농흉은 늑막 부위의 급성 염증으로 흉막 부위의 누룩이 분비되는 특징이 있습니다. 이 질병은 폐렴 구균, 포도상 구균, 혐기성 박테리아, 대장균, 연쇄상 구균에 의해 유발됩니다. 농흉은 고름이 여러 기관 및 해부학 적 부위를 감염시킬 수 있으므로 여러 합병증의 발생에 기여하므로 강제 치료가 필요합니다.
합병증 및 결과
종종, 질병을 치료하는 것을 거부하는 것은 다양한 종류의 합병증의 증상으로 끝납니다. 화농성 농흉의 효과는 화농성 과정이 몸 전체에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 질병의 원인과 형태에 따라 사망률은 30 %에서 발생합니다.
다한성 흉막염은 만성적 인 형태를 가질 수 있으며, 결과적으로 오랜 시간이 걸리고 거의 증상이 없습니다.
가슴을 통해 바깥으로 뚫린 pus breakthrough의 결과로 fistula가 형성되어 폐 영역과 환경을 연결합니다. 가장 위험한 결과는 패혈증 - 여러 기관에서 혈액 내 감염과 화농성 병변 형성 -입니다.
질병의 형태를 감안할 때 다양한 시스템과 기관에서 발생할 수있는 다양한 효과가 발생할 수 있습니다. 종종 -이 septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. 농흉은 가슴의 부드러운 부위에 고름이 생길 수 있습니다.
흉막의 농흉은 그 자체로 해소되지 않기 때문에 폐를 통해 기관지로가는 고관절이 발생할 가능성이 있습니다. 고름을 열 경우, 열기 성 기흉이 발생합니다. 이 실시 양태에서, 질병은 결찰 또는 진단 펑크 동안 침투하는 2 차 감염에 의해 복잡하다.
어린이 질병의 특징
소아에서 흉막의 농흉은 폐렴이나 폐 패혈증으로 인해 흉막에 고름이 축적되어 나타납니다. 이 질병의 사망률은 8 %입니다. 유아의 경우 흉막 농흉은 만성이며 급성 일 수 있습니다. 급성 형태는 4-6 주 후에 만성으로 진행됩니다.
어린이 흉막 농흉의 증상 - 발열, 패혈증,
빠른 호흡, 빠른 맥박, 코의 날개에 긴장이 있고, 위가 부었습니다.
치료는 아이의 생명이 위험 할 때 즉시 수행됩니다. 치료를하는 동안 고름을 제거 할 필요가 있으며 전문가들은 종종 항생제를 처방합니다.
Staphylococcal pneumonia의 치료에 사용되는 항생제 처방약의 민감도를 결정하기 위해. 필요하다면 다시 찔릴 수 있고, 기흉의 경우 연장 된 펌핑이 필요합니다.
이유
흉막 농흉의 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다.
- 기본 :
- 술후 - 기관지 누공의 유무
- 외상 후 - 외상, 가슴 부상
- 2 차 :
- 폐 질환 - 낭종, 폐렴, 폐 농양, 괴저, 기흉, 반복되는 폐암, 폐암.
- 복부의 질병 - 맹장염, 복막염, 십이지장 궤양, 위장, 담낭염, 농양
- 전이성 흉막 - 패혈증과 감염에 의해 복잡하게 된 화농성 과정.
- 부정확 한 병인학을 가진 암호 성 건초 절개.
흉막의 농흉은 이웃 기관과 조직에 고름이 퍼지는 것을 특징으로합니다. 이것은 다음과 같은 질병에서 관찰됩니다 :
종종이 질병은 공기 또는 혈액이 흉막 부위에 들어가면 면역이 약화되는 경우에 발생합니다. 급성 농흉은 미생물 감염의 경우에 발생합니다.
흉막 농흉의 증상
농흉의 증상은 천천히 나타나며, 삼출물이 축적되어 심장과 폐의 압박을 초래합니다. 이것은 심장과 호흡기 활동을 위반하는 반대 방향으로 기관이 이동하는 데 기여합니다. 질병의 형태를 감안할 때 다양한 증상이 나타납니다. 첫 번째 단계에서는 모든 형태의 증상이 동일합니다. 처음에는 가래와 기침, 숨가쁨, 열, 중독, 가슴 통증이 있습니다.
급성 농흉 흉막염의 특징 :
- 가래로 기침을하며 불쾌한 냄새가 난다.
- 깊은 호흡으로 증가하고 정상 호흡으로 약화되는 가슴 통증.
- Cyanosis - 피부에 청색증이 나타나는데 이는 공기 부족을 나타냅니다.
- 호흡 곤란 및 즉각적인 악화.
만성 농흉의 특징은 다음과 같습니다.
- 저학년 체온
- 호흡기가있는 기침
- 가슴 통증
- 가슴이 바뀝니다.
만성 농흉은 고름의 축적 과정이 두 달 이상 지속되는 특징이 있습니다.
진단
농흉의 진단은 검사실 검사, 신체 검사 및기구 검사를 포함합니다. 초기 검사 동안, 전문가는 호흡, 가슴의 비대칭 확대, 늑간 공간의 확장 또는 평활화 중 영향을받은 흉부 영역의 지연을 결정합니다. 흉막 농흉의 주요 증상
척추의 굴곡을 건강하게 유지하면서 어깨 뼈가 부풀어 오르고 어깨가 낮습니다. 청진 중에는 절개 부위의 호흡이 없거나 약해집니다.
폐의 형광 투시법의 도움으로 암흑의 강도를 결정합니다. 농흉의 크기, 모양을 확인하려면 흉벽 촬영을하십시오. 폐 및 CT 스캔의 MRI는 폐의 파괴적인 과정을 배제 할 수 있습니다. 진단에서 중요한 역할은 작은 크기의 농흉을 결정할 수있는 흉강의 초음파입니다. 현미경 적 및 세균 학적 분석을 통해 흉막 농흉의 어원을 파악할 수 있습니다.
농흉 치료
폐 영역의 화농성 과정을 없애기 위해서는 효과적이고시의 적절한 방법을 사용하십시오. 농흉 치료는 호흡계와 전신의 활동을 회복시키는 과정을 포함합니다. 치료의 주요 목적은 고름에서 흉막 부위를 제거하는 것입니다. 치료는 전문의의 지속적인 감독하에 병원에서 수행됩니다.
흉막 농흉 치료는 다음과 같습니다.
- 펑크 나 배수 덕분에 흉막은 고름이 청소됩니다. 절차가 빨리 수행 될수록 합병증의 가능성이 줄어 듭니다.
- 항생제 사용. 항생제의 일반적인 과정 이외에, 흉막 캐비어의 세척을 용이하게하기위한 규정이 있습니다.
- 환자는 해독과 면역 자극 치료뿐만 아니라 비타민의 과정을 처방받습니다.
- 치료 과정에서 신체의 완전한 회복을 위해 규정 식, 치료 부하, 마사지, 물리 치료 및 초음파 요법이 처방됩니다.
- 만성 농흉의 경우 수술 적 개입이 필요합니다.
질병의 형태, 질병의 본질, 유기체의 개별적인 특성으로부터 시작하여 선택하는 것을 의미합니다.
만성 흉막 농흉 치료 방법 :
- 폐 치유 - 압축 된 폐기
흉막이나 폐의 안감에 섬유 조직이있어 기관이 완전히 열리지 않습니다. 이 수술은 폐의 흉터와 유착을 제거합니다.
예방
호흡 기관의 영역에서 합병증의 발생을 예방하기 위해서는 제 시간에 치료를 수행해야합니다. 흉막 농흉 예방은 심각한 질병으로 발전 할 수있는 원발성 증상의 치료에 근거합니다. 기본적인 예방 팁 :
- 감기와 사스 예방. 결과적으로, 병원성 미생물 군은 흉강 및기도 외피로 들어 가지 않습니다. 심지어 추위의 사소한 증상조차도 즉시 치료해야합니다.
- 폐렴의 가능성이있는 경우, 즉시 흉부 엑스레이 촬영을하고 치료를 시작해야합니다. 그것은 흉막에서 삼출성 및 고름의 축적의 형태로 병적 인 합병증으로 끝나는 이상적이고 늦은 치료입니다.
- 면역 체계의 수준을 높이고 적절한 영양 섭취뿐만 아니라 신체 활동을 통해 건강을 증진시키고 다양한 전염병으로부터 호흡기를 보호합니다.
급성 흉막 농흉 : 그것이 무엇인지, 어떻게 치료해야 하는가
급성 흉막 농흉은 8 주까지 지속되는 정수리 및 내장 흉막에서 제한되거나 확산되는 염증 과정으로 흉막에 고농축 된 내용물이 축적되고 중독 증상이 동반됩니다.
이유
이 병리는 일차 또는 이차 일 수 있습니다. 종종 흉막의 패배는 다른 기관이나 조직에서 화농성 염증 과정의 결과 인 마지막 옵션이 있습니다. 농흉은 다음 병적 상태를 복잡하게합니다.
- 흉부 외상 (개방 또는 폐쇄);
- 총상;
- 폐렴;
- 급성 또는 만성 경로 (폐 농양, 기관지 확장증)가있는 기관지 폐 시스템의 화농성 질병;
- 폐의 화농성 낭종 (선천적 또는 기생 적);
- 감염된 혈흉;
- 가슴 벽의 연조직에서의 화농성 염증 과정;
- 복부 기관의 질병 (횡격막 밑이나 간내에있는 농양, 위의 궤양, 천공에 의한 복잡성, 괴사 성 췌장염).
또한,이 병리학은 몇 가지 치료 및 진단 오류와 관련이있을 수 있습니다 :
- 가슴 상처의 일차 수술 적 처치, 완전하게 수행되지 않거나 무균 규칙을 위반하는 것;
- 유방 연조직의 궤양의 늦은 개통;
- 흉막염의 부적절한 치료;
- 얇은 튜브의 배수 및 절차에 대한 통제력 부족;
- 폐 조직 농양의 개방시 흉막의 박테리아 보급.
흉막에서 감염 과정의 직접적인 원인은 다음을 포함 할 수있는 혼합 된 미생물 군입니다.
- 그램 양성 화농성 구균;
- 그램 음성 박테리아;
- 비 방배성 혐기성 미생물;
- Mycobacterium tuberculosis.
개발 메커니즘
감염병은 다음과 같은 방법으로 흉막에 침투 할 수 있습니다.
- 접촉 (화농 초점과 접촉);
- 혈행 (혈액 흐름과 함께);
- 임파선 (림프관을 통해).
폐 조직의 형태 학적 변화의 본질은 화농성 과정의 중증도와 유기체의 반응성에 달려있다.
질병의 시작에서 혈관 침투성이 방해 받고 백혈구로 흉막의 붓기와 침윤이 증가합니다. 이것은 늑막 구멍에 화농성 삼출물이 축적되는 데 기여합니다. 박테리아 독소의 작용에 의해 중피 세포가 손상되고 그 표면이 혈전으로 피브린 필라멘트로 덮여 있습니다. 후자는 흉막 공동을 몇 개의 개별 챔버로 나눌 수 있습니다. 이와 관련하여 광범위하고 제한된 농흉을 배정하십시오.
미래에는 육아 조직의 형성과 함께 생산 염증의 과정이 흉막에서 우세하며, 성숙은 결합 계선과 잔존 흉강 형태로 진행됩니다. 동시에 폐가 스스로를 부드럽게하는 능력을 잃어 버리면 호흡의 생체 역학과 혈액의 기체 조성이 교란됩니다.
클리닉
흉막 농흉의 임상 양상은 광범위한 병리학 적 과정에서 가장 명확하게 표현됩니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
- 발열 수치에 이르는 체온 상승으로 인한 급성 발병;
- 심각한 약점 및 과도한 발한;
- 오한;
- 가슴 통증, 호흡에 의해 가중;
- 기침 (기관지 내 누관이있는 상태에서 건조하거나 화농성 객담으로);
- 호흡 곤란;
- 식욕 감퇴.
신체 검사는 의사를 밝힙니다.
- 약간의 청색증이있는 피부의 창백;
- 영향을받는 쪽에서 환자의 강제적 인 위치;
- 영향받는 쪽의 늑간 공간 평활도와 함께 가슴 모양의 변화;
- 병적 인 초점 - 무딘 타악기 소리와 호흡기 소음의 날카로운 약화 또는 부재.
흉막의 병변의 증상의 심각성은 다음에 달려 있음을 유의해야합니다 :
- 미생물 병독성;
- 면역계 조건;
- 화농 과정의 보급;
- 폐 조직의 파괴 정도;
- 적시성 및 치료 수단의 유용성.
질병의 발병시기와 발현시기는 매우 다양 할 수 있습니다. 염증 과정은 질병의 첫날부터 신속한 경과를 보일 수 있으며, 발생 후 2-3 주 만에 점진적으로 천천히 지워질 수 있습니다. 대부분의 경우 흉막 농흉은 발열과 중독으로 심합니다.
진단
흉막 농흉의 진단은 각기 다른 형태의 질병과 그 과정의 특징으로 인해 의사에게는 상당히 어려운 일입니다. 제한된 병변, 특히 질병이 시작된 시점에서 임상 데이터가 부족한 경우에는 어려움이 발생할 수 있습니다. 간질 및 paramediastinal encased 화농성 과정은 객관적인 검사로 발견되지 않기 때문에 인식하기가 가장 어렵습니다.
흉막 농흉의 진단을 확인하기 위해 전문가는 추가 검사 방법의 결과가 필요합니다.
- 완전한 혈구 수 (백혈구가 왼쪽으로 이동하면 백혈구 수가 증가하고 빈혈, 가속화 된 ESR).
- 혈액의 생화학 적 연구 (저 단백 혈증).
- 가슴의 방사선 촬영 (정면 및 측방 투영, 앙와위 자세로 유지, 흉강 내에 체액이 존재한다는 사실을 입증 함).
- 대조의 소개와 함께 혈구 조형술 (화농 집중의 크기, 모양 및 위치를 결정하기위한 제한된 농흉으로 사용).
- 초음파 (흉막 강내에서 소량의 액체조차도 감지 할 수 있고 화농성 과정을 포착).
- 전산화 단층 촬영 (이전의 방법보다 해상도가 높고 유체 누적을 최소화하며 펑크를위한 최적의 장소를 결정할 수 있습니다).
- 흉막 천자 (흉막 구멍의 내용물을 확인하고 항생제에 대한 민감성을 결정하여 세균 학적 연구를 수행 할 수 있습니다.)
- 흉강경 검사 (농양 구멍의 내면과 그 경계의 변화를 평가하고, 기관지 내 누공의 국소화를 결정 함).
- 심전도 (심혈관 기능의 평가에 필요).
- Spirography (외부 호흡의 매개 변수를 연구하기 위해 수행).
치료
흉막 농흉의 치료는 가능한 한 일찍 시작해야합니다. 주요 영역은 다음과 같습니다.
- 화농성 내용물을 제거하기 위해 흉막의 초기 및 완전 배수;
- 빠른 폐 평활화;
- 감염 과정의 억제;
- 항상성 장애의 교정;
- 면역력을 증가시킨다.
- 지지 적 치료.
좋은 결과를 얻기 위해서는 병적 인 초점에 대한 일반적인 측정과 지역 직접 효과가 포함되어야합니다. 이것은 보존 적 및 수술 적 방법에 의해 달성됩니다.
환자 관리는 상태의 중증도, 늑막 및 폐 손상의 정도, 합병증에 달려 있습니다. 일반적으로 다음 활동이 포함됩니다.
- 단백질과 비타민이 많이 함유 된 식사;
- 병원성 미생물 (아미노 페니실린, 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 사이드, 메트로니다졸 및 이들의 조합)의 감수성을 고려한 항균 요법;
- 1 일 3-3.5 리터 (등온 염화나트륨 용액, 포도당, 저 분자량 덱스 트란)의 주입 요법;
- 비경 구 영양 (단백질 가수 분해물 및 아미노산 혼합물);
- 면역 장애 (T- 액틴, 나트륨 핵산, 메틸 유라 실)의 교정;
- 해독 (hemosorption, plasmapheresis);
- 기관지 나무의 재활;
- 호흡 체조 및 물리 치료 클래스 (폐내 압력의 증가와 폐의 조기 완화에 기여).
외과 적 치료의 선택은 여러 가지 요인에 달려 있습니다 :
- 흉막 농흉의 유병률 및 국소화;
- 병원체의 병독성;
- bronchopleural fistula의 메시지의 존재;
- 질병의 임상 경과의 특징 등.
현재, 흉막 강내에서 고름을 제거하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다 :
- 항생제의 도입으로 늑막 구멍의 체계적 기밀 천공;
- 능동 흡인이 있거나없는 흉강의 폐쇄 된 배액;
- 흉막 구멍과 배액관으로의 도입으로 개방 된 배수.
첫 번째 방법은 거의 완전한 회복으로 이어지지 않습니다. 대부분의 경우, 고름을 완전히 제거 할 수 없으며, 캐비티의 바닥에 남아있는 섬유소 응고 또는 조직 파편이 감염 과정을 지원합니다.
폐쇄 형 배수 장치는 흉강의 내용물을 지속적으로 더 완전하게 흡입 할 수 있으며 폐를 부드럽게하고 잔류 효과를 제거하기위한 조건을 만듭니다. 능동 흡인과 함께 공동을 연속적으로 헹구는 것도 좋은 결과를 가져옵니다.
일부 환자의 경우 염증 과정은 위에 열거 된 방법을 사용하여 치료할 수 없습니다. 이러한 경우 넓은 개흉술을 사용해야합니다. 그러한 상황에서 외과 적 개입이 가장 효과적인 치료법입니다. 그 부피는 폐 조직의 상태에 따라 결정되며, 계선 및 이물 제거와 이마 및 폐 절제술에 이르기까지 다양합니다.
결론
급성 농흉의 예후는이 병리의 발견의 적시성, 치료 시작시기 및 환자의 전술에 달려 있습니다. 적절한 치료 방법을 선택하면 만성 형태로의 전이 및 사망을 포함한 기타 바람직하지 않은 결과를 피할 수 있습니다.
Phthisiology Notebook - 결핵
결핵에 대해 알고 싶은 모든 것
농흉 치료
Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.
현재까지 흉막 농흉의 치료는 복잡하고 다각적 인 문제로서, 지금까지의 빈혈 치료에서 발생한 높은 사망률에 의해 입증되었습니다.
급성 농흉의 보존 적 치료가 우세한 방법이며 다음을 포함합니다 :
- 충치 성 충치 및 이들의 재활 (흉수의 세척과 함께 흉막 구멍의 뚫린 것, 농흉의 폐쇄 된 배수)의 적절한 비우기;
- 폐의 후속 팽창 (치료 및 진단 흉강경, 기관지 늑막의 일시적인 폐색의 배경에 대한 붕괴 된 폐의 확장, 폐쇄 된 초음파 및 폐의 약화 된 선별)과 함께 흉막의 살균 및 멸균;
- 항균제에 대한 미생물의 민감성을 고려한 항균 요법;
- 일반적인 상태를 복원하고 유지하기위한 조치;
- 면역 반응의 자극;
- 항상성의 교정.
화농성 질병의 치료법은 농양을 비우는 것이 흉막 농흉에 완전히 적용되는 주요 과제라고 말합니다. 흉막 농흉 수술의 병력은 1938 년 Monaldi가 제안한 천식 및 흉막 천자와 Estander 및 Schede와 같은 광범위한 흉막 내 중재술 (Lukomsky G.I., 1976).
흉막 농흉 환자를 치료하기 위해서는 고름의 배출과 내장 및 정수리 늑막의 수렴 또는 공동 내 탈 인공 가슴 때문에 농흉의 제거가 필요합니다. 확장의 쉬운 기회가 남아 있는지에 대한 질문을 해결하기 위해 폐의 탄력성에 대한 명확한 아이디어를 제공하지 않아 생존하지 못했기 때문에 여러 가지 검사가 제안되었습니다 (특히 Valsalva, Perthes, X- 선 기술, 스캐닝 경험을 바탕으로 한 Rhinebot 테스트), 따라서 각 농흉 치료가 시작됩니다. 적극적인 포부.
농흉 구멍 뚫기는 동시에 의학적 진단 방법 (농흉 내용물의 배출, 위생은 세균 및 단백질 분해성 약물 및 항균 약물의 세척 및 투여, 밀폐 된 폐 조직의 탐지, 임상 및 실험실, 삼출액의 세균학 및 세포학 검사)에 의해 수행됩니다.
흉부의 방법 : 견갑과 뒤 액와 선 사이의 7-8 늑간 간격은 흉막의 농흉, 총 농흉으로 찔린 지점입니다. 제한된 농흉이있을 때, 누출 물 누적의 정도와 농흉의 바닥에 최대한 가까이있는 격막의 높이에 따라 환자의 형광 투시 검사 중에 천자 점이 표시됩니다. 주요 요점 중 하나는 정수리 늑막 (고통스러운 반응과 재수술에 대한 두려움을 방지 함)을 포함하여 가슴 벽의 적절한 마취입니다.
천자는 늑간 신경계 번들의 해부학 적 특징을 고려하여 밑에있는 늑골의 상단 가장자리에서 수행됩니다. 펑크 바늘의 구경은 고무 어댑터가있는 주사기에 연결된 고름의 성질 (주로 2-3 mm 내경의 바늘)에 따라 선택됩니다. 고무 어댑터는 주사기에서 고름을 배출하는 동안 눌려지며 꽉 조여도 보존됩니다. 각 펑크에서 퇴행성 분비물의 제거가 최대이지만 폐를 빠르게 부드럽게하면 종격동 기관의 변위와 약화, 땀샘, 빈맥, 의식 상실로 이어지기 때문에 천천히 수행됩니다.
고름 제거 후 농흉 구멍을 순수한 "물"까지 소독액으로 씻어 내고 미생물의 감수성을 고려하여 일일 투여 량의 비경 구 투여를 위해 항생제를 공동에 주사하여 시술을 완료합니다. 두꺼운 pus, detritus, fibrin flakes의 존재는 proteolytic (trypsin, chymotrypsin), fibrinolytic (streptokinase) 약물의 사용에 대한 지표입니다. 펑크는 매일 또는 격일에 수행됩니다. 흉수는 3-4 회의 세척수 검사에서 백혈구 수가 20-25를 초과하지 않는 경우 소독 된 것으로 간주됩니다. 농흉 치료를위한 독립적 인 방법으로 펑크를 사용하는 경우, 제한된 "정수리 (parietal)"농흉 환자에게 권장됩니다.
흉막 천자로 인한 치료 효과가 없다는 것은 흉강의 폐쇄 된 배액에 대한 직접적인 지시입니다. 배수는 흉막 농흉의 가장 흔한 치료법입니다 (농흉에서뿐 아니라 폐 파괴의 초점으로 의사와 의사 소통하는 것에서도 고름을 효과적으로 포착합니다). Kolesnikova I.S.에 따르면 그 외 여러분 1983 년, 늑막 구멍의 배수 장치의 타당성의 문제는 펑크가 고름을 얻을 때마다 생긴다. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 년에는 농흉 공동의 배액에 대한 절대 지표 인 기관지 내 전이가 있다고 생각합니다. 외국 저자들에 따르면, 배액에 대한 징후는 흉강 내에 고름이있을 때뿐만 아니라 점액 내의 포도당이> 4 mg / ml 인 경우와 pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).
흉막 위의 흉막 폐쇄 폐수 배출의 이점은 고름의 일정하고 효과적인 배출, 연속 세척의 가능성 및 진공 시스템을 사용한 붕괴 된 폐의 확장입니다. 흉막 구멍의 배액 방법은 흉벽 규칙에 근거합니다. 흉벽 부위 마취 부위의 적절한 마취, 국소 마취제, Novocain 0.25 % 또는 0.5 %가 늑간 신경 혈관 손상 예방에 더 자주 사용됩니다.
현재 Bulau에 따르면 흉막의 수동 배액 방법에 무조건적인 선호가있다. 예비 찔린 후 고름을 얻은 후 상응하는 늑간 공간의 영역에서 최대 1cm의 피부 절개를 수행하여 상처를 꿰맬 수 있습니다. 피부 절개를 통해 흉벽이 트로 카에 의해 관통되고, 탐침이 제거되어 튜브가 흉막 구멍을 통해 서 있는지 확인하고 배수 튜브가 수행됩니다. 튜브가 제거됩니다. 배수는 피부에 고정됩니다. 능동적 및 수동적 흡인이 수행되고 (주로 교대로), 농흉 공동은 소독액으로 세척되고 단백 분해 효소 및 항생제는 미생물총에 대한 민감도에 따라 도입됩니다. 흉막의 총 농흉으로 2 개 또는 3 개의 배액 장치 (횡격막 위 및 돔 캐비티 위)를 설치할 필요가 있습니다. 특별한 경우 (배액의 효과가 없음), 흉강경 수술은 농흉 개방 관리로 수행됩니다.
최근에 새로운 최소 침습 치료법의 개발이 진행 중이다. 그 중 하나는 치료 및 진단 흉강경 검사입니다. 이 방법은 국소 마취 또는 전신 마취하에 흉강경을 통해 늑간 공간을 통해 농흉 구멍으로 들어가고 내용물을 흡인하고 광학 시스템을 사용하여 검사합니다 (캐비티 크기, 내장 및 정수리 흉막, 폐 조직, 기관지 늑막의 존재 여부 결정, 생검, 괴사 제거) 및 섬유소 덩어리). 농흉 구멍은 소독액으로 씻어서 배수 장치를 만듭니다.
치료 흉강경 검사의 가능성은 초음파 검사법을 사용하여 확대되고 있습니다. 흉강경 검사와 기관지 내시경 검사의 조합 : 공동의 내용물을 흡인하고 방부제로 채우고 회전하는 도파관 도구를 흉강경 튜브에 삽입합니다. 시각 제어하에 캐비티의 모든 부서의 초음파 치료. 마지막 처리까지 약 10 분. 소리 매개 변수 : 진동 주파수 - 26.5 kHz, 진동 강도 - 1.5 W / cm2, 진동 진폭 - 30-60 마이크론. 그 다음에 구멍을 뽑거나, 배수 시키거나, 상처를 단단히 봉합하고, 나중에 구멍을 뚫어서 수행합니다.
농흉 벽의 백혈구 - 괴사 층의 박리에 사용되는 저주파 초음파는 폐동맥의 폐쇄 된 박피에 사용되며 특별한 도파관 이동을 통해 사용됩니다. 따라서, 농흉 공동은 기관지 늑막 루없이 폐쇄됩니다. 농흉 공동의 존재를 뒷받침하는 주된 이유는 기관지 공동체 의사 소통이다. 가창자 기관지의 수준으로 기관지 내 누관을 제거하기 위해 기관지 기관지의 기관지 차단, 기관지의 이상 모세 혈관 확장 등의 방법이 사용됩니다.
흉막 농흉의 수술 적 치료.
한 단계에서 보수 치료는 스스로를 고갈시킬 수 있으며, 많은 전문가들이 기관지 내 누공을 가진 만성 대흉맥의 치료에서보다 적극적인 자세를 취할 수있는 근거를 제공합니다. 급성 농흉이 무엇이든, 만성 농흉으로 진행되며 대부분이 외과 적 치료가 필요합니다.
수술 적응증 :
- 총 농흉
- 기관지 공동 누공을 가진 잔여 공동의 농흉
- 뚜렷한 폐 붕괴
- pleurogenic cirrhosis의 징후 증가
- 2 개월 이상 농흉 치료에 성공하지 못했습니다.
외과 개입 :
- 오픈 배수 방법
- 오픈 클로즈 된 메소드
- 회복 및 절제술
- 시정 조치
- 기관지 내 누공을 제거하기위한 외과 적 개입
- 흉막 벽 결손을 제거하기위한 수술 (흉막 농흉으로 치료하는 과정에서 발생).
수십 년 동안 열린 방법이 급성 및 만성 농흉을 치료하는 주요 방법이었습니다. 19 세기 중반, Fozar와 Koping은 농흉 구멍에서 고름의 유출을 개선하기 위해 늑골 절제술을 이용한 개흉술을 개발했습니다. 우리나라에서는 A.V.에 따른 긴 마스터 발삼 탐폰의 기술입니다. Vishnevsky 1938 년 이래로이 방법의 핵심은 세안 후 오일 - 발삼 탐폰으로 채워진 흉강 바닥에서 갈비뼈를 절제 한 광범위한 개흉술이며 탐폰을 바꾸는 것은 드물게 계산되어 치아 조직과 폐의 점차적 인 매끄러움을 채우기위한 것입니다.
넓은 창문이있는 2-3 갈비뼈의 코너스 (Connors) 절제 방법은 해외로 퍼졌습니다. 2 ~ 3 일 후 탐폰을 제거한 후 캐비티의 내용물이 외부 드레싱으로 만료되었습니다 (환자는 공을 팽창시켜 폐를 부드럽게하고 점차 농흉 구멍을 채우도록 요청 받았습니다). 이 기술의 광범위한 사용에도 불구하고 낮은 효능과 높은 치사율 (현재 건강상의 이유로 사용되며 급성 농흉 전이있는 급성 농흉, 급성 수술 후 농흉 및 식도 외상, 흉벽 담낭과의 병용)이 있습니다.
흉막 농흉의 개복 폐쇄 치료 : 넓은 개흉술을 시행하고 감염원을 제거하고 상처를 단단히 봉합 한 후 농흉을 찔린 후 치료합니다.
좁은 징후에 따라 적용됩니다.
- 보챔 성 응고 혈흉
- 흉벽의 이물질
- 급성 농흉 상태에서 기관지 그루터기 또는 폐 조직 봉합의 급성 모순
- 만성 수술 후 농흉 상태에서 전폐 절제술 후 기관지 누공을 제거하는 경 막내 (transpleural) 방법이있다.
재건 및 절제 - 회복 수술은 다음과 같습니다 : decortication, decortication과 pleuroectomy 및 폐 절제술과 pleuroectomy. Decontication의 저자이자 연기자는 1892 년 E. Delorm이 결핵성 농흉으로 폐에서 "false thickened capsule"을 제거한 것이 었습니다. 결핵성 농흉이 제거 된 1893 년 R. 파울러 (Fowler)는 폐, 흉부 벽, 종격동 및 횡격막에서 두꺼운 흉막을 형성하여이를 pleurectomy라고합니다. 최근 몇 년 동안 이러한 작업의 수는 특정 empyemas로 감소했으며 동시에 비 특정 프로세스로 인해 증가했습니다.
폐 박탈 법의 본질 :
- 넓은 전 외측 또는 후 측방 접근이 수행되고,
- 치골 수정 흉벽은 흉막 외벽의 흉벽과,
- 정수리 늑막과 내장의 접합부에있는 과도기 절의 해부
- 내부 흉막과 내장 늑막의 외층 사이의 층에서 농흉낭의 내장 벽을 폐에서 분리하는 단계
- 간질 오버레이 (picicialial overlays)로부터 완전한 폐렴 및 폐의 추가 방출이 수행되고, 이것은보다 양호한 평활화에 기여한다.
수술은 시간이 많이 걸리며, 큰 신체적 인 노력, 종격동 부위 및 큰 혈관, 식도, 심낭의 흉막 돔에서 부상 위험이 있으며, 중재의 침습성을 악화시키는 조직 출혈이 동반됩니다. pleurectomy를 광범위하게 사용하는 데있어 초음파 장비와 양자 발생 장치 (레이저)를 사용하여 수술 후 결과를 향상 시켰습니다 (혈액 손실을 2 배 감소시켜 폐 조직 및 흉벽의 근육 손상 및 농흉 및 흉막의 수술 중 초음파 위생 감소). 조밀 한 조직, 지혈 및 "레이저"공기 제거를 해부하기 위해 레이저 메스를 사용하여 회복 작업의 가능성을 확장했습니다.
교정 수술은 폐 절제술 후 남아있는 폐 부피와 반월 강내와의 불일치가 발생하여 폐 조직의 과도한 스트레칭으로 이어지고 농흉 및 2 차 기관지 내 누공의 위험이있는 잔여 공동 형성이 지연됩니다.
폐 조직이 과도하게 스트레칭되는 것을 방지하고 잔여 늑막 공간을 줄이는 가장 일반적인 시정 조치는 다음과 같습니다.
- 기기도 복막
- 인공 및 생물학적 물질을 이용한 흉막 인공 보철
- 흉곽 성형술, 구경 운동
Pneumoperitoneum은 잔여 늑막 공간을 감소시키는 가장 접근 가능하고 널리 퍼진 방법이며, 수술 후 초기 기간에 중첩됩니다. 화농성 합병증이 많아서 우리 나라에 널리 퍼지지 않은 또 다른 방법은 잔존 흉막 공간에 다양한 합성 및 생물학적 물질을 사용하는 보철법입니다.
기관지 내 누관은 흉부 수술에서 가장 빈번하고 심각한 합병증 중 하나입니다. 기관지 누공의 존재는 폐의 평활화를 방지하고 농흉의 재건을 어렵게 만듭니다. 기관지 누공 및 잔여 공동의 제거를 목적으로하는 외과 적 개입은 외상, 즉 누공의 재 협착 및 흉막 농흉의 재발을 포함하는 수술 후 합병증의 높은 빈도를 특징으로한다.
최근에 개발 된 후천성 기관지의 기관지 후방 기관지 밸브의 설치 방법은 후방 기관 절제술 및 잔존 캐비티 제거를위한 원래 설계의 역 기하 기관 판막에 설치하는 방법입니다. 밸브는 인체와 무관 한 고무 혼합물 52-336 / 4로 만들어졌으며 중공 실린더입니다. 한편, 내측 구멍은 매끄러운 둥근 모양을하고, 반면에 그것은 과도한 외부 압력과 재료 자체의 탄성 특성에 의해 고정되는 낙엽 형 밸브 형태로 만들어진다. 밸브의 외부 표면의 2/3에 얇은 층상 방사상의 꽃잎이 내장되어 기관지에 고정됩니다. 밸브는 Friedel rigid bronchoscope의 채널을 통해 전신 마취하에 설치됩니다.
반대쪽 기관지 내판의 새 모델에는 페달 밸브의 반대쪽에 밸브가 가벼운 bronchofibroscope와 함께 설치되는 보조 장치가있어 기관지의 접근하기 어려운 부분에 밸브를 설치할 수 있습니다. 낭포 성 기관지의 시각화는 기관지 내시경 중 농흉으로 농흉으로 배액하는 1:10 혼합물의 3 % 과산화수소 용액을 사용하여 빛나는 녹색 용액을 주입하는 방법에 의해 수행됩니다. fistula bronchus의 시각화 기술은 농흉 후 농흉시 기관지 누공의 기관지 출혈에 사용됩니다.
bronchofibroscopy 동안, 기관지가 구획화되어 있지 않은 경우, "ES-100"장치를 사용하여 모세 혈관 응고를 수행하고, 수동 전극을 환자의 발에 고정시키고, 능동 전극 (특수한 프로브로서)을 fistulous bronchus의 bronchofibroscope working channel 재밍 및 응고. 점액 부종이 기관지 입구에 나타나면 절차가 종료됩니다. 긍정적 인 결과가 더 자주 발생합니다 : - 기관지 내 누관이 분절 이상이 아닌 경우 - 잔유물이 발견 된 후 처음 3 일 동안은 모세 혈관 응고를 사용합니다.
후 향적 기관지 판 사용의 배경에 대한 농흉 성 누공의 농축, 배농 및 농흉의 보존 (폐 평활이 아닌)의 농흉 구멍의 고갈 후, 다음 방법은 상부 - 뒤쪽의 extrapleural fragmentation 흉곽 성형술이다. 흉막 성형술은 phthisiosery의 교정 수술로 가장 널리 사용됩니다 (결핵의 악화와 잔여 물의 형성을 줄임으로써 얻을 수 있습니다). 방법의 본질 : 늑골의 옆쪽 부분을 제거하고 별도의 파편으로 나눈 다음 늑골 벽을 모델링하여 (파일럿이있는 흉부 대퇴 드레싱에 의해) 필요한 구성을 제공함으로써 선택적 붕괴 및 캐비티의 폐색을 보장합니다. 단편화 (늑골을 완전히 제거하는 대신)는 흉곽 성형술의 이환율을 감소시킵니다. 파편 형 갈비는 추가 플라스틱 재료로서 동시에 수술 후 흉곽의 조기 병합을 제공합니다.
다른 방법으로 치료할 수없는 흉막 중공 부분과 하부 부분에 제한된 농흉이있을 때, 최소 침습 접근법에서 분열 흉 성형술을 외과 적으로 개입시키는 방법이 적용되며, 흉강 성형술에 단독으로 또는 동시에 (동시에 또는 지연되어) 적용됩니다. 이 접근법의 본질 : 농흉 구멍 (형광 투시법으로 결정된 부피) 위에 의도 된 선택적인 붕괴 영역에 대해 개별적인 침입 접근법을 계획합니다. 최소 침습성 접근 자체는 축 방향으로 가장자리에서 2 cm 길이의 피부 절개까지 경제적이며 의도 된 분열 부위에서 1 cm 갈비 부위의 하부 조직과 골막 주위로 움직입니다. 한 절개에서 2-3 개의 갈비뼈가 연조직의 이동으로 인해 단편화됩니다. 조작은 층별 상처 봉합과 조종사와의 흉부 천자 반창고의 붕대 적용으로 끝납니다.
흉막 성형술은 농흉 성 누공으로 농흉을 치료할 때 선택하는 방법입니다. 늑골 벽의 선택성과 보존으로 인한 농흉 구멍의 합리적인 폐색을 제공합니다. 동시에 수술 시간을 단축하고 출혈을 줄이며 수술 후 합병증의 발생률을 줄여 주며 Bogush - Dubrovsky에 따르면 흉막 성형술보다 유리합니다. 최소 침습 접근의 흉곽 성형술은 개입의 침습성을 최소화하고, 재활 흉부 절제술의 필요성을 제거하여 한 단계에서 수행 할 수있게합니다.
흉막 농흉 치료 결과를 분석 한 결과, 이들 환자의 초기 치료 단계에서 치료를 더욱 향상시킬 필요가 있음을 나타냅니다. 특수 수단 방법의 사용에 대한 개별적인 접근 방식으로보다 집중적 인 보수 치료; 흉막 농흉에 대한 초기 및 지연 급진 수술 개입의 폭 넓은 도입; 새로운 기술을 사용한 지연된 운영 개입의 개선; 체계적이고 일관된 재활.
급성 흉막 농흉 증상과 치료
흉막의 농흉은 몸의 충치에 고름의 축적이라고합니다. 질병의 급성 형태는 화농성이다. 질병의 형성은 일반적으로 감염성 물질이 다양한 방식으로 흉강 내에 침투하는 것과 관련이 있습니다. 종종 상처를 입었을 때 농흉이 미생물을 흉강 내에 직접 진입시킨 후 발병 할 수 있습니다.
급성 농흉의 증상
히포크라테스 시대부터 해부학 적으로 미리 준비된 구멍에 고름 삼출액이 축적되는 것을 농흉이라고합니다 (예 : 담낭의 농흉, 관절의 농흉). 이 질병은 종종 발생의 원인과 발달 기전이 거의 동일하기 때문에 화농성 흉막염이라고도합니다. 흉막 농흉과 여러 형태의 삼출성 흉막염은 실제로 다른 질병 (폐 및 복부의 화농성 질환)의 합병증이기 때문에 두 가지 용어 모두 질병의 본질을 정확하게 반영하지 못합니다. 거의 90 %의 환자에서이 질환은 폐의 염증 과정 (급성 폐렴의 배경, 5 %, 폐 농양 9-11 %, 폐 회지 80-95 %)으로 인해 발생합니다. 급성 농흉의 급속한 발전은 농양이나 폐 괴저가 흉막 구멍으로 침투 할 때 관찰됩니다.
다른 염증 과정과 마찬가지로 농흉은 급성 및 만성 일 수 있습니다. 후속 화농성 삼출물의 재 흡수에는 늑막 시트에 피브린 실이 침착되며, 이는 늑막 캐비티의 접착 및 털실 제거를 동반 할 수 있습니다.
흉막 농흉 급성 양식의 병태 생리
모든 형태의 질병에는 흔한 증상이 있습니다.
기침과 함께 기침,
호흡 곤란, 가슴 통증,
발열,
중독의 징후뿐 아니라
질병의 초기 단계에서 삼출물의 상당 부분이 흡수됩니다. 늑막 표면에는 섬유소 만 남아 있습니다. 나중에, 정수리 늑막의 림프 갭 ( "흡인 해치")은 부종에 의해 압축 된 섬유소에 의해 차단됩니다. 흉막에서의 흡수가 멈 춥니 다. 이와 관련하여 흉막 농흉의 주요 증상이 발생합니다. 폐를 압박하고 종격동의 기관을 대체하는 삼출물이 축적되어 호흡기 및 심혈관 계의 기능을 급격히 상실합니다.
급성 늑막 농흉에서 염증 과정은 인터루킨 (대 식세포, 호중구, 림프구 등), 성장 인자 및 혈소판 활성화 인자를 생산하는 세포의 과다 활성화와 관련이 있습니다. 이것은 혈액 내 염증 매개체의 농도를 상당히 증가시킵니다. 그것들의 초과는 면역계의 조절 기능을 억제합니다. 몸을 보호하는 요인들 중 인터루킨 및 기타 염증 매개체는 염증 과정에 의해 조직이 더 파괴되는 요인 인 침략 요인이됩니다.
이와 관련하여 흉막염의 급성 농흉의 경우 염증 과정이 진행되어 신체의 중독이 증가하고 생체 기관의 기능 장애가 발생하여 여러 장기의 기능 상실과 패혈증을 초래할 수 있습니다.
의사의 임무는 적절한 조치를 취한 급성 농흉 치료에서 인터루킨, 활성 라디칼, 혈소판 응집 인자 및 다른 염증 매개체를 분비하는 세포의 과다 활성화를 방지하는 것입니다. 이것은 패혈증이 진행되는 통제되지 않은 전신 반응에서 신체의 정상적이고 조절 된 반응이 염증으로 전이하는 것을 막을 것입니다.
삼출물이 흉막의 잎을 절단하지 않는 장소에서는 침강 된 섬유소로 인해 흉막 표면이 달라 붙습니다. 급성 흉막 샘의 삼출 단계는 결국 증식하는 단계로 넘어 간다. 죽은 분리 된 중피 대신에 결합 조직으로 변하여 치밀한 계류 (유착)를 형성하는 늑막에 과립이 나타납니다. 흉막 농흉에서 유착의 형성은 유착이 염증 과정의 한계를 정하고 심지어 흉막의 폐쇄를 야기하기 때문에 어느 정도 호의적 인 표시입니다.
질병의 증상의 발전을위한 또 다른 옵션
때로는 농흉의 진행 과정에서 피곤한 성격이 나타납니다. 염증이 점진적으로 진행되면서 가슴 벽 조직이 파괴됩니다. 화농성 삼출액은 흡수되지 않기 때문에 기관지로 침투하거나 흉부 조직을 파괴하여 흉막 강을 넘어 갈 수 있습니다. 후자의 경우, 질병의 증상으로는 흉부 근육과 피부 밑의 궤양 (피부를 통해 빠져 나갈 수있는 궤양)이 있습니다 (농흉 부전증).
늑막 공동의 염증 과정의 torpid 과정 동안 흉막에 피브린과 유착이 풍부하게 축적되면, 일반적으로 느슨하고 묽은 과립 화, 결합 조직 형성 및 슈왈린츠에 의한 염증 분리가 느려집니다. 두꺼운 계류와 느린 과립 형성에서 새로운 작은 감염 병이 나타납니다. 이러한 변화에 따라 급성 과정을 만성적 인 과정으로 전환하기위한 조건이 만들어집니다.
흉막 농흉의 합병증
급성 형태의 병이 만성으로 변이하는 데 가장 중요한 것은 흉막의 지속적인 감염입니다. 폐 농흉 (농양, 괴저 등)이있는 농흉 구멍이 있고 가슴 조직에 궤양이 생기고 기관지 횡행 누공이있는 경우 농흉시에 발생합니다.
흉막 농흉을 동반 한 미생물 군집은 보통 호기성 (포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균, 프로 테우스, 배균 등)과 혐기성이 혼합되어있다. 가장 일반적인 non-clostridial 혐기성 감염 (peptostreptokokki 및 기타). 대부분의 경우 폐 및 다른 농축 과정의 농양에서 발견됩니다.
급성 늑막 농흉에서의 염증은 종종 흉막의 바로 근처에 위치한 염증성 병소에서 흉막 강으로 간다. 흉막 농흉의 합병증의 증상은 다음과 같은 경우에 발생합니다 :
다발성으로 위치한 폐렴의 병변,
흉막의 농흉 - 원인, 증상 및 병기, 치료 방법
의학에서이 용어는 일반적으로 폐의 장막 막의 염증이라고도하며 가슴의 내면에서 호흡 기관을 분리하는 슬릿 모양의 공간에 고농도의 삼출물이 축적됩니다. 이 상태에 대한 후기 치료의 결과가 무엇인지 알아보십시오.
병리학의 원인
흉막 농양 (pyothorax, 화농성 흉막염)은 폐렴 구균, 쌍구 세균, 연쇄상 구균 (streptococci)의 참여로 발생 하였다. 항생제의 적극적인 사용으로 인해 상황이 다소 바뀌 었습니다. 오늘날 농흉 환자의 75 %에서 세균 검사를 통해이 미생물의 독성이 높고 대부분의 살균 제제에 대한 저항성 때문에 포도상 구균이 밝혀졌습니다. 20-30 %의 경우, 화농성 분비물, 프로테우스, 장내 고름 및 농축 균이 검출됩니다.
일반적으로 흉막의 급성 농흉은 부차적 인 특징이 있으며 폐, 심막, 종격동, 흉벽의 화농성 과정의 보급으로 발전합니다. 또한, 급성 및 만성 폐 감염의 배경 인 폐렴, 결핵에 대한 피트 러 랙스가 발생합니다. 어떤 경우에는 흉막염의 화농성 염증이 삼출성 흉막염, 종격동 염, 심낭염, 괴사 및 호흡기의 농양의 합병증으로 발전합니다.
전이성 empyemas는 협심증, 패혈증, 급성 충수 돌 기염과 같은 먼 병변으로부터의 임파선 또는 혈행 경로에 의한 감염의 확산에 의해 유발됩니다. 외상 후 흉막의 병변은 식도의 파열, 상반신의 상처와 관련이 있습니다. 수술 후 농흉은 폐를 제거하고 심장 수술 및 기타 수술을 시행 한 후 흉강의 기관에 발생합니다.
농흉 단계
흉막의 염증이 완쾌 해지면 단계적으로 진행됩니다. 각 단계의 기간과 중증도는 농흉의 기전, 병변의 초기 상태, 환자의 면역 상태, 수반되는 병리 (당뇨병, 결핵)의 존재 여부에 달려 있습니다. Pathogenetic는 pyothorax 발달의 3 개의 연속 단계를 구별한다 :
- 장 액성 - 혈관 확장과 부종 형성이 뒤 따르는 중피에서 중막에서 늑막의 격자 탄성 콜라겐 층으로의 화농성 과정의 전환이 특징입니다. 그러면 면역 수용성 세포에 의한 장 액성 막의 침윤이 일어나서 표면에 비구 형 단백질이 침착됩니다.
- Fibrinous-purulent - 화농성 과정의 발달 단계에서 특정 식물상의 활성 번식이 일어난다. 결과적으로 삼출액이 흐려집니다. 흉막의 표면에 먼저 헐렁한면이 나타나고 밀착성이 높습니다. 유착은 두꺼운 화농성 삼출물의 클러스터를 포함하는 intrapleural 덩어리를 형성합니다.
- 섬유 조직의 조직 (조직화) -이 단계에서 흉막의 염증은 고 선량 성 폐를 묶는 고밀도 흉막 계부 (유착)의 형성을 특징으로합니다. 시간이 지남에 따라 영향받은 조직은 섬유증을 겪고 pleurogenic cirrhosis가 발생합니다.
증상
초기 단계에서 흉막의 염증을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 폐의 농흉은 종종 병리학 적 증상 (폐렴, 폐 농양)에 의해 가려집니다. 흉막의 염증성 염증은 기침, 흡입 및 신체의 위치 변경에 의해 악화되는 영향을받은쪽에 일정하거나 고통스러운 통증을 동반합니다. 때로는 부정적인 감각이 상복부에서 발생합니다.
확실하게, 복잡한기구 검사 만이 통증 증후군의 원인을 밝히는 데 도움이됩니다. 신체적 인 방법 (가슴 벽의 촉지, 폐, 심장, 타악기의 청진)은 나타냅니다. 화농성 삼출물에 대한 세균 학적 및 현미경 적 분석을 통해 우리는 환경에서 지배적 인 박테리아 유기체를 결정할 수 있습니다. 농흉 진단을위한 특별한 방법 중에는 광선 이미징 (ray imaging)이 주요한 장소입니다.
- 초음파
- 방사선 촬영;
- 폴리 포지션 투시경;
- pleurophystography.
만성 농흉
이 질환은 첫 증상이 나타난 후 2 ~ 3 개월 또는 그 이상에 발병합니다. 농흉 연대 측정의 주요 임상 적 징후는 아열대 지방 온도의 감소, 일반적인 웰빙의 개선, 고농도 삼출물의 배설 감소입니다. 과정이 계속되면 환자 상태의 안정화는 허구입니다. 저체온증, ARVI는 필연적으로 흉막의 화농성 염증의 악화로 이어집니다. 다음 12 개월 동안 농흉 환자의 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 증가 된 기침, 가슴 통증;
- 식욕 감퇴;
- 병적 인 삼출물의 많은 분리;
- 잃는 무게;
- 호흡 곤란 증가, 심계항진.
농흉 증상이 나타난 지 1 년 또는 그 이후에, 뚜렷한 가슴 변형이 관찰됩니다. 거의 항상 흉막 누공이 발견되었습니다. 때때로 만성 농흉은 삼출이 빡빡하기 때문에 무증상 일 수 있습니다. 늑막의 농축 된 병변에는 환자의 피로, 빈혈, 신장 및 기타 내부 기관의 이차성 아밀로이드 퇴행이 동반됩니다. 만성 폐 농흉 전문가의 다른 증상 중 전화 :
- 건성 피부;
- 다리 팽창;
- 얼굴의 붓기;
- 호흡 운동의 날카로운 제한;
- "드럼 스틱"타입의 손톱 지느러미가 두꺼워 짐;
- 위축 및 늑간 공간의 협착;
- 네일 플레이트 "시계 안경".
샤프
이 질환은 과도한 발한, 고열 또는 대단한 (매일 큰 변동이 특징 인) 온도, 호흡 곤란, 립 청색증 등의 증상 복합체를 나타냅니다. 급성 농흉은 약화, 식욕 부진, 냉담함과 같은 심각한 중독을 동반합니다. 환자는 영향을받는쪽에 심한 통증이 있으며, 이는 상복부 부위 인 견갑골에 방출 될 수 있습니다.
늑막의 폐쇄 된 염증에는 마른 기침이 동반됩니다. bronchopleural 메시지의 면전에서, 화농성 삼출물은 분리됩니다. 단백질, 전해질의 손실의 배경에 대해, 환자는 volemic 및 신진 대사 장애를 일으킨다. 얼굴, 흉부의 영향을받은 절반은 적당히 부어 있습니다. hypo- 및 dysproteinaemia로 인해 많은 내부 장기에서 영양 장애가 발생합니다. 급성 농흉의 경우 폐동맥 혈전증의 위험이 여러차례에 걸쳐 증가하는데, 이는 종종 치명적입니다.
치료 원칙
Pythorax 환자를위한 치료 전략의 선택은 물리적, 실험실 및 방사선 검사 동안 얻은 데이터 분석뿐만 아니라 박테리아 분비물 문화의 결과를 기반으로합니다. 흉막 농흉 치료는 포괄적이어야하며 다음을 포함해야합니다.
- 보수적 인;
- 수술;
- 해독 기술;
- 전체 장액 및 필요한 경우 장 비뇨 생식 영양제.
외과 적 중재의 주된 임무는 고름 삼출물 및 재활의 대피로 농흉 공동의 일찍 적절한 배수입니다. 심각한 상태의 환자는 중환자 실에 입원합니다. 보수 치료는 병적 인 공동의 배액과 병행 또는 직후에 수행됩니다. 흉막 농흉의 주요 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 화농 집중의 적시 배수 및 위생;
- 활성 진공 흡인;
- 항상성, 영양 및 면역 결핍의 교정;
- 삼출물에 내재 된 미생물의 민감성을 고려하여 특정 약물에 대한 흉막의 병변 병변에 대한 합리적인 항생제 치료의 임명;
- 농흉의 발생을 초래 한 폐 농양의 프로그램 된 섬유 주사 수술 적 재활;
- 국소 단백질 분해 및 섬유소 용해 요법, 병적 인 삼출액의 괴사, 괴사 조직;
- 흉막의 염증을 일으키는 원발 병의시기 적절한 수술;
- 비디오 보조 흉강경 (VTS) 개입의 조기 시행;
- 화농성 농흉의 합리적인 복합 요법과 화농성 과정의 해결 및 폐 재 팽창의 성취.
예측
질병의 호의적 인 과정은 점차적으로 증가하고 그 후에 과립 및 pyogenic 막의 대형을 가진 재생 과정의 우위에 있습니다. 병적 인 삼출물의 완전 배출, 그러한 경우의 멸균제의 국부적 인 사용은 농흉의 회복 및 회복으로 이어진다. 다른 상황에서는, purulent 질량의 prolonged histolytic 효력은 늑막의 탄력있는 가장자리의 파괴를 일으키는 원인이되어, 뒤에 오는 합병증을 포함하는 늑막 구멍의 한계 저쪽에 감염의 출구에 공헌한다 :
- 연조직의 광범위한 담과;
- 화농성 덩어리가 흉막을 넘어 침윤 됨으로써 생기는 늑골의 골수염;
- 실질 조직의 파괴, 세기관지;
- 기관지 확장증;
- 심낭염;
- bronchopleganous fistulas의 형성;
- 패혈증;
- 폐 심장 질환.
약 10 년 전, 포도상 구균 농흉에 대한 사망률은 약 25 % 였고, 그람 음성균에 의한 흉막의 염증성 병변이있는 경우 두 번째 환자가 사망했습니다. 오늘날 치료 지연으로 인한 사망률은 10-15 %에 이릅니다. 생존 한 환자들에게는 흉벽의 섬유 성 변화, 흉부와 척추의 변형을 동반 한 늑간근 위축이있다. 이러한 환자들은 이후에 심하게 장애가되며 종종 이차성 호흡기 감염으로 사망합니다.