병원 내 (병원, 원내) 폐렴은 폐렴의 특별한 형태로 입원 한 지 2 일이 지난 후 폐 조직의 새로운 변화가 나타나는 특징이 있습니다. 이러한 변화는 X- 선 검사로 확인되어야하며 새로 확인 된 임상 증상과 결합하여 감염성이 있는지 확인하고 다른 성격은 확인하지 않아야합니다.
병원 내 폐렴은 병원 환경에서 발생하는 세 가지 가장 흔한 감염 중 하나입니다. (더 자주는 수술후 또는 기타 상처의 감염뿐 아니라 비뇨기과 감염도 기록됩니다). 이 질병은 입원 치료를받는 100 ~ 200 명의 환자 중 1 명에서 매우 자주 발생합니다. 일반적으로 병원에 "살고"있는 감염은 항균제에 대한 내성이 강하기 때문에 위험합니다. 즉, 많은 사람들에게 무감각합니다. 이와 관련하여 많은 원발성 병원성 폐렴 환자가 사망하며 사망 원인은 10 ~ 80 %입니다.
원내 폐렴이 발생하는 이유, 증상의 특징, 진단 및 치료 원칙에 대해 배우게됩니다.
다음과 같은 유형의 병원 폐렴이 있습니다.
- 일찍. 사람이 입원 한 때로부터 5 일 이내에 발병합니다. 구강 인두 - 혈우병 성균, 포도상 구균 폐렴, 메티 실린 감수성 포도상 구균의 조건 적 병원성 미생물에 의해 발생합니다. 일반적으로 이러한 미생물은 폐렴 치료에 사용되는 전통적인 항생제에 민감하며 질병 자체가 매우 유리하게 진행되어 치료에 적절하게 반응합니다.
- 늦었 어. 입원 한 순간부터 6 일 이상 경과 한 후에 발생합니다. 그것은 병원성 미생물에 의해 직접적으로 야기된다. 질병의 원인이 될 수있는 독성이 매우 강하고 미생물 (pseudomonas, acinetobacter 및 기타)에 내성이있다. 이 형태의 폐렴에 대한 예후는 초기 폐렴의 경우만큼 유리하지 않습니다.
- 팬 관련. 이것은 특별한 형태의 병원 폐렴입니다. 삽관 당시 폐 조직에 염증 과정의 징후가없는 인공 폐 인공 호흡기에있는 사람에게만 발생합니다.
기계식 인공 호흡에 새로운 하루가 소비 될 때마다 원내성 폐렴이 발생할 확률은 1 % 증가합니다.
이유
원내 폐렴은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 이 질병의 발전에서 선도적 인 역할은 그람 음성 박테리아 인 장과 Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus 및 다른 사람들에 의해 발생합니다. 이 경우의 절반 이상이 환자의기도 배출로부터 파종됩니다.
- 3 분의 1의 경우, 원인 물질은 methicillin-resistant Staphylococcus aureus가됩니다.
- 병원 내 폐렴 환자의 나머지 10-30 %는 혐기성 균 (생명을위한 fusobacteria 및 bacteroids)을 필요로하지 않는 세균과 다른 5 % - 레지오넬라 (이 유형의 폐렴은 대개 급수 시스템 및 에어컨의 미생물 감염으로 인한 것임)로 인해 발생합니다. 집단 발발 유형).
- 어떤 경우에는, 병원 내 폐렴은 바이러스 성질을 갖는다. 원칙적으로 호흡기 세포 바이러스, A 형 및 B 형 인플루엔자 바이러스 및 면역력이 약한 사람 (다른 유형의 면역 부전으로 고통받는 HIV 감염자) - 사이토 메갈로 바이러스에 의해 유발 될 수 있습니다.
병원 내 폐렴의 위험 인자
일반적으로 이들은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.
- 유기체 전체의 상태와 관련된 요소 :
- 나이;
- 그 사람이 입원 한 병의 중대한 경로;
- 심한 부수적 인 질병.
- 원내 유행성 폐렴을 유발하는 미생물에 의한 구강 인두 및 위장의 식생 가능성을 증가시키는 요인들 :
- 중환자 실에서의 환자 체류 및 집중 치료;
- 의료 및 / 또는 진단 절차, 무균 및 방부 규칙의 기술 준수 불이행;
- 환자 근처에있는 의료 인력 및 장비의 손이 불충분 한 치료;
- 위산성을 감소시키는 항생제와 약물 섭취.
- 역류 (식도와 구강로 음식물이 되돌아 오는 것)와 흡기 (음식 덩어리 또는 구강 인두의 내용물을 호흡기로 섭취)에 기여하는 요인 :
- 인공 폐 인공 호흡;
- 비위 관;
- 기관 절개;
- 뒤의 수평 위치에있는 환자의 긴 체류.
- 호흡기에서 객담을 완전히 기대하지 못하는 요인들 :
- 모르핀 및 이와 유사한 약물 복용;
- 환자 삽관 법;
- 이동성의 장기간 제한 (고정화).
임상 발현, 과정 특징
입원 치료를받는 환자의 상태가 초기에 심한 경우 (심지어는 혼수 상태에 처해질 수도 있음), 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 증상이 항상 즉시 나타나는 것은 아니기 때문에 지워집니다. 이는 일반적으로 올바른 진단의 공식화를 진단하고 지연시키는 것을 어렵게 만듭니다.
그러나, 많은 환자들에서, 특히이 병리학에 관한 일종의 경도로 의심 할 수 있습니다. 의식이있는 환자는 다음과 같은 상태 변화를 경험할 수 있습니다.
- 발열;
- 기침 - 마지막 날에 다시 나타나거나 격렬 해졌습니다.
- 증가 된 호흡 곤란;
- 가슴 통증;
- 가래의 배출량 및 / 또는 외모 및 성격의 변화 (불쾌한 냄새와 함께 더 밀도 있고 녹색이 됨)가 증가합니다.
사람이 의식을 잃고 자신에게 불만을 제기 할 수없는 경우 의사는 다음과 같은 증상을 경고합니다.
- 발열;
- 하트 비트 수의 증가, 맥박수;
- 호흡 증가;
- 피부의 창백 (pallor) 또는 청색증 (blue-tinge).
합병증
원내성 폐렴은 다음과 같은 생명을 위협하는 조건으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
진단의 원리
"병원 내 폐렴"의 진단은 환자의 불만, 아나네스 데이터 (48 시간 이상 병원에 머무른 상태), 객관적인 검사 데이터 (심박수 증가, 혈액 내 산소 부족 징후 등), 실험실 및 도구 방법 진단.
환자는 대개 다음과 같이 처방됩니다 :
- 완전한 혈구 수 (염증 징후가있을 것입니다 - 백혈구 수준의 증가, 밴드 호중구 (막대), ESR, 가능하면 반대 - 백혈구 수의 감소);
- 혈액 가스 조성 (산소 분압의 감소가 진단 될 것이다);
- bakposev (많은 백혈구, 질병을 일으킨 미생물)를 포함한 객담 분석;
- 맥박 산소 측정 (혈액 산소 함량이 90 % 미만);
- 가슴의 방사선 촬영 (다시 나타난 국소 침윤 변화가 확인 됨);
- 전산화 단층 촬영 (X-ray의 데이터가 충분하지 않은 의심스러운 경우).
진단 기준
"병원 내 폐렴"진단은 의사가 암이있는 병변 또는 폐에 침윤 증상이있는 방사선 사진과 다음 징후 중 적어도 2 개를 결정할 수 있습니다.
- 열이 나는 체온 (38 ° C 이상);
- 기관지 점액 (가래)의 증가;
- 라오2/ Fiñ2 ˂ 240 (Ra02 - 혈액 산소 분압, FiO2 - 호흡 한 환자 공기에있는 산소의 분율);
- 기침, 호흡률 증가, 폐의 청진 (phonendoscope 듣기) - 국소 crepitus (삐걱 거리는 소리), 기관지 호흡, 축축한 rales;
- 일반적인 혈액 검사에서 백혈구의 농도는 4.0 * 109 / l보다 작거나 12.0 * 10 9 / l보다 크고 막대의 수가 10 % 이상이다.
- 화농성 가래.
차동 진단
의식이 있거나 의식이없는 병원에서 치료를받는 사람이 위의 증상을 겪을 때 의사는 올바르게 해석하고 올바른 진단을 설정해야합니다. 병원 내 폐렴은 심각한 질병이지만 다른 덜 위험하지 않은 인체학에서도 비슷한 증상을 나타냅니다. 비슷한 증상을 가진 질병을 배제하기 위해 서로 구별하는 것이 중요합니다. 따라서 감별 진단은 다음과 같은 질병으로 수행되어야합니다.
치료 원칙
병원 폐렴은 항생제 치료의 즉각적인 발병에 대한 무조건적인 징후입니다. 이러한 약물은 이러한 환자의 치료의 기초가됩니다. 항생제 치료 시작이 4 시간 만 지연되면 사망 위험이 유의하게 증가합니다.
환자의 삶에 위협이 없다면, 항생제는 에스컬레이션의 원칙에 따라 처방됩니다. 이것은 치료 시작시 비교적 좁은 범위의 행동을하는 약물을 투여 받는다는 것을 의미합니다 (의사는 가능한 병원균을 가정하고 잠재적으로 민감한 약을 처방 함). 그러한 치료의 배경에 대해 환자의 상태가 개선되지 않으면 약물이 변경됩니다. 항생제는 더 광범위한 작용 스펙트럼으로 처방됩니다.
첫 번째 치료 기간 동안 원인 박테리아의 균주가 실험실에서 자라며 다양한 항균제에 대한 민감성이 결정됩니다. 경험적 (거의 무작위로 처방 된) 요법이 원하는 효과를 내지 않는다면, 다음 번에 약제의 결과를 바탕으로 약물이 환자의 박테리아가 가장 민감한 것으로 변경 될 때.
환자가 처음에 심각한 상태에 처한 경우 적절한 치료를받는 것이 그의 인생에 위험합니다. 따라서 초기에 파종 결과가 나오기 전에는 가능한 항생제의 최대 수를 차지하는 항생제가 처방됩니다. 병원균의 동정을 마친 후, 약물은 환자의 미생물에 대한 감수성을 고려하여 좁은 범위의 행동으로 다른 사람들을 위해 (필요한 경우) 변경됩니다.
의심되는 병원체에 따라 환자는 다음 약리학 그룹의 항균 약물을 처방받을 수 있습니다.
- 세 팔로 스포린 III-IV 세대;
- 카바 페넴;
- 아미노 글리코 사이드;
- 술폰 아미드.
더 자주, 하나의 약물이 처방되지는 않지만, 다른 그룹의 여러 약물을 조합 한 것입니다.
폐렴이 곰팡이 나 바이러스에 의해 유발 된 경우 항 곰팡이 또는 항 바이러스 성 약물이 처방됩니다.
처음에는 가장 빠른 효과를 얻기 위해 항생제를 정맥 내 투여합니다. 환자의 상태가 좋아지면 약물의 근육 내 투여로 전환하여 정제 형태로 복용합니다.
전통적으로 병원 폐렴의 항생제 치료 기간은 2-3 주입니다. superinfection (재 감염, 질병의 새로운 물결)의 경우, 그것은 인간 상태가 안정화 될 때까지 연장됩니다. 적절한 치료는 이미 질병의 5-6 일에 환자의 상태를 개선시킵니다.
치료의 효과는 처음부터 3 일 후에 평가됩니다. 그것의 주요 기준은 체온의 정상화, 심장 박동과 BH의 감소뿐만 아니라 중독의 다른 증상 퇴행입니다.
병인 치료 (항생제 치료) 외에도 병원 내 폐렴 환자는 다음과 같이 처방됩니다 :
- 해독 요법 (정맥 내 (식염수, reamberin 및 기타 약물) 주입);
- 기관지 확장제;
- 점액 희석제 (점액 용해제);
- 해열제;
- 기관지 폐포 세척 (기관지에 소독액 투여, 점막이있는 가래의 침투).
- 기관 열망 (두꺼운 점성의 흡입, 기관으로부터의 배출);
- 점액 용해제, 방부제 및 기타 약물의 흡입 (현재이 절차는 특수 장치를 사용하여 수행됩니다 - 분무기);
- 면역 글로불린 (중증 환자의 면역 증진);
- 물리 치료;
- 호흡 운동.
근본적인 질병에 대한 사람의 상태가 허락한다면, 그는 능동적 인 운동 모드로 보여진다. 이것은 폐와 신체 전체의 혈류를 개선하는 데 도움이되며, 혈액 침체의 위험을 감소시킬 것이다.
예방, 예후
원내성 폐렴은 매우 심각한 질병으로 종종 사망에 이릅니다. 그러나, 그녀는 항상 문장이 아닙니다! 결과는 많은 요인에 직접적으로 좌우됩니다 : 사람의 일반적인 상태, 동반 질환, 진단의 적시성, 병원체의 병독성 및 항생제에 대한 민감성, 치료의 정확성.
안타깝게도 호흡기에 오랫동안 혼수 상태에 빠져 있던 복잡한 외과 적 중재를받는 노인, 심한 체세포 질병을 앓고있는 노인 환자, 면역 결핍증은 바람직하지 못하다. 다른 경우에는 완전 회복 될 때까지 환자의 상태가 크게 개선 될 가능성이 있습니다.
원내 폐렴 발생의 예방 조치는 다음과 같다.
- 인간에 대한 만성 감염의 초점을 예방하고, 이미 존재하는 경우 적절한시기에 재활을 수행합니다.
- 위생 및 위생 조치 준수, 병원에서의 무균 및 항균제 사용 규칙
- 수술 후 또는 다른 질병의 급성기 이후 가능한 최대의 조기 활성화 환자;
- 장기 침대 휴식 - 호흡 운동의 경우 (종종 환자는 풍선을 팽창시키는 것이 좋습니다);
- 중환자 실 환자의 정기적 인 적절한 화장실 회전, 비 인두, 가래 투상 자극,
- 침대 환자의 머리 끝을 들어 올렸다.
연락 할 의사
환자가 퇴원 한 후, 특히 입원이 단기간 일 경우 병원 폐렴의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 의사 나 폐병 전문의와 상담해야합니다. 앞으로 전염병 전문의, 물리 요법 전문의, 임상 약리학 자, 마취 전문의 및 소생 전문가, 그리고 많은 다른 의사들이 그러한 환자 치료에 참여합니다.
원내성 폐렴
폐 조직에 영향을 미치고 병원에서 발생하는 감염성 염증 과정은 병원 내 폐렴 (nosocomial pneumonia)이라는 용어로 정의됩니다. 이 질병의 특징은 48 시간에서 72 시간까지 걸리는 환자의 입원과는 분명히 관련이 있습니다. 이 병은 원내 또는 원내 폐렴으로도 알려져 있으며 병원균은 대부분의 항생제에 내성이 있으므로 염증의 원인을 제거하기 어렵습니다. 종종 전염성 과정의 발달은 인공 호흡기가 연결된 중환자 실에 장기간의 휴식이나 사람이있는 경우에 선행됩니다. 사망자 수에 관해서는보고 된 환자 사망의 약 30 %가 원내 폐렴이며이 문제는 현재의 의료 발전 수준과도 관련이 있습니다.
이유
폐렴의 원인은 박테리아, 바이러스 및 곰팡이이며 병원에서 위생 처리를하더라도 개체와 외부 환경에 남아 있습니다. 병원 환경에 사는 병원성 미생물은 실제로 항균제의 영향을받지 않습니다. 그들은 소독제와 끊임없이 접촉하여 소독제에 내성을 갖게합니다. 효과적인 약물의 선택이 제한적이기 때문에 병원 감염은 치료 측면에서 가장 어려운 것으로 간주됩니다.
이 질병의 병인에 관한 연구를 통해 우리는 병원성 폐렴의 원인이 될 수있는 가장 일반적인 유형의 병원체를 규명 할 수있었습니다. 목록에는 다음과 같은 병원체가 있습니다 :
- Staphylococcus aureus.
- 장 및 녹농균.
- 프로 테우스.
약화 된 환자 또는 면역 결핍증 환자의 경우 폐렴은 A 군과 B 군의 바이러스와 헤르페스 가족의 일원 인 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus)에 의해 발생합니다. 원내 감염의 Mycoplasma pneumonia는 드문 질환으로 주로 노인이나 병상 환자에게 영향을줍니다. 감염은 치료 대상과 의료 조작 중에 가능합니다. 여러 가지 자극 요인이 존재하면 질병의 위험이 증가합니다.
- 몸에 염증이 있습니다.
- 심장 마비의 작은 원 안에 피가 멈춰 있습니다.
- 만성 호흡기 질환.
- 기관 삽관, 인공 호흡기 연결.
- 병상 환자의 관상 수유 중 우발적 인 위 내용.
- 병원의 위생 처리 품질이 좋지 않습니다.
- 침습적 인 의료 조작 및 검사.
- 통제되지 않은 항생제 섭취.
- 수술 후 기간.
- 유해한 습관과 부정적인 환경 조건.
이 질병의 가장 큰 특징은 병원에있는 사람의 감염입니다. 특히 오랫동안 엄격한 침상을 지키거나 인공 호흡기를 집중적으로 관리해야하는 경우 특히 그렇습니다.
입원 기간에 따라 병원 감염의 분류는 두 가지 주요 옵션을 나타냅니다 :
- 조기 원내성 폐렴. 병원 입원 후 처음 5 일 이내에 발생하며 이미 인체에 있던 병원균에 의해 유발됩니다. 가장 빈번하게 발생하는 원인균은 포도상 구균 (staphylococcus)이다.
- 늦은 병원 폐렴. 병원성 미생물의 수용은 병원 환경에서 발생합니다. 이 유형의 염증은 대개 Pseudomonas 또는 Escherichia coli에 의해 유발됩니다.
병원성 폐렴의 유형을 결정하는 것은 치료 표준의 선택에 영향을 미치고 질병의 예후에 영향을줍니다. 가장 위험한 유형의 병원 감염은 중환자 실에서 오래 머물면서 시작된 염증 과정입니다. 이러한 폐렴으로 인해 약물의 선택은 병원균의 저항뿐만 아니라 환자의 심각한 상태에 의해서도 제한됩니다.
증상
이 질병의 임상 증상은 병원균의 종류에 따라 다르나, 폐렴의 일반적인 증상은 모든 유형의 감염에 대해 유사합니다.
- 상승하는 기온, 오한, 발한, 식욕 상실, 구토 및 근육과 관절의 통증은 중독증의 징조입니다.
- 심한 가슴 통증, 풍부한 객담이나 비생산적인 기침, 피부의 청색증, 공기 부족 또는 질식의 징후가 병원 내 폐렴의 주요 증상이며 이는 폐의 전 세계적 감염 과정의 발전을 나타냅니다.
환자의 상태가 급속히 악화되고, 성인이 두통이 오래 지속된다고 불평 할 수 있으며, 신경 학적 증상을 나타냅니다. 원내 감염이 의심되는 환자는 전염성이 있으며, 별도의 상자에 넣고 추가 치료와 치료는 의료 인력 만 수행합니다.
진단
원내 폐렴의 첫 징후는 종양, 폐결핵 또는 폐동맥 혈관 질환으로 인한 질병의 증상과 유사합니다. 병원 감염은 가능한 한 빨리 진단되어야하며,이를 통해 신속하게 특정 치료를 시작할 수 있습니다. 다양한 종류의 병리를 구별하기 위해 폐 환자의 경우 실험실 테스트 및 도구 방법을 사용하여 진단 검사를 수행하는 것이 좋습니다.
소변 및 혈액 검사
- 현미경 검사 및 세균성 객담 배양을 통해 감염의 원인을 밝히고 항생제를 선택할 수 있습니다.
- 소변과 혈액 검사는 중독의 수준을 밝혀 내 조직의 손상 정도를 평가할 수있게합니다.
- 폐의 X 선 검사를 임명하면 초기 단계에서 질병을 진단하고 폐 조직 손상을 평가할 수 있습니다.
시기 적절한 진단은 합병증의 위험을 감소 시키지만, 항원 성균 폐렴의 치료를 위해 항생제를 선택하는 것은 다소 어렵 기 때문에 그 결과가 가장 심각 할 수 있습니다.
치료
원내성 폐렴은 종합적으로 치료됩니다. 치료 요법은 항생제를 사용하며 병원균의 감도를 결정한 후에 선택합니다. 병합 감염의 경우, 의사는 근육 내 또는 정맥 내 투여되는 항균제를 3 가지 유형으로 처방 할 수 있습니다. 가능한 한 조기에 치료를 시작해야하며, 시험 결과를 받기 전에는 광범위한 항생제를 사용할 수 있습니다. 의료 단지의 필수 단계는 일반적인 중독 및 내부 장기에 대한 렌더링 지원을 막기위한 것입니다.
병원성 폐렴 치료에 도움이되는 추가 조치는 호흡기 기능을 자극하고 감염에 대한 전반적인 저항력을 증가시키는 호흡기 치료, 치료 운동 및 마사지를 목적으로하는 물리 치료 절차입니다.
예측
병원 내 폐렴의 결과는 감염된 순간부터 의료 절차가 시작된 시점까지의 시간에 크게 좌우됩니다. 가장 유리한 예후는 의식이 있고 가벼운 전염병 환자와 관련이 있습니다. 퇴원 할 때까지는 합병증없이 완전히 회복됩니다. 심각한 원내성 폐렴의 결과는 폐 조직에 대한 광범위한 손상으로 인한 사망 및 장애 일 수 있습니다.
예방
원내 또는 원내 폐렴 예방의 기본은 위생 및 역학 규범 및 중증 환자 관리를위한 권장 사항을 준수하는 것입니다.
- 병원에서 습식 세정은 원하는 농도의 살균 용액을 사용하여 기술 처방에 따라 수행됩니다.
습식 세정
병원 내 폐렴 예방 및시기 적절한 치료에 대한 합리적인 접근법을 통해 병원 환자의 건강을 유지할 수 있습니다.
원내성 폐렴
다른 질병으로 인해 병원에 입원하는 동안 병원 또는 폐렴이 발생합니다. 폐의 염증은 항생제에 대한 중증의 내성 미생물에 의해 특징 지어집니다. 유 스포포 (Yusupov) 병원 폐렴 학자들은 현대의 항균 약물을 사용하여 원내 폐렴을 치료하고 개별 치료법을 사용합니다.
병원 폐렴 치료에 대한 풍부한 경험을 보유한 가장 높은 범주의 교수와 의사는 치료 클리닉에서 근무합니다. 세계의 선도 기업의 현대 장치를 사용하여 질병을 진단하려면 항생제 내성 미생물 균주에 매우 효과적인 항균 약물을 사용하십시오. 병원 폐렴의 모든 복잡한 사례는 전문위원회 회의에서 논의됩니다.
병원 폐렴의 유형
다음과 같은 유형의 병원 내 폐렴이 있습니다.
- 수술후 폐렴은 수술의 가장 심각한 합병증 중 하나이다.
- 흡인 성 폐렴 - 위 내용물이 호흡기에 들어갈 때 발생합니다.
- 저체압 성 폐렴 - 긴 위치에있는 환자에서 관찰 됨.
- 심장 마비 성 폐렴 - 폐동맥 순환에 들어가는 응고, 공기 또는 지방으로 인해 발생합니다.
- 독성 - 패혈증 성 폐렴 - 화농성 - 패혈증 성 질환의 배경에서 발생;
- 인공 호흡 중 장시간에 인공 호흡기 관련 폐렴이 발견됩니다.
병원성 폐렴의 원인 인자는 장내 세균, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella이다.
병원 폐렴은 다음과 같은 위험 요소로 발전합니다.
- 기저 질환의 중증도;
- 합병증의 존재;
- 영양 실조;
- 항생제의 통제되지 않은 사용;
- 면역 결핍 상태.
당뇨병, 알코올 중독, 간 기능 장애 환자에서 원내 폐렴이 발생할 확률이 높습니다. 장기 인공 호흡기, 예방 적 항생제, 반복 된 기관지 내시경 검사는 중환자 실 및 집중 치료에서 병원 폐렴 발생의 위험 인자로 간주됩니다.
원내성 폐렴의 기전
내인성 (자가 감염)과 외인성 (의료진, 다른 환자, 공기, 미생물에 의해 전파 됨, 호흡기와 접촉하는 물체 및 장비를 통해)의 2 가지 감염 경로가 있습니다.
미생물은 감염된 에어로졸을 흡입하여 감염 인자가 포함 된 구강 인두 또는 위장의 분비물을 흡입하여 호흡기로 들어갈 수 있습니다. 폐렴의 원인 인자는 먼 곳의 감염 지점으로부터의 혈행 경로에 의해 폐 조직으로 침투한다. 의료진이 인공 호흡을 한 환자의 직접적인 오염이 발생할 수 있습니다.
원내성 폐렴의 증상
원내 폐렴의 특징은 증상을 없애는 것입니다. 의심되는 병원 폐렴은 임상 데이터를 기반으로 할 수 있습니다 :
- 열의 새로운 에피소드;
- 가래 또는기도 흡인 증대;
- 그들의 성격 (색깔, 점성, 냄새)의 변화.
환자들은 호흡 곤란, 기침, 흉통의 외모 또는 강화에 대해 불평합니다. 중증 또는 무의식 상태에있는 환자의 경우 의사는 체온의 상승, 호흡 횟수 및 심박수의 증가, 저산소 혈증의 징후에주의를 기울입니다. 신체 검사를하는 동안 폐 소리, 기관지 호흡, 약한 호흡, 울창한 촉촉한 목덜미를 드러냈다.
폐의 중증 감염에 대한 기준은 심한 호흡기 및 심혈관 기능 부전, 의식 장애, 다발성 또는 양측 폐 손상의 징후입니다. 원내 폐렴의 초기 합병증은 호흡 부전 및 독성 쇼크입니다.
병원 폐렴 진단
병원 내 폐렴의 진단은 질병의 임상상, 방사선학, 미생물학 및 실험실 연구의 결과에 기반합니다. 방사선 사진에서 침윤, 압박, 흉막 삼출 또는 늑막 융합의 모양 또는 진행이 감지됩니다. 일반적인 혈액 분석에서 백혈구의 수는 12 x 109 / l보다 많거나 4 x 109 / l보다 작을 수 있으며 왼쪽으로의 호중구 이동이 나타납니다.
미생물 학적 연구 동안 병원체는 호흡 기관에서 분비되는 혈액에서 검출됩니다. 폐렴의 존재는 조직 검사의 데이터에 의해 확인됩니다. 원인 병원체의 문화적 격리와 함께, Yusupov Hospital의 의사들은 광범위하게 polymerase chain reaction을 사용합니다.
원내성 폐렴 치료
병원성 폐렴 치료 계획 선택의 어려움은 항생제에 대한 병원균의 저항성과 환자의 전반적인 상태의 중증도에 있습니다. 항생제는 세균 검사 결과를 기다리지 않고 진단이 확정 된 직후에 경험적으로 선택됩니다. 원내 폐렴의 원인균을 확인한 후, 필요한 경우 Yusupov 병원의 의사는 항생제를보다 효과적인 약으로 대체합니다.
III-IV 세대의 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 억제제로 보호 된 페니실린은 대장균과 클렙시 엘라에 의한 병원 폐렴에서 선택되는 약으로 작용합니다. Pseudomonas aeruginosa는 III-IV 세대의 carbapenems 또는 cephalosporins과 aminoglycosides의 조합에 민감합니다. 미생물 병원균이 Staphylococcus aureus 인 경우 cefazolin, oxacillin, clavulanic acid가 함유 된 amoxicillin이 처방됩니다. 폐 아스 페르 길 루스 증의 치료를 위해 caspofungin이나 voriconazole을 사용하십시오.
초기에는 항균제가 정맥 내 투여됩니다. 미래에는 근육 주사에 긍정적 인 역동적 인 전환이나 항생제를 복용합니다. 병원 폐렴 환자에서 항생제 치료 기간은 14-21 일입니다.
원내 폐렴의 경우 유 스포포 (Yusupov) 병원의 의사들은 호흡기의 재활에 특별한주의를 기울입니다. 폐 과학자들은 기관지 폐포 세척술, 기관 흡인술, 흡입 치료법을 시행합니다. 환자는 적극적인 운동 모드로 나타납니다 : 침대에서의 위치 변화, 물리 치료, 호흡 운동.
해독 요법을 위해서는 crystalloid (염화나트륨, 포도당, Trisol, Acesol의 등장액) 및 콜로이드 (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) 용액이 사용됩니다. Yusupov 병원에서 심한 병원 폐렴 환자에게는 해독을 위해 플라스마 삭제가 주어집니다. 비경 구 영양을 위해서는 과도한 에너지 비용과 체중 감소를 보충하기 위해 비타민, 아미노산, 미세 요소 및 지방의 용액과 그 조합을 사용하십시오.
병원 내 폐렴 환자의 상태는 폴리 클로 날 면역 글로불린의 정맥 내 투여 후에 개선된다. 감염 요법 및 승압기에 반응하지 않는 병원 내 폐렴의 배경에서 발생하는 패 혈성 쇼크 환자는 글루코 코르티코 스테로이드를 처방받습니다. 호흡 부전 환자는 비 침습적 인 인공 호흡을 시행하거나 기관 삽관을 시행합니다. 기계 환기의 표시는 자발적 호흡, 혼수 상태, 병리학 적 호흡 유형, 순환 정지 및 호흡이 없음을 나타냅니다. 두꺼운 분비물이있는기도 폐쇄의 경우 환자는 조직 개편을 실시합니다.
폐렴 학자와 전화 상담을 할 수 있습니다. Yusupov 병원에서는 복잡한 폐렴 치료가 이루어집니다.
원내성 폐렴 (원내, 병원) 증상 및 적절한 치료
Nosocomial pneumonia는 사람이 의료기관에 들어간 후 48 시간 이내에 발생하는 폐의 폐포 (acini)의 염증성 질환입니다.
병리학은 분리 된 형태로 두드러진다. 왜냐하면 병원의 "벽에 살고있는"박테리아가 의사가 질병을 치료하는 항생제에 적응했기 때문이다.
환자가 병원에 머무는 동안 미생물이 호흡기로 들어가면 병원 폐렴이 발생한다는 것을 이해해야합니다. 환자가 더 일찍 병에 걸렸을 때 잠복기가 있었고 병원에서 개발 된 병원은 폐렴이 아닌 병원 형태입니다.
병원 폐렴은 환자가 비뇨기 및 상처 염증 후 의료기관에서 "감염"할 수있는 모든 전염병 중 3 위를 차지합니다. 원내 감염 중 사망률이 가장 높습니다.
원내 폐렴은 종종 인공 호흡 환기가있는 인공 호흡 환자에서 발견됩니다.
병리학의 원인
병원 폐렴은 저항성 미생물에 의해 유발됩니다. 그것의 병원체는 전형적일지도 모른다 : 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 장 및 혈우병 세균. 그러나 박테리아는 항생제에 내성이다.
기계 환기에 환자가되는 질병의 과정을 복잡하게합니다. Pathogenetically, 삽관 법과 함께, 호흡기에 병적 박테리아의 적극적인 번식을위한 기회가 있습니다.
외부로부터의 반응성 산소 형태와의 접촉은 호흡 기관 보호 및 점액 섬모 클리어런스 (기관지 분비물의 희석 및 제거)의 침해를 초래합니다. 중환자 실의 호흡 기관에서 객담이 축적되어 병원성 박테리아가 번식합니다. 원내 감염을 막기 위해 살균제를 사용하여 가벼운 중증 환자를 재활 치료해야합니다.
인공 호흡 환자의 병원 폐렴은 기관 내 갑갑증 위로 축적되는 박테리아의 재 흡입으로 인해 복잡해집니다. 미생물은 항생제 및 면역계에 노출되는 것을 방지하는 보호막을 형성 할 수 있습니다.
치료 및 폐병 환자의 폐 염증은 심장, 폐, 호흡기 및 신부전증과 외과 적 중재의 배경에 따라 복잡합니다. 결과적으로 의사가 적절한 치료를 처방하는 것은 어렵습니다.
원내 감염을 제거하기 위해서는 와드를 소독하는 것으로 충분할 것으로 보입니다. 의료 요원은 위생 요구 사항에 따라 정기적으로 위생적인 위생 관리를 수행하지만 병리 발생 빈도는 줄이지 않습니다. 왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 병원 박테리아가 방부제 및 항생제의 작용에 적응하기 때문에. 미생물이 방어 L 형을 획득 할 수있는 능력으로 인해 질병을 적절하게 치료할 수 없습니다.
모든 병원 감염 중에서 특별한 위험은 고름이 고약한 사람에 의해 습득됩니다. 그것은 폐 및 다른 기관의 화농성 염증을 유발합니다. 이 박테리아는 대부분의 현대 항생제에 저항성이 있으며 신속하게 중독 및 사망을 유발할 수 있습니다.
Pseudomonas aeruginosa. 사이트 http://ru.wikipedia.org의 사진
표 병원 폐렴의 유형 및 빈도 :
원내 질환의 증상
병원체의 유형 및 병리학 적 변화의 특성으로 인한 폐 조직의 염증 증상. 질병의 치료 조건은 박테리아의 항생제 감도에 의해 크게 영향을받습니다.
병원 폐렴의 증상 :
- 온도 상승;
- 기침;
- 호흡 곤란;
- 백혈구 증 (백혈구 수의 증가);
- 객담 생산;
- 피로와 불쾌감;
- 방사선 사진에 침투하는 그림자.
질병의 각 병원 형태는 환자의 상태로 인해 고유 한 특성을 가지고 있습니다.
예를 들어, 치료 부서의 환자에서 폐렴은 다음과 같은 증상을 나타냅니다.
- 가슴 통증 - 심장 질환이있는 경우;
- 폐 영역을들을 때 잘 거품이 일다.
- 방사선 사진상의 침투;
- 39도 이상의 온도.
인공 호흡 환자의 미세한 버블 링은 대용량의 일반적인 구형 아날로그로 대체됩니다. 이 패턴은 정체 된 변화와기도 내 객담 축적으로 관찰됩니다.
온도가 발열로 바뀌고 하루 동안 방사선 사진에 몇 가지 새로운 침투가 나타날 수 있습니다.
이러한 증상은 장기간에 좋지 않으므로 적절한 치료가 필요합니다. 그러나 병원균은 이전에 접한 모든 것에 저항력이 있기 때문에 환자에게 효과적인 약물을 선택하는 것은 매우 어렵습니다.
여러 종의 박테리아 사람의 호흡기에서 번식은 동시에 다양한 임상 이미지를 유발합니다. 처음에는 호흡 곤란 증상 (빈도 증가)이 나타나고 혈압이 상승합니다. 시간이지 나면서, 의사는 질병의 바람직하지 않은 과정에서 뇌 저산소증과 사망을 기록합니다.
병리학 적 증상 또한 감염의시기에 영향을 미친다 :
- 병원에 입원 한 직후에 병이 나면 약한 면역력을 가정 할 수 있습니다.
- 5 일 후 폐에 병원 감염이 생기면 면역계가 스스로 대처할 수없는 매우 저항력있는 식물 군입니다.
첫 번째 범주의 환자는 지역 사회가 획득 한 염증과 동일한 방식으로 치료됩니다.
두 번째 그룹은 의료진이 신중하게 환자를 모니터링하고, 병합 치료법을 사용하고, 박테리아에 대한 항생제 감수성 검사를 실시하고, 약물의 효과가 낮은 약물을 신속하게 섭취하도록 요구합니다.
병원 폐렴의 진단은 불완전합니다. 항생제에 대한 민감성과 영양 배지에서 병원체의 성장을 결정하는 데 약 2 주가 소요됩니다. 이 기간 동안 감염 인자는 급성 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.
환자 치료의 동력을 제어하는 주요 방법은 방사선 촬영입니다. 그것의 도움으로, 폐의 병원 감염의 초점을 식별하는 것이 가능합니다. 이 질병에 걸린 사람들은 절대 표준 이후 몇 시간 안에 나타날 수 있는데, 이는 X-ray 진단 도구를 사용하여 질병의 치료를 모니터하지 못한다는 점에 유의해야합니다.
위의 사실의 예는 인플루엔자 폐렴 전염병의 배경에 대해 방사선 기사가 한 시간 동안 두 폐의 침윤 초점의 모습을 관찰했다는 것입니다. 치료 요법에 관계없이 그러한 변화는 치명적이었습니다.
세균 학적 배양과 기관 내 흡인에 근거한 질병의 진단도 가치를 나타내지 않습니다. 호흡기의 가래와 배양 물은 구강 인두의 박테리아로 인해 종종 오염됩니다. 이들 모두가 폐 조직의 염증을 일으키는 것은 아니며, 배양 배지상의 작물은 완전히 다른 미생물을 "자랄 수있다". 질병의 직접적인 원인이되는 것은 아니다.
"병원 내 (nosocomial)"환자의 입원 및 치료 기준
적절한 치료법을 적절하게 선택하기 위해서는 환자를 여러 그룹으로 나누어야합니다. 카테고리에 따라 항균제가 선택되고 특수 장치에 입원합니다.
병원 폐렴 기준 (American Thoracic Society) :
- 첫 번째 그룹 - 입원 후 위험 요인없이 언제든지 발생하는 경도 및 중등도의 환자.
- 두 번째 그룹 - 입원 후 언제든지 경미한 정도의 중증 폐렴을 앓고 위험 인자가있는 환자.
- 세 번째 그룹 - 위험 인자와 심한 경과가있는 심한 폐렴 환자.
진단을 내릴 때 외국 의사는 병리학의 심각성을 나타냅니다.
위의 미국 전문가 권고안은 국내 과학자들에게는 만족스럽지 않습니다. 인공 호흡기의 배경에서 개발 된 인공 호흡기 관련 폐렴의 역할을 인공 호흡 튜브와 구별하는 것이 분명합니다.
위의 그룹을 기준으로 폐렴 입원이 이루어집니다.
- 그룹 1 - 치료 부서;
- 그룹 2 - 폐 부서;
- 3 그룹 집중 치료실.
치료에 대한 권장 접근법
원내성 폐렴의 치료는 심각한 어려움을 야기합니다. 그것들은 미생물의 병원성뿐만 아니라 약물에 대한 무감각과도 연관되어있다.
병원 폐렴의 단계 치료 :
- 첫 번째 항생제는 그람 음성 박테리아 (cefpirome, ceftriaxone)에 영향을 미치지 않습니다. 이러한 치료는 질병을 발견 한 후 1-2 일 이내에 시행됩니다.
- 두 번째 단계의 항균 약물 - 병원체의 유형에 대한 테스트 결과를받은 후 3-4 일에서 처방됩니다. 이러한 치료법에는 클린다마이신, 아목시실린 및 플루오로 퀴놀론이 포함됩니다.
- 환자의 상태가 정상화 된 후 7 일째되는 제 3 단계에서 의사는 비경 구가 아니라 구강 약물을 처방합니다. 치료는 3 세대 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 시드, 플루오로 퀴놀론 (박테리아의 스펙트럼에 따라 다름)에 의해 수행됩니다.
미생물 진단에서 원인 물질이 밝혀지지 않았고 기관 유체의 분석이 긍정적 인 결과를 가져 오지 않는 경우에는 강력하고 광범위한 스펙트럼의 항균제가 사용됩니다.
- 3 세대 세 팔로 스포린 - 세프 아지 디스 (ceftazidime), 세 포타슘 (cefotaxime);
- 세파로 스포린과 조합 된 플루오로 퀴놀론 계;
- aminoglycosides와 cephalosporins의 조합;
- 베타 - 락탐 항생제.
경험적 치료는 질병의 증상이 나타나지 않을 때 수행되지만 검사 결과에서 호중구 감소 (호중구 감소)가 관찰됩니다.
일반적으로 면역계의 기능이 저하 된 환자, 악성 종양 환자, 코르티코 스테로이드 (부신 호르몬) 치료를받은 환자에서이 상태가 관찰됩니다.
병원 폐렴의 배경에 호중구 감소증이있는 경우 다음과 같은 항생제가 처방됩니다 :
- 에리스로 마이신.
- 카바 페넴.
- 세 팔로 스포린 3-4 세대.
- 플루오로 퀴놀론 계.
- 아미노 글리코 사이드.
원내성 폐렴은 인간의 삶에 위협이됩니다. 조기 발견, 양질의 진단 및 적절한 치료로 사망을 예방할 수 있지만, 의사가 약화 된 신체를 가진 환자를 항상 도울 수있는 것은 아닙니다.
원내성 폐렴
병원 내 폐렴은 병원 입원 후 2 일 이상 경과 한 폐 감염으로 입원 당시 병이 없다. 원내 폐렴의 증상은 다른 형태의 폐렴과 유사합니다 : 발열, 객담 기침, 빈맥, 백혈구 증, 폐의 침윤성 변화 등이 있지만 경미하고 지워질 수 있습니다. 진단은 임상 적, 신체적, 방사선 학적 및 실험실 기준에 기초합니다. 병원 내 폐렴의 치료에는 적절한 항생제 치료, 호흡기의 재활 (세척, 흡입, 물리 요법) 및 주입 요법이 포함됩니다.
원내성 폐렴
병원 내 (병원 내) 폐렴은 병원에서 입수 한 하부 호흡기 감염으로 환자가 입원 한 지 48 시간 이내에 증상이 나타나지 않습니다. Nosocomial pneumonia는 상처 및 요로 감염에 이어 세 번째로 가장 흔한 원내 감염 중 하나입니다. 병원에서 치료를받는 환자의 0.5-1 %에서 병원 내 폐렴이 나타나고 중환자 실 환자에서는 집중 치료가 5 ~ 10 배 더 자주 발견됩니다. 병원성 폐렴의 사망률은 병원균의 종류와 환자의 배경 상태의 심각성에 따라 10-20 %에서 70-80 %로 매우 높습니다.
이유
병원균 박테리아 폐렴의 원인은 그람 음성균 (Pusy 's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, 톱니 모양 등)입니다.이 박테리아는 50-70 %의 호흡 기관에서 발견됩니다. 환자의 15-30 %에서 메티 실린 내성 황색 포도상 구균이 주요 병원균입니다. 다양한 적응 메커니즘으로 인해,이 박테리아는 가장 잘 알려진 항균제에 대한 저항성을 생성합니다. 혐기성 균 (박테리오 (bacteriodes), fusobacteria (fusobacteria) 등)은 원내 폐렴의 10-30 %의 병인이다. 환자의 약 4 %가 레지오넬라 폐렴을 앓고 있습니다 - 원칙적으로 레지오넬라에 의한 공기 조절 및 물 공급 시스템의 오염으로 인해 병원에서 집단 발발의 형태로 발생합니다.
세균성 폐렴보다 훨씬 덜 빈번하게 바이러스에 의한 하부 호흡기의 병원 감염이 진단됩니다. 병원 내 바이러스 성 폐렴의 원인 중 가장 중요한 역할은 A 형, B 형 인플루엔자 바이러스, PC 바이러스, 면역 부전 환자 (cytomegalovirus)에 속한다.
호흡기 감염의 합병증에 대한 일반적인 위험 인자는 입원 기간 연장, 저산소증, 조절되지 않는 항생제 치료, 노인 및 노년기입니다. 상당한 중요성을하기도 세균 식물의 식민지를 촉진하기 등을 수반하는 만성 폐쇄성 폐 질환, 수술 후, 외상, 출혈, 쇼크, 면역 억제, 혼수 상태에 의해 발생 환자의 상태의 심각성이 수도 의료 조작 :. 등 기관 내 삽관 및 재 삽관, 기관 절개, 기관지 내시경, bronchography합니다. 호흡기에있는 병원성 미생물총의 주된 방법은 구강 인두의 비밀 또는 위장의 내용물의 염증, 전염성의 혈종 전파 먼 초점에서 Ktsii.
통풍기 관련 폐렴은 기계 환기 환자에서 발생합니다. 동시에, 호흡기구에 매일 쓰면 병원 내 폐렴 위험이 1 % 증가합니다. 수술후 또는 울혈 성 폐렴은 주로 가슴과 복강에 심각한 수술을받은 고정 된 환자에서 발생합니다. 이 경우 폐 감염 발병의 배경은 기관지의 배수 기능 및 환기 기능을 침해합니다. 원내 폐렴 발병의 흡입 기전은 기침 및 삼키는 반사를 손상시킨 뇌 혈관 장애 환자의 특징이다. 이 경우에, 감염 인자는 병원성 효과뿐만 아니라, 위 흡인의 공격적인 성질을 갖는다.
분류
병원 감염의 관점에서 감염은 초기와 후기로 구분됩니다. 병원에 입원 한 후 처음 5 일 동안 발생한 초기의 병원 내 폐렴은 일찍 간주됩니다. 일반적으로 입원 전에도 환자의 몸에 있던 병원균 (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae 및 기타 호흡 기관의 미생물 대원)에 의해 발생합니다. 일반적으로 이러한 병원균은 전통적인 항생제에 민감하며 폐렴 자체가보다 유리하게 진행됩니다.
후기 원내 폐렴은 5 일 이상의 입원 치료 후에 나타난다. 그것의 발달은 병원성 균주 (메티 실린 내성 황색 포도상 구균, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae 등)에 의한 것으로 항균제에 대한 내성과 항균성이 매우 강하다. 후기 원내성 폐렴의 경과 및 예후는 매우 심각합니다.
원인 인자를 고려하면, 3 가지 형태의 원내 호흡기 감염이 특징적이다 :
이 경우 매우 다양한 형태가 서로 겹쳐서 병원 내 폐렴의 진행이 더욱 심해지고 사망 위험이 증가합니다.
원내성 폐렴의 증상
원내 폐렴의 특징은 증상의 마모로 폐 감염을인지하기 어렵습니다. 우선, 이것은 기본 질환, 수술, 노령, 혼수 상태 등과 관련된 환자의 상태의 전반적인 심각성 때문입니다.
그러나 어떤 경우에는 임상 자료를 토대로 새로운 열이 발생하거나, 객담 / 기관 흡입액이 증가하거나 자연 상태 (점도, 색, 냄새 등)가 바뀌는 등 병원 내 폐렴이 의심 될 수 있습니다. 환자는 기침, 호흡 곤란, 흉통의 출현이나 강화에 대해 불평 할 수 있습니다. 중증 또는 무의식 상태에있는 환자는 고열, 심박수의 증가, 빈맥, 저산소증의 징후에주의해야합니다. 폐의 심한 감염 기준은 심한 호흡기 증상 (BH> 30 / min)과 심혈관 기능 부전 (HR> 125 / min, BP.
진단
원발성 폐렴으로 진단 된 완전한 진단 검사는 임상, 신체 검사, 도구 (X 선 사진, 가슴 CT), 실험실 방법 (UAC, 생화학 및 혈액 가스 조성, 객담 bakposev)의 조합을 기반으로합니다.
적절한 진단을 설정하기 위해 폐병 전문의는 권장 기준 인 38.3 ° C 이상의 열, 기관지 분비물, 화농성 객담 또는 기관지 분비물, 기침, 빈 호흡, 기관지 호흡, 촉촉한 목련, 흡기 성 크리 피스 등을 권장 기준으로 삼습니다. 병원 내 폐렴의 사실은 X 선 신호 (폐 조직의 신선한 침투 물의 출현) 및 실험실 데이터 (백혈구 증가> 12.0 × 10 9 / l, 밴드 코어 교대> 10 %, 동맥 저산소증 Pa02
원발성 폐렴의 원인균을 확인하고 항생제 감수성을 측정하기 위해 기관지 나무의 미생물 학적 연구가 수행되었다. 이 목적을 위해, 자유 - 객담 표본뿐만 아니라 기관지 세척 물,기도 흡입음도 사용됩니다. 병원체의 문화적 격리와 함께 PCR 연구가 널리 사용됩니다.
원내성 폐렴 치료
병원성 폐렴 치료의 복잡성은 항생제에 대한 병원균의 다중 저항성과 환자의 전반적인 상태의 중증도에 있습니다. 거의 모든 경우에 초기 항생제 치료법은 경험적이다. 즉, 병원균의 미생물 학적 동정 전에도 시작된다. 병원 내 폐렴의 원인을 확인한 후, 확인 된 미생물에 대해보다 효과적 인 약물로 대체 할 수 있습니다.
E.coli 및 K. pneumoniae로 인한 병원 내 폐렴에 대한 약물은 III-IV 세대 세 팔로 스포린, 억제제로 보호 된 페니실린 및 플루오로 퀴놀론입니다. Pseudomonas aeruginosa는 III-IV 세대 세 팔로 스포린 (또는 카바 페넴)과 아미노 글리코 시드의 조합에 민감합니다. 병원 스트레스가 St. aureus는 cefazolin, oxacillin, amoxicillin과 clavulanic acid 등의 지정이 필요합니다. 폐 아스 페르 길 루스 증의 치료에는 voriconazole 또는 caspofungin이 사용됩니다.
초기에는 정맥 주사 투여가 선호되고, 앞으로는 긍정적 인 추세로 근육 주사 또는 구강 투여로 전환 할 수 있습니다. 원내 폐렴 환자에서 항생제 치료 기간은 14-21 일입니다. etiotropic 치료의 효과의 평가는 임상, 실험실 및 방사선 지표의 역학에 따라 수행됩니다.
원내 폐렴에 대한 전신 항생제 치료 이외에도 기관지 폐포 세척, 흡입 요법 및 기관 흡입과 같은 호흡 기관의 재활에 중요한 관심이 있습니다. 환자는 적극적인 운동 요법, 즉 빈번한 자세 변화와 침대에서의 앉아, 운동 요법, 호흡 운동 등을 보여줍니다. 해독 및 증상 치료 (솔루션의 주입, 기관지 확장제, 점액 제, 해열제 투여)가 수행됩니다. 심부 정맥 혈전증 예방을 위해 헤파린 또는 압축 마모가 처방됩니다. 위장의 스트레스 성 궤양을 예방하기 위해 H2 차단제와 양성자 펌프 억제제가 사용됩니다. 심한 패혈증 증상을 가진 환자는 정맥 내 면역 글로불린의 도입을 위해 지시 될 수 있습니다.
예후 및 예방
원내성 폐렴의 임상 적 결과는 결실, 개선, 치료 실패, 재발 및 사망 일 수 있습니다. 원내 감염은 원내 감염의 주요 원인이다. 이는 노인, 쇠약해진 환자, 혼수 상태에있는 환자의시기 적절한 진단의 복잡성 때문입니다.
병원 내 폐렴의 예방은 내시경 조작 중 의료 요원이 병원균을 옮기는 것을 예방하고, 병의 병충해를 치료하고, 위생 및 위생 체계를 준수하고, 병원에서 감염 통제를하는 의학적 및 역학적 조치의 복합체를 기반으로합니다. 환자의 조기 수술 후, 가래 투상 자극은 매우 중요합니다. 심한 환자는 구강 인두의 적절한 변기, 기관 분비물의 끊임없는 열망이 필요합니다.