Pneumocystosis는 저 병원성 미생물에 의해 유발되므로 건강한 사람들에게는 혈중 항체가있는 상태에서 질병의 증상이 없습니다. 임상 적으로 발현 된이 질병의 형태는 면역 결핍 환자의 45-50 %에 해당하는 면역 결핍 상태의 신체에서만 형성 될 수 있습니다. HIV 감염 환자 중이 비율은 최대 70 %이며, 그 결과로 폐렴 증은 에이즈 지표 또는 기회 주의적 질병입니다.
Pneumocystis 폐렴은 원충 Pneumocystisjiroveci (이전의 Pn. Carini)에 의해 유발 된 anthroponotic 전염성 질병으로, 면역 결핍의 배경에 대해 발생하며 경증 감염 독성 증후군과 호흡 기관 - 발달 가능성이있는 작은 기관지 -로 나타난다 호흡 부전.
처음으로 Pneumocystiscarinii는 1909 년에 기술되어 1912 년에 분리되었으며 그 당시 병원체는 인간에게는 병원성으로 간주되지 않았다. 1942 년에 신생아 및 면역력이 약한 소아에서 발생한 발병 중 간질 성 폐렴의 원인으로 pneumocystis가 발견되었습니다. 1980 년 이래로, 가장 단순한 뉴모시스테스에 할당 된 이전에 일반적인 생화학 적 성질 및 형태에 의해 입증 된 바와 같이, 식균 균과 진균 사이의 중간 위치를 차지하는 부류에 이미 할당되었다.
폐렴 성 폐렴의 원인
원 인적 원인은 원생 동물과 곰팡이 Pneumocystisjiroveci 사이에 있으며 폐 과학적 원인 인 Pneumocystiscarinii의 이전 이름 인 Otto Yirovits의 이름으로 처음 소개되었다. 이 병원체는 건강한 사람에게는 병원성이 낮기 때문에 면역 저하 환자에게서 질병이 발생할 수 있습니다. 폐렴 증은 폐 조직과 유일하게 연관되어 있는데, 주요 증상은 폐 손상 증상이다. 번식하는 동안 병원균은 병원성이 약한 다양한 대사 산물을 분비하며, 따라서 뉴 모니 스 티스 폐렴에서 전염성 독성 증후군 (발열 및 중독)이 나타나지 않는다.
Pneumocysts 개발주기. Pneumocystisjiroveci (carinii)는 세포 외 기생충으로 폐의 구조 요소 인 폐포 내부로 흐르는 자체 개발주기를 가지고 있습니다. 주기는 4 단계를 포함 : trophozoite, Precist, 낭종, sporozoit.
Pneumocyst 개발주기
pneumocyst 생식기 동안, 병원체의 식물성 형태 - 영양 개체 (핵이있는 단일 세포 미생물, 2 층 막, 최대 직경 5 미크론)가 형성됩니다. Trophozoites는 상피 세포, alveocytes에 부착하고 변화하기 시작합니다 : 그들은 타원형이되고 그 막은 두껍게됩니다 (프리 티 스타가 형성됨). 추가 개발은 최대 8 미크론의 직경을 갖는 낭종에서 계속되며, 3 층으로 이루어진 두꺼운 벽을 가지고 있습니다. 낭포 벽에는 당 단백질이 포함되어 있는데 그 중 하나 인 p120이 폐 상피 세포의 골 세포에 결합하는 데 필요합니다. 낭포 안에는 3 마이크론까지의 작은 낭포 자리낭 포자충 (sporozoites)이 있으며 그 수는 5 ~ 8 개로 다양합니다. 이 연구에서 많은 포자 소체가있는 성숙한 낭종이 발견되면 이는 적극적인 감염의 증거입니다.
발달 단계에는 성관계와 성행위가 있습니다. 차이점은 성기 동안 성숙한 낭종이 파괴되고, 포자 소체 (sporozoite)가 두 쌍으로 합쳐져서 영양 포자 (trophozoites)를 형성하고 단계적으로 더 나아 간다는 것입니다. 무성상 단계에서 영양 개체 (trophozoites)의 분열이 일어나며 각각은 낭종으로 변한다.
감염의 근원은 아픈 사람 또는 운반 대입니다. 이들은 가족 구성원, 조직 된 아동 그룹의 직원, 의료기관 일 수 있습니다. 폐렴균 운반체는 또한 쥐, 생쥐, 고양이, 개, 돼지, 토끼 동물 일 수 있습니다. 10 %까지 건강한 것 사이에서 운반체 pneumocysts.
감염의 메카니즘은 공수이며 그 경로는 공기 중이다. 기침, 재채기를 할 때 점액 입자, 객담에 의해 Pneumocyst가 퍼집니다. 또한 공기 먼지 전달이 가능합니다. 추가 기전은 (어머니에서 태아까지) transplacental이며, 아이의 생후 첫 달 동안 폐렴이 발생하면 자궁 내 감염의 증거가됩니다.
인구의 감수성은 보편적이지만, 일반적인 환자군에서 남성이 우선합니다. 발병률은 산발적으로 기록됩니다 (즉, PCP의 격리 된 사례가 감지됩니다). 별개의 계절성은 전형적이지 않지만, 봄 - 여름 기간에 환자 수가 증가 할 수 있습니다. Pneumocystosis 환자의 대부분은 면역 결핍 환자입니다.
인간 면역 결핍의 예 :
1) 생리적 연령 결핍 (어린 아이들, 노인);
2) 미숙아, 질식, 폐의 선천 기형, 심장의 징후로 태어난 1 세까지의 영아;
3) 만성 또는 심한 질병을 앓고 있거나 세포 독성 약물, 글루코 코르티코 스테로이드, 방사선 요법 (암, 혈액 질환)을 복용하게되는 나이가 많은 어린이 및 성인;
4) 만성 질환 (류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 만성 비 특이성 폐 질환, 간경화 및 기타 조건)이있는 환자;
5) HIV 감염 (Pneumocystosis 환자의 70 %까지).
따라서, Pneumocysts 감염의 위험 그룹은 다음과 같습니다 :
• 어린이 - 어린이 가정의 학생.
• 양로원에있는 노인.
• 면역 억제제를 투여하는 종양 환자.
• 혈액 질환 (백혈병 및 기타)이있는 환자.
• 결핵, HIV 감염, 거대 세포 바이러스 및 기타 감염이있는 환자.
• 글루코 코르티코 스테로이드 치료를 받고있는 환자.
감염 후 면역력이 지속되지 않아 병원균의 새로운 유전자형 감염과 관련된 반복 감염이 가능합니다. 폐렴을 앓고있는 면역 결핍자의 경우, 에이즈 단계에있는 HIV 감염 환자의 경우 4 번째 경우마다 10 %의 재발이 가능합니다.
몸에 병원성 효과
1) Pneumocysts는 호흡기를 통해 인체로 들어 와서 작은 기관지의 폐포, 폐포에서 발견되며, 활발히 증식한다 (세로 분할에 따라 oocyst가 형성되고 그 결과 점막 캡슐로 둘러싸인 다). 이 기간 동안 환자는 점액으로 거의 채워진 작은 기관지와 폐포의 루멘을 가지고 있습니다. 이 모든 것이 환자의기도를 통한 공기 이동의 어려움, 즉 심한 호흡 부전으로 이어집니다.
2) pneumocysts의 증식 동안, 대사 산물이 형성되어 혈류에 들어가 몸의 민감성과 특정 항체의 형성을 일으킨다. 이와 동시에 대사 산물은 병변에 끌리는 식균 작용 (phagocytosis) 세포를 자극합니다. 이 모든 것은 폐의 폐포 벽에 염증성 침투를 일으키고 호흡 부전의 또 다른 원인 인 가스 (산소 - 이산화탄소)의 확산을 방해합니다.
3) 그 과정이 훨씬 진전 될 때 - 질병의 연장 된 성질 - 섬유 아세포가 형성되고,
다른 말로 폐의 섬유증. 합병증이 발생할 수 있습니다 (폐기종, 폐쇄 된 기흉).
폐렴의 증상
pneumocystic pneumonia의 잠복기는 1 주일에서 10 일로 평균 6-7 일입니다. Pneumocystosis는 급성 호흡기 감염, 후두염, 만성 기관지염의 악화 등의 형태로 발생할 수 있지만, 대부분은 pneumocystic 간질 성 폐렴의 형태로 나타날 수 있습니다.
질병의 3 단계가 있습니다 :
1) 부종성 (7-10 일);
2) 무력 전기 (최대 4 주);
3) 기절 성 (1-3 주 또는 그 이상).
1 단계 - 부종.
중독과 발열의 증상이 나타나지 않습니다. 온도는 정상 및 아열 수 있습니다 (38º 미만). 환자는 약점, 피로감 증가, 기능 저하, 식욕 감퇴, 체중이 정상이거나 감소 될 수 있습니다. 호흡기 증후군은 경미합니다. 점액 가래를 분리하기가 어려운 희귀 한 기침이있을 수 있습니다. 폐를 청취 할 때 (청진), 심한 호흡, 천명음이 없습니다. 타악기 (폐를 두드리는 경우) - interscapular 지역의 타악기 소리를 줄입니다.
2 단계 - 무력화.
호흡 증후군 증가 - 호흡 곤란이 나타나고 환자의 증가 (성인의 경우 분당 최대 60-80 회의 호흡 운동), 보조 근육의 참여, 청색증이 나타나고 (피부의 푸른 색조), 폐 심부전이 발생할 수 있습니다. 기침은 강박적이되고 가래는 두껍고 투명하며 멀리 이동하기가 어렵습니다. 청진 적으로 - 작고 중간의 거품이 들려옵니다. Perkutorno - interspapular 지역에서 소리가 짧아지고, 큰 초점보다 덜 자주, 앞쪽의 폐 절벽에서 "tipmanit"소리가 커지며 (소리가 큰 소리, 드럼을 노크처럼 두드리는 소리, 상자 소리).
이 단계에서 합병증이 나타날 수 있습니다 - 낫 성의 기흉, 생명을 위협하지 않고, 1-2 일만에 자립.
3 기 - 기종.
이 단계에서는 기침이 줄어들고 호흡이 멈추게됩니다. 폐의 타악기가있는 박스형 사운드는 오랜 기간 동안 지속되며, 청진 중에는 건조한 목덜미에도 지속됩니다.
대부분 폐렴 성 폐렴의 과정은 폐 조직에 국한되지만 심한 면역 결핍 상태에서는 간 폐경, 비장, 갑상선, 부신 땀샘, 심장 및 기타 손상에 의한 혈행과 임파선의 전이가 가능합니다. ENT 병리 (부비동염, 중이염, 부비동염)는 거의 없습니다.
Pneumulystosis의 특질 :
1) 대부분의 환자에서이 질환은 전형적이지 않다. 일부 환자는 치료가 어려운 폐쇄성 기관지염과 함께 급성 호흡기 감염 환자와 유사하다. 일부 환자의 경우이 질환은 중증 경로 (질병의 증상을 갑작스럽게 중단)가 있습니다.
2) 폐렴 성 폐렴은 재발하는 경향이있어 폐의 만성 섬유화 과정의 발달에 기여합니다.
어린이의 pneumocystic 폐렴의 특징 :
1) 발생시기 - 위험 그룹 (조산아, 구루병 환자, 중추 신경계의 병리학, IUI, HIV 감염, 종양학) 환자의 5-6 개월의 삶에서 가장 흔하게 발생합니다.
2) 점진적인 발병 - 식욕 부진, 체중 감소, 저체온, 기침과 비슷한 기침, 호흡 곤란 (분당 최대 70 회 이상의 호흡 운동), 청색증 (청색증)이있는 창백한 피부, ) 그늘. 증상을 가중시킬 때 치명적인 결과를 보이는 폐부종이 발생할 수 있습니다.
3) X 선 초점 그림자가 "구름과 같은"폐. OAK에서 - 호산구 증가, ESR, 백혈구.
HIV 감염 환자의 특징 (특히 에이즈 단계에서) :
Pneumocystic 폐렴은 HIV 감염의 주요한 기회주의 질병입니다.
1) 폐렴과 다른 세균 감염의 빈번한 결합과 관련하여 증상은 또한 전염성 독감 증후군 (발열, 중독) 일 수 있으며, 기침과 호흡 곤란이 배경에서 발생할 수 있습니다. 일부 환자의 경우이 질환은 급성 호흡기 감염의 "가면 아래"에서 발생합니다.
2) 장기간 및 만성적 인 질병 진행 경향.
3) 박테리아 병변의 복합적인 특성으로 인한 감염의 진단이 어렵다.
HIV 감염 현미경 검사에서 Pneumocystis 폐렴
pneumocystosis의 조직 학적 사진은 3 단계로 특징 지어 질 수 있습니다 :
초기 단계에서 폐포에 염증성 변화가 없기 때문에 트로포 이드와 낭종을 확인하는 것이 가능합니다.
조직 학적 사진의 중간 단계는 임상 양상과 일치하며 폐포 상피의 변화, 폐포 내 대 식세포의 풍부, 많은 수의 낭종의 검출을 특징으로합니다.
마지막 단계는 폐포의 발생, 폐포 상피의 변화, 상피의 간질 침윤에 의해 특징 지어진다. 낭포의 풍부는 폐포의 루멘과 대식 세포 둘 다에서 검출됩니다.
Pneumocystic 폐렴 합병증
폐렴의 합병증은 폐 농양, 자발적인 기흉, 삼출성 흉막염 일 수 있습니다.
폐렴 구균증의 결과는 회복, 현저한 면역 결핍 (예 : HIV 감염의 AIDS 단계)으로 사망률이 1에서 100 %로 사망 할 수 있습니다. 사망 원인은 심각한 가스 교환 장애로 인한 호흡 부전입니다.
pneumocystis 진단
예비 진단은 임상 적이며 역학적입니다. 환자와의 접촉, HIV 감염 위험 그룹 식별 또는 기타 심각한 면역 결핍에 대한 데이터가 필요합니다. 클리닉의 특징 또한 중요합니다 - 호흡기 증후군에서 중독증이 없어야합니다.
최종 진단은 실험실 및 도구 연구를 통해 수행됩니다.
1) 완전한 혈구 수 : 뚜렷한 백혈구 증가 (20-30 * 109까지), 림프구 증가,
단구, 호산구, 중등도 빈혈 - 헤모글로빈 감소, ESR은 정상이거나 50 mm / h로 변경 될 수 있습니다.
2) 경음악 검사 - 방사선 사진 촬영에서 폐렴 증의 1 단계에서 폐 패턴이 증가하는 결과에 따라 2 단계에서 오른쪽 및 왼쪽 (일 측성 병변이 있음)과 투명도가 증가한 부분이 교차하는 초점 그림자가 있습니다 )과 증가 된 혈관 패턴 - "베일"또는 "눈이 내리는 박편"의 증후군.
Pneumocystis 폐렴, X 선 사진
3) 병변에 초점을 둔 뉴모시스를 확인하기위한 기생충 연구.
이렇게하려면 기관지 내시경 (재료 - 기관지 폐포 세척), 섬유 혈관 검사 (지문), 생검을 사용하여 호흡기에서 점액을 섭취하십시오. 이 물질은 "기침 유도 방법"을 사용하여 얻을 수 있습니다 : 고농도 염 용액 (5 % NaCl)의 예비 흡입 20 분이 초음파 흡입기를 통해 이루어져 점액 생성이 증가합니다. 다음에 주걱으로 혀의 뿌리에 압력을 가하고 기침이 나타나고 점액이 채취됩니다.
"기침 유도 방법"의 점액 진단 값은 70 % 미만, 세척은 70 %, 지문은 80-90 %, 생검 재료는 100 %입니다. 이 물질은 Romanovsky-Giemsa에 따라 현미경으로 염색됩니다.
4) 혈액 내 Pneumocysts에 대한 항체 검출에 대한 혈청 학적 연구 - ELISA, NRIF.
10-14 일 간격으로 채취 한 쌍 혈청을 사용하여 역가가 2 배 이상 증가한 경우에만 질병을 확인합니다. 이것은 정상적인 담체를 배제하기 위해 이루어지며 항체는 대개 인구의 70 %에서 검출됩니다.
5) 객담, 생검 물질, 기관지 폐포 세척에서 뉴모시스 항원을 결정하기위한 PCR 진단.
폐렴 환자 치료
1. 심한 임상 질환이있는 환자의 의무 입원을 포함하는 활동의 조직 요법. 환자의 상태와 균형 잡힌 다이어트.
2. 약물 치료에는 병인의 치료법 (병원균에 대한 영향), 병원성 (폐렴의 병원성 작용에 대한 영향), 증상 적 (질병의 증상 제거)이 포함됩니다.
- 이방성 치료는 1 일 1 회 펜탐 아미 딘 (pentamidine)을 1 일 1 회, 4mg / kg을
10-14 일 (단, 독성으로 인해 의사 만 필요함); 후라 졸리 돈 10 mg / kg / 일; 트리코 폴 25-30mg / kg / 일; Biseptolum 120 mg / kg / day, 1 일 3 회 정맥 주사 후 1 일 2 회, 3 주까지의 일반 과정.
- HIV 감염 환자의 경우 항 레트로 바이러스 요법이 처방됩니다.
그러한 환자들은 면역 기능을 현저히 억제한다.
- 병 인성 및 증상 치료에는 항염증제,
점액질, 객담, expectorant의 배출을 촉진 약물; 호흡 부전 예방 및 그 결과 퇴치.
Pneumocystis 예방
- 유행성 징후에 따라 병원 감염을 배제하기 위해서는 아동 기관, 종양학 및 혈액 병원, 고아원 및 양로원의 의료 인력을 검사해야합니다.
- 위험 그룹의 마약 예방. 그것은 기본 (질병의 발병 이전) 및 2 차 (재발 방지) 일 수 있습니다. HIV에 감염된 환자의 경우, T-helper cells (CD4 +)이 300 cells / ml 이하로 감소 할 때 일차 예방이 이루어지며, 예방 적 (예방 적) Biseptol 요법은 평생 동안 3 일마다 960 mg / day 2 p / day의 성인에게 구두로 투여됩니다. 2 차 예방은 Biseptol 480에 의해 예방 적 용량으로 시행됩니다.
- 폐렴 환자의시기 적절한 탐지 및 격리.
- 폐렴 증후군 발병의 최종 소독 - 5 % 클로라민 용액으로의 습식 세정.
Pneumocystic 폐렴 : 증상, 치료 및 효과
Pneumocystis 폐렴은 면역에 문제가있는 사람들에게 나타나는 질병입니다. 모든 곳에서 배포되며 모든 연령대와 성별의 사람들에게 다가 갈 수 있습니다. 폐렴은 감염된 사람의 면역 상태에 따라 다른 방식으로 표현 될 수 있습니다. 병변, 백일해, 기침, 회색 가래, 흉통, 발열이 관찰 된 후
Pneumocystosis의 병인
Pneumocystic pneumonia는 박테리아의 운반체와의 상호 작용의 결과로 2 주 후에 나타납니다. HIV에 감염되면 숨겨진 과정이 훨씬 짧아집니다.
기관지 나무를 통해 폐포로 침투하는 뉴모시스는 발달하여 염증 과정을 유발합니다. 결과적으로 건강한 세포의 수가 감소하고 치조 모세 혈관 블록이 나타납니다.
면역력이 약하면 병원체가 급속하게 발병하여 폐 기능 부전을 유발합니다. 막의 위반으로 인해 병원체가 혈액을 침범하여 2 차 감염과 합병합니다.
폐렴 성 폐렴 - 합병증 및 결과
Pneumocystis 폐렴을 무시한 결과, 폐 농양이 발생하고, Escudative pleurisy 및 예기치 않은 기흉이 발생합니다. Pneumocystis에는 몇 가지 최종 옵션이 있습니다.
- 치유
- 면역 결핍에 따라 1에서 100 %의 사망. 가스 교환에 위배되는 호흡 부전의 경우 사망 할 수 있습니다. 치료가 없을 경우, 어린이의 사망은 20-60 %에 이르고 성인의 사망은 90-100 %에 이릅니다.
누가 위험에 처해 있습니까?
유아 및 성인의 주요 위험 그룹은 다음과 같습니다.
- HIV에 감염된
- 종양학 질환 환자
- 혈액 및 결합 조직 문제가있는 환자
- 면역 억제 치료, 방사선 치료
- 장기 이식 환자
- 흡연자
- 당뇨병이있는 노인
- 유해하고 위험한 구성 요소와 상호 작용하는 사람들.
유두종 바이러스 성 폐렴은 시토 메갈로 바이러스 감염의 경우 미성숙, 발달 장애로 인해 약화 된 면역 체계를 가진 어린 나이에 어린이에게 종종 감염되기 쉽습니다.
HIV에 감염된 폐렴의 특징
Pneumocystic pneumonia는 환자의 HIV 감염의 결과로 종종 나타나는 질병입니다.
- 이들 병원균의 지속적인 상호 작용으로 인해
박테리아 감염은 두드러진 전염성 독성 증후군 (중독, 발열), 호흡 곤란 및 기침이 2 차 평면에 나타날 수 있습니다. 일부 환자에서는 정상적인 급성 호흡기 감염으로 염증이 감추어 질 수 있습니다.
폐렴 성 폐렴의 경우 다음과 같은 병기가 관찰됩니다.
- 초기 단계는 폐포에서 염증성 변화의 부재, trophozioids, cysts의 발현이다.
- 중간 단계 - 폐포 상피의 침범, 폐포 내부의 상당량의 대 식세포 및 낭종.
- 마지막 단계는 폐포의 활성화, 상피의 변화로 표시됩니다. 낭포의 존재는 대 식세포와 폐포의 내강 모두에서 두드러진다.
어린이 질병의 특징
- 발생 기간은 종종 위험에 처한 5-6 개월 생존 아동 (구루병, 미숙아, IUI의 병리, 중추 신경계, 종양학).
- 식욕 부진, 낮은 체중 증가, 낮은 발열, 백일해 기침과 같은 기침, 호흡 곤란 (분당 70 회 이상의 호흡 운동), 피부의 창백 (약간 청색증)과 같은 기침. 이 시점에서 가능한 결과 - 폐부종은 치명적입니다.
- 엑스레이에서 볼 때 "구름과 같은"폐의 초점 그림자가 눈에.니다.
이유
이 폐렴의 원인균은 진균에 속하는 단핵구 미생물 (pneumocystis)입니다. 그것은 각 사람의 폐 조직에 상주하며 안전합니다. 면역 결핍 상태가있는 경우에만 폐렴을 유발할 수 있습니다. 폐렴 환자의 70 %는 HIV에 감염된 사람들입니다. 또한, 폐렴 성 폐렴은 병리가 진행되기 쉬운 사람들에게 나타날 수 있습니다.
- 조기에 태어난 어린이는 발육 이상이있는 질식으로 살아났습니다.
- 방사선 요법을 수행하거나 글루코 코르티코 스테로이드, 세포 독성 약물 또는 면역계를 파괴하는 다른 약물로 치료되는 모든 연령대의 사람들.
- 류마티스 성 관절염, 홍 반성 루푸스, 결핵, 간경화 및 기타 만성 질환 환자.
염증은 안정된 면역을 형성하지 못하기 때문에 HIV 감염 환자의 경우 병원균과 상호 작용할 때 재발이 발생할 수 있으므로 폐렴은 25 %를 반복합니다.
Pneumocystis의 증상
pneumocystic pneumonia의 경우 잠복기는 7 일에서 10 일까지 지속됩니다. 그것은 악화 된 만성 기관지염, 급성 호흡기 감염, 후두염 또는 폐렴 간질 성 폐렴의 형태 일 수 있습니다. 폐렴에는 3 단계가 있습니다.
- 수정 (7-10 일)
- Atelectatic (4 주 이상)
- 흉막 (3 주 이상)
부종성 단계 동안 발열과 중독의 증상이 명확하게 나타나지 않습니다. 온도는 정상 또는 부 열성으로 유지 될 수 있습니다. 환자는 약점, 피로, 식욕 감소, 활동 감소를 호소합니다. 점액 성 가래가 적은 기침이 있습니다. 폐를 듣는 동안 천천히 호흡하며 천천히가 없습니다.
무 전기 단계에서 호흡 곤란이 생기고 피부의 푸른 색조가 나타나고 때로는 폐 심부전이 관찰됩니다. 기침은 강하고 끊임없이 이어지고, 투명한 가래는 움직이기 힘듭니다. 폐를 들으면 중소기업이 느껴집니다.
기절 성 단계에서는 호흡 곤란이 진행되고 기침이 점차 사라지는 개선이 이루어집니다.
또한 폐 세포 폐렴은 가슴 통증이 특징입니다. 검사에서 의사는 폐동맥에 숨을 내쉬고 심장이 두근두기를 판정하고 파란색 nasolabial triangle을 찾습니다.
진단
Pneumocystis 폐렴은 다음과 같은 측정 기준에 따라 진단됩니다.
- 아나 헤즈. 의사는 감염된 사람과의 상호 작용을 발견하고 병리학의 존재를 확인하며 증상을 명확히합니다.
- 신체 검사를 통해 호흡 곤란, 호흡 부전, 빈맥의 존재를 확인할 수 있습니다.
- 기 계적 방법은 폐의 엑스레이를 사용합니다. 그는 폐 영역에서 발생한 위반을 결정할 것입니다.
- 실험실 테스트는 먼저 폐구균에 대한 항체 결정을위한 완전한 혈구 수, 폐 생검, 혈액 혈청 검사입니다.
치료
폐렴의 특징은 원인 물질이 대부분의 항생제에 영향을받지 않는다는 것입니다. 종종 그가 감수성을 가진 약물은 아기와 HIV에 감염된 다양한 부정적 측면을 유발합니다.
호흡 부전이있는 경우, 다음 치료 요법이 구분됩니다.
- 온화한 모양에서는 sulfamethoxazole, trimethoprim, biseptol이 처방됩니다.
- 평균 형태 - 클린다마이신, dapsone, atovaquone
- 양식 실행 중 - primaquin, pentamidine, trimetrexate.
이러한 기금 외에도 치료법으로는 거담제, 점액 용해제, 항염증제를 사용해야합니다. HIV 감염 환자의 치료에서 주 약물 외에 부 신피질 호르몬이 폐의 염증을 줄이고 호흡을 촉진하기 위해 처방됩니다. 끊임없이 호흡 활동을 모니터해야합니다. 일부 실시 예에서, 환자를 인공 호흡기에 연결할 필요가있다.
치료 기간은 HIV에 감염된 경우 2 주, 3 주일입니다. 종종 4-7 일 후에 적절하게 선택된 치료 요법으로 웰빙을 향상시키는 것이 관찰됩니다.
Pneumocystis 폐렴
Pneumocystis 폐렴은 특정 병리학 적 병리학 적 발현이 주로 폐 실질에 국한되어 있으며, 이는 주로 인간 면역기구의 기능에있어 강력한 파괴의 배경에 대해 발달합니다.
폐렴 성 폐렴의 특징은 급성 및 무증상 잠재 성 임상 형태 모두에서 진행할 수있는 능력입니다. 신생아에서 환자 폐렴 성 폐렴의 건강에 미치는 영향과 관련하여 매우 어렵습니다.
Pneumocystis 폐렴의 원인균은 널리 보급되어 있으며, 동시에이 병리학은 주로 면역 결핍이있는 사람들에게 영향을줍니다.
대부분의 폐구균은 인체뿐만 아니라 동물에도 영향을 미칠 수 있지만 인간의 병원성 형태는 anthroponosis로만 전염됩니다.
3 세에서 4 세 사이의 어린이 데뷔에서 Pneumocystis 폐렴은 대부분의 경우 급성 호흡기 감염 클리닉으로 위장됩니다. 불완전 면역 방어 기전이나 선천성 면역 결핍증을 앓고있는 신생아의 경우 심한 경로가 폐렴을 동반합니다.
또한 심한 폐렴 폐렴 발생 위험이 높아지는 범주에는 AIDS로 고통받는 환자와 지속적으로 면역 억제제를 복용하는 환자가 포함됩니다. 면역학자가 인간의 폐렴 진단에 대한 검증은 AIDS의 간접적 인 표지자로 간주되며, 이는 포괄적 인 검사의 이유입니다. 소아에서 Pneumocystis 폐렴은 최대 치사율에 의해 구별되며 특정 치료가 완전히없는 경우 50 %까지 가능합니다.
이 병리의 병원체 인 뉴모 코스트의 확산의 주된 메커니즘은 공기 중이다. 동시에 역학자들은 병원체를 공기 샘플로부터 분리하지 못했다. 임신 중에 여성이 폐렴에 감염되면 태아 감염의 수직 경로가 가능해 지는데, 이는 이러한 유형의 병원체가 태반 장벽을 극복 할 수 있기 때문입니다.
폐렴의 원인
HIV 감염 환자의 특징 인 심한 형태의 면역 결핍 증상은 혈류에서의 폐구균 순환을 동반하기 때문에 공기 매개 감염 (pneumocystis pneumonia) 이외에 감염의 수혈 방법도 관찰 될 수 있습니다.
HIV에 감염된 환자의 몸에있는 pneumocystic pneumonia의 원인균 농도는 광범위하고 객담 부피 당 최대 1500 cysts가 될 수 있습니다. 역학자들은 병원균의 원내 감염으로 인해 소아과에서 폐렴 성 폐렴 발병 가능성을 배제하지 않는다.
폐렴 성 폐렴의 원인균은 조건부 병원성 미생물 군에 속하는 가장 단순한 미생물이다. 즉, 다양한 병리학 적 및 생리 학적 상황에서 발생하는 인간 면역기구의 억제의 경우에만 뉴 모니 아 시스의 병원성이 나타난다. 앞서 언급 한 폐렴의 원인균 확산의 특이성은 어린이, 임신 중 여성, 암 환자, 면역 억제제를 투여받는 사람 및 HIV에 감염된 사람을 포함하여 위험 범주의 선택을 미리 결정합니다.
만성 비특이적 인 폐 질환의 배경에서 폐구균 성 폐렴이 발생할 가능성도 배제되지 않으며, 환자의 나이는이 상황에서 폐 손상의 정도에 영향을주지 않습니다. 전염병 학자들은 겨울철에 PCP 발병률이 약간 증가하는 것으로 나타났습니다. 에이즈로 고통받는 환자 그룹은 폐렴의 위험 그룹의 역학을 결정하는 측면에서 가장 중요합니다.
Pneumocystis pneumonia의 유일하게 가능한 원인 인자는 Pneumocystis carina라고 불리는 단세포 미생물이다. 형태 학적 매개 변수는 원생 동물 유형의 대표자와 유사하며, 이는 항원 자극 치료의 효과에 의해 확인된다. Pneumocystis는 폐 실질 (parenchyma)과 복잡한 단계적 생활주기에 대한 굴곡성을 갖는 세포 외 기생충입니다.
폐렴의 증상
폐렴 성 폐렴의 임상 적 증상은 매우 다양하며 증상의 정도는 인간의 면역기구의 상태에 직접적으로 의존합니다. 어떤 상황에서는 낭포 성 낭종에 사람이 감염되면 급성 호흡기 병리학 적 증상이 발생하지만 대부분의 경우 심각한 폐렴이 발생합니다.
Pneumocystis 폐렴의 발병 과정은 영아기 및 성인 모두에서 관찰 할 수 있습니다.
소아과 실습에서 전문가들은 사이토 메갈로 바이러스 감염의 배경에 대해 폐렴의 전염병 과정을 점점 더 발견하여 간질 폐 침윤으로 진행되었습니다.
Pneumocystis 폐렴은 평균 28 일 동안 병원균의 장기간 배양이 특징입니다. pneumocystic pneumonia의 발생 초기 병리학 적 단계에서는 폐포에서 발한 체액의 발생이 주목된다. 또한, 폐 실질에서, 폐렴의 임상 적 무 전기 단계에 해당하는 폐포 모세 혈관 차단의 형성이 주목된다. pneumocystic pneumonia의 발병 기 후반기에 기흉성 폐 병변의 증상과 자발성 기흉, pneumomediastinum, 피하 기증과 같은 합병증이 두드러진다.
소아에서 발생한 폐렴 성 폐렴의 병리학 적 임상 지표는 밤에 최대의 활동을하는 가래의 출혈이없는 백일해 기침과 비슷한 거친 짖는 기침 첫날부터의 모습입니다. 미래에는 기침이 더욱 생산적이되어 회색, 유리체, 점성의 가래가 분비됩니다. 소아과에서, 불행히도 50 %의 폐렴 성 폐렴은 사망으로 끝납니다.
폐렴 성 폐렴으로 고통받는 신생아 환자 그룹에서 폐색 증상이 우세한 밝은 임상 증상이 나타나며 이는 재발 성 폐쇄성 만성 폐 질환의 형성에 유리한 배경이다.
HIV에 감염된 Pneumocystic 폐렴
AIDS 환자 중에서는 폐렴 성 폐렴의 임상 증상이 주로 완만하게 진행되며 장기간의 전구 증상 (최대 12 주)이 있습니다. 전구 기간이 끝날 때, 중독 증상의 날카로운 데뷔가 있습니다. 이것은 체중 감량과 호흡기 질환의 증가와 함께 장기간의 자연 상태의 열이있는 유형의 열이있는 반응으로 나타납니다. 치명적인 결과는 일반적으로 약 80 %의 경우에서 발생하는 급성 호흡 부전의 결과로 발생합니다.
강렬한 임상 증상에도 불구하고 진단 "폐렴"의 확인은 X- 레이 검사 후에 가능합니다. 인간의 폐 실질에서 표준 투영법의 방사선 사진에서 매체 - 기초 영역에 최대 농도로 분산되어있는 여러 개의 침투성 그림자가 시각화됩니다. HIV에 감염된 사람들에서 뉴 모니 스 티스 폐렴의 추가적인 간접적 인 증거로, 흉부 림프절의 양측 성 및 림프절 병증뿐만 아니라 자발적인 기흉이 복잡한 과정의 징후로서 방사선 사진과 단층 촬영 상에 기록됩니다.
폐렴 학자에 따르면 HIV 감염 환자의 폐렴 성 폐렴의 경과는 다른 원인의 폐렴 증상과 임상 증상이 다르지 않습니다. 유일한 예외는 수십억의 침윤, 폐 실질의 파괴, 흉막 삼출의 진행에 의해 나타나는 비정형 형태의 폐렴 성 폐렴입니다. 증상의 병리학 적 방사선 증상을 동반하지 않은 HIV 감염 환자에서 폐렴 성 폐렴을 진단하는 것은 어렵습니다. 폐 실질에서의 재발 성 기간에는 metneumneumonic pneumovirus의 여러 영역이 충분히 오래 형성됩니다.
HIV에 감염된 그룹의 폐렴 성 폐렴의 임상 경과는 대개 심각합니다. 호흡기 발현 중에서도 선두 위치는 해킹이되는 비생산적 인 기침과 심한 진행성 호흡 곤란이 있습니다. 증가 hypoxia의 객관적인 징후 acroccyanosis, 늑간 거리는 호흡 운동 중에 그려진의 개발이다.
폐렴 진단
순전히 임상 데이터를 기반으로 한 폐렴 진단의 신뢰할 수있는 검증은 극히 어렵습니다. 간접적 인 진단 표지자로서, 환자는 명백한 면역 결핍증, 비정형 임상 증상의 징후, 항균제 사용으로 인한 긍정적 인 효과가 없어야합니다.
폐 실질의 패배를 나타내는 검사실 지표 중 방사성 갈륨 -67의 흡수 속도 증가, 신티그라피의 증가, 환자 혈청 내 젖산 탈수소 효소의 증가가 고려되어야합니다. 폐색 성 호흡기 질환의 유행으로 인해 Pneumocystis 폐렴 환자는 감소 된 폐 기능 및 호흡 기능의 형태로 Spirographic 기능 검사 동안 장애가 발생하는 것으로 특징 지어 지는데, 이러한 변화는 관찰 할 수 있기 때문에 병리학 적 진단 징후로 간주 될 수 없습니다 다른 폐 질환에 사용됩니다.
환자를 검사하기위한 기생충학, 면역학 및 분자 생물학적 방법의 형태로 광범위한 진단 방법이 현재 Pneumocystis 폐렴의 원인균을 확인하는 실험실 방법으로 사용됩니다. 이 방법의 기본적인 연결 고리는 환자에게서 수집 한 생물학적 물질의 병원체를 직접 시각화하는 것입니다.
환자 연구를위한 생체 재료로는 가래 형태의 다양한 생물학적 분비물, 기관지 세척 후 세척수, 생체 조직 또는 폐 실질의 단면 재료가 사용될 수 있습니다. 폐렴 성 폐렴이 장기간 지속되면 혈청에서 원인균을 분리 할 수 있습니다.
실험 보조원이 바이오 메트릭스를 수집 한 후, 검출 할뿐만 아니라 병원균의 발달 단계를 결정할 수있는 다양한 특정 염료를 사용하여 도말의 예비 염색을 수행합니다. "Pneumocystic pneumonia"의 진단을 확인하기위한 면역 학적 방법은 병원체 항원의 도입에 대한 반응으로 환자의 신체에서 생산되는 특정 면역 글로불린의 검출을 의미합니다.
폐렴 치료
폐렴으로 고통받는 환자의 치료와 관리 측면에서 복잡한 치료법을 개발할 위험을 현저히 줄이고 결과적으로 사망률을 감소시키는 효과적인 치료법이 개발되었습니다. 폐렴이 발생하는 환자의 주요 범주가 HIV에 감염된 환자라는 사실을 감안할 때 특정 치료제는 항 레트로 바이러스 약물과 동시에 복용해야합니다.
최근까지, Biseptol은 pneumocystic pneumonia에 광범위하게 사용되었지만, 다른 항균제와 결합하여 약물의 충분한 약리 활성이 나타났습니다. 현재 약리학 자들은 Biseptol이 PCR을 통해 효과적으로 효과를 발휘하기는하지만 광범위한 항균제를 개발했습니다. 폐렴 성 폐렴의 예방은 Biseptol의 장기 투여로 환자 체중 1 kg 당 약 20 mg을 4 회 복용으로 나누어 실시한다는 점에 유의해야합니다.
대부분의 경우, 폐렴 성 항염증제 치료에는 Biseptol 정제 형태의 경구 투여가 포함되지만, 뚜렷한 면역 결핍의 경우 5 % 포도당 용액 250ml 당 20mg 용량의 Biseptol을 정맥 내로 떨어 뜨려야합니다. 평균 pneumocystic 폐렴의 항균제 치료 기간은 21 일이며, 그 후 환자는 Biseptolum을 사용하여 연장 된 유지 요법으로 전환되어 일일 복용량 480 mg으로 전환됩니다.
치료의 6 일에서 14 일 사이에 폐렴 성 폐렴의 원인균에 대한 특이적인 치료를받는 일부 환자에서는 발열 반응, 발진 및 가려움증, 소화 불량 증상, 무과립구증의 형태로 부작용이 발생할 수 있으며 이는 약물 중단의 징후이다. 이런 상황에서 Biseptol을 펜타 미딘의 비경 구 투여로 대체하는 것이 환자 체중 kg 당 약 4 mg의 일일 복용량으로 대체 할 필요가 있습니다.
HIV 감염 환자의 치료 척도에서 특별한 장소는 폐렴의 특정 이차 약물 예방에 의해 점령되고 있으며 이는 CD4 림프구의 수준이 0.2 × 109 / l 미만으로 점진적으로 감소해야 시작됩니다.
Pneumocystis 폐렴 - 의사가 도와 줄 수 있습니까? 폐렴 발병의 존재 또는 의심에서 즉시 면역학자인 infectiologist 같은 의사의 조언을 구해야합니다.
AIDS (HIV)로 인한 Pneumocystis 치료
Pneumocystis pneumonia (곰팡이 균 Pneumocystis carinii의 원인균)는 항 레트로 바이러스 치료 및 약물 예방으로 발생률과 사망률이 감소 했음에도 불구하고 여전히 AIDS에서 기회 감염에 가장 흔하게 발생합니다. 이 질병은 이전에 호흡기를 통해 가져온 잠재적 인 감염의 초점을 재 활성화 한 결과로 나타납니다.
폐렴 성 폐렴은 아 급성으로 시작되며 증상은 몇 주 이상 지속됩니다. 발열, 호흡 곤란, 마른 기침, 가슴의 무거움, 피로감과 체중 감량이 가능합니다. 신체 검사로 발열과 빈 호흡이 드러났지 만 청진과 가슴 타진은 병리를 밝히지 않습니다. 흉부 방사선 사진에서 양측의 변화가 보입니다 - 폐 모양의 망막 재구성 또는 폐 영역의 제한된 어두움. 다중 초점 그림자, 둥근 그림자, 충치도 가능합니다. 방사선 학적 변화는 전혀 아닐 수도 있습니다.
Pneumocystis 폐렴은 200-250 μl 이상의 CD4 림프구 수를 가진 HIV 감염 환자의 특징이 아닙니다. 실험실 매개 변수의 변경은 구체적이지 않습니다. 대부분의 경우 LDH의 활동이 증가하지만 AIDS를 배경으로하는 다른 호흡기 질환에서 발생합니다. GAK를 측정 할 때 때때로 저산소 혈증, P (A-a) O2 호흡기 알칼리증 등이 있지만 PCT 연구의 정상적인 결과는 배제되지 않습니다. 감염의 특징적인 신호 ?? raO의 감소2 운동 중.
PCP는 다른 HIV 감염 질환과 쉽게 혼동되고 치료가 길고 심각한 부작용이 있기 때문에 진단 검사실 검사가 필요합니다. 첫째, 단클론 항체를 이용한 면역 형광 가래 염색법이 사용된다. 객담을 분리하기 위해, 고칼슘 NaCl 용액의 흡입은 분무기를 사용하여 수행됩니다. 정확하게 수행되면 방법의 감도가 90 %를 초과하며 이는 기관지 내시경의 민감도에 가깝습니다. 병원체가 발견되지 않으면 기관지 내시경 검사를 받아야합니다. 기관지 폐포 세척의 민감도는 79 ~ 98 %이며, 기관지 폐 생검과 병합하면 94 ~ 100 %입니다. 기관지 내시경 검사가 유익하지 않거나 환자의 상태가 악화되면 반복되는 기관지 내시경 검사 또는 개방성 폐 생검이 시행됩니다.
폐렴 치료에는 여러 가지 방법이 있습니다. trimethoprim / sulfamethoxazole, 15 / 75-20 / 100 mg / kg / day, 구강 또는 정맥 내 주사에 의해 3-4 회 복용하여 21 일 동안 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 이것은 치료를 시작하는 데 선호되는 처방입니다. 부작용은 자주 발생하며 발열, 발진, 호중구 감소증, 간 손상 등이 있습니다. trimethoprim / sulfamethoxazole 대신 pentamidine (4 mg / kg / day)을 사용할 수 있습니다 (1 시간 이내에 용량을 투여). 이 약물은 또한 신장 손상, 저혈당증 또는 고혈당증, 동맥 저혈압, 발열 및 호중구 감소증의 형태로 부작용이있을 수 있습니다. Pentamidine은 in / in을 도입하는 것이 바람직합니다. 왜냐하면 / m 주사는 매우 고통스럽고 무균 농양을 유발하기 때문입니다.
다른 치료식이 요법 ?? Idapson (100 mg / day)의 trimethoprim (3 ~ 4 회 투여 량 15-20 mg / kg / day) 조합; 두 약물 모두 구두로 복용합니다. 경도 및 중등도의 폐구균 성 폐렴에서이 방법은 trimethoprim / sulfamethoxazole만큼 효과적이지만보다 쉽게 용인됩니다. dapsone의 부작용으로는 발진, 메스꺼움, 메 헤모글로빈 혈증이 있습니다. G-6-PD 결핍 환자에서 dapsone은 용혈성 빈혈을 유발합니다.
clindamycin, 1800-2400 mg / day를 경구 또는 정맥 내로 3-4 회 투여하고 primaquine, 15 mg / day (경구 기준)를 경구로 조합 한 결과는 입증 된 바 있습니다. 부작용 : 발진, 설사, 호중구 감소증, 메 헤모글로빈 혈증. G-6-PD 결핍의 경우 Primakiin은 금기입니다.
trimethoprim / sulfamethoxazole에 대한 불내증의 경우, atovaquone이 처방됩니다. 이 약물은 trimethoprim / sulfamethoxazole보다 덜 효과적이지만 부작용이 적습니다. 권장 복용량 ?? 750 mg 1 일 2 회 구두. Atovaquone 흡입은 지방이 많은 음식으로 섭취하는 동안 향상됩니다.
엽산 길항제 인 Trimetrexate는 다른 치료 요법이 효과적이지 않거나 참을 수 없다면 중등도에서 중증의 PCR에 처방됩니다. 이 약물은 60-90 분 동안 45mg / m2 / 일의 정맥 내 주입으로 사용됩니다. Atomicquone과 같은 Trimetrexate는 덜 효과적이지만 trimethoprim / sulfamethoxazole보다 더 잘 견딘다. trimetrexate가 골수에 미치는 독성 효과를 줄이기 위해 folinate calcium이 처방됩니다. 가장 빈번한 부작용은 ?? 호중구 감소증 및 혈소판 감소증.
중등도에서 중증의 PCP에는 항균제 외에 글루코 코르티코이드가 처방되어 사망률을 낮추고 호흡 부전의 진행을 방해합니다. 글루코 코르티코이드의 임명에 대한 적응증은 RaO2 70mmHg 미만. 예술. 또는 P (Aa) O2 35 mmHg 이상 예술. 진단시 대기를 호흡 할 때. 권장 요법 : 경구 용 프레드니손 40mg을 하루 2 번 5 일간 투여 한 다음 하루 2 회 20mg을 5 일간 투여 한 다음 20mg을 하루 동안 11 일간 투여하십시오.
내 림프 요법 (림프계에 약물 도입)은 치료 효과를 높이고 부작용과 약물에 대한 편협을 감소시킵니다.
"AIDS (HIV)에서 Pneumocystis 폐렴 치료법"- Venereology 섹션의 기사
Pneumocystis 폐렴 [Pneumocystosis]
Pneumocystosis는 pneumocysts로 인한 호흡기의 병리학입니다. 그것은 급성 호흡기 질환, 만성 기관지 폐 질환의 악화 및 면역 손상된 개인의 뉴 모니 스 티스 폐렴 형태의 (가장 심각한 형태의) 형태로 발생할 수 있습니다. Pneumocysts는 전세계에서 발견됩니다.
일반 정보
그들은 거의 모든 동물에서 발견됩니다 : 야생, synanthropic 및 농업. 돼지에서 심한 경련을 일으켰다. 그러나, 인간의 뉴 모니 스 시스 감염은 사람이 아닌 사람에게 사람이 전염 될 수 있습니다. Pneumocysma 내성은 3 세에서 4 세 사이의 소아에서 형성되며, 호흡기 감염으로 인해 폐렴 증이 발생할 수 있습니다. 주폐에 의한 중증 폐렴은 주로 특히 선천성 agammaglobulinemia와 쇠약 미숙아에서 면역 체계의 중요한 억제의 증거 개인에서 발생, AIDS,뿐만 아니라 악성 종양의 면역 억제 치료의 응용 프로그램 (특히 코르티코 스테로이드)로, 콜라겐, 림프 증식 성 및 혈액 학적 질환, 콜라겐 질병, 장기 이식 등 (환자의 23 %). 성인의 주요 위험 집단 중 HIV 감염자와 AIDS 환자가 가장 먼저 발생합니다. Pneumocystis 폐렴은이 집단의 60 % 이상에서 발생하며 AIDS의 표지자입니다. Pneumocystis 폐렴의 특별한 치료 없이는 50 %의 어린이, 40 %의 어린이, 70 %의 AIDS 환자, 5 %의 lymphoproliferative disease 환자가 사망합니다.
병인학
Pneumocysts는 기회 주의적 (기회 주의적) 병원체와 관련이 있습니다. 인간에서 분리 한 Pneumocystis jiroveci (이전의 Pneumocystis carinii는 동물에서 얻음)는 단순한 것으로 분류되었지만 리보솜 RNA의 구조, 미토콘드리아 단백질, 대부분의 효소, 세포벽에 존재하는 β-1,3 글루칸의 특성 및 기타 특성을 분류했다 micromycetes에. 폐 세포에는 진균의 특징 인 ergosterol이 포함되어 있지 않으므로 항균 약물에 민감하지 않습니다. 그들은 체외에서 영양 배지에서 재배되지 않습니다. 이것은 1 차 및 2 차 폐렴 세포를 감염시키는 폐 조직에 엄격한 방향성을 갖는 세포 외 기생충입니다. 미시적 vnetsistnyh trophozoites 전구체 (8 개) 코어를 포함하는 작은 (1-5 마이크론)에서 개발 4 단계를 나타내는 큰 (5-7 마이크론)을 얇은 pretsist의 trophozoites 및 포낭 주폐 4 형태로되어 결정된다.
병인
pneumocystic pneumonia의 발달은 세포 및 체액 성 면역의 심각한 위반 배경에서 가능합니다. HIV에 감염된 사람들은 혈액 (T-helper cells)의 CD4 + 림프구 수가 200ppm 이하로 떨어지면 발생합니다. 주폐에 대한 기본 보호 요인 - 흡수 및 염증 매개 물질의 주폐 방출을 용이하게 살해 폐포 대 식세포 : TNF, 인터루킨 1, γ-인터페론 등 주폐 손상 pneumocytes 같은 기계적 충격 간질 성 폐 조직에 궁극적으로 리드 유형 1. 기생충 자체와 염증 세포에 의해 폐포의 벽은 단핵 세포로 침투되고, 간질 세포는 형질 세포에 의해 침투된다. 치조 벽의 두께는 5 ~ 20 배 증가하여 그 결과 치조골 모세포가 발달합니다.
가장 일반적인 PCP는 폐포의 축적은 또한 환자 상태의 정도를 결정하는 수단 출현 alveolokapillyarnogo 결과 pseudopodia 통해 주폐 단단히 상호 연결 및 폐포로 이루어진 거품 벽 매스 (pathognomonic)를 액포이다. 그것은 어떤 혈액이나 림프 혈관 또는 interalveolar 파티션에 침투하지 않습니다 주폐하고, 대부분의 경우, 다른 기관에 병원균의 더 보급이 없지만, AIDS 환자에서 제외하고 폐외 보급 pneumocystosis되지 않습니다.
임상 사진
이 질환은 흔히 눈에 띄지 않게 나타납니다. 빈 호흡이 점차 나타나고 어린이 호흡 곤란이 분당 80-150 회에 이르며 강박 성 백일해 같은 기침이 나타납니다. 때때로 가래가 적습니다. 6 개월까지 조기 및 미약 한 어린이에게서 질병의 명백한 형태가 더 자주 관찰되며이 병은 보통 단계별로 진행됩니다.
1 단계 - 부종성 단계 - 폐렴 증상이 점차 증가하는 7-10 일간 지속됩니다.
2 단계 - 무력 전기 단계 -는 4 주 동안 지속되며, 그 기간 동안 심한 호흡 부전이 발생합니다.
단계 3 - 기종 성 단계 - 호흡기 질환이 점진적으로 사라지고 질병이 역방향으로 진행됩니다.
나이가 많은 어린이와 성인에서이 질병은 명확한 병기가없고 종종 만성 기관지 폐렴으로 인식됩니다. 그들 중 premorbid 배경은 종양학, hepatopathology, 중추 신경계의 유기 질환, 만성 폐 질환에 의해 제공됩니다.
성인에서는 증상이 점차적으로 증가합니다 : 식욕 감소, 고름 증가, 기침, 고통스러운 마른 기침, 운동시 호흡 곤란, 빈맥, 재발, 알려지지 않은 원인, 발열, 야간 발한, 무력감 체중 감소, 기흉 발생. 혈액에서 산소의 분압이 감소하고, 폐포 동맥 산소 구배 및 호흡 알칼리증이 증가합니다.
1 ~ 2 주간의 청진에는 원칙적으로 위반 사항이 없습니다.
에이즈에는 훨씬 더 부진한 폐렴 성 폐렴이 나타나며 증상은 몇 주와 몇 달 동안 계속됩니다. 숨이 차거나 기침 (또는 작고 마른 기침)이 없어도 천천히 호흡기 질환이있을 수 있습니다 (호흡은 "짧아짐"). 호흡기 질환의 중증도와 물리적 데이터의 부족 (천명음 없음) 사이의 부조화는 주목할 만하다. 청진기 그림은 매우 다양 할 수 있지만 - 젖음, 기저부 및 건조한 천명음 모두. 성인의 호흡 수는 1 분당 200 ~ 200 아래의 혈액에서 CD4 + 림프구 수준과 관련이있는 분당 30-50 회 호흡에 도달 할 수 있습니다.
급속한 발열, 생산적인 기침의 출현은 항 박테리아 치료의 추가 처방이 필요한 화농성 세균 감염 (진성 폐렴)의 가입을 나타냅니다.
질병의 2 x-ray 단계를 조건부로 할당하십시오. 1 기 (첫 7-10 일)에 가장 흔히 폐의 혈관 형태가 증가하는데 이는 폐의 뿌리 부분에서 가장 두드러지며 환자의 75 %에서 결정됩니다. 그런 다음 7-10 일 이내에 X 선 영상의 품질 저하가 가능합니다. 주변 ( "지상 유리"의 증상, "스노우 플레이크"에 폐의 뿌리에서 확장, 폐의 nizhnebazalnyh에서 - 다음 3~4주 종종 확산 양국 간 기초 간질 침윤의 형태로 방사선 학적으로 전형적인 징후를 판단 할 수있을 때 그런 다음 2 단계, 제공 "백색", "면화"폐). 이러한 변화는 환자의 30 %에서 결정되며 심각한 호흡 부전을 동반 한 무 전기 상태에 임상 적으로 해당됩니다. 또한, discal atelectases, 보급, 상엽 침윤뿐만 아니라 결핵을 모방 한 충치를 가진 침윤 및 기흉에 앞발이있는 bullae (낭성과 같은 패턴이 환자의 7 %에서 관찰 됨)를 결정할 수 있습니다. AIDS 환자의 10 %에서 명백한 PTSV 클리닉에서 방사선 학적 변화는 없습니다.
AIDS 환자에서 폐렴 폐렴의 진단은 다음과 같은 비 특이 징후의 존재를 촉진합니다.
- 시간당 약 50 mm의 ESR;
- 혈액 내의 젖산 탈수소 효소 수준은 220 IU 이상 (폐 조직의 파괴를 반영하지만 다른 조건에서도 관찰 될 수 있음);
- 방사선 학적으로 - 뿌리에서 주변으로 간질 변화가 확산된다.
진단
신체 검사 방법
검사 : 심한 통증과 심한 빈맥, 심실 빈맥, 청진 사진이 부족합니다.
PCP의 진단은 질병 증상의 비 특이성 및 임상 이미지의 마모로 인해 어려우며 가래에서 병원체의 방출에 근거합니다. 기생충의 가래 및 연구용 물질을 얻을 수 없기 때문에 기생충 확인이 항상 가능한 것은 아니며 가능한 혈청 학적 반응은 신뢰할 수 없습니다. 신뢰할 수있는 진단은 폐의 조직 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다.
실험실 테스트
- 객담 현미경 검사, 기관지 폐포 세척 :
- Romanovsky-Giemsa, Gomory silver 함침, toluidine blue, cresyl violet (pneumocyst 벽의 선택적 착색) 등의 염색 된 준비물의 현미경 검사;
- 비특이적 형광 염료 (white calcofluor) 또는 Papanicolaou 염색으로 도말을 그렸다.
- 면역 형광 단클론 항체 검사는보다 민감하고 비쌉니다.
- 혈청 항 염증성 IgG 및 IgM의 역가를 측정하여 면역 형광 반응을 이용한 특이 면역 진단
- 가래 / ALS, 혈액에서 뉴모시스를 동정하기위한 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 방법.
- 생검 물질의 조직 검사 :
- Gomory, hematoxylin-eosin에 따라 Papenheim에 따라 methenamine silver로 염색 됨.
- 면역 형광 현미경 검사법 (fluoresceins으로 표지 된 단클론 항체 사용).
- 폐에 의한 갈륨 67 흡수의 강도 측정 (폐렴 성 폐렴으로 증가).
경음악 및 기타 진단 방법
- 폐 병변의 유무를 판단하기위한 방사선 사진, 컴퓨터 단층 촬영 검사.
- 현미경 검사를위한 기관지 폐포 세척술을 시행 한 기관지 내시경 검사.
증거가있는 경우
- 진단을 내릴 목적으로 폐 기시경 (기관지, 경 기압, 개방). (폐포에 포상 포낭 형성, 폐구균 식별).
치료
약물 요법
Pneumocystic 폐렴은 항생제 치료에 저항력이 있으며 특정 치료법이없는 경우 사망자의 20-60 %와 성인의 90-100 %에서 사망합니다. 치료가 시작될수록 치료 효과가 높아집니다. 더 자주, 경험적으로 HIV 감염자의 절반 이상이 심각한 부작용을 일으키는 항 - 폐구균 치료를 시작해야합니다.
치료의 본질을 결정할 때, Pneumocystosis의 심각성을 확립하는 것이 필요합니다. 경미한 질병은 PaO에 의해 결정됩니다.2 > 70 mmHg 또는 PaO2 - PaO2 1 일 2 회 / 정맥 내), 트리 메 트렉 세이트 (trietrexate)를 사용한 골수 조혈의 억제를 방지하기 위해 하루에 4 번, 20mg / kg의 Leucovorin을 투여한다. 부작용 : 혈구 감소증, 말초 신경 병증, 간 장애.
최근 몇 년 사이에 설폰 아미드에 대한 저항성 형성이 나타 났으며 (더 적은 경우에는 아토 바퀸에 대한 저항성의 출현에 대한 위험 요소는 이전의 술폰 아미드의 사용과 병원에서의 환자의 장기간 체류로 인한 것입니다 환자를 다른 환자에게).
중등도 및 중증 폐렴 치료 시작 후 호흡 기능의 악화가 종종 관찰되며, 이는 폐렴 증의 대량 사망과 연관되어 추가 염증 반응을 일으 킵니다. 이 상태는 부종 및 염증 반응을 감소시키고, 산소 공급을 개선하고, 계면 활성제의 합성을 증가시키고, 일반적으로 사망률을 감소시키고 환자의 상태를 개선시키는 글루코 코르티코 스테로이드의 임명에 의해 촉진 될 수있다. 이 경우, 항균제와 코르티코 스테로이드의 동시 예약으로 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 프레드니솔론 (H02AB07)은 1 일 2 회 (5 일) 40mg, 1 일 40mg (5 일), 20mg / 일 (11 일)의 정맥 내 또는 1 회 사용 (부작용 : 면역 억제, 소화성 궤양, 고혈당증, 향정신 효과, 압력 상승). 이러한 처방은 다른 기회 감염에 미치는 영향면에서 가장 안전합니다. HIV 감염 환자뿐만 아니라 HIV 감염이없는 환자에서 경도의 pneumocystic 폐렴에 대한 코르티코 스테로이드 제제의 사용 가능성이 연구되고있다.
치료의 유효성과 기간에 대한 기준
치료는 HIV 음성 환자에게는 14 일 동안, HIV 환자에게는 21 일 동안 지속되어야합니다. 폐렴 성 폐렴으로부터의 회복은 어렵고 느립니다. 성공적인 치료에도 불구하고 수 일, 일주일 이상 동안 개선이 이루어지지 않을 수 있습니다. 평균적으로, 4 일째에 적절한 치료가 이루어진다면 개선 (환자가 더 깊게 숨을 쉴 수 있고 온도가 낮아진다는 메모). 외부 호흡 및 X 선 사진의 기능은 임상 개선이 시작된 후 불과 몇 주 후에 만 개선됩니다. HIV에 감염된 사람들은 치료에 더 천천히 반응하기 때문에 치료 시작 7 일 후에 치료 성공에 대한 결론을 내립니다.
예후는 배경 질환의 중증도, 혈액 저산소 혈증의 정도, 폐렴의 지속 기간, 연령, CD4 + 세포 수, 알부민과 LDH, ALS에서의 호중구와 IL-8의 수, 환자의 비만도, 폐 손상에 앞서 호흡 기능의 편차 정도 (예 : 방사선 노출).
예방
구강 인두 칸디다증이있는 상태에서 1 μl 당 혈액에 CD4 + 세포가 200 개 미만인 HIV에 감염된 환자의 경우 1 차 예방이 필요합니다. 다른 면역 저하 환자의 1 차 예방 가능성은 아직 결정되지 않았다. 2 차 예방은 폐렴 폐렴에 걸린 모든 사람들에게 적용됩니다. CD4 + 수치가 μl 당 200을 초과하고 3 개월 이상 그 수준을 유지할 경우 HIV 양성인에게 1 차 및 2 차 예방이 중단 될 수 있습니다.
Trimethoprim-sulfamethoxazole은 1 차 예방 및 2 차 예방 모두에서 선택되는 약물이며 톡소 플라스마 증 및 일부 세균 감염으로부터 보호합니다. Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptol-480)은 치료 중 경증 또는 중등도의 부작용이있는 분들을 위해조차 매일 2 알을 제공합니다.
- Dapsone (50 mg 1 일 2 회 또는 100 mg / day os);
- Dapsone (1 일 50mg)과 Pyrimethamine (Pyrimethamine P01BD01) (1 주당 1 회 50mg)과 Leucovorin (25mg 1 주일에 1 회씩 os);
- Dapsone (1 주당 200mg)과 Pyrimethamine (Pyrimethamine P01BD01) (1 주당 1 회 75mg)과 Leucovorin (25mg 1 주일에 1 회씩 os 당);
- 에어로졸에서 Pentamidine 300mg (Respirgard II 네뷸 라이저 사용) (기침, 기관지 경련은 가능);
- Atovakvon 당 os 당 1500 mg;
- Trimethoprim-sulfamethoxazole, 1 일 2 회, 1 주일에 3 번.
의료 요원들 사이에 뉴 모니 스 체스 감염의 확산을 막을 구체적인 권장 사항은 없지만, Pneumocystosis 환자의 직접 접촉을 감수성이있는 사람들로 제한하는 것이 좋습니다.