다한성 흉막염

치료. 화농성 흉막염 환자의 치료 방법은 열망과 수술로 나누어야한다. 그것들과 다른 것들은 반드시 항 박테리아와 회복 치료의 배경에서 수행됩니다.

기관지 천공으로 인한 농흉을 동반 한 흉막 농양 환자를 치료할 때는 정기적 인 삼출성 삼출물 흡입 (1-2 일 간격)과 흉강 내 및 근육 내로 항균 약물을 도입하는 것이 최선의 선택 방법입니다. 급성 화농성 치료 유망 다양한 스테로이드 흉막염 : 하이드로 코르티손의 흉부 내 투여 [Proshek, Valharzh (A. Prosek, J. Valchar)] prednizolontrimetilatsetata 의해 ultrakortenola [Junker은, Kharazia (E. Junker은, N. Harazim)] 항생제와 조합하여 환자를 프레드니손과 다른 사람들의 내부로 데려가 [G. de Camp (G. De Camp) 및 기타]. 결핵성 농흉 환자에서 스트렙토 마이신, PAS 및 다른 사람들과 병용 투여 한 코르티코 스테로이드 치료 (I.A. Kassirsky, K.P. Ivanov, P.A. Tepper 및 기타)는 효과적이었다. 이 방법이 효과적이지 않은 것으로 밝혀지면, 영구적 인 적극적 열망, 흡입 배액 조절 (참조) 및 항생제 도입 지속으로 전환해야합니다.

Bulau 배수 사이펀 또는 그 변형을 이용한 수동 흡입에 의한 폐쇄 치료는 흉막의 밀폐성이 3-8 일 내에 방해 받고 유즙 분비물이 튜브 외부로 배출되어 유방의 연조직의 고름을 위협하여 형성됩니다 흉막 누공 및 급성 농흉의 만성 흉막으로의 전환 배액 사이펀의 사용은 급성 강렬한 열공 절제술 (폐 농양 파열 등의 경우)의 경우 일시적인 조치로서 활성 흡인을 확립 할 수없는 경우에만 유효하며 구멍이 뚫린 것은 효과가 없습니다.

AV Vishnevsky에 따른 oil-balsamic tamponade를 이용한 흉막 농흉의 개방 배액은 중증의 화농성 심한 중독 환자가 응급 개흉술의 마지막 단계로서 충분히 언급되었다. 늑막 구멍은 후방 액와 후궁 사이의 두 개의 늑골 (VIII 및 IX) 또는 세 개의 늑골 (VII)을 절제하여 열 수 있습니다 (가슴, 수술 참조). 큰 empyemas의 경우, 캐비티의 빠른 비우기로 종격동 기관의 위험한 움직임을 유발하지 않도록 흉막을 열기 전에 고름의 일부를 빨아 내야합니다. 농흉 벽과 탄산 세뇨관의 벽에서 pyogenic 막의 거부에 기여하는 oil-balsamic tamponade (oil-balsamic dressing 참조)는 화농성 중독증을 ​​현저히 감소 시키며 압축 폐의 부분적 교정으로 인해 공동의 크기를 다소 줄일 수 있습니다.

가장 어려운 선택은 만성 흉수 절제술의 수술 적 치료 방법입니다. 결정적인 중요성은 붕괴 된 폐, 혈역학, 호흡 및 기타 시스템의 상태를 특성화하는 데이터의 평가입니다. 분리 된 pleurectomy의 높은 효능에도 불구하고, 즉 잔여 공동의 벽을 형성하는 정수리 및 내장 늑막의 절제는 흉막 농흉 환자에서 붕괴 된 폐의 일차적 또는 이차 병변의 빈번한 가능성에 의해 제한된다. 병든 폐의 부분 또는 전체 절제술 (이 환자들은 임상 적으로 가장 심각한 우발적 질병이며, 중재의 크기는 광범위한 병변으로 결정됨)과 병용하여 흉막을 제거한 후에 약간의 사망률과 덜 기능적인 효과는 이러한 수술의 가치를 떨어 뜨리지 않습니다. 그들은 지속적인 감염과 중독의 근원으로부터 그러한 환자들을 근본적으로 제거하는 유일한 치료 방법이다.

만성 화농성 흉막염을 포함하여 흉곽 성형술 (가슴을 참조하십시오)의 다양한 변형이 잔여 캐비티의 근육 성형술과 함께 급진적 인 수술과 경쟁해서는 안됩니다. 이들의 사용은 A.v. Vishnevsky에 따라 농흉 시술 후 병리학 적 합병증 (종종 pleurectomy와 병용) 및 잔뇨 제거술을 완료하는 단계에서 강제적 인 수단으로 사용됩니다.

농축 된 만성 농흉으로 수술하기위한 준비는 농흉 구멍의 예비 살균을 위해 적절한 항생제를 국소 적으로 사용하는 밀폐 된 천공의 필수 과정을 포함합니다. 농흉이 외부 누공을 통해 비워지면 항생제를 주입하기 위해 마름모꼴 통로가 사용됩니다. 1 군 혈액 (총 1 리터 이상), 비타민 요법 등을 반복적으로 수혈하는 것도 필요합니다. 과정의 완화 단계에서는 호흡 운동이 매우 중요합니다. 이 환자들이 부신 기능 부전의 유형에 따라 내분비 장애를 일으킬 가능성이 있다고 판단되면 수술 중 코르티손 및 후속 호르몬 요법의 특별한 준비와 수술 직후의 기간이 표시됩니다.

격리 된 pleurectomy 및 부분 또는 전체 폐의 절제와 함께이 유형의 다른 급진적 인 수술에 대한 수술 기술은 LK Bogush, N. I. Bondar, N. I. Gerasimenko 및 기타에 의해 기술됩니다. 만성 질환 환자를위한 이러한 뼈 - 플라스틱 개입의 큰 외상을 고려하여 흉막은 기관 삽관과 함께 사용하는 것이 가장 적합하며, 갑작스러운 기관지 내 누공이있는 경우 기관지 내 마취와 예비 특수 사전 처치가 분리됩니다. 지혈과 혈액 손실을 막기 위해 심미적 장소에서 필연적으로 조직이 출혈하는 것과 관련하여 수술 중 통조림 단일 그룹 혈액을 최대 1 리터 수혈해야합니다.

만성 흉막 농흉에 대한 고립 된 pleurectomy의 생산을 위해, 일반적으로 후방 - 측면 접근은 V 또는 VI 갈비의 복막 절제술과 인접한 갈비뼈의 목 부분에서 2-3 cm의 절제와 함께 사용됩니다. 상응하는 늑골의 제거와 그 후부 골막의 해부 후, 정수리 늑막은 딱딱하게 벗겨지고 있습니다. 경 막내 섬유 (LK Bogush에 따른 pleurectomy zone)의 더 느슨한 층에 들어가는 것은 매우 중요합니다. 필요하다면 절삭 공구 (긴 마모가있는 가위, G. M. Kagalovsky의 특별한 메스 또는 흉막 절제 장치, LK Bogush 및 G. M. Kagalovsky)를 사용할 필요가 있습니다. 가장 큰 어려움은 유착이 횡격막과 변이 접힘 부위에서 흉막을 선택하는데 생깁니다. 수술의 중요한 단계는 또한 흉막의 돔을 선택하는 것입니다. 이 영역에서는 숟가락 모양의 붕 해제로 뭉툭한 분리가 수행되어야하며, 어려움이있는 경우 가방 벽의 한 부분을 쇄골 하 혈관에 단단히 붙이십시오. 세심한 신경과 짝을 이루지 않는 정맥의 영역에서도 최대한의주의가 필요합니다. 손가락의 통제하에있는 늑골의 목 수준에서 흉막 시트의 전이 주름이 세로로 절개 된 후 (흉부 근위 혈관 및 왼쪽 대동맥에 기인 함) 흉막 화농동의 내장 벽이 부드럽게 박리됩니다. 동시에, 후자는 S. I. Fedorov의 단단한 클램프에 의해 유지되고 조여진다. 가방의 벽이 갑옷처럼 밀도가 있다면 G. M. Kagalovsky (1958) 또는 N. S. Gorkina 등 (1961)의 클램핑 포셉을 사용하여 벽을 손상시키지 않고 흉막 낭을 단단히 고정시켜야합니다. 흉벽과 폐의 cicatricial tissue와 함께 발아가 확산 될 때 외과의가 부분적으로 pleurectomy를 수행하도록 강제하는 pleurectomy zone을 분화하는 것은 항상 가능하지는 않습니다. 지혈을 보장하기 위해 개입 중 일정한 수혈과 함께 뜨거운 식염수로 압축합니다. 수술 중 폐가 완전히 팽창되도록하는 것은 매우 중요합니다. 수술 중 균열로 인한 폐의 붕괴, 주름의 접힘 및 각 부분 사이의 유착 파괴로 얻을 수 있습니다.

흉막 절제술을 시행하고 (부분 폐 절제술과 함께 pleurectomy를 시행 한 경우), 수술 후 초기에 절제 후 공간에서 워터 제트 흡입구에 연결된 배수구를 통해 내용물을 적극적으로 흡입해야합니다 (30 일 이상 음압을 유지해야 함). -40 mmHg.). 이러한 압력 요법의 체계적 실행은 이러한 환자의 치료에서 가장 중요한 단계 중 하나이며, 수술을 통해 임상 적 및 기능적 효과를 달성하는 것이 가능합니다. 중대한 중요성은 또한 개입 후 2 일부터 4 일째까지의 호흡 체조의 수행입니다.

흉막 농흉 환자의 외과 적 치료의 즉각적이고 장기적인 결과 분석은 특히 만성 형태의 치료에서 흉막의 급진 수술이 가장 유망한 것으로 나타났다. 이 병리는 종종 상응하는 폐의 병변과 결합되기 때문에 환자의 상태를 객관적으로 평가하고 중재의 크기를 합리적으로 결정하기 위해 기능적 및 임상 적 진단의 현대적 방법을보다 광범위하게 사용해야합니다.

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"흉막 농흉"또는 "파이흉 (pythorax)"이라고도 부를 수있는 농양 성 흉막염은 삼출성 흉막염의 변형이며,이 삼출액은 고순도 덩어리로 나타납니다. 고름은 차례로 유출이라고하며, 대량으로 백혈구 및 병원성 미생물 인 죽은 백혈구가 포함되어 있습니다. 그것은 두꺼운 질감과 흰색과 노란색 색상이 있습니다.

정상 및 화농성 흉막염에있는 흉강의 도식 다이어그램.

급성 화농성 흉막염은 흉막 강내 고름의 급속한 축적, 신체에 미치는 영향 - 중독, 심부전의 징후와 결합 할 수있는 호흡 부전의 발생이 특징입니다.

흉막 농흉의 기원

화농성 흉막염은 대개 독립적 인 질병으로 분리됩니다. 왜냐하면 질병의 임상상을 형성하는 주된 증상과 그것의 가능한 결과는 다른 삼출성 흉막염의 증상과 다르기 때문입니다. 이 경우 환자의 치료는 원칙적으로 현지 수준에서 적극적인 노력이 필요하며 외과 병원에 머물러야합니다.

기원 별 흉막염의 유형은 다음과 같은 결과 일 수 있습니다.

1. 복잡한 폐렴
2. 폐렴 성 폐렴 성 폐 질환 (Purulent destructive lung diseases) : 가장 흔한 것은 폐의 농양과 괴저로 간주됩니다.
3. 폐 손상 및 수술
4. 복부의 급성 염증 과정 : 예를 들어, subphrenic 농양
5. 예를 들어, 골수염의 경우 - 척추체의 병변과 같이 멀리 떨어져있는 화농 집중에서 감염의 혈류를 통해 전파됩니다. 이 경우 폐 농양이 형성됩니다. 농양은 차례로 흉막 농흉으로 이어진다.

그림은 농양이 형성되는 왼쪽 폐의 상엽을 보여줍니다. 이 경우 병리학 적 과정은 이미 폐 조직을 녹인 후 흉막에 들어가기위한 준비가되었습니다.

폐의 농양은 흉막 농흉의 빈도를 10 %, 폐렴은 5 %입니다. 그러나 폐 회지를 가진 환자에서이 빈도는 약 97 %입니다. 이것은 괴저가 외부 환경과 접촉하는 조직의 죽음으로 특징 지어지는 매우 강력한 조건이라는 사실 때문입니다. 일반적으로 특히 현저한 생존력 및 병원성을 특징으로하는 병원성 미생물의 특수 그룹이라고합니다.

농양에 대해 좀 더 이야기 해 볼 가치가 있습니다. 대부분의 경우 폐 농양은 일반적으로 면역력이 저하되거나 이물질이기도로 들어가는 결과입니다. 농양은 종종 구토, 음식물 입자 또는 기타 이물질 환자의 흡입, 즉 흡입의 결과로 형성됩니다. 보통 농양은 빽빽한 캡슐로 둘러싸여 있습니다.

그러나 시간이 지나면 고름이 벽을 녹일 수 있습니다. 농양이 분출되고 주위 조직이 녹습니다. 그것은 농양이 돌발했을 때와 폐 조직을 따라 염증이 흉막 농흉이 발생할 수있는 내장 흉막 전단지로 퍼지는시기입니다. 따라서 적절한시기에 농양을 진단하고 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.

폐의 안감에있는 화농성 염증은 흉막 또는 쇄골 하 정맥의 천공의 결과 일 수 있으며, 이러한 조작이 대략 문맹이 수행되면 흉막 판의 손상이 발생한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 그러나, 그런 합병증은 지금 아주 드물게 발생합니다.

다음 세균은 가장 흔히 미생물로 작용합니다 - 라이닝 막의 화농성 염증의 원인균 :

Staphylococcus aureus 또는 Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus의 현미경 사진. 박테리아는 구형이고 포도 한 움큼의 형태로 위치해 있습니다.

Streptococcus pyogenes의 현미경 사진. 박테리아는 구형이고 체인 형태로 존재합니다.

Esherichia coli의 현미경 사진. 박테리아는 막대 모양입니다. 단체로 분류되어 있습니다.

Haemophilus influenzae의 현미경 사진. 막대 모양입니다. 더 세분화되어 있습니다. 대장균과 비교.

위에서 언급 한 미생물은 박테리오 이드, fusobacteria 또는 pre-shella에 의한 혐기성 균과 관련되어있는 경우가 많습니다. 혐기성 균은 적절한 기능을 위해 산소가 필요없는 미생물이라고합니다. 장기간의 인공 폐 인공 호흡을하는 환자의 경우 일반적으로 혐기 세균은 폐의 안와 구멍에서 화농성 병리학 과정의 유일한 원인 물질이 될 수 있습니다.

흉막 농흉의 임상 양상

질병 발병 초기의 수십 시간 이내에, 화농성 흉막염의 증상은 대개 가면으로되어 있습니다. 환자는 주로 흉통, 약화, 혼수, 호흡 곤란, 발열과 같은 대부분의 병리학 적 과정에 특징적인 증상을 호소합니다.

질병의 셋째 날까지, 환자의 상태는 대개 급속하고 현저하게 악화됩니다. 호흡과 기침시 증가하거나 발생하는 심한 가슴 통증이 있습니다 : 소위 "흉막 통증". 체온은 39-40도까지 올라갑니다. 이 경우 일일 체온의 변동은 2도에 달할 수 있습니다. 환자가 오한을 경험하고, 호흡 곤란이 증가하고, 부진 해지고 점차적으로 현실에 관심을 잃고, 얼굴이 가늘어지고, 눈이 가늘어지고, 기능이 향상됩니다. 이러한 모든 증상은 중독 된 고름이 환자의 신체에 미치는 해로운 증후의 징후입니다. 검사에서 호흡 증가, 발한, 호흡 곤란 및 청색증 확산과 같은 증상, 즉 청색증이 즉시 의사에게 집중됩니다.

누적되는 동안, 고름은 퍼지기 쉽습니다 : 그것은 단순히 인접한 구조물을 녹여 가슴 벽의 연조직으로 옮깁니다. 이것은 누공, 즉 흉강과 외부 환경 사이의 누공의 형성을 초래할 수 있습니다.

폐막의 공동과 기관지 사이에 누공이 형성되면 흉막에서 분비물이 자발적으로 배출됩니다. 동시에 환자는 기침을하거나 기침을 크게 증가 시키며, 다량의 화농성 객담은 종종 혈액과 함께 분리됩니다. 또한, 건강한면에서 환자의 위치에서 누룩이 뭉친 분비물이있는 기침이 강해집니다. 소위 "배액 위치"입니다.

혈액 연구에서 백혈구의 증가를 보여주었습니다 - 백혈구 : 최대 1 천 9 백명의 속도로 1 마이크로 리터 당 15-20,000 개. 적혈구 침강 속도는 50-60 mm / h로 증가하여 정상보다 4 배가 높습니다. 백혈병 반응이 일어날 수 있습니다. 이것은 혈액 제제 중 젊은 형태와 어린 형태의 백혈구가 많이 증가한다는 것을 의미합니다.

화농성 흉막염 진단의 확정은 대개 천자에 의해 얻어진 폐의 내막의 실제 내용을 검사하는 동안 발생합니다. 분출 된 삼출물은 일반적으로 탁하고 점성이 있습니다. 색상이 다를 수 있습니다. 그것은 주로 병리학 적 과정의 병원균과 그 특성에 달려있다. 폐렴 구균 또는 포도상 구균이 원인 병원체 인 경우 연쇄상 구균이 회색 빛이라면 고름은 황색을 나타냅니다. 병원균이 대부분 혐기성이라면, 고름은 더러운 회색과 날카 롭고 매우 불쾌한 냄새로 구분됩니다.

나중에 purulent effusion의 박테리아 학적 검사가 수행됩니다. 그것은 당신이 공정의 원인 인자와 항균 약물에 대한 개별적인 민감성을 정확하게 결정할 수있게합니다. 이렇게하면 적절한 치료를 처방 할 수 있습니다.

경고

폐의 화농성 과정의 유행이 매우 크고 치료가 불충분하고시기가 적절하지 않으면 흉막의 급성 염증 과정이 만성 흉막 농흉이 될 수 있습니다. 이 경우 흉막 공동의 고름은 궁극적으로 "가방"처럼 둘러 쌓이게됩니다. 벽은 조밀하고 거친 결합 조직으로 구성되어 혈관이 약합니다. 만성 폐로의 급성 염증 과정의 전환은 만성 흉막 농양의 늦은 탐지 및 불완전한 "품질이 좋지 않은"배액에있다. 이러한 결과는 또한 이전에 짜내었던 화농성 삼출물 인 폐 조직의 완전한 전개에 장애가됩니다.

종종 만성 형태로 진행된 과정의 경계를 정한 후에 염증성 초점은 결합 조직으로 완전히 대체됩니다. 이 상태를 "fibrotorax"라고합니다.

fibrotorax의 밝은 외부 징후는 호흡 중 가슴의 영향을받은 절반과 움직임의 지연에서 가시적 인 감소입니다.

필요한 치료 방법

환자가 화농성 흉막염의 진단을 확정했다면 적절한 치료를해야합니다. 이것은 급성 화농성 염증의 만성 형태로의 전환 및 예를 들어 진행성 호흡 부전과 같은 다른 합병증을 피할 것입니다.

환자는 반드시 항생제 치료를 받아야합니다. 특정 약물의 선택은 펑크 동안 얻은 흉막 삼출액의 세균 학적 검사 결과에 의해 결정되어야합니다.

또한 병원체와 삼출물이 환자의 신체에 미치는 해로운 영향을 줄이기 위해 해독 요법을 시행해야합니다. 이것은 혈액의 성질을 향상시키고 신장의 가속화 된 작업, 즉 환자의 몸에서 유래 한 세균의 유해 폐기물을 빠르게 제거하는 환자의 정맥 내 용액의 도입으로 구성됩니다.

환자를 대상으로 한 치료 이외에도 적극적이고 정기적 인 지역 요법을 수행하는 것이 중요합니다. 후자는 정기적 인 흉막 천자를 제공하여 흉막에서 나온 삼출물을 대피시킬 수 있습니다. 동시에 흉막을 멸균 용액으로 씻어 내고 배액 튜브를 삽입하여 새로이 형성된 삼출액이 빠져 나와 흉막 세균을 치유하는 조직과 치유를 촉진하는 준비를합니다.

때로 배수 튜브가 의료 인력의 작업을 용이하게하는 특수 펌프에 연결됩니다.

화농성 폐 흉막염의 원인 : 합병증 및 치료 방법

가장 복잡하고 위험한 병변 중 하나는 화농성 흉막염으로 여러 연령대의 환자에서 진단 할 수 있습니다. 이 병리학에서는 폐막이 영향을 받아 많은 양의 고름이 기관 내부에 형성됩니다. 자주 pythorax (화농성 흉막염)는 근본적인 병리학의 결과로 발전하고 거의 진단되지 않습니다. 고름을 가진 흉막염의 발병 원인은 매우 다를 수 있으며시기 적절한 의학 치료가 없을 경우 환자는 사망 할 수 있습니다.

병의 원인

사실, 폐 흉막염은 독립적 인 병리학으로 간주되지 않습니다. 일반적으로 그러한 질병은 신체에서 진행되는 다른 병리학의 결과로 발달하기 시작합니다. 화농성 흉막염의 모든 원인은 전염성 및 비 전염성으로 나눌 수 있습니다. 폐의 고름 감염 원인은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

• 박테리아 감염;
• 기생충;
• 바이러스;
• 가슴의 병변이있는 다양한 복잡성의 상해;
• 작업.

흉막을 안정화시킬 수있는 병리학 중에는 알코올 중독과 당뇨뿐만 아니라 폐와 내장의 만성 질환을 구별 할 수 있습니다.

폐의 화농성 흉막염의 비 전염성 원인은 다음과 같습니다.

• 폐의 바깥 쪽 안감에 영향을 미치는 악성 신 생물;
• 결합 조직의 파괴.

원인을 감안할 때, 이러한 형태의 흉막염의 발생 메커니즘은 다릅니다. 급성 췌장염, 혈관염 및 종양과 같은 질병은 폐의 화농성 흉막염을 유발할 수 있습니다.

염증이 소량의 액체를 축적 할 수있는 경우 점차적으로 폐 피내에 흡수되어 섬유소 층이 형성됩니다.

임상 사진

이러한 흉막염으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 무거움과 고통의 느낌이 있습니다.
• 전체 유기체의 약점이 관찰된다.
• 끊임없는 기침이 걱정된다.
• 호흡 곤란이 나타난다.
• 온도 상승;
• 옆에 충만한 느낌이 있습니다.
• 호흡이 잘 못된다. 즉, 사람이 가슴을 가득 채울 수 없다.

흉막염 환자는 보통 통증을 호소하지만 고름이 형성되면 통증이 감소하기 시작합니다. 화농성 흉막염의 경우 기침의 발생은 객담 생산이없는 특징을 지니 며 밤에는 특히 괴로워합니다. 이러한 형태의 폐 병리가 발생하면 감염이나 질병의 합병증으로 화농성 분비물이있는 객담이 발생할 수 있습니다.

화농성 흉막염의 특징적인 징후 중 하나는 체온이 39-40도까지 증가한다는 것입니다. 사실, 열이 환자를 오랫동안 괴롭 히거나 주기적으로 발생합니다.

그러한 병리학으로 인하여 사람의 상태는 다소 어려우며 가능한 빨리 자격을 갖춘 도움을 제공하는 것이 중요합니다.

적시에 효과적인 치료가 이루어지지 않으면 고창한 삼출물이 흉막 구멍으로 침투 할 수 있습니다. 체내의 병리가 진행됨에 따라 고창한 삼출물뿐만 아니라 공기도 흉막에 축적 될 수 있습니다.

이러한 위험한 상태는 사람의 고통과 호흡 곤란의 출현을 동반 할 수 있습니다.

소홀히 한 형태의 화농성 질병의 전이에서 폐의 조직에 흉터와 유착이 형성 될 수 있습니다. 사람은 기관지 확장증으로 진단 될 수 있으며, 급성 염증은 빈번한 재발로 만성적으로 유입됩니다.

병리학의 결과

폐의 고름은 인명의 위험을 나타내는 상태입니다. 화농성 흉막염 치료를 적시에하지 않으면 사람이 단순히 죽을 수도 있습니다. 사실은 그러한 질병의 추가 진행은 폐 조직 농양의 발달을 일으킬 수 있다는 것입니다. 화농성 낭이 파열되면 흉막에 감염됩니다. 이 위험한 상태의 결과는 종종 폐렴, 낭종의 출현 및 심지어 괴저입니다.

사람의 화농 주머니가 찢어지면 사람의 체온이 급격하게 상승하고 심장 박동이 현저하게 더 자주 나타나며 강한 기침이 발생하기 시작합니다. 환자는 급속 호흡을 호소하기 시작하고 농양이 돌파하여 저산소증이 발생합니다.

화농성 흉막염이 복잡한 단계에 들어서면 흉골의 염증 부위가 현저하게 커집니다. 질병의 진행이 더 진행됨에 따라 전체 유기체에 강한 중독이 시작되고 다량의 화농성 삼출물이 형성되면 갈비뼈와 호흡 장애가 생깁니다. 시기 적절한 의학 치료가 없다면, 그러한 화농성 질병의 결과는 유착 및 석회화가 될 수 있습니다. 아마도 장기 이동성과 심부전의 발전에 대한 강한 제한입니다.

진단 방법

화농성 흉막염을 확인하기 위해 일련의 조치가 임명되었으며, 그 결과는 확실한 결론을 낳습니다. 필수 진단 절차 중 식별 할 수 있습니다 :

• 환자 불만의 검사;
• 병리학의 anamnesis의 수집;
• 환자의 일반적인 검사;
• 실험실 테스트.

추가 검사 방법 중 다음을 지정해야합니다.

• 흉부 엑스레이 촬영은 다양한 방법으로 시행됩니다.
• fluoroscopy는 고름의 encased 축적을 위해 표시됩니다;
• 흉막의 초음파.

또한, 질병의 화농성을 확인하기 위해, 객담 및 흉막액에 대한 박테리아 학적 검사가 수행되고, 펑크에 의해 수집된다. 이 절차 덕분에 질병 유형을 결정하고 효과적인 치료를 처방하는 것이 가능합니다.

화농성 흉막염의 발견을위한 가장 유익한 방법은 폐 방사선 검사입니다. 도움을 받아 병리학 적 과정의 국소화 중심, 폐 붕괴의 정도 및 축적 된 삼출액의 양을 확인하는 것이 가능합니다. 수행 된 방사선 촬영의 지표에 따르면 의사는 응급 수술 개입의 필요성을 결정하고 펑크 및 배액을 수행 할 지점을 결정합니다.

질병의 제거

의사가 화농성 흉막염의 발생을 의심 할 때 환자는 병원에 입원해야합니다. 이러한 병리학의 제거는 다음과 같은 분야에서 수행됩니다 :

• 환자의 정상화;
• 호흡기 질환의 제거;
• 염증의 발발을 유발 한 원인 제거.

대부분의 경우이 질병은 전염성이 있으므로 항생제와 항염증제를 지정하여 치료를합니다.

폐 질환의 약물 치료는 강력한 항생제를 사용하여 수행됩니다. 사실 항균 요법은 인체에서 박테리아의 더 많은 증식을 막을 수 있고 사망을 유발할 수 있습니다. 환자는 물과 전해질 균형을 회복시키기 위해 생리 식염수와 포도당을 도입했습니다. 이러한 치료는 신장 여과를 촉진시키고 짧은 시간 내에 인체를 독소로부터 방출합니다.

화농성 흉막염의 약물 치료는 다음과 같은 약물 그룹을 임명하여 수행 할 수 있습니다.

• 글루코 코르티코 스테로이드는 항 염증 성분의 합성을 방지합니다.
• 비 스테로이드 항염증제는 통증을 신속하게 제거하는데 기여합니다.
• 이뇨제는 환자의 몸을 축적 된 체액에서 빠르게 방출하고 칼륨으로 나트륨을 흡수하는 과정을 느리게 만듭니다.

환자에서 마른 흉막염이 발견되면 병을 완전히 없애고 질병을 제거합니다. 인체에 항균, 진통 및 항 염증 효과가있는 치료법이 나와 있습니다.

화농성 흉막염에 대한 보수 치료는 항 염증성 항 감염 효과가있는 약물을 염증 치료에 사용하는 것입니다. 흉막염 치료의 특별한 장소는 필요한 양의 단백질과 비타민이 함유 된 특별한 식단에 주어집니다. 환자는 소금을 완전히 버리고 체액 섭취를 제한해야합니다.

집에서 질병에 대한 자기 통제가 환자의 삶에 위협을 가할 수 있고 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 폐의 이러한 화농성 병변의 제거는 의료기관에서만 수행됩니다. 주된 임무는 조직의 파괴 과정을 막는 것입니다. 그래서 매일 환자에게 천자를하고 멸균 제를 사용하여 구멍을 닦고 배수를합니다.

약물 요법을 시행하는 동안 긍정적 인 효과가 없으면 의사는 수술의 필요성을 결정합니다. 외과 적 개입 과정에서 흉막이나 그 정수리 판에 생긴 흉터는 제거됩니다.

화농성 흉막염의 첫 징후가 나타나면 가능한 한 빨리 의료 도움을 받아야합니다. 이것은 발달 초기에 질병의 치료를 시작하고 위험한 결과의 출현을 피할 수있게합니다.

폐의 다한성 흉막염

교활하고 위험한 질병 중 하나는 화농성 흉막염으로 나이, 성별 및 인종에 관계없이 발견됩니다. Pyothorax (두 번째 이름)는 늑막의 염증이 특징 인 질병으로 늑막 구멍에 화농성 덩어리가 형성됩니다. 시의 적절하지 않은 의료 개입은 치명적일 수 있습니다.

원인

Pythorax는 독립적 인 질병으로 오히려 합병증입니다. 이미 신체에서 진행되고있는 다른 병리학적인 결과이기 때문입니다. 화농성 흉막염의 원인은 감염이나 다른 옵션 일 수 있습니다.

감염성 병원체 :

• 기생충;
• 바이러스;
• 박테리아 감염;
• 운영;
• 가슴을 손상시키는 부상.

알코올 중독, 만성 폐 및 장 질환, 당뇨와 같은 병리학은 흉막 농흉으로 이어질 수 있습니다.

전염되지 않는 원인 :

• 폐의 외부 표면에 영향을 미치는 악성 종양;
• 결합 조직의 파괴.

급성 췌장염, 종양 및 혈관염 (혈관벽의자가 면역 염증)도 흉막 만곡을 일으킬 수 있습니다.

증상

• 온도는 38도 (약간의 염증 과정)와 39-40 (염증 초점의 확산과 함께)까지 상승합니다.
• 지속적인 기침;
• 기침에 의해 악화되는 염증 부위의 무거움, 압박감, 급성 통증;
• 몸의 약점;
• 호흡 곤란의 출현;
• 호흡 활동의 위반, 즉 심호흡이 불가능한 경우.

환자는 흔히 통증을 호소하지만, 고름 형성으로이 증상은 부분적으로 사라집니다. 가래가 많은 기침은 밤에 종종 괴롭습니다.

화농성 흉막염 진단의 어려움은 폐 농양이나 폐렴이있는 경우 발생합니다. 이 경우 X 선 검사를 시행하고 흉막에서 찔러서 진단을 명확히하는 것이 중요합니다.

다산 폐 흉막 치료

질병이 가장 자주 이차적이기 때문에 치료는 근본적인 원인을 동시에 치료할 때만 열매를 맺을 수 있습니다. Pythorax를 치료하는 모든 방법은 중독을 감소시키고, 신체 저항을 증가 시키며, 저산소 혈증을 제거하고 장기의 기능을 개선시키는 것을 목표로합니다. 다음과 같은 방법으로 구별됩니다 :

1. Conservative - 항생제는 반복적 인 천자로 비경 구 및 국소 적으로 사용됩니다. 고름을 제거하고 흉막에 약물을 주입하십시오. 모든 절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 또한 신체의 해독과 강화, 혈액, 혈장, 포도당 수혈을 위해 비타민과 고 칼로리 식단을 포함한식이 요법이 시행됩니다. 통계에 따르면,이 방법은 환자의 75 %까지 치료할 수 있습니다.
2. 중요한 상황에서, 화농성 흉막염의 치료는 폐에 외과 적 개입으로 수행됩니다. 열려 있거나 닫힌 품종을 사용하십시오. 이 두 가지 기술은 화농성 종양을 제거하고 조직 재생을위한 환경을 조성하여 감염의 발달을 방해하는 데 목적이 있습니다. 개입이 폐쇄 된 상태에서, 배수 호스는 리브 사이의 늑막에 삽입되고 배수 장치에 연결된다. 열려있는 작동으로 흉막이 열리고 호스가 삽입되고 장치에 연결되지 않습니다.
3. 수술 후 기간. 중요한 것은 고름의 유출을 지속적으로 보장하고, 전염성 과정을 제거하고, 신체 저항을 증가시키고 중독을 제거하는 것입니다.

결론

풍성 흉막염은 심각한 질병이며, 치료법 없이는 단순히 죽을 수 있습니다. 이 질병에 이르지 않기 위해서는 몇 가지 간단한 규칙을 따라야합니다 : 급성 호흡기 바이러스 감염의 합병증을 피하십시오. X 레이 진단을 받았다고 의심되면 면역 체계를 강화하고 호흡 운동을하고 금연합니다. 이것은 폐의 화농성 흉막염 환자 목록을 작성할 기회를 현저하게 줄입니다.

6. 급성 화농성 흉막염 : 병인, 클리닉, 치료.

급성 화농성 흉막염은 흉막의 급성 화농성 염증입니다. 대다수의 경우, 이차적 인 질병 - 다양한 장기의 화농성 병변의 합병증입니다.

원발성 흉막염은 주로 가슴의 관통하는 상처에서 흔하지 않습니다. 대부분의 경우, 화농성 흉막염은 폐 농양의 합병증입니다. 농양이 임파절을 통해 침범하거나 림프관에 의해 흉막에 침투하면 감염됩니다. 화농성 분해, 결핵 동굴과 m의 단계에 기생 낭종 (Echinococcus) 또는 선천성 폐암 늪지대, 종종 복잡한 흉막 폐렴, 인플루엔자 폐렴, 폐 괴저 (부패 늑막염)을 흉막염. P.를

화농성 늑막염은 때때로 다양한 화농성 프로세스 복강, 복막 공간에서 감염 lymphogenous 방법의 결과로 개발 :. 화농성 담낭염, 맹장염, 췌장염, 천공 위궤양, subdiaphragmatic 농양, 복막염, 패혈증에서 전이성 급성 화농성 늑막염의 paranephritis 등이 설명되어 개발. 폐렴, 골수염 및 다양한 지방화의 다른 화농성 과정을 포함한다. 성홍열, 홍역, 발진티푸스 등의 특정 감염 또는 혼합 감염으로 인한 흉막염에 대한보고가 있습니다.

질병의 원인 물질은 다양한 화농성 미생물입니다. 흉막에서 고름의 세균 검사는 종종 연쇄상 구균 (최대 90 %), 덜 자주 포도상 구균 및 폐렴 구균을 나타냅니다. 소아에서는 폐렴 구균이 가장 흔합니다 (최대 70 %). 종종 유명한 혼합 된 식물.

흉막염은 후자의 독성과 유기체의 반응성에 따라 감염에 다르게 반응합니다.

약한 독성 감염이 작은 섬유소 삼출액을 형성 할 때, 감염의 근원 주변의 유착의 형성에 기여하는 내장 및 정수리의 흉막을 붙이면 이것은 건조한 흉막염입니다. 독성이 강한 미생물이 풍부한 삼출물 - 삼출성 흉막염의 형성을 일으키는데,이 흉막염은 미생물 집의 큰 병독성이 화농성이됩니다.

화농성 흉막염에는 몇 가지 분류가 있습니다.

1) 병원체 - 연쇄상 구균, 폐렴 구균, 포도상 구균, diplococcal, 혼합 등.

2) 고름의 위치 : a) free - total, medium, small; b) sacculated - 다중 챔버 및 단일 챔버 (기저부, 벽체, paramediastinal, interlobar, apical);

3) 병리학 적 특징에 의해 : a) 급성 화농; b) 부패; c) 화농성 부패 (purulent-putrid);

4) 임상 사진의 심각도 : a) 패혈증; b) 무거운; c) 매체; d) 폐.

일부 저자들은 양측 성 흉막염을 구별합니다. 그들은 주로 결핵에 매우 드뭅니다.

증상 Symptomatology 및 클리닉. 급성 화농성 흉막염의 임상 양상은 원발 병 (폐렴, 폐 농양 등)의 임상 증상에 따라 달라지며, 그 중 하나가 합병증입니다. 이 병은 가슴의 한쪽 또는 다른 쪽 가슴에 심한 찌르는듯한 통증으로 시작되며 호흡과 기침으로 급격히 악화됩니다.

온도가 39-40 °로 상승하면 마른 기침이 증가하고 맥박이 빈번하게 작아집니다. 호흡을 심화 시키려고하면 찌르는듯한 통증이 심해져 얕은, 빈번한 호흡으로 이어져 저산소증이 증가합니다. 삼출액의 양이 증가하면 흉막 판이 멀어지고 통증이 다소 감소하지만, 삼출액이있는 폐를 압박하면 폐의 호흡기 표면이 줄어들고 호흡이 짧아집니다.

환자를 검사 할 때, 과정의 측면에있는 흉부 절반의 증가, 늑간 공간의 확장, 호흡 중 지연이 기록됩니다. 영향을받는 쪽의 목소리 진전이 약해집니다.

폐 영역의 아래쪽 부분에서, 타악기 소리를 소거하고 호흡을 약화시키는 경우가 있는데, 때로는 늑막 마찰 소음, 건조하거나 습한 골목, 폐 여행이 제한됩니다.

질환의 추가 진행을 가진 환자의 늑막 일반 조건 고름 축적이 온도는 때때로 아침 및 저녁의 온도 간의 변동 2-2,5 °가 덜 동통가 도달 높은 수치로 유지 열화 팽만감은 흉부 약점을 증가 나타나는 식욕이 사라진다.

타악기 칙칙함이 주목하면 테두리 표리 하부 (Demuazo 라인) 위는 위의 어리 내측에 - 폐의 형상에 대응하는 삼각형 형상 영역의 명확한 타악기 음향, 삼출은 게이트에 프리로드된다.

고름의 축적은 종격동의 건강한 방향으로의 변위로 이어진다. 따라서 건강한 쪽의 척추 아래에는 탈각 된 종격동 기관에 삼각형의 혼탁이있다. 심장 박동이 건강한 방식으로 삼출물로 이동합니다. 다량의 삼출액이있는 왼쪽면 흉막염의 경우, 횡격막이 하강하여 Traube 공간이 사라집니다.

둔화 부위의 청진에 호흡기 소리가 전혀 없으면 모발이 더 뭉툭 해짐에 따라 약화 된 호흡과 흉막 마찰음이 나타납니다. 혈액 변화는 헤모글로빈 비율의 감소, 백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 이동으로 인한 호중구 증가, ESR의 가속화로 특징 지워진다.

종종 급성 화농성 흉막염은 이전에 고생 한 질병으로 인한 흉막 유착 및 유착의 존재로 설명되는 천식과 같이 질병의 초기부터 발생합니다. 지방화, 충치 및 크기의 조합은 매우 다양 할 수 있습니다.

체계적으로 흉막은 기초, 정수리, paramediastinal, apical, interlobar, single 및 multiple로 나눌 수 있습니다.

낭종 성 흉막염의 일반적인 임상 양상은 무증상 흉막염과 거의 동일하지만 다소 덜 발음됩니다. 일반적인 상태가 불량하고 국부적 인 흉통, 기침, 고열, 호중구 감소증이있는 백혈구 증 등이 지적됩니다. 타악기 및 청진 자료는 정점과 정수리의 국소화에 의해서만 얻을 수 있습니다.

화농성 흉막 합병증. 고름에서 늑막 강이 불충분하게 방출되면 후자는 흉벽의 근육층과 피하 조직에 접근 할 수 있으며 보통 중간 액와 선을 따라 이동합니다. 내장 늑막의 화농성 염증의 경우, 폐 실질의 피질 부분이 관여하는 림프관을 통과 한 다음 뿌리의 림프절이있는 폐의 더 깊은 부분을 통해 진행됩니다.

장기간에 걸친 화농성 흉막염으로 기관지 벽이 녹아서 기관지 내 누관을 형성 할 수 있으며 폐가 가라 앉으면 돌이킬 수없는 경화 과정이 발생합니다.

진단 화농성 흉막염 진단의 어려움은 해결되지 않은 폐렴이나 폐 농양의 배경으로 발전 할 때 발생합니다. 상기 진단에 매우 중요 흉강 균질 어둡게의 존재, 흉막 내의 유체 레벨, 폐 조직의 수축 상태, 심장 및 혈관의 변위의 정도, 그 위에 고름 공기 폐 조직의 경계를 확립 할 수 있도록 방사선 조사된다. 압축 된 폐에 염증 과정이있는 경우, 초점 그림자는 폐 조직의 배경에 대해 보입니다. 병변쪽에는 횡격막이 고정되어 있습니다. 자유 농흉의 경우 횡격막 비뇨 근이 보이지 않습니다. 그의 지역에서 깨달음이 밝혀지면 흉막염이있는 것으로 의심 될 수 있습니다. 특히 중요한 동적 X 선 관찰.

진단을 명확히하기 위해, 흉막의 구멍을 뚫는 것이 중요합니다. 이것은 흉막 유출의 성질을 결정하고 세균 학적으로 그것을 조사하는 것을 가능하게합니다.

급성 화농성 늑막염은 폐 농양, 낭종 쓰레기 같은, Echinococcus을 늪지대 subdiaphragmatic 농양, 폐암 perifocal 염증과 삼출, 간질 성 폐렴 등의 하엽에서 차별화해야합니다.

특히 농양과 흉막 농양을 구별하기가 어렵습니다. 중요한 감별 증상은 농양의 특징 인 공격성 가래가 많은 기침입니다. 농양을위한 청진은 오히려 잡색의 그림입니다 : 어떤 장소에서는 기관지, 약화 된 호흡에서는 건조하고 축축한 골목에서. 흉막염의 호흡기 소음이 약하거나 없어지면. 방사선 학적으로 농양에는 뚜렷한 하한선이있는 둥근 그림자가 있습니다. 흉막염이있는 경우, 하한치는 정의되지 않습니다. 흉막염은 종격동의 변위, 흉막 부비동 부종, 체위 변화에 따른 체액의 변화로 특징 지어집니다.

환자의 늑막염 일반 조건과 달리 늪지대 낭종은 costophrenic 부비동에 낭종 특성 둥근 그림자의 윤곽과 깨달음에 대한 풍부한 객담, X 선 검사와 함께 이하, 때때로 기침 고통을합니다.

클리닉 Subphrenic 농양의 독특한 특징은 오른쪽 hypochondrium에 통증과 근육 긴장, 종종 간장 확대, 황달의 모양의 중요한 심각합니다. 역사 - 인플루엔자, 폐렴 또는 모든 화농성 질병의 징후. X- 선 검사로 늑골 - 횡격막의 부비동 계발이 드러났으며 가스 거품이 때로는 액체의 레벨 위에 보입니다.

장액 삼출액을 동반 한 교감 신경성 흉막염의 발생은 감별 진단을 크게 어렵게합니다. 이러한 경우 진단 펑크는 큰 도움이됩니다. 횡격막과 장 액성 흉막 천자로 인한 흉막 천자시 고름의 발견은 횡격막 농양의 존재를 확신시킨다. interlobar 농흉에서 농양 농양의 깊은 위치는 진단을 매우 어렵게 만듭니다. X- 레이 검사는 사간 간극을 따라 위치한 삼각형 또는 스핀들 모양의 조직의 존재를 확인할 수있게합니다. 그러나 그러한 그림자는 오른쪽 중간 엽이나 왼쪽 갈대 세그먼트에 병변을 줄 수 있음을 명심해야합니다.

Apical empyemas는 폐 정점과 구별하기가 어렵습니다. 기저 농양이 고름의 퇴행성 또는 심한 후 축적을 결정하기 어려울 때. X 선 검사 및 시행 펑크가 결정적으로 중요합니다.

치료. 급성 화농성 흉막염이 가장 흔한 이차성 질환이기 때문에이 질환의 치료는 원발 병소의 동시 치료만으로 성공할 수 있습니다.

화농성 흉막염 치료의 모든 방법은 본질적으로 중독을 줄이고, 신체의 면역 생물학 적 힘을 증가시키고, 저산소 혈증을 제거하고, 중요한 기관의 활동을 개선시키는 것을 목표로합니다.

a) 흉막염의 보수 치료 : 항생제 치료 (비경 구 및 국소 반복 흉막). 반복적으로 꿰 뚫고, 고름을 제거하고, 식물의 감수성에 대한 예비 결정을 통해 광범위한 스펙트럼의 항생제를 흉강 내에 도입합니다. 천공은 국소 마취 하에서 모든 무독성 규칙을 준수하여 수행됩니다. 가장 둔한 지점을 미리 결정하십시오. 반복적 인 천공이있는 문헌에서 우리 클리닉의 적응증과 데이터에 따르면, 75 %의 환자에서 화농성 흉막염이 치료 될 수 있습니다.

해독 및 일반적인 강화 요법 (혈액 수혈, 혈장 대체, 단백질 대체, 포도당, 비타민 투여, 고 칼로리 영양 등)에 큰주의를 기울여야합니다. 징후에 따르면, 산소 요법, 심장 및 진정제가 적용됩니다.

b) 외과 적 치료. 닫히고 열린 운영 방법을 적용하십시오. 두 가지 방법 모두 고름을 제거하고 조직 재생을위한 유리한 조건을 만들어 감염의 발전에 바람직하지 않은 조건을 만드는 것을 목표로합니다.

1. 수술 방법이 닫히면, 늑간 공간을 통해 흉막으로 배수가 도입되고, 배수의 바깥 쪽 끝은 고열의 영구적 인 활성 흡입 장치 (워터 제트 펌프, 3 개의 바늘 흡입 장치 등)에 연결됩니다.

배액은 늑막과 절제된 늑골의 침대를 통해 들어갈 수 있습니다. 동시에, 배수관 주위의 연조직은 봉합되어 피부에 고정되고 외부 끝은 능동 흡인을 위해 장치에 부착됩니다.

활성 흡인 장치가없는 경우 고무 장갑 손가락으로 만든 밸브 밸브를 배수 끝 부분에 놓고 환자 밑에 방부제가 담긴 병에 담가 두십시오.

2. 수술 방법이 열리면 늑막이 절제된 늑골의 침대를 통해 넓게 열립니다. 넓은 배수 장치가 흡입 장치와 연결되지 않고 흉막 공동으로 도입됩니다. 이 방법은 현재 거의 사용되지 않습니다.

폐쇄 된 치료 방법은 흉막 공동에서 고름을 제거한 후에 음압이 형성된다는 이점을 갖는다. 이것은 폐의 신속한 평활화, 내장 및 정수리 늑막의 납땜 및 화농성 염증의 제거에 기여합니다.

개방 된 방법으로 흉막에 들어가는 공기는 폐가 곧게 펴지는 것을 방지하고 흉터, 유착에 의해 붕괴 된 폐를 고치고 폐렴 경화증, 잔여 흉강 및 만성 흉막염의 발병에 기여합니다. 그러나, 흉막의 공동에서 피브린, 폐 조직 격리 제 등의 큰 응고가 존재하는 경우, 공동을 개방하는 것이 유리하다. 닫힌 배액술보다 넓은 개흉술을 시행하지 않은 후에는 여러 개의 공동을 가진 sacculated pleurisy가 형성됩니다.

고름 배출 방법의 선택은 각각의 장점과 단점을 고려하여 개인적으로해야합니다.

c) 수술 후 치료. 수술 후 기간 동안, 충치로부터 고름의 지속적인 유출이 보장되고, 감염이 퇴치되고 있으며, 신체의 저항력을 높이고 폐를 빠르게 부드럽게하기위한 조치가 취해지고있다.

고름에서 늑막 강을 양호하게 비우는 것은 배수 상태를 지속적으로 모니터링하고 흉막 강내의 액체 양을 정기적으로 X 선으로 모니터링해야합니다. 고름의 완전한 배출을 위해 가능할 때마다 노력할 필요가 있습니다. 삼출물은 천천히 흡인해야합니다. 빠른 비우기로 인해 과다 충혈뿐만 아니라 종격동의 급격한 변위로 이어질 수 있으며 이로 인해 심장 및 호흡기 기능에 심각한 장애를 유발할 수 있습니다.

항생제 치료는 항생제 투여 량을 늘려야하는 수술 후 첫날에 미생물의 민감성을 고려하여 수행됩니다. 그들은 충혈 된 구덩이의 꼭대기에서 찔러서 근육 내 및 국소 적으로 투여합니다.

중독을 줄이려면 면역 생물의 힘을 증가시키고 혈액과 혈장 수혈을하고 포도당과 비타민을 투여하며 고 칼로리 영양이 제공됩니다. 폐의 초기 팽창에 대한 중요성은 치료 호흡 운동이 있습니다.

다한성 흉막염

기사 정보

인용문 : Ovchinnikov A.A. 풍성 흉막염 / 유방암. 1999. No. 17. 816

외과 질환 № 3 MMA의 계열. I.M. Sechenov

화농성 흉막염의 가장 흔한 원인 병원체는 포도상 구균, 연쇄상 구균, 표피 화농균, 대장균입니다. 종종 흉막 내 농작물에서 폐렴 구균 인 프로테우스, 클레 브시 엘라 및 효모가 발견된다 (GI Lukomsky, 1976). 많은 환자에서 두 가지 이상의 병원체가 파종된다 (J. Bartlett et al., 1974). 최근에는 화농성 흉막염과 함께 폐 덩어리의 과정을 복잡하게하는 부패성 empyemas에서 주로 발견되었던 혐기성 박테리아가 점점 더 많이 발견되었습니다.

병인 및 분류

풍성 흉막염은 일반적으로 인플루엔자, 폐 농양 및 결핵을 비롯한 폐렴을 유발하는 2 차병입니다. 농흉은 가슴의 관통 상처, 의용구를 포함한 흉강의 외상성 손상 및 다양한 국소화의 화농성 과정 후에 발생할 수 있습니다.

가장 흔한 것은 para-metapneumonic ** 화농성 흉막염입니다.이 흉막염의 원인은 폐렴의 원인이되는 폐렴과 관련하여 흉막의 발달시기에 있습니다. 회고 분석에서 그들의 분리는 때로는 매우 어렵습니다. 하나 이상의 다발성으로 위치한 폐 농양의 흉막 캐비티로의 돌파로 농흉은 폐 조직의 파괴와 함께 발생합니다. 기관지와 연결되는 흉막의 공동에서 폐내 농양이 분출되면 기흉이 발생하여 기관지 늑막이 형성됩니다. 덜 일반적으로 감염은 임파선 경로를 통해 흉막에 침투합니다. 이 경우 늑막 삼출의 유지는 폐 실질에서의 붕괴의 징후가 나타나지 않을 수 있습니다. 폐 조직 파괴가없는 그런 농흉을 단순 농흉이라고합니다. 늑막의 감염은 또한 폐외 감염의 출처로부터의 혈행에 의해 발생할 수 있습니다. 농흉은 전이성이 있습니다. 화농성 췌장염, 전립선 염 및 후각 농양의 경우 횡격막과 인접한 횡격막 흉막이 염증 과정에 관여 할 때 소위 공감 성 농흉이 발생합니다.

화농성 흉막염의 3 단계 (N. Andrews et al., 1962)가 서로에게 전달되고 다른 환자에서 다른 지속 기간을 갖는다. 첫 번째 단계에서는 늑막의 염증으로 인해 장 액성 삼출물이 그 구멍에 나타납니다. 항생제를 적절히 선택하면 삼출액의 축적이 멈추고 체액이 자발적으로 흡수됩니다. 치료가 적절하지 않고 박테리아가 흉막 삼출액에 침투하여 증식하는 경우 질병의 두 번째 단계, 즉 섬유소증이 발생합니다. 박테리아, 다형 핵 백혈구 및 파편의 수가 액체에서 증가합니다. 투명 장 액성 삼출액은 흐려지고 빠르게 화농성이됩니다. fibroblast의 작용 하에서, fibrinous 필름은 정수리의 표면, 특히 내장 늑막에서 형성되고 융합은 늑막의 잎 사이에서 발생합니다 - 먼저 헐겁지 만 점점 더 밀도가 높아집니다. 유착은 흉막 강내의 고름의 퍼짐을 제한하고 흉막 내 덩어리의 출현에 기여합니다. 그들에 함유 된 고름 삼출물은 두껍게되어 스스로 흡수 할 수 없습니다. 세 번째 단계 인 섬유 조직의 단계는 붕괴 된 폐를 덮고있는 조밀 한 계류가 특징입니다. 후자는 움직이지 않게되고 기능을 멈추고 나중에 섬유질의 변화를 겪습니다. 소위 폐의 흉막 경화증이 있습니다.

많은 과거의 저자 (S.I. Spasokokutsky, 1938, V.I. Kolesov, 1955, B.E. Linberg, 1960 등)는 시간 인자를 기본으로하여 흉막의 급성 및 만성 농흉을 구별했다. 그러나, 급성 농흉의 만성화로의 전환시기는 그들에 의해 임의로 결정되었고 1 개월에서 4-6 개월 범위였다. G.I에 따르면. Lukomsky (1976)는 급성 및 만성 농흉의 분리는 폐의 재 팽창 능력을 결정하는 내장 흉막의 형태 학적 변화에 기초하여 이루어져야하며, 결과적으로 의학적 전술의 선택이 이루어져야한다. "경직되거나 가단성 인 내장 늑막은 폐를 보유하는 결합 조직 형성이 얼마나 강한가 - 이것은 급성 과정이 만성으로 전환되는 경계선이다. 결과적으로, 만성 염증으로의 전환은 어떤 날짜에도 제한 될 수 없다. " *

농양 성 흉막염의 증상은 농양 폐렴, 급성 췌장염, 후각 농양 등 증상이 보통은 흉막염의 증상에 의해 가려지기 때문에 항상 정확하게 확인할 수는 없습니다. 환자들은 호흡 곤란, 기침, 발열, 오한에 대한 불만을 제기합니다. 풍요증은 옆에서 통증이 나타나고 호흡에 의해 가중되며 때때로 복부 통증과 장의 마비가 동반 될 수 있습니다. metavneumonic 농흉의 발달과 함께, 이러한 증상은 나타나고 두 번째 감염의 물결처럼 폐 염증 증상이 3-5 일 후에 사라집니다. 폐렴의 중풍과 호흡 부전이 증가하면 농흉 성 농흉이나 기흉의 발생이 의심됩니다. 후자의 출현은 늑막 충격의 클리닉 - 측면의 날카로운 통증, 호흡 곤란, 찬 땀 및 때로는 콜 랩토 이드 상태를 동반 할 수 있습니다. 그러나 지워진 임상 형태의 합병증이 더 자주 관찰됩니다. 통증이 없거나 약간 표현됩니다. 급성 호흡기 질환이 없습니다. 중독의 증상이 서서히 증가하고, 기침이 증가하며, 가래의 양이 증가합니다. 환자는 환자 측에 강제 위치를 가정하고 직립하면 병이있는 측으로 구부립니다. 때때로 농축 된 삼출액이 농양의 파열 된 벽을 통해 상당히 큰 기관지로 나옵니다. 이 경우, 주요 증상은 불쾌한 냄새, 즉 "입이 가득한"거담 한 가래가 갑자기 출현하는 것입니다.

부적절하게 배액 된 intrapleural abscess의 고름이 때때로 흉부 벽과 피하 조직의 조직을 관통 할 수 있습니다. 이 경우 농흉이 필요합니다. ** 그 외형은 가슴의 해당면에 평평하고 제한되고 고통스런 붓기가 나타납니다. 이 붓기는 기침과 심호흡으로 증가 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 충혈 부위가 나타나고 피부가 가늘어지고 긴장되며 결국 고름이 부러 질 수 있습니다.

화농, 흡수 (흡수) 조직 파괴 제품 및 생명 활동과 미생물 유기체 피할 수 화농성 염증의 손실 : 화농성의 배포 단계에서 임상 그림은 화농성 - 재 흡수 세 가지 요소를 기반으로 발열의 결정 증상을 흉막염. 이러한 증상의 심각성과 환자의 상태의 중증도는 중등도에서 중등도까지 다양 할 수 있으며 농흉의 크기와 고름의 양과 항상 엄격하게 관련되는 것은 아닙니다. 중독의 배경에 대해 질병이 부적절한 치료로 진행됨에 따라 심장 혈관 시스템, 간 및 신장의 기능 장애를 발생하는 패혈증 조건에 대한 특성 변화 유기 내장 교체 할 수 있습니다. 불충분 한 보상으로 염증의 급성기에 단백질과 전해질의 손실이 뚜렷한 것으로 봄철 및 물 - 전해질 장애, 근육량 및 체중 감소의 감소로 이어진다. 이 배경에 대해, 종종 가슴 앓이의 영향을받은 반죽이 찌그러진 사람에게 말하며,하지의 붓기가있을 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 화농성 - 재 흡수 열이 서서히 고갈됩니다. 일반적으로, 이것은 광범위한 폐 파괴가있는 흉막 농흉 환자에서 관찰됩니다. 진행성 저 단백 혈증의 배경에 대해 환자는 오래 배고픈 사람들의 형태를 취합니다. 피부가 건조 해지고 펠라가이드가됩니다. 이전에 송출 또는 간헐적 인 성격을 띤 발열은 서브 팩스 또는 표준화 된 것으로 대체되며 이는 생체 반응의 급격한 감소를 나타내는 예후 적으로 바람직하지 않은 신호입니다. 심근, 간장, 신장, 부신 땀샘의 영양 장애로 인해 기능이 현저히 저하됩니다. 환자는 무기력 해지고 냉담해진다. 간에서 단백질 생성 기능이 손상되어 발생하는 저 단백 혈증 및 이상 단백 혈증은 혈액 응고 시스템을 활성화시켜 혈전증 및 색전증의 위험을 크게 증가시켜 환자가 종종 사망 할 수 있습니다. 화농성 - 재 흡수 고갈 상태에서 환자를 제거하는 것은 극히 어렵습니다. 예후도 좋지 않습니다.

일반적인 경우, 흉막 캐비티에있는 유체의 존재는 신체 검사를 사용하여 감지 할 수 있습니다. 그러나 폐에 심한 염증성 침윤이있을 때, 신중한 타악기 및 청진을하더라도 상대적으로 적은 양의 삼출물이 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 흉막 삼출의 진단에서 주된 역할은 X 선 검사에 속한다.

대부분의 경우, 화농성 흉막염이 발생하는 동안, 삼출액은 횡격막 상부 공간, 가장 아래의 부위 인 부비동에 처음으로 축적됩니다. 이와 관련하여 흉막 강내에서 체액이 존재하는 첫 번째 방사선 학적 징후는 방사선 사진의 횡격막 공동의 평활도와 특히 횡경막의 횡경막 및 횡경막 돔의 겉보기 높이 위치의 평활도이다 (LD Lindenbraten, 1961; LS Rozenshtrauch and MG Winner, 1968). 폐 하부 엽의 다량의 염증성 침윤은 이러한 증상을 확인하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 이 경우 환자 측에 누워있는 환자의 위치에 x- 레이를 만드는 것이 좋습니다. 이 경우 유체는 가슴 벽을 따라 분포되어 잘 보입니다. 이것은 흉막 구멍에서의 삼출의 존재를 확인할뿐만 아니라 그 부피를 대략적으로 결정할 수있게합니다. 액체 스트립의 두께가 10 mm 이상이면 후자의 양은 200 ml 이상이고 흉막 천공 중에는 주사기 (R. Light, 1986)로 흡입 할 수 있습니다. 그러나이 기법은 흉막에 유착이없는 경우에만 효과가 있으며 유액의 부피가 증가 할 때 발생하는 Ellis - Damoise 선이라고도 불리는 어두워 진 상한 경계가 나타나는 경우에만 작동합니다. 삼출물이 더 많이 축적되면 반 지주가 어두워지고 종격동이 반대 방향으로 변위됩니다. 그러나 염증성 침투로 인한 폐가 탄력을 잃고 주변 액체의 압력이나 매우 많은 양의 삼출물로 인해 붕괴되지 않는 경우에만 마지막 증상이 나타납니다.

흉막 공동에 기관지 내 누공이 있으면 공기가 누적 될 수 있습니다. 이 경우 삼출액의 상한선은 수평면으로 잘 나타납니다. 공기의 배경에 대해, 원칙적으로 미리 적힌 폐가 눈에 보이기 때문에 붕괴의 정도를 평가할 수 있습니다. G.I.의 첫 번째 학위의 붕괴. Lukomsky (1976)는 폐가 해머의 해부학 적 경계 내에서 압축 된 대흉맥의 경우를 말하며, 몸통 내에서 그리고 II 등급의 붕괴와 핵 내에서 III 도의 붕괴에 이른다. 붕괴의 정도는 폐 부피의 기능적 감소의 정도를 결정하며, 판막 흉 신연의 경우 판막 흉강염이 발음되고 환자의 생명을 위협 할 수있는 호흡 부전의 정도에 직접적으로 비례합니다.

보급 및 지역화 형성 두세 해부학 벽 흉강 (예를 들어, 핀과 다이어프램 또는 종격동, 횡격막과 늑골)에 한정 경계 퍼베이시브 농흉, 어느 농흉 배부 다이어프램의 돔 흥미로운 모든 흉강 격리 된 하나의 흉벽이 수반됩니다. 지방화에 따르면, 그러한 empyemas는 벽 근처, 꼭대기 및 기초입니다.

유착의 존재는 X 선 사진을 현저히 변화 시키므로 종종 농흉을 진단하는 것을 어렵게 만듭니다. 특히 여러 개의 충치가있는 경우, 폐 또는 흉막에서 충치가있는 충치가있는 곳을 결정하는 것이 매우 어렵습니다. 실질이나 흉강경 궤양의 파괴에 관한 초점입니까? 이 경우 IA Sanpeter와 병사 Lukomsky (1976)는 공동 축의 바깥 쪽 모서리를 전송 축에 수직으로 가져 오기위한 지속적인 시도로 다축 투시경을 선호합니다. 내장 흉막의 그림자 나 폐의 가장자리를 볼 수 있다면 농흉의 존재가 크게 배제 될 수 있습니다. 구형 또는 약간 타원형의 구덩이는 또한 농흉 - 농흉에 이르는 폐의 농양에 유리하다고 주장합니다. 농흉의 경우, 하부 극에서의 공동의 직경은 항상 상부 극의 직경을 초과합니다. 농양 공동의 벽은 두께가 거의 동일하지만 내장 흉막으로 형성된 농흉 공동의 내벽은 일반적으로 외벽보다 얇습니다. 농양 벽의 안쪽 윤곽은 더 고르지 않고 고르지 않습니다.

화농성 흉막염이 폐의 현저한 파괴를 동반한다면, 내장 된 농흉 공동의 내 경계는 내장 흉막이 아니라 파괴되고 변형 된 폐 실질이 될 수 있습니다. 광범위한 단일 고밀도 폐 농양의 외벽이 화농성 융합을받는 경우에도 유사한 패턴이 발생할 수 있습니다. 이러한 "농양 - 농흉"의 특징적인 방사선 기호는 고르지 않고 부식되고 두꺼워 진 구멍의 내벽입니다. 전산화 단층 촬영은 흉막 강내의 액체 유무를 가장 정확하게 결정할 수 있으며, 안구 내 인클로저를 국소화 할 수 있습니다. sacculated cavities와 bronchopleural fistulas의 정확한 진단에 대한 중요한 이점은 조영제를 cavity-pleurophystography에 삽입함으로써 가져올 수 있습니다.

초음파 검사 (초음파)

초음파 echoolocation은 농축 된 농흉의 경우 매우 유익합니다. 흉막 삼출물이있는 경우, 피부, 늑간근 및 정수리 흉막으로부터의 근위 에코는 에코가없는 공간에 의해 내장 흉막의 말단 에코로부터 분리됩니다. 초음파는 소량의 흉막액을 탐지 할 수 있으며, 흉막 천자의 위치를 ​​결정하는데 성공적으로 사용됩니다.

농흉에는 특징적인 기관지 내시경 영상이 없습니다. 중요한 kollabirovanii 빛이 분절 기관지의 융합, 톤의 손실, 때로는 점막의 부종을주의하고 폴딩을 높일 수 있습니다 경우에만 - (. GI Lukomsky 등, 1982) 점막을 "세탁부 손"의 형태로. 그러나, 기관지 내시경 검사는 폐렴의 원인이 될 수있는 기관지 내 병리학과 그것을 복잡하게하는 화농성 흉막염을 배제하는 데 매우 중요합니다. 우선, 이것은 중앙 폐암, 기관지의 이물질 및 기타, 기관지 시스템의 더 희귀 한 질병을 말합니다. 또한 기관지 내시경 검사를 통해 기관지염의 존재와 형태를 확인하고 기관지 나무의 재활 적응증을 결정할 수 있습니다.

흉막 천자 및 삼출물 검사

X 선 및 초음파 검사를 통해 흉강 내 유체의 존재, 국소화 및 대략적인 부피를 확인할 수 있습니다. 그러나 삼출 자체를 연구하고 화농성을 확인하려면 흉막 천자가 필요합니다. 흉막은 길고 상당히 두꺼운 바늘을 실리콘 고무 튜브가 달린 주사기에 연결하여 구멍이 뚫립니다. 주사기를 비울 때 공기가 흉막 구멍으로 들어 가지 않도록 튜브가 꼬였습니다. 펑크는 국소 마취하에 시행됩니다. 최적의 천자 부위는 환자의 앉은 자세에서 후방 액와 선의 6 ~ 7 번째 늑간 간격의 지점입니다. 농흉이 발생한 경우, 흉부 부위는 형광 투시 또는 초음파로 결정됩니다.

삼출액의 화농성으로 세균 검사를 실시하여 미생물총 및 항생제 감수성을 결정합니다. 생성 된 액체가 깨끗하거나 약간 탁한 경우 파종 외에 현미경으로 침전물을 원심 분리하여 검사하는 것이 좋습니다. 많은 호중구가 존재한다는 것은 화농성 흉막염의 시작을 의미하며 작물에서 병원성 미생물의 성장이이 진단을 확증합니다. 흉막액에 대한 추가 연구로 진단을 명확히하는 데 도움이됩니다. 전형적인 화농성 삼출물 낮은 포도당 (100 ㎖ 미만 40 mg)을 감소 산도 (이하 7.0 이상) 동안 농흉 결정된 높은 함량 삼출물 아밀라아제 (RW 등, WC 볼 1973)에서 췌장염 또는 식도 괴사에 의한. 삼출액에서 발견 된 비정형 세포에 의해 입증 된 바와 같이, 삼출액의 세포질 검사, 특히 화농성 출혈성 특징은 흉막의 원발성 또는 이차성 종양의 진단에 필요합니다.

흉막 농흉의 국소 치료의 주된 임무는 화농성 내용물에서 그 충치를 효과적으로 비우는 것입니다. 이를 위해 실리콘 고무 배수구를 주입하여 흉막 캐비티의 배수 및 세척 방법을 다양하게 사용할 수 있습니다. 가장 효과적인 방법은 단백 분해 효소와 섬유소 용해 약물을 첨가하여 살균 용액 (furatsillin, furagin K, dioxidine)을 점적 주입하는 것과 purulent effusion의 적극적인 흡인을 결합하는 것이다 (Y.N. Shoyhet et al., 1996). 흉막 변색이있는 경우, 때때로 각 공동을 개별적으로 배액해야합니다. 다발성과 넓은 기관지 성 누공은 empyematous cavity의 적절한 세척을 방해합니다. 이 경우 기관지 누공의 일시적인 봉쇄는 기관지 내시경 동안 삽입되는 다양한 밀폐 장치와 함께 사용됩니다. 며칠에서 2-3 주간 지속되는 그러한 봉쇄는 기관지 수목에 세척액이 침투하는 것을 방지하고, 늑막의보다 효율적인 세척 및 인접한 폐 부분의 평활화에 기여하여 후속하는 흉강의 붕괴를 초래한다. 최근 섬유 성 - 염증성 염증의 단계에서 붕괴 된 폐의 재 팽창을 위해 의학 videopleuroscopy (thoracoscopy)가 성공적으로 수행되었고, 그 동안 느슨한 융합체가 파괴되고 fibrin overlay가 내장 늑막의 표면에서 제거되었다 (H. Striffeler et al., 1994; Porkhanov, 1996, OO Yasnogorodsky et al., 1997), 또한 늑막 구멍의 초음파 또는 플라즈마 위생을 수행한다 (II Kotov, 1997). 농흉이 만성화되고 섬유 조직의 단계로 이행함에 따라 조밀 한 계선은 폐 평활화의 장애물이되어 수술 적 치료가 필요합니다. 이 단계에서 폐의 선별이 이루어지며 두꺼워지고 단단한 내장 흉막을 수술 적으로 제거하고 필요한 경우 폐의 파괴 부위를 절제하는 수술을 병행합니다. 농흉이 발생한 경우 농흉 전체를 제거하는 것이 수술을위한 이상적인 선택으로 간주됩니다 - empyemectomy.

volemic violation의 정정 volemic violation의 정정

배액에 의한 흉막에서 완전한 화농성 내용물의 유출을 만들고 필요한 경우 기관지 트리의 기관지 내 위생을 실시하여 흡수 요인을 없애고 신체의 중독을 감소시킵니다. 그러나 유출 팩과 가래와 함께 다량의 단백질과 전해질이 손실되기 때문에 손실 요인이 남아 있습니다. 그들의 손실과 불균형은 심한 volemic disorder를 야기하며, 그 단계는 화농성 - 재 흡수 열의 이행을 화농성 - 흡수성 소진으로 객관적으로 반영한다 (GI Lukomsky, ME Alekseeva, 1988). 흉막 농흉 환자, 특히 폐의 대량 파괴 환자에서의 총 단백질 손실은 G.I. Lukomsky and M.E. Alekseeva, 1 일 7 ~ 20g의 질소. 이것은 단백질 44 ~ 125g 또는 근육 조직 300 ~ 500g의 손실과 같습니다. 그러한 손실은 부분 비경 구 영양에 의해 보완되어야하며, 동시에 거의 모든 환자에서 화농성 흉막염을 앓고있는 보리 름 장애를 교정하는 목표를 추구해야합니다. 이를 위해서는 단백질, 혈장 및 적혈구뿐만 아니라 아미노산 혼합물, 단백질 가수 분해물 (아미노 펩타이드, 카제인 가수 분해물, 가수 분해 L - 103)과 단백질, 혈장 및 적혈구를 체중 1kg 당 단백질 1 ~ 2g 비율로 사용하십시오. 혈장 및 혈액 단백질은 도입 후 오랜 기간 후에 대사에 참여하기 시작하지만 혈장 및 적혈구의 양은 빈혈, 저 단백 혈증 및 저 알부민 혈증을 제거하는 데 도움이됩니다. 그들의 역할은 순환 혈액의 종양 압력을 유지하는 데 아주 좋습니다.

주입 된 단백질의 이용을 위해서는 질병의 단계에 따라 일일 체중 1kg 당 15-25 kcal의 비율로 비 단백질 에너지 자원을 충분히 섭취 할 필요가 있습니다. 이러한 kalorazh는 에틸 알콜과 함께 인슐린 또는 10-14 % 글루코오스 용액 (하루 체중 1kg 당 1.5-2g)의 필수 첨가로 하루에 600-1000ml의 농축 (50 %) 포도당 용액을 제공 할 수 있습니다 1 일 1kg의 체중 당 1-1.5g). 에너지 캐리어를 도입하지 않으면 대부분의 투입 질소가 에너지 비용을 보충하는 데 사용됩니다. 지방 에멀젼과 10 % 이하의 포도당 용액으로 구성된 혼합물을 말초 혈관에 주입 할 수 있으며, 50 % 포도당 용액 주입은 중심 정맥의 카테터 삽입 및 정맥염의 발달을 피하기 위해 카테 테르를 상행 대정맥으로 유지하는 것만으로 가능합니다. 신진 대사 호르몬과 비타민을 함께 사용하면 주사되는 질소의 흡수가 증가합니다. 주입되는 용액에 세포 외 양이온 (질소 1g 당 3 meqq 이상의 칼륨)이 포함되어 있지 않고 마그네슘과 인의 함량이 부적절한 경우 단백질 합성이 부적절합니다. 이 방법으로 만 volemic 위반에 적극적인 역할을 수분 바인딩 구조의 보충입니다.

흉막에서 화농성 과정의 발달 초기에 매우 중요한 항생제의 역할은 화농성 충치 주위의 밀도가 높은 화농성 캡슐이 형성되고 염증이 화농성 - 재 흡수 발열의 단계에서 화농성 - 재 흡수성 소진의 단계로 진행됨에 따라 감소합니다. 항생제의 선택은 늑막의 미생물총, 가래 또는 혈액의 감수성에 기초하여 수행됩니다 (배양 결과가 긍정적입니다). 박테리아 연구 데이터를 얻기 전에 처방 된 1 차 약제로 cefuroxime, cefoxitin, cefotaxime, cefoperazone, ceftriaxone과 같은 그람 양성균과 그람 음성균 모두에 대해 활성 인 세 팔로 스포린 형 항생제, 특히 II 세대 및 III 세대를 추천 할 수 있습니다. 예외는 세파로 스포린이 이전에 폐렴이나 다른 감염원을 치료하기 위해 사용되었으며, 화농성 흉막염으로 인해 복잡해 졌으므로 비효율적 인 환자입니다. 그런 환자에서는 aminoglycosides (gentamicin, tobramycin) 또는 현대 monobactams, carbapenems를 처방하는 것이 좋습니다. 항생제는 메트로니다졸과 병행하여 정맥 주사하는 것이 좋습니다.

합리적인 항생제 치료법을 선택할 때, 미생물 배경이 변형되면 가장 현대적인 새로 합성 된 제제조차도 항생제 내성 미생물 생성과 관련하여 곧 효력을 상실하고 대체가 필요하다는 사실을 고려해야합니다.

기타 트리트먼트

화농성 흉막염의 복합 요법에서는 항상성의 정상화, 신체 중독의 감소 및 면역 저항 능력의 향상에 기여하는 혈액, 혈장 흡수, 혈장 교환 및 혈장 세포 독성의 자외선 조사의 사용으로부터 양호한 효과가 관찰된다. 이 질환의 급성기에는 단백 분해 및 억제 불균형을 교정하고 식세포의 기능을 조절하는 것이 권장된다 (EA Tseymah, 1996; Ya.N. Shoyhet et al., 1996). 최근 몇 년간, 시험 관내 자극 단핵 세포, 면역 자극 및 면역 조절 약물의 사용으로 양호한 결과가 얻어졌다.

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