 병인의 경우이 방법은 적용 할 수 없습니다.

이 방법은 완벽 해 보였지만 광범위하게 전파되지는 않았습니다. 이것은 심각한 단점 때문입니다 - 식민지를 성장시키는 데 약 2 주가 소요됩니다. 이 기간 동안 치료를하지 않으면 미생물이 폐 조직을 파괴합니다.

조기 치료 없이는 폐렴을 제거하는 것뿐만 아니라 환자의 생명을 구하기가 어렵습니다. 결과적으로, 방사선 사진에서 폐렴 초점을 발견 한 직후에 이상 각성 치료가 처방되고 광범위한 항균제 (세 팔로 스포린)의 사용이 필요합니다. 우리 나라의 질병 치료에 대한 이러한 접근법이지만 WHO 권고 사항은 오래 지속되는 폐렴에서 항생제 감수성 테스트의 중요성을 시사합니다.

항생제를 이용한 폐렴의 병인학 적 치료의 특징 :

  • 단계 치료 - 약물의 2 단계 처방;
  • 짧은 기간 동안 약물의 근육 내 또는 정맥 내 투여를 구강 (구강)으로 전환하십시오.
  • 60 세 미만의 병리 현상이없는 환자 - WHO 권고 - Macrolide 또는 페니실린 항생제;
  • 동반 질환이있는 60 세 이후에 국소성 또는 분절성 폐렴을 앓고있는 환자는 cephalosporins 또는 aminopenicillins (보호, b-lactam)로 치료해야합니다. 치료는 병원에서 재 감염을 예방하기 위해 수행됩니다.
  • 복잡하거나 심한 폐엽 폐렴의 경우 fluoroquinolone (ciprofloxacin, ofloxacin)을 사용해야합니다. 항생제 감수성 검사는 입원 직후에 실시됩니다.

복잡한 폐렴으로 무엇을 해야할지

국제 의료기관에서 복잡한 형태의 폐렴을 치료하기위한 권장 사항에는 해독 요법이 필요합니다. 폐의 병리학 적 변화의 배경에 대해 유독 물질이 혈액에 나타나므로 다른 조직이 영향을받습니다. 혈류를 청소하면 내부 장기 손상을 예방할 수 있습니다.

해독은 전문 장비 ( "인공 신장")를 사용하거나 용액 정맥 내 주입으로 수행 할 수 있습니다.

합병증을 없애기 위해 다음과 같은 약물과 절차를 권장합니다.

  • Hemodez - 특수 장비를 사용하여 독소의 혈액을 정화합니다.
  • 항히스타민 제 - tavegil, diphenhydramine, ketotifen;
  • 회복 요법 - 인삼, eleutherococcus, viferon, groprinosin의 팅크;
  • 심장 배당체는 심장의 병리학 적 변화가있을 때 필요합니다.

물리 치료 절차는 폐 조직의 인공 호흡 용량을 복원하고 염증 변화를 감소시키는 데 도움이됩니다.

현재 WHO 추천

가정 및 입원 환자 환경에서의 폐렴 치료의 정확성에 관한 세계 보건기구 (WHO)의 권고가있다. 단기간에 사망을 유발할 수있는 폐엽의 폐 조직 손상의 경우 특히주의해야합니다.

WHO는 신속하게 폐렴을 제거 할 것을 권고합니다 :

  • 환자가 병원에 ​​머물기가 불가능한 경우 집에서 질병을 제거 할 수 있습니다. 그것은 의사의 지속적인 감독과 정기적 인 혈액 검사하에 수행됩니다.
  • 온화한식이 요법은 효과적인 질병 치료를위한 중요한 원칙입니다. 신체의 힘을 활성화시켜 속도를 회복시킵니다. 절약형 요법의 편의는 항균제의 부작용 때문이기도합니다.
  • 폐렴에 항생제를 사용하려면 긴 치료 과정에 대한주의와 준수가 필요합니다. 그렇지 않으면, 미생물이 저항을 일으키고, 그들을 제거하는 것이 더 어려울 것이다.
  • 환자가 해산 된 후 회복은 일어나지 않습니다. 병원균의 번식이 중단되었을 때 건강 상태가 개선 된 경우에만 발생합니다. 치료 과정을 완료하지 않으면 염증 과정에 새로운 힘이 나타날 것입니다.
  • 온도 반응과 관련하여 전문가의 권고 사항은 38.5도 이상 올라가지 않으면 신진 대사 속도를 빠르게하여 신체가 병리를 더 빨리 다룰 수 있도록 도와줍니다. 이러한 온도 반응은 긴급한 필요없이 "격추"되어서는 안됩니다.
  • 환자의 폐 조직은 손상되기 쉬운 것으로 간주됩니다. 항생제와 설폰 아미드를 사용하면 신속하게 영향을받을 수 있으므로 폐의 방사선 촬영으로 치료의 역 동성을 제어 할 필요가 있습니다 (앞과 옆).
  • 폐 질환의 치료를 위해서는 약물 복용량을 정확히 준수해야합니다. 병리학 적 초점에서 약물 농도의 감소를 막기 위해 제약 업계에서는 제조사의 지침에 명시된 복용량을 신중하게 개발했습니다.
  • 처방약은 고용량으로 처방해야합니다. 조직이 부분적으로 파괴 될 수 있음을 이해해야합니다. 그러나 환자의 삶에 대한 위협으로 인해 악의 선택을 줄여야합니다.

폐렴을 치료하는 방법과 방법에 관한 상기 권장 사항을 분석 할 때 이러한 메커니즘을 가정에서 어떻게 구현할 수 있는지 상상하기 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 의사는 사람의 생명이 비늘에 있기 때문에 이렇게해야합니다.

어떤 의사가 증상을 치료합니까?

현대 가정에서 폐렴을 치료하려면 의사의 실제 경험이 많이 필요합니다. 가정 요법에는 장단점이 있습니다.

  1. 침대 휴식을 조건으로, 사람은 그를 위해 더 편한 환경에 있습니다.
  2. 친척과 의사는 인간 상태의 가장 작은 변화를 모니터링해야합니다.
  3. 혈압을 지속적으로 모니터링해야합니다.
  4. 상태가 악화되면 강제 입원이 필요합니다.
  5. 환자의 정신적 흥분은 유독 한 뇌 손상을 나타냅니다. 이러한 상황에서는 즉시 폐와 뇌의 병리를 진단해야합니다.
  6. 사람이있는 방에는 깨끗한 공기가 일정하게 공급되므로 하루에 여러 번 통풍이 이루어집니다.

폐렴의 가정 요법은 입원 치료보다 다소 길다.

가정에서 폐렴 치료의 중요한 이점은 합리적이고 적절한 영양을 조직 할 수 있다는 것입니다. 환자 음식은 탄수화물 섭취 제한으로 저 칼로리 여야합니다.

항 박테리아 치료 과정의 배경에 첫 번째 날에는 환자의 식욕이 감소합니다. 먹기를 고집하지 마십시오. 이 때의 식단은 과일과 채소로 이루어져 있습니다. 앞으로 닭고기 국물과 천연 주스를 추가 할 수 있습니다.

치료에는 민간 방법도 포함될 수 있습니다. 라스베리와 꿀, 로즈힙 티와 함께 ​​유명한 우유 음료 - 수 세기 동안 전통적 치료사의 실제 경험에 의해 테스트 된이 방법은 존재할 권리가 있습니다. 그들의 사용은 의사와상의해야합니다.

의료 기관의 진단 및 치료

의료기관에서 폐렴을 치료하려면 먼저 해당 지역의 GP에 연락해야합니다. 의사가 폐렴을 진단하는 방법 :

  • 환자를 검사하십시오;
  • 타악기 연주 (가슴 긁기).
  • phonendoscope (청진)로 숨을 들으십시오.
  • 가슴의 방사선 촬영을 지정하십시오;
  • 실험실 테스트를 수행하십시오.

임상 적 및 도구 적 연구 방법의 결과를받은 후 치료사는 진단을 확립하고 질병의 심각성을 결정합니다.

가벼운 정도의 폐렴으로 치료사는 환자를 독립적으로 치료할 것입니다. 중등도 또는 중증 폐렴이있는 사람은 호흡기 전문의에게 의뢰하여 호흡기학과에 입원시켜 보냅니다. 이것은 필요한 경우 인공 호흡 (호흡 장애가 발생한 경우)을 보장하기 위해 필요합니다.

따라서 폐렴은 가정과 병원에서 치료할 수 있습니다. 어쨌든, 치료 과정은 포괄적이어야하며 WHO의 권고에 기초해야한다.

심한 폐렴의 증상 및 치료

심한 폐렴은 진단 및 치료의 적시성을 포함하여 여러 가지 요인에 따라 예후가 좋지 않습니다. 자가 약물 치료와 치료 지연으로 인해 9 %의 경우 심각한 폐렴 치료가 3 주 이상 지속됩니다. 나머지 환자들은이 병의 진행 과정, 다양한 합병증의 존재 및 만성 형태의 폐렴의 진행이 있습니다.

병리학 분류

성인의 심한 폐렴은 호흡 부전, 패혈증 및 전염성 과정으로 나타납니다. 심한 폐렴의 치료는 인공 호흡에서 실시됩니다. 전문가들은 다음과 같은 유형의 폐렴을 확인합니다.

심각한 병리학의 발달은 다음 요인에 달려 있습니다 :

  • 병원체 유형;
  • 보호 기능의 상태;
  • 관련 질병의 존재;
  • 1 차 병리학의 발달을위한 조건;
  • 올바른 진단의 적시 제형;
  • 치료

중증 폐렴의 주요 원인은 ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella입니다. 60 %의 사례에서 사망이 관찰된다 (원인균이 Pseudomonas aeruginosa 인 경우). 중증 폐 질환의 진행 과정과 치료법은 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다.

  • 흉막염;
  • 공기 부족;
  • 농양;
  • 감염성 및 독성 충격 (여기에 더 많은 것).

85 %의 사례에서 문제의 병리학은 호흡 부전을 동반합니다. 폐렴 발생 후 몇 시간이 지나면 환자의 상태가 악화 될 수 있습니다. 이 경우 응급 인공 폐 인공 호흡이 수행됩니다.

농양과 흉막염에 항생제를 몇 주 동안 복용합니다. 패혈증 징후는 다음과 같습니다 :

  • 발열;
  • 빈맥;
  • 빠른 호흡;
  • 증가 된 백혈구 수;
  • 혈액 속의 박테리아의 존재.

심한 증상

낮은 혈압, 치료 중 중독 증가는 패 혈성 쇼크의 발생을 나타냅니다. 감염 독성 쇼크의 경우, 혈관이 확장되고 순환 혈액량이 감소하며 다발성 장기 부전이 진단됩니다. 의사는 전염성 독감 쇼크의 다음과 같은 증상을 구분합니다.

  • 이명;
  • 추운 땀;
  • 저압

심각한 감염 과정에서 환자의 상태는 극적으로 악화됩니다 (혼수 상태). 다발성 장기 손상은 사망으로 이어질 수 있습니다. 이 증후군은 간 기능이 손상된 신장 기능을 특징으로합니다. 패혈증에 영향을받는다면 사망 위험이 20 % 증가합니다. 의사들은 심한 폐렴의 다음 증후군을 구별합니다.

  • 중독;
  • 무기폐;
  • 자극받은 흉막.

병리학의 중증도를 평가 한 후 의사는 치료를 처방합니다. 필요한 경우 환자는 집중 치료실 또는 집중 치료실에 입원합니다.

폐렴의 증상 및 증상

폐렴 구균 또는 폐엽 폐렴은 1-3 가지 혈청 형 폐렴 구균에 의해 갑자기 시작됩니다. 환자의 증상은 다음과 같습니다.

    • 오한;
    • 마른 기침;
    • 녹슨 가래 (2 ~ 4 일 동안);
    • 호흡 할 때 통증;
    • 호흡 곤란;

초기에는 목소리가 떨리고 호흡은 약화됩니다. 통증 증후군을 제거하면 심한 호흡이 나타납니다. 두 번째 단계에서는 기관지 호흡이 나타나고 축축한 덜컥 거리는 소리가 나옵니다. 질병의 세 번째 단계에서, 위에서 설명한 증상의 심각도가 감소하거나 병리의 증상이 완전히 사라집니다. 단기적인 연대기가 발생할 수 있습니다.

다른 병인학의 세균성 폐렴의 경우 세균 감염 징후의 급성 발병 및 다양한 조합이 특징적입니다. 동시에 폐 조직이 두꺼워지고 기관지가 영향을받습니다.
이 질환의 대장균 증은 알코올 중독, 당뇨병 및 면역 체계가 약한 사람에게서 진단됩니다. 이 개인은 Friedlander의 지팡이에 의해 더 자주 영향을받습니다. 병리학의 2-5 일에 폐 조직이 붕괴된다.

혈우병은 어린이, 성인 및 흡연자의 폐렴 발생을 유발합니다. 병리학 전문가의 합병증에는 패혈증 및 화농성 전이 병변이 포함됩니다. 슈도모나스 폐렴은 (수술 후) 현재의 질병의 배경에 대해 입원 환자에서 발생합니다. 포도상 구균 성 폐렴은 A 형 인플루엔자의 배경에서 발생합니다. 사스 (SARS) 및 중증 무력증의 증상은 마이코 플라즈마 (mycoplasma) 형태의 특징입니다. 그런 다음 환자는 열이납니다.

바이러스 성 폐렴에서는 호흡기 증상이 나타납니다. 인플루엔자 폐렴은 발열, 두통, 수종으로 나타납니다. 의사는 2 일 동안 출혈성 기관지염을 진단합니다. 폐렴은 자체적으로 또는 포도상 구균 감염의 배경으로 진행될 수 있습니다.

진단 방법

병원체의 유형을 확인하기 위해 객담을 검사하고 세균 검사가 수행됩니다. 항생제는 결과에 따라 처방됩니다. 의사는 엑스레이를 사용하여 폐 영역에서 다양한 음영의 농도와 밀도를 확인합니다. 전문가는 정확한 진단을 위해 다음과 같은 증상을 고려합니다.

추가 연구 방법 의사는 다음과 같습니다 :

      • 컴퓨터 단층 촬영은 림프절 손상의 경우에 수행됩니다 (비 효과적인 항균 치료).
      • 혈액 및 소변의 미생물 검사 (장기간의 열, 패혈증, 에이즈);
      • 각종 미생물에 대한 항체 결정을위한 혈청 진단 (병리학 적 비 전형적인 과정);
      • 실험실 혈액 검사;
      • 기관지 내시경 검사 (비 효과적인 치료, 흡인 및 생검);
      • 심장 초음파 (패혈증 및 세균성 심내막염);
      • 혈관 조영술.

진단이 끝나면 의사는 다음과 같이 결정합니다.

다음과 같은 경우 심한 폐렴을위한 입원이 필요합니다 :

      • 노인 (65 세 이상);
      • 만성 병리;
      • 알콜 중독 및 마약 중독자;
      • 낮은 수준의 의식;
      • 큰 병변;
      • 불안정한 혈류 역학.

심한 폐렴 치료

소생술의 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :

이방성 항생제 치료법은 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 주요 치료 요법입니다.

CAP 환자의 경우 사망 위험이 높습니다. 환자의 상태는 미생물 학적 연구 결과를 얻기 위해 악화됩니다.

약물의 비효율 또는 불내성으로 약물을 대체하는 것은 경험적으로 수행됩니다. 입원 환자는 비경 구 항생제 ( "Ofloxacin")로 처방됩니다. 4 일 후 경구 항생제를 복용하십시오. 폐렴이 경미하면 입원 환자들에게 항생제가 처방됩니다.

폐렴의 단계적인 항생제 치료와 함께 항생제의 사용은 2 단계 ( "Levofloxacin", "Clarithromycin")로 계획됩니다. 이 치료 요법은 비경 구적 항생제 섭취 기간을 줄이기위한 것입니다. 심한 폐렴에서는 추가적인 수분 섭취가 필요합니다. 주입 요법은 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

      • 혈압은 정상이다.
      • 음식과 음료의 자기 섭취;
      • 핍뇨 감소.

이 치료는 다음 단계로 수행됩니다.

      • 정력 요법 (식염수 또는 알부민 용액의 주입);
      • 혈류 역학의 정상화와 함께, 보존 적 주입 치료가 처방된다.

의사 추천

필요한 정도의 산소 공급을 제공하기 위해 호흡 보조 (침습 및 비 침습 모드)가 사용됩니다. 가장 심한 경우에는 기계 환기가 표시됩니다.
위생은 "Propofol"과 마약 성 진통제 ( "Morphine")를 복용해야합니다. 환자의 일반적인 상태를 유지하기 위해 밤에는 Propofol을 복용합니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴에는 내구성이없는 인공 폐 인공 호흡기가 필요합니다. 그렇지 않으면 환자의 상태가 악화됩니다.

폐렴 구균에 면역성을 만들기 위해 "Pneumo-23"이라는 약물을 사용하여 예방 접종을합니다. 경화 과정은 과냉과 과열을 방지합니다. 가정용 먼지를 제거하면 호흡기 및 비 인두의 만성 감염이 제거됩니다.

폐렴 환자를 돌보는 과정에서 다음과 같은 안전 조치를 준수해야합니다.

강제 예방 접종은 심각한 만성 질환으로 고통받는 어린이와 65 세 이상의 사람들에게 적용됩니다.

어린이의 폐렴 예방 접종 : 적응증, 약물 및 권장 사항.

성인 폐렴의 국소 치료법

폐렴 (폐렴)은 급성 병리학 적 증상으로 하부 호흡기 (폐포, 세기관지)에서 전염성 염증 과정을 일으 킵니다. 이 질병은 모든 연령대에서 발병 할 수 있으며 종종 면역 저하 환자에게 영향을줍니다. 성인에서 폐렴을 치료하려면 효과적인 약의 사용과 함께 전문가의 감독하에 있어야합니다. 독립적 인 선택의 약물 치료는 받아 들일 수 없습니다. 문맹 퇴치 요법은 심각한 합병증의 발병과 환자의 사망까지 초래할 수 있습니다.

질병의 원인

폐렴의 주요 원인은 인체에 박테리아가 활성화되어 있다는 것입니다.

  1. 폐렴 구균 (사례의 40-60 %).
  2. 혈우병 지팡이 (5-7 %).
  3. Enterobacteria, mycoplasma (6 %).
  4. 포도상 구균 (최대 5 %).
  5. 연쇄상 구균 (2.5-5 %).
  6. 대장균, 레지오넬라 균, 프로 테아 (1.5 ~ 4 %).

드물게 병리학은 클라미디아, 인플루엔자 바이러스, 파파 글 리파, 헤르페스, 아데노 바이러스, 곰팡이 감염에 의해 유발됩니다.

성인의 폐렴 발생 위험을 증가시키는 요소는 약, 면역력, 빈번한 스트레스, 과일, 야채, 신선한 생선, 마른 고기의 부적절한 섭취로 인한 부적절한 영양 섭취입니다. 만성 감염과 나쁜 습관 (흡연, 알코올 중독)을 유발할 수있는 빈번한 감기는이 질병을 유발할 수 있습니다.

폐렴의 종류

병인에 따라 폐렴은 다음과 같습니다.

  • 바이러스 성;
  • 곰팡이;
  • 박테리아;
  • 마이코 플라스마;
  • 혼합.

가장 흔한 유형의 질병은 지역 사회에서 획득 한 폐렴입니다. 병원 (원내)은 환자가 병원에 ​​머무른 지 3 일 이내에 발달합니다. 흡인은 입, 비 인강 및 위 내용물의 하부 호흡계로 들어감으로 인해 나타날 수 있습니다.

병리학의 특성에 따라, 그것은 급성, 만성, 비정형으로 분류됩니다. 국소화에 따라 폐렴은 왼쪽, 오른쪽, 일방, 양면 일 수 있습니다. 심각도 - 경량, 중등도, 중증.

다양한 종류의 폐렴에 대한 일반적인 증상은 마른 기침, 열, 약점, 흉골 통증입니다. 질병이 진행됨에 따라 환자는 공기 부족과 관련된 불안감을 느끼기 시작하고 근육통, 피로감을 느끼게됩니다. 어떤 경우에는 청색증 (청색) 입술과 손톱.

폐렴 진단

진단을 위해서, 환자에 대한 상세한 검사. 전문가는 반드시 다음 방법을 사용합니다.

  1. 청진기로 호흡을 듣고.
  2. 체온 측정.
  3. 가슴의 방사선 촬영.
  4. Sputum 분석.
  5. 혈액의 일반 및 생화학 분석.

폐의 염증 진단을위한 기초는 환자 x- 선의 통과입니다. 이러한 유형의 검사는 주로 직접 투사에서, 때로는 측면에서 수행됩니다. 이 방법은 진단을 확립하고 가능한 합병증을 확인하는 것뿐만 아니라 치료의 효과를 평가할 수 있습니다. 이러한 이유로 치료 과정에서 반복적으로 X 선 촬영을해야합니다.

나열된 진단 조치 외에도 컴퓨터 단층 촬영 및 기관지 내시경 검사가 필요할 수 있습니다. 폐암이나 결핵의 존재를 배제하기 위해 흉막액 검사를 시행합니다.

폐렴의 항생제 치료

폐렴 치료의 기본은 항생제 치료입니다. 특정 약물의 선택은 병원체 병리학의 유형에 달려 있습니다. 전통적으로 폐 질환 전문의는 다음과 같은 유형의 약물을 처방합니다.

  • 천연 및 합성 페니실린 (폐렴균, 포도상 구균으로 인한 경우);
  • 세 팔로 스포린 (대장균, 그람 음성균);
  • 모든 전염성 과정의 개발 중에 작용하는 테트라 사이클린;
  • mycoplasma에 의해 촉발 된 폐렴을 신속하게 치료하는 데 도움이되는 매크로 라이드;
  • fluoroquinolones, 세균성 폐렴 퇴치를 목표로합니다.

폐렴에 대한 항생제는 의사 만 처방 할 수 있습니다. 시간과 동일한 시간 후에 동일한 시간에 복용하십시오. 코스의 복용량과 기간을 엄격히 준수하십시오. 치료 첫 날에는 환자를 위해 침대 휴식이 주로 표시됩니다.

심한 폐렴 치료에서 카바 페넴이 효과적입니다. 환자는 Tienam, Invans, Aquapenem과 같은 약물을 처방받을 수 있습니다.

페니실린 제제

페니실린 중에서 가장 일반적으로 처방되는 것들은 다음과 같습니다 :

암피실린은 주로 폐렴 치료제이며 주로 근육 내 또는 정맥 내 투여됩니다. 이러한 투여 방법은 활성 물질의 조직 및 체액으로의 침투를 촉진시킨다. 근육 주사는 의사가 정한 복용량으로 4-6 시간마다 실시합니다. 성인의 경우, 단회 투여 량은 0.25-0.5 g이고, 1 일 복용량은 1-3 g이며, 심각한 질병으로 하루 10 g으로 증가합니다 (최대 - 14 g 이하). 코스 기간은 전문가가 개별적으로 결정합니다.

아목시실린은 정제 또는 주사의 형태로 투여 될 수있다. 약 내부는 하루에 세 번씩 복용합니다. 대부분 성인은 한 번에 약 500mg의 약물을 처방받습니다. 복잡한 감염의 경우에는 0.75-1g의 아목시실린을 24 시간 내에 3 번 마시는 것이 좋습니다. 항생제 1 g을 하루 2 회 근육 주사. 정맥 주사 - 1 일 2-13 g.

Amoxiclav는 2 가지 활성 성분 - 반합성 페니실린 아목시실린과 clavulanic acid를 함유합니다. 병리학 적 과정의 중증도에 따라 성인은 하루 두 번 또는 세 번씩 250 (+125) -875 (+125) mg의 구두로 처방됩니다. 6-8 시간 간격으로 1, 2 g (+200 mg)을 섭취했습니다.

폐렴 환자에게 약물을 근육 내 또는 정맥 내로 투여하는 것은 무균 환경에서 유능한 의료 서비스 제공자가 수행해야합니다.

세 팔로 스포린으로 약물 치료

세 팔로 스포린의 수 중에서 치료법은 종종 다음을 사용하여 수행됩니다 :

Cefalexin은 정제 또는 캡슐로 섭취합니다. 마약은 식사 전 30 분 동안 0, 25-0, 5 g에서 마셔 6 시간 동안 휴식을 취합니다. 폐렴의 경우 하루 4 번 복용합니다.

세프 트리 악손은 다양한 방법으로 사용됩니다 - 근육 내, 드립, 정맥 내. 성인의 1 일 복용량은 1 ~ 2 g이며, 심각한 질병의 경우 4 g으로 증가합니다.이 항생제로 치료하는 기간은 5 ~ 14 일입니다.

Cefepime은 경증에서 중등도의 폐렴이 발생하는 동안 근육 주사에 처방됩니다. 이 경우, 성인은 12 시간 간격으로 항생제 0, 5-1 g을 섭취하는 것으로 나타납니다. 폐렴이 심한 것으로 분류되면 하루 2 회 2g으로 증가합니다.

테트라 사이클린 및 매크로 라이드

폐렴이있는 테트라 사이클린은 페니실린이나 세 팔로 스포린보다 덜 자주 사용됩니다. 이것은 신체의 조직에 축적하는 능력뿐 아니라 상당한 수의 부작용을 유발하기 때문입니다.

성인 폐렴 치료에는 테트라 사이클린이나 독시사이클린을 사용하십시오. 테트라 사이클린 정제는 하루에 네 번씩 0.5g으로 마 십니다.이 약으로 치료하는 데는 최소 7 일이 걸립니다. 독시사이클린은 경구 또는 정맥 내 투여 될 수있다. 정제 (캡슐)의 최대 일일 투여 량은 300-600 mg입니다. 하루에 정맥 내로 항생제를 300mg 이상 넣을 수 없습니다. 치료 기간은 염증 과정의 강도에 달려 있습니다.

폐렴 치료에 사용되는 Macrolides는 다음과 같습니다 :

Erythromycin은 1 일 1-4 g을 4 회 복용량으로 나누어 정맥 내 투여합니다. 알약에 들어있는 약은 하루에 4 번 250mg을 복용하며 6 시간 동안 휴식을 취합니다.

Clarithromycin은 24 시간 내에 2 번 250mg-1g을 마 십니다. 의사가 약을 정맥 내 투여해야한다고 생각하면 하루에 두 번 항생제 500mg을 투여합니다.

Sumamed - 하루에 한 번씩 복용하는 폐렴 치료제. 평균 복용량은 500mg (1 태블릿)입니다. 합병증이없는 폐의 염증으로이 약의 치료는 3-5 일간 지속됩니다.

플루오로 퀴놀론으로 치료하는 원리

fluoroquinolone의 사용은 대장균이나 레지오넬라 균에 의한 폐렴을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 이 유형의 항생제는 감염된 조직에 깊숙이 침투 할 수 있고 병원균에 대한 내성을 일으키지 않습니다.

성인의 세균성 폐렴 치료는 종종 다음과 같이 임명되어 수행됩니다.

  • Ciprofloxacin (경구 - 250-500 mg 하루 2 회, 정맥 내 - 200-400 mg 24 시간 이내에 두 번);
  • Ofloxacin (200-800 mg 하루에 2 번).

치료 과정의 기간은 각 경우에 개별적으로 결정됩니다. 평균적으로 치료는 1 ~ 2 주간 지속됩니다.

항생제의 부작용 및 일반적인 금기 사항

항생제 치료는 소화 장애, 신경 독성 반응, 질 칸디다증, 알레르기 반응, 아나필락시 성 쇼크의 형태로 부작용을 유발할 수 있습니다. 페니실린 제제, 매크로 라이드 및 세 팔로 스포린은 독성이 가장 적기 때문에 폐렴 치료시 주로 이러한 약제가 선호됩니다.

특정 항생제의 사용에 대한 직접 금기는 그 구성의 개별적인 편협함이다. 또한, 대부분의 항균제는 임신 기간과 유방에 어린이가 붙어있는 동안 금기입니다. 항생제 치료가 필요한 폐렴으로 진단받은 임신 및 수유중인 환자의 경우, 가장 양성인 약물을 사용하여 치료할 수 있습니다. 여기에는 위험도에 따라 B 범주에 속하는 항균제가 포함됩니다.

폐렴 용 보조 약물

항생제 외에도 보조제를 사용하여 폐렴을 치료하는 것이 좋습니다. 추가 약물 중 자주 사용됩니다 :

  1. 유망 제 및 기관지 확장제 (Herbion, Pertussin 시럽, Salbutamol 스프레이).
  2. 해열제 (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen).
  3. 비타민 A, C, 그룹 B (Supradin, Duovit, Complivit)의 함량이 높은 비타민 복합체.

합성 약물을 견딜 수있는 환자에게는 동종 요법이 적합 해지고 있습니다. 이러한 자금 가운데 Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum이 가장 큰 효율성을 제공합니다. 그러한 약물을 가진 환자를 치료하는 것은 그 헌법 유형에 따라야한다.

폐렴 - 원인, 원인, 증상, 성인의 증상 및 폐렴 치료

성인 폐렴 (폐렴)은 폐포 내 삼출로 발생하며 특징적인 임상 및 방사선 징후가 동반되는 다양한 원인의 하부 호흡기의 염증입니다. 이 질병의 주요 원인은 폐의 모든 ​​구조에 영향을 미치는 폐 감염입니다. 경증에서 중증까지 치명적인 폐렴이나 치명적일 수있는 폐렴의 종류가 많은 폐렴이 있습니다.

폐렴이란 무엇입니까?

폐렴 (폐렴)은 폐 실질의 전염성 염증성 병변에 의해 유발되는 우세한 급성 병리학 적 증상입니다. 이 질환에서 하부 호흡 기관 (기관지, 세기관지, 폐포)이이 과정에 관여합니다.

이것은 비교적 흔한 질병으로 1000 명 중 12-14 명이 진단되며 나이가 50-55 세인 노인의 비율은 17 : 1000입니다. 사망률의 측면에서 보면, 폐렴은 모든 전염병 중에서 1 위를 차지합니다.

  • ICD-10 코드 : J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

질병의 지속 기간은 처방 된 치료의 효과와 생물체의 반응성에 달려 있습니다. 항생제가 출현하기 전에 온도가 7-9 일로 떨어졌습니다.

이유

가장 흔히 폐렴은 박테리아 (폐렴 구균, 혈우병 성 간균, 덜 자주 - 마이코 플라스마, 클라미디아)를 일으키지 만 급성 호흡기 바이러스 감염의 유행 및 전염병 기간에는 폐렴 위험이 증가합니다.

예전에는 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 마이코 플라스마 및 그 조합이 폐렴의 원인이되었습니다. 진단에서 오류를 제외하기 위해 폐의 X 선 촬영이 여러 가지 방법으로 이루어집니다.

성인 폐렴의 원인 중 첫 번째는 박테리아 감염입니다. 가장 흔한 병원균은 다음과 같습니다.

  • 그램 - 양성 미생물 : 폐렴 구균 (40-60 %), 포도상 구균 (2~5 %), 연쇄 구균 (2.5 %);
  • 그램 음성 세균 : Friedlender bacillus (3 ~ 8 %), Hemophilus bacillus (7 %), enterobacteria (6 %), Proteus, Escherichia coli, Legionella 등 (1.5 ~ 4.5 %);
  • 마이코 플라즈마 (6 %);
  • 바이러스 성 감염 (포진, 인플루엔자 및 파라 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스 등);
  • 곰팡이 감염.

성인 폐렴 발생의 위험 인자 :

  • 몸을 고갈시키는 일정한 스트레스.
  • 부적절한 영양. 과일, 야채, 신선한 생선, 마른 고기의 불충분 한 소비.
  • 약화 된 면역. 그것은 신체의 장벽 기능을 감소시킵니다.
  • 빈번한 감기로 만성 감염의 형성으로 이어진다.
  • 흡연 흡연시 기관지와 폐포의 벽은 각종 유해 물질로 덮여 계면 활성제 및 기타 폐 구조가 정상적으로 작동하는 것을 방지합니다.
  • 알코올 남용의 남용.
  • 만성 질환. 특히 신우 신염, 심부전, 관상 동맥 심장 질환.

분류

  1. 지역 사회에서 획득 한 폐렴이 가장 흔한 유형의 질병입니다.
  2. 원내 또는 원내 폐렴. 이 양식에는 환자가 병원에 ​​72 시간 이상있을 때 발병 한 질병이 포함됩니다.
  3. 비정형 성 폐렴. 비정형 미생물 군 (클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 등)에 의한 질병 유형.
  4. 흡인 성 폐렴은 폐 실질의 감염 독성 손상으로, 하부 호흡기의 입, 비 인강 및 위 내용물로 인해 발생합니다.

폐렴의 원인에 따라 :

  • 바이러스 성;
  • 곰팡이;
  • 박테리아;
  • 마이코 플라스마;
  • 혼합

질병의 성격에 따라 :

지방화에 의한 폐렴의 유형

  • 왼쪽면;
  • 맞아.
  • 편측 : 한쪽 폐가 영향을 받았다.
  • 양측 : 양쪽 폐가 영향을 받는다;

염증 과정의 중증도 :

  • 쉬운;
  • 보통 정도;
  • 무거운

첫 번째 징후

집에서 폐렴의 징후는 무엇입니까? 질병의 초기 징후는 인식하기 쉽지 않습니다. 그것들은 전혀 아닐 수도 있고 약하게 나타날 수도 있습니다. 그것은 모두 병원균의 유형에 달려 있습니다. 그러므로 몸에서 일어나는 변화에주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다.

성인의 폐렴의 주요 징후는 기침 (예외가 있음)과 흉통이며, 질병의 원인 및 유형에 따라 특정 증상이 나타날 수 있습니다.

그 사람에게 경고해야하는 폐렴의 첫 징후 :

  • 팔다리의 약점 ( "wadded feet");
  • 사소한 온도 위반;
  • 마른 기침;
  • 호흡 곤란;
  • 칙칙한 땀의 상태로 대체되는주기적인 조수.

성인의 폐렴의 특정 증상은 호흡 운동과 기침 중에 가슴 부위에 급한 통증이있는 ​​느낌입니다.

체온은 39 ~ 40 ℃까지 매우 높아질 수 있으며, 37.1 ~ 37.5С (비정형 형태)로 남아있을 수 있습니다. 그러므로 낮은 체온, 기침, 약점 및 기타 불쾌한 징후가 있더라도 반드시 의사와상의해야합니다.

성인 폐렴의 증상

성인에서 나타난 바와 같이 폐렴은 병원균의 유형, 질병의 중증도 등에 따라 다르며 폐렴의 특징적인 징후, 과정의 급속한 발전, 광대 한 정도 및 부적절한 치료로 인한 합병증의 가능성이 환자의 즉각적인 치료의 주된 이유입니다.

거의 모든 종류의 폐렴에는 미생물 제제의 특성, 질병의 중증도 및 합병증의 존재로 인해이 과정의 특징이 있습니다.

성인 폐렴의 주요 증상 :

  • 증가 된 체온;
  • 처음에는 기침을합니다. 가래가 심할수록 가래가 많습니다.
  • 호흡 곤란;
  • 증가 된 피로, 연약함;
  • 공포의 결핍에 의한 공포;
  • 흉통.

또한 다음과 같은 폐렴의 사소한 징후가 발생할 수 있습니다.

  • 두통;
  • 청색증 (청색) 입술과 손톱;
  • 근육통;
  • 피로, 호흡 곤란;

양안 폐렴이 진행되면 증상은 비정형적이고 세부적입니다.

  • 푸른 입술, 손가락 끝;
  • 무겁고 혼란스러운 호흡;
  • 가래로 지속적인 마른 기침;
  • 호흡 곤란, 몸 전체의 약점;
  • 식욕의 부족.

때때로 폐렴은 온도를 높이 지 않고 지워진 코스를가집니다. 주의는 약점, 식욕 상실, 급속 호흡,주기적인 기침으로 나타납니다. 이 경우 진단은 방사선 촬영으로 만 확인됩니다.

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기사 카탈로그

폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염성 질환으로 폐포의 호흡 부분에 영향을 미치며 폐포 내 삼출, 세포 염증 침윤 및 실질 조직의 삼출물 함침, 다른 원인과 관련이없는 국소 염증의 임상 적 및 방사선 학적 징후의 부재.

ICD-10에 따르면 :
J12 바이러스 성 폐렴, 다른 곳에 분류되지 않은 것;
J13 Streptococcus에 의한 폐렴 (기관지 폐렴);
J14 폐렴 (기관지 폐렴), Haemophilus influenza로 인한 것;
J15 세균성 폐렴 (다른 지역에서 분류되지 않은 것) 포함 : 군단병 (A48.1);
J16 다른 감염원에 의한 폐렴;
J17 다른 곳에서 분류 된 질병의 폐렴;
J18 병원체를 지정하지 않은 폐렴.

분류.
국제 공감대에 따르면,
- 지역 사회 획득 폐렴 (1 차);
- 병원 내 (병원) 폐렴;
- 면역 결핍 환자에서 폐렴.

보유 된 분류 :
- 병인에 의해 - 폐렴 구균, 포도상 구균 등;
- 현지화에 의한 - 공유, 세그먼트;
- 합병증의 경우 - 복잡 (합병증의 표시 : 흉막염, 심낭염, 전염성 독성 쇼크 등), 단순하지 않은 경우.

폐렴의 중증도는 가벼우 며, 중등도 및 중증으로 구분됩니다.
심각도에 대한 기준은 입원 및 중환자 실에 대한 적응증에 나와 있습니다.

병인학. 지역 사회 획득 폐렴 (VP)에서 가장 흔한 병원균은 폐렴 연쇄상 구균, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus 및 그람 음성균이다.
20-30 % 폐렴의 병인은 확립되지 않았다. 병원 - 그람 양성 (황색 포도상 구균, 폐렴 구균), 그램 - 음성 식물 (슈도모나스 aeruginoza, 폐렴 간균, 리치 아속 균 대장균 프로테우스 mirabilis에, 레지오넬라 뉴모 필라, 헤모필루스 인플루엔자 균), 혐기성 세균, 바이러스, 아스 퍼질러 스, 칸디다, 주폐 카리니.
그러나 이러한 병원체는 면역 저하 환자에서만 폐렴을 일으 킵니다.
폐렴은 다양한 박테리아, 바이러스, 클라미디아, 마이코 플라스마, 리케차, 곰팡이, 원생 동물에 의해 발생할 수 있습니다.

병인에 따르면, 독립적 인 질병으로서의 원발성 폐렴 중에서 다음과 같은 것들이 있습니다 :
1) 세균성 폐렴 (폐렴 구균, 프리드리더 - 클렙시 엘라 뉴 모니 아, 슈도모나스 폐렴, 혈우병, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 대장균 및 프로 테우스에 의한 폐렴);
2) 바이러스 성 폐렴 (아데노 바이러스, 호흡기 합병증, 파라 인플루엔자, 라이노 바이러스);
3) 마이코 플라스마. 인플루엔자 및 레지오넬라 균을 포함하는 나머지 폐렴은 기저 질환 (인플루엔자, 군 복부 질환 등)의 발현으로 간주됩니다.

병인 발생. 폐 조직의 감염은 대부분 기관지에서 발생하며, 드물게 - 혈종 또는 임파종; 급성 호흡기 질환 및 냉각 과정에서 발생하는 폐를 보호하기에 충분한 국소 요인이 없거나 병원체의 공격성이 극도로 높아서 일차 (이전의 건강한 개인의 경우) 폐렴의 발병에 기여할 수 있습니다.
다양한 요인으로 2 차성 폐렴이 발생할 수 있습니다 : hypostatic, contact, aspiral, traumatic, postoperative, 전염성 질병, 독성, 열.
전신 면역의 주요 세균성 폐렴 인자가 활성화되면 해부학 적 회복 단계가 시작될 때까지 그 강도가 계속적으로 증가합니다.

내 독소 생성 병원균 (폐렴균, 클렙시 엘라, 혈구 균 등)에 의한 폐렴> 폐포 모세 혈막의 독성 병변으로 진행되어 점진적인 세균성 부종을 일으 킵니다.

외독소 형성 박테리아 (staphylococcus, streptococcus)에 의한 폐렴은 폐 조직의 중증 화농성 융합과 함께 초점 화농성 염증의 진행으로 시작됩니다.

Mycoplasma, ornithosis 및 일부 바이러스 성 폐렴은 간질 폐 조직의 염증성 병변으로 시작합니다.
호흡기의 상피 세포에 대한 바이러스의 세포 변성 효과로 인한 인플루엔자 폐렴은 출혈성 기관지염으로 시작하여 박테리아 군락이 결합 될 때 질병의 급속한 진행과 더불어 종종 포도상 구균이 발생합니다.

폐렴의 원인이 무엇이든, 호흡 기관지의 상피에는 감염성 물질의 고정과 재생이 발생합니다. 급성 기관지염이나 다양한 종류의 세기관지염이 발생합니다 (경미한 카타르에서 괴사까지).
기관지 개통 성의 위반 때문에 무기폐와 폐기종의 병이 발생합니다. 반사적으로, 기침과 재채기의 도움으로, 시체는 기관지 개통을 회복하려고 시도하지만 결과적으로 감염은 건강한 조직으로 퍼지고 새로운 폐렴이 형성됩니다.

임상 증상.
I-III 폐렴 구균 성 혈청 형 (이전의 저자의 용어로는 "lobar")에 의한 폐렴 구균 성 폐렴은 2-3 일째 녹슨 객담이 나타나고, 마른 기침이 나타나고, 호흡 곤란, 호흡 곤란 등이 있습니다.

1 단계 (박테리아 부종)에서는 영향받은 엽의 투영에서 고막 타악기 음색, 약간의 목소리 떨림 증가 및 심하게 약화 된 호흡이 결정됩니다. 가슴의 아픈 절반을 절약하기 때문입니다.
통증이 완화되면 가혹한 호흡, crepitus 또는 늑막 마찰 소음이 들립니다.

2 단계 (간장 장애)에서 타악기 둔화, 강화 된 목소리 진전 및 기관지 호흡이 영향을받는 영역에 나타나며, 기관지가이 과정에 관여 할 때 젖은 골목이 나타납니다.

III 단계 (해부학)에서 이러한 증상의 심각도는 점차 감소하여 사라지 며, 짧은 시간 동안 크 렙투 투스 (crepitus)가 나타납니다.

다른 병인학의 세균성 폐렴은 세균 감염, 폐 조직 합병 및 기관지 병변의 증상의 급성 발병 및 다양한 조합을 특징으로한다.
Colibacillary 폐렴은 노인에서 당뇨병, 면역 결핍증, 알코올 중독증 환자에게 더 흔합니다.
같은 조건에서 Klebsiella (Friedlander 's stick)의 영향을받습니다. Klebsiella (Friedlander 's stick)는 점착성의 끈적 끈적한 삼출물의 형성을 자극합니다. 종종 불에 피는 고기 냄새가납니다.
Fridlender 폐렴은 질병의 2 ~ 5 일에 폐 조직의 붕괴를 조기에 일으킨다.

흡연자의 폐렴의 주요 원인균 인 Hemophilus bacillus도 소아에서 심한 폐렴을 일으키고 성인 (COPD가있는 경우가 많음)에서는 패혈증 또는 화농성 전이 병변을 일으킬 수 있습니다.
슈도모나스 폐렴은 일반적으로 입원 환자 (수술 후)에서 쇠약하게하는 질병의 배경에 대해 발생합니다.
포도상 구균 성 폐렴은 A 형 인플루엔자 이후에 흔합니다.
Mycoplasma 폐렴은 급성 호흡기 바이러스 성 감염과 중증 무력증으로 시작되며, 발열 후 몇주 만에 폐 실질의 국소, 분절 또는 폐엽 병변의 증상과 증상이 지속됩니다.

바이러스 성 폐렴은 점진적으로 호흡기 증상이 나타나고 2 차 세균총을 부착 할 때 상세한 임상 결과를 얻을 수 있습니다.
인플루엔자 폐렴은 1-2 일째에 출혈성 기관지염이 합병 된 독혈 (열, 두통, 수막 증)의 증상으로 시작하여 독립적으로 또는 포도상 구균 과다 감염의 결과로 진행되는 폐렴으로 시작됩니다.
실험실 검사는 급성기의 혈액 반응을 감지 할 수 있으며 그 중증도는 질병의 중증도에 비례합니다.
예외는 마이코 플라스마 성 및 바이러스 성 폐렴으로 백혈구 감소증과 림프구 감소증이 흔합니다.

객담 (세균 현미경 검사, 파종)에 대한 연구는 폐렴의 원인균을 확인합니다.
내부 장기에 대한 독성 손상이 해당 임상 증상 외에도 생화학 지표 및 병기 지표의 병리학 적 변화에 따라 기능을 평가합니다.

방사선 학적으로 폐렴은 폐 영역에서 다른 밀도와 유행의 그림자가 나타나는 것이 특징입니다.

진단
폐렴의 진단에는 "황금 표준"이라는 개념이 있습니다.이 표준은 6 개의 징후로 이루어져 있습니다.
1. 발열과 열.
2. 화농성 인성 기침과 가래.
3. 폐 실질의 압박 (폐음의 단축, 영향받은 폐 영역에 대한 청진 현상).
4. 호중구 전이와 함께 백혈구 증이나 백혈구 감소증 (덜 자주).
5. 이전에 결정되지 않은 폐의 방사선 사진 침윤.
6. 객담의 미생물 검증 및 흉막 삼출의 연구.

포괄적 인 임상 진단에는 병원체의 병인 학적 검증, 폐렴 국소화의 결정, 중증도 및 합병증의 결정이 포함됩니다.

추가 연구 :
- X 선 단층 촬영, 전산화 단층 촬영 (상부 엽, 림프절, 종격의 병변, 엽의 부피 감소, 농양의 의심, 적절한 항생제 치료의 비 효과)
- 발열, 의심되는 패혈증, 결핵,과 감염, AIDS가있는 균종 검사 및 흉막 검사를 포함한 소변 및 혈액의 미생물 검사.
- 알코올 중독 환자, 마약 중독자, 면역 결핍증 (에이즈 포함)에 걸릴 위험이있는 비정형 폐렴에 대한 혈청 검사 (곰팡이, 마이코 플라스마, 클라미디아 및 레지오넬라, 사이토 메갈로 바이러스에 대한 항체 결정)
만성 질환 환자, 신장 기능 부전, 간 기능 부전, 당뇨병 부전 치료제를 포함한 심한 폐렴에서의 생화학 적 혈액 검사;
만성 기관지염 및 암 가족력이있는 40 세 이후 흡연자의 폐암 위험 집단에 대한 세포 학적 및 조직 학적 검사;
- 기관지 내시경 검사 : 폐렴의 적절한 치료 효과가없는 진단 기관지 내시경 검사, 위험성이있는 폐암 의심 환자, 의식이 상실한 환자의 흡입을 포함한 이물, 생검. 배농을위한 농양 치료 기관지 내시경 검사;
- 패혈증이 의심되는 경우 심장 및 복부 기관의 초음파, 세균성 심내막염;
- 동위 원소 폐 스캔과 의심되는 폐 색전증과 함께 혈관 내시경 검사.

입원 기준.
70 세 이상. 수반되는 만성 질환 (COPD, CHF, CG, CGN, 당뇨병, 알코올 중독 또는 물질 남용, 면역 결핍); 3 일 동안 효과가없는 외래 치료; 혼란 또는 의식 상실; 가능한 열망; 1 분 안에 30 번 이상 호흡 횟수; 불안정한 혈역학; 패 혈성 쇼크; 전염성 전이; 다중 병변; 삼출성 흉막염; 농양 형성; 백혈구 감소증이 4x10 * 9 / l 미만이거나 백혈구 증가증이 20x10 * 9 / l 이상; 빈혈 - 헤모글로빈 90g / l 미만; PN - 크레아티닌 0.12 mmol / l 이상 : 사회적 징후.

치료.
목적 : 1) 병원체의 완전한 제거;
2) 염증 부위의 제한과 중독의 급속한 감소와 함께 질병의 유산 과정 제공;
3) 장기간 경과의 예방과 질병의 합병증.

원칙 :
1) 폐렴의 원인을 고려한다;
2) 질병의 임상 적 및 방사선 학적 특징 및 특정 역학적 상황에 초점을 맞추기위한 초기 항생제 치료;
3) 폐렴의 원인균의 분리 및 동정을 기다리지 않고, 가능한 한 일찍 치료를 시작한다.
4) 항생제를 혈액 및 폐 조직에서 약물의 치료 농도가 생성되고 유지되는 그러한 투여 량 및 간격으로 사용한다.
5) 임상 관찰 및 가능한 경우 세균 학적으로 치료의 효과를 모니터링한다.
6) 기관지의 배수 기능 개선을 목적으로 한 병인 치료제와 항 박테리아 치료제의 병용;
7) 유기체의 비특이적 인 저항성 강화를 목적으로 비 약물 요법을 사용하는 전염병 과정의 결의 단계.

일반적인 메모
중증이 아닌 (외래 환자) 부작용의 치료에서 경구 용 항생제가 선호됩니다.
중증의 경우에는 항생제를 in / in로 투여해야합니다.
후자의 경우, 단계 요법은 비경 구 투여에서 경구 투여로의 전이를 포함하여 매우 효과적이다. 전환은 코스의 안정화 또는 질병의 임상상 개선 (평균적으로 치료 시작 후 2 ~ 3 일)으로 수행해야합니다.

합병증이없는 CAP의 경우 체온이 안정적으로 정상화되면 항생제 치료를 완료 할 수 있습니다.
치료 기간은 보통 7-10 일입니다.
복잡한 EP와 Nosocomial pneumonia를 가진 항생제 사용 기간은 개별적으로 결정됩니다.
개별 임상, 검사 및 / 또는 방사선 표지의 보존은 항생제 치료 또는 그 변형의 지속에 대한 절대적인 지표는 아닙니다.
대부분의 경우, 이러한 증상의 해결책은 자연스럽게 또는 증상 요법의 영향을 받아 발생합니다.

실제 작업에서는 식물의 확인 전에 처리를 시작해야합니다. CAP의 병인을 바꾸려는 현재의 경향은이 질병의 치료법을 수정할 필요성을 결정하는 잠재적 감염 인자의 범위를 넓히는 것입니다.
70 gt. S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (및 흡인 성 폐렴에 대한 혐기성 세균)에 대한 CAP에 대한 경험적 항균 요법은 H. influenzae, M. catarrhalis, 그램 음성 박테리아, Chlamydia, Legionella, 바이러스 및 곰팡이를 예방할 수 있습니다.

또한 EP의 주요 원인균의 항생제 내성 형성 경향을 고려해야한다.
그러나 합병증이없는 외래 환자에서 전향 적 항균제를 투여받지 않은 환자의 경우 단일 요법으로 aminopenicin과 현대 macrolide (erythromycin, azithromycin, clarithromycin)를 투여하는 것이 적절한 치료법으로 간주됩니다. Doxycycline은 그들의 대체 약물입니다.

마크로 라이드 또는 마크로 리드 pefalosporinov 또는 호흡기 플루오로 퀴놀론 (목시 플록 사신, 가티 플록 사신, 레보플록사신, gemifloxacin 또는)와 동반 질환 (COPD, 당뇨병, 만성 신부전, 만성 심부전, 암) 적합한 보호 aminopenicillins 또는 조합의 존재.

심한 폐렴이있는 경우 2 가지 항생제 (벤질 페니실린 IV, IV, 암피실린 IV, IV, 아목시실린 / 클라 불란 산 IV, 세푸 록심 IV, 세 포탁 시몬 / in, in / m, ceftriaxone in / in, in / m).
병원 폐렴에서 clavulanic acid, 3 세대 cephalosporins, fluoroquinolone, 현대 aminoglycosides (gentamicin이 아님), carbapenems가 선택되는 약물입니다 (aminoglycosides는 폐렴균에 효과적이지 않습니다).
병용 요법은 원인을 알 수없는 상태에서 수행되며 대부분 2 ~ 3 개의 항생제로 구성됩니다. 페니실린 + 아미노 글리코 시드 항생제; 세 팔로 스포린 1 + 아미노 글리코 시드 항생제; 세 팔로 스포린 3 + 매크로 라이드 계 항생제; 페니실린 (cephalosporin) + aminoglycoside + clindamycin.

심한 폐렴의 종합 치료
면역 대체 요법 :
천연 및 / 또는 신선한 냉동 플라즈마 3 일간 1000-2000 ml, 면역 글로불린 6-10 g / day a / c.

미세 순환 장애의 교정 : 헤파린 20000 units / day, reopolyglukine 400 ml / day.
dysproteinemia의 수정 : 알부민 100-500 ML / day (혈액 매개 변수에 따라), retabolil 1 ML 3 일 № 3 1 시간.
해독 요법 : 생리 식염수 (생리, 링거 등) 1000-3000 ml, 포도당 5 % - 400-800 ml / 일, hemodez 400 ml / day.

솔루션은 CVP 및 이뇨제의 통제하에 투여됩니다.
산소 요법 : 호흡 부전의 정도에 따라 마스크를 통한 산소, 카테터, AVIL 및 기계 환기. 코르티코 스테로이드 요법 : prednisone 60-90 mg i / v 또는 이와 동등한 용량의 다른 약물.
다양성과 지속 기간은 상태의 중증도 (감염 독성 쇼크, 신장에 대한 감염 독성 손상, 간, 기관지 장애 등)에 따라 결정됩니다.

항산화 요법 : 아스코르브 산 - 하루 2g / 일, 루틴 - 하루 2g.
항 효소제 : 콘트 라칼 (kontrakal) 및 다른 것 농양 형성의 위협으로 1-3 일 동안 100 000 units / day.

기관지 치료 요법 : 유로 필린 2.4 % - 5 ~ 10 ml 1 일 2 회 1 회 2 ~ 4 회 흡입 2 회 흡입 2 회 1 회 4 회 하루 2 회 흡입 (lasolvan - 100 mg / day, acetylcysteine 600 mg / 일). 중환자 실과 기관지 확장제는 분무기를 통해 도입됩니다.

치료 기간
질병의 초기 중증도, 합병증, 합병증 등으로 결정됩니다.
항균 요법의 대략적인 날짜는 폐렴 구균 성 폐렴에 대한 것일 수 있습니다 - 온도가 정상화 된 후 최소 3 일 (최소 5 일); enterobacteria와 pyocyanic stick에 의한 폐렴 - 1-4 일; staphylococcus - 1 일.

항생제 폐지에 대한 가장 신뢰할 수있는 가이드 라인은 긍정적 인 임상 역학과 혈액 및 객담 지표의 정상화로, 현대의 치료 요법 임에도 불구하고 특정 임상 사례에서 항생제 치료를 지속, 변경 또는 취소하는 징후를 객관화 할 수 있습니다.

전술 치료. 고열 기간에는 엄격한 침대 휴식과 충분한 양의 체액과 비타민을 함유 한 탄수화물 (가장 많은 양의 이산화탄소를 공급하는 공급원)을 제한 한식이 요법을하십시오.

특정 병원체의 징후가없는 경우 항생제 치료는 amoxicillin (amoxiclav) 또는 macrolides (erythromycin, clarithromycin)의 가장 일반적인 식물 (폐렴균, 혈우병 세균)을 표준 용량으로 구두로하여 시작됩니다.

효과가없는 경우, 병원균을 목표로하는 제제의 비경 구 투여가 결정되며,이 시간까지는 결정하는 것이 바람직하다.
풍진 성 폐렴 - 암피실린 (2-3 g / 일), cefuroxime (근육 내 또는 정맥 내, 0.75-1.5 g / 8 시간) 및 세프 트리 악손 (근육 내 1-2 g / 일) ).

Sparfloxacin (sparflo), fluoroquinolones, macrolides (azithromyin, clarithromycin, spiramycin)는 준비를 할 수 있습니다.

Mycoplasma pneumonia - doxycycline (1 일 당 0.2g, in / in, 1 일당 0.1g, 다음 5 일간).

테트라 사이클린 또는 에리스로 마이신의 고효율성에서 페니실린, 아미노 글리코 시드 및 세 팔로 스포린으로 치료 한 이전의 효과의 비효율은 폐렴의 근원적 인 병인학의 간접적 증거이다.

예비 준비는 fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin 및 clarithromycin 일 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴 - 에리스로 마이신 1g i / v 6 시간; 뚜렷한 임상 적 개선과 함께, 1 일 500mg 당 1 일 4 회 약물 투여가 가능하다. 최고는 21 일간의 치료 과정입니다.

또한, 면역 결핍 환자에게는 시너지 효과가있는 리팜피신이 처방됩니다.

프리들 랜더 (Friedlander) 폐렴 - 2 세대 또는 3 세대 세 팔로 스포린.
예비 약은 리피도네가있는 경우 12 시간마다 0.5-0.75 g으로 간주됩니다 - 중등도 감염의 경우, 심한 감염의 경우 - 6 시간마다 0.5-1 g / 30 분마다 이소 트로 신 글루코스 또는 염화나트륨 100 ml 당 30 분, 시프로플록사신 (시프로 레트), 12 시간마다 주입 0.5-0.75 g, 아즈 트레오 남 (근육 내 또는 근육 내 또는 1-2 g마다 6-8 시간) 또는 biseptol. 이 약물을 사용할 수없는 경우, chloramphenicol을 사용할 수 있습니다 (하루 2g / 일 또는 i / m). 스트렙토 마이신 (streptomycin) (1g / day / m) 또는 이들의 조합 물을 포함한다.

Colibacillary pneumonia - 암피실린 또는 cefuroxime. b-lactamazone 음성 균주가 감염되면 암피실린이 효과적입니다.
예비의 준비는 biseptol, ciprofloxacin, aztreonam 또는 imipenem 일 수 있습니다. 이 약물을 사용할 수없는 경우, chloramphenicol (1-2 g / day)과 aminoglycosides (gentamicin 또는 brulamycin 160-320 mg / day) 또는 mefoxin을 권장 할 수 있습니다.

antisexcine aminoglycosides (토 브라 마이신 (tobramycin))와 함께 Pseudomonas aeruginosa와 protei - carbenicillin (4-8g / day 2-3 infusional infusion), piperacillin 또는 ceftazidime (v / miliv /, 2-3 회 투여시 sizomycin 3-5 mg / (kt / day)). piperacillin 및 ceftazidime에 내성 인 균주의 경우, imipenem은 아미노 글리코 시드와 함께 리도카인을 1 일 2 회 0.5 ~ 0.75 g, 하루 2 회 사용합니다. 대체 약물은 ciprofloxacin (0.5-0.75 g, 1 일 2 회, 1 회 또는 1 회 주입, 0.2-0.4 g, 0.9 % 염화나트륨 용액 100 ml 당 하루 2 회) 및 아즈 트레오 남 (1 일 1-2 g / m 또는 하루 3-4 회).

Streptococcal pneumonia - 페니실린 (penicillin) - 질병의 중증도에 비례하여 최대 용량 (30 ~ 50 백만 U / day)의 약물 도입. 생명을 위협하는 상황에서 페니실린 (또는 암피실린)은 아미노 글리코 사이드와 결합해야합니다. 3 세대 세파 도스 포린이나 이미 페넴도 사용할 수 있습니다. 페니실린에 알레르기가있는 경우, 에리스로 마이신, 클린다마이신 또는 밴코핀이 처방됩니다.
경험적으로 선별 된 penicillin이 포도상 구균 성 폐렴의 경우에 좋은 영향을 주었다면 병원성 균주는 b-lactamase를 생산하지 않았다.
b- 락타 마제를 생산하는 포도상 구균에 의한 폐렴 치료제는 클린다마이신, 이미 펨, b- 락타 마제 내성 세파로 스포린 (mefoxin 3-6 g / day) 또는 리팜피신 (rifampicin) 일 수있다.
농양 형성의 위협이나 발달로 항 포도 구균 u- 글로불린을 이용한 수동 면역을 1 일 3 ~ 7 ml의 용량으로 1 일 2 회 또는 4 회에 걸쳐 실시합니다.

클라미디아로 인한 폐렴에서 doxycycline 또는 tetracycline은 14 일에서 21 일 동안 처방됩니다.
다른 방법으로는 1 일 4 회 에리스로 마이신 500mg, 플루오로 퀴놀론 및 아잘 리드가 있습니다.

바이러스 성 폐렴에서 급성 호흡기 바이러스 성 질환 (참고 문헌)에서와 동일한 처치가 처방되고, 이는 환자의 가래에서 분리 된 병원체의 성질에 따라 처음에는 경험적으로 항생제 치료가 보완된다.
심한 폐렴의 원인이 불분명하기 때문에 세균성 "조경"에서 최대의 미생물 수를 억제하는 약물로 항 박테리아 치료가 필요합니다.

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg을 근육 내로 하루 3 ~ 4 회 (aminoglycosm과 함께 사용) 혐기성 및 호기성 감염, 특히 기관지 폐렴 감염 환자를 치료하는 "표준"으로 광고합니다.

임상 시험 결과 및 객담 현미경 검사의 결과를 고려하여 치료의 2 일 이내에 항생제 치료법을 수정해야한다.
예상 결과의 교정이 이루어지지 않으면, 확실하게 작용할 수있는 약물은 객담의 항 혈관 및 객담 배양 결과를 이용한 면역 형광 검사 후에 만 ​​선택할 수 있습니다.

합병증이없는 폐렴으로 항생제 투여는 안정된 정상 체온으로 3-4 일째에 중단됩니다.

예외적으로 레지오넬라 균, 마이코 플라스마 및 클라미디아 성 폐렴은 침윤 물의 흡수가 느린 경우 효과적인 약으로 치료하는 기간을 3 주까지 연장 할 수 있습니다.

폐렴의 복합 치료는 마약 중독자 ( "만성 기관지염"참조) 및 기관지 내시경 치료제 ( "COPD 치료법"참조)를 포함합니다.

항 침착제는 통증이있는 ​​기침이나 통증이있는 ​​기침으로 만 표시됩니다.

감염 위험성 쇼크 또는 기립 성 저혈압의 경우 초기 쇼크 징후 인 프레드니손 60-120 mg / 일 또는 하이드로 코르티손 100-200 mg / 일 정맥 내 / 주입시 hemodesic, reopolyglucine 또는 polyionic 혼합물이 필요합니다. 합병증의 경감까지 매일.

급성 호흡 부전에서, 코르티코 스테로이드의 투여는 기관지 내음 약과 산소 흡입과 병행하여 동일하거나 더 높은 투여 량으로 나타난다.
약물 요법으로 충분한 효과가 나타나지 않으면 보조 IVL이 필요합니다.

일반적으로 세균성 폐렴에는 뚜렷한 DIC 혈액 증후군이 동반됩니다.
특히 환자가 객혈이있는 경우 (심각한과 응고의 배경으로) 폐렴이 발생하면 hyperfibrinogenemia와 thrombocytopenia의 소비가 발생하며 헤파린을 최대 40,000U / day의 용량으로 투여하거나 항 혈소판제를 투여합니다.

폐렴 구균 폐렴에서 헤파린은 고 응고 수준을 보일뿐만 아니라 가장 중요한 것은 아나필락시 성 반응과 유사한 폐렴의 임상상의 주요 특징을 결정하는 보체에 의해 활성화 된 폐렴 구균 포스 포 콜린 -CRB의 병원성 효과를 차단한다는 것입니다.

지혈 치료는 인플루엔자 폐렴과 급성 위 출혈이있는 폐렴의 합병증에만 적용됩니다. 다른 경우에는 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

위의 내용을 요약하면 중증의 고지식증, 급성 폐 기능 부전 또는 감염 독성 쇼크에 대한 초기 경험적 약물 요법으로 권장 될 수있다. 1 차 가정의 전형적 폐렴은 하루 2 번 정맥 내 주입시 벤질 페니실린 10- GCS (prednisone 90-150 mg 또는 다른 약제) 및 등장 성 염화나트륨 용액 중 헤파린 10,000 IU와 함께 2 천만 IU (파종을 위해 혈액을 복용 한 후).

신장에 의한 페니실린 배설량이 300 만 U / h를 초과하지 않는다는 사실을 고려하여, 페니실린 및 근육 내 투여가 가능하며, 페니실린 2 천만 정맥 투여 후, 고혈압은 6-7 h

이러한 치료가 눈에 띄는 효과를 나타내지 않을 것으로 예상되는 병원체가 아직 알려지지 않은 경우 두 번째 항생제를 연결하여 치료를 강화해야하며, 그 선택은 질병의 임상적인 그림 분석과 그램 염색 된 현미경 검사의 결과에 근거해야합니다.
이 분석이 폐렴의 원인을 제시하지 못하면 최대 내약 용량의 아미노 글리코 시드 항생제 (브 룰라 마이신, 겐타 마이신 등) 또는 세 팔로 스포린 또는 매우 심각한 폐렴 치료를 강화하는 것이 바람직합니다 불명확 한 원인의 폐렴 치료에 권장됩니다.

폐렴이 장기간 지속되면 혈액의 DIC의 전신 면역 및 잠재 성 유동 증후군의 요인 부족이 감지 될 수 있습니다.
면역 및 비 면역 보호 요소의 복구 및 활성화를 촉진하기 위해 메틸 락라실은 1 ​​일 4 회 하루 2 회 2 주 처방됩니다. 5 ~ 7 일 동안 단기간에 임명, 프레드니손은 15-20mg / day의 용량으로 투여하거나 단기간 사용하면 호중구 분화를 촉진하고 체액 성 면역을 억제 할 시간은 없습니다.

또한 스테로이드 단백 동화 호르몬의 예약에도 유용합니다.
혈액 내 ICE의 잠재 증후군은 acetylsalicylic acid (0.5g / day ~ 1-2 주)의 작용보다 열등하다.
대부분의 경우 폐렴에서 회복되었고, 유능한 몸.